Престъпник- остро гнойно възпаление на тъканите на пръстите (по-рядко - краката) от палмарната страна или областта на ноктите. Възпаление на тъканите на пръстите задна странадланите, като правило, не принадлежат към панарициума.

Според статистиката най-често боледуват възрастни от 20 до 50 години. Тъй като на тази възраст често се появяват микротравми на пръстите. Панарициумът, свързан с нараняване на работното място, се развива в 75% от случаите, поради нараняване в ежедневието - 10%. Всички останали случаи представляват 15%.

Децата, поради тяхната активност, също са склонни към микротравми на пръстите.

При десничарите най-често се засягат пръстите на дясната ръка - I, II, III, а при левичарите - същите пръсти на лявата ръка. Развитието на панарициум, в допълнение към замърсяването на кожата, се улеснява от някои местни фактори:

• въздействие върху кожата на различни дразнители, химически вещества(негасена вар, минерални масла) и метали (цинк, мед, хром, кобалт)


• честа хипотермия


• вибрация

В резултат на това храненето на тъканите се нарушава локално, имунитетът и кръвообращението се влошават.

Често повишена склонност към развитие на панарициум е налице при някои общи заболявания: захарен диабет, дефицит на витамини, промени в метаболизма и работата. имунна система.

При тези заболявания се нарушава храненето на тъканите и тяхното кръвоснабдяване. Поради това е по-лесно за патогена да проникне през микротравми върху кожата на пръстите на ръцете и краката.

Анатомична структура на ръката и пръстите

Те имат някои особености, поради разнообразието на техните функции.

анатомия на пръста

Показалец (II), среден (III), безименен (IV), малък пръст (V) пръстиимат три фаланги: основна (първа), средна (втора) и нокът (трета).

Палец(I) се състои от две фаланги: основна (първа) и нокътна (втора).

На всеки пръст фалангите са свързани помежду си чрез стави и връзки.

Пирон

Производно на епидермиса (външен слой на кожата), който защитава терминала
фаланги на пръстите от увреждане. Той се намира в нокътното легло, а около него се образува нокътен валяк от кожата.

Пиронът има:

• Тялото е видимата част на нокътя.


• Корен (матрица на ноктите) - заден крайнокътна плочка, която е почти изцяло под нокътната ролка. В основата на нокътя изпъква само малка част от белезникав цвят с форма на полумесец (дупка).

Кожа

От палмарната страна на ръката тя е плътна и неактивна. Тъй като е слят с палмарната апоневроза (сухожилна плоча, разположена в средата на дланта).

На гърба на ръката кожата е подвижна и еластична.

Подкожна мазнина

На палмарната повърхност на ръката има голям брой плътни нишки. Те започват от папиларния слой на кожата и навлизат дълбоко в мускулите, периоста, ставите, сухожилията и костите на ръката.

В резултат на това се образуват мостове, които образуват затворени клетки, пълни с мастни клетки. Следователно, когато възникне възпалителен процес, гнойта не се разпространява в ширина, а в дълбочина.

На задната повърхност на ръката подкожната мастна тъкан е слабо развита.

Кръвоснабдяване на пръстите

Извършва се от две артерии от палмарната страна: радиална и улнарна. Те са свързани помежду си в средата на дланта, образувайки дълбоки и повърхностни палмарни дъги. По-нататък от тях до всеки пръст се отклоняват две малки клонки, които ги хранят.

В допълнение, от задната страна, всеки пръст се кръвоснабдява от два клона, които се простират от дорзалната артериална дъга.

Дорзалната и палмарната дигитална артерия са свързани помежду си, осигурявайки добро кръвоснабдяване на пръста. Поради това той бързо се възстановява от наранявания. И дори с увреждане на една или дори две или три цифрови артерии.

Инервация на пръстите

Осъществява се от медианния, лакътния и радиалния (не на снимката) нерв. От тях тръгват нервните окончания към пръстите.

Има обаче една особеност: нервите минават по протежение на връзките, вътре в обвивките на сухожилията и под напречния лигамент на карпалния тунел (среден нерв). Следователно, по време на възпалителни процеси и подуване на тези анатомични структури, нервите понякога се увреждат, бързо умират.

сухожилия

Ниско разтеглива част от съединителната тъкан на мускулите (тяхно продължение). С помощта на които те са прикрепени към костите от една страна, а от друга страна са тясно преплетени с мускулите.

Синовиални обвивки на сухожилията

Плътни почти неразтегливи мембрани на съединителната тъкан. Те продължават от повърхността на мускулите към сухожилията, обгръщат ги и образуват тунели с малък капацитет.

На палмарната повърхност има няколко синовиални обвивки:

• II, III и IV пръстизолиран. Те започват в основата на първите фаланги на пръстите и завършват в основата на нокътните фаланги.


• аз пръстпроизлиза от осн радиус(кост на предмишницата), завършваща в основата на нокътната фаланга.


• V пръстзапочва точно над китката, след това отива до средата на дланта, където се разширява и образува торбичка. Освен това тя се стеснява и достига до основата на нокътната фаланга на малкия пръст.

Такива анатомична структуракожа и подкожна тъкан, добро кръвоснабдяване и инервация, местоположението на обвивките на сухожилията води до факта, че с панарициум:

• Има силна болка.


• Възпалителната течност или гной бързо навлиза дълбоко в подлежащите тъкани и се разпространява по обвивките на сухожилията, което води до образуване на усложнения (флегмон и други).


• Сухожилията, съдовете и нервните разклонения често се притискат от възпалителната течност, така че могат да умрат в рамките на 48-72 часа.

Причини за панарициум

Най-често срещаният панарициумпричиняват стафилококи. Малко по-рядко, стрептококи, Proteus, Pseudomonas aeruginosa и други патогени водят до неговото развитие.

Прониква инфекциятачрез малки прободни рани по палмарната повърхност на кожата на пръста върху рибена кост, метални стружки, дървени стърготини. Или чрез ожулвания, пукнатини по кожата, леки изгаряния, рани от маникюр и други леки рани.

Механизъм на развитие

Тъй като раните са малки, пациентите често не им обръщат внимание, не ги лекуват навреме. И предвид структурните особености на кожата и кръвоснабдяването на ръката, малък канал за рана се затваря много бързо. Поради това инфекцията остава в раната, което води до образуване на възпалителна течност (гной).

Течността, която не може да изтече от раната, се втурва дълбоко в преградите на подкожния мастен слой. Във възпалителния процес се включват мускули, връзки, сухожилия и техните обвивки, стави, кости.

Симптоми на панарициум

В зависимост от местоположението на нараняването, както и от нивото на увреждане, има няколко разновидности на панарициум.

Кожен панарициум

Засяга се само кожата. Първоначално се появява лека болка и изтръпване на мястото на нараняване. Но с напредването на болестта болката се засилва, става постоянна.

Подкожен престъпник

Среща се най-често (в 32-35% от случаите).

Процесът се намира в подкожния мастен слой, така че при хора с дебела кожа диагнозата е малко трудна.

Като правило, след нараняване на 5-10-ия ден, първият болестни симптоми:

• Първоначално има усещане за парене и пълнота.
• След това има лека пулсираща и дърпаща болка,която се увеличава постепенно. Особено силно се проявява при спускане на ръката надолу. С напредването на болестта тя придобива изразен пулсиращ характер и понякога дори пречи на съня.
• Местно празнуван подуване (оток) и напрежение на меките тъкани,които се простират повече до гърба на пръста.
• Зачервяване на кожатарядко се наблюдава.
• Повишава се телесната температура и се нарушава общото състояниес напредването на процеса.

Този тип панарициум е най-опасният, тъй като в началото на заболяването пациентите практически не обръщат внимание на болката. Поради това възпалителната течност бързо се насочва дълбоко: към сухожилията, ставите и фалангите на пръста.

Или по-дълбоките тъкани са засегнати поради лошо лечение: малък разрез за изтичане на възпалителна течност, назначаване на антибиотици, към които патогените са нечувствителни и някои други причини.

Сухожилен панарициум

Развива се в резултат на наранявания или развитие на усложнения с подкожен панарициум.

Симптоми

• 2-3 часа след нараняване остра пулсираща болка, влошава се от най-малкото движение.
• Бърз подуването се увеличава, който може да се простира както до задната повърхност на пръста, така и до дланта. И в случай на увреждане на обвивките на сухожилията на I и V пръстите, понякога преминава към предмишницата. Пръстът в същото време изглежда като "наденица".
• Свободното движение на пръста е нарушено и той заема полусвито положение.
• Кожата се зачервява(хиперемия).
• С напредването на болестта появяват се симптоми на интоксикация:общото състояние се нарушава, телесната температура се повишава, появява се главоболие.
• По протежение на обвивката на сухожилието има болка.

Ставен панарициум

Гнойно възпаление на ставата, свързваща фалангите на пръстите или фалангите на пръстите и костите на метакарпуса. Възниква в резултат на дълбоко проникване на прободна рана в ставната кухина или когато инфекция навлезе в нея от съседен фокус.

При този тип панарициум фалангите на пръста често се включват в процеса, поради което понякога протича заедно с костния панарициум.

Симптоми

• Появява се силна болкана мястото на засегнатата става, което рязко се увеличава при най-малкото движение на пръста. Често обаче боли целият пръст.
• Нарастващ оток и зачервяване на ставатано повече от задната страна. Постепенно те се разпространяват до целия пръст.
• Понякога има необичайни движения на пръста(движения, които нормално липсват) и хрупкав звук, ако връзките са включени в процеса.
• Постепенно симптомите на обща интоксикация се увеличават:телесната температура се повишава, пациентите се оплакват от лошо общо здраве, гадене, главоболие, сърцебиене.

Поднокътен панарициум

Развива се в резултат на попадане на треска под нокътя, страдание или лош навик да се гризат ноктите.
Симптоми

• Изразена пулсираща болкана мястото на нараняване. Тъй като фокусът на възпалението е под нокътната плоча и е неподвижен.


• Понякога през нокътната плочка гной блести.


• Има подуване и зачервяванеоколонокътната ролка, а понякога и върха на пръста.


• След два-три дни нокътната плочка се отлепвав малък участък, защото гнойта го повдига. В същото време състоянието на пациентите се подобрява до известна степен и болката намалява.

Паронихия (периунгален панарициум)

Възпаление на околонокътния кожен ръб.
Развива се в резултат на прободни рани, нокти с разкъсвания на кожата. Процесът най-често се локализира между нокътната плочка и околонокътния валяк (дълбока форма). Понякога обаче се среща и повърхностна форма (засяга се само кожната околонокътна ролка).

Симптомисе появяват на четвъртия или шестия, а понякога и на десетия ден след леко нараняване:

• Възниква силна болкана мястото на нараняване.


• Кожата се стяга и зачервяваоколонокътния ръб и нокътната фаланга.


• В повърхностната формаивица гной започва да се появява през кожата.


• С дълбока формавъзпалителна течност се втурва навътре, понякога засягайки нокътя. И тогава, подкопана от гной, нокътната плоча губи връзката си с нокътното легло и се издига. В бъдеще, с натрупването на гной, се образува вторичен субунгвален панарициум.

Костен панарициум

Развива се рядко. По правило възниква поради усложнения на подкожния панарициум по време на прехода на възпалителния процес от меките тъкани към твърдите. Първоначално се образува рядко.

Първи симптомисе появяват 3-14 дни след заразяването:

• болка(основна характеристика), изразена на мястото на лезията, която намалява с появата на фистула
• развива се отокцял пръст
• фалангата приема формата на вретено
• общото състояние страда:телесната температура се повишава, пациентите се оплакват от общо неразположение, появява се главоболие
• кожата се зачервявана мястото на нараняване

Може би това е всичко, което може да се каже за симптомите на панарициума, в зависимост от вида му. въпреки това трябва да се помниче за всякакъв вид панарициум:

• Лимфните възли и кръвоносните съдове могат да се възпалят(особено ако инфекцията засяга ставите, сухожилията и техните влагалища, костите). Поради това те се увеличават и стават болезнени.


• Често, с всякакъв вид панарициум, доста бързо нарастващи признаци на обща интоксикация:телесната температура се повишава до 38-39 ° С, пациентите се оплакват от лошо общо здраве, гадене, главоболие, сърцебиене.

Схема на зоните на максимална болка при различни видове панарициум

Лечение на панарициумПреди това се смяташе, че лечението на панарициум е само хирургичен метод (хирургия). Сега обаче хирурзите имат малко по-различно отношение към този въпрос: подходът зависи от вида на панарициума и стадия на заболяването.
Цели на лечението

• Пълно и трайно премахване на възпалителния процес, както и минимизиране на дисфункцията на пръста.


• Предотвратяване на развитието на усложнения:
  • флегмон на ръката (дифузно гнойно възпаление на мастната тъкан)
  
  
  • сливане на ставите, увреждане на всички тъкани на пръста (пандактилит)
  
  
  • развитието на сепсис (навлизане на пиогенни микроорганизми в кръвта)
  
  
  • тромбоза на съдове, захранващи сухожилието с последваща некроза (некроза)
  
  
  • остеомиелит (гноен процес в костта) и др

Лечение на панарициум

Как да се лекува подкожен престъпник?

Принципи

• У дома лечението е възможно само в началния стадий на заболяването:когато болката не е изразена, няма подуване на меките тъкани или е незначително.
Въпреки това, ако има заболявания (захарен диабет, нарушения в имунната система и други), които очевидно водят до развитие на усложнения, тогава трябва да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяването. Приготвяме се да започнем домашно лечениеважно е да запомните, че има възможност инфекцията да се разпространи дълбоко в подлежащите тъкани.

• Консервативно лечение (без операция) се извършва, ако на мястото на лезията има само инфилтрат (уплътнение) или възпалителна течност във фокуса на възпалението е серозна (прозрачна, понякога с леко жълтеникав оттенък).
• Операцията (отваряне на панарициума) се извършва, ако:
  • лечение без операция за един до два дни не допринесе за регресията на признаците на заболяването
  
  
  • във фокуса се образува гной
  
  
  • след първата безсънна нощ на пациента поради болка - това показва, че гнойният фокус вече се е образувал

Консервативно лечение

Метод на лечение	Начин на приложение	Очакван ефект
Предписване на антибиотицикъм които патогените са чувствителни	Интрамускулно, интравенозно или перорално. Дозата и честотата на приложение зависи от избраното лекарство, неговата форма и общото състояние на пациента.	В зависимост от начина на приложение, след 12-18 часа или до края на първия ден след началото на приема на лекарството, настъпва подобрение. На първо място, болката намалява и общото благосъстояние се подобрява.
Студено на мястото на възпалението	Торбичка с лед или студена водаприлага се локално три до четири пъти на ден в продължение на 20-30 минути.	Развитието на възпалителната реакция спира, болката и подуването намаляват.
Ихтиол маз 10%	Прилага се под формата на торта (лента 2 см) върху мястото на лезията и се покрива с марлева салфетка под превръзка. Приложението се сменя на всеки 8-10 часа.	Мехлемът на местно ниво донякъде дразни кожата, така че почти веднага след нанасянето на превръзката има усещане за топлина. Мехлемът прониква дълбоко в тъканите, като осигурява противовъзпалителен ефект и подобрява кръвообращението. Поради това намалява болката и локалния оток. В допълнение, той се бори локално с патогени, ускорявайки възстановяването.
Солени бани	Супена лъжица сол се разтваря в 200 мл вода. Процедурата е с продължителност 20-30 минути. Трябва да се извършва 2-3 пъти на ден. Нанася се топло.	Намалява локалното възпаление и има антимикробен ефект, като по този начин намалява отока и болката.
UHF	Предписва се веднъж дневно при липса на симптоми на обща интоксикация и след намаляване на локалното възпаление (подуване, болка).Броят на процедурите е от 3 до 7. Продължителността на една процедура е 5-20 минути.	Намалява болката и възпалението, подобрява локалното кръвообращение и метаболизма. При благоприятен курсзаболяване и навременното започване на основното лечение, подобрението настъпва още след първата процедура.
Нимезил, Аертал, Ибупруфен, Диклофенак	По правило те се предписват два пъти на ден.	Потискат възпалителния отговор, намаляват болката и отока.

С навременното лечение и правилното лечение, както и изпълнението от пациента на всички медицински предписания, като правило, в 65-70% от случаите е възможно да се предотврати образуването на гной и да се избегне хирургическа намеса.

След отшумяване на симптомите на заболяването е необходимо пациентът да бъде под наблюдението на хирург още един-два дни.

Как да се лекува поднокътен панарициум?

Само чрез операция.Тъй като използването на народни средства, лекарства(антибиотици, противовъзпалителни), бани и мехлеми са неефективни. Освен това, ако хирургът не се свърже навреме, е възможно увреждане на костта на фалангата.

Как да се лекува панарициум на сухожилията?

Принципи

• Не се извършва в домашни условия.Тъй като е възможно да се развие Голям бройусложнения.


• Консервативното лечение се провежда в рамките на 8-24 часа от началото на заболяването- преди образуването на гной във фокуса на възпалението. Тъй като в рамките на 42-72 часа може да настъпи некроза (некроза) на сухожилието.


• Панарициумът е отворен(извършва се операция), ако след 2-3 пункции състоянието на пациента не се подобри или, напротив, се влоши:
  • появяват се или се увеличават признаци на интоксикация (телесната температура се повишава, общото състояние и други симптоми са нарушени)
  
  
  • болката става непоносима и подуването се увеличава
  
  
  • пациентът прекарва първата безсънна нощ

Лечение без операция

Провежда се само в болнични условия.

Метод на лечение	Начин на приложение	Очакван ефект
Предписват се антибиотици широк обхватдействия	Интрамускулно, интравенозно или перорално. Дозировката и честотата на приложение зависи от избраното лекарство и неговата форма, както и от общото състояние на пациента.	Бори се с патогени. При навременна среща подобрението настъпва след 12-24 часа.
Локално студено	Прилага се пакет с лед или студена вода три до четири пъти на ден за 20 до 30 минути.	Възпалението в засегнатите тъкани, болката и подуването намаляват.
Нестероидни противовъзпалителни средства:Нимезил, Диклофенак	Два пъти на ден вътре. Дозировката зависи от лекарството, избрано за лечение.	Намалете подуването, болката и възпалението в лезията.
Обвивката на сухожилието е пробита	С помощта на игла хирургът прониква в кухината на обвивката на сухожилието и след това отстранява възпалителната течност. След това измива кухината на обвивката на сухожилието с антибиотичен разтвор или ензим (трипсин, химотрипсин).	При навременно лечение и благоприятен ход на заболяването, подобрението настъпва след 4-8 часа (болката и симптомите на интоксикация намаляват).

При този тип панарициум не се използват вани със сол или билки, мехлеми и UHF, тъй като те са неефективни.
важно!
Консервативното лечение на сухожилия панарициум е неефективно, поради което често се отваря незабавно. Тъй като процесът прогресира много бързо, което води до развитие на усложнения: тромбоза на съдовете, които хранят сухожилието, последвано от неговата некроза.
Ето защо при първите признаци на заболяването (и за предпочитане веднага след нараняването) е необходимо да се консултирате с хирург.

Как да лекуваме околонокътния панарициум?

Принципи

• Лечение в домашни условиявъзможно само на повърхността.


• Лечение без операцияизвършва се при локално уплътняване.


• Периунгвален панарициум се отваря,ако във фокуса се е образувала гной или след първата безсънна нощ на пациента поради болка.

Консервативното лечение е същото като при подкожен панарициум.В повечето случаи е ефективен. При навременен достъп до хирурга панарициумът претърпява обратно развитие или се отваря сам, което избягва операцията.

Как да лекуваме ставния панарициум?

Принципи

• Домашното лечение е неефективно, така че не се извършва.


• Лечението без операция е възможно само в първите часове от началото на заболяването,но често не дава положителен резултат.


• Хирургически методдава се предпочитаниеизвършва се:
  • ако няма подобрение в рамките на 12-24 часа от началото на лечението без операция
  
  
  • когато са засегнати сухожилията и техните обвивки
  
  
  • наличието на признаци на гнойно възпаление (зачервяване и подуване на ставата)
  
  
  • има увреждане на връзките, хрущялите и костите
  
  
  • силна болка, която дори болкоуспокояващите не облекчават

Лечение без операция
Основно съответстват на това, което се извършва със сухожилие панарициум.

въпреки това има някои разлики:

Увредената става се пунктира (пробива) с последващо отстраняване на възпалителната течност от нейната кухина. След това ставната кухина се измива с антибиотичен разтвор или ензим (трипсин, химотрипсин). Подобрение настъпва след няколко часа или до края на първия ден: болката намалява, телесната температура пада и т.н.

важно!
Трябва да се помни, че лечението без операция е ефективно само в първите часове на заболяването. Следователно е необходимо да се кандидатства за медицински гриживеднага след нараняване.

Как да се лекува костен панарициум?

Хирургично (отваряне или отстраняване на фалангата на пръста). Тъй като назначаването само на антибиотици, използването на компреси, бани и мехлеми е неефективно. Освен това е изпълнено с развитието на множество усложнения.

Как се отваря панарициум (операция)?

Хирургическата интервенция в повечето случаи е основният метод за лечение на панарициум.

Най-често се извършва под местна анестезия според Lukashevich-Oberst:

• Под мястото на въвеждане на иглата се прилага тънък турникет в основата на пръста.


• На страничната повърхност на основната фаланга се пробива игла, която се придвижва към костта.


• При достигане на костта иглата се изтегля 1-2 mm назад и се инжектират 2 ml 2% разтвор на лидокаин (най-често) или друг локален анестетик.


• Същите манипулации се извършват от противоположната страна на пръста.

Отваряне на подкожния панарициум

• С надлъжни разрези(по дължината на пръста) ходът на прободната рана е напълно разкрит, ако процесът е разположен на първата или втората фаланга на пръста. Този метод е за предпочитане.


• С увреждане на нокътната фаланга прави се овален или полуовален разрез(с форма на пръчка), отстъпвайки от нокътя на 2-3 милиметра. При този достъп се запазва чувствителността на върховете на пръстите, а също така се предотвратява образуването на впоследствие раздвоен пръст („рибешка уста”). До този метод обаче рядко се прибягва, а напоследък е напълно изоставен.

Отваряне на панарициума на сухожилието

Извършва се под обща анестезия (ако процесът е преминал към ръката) или местна анестезия по Лукашевич-Оберст (ако е засегнат само пръстът).
Разрези за тендинозен панарициум

• В случай на увреждане на сухожилията на II, III и IV пръсти се правят разрези на предно-страничната повърхност на пръста. Ако в процеса е включена и синовиалната обвивка, тогава по нейния ход се прави допълнителен надлъжен разрез.


• При възпаление на сухожилията на I и V пръстите се правят сдвоени разрези на основната (долна) фаланга. След това техните сухожилни обвивки се отварят.

Отваряне на поднокътния панарициум

Разрези за поднокътен панарициумзависи от местоположението на лезията на нокътя:

• Клиновидно изрязан ръб на нокътната плочканожици по време на образуването на гной в свободния ръб на нокътя (например с нагнояване около треска).


• Нокътят се отваря (трепанира) точно над мястото на натрупване на гной(например в центъра).


• Отстранява се коренът на нокътната плочка,ако гной е натрупан само в основата му, но няма отделяне на останалата част от нокътя.


• Нокътната плочка се отстраняваако е напълно гнойна и излющена от нокътното легло.

Какъвто и метод за лечение на поднокътния панарициум да бъде избран, нокътното легло не се изстъргва, за да не се повреди зоната на растеж.

Отваряне на околонокътния панарициум
Разрезите за околонокътния панарициум зависят от неговата форма.

• повърхностен. Отваря се сам в повечето случаи. Ако обаче това не се случи, тогава, когато се появи гной, панарициумът се отваря, без да се засяга нокътната плоча.


• Дълбок.Засегнатата част от нокътя се отстранява.

Отваряне на ставния панарициум

Извършва се под локална анестезия на гърба на ръката чрез два успоредни странични разреза.

Ако е засегнат ставният хрущял или кост, тогава областите на некроза (мъртва тъкан) се отстраняват внимателно и икономично, за да се запазят максимално зоните на растеж.

Отваряне на костния панарициум

Извършва се, както при подкожен панарициум,но като се има предвид наличието на фистули:

• разрези на антеролатералната повърхност на пръста с лезии на първата и втората фаланга


• разрези на нокътната фаланга под формата на дъга или клуб

Когато е необходимо отстранете фалангата на пръста, най-често се използва специалният трион на Gigli. По време на операцията хирургът се опитва да запази максимално проксималната епифиза (крайната част на фалангата). Тъй като поради него в бъдеще има частично възстановяване (регенерация) на фалангата. Освен това е необходимо да се запази функцията на пръста.

След отваряне на престъпник или обвивка на сухожилие
Получената кухина се измива с разтвор на антибиотик, антисептик (обикновено бетадин) или ензими (трипсин, химотрипсин).

Не се прилагат конци върху следоперативната рана.

Отворената кухина обаче се дренира (съдържанието се източва от раната) с помощта на гумени ленти или специални поливинилови тръби с множество отвори (много удобни за измиване на отворените кухини, ако е необходимо). Дренажната тръба или гумената лента се отстраняват на четвъртия или петия ден.

След операциявърху раната се прилага суха стерилна марля.
По-нататък раната се превързва ежедневнос помощта на стерилна марля, напоена с мехлем (бетадин, гентамицин, левомикол) или антисептик до пълно излекуване. Понякога се използва биологична превръзка (съдържа колаген и серум от здрави донори). Изборът на лекарството за превръзки зависи от тежестта на общото състояние на пациента, масивността хирургична интервенция, както и възможностите на лечебното заведение. Тази тактика допринася за бързото заздравяване на раната и предотвратяването на белези.

AT постоперативен периодважно създаде мирза пръст и ръка. Следователно, като правило, пръстът се фиксира с гипсова шина (ивица от няколко слоя гипсова превръзка). И ръката се обездвижва (създава се почивка) с помощта на специална превръзка или превръзка.

В допълнение, в следоперативния период, лекарствата, които подобряват локалното кръвообращение в малките съдове (пентилин) и имуностимулантите (например метилурацил), са се доказали добре.

В процеса на заздравяване на рани (обикновено на третия или четвъртия ден след операцията) се предписват UVR и UHF (от 3 до 7 процедури).

Как да се лекува панарициум на пръстите на краката?

Панарициумът на пръста на крака се развива малко по-рядко. Най-често се засяга околонокътната ролка (паронихия) или се развива поднокътният панарициум.

Причините са ожулвания поради неудобни обувки, пробиване с остър предмет и др.
Принципите на лечение на панарициума на пръстите на краката са абсолютно същите като при панарициума на пръстите на ръцете. Всичко зависи от вида на самия панарициум.

Какви са алтернативните методи за лечение на панарициум?

Помня!
С билки, компреси и бани могат да се лекуват само подкожни, дермални и околонокътни (повърхностна форма) панариции. Но само при първите признаци на заболяването. Освен това е необходимо да започнете лечението възможно най-рано - и тогава вероятността да се избегне операцията е доста висока. И с прогресирането на заболяването е по-добре да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Костно-ставният и сухожилният панарициум не се лекува само народни начини, тъй като това е изпълнено с развитието на страхотни усложнения (флегмон и други).

Алтернативно лечениепрестъпник

Метод на лечение	Начин на приготвяне и употреба	Как работи
Солени бани	Разтворете 100 грама суха готварска сол в литър вода. След това потопете пръста си в получения разтвор. Продължителността на процедурата е 20-30 минути. Множество - 2-3 пъти на ден. Нанася се топло.	Насърчава обратното развитие на възпалителния процес, намалява болката и подуването, бори се с патогени.
Компреси с печен лук	Една малка глава лук се обелва и се запича във фурната до омекване. След това се нарязва наполовина, нанася се върху мястото на възпалението в топла форма и се поставя превръзка. Смяна на компреса на всеки 4-5 часа.	Те ще ускорят узряването на абсцеса, а също така допринасят за освобождаването на гной навън.
Компрес с листа от алое	Листата от алое се обелват и получената каша се нанася върху панарициума. Време за компрес - 5-6 часа (може и през нощта).	Намалява възпалителния процес.

Какви антибиотици да приемате при панарициум?

При лечението на панарициум винаги се предписват антибиотици, независимо от избраната тактика на лечение: със или без операция. Това се дължи на факта, че вероятността от бързо развитие на усложнения е висока.

Предпочитание се дава на широкоспектърни антибиотици.
Цефалоспорини

• I поколение: Цефалексин (през устата), Цефазолин (интрамускулно или интравенозно)


• II поколение: Цефаклор, Цефуроксим (през устата), Цефамандол (интравенозно или интрамускулно)


• III поколение: Цефтриаксон (венозно или мускулно) и др

Въпреки това, понякога се предписват пеницилини (ампицилин, пеницилин) или гентамицин, ако пациентът се консултира своевременно с хирург.

Как да се лекува панарициум у дома (народни методи + мехлеми от аптеката)

Лечението на подкожен, кожен и околонокътен (повърхностна форма) панарициум е възможно у дома. Но ако се започне при първите признаци на заболяването, когато общото състояние все още не е нарушено, няма изразена болка, подуване и зачервяване. За да направите това, можете да използвате домашни методи и мехлеми от аптеката.

Всички други видове панарициум у дома не се препоръчват за лечение, тъй като рискът от усложнения е висок.

Мехлеми за панарициум, приготвени у дома

• Вземете по равни части медицински катран, борова смола, домашно масло, цветен мед и мека част от алое. Поставете всички съставки в стъклена или емайлирана купа. След това ги разтопете до получаване на хомогенна маса на водна баня.

Охладете получената смес. След това нанесете мехлема върху марлена салфетка, след което я поставете под превръзката за няколко часа (или през нощта).

• Прекарайте сухи цветове от невен през кафемелачка или внимателно смелете на прах на ръка. След това смесете с домашното маслов съотношение 1 (невен): 5 (масло). Нанесете малко от получения мехлем върху марля и превържете през нощта.

Аптечни мехлеми за панарициум

• В началото на заболяванетопреди образуването на гной или отварянето на панарициума се използва Ichthyol 10% маз.


• След отваряне(самостоятелно или хирургично) се използват мехлеми, съдържащи антибиотици или антисептици: Levomikol, Levasin, Betadine или Gentamicin маз.

При костен панарициум костната тъкан участва във възпалителния процес. Най-често тази форма на панарициум е резултат от лошо лечение на подкожния панарициум (вторичен костен панарициум), въпреки че е възможно и първично костно увреждане при дълбоки рани и нагнояване на субпериостални хематоми.

Клиниката на първичните и вторичните костни престъпници има значителни разлики. При първична лезия развитието на костен панарициум, както и подкожно, е придружено от интензивна пулсираща болка в засегнатата фаланга. Пръстът е в огънато положение, движенията в интерфалангеалните стави са рязко ограничени, болезнени. При палпация се забелязва болезненост на цялата фаланга (за разлика от подкожния панарициум). Общото състояние на пациента страда в по-голяма степен, отколкото при други видове панарициум. Понякога има втрисане. Телесната температура се повишава до 39-40˚.

Развитието на вторичен костен панарициум отнема най-малко 7-10 дни. В първите дни се отбелязва характерна клиника, дължаща се на първичната лезия. След това болката отшумява, температурата пада до субфебрилна, но изтичането на гной от раната продължава. При ревизия на раната със сонда обикновено се определя узуризирана, свободна от периоста кост.

В началния стадий на костен панарициум на рентгенография се определят петниста остеопороза и огнища на резорбция на костната тъкан. Признаците на маргинално разрушаване на нокътната фаланга се появяват на 12-14-ия ден, на главния и средния - след 18-20 дни от началото на заболяването. В по-късните периоди се отбелязва значително унищожаване, до пълното унищожаване на фалангата.

Лечението на костен панарициум е само оперативно. Пациенти с остра болка, треска ще бъдат лекувани за спешна хоспитализация, при липса на признаци на остро възпаление и значителни периоди на заболяването - планирани за няколко дни.

В ранните етапи, с ограничено костно разрушаване, е възможно да се извършат органосъхраняващи операции (маргинални резекции, костен кюретаж). При значително разрушаване на костта в повечето случаи е необходима ампутация.

Ставен панарициум

Във възпалителния процес със ставния панарициум са включени интерфалангеалната или метакарпофалангеалната става, меките периартикуларни тъкани. В някои случаи възпалителният процес засяга ставните краища на фалангите и след това се развива остеоартикуларен панарициум.

Ставният панарициум, както и костният панарициум, бива първичен и вторичен. Първичната лезия възниква при проникващи рани на ставите. Особено опасни в това отношение са натъртените рани на задната повърхност, които се получават при удар с юмрук. Сред тях специално внимание заслужават така наречените дентикуларни наранявания (от лат. dens - зъб, ictus - тласък, удар), които се получават при удар с юмрук "по зъбите". Вторичният ставен панарициум е по-рядко срещан и се развива като усложнение на други форми на панарициум, както и в резултат на технически грешки (увреждане на ставната капсула на артикулацията), допуснати по време на операция за всеки панарициум.

В клиничната картина на ставния панарициум болковата реакция непрекъснато нараства във времето и придобива интензивен характер. Болката първоначално се локализира в областта на засегнатата става, а след това се разпространява към целия пръст и ръка. Отокът обхваща кръгово цялата става. Когато в ставната кухина се появи значително количество серозно или гнойно съдържание, пръстът придобива вретеновидна форма и се фиксира от пациента в полусвито състояние. Аксиалното натоварване и опитите за пасивни движения са силно болезнени. Пациентът губи сън, апетит, слабост, появяват се студени тръпки, телесната температура се повишава до 38-39˚.

На рентгенография на пръста обикновено се определя удебеляване на меките тъкани в обиколката на засегнатата става, феноменът на умерено изразена остеопороза на костите, участващи в образуването на ставата, деформация на празнината възниква при наличие на ексудат в ставната кухина и нейното стесняване при разрушаване на ставния хрущял.

С развитието на остеоартикуларен панарициум болката обикновено намалява, абсцесът естествено или хирургично започва да се оттича навън. Характерен симптом е появата на странична подвижност в засегнатата става, при определянето на която понякога може да се появи костна крепитация.

Лечението на ставните панариции трябва да се извършва само от хирург в болнични условия. Индикациите за хоспитализация са същите като при костен панарициум. AT ранни датизаболявания се извършват пункции на ставата, в по-късните случаи - чрез дренаж и промиване на ставната кухина. При остеоартикуларен панарициум се извършват ставни резекции, а при значителна костна деструкция се извършват ампутации.

Важна задача на общопрактикуващия лекар е рехабилитацията на пациенти след стационарно лечение. Като цяло се извършва по същия начин, както при панарициума на сухожилията, но в този случай е невъзможно да се увеличи обхватът на движение, тъй като в засегнатата област могат да останат огнища на латентна инфекция, което може да бъде активиран под въздействието на тренировъчна терапия и физиотерапия. В някои случаи са показани антимикробни лекарства след изписване от болницата или локална антибиотична терапия (електрофореза с антибиотици).

11947 0

Това е остеомиелит на фалангата. През последното десетилетие броят на усложнените форми намалява, но сред тях на първо място остава костният панарициум.

Всички артерии на ръката участват в кръвоснабдяването на костите на ръката, образувайки гъста мрежа с маса анастомози не само в меките тъкани, но и в скелета. Дисталната фаланга също има допълнителен артериален клон (фиг. 21), който осигурява на епифизата на фалангата устойчивост срещу инфекции и възможност за регенерация.

В зависимост от структурата на фалангата, от вирулентността на инфекцията, от провежданото лечение и здравословното състояние на пациента, остеомиелитът засяга или част от фалангата (ограничен маргинален остеомиелит), или цялата диафиза (диафизарен остеомиелит ), или процесът обхваща цялата фаланга (тотален остеомиелит).

Костен престъпник като хематогенен остеомиелит и как основен фокусвъзпаление се наблюдава рядко (в 5-10%). При повечето пациенти (90-95%) процесът в костта се появява втори път, като усложнение на гнойно възпаление в меките тъкани (EV Usoltseva, 1970).

Първичният костен панарициум се разпознава въз основа на нарастващите локални признаци на възпаление, локализирани във фалангата на пръста. Това е непрестанна болка, която се развива в дълбочина – в костта; тя принуждава да държи пръста в принудително положение, да предпазва ръката от движение, докосване.


Ориз. 22. Остеомиелит на диафизата на средната фаланга на показалеца във фазата на секвестрация (схема от рентгенова снимка).
а - преди операцията; 6 - след секвестротомия; c - резултатът от лечението след 4 месеца.


Това е напрежението на меките тъкани на пръста. По-късно се появяват зачервяване и подуване, общо неразположение, понякога с температура.

При изследване на фалангата с коремна сонда се определя остра болкаот задната и палмарната страна.

Вторичният костен панарициум се разпознава въз основа на усложнения ход на мекотъканния панарициум. Клиничната картина при повечето пациенти се развива на фона на оперирания подкожен панарициум на дисталната фаланга. След няколко дни подобрение на общото състояние, отшумяване на болката и намаляване на отока, настъпва забавяне на изписването. Появяват се пулсираща болка, подуване, зачервяване; върхът на пръста набъбва като колба, става горещ, ставите на пръстите са сковани, движенията са ограничени и болезнени, общото състояние и благосъстоянието на пациента отново се влошава. Тази картина показва, че панарициумът се е усложнил, инфекцията се разпространява по-дълбоко. Необходимо е да се установи къде е локализиран: в костта, в ставата, в обвивката на сухожилията или процесът се е разпространил във всички тъкани на пръста.

Тези симптоми, на първо място, позволяват да се подозира наличието на костен панарициум като най-честият вид усложнение. Ставният и сухожилният престъпник се изключват от естеството и локализацията на болката (при изследване с коремна сонда), от степента на тумора и дисфункцията. Рентгеновото изследване през първите 7-10 дни не дава убедителни данни, тъй като разрушителни променив костта се откриват след 10-15 дни и служат за потвърждение и уточняване на клиничното разпознаване.

В рентгеновата снимка на костния панарициум се разграничават три етапа. Първият се проявява с петниста остеопороза, вторият - с периостална реакция, третият - с костна деструкция, понякога с образуване на секвестър. В този случай засегнатата област на костта често поддържа контакт с жизнеспособни тъкани за дълго време, понякога се разтваря без секвестрация или участва в регенерацията. Изследването на раната с коремна сонда понякога може да разкрие наличието на открита кост - това не е надежден признак за остеомиелит, особено на дисталната фаланга.

Разпознаването на костния панарициум след 3-4 седмици, във фазата на секвестрация, вече не е трудно. Засегнатата фаланга остава подута във формата на луковица, има фистули с гноен секрет, на рентгеновата снимка се забелязва костна деструкция, понякога наличие на секвестри. Костният панарициум на средните и проксималните фаланги и метакарпалните кости има по-сходна клинична и рентгенова снимкас остеомиелит на дългите кости.

Лечение на костен панарициум. Опитът показва, че колкото по-рано се разпознае костна инфекция и колкото по-дистално е засегнатата фаланга, толкова по-голям е шансът за излекуване без допълнителна операция. Лечението на костния панарициум на дисталната фаланга започва с преглед на пациента, установяване на причината за сложното протичане, оценка на предишното лечение и план за по-нататъшни мерки.

Реоперациите на ръката се извършват планово под ръководството на отговорния хирург и при наличие на подходящи условия за интервенция.

Преди операцията на остеомиелит се извършва не само подготовка на кожата, но и антибиотична терапия, ако не е предшествала усложнения. След като се определи микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици, е възможно да се извърши регионална интравенозна или вътрекостна инфузия на антибиотици с тяхното продължително отлагане в лезията. Сляпа гипсова отливка без подплата също помага да се ограничи процеса.

Нашият опит показва, че при почти една трета (30,4%) от пациентите, след цялостно почистване на кожата и раната и обездвижване, не се налага повторна операция. Възпалителен процесрегресира - отделят се малки секвестри, раните се почистват и заздравяват.

Отдавайки почит на сложните консервативни мерки и антибиотиците, използвайки ги по различни начини, ние все още не се спираме на тях. Ако не е настъпило ясно подобрение (намаляване на болката, подуването, отделянето), няма възстановяване на подвижността на ставата, желанието на пациента да използва ръката си и по време на рентгенографията се откриват секвестри - няма причина за забавяне на операцията.

За да се оценят резултатите от консервативната терапия и да се подготви пациентът, са достатъчни средно 5-7 дни. При 85 от 125 наблюдавани от нас пациенти процесът в костта не е разрешен и те са били повторно оперирани.

Операцията се извършва под проводна, вътрекостна или венозна анестезия и обезкървяване, понякога под анестезия.

Разрезът се извършва в зависимост от локализацията на възпалителния процес, като се използват фистулни проходи и предишни хирургични рани. Меките тъкани се изрязват до костта със скалпел, раздалечават се с куки и се изследват. аз различни опциипроцес:

1. Разрез отвори гноен джоб в меките тъкани, разкри бубка на дисталната фаланга. Околните тъкани прилепват плътно към костта. В този случай се изрязват некротизирани меки тъкани. Раната се измива с разтвор на фурацилин. Откритата област на туберкулозата е покрита с меки тъкани. Краищата на раната се сближават с асептична лепилна превръзка. Обездвижване.

2. Разрезът отвори гноен фокус в меките тъкани и откри гола, деформирана подвижна област на туберкулозата на дисталната фаланга. Изрязването на некротичните тъкани и секвестирането на костта се извършва с остри ножици или щипки от комплект за маникюр. Раната се измива с фурацилин, поставя се парче хемостатична гъба; ръбовете се събират с асептична превръзка; обездвижване.

3. Разрезът разшири гранулиращата рана и в нея бяха открити костни секвестри и оголена, вдлъбнатина на дисталната фаланга. Извършва се частична или пълна резекция на туберозата. Препоръчително е да използвате специален карпален ретрактор и да изрежете костта с диамантен диск на бормашина; стърготини се почистват с фреза. За да се избегне деформация на пръста на 7-8-ия ден, след като се подготви раната, се прилагат вторични конци и се придава правилната форма на върха на пръста. На палеца при лица със силно развита туберкулоза на дисталната фаланга след нейната резекция е необходимо внимателно да се следи образуването на белега и понякога да се препоръча на пациента пластично заместване на дефекта.

4. Открит маргинален остеомиелит на диафизата на фалангата. Изрязване на некротични меки тъкани, фистули се извършва, икономично ексфолира, периоста се измества; овално длето или остра лъжица премахва засегнатата област на костта. Ръбовете на костната рана се изравняват, костта се покрива с надкостница, раната се измива с антисептик, ръбовете й се сближават с асептична превръзка. Обездвижване.

5. Отворено е гнойно огнище. В дълбочина, оголена от периоста, се виждат грапава, подвижна кост и няколко секвестра. Необходимо е да се разшири раната, понякога да се направи допълнителен разрез, който ви позволява да изследвате цялата фаланга и да премахнете засегнатата част, запазвайки епифизата, която има допълнителна артерия, дистална интерфалангеална става и меки тъкани. Ако гнойът проникне в ставата (костно-ставен престъпник), се извършва артротомия, отстраняват се некротичните тъкани, кухината се измива с разтвор на антибиотици или антисептици, осигурява се изтичане на секрета, пръстът се обездвижва.

Това са основните варианти за патологични промени в костния панарициум на дисталната фаланга.

Имайте предвид, че при 20-25% от пациентите, които наблюдавахме, операцията беше ограничена до отстраняване на дефекти от предишната интервенция. В същото време в раната са открити джобове със задържана гной, парчета некротични влакна, пирон, остатъци от гума от дренаж, костни "трохи" и други тела, поддържащи нагнояване. При прегледа се откриват следи от непълна обработка на костта: наличие на дупки, пукнатини, отлепване на периоста и др.

Сближаване на ръбовете на раната се постига с вторичен шев, лепилна превръзка, неподплатен гипс или дълготрайна ненатоварваща превръзка с паста Unna. Следоперативното лечение на пациентите се провежда съгласно вече изложените принципи.

SA Stupnikov (1974) дава следните резултати от лечението на остеомиелит на нокътните фаланги при миньори. От 1340 наблюдения пълно възстановяванефункции при липса на деформация на фалангата - при 718 пациенти, възстановяване на функцията с дефект на фалангата - при 326, с дефект на пръста - при 153, с дефект на ръката и ограничение на функцията - при 87 пациенти. Средната продължителност на лечението е 19,8 дни.

Костният панарициум на средната и проксималната фаланга на пръстите е много по-рядко срещан, като усложнение на подкожния или сухожилния панарициум; тъй като първичната форма се среща рядко. Разпознаването на костния панарициум на средните и проксималните фаланги и метакарпалните кости се основава на същите характеристики като дисталните фаланги. Клиничната картина и функционалните нарушения са по-изразени.

Необходимо е да се диференцира остеомиелит от подкожен, сухожилен панарициум, флегмон на ръката, от специфични лезии на фалангите при туберкулоза, бруцелоза, сифилис и от тумори. Внимателно събраната история, внимателното изследване на пациента и рентгеновото изследване могат да избегнат грешки.

При лечението на костен панарициум на средните, проксималните фаланги и метакарпалните кости, докато няма ясна локализация на процеса в костта, целият арсенал от абортивно лечение се използва в комбинация с антибиотична терапия и имобилизация.

Трябва да се оперира костен панарициум във фазата на гнойно сливане. Операцията често е нетипична. Разрез над възпалителния фокус през фистули или предишни хирургични рани. Меките тъкани се дисектират на слоеве, като се щадят дигиталните нерви и обвивката на сухожилията. Когато откритият периост е с нормален цвят, не е излющен, не трябва да се дисектира, изстъргва. Костна трепанация се извършва в случаите, когато има екскориация на кортикалния слой, фистула или рентгенологично се установява остеомиелит със секвестрална кухина. След това е необходимо да се отвори медуларната кухина с ушно конусообразно или набраздено длето, доколкото е възможно да се огледа и обработи фокусът. След това гранулите, секвестрите се отстраняват с остра лъжица, раната се измива с фурацилин, ръбовете на костната рана се подравняват внимателно, изглаждат се, кухината се измива отново, изсушава се.



Ориз. 23. Резултат от остеомиелит при пациент G.
а - деформация на ръката и третия пръст, ограничение на функцията; b - схема от радиография - деформация на проксималната фаланга на III пръст, синостоза на II и III карпометакарпални стави.


Само след като се уверите в изчерпателната обработка, т.е. липсата на зони на некроза, гранулации, малки костни фрагменти, прорези и чужди теласпиране на кървенето и осигуряване на хемостаза. Костната рана е покрита с периост или апоневроза, понякога подсилена с един или два шева или е положена хемостатична гъба. Кожата се почиства от следи от кръв, дъби се със спирт. Асептична превръзка приближава краищата на раната. Ръката се поставя в предварително подготвена гипсова шина. Дренажите и дипломите не се поставят в раната, ако е възможно.

При сложно протичане, настъпващо със закъсняла или недостатъчно радикална интервенция, костният панарициум се превръща в сериозно заболяване, изискващо стационарно лечение.

Помощен работник в свинекомплекса Г., 53 г.; не знае причината за заболяването. Малки рани, пукнатини, мазоли на ръцете му се случват много често. Преди десетина дни се появи болка и подуване на третия пръст на лявата ръка. AT районна поликлиникаПодкожният панарициум на проксималната фаланга се отваря с палмарно-латерален разрез. Раната се тампонира. Процесът не се разреши. В рамките на две седмици е лекуван с UHF, инжекции с пеницилин. Реоперация: два странични разреза, изстъргване с лъжица, дренаж на рани.


Ориз. 24. Обезобразен връх на първи пръст с врастнал нокът и множество ретрахирани, болезнени белези след остеомиелит на дисталната фаланга.


И тази операция не осигури достатъчна чистота на костта и изтичане на секрет, процесът прогресира, усложнен от дорзален субапоневротичен флегмон, лимфангит, остеоартрит на карпалната става. Хоспитализация.

Операция под анестезия. Трепанация и секвестректомия на проксималната фаланга, отваряне на субапоневротичен флегмон, имобилизация. Продължително антибиотично лечение. Симптоми на неконтролируема ръка, полифиброзит, скованост на ставите, артрит на карпометакарпалните стави. Резултат - инвалидност от II група във връзка с общи заболявания(фиг. 23).

Като усложнение на неразпознат или неправилно лекуван флегмон на междуфасциалните пространства и тенобурсит се наблюдава остеомиелит, който възниква при преминаване на инфекцията към метакарпалните кости от околните меки тъкани. Тази форма на тежка инфекция на ръката е изследвана и описана от A. N. Ryzhykh и L. G. Fishman (1938) под името "панфлегмон", което показва, че възпалителният процес обхваща всички тъкани на ръката. Рентгеновото изследване в тези случаи разкрива остеопороза на скелета на ръката, остеопериостална лезия на една или повече метакарпални кости, понякога с наличие на маргинални или централни секвестри в тях. Процесът често е придружен от серозен или гноен артрит на ставите на китката.

Три четвърти от костния панарициум попадат върху дисталната фаланга, във връзка с което въпросът за запазването на върха на пръста като орган възниква с цялата сериозност.

Резултатът от лошо замислено лечение на остеомиелит на дисталната фаланга е продължителна инвалидност и грозна фаланга.

Например, пациентка П., на 35 години, с остеомиелит на дисталната фаланга, имаше отпуск по болест за 138 дни, след което в продължение на около две години „овладяваше“ върха на първия пръст на дясната си ръка, който беше деформиран след четири операции и множество вливания на антибиотици (фиг. 24).

Една десета от костните панариции се наблюдават на проксималната фаланга и същото количество се пада на средната фаланга и метакарпалните кости заедно. Най-голям процент костен панарициум има на първи пръст (31,4%); малко по-малко (28,8%) - на второто; 20,3% - на третия; значително по-малко на пръстите на лакътната група: четвъртата - 9,5%, петата - 6,7%, а в 3,3% от историите на заболяването не е уточнена локализацията на заболяването.

По-голямата част от пациентите с костен панарициум (79,8%) са оперирани, останалите са лекувани консервативно. Продължителността на лечението е от 10 до 44 дни.

Усложнения на костния панарициум са отбелязани при 7,8% от пациентите; тяхното естество и честота (в%) са дадени по-долу:

Скованост на ставите 16.6
Трофични нарушения 10.1
Болезнени обезобразяващи белези 9.8
Усложнения при други видове гнойни инфекции 19.5
Комбинирани усложнения 39.4
Други 4.6

От това следва, че по-голямата част са имали комбинирани усложнения, например комбинация от скованост на пръстите с болезненост на белезите. Последствието от недостатъчното разкриване на фокуса при всеки пети пациент е усложнение на остеомиелита с друг вид гнойна инфекция.

В същото време се отбелязва, че често вторичните усложнения (артрит, флегмон) не се появяват веднага, а след натоварването, след няколко дни работа.

М. И. Литкин и И. Д. Косачев на XIV пленум на Управителния съвет на Всесъюзното дружество на хирурзите (1973 г.) според комбинираната статистика на местни и чуждестранни автори, обхващащи 980 случая на костен панарициум, съобщават, че в хода на лечението ампутацията на фалангата или пръста е извършено при 23% от пациентите. Имайки опит в лечението на повече от 400 пациенти с костен панарициум в Ленинградския градски център за хирургия на ръката, ние не сме извършили нито една ампутация на пръста, но сред тези, насочени към последващо лечение, съкращаването на фалангите и пръстите е 5,8%.

Функционалните резултати при пациенти след костен панарициум са както следва: запазват професията си - 77,4%; запазили работоспособността си - 15.4%; престанали да работят поради комбинация от причини и възраст - 4,8%; информацията не е точна - 2,4%.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Хирургия при заболявания и наранявания на ръката

Представяне възпалително заболяванес остър курс, панарициумът може да бъде причинен от проникването на вируса в тъканите на тялото. Панарициумът се среща на ръцете и фалангите на пръстите, като най-често се среща на дясната ръка. Най-честата причина е промишлено нараняване, което причинява значителни механични повреди на ръцете. Спецификата на тази лезия на меките тъкани е такава, че начални етапимного бързо се превръщат в по-прогресивни, обхващащи все по-здрави части и зони, като постепенно проникват до костите, което е особено опасно.

При първите прояви на тази кожна лезия, причинена от проникването на вируса, има проява на доста очевидна симптоматика, която веднага привлича вниманието и ви позволява да идентифицирате заболяването на възможно най-ранния етап. , които съпътстват появата и разпространението на панарициума, се отбелязват главно в тъканите на пръстите (подобни лезии от външната страна на ръцете не се отнасят за панарициума). Характерни симптоми, висока степен на болка по време на "узряването" на гнойно възпаление позволяват да се започне лечение навреме, което може да се извърши с консервативни методи в ранните стадии на заболяването. При влошаване на патологичния процес и проникване на гнойни маси дълбоко в тъканите, до костите, е необходима спешна хирургическа намеса.

Характеристики на заболяването

Специфична особеност на панарициума може да се нарече скоростта на хода на патологичния гноен процес, бързото му проникване в меките тъкани и възможността за улавяне на костта, което е опасно за здравето на костната система. Пуснатият панарициум може да причини увреждане на костната тъкан, което често е необратимо.

Кожен панарициум има такъв код по ICD 10 - L03.0.

Честотата на тази лезия при жените е приблизително същата като при мъжете; обаче поради външния му вид при получаване механични повредитъканите на ръцете и пръстите, които според медицинската статистика са особено често записани на работното място, панарициумът е предимно лезия, която се среща при мъжете. При деца панарициумът може да се появи по време на игри, с механични ефекти върху ръцете и пръстите.

Прочетете за болестта на ръцете, краката, ноктите и други видове панарициум по-долу.

Елена Малишева в следващото видео ще говори за панарициума на пръстите:

Класификация

Днес лекарите разграничават няколко разновидности на панарициум, които се различават по местоположението на лезията. Всички те имат идентични прояви, характерните симптоми се влошават при липса на терапевтични ефекти.

Класификацията на панарициума е както следва:

1. Разнообразие на кожата, който се счита за най-лесен за лечение. Абсцесът се образува в дебелината на кожата, докато дълбоките слоеве на тъканите обикновено не се засягат.
2. Периунгвална форма, локализацията на възпалителния процес е областта близо до нокътната гънка.
3. поднокътен изгледПанарициумът се характеризира с местоположението на мястото на абсцеса в пространството под нокътната плочка.
4. Подкожно разнообразиеПанарициумът се намира в тъканите на дланта, от вътрешната й част.
5. Ставен панарициумзасяга фалангите и ставите на ръцете и пръстите. В този случай възпалителният процес може да обхване все по-голям брой тъкани.
6. Костна гнойна лезия, при което патологичен процессе разпространява в костната тъкан. Тази разновидност е особено опасна, тъй като дълбочината на проникване е най-голяма, поради което е по-трудна за лечение.
7. Сухожилнизасягащи области на сухожилията и връзките.
8. Костно сухожилие, при които се отбелязват гнойни лезии както на ставите, така и на съседните области и костната тъкан. Лечението на този вид заболяване трябва да бъде спешно, за да се предотврати по-нататъшно заразяване на тялото.

Горната класификация дава възможност да се припише идентифицираната гнойна лезия на определен тип, което ни позволява да определим най-ефективната схема на терапевтични ефекти.

Видове панарициум

причини

Най-честата причина за заболяване като панарициум трябва да се счита за проникване в тъканите на ръцете и пръстите на пиогенна инфекция и вируси. Тяхното по-нататъшно и активно размножаване провокира образуването на гнойни маси. Дори малки рани могат да станат отворена портада навлезе в тъканите на инфекцията, като проникването й често остава незабелязано.

Най-честата причина за възпалителния процес в тъканите на пръстите и ръцете става. Въпреки това, причинителите на панарициум могат да бъдат такива микроорганизми:

• стрептококи;
• грам-положителни пръчици;
• грам-отрицателни пръчици;
• коли;
• гнилостни патогени.

Изброените патологични микроорганизми, активно размножаващи се, с намаляване на имунитета, причиняват образуването на гнойни маси, които запълват тъканите и изискват изход под формата на абсцеси.

Симптоми

До най характерни симптоми panaritium трябва да се дължи на появата на възпаление на кожата на дланите, пръстите, интердигиталните пространства и на фалангите на пръстите. В същото време такива субективни усещания като:

• силна болка в засегнатата област;
• появата на маси от гной, които търсят изход върху кожата;
• с достъп отвън;
• образуването на възпалени участъци от кожата;
• постепенно влошаване на патологичния процес вътре в тъканите при липса на лечение или неговата недостатъчност.

Всяка разновидност има редица характерни прояви, докато симптомите дори позволяват да се направи предварителна диагноза, която след това трябва да бъде потвърдена от лекуващия лекар: именно този подход трябва да се приложи, за да се премахне бързо външни проявизаболявания, облекчават болката и предотвратяват възможността за проникване на възпаление в тъканите. Най-труден за лечение е панарициумът, който засяга по-дълбоките слоеве на кожата или тъканите на дланта.

Диагностика

Провеждане на диагностика тази болесттрябва да се извършва в лечебно заведение; въз основа на получените анализи и изследвания лекарят, като взема предвид общото състояние на пациента, предписва схема на терапевтични ефекти, която бързо ще премахне характерните прояви на заболяването.

В допълнение към външния преглед на засегнатите области, лекарят може да предпише рентгенова снимка, която ще предостави пълни данни за състоянието на кожата и меките тъкани на дланта и пръстите.

Сега ще научим как да лекуваме панарициум.

Панарициум на пръста при дете (снимка)

Лечение

Трябва да се помни, че панарициумът в най-ранните етапи може да бъде излекуван много по-бързо. Въпреки това, с влошаването на процеса, проникването на пиогенна инфекция в тъканите, има голяма вероятност от необходимост от по-задълбочено лечение с помощта на мощни антибактериални лекарства, които са по-склонни да облекчат възпалителния процес, да премахнат болезнеността и подуването в засегнатата област.

Това видео ще ви каже как да излекувате панарициум:

Терапевтичен начин

• Характеристиките на използването на терапевтични методи на въздействие са, че получаването на изразен резултат от лечението при диагностициране на панарициум от всякаква форма се проявява във външни лезии на тъканите и кожата на ръцете.
• При по-дълбоко проникване на инфекцията трябва да се използва само хирургична интервенция, която ще премахне инфекцията и ще предотврати увреждането на връзките, сухожилията и костната тъкан.

По медицински начин

При панарициум антибактериалните средства се оказаха най-ефективни, които добре и надеждно облекчават възпалителния процес, премахват болезнеността. Има много такива фондове. И така, стандартният набор от лекарства за панарициум е и някои антибиотици.

Обикновено антибиотичната терапия се провежда след операция, но може успешно да се използва и при плитки форми на панарициум.

Сега нека поговорим за отварянето на панарициума.

Операция

Хирургическата интервенция е призната за най-ефективния метод за въздействие върху засегнатите тъкани с панарициум. С помощта на операцията се отстраняват гнойни маси, кухините се почистват.

Операцията се предписва от лекаря след необходимото лабораторни изследванияи кръвни изследвания.

Предотвратяване на заболявания

Превантивните мерки срещу панарициум трябва да включват лечение на кожата на ръцете и ръцете след извършване на каквато и да е работа, предотвратявайки проникването на вирусна инфекция в тъканите на ръцете. За да направите това, дори при леки механични повреди на кожата, раната трябва незабавно да се третира с дезинфекционен разтвор.

Усложнения на панарициума

Усложненията при идентифициране на всяка форма на панарициум и с неговото недостатъчно лечение трябва да включват такива състояния като увреждане на костната тъкан и сухожилията. Тези състояния са трудни за лечение, следователно, при признаци на отклонение от нормата в състоянието на кожата и тъканите на ръцете, пръстите и дланите, трябва да се консултирате с лекар за преглед.

Прогноза

Преживяемостта в ранните стадии на панарициума е 100%.Въпреки това, с влошаването на патологичния процес, проникването на гнойни маси в костната тъкан, вероятността от усложнения, което намалява процента на оцеляване.

Това видео показва операцията като метод за лечение на панарициум:

Според медицинската статистика до 20-30% от случаите на посещение на хирурзи в амбулаторната мрежа се дължат на панарициум. Така нареченото остро възпаление на тъканите на палмарната (или плантарната) повърхност на пръстите и околонокътните пространства. Често придобива гноен характер и може да се усложни от разпространението на инфекцията с развитието на флегмон. В повечето случаи се диагностицира повърхностен панарициум на пръстите, въпреки че не е изключено увреждане на краката и развитие на дълбоки форми на заболяването.

причини

Панарициумът е бактериално неспецифично възпаление. Най-често пиогенните стафилококи и стрептококи действат като причинител. Но не е изключено участието на други патогенни микроорганизми (например гъбички, подобни на дрожди) и смесени инфекции. Понякога има и херпесна форма на заболяването.

Пътят на проникване на патогените е изключително екзогенен. В повечето случаи незначителните кожни лезии стават входна врата. Следователно, в анамнезата, пациентите с панарициум могат да имат убождания с шевни игли и тръни на растения, порязвания (включително при рязане на нокти), рани след счупване, отстранени или останали трески, ожулвания.

Повишен риск от развитие на панарициум се отбелязва при хора, чиято работа или хоби са свързани с обработката на дърво, метал и други повърхности. Рибарите и работниците в цеховете за рязане на риба са предразположени към такова заболяване. По-рядко заразяването става при ухапвания от животни, разкъсвания и смачкани рани, открити фрактури на пръстите.

Развитието на панарициума се улеснява от:

• неправилно или ненавременно обработване на получени щети;
• използвайте за инструменти за маникюр, които не са били почиствани дълго време;
• прекомерно изрязване на ръбовете на нокътните плочи;
• носенето на тесни, лошо вентилирани обувки;
• повтаряща се дългосрочна мацерация на кожата;
• Наличност диабет, полихиповитаминоза и имунодефицитни състояния от всякакъв произход;
• хронични нарушения на микроциркулацията в пръстите поради вибрации, повтаряща се хипотермия, излагане на токсични съединения (метали, минерални масла, негасена вар).

В повечето случаи заболяването се причинява от трудови наранявания и съществуващи професионални предразполагащи рискове. Домашните каузи са 10-15%.

Патогенеза

Острият панарициум принадлежи към класическите хирургични инфекции, като етапите на неговото развитие съответстват на етапите на обикновеното гнойно възпаление. Проникването и последващото размножаване на микробния агент предизвиква реакция на съседни тъкани с нарушена микроциркулация, оток и миграция на клетките на имунната система към огнището. Някои от тях се опитват да фагоцитират микроорганизми и чужди частици, други са отговорни за освобождаването на различни възпалителни медиатори. Натрупването на ексудат и масата на мъртвите микроби и имунни клеткипри условие на продължаваща бактериална активност, той насърчава прехода катарв гноен. Панарициумът на пръста на крака се развива по същия механизъм.

В същото време патологичният процес на палмарната повърхност се разпространява предимно в дълбочина, което се обяснява с анатомичните особености на структурата на подкожната тъкан на пръстите. Това също определя тежестта на синдрома на болката с панариции с такава локализация. Кожата в тази област е фиксирана с помощта на множество съединителнотъканни прегради, които разделят подкожната тъкан на отделни участъци. Следователно, първоначално възпалението с панарициум е локално.

Последващото гнойно сливане на нишки на съединителната тъкан или преминаването на инфекциозния процес към сухожилията, техните обвивки, костите и ставите е придружено от бързо хоризонтално разпространение на гнойно възпаление. Това е изпълнено не само с прехода на панарициум във флегмон на ръката, но и с развитието на общо септично състояние. Това е възможно при ниска имунна реактивност, късно посещение при лекар, отказ от предложеното лечение или неговата неразрешена корекция.

Класификация

Класификацията на панарициума се основава на дълбочината и локализацията на гнойно-възпалителния процес. Но видът на патогена не играе ключова роля, естеството на флората е посочено в диагнозата като пояснение.

Заболяването може да има няколко клинични форми:

• кожен панарициум;
• подкожно;
• околонокътна, нарича се още паронихия;
• поднокътно;
• ставен;
• костен;
• сухожилиеви панарициум;
• пандактилит (увреждане на всички тъкани на пръста).

Ставният, костен и сухожилен престъпник принадлежи към дълбоката форма на заболяването, като пандактилит. И всички други разновидности са повърхностни, те се диагностицират най-често.

а - кожа; б - паронихия; в - поднокътно; g - подкожно; d - сухожилие; д - кост; g - ставен; h - костно-ставен; и - пандактилит

Някои експерти наричат ​​престъпник и гнойно-възпалителни заболявания на ръката с увреждане на дланта, дорзалната повърхност, интердигиталните пространства и субапоневротичните образувания. Но е по-правилно да ги отнесем към флегмоните. Възпалението на дорзалните повърхности на проксималните и средните фаланги на пръстите също обикновено не се счита за панарициум, освен в случаите на тяхното вторично увреждане при пандактилит.

Клинична картина на различни форми на панарициум

Симптомите на всяка форма на панарициум включват локални и общи инфекциозни прояви. Тежестта им зависи от дълбочината и локализацията на възпалителния процес, както и от вирулентността на патогена и активността на имунния отговор.

Да се общи проявизаболявания включват признаци на интоксикация (слабост, неразположение, главоболие, тахикардия), хипертермия, до развитие на треска. Те могат да се появят и в най-повърхностната форма, когато локалните промени все още са ограничени до дебелината на кожата. Зависи от активността на патогена, естеството на отделяните от него токсини и реактивността на тялото на пациента. Възможно е също така развитието на регионален лимфангит и лимфаденит.

Местните прояви включват кожни промени в засегнатата област: болезненост, зачервяване, подуване (подуване), локално повишена температура. При повърхностни форми на панарициум, на етапа на преход на възпаление към гноен стадий, често се наблюдава натрупване на гной. И при перкутанен пробив се освобождава навън. Силната болезненост и тъканната инфилтрация водят до ограничаване на подвижността на засегнатия пръст и принудителното му изключване от употреба.

Но различните видове панарициум имат свои собствени характеристики.

Кожна и подкожна форма

За кожната форма се казва в случай на локализиране на гноен фокус под епидермиса. Натрупващият се ексудат в същото време ексфолира кожата, образувайки плосък или изпъкнал балон. Съдържанието му може да бъде серозно, гнойно и с хеморагичен примес. Пациентите с кожна форма рядко посещават лекар. Панарициумът се отваря спонтанно в тях, много от тях също евакуират натрупаната гной чрез пробиване с игла или използване на ножица за нокти.

Под форма на кожата- най-често. Именно с такъв панарициум те най-често се обръщат към лекар, най-често вече в гноен стадий на заболяването. Огнището на възпалението се намира в подкожната тъкан и е ограничено странично от съединителнотъканни нишки. Силният оток на възпалените тъкани и натрупването на гной водят до напрежение на последните естествени образувания. Това става причина за изразена нарастваща болка, която се превръща в потрепване при прехода на възпалението от катарален към гноен. В този случай често се отбелязват студени тръпки.

Подкожният панарициум рядко се отваря спонтанно. Това се дължи на бързото затваряне на канала на раната (през който е проникнала инфекцията) още преди натрупването на гной и тенденцията инфилтратът да потъва по фиброзните прегради. Фокусът на възпалението може да се определи от зоната на просветление на хиперемичен и едематозен фон.

Има комбинирана форма, когато панарициумът има формата на пясъчен часовник с 2 комуникиращи фокуса: кожата и подкожието. Най-често се развива с гнойно сливане на базалните слоеве на кожата в резултат на прогресирането на възпалението. Такъв абсцес се нарича още копче за ръкавели.

Околонокътна и поднокътна форма

Фокусът често се локализира в околонокътните гребени. Това се дължи на разпространението на микротравми на кожата в тази област с прекалено усърден кант на маникюра или склонност към отчупване на бръчките. Панарициумът при новородено в повечето случаи е околонокътен. В крайна сметка младите родители, които нямат необходимия опит, често използват травматични конвенционални инструменти за маникюр или се опитват да изрежат ъглите на нокътните плочи на детето възможно най-кратко.

Периунгвалният панарициум е придружен от удебеляване и хиперемия на гребените, от които скоро започва да изтича суха серозно-гнойна течност. В този случай може да не се образува гнойна кухина, възпалението остава на етапа на инфилтрация. Ако гнойта доведе до сливане на дълбоко разположени тъкани, процесът се разпространява в хоризонтална и вертикална посока. В този случай се образува разклонена кухина, всеки джоб от която може да се отвори независимо.

В случай на увреждане на горната периунгвална ролка, панарициумът се нарича паронихия. Тук възпалителният фокус се намира в непосредствена близост до основата на нокътната плоча, което може да допринесе за нейното ексфолиране. Възпалителният процес преминава в субунгвална форма, плочата изостава от леглото си. Гной с течение на времето може да пробие отстрани или, когато нокътят расте, да излезе изпод ръба.

Поднокътният панарициум също може да се образува първоначално, с фрактура на нокътната плочка или нейната проникваща рана. Но най-честата причина за развитието на тази форма на заболяването е раздробяване.

Остра паронихия

1. Панарициум на фона на гъбички по ноктите
2. Поднокътен престъпник

Херпетичен престъпник

Сухожилен панарициум

Сухожилната форма на заболяването рядко се появява първоначално. Това е възможно само при дълбоки проникващи рани на пръстите. Обикновено в процеса се включва и подкожната тъкан. Най-често сухожилията (или по-скоро заобикалящите ги вагинални торбички) са засегнати по време на прогресията на повърхностния панарициум. Освен това, първоначално възпалението има реактивен характер, впоследствие патогенът прониква и нагноява вече образувания трансудат.

Тази форма на заболяването се нарича още тендовагинит. Засегнатият пръст е рязко едематозен, зачервен, постоянно извит. Почти винаги има интоксикация. Пациентът изпитва постоянна болка, която рязко се засилва при опит за активно или пасивно изпъване на възпаления пръст. Щадящото положение на крайника бързо води до временна инвалидност на пациента.

Сухожилната форма е най-тежката форма на заболяването, която най-често води до усложнения дори при навременно лечение.

Костен тип заболяване

Костният панарициум най-често се развива на крайната фаланга. Костта, разположена тук, е рехава, гъбеста, няма вътрешен канал и е обилно васкуларизирана от субпериосталните съдове. Това допринася за сравнително лесно проникване на инфекция от възпалената тъкан. В допълнение, на крайната фаланга, костта е разположена много близо до нокътното легло, което също улеснява трансформацията на паронихия в костен панарициум. По-рядко тази форма на заболяването се развива с открити фрактури на пръста, обикновено протичащи със смачкване и инфекция на меките тъкани.

Всъщност костната лезия с такъв панарициум е остеомиелит. Често има ситуация, когато разрушаването на костта се развива след отваряне на подкожния или периунгвалния фокус и период на подобрение. Това се дължи на недостатъчно пълното изпразване на гнойната кухина и ранното затваряне на оперативната рана.

Признаци на костен панарициум са постоянна дълбока болка в засегнатата фаланга и появата на костни секвестри (парчета кост) в оскъдно изпускане от гнойна рана. Телесната температура се повишава, отокът се увеличава рязко. Фалангата придобива подобен на клуб вид, аксиалното натоварване върху нея става болезнено.

Но към съществуващото болкамного пациенти бързо свикват и не отиват на лекар, предпочитайки самолечението народни средства. Това е изпълнено с влошаване на ситуацията и по-нататъшно разпространение на инфекцията, до развитието на сепсис.

Ставен панарициум

Рядка, но инвалидизираща форма на заболяването. Това е деструктивен гноен артрит. Поражението на ставите на пръстите най-често възниква след нараняване на кожата на тяхната гръбна или странична повърхност, където има малко подкожна тъкан.

Симптомите на заболяването са рязко подуване и силна болка на засегнатата става, което води до значително ограничаване на нейната подвижност. Кожата над него е зачервена, гореща, плътно опъната, докато естествените гънки изчезнат. При ненавременно или недостатъчно интензивно лечение, съседните торбички на сухожилията, хрущялите и костите са включени във възпалението, ставата се разрушава необратимо.

пандактилит

Пандактилитът в никакъв случай не е остро развиваща се форма на заболяването. Може да е резултат от прогресия различни видовепанарициум, с разпространението на гнойния процес във всички съседни тъкани. Но понякога пандактилитът се образува без ясно изразени признаци на локално възпаление. Това е възможно, когато пръстът е заразен със силно вирулентни патогени, които са склонни към бързо разпространение и отделят мощни токсини.

Пандактилитът е придружен от тежка интоксикация, гноен аксиларен лимфаденит и потенциално животозастрашаващо септично състояние. Пръстът е силно подут, синкаво-лилав на цвят и понякога с участъци от язви. Пациентът е загрижен за постоянна интензивна болка, влошена от докосване и опити за движение.

Възможни усложнения

Възможните усложнения на панарициума са свързани с разпространението на гнойна инфекция извън пръста или с последствията от заболяването. Те включват:

• Сепсис, т.е. генерализиране на инфекцията с образуването на вторични множество гнойни огнища в различни органи, развитие на DIC и полиорганна недостатъчност.
• Разпространението на процеса в синовиалните торбички на ръката и дори предмишницата с развитието на съответния гноен тендовагинит. Това е най-вероятно при панарициум на I и V пръст на ръката, тъй като обвивките на флексорите им продължават към ставата на китката и дори преминават към предмишницата. Но синовиалните торбички на палмарните повърхности на II-IV пръстите на ръката завършват сляпо на нивото на метакарпофалановите стави.
• Флегмон на ръката, докато разпространението на инфекцията от пръстите най-често се случва под апоневрозата.
• Остеомиелит на метакарпалните и карпалните кости.
• Съдова тромбоза с развитие на остра исхемична тъканна некроза, перифлебит и тромбофлебит на крайниците.
• Гноен лимфаденит на регионалните лимфни съдове. В същото време се диагностицира така нареченият лимфен панарициум. Това заболяване се характеризира с несъответствие между умерената тежест на признаците на възпаление на пръста с ярките симптоми на лимфогенното разпространение на инфекцията. Освен това понякога лимфаденитът и общата интоксикация се откриват дори преди проявата на самия панарициум.
• Контрактури на пръстите, което е следствие от ставните и сухожилни форми на заболяването.

Диагностика

Диагностиката на панарициума е насочена към изключване на други инфекциозни и възпалителни заболявания на ръката (или крака), за изясняване на естеството и дълбочината на увреждане на пръстите. Прегледът на пациента включва:

• инспекция. Лекарят оценява външните промени в засегнатата област, разкрива признаци на интоксикация, проверява състоянието на регионалните (аксиларни) лимфни възли. За локално изследване се използва сонда с бутон, която ви позволява да определите зоната на най-голяма болка и, ако е необходимо, дълбочината на гнойната рана.
• Вземане на цитонамазки при наличие на секрет или отворена рана. Позволява провеждането на бактериологично изследване с определяне на вида на патогена и неговата чувствителност към основните антибактериални средства. Вярно е, че резултатът от такъв анализ може да бъде получен не по-рано от 5-7 дни, което се дължи на необходимостта да се очаква растеж на микроорганизми върху различни среди в инкубатора.
• Рентгеново изследване, наблюдение, в 2 проекции. Провежда се с подозрение за ставно-костната форма. Но трябва да се има предвид, че остеомиелитът на крайната фаланга в повечето случаи се проверява радиологично само на 2-3 седмици от заболяването, докато малките ронливи костни секвестри се определят от първите дни.
• Диафоноскопия - транслуценция на тъканите на засегнатия пръст. Фокусът на възпалението се вижда като затъмнение, което ви позволява да определите приблизителния му размер и форма.
• Общ клиничен кръвен тест за определяне на тежестта на общата възпалителна реакция чрез оценка на нивото на ESR, левкоцитоза и естеството на промяната в левкоцитната формула.

Планът за изследване също често включва тестове за идентифициране на предразполагащи и утежняващи фактори за хода на заболяването. Това включва измерване на нивата на кръвната захар (за изключване на диабет) и изключване на сифилис.

Клиничната картина на панарициума изисква диференциална диагнозас (особено когато са засегнати пръстите на краката), карбункули. И понякога лекарят трябва да изключи специална патология, така наречения шанкър панарициум. то рядка форма първичен сифилискогато микроуврежданията на епидермиса на пръстите стават входна врата за бледа трепонема. Това е възможно за здравни работници, които по естеството на дейността си са в контакт с потенциално заразени хора. биологични течностии тъкани. В риск са патолози, невролози и анестезиолози-реаниматори, извършващи гръбначни пункции, парамедицински персонал, участващ в инфузии, и някои други.

Как да се лекува панарициум: основни принципи

Ако се развие панарициум, лечението у дома се извършва изключително под наблюдението и предписанието на хирург. Възможно е т.нар.мал хирургични интервенциив амбулаторни настройки. И с увеличаване на симптомите и неефективността на терапията е препоръчително хоспитализация в отделението по гнойна хирургия. Тактиката на лечение на панариции зависи преди всичко от вида на възпалението и дълбочината на увреждане на тъканите. При катарално-инфилтративния стадий на заболяването се използват консервативни методи. Задачата на такава терапия е да локализира възпалението, да се бори с патогена, да намали тежестта на отока и други локални прояви.

Появата на резки болки, вълна от хипертермия и първата безсънна нощ са признаци на прехода на възпалението към гнойна форма. Това вече изисква хирургично лечение за евакуиране на гной, премахване на некротичната тъкан и създаване на достатъчен път за изтичане на получения ексудат. Обемът и техниката на операцията се определят от формата на панарициума. Ако е възможно, в раната се поставя дренаж, който предотвратява слепването на краищата на раната и улеснява самоевакуацията на гноен ексудат. Изключение прави кожната форма, в този случай се извършва само широко отваряне на фелона (субепидермален пикочен мехур).

Извършеното хирургично лечение задължително се допълва от консервативни мерки, измиване следоперативна ранаи превръзки с антисептични и противовъзпалителни средства. Използването на Levomekol за панарициум е най-честата следоперативна мярка.

Ако основната симптоматика не изчезне след операцията, е необходимо повторно целенасочено изследване, за да се изключи развитието на дълбоки форми на заболяването и усложнения.

Консервативно лечение

Консервативното лечение може да включва:

• Използването на широкоспектърни антибиотици, за предпочитане с бактерициден ефект. В повечето случаи изборът пада върху средствата от серията пеницилин или цефалоспорин, използва се и линкомицин. Всички останали са лекарства на избор в случай на неефективност на лечението. Антибиотиците за панарициум на пръста могат да се използват не само за системна, но и за локална терапия. Практикувайте отрязване на фокуса на възпалението, измиване на гнойна рана, приложения, мехлеми (например Oflomelide). Антибиотиците понякога се прилагат интравенозно ретроградно (без премахване на турникета).
• Локална продължителна хипотермия. Може да бъде ефективен при катарален стадий на кожата и възникващ подкожен панарициум.
• Прием на НСПВС за аналгетични и противовъзпалителни цели. Това е по-скоро мярка за подкрепа.
• Компреси и приложения с противовъзпалителни средства. Най-често се предписват димексид (в подходящо разреждане), хлорхексидин, хлорфилипт под формата алкохолен разтвор, мехлем на Вишневски, Levomekol. Но ихтиол мазпри лечението на панарициум понастоящем се счита за неефективен, клинично значим ефект от употребата му се забелязва главно при херпетичната природа на заболяването.
• Затопляне и алкохолни компреси върху областта на възпалението.
• Физиотерапия (UHF, ултравиолетова, йонофореза).
• Имобилизация, която ви позволява да създадете функционална почивка на засегнатата част на крайника. спомагателна мярка.

Консервативната терапия е възможна и в ранните стадии на дълбоки форми на панарициум.

Хирургично лечение на панарициум

Операцията за панарициум най-често е насочена към евакуация на гной, отстраняване на некротични маси (например костни секвестри) и създаване на адекватен отток от гнойния фокус. Но ако е необходимо, се извършват и радикални интервенции - ампутация на засегнатата фаланга или целия пръст.

Основните видове интервенция включват:

• отстраняване на нокътя или поне част от него с гноен субунгвален панарициум или паронихия на горния валяк;
• дъгообразен отвор на кожата и подкожния панарициум на крайната фаланга;
• налагането на 2 комуникиращи линейни разреза по страничните повърхности в случай на увреждане на основните и средните фаланги;
• повтарящи се пункции на ставата (със ставната форма на заболяването) и засегнатата синовиална обвивка (с формата на сухожилията), е допустимо само в катаралния стадий на възпаление;
• широки странични двустранни разрези с панарициуми с увреждане на синовиалните обвивки, те се наслагват едновременно върху основните и средните фаланги;
• непрекъснат среден разрез по палмарната повърхност на пръста с некроза на сухожилията;
• широк дъговиден отвор на крайната фаланга с отстраняване на секвестрите в случай на костен панарициум с непълно разрушаване на костта;
• ампутация на една или повече фаланги с обширно тъканно увреждане или широко разпространен остеомиелит;
• отваряне на ставната кухина по страничната повърхност, което може да бъде свързано с проста санация или отстраняване на ставните повърхности и създаване на ятрогенна анкилоза;
• ампутация на пръста с екзартикулацията му в метакарпофалангеалната става и резекция на главата на метакарпалната кост.

Колко пръст лекува с панарициум зависи от много фактори. Колкото по-бързо и по-пълно е възможно да се отстрани гнойта и да се потисне активността на патогенната флора, толкова по-бързо протича процесът на възстановяване.

Прогноза

Повърхностният панарициум е заболяване с доста благоприятна прогноза. Възможно е пълно излекуване на пациента без образуване на обезобразяващи дефекти на крайниците и груби деформиращи белези. Периунгвалните и поднокътните форми обикновено не водят до пълна необратима промяна в зоната на растеж на нокътя, така че външният вид на крайната фаланга се възстановява с течение на времето. А възможните нередности на нарастващата нокътна плочка не изискват хирургическа корекция и не пречат на функционирането на пръста.

За хората от някои професии промяната в повърхностната чувствителност на върха на пръста след панарициум на тази област и операция може да стане критична. Такъв проблем, например, е от значение за машинописки, шивачки и декоратори. Ето защо се опитват да отворят панарициума на крайната фаланга чрез граничещ дъговиден разрез, което намалява травмата на операцията.

Прогнозата за дълбоките форми зависи от степента на лезията, навременността на лечението и реакцията на тялото към терапията. При тежък тендовагинит и артрит пациентът може да стане инвалидизиран поради развитието на костно-ставни контрактури, ако е засегната водещата ръка. Работоспособността също намалява при отстраняване на фалангата или целия пръст. Но не забравяйте, че операциите от този обем се извършват според животоспасяващи показания, което ви позволява да се справите с генерализирането на инфекцията и да предотвратите смъртта.