Стомашно-чревното кървене не е самостоятелно заболяване, а усложнение на много заболявания на стомашно-чревния тракт. Помощта за стомашно-чревно кървене трябва да бъде предоставена възможно най-бързо и пълно, тъй като това е страхотно усложнение, в тежки случаи може да бъде фатално.

Причини за стомашно-чревно кървене

Причината за стомашно-чревното кървене е увреждане на стената на стомашно-чревния тракт със засягане на кръвоносен съд или малки капиляри на някое от местата му. Най-честите причини за стомашно-чревно кървене са:

• стомашна язва и дванадесетопръстника;
• хемороиди;
• Тумори, както доброкачествени (полипоза), така и злокачествени (рак) във всяка част на стомашно-чревния тракт;
• Разширени вени на хранопровода;
• Пукнатини в лигавицата на хранопровода;
• Анални фисури;

Стомашно-чревното кървене при деца най-често се причинява от травма на хранопровода или стомаха, включително химически изгаряния, както и хеморагична болест на новороденото.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи

Разграничете стомашно-чревното кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, което включва хранопровода и стомаха, и долната част, състояща се от червата.

Стомашно-чревното кървене по продължителност може да бъде:

• Единичен (епизодичен);
• Повтарящи се (периодично подновявани);
• Хроничен (постоянен).

По форма:

• остър;
• Хронична.

Според характера на проявата:

• Скрити;
• Изрично.

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Общите симптоми на стомашно-чревно кървене са подобни на тези при загуба на кръв като цяло. Те включват бледност на кожата, слабост, шум в ушите, студена пот, тахикардия, задух, замаяност, мухи пред очите, намалена кръвно налягане. Болката или засилването на съществуващата болка не е характерно за стомашно-чревно кървене.

Характерът на самата секретирана кръв зависи от това в коя част на стомашно-чревния тракт е настъпило нарушение на целостта на кръвоносния съд и от това дали това кървене е скрито или явно.

Първо, нека се съсредоточим върху очевидното стомашно-чревно кървене.

Стомашно-чревното кървене от горната част на стомашно-чревния тракт се проявява като кърваво повръщане (хематемеза). Повръщането може да съдържа непроменена кръв, което е характерно за кървене от хранопровода, или може да изглежда като утайка от кафе, ако кървенето е настъпило в стомаха, характерният вид му се придава от кръв, коагулирана от солна киселина. Въпреки това, стомашно артериално кървене със значителна сила може да се появи и като повръщане с непроменена кръв, тъй като кръвта няма време да се съсири.

Стомашно-чревното кървене от тънките черва и дебелото черво може да се прояви както под формата на повръщане на "утайка от кафе", така и под формата на мелена - кървава диария, която има катраненоподобна консистенция и черен цвят. Мелена може да продължи няколко дни след спиране на кървенето в горния стомашно-чревен тракт, катранените изпражнения ще се отделят, докато съдържанието се движи през червата.

Ако се появи кървене в долния стомашно-чревен тракт (дебело черво, ректум, анус), то се проявява като кърваво изпражнение (хематохезия). В този случай изпражненията съдържат примес от непроменена червена кръв, понякога в значителни количества. Понякога обаче кървави изпражнения могат да се появят и при значително кървене в тънките черва, когато поради голямото количество кръв съдържанието на тънките черва се движи много бързо.

Латентно стомашно-чревно кървене се открива при лабораторни изследвания на изпражненията и стомашен сок. Скритото кървене от горния стомашно-чревен тракт може да изглежда като смес от черни люспи в повръщаното, във всички останали случаи е невидимо с невъоръжено око и се проявява само като общи признаци на нарастваща анемия.

Няма особена разлика в проявата на стомашно-чревно кървене при деца и възрастни, само анемията при децата се развива много по-бързо и поради по-слабия компенсаторен капацитет на тялото последствията могат да бъдат по-опасни.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Ако възникне остро кървене, първата помощ при стомашно-чревно кървене е както следва:

• Обадете се на линейка възможно най-скоро;
• Веднага поставете пациента в леглото;
• Изключете приема на всякакви вещества в стомашно-чревния тракт, включително вода, лекарства и храна;
• Поставете пакет с лед върху стомаха;
• Осигурете достъп на чист въздух в стаята, където лежи пациентът;
• Осигурете му постоянно наблюдение до пристигането на линейката, без да я оставяте.

Първата помощ при стомашно-чревно кървене при деца не се различава от тази при възрастни. Важно е да осигурите спокойствие на детето, което е малко по-трудно, отколкото за възрастен, особено ако детето е малко. Ако се предполага, че стомашно-чревното кървене при деца е причинено от травма, е необходимо да се опитате възможно най-точно да определите травматичния фактор (остър предмет, химическо вещество).

Спешната медицинска помощ при стомашно-чревно кървене зависи преди всичко от силата на кървенето и неговия характер, както и от състоянието на пациента. В случай на кървене със значителна сила, с алена (артериална) кръв и не може да бъде спряно за определено време с конвенционални средства, пациентът се отвежда в спешното хирургично отделение.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Лечението на стомашно-чревно кървене, в зависимост от естеството му, се извършва хирургично или консервативно.

При кървене със значителна сила, ако не е възможно да се спре загубата на кръв, те прибягват до техники за реанимация и спешна операция. Преди операцията е желателно поне частично да се попълни обемът на загубената кръв, за която се провежда инфузионна терапия, чрез интравенозна инфузия на кръвни продукти или техните заместители. В случай на животозастрашаваща ситуация е възможна спешна операция без такава подготовка. Операцията може да се извърши както по класически, отворен метод, така и по ендоскопски метод (FGS, лапароскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия), в зависимост от показанията. Хирургичното лечение на стомашно-чревно кървене се състои в лигиране на вените на хранопровода и стомаха, налагане на сигмостома, резекция на част от стомаха или червата, коагулация на увредения съд и др.

Консервативното лечение на стомашно-чревно кървене се състои от следните мерки:

• Въвеждане на хемостатични средства;
• Евакуация на кръвта от стомашно-чревния тракт чрез въвеждане на назогастрална сонда и очистителни клизми (ако кървенето не е от долния стомашно-чревен тракт);
• Попълване на загуба на кръв;
• Подкрепата е жизненоважна важни системиорганизъм;
• Лечение на основното заболяване, довело до кървене.

Видео от YouTube по темата на статията:

Стомашното кървене е едно от най-честите състояния, които възникват на фона на различни заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. В същото време венозната или артериалната кръв тече свободно в лумена на стомаха. Обемът на загубената кръв може да достигне 3-4 литра, поради което прогнозата за стомашно кървене не винаги е благоприятна и при липса на терапевтични мерки може да доведе до смърт на пациента.

Класификация на стомашно кървене

Към днешна дата има много принципи за разделяне на стомашно кървене в различни групи.

Поради възникване:

• Язвено кървене - източник на кървене са хронични и остри стомашни язви от всякаква локализация;
• Кървене без язва - причините за кървене са различни, можете да прочетете за тях по-долу.

По естеството на потока:

• В ход:
  • Струйна или обилна,
  • капилярна,
  • повтарящ се,
  • Нестабилна;
• Приключи.

Според тежестта на клиничната картина:

• Лека тежест - еднократно или двукратно повръщане, потъмняване на изпражненията, промени в кръвното налягане и пулса не се наблюдават. Пълна компенсация за състоянието.
• Средна тежест - повръщане повече от 1 път, понижаване на кръвното налягане: систолно до 90 mm Hg. Чл., Лека тахикардия - пулс до 100 удара в минута. Компенсация на относително състояние.
• Тежка тежест - многократно повръщане на кръв, което не спира, спад на кръвното налягане: систолно до 60 mm Hg. Изкуство. и по-долу, значителна тахикардия - до 120 удара. в минута с възможен преход към брадикардия (пулс под 60 удара). Държавна декомпенсация.

Според ендоскопската картина:

• IA - кръвта тече от мястото на нараняване в струя;
• IB - капково кървене от нараняване на лигавицата;
• IIA - има тромбиран съд на дъното на язвата;
• IIB - язвата е затворена от кръвен съсирек;
• IIC - има язва без признаци на кървене;
• III - източникът на кървене не може да бъде открит.

Освен това има разделение на стомашно кървене на:

• Остри и хронични, различни по време на кървене;
• Скрити и явни, характеризиращи се с липса или наличие на релевантни клинични симптомив човек;
• Единични и рецидивиращи, с разделение според честотата на кървене.

Причини за стомашно кървене

Към днешна дата има повече от 100 възможни причинистомашно кървене. Нека поговорим за най-често срещаните сред тях.

Първата голяма група причини е свързана с патологията на самия стомах.

Стомашна язва. В 10-20% от случаите това заболяване се характеризира с развитие на стомашен кръвоизлив. В този случай механизмът на кървене може да бъде различен: или настъпва директно увреждане на съда от агресивното съдържание на стомаха, или съдът се разкъсва поради образуван в него кръвен съсирек.

Злокачествени новообразувания на стомаха. Те се характеризират с постоянно прорастване дълбоко в стената на органа с възможно увреждане на целостта на съдовете. Ракът на стомаха може да бъде самостоятелно заболяване или да се развие на фона на пептична язва.

Дивертикуларна болест и изолирани дивертикули. В този случай в стената на стомаха се образуват малки "пръстовидни" издатини. На фона на увреждащите фактори възниква възпаление на дивертикула - дивертикулит (с риск от увреждане на съдовете на стената на органа на това място).

Диафрагмална херния. Заболяването се характеризира със слабост на диафрагмата и движение на част от стомаха в гръдната кухина през езофагеалния отвор на диафрагмата. Кървенето може да възникне или поради постоянно излагане на тънката лигавица на хранопровода на солната киселина на стомаха, или поради образуването на стомашни язви на кръстовището на стомаха в гръдната кухина.

Полипи в стомаха. Полипът е доброкачествен тумор на стомашната лигавица. Увреждането на съдовете може да възникне поради образуването на язва върху полипа, травматизиране на образуването, локални нарушения на кръвообращението в полипа.

В допълнение към причините, свързани със стомаха, има голяма група заболявания на други органи, които също могат да доведат до развитие на стомашно кървене.

Портална хипертония с разширени венивени на хранопровода и горната част на стомаха. В долната част на хранопровода има много голям венозен плексус - това е кръстовището на вени от две различни венозни системи. Тези вени лежат много повърхностно и могат лесно да бъдат наранени, особено на фона на заболявания, свързани с тяхното разширяване: чернодробен хепатит с изход от цироза, тумори на черния дроб и жлъчните пътища, тромбоза на порталната вена, синдроми на компресия на порталната вена при различни патологии.

Системен васкулит с увреждане на съдове от всякаква локализация (включително стомашни). При тези заболявания настъпва увреждане на вътрешната обвивка на съдовете, което води до тяхната повишена чупливост и чести разкъсвания.

Патологията на системата за коагулация на кръвта води до повишен риск от кървене от всяка локализация, включително от съдовете на стомаха. Всяка микротравма на фона на тези заболявания може да доведе до сериозно стомашно кървене.

Причини за стомашно кървене при деца

Причините за развитието на стомашно кървене при деца се различават от причините, характерни за възрастните, и са от различен характер в зависимост от възрастта на детето:

• При новородени най-честата причина за стомашно кървене е хеморагично заболяване на новороденото, свързано с липса на витамин К и нарушение на синтеза на коагулационни фактори на кръвта в резултат на това.
• При деца от 1 до 3 години стомашно кървене най-често възниква поради различни чревни инвагинации, дивертикули и диафрагмални хернии на стомаха.
• При деца от 3 до 7 години най-честата причина е стомашната полипоза, която се среща като наследствено заболяване.

В допълнение, честа причина за стомашно кървене при деца са различни инфекциозни заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт (салмонелоза, дизентерия и др.), Наранявания и чужди телав стомаха.

Усложнения на стомашно кървене

Най-честите усложнения на продължаващото стомашно кървене са постхеморагична анемия и хеморагичен шок.

Постхеморагичната анемия се характеризира с намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки при пациента и е свързана с трайна загуба на хемоглобин и екстраваскуларно разрушаване на червените кръвни клетки. Не представлява сериозна заплаха за здравето при навременна корекция.

Хеморагичният шок се развива на фона на масивна кръвозагуба и се характеризира с спад на кръвното налягане, развитие на остра сърдечна и белодробна недостатъчности увреждане на бъбреците на фона на тяхната хипоксия. Състоянието представлява смъртна опасност за пациента и изисква незабавна помощ от реанимационен екип.

Ето защо, ако се появят симптоми на стомашно или стомашно-чревно кървене, е необходимо незабавно да се свържете с медицинска институция за специалисти, които да извършат диагностични мерки и да организират рационално лечение.

Симптоми

Стомашното кървене е сериозно усложнение на редица заболявания на стомаха и други органи на човешкото тяло, характеризиращо се с изтичане на венозен или артериална кръвв лумена на стомаха.

Симптомите на стомашно кървене са разнообразни и зависят от редица фактори: заболяването, срещу което се е развило кървенето; обем и продължителност на кръвозагубата. В същото време могат да се разграничат определени модели в развитието на клиничната картина и симптомите могат да бъдат разделени на няколко групи.

Чести симптоми на загуба на кръв

Първите признаци на стомашно кървене са появата при пациента на постепенно нарастваща обща слабост, летаргия, спад във физическата и интелектуалната ефективност. По-нататъшната загуба на кръв води до развитие на симптоми на хеморагичен шок в стадий 1: човек изпитва замаяност, пристъпи на обща слабост, става блед, на челото и гърба му се появява студена лепкава пот, възниква тахикардия и спад на кръвното налягане (систоличното налягане се повишава). до 90 mm Hg). В този случай е възможно леко първоначално психическо вълнение, което се заменя с апатия и безразличие към околната среда.

Повръщане и промени в изпражненията

Промените в изпражненията и появата на повръщане с определени характеристики са най-важните симптоми на стомашно кървене. При кървене, по правило, повръщането изглежда като "утайка от кафе" с кафяв цвят и кръвни съсиреци. Ако кървенето е обилно, тогава кръвта може да не се промени и да е червено-червена на цвят.

Следващият характерен признак на стомашно кървене е изпражненията, подобни на деге, или мелена. Характеризира се с черен цвят и е симптом на кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт. Важно е да се отбележи, че появата на мелена при хората позволява да се подозира скрито кървене от стомаха или тънките черва. Ако в изпражненията има ивици алена кръв, тогава източникът на кървене е в ануса.

Симптоми на стомашно кървене при деца

Общата картина на развитието на стомашно кървене при деца е подобна на тази при възрастни. Но поради факта, че децата не винаги могат да опишат чувствата си, някои симптоми могат да останат незабелязани.

Появата на повръщане на кръв и подобни на изпражнения изпражнения са характерни признаци на стомашен кръвоизлив във всяка възраст. Освен това детето има летаргия, липса на интерес към нещата и хората около него, бледност на кожата и видимите лигавици, студени крайници. С напредването на вътрешното кървене чертите на лицето се изострят, образуват се тъмни кръгове около очите, детето започва да се прозява и се опитва да си легне, въпреки тежестта на състоянието. Подобни признаци са характерни за дехидратация поради загуба на голям обем кръв.

Много често стомашното кървене при деца се характеризира с латентен курс. Тогава симптомите излизат на преден план постхеморагична анемия: слабост, световъртеж, уморапо време на физическа и умствена работа, бледност.

Симптоми, свързани с пептична язва

Сред всички причини за стомашно кървене язвата при стомашна язва и други състояния заемат водеща позиция - 60-80% в структурата на причините. В същото време редица фактори са от голямо значение за появата на язва: диета на човек, лекарства, съпътстващи заболявания и др. Кървенето от язви, като правило, се характеризира с масивност и високо ниво на смъртност. В 15-20% от случаите именно стомашно кървене е причина за търсене на лекарска помощ. Най-често такова усложнение на пептична язва се среща при хора на възраст над 40 години с рискови фактори (приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, тютюнопушене, неспазване на диетични ограничения и др.). Много често кървенето предшества или се развива едновременно с перфорация на стомашната стена.

Картината на симптомите при пептична язва с кървене е много специфична. На фона на пристъп на болка в горната част на корема, чувство на слабост, дискомфорт в устата синдром на болкавнезапно изчезва и се присъединява повръщане - или под формата на "утайка от кафе", или под формата на леко променена кръв. Ако обаче се развие перфорация по време на кървене, тогава болката придобива кинжален оттенък, пациентът започва да чувства силна слабост, замаяност и нервна възбуда. Развиват се симптоми на перитонит: дифузна болка в корема, напрежение на предната коремна стена, повишаване на телесната температура до 38-39 градуса. В повечето случаи това състояние е фатално.

Много е важно, ако се появи някой от тези симптоми, незабавно да се свържете с медицинска институция, за да получите специализирана първа помощ, да извършите диагностични мерки и да предпише лечение на пациента.

Диагностика

Когато се появят първите признаци на стомашно кървене, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това състояние представлява голяма опасност за човешкия живот. Неотложна помощ, което се оказва на пациента, е насочено към премахване на симптомите и идентифициране на причините за това състояние.

Диагнозата на стомашно-чревното кървене включва:

• ендоскопско изследване;
• радиография на стомаха;
• съдова ангиография;
• радиоизотопно сканиране;
• капсулна ендоскопия;
• колоноскопия;
• Магнитен резонанс;
• кръвен тест;
• коагулограма;
• ректален и външен преглед;
• анализ на изпражненията за наличие на скрито кървене.

Диференциалната диагноза на стомашно кървене също включва анализ на факторите, които могат да провокират заболяването. Не забравяйте да вземете предвид начина на живот на човек, какви лекарства приема. Задължително се проучва медицинското досие на пациента, определя се наличието на съпътстващи заболявания, които могат да причинят основните признаци на стомашно кървене.

Клиничен преглед

Прегледът на болен човек задължително включва следното:

• изследване на състоянието на кожата. Това отчита наличието на хематоми, разширени малки съдове и други фактори, които могат да повлияят на правилната диагноза;
• дигитален преглед на ректума, който помага да се открие наличието на кървене. Също така, този диагностичен метод е необходим за оценка на състоянието на пациента, за определяне на тумори или хемороиди;
• палпиране на коремната кухина, което разкрива възможно увеличение на черния дроб или далака, натрупване на течност, появата на различни неоплазми;
• определяне на размера на лимфните възли.

При стомашно-чревно кървене настъпва промяна в изпражненията, следователно анализът на фекалните маси е задължителен. Това може да показва локализацията на проблема - в стомаха, в червата, в ректума.

Клиничното изследване не е в състояние да идентифицира причините за кървенето, но може добре да определи тежестта на състоянието на пациента и степента на загуба на кръв. Наличието или отсъствието на болка по време на палпация на коремната кухина също влияе върху диагнозата.

Лабораторни изследвания

Диагностиката на стомашно кървене безпроблемно включва редица лабораторни методи:

• пълна кръвна картина - определя количеството на хемоглобина, еритроцитите, левкоцитите, тромбоцитите, ESR. Тези данни могат да се променят към по-лошо дори след спиране на кървенето;
• коагулограма - определяне на нарушения на кръвосъсирването. Извършва се с помощта на специално оборудване, където се анализират няколко показателя, които показват наличието на патологии;
• биохимичен анализ- открива количеството на урея, креатин в кръвта и определя други също толкова важни данни, които пряко влияят върху диагнозата и тактиката на лечение.

Тези анализи са от голяма полза, ако се извършват няколко пъти. Основните показатели, които се виждат в динамика, показват хода на заболяването и ефективността на лечението.

Ендоскопия

Цялостната диагноза на стомашно кървене задължително включва изследване с помощта на фиброгастроскоп, в края на който има малка камера. Това позволява на гастроентеролога внимателно да изследва лигавицата на хранопровода, стомаха. Това изследване е много информативно и в повечето случаи определя източника на кървене в храносмилателната система.

Ендоскопията се извършва, както следва:

• Човекът лежи на лявата страна.
• С помощта на анестетичен спрей лигавицата се анестезира.
• В устата на пациента се поставя специален маншон.
• Лекарят вкарва специално устройство през устата на човека в стомаха - фиброгастроскоп, който е гъвкав кабел. По това време пациентът не трябва да се движи и да диша интензивно през носа.

Това изследване е доста неприятно, но отнема малко време и е много информативно.

Рентгенография на стомаха

Как да определим стомашно кървене? В много случаи радиографията на стомаха с използване на контрастен агент ще бъде достатъчно информативна. С помощта на това изследване е възможно да се оцени състоянието на стените на този орган, да се идентифицират различни патологии.

Радиографията се извършва изключително на празен стомах. Ако стомахът е пълен с храна, контрастното вещество няма да може да се разпредели правилно по стените му.

Методология на изследването:

• Човекът трябва да изпие разтвор, съдържащ бариев сулфат. Характеристика на това вещество е, че не пропуска рентгенови лъчи.
• Правят се няколко рентгенови снимки. В този случай човек трябва да заеме различни пози, така че изследването да е възможно най-информативно.
• Анализът е в ход рентгенови лъчикъдето коремът е ясно видим.

Ангиография

Ангиография или рентгеноконтрастно изследване е показано, когато се подозира, че стомашното кървене е причинено от съдова патология. Това може да бъде причинено от атеросклероза или други сериозни заболявания.

Това изследване се извършва с помощта на специален контрастен агент, който се въвежда в съда с помощта на катетър. След това се прави рентгенова снимка. На получените снимки плавателният съд се вижда добре. Въз основа на получените данни е възможно да се направят изводи за причината за стомашно кървене.

радиоизотопно сканиране

Това изследване се провежда в случай, че други диагностични методи не могат да идентифицират причините за кървенето.

Преди радиоизотопно сканиране разтвор с еритроцити, които са маркирани контрастно вещество. След това те се натрупват в големи количества на мястото на кървене. Разпознава се по снимките, направени със специален апарат.

Магнитен резонанс

Това изследване се провежда, когато лекарят се нуждае от допълнителни данни за здравословното състояние на болен човек. Магнитно-резонансното изображение ви позволява да получите 3D изображение на конкретен орган или изображения с наслоени участъци от необходимите части на тялото.

Това изследване е много информативно и се извършва с помощта на специално устройство - томограф.

Колоноскопия - показания и начин на провеждане

Колоноскопията се счита за най-информативния метод за диагностициране на дефекти в дебелото черво. С негова помощ е възможно да се идентифицират патологии, които са причинили тежко кървене. Процедурата се извършва със специална дълга сонда - ендоскоп. Инжектира се през ануса в червата, след което лекарят вижда изображение на лигавицата на екрана. Съществен недостатък на метода е, че не може да се направи колоноскопия, ако човек има силно кървене.

Тази процедура е доста сложна и отнема много време. За да избегнете дискомфорт, трябва стриктно да следвате всички инструкции на лекаря. Преди процедурата трябва да почистите напълно червата. За да направите това, трябва да вземете специално лекарство вечер, ако колоноскопията се проведе сутрин. Да се ​​намали болка, предписват се и спазмолитици. За същата цел, непосредствено преди въвеждането на сондата в червата, лекарят инжектира пациента с анестетик.

Процедурата не отнема много време. Средно 10-15 минути са достатъчни.

Капсулна ендоскопия - иновативен метод за диагностика на стомашно-чревно кървене

В някои случаи лекарят може да реши да използва съвременния метод на капсулна ендоскопия за диагностициране на патологии на храносмилателната система. Тя се крие във факта, че пациентът трябва да поглъща специална ендокапсула.

Това устройство предава изображение в реално време на лигавиците на храносмилателната система. Капсулната ендоскопия позволява да се открият патологии на стомаха, хранопровода, тънките и дебелите черва, дванадесетопръстника, които биха могли да останат незабелязани при други изследвания.

Продължителността на процедурата е 8-9 часа. В същото време предимството на диагностиката е, че пациентът не трябва да лежи в този момент. Човекът може да прави обичайните неща. Също така не е необходимо специално отстраняване на ендокапсулата. Когато устройството премине през целия храносмилателен тракт, то излиза естествено само.

Лечение

Стомашното кървене е сериозна опасност за човешкото здраве поради високата вероятност от развитие на тежки усложнения, до смърт. Ето защо навременна доставка медицински грижии спирането на стомашното кървене са най-важните задачи при това заболяване.

Лечението на стомашно кървене изисква незабавно започване на терапевтични мерки, които включват две посоки на въздействие върху тялото на пациента:

• Медицинско лечение;
• хирургия.

Медицинска терапия

Лечението на пациента започва с немедикаментозна експозиция. На пациента се препоръчва строг режим на легло и ограничаване на всякаква физическа активност, което е необходимо за намаляване на риска от повторно кървене. Освен това се използва специална диета, която продължава след спиране на стомашното кървене.

Консервативното лечение на леки степени на стомашно кървене най-често се разглежда като резервен вариант. Но за него има редица специфични индикации:

• Кървене от 1-ва и 2-ра степен, което не представлява заплаха за човешкото здраве.
• Наличието на тежки съпътстващи заболявания (хематологична патология - остра и хронична левкемия, злокачествени новообразуванияразлична локализация, хронична сърдечна недостатъчност във фаза на декомпенсация и др.);
• Патология на системата за хемостаза, която заплашва да увеличи или развие ново кървене при опит за операция.

Тези индикации за консервативно лечение са по същество противопоказания за хирургична операция, тъй като значително влошават прогнозата при постоперативен периодпри конкретен пациент.

Лекарствената терапия, според въздействието върху определени причини за стомашно кървене, може да бъде разделена на три варианта:

• Насочен към хемостазната система на пациента;
• Насочен директно към източника на кървене;
• Инфузионна терапия, насочена към възстановяване на обема на циркулиращата кръв.

Лекарствата, които засягат системата на хемостазата, имат комплексен ефект върху отделните й компоненти. Тези лекарства включват етамзилат, викасол, аминокапронова киселина и др. Добър терапевтичен ефект има октреотид, който повишава адхезията на тромбоцитите и намалява отделянето на солна киселина в стомаха. Най-често тези лекарства се прилагат интрамускулно или интравенозно, тъй като приемането им през устата няма да бъде ефективно. Ако последният вариант е възможен, тогава се използват Omez, Gastrocepin и Vasopressin. Омепразол се използва във високи дози, което ви позволява бързо да спрете кървенето.

Важна стъпка в предотвратяването на повтарящи се кръвоизливи от съдовете на стомаха е назначаването на инхибитори на протонната помпа (омепразол и др.) В стандартни дози.

Най-важният етап от лечението (особено в случай на масивна кръвозагуба) е възстановяването на адекватен обем циркулираща кръв. За тази цел се използват кристални и колоидни разтвори. При лека загуба на кръв най-често се използва Reopoliglyukin или 5% разтвор на глюкоза, смесен с физиологичен разтвор. При загуба на кръв в по-голяма степен се използват плазмозаместващи разтвори и кръв с неговите компоненти.

Някои автори предлагат използването на народни средства за лечение, но тази терапия не е доказана ефективност и най-често представлява риск за човешкото здраве, когато не се използва в комбинация с лекарства.

AT съвременна медицинаактивно се използват методи за ендоскопско лечение на стомашно кървене. За тази цел се използва или каутеризация на кървящ съд с електрически ток, или повишена температурачрез ендоскоп, поставен в лумена на стомаха, или локални лепила се прилагат по същия начин на приложение. Тези методи на терапия са се доказали като най-ефективни с минимален риск от развитие странични ефекти. В допълнение, с помощта на ендоскопски инструменти е възможно да се зашият кървящи съдове, както в лумена на хранопровода, така и в стомаха, което, разбира се, е добър метод за спиране на стомашно кървене.

В допълнение към приложението лекарствастомахът периодично се измива с охладена вода, което ви позволява да го изчистите от кръвни съсиреци и да предизвикате рефлекторен вазоспазъм, което намалява кървенето.

Всички пациенти с кървящи язви трябва да бъдат изследвани за бактериална инфекция. Helicobacter pyloriпричинявайки увреждане на лигавицата. Ако резултатът от анализа е положителен, тогава е необходимо да се предпише комбиниран антибиотична терапияза пълното му унищожаване.

хирургия

Хирургичното лечение е показано при трета степен на тежест на стомашно кървене или ако загубата на кръв е масивна и повтаряща се. Освен това, хирургична интервенцияе метод на избор в случай на перфорация на стомашна язва с развитие на интраабдоминално кървене. Такива методи на лечение могат да се извършват по два начина: лапароскопски (чрез малки разрези на предната стена на корема и с помощта на специални ендоскопски устройства); или лапаротомно (като се използва широк разрез в корема за по-добър достъп до стомаха). Хирургът избира метода на лечение.

Ако възникне кървене от долната част на хранопровода и кардиалната част на стомаха, тогава се използва специална сонда Blackmore, за да се компресират разширените и увредени венозни съдове. Тази сонда се вкарва в хранопровода и се надува с въздух, осигурявайки хемостатичен ефект.

Помощта при стомашно кървене се крие в хирургичното разделение на крайните клонове блуждаещи нерви, инервиращи стомашната лигавица и нейните съдове. Това ви позволява да предизвикате спазъм на артериалното легло и да намалите или напълно да спрете стомашното кървене. Освен това е възможно хирургично отстраняване на част от стомаха с кървяща язва, което води до пълна хемостаза. Следващата операция по избор може да бъде лигирането на кървящ съд с хирургическа нишка или прилагането на специален метален нит.

Все по-често се използват методи за ендоваскуларна хирургия. В този случай хирургът навлиза в артериалното легло на пациента през феморалната артерия и с помощта на специална сонда може да блокира лумена на артериите, кървящи в стомаха. Тези операции се извършват много бързо и са доста ефективни в дългосрочен план.

Важно е да запомните, че появата на признаци на стомашно кървене може да доведе до развитие на животозастрашаващи усложнения, включително смърт. Ето защо навременното свързване с медицинска институция за висококачествен диагностичен процес и назначаването на адекватна терапия са най-важните приоритети за пациент със симптоми на стомашно кървене.

лекарства

Стомашното кървене най-често спира от само себе си. Само 20% от случаите изискват активна медицинска намеса чрез ендоскопия или операция.

Ако е невъзможно да се извършат или има противопоказания за хирургична хемостаза, се използва консервативна терапия, като се предписват специални лекарства за това.

При стомашно кървене, за възстановяване на обема на циркулиращата кръв, се предписват нейни производни или балансирани солни разтвори, в зависимост от тежестта на загубата на кръв. Като хемостатици се предписват лекарства от следните групи:

• инхибитори протонна помпа,
• H2-хистаминови литики (при липса на инхибитори);
• транексанова киселина,
• аминокапронова киселина,
• апротинин,
• Терлипресин.

Трябва да се отбележи, че често предписваното лекарство за стомашно кървене, наречено Etamzilat или Dicinon, лекува съдовата патология само на нивото на микроваскулатурата. Той е неефективен за спиране на по-сериозна кръвозагуба.

Как да се лекува стомашно кървене, решава лекуващият лекар. С тази патология се занимават предимно общи хирурзи. Самолечението може да доведе до тъжни последици.

Кръвозаместителна терапия

Показан е при тежка загуба на кръв (повече от 50% от общия обем, както и при коагулопатия с нарушена коагулационна функция) и наличие на признаци на хеморагичен шок. За трансфузия се използват:

• еритроцитна маса,
• прясно замразена плазма
• тромбоцитна маса,
• криопреципитат.

Преди тази процедура се провежда разговор между лекуващия лекар и пациента и / или неговите близки, за да се предупредят за противопоказанията, възможните усложнения на кръвопреливането и последствията от отказа. Необходимо е информирано съгласие на пациента.

При масивна кръвозагуба няма противопоказания за кръвопреливане. Трансфузията не се препоръчва на фона на инфаркт на миокарда, белодробен оток, инсулт, ендокардит, тромбоемболизъм, клапни заболявания, туберкулоза, ревматизъм и тежки бъбречни и чернодробни заболявания.

Най-честите усложнения на тази процедура могат да бъдат остра хемолиза на еритроцитите при реакция на несъвместимост, както и треска и втрисане.

При наличие на признаци на хиповолемичен шок се използват и разтвори за интравенозна инфузия:

• физиологичен разтвор 0,9%,
• хидроксиетил нишесте,
• полиглюкин,
• реополиглюкин.

Антисекреторна терапия

Представен е от две групи блокери - на протонните помпи и на хистаминовите Н2 рецептори.

Изборът на една или друга група зависи от индивидуалните показания. В същото време не се използват лекарства.

Механизмът на действие на тези лекарства се дължи на блокадата на производството на солна киселина от стомашния сок и пряко зависи от дозата и начина на приложение. Поради това през първите два-три дни от началото на кървенето се препоръчва интравенозното им приложение в болус (натоварващи дози), включително преди операция или ендоскопия.

Таблетките за стомашно кървене се предписват само след спирането му: включително в постоперативния период (поне за един месец ежедневен прием).

Инхибиторите на протонната помпа са по-ефективни, но при липса или противопоказания се използват H2 хистаминолитици.

инхибитори на протонната помпа

Те включват омепразол (Losek), рабепразол, пантопразол (Controloc), езомепразол (Nexium).

Показан при стомашна язва като причина за кървене, както и при синдром на Малори-Вайс.

Противопоказан при непоносимост и алергични реакции.

Възможни са странични ефекти под формата на нарушения във функционирането на органите на стомашно-чревния тракт, както и главоболие, слабост, болка в гърдите, нефрит (реакции като възпаление на бъбречната тъкан).

Хистамин Н2 рецепторни блокери

Представено от ранитидин, фамотидин (Квамател).

Показанията са същите като при инхибиторите на протонната помпа.

Противопоказания за употребата им са (с изключение на индивидуална непоносимост и алергии) детска възраст, цироза на черния дроб. Не се препоръчва за бременни и кърмещи жени.

Нежеланите реакции могат да бъдат под формата на понижаване на кръвното налягане, главоболие, сексуални дисфункции и алергични прояви.

Терлипресин

Показан е при кървене от разширени езофагеални вени, ерозии и разкъсване на лигавицата на хранопровода и стомаха (синдром на Малори-Вайс). Използва се, когато други лекарства са неефективни.

Това е синтетично производно на вазопресин, което има много странични реакции.

Противопоказан при исхемична болест на сърцето и съдова патология.

Странични ефекти: исхемични реакции на миокарда, червата, кожата (до тяхната некроза - инфаркти), спиране на сърцето или нарушения на сърдечния ритъм от типа на камерни аритмии. Изисква мониторинг на производителността на сърдечно-съдовата системаи профилактично приложение на нитроглицерин при систолично кръвно налягане над 100 mm Hg.

Сандостатин

Използва се за локализиране на източника на кървене от вените на хранопровода или стомаха, както и за изтичане на кръв от ерозии и язви.

Синтетично производно на хормона соматостатин (октреотид). Ефектът е свързан с намаляване на притока на кръв към вътрешните органи.

Противопоказан при индивидуална непоносимост.

Страничните ефекти се проявяват под формата на нарушения на стомашно-чревния тракт и въглехидратния метаболизъм (намаляване или повишаване на кръвната захар), както и загуба на коса.

инхибитори на фибринолизата

Те включват транексам, аминокапронова киселина и апротинин. Те имат хемостатичен ефект чрез инхибиране (спиране) на фибринолизата, инхибиране на работата на ензимите или образуването на коагулационни фактори (плазмин).

Транексамова киселина

Използва се при продължителна и тежка кръвозагуба с признаци на активиране на фибринолиза (разтваряне на фибрин, участващ в спирането на кървенето).

Клиничните проучвания обаче не са потвърдили неговата ефективност.

Противопоказан при индивидуална непоносимост, субарахноидален кръвоизлив, бъбречна недостатъчност, тромбофилия (венозна тромбоза, инфаркт на миокарда), при далтонисти.

Употребата при бременни и кърмещи жени не е проучвана.

Възможни нежелани реакции под формата на диспепсия, слабост, сънливост, сърцебиене, алергии.

Аминокапронова киселина

Предписва се при продължаващо кървене.

Противопоказан при индивидуална непоносимост, тромбоза и емболия, бъбречна и чернодробна недостатъчност, инсулти, бременност, хематурия, хипотония, сърдечни дефекти.

Нежеланите реакции се проявяват под формата на рабдомиолиза (реакцията на "смилане" на мускулната тъкан), бъбречна недостатъчност, гърчове, понижаване на кръвното налягане и алергии.

При приемане на антикоагуланти и антиагреганти е по-малко ефективен.

Апротинин

Kontrykal, Gordoks, Trasilol - аналози. Има по-малко токсичен ефект върху бъбреците, вероятността от венозна тромбоза е по-ниска.

Много алергичен, така че се използва доста рядко.

Рекомбинантен човешки фактор VIIa

В случай на тежко обилно кървене е възможно да се предпише кръвосъсирване с рекомбинантен активиран човешки фактор VIIa (rFVIIa).

Противопоказан при сериозни нарушения в системата за коагулация на кръвта, тъй като може да доведе до тромбоза и тромбоемболия. За да се предотврати това усложнение, на пациента се инжектира предварително плазма, съдържаща нормални фактори на кръвосъсирването.

Рядко се използва поради висока цена.

Предотвратяване на рецидив

След надеждно спиране на кървенето се предотвратява повторната му поява.

Както е предписано от лекаря, приемът на антисекреторни лекарства продължава.

Ако е възможно, трябва да се елиминират факторите, довели до загубата на кръв. Например, провеждайте курс на ерадикация на Helicobacter pylori, който е чест провокатор на стомашни и дуоденални язви.

За предотвратяване на кървене от разширени вени на хранопровода се предписват бета2-блокери (пропранолол).

Народни средства

Стомашното кървене може да бъде причинено от редица заболявания: тумори, язви, полипи и др. Първите признаци на изтичане на кръв в стомаха са тъмнокафяви изпражнения и повръщане с кръв. В случай на силно и обилно кървене трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на спешна помощ. Лечението трябва да се извършва под наблюдението на специалисти.

В някои случаи традиционната медицина помага да се спре кървенето. Полезни растенияи билките допринасят за повишен вискозитет на кръвта, като по този начин спират потока.

Как да спрете стомашното кървене у дома

Ако пациентът има първите признаци на загуба на кръв, трябва да го поставите в леглото и да създадете мир. Не се препоръчва хранене. Поставете върху корема на пациента студен компресили лед. Пригответе кръвоспиращо средство по една от рецептите и дайте на пациента според препоръките.

• 1 ст. л. хвощ се запарва за час в 250 мл вряла вода. След това отварата се филтрира и се дава на пациента да използва по ½ чаша всеки път след хранене.
• Супена лъжица цвят от розово безсмъртниче се запарва в 250 мл вряща вода. След това настойката се прецежда и се дава на болния по 1 с.л. л. на всеки 2 часа.
• Приготвя се отвара от обикновени боровинки и се дава на болния под формата на чай три пъти на ден.

Магданозът помага за предотвратяване на стомашно кървене. Приемането му в храната предотвратява появата на различни видове кръвоизливи. етносукасъветва да се използват отвари от лайка, мечо грозде, бял равнец. Всички тези билки имат хемостатични свойства.

Лечението на стомашно кървене с народни средства е ефективен метод за борба с патологията. Не забравяйте обаче, че е много опасно да се занимавате със самолечение без наблюдението на лекар и неговите препоръки.

Информацията е само за справка и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. При първите симптоми на заболяването се консултирайте с лекар.

34104 0

Лечение FGCC е един от трудните и сложни проблеми, тъй като те се срещат доста често и не винаги е възможно да се установи причината и да се избере правилният метод на лечение. Пациент с AHCC след задължителна хоспитализация последователно се подлага на набор от диагностични и терапевтични мерки, насочени към установяване на причината и спиране на кървенето, попълване на загубата на кръв.

Спешната помощ за пациентите на доболничния етап трябва да започне със следните мерки: 1) строг режим на легло и транспортиране на носилка, а в случай на колапс - позицията на Тренделенбург, забраната за прием на вода и храна; 2) студ в епигастричния регион; 3) интравенозно или интрамускулно приложение на викасол 3-4 ml от 1% разтвор, калциев хлорид 10 ml от 10% разтвор и дицинон 2-4 ml или повече от 12,5% разтвор; 4) перорално приложение на епсилон-аминокапронова киселина (500 ml 5% разтвор) или интравенозно приложение на 100 ml от неговия 5% разтвор, антиациди и адсорбенти (алмагел, фосфалюгел и др.); 5) с рязък спад на кръвното налягане, позицията на Тренделенбург.

На предболничния етап, според показанията, те се допълват с интравенозно приложение на антихемофилна плазма (100-150 ml), фибриноген (1-2 g в 250-300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид), епсилон-аминокапронова киселина (200 ml). 5% разтвор) и други хемостатични средства.

При критична хиповолемия, инфузия на вазоконстриктори - 2 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид. Най-важният в комплекса от общи мерки, разбира се, е въпросът за терапевтичното хранене на пациент със стомашно-чревни проблеми. Гладната диета, приета през последните години, сега се счита за погрешна.

Методът на орално хранене на пациенти в продължение на няколко дни (поне три) с чести малки порции течни вискозни протеинови смеси, които не дразнят механично стомаха, млечен желатин, както и силно охладена млечна диета, а след това в първите дни се включват в хранителния режим картофено пюре, месен сок, пресни яйца. Необходимо е, особено след спиране на кървенето, да се предписват висококалорични храни. Последният, от една страна, неутрализира киселинността на мастната киселина, намалява перисталтиката на стомаха, внася достатъчно калории в организма, а от друга, щади силите на болния, увредени в резултат на кървене.

За предпочитане е да се предпише диетичен режим на Мейленграхт или Яроцки (смес от яйчен белтък, масло и захар) - бял хляб, масло, зърнени храни, картофено пюре, суфле от месо и риба, мляко в комбинация с употребата на основи, железни препарати и спазмолитични лекарства, сиропи, обогатени коктейли, последвани от включване на пълномаслено мляко, заквасена сметана.

В болницата помощта на пациент с AJCC започва с организационната дейност на приемното отделение. Пациентите на носилки се отвеждат в интензивното отделение, където им се осигурява строг постелен режим. В тежки случаи е необходимо на първо място да се предприемат спешни мерки за извеждане на пациента от състоянието на колапс: спиране на кървенето, лечение на анемия и улцерозен колит.

Трябва да се отбележи, че при малко улцерозно кървене, особено при млади хора, в повечето случаи е необходимо да се използва комплекс консервативно лечение, което обикновено дава добър ефект. За тази цел се установява строг режим на легло, прилага се студ в областта на стомаха и периодично се позволява да се поглъщат парчета лед, перорално приложение на антихеморагични лекарства, хемостатична гъба, тромбин, интравенозно приложение на желатин, препарати от витамин К или приложение 5 ml викасол, 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, интравенозно епсилон-аминокапронова киселина и хемостатично кръвопреливане.

Препоръчително е да използвате атропин, когато опасността от кървене все още не е преминала. Ако е възможно, трябва да се въздържате от въвеждането на лекарства, които значително повишават кръвното налягане. При пациенти със склонност към артериална хипертония се провежда контролирана хипотония в продължение на няколко дни. За да се предотврати лизирането на стомашно-чревния тромб, хранителните смеси (охладено мляко, сметана, протеинови препарати, смес от Бурже) се прилагат през постоянна стомашна сонда, която също служи за контролиране на повторната поява на кървене. Още от първия ден на кърмене е желателно да се прочистят червата с помощта на внимателни клизми, повтарящи се ежедневно.

Кръвта, натрупана в червата, задължително се гние, допринася за развитието на алкалоза, хиперазотемия и повишена обща интоксикация. Също така е желателно да се изпразни стомаха със сонда, която също отслабва интоксикацията, намалява високото положение на диафрагмата. Извършва се периферна пункция или катетеризация на главната вена, продължава инфузионната терапия, взема се кръв за определяне на групата, Rh принадлежност и биохимични изследвания, хемограма, коагулограма и оценка на степента на кръвозагуба.

След като определите кръвната група и Rh фактора, преминете към заместваща хемотрансфузия. При липса на показания за спешна или спешна операция се провежда консервативно лечение и наблюдение на пациентите. Терапевтичните мерки трябва да са насочени към намаляване на вероятността от повторно кървене и комплексно противоязвено лечение.

На интервали от 4-6 часа циметидин (200-400 mg) или чадър (50 mg) се инжектират интравенозно и омепразол 20 mg 2 пъти на ден се прилага перорално. Добър хемостатичен ефект дава и секретинът (интравенозно) - 100 mg секретин в 50 ml 0,1% разтвор на натриев хлорид. Необходимо е бързо да се попълни BCC, като същевременно се поддържа КОД с масивна загуба на кръв, както и реологични свойства.

Ендоскопията е не само диагностична, но и терапевтична процедура. Ендоскопски определете вида на кървенето: 1) пулсиращо или 2) свободно изтичане на кръв от съдовете на язвата. От голямо значение е определянето на размера на кървящия съд. Наличието на видим кървящ съд с диаметър 2 mm или повече обикновено показва необходимостта от хирургично лечение, тъй като обикновено не може да бъде коагулиран.

След откриване на източника на кървене и отстраняване на съсирека се прави опит за локално ендоскопско спиране на кървенето чрез катетърна емболизация на артерията, електрокоагулация, диатермолазерна коагулация, локално приложение на хемостатици (тромбин, аминокапронова киселина, 5% разтвор на новокаин). с адреналин, както и лечение на кървяща язва с лифузол, филмообразуватели - Левазан и др.). Фотокоагулацията около съда (B.C. Saveliev, 1983) често ви позволява най-накрая да спрете кървенето от язва. Локалното лечение на кървене се състои в стомашна промивка.

Приложи локална хипотермия стомахаледен изотоничен разтвор на натриев хлорид (криолаваж), антиациди (циметидин, ранитидин, омепразол и др.), Които намаляват секрецията на HCI, инхибитори на протеолизата, интрагастрално приложение на вазопресори, тромбин. При кървене от разширени вени на хранопровода се използва ендо- и перивазално приложение на склерозиращи лекарства (варикоцид, тромбовар), по-рядко диатермокоагулация. Широко разпространена е интравенозната капкова инфузия на секретин (0,3 U/kg/h).

Освобождава се в отговор на прилагането на секретин голям бройСъдържанието на дванадесетопръстника се изхвърля в стомаха и неутрализира киселинното му съдържание. Проучва се възможността за използване на соматотропин за спиране на кървенето, което причинява вазоспазъм и намаляване на кръвния поток в стомашната лигавица. За намаляване на локалната фибринолиза, тромбин с аминокапронова киселина, инхибитори на протеолитичните ензими се прилагат перорално или се прилагат чрез сонда (на всеки 6-8 часа).

За диагностициране на продължаващо или повтарящо се кървене се извършва постоянна аспирация на стомашно съдържимо, като на пациента се дават 100 ml вода на всеки час и се оценява цветът на аспирираната течност. Сондата се държи в стомаха до 2 дни след видимото спиране на кървенето. Локалната хипотермия води до намаляване на секрецията на SA и пепсин, намаляване на перисталтиката и намаляване на притока на кръв към стомаха поради спазъм на артериалните съдове. Хипотермия на стомаха може да се постигне по два начина - отворен и затворен.

При отворения метод охлаждащата течност, често разтворът на Рингер, се инжектира директно в стомаха. Въпреки това, поради риска от регургитация, EBV нарушенията се използват по-широко чрез затворения метод. В стомаха се въвежда сонда с двоен лумен с латексов балон с форма на стомах, фиксиран в края. В този случай течността (обикновено разтвор етилов алкохол) се охлажда в специален апарат до температура от 0 до 2 °C и непрекъснато циркулира в затворена система, без да навлиза в лумена на стомаха. Кръвоспиращият ефект се постига чрез понижаване на температурата на стомашната стена до 10-15 °C.

За ендоскопско спиране на кървене могат да се използват както моноактивни, така и биактивни електрокоагулационни методи. Последният е придружен от по-повърхностно увреждане на стената на органа и следователно е по-безопасен. Лазерната фотокоагулация (аргонов лазер, неонов YAG лазер) има предимства пред диатермокоагулацията. Диатермо- и лазерната коагулация също се използва за запечатване на тромб след спиране на кървенето, което намалява риска от повторно кървене.

Много е важно бързото възстановяване на BCC (V.A. Klimansky, 1983). За тази цел полиглюкин се прилага интравенозно, често струйно със скорост 100-150 ml / min, дневна дозакойто може да достигне 1,5-2 литра. Благодарение на високия си КОД, междуклетъчната течност се привлича към съдовото русло и се задържа там доста дълго време. В резултат на това той бързо увеличава BCC и по този начин възстановява централната хемодинамика. Ако е възможно да се спре кървенето, се препоръчва въвеждането на колоидни разтвори (изкуствена хемодилуция). Това води до стабилно възстановяване на хемодинамиката.

При адекватна терапия с кръвни заместители дори значително намаляване на концентрацията на хемоглобин (до 50-60 g / l) и хематокрит до 20-25 само по себе си не представлява опасност за живота на пациента. В тази връзка на първия етап от лечението на пациентите не се предвижда използването на донорски еритроцити, но в бъдеще, за да се елиминира опасното ниво на анемия, което възниква поради самата загуба на кръв и изкуствената хемодилуция. единствената възможност за бързото му елиминиране е трансфузията на донорски еритроцити и прясна цитратна кръв.

Счита се за препоръчително да се използва не цяла кръв, а еритроцитна маса (суспензия), разредена с 5% разтвор на реополиглюкин или албумин в съотношение 1: 1, което значително улеснява трансфузията и повишава ефективността на хемотерапията. Естествено, за борба с анемията при липса на необходимото количество червени кръвни клетки можете да използвате цяла дарена кръв. Кръвопреливането трябва да се извърши както преди, така и по време на операцията.

Най-простите и информативни критерии за обема на кръвопреливането, използвани в практиката, са показателите за хемоглобин и хематокрит на периферната кръв. Трябва само да се има предвид, че в следващите няколко часа след кървенето поради хемоконцентрация те надвишават истинските стойности с 15-30%.

Показанията за кръвопреливане, неговият обем и скорост на приложение се определят в зависимост от степента на хиповолемия, времето, изминало след началото на кървенето. Трябва да се прелива едногрупова кръв. На всеки 400-500 ml дарена кръв трябва да се инжектират 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид за неутрализиране на натриев цитрат (V.N. Chernov et al., 1999).

Много е важно да се осигури адекватна тъканна перфузия, при условие че се установи дефицит на кислородния капацитет на кръвта. Средната консумация на кислород за задоволяване на метаболитните нужди на тялото е 300 ml / min кръв, с общо съдържание на кислород в кръвта до 1000 ml / min, ако кръвният хемоглобин е 150-160 g / l. Следователно, при намаляване на циркулиращия хемоглобин до 1/3 от правилния, кръвоносната система се справя с доставката на кислород до тъканите.

Относително безопасно ниво на хемоглобин е 600 g, приемливо ниво е 400 g (с увереност при спиране на кървенето). Тези стойности на хемоглобина осигуряват ефективен транспорт на кислород в тялото без признаци на хипоксемия и метаболитна ацидоза. Нивото на хемоглобина е надежден критерий за определяне на показанията за кръвопреливане.

Ако е необходимо да се прелее повече от 1 литър кръв (с увереност в спирането на кървенето), се предпочита преливането на прясно стабилизирана или консервирана кръв за не повече от 3 дни съхранение, както и директното преливане. Ефективността на кръвопреливането се увеличава с едновременната употреба на гемодез или реополиглюкин. Излишъкът от свободни киселини в консервираната кръв се неутрализира чрез преливане на 5% разтвор на натриев бикарбонат.

Напоследък при лечението на стомашно-чревно кървене широко се използва методът на изкуствено контролирана хипотомия. Въвеждането на ганглийни локатори (пентамин, арфонад) за тази цел намалява кръвното налягане и забавя притока на кръв, увеличава притока на кръв в съдовото легло. Всичко това увеличава образуването на тромби и води до хемостаза.

Hemodez, rheopolitlyukin и др. Използват се за спиране на кървенето, тъй като, заедно с подобряването на кръвоснабдяването на тъканите, те допринасят за разтварянето на кръвен съсирек и повишеното кървене от нелигирани съдове. Големолекулните заместители на плазмата (полиглюкин и др.) насърчават агрегацията на еритроцитите и повишават вътресъдовата коагулация, така че не могат да се използват при тежка загуба на кръв. Общата доза на полиглюкин с неговото фракционно приложение, редуващо се с кръв и плазма, не надвишава 2 хиляди ml (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

В случаи на масивна кръвозагуба с развитие на тежък хеморагичен шок е ефективна комбинация от кръвни и плазмени заместители с рингерлактат или изотоничен разтвор на натриев хлорид в обем, който е 2 пъти по-голям от загубата на кръв или изчислената стойност на кръвопреливането. В този случай можете да се ограничите до преливане на минимум кръв - 30% от общата сума на обезщетението.

Без компенсиране на загубата на кръв е противопоказано прилагането на симпатикомиметични средства (адреналин хидрохлорид, норепинефрин хидротартарат, мезатон и др.). Тези вещества не се използват изобщо или се прилагат само след попълване на загубата на кръв в комбинация с ганглийни блокери. Само пациенти в тежко състояние, особено възрастни хора, със спад на налягането под критично ниво (под половината от първоначалното) и при пациенти с максимално кръвно налягане под 60 mm Hg. Изкуство. тяхното използване е оправдано, тъй като продължителната хипотония може да доведе до необратими мозъчни нарушения.

При повишена фибринолитична активност и намаляване на съдържанието на фибриноген на фона на продължаващо кървене, на такива пациенти се показва трансфузия на до 5 g или повече фибриноген в комбинация с аминокапронова киселина (5% разтвор от 200-300 ml). При остра фибринолиза се прилагат 5-8 g или повече фибриноген и 200-300 ml 5% разтвор на аминокапронова киселина.

При повишено съдържание на свободен хепарин се използва 1% разтвор на протамин сулфат, който се прилага интравенозно в доза от 5 ml при задължителен контрол на коагулацията на кръвта. Ако след прилагането му се съкрати времето на плазмена рекалцификация, протромбиновото време, тогава е възможно да се повтори приложението в същата доза до нормализиране на тези показатели. В случаите, когато протамин сулфатът не повлиява кръвосъсирването или незабавно се нормализира, повторното приложение на лекарството трябва да се изхвърли.

При кървене от вените на хранопровода, използването на питуитрин е ефективно, което помага за намаляване на притока на кръв в коремните органи. На всички пациенти с GIB се предписват сифонни клизми с натриев бикарбонат 2-3 пъти на ден за отстраняване на кръвта, изляла в червата. Това събитие е задължително, тъй като продуктите от разпадането на червените кръвни клетки, особено амонякът, имат токсичен ефект върху черния дроб. Калият, освободен по време на разграждането на червените кръвни клетки, има токсичен ефект върху сърдечния мускул, а самите продукти на разпадането на червените кръвни клетки намаляват съсирването на кръвта и следователно могат да поддържат кървенето.

Тъканната хипоксия, която възниква по време на самото кървене, също може да допринесе за кървенето. Поради това е необходимо тялото на пациента да се насити с кислород (подаване на кислород през катетър, поставен в носната част на фаринкса). Провежда се интензивна инфузионно-трансфузионна терапия, чиято основна цел е нормализиране на хемодинамиката и осигуряване на адекватна тъканна перфузия. Той е насочен към попълване на BCC, включително чрез включване на депозирана кръв в активния кръвен поток; въздействие върху физикохимични свойствакръв за подобряване на капилярната циркулация, предотвратяване на интраваскуларна агрегация и микротромбоза; поддържане на плазмено онкотично налягане; нормализиране на съдовия тонус и контрактилитета на миокарда; корекция на VEB, KOS и детоксикация.

Това се улеснява от сега приетата тактика на контролирана умерена хемодилуция - поддържане на хематокрит в рамките на 30%, Ho - около 100 g / l. Във всички случаи инфузионната терапия трябва да започне с преливане на реологични разтвори, които подобряват микроциркулацията.

В случай на кървене е препоръчително да се прелее едногрупова, Rh-съвместима еритроцитна маса с ранни периоди на съхранение. Желателно е кръвопреливане капков метод, но при пациенти, които са в състояние на колапс, се използва струйна трансфузия и дори в няколко вени едновременно.

При липса на кръв и преди всички необходими изследвания (определяне на кръвна група и Rh принадлежност, тестове за индивидуална съвместимост), които позволяват безопасно преливане на кръв и еритроцитна маса, трябва да се използва нативна и суха плазма, както и малки дози ( до 400 мл) полиглюкин. Последният изравнява кръвното налягане и повишава BCC , Голямо количество полиглюкин не трябва да се използва при тежък хеморагичен шок, тъй като променя състоянието на системата за коагулация на кръвта, повишава нейния вискозитет и насърчава интраваскуларната тромбоза (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988) . При тежки случаи на кървене и колапс е показано преливане на 5% или 10% разтвор на албумин до 200-300 ml, директно кръвопреливане. Количеството прелята кръв зависи от степента на кръвозагуба.

При масивна кръвозагуба често се преливат голямо количество кръв, нейните препарати и кръвни заместители в различни комбинации. Попълването на BCC се извършва под контрола на CVP. За да направите това, пациентът извършва разрез на медиалния вена сафенаръце и въведете PVC катетър в горната кухина или субклавиална венаметод на пункция. Катетърът е прикрепен към апарата Waldmann. Нормалното венозно налягане е 70-150 mm воден стълб. Изкуство. CVP под 70 mm воден ъгъл. Изкуство. показва, че капацитетът съдово леглоне съответства на масата на кръвта. Високият CVP е признак на препълване на загубата на кръв или слабост на сърдечната дейност. Преливането на кръв или плазмени заместители в такива случаи крие риск от белодробен оток.

При лека загуба на кръв тялото е в състояние самостоятелно да компенсира загубата на кръв, така че можете да преминете с трансфузия на 500 ml плазма, разтвор на Рингер-Лок и изотоничен разтвор на натриев хлорид (до 1 000 ml), реополиглюкин , хемодез в обем до 400-600 мл. При кръвозагуба с умерена тежест (степен) е необходима трансфузия на общо 1500 ml, а при тежка - до 2,5-3 хиляди ml хемотерапевтични средства и трябва да се редуват кръвопреливане, плазма и плазмени заместители.

Нискомолекулни плазмени заместители - хемодез, реополиглюкин, неокомпенсан. Общият обем на инфузията може да се определи в размер на 30-40 ml на 1 kg телесно тегло на пациента. Съотношението на разтворите и кръвта е 2:1. Полиглюкин и реополиглюкин се прилагат до 800 ml, дозата на физиологичните и глюкозните разтвори се увеличава.

При пациенти с тежка кръвозагуба и хеморагичен шок инфузионната терапия се провежда в съотношение на разтвори и кръв 1:1 и дори 1:2. Общата доза средства за трансфузионна терапия трябва да надвишава загубата на кръв средно с 30-50%. За поддържане на онкотичното налягане на кръвта е необходимо да се използват албумин, протеин и плазма.

Корекцията на хиповолемията възстановява централната хемодинамика.

При масивни кръвопреливания е възможен токсичен ефект на цитратната кръв. При вливане на кръв от няколко донора са възможни имунни конфликти и развитие на синдром на хомоложна кръв с фатален изход.

Загубата на кръв в рамките на 10% от BCC не изисква компенсация с кръв и кръвозаместители. При загуба на BCC от 20% и хематокрит от 30% е достатъчна инфузия на кръвни продукти (плазма, албумин и др.).

Загубата на кръв до 1500 ml (25-35% BCC) се компенсира с еритроцитна маса (половината от обема) и се прилага двоен обем кръвни заместители (колоидни и кристалоидни разтвори).

Масивната загуба на кръв (около 40% от BCC) е голяма опасност за живота на пациента. Цялата кръв се използва след попълване на GO и PO на кръвта, през следващите 24 часа дефицитът на извънклетъчна течност се компенсира с изотоничен разтвор на глюкоза, натриев хлорид и лактазол (за да се намали метаболитната ацидоза).

Трансфузионната терапия трябва да се извършва, като се вземат предвид промените в BCC и неговите компоненти в различни периоди след кървене. През първите 2 дни се наблюдава хиповолемия в резултат на дефицит на BCC и BCP. Показано е преливане на цяла кръв и кръвни заместители. На 3-5-ия ден се наблюдава олигоцитемична нормо- или хиповолемия, така че е препоръчително да се прелее еритроцитната маса. След 5 дни е показано преливане на еритроцитна маса, цяла кръв. Препоръчва се корекцията на волемичните разстройства да се извършва под контрола на измерването на CVP.

Лечението на пациенти със стомашно-чревни заболявания се извършва в интензивно отделение.
По този начин, ако хемостатичната терапия е ефективна, кървенето не се възобновява, пациентите с индикации за хирургично лечение на PU се оперират по планиран начин, след подходяща подготовка за 10-12 дни.

Хирургическата тактика при AHCC все още е труден проблем. Решението за това как да се лекува пациент с улцерозно кървене винаги трябва да се взема, като се вземат предвид скоростта и масивността на кървенето.

По едно време С.С. Юдин (1955) пише: „При наличие на достатъчно данни, показващи улцеративния характер на кървенето, при хора, които не са твърде млади и не твърде стари, е по-добре да се оперира, отколкото да се чака. И ако оперирате, тогава е най-добре да го направите веднага, т.е. в първите дни. Никакви кръвопреливания не могат да поправят това, което причинява загубата на време.

Без кръвопреливане много от оперираните и в ранни дати, но често с едно обезщетение за загубената кръв е невъзможно да се спасят болните, които са преминали границите на поносимото. Finsterer (1935) смята, че пациент с AJCC и язвена анамнеза подлежи на операция. При липса на анамнеза за язва, първо трябва да се приложи консервативно лечение. Кървенето, което не спира след лечението, както и повторното кървене е индикация за операция.

Б.С. Розанов (1955) отбелязва, че никой хирург не може да отрече опасността от операция за улцерозно кървене. Въпреки това, максималната опасност се крие не толкова в самата операция, колкото в изчакването и продължителността на постхеморагичната анемия. Пациент с AJCC в интензивно отделение е изведен от състояние на хеморагичен шок. След подобряване на състоянието, стабилизиране на хемодинамичните параметри се извършва ендоскопия. Трябва да е рано, тъй като диагнозата се усложнява с увеличаване на продължителността на кървенето.

Ако консервативният метод се изпълнява стриктно, тогава ефектът от него е много убедителен, разбира се, ако скоростта и масивността на кръвоизлива позволяват само консервативна тактика. За съжаление, това не винаги се случва. При 25-28% от пациентите, приети в болница за кървене от язва, то се проявява в толкова изразен остър профузен вариант, че не може да бъде спряно само с горните консервативни мерки, включително техниката на Meilengracht. В такива ситуации е необходимо бързо приложениедруги, по-надеждни средства, хирургическа интервенция, която по едно време се отличаваше с висока смъртност.

Най-доброто време за операция, по всякакъв начин, са първите 48 часа от началото на кървенето ("златни часове") (B.A. Petrov, Finsterer). На по-късен етап в тялото на пациента има време да се развият толкова значителни постхеморагични промени, че операцията след 48 часа се характеризира с висок риск и ще даде по-лоши непосредствени резултати. В по-късните дни е по-изгодно да се възстанови не само хемодинамиката в тялото на пациента, но и общите репаративни способности чрез консервативни мерки и след това да се оперира по планиран начин в спокойни условия, като се има предвид, че кървенето от язвата почти сигурно ще се повтори и само резекция с изрязване на язвата може да гарантира срещу повторно кървене и при условие, че язвата не е проява на синдрома на Zollinger-Ellison.

Хирургичната тактика при AJCC включва определяне на показанията за операция, продължителността на операцията и избора на нейния метод (GA Ratner et al., 1999).

Лечението на всички пациенти с FGCC започва с набор от консервативни мерки. При неефективност на консервативното лечение на кървящи язви е възможно ранно хирургично лечение (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983). Редица автори (A.A. Alimov et al., 1983) считат за критерий за неефективност продължаващото кървене след преливане на 2 литра кръв или възобновяването му след прекъсване. Преливането на големи количества кръв води до увеличаване на смъртността не само от кървене, но и в резултат на кървене, включително от синдрома на "масивно кръвопреливане".

С AJCC хирургическата тактика се свежда до три области (S.G. Grigoriev et al., 1999).

1. Активна тактика- спешна операция в разгара на кървенето през първия ден (S.S. Yudin, B.S. Розанов, A.T. Lidsky, 1951; S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956; B.A. Petrov, 1961; I.V. Babris, 1966; A.A. Shalimov, 1967; Finsterer и Bowers , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Тактика на известно изчакване(очакваща тактика) със спешна операция. Тази тактика се следва от голяма група хирурзи. Той предвижда спиране на кървенето с консервативни средства и операция в междинния период за 10-14-та седмица. (Ф. Г. Углов, 1960; В. И. Стручков, 1961; М. Е. Комахидзе и О. И. Ахметели, 1961; М. К. Пипия, 1966; Д. П. Шотадзе, 1966 и др.) . Ако кървенето не спре по време на консервативни мерки, тогава пациентите се оперират на височината на кървенето през първия ден.

3. Консервативна тактикапо време на остро кървене. Тази тактика беше подкрепена от E.L. Березов (1951); М. А. Хелимски (1966); Salaman и Karlinger (1962) и др.. Авторите смятат, че не е необходимо да се оперира на върха на кървенето, а упорито да се постигне стабилизиране на състоянието на пациента, като се оперира след 2-4 седмици.

Една от основните задачи, пред които е изправен дежурният хирург, е диагностицирането, определянето на причините и локализирането на източника на FGCC.

Втората задача, решението на която влияе върху избора на терапевтична тактика и програмата за инфузионна терапия, е да се определи степента на загуба на кръв при пациенти с AGI.Най-често практическите хирурзи определят степента на загуба на кръв и преценяват тежестта на кървене от клинични признации лабораторни параметри. Най-точният начин за определяне на загубата на кръв обаче е изследването на BCC и неговите компоненти, най-стабилният от които е дефицитът на H O (A.I. Gorbashko, 1989).

Диагностичната стойност на дефицита на BCC и неговите компоненти се състои в това, че се наблюдава тежка степен на загуба на кръв в първите часове, като правило, с арозивно улцерозно кървене.
Тактическото значение на интензивността и степента на загуба на кръв е, че при тежка степен на загуба на кръв, развила се за кратко време, е показана спешна хирургична интервенция, тъй като забавянето на окончателното спиране на кръвоизлива може да доведе до рецидив и необратимо състояние.

Терапевтичната стойност на определянето на размера на кръвоизлива е много висока, тъй като ясното разбиране на дефицита на BCC и неговите компоненти позволява базирана на доказателства инфузионна терапия преди, по време и след операцията.

Следващата задача, която влияе върху резултата от лечението, е изборът на хирургическа тактика на хирурга. За съжаление, досега няма единна тактика при избора на метод на лечение и понякога те използват не съвсем правилни, така наречените активно-очакващи тактики, според които е показана спешна операция при пациенти, приети в болница с продължаващо кървене. Ако кървенето е спряло, лечението може да не е оперативно. Въпреки това, ако кръвоизливът се повтори, е показана операция.

По този начин, според така наречената активно-очакваща тактика, пациентите с продължаващо кървене се оперират спешно и това обикновено е състояние на хеморагичен шок и нарушение на компенсаторните механизми. Тази тактика е почти изоставена като несъстоятелна.

Ние се придържаме към активна индивидуализирана тактика при лечението на FGCC с различна етиология и, чиято същност е следната. Спешна операция се извършва при тежка степен на кръвозагуба (дефицит на GO 30% или повече) по всяко време на денонощието и независимо дали кървенето продължава или е спряло, както и при продължаващо кървене при пациенти с умерена и лека загуба на кръв.

Ранната спешна хирургия се използва при пациенти със средна степен на кръвозагуба (дефицит на GO от 20 до 30%) и при пациенти с тежка кръвозагуба, които са отказали спешна операция през нощта.

Елективна операция се извършва при тези пациенти, които не са показани както за спешна, така и за ранна спешна операция. Това са пациенти, които пристигат след 2 дни. със спряло кървене, когато вече са пропуснати благоприятните условия за ранна операция: лица с лека кръвозагуба и спрян кръвоизлив, при които PU е открит за първи път и се нуждаят от консервативно лечение. Тази група включва пациенти със спряно кървене и наличие на тежки съпътстващи заболявания на СС, дихателната системав стадия на декомпенсация, диабети редица други сериозни заболявания.

Активната индивидуализирана тактика се оправда в организационно и тактическо отношение, тя ви позволява рационално да разпределите силите и средствата на дежурния хирургичен екип и успешно да изпълните основната задача да помогнете на пациенти с животозастрашаващо състояние. Сборник на С.С. Юдина, Б.С. Рязанов доказа, че с активна хирургична тактика смъртността може да бъде намалена до 5-6%. Елективната операция при пациенти с тежка и умерена кръвозагуба се препоръчва да се извърши не по-рано от 3-4 седмици. след спиране на кървенето. Най-неблагоприятният период за изпълнение на планираните операции е втората седмица. постхеморагичен период.

Следващата задача, чието решение допринася за постигането на благоприятни резултати при лечението на обилен стомашно-чревен тракт, е изборът на метод за хирургична интервенция, който зависи от продължителността на заболяването, степента на загуба на кръв, времето на приема от началото на кървенето, локализацията на източника на кръвоизлив и състоянието на пациента.

Според водещи експерти индикации за спешност хирургична интервенцияс улцеративно кървене са:

А) неуспех и безполезност на продължително консервативно лечение, включително диатермокоагулация (кървенето не може да бъде спряно или след спиране има заплаха от рецидив);
б) масивна кръвозагуба, локализация на язвата в опасни зони с обилно кръвоснабдяване, неблагоприятни ендоскопски признаци (дълбока язва с открити или тромбирани съдове); напреднала възрастпациентът, както и пациентите в състояние на хеморагичен шок, с масивно кървене, когато консервативните мерки са неефективни; с рецидив на кървене, настъпило след спирането му в резултат на консервативно лечение в болница.

В същото време се разграничава спешна операция, която се извършва с интензивно кървене (първично или повтарящо се), независимо от ефекта на антишоковата терапия, ранна хирургия - през първите 1-2 дни. от началото на кървенето след стабилизиране на хемодинамиката и планирана операция - след 2-3 седмици. след спиране на кървенето и курс на консервативно лечение.

Най-добрите резултати са отбелязани с ранни операциикоито се извършват при стабилна хемодинамика. Смъртността при спешни операции е 3-4 пъти по-висока, отколкото при ранните, особено при пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Понастоящем има разработени и усъвършенствани показания за спешна хирургична интервенция при стомашни язви с улцеративна етиология. По тези показания спешна операция се извършва при обилно кървене от язва, когато с ЕИ се докаже наличието на язва и кървенето от язва се комбинира с пилородуоденостеноза или сравнително рядка перфорация; с неефективността на консервативното лечение и повтарящото се кървене, дори ако естеството на кървенето не е известно.

Определено значение се отдава на възрастта на пациента. При лица над 50 години консервативното лечение не гарантира окончателно спиране на кървенето. Спешна операция за масивно кървене трябва да се извърши в рамките на 24-48 часа, когато въпреки преливането на 1500 ml кръв състоянието на пациента не се стабилизира, BCC и хемоглобинът остават на същото ниво или намаляват, урината се отделя 60-70 ml / ч.

Показанията за спешна операция трябва да бъдат особено спешни при пациенти на възраст над 60 години, при които авторегулаторните механизми на адаптация към загубата на кръв са намалени и източникът на кървене е по-често големи калозни язви, локализирани в областта на големите съдове .

Пациентите с обилно кървене трябва да бъдат оперирани в ранен, оптимален за пациента момент, като същевременно се изпълнява целият комплекс от терапевтични мерки, посочени по-горе. Тази позиция е крайъгълният камък в момента. Когато този въпрос беше обсъден на 1-вия Всесъюзен пленум на Обществото на хирурзите (Тбилиси, 1966 г.), тази тактика се радваше на огромна подкрепа. При избора на метод за хирургична интервенция е необходимо да се вземат предвид характеристиките на клиничната ситуация, които определят степента на оперативен риск, количеството на загубата на кръв, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания, техническите условия, личен опитхирург. Целта на операцията е, първо, да спре кървенето и да спаси живота на пациента, и второ, да излекува пациента от PU.

В литературата се споменават три вида операции за тези състояния: резекция на стомаха, зашиване на всички основни артерии на стомаха, когато е невъзможно да се направи резекция поради тежестта на състоянието на пациента (или интраорганно зашиване на язва ), ваготомия със зашиване на язвата с пилоропластика при високо (субкардиално) разположена кървяща стомашна язва, когато операцията е технически трудна или прераства в тотална (нежелана) гастректомия.

Разбира се, най-рационалната резекция на стомаха. Въпреки това, не винаги е възможно да се извърши, например, с ниска язва на дванадесетопръстника. След това трябва да се ограничите до зашиване на всички основни артерии на стомаха или ваготомия със зашиване на язвата и пилоропластика. Тяхното производство обаче никога не дава увереност за радикално спиране на кървенето.

При отслабени пациенти в напреднала възраст, обременени със съпътстващи заболявания, се препоръчва лигиране на кървящия съд, пилоропластика и ваготомия.
Редица автори (M.I. Kuzin, M.L. Chistova, 1987 и др.) показват диференциран подход: за дуоденална язва, зашиване на кървящ съд (или изрязване на язва на предната стена) в комбинация с пилоропластика и ваготомия; с комбинирани язви на дванадесетопръстника и стомаха - ваготомия с пилоропластика; с язва на стомаха: 1) при пациенти с относителна степен на оперативен риск, резекция на стомаха с отстраняване на кървяща язва; 2) при пациенти в напреднала възраст с висока степен на риск или чрез гастротомичен отвор, зашиване на кървящ съд във високо разположена язва в комбинация с ваготомия и пилоропластика.

В тежка клинична ситуация по време на операции на височината на кървенето могат да се използват щадящи операции за спасяване на живота на пациента: гастротомия със зашиване на кървящия съд, клиновидна ексцизия на язвата. При тежко болни пациенти с прекомерен риск от операция се извършва емболизация на кървящ съд по време на ангиография.

Най-нежеланата ситуация, която възниква по време на операция за стомашно-чревно кървене, е, че хирургът не открива язва по време на операцията. Данните от индивидуалните аутопсии на загиналите обаче показват, че язва все още е имало, въпреки че операторът не я е усетил и именно от нея е станало фаталното кървене. Следователно, по време на лапаротомия за кървене, ако язвата не се палпира, се препоръчва да се извърши диагностична дълга надлъжна гастродуоденотомия. Само ако не се открие язва в същото време, е необходимо да се зашие раната на стомаха, дванадесетопръстника и коремната стена, като се засилят всички хемостатични мерки.

Изборът на метода на хирургична интервенция за AGCC с улцеративна етиология трябва да бъде индивидуализиран. При кървене от улцеративна етиология, стомашната резекция се счита за оптимална интервенция. В крайни случаи, ако няма необходими условия за резекция на стомаха или състоянието на пациента не позволява (изключително тежко състояние), се препоръчва да се използва палиативна хирургия: изрязване на ръба на язвата, отрязване на язвата, зашиване, селективно лигиране на гастродуоденалната артерия или коагулация на дъното на язвата.

Зашиването на язвата (особено язвата на дванадесетопръстника) се счита за подходящо да се допълни с ваготомия. В тези случаи не е показана стомашна резекция за изключване или прилагане на HEA.Стомашната резекция не е противоположна на органосъхраняващите операции, те трябва да се допълват взаимно, което подобрява непосредствените резултати от лечението.

Резекция на стомаха се извършва при тези пациенти, които имат показания за тази операция и ако пациентите могат да я издържат. Показания за резекция са хронични стомашни язви, пенетриращи и стенозиращи дуоденални язви, злокачествени тумории множество остри язви. Счита се за предпочитане резекция на стомаха по метода Billroth-II.

Значителни технически трудности възникват при кървене от язва с ниска локализация. За затваряне на пънчето на дванадесетопръстника, предложеното от S.S. Юдин метод за формиране на "охлюва". След операцията на пациентите се преливат достатъчно количество прясна кръв и кръвозаместващи течности.

Операцията на AJCC се извършва под повърхностна интубационна анестезия в комбинация с мускулни релаксанти, контролирано дишане, в малки дози. лекарстваи адекватно снабдяване с кислород. Такава анестезия създава условия за възстановяване на потиснатите жизнени функции. важни органи. Хирургичната интервенция се извършва под защитата на капково кръвопреливане, тъй като пациентите с FGCC са изключително чувствителни към допълнителна загуба на кръв по време на операцията. В допълнение към внимателното боравене с тъканите, внимателната хемостаза е важна по време на операция при кървящ пациент.

По време на хирургическа интервенция на стомашно-чревния тракт се изисква последователна и внимателна ревизия на коремните органи, особено на стомаха и дванадесетопръстника, техните предна и задна стена. За да се изследва задната стена, е необходимо да се дисектира стомашно-чревния лигамент. В същото време идентифицирането на големи и калозни язви не е особено трудно. Малките язви понякога са белезникави, плътни или под формата на ретрахиран белег.

В някои случаи около язвата се палпира възпалителен инфилтрат. Ако не е възможно да се идентифицира язва, тогава става необходимо да се ревизира червата, за да се идентифицира възможен източник (язва, тумор, дивертикул на Мекел) на кървене, локализирано в него.

Черният дроб и далакът също трябва да се проверят - цирозните промени от тяхна страна също могат да причинят разширени вени на хранопровода и кървене от тях. Ако източникът на кървене не е идентифициран, се извършва гастротомия за ревизия на стомашната лигавица. След изясняване на язвената етиология на кървенето се избира метод на операция.

През последните години въпросът за избора на метода на операция за улцерозно кървене претърпя радикална ревизия. Много хирурзи считат операцията за избор CB със затваряне на язва и пилоропластика. Някои автори дори използват PPV в комбинация с дуоденотомия, обвиване на кървящ съд със запазване на пилора (Johnston, 1981). След такива операции смъртността е средно 9%, за същия брой резекции на стомаха 16% (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

В случай на GCC с улцеративна етиология и състояние на относителна компенсация се извършва дуоденотомия или гастротомия, като се запазва пилора, източникът на кървене се обвива и се извършва SPV. При локализация на язвата върху пилора се извършва хемипилоректомия по Judd с ексцизия на язвата и PPV. При рязко отслабени пациенти се извършва широка гастродуоденотомия, кървящ съд в язвата се обвива, разрез на стомаха и дванадесетопръстника се използва за пилоропластика и операцията завършва. При кървящи стомашни язви се счита за възможно тежко болен пациент да изреже язвата и да извърши ваготомия и пилоропластика. Резекция на стомаха се прибягва в компенсирано състояние на пациента и при наличие на голяма язва, ако има съмнение за нейната злокачественост.

При използване на SV операцията започва с газгродуоденотомия и контрол на кървенето. Най-добрият начин е да екстериоризирате язвата чрез мобилизиране на нейните граници, зашиване на язвата и зашиване на CO върху язвата.

Ако е невъзможно да се изпълни тази техника, се препоръчва да се ограничи обвивката на кървящия съд. След това се извършват пилоропластика и ваготомия. Повтарящото се кървене обикновено е резултат от лошо лигиране на съда и зашиване на язвата. Има случаи, когато по време на операция на стомаха за кървене не се откриват признаци на улцеративни, туморни или други лезии на стомаха или дванадесетопръстника. Трябва да се помни, че самата операция - лапаротомия - намалява притока на кръв в стомаха, което понякога обяснява липсата на кървене по време на ревизия (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

При неясен източник на кървене, преди да се извърши "сляпа" резекция на стомаха, се препоръчва да се прибегне до интраоперативна ендоскопия или широка гастродуоденотомия. Ако източникът на кървене не може да бъде открит, се счита за необходимо внимателно изследване на кардията на стомаха и хранопровода. За ревизия на СО се използва техниката на Старил: след мобилизиране на голямата кривина и широка гастротомия, СО на стомаха се извива със скоба с туфер през задната стена.

Органосъхраняващите операции са показани при язва на дванадесетопръстника, остра язва и ерозивен хеморагичен гастрит, доброкачествени тумори, полипи на стомаха и червата, при язви при деца, млади хора и безсимптомни язви, при твърде кървене и късно приети пациенти и хора с тежки придружаващи заболявания с рязко повишен риск.

Понастоящем стомашната резекция все още е водещ метод за лечение на PU, включително тези, усложнени с кървене. Методът за резекция на стомаха при AHCC се избира от този, с който хирургът е по-добър. В AJCC смъртността при спешни хирургични интервенции остава висока и варира от 12,7 до 32,7% (A.I. Gorbashko, 1985). Прогнозата на AHCC зависи от много фактори и преди всичко от характера на заболяването, тежестта на кръвозагубата, възрастта на пациентите и съпътстващите заболявания, навременната и точна диагноза.

Активните диагностични тактики, широкото въвеждане на ендоскопията позволиха по-уверено да се предвиди възможността за повторно кървене и следователно правилно да се реши въпросът за мястото на консервативното и оперативни методилечение във всеки конкретен случай. Доскоро се смяташе, че обилното кървене от язва представлява непосредствена заплаха за живота.

Всъщност, дори и в момента, въпреки въвеждането на органосъхраняващи методи за хирургично лечение на PU, смъртността след операции на върха на кървенето остава висока, средно 8-10% (A.A. Grinberg, 1988). По отношение на намаляването на смъртността със сигурност е обещаващо по-нататъшното развитие на консервативни методи за спиране на кървенето, които позволяват опериране на пациенти след подходяща предоперативна подготовка.

В случаите на неязвено кървене е обещаващо да се подобрят консервативните методи за спиране на кървенето: ендоскопска диатермо- и лазерна коагулацияселективна съдова емболизация и др.

Едно от важните условия, насочени към подобряване на резултатите от лечението на FGCC, е пред-, интра- и следоперативната инфузионна терапия. Водещата мярка за комплексно лечение е възстановяването на BCC и неговите компоненти. Количеството прелята кръв трябва да бъде адекватно на загубата на кръв, а при тежък кръвоизлив трябва да надвишава дефицита на BCC 1,5-2 пъти; необходимо е да се комбинира инфузията с вливането на разтвори, които подобряват реологичните свойства на кръвта.

По този начин резултатите от лечението на AJCH могат да бъдат значително подобрени със стриктното прилагане на редица организационни мерки, основани на доказателства: ранна хоспитализация, ранно използване на инфузионна терапия и незабавно изясняване на причината и локализирането на източника на кървене с помощта на съвременни инструментални диагностични методи, избор на рационална тактика на хирурга, индивидуализиран метод и обем на хирургическа интервенция, квалифицирана операция и управление на следоперативния период. Добри резултати при обилно стомашно-чревно кървене се получават, когато операцията се извърши през първите 24 часа от началото на кръвоизлива.

Грешки и опасности при лечението на FGCC.Доболничният етап на медицинска помощ е от съществено значение за резултатите от лечението на пациенти с FGCC, тъй като в условията на първия контакт на лекаря с пациентите са възможни организационни диагностични и тактически грешки, които допринасят за развитието опасни усложненияи дори неблагоприятни резултати.

Практическият опит показва, че лекарят на предболничния етап не трябва да се стреми на всяка цена да открие етиологията на кървенето. Обемът на спешната помощ за пациенти с FGCC на предболничния етап трябва да бъде минимален и пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран, независимо от неговото състояние и степента на загуба на кръв. Пациентите с продължаващо кървене и признаци на хемодинамични нарушения трябва спешно да бъдат хоспитализирани, продължавайки по пътя към / в инфузионна терапия.

Болничният етап включва времето, необходимо за уточняване на диагнозата и определяне на показанията за метода на лечение. Първата задача на дежурния екип от хирурзи е да окаже спешна медицинска помощ и едва след това да диагностицира причината и локализацията на източника на FGCC.

Диагностична грешка често се среща при пациенти в напреднала и сенилна възраст, когато се предполага рак и следователно консервативното лечение се провежда твърде дълго (V.L. Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Една от типичните грешки на болницата е подценяването на степента на загуба на кръв и следователно недостатъчното кръвопреливане в предоперативния период (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Опитът показва, че пациентите с нарушена хемодинамика в предоперативния период трябва да получат най-малко 500 ml кръв в комбинация с други плазмозаместващи разтвори. Само при продължително кървене, продължаващо вливането на кръв, е необходимо незабавно да се пристъпи към спешна операция.

Една от основните грешки е използването на така наречената "активно-очакваща" тактика в случай на обилен AHCC с улцеративна етиология, което често заблуждава хирурга и му дава възможност неоснователно да откаже спешна операция само защото кървенето уж е спряло по време на изследването (A.I. Gorbashko, 1985). Особена опасност възниква, ако пациентът категорично откаже да се подложи на операция с обилен OZHKK. В такива случаи трябва спешно да се свика съвет с участието на представители на администрацията.

Ендоскопските методи за диагностика и лечение на FGCC могат значително да подобрят непосредствените резултати. Но при надценяване на истинската им възможност могат да възникнат редица нови грешки и опасности. Хирурзите, понякога разчитайки твърде много на данните от това изследване и ако причината и източникът на кръвоизлив не са идентифицирани, често се отказват от активни тактики, продължавайки консервативното лечение (A.I. Gorbashko, 1985).

Тактическа грешка е опитът за коагулация на голям назъбен съд в дълбока улцеративна ниша през ендоскопа, когато пациентът, според абсолютните показания, се нуждае от операция. Междувременно електрокоагулацията на голям клон на артерия може да бъде ненадеждна. Електрокоагулация на съд в дълбока язвена ниша може да бъде показана само ако пациентът има абсолютни противопоказания за операция и представлява голям риск за живота му (V.I. Gorbashko, 1985).

Диагностични интраоперативни грешки възникват при идентифициране на източника на кръвоизлив, което може да се дължи на обективни затруднения при откриването му или нарушаване на правилата за ревизия на коремните органи.

За да се предотвратят грешки при идентифицирането на източника на FGCC, е необходимо стриктно да се спазва определена методика за последователно изследване на коремните органи и, според определени показания, да се използва провокацията на FGCC, тъй като след спиране на кървенето е много по-трудно да се определи причината и източника на кръвоизлив (A.M. Gorbashko, 1974).

Тактически интраоперативни грешки възникват при избора на метода и обема на хирургическата интервенция, когато хирургът, след като недостатъчно оцени състоянието на пациента, анемизацията, възрастта и наличието на съпътстващи заболявания, се стреми да извърши стомашна резекция. В такъв случай се препоръчват органосъхраняващи операции - изрязване или зашиване на кървяща язва. Общоприето е, че използването на органосъхраняващи операции при тежко болни пациенти може да подобри непосредствените резултати от лечението на AGCC с улцеративна етиология (MI Kuzin et al., 1980).

Една от техническите грешки при операцията за FGCC е стандартната мобилизация на стомаха, както при планирана резекция. Мобилизирането на стомаха и дванадесетопръстника в този случай се препоръчва да започне с лигиране на съдове, които се приближават директно към кървящата язва. Ако язвата е разположена на малката кривина, се счита за необходимо да я стиснете с пръсти и да притиснете кървящата дуоденална язва към задната стена за цялото време на мобилизация.

Прекомерната мобилизация на стомаха и дванадесетопръстника се счита за техническа грешка. В такива случаи лигирането на горната панкреатодуоденална артерия може да причини нарушения на кръвообращението и неуспех на шевовете на дуоденалното пънче. Причината за недостатъчност на HEA може да бъде прекомерна мобилизация на стомашното пънче по протежение на голямата кривина.

Хирурзите също могат да допуснат известна грешка при изолирането на проникваща дуоденална язва, когато първо не надхвърлят стената й под язвения инфилтрат. В този случай стомахът може да се откъсне от дванадесетопръстника, чийто пън се свива и се спуска заедно с дъното на проникващата язва дълбоко в десния страничен канал на коремната кухина. За да се избегне това усложнение, се препоръчва стената му под язвата да се зашие с два шева преди мобилизиране на дванадесетопръстника, създавайки контролирани „държачи“.

Една от опасностите възниква при изолиране на дванадесетопръстника и зашиване на пънчето му, особено при пациенти с аномалия в развитието на главата на панкреаса („пръстеновидна и полупръстеновидна“ структура на главата на панкреаса). С мобилизирането и смесването на тъканта му от стената на дванадесетопръстника в следоперативния период може да възникне панкреатична некроза.

Технически грешки възникват при изолиране на постбулбарни язви, проникващи в главата на панкреаса и хепатодуоденалния лигамент. В тази ситуация се счита за възможно увреждане на CBD, гастродуоденална, горна панкреатодуоденална артерия и ако язвата е останала след стомашна резекция, се извършва перфорация, за да се изключи. При пациенти с постбулбарна кървяща язва и в компенсирано състояние по време на резекция на стомаха се препоръчва зашиване на кървящия съд, тампонада на язвата със свободна част от големия оментум, зашиване на ръбовете на язвата и лигиране (A. I. Gorbashko, 1985 ). В тази позиция се счита за възможна и органосъхраняваща операция, състояща се от дуоденотомия, зашиване на кървящия съд, зашиване на улцеративната ниша с тампонада със свободната част на оментума и SV.

Опасности и трудности (повишена хеморагия, неуспех на шева (LS) на малката кривина) се срещат и при изолирането на високо пенетрираща сърдечна язва и язва на фундуса на стомаха с голям възпалителен инфилтрат.

Особено опасни са техническите грешки, свързани с оставянето на кървяща язва в пънчето на стомаха или дванадесетопръстника, когато резекцията се извършва по затворен начин, както и по планиран начин. За да се предотвратят тези грешки, стомашната резекция в случай на AGCC с улцеративна етиология трябва да се извърши по „отворен“ начин, т.е. преди да зашиете пънчето, е необходимо да изследвате неговия CO и да проверите дали има прясна кръв в лумена.

Срещат се трудности и опасности при отстраняване на язва, проникваща в главата на панкреаса (A.I. Gorbashko, 1985). Използването на методи за зашиване на пънчето на дванадесетопръстника с помощта на конци с кисеца или сложни модификации от типа "кохлея" се счита за опасно, тъй като инфилтрираните тъкани са слабо потопени, често шевовете се прорязват, което изисква допълнителни методи за тяхното укрепване. За да се предотвратят тези усложнения, при зашиване на "труден" дуоденален пън се препоръчва (A.I. Gorbashko, 1985) да се използват прекъснати конци по метода на A.A. Русанов.

Тъй като няма методи, които абсолютно да гарантират надеждността на шевовете на дуоденалния пън, се препоръчва да не се пренебрегват други методи за предотвратяване на развитието на дифузен перитонит при това усложнение. За тази цел, с „труден“ дуоденален пън, се препоръчва да се използва активна декомпресия на неговия лумен чрез трансназална сонда.

Също така се счита за грешка пренебрегването на дренажа на десния страничен канал на коремната кухина с „труден" дуоденален пън. Въпреки че дренажът на коремната кухина не предотвратява NSC, той допринася за образуването на външна дуоденална фистула, която затваря се сам.

Грешките в следоперативния период са свързани с пренебрегването на активната декомпресия на стомашния пън. Натрупването на кръв, храчки и слуз в стомашното пънче може да доведе до повишаване на налягането в неговия лумен и дуоденално пънче, разтягане на стомашното пънче и нарушения на кръвообращението на стените му и да причини хипоксична циркулация, перфорация, NSA,

Една от грешките е недостатъчното внимание към ранното отстраняване на гниещата кръв от червата. За предотвратяване на интоксикация и пареза в следоперативния период се препоръчва, със стабилизиране на хемодинамиката, да се изчистят червата от кръв възможно най-рано, като се използват многократни сифонни клизми.

По този начин пациентите с признаци на AGCC подлежат на спешна хоспитализацияв хирургична болница, независимо от състоянието, интензивността, степента на кръвозагуба и продължителността на постхеморагичния период. Използването на спешна флуидна терапия и ранна диагностикапричините и локализацията на източника на кървене позволява да се избегнат тактически и диагностични грешки в спешните и хирургичните отделения на болницата.

Активната тактика на хирурга и индивидуалният избор на метода на лечение позволяват своевременното извършване на операция, като се вземат предвид показанията и състоянието на пациента.

Спазването на основните правила за оперативна помощ в AJCC позволява да се избегнат редица опасни интраоперативни грешки и следоперативни усложнения. Въпреки постигнатите успехи, смъртността след операции в условията на обилно язвено кървене остава висока - поне 10%. Това принуждава хирурзите да не почиват на лаврите си, да не смятат операцията за панацея и да търсят други начини да помогнат на тези пациенти.

Григорян Р.А.

Стомашно-чревно кървене - това е изтичането на кръв от увредените съдове в кухината на органите, които изграждат храносмилателната система. Основната рискова група за появата на такова заболяване включва възрастни хора - от четиридесет и пет до шестдесет години, но понякога се диагностицира при деца. Трябва да се отбележи, че се среща няколко пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

• Етиология
• Класификация
• Симптоми
• Диагностика
• Лечение
• Усложнения
• Предотвратяване

Известни са повече от сто заболявания, срещу които може да се развие такъв симптом. Това могат да бъдат патологии на стомашно-чревния тракт, различни увреждания на кръвоносните съдове, широк спектър от кръвни заболявания или портална хипертония.

Характерът на проявата на симптомите на клиничната картина директно зависи от степента и вида на кръвоизлива. Най-специфичните прояви могат да се считат за появата на примеси на кръв в повръщането и изпражненията, бледност и слабост, както и силно замаяност и припадък.

Търсенето на фокуса на кръвоизлив в стомашно-чревния тракт се извършва чрез извършване на широк набор от инструментални диагностични методи. За спиране на ГИ ще са необходими консервативни методи или операция.

Защо стомахът кърви

Кървене в червата, стомаха или други храносмилателни органи може да се развие поради следните причини:

Най-честите причини за стомашно-чревно кървене са дуоденални и стомашни язви. Те причиняват до 35% от всички кръвоизливи от стомашно-чревния тракт. Рискови фактори за развитие на пептична язва са честият стрес, консумацията на алкохол и тютюнопушенето.

Важна информация: Как да спрете кървенето от порязване (кървящи рани) и първа помощ при наранявания и кървене

Децата имат най-много общи причиниразвитие на кървене са волвулус (за кърмачета) и чревна полипоза (при деца в предучилищна възраст).

Някои причини за чревно кървене (например хемороиди, анални фисури или полипи) причиняват само оскъдно зацапване или малки количества кръв в изпражненията. При язви, съдови патологии, тумори и разкъсвания на стените на стомашно-чревния тракт кръвта тече обилно, смесвайки се със секрети (повръщане, изпражнения) в променена или непроменена форма.

Диагностични методи

Относно диференциална диагнозастомашно-чревно кървене, тя предлага пълен преглед, който започва с анамнеза, оценка на изпражненията и повръщането, извършване на ректално дигитално изследване. Не забравяйте да вземете предвид цвета на кожата.Извършва се внимателно палпиране на корема, за да се избегне увеличаване на стомашно-чревния тракт. Необходимо е да се прегледа коагулограмата, да се определи нивото на урея и креатин, бъбречен тест.

Рентгеновите методи са полезни:

• иригоскопия;
• целиакография;
• рентген и ангиография.

Най-ефективният и точен метод за диагностициране е ендоскопията (EGD, гастроскопия и колоноскопия, както и езофагоскопия). Тези анализи ще помогнат да се установи наличието на повърхностен дефект на лигавицата, както и източникът на ГИ.

Класификация

Кървенето от храносмилателния тракт се разделя на групи в зависимост от етиологията, източника на кръвоизлив и тежестта. Според етиологията кървенето се разделя на:

• върху тези, причинени от заболявания на стомашно-чревния тракт (язвен и неязвен генезис);
• върху кръвообращението в порталната вена, провокирано от нарушения (портална хипертония);
• при кървене при съдови заболявания;
• върху хемопоетичните системи, причинени от патологии, вкл. хеморагична диатеза.

В съответствие с класификацията на кървенето по локализация се разграничават следните видове това заболяване:

• кървене от горните части храносмилателен тракт(стомах, хранопровод, дванадесетопръстник);
• кървене от долните храносмилателни органи (тънки и дебели черва, ректум, хемороиди).

Най-често се развива кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт. Езофагеално, дуоденално и стомашно кървене се диагностицира при 8-9 от 10 пациенти с кръвоизливи в храносмилателния тракт.

Класификация на кървенето според тежестта

Тежестта на патологията	Намаляване на обема на циркулиращата кръв	Външни прояви	Систолично кръвно налягане и пулс	Кръвни показатели
Светлина	по-малко от 20%	Състоянието на пациента е задоволително: пациентът има нормално отделяне на урина (диуреза), лека слабост и световъртеж са възможни. Пациентът е в съзнание.	BP - 110 mm Hg. Пулс - не повече от 80 удара в минута	Концентрацията на еритроцитите е над 3,5 * 1012, нивото на хемоглобина е над 100 g/l, хематокритът е най-малко 30%.
Среден	20-30%	Кожата на пациента побледнява, има силно изпотяване(студена пот), отделянето на урина умерено намалено. Пациентът е в съзнание.	BP - 100-110 mm Hg. Пулс - 80-100 удара в минута	Концентрацията на еритроцитите е над 2,5*1012, нивото на хемоглобина е -80-100 g/l, хематокритът е 25-30%.
тежък	над 30%	Състоянието на пациента е тежко: има разстройство, световъртеж, силна мускулна слабост, силна бледност на кожата, изпотяване, намалено отделяне на урина (до пълна анурия). Реакциите на пациента са инхибирани, може да има загуба на съзнание.	BP - под 100 mm Hg. Пулс - повече от 100 удара в минута	Концентрацията на еритроцитите е под 2,5*1012, нивото на хемоглобина е под 80 g/l, хематокритът е под 25%.

Някои експерти разграничават и четвъртия, най-тежък стадий на кървене. Характеризира се с пълна загуба на съзнание при пациента и развитие на кома.

Масивното вътрешно кървене, придружено от силна загуба на кръв, се нарича профузно.

Освен това кървенето в стомашно-чревния тракт може да се класифицира според следните критерии:

• продължителност на кървенето (остро или хронично кървене);
• наличност външни проявипатологии (скрити или явни);
• честотата и броя на случаите на загуба на кръв (единични или многократни, повтарящи се).

Лечение на чревно кървене

След като пациентът бъде транспортиран до болницата, започват процедурите. Ако загубата на биологична течност е значителна, тогава се предписва капково приложение на плазма или кръв.

Трансфузионни обеми:

• Плазма: 50-10 ml, рядко 400 ml.
• Кръв: 90-150 мл.
• При обилно кървене: 300-1000 мл.

В допълнение към капковото преливане се използва интрамускулно приложение на кръвен протеин, артериалната хипертония е индикация за такива процедури. При високо кръвно налягане кръвопреливането е неподходящо.

• пациентът се нуждае от пълна почивка;
• почивка на легло.

Пациентът трябва да е на легло, да не изпитва емоционален или физически стрес, който може да влоши състоянието му.

Практикува се и въвеждането на хомеостатични лекарства, които могат да спрат или забавят загубата на биологична течност:

• Атропин сулфат.
• Бензохексониев разтвор.
• Рутин, Викасол.

Разтворът на бензохексоний се прилага само ако нивото на кръвното налягане не е понижено, помага за намаляване на чревната подвижност, намаляване на съдовия тонус и спиране на загубата на кръв.

Заедно с лекарствата, на човек се дава да поглъща хемостатична гъба, натрошена на парчета.

Ако кръвното налягане е спаднало рязко, се използват лекарства за повишаване на нивото му: кофеин, кордиамин. Ако налягането е под 50 mm, кръвопреливането се спира, докато нивото на налягането се стабилизира.

Какви са признаците и симптомите

Ранните симптоми на кървене в стомашно-чревния тракт включват:

• обща слабост, адинамия;
• замаяност, припадък, объркване и загуба на съзнание;
• шум в ушите, мухи в очите;
• гадене, повръщане;
• обезцветяване на стомашни и чревни секрети (повърнато и изпражнения);
• изпотяване;
• силна жажда;
• повишен сърдечен ритъм;
• бледност на кожата, цианоза на устните, посиняване и понижаване на температурата на върховете на пръстите.

Тежестта на симптомите на патологията зависи от интензивността на кървенето, BCC и количеството на загубената кръв. Поради по-големия първоначален обем на циркулиращата кръв, признаците на кървене при възрастни могат да се проявят по-късно и по-малко ясно, отколкото при деца. Дори лека загуба на кръв при малко дете може да изисква незабавна реанимация.

Симптомите на вътрешно кървене в стомаха често се появяват едновременно с признаци на масивна кръвозагуба и намаляване на обема на циркулиращата кръв. На фона на прояви на загуба на кръв може да има болка в засегнатия стомашно-чревен тракт, увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност (асцит), треска, причинена от интоксикация, загуба на тегло, рязка промяна или загуба на вкусови усещания и други патологични явления, показващи причината за стомашно-чревния тракт.

Основният симптом на стомашно кървене е хематемеза, естеството на което може да покаже причината за патологията и продължителността на кървенето.

повръщане различни патологиигорната част на стомашно-чревния тракт, което води до загуба на кръв:

"Утайката от кафе" е продукт от преработката на кръвта от стомаха солна киселина.

При язвени лезии по време на повръщане болките в стомаха намаляват. Кървенето не е придружено от дразнене на перитонеума и напрежение на мускулите на предната стена на корема. При масивна кръвозагуба и рак на стомаха цветът на изпражненията също се променя.

Многократното повръщане с кръв 1-2 часа след първия епизод показва продължаващо кървене, а повръщането след 4-6 часа показва неговото повторение.

При стомашно кървене симптомите на загуба на кръв в повечето случаи са по-изразени, отколкото при кървене в червата. Това се дължи на факта, че честите причини за увреждане на стените на малкия, големия и ректума са наранявания на хемороиди, полипоза и малки пукнатини в лигавицата. Те могат да провокират продължителна, но незначителна загуба на кръв, която е придружена от леко намаляване на концентрацията на хемоглобина и развитие на компенсаторна тахикардия при поддържане на нормално кръвно налягане и благосъстояние на пациента.

Симптомите на чревно кървене, придружени от масивна загуба на кръв, могат да бъдат:

• черни изпражнения;
• отделянето на мелена (неоформени катранени изпражнения със силна неприятна миризма);
• слабост, загуба на съзнание, бледност на кожата и други прояви на остра загуба на кръв.

Визуалните промени в цвета и структурата на изпражненията са видими само при загуба на кръв над 100 ml / ден и увреждане на ректума и дебело черво(пукнатини, полипи, кървящи хемороиди). При еднократно изтичане на кръв (с язва на стомаха и патологии на долния храносмилателен тракт), кръвта се отделя с изпражненията непроменена. При продължително масивно кървене няколко часа след началото се отделя изпражнение, подобно на катран (тъмни изпражнения с малки съсиреци).

Характерът на промените в изпражненията при различни чревни патологии:

При хроничния ход на патологията могат да се появят симптоми на анемия:

• слабост, умора;
• намаляване на работоспособността;
• често замайване;
• възпаление на устата и езика;
• бледност на лигавиците и кожата.

Видове вътрешно кървене на храносмилателната система

Интрагастрално кървенеможе да се появи веднъж и повече да не безпокои човека или да се повтаря от време на време. Във втория случай можем да говорим за рецидивиращо състояние. В този случай пациентът се нуждае от задълбочен преглед, който ще помогне да се идентифицира цялата гама от причини, които всеки път водят до загуба на кръв.

Острата се развива внезапно и бързо, води до загуба на големи обеми кръв и рязко влошаване на общото състояние. Човекът се нуждае от спешна медицинска помощ, тъй като има риск от загуба на голямо количество кръв. Симптомът е повръщане на червена кръв, объркване, ниско кръвно налягане (горна стойност под 100) и загуба на съзнание.

Хроничният може да продължи дни или дори седмици.За пациента тя често остава незабелязана, но с времето се развива желязодефицитна анемия. Не се надявайте, че след известно време това състояние ще премине от само себе си: необходими са преглед и медицинска помощ за стабилизиране на състоянието.

В зависимост от количеството загуба на кръв се случва:

1. Лесно - практически не се появява. Човек може да забележи малко количество кръв в изпражненията или повръщаното. Обикновено се засягат малки съдове и загубата на кръв е незначителна.
2. Вторично белодробно замайване и леко понижение на кръвното налягане.
3. Тежка, при която човек може да загуби съзнание, да не реагира на околната среда.

Пациент с чревно кървене трябва да запази спокойствие и да се консултира с лекар. Колкото по-тежко е състоянието, толкова по-скоро е необходима медицинска помощ. Ако се чувствате задоволително, все още трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар или гастроентеролог.

Диагностика

Откриването на причината за синдрома на стомашно-чревно кървене изисква задълбочен клиничен преглед, лабораторни изследвания, както и използването на апаратни и инструментални методидиагностика.

Клиничен преглед

При първична диагноза вътрешно кървене в стомаха или червата се извършва клиничен преглед на пациента, по време на който се анализират следните данни:

• история на пациента;
• списък на приетите лекарства;
• цвят и консистенция на секретите;
• цвят на кожата (бледност, жълтеникавост);
• наличието на съдови "звездички", хеморагични прояви и други съдови патологии на кожата.

Ако има съмнение за чревно или стомашно кървене, палпацията на болезнената част на корема и ректалното изследване се извършват с повишено внимание. Неправилната процедура може значително да увеличи загубата на кръв.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания, които се извършват за кървене в стомаха, хранопровода и долния стомашно-чревен тракт, включват:

• общ кръвен анализ;
• биохимия на кръвта (чернодробни и бъбречни изследвания, маркери на възпалителни процеси и др.);
• коагулограма;
• копрограма;
• анализ на антитела срещу двойноверижна ДНК и др.

Инструментални методи

Най-информативните хардуерни диагностични методи, които се използват при съмнение за интрагастрален и интраинтестинален кръвоизлив, са:

• рентгеново изследване на хранопровода и стомаха;
• целиакография;
• MR ангиография на съдовете на стомашно-чревния тракт;
• статична и динамична сцинтиграфия на храносмилателния тракт;
• компютърна томография на коремни органи;
• радиография на назофаринкса, бронхите и белите дробове.

Най-бързо кървенето в стомаха може да се диагностицира с помощта на ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт. При патологии на долния тракт се използват иригоскопия, сигмоидоскопия и колоноскопия.

Ако е невъзможно да се установи източникът на кръвоизлив с ендоскопски и хардуерни методи, се извършва диагностична лапаротомия.

Факторите за развитието на заболяването са много. Необходимо е възможно най-скоро да се идентифицира провокаторът. Дори и да може да се елиминира напълно патологичен процес, никой няма да даде гаранция, че няма да се случи рецидив. Най-вероятно ще е така.

Сред основните фактори:

Стомашна язва

Според проучвания до 2010 г. този момент се счита за ключов в етиологията. Както се оказа по-късно, не всичко е толкова просто. Рисковете наистина растат, което е съвсем очевидно.

Причината за стомашно кървене е следната: нормалната цялост на лигавицата е нарушена, тъканите на органа са богато кръвоснабдени, поради което всякакви деструктивни, структурни промени е много вероятно да доведат до нарушаване на състоянието на местните съдове. (съдова) мрежа.

Въпреки това, въпреки възможността за висококачествено лечение и пробиви в медицината, статистиката за стомашно кървене не се променя. Лекарите предполагат, че има група от разстройства. Сред тях язвата играе важна роля, но не е единствената или изключителна причина за кръвоизлив в стомаха.

Нарушения на онкологичния план

Тумори. Често говорим за напълно доброкачествени структури. Това са така наречените полипи. Всъщност доброто им качество в широк смисъл е много условно.

Те растат доста дълбоко в тъканите, като в крайна сметка причиняват нарушаване на местната кръвоносна мрежа. Също така, не забравяйте за възможността за ракова трансформация.

Злокачествените тумори причиняват кървене в стомашно-чревния тракт почти от първите етапи. Но критично остри състояниянаблюдавани по-близо до крайната фаза на заболяването. Когато активното гниене и инфилтративното покълване започва през всички стени и слоеве на стомаха.

Травми на храносмилателния тракт

Те се наблюдават в резултат на въздействието на механичен фактор. Най-вече. Става дума за консумация на негодни за консумация предмети, остри предмети с перфорация на стената на кух орган, както и удар, въздействие на пряка кинетична сила. Например при злополука, битка, при падане от голяма височина.

На фона на това нарушение са възможни директни разкъсвания на стомаха, което води до изтичане на кръв в кухината на органа или в перитонеума.

Инвазивни интервенции

включително диагностични. Има ятрогенен ефект. В случая лекарите са виновни. Медицинските процедури могат да провокират проблеми от този род, дори ако са извършени правилно и технически правилно.

Въпросът е в индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Невъзможно е да се изключат лекарски грешки, това също се случва.

Чернодробни патологии

Хепатит, цироза, туморни процеси. Предимно в суб- и декомпенсация. В този орган се произвеждат редица фактори на кръвосъсирването. Без нормална функционална активност няма как да се осигури адекватна коагулация. Така започват нарушенията. Колкото по-значим е проблемът, толкова по-опасни са самите патологични процеси.

Нарушения на самата хемопоетична система

От хемофилия до др. Целият списък от диагнози, разположени в класификатора в съответния раздел, по един или друг начин може да провокира стомашно кървене.

Хипокоагулация

Обобщеното наименование на процесите, по време на които се наблюдава намаляване на коагулацията. Обикновено това не е независима диагноза, а просто синдром, клинична находка. Прочетете повече за причините за лошо съсирване на кръвта в тази статия.

Това са основните причини за интрагастрално кървене. Има и други. Списъкът е непълен.

Как да спрем кървенето

Спирането на кървенето трябва да се извършва от лекари на медицинска институция или екип на линейка. Дори преди предоставянето на спешна помощ е необходимо да се обадите на линейка, като очертаете състоянието на пациента и естеството на изхвърлянето.

Алгоритъм за осигуряване на спешност първа помощако има съмнение за кървене, това включва следните действия:

• поставете пациента по гръб, повдигайки краката му с помощта на сгънати дрехи или възглавница;
• не давайте на жертвата да пие и яде;
• поставете компрес от лед, увит в кърпа, върху болезненото място;
• по време на първа помощ наблюдавайте естеството на дишането и сърдечната честота;
• в случай на загуба на съзнание, осведомете пациента с памучен тампон, потопен в амоняк;
• при продължително чакане на линейка носете пациента на носилка към медицинския екип.

По време на спешна помощ при стомашно кървене е забранено измиването на стомаха. При съмнение за чревна патология не трябва да се прави клизма на пациента.

Опит за спиране на кървенето без помощта на лекари може да доведе до смърт на пациента.

Спешно лечение на стомашен кръвоизлив

В какво се състои спешна помощкървене от стомаха? Всички необходими стъпки са изброени по-долу:

• Осигуряване на почивка на легло, което помага да се намали скоростта на кървене.
• Настройване на студен компрес (алгоритъмът ще бъде разгледан по-долу).
• Стомашна промивка ледена вода, същността се крие в спазъм на кървящи съдове и последващо спиране или забавяне на кръвния поток.
• Назначаване на адреналин или норепинефрин през стомашна сонда. Тази група хормони принадлежи към факторите на стреса, които причиняват компенсаторно стесняване на лумена на съдовете.
• Попълване на резервите от общия обем на циркулиращата кръв (CBV) чрез въвеждане на хемостатични разтвори чрез интравенозен капков метод.
• Използвайте като заместител на изгубената кръв на донор, кръвозаместители и замразена плазма.

Друга терапия се провежда при показания.

Как да се лекува

При стомашно-чревно кървене лечението е насочено към спирането му, елиминирането на основната причина за патологията, възстановяване на хемостазата на тялото и нормалния обем на кръвта.

Опасността за пациента е не само загубата на червени кръвни клетки, които пренасят кислород, но и рязко намаляване на BCC, което води до масивна тромбоза на малки съдове и развитие на DIC.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на стомашно кървене и чревна загуба на кръв се извършва като допълнение към хирургическата интервенция. Като основен метод на лечение се използва при следните показания:

• хеморагични синдроми;
• сърдечно-съдови заболявания;
• неоперабилни злокачествени тумори;
• вродени патологии на хемопоетичната система.

В терапията могат да се използват хемостатици, цитостатици, противовъзпалителни и други лекарства.

При загуба на голям обем кръв на пациента се предписват капкомери с физиологични разтвори и трансфузии на кръвни съставки.

хирургия

Ако се подозира кървене в стомашно-чревния тракт, пациентът се отвежда в хирургичния отдел на клиниката, където се определят диагностичните и лечебните тактики.

В зависимост от диагнозата пациентът може да претърпи следните операции:

• ендоскопска склероза, електрокоагулация и лигиране на разширени съдове на червата, хранопровода и др.;
• зашиване на язвата и частична резекция на стомаха;
• зашиване на язва на дванадесетопръстника;
• субтотална резекция на дебелото черво със стома.

Диета

Тактиката на лечение с диетична терапия зависи от основното заболяване. При патологии на стомаха на пациента се предписва таблица № 1, № 1а (веднага след спиране на кървенето), № 1б или № 2. При заболявания на червата се препоръчва диета №3 или №4.

Ако освобождаването на кръв е усложнение на чернодробната патология, на пациента се предписва таблица номер 5 и нейните вариации.

Предотвратяване

Специфични превантивни мерки за такова заболяване не са разработени, за да се избегнат проблеми с кръвоизливи в стомашно-чревния тракт, е необходимо:

• навременно лечение на заболявания, които могат да доведат до появата на такова усложнение;
• редовно се подлага на преглед на възрастен и дете от гастроентеролог.

Прогнозата зависи пряко от предразполагащите фактори, степента на загуба на кръв, тежестта на протичането на съпътстващите заболявания и възрастовата категория на пациента. Рискът от усложнения и смъртност винаги е изключително висок.

Как да предотвратим явлението

За да се предотврати развитието на тази опасна патология, е необходимо да се подлагат на редовни медицински прегледи, да се спазват правилата за приемане на лекарства и здравословен начин на животживот.

Обърнете се към гастроентеролог при първите прояви на язва и съдови заболявания(неразположение, гадене, болка в стомаха и др.) увеличава вероятността от благоприятна прогноза за ефективността на терапията.

За да се проследи чревното кървене в ранните етапи, се препоръчва редовно да се прави тест за изпражнения за окултна кръв.

Студен компрес

С пациента трябва да се установи доверителна връзка. Той трябва да разбере целта и напредъка на студения компрес. Алгоритъмът на действията, извършени с негово съгласие, е следният:

Период на възстановяване: начин на живот и диета

След завършване на курса лечение с лекарстваспециалистът силно препоръчва на пациента да промени начина на живот и храненето. Най-малко 4 седмици трябва да се изключат интензивни физически натоварвания, да се избягва хипотермия, стрес, да не се посещават сауни и бани, да се осигури добър сън.

От диетата трябва да се изключат:

• тлъсто месо,
• осолена и пушена риба,
• консервирани зеленчуци, плодове, маринати,
• подправки,
• алкохол,
• силно кафе,
• Газирани напитки,
• бързо хранене,
• сладкарски изделия, сладкиши.

Порциите трябва да са малки, храната да е нискомаслена, пасирана, а приемите да са поне 5 пъти на ден с равни интервали от време. След 4-6 седмици спазване на диетата е разрешено тя да не е толкова строга, но само след консултация с лекар.

Менюто на пациента трябва да включва следните продукти:

• бъркани яйца;
• бисквитени бисквити, крекери;
• слаб черен чай;
• зърнени храни;
• малко количество картофи;
• птиче месо, риба, приготвени на пара;
• пюрирани супи;
• малко масло, млечни продукти.

Ако пациентът е претърпял операция за зашиване на стомаха, първия ден след манипулацията, той не консумира нищо. На втория ден и през следващата седмица в назалната сонда се налива бульон от пилешки гърди без кожа, както и компот от сушени плодове. Дневната норма е 1 литър от всяка от тези течности. На 7-10-ия ден им се позволява постепенно да започнат да ядат: картофено пюре без масло, рохко сварено яйце, пюрирана супа без пържене.

Начинът на живот на пациента след операцията играе важна роля. Първите 10 дни е строго забранено да ставате, след като специалистът отстрани една или всички тръби, пациентът се оставя да стои прав известно време. Периодът на възстановяване продължава най-малко 6 седмици.Препоръките са подобни на тези, които се дават на пациенти след консервативно лечение.

Показания за хирургично лечение

Острото стомашно кървене е индикация за операция, когато:

• липса на положителни резултати от предишни консервативни и ендоскопски мерки;
• нестабилно състояние на пациента или тежко, което скоро може да се усложни (например коронарна болест или инсулт);
• повтарящо се кървене.

Първа помощ

При силно и продължително кървене пациентът може да почувства посиняване на устните. Често пациентът има усещане за липса на въздух. Зрението може да бъде значително намалено. Човешкото състояние бързо се влошава. Такива симптоми ясно показват остро стомашно кървене. Веднага трябва да се извика "Спешна помощ". Всяко забавяне е изпълнено със сериозни последствия. Статистиката показва, че повече от 17% от пациентите умират от стомашна кръвозагуба.

Какво да направите преди пристигането на медицинския екип? Първата помощ при стомашно кървене е да се осигури пълна почивка на пациента. Пациентът се препоръчва да бъде поставен хоризонтално. Строго е забранено да му се дава храна или вода. Студът трябва да се постави върху стомаха, по възможност в горната част. Може да бъде балон или торба с лед. Правенето на клизми, измиването на стомаха е невъзможно във всеки случай!

Необходимо е внимателно да се следи общото състояние на пациента. Ако загуби съзнание, не забравяйте да го освестите. За такива цели използвайте памучен тампон, потопен в амоняк.

А. Спешна колоноскопия

Б. Спешна сигмоидоскопия

Б. Иригоскопия

D. Панорамна флуороскопия на коремни органи

E. Контролиране на преминаването през стомашно-чревния тракт на перорално приложен барий

Характеристики на курса при възрастни и деца

Симптомите на заболяването при възрастен и дете са почти еднакви. Но при първите заболяването често се развива постепенно, те не обръщат внимание на първите признаци, така че често се развиват усложнения. При деца стомашно-чревното кървене винаги е остро, но поради бързото възстановяване на кръвоносните съдове и стомашната лигавица, симптомите могат да се появят за кратко време и да изчезнат. Бебето отново става активно, играе и иска храна. Не трябва да отлагате посещението при лекар, дори ако не е имало повтарящи се прояви през деня.

Рехабилитация

Загубата на кръв води до промяна в структурата на засегнатите тъкани и тяхното заздравяване отнема време. Първите 2-3 дни хранителни веществажертвата се прилага интравенозно и постепенно се прехвърля на стандартна диета със строга диета.

Лезиите се лекуват най-малко шест месеца и през цялото това време трябва да се обърне най-голямо внимание на диетата на пациента. След 6 месеца пациентът се преглежда отново от гастроентеролог.

Рехабилитационни мерки след операция

• Ден първи - можете да движите ръцете и краката си.
• Ден втори - началото на въвеждането на дихателни упражнения.
• Ден трети - можете да опитате да стъпите на краката си.
• Ден осми - премахват се следоперативни конци.
• Четиринадесети ден - извлечение от отдела с препоръки за ограничаване на физическата активност за един месец и необходимостта от извършване на набор от упражнения за физическа терапия.

Необходимостта от операция

Хирургичното лечение на пациентите може да бъде разделено на 2 начина - това е активна и изчакваща тактика. В първия случай лекарите извършват операция на ниво кръвоизлив.

Изчаквателното лечение включва спиране на кръвообращението с помощта на консервативни средства. След това хирурзите извършват планирана операция.

Хирургичното лечение се извършва при диагностициране на обилно кървене, язви в проекцията на главните съдове, с неблагоприятно ендоскопско изследване.

Подготовката на пациента продължава около 2 часа и зависи от интензитета на кръвоизлива. За спиране на гастродуоденалното кървене е подходящо използването на ендотрахеална анестезия.

Ако пациентът няма язва или други патологични лезии на стените на стомаха, тогава може да се извърши надлъжна гастротомия.

Всички кървящи съдове се зашиват, лигират и диатермокоагулират.

Продължителността на операцията зависи от състоянието на пациента и възможни усложнения. Ако пациентите са в трудна ситуация, тогава спешно е необходима палиативна хирургия.

Лекарите внимателно зашиват кървящите съдове и извършват клиновидно изрязване на язвата. Може да се наложи зашиване на стените на стомаха и налагане на серозно-мускулен възел.

Възможни усложнения

Основните усложнения са:

• появата на хеморагичен шок от загуба на кръв;
• развитие на остра желязодефицитна анемия;
• остра чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Животозастрашаваща ситуация е развитието на полиорганна недостатъчност, когато функцията на няколко жизненоважни органи и системи страда. В такава ситуация пациентите трябва да извършат реанимационни мерки, за да спасят живота си. Всеки опит за самолечение или липса на навременна хоспитализация често води до смърт на пациента.

Симптомите на стомашно-чревно кървене зависят от неговия източник и количеството загубена кръв.

• Повръщане на кръв. Кръвта в повръщаното може да бъде:
  • непроменен (с кървене от стомаха, разширени вени на хранопровода, от ерозии (повърхностни дефекти на лигавицата) на хранопровода);
  • променен (при взаимодействие със солната киселина на стомаха кръвта става кафява). Характерно е повръщането „като утайка от кафе“ (кафяво): с кървене от стомашна или дуоденална язва, със синдром на Mallory-Weiss - кървене от разкъсвания на стомашната лигавица.

При кървене от долния стомашно-чревен тракт повръщането не е типично.

• Изпражнения с кръв. Кръвта в изпражненията също може да бъде:
  • непроменен (с едновременна загуба на кръв над 100 ml с кървене от язва на стомаха или дванадесетопръстника, както и от долния стомашно-чревен тракт);
  • променена (с продължително кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт). След 4-6 часа от началото на кървенето се появяват черни катранени изпражнения (мелена). При скрито улцерозно кървене мелена може да бъде единственият симптом на кървене. Ако източникът на кървене се намира в стомаха, малките или ранните части на дебелото черво, тогава кръвта обикновено е равномерно смесена с изпражненията, с кървене от ректума, тя се намира в отделни съсиреци на фона на непроменени изпражнения.

Чести симптоми на загуба на кръв:

• слабост;
• световъртеж;
• "мухи" пред очите;
• бледост;
• студена пот.

Тежестта на тези симптоми зависи от обема на загубата на кръв и може да варира от леко неразположение и замаяност (с рязка промяна в позицията на тялото) до дълбоко припадък и кома (постоянна загуба на съзнание).

При хронично кървене се наблюдават признаци на анемия (анемия):

• бледност на кожата и лигавиците;
• влошаване на общото благосъстояние;
• слабост;
• повишена умора;
• намаляване на производителността.

Форми

Разграничаване:

• остро и хронично кървене;
• явно и скрито кървене;
• единично и рецидивиращо (повтарящо се) кървене.

В зависимост от източника на кървене се разграничават няколко форми на заболяването.

• Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт:
  • езофагеален;
  • стомашен;
  • дуоденален (от дванадесетопръстника).

• Кървене от долния стомашно-чревен тракт:
  • ентерален (тънко черво);
  • дебело черво;
  • ректален (ректален).

Според тежестта на кръвозагубата може да бъде:

• лека тежест;
• умерена тежест;
• тежка.

Причините

• Язвено кървене (причината за възникването им е пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, т.е. образуването на язви в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника).
• Кървене без язва. Основните причини за възникването им:
  • ерозия (повърхностни дефекти на стомашната лигавица);
  • стресови язви (остри язви, възникващи при тежки наранявания, изгаряния, операции);
  • лекарствени язви, свързани с продължителна употребанякои лекарства, особено някои противовъзпалителни и болкоуспокояващи;
  • Синдром на Mallory-Weiss (разкъсване на стомашната лигавица с многократно повръщане);
  • язвен колит ( възпалително заболяванечервата);
  • хемороиди (разширяване и възпаление на хемороидите на ректума);
  • анална фисура (анусна фисура);
  • тумори на стомашно-чревния тракт.

• Кървене, свързано с увреждане или нарушение на структурата на стената на кръвоносните съдове:
  • склероза на съдовата стена (образуване на атеросклеротични плаки в съдовата стена);
  • аневризми (разширяване на съдовата кухина като торба с изтъняване на стената);
  • разширени вени на хранопровода портална хипертония(нарушена чернодробна функция поради високо кръвно наляганев основната си вена - порталът);
  • нарушения на структурата на съдовата стена при заболявания съединителната тъкан(Ревматизмът е системно възпалително заболяване, при което патологичният процес е локализиран в лигавицата на сърцето; системният лупус еритематозус е автоимунно заболяване, което засяга капилярите и съединителната тъкан).

• Кървене, свързано с нарушения на кръвосъсирването като:
  • тромбоцитопения (дефицит на тромбоцити - кръвни елементи, отговорни за съсирването и образуването на кръвни съсиреци);
  • хемофилия (наследствено нарушение на кръвосъсирването) и други наследствени заболявания.
• Кървене, свързано с наранявания на стомашно-чревния тракт (когато чужди тела навлизат в стомашно-чревния тракт, с тъпа коремна травма).
• кървене чревни инфекции(дизентерията е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Shigella; салмонелозата е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Salmonella).

Диагностика

Диагнозата на стомашно-чревното кървене се основава на:

• анализ на анамнезата на заболяването и оплакванията (кога се появяват симптомите на заболяването, с какво пациентът свързва появата и развитието им);
• история на живота (минали заболявания, лоши навици, наследственост);
• клиничен преглед. Освен от общ преглед, при стомашно-чревно кървене е необходимо ректално изследване (изследване на ректума). Помага за идентифициране на характерни промени в цвета на изпражненията и в случай на кървене от анална фисура или хемороиди, за откриване на източника на кървене;
• пълна кръвна картина - помага да се идентифицира намаляването на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, характерно за кървене;
• фекален тест за окултна кръв - помага за откриване на следи от кръв в изпражненията, ако количеството изгубена кръв не е достатъчно, за да промени цвета си;
• кръвен тест за тромбоцити (за кървене, свързано с нарушение на кръвосъсирването);
• коагулограми (кръвен тест, който отразява скоростта и качеството на процеса на коагулация на кръвта);
• ендоскопско изследване. При кървене от горния стомашно-чревен тракт е необходима FEGDS (фиброезофагогастродуоденоскопия).

Това изследване се извършва с помощта на ендоскопски апарат, който се вкарва в устната кухина на пациента под наблюдението на лекар.

При ендоскопско изследване, освен откриване на източника на кървене, е възможно да се извърши медицински процедуринасочени към спиране на кървенето - коагулация (каутеризация) или изрязване (налагане на метални скоби) на увредени съдове (източници на кървене).

Ако източникът на кървене се намира в дебелото черво, се използва сигмоидоскопия ( инструментални изследванияректума и сигмоидното черво) или колоноскопия (ендоскопско изследване на дебелото черво с помощта на колоноскоп - апарат, който изследва лигавицата на дебелото черво), които също могат да бъдат както диагностични, така и терапевтични процедури.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Лечението на стомашно-чревно кървене включва:

• строг режим на легло, физическа и емоционална почивка за предотвратяване на възобновяване или увеличаване на кървенето;
• облекчаване на състоянието на пациента. Ако е възможно, върху мястото на източника на кървене трябва да се постави компрес с лед (при кървене от язва на стомаха - в горната половина на корема, от язва на дванадесетопръстника - в дясната част на корема) ;
• откриване на източника на кървене, което обикновено се постига с ендоскопски методидиагностика (FEGDS, колоноскопия). При кървене от разширени вени на хранопровода не е приложима ендоскопска коагулация (каутеризация на източника на кървене), използва се сонда Блекмор (гумена тръба, която се прекарва в хранопровода и стомаха. Има балоновидни удължения, които след монтиране на сондата, се пълнят с въздух и механично притискат разширените кървящи вени);
• попълване на обема на загубената кръв с помощта на венозно приложениекръвозаместителни разтвори. При голяма загуба на кръв е необходимо преливане на донорни кръвни компоненти;
• интравенозно и интрамускулно приложение на хемостатични (хемостатични) лекарства;
• интравенозно и интрамускулно приложение на железни препарати за корекция на анемия (анемия);
• хирургия (хирургично спиране на кървенето) - понякога се изисква, с неефективността на медицинското лечение.

Усложнения и последствия

Стомашно-чревното кървене може да доведе до сериозни усложнения като:

• хеморагичен шок (сериозно състояние, свързано с масивна загуба на кръв);
• анемия (анемия);
• остра бъбречна недостатъчност (тежко увреждане на бъбречната функция);
• полиорганна недостатъчност (тежка неспецифична стресова реакция на тялото, която се развива като краен стадий на повечето остри заболявания и наранявания).

Ненавременното обръщане към специалист при първите признаци на стомашно-чревно кървене или опитите за самолечение могат да доведат до сериозни последствия или дори смърт.

Предотвратяване на стомашно-чревно кървене

• Предотвратяване на заболявания, които могат да причинят стомашно-чревно кървене.
• Редовен преглед при специалист (с цел ранно откриване на заболявания).
• Навременно и адекватно лечение на заболявания, които могат да доведат до стомашно-чревно кървене.
• Прием на противоязвени лекарства (при наличие на пептична язва).