В ходе эволюции скелет конечностей человека подвергся существенным изменениям. Так, ноги, выполняя задачи передвижения и опоры, обеспечивают сохранение тела в вертикальной позиции, а руки стали инструментами труда. Далее рассмотрим подробнее скелет верхней конечности: строение и задачи, которые он выполняет.

Общие сведения

Скелет верхних конечностей человека в ходе филогенеза приобрел значительную подвижность. За счет присутствия ключицы, обеспечивающей соединение и туловища, люди могут выполнять достаточно обширные движения. Кроме того, элементы, входящие в скелет свободной верхней конечности, имеют подвижное сочленение друг с другом. Это особенно характерно для области кисти и предплечья. Функции скелета верхних конечностей достаточно обширны. Руки приспособлены к сложным видам трудовой деятельности. За счет наличия большого количества костей и сочленений, пальцы могут выполнять разную работу: от написания до сборки каких-либо механизмов. Нога, выступая в качестве органа перемещения и опоры туловища в пространстве, включает в себя более массивные и толстые кости. Их подвижность по отношению друг к другу менее значительна. Скелет верхних и нижних конечностей составлен по общему плану. Он включает в себя две части.

Отделы скелета верхней конечности: кости пояса

Эта часть включает в себя:

Вторая часть

В ней скелет верхней конечности состоит из кисти, предплечья и плечевого элемента. Последний сегмент представлен одной костью - плечевой. Кисть включает в себя пальцевые фаланги, пясть и запястье. В предплечье различают два элемента. Оно представлено локтевой и лучевой костями.

Плечевая кость

Она представлена в виде трубчатого длинного элемента. В кости различают диафиз (тело) и 2 эпифиза (конца): верхний и нижний. Первый представляет собой округлую суставную головку. Она служит для соединения с лопаткой. Верхний конец отделяется от тела при помощи анатомической шейки. Ниже нее по наружной стороне располагаются бугорки (возвышения) - малый и большой. Они разделяются посредством борозды. Суженную часть в теле, находящуюся ближе к головке, именуют "хирургической шейкой". На поверхности кости также присутствует бугристость. Она выступает в качестве участка для присоединения дельтовидной мышцы. Нижний эпифиз имеет расширение и переходит в мыщелок. Он служит для соединения в суставе с лучевой и локтевой костями.

Предплечье

В этой части скелет верхней конечности включает в себя два элемента:

Кисть

Скелет верхней конечности в этой зоне представлен костями запястья, пясти и пальцев. Первая зона состоит из двух рядов губчатых коротких костей (по четыре в каждом). В сочленяются. Верхняя сторона первого ряда имеет соединения с посредством суставной поверхности. Нижняя часть второго присоединяется к основанию пястных элементов. Пясть представлена пятью трубчатыми короткими костями. Считать начинают от большого пальца. В каждой присутствует головка, основание и тело. Первый элемент сочленяется с верхней фалангой в соответствующем представляют собой трубчатые короткие костные элементы. В них присутствует головка, основание и тело. В первых двух элементах различают суставные поверхности. У верхних фаланг этот сегмент имеет сочленение с головкой в соответствующей кости пясти, у нижних и средних - с расположенной выше (проксимально) фалангой. В большом пальце присутствует две трубчатые кости, в остальных - по три.

Возрастные особенности развития: кости пояса

Все элементы, включенные в скелет верхней конечности, кроме ключицы, проходят соединительнотканную стадию, хрящевую, костную.

Средняя часть

• Локтевая кость. В 7-14 лет в проксимальном эпифизе закладывается точка окостенения. От нее начинается локтевой отросток, в котором присутствует блоковидная вырезка. К 3-14 годам образуются участки окостенения в дистальном эпифизе. Разрастаясь, костная ткань формирует шиловидный отросток и головку. Сращение с телом проксимального эпифиза происходит на 13-20-м году, дистального - 15-25-м.
• Лучевая кость. К 2,5-10 годам закладывается участок окостенения в проксимальном эпифизе. Сращение с диафизом происходит к 13-25 годам.

Развитие элементов кисти

Скелет верхних конечностей имеет сложную структуру, в которой каждыйэлемент играет свою роль.

Руки - верхние конечности человека - важнейший рабочий инструмент, выполняющий самые разнообразные действия и движения. Рука - орган труда.

Строение верхней конечности определяется ее функцией, особенностями строения образующих ее тканей. Ее форма зависит от пола, возраста, профессии, а также общего состояния организма человека.

Левая и правая верхние конечности отличаются друг от друга объемом предплечья, формой и размерами правой и левой кистей и даже длиной - правая рука длиннее левой почти на 0,5 см.

Верхняя конечность состоит из плечевого пояса и свободной конечности. В анатомии свободной конечности различают области (рис. 1 ): дельтовидную 1, переднюю 2 и заднюю области плеча, переднюю 3 и заднюю области локтя, переднюю 4 и заднюю области предплечья, ладонную 5 и тыльную области кисти.

Рис. 1. Области свободной верхней конечности:

1 - дельтовидная, 2 - передняя область плеча, 3 - передняя область локтя,

4 - передняя область предплечья, 5 - ладонная область кисти

Основные составляющие части верхней конечности: костный скелет, связки, мышцы, кровеносные сосуды, нервы, кожа.

Костный скелет свободной верхней конечности состоит из трех звеньев (рис. 2 ): плеча 1, предплечья 2, кисти 3 - и включает плечевую кость, кости предплечья (локтевую и лучевую) и кости кисти. Кости сопрягаются между собой суставами, соединены связками и мышцами, в совокупности составляющими двигательный аппарат конечности.

В дельтовидной области свободной верхней конечности находится дельтовидная мышца, которая покрывает плечевой сустав в верхнюю треть плечевой кости. Плечевой сустав отличается большой подвижностью. Он образован головкой плечевой кости, представляющей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки.

Рис. 2. Костный скелет свободной верхней конечности:

1 - плечо, 2 - предплечье. 3 - кисть

Связки сустава и прилегающие мышцы отличаются большой эластичностью. Суставные поверхности покрыты хрящом.

Локтевой сустав образован плечевой, локтевой и лучевой костями. Движение в локтевом суставе двоякого рода: сгибание и разгибание и вращение по продольной оси. Сгибание и разгибание локтевого сустава осуществляются соответственно двуглавой и трехглавой мышцами, которые одним концом закреплены на плечевой кости, другим - на лучевой.

Вдоль предплечья расположены мышцы, обеспечивающие различные движения кисти и пальцев.

Кисть - самая подвижная часть верхней конечности, выполняющая наибольшее количество движений. Это орган, пригодный как для грубой, так и для самой тонкой работы, соединяющий в себе силу и высокую многостороннюю подвижность.

На коже кисти, особенно на ладонной стороне, имеется множество чувствительных клеток, поэтому кисть является и осязательным органом человека. Высокая осязательная способность и подвижность кисти во многих направлениях позволяют человеку судить о размерах, форме и физических свойствах предметов.

Кисть может складываться в виде ложки, выпрямляться лопаткой, согнутые пальцы образуют широкий крепкий крючок, на котором может удерживаться груз. Свободно-подвижный и крепкий большой палец, расположенный напротив остальных пальцев, действует вместе с ними наподобие захвата или щипцов, сгибается в кулак. По силе большой палец равен всем остальным пальцам вместе взятым. Пальцы кисти имеют различную длину, что позволяет им захватывать и удерживать шарообразные предметы.

Верхняя конечность, в том числе кисть, может выполнять такие функции, как приближение к туловищу каких-либо предметов, отталкивание предметов от туловища, удары по предметам или противнику, опорные движения, подтягивание на перекладине и др. Многочисленные и разнообразные движения кисти и всей руки составляют исключительную способность человека.

Кисть человека включает области запястья, пясти и пальцев. Скелет кисти (рис. 3 ) состоит из восьми запястных косточек 1, пяти пястных 2 и костей пальцев - фаланг 3.

Запястные кости мелкие, они расположены в два ряда. Первый ряд состоит из четырех запястных костей: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Три из них соединены связками с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Головка локтевой кости не доходит до костей запястья и соединяется с ними хрящом.

Рис. 3. Скелет кисти:

1 - кости запястья, 2 - кости пясти, 3 - фаланги

Лучезапястный сустав позволяет осуществлять движения по многим направлениям. Второй ряд запястных костей (трапециевидная, малая многоугольная, головчатая и крючковидная) связан с пятью пястными костями, образуя подвижное шарнирное соединение.

Сгибание и разгибание лучезапястного сустава происходит при участии обоих сочленений, а боковые движения - в сочленении запястья с предплечьем.

Запястье, состоящее из мелких костей, лучше противостоит перелому, чем в том случае, если бы оно состояло из одной цельной кости.

Пястные кости (их пять) - трубчатые. Они крепко связаны с запястными костями, что дает возможность кисти опираться ладонной поверхностью на плоские предметы и нажимать на них.

Продольный изгиб отдельных пястных костей, расположение их рядом в одной плоскости выпуклостью к тыльной стороне кисти позволяют складывать кисть в виде ложки. Пястные кости большого пальца и мизинца более подвижны, чем остальных пальцев.

Кости пальцев, называемые фалангами, составляют как бы продолжение пястных костей, соединены с ними и между собой связками, образуя суставы пальцев. У всех пальцев, кроме большого, по три фаланги, у большого - две. Первая фаланга каждого пальца соединена с пястной костью.

Связки соединяют все сочленения кисти. Они состоят из крепких волокон. Запястные кости связаны между собой и с пястными костями поперечными и продольными связками. Особенно крепкая поперечная связка соединяет головки пястных костей между собой и с первыми фалангами пальцев.

Мышцы кисти начинаются на предплечье. Они поднимают кисть вверх, опускают, поворачивают ее вправо и влево.

Сгибание кисти производят шесть мышц (рис. 4 ): длинная ладонная 4, поверхностный сгибатель пальцев 5, лучевой сгибатель запястья 2, локтевой сгибатель запястья 6, глубокий сгибатель пальцев 3 и длинный сгибатель большого пальца 1.

Рис. 4. Мышцы, производящие сгибание кисти:

1 - длинный сгибатель большого пальца, 2 - лучевой сгибатель запястья,

3 - глубокий сгибатель пальцев, 4 - длинная ладонная,

5 - поверхностный сгибатель пальцев, 6 - локтевой сгибатель запястья

В разгибании кисти принимают участие следующие мышцы: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, общий разгибатель пальцев, собственный разгибатель указательного пальца, длинный разгибатель большого пальца.

Повертывание кисти опущенной руки тыльной стороной и большим пальцем к туловищу называют приведением кисти. Повертывание кисти опущенной руки ладонью вперед большим пальцем от туловища называется отведением кисти.

Приведение кисти производят мышцы - локтевой сгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья. Отведение кисти выполняют следующие мышцы (рис. 5 ): лучевой сгибатель запястья 2 (см. рис. 4), длинный 2 и короткий 1 лучевые разгибатели запястья, длинная отводящая мышца большого пальца 3, длинный 5 и короткий 4 разгибатели большого пальца.

Рис. 5. Мышцы, производящие отведение кисти:

1,2- короткий и длинный лучевые разгибатели запястья, 3 - длинная отводящая мышца большого пальца, 4, 5 - короткий и длинный разгибатели большого пальца

На предплечье начинаются и мышцы пальцев, которые разделяются на разгибатели пальцев (проходят по тыльной стороне кисти) и сгибатели пальцев (проходят по ладонной стороне кисти). Одни из сгибателей прикреплены ко вторым фалангам 2-5-го пальцев, другие к третьим (ногтевым) фалангам тех же пальцев.

Большой палец имеет свою особую мускулатуру, которая также начинается на предплечье. Группа мышц отводит и приводит пальцы к ладони, они идут от пястных костей к первым фалангам пальцев; две мышцы, находящиеся на ладони, приближают мизинец к большому пальцу.

Таким образом, каждый палец производит сгибание, разгибание, отведение, приведение и круговые движения. В межфаланговых суставах возможны только сгибание и разгибание.

При различных движениях кисти происходят движения в лучезапястном, запястном, пястно-фаланговом и межфаланговых суставах.

Рельеф ладони характеризуется двумя возвышениями, образованными мышцами 1-го и 5-го пальцев. Между ними - треугольная ладонная впадина.

Тыльная поверхность кисти слегка выпуклая. В области запястья при отведении большого пальца появляется ямка, называемая "анатомической табакеркой".

Функции конечностей человека четко разграничены - верхние является органом труда, а нижние служат для опоры и передвижения. Верхние и нижние конечности имеют одинаковый план строения. Каждая конечность состоит из пояса и свободной части, включающей три сегмента. Проксимальный сегмент имеет одну кость, средний - две кости, а дистальный - несколько костей, включая фаланги пальцев.

Кости верхних конечностей

Кости верхней конечности (ossa membri superioris) разделяют на кости пояса и кости свободной части верхней конечности (рис. 84.1). Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) или грудной пояс (cingulum pectorale) представлен с каждой стороны двумя костями - лопаткой и ключицей, которые прикреплены к грудной клетке с помощью мышц и связок, а впереди и медиально ключица соединяется с грудиной с помощью сустава. Такое сочетание костей пояса с костями туловища позволяет верхней конечности выполнять движения в большом объеме. Свободная верхняя кон-

Рис. 84. Кости правой верхней конечности (начало) И - кости верхней конечности (вид спереди)

струйка состоит из плеча, предплечья и кисти. Скелет свободной верхней конечности (skeleton membri superioris liberi) состоит из плечевой кости, локтевой и лучевой костей, костей кисти. Все кости подвижно соединены между собой, особенно в участках предплечья и кисти, обеспечивает трудовую деятельности "человека.

Кости пояса верхних конечностей

Ключица (clavicula) - это длинная S-подибиа изогнутая кость, которая расположена между ключичной вырезкой грудины и надплечовим отростком лопатки (см. Рис. 84.11). Ключица имеет удлиненное круглой формы тело (coipus claviculae) и два конца: утолщенный груднинний конец (extremitas sternalis) и расширенный уплощенный надплечовий конец (extremitas acromialis), к которому прикрепляется часть волокон трапециевидной мышцы и подключичная мышца. На груднинно конце ключицы содержится седловидной формы груднинпа суставная поверхность (facies articularis sternalis) для соединения с грудиной. На надплечовому конце ключицы является плоская падплечова суставная поверхность (facies articularis acromialis) для соединения с соответствующей суставной поверхностью надплечового отростка лопатки. На нижней поверхности ключицы заметны два повышения: конусообразный холм (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea) - места прикрепления одноименных связь, натянутые между ключицей и клювообразным отростком лопатки.

Лопатка (scapula) - это плоская кость треугольной формы, прилегающей сзади к грудной клетке на уровне II-VII ребер (рис . 85). Лопатка имеет три угла: нижний угол (angulus inferior), боковой угол (angulus lateralis) и верхний угол (angulus superior), а также три края: при средней край (margo medialis), обращена к позвоночника, боковой край (margo lateralis), направленный в сторону и вниз, и верхний край (margo superior), на котором есть вы-

Рис. 84. Кости правой верхней конечности (продолжение): II - ключица (clavicula): А - виде сверху, Б - вид снизу

Рис. 85. Лопатка (scapula), права. А - вид сзади, Б - вид спереди

резкая лопатки (incisura scapulae) для прохождения надлопаточную сосудов и нерва.

Реброва поверхность (facies costalis), или передняя поверхность (facies anterior) лопатки образует вогнутую подлопаточную ямку (fossa subscapularis), в которой располагается одноименный мышцу. Задняя поверхность (facies posterior) выпуклая, на ней выступает поперечно ориентированная ость лопатки (spina scapulae). Над ней видно надостьову ямку (fossa supraspinata), в которой располагается на-достьовий мышцу. Под остью лопатки большая пидостьова ямка (fossa infraspinata), где начинается пидостьовий мышцу. В области бокового угла лопатки конец ости расширяется и образует надплечовий отросток, или акромион (acromion), к которому, а также к ости лопатки, прикрепляется часть трапециевидной мышцы. На конце надплечового отростка видно плоскую ключичную суставную поверхность (facies articularis clavicularis), что сочленяется с иадплечовим концом ключицы. На боковом углу лопатки заметное сужение - шейка лопатки (collum scapulae), а на утолщенной части тупика размещается уплощенная суставная впадина (cavitas glenoidalis), с которой соединяется головка плечевой кости.

Над суставной впадиной является надсуглобовий бугорок (tuberculum supraglenoidale), с которого начинается длинная головка двуглавой мышцы плеча. Под суставной впадиной расположен пидсуглобовий бугорок (tuberculum infraglenoidale), с которого начинается длинная головка трехглавой мышцы плеча. От верхнего края лопатки, у Те шейки, отходит изогнутый вверх и вперед клювовидный отросток (processus coracoideus), к которому прикрепляются клюв-надплечова и клюв-ключичная связи, а также от него берет начало клюв-плечевая мышца, короткая головка двуглавой мышцы плеча и прикрепляется малая грудная мышца.

К скелету верхних конечностей относятся плечевой пояс и скелет руки. Плечевой пояс состоит из лопатки и ключицы, а скелет руки - из плеча, предплечья и кисти. Кисть делится на запястье, пясть и пальцы.

Рис.. 30. Кости руки спереди при трех ее положениях. А - плечо в среднем положении, при небольшом вращении предплечья вперед и внутрь; Б - плечо повернуто вперед и внутрь; В - плечо в среднем положении, предплечье повернуто наружу:
/ - ключица, 2 - верхний угол лопатки, 3 - внутренний край лопатки, 4 - нижний угол лопатки, 5 - плечевая кость, 6 - внутренний надмыщелок плечевой кости, 7 - блок плечевой кости, 8 - венечный отросток локтевой кости, 9 - лучевая кость, 10 - шиловидный отросток лучевой кости, 11 - трапециевидная кость, 12 - фаланги большого пальца, 13 - фаланги пальцев, 14 - пясть* 15 - головка локтевой кости, 16 - локтевая кость, 17 - бугристость лучевой кости, 18 - шейка лучевой кости, 19 - головка лучевой кости, 20 - головчатое возвышение плечевой кости, 21 - наружный надмыщелок плечевой кости, 22 - хирургическая шейка, 23 - гребешок малого бугорка, 24 - головка плечевой кости, 25 - большой бугорок, 26 - плечевой отросток лопатки, акромион, 27 - запястье, 28 - шиловидный отросток локтевой кости, 29 - клювовидный отросток лопатки, 30 - анатомическая шейка. 31 - малый бугорок плечевой кости, 32 - венечная ямка, 33 - локтевой отросток локтевой кости

Лопатка - плоская кость треугольной формы, расположенная на спине. Ключица- трубчатая кость, один конец которой сочленяется с грудиной и ребрами, а другой -с лопаткой. У детей реберно-ключичный сустав появляется с 11 - 12 лет; наибольшего развития он достигает у взрослых, особенно занимающихся физическим трудом, и у физкультурников при упражнении плечевого пояса и рук.

Скелет руки состоит из плечевой кости (скелет плеча), из локтевой и лучевой костей (скелет предплечья) и из костей кисти.

Запястье составляют 8 мелких костей, расположенных в 2 ряда, которые образуют желоб на ладони и выпуклость на ее тыльной поверхности. Пясть состоит из 5 небольших трубчатых костей, из которых короче и толще кость большого пальца, длиннее - вторая кость, а каждая из следующих костей меньше предыдущей, за исключением I пальца, состоящего из двух фаланг; в четырех пальцах по 3 фаланги. Самая большая фаланга проксимальная, меньше - средняя, наименьшая - дистальная. На ладонной поверхности внутри сухожилий между пястной костью большого пальца и его проксимальной фалангой расположены еще постоянные сесамовидные косточки и непостоянные - между пястной костью и проксимальной фалангой II и V пальцев.

К сесамовидным относится и одна из костей запястья - гороховидная, заложенная в сухожилии мышцы в нижнем ряду у локтевой кости. Эти кости особенно увеличивают плечо силы прикрепляющихся к ним мышц, а противопоставление большого пальца остальным четырем отличает руку человека от высших животных как орган труда и обеспечивает захват предметов.

У новорожденного ключица почти полностью костная, в грудинном ее отделе ядро окостенения образуется в 16-18 лет и сливается с ее телом в 20-25 лет. Ядро окостенения клювовидного отростка срастается с телом лопатки в 16-17 лет. Синестозирование акромиального отростка с ее телом заканчивается в 18- 25 лет.

У новорожденного все длинные кости (плечевая, лучевая, локтевая) имеют костные диафизы и хрящевые эпифизы. В запястьи у него костей нет. Окостенение хрящей запястья начинается на 1-м году жизни в головчатой и крючковидной костях, в 2-3 года - в трехгранной, в 3-4 года - в полулунной, в 4-5 лет - в ладьевидной, в 4-6 лет - в многоугольной большой и в 7-15 лет - в гороховидной. Сесамовидные кости в первом пястнофаланговом суставе появляются в 12-15 лет. В 15-18 лет нижний эпифиз плечевой кости сливается с ее телом и верхние эпифизы сливаются с телами костей предплечья. Окостенение проксимальных и дистальных эпифизов фаланг происходит на 3-м году жизни.

«Костный возраст» определяют центры окостенения кисти. Окостенение заканчивается в ключице, лопатке и в плечевой кости в 20-25 лет, лучевой кости - 21-25, локтевой - 21-24, костях запястья-10-13, пястье-12, фалангах пальцев - 9-11. Оно заканчивается у женщины в среднем на 2 года раньше, чем у мужчин. Последние центры окостенения обнаруживаются в ключице и лопатке в 18-20 лет, плечевой кости-12-14, лучевой - 5-7, локтевой - 7-8, пястных и фалангах пальцев - 2-3 года. Окостенение сесамовидных костей обычно начинается в период полового созревания: у мальчиков в 13-14 лет, а у девочек - в 12-13. Начало слияния частей 1 пястной кости свидетельствует о начинающемся половом созревании.

Сроки окостенения костей рук должны учитываться при обучении детей трудовым движениям и физическим упражнениям, а также письму и рисованию. Например, гимнастика удлиняет кисть. Дети не должны выполнять физических упражнений и трудовых движений, нарушающих нормальный процесс окостенения.

Открыть все Закрыть все

1-ключица
2-грудинный конец ключицы
3-лопатка
4-клюво-видный отросток лопатки
5-суставная впадина лопатки (cavitas glenoidalis scapulae )
6-плечевая кость
7-венечная ямка плечевой кости (fossa coronoidea humeri )
8-медиальный надмыщелок (epicondylus medialis )
9-блок плечевой кости (trochlea humeri )
10-венечный отросток (processus coronoideus )
11-бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae )
12-локтевая кость
13-головка локтевой кости (caput ulnae )
14-кости запястья (ossa carpi )
15-I-V пястные кости
16-фаланги пальцев
17-шиловидный отросток лучевой кости (processus styloideus radii )
18-лучевая кость
19-головка лучевой кости (caput radii )
20-гребень большого бугорка (crista tubercullum majoris )
21-межбугорковая борозда (sulcus intertubercullaris )
22-большой бугорок (tuberculum majus )
23-малый бугорок (tubercullum minus )
24-головка плечевой кости (caput humeri )
25-акромион

А-вид снизу
Б-вид сверху. А: 1-акромиальная суставная поверхность
2-акромиальный конец (extremitas acromialis )
3-конусовидный бугорок (tuberculum conoideum )
4-тело ключицы
5-грудинный конец (extremitas sternalis )
6-вдавление реберно-ключичной связки. Б: 1-акромиальный коней
2-конусовидный бугорок (tuberculum conoideum )
3-грудинный конец (extremitas sternalis )
4-фудинная суставная поверхность.

1-верхний угол лопатки
2-верхний край. 3-надостная ямка (fossa supraspinata )
4-ость лопатки (spina scapulae )
5-клювовидный отросток (processus caracoideus )
6-акромион (acromion )
7-угол акромиона
8-суставная впадина (латеральный угол лопатки)
9-шейка лопатки (collum scapulae )
10-подостная ямка (fossa infraspinata )
11-латеральный край (margo lateralis )
12-нижний угол (angulus inferior )
13-медиальный край лопатки

1-медиальный край лопатки
2-дорсальная поверхность лопатки (мышечные 7 линии)
3-нижний угол (angulus inferior )
4-латеральный край (margo lateralis )
5-шейка лопатки (collum scapulae )
6-сустанная впадина (латеральный угол лопатки)
7-клювовидный отросток (processus caracoideus )
8-акромион (acromion )
9-вырезка лопатки (incisura scapulae )
10-верхний край (margo superior )
11-верхний угол лопатки

А-вид спереди
Б-вид сзади. А: 1-большой бугорок (tuberculum majus )
2-анатомическая шейка (collum anatomicum )
3-головка плечевой кости (caput humeri )
4-малый бугорок (tubercullum minus )
5-межбугорковая борозда (sulcus intertubercullaris )
6-гребень малого бугорка (crista tubercullum minoris )
7-гребень большого бугорка (crista tubercullum majoris )
8-дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea )
9-тело плечевой кости (corpus humeri )
10-передне-медиальная поверхность
11-медиальный край (margo medialis )
12-венечная ямка (fossa coronoidea )
13-медиальный надмыщелок (epicondylus medialis )
14-блок плечевой кости (trochlea humeri )
15-головка мыщелка плечевой кости (capitulum humeri )
16-латеральный надмышелок
17-лучевая ямка (fossa radialis )
18-передне-латеральная поверхность. Б: 1-головка плечевой кости (caput humeri )
2-анатомическая шейка (collum anatomicum )
3-большой бугорок (tuberculum majus )
4-хирургическая шейка (collum chirurgicum )
5-дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea )
6-борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis )
7-латеральный край (margo lateralis )
8-ямка локтевого отростка
9-латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis )
10-блок плечевой кости (trochlea humeri )
11-борозда локтевою нерва
12-медиальный надмыщелок (epicondylus medialis )
13-медиальный край плечевой кости.

А-вид спереди
Б-вид сзади. А: 1-головка локтевой кости (caput ulnae )
2-тело локтевой кости
3-межкостный край
4-бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae )
5-лучевая вырезка (incisura radialis )
6-блоковидная вырезка (incisura trochlearis )
7-локтевой отросток (olecranon )
8-венечный отросток (processus coronoideus )
9-передняя поверхность локтевой кости
10-суставная окружность (головки локтевой кости)
11-шиловидный отросток. Б: 1-головка локтевой кости (caput ulnae )
2-тело локтевой кости
3-медиальная поверхность
4-венечный отросток (processus coronoideus )
5-локтевой отросток (olecranon )
6-межкостный край.

А-вид спереди
Б-вид сзади. А: 1-запястная суставная поверхность (facies articularis carpalis )
2-шиловидвый отросток
3-тело лучевой кости
4-передняя поверхность
5-буфистость лучевой кости
6-шейка лучевой кости (collum radii )
7-суставная окружность (circumferentia articularis )
8-головка лучевой кости (caput radii )
9-межкостный край. Б: 1-суставная окружность (лучевой кости), 2-шейка лучевой кости (collum radii )
3-тело лучевой кости
4-межкостный край
5-задняя поверхность (facies posterior )
6-борозда сухожилия мышцы-длинного разгибателя большого пальца кисти
7-борозда мыишы-лучевого разгибателя кисти
8-шиловидный отросток (processus styloideus )
9-локтевая вырезка (incisura ulnaris )
10-борозда мышц-разгибателей пальцев.

Ладонная сторона. А-кости запястья, Б-пястные кости, В-кости пальцев (фаланги). 1-дистальные (ногтевые) фаланги
2-средние фаланги
3-проксимальные фаланги
4-пястные кости
5-сесамовидные кости
6-кость-трапеция (os trapezium )
7-трапециевидная кость (os trapezoideum )
8-ладьевидная кость (os scaphoideum )
9-головчатая кость (os capitatum )
10-полулунная кость (os lunatum )
11-крючковидная кость (os hamatum )
12-трехгранная кость (os triquetrum )
13-гороховидная кость.

Кости верхней конечности, ossa membri superioris , делят на пояс верхней конечности, cingulum membri superioris (плечевой пояс, cingulum pectorale ), к которым относятся ключица, clavicula , и лопатка, scapula , и на кости, образующие скелет свободной верхней конечности, sceleton membri superioris liberi : в области плеча – плечевая кость, humerus , в области предплечья – лучевая кость, radius , и локтевая кость, ulna , и в области кисти – кости запястья, ossa carpi , пястные кости, ossa metacarpalia , и кости пальцев – ossa digitorum .

Ключица

Ключица, clavicula , – небольшая S -образная кость. Она имеет тело, corpus claviculae , и два конца: грудинный, обращенный к рукоятке грудины, и акромиальный, соединяющийся с акромионом. Грудинный конец и прилегающий к нему участок тела ключицы изогнуты выпуклостью вперед, а остальная часть ключицы изогнута выпуклостью назад.

Средний участок ключицы, расположенный между ее концами, несколько сдавлен сверху вниз. На его нижней поверхности находится сравнительно крупное питательное отверстие, foramen nutricium . У грудинного конца располагается вдавление реберно-ключичной связки, impressio lig . costoclavicularis , а у плечевого конца – конусовидныйбугорок, tuberculum conoideum , и трапециевидная линия, linea trapezoidea (места прикрепления конической и трапециевидной частей клювовидно-ключичной связки, lig . coracoclaviculare ). На нижней поверхности ключицы, ближе к акромиальному концу, залегает борозда подключичной мышцы, sulcus m . subclavia .

Верхняя поверхность ключицы гладкая. Грудинный конец, extremitas sternalis , утолщен и несет на своей внутренней поверхности грудинную суставную поверхность, facies articularis sternalis – место сочленения ключичной вырезкой на рукоятке грудины.

Акромиальный конец, extremitas acromialis , шире грудинного, но несколько тоньше его. На его наружнонижней части располагается акромиальная суставная поверхность, , сочленяющаяся с акромионом лопатки.

Лопатка

Лопатка, scapula , – плоская кость. Располагается между мышцами спины на уровне от II до VIII ребер. Лопатка имеет треугольную форму и соответственно в ней различают три края: верхний, медиальный и латеральный, и три угла: верхний, нижний и латеральный.

Верхний край лопатки, margo superior scapulae , истончен, в его наружном отделе имеется вырезка лопатки, incisura scapulae ; над ней на немацерированной кости натянута верхняя поперечная связка лопатки, lig . transversum scapulae superius , образующая вместе с этой вырезкой отверстие, через которое проходит надлопаточный нерв. n . suprascapularis .

Наружные отделы верхнего края лопатки переходят в клювовидный отросток, processus coracoideus . Вначале отросток направляется вверх, затем изгибается вперед и несколько кнаружи.

Медиальный край лопатки, margo medialis scapulae , длиннее и тоньше верхнего. Он обращен к позвоночному столбу и хорошо прощупывается через кожу.

Латеральный край лопатки, margo lateralis scapulae , утолщен и направлен в сторону подмышечной впадины.

Верхний угол, angulus superior , закругленный, обращен вверх и медиально.

Нижний угол, angulus inferior , шероховатый, утолщен и обращен вниз.

Латеральный угол, angulus lateralis , утолщен. На его наружной поверхности располагается уплощенная суставная впадина, cavitas glenoidalis , с которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости. От остальной части лопатки латеральный угол отделяется небольшим сужением – шейкой лопатки, collum scapulae .

В области шейки, над верхним краем суставной впадины, располагается надсуставный бугорок, tuberculum supraglenoidale , а ниже суставной впадины – подсуставной бугорок, tuberculum ifragleoidale , (следы начала мышц).

Реберная поверхность (передняя), facies costalis (anterior ), вогнутая, носит название подлопаточной ямки, fossa subscapularis . Она заполнена подлопаточной мышцей, m . subscapularis .

Задняя поверхность, facies posterior , посредством ости лопатки, spina scapulae , разделяется на две части: одна из них, меньшая, располагается выше ости и носит название надостной ямки, fossa supraspinata , другая, большая, занимает остальную часть задней поверхности лопатки – это подостная ямка, fossa infraspinata ; в этих ямках начинаются одноименные мышцы.

Ость лопатки, spina scapulae , представляет собой хорошо развитый гребень, который пересекает заднюю поверхность лопатки от ее медиального края в сторону латерального угла.

Латеральный отдел ости лопатки развит сильнее и, образуя угол акромиона, angulus acromialis , переходит в отросток акромион, acromion , который направляется кнаружи и немного вперед и несет на своем переднем крае суставную поверхность акромиона, facies articularis acromialis , для сочленения с ключицей.

Плечевая кость

Плечевая кость, humerus , – длинная кость. В ней различают тело и два эпифиза – верхний проксимальный и нижний дистальный. Тело плечевой кости, corpus humeri , в верхнем отделе округлое, а в нижнем – трехгранное. В нижнем отделе тела различают заднюю поверхность, facies posterior , которая по периферии ограничена латеральным и медиальным краями, margo lateralis et margo medialis ; медиальную переднюю поверхность, facies anterior medialis , и латеральную переднюю поверхность, facies anterior lateralis , разделенные малозаметным гребнем.

На медиальной передней поверхности тела плечевой кости, несколько ниже середины длины тела, расположено питательное отверстие, foramen nutricium , которое ведет в дистально направленный питательный канал, canalis nutricius .

Выше питательного отверстия на латеральной передней поверхности тела находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea , – место прикрепления дельтовидной мышцы, m . deltoideus .

На задней поверхности тела плечевой кости, позади дельтовидной бугристости, проходит борозда лучевого нерва, sulcus n . radialis . Она имеет спиральный ход и направлена сверху вниз и изнутри кнаружи.

extremitas superior , s . epiphysis proximalis , утолщен и несет на себе полушаровидную головку плечевой кости, caput humeri , поверхность которой обращена кнутри, кверху и несколько кзади. Периферия головки отграничена от остальной части кости неглубоким кольцеобразно идущим сужением – анатомической шейкой, collum anatomicum . Ниже анатомической шейки на передненаружной поверхности кости располагаются два бугорка: снаружи – большой бугорок, tuberculum majus , а изнутри и немного спереди – малый бугорок, tuberculum minus .

Книзу от каждого бугорка тянется одноименный гребень: гребень большого бугорка, crista tuberculi majoris , и гребень малого бугорка, crista tuberculi minoris . Направляясь вниз, гребни достигают верхних отделов тела и вместе с бугорками ограничивают хорошо выраженную межбугорковую борозду, sulcus intertubercularis , в которой залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, tendo capitis longi m . bicepitis brachii .

Ниже бугорков, на границе верхнего конца и тела плечевой кости, находится небольшое сужение – хирургическая шейка, collum chirurgicum , которая соответствует зоне эпифизарного хряща.

extremitas inferior , s . epiphysis distalis , сдавлен в переднезаднем направлении. Его нижний отдел носит название мыщелка плечевой кости, condylus humeri . Мыщелок плечевой кости состоит из головки мыщелка плечевой кости, capitulum humeri , с которой сочленяется головка лучевой кости, и блока плечевой кости, trochlea humeri , который сочленяется с блоковидной вырезкой локтевой кости в локтевом суставе.

На передней поверхности дистального эпифиза плечевой кости над блоком располагается венечная ямка, fossa coronoidea , a над головкой мыщелка плечевой кости – лучевая ямка, fossa radialis , на задней поверхности – ямка локтевого отростка, fossa olecrani .

Периферические отделы нижнего конца плечевой кости заканчиваются латеральным и медиальным надмыщелками, epicondylus lateralis et medialis , от которых начинаются мышцы предплечья.

От каждого надмышелка вдоль дистального отдела диафиза поднимаются соответственно медиальный и латеральный надмыщелковые гребни, cristae supracondylares medialis et lateralis .

Медиальный надмыщелок развит сильнее. На его задней поверхности находится борозда локтевого нерва, sulcus n . ulnaris , а на передней имеется выступ – надмыщелковый отросток, processus supracondylaris (от него начинается лучевой сгибатель запястья). Надмыщелки и борозда локтевого нерва хорошо прощупываются под кожей и могут служить костными ориентирами.

К костям предплечья относятся локтевая кость и лучевая кость. При опущенной руке и супинации (поворот предплечья и кисти ладонью кпереди) локтевая кость располагается в медиальном отделе предплечья, лучевая – в латеральном.

Лучевая кость

Лучевая кость, radius , располагается кнаружи и немного кпереди от локтевой кости. В ней различают тело и два эпифиза – верхний и нижний.

Тело лучевой кости, corpus radii , трехгранной формы. Оно имеет три края: передний, задний и межкостный (медиальный) – и три поверхности: переднюю, заднюю и латеральную.

Передний край, margo anterior , и задний край, margo posterior , закруглены.

Внутренний, или медиальный, край кости заострен, направлен в сторону локтевой кости и называется межкостным краем, margo interosseus .

Передняя поверхность, facies anterior foramen nutricium , которым начинается проксимально направленный питательный канал, canalis nutricius .

Задняя поверхность, facies posterior , гладкая, отделена от латеральной поверхности, facies lateralis , задним краем.

Верхний, или проксимальный, эпифиз, epiphysis proximalis , на границе с телом несет хорошо развитую бугристость лучевой кости, tuberositas radii , направленную в медиальную сторону. Выше бугристости находится равномерно суженный участок кости – шейка лучевой кости, collum radii . Над шейкой располагается цилиндрической формы головка лучевой кости, caput radii . Верхняя поверхность головки вогнутая, на ней имеется суставная ямка, fovea articularis . Боковая часть головки несет суставную поверхность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости и называется суставной окружностью лучевой кости, circumferentia articularis radii (частично прощупывается через кожу).

Нижний, или дистальный, эпифиз, epiphysis distalis , утолщен и расширен во фронтальной плоскости. От него отходит шиловидный отросток лучевой кости, processus styloideus radii , который хорошо прощупывается через кожу. На внутренней поверхности нижнего конца лучевой кости имеется локтевая вырезка, incisura ulnaris , несущая суставную поверхность для сочленения с суставной полуокружностью головки локтевой кости. На задней поверхности дистального эпифиза, ближе к шиловидному отростку, располагается дорсальный бугорок, tuberculum dorsale , залегая между сухожилиями m . extensoris policis longi и m . extensoris carpi radialis brevis .

Передняя поверхность нижнего эпифиза лучевой кости гладкая, на задней имеются небольшие гребешки, разделяющие бороздки, в которых залегают сухожилия мышц.

Нижняя поверхность вогнутая в поперечном и переднезаднем направлениях. Она является местом сочленения с костями запястья и называется запястной суставной поверхностью, facies articularis carpea . На ней имеется небольшой гребешок, который идет в переднезаднем направлении и делит эту поверхность на две части соответственно двум костям запястья, сочленяющимся с лучевой костью в лучезапястном суставе.

Локтевая кость

Локтевая кость, ulna , длинная. В ней различают тело и два эпифиза – проксимальный и дистальный.

Тело локтевой кости, corpus ulnae , трехгранной формы. Оно имеет три края: передний (ладонный), задний (дорсальный) и межкостный (наружный) – и три поверхности: переднюю (ладонную), заднюю (дорсальную) и медиальную.

Передний край, margo anterior , закруглен; задний край, margo posterior , направлен назад, а межкостный край, margo interosseus , заострен и обращен в сторону лучевой кости.

Передняя поверхность, facies anterior , несколько вогнута. На ней находится питательное отверстие, foramen nutricium , которое ведет в проксимально направленный питательный канал, canalis nutricius . В верхнем отделе передней поверхности, на границе между телом и верхним концом кости, располагается бугристость локтевой кости, tuberositas ulnae . Задняя поверхность, facies posterior , обращена назад, а медиальная поверхность, facies medialis , – в сторону внутреннего края предплечья.

Верхний, или проксимальный, эпифиз, epiphysis proximalis , утолщен, продолжается кверху в локтевой отросток, olecranon . Передняя поверхность этого отростка занята блоковидной вырезкой, incisura trochlearis , которую снизу ограничивает венечный отросток, processus coronoideus . На наружной поверхности венечного отростка находится лучевая вырезка, incisura radialis , – место сочленения локтевой кости с суставной окружностью головки лучевой кости. Позади лучевой вырезки начинается гребень супинатора, crista m . supinatoris , который, следуя вниз, достигает верхних отделов тела кости.

Нижний, или дистальный, эпифиз, epiphysis distalis , локтевой кости закруглен. На нем различают головку локтевой кости, caput ulnae . Поверхность головки, обращенная к запястью, гладкая и вогнутая. По периферии головки расположена суставная поверхность, – суставная окружность, circumferentia articularis , локтевой кости, сочленяющаяся с лучевой костью. Медиальнозадняя поверхность головки продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus ; он хорошо прощупывается через кожу.

Кости кисти делят на кости запястья ossa carpi (carpalia ), пястные кости ossa metacarpi (metacarpalia ), и кости пальцев кисти ossa digitorum manus (фаланги, phalanges ).

Кости запястья

Кости запястья, ossa carpi , располагаются в два ряда. Верхний, или проксимальный, ряд прилегает к дистальному отделу костей предплечья, образуя эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность; другой ряд нижний, или дистальный, обращен к пясти.

Второй ряд костей запястья составляют соответственно: кость-трапеция, трапециевидная кость, головчатая кость и крючковидная кость.

Изредка на тыльной поверхности запястья располагается непостоянная центральная кость, os centrale , залегающая между ладьевидной костью, костью-трапецией и головчатой костью.

Пястные кости

Пястные кости, ossa metacarpalia (I -V ), представлены пятью небольшими длинными костями. Счет костей ведется от наружного, лучевого, края кисти к внутреннему ее, локтевому, краю.

В каждой пястной кости различают тело и эпифизы – проксимальный и дистальный.

Тело пястной кости, corpus metacarpalis , имеет три поверхности: заднюю (или тыльную), боковую (латеральную, или лучевую) и медиальную (или локтевую). Латеральная и медиальная поверхности разделены небольшим гребешком; здесь находится питательное отверстие, foramen nutricium , которое переходит в питательный канал, canalis nutricius , направленный у II -V пястных костей проксимально, а у I пястной кости – дистально.

Тело каждой пястной кости вогнуто в тыльную сторону.

Верхний, проксимальный, конец, или основание пястной кости, basis metacarpalis , утолщен. Боковые поверхности оснований несут суставные площадки, посредством которых две смежные кости сочленяются между собой. Поверхность основания, обращенная к костям запястья, имеет суставную поверхность для сочленения с костями второго ряда запястья. Суставные поверхности I и V пястных костей седловидной формы.

Основание III пястной кости в заднелатеральном отделе имеет шиловидный отросток, processus styloideus .

Нижний, дистальный, конец, или головка пястной кости, caput metacarpalis , шаровидная. Боковые поверхности головки шероховатые.

Тело и головка пястных костей хорошо прощупываются через кожу с тыльной стороны кисти.

Промежутки между пястными костями носят название межкостных промежутков пястья, spatia interossea metacarp .

Кости пальцев (фаланги)

Кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges ) , представлены фалангами, phalanges , относящимися по форме к длинным костям. Первый, большой, палец имеет две фаланги: проксимальную, phalanx proximalis , и дистальную, phalanx distalis . Остальные пальцы имеют еще среднюю фалангу, phalanx media . В каждой фаланге различают тело и два эпифиза – проксимальный и дистальный.

Тело, corpus , каждой фаланги с передней (ладонной) стороны уплощено. Поверхность тела фаланги ограничена по бокам небольшими гребешками. На ней находится питательное отверстие, продолжающееся в дистально направленный питательный канал.

Верхний, проксимальный, конец фаланги, или основание, basis phalangis , утолщено и имеет суставные поверхности. Проксимальные фаланги сочленяются с костями пясти, а средние и дистальные фаланги соединяются между собой.

Нижний, дистальный, конец І и ІІ фаланг имеет головку фаланги, caput phalangis .

На нижнем конце дистальной фаланги, с тыльной стороны, имеется небольшая шероховатость – бугристость дистальной фаланги, tuberositas phalangis distalis .

В области пястно-фаланговых сочленений І, ІІ и ІV пальцев и межфалангового сочленения I пальца на ладонной поверхности, в толще сухожилий мышц, встречаются сесамовидные кости, ossa sesamoidea .