فلون- التهاب حاد چرکی بافت های انگشتان (کمتر - پاها) از سمت کف دست یا ناحیه ناخن. التهاب بافت های انگشتان دست سمت عقبنخل ها، به عنوان یک قاعده، متعلق به پاناریتیوم نیستند.

طبق آمار، بزرگسالان بین 20 تا 50 سال اغلب بیمار هستند. از آنجایی که در این سن، میکروتروما انگشتان اغلب رخ می دهد. پاناریتیوم مرتبط با آسیب در محل کار در 75٪ موارد به دلیل آسیب در زندگی روزمره ایجاد می شود - 10٪. همه موارد دیگر 15 درصد است.

کودکان به دلیل فعالیت، مستعد ریزترومای انگشتان نیز هستند.

در افراد راست دست، انگشتان دست راست اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند - I، II، III، و در چپ دست ها - همان انگشتان دست چپ. توسعه پاناریتیوم، علاوه بر آلودگی پوست، توسط برخی تسهیل می شود عوامل محلی:

• اثرات محرک های مختلف بر روی پوست، مواد شیمیایی(آهک سریع، روغن های معدنی) و فلزات (روی، مس، کروم، کبالت)


• هیپوترمی مکرر


• ارتعاش

در نتیجه، تغذیه بافت به صورت موضعی مختل می شود، ایمنی و گردش خون بدتر می شود.

اغلب، افزایش تمایل به ایجاد پاناریتیوم در برخی از بیماری های رایج وجود دارد: دیابت شیرین، کمبود ویتامین، تغییر در متابولیسم و ​​کار. سیستم ایمنی.

با این بیماری ها تغذیه بافت ها و خون رسانی آنها مختل می شود. بنابراین، نفوذ یک پاتوژن از طریق میکروتروما روی پوست انگشتان دست و پا آسان تر است.

ساختار تشریحی دست و انگشتان

آنها به دلیل عملکردهای متنوع خود دارای برخی ویژگی ها هستند.

آناتومی انگشت

انگشتان اشاره (II)، وسط (III)، حلقه (IV)، انگشت کوچک (V).دارای سه فالانژ اصلی (اول)، میانی (دوم) و ناخن (سوم).

شست(I) از دو فالانژ تشکیل شده است: اصلی (اول) و ناخن (دوم).

در هر انگشت، فالانژها توسط مفاصل و رباط ها به هم متصل می شوند.

ناخن - میخ

یک مشتق از اپیدرم (لایه بیرونی پوست) که از انتهای پوست محافظت می کند
فالانژهای انگشتان از آسیب. در بستر ناخن قرار دارد و در اطراف آن یک غلتک ناخن از پوست تشکیل شده است.

ناخن دارای:

• بدن قسمت قابل مشاهده ناخن است.


• ریشه (ماتریس ناخن) - انتهای عقبصفحه ناخن که تقریباً به طور کامل زیر غلتک میخ قرار دارد. در پایه ناخن، فقط یک ناحیه کوچک به رنگ سفید به شکل هلالی (سوراخ) بیرون زده است.

چرم

در سمت کف دست، متراکم و غیر فعال است. از آنجایی که با آپونوروز کف دست (صفحه تاندون واقع در وسط کف دست) ترکیب شده است.

در پشت دست، پوست متحرک و کشسان است.

چربی زیر جلدی

در سطح کف دست تعداد زیادی رشته متراکم وجود دارد. آنها از لایه پاپیلاری پوست شروع می شوند و به عمق ماهیچه ها، پریوستوم، مفاصل، تاندون ها و استخوان های دست می روند.

در نتیجه پل هایی تشکیل می شوند که سلول های بسته پر از سلول های چربی را تشکیل می دهند. بنابراین، هنگامی که یک فرآیند التهابی رخ می دهد، چرک در عرض گسترش نمی یابد، بلکه در عمق پخش می شود.

در سطح پشت دست، چربی زیر جلدی ضعیف است.

خون رسانی به انگشتان دست

توسط دو شریان از سمت کف دست انجام می شود: رادیال و اولنار. آنها در وسط کف دست به یکدیگر متصل شده و یک قوس کف دست عمیق و سطحی را تشکیل می دهند. دورتر از آنها به هر انگشت دو شاخه کوچک که آنها را تغذیه می کند.

علاوه بر این، از سمت پشت، هر انگشت توسط دو شاخه که از قوس شریانی پشتی امتداد یافته اند، خون می شود.

شریان‌های دیجیتال پشتی و کف دست به هم متصل هستند و خونرسانی خوبی به انگشت فراهم می‌کنند. بنابراین، او به سرعت از مصدومیت بهبود می یابد. و حتی با آسیب به یک یا حتی دو یا سه شریان دیجیتال.

عصب دهی انگشتان

توسط اعصاب مدیان، اولنار و رادیال (نه در تصویر) انجام می شود. از آنها پایانه های عصبی به انگشتان خارج می شود.

با این حال، یک ویژگی وجود دارد: اعصاب در امتداد رباط ها، داخل غلاف تاندون و زیر رباط تونل کارپ عرضی (عصب میانی) قرار دارند. بنابراین، در طول فرآیندهای التهابی و تورم این ساختارهای تشریحی، گاهی اوقات اعصاب آسیب می بینند و به سرعت می میرند.

تاندون ها

بخش بافت همبند کم انبساط پذیر عضلات (ادامه آنها). به کمک آن از یک طرف به استخوان ها متصل می شوند و از طرف دیگر با ماهیچه ها در هم تنیده می شوند.

غلاف سینوویال تاندون

غشاهای بافت همبند متراکم تقریبا غیر قابل انبساط. آنها از سطح ماهیچه ها تا تاندون ها ادامه می یابند و آنها را در بر می گیرند و تونل هایی با ظرفیت کم تشکیل می دهند.

در سطح کف دست چندین غلاف سینوویال وجود دارد:

• انگشتان II، III و IVجدا شده. آنها از پایه اولین فالانژ انگشتان شروع می شوند و در پایه فالانژهای ناخن پایان می یابند.


• انگشت میزنماز پایه سرچشمه می گیرد شعاع(استخوان ساعد) که به قاعده فالانکس ناخن ختم می شود.


• انگشت Vدرست از بالای مچ شروع می شود، سپس به وسط کف دست می رود، جایی که منبسط می شود و یک کیسه تشکیل می دهد. علاوه بر این، باریک می شود و به پایه فالانکس ناخن انگشت کوچک می رسد.

چنین ساختار تشریحیپوست و بافت زیر جلدی، خون رسانی و عصب دهی خوب، محل غلاف تاندون منجر به این واقعیت می شود که با پاناریتیوم:

• درد شدید وجود دارد.


• مایع التهابی یا چرک به سرعت به عمق بافت های زیرین رفته و در امتداد غلاف تاندون گسترش می یابد و منجر به ایجاد عوارض (بلغم و غیره) می شود.


• تاندون‌ها، رگ‌ها و شاخه‌های عصبی اغلب توسط مایع التهابی فشرده می‌شوند، بنابراین می‌توانند ظرف ۴۸ تا ۷۲ ساعت بمیرند.

علل پاناریتیوم

رایج ترین پاناریتیومباعث ایجاد استافیلوکوک می شود. اندکی کمتر، استرپتوکوک ها، پروتئوس، سودوموناس آئروژینوزا و سایر عوامل بیماری زا منجر به توسعه آن می شوند.

به عفونت نفوذ می کنداز طریق زخم های کوچک چاقو در سطح کف دست پوست انگشت روی استخوان ماهی، براده های فلزی، تراشه های چوب. یا از طریق خراشیدگی، ترک های پوستی، سوختگی های جزئی، زخم های مانیکور و سایر زخم های جزئی.

مکانیسم توسعه

از آنجایی که زخم ها کوچک هستند، بیماران اغلب به آنها توجه نمی کنند و به موقع آنها را درمان نمی کنند. و با توجه به ویژگی های ساختاری پوست و خون رسانی به دست، یک کانال زخم کوچک خیلی سریع بسته می شود. بنابراین عفونت در زخم باقی می ماند و منجر به تشکیل مایع التهابی (چرک) می شود.

این مایع که نمی تواند از زخم خارج شود، به اعماق دیواره های لایه چربی زیر جلدی می رود. ماهیچه‌ها، رباط‌ها، تاندون‌ها و غلاف‌ها، مفاصل، استخوان‌ها را در فرآیند التهابی درگیر می‌کند.

علائم پاناریتیوم

بسته به محل آسیب و همچنین میزان آسیب، انواع مختلفی از پاناریتیوم وجود دارد.

پاناریتیوم جلدی

فقط پوست تحت تأثیر قرار می گیرد. در ابتدا درد و گزگز خفیفی در محل آسیب ظاهر می شود. اما با پیشرفت بیماری، درد تشدید می شود و ثابت می شود.

جنین زیر جلدی

اغلب (در 32-35٪ موارد) رخ می دهد.

این فرآیند در لایه چربی زیر جلدی قرار دارد، بنابراین در افرادی که پوست ضخیم دارند، تشخیص تا حدودی دشوار است.

به عنوان یک قاعده، پس از آسیب در روز 5-10، اولین علائم بیماری:

• در ابتدا احساس سوزش و پری وجود دارد.
• سپس یک درد خفیف ضربان دار و کششی وجود دارد،که به تدریج افزایش می یابد. به ویژه در هنگام پایین آوردن دست مشخص می شود. همانطور که بیماری پیشرفت می کند، یک ویژگی ضربان دار مشخص پیدا می کند و گاهی اوقات حتی با خواب تداخل می کند.
• به صورت محلی جشن گرفته می شود تورم (ادم) و کشش بافت نرم،که بیشتر تا پشت انگشت امتداد دارند.
• قرمزی پوستبه ندرت مشاهده می شود.
• دمای بدن افزایش می یابد و وضعیت عمومی مختل می شودهمانطور که روند پیشرفت می کند.

این نوع پاناریتیوم خطرناک ترین است، زیرا در ابتدای بیماری، بیماران عملاً به درد توجه نمی کنند. بنابراین، مایع التهابی به سرعت به عمق: به تاندون ها، مفاصل و فالانژهای انگشت هدایت می شود.

یا بافت های عمیق تر به دلیل درمان ضعیف تحت تأثیر قرار می گیرند: یک برش کوچک برای خروج مایع التهابی، تجویز آنتی بیوتیک ها، که عوامل بیماری زا به آن حساس نیستند، و برخی دلایل دیگر.

پاناریتیوم تاندون

در نتیجه صدمات یا ایجاد عوارض با پاناریتیوم زیر جلدی ایجاد می شود.

علائم

• 2-3 ساعت پس از آسیب دیدگی درد ضربان دار تیز، با کوچکترین حرکتی تشدید می شود.
• سریع تورم افزایش می یابدکه می تواند هم به سطح پشتی انگشت و هم به کف دست کشیده شود. و در صورت آسیب به غلاف تاندون انگشتان I و V گاهی به ساعد نیز منتقل می شود. انگشت در همان زمان مانند یک "سوسیس" به نظر می رسد.
• حرکت آزاد انگشت مختل شده و حالت نیمه خمیده به خود می گیرد.
• پوست قرمز می شود(هیپرمی).
• با پیشرفت بیماری علائم مسمومیت ظاهر می شود:وضعیت عمومی مختل می شود، دمای بدن افزایش می یابد، سردرد رخ می دهد.
• درد در امتداد غلاف تاندون وجود دارد.

پاناریتیوم مفصلی

التهاب چرکی مفصل اتصال دهنده فالانژهای انگشتان یا فالانژهای انگشتان دست و استخوان های متاکارپوس. این در نتیجه یک زخم چاقو نافذ عمیق در حفره مفصلی یا زمانی که عفونت از کانون مجاور وارد آن می شود، رخ می دهد.

با این نوع پاناریتیوم، فالانژهای انگشت اغلب در این فرآیند درگیر می شوند، بنابراین، گاهی اوقات همراه با پاناریتیوم استخوان پیش می رود.

علائم

• درد شدید رخ می دهددر محل مفصل آسیب دیده که با کوچکترین حرکت انگشت به شدت افزایش می یابد. با این حال، کل انگشت اغلب درد می کند.
• افزایش تورم و قرمزی مفصلاما بیشتر در پشت. به تدریج به تمام انگشت گسترش می یابند.
• گاهی اوقات حرکات غیر طبیعی انگشت وجود دارد(حرکاتی که به طور معمول وجود ندارند) و صدای ترد در صورت درگیر شدن رباط ها در این فرآیند.
• به تدریج علائم مسمومیت عمومی افزایش می یابد:دمای بدن افزایش می یابد، بیماران از سلامت عمومی ضعیف، حالت تهوع، سردرد، تپش قلب شکایت دارند.

پاناریتیوم زیر زبانی

این بیماری در اثر قرار گرفتن ترکش زیر ناخن، ناراحتی یا عادت بد جویدن ناخن ایجاد می شود.
علائم

• درد ضربان دار تلفظ می شوددر محل آسیب دیدگی از آنجایی که کانون التهاب زیر صفحه ناخن است و بی حرکت است.


• گاهی اوقات از طریق صفحه ناخن چرک می درخشد.


• تورم و قرمزی وجود داردغلتک اطراف زبان، و گاهی اوقات نوک انگشت.


• بعد از دو سه روز صفحه ناخن کنده می شوددر یک منطقه کوچک، زیرا چرک آن را بلند می کند. در عین حال، وضعیت بیماران تا حدودی بهبود می یابد و درد کاهش می یابد.

پارونیشیا (پاناریتیوم پری انگال)

التهاب برآمدگی پوست اطراف زبان.
در نتیجه زخم های چاقو، ناخن های آویزان با پارگی پوست ایجاد می شود. این فرآیند اغلب بین صفحه ناخن و غلتک اطراف زبان (شکل عمیق) قرار دارد. با این حال، گاهی اوقات یک فرم سطحی نیز رخ می دهد (فقط غلتک اطراف زبانه پوست تحت تأثیر قرار می گیرد).

علائمدر روز چهارم یا ششم و گاهی در روز دهم پس از یک آسیب جزئی ظاهر می شود:

• ناشی می شود درد شدیددر محل آسیب دیدگی


• پوست سفت و قرمز می شودبرآمدگی اطراف زبان و فالانکس ناخن.


• در فرم سطحنواری از چرک شروع به ظاهر شدن از طریق پوست می کند.


• با فرم عمیقمایع التهابی به سمت داخل حرکت می کند و گاهی اوقات ناخن را تحت تأثیر قرار می دهد. و سپس، با تضعیف چرک، صفحه ناخن ارتباط خود را با بستر ناخن از دست می دهد و بالا می رود. در آینده، با تجمع چرک، یک پاناریتیوم زیر زبانی ثانویه تشکیل می شود.

پاناریتیوم استخوانی

به ندرت توسعه می یابد. به عنوان یک قاعده، به دلیل عوارض پاناریتیوم زیر جلدی در طول انتقال فرآیند التهابی از بافت نرم به بافت سخت رخ می دهد. در درجه اول به ندرت تشکیل می شود.

اولین علائم 3-14 روز پس از عفونت ظاهر می شود:

• درد(ویژگی اصلی) در محل ضایعه تلفظ می شود که با ظاهر شدن فیستول کاهش می یابد
• ادم ایجاد می شودتمام انگشت
• فالانکس به شکل دوک می باشد
• وضعیت عمومی رنج می برد:دمای بدن افزایش می یابد، بیماران از ضعف عمومی شکایت دارند، سردرد ظاهر می شود
• پوست قرمز می شوددر محل آسیب دیدگی

شاید این تنها چیزی باشد که می توان در مورد علائم پاناریتیوم، بسته به نوع آن، گفت. با این حال باید به خاطر داشتکه برای هر نوع پاناریتیوم:

• غدد لنفاوی و عروق خونی ممکن است ملتهب شوند(به خصوص اگر عفونت مفاصل، تاندون ها و واژن، استخوان ها را درگیر کند). بنابراین افزایش یافته و دردناک می شوند.


• اغلب، با هر نوع پاناریتیوم، خیلی سریع علائم رو به رشد مسمومیت عمومی:دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، بیماران از سلامت عمومی ضعیف، حالت تهوع، سردرد، تپش قلب شکایت دارند.

طرح مناطق حداکثر درد در انواع مختلف پاناریتیوم

درمان پاناریتیومقبلاً اعتقاد بر این بود که درمان پاناریتیوم فقط یک روش جراحی (جراحی) است. با این حال، اکنون جراحان نگرش کمی متفاوت به این موضوع دارند: رویکرد بستگی به نوع پاناریتیوم و مرحله بیماری دارد.
اهداف درمان

• از بین بردن کامل و دائمی روند التهابی و همچنین به حداقل رساندن اختلال عملکرد انگشت.


• جلوگیری از ایجاد عوارض:
  • بلغم دست (التهاب چرکی منتشر بافت چربی)
  
  
  • جوش خوردن مفاصل، آسیب به تمام بافت های انگشت (پانداکتیلیت)
  
  
  • ایجاد سپسیس (ورود میکروارگانیسم های پیوژنیک به خون)
  
  
  • ترومبوز عروق تامین کننده تاندون با نکروز بعدی آن (نکروز)
  
  
  • استئومیلیت (فرآیند چرکی در استخوان) و دیگران

درمان پاناریتیوم

چگونه جنین زیر جلدی را درمان کنیم؟

اصول

• در خانه، درمان فقط در مرحله اولیه بیماری امکان پذیر است:وقتی درد بیان نمی شود، تورم بافت نرم وجود ندارد یا ناچیز است.
با این حال، اگر بیماری هایی (دیابت قندی، اختلالات در سیستم ایمنی و غیره) وجود دارد که به وضوح منجر به ایجاد عوارض می شود، باید در اولین علائم بیماری با پزشک مشورت کنید. شروع شدن درمان خانگیلازم به یادآوری است که احتمال انتشار عفونت در عمق بافت های زیرین وجود دارد.

• درمان محافظه کارانه (بدون جراحی) در صورتی انجام می شود که در محل ضایعه فقط یک نفوذ (مهر) وجود داشته باشد یا یک مایع التهابی در کانون التهاب سروز (شفاف، گاهی اوقات با ته مایل به زرد) باشد.
• عملیات (باز کردن پاناریتیوم) در موارد زیر انجام می شود:
  • درمان بدون جراحی به مدت یک تا دو روز به پسرفت علائم بیماری کمکی نکرد
  
  
  • چرک در کانون ایجاد می شود
  
  
  • پس از اولین شب بی خوابی بیمار به دلیل درد - این نشان می دهد که کانون چرکی قبلاً تشکیل شده است

درمان محافظه کارانه

روش درمان	حالت کاربرد	اثر مورد انتظار
تجویز آنتی بیوتیککه پاتوژن ها به آن حساس هستند	به صورت عضلانی، داخل وریدی یا خوراکی. دوز و دفعات تجویز بستگی به داروی انتخابی، شکل آن و وضعیت عمومی بیمار دارد.	بسته به روش مصرف، پس از 12-18 ساعت یا در پایان روز اول پس از شروع مصرف دارو، بهبودی رخ می دهد. اول از همه، درد کاهش می یابد و بهزیستی عمومی بهبود می یابد.
سردی در محل التهاب	کیسه یخ یا آب سردبه صورت موضعی سه تا چهار بار در روز به مدت 20-30 دقیقه استفاده شود.	توسعه واکنش التهابی متوقف می شود، درد و تورم کاهش می یابد.
پماد ایکتیول 10%	به شکل کیک (نوار 2 سانتی متری) روی محل ضایعه اعمال می شود و با یک دستمال گاز زیر باند پوشانده می شود. برنامه هر 8-10 ساعت تغییر می کند.	پماد به صورت موضعی تا حدودی پوست را تحریک می کند، بنابراین تقریباً بلافاصله پس از استفاده از بانداژ احساس گرما وجود دارد. پماد عمیقاً در بافت ها نفوذ می کند و اثر ضد التهابی ایجاد می کند و گردش خون را بهبود می بخشد. بنابراین درد و تورم موضعی را کاهش می دهد. علاوه بر این، به صورت موضعی با عوامل بیماری زا مبارزه می کند و بهبود را تسریع می کند.
حمام نمک	یک قاشق غذاخوری نمک در 200 میلی لیتر آب حل می شود. این روش 20-30 دقیقه طول می کشد. باید 2-3 بار در روز انجام شود. گرم اعمال می شود.	التهاب موضعی را کاهش می دهد و اثر ضد میکروبی دارد و در نتیجه تورم و درد را کاهش می دهد.
UHF	یک بار در روز به شرط عدم وجود علائم مسمومیت عمومی و پس از کاهش التهاب موضعی (تورم، درد) تجویز می شود.تعداد عمل از 3 تا 7 است. مدت یک عمل 5-20 دقیقه است.	درد و التهاب را کاهش می دهد، گردش خون و متابولیسم موضعی را بهبود می بخشد. در دوره مطلوببیماری و شروع به موقع درمان اصلی، پس از اولین روش بهبودی رخ می دهد.
Nimesil، Aertal، Ibuprufen، Diclofenac	به عنوان یک قاعده، آنها دو بار در روز تجویز می شوند.	سرکوب پاسخ التهابی، کاهش درد و تورم.

با درمان به موقع و درمان مناسب و همچنین انجام کلیه نسخه های پزشکی توسط بیمار، به عنوان یک قاعده، در 65-70٪ موارد می توان از تشکیل چرک جلوگیری کرد و از مداخله جراحی اجتناب کرد.

پس از کاهش علائم بیماری لازم است بیمار یکی دو روز دیگر تحت نظر جراح باشد.

چگونه پاناریتیوم زیر ناخنی را درمان کنیم؟

فقط از طریق جراحیاز آنجایی که از داروهای مردمی استفاده می شود، داروها(آنتی بیوتیک، ضد التهاب)، حمام و پماد بی اثر است. علاوه بر این، در صورت عدم تماس به موقع با جراح، آسیب به استخوان فالانکس امکان پذیر است.

چگونه پاناریتیوم تاندون را درمان کنیم؟

اصول

• در خانه انجام نمی شود.از آنجایی که امکان توسعه وجود دارد تعداد زیادیعوارض


• درمان محافظه کارانه در عرض 8-24 ساعت از شروع بیماری انجام می شود- قبل از تشکیل چرک در کانون التهاب. از آنجا که در عرض 42-72 ساعت ممکن است نکروز (نکروز) تاندون رخ دهد.


• پاناریتیوم باز شد(عملی انجام می شود)، اگر پس از 2-3 سوراخ، وضعیت بیمار بهبود نیابد یا برعکس، بدتر شود:
  • علائم مسمومیت ظاهر می شود یا افزایش می یابد (افزایش دمای بدن، وضعیت عمومی و سایر علائم مختل می شود)
  
  
  • درد غیر قابل تحمل می شود و تورم افزایش می یابد
  
  
  • بیمار اولین شب بی خوابی را سپری می کند

درمان بدون جراحی

این فقط در یک محیط بیمارستان انجام می شود.

روش درمان	حالت کاربرد	اثر مورد انتظار
آنتی بیوتیک تجویز می شود دامنه ی وسیعاقدامات	به صورت عضلانی، داخل وریدی یا خوراکی. دوز و دفعات تجویز بستگی به داروی انتخابی و شکل آن و همچنین وضعیت عمومی بیمار دارد.	با عوامل بیماری زا مبارزه می کند. با یک قرار ملاقات به موقع، بهبود پس از 12-24 ساعت رخ می دهد.
سرد محلی	کیسه یخ یا کیسه آب سرد سه تا چهار بار در روز به مدت 20 تا 30 دقیقه استفاده می شود.	التهاب در بافت های آسیب دیده، درد و تورم کاهش می یابد.
داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی:نایمسیل، دیکلوفناک	دو بار در روز در داخل. دوز بستگی به دارویی انتخاب شده برای درمان دارد.	کاهش تورم، درد و التهاب در ضایعه.
غلاف تاندون سوراخ شده است	جراح با استفاده از یک سوزن به حفره غلاف تاندون نفوذ می کند و سپس مایع التهابی را خارج می کند. سپس حفره غلاف تاندون را با محلول آنتی بیوتیک یا آنزیم (تریپسین، کیموتریپسین) شستشو می دهد.	با درمان به موقع و یک دوره مطلوب بیماری، پس از 4-8 ساعت بهبودی رخ می دهد (درد و علائم مسمومیت کاهش می یابد).

با این نوع پاناریتیوم، حمام با نمک یا گیاهان، پمادها و UHF استفاده نمی شود، زیرا آنها بی اثر هستند.
مهم!
درمان محافظه کارانه پاناریتیوم تاندینوس بی اثر است، بنابراین، اغلب بلافاصله باز می شود. از آنجایی که روند بسیار سریع پیشرفت می کند، منجر به ایجاد عوارض می شود: ترومبوز عروق تغذیه کننده تاندون، و به دنبال آن نکروز آن.
به همین دلیل است که در اولین علائم بیماری (و ترجیحاً بلافاصله پس از آسیب)، لازم است با جراح مشورت شود.

چگونه پاناریتیوم دور زبانه را درمان کنیم؟

اصول

• درمان در منزلفقط روی سطح امکان پذیر است.


• درمان بدون جراحیزمانی انجام می شود که تراکم محلی وجود داشته باشد.


• پاناریتیوم دو زبانه باز می شود،اگر چرک در کانون یا بعد از اولین شب بی خوابی بیمار به دلیل درد ایجاد شده باشد.

درمان محافظه کارانه همان است که برای پاناریتیوم زیر جلدیدر بیشتر موارد موثر است. با دسترسی به موقع به جراح، پاناریتیوم دچار رشد معکوس می شود یا به خودی خود باز می شود که از جراحی جلوگیری می کند.

چگونه پاناریتیوم مفصلی را درمان کنیم؟

اصول

• درمان خانگی بی اثر است، بنابراین انجام نمی شود.


• درمان بدون جراحی فقط در اولین ساعات شروع بیماری امکان پذیر است.اما اغلب نتیجه مثبت نمی دهد.


• روش جراحیاولویت داده شده استانجام می شود:
  • اگر در عرض 24-12 ساعت از شروع درمان بدون جراحی بهبودی حاصل نشود
  
  
  • هنگامی که تاندون ها و غلاف آنها تحت تاثیر قرار می گیرند
  
  
  • وجود علائم التهاب چرکی (قرمزی و تورم مفصل)
  
  
  • آسیب به رباط ها، غضروف ها و استخوان ها وجود دارد
  
  
  • درد شدیدی که حتی مسکن ها نیز آن را تسکین نمی دهند

درمان بدون جراحی
اساساً با آنچه انجام می شود مطابقت دارد با پاناریتیوم تاندون

با این حال تفاوت هایی وجود دارد:

مفصل آسیب دیده با برداشتن مایع التهابی از حفره آن سوراخ می شود (سوراخ می شود). سپس، حفره مفصل با محلول آنتی بیوتیک یا آنزیم (Trypsin، Chymotrypsin) شسته می شود. بهبود پس از چند ساعت یا در پایان روز اول رخ می دهد: درد کاهش می یابد، دمای بدن کاهش می یابد و غیره.

مهم!
لازم به یادآوری است که درمان بدون جراحی تنها در ساعات اولیه بیماری موثر است. بنابراین، لازم است برای مراقبت پزشکیبلافاصله پس از آسیب دیدگی

چگونه پاناریتیوم استخوان را درمان کنیم؟

از طریق جراحی (باز کردن یا برداشتن فالانکس انگشت). از آنجایی که تجویز تنها آنتی بیوتیک ها، استفاده از کمپرس، حمام و پماد بی اثر است. علاوه بر این، مملو از ایجاد عوارض متعدد است.

پاناریتیوم چگونه باز می شود (عملیات)؟

مداخله جراحی در بیشتر موارد روش اصلی درمان پاناریتیوم است.

طبق گفته Lukashevich-Oberst اغلب تحت بی حسی موضعی انجام می شود:

• در زیر محل قرار دادن سوزن، یک تورنیکت نازک در پایه انگشت اعمال می شود.


• در سطح جانبی فالانکس اصلی، سوزنی سوراخ می شود که به سمت استخوان پیش می رود.


• پس از رسیدن به استخوان، سوزن 1-2 میلی متر به عقب کشیده می شود و 2 میلی لیتر محلول لیدوکائین 2٪ (اغلب) یا یک بی حس کننده موضعی دیگر تزریق می شود.


• همان دستکاری ها در طرف مقابل انگشت انجام می شود.

باز شدن پاناریتیوم زیر جلدی

• با برش های طولی(در امتداد انگشت) سیر زخم چاقو به طور کامل آشکار می شود اگر روند روی فالانکس اول یا دوم انگشت قرار گیرد. این روش ترجیح داده می شود.


• با آسیب به فالانکس ناخن یک برش بیضی یا نیمه بیضی ایجاد می شود(چوبی شکل)، از ناخن 2-3 میلی متر عقب نشینی می کند. با این دسترسی، حساسیت نوک انگشتان حفظ می شود و از ایجاد یک انگشت چنگال شده ("دهان ماهی") نیز جلوگیری می شود. اما به ندرت به این روش متوسل می شود و اخیراً کاملاً کنار گذاشته شده است.

باز شدن پاناریتیوم تاندون

تحت بیهوشی عمومی (اگر فرآیند به دست تغییر کرده باشد) یا با بیهوشی موضعی طبق لوکاشویچ-ابرست (اگر فقط انگشت تحت تأثیر قرار گرفته باشد) انجام می شود.
برش برای پاناریتیوم تاندون

• در صورت آسیب به تاندون های انگشت II، III و IV، برش هایی روی سطح قدامی انگشت ایجاد می شود. اگر غلاف سینوویال نیز در این فرآیند دخالت داشته باشد، یک برش طولی اضافی در طول مسیر آن ایجاد می شود.


• با التهاب تاندون های انگشت I و V، برش های جفتی روی فالانکس اصلی (پایین) ایجاد می شود. سپس غلاف تاندون آنها باز می شود.

باز شدن پاناریتیوم زیر زبانی

برش برای پاناریتیوم زیر زبانیبستگی به محل ضایعه ناخن دارد:

• لبه بریده شده گوه ای شکل صفحه ناخنقیچی در حین تشکیل چرک در لبه آزاد ناخن (به عنوان مثال، با چرک در اطراف یک ترکش).


• ناخن مستقیماً بالای محل تجمع چرک باز می شود (ترپان می شود).(مثلاً در مرکز).


• ریشه صفحه ناخن برداشته می شود،اگر چرک فقط در پایه خود جمع شده باشد، اما هیچ جدا شدنی از بقیه ناخن وجود ندارد.


• صفحه ناخن برداشته می شوداگر کاملاً چرک زده و از بستر ناخن لایه برداری شده باشد.

هر روشی برای درمان پاناریتیوم زیر ناخنی انتخاب شود، بستر ناخن خراشیده نمی شود تا به ناحیه رشد آسیب نرساند.

باز شدن پاناریتیوم دور زبانه
برش های پاناریتیوم دور زبانه به شکل آن بستگی دارد.

• سطحی. در اکثر موارد به خودی خود باز می شود. با این حال، اگر این اتفاق نیفتاد، پس از ظاهر شدن چرک، پاناریتیوم بدون تأثیر بر صفحه ناخن باز می شود.


• عمیققسمت آسیب دیده ناخن برداشته می شود.

باز شدن پاناریتیوم مفصلی

تحت بی حسی موضعی در پشت دست و با استفاده از دو برش جانبی موازی انجام می شود.

اگر غضروف یا استخوان مفصلی تحت تأثیر قرار گرفته باشد، نواحی نکروز (بافت مرده) با دقت و اقتصادی برداشته می شوند تا مناطق رشد تا حد امکان حفظ شود.

باز شدن پاناریتیوم استخوان

مانند پاناریتیوم زیر جلدی انجام می شود.اما با در نظر گرفتن وجود فیستول:

• برش هایی روی سطح قدامی جانبی انگشت با ضایعات فالانکس اول و دوم


• برش هایی روی فالانکس ناخن به شکل قوس یا چوب

در موقع لزوم فالانکس انگشت را بردارید، بیشتر از اره مخصوص Gigli استفاده می شود. در حین عمل، جراح سعی می کند تا حد امکان اپی فیز پروگزیمال (قسمت انتهایی فالانکس) را حفظ کند. از آنجا که به دلیل آن در آینده یک ترمیم جزئی (بازسازی) فالانکس وجود دارد. علاوه بر این، حفظ عملکرد انگشت ضروری است.

پس از باز کردن غلاف فلون یا تاندون
حفره حاصل با محلول آنتی بیوتیک، ضد عفونی کننده (معمولا بتادین) یا آنزیم ها (تریپسین، کیموتریپسین) شسته می شود.

هیچ بخیه ای روی زخم بعد از عمل اعمال نمی شود.

با این حال، حفره باز شده با استفاده از نوارهای لاستیکی یا لوله های پلی وینیل مخصوص با سوراخ های متعدد (در صورت لزوم برای شستشوی حفره های باز شده بسیار راحت) تخلیه می شود (محتوا از زخم تخلیه می شود). لوله زهکشی یا نوار لاستیکی در روز چهارم یا پنجم برداشته می شود.

بعد از عملیک باند گاز استریل خشک روی زخم اعمال می شود.
به علاوه زخم روزانه پانسمان می شودبا استفاده از یک باند گاز استریل آغشته به پماد (بتادین، جنتامایسین، لوومیکول) یا یک ضد عفونی کننده تا بهبودی کامل. گاهی اوقات از یک پانسمان بیولوژیکی (حاوی کلاژن و سرم اهداکنندگان سالم) استفاده می شود. انتخاب دارو برای پانسمان بستگی به شدت وضعیت عمومی بیمار، انبوه بودن دارد مداخله جراحیو همچنین توانایی های موسسه پزشکی. این تاکتیک به بهبود سریع زخم و جلوگیری از ایجاد اسکار کمک می کند.

AT دوره بعد از عملمهم صلح ایجاد کندبرای انگشت و دست بنابراین، به عنوان یک قاعده، انگشت با یک آتل گچی (نواری از چند لایه باند گچی) ثابت می شود. و دست با کمک باند یا پانسمان مخصوص بی حرکت می شود (استراحت ایجاد می شود).

علاوه بر این، در دوره پس از عمل، داروهایی که گردش خون موضعی را در عروق کوچک (Pentilin) ​​و محرک‌های ایمنی (به عنوان مثال Methyluracil) بهبود می‌بخشند، خود را به خوبی ثابت کرده‌اند.

در روند بهبود زخم (معمولاً در روز سوم یا چهارم پس از عمل) UVR و UHF تجویز می شود (از 3 تا 7 روش).

چگونه پاناریتیوم انگشتان پا را درمان کنیم؟

پاناریتیوم روی انگشت پا تا حدودی کمتر ایجاد می شود. غلتک اطراف زبان (پارونیشیا) اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد یا پاناریتیوم زیر زبانی ایجاد می شود.

دلایل آن خراش های ناشی از کفش های ناراحت کننده، سوراخ شدن با یک جسم تیز و غیره است.
اصول درمان پاناریتیوم انگشتان پا دقیقاً مانند پاناریتیوم انگشتان دست است. این همه به نوع خود پاناریتیوم بستگی دارد.

روش های جایگزین برای درمان پاناریتیوم چیست؟

یاد آوردن!
فقط فلون زیر جلدی، پوستی و اطراف زبان (شکل سطحی) را می توان با گیاهان دارویی، کمپرس و حمام درمان کرد. اما فقط در اولین علائم بیماری. علاوه بر این، لازم است درمان در اسرع وقت شروع شود - و پس از آن احتمال اجتناب از جراحی بسیار زیاد است. و با پیشرفت بیماری بهتر است در اسرع وقت با پزشک مشورت شود.

پاناریتیوم استخوان، مفصلی و تاندون فقط قابل درمان نیست راه های عامیانه، زیرا این مملو از عوارض شدید (بلغم و دیگران) است.

درمان جایگزینجنایتکار

روش درمان	روش تهیه و استفاده	چگونه کار می کند
حمام نمک	100 گرم نمک خوراکی خشک را در یک لیتر آب حل کنید. سپس انگشت خود را در محلول به دست آمده فرو کنید. مدت زمان عمل 20-30 دقیقه است. تعدد - 2-3 بار در روز. گرم اعمال می شود.	توسعه معکوس فرآیند التهابی را ترویج می کند، درد و تورم را کاهش می دهد، با عوامل بیماری زا مبارزه می کند.
کمپرس با پیاز پخته	یک پیاز کوچک را پوست کنده و در فر می پزیم تا نرم شود. سپس به نصف بریده می شود، به شکل گرم روی محل التهاب اعمال می شود و بانداژ می شود. هر 4-5 ساعت یکبار تغییر را فشرده کنید.	آنها بلوغ آبسه را تسریع می کنند و همچنین به انتشار چرک به خارج کمک می کنند.
کمپرس برگ آلوئه	برگ آلوئه پوست کنده می شود و خمیر حاصل روی پاناریتیوم اعمال می شود. زمان فشرده سازی - 5-6 ساعت (برای شب امکان پذیر است).	روند التهابی را کاهش می دهد.

چه آنتی بیوتیک هایی برای پاناریتیوم مصرف کنیم؟

در درمان پاناریتیوم، بدون توجه به تاکتیک های درمانی انتخاب شده، همیشه آنتی بیوتیک ها تجویز می شود: با یا بدون جراحی. این به دلیل این واقعیت است که احتمال پیشرفت سریع عوارض زیاد است.

اولویت به آنتی بیوتیک های طیف گسترده داده می شود.
سفالوسپورین ها

• نسل اول: سفالکسین (از راه دهان)، سفازولین (عضلانی یا داخل وریدی)


• نسل دوم: سفاکلر، سفوروکسیم (خوراکی)، سفاماندول (داخل وریدی یا عضلانی)


• نسل سوم: سفتریاکسون (داخل وریدی یا عضلانی) و غیره

با این حال، گاهی اوقات در صورتی که بیمار به موقع به جراح مراجعه کند، پنی سیلین (آمپی سیلین، پنی سیلین) یا جنتامایسین تجویز می شود.

نحوه درمان پاناریتیوم در خانه (روش های عامیانه + پماد از داروخانه)

درمان پاناریتیوم زیر جلدی، پوستی و دور زبانه (شکل سطحی) در خانه امکان پذیر است. اما اگر با اولین علائم بیماری شروع شود، زمانی که وضعیت عمومی هنوز به هم نخورده است، درد، تورم و قرمزی مشخصی وجود ندارد. برای این کار می توانید از روش ها و پمادهای خانگی از داروخانه استفاده کنید.

تمام انواع دیگر پاناریتیوم در خانه برای درمان توصیه نمی شود، زیرا خطر عوارض زیاد است.

پمادهای پاناریتیوم، تهیه شده در خانه

• قطران طبی، رزین کاج، کره خانگی، عسل گل و قسمت نرم آلوئه را به مقدار مساوی مصرف کنید. همه مواد را در یک کاسه شیشه ای یا لعابی بریزید. سپس آنها را ذوب کنید تا یک توده همگن در یک حمام آب به دست آید.

مخلوط به دست آمده را خنک کنید. سپس پماد را روی یک دستمال گازی بمالید، سپس آن را برای چند ساعت (یا شب) زیر باند قرار دهید.

• گل‌های خشک گل همیشه بهار را از آسیاب قهوه عبور دهید یا با دست با دقت آسیاب کنید و به گرد و غبار تبدیل کنید. بعد با دست ساز خانگی مخلوط کنید کرهبه نسبت 1 (کالندولا): 5 (روغن). کمی از پماد حاصل را روی گاز بمالید و شب ها زیر پانسمان قرار دهید.

پمادهای داروخانه برای پاناریتیوم

• در شروع بیماریقبل از تشکیل چرک یا باز شدن پاناریتیوم از پماد Ichthyol 10% استفاده می شود.


• پس از باز شدن(به طور مستقل یا جراحی) از پمادهای حاوی آنتی بیوتیک یا ضد عفونی کننده استفاده می شود: پماد Levomikol، Levasin، Betadine یا Gentamicin.

با پاناریتیوم استخوان، بافت استخوانی در فرآیند التهابی نقش دارد. اغلب، این شکل از پاناریتیوم نتیجه درمان ضعیف پاناریتیوم زیر جلدی (پاناریتیوم استخوانی ثانویه) است، اگرچه آسیب اولیه استخوانی نیز با زخم‌های عمیق و چروک هماتوم‌های زیر پریوستال ممکن است.

کلینیک جنایات استخوانی اولیه و ثانویه تفاوت های قابل توجهی دارد. با یک ضایعه اولیه، ایجاد پاناریتیوم استخوان، و همچنین زیر جلدی، با درد شدید ضربان دار در فالانکس آسیب دیده همراه است. انگشت در حالت خمیده است، حرکات در مفاصل بین فالانژیال به شدت محدود است، دردناک است. در لمس، درد کل فالانکس مشاهده می شود (برخلاف پاناریتیوم زیر جلدی). وضعیت عمومی بیمار به میزان بیشتری نسبت به سایر انواع پاناریتیوم رنج می برد. گاهی اوقات لرز وجود دارد. دمای بدن به 39-40 درجه افزایش می یابد.

ایجاد پاناریتیوم استخوانی ثانویه حداقل 7-10 روز طول می کشد. در روزهای اول، یک کلینیک مشخص به دلیل ضایعه اولیه ذکر شده است. سپس درد کاهش می یابد، تب به زیر تب می رسد، اما ترشح چرک از زخم ادامه می یابد. هنگام بازبینی زخم با پروب، معمولاً یک استخوان غصبی و بدون پریوست تعیین می شود.

در مرحله اولیه پاناریتیوم استخوان، پوکی استخوان لکه‌دار و کانون‌های تحلیل بافت استخوانی در رادیوگرافی مشخص می‌شود. علائم تخریب حاشیه ای روی فالانکس ناخن در روز 12-14، در روز اصلی و میانی - پس از 18-20 روز از شروع بیماری ظاهر می شود. در دوره های بعدی، تخریب قابل توجهی تا نابودی کامل فالانکس مشاهده می شود.

درمان پاناریتیوم استخوان فقط عملیاتی است. بیماران مبتلا به درد حاد، تب برای بستری شدن اورژانس در بیمارستان، در غیاب علائم التهاب حاد و دوره های قابل توجهی از بیماری - برای چند روز برنامه ریزی شده است.

در مراحل اولیه، با تخریب محدود استخوان، می توان عملیات حفظ اندام (برداشتن حاشیه، کورتاژ استخوان) را انجام داد. با تخریب قابل توجه استخوان، قطع عضو در اکثر موارد ضروری است.

پاناریتیوم مفصلی

در فرآیند التهابی با پاناریتیوم مفصلی، مفصل بین فالانژیال یا متاکارپوفالانژیال، بافت‌های اطراف مفصلی نرم درگیر می‌شوند. در برخی موارد، روند التهابی انتهای مفصلی فالانژها را تحت تأثیر قرار می دهد و سپس پاناریتیوم استئوآرتیکول ایجاد می شود.

پاناریتیوم مفصلی و همچنین پاناریتیوم استخوانی اولیه و ثانویه است. ضایعه اولیه با زخم های نافذ مفاصل رخ می دهد. به خصوص در این زمینه، زخم های کبودی سطح پشتی خطرناک است که هنگام ضربه با مشت ایجاد می شود. در میان آنها، باید توجه ویژه ای به آسیب های به اصطلاح دنتیکولی (از لانه های لاتین - دندان، ictus - فشار، ضربه) شود که هنگام برخورد مشت "به دندان ها" رخ می دهد. پاناریتیوم مفصلی ثانویه کمتر شایع است و به عنوان عارضه سایر اشکال پاناریتیوم و همچنین در نتیجه خطاهای فنی (آسیب به کپسول مفصلی مفصل) ایجاد شده در حین جراحی برای هر پاناریتیوم ایجاد می شود.

در تصویر بالینی پاناریتیوم مفصلی، واکنش درد به طور مداوم در زمان افزایش می یابد و شخصیت شدیدی به خود می گیرد. درد در ابتدا در ناحیه مفصل آسیب دیده موضعی می شود و سپس به کل انگشت و دست گسترش می یابد. تورم به صورت دایره ای کل مفصل را می پوشاند. هنگامی که مقدار قابل توجهی از محتویات سروزی یا چرکی در حفره مفصل ظاهر می شود، انگشت شکل دوکی به خود می گیرد و توسط بیمار در حالت نیمه خمیده ثابت می شود. بارگذاری محوری و تلاش برای حرکات غیرفعال به شدت دردناک است. بیمار خواب را از دست می دهد، اشتها، ضعف، لرز ظاهر می شود، دمای بدن به 38-39 درجه افزایش می یابد.

در رادیوگرافی انگشت، معمولاً ضخیم شدن بافت های نرم در محیط مفصل آسیب دیده مشخص می شود، پدیده پوکی استخوان نسبتاً مشخص استخوان های درگیر در تشکیل مفصل، تغییر شکل شکاف در حضور اگزودا رخ می دهد. حفره مفصل و باریک شدن آن هنگام از بین رفتن غضروف مفصلی.

با ایجاد پاناریتیوم استئوآرتیکول، درد معمولا کاهش می یابد، آبسه به طور طبیعی یا جراحی شروع به تخلیه به بیرون می کند. یک علامت مشخصه، ظهور تحرک جانبی در مفصل آسیب دیده است، که در تعیین آن گاهی اوقات ممکن است کرپیتوس استخوان ظاهر شود.

درمان پاناریتیوم مفصلی باید فقط توسط جراح در یک محیط بیمارستان انجام شود. نشانه های بستری شدن در بیمارستان مانند پاناریتیوم استخوان است. AT تاریخ های اولیهبیماری ها، سوراخ های مفصل انجام می شود، در موارد بعدی - از طریق زهکشی و شستشوی حفره مفصل. با پاناریتیوم استئوآرتیکول، برداشتن مفصل انجام می شود و با تخریب قابل توجه استخوان، قطع عضو انجام می شود.

یکی از وظایف مهم پزشک عمومی، توانبخشی بیماران پس از درمان بستری است. به طور کلی، آن را به همان روشی که با پاناریتیوم تاندون انجام می شود، انجام می شود، با این حال، افزایش دامنه حرکت در این مورد غیرممکن است، زیرا کانون های عفونت خفته ممکن است در ناحیه آسیب دیده باقی بماند، که می تواند تحت تأثیر ورزش درمانی و فیزیوتراپی فعال می شود. در برخی موارد، داروهای ضد میکروبی پس از ترخیص از بیمارستان یا درمان با آنتی بیوتیک موضعی (الکتروفورز با آنتی بیوتیک ها) اندیکاسیون می شوند.

11947 0

این استئومیلیت فالانکس است. در دهه گذشته، تعداد اشکال پیچیده رو به کاهش بوده است، اما در میان آنها پاناریتیوم استخوان در وهله اول باقی مانده است.

تمام شریان های دست در خون رسانی به استخوان های دست شرکت می کنند و شبکه ای متراکم با توده ای از آناستوموزها نه تنها در بافت های نرم، بلکه در اسکلت نیز تشکیل می دهند. فالانکس دیستال همچنین دارای یک شاخه شریانی اضافی است (شکل 21) که اپی فیز فالانکس را با مقاومت در برابر عفونت ها و امکان بازسازی فراهم می کند.

بسته به ساختار فالانکس، حدت عفونت، درمان انجام شده و وضعیت سلامتی بیمار، استئومیلیت یا بخشی از فالانکس (استئومیلیت حاشیه‌ای محدود) یا کل دیافیز (استئومیلیت دیافیزال) را درگیر می‌کند. ) یا این فرآیند کل فالانکس را می گیرد (استئومیلیت کل).

جنین استخوانی به عنوان استئومیلیت هماتوژن و چگونگی تمرکز اصلیالتهاب به ندرت مشاهده می شود (در 5-10٪). در اکثر بیماران (90-95٪)، فرآیند در استخوان برای بار دوم رخ می دهد، به عنوان یک عارضه التهاب چرکی در بافت های نرم (EV Usoltseva، 1970).

پاناریتیوم استخوان اولیه بر اساس افزایش علائم موضعی التهاب که در فالانکس انگشت قرار دارد، شناسایی می شود. این یک درد بی وقفه است که در عمق - در استخوان ایجاد می شود. او مجبور می شود انگشت را در موقعیت اجباری نگه دارد تا از دست در برابر حرکت و لمس محافظت کند.


برنج. 22. استئومیلیت دیافیز فالانکس میانی انگشت اشاره در مرحله جداسازی (نقاشی شماتیک از رادیوگرافی).
الف - قبل از جراحی؛ 6 - بعد از سکوستروتومی; ج - نتیجه درمان بعد از 4 ماه.


این کشش بافت نرم انگشت است. بعداً قرمزی و تورم ظاهر می‌شود، ضعف عمومی، گاهی همراه با تب.

هنگام بررسی فالانکس با پروب شکمی مشخص می شود درد وحشتناکاز پشت و سمت کف دست.

پاناریتیوم استخوان ثانویه بر اساس دوره پیچیده پاناریتیوم بافت نرم شناخته می شود. تصویر بالینی در اکثر بیماران در پس زمینه پاناریتیوم زیر جلدی عمل شده فالانکس دیستال ایجاد می شود. پس از چند روز بهبود وضعیت عمومی، کاهش درد و کاهش ادم، تاخیر در ترشح رخ می دهد. درد ضربان دار، تورم، قرمزی ظاهر می شود. نوک انگشت مانند فلاسک متورم می شود، داغ می شود، مفاصل انگشتان سفت می شوند، حرکات محدود و دردناک می شود، وضعیت عمومی و حال بیمار دوباره بدتر می شود. این تصویر نشان می دهد که پاناریتیوم پیچیده تر شده است، عفونت عمیق تر گسترش می یابد. باید مشخص شود که در کجا قرار دارد: در استخوان، در مفصل، در غلاف تاندون، یا این روند به تمام بافت های انگشت گسترش یافته است.

این علائم، اول از همه، مشکوک به وجود پاناریتیوم استخوانی به عنوان شایع ترین نوع عارضه را ممکن می سازد. فیلون مفصلی و تاندون به دلیل ماهیت و موضع درد (هنگامی که با یک پروب شکمی معاینه می شود)، به دلیل وسعت تومور و اختلال عملکرد، حذف می شوند. معاینه اشعه ایکس در 7-10 روز اول داده های قانع کننده ای به دست نمی دهد، زیرا تغییرات مخربدر استخوان پس از 10-15 روز یافت می شود و به عنوان تایید و اصلاح تشخیص بالینی عمل می کند.

در تصویر اشعه ایکس پاناریتیوم استخوان، سه مرحله مشخص می شود. اولی با پوکی استخوان تکه ای، دومی - با واکنش پریوستال، سومی - با تخریب استخوان، گاهی اوقات با تشکیل یک سکته آشکار می شود. در این حالت، ناحیه آسیب دیده استخوان اغلب برای مدت طولانی تماس با بافت های زنده را حفظ می کند، گاهی اوقات بدون جداسازی برطرف می شود یا در بازسازی شرکت می کند. معاینه زخم با پروب شکم گاهی اوقات می تواند وجود استخوان در معرض دید را نشان دهد - این نشانه قابل اعتمادی از استئومیلیت نیست، به ویژه در فالانکس دیستال.

تشخیص پاناریتیوم استخوان پس از 3-4 هفته، در مرحله جداسازی، دیگر دشوار نیست. فالانکس آسیب دیده به شکل پیاز متورم باقی می ماند، فیستول هایی با ترشحات چرکی وجود دارد و تخریب استخوان در عکسبرداری با اشعه ایکس قابل توجه است، گاهی اوقات وجود جداکننده. پاناریتیوم استخوان فالانژهای میانی و پروگزیمال و استخوان‌های متاکارپ دارای شباهت بالینی و مشابه‌تری است. عکس اشعه ایکسبا استئومیلیت استخوان های بلند

درمان پاناریتیوم استخوان. تجربه نشان می‌دهد که هرچه عفونت استخوان زودتر تشخیص داده شود و فالانکس آسیب‌دیده در دیستال‌تر باشد، شانس درمان بدون جراحی اضافی بیشتر می‌شود. درمان پاناریتیوم استخوان فالانکس دیستال با معاینه بیمار، یافتن علت دوره پیچیده، ارزیابی درمان قبلی و برنامه ریزی برای اقدامات بعدی آغاز می شود.

عمل های مجدد روی دست به صورت برنامه ریزی شده با راهنمایی جراح مسئول و در صورت وجود شرایط مناسب برای مداخله انجام می شود.

قبل از عمل استئومیلیت، نه تنها آماده سازی پوست انجام می شود، بلکه درمان آنتی بیوتیکی نیز انجام می شود، اگر قبل از عوارض نبود. با تعیین میکرو فلورا و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها، می توان انفوزیون داخل وریدی یا داخل استخوانی منطقه ای آنتی بیوتیک ها را با رسوب طولانی مدت آنها در ضایعه تولید کرد. گچ بدون آستر کور نیز به محدود کردن روند کمک می کند.

تجربه ما نشان می دهد که تقریباً در یک سوم (30.4 درصد) بیماران، پس از تمیز کردن کامل پوست و زخم و بی حرکتی، نیازی به عمل دوم نیست. فرآیند التهابیپسرفت می کند - جداکننده های کوچک خارج می شوند، زخم ها تمیز و التیام می یابند.

با ادای احترام به اقدامات محافظه کارانه پیچیده و آنتی بیوتیک ها، استفاده از آنها به روش های مختلف، ما هنوز در آنها معطل نمی شویم. اگر بهبود واضحی (کاهش درد، تورم، ترشح) وجود نداشته باشد، تحرک مفصل ترمیم نشده باشد، تمایل بیمار به استفاده از دستش وجود نداشته باشد و در طول رادیوگرافی سکته ها تشخیص داده شود - دلیلی برای به تاخیر انداختن عمل وجود ندارد.

برای ارزیابی نتایج درمان محافظه کارانه و آماده سازی بیمار، به طور متوسط ​​5-7 روز کافی است. در 85 بیمار از 125 بیمار مشاهده شده توسط ما، روند استخوان برطرف نشد و مجدداً جراحی شدند.

این عمل تحت هدایت، بیهوشی داخل استخوانی یا داخل وریدی و بیهوشی و گاهی با بیهوشی انجام می شود.

برش بسته به محلی شدن فرآیند التهابی با استفاده از معابر فیستول و زخم های جراحی قبلی ایجاد می شود. بافت های نرم با چاقوی جراحی تا استخوان بریده می شوند، با قلاب از هم جدا می شوند و مورد بررسی قرار می گیرند. من گزینه های مختلفروند:

1. یک برش یک پاکت چرکی در بافت نرم باز کرد، توبروزیت فالانکس دیستال را نشان داد. بافت های اطراف محکم به استخوان می چسبند. در این حالت، بافت‌های نرم نکروزه برداشته می‌شوند. زخم با محلول فوراسیلین شسته می شود. ناحیه در معرض توبروزیته توسط بافت های نرم پوشیده شده است. لبه های زخم با یک باند چسب آسپتیک به هم نزدیک می شوند. بی حرکتی.

2. یک برش یک کانون چرکی را در بافت‌های نرم باز کرد و یک ناحیه متحرک برهنه و تغییر شکل یافته توبروسیته فالانکس دیستال را پیدا کرد. برداشتن بافت‌های نکروزه و بخشی از استخوان جدا شده با قیچی تیز یا نیپر از مجموعه مانیکور انجام می‌شود. زخم با فوراتسیلین شسته می شود، یک تکه اسفنج هموستاتیک گذاشته می شود. لبه ها با باند آسپتیک به هم نزدیک می شوند. بی حرکتی

3. برش زخم گرانوله را گسترش داد و جداکننده‌های استخوانی و توبروزیت حفره‌دار فالانکس دیستال در آن یافت شد. برداشتن جزئی یا کامل توبروزیته انجام می شود. در این مورد، توصیه می شود از یک جمع کننده مخصوص کارپال استفاده کنید و استخوان را با یک دیسک الماس مته برش دهید. خاک اره با کاتر تمیز می شود. برای جلوگیری از تغییر شکل انگشت در روز 7-8، پس از آماده سازی زخم، بخیه های ثانویه زده می شود و شکل صحیح به نوک انگشت داده می شود. روی انگشت شست در افراد مبتلا به توبروزیت بسیار توسعه یافته فالانکس دیستال پس از برداشتن آن، لازم است به دقت بر شکل گیری اسکار نظارت شود و گاهی اوقات تعویض پلاستیکی نقص به بیمار توصیه شود.

4. استئومیلیت حاشیه ای دیافیز فالانکس پیدا شد. برداشتن بافت های نرم نکروزه، فیستول انجام می شود، از نظر اقتصادی لایه برداری می شود، پریوستوم جابجا می شود. یک اسکنه بیضی شکل یا یک قاشق تیز ناحیه آسیب دیده استخوان را از بین می برد. لبه های زخم استخوان در یک راستا قرار دارند، استخوان با پریوستوم پوشانده می شود، زخم با یک ضد عفونی کننده شسته می شود، لبه های آن با یک پانسمان آسپتیک به هم نزدیک می شوند. بی حرکتی.

5. کانون چرکی باز شد. در عمق، در معرض از پریوستوم، استخوان زبر، متحرک و چندین جداره قابل مشاهده است. لازم است زخم را گسترش دهید، گاهی اوقات یک برش اضافی ایجاد کنید که به شما امکان می دهد کل فالانکس را بررسی کنید و قسمت آسیب دیده را بردارید و اپی فیز را که دارای یک شریان اضافی، مفصل بین فالانژیال دیستال و بافت های نرم است، حفظ کنید. اگر چرک به مفصل نفوذ کند (فلون استئوآرتیکول)، آرتروتومی انجام می شود، بافت های نکروز برداشته می شوند، حفره با محلول آنتی بیوتیک یا ضد عفونی کننده شسته می شود، خروج ترشحات فراهم می شود، انگشت بی حرکت می شود.

اینها گزینه های اصلی برای تغییرات پاتولوژیک در پاناریتیوم استخوان فالانکس دیستال هستند.

توجه داشته باشید که در 20 تا 25 درصد از بیمارانی که مشاهده کردیم، عمل محدود به رفع نقص در مداخله قبلی بود. در همان زمان، جیب هایی با چرک باقی مانده، تکه هایی از فیبر نکروزه، یک میخ، بقایای لاستیک از زهکشی، "خرده های" استخوان و سایر اجسام حامی چروک در زخم یافت شد. در معاینه، آثاری از پردازش ناقص استخوان نشان داده شد: وجود سوراخ ها، ترک ها، جدا شدن پریوستوم و غیره.

تقریب لبه های زخم با بخیه ثانویه، بانداژ چسبنده، گچ بدون خط یا بانداژ طولانی مدت غیر سنگین با خمیر Unna حاصل می شود. درمان پس از عمل بیماران بر اساس اصولی که قبلاً ذکر شد انجام می شود.

SA Stupnikov (1974) نتایج زیر را از درمان استئومیلیت فالانژهای ناخن در معدنچیان ارائه می دهد. از 1340 مشاهده بهبودی کاملعملکرد در غیاب تغییر شکل فالانکس - در 718 بیمار، بازیابی عملکرد با نقص فالانکس - در 326، با نقص انگشت - در 153، با نقص دست و عملکرد محدود - در 87 بیمار. . میانگین مدت درمان 19.8 روز است.

پاناریتیوم استخوان فالانکس میانی و پروگزیمال انگشتان بسیار کمتر شایع است، زیرا عارضه پاناریتیوم زیر جلدی یا تاندون است. به عنوان شکل اولیه به ندرت رخ می دهد. تشخیص پاناریتیوم استخوان فالانژهای میانی و پروگزیمال و متاکارپال بر اساس ویژگی‌های مشابه فالانژهای دیستال است. تصویر بالینی و اختلالات عملکردی بارزتر است.

لازم است استئومیلیت را از پاناریتیوم زیر جلدی، تاندون، بلغم دست، از ضایعات خاص فالانژها در سل، بروسلوز، سیفلیس و از تومورها افتراق داد. شرح حال جمع آوری شده با دقت، معاینه دقیق بیمار و معاینه اشعه ایکس می تواند از اشتباه جلوگیری کند.

در درمان پاناریتیوم استخوان میانی، فالانژهای پروگزیمال و استخوان‌های متاکارپ، در حالی که محلی‌سازی واضحی از فرآیند در استخوان وجود ندارد، کل زرادخانه درمان سقط جنین در ترکیب با آنتی‌بیوتیک درمانی و بی‌حرکتی استفاده می‌شود.

پاناریتیوم استخوان در فاز فیوژن چرکی باید عمل شود. این عمل اغلب غیر معمول است. یک برش روی کانون التهابی از طریق فیستول یا زخم های جراحی قبلی. بافت‌های نرم به صورت لایه‌ای جدا می‌شوند و اعصاب دیجیتال و غلاف تاندون را حفظ می‌کنند. هنگامی که پریوستوم در معرض رنگ طبیعی است، لایه برداری نمی شود، نباید آن را تشریح کرد، خراش داد. ترپاناسیون استخوان در مواردی انجام می‌شود که لایه‌های قشر مغز بریده می‌شوند، فیستول یا استئومیلیت با حفره متوالی از طریق رادیولوژی ایجاد می‌شود. سپس باید حفره مدولاری را با اسکنه مخروطی یا شیاردار گوش باز کرد تا جایی که امکان بازرسی و پردازش کانونی وجود داشته باشد. سپس، گرانول ها، جداکننده ها با یک قاشق تیز برداشته می شوند، زخم با فوراتسیلین شسته می شود، لبه های زخم استخوان به دقت تراز می شوند، صاف می شوند، حفره دوباره شسته می شود، خشک می شود.



برنج. 23. پیامد استئومیلیت در بیمار G.
الف - تغییر شکل دست و انگشت سوم، محدودیت عملکرد. ب - طرح از رادیوگرافی - تغییر شکل فالانکس پروگزیمال انگشت III، سینوستوز مفاصل کارپومتاکارپ II و III.


فقط پس از اطمینان از پردازش کامل، به عنوان مثال، عدم وجود مناطق نکروز، دانه بندی، قطعات کوچک استخوان، بریدگی ها و اجسام خارجیخونریزی را متوقف کنید و هموستاز را انجام دهید. زخم استخوان با پریوستوم یا آپونوروز پوشانده می شود، گاهی اوقات با یک یا دو بخیه تقویت می شود، یا یک اسفنج هموستاتیک گذاشته می شود. پوست از آثار خون پاک می شود و با الکل برنزه می شود. بانداژ آسپتیک لبه های زخم را نزدیکتر می کند. دست در یک آتل گچی از پیش آماده شده قرار می گیرد. درناژها و فارغ التحصیلان در صورت امکان وارد زخم نمی شوند.

با یک دوره پیچیده که با یک مداخله رادیکال دیرهنگام یا ناکافی رخ می دهد، پاناریتیوم استخوان به یک بیماری جدی تبدیل می شود که نیاز به درمان بستری دارد.

کارگر کمکی مزرعه خوک، غ.، 53 ساله; علت بیماری را نمی داند. زخم های کوچک، ترک ها، پینه های دست اغلب برای او اتفاق می افتد. حدود ده روز پیش درد و تورم انگشت سوم دست چپ ظاهر شد. AT پلی کلینیک منطقهپاناریتیوم زیر جلدی فالانکس پروگزیمال با یک برش کف دستی باز شد. زخم تامپون شده است. روند حل نشد. در عرض دو هفته او تحت درمان با UHF، تزریق پنی سیلین قرار گرفت. عمل مجدد: دو برش جانبی، سوهان دادن با قاشق، تخلیه زخم ها.


برنج. 24. تغییر شکل نوک انگشت اول همراه با ناخن فرورفته و اسکارهای متعدد و دردناک جمع شده پس از استئومیلیت فالانکس دیستال.


و این عمل خلوص کافی استخوان و خروج ترشحات را فراهم نکرد، روند پیشرفت کرد و با خلط ساب آپونورتیک پشتی، لنفانژیت، استئوآرتریت مفصل کارپ پیچیده شد. بستری شدن در بیمارستان.

عمل تحت بیهوشی. ترپاناسیون و سکوسترکتومی فالانکس پروگزیمال، باز کردن خلط ساب آپونورتیک، بی حرکتی. درمان طولانی مدت آنتی بیوتیکی علائم دست غیر قابل کنترل، پلی فیبروزیت، سفتی مفاصل، آرتریت مفاصل کارپومتاکارپال. نتیجه - ناتوانی گروه دوم در ارتباط با بیماری های رایج(شکل 23).

استئومیلیت، که زمانی رخ می‌دهد که عفونت از بافت‌های نرم اطراف به استخوان‌های متاکارپ منتقل می‌شود، به عنوان عارضه بلغم ناشناخته یا درمان نادرست فضاهای بین فاسیال و تنوبورزیت مشاهده می‌شود. این شکل از عفونت شدید دست توسط A. N. Ryzhykh و L. G. Fishman (1938) تحت نام "panphlegmon" مورد مطالعه و توصیف قرار گرفت که نشان می دهد فرآیند التهابی تمام بافت های دست را می گیرد. معاینه اشعه ایکس در این موارد پوکی استخوان اسکلت دست، ضایعه استئوپریوستئال یک یا چند استخوان متاکارپ، گاهی با وجود سکته های حاشیه ای یا مرکزی در آنها را نشان می دهد. این روند اغلب با آرتریت سروزی یا چرکی مفاصل مچ دست همراه است.

سه چهارم پاناریتیوم استخوان روی فالانکس دیستال قرار می گیرد که در رابطه با آن مسئله حفظ نوک انگشت به عنوان یک اندام با جدیت تمام مطرح می شود.

نتیجه درمان نادرست استئومیلیت فالانکس دیستال ناتوانی طولانی مدت و فالانکس زشت است.

به عنوان مثال، بیمار P.، 35 ساله، مبتلا به استئومیلیت فالانکس دیستال، به مدت 138 روز مرخصی استعلاجی داشت و سپس به مدت حدود دو سال نوک انگشت اول دست راست خود را که تغییر شکل داده بود، "تسلط" کرد. پس از چهار عمل و انفوزیون های متعدد آنتی بیوتیک (شکل 24).

یک دهم پاناریتیوم های استخوانی روی فالانکس پروگزیمال مشاهده می شود و همین مقدار روی فالانکس میانی و استخوان های متاکارپ با هم می افتد. بیشترین درصد پاناریتیوم استخوان در انگشت اول (31.4٪) رخ می دهد. کمی کمتر (28.8٪) - در دوم؛ 20.3٪ - در سوم؛ به طور قابل توجهی کمتر در انگشتان گروه اولنار: چهارم - 9.5٪، پنجم - 6.7٪، و در 3.3٪ از موارد، محل بیماری مشخص نشده است.

اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به پاناریتیوم استخوان (79.8٪) تحت عمل جراحی قرار گرفتند، بقیه به صورت محافظه کارانه درمان شدند. طول دوره درمان از 10 تا 44 روز متغیر است.

عوارض پاناریتیوم استخوان در 8/7 درصد بیماران مشاهده شد. ماهیت و فراوانی آنها (در درصد) در زیر آورده شده است:

سفتی مفصل 16.6
اختلالات تروفیک 10.1
اسکارهای مخدوش کننده دردناک 9.8
عوارض سایر انواع عفونت چرکی 19.5
عوارض ترکیبی 39.4
سایر 4.6

نتیجه این است که اکثریت قریب به اتفاق عوارض ترکیبی داشتند، به عنوان مثال، ترکیبی از سفتی انگشتان با درد اسکار. پیامد فاش نشدن کافی فوکوس در هر پنجمین بیمار، عارضه استئومیلیت با نوع دیگری از عفونت چرکی است.

در عین حال، اشاره می شود که اغلب عوارض ثانویه (آرتریت، بلغم) بلافاصله ظاهر نمی شوند، اما پس از بارگذاری، پس از چندین روز کار.

M. I. Lytkin و I. D. Kosachev در پلنوم چهاردهم هیئت انجمن همه اتحادیه جراحان (1973) با توجه به آمار ترکیبی نویسندگان داخلی و خارجی که 980 مورد پاناریتیوم استخوان را پوشش می دهند، گزارش می دهند که در طول درمان، قطع عضو فالانکس یا انگشت در 23 درصد بیماران انجام شد. با داشتن تجربه در درمان بیش از 400 بیمار مبتلا به پاناریتیوم استخوان در مرکز جراحی دست شهر لنینگراد، ما حتی یک قطع انگشت را انجام نداده‌ایم، اما در بین مواردی که برای مراقبت‌های بعدی انجام می‌شود، کوتاهی فالانژها و انگشتان 5.8٪ است.

نتایج عملکردی در بیماران پس از پاناریتیوم استخوان به شرح زیر است: آنها حرفه خود را حفظ کردند - 77.4٪. توانایی خود را برای کار حفظ کردند - 15.4٪؛ به دلایل مختلف و سن کار را متوقف کرد - 4.8٪. اطلاعات دقیق نیست - 2.4٪.

E.V.Usoltseva، K.I.Mashkara
جراحی برای بیماری ها و آسیب های دست

نمایندگی بیماری التهابیبا یک دوره حاد، پاناریتیوم می تواند در اثر نفوذ ویروس به بافت های بدن ایجاد شود. پاناریتیوم در دست ها و فالانژهای انگشتان، با بیشترین فراوانی در دست راست رخ می دهد. شایع ترین علت آسیب صنعتی است که باعث آسیب مکانیکی قابل توجهی به دست ها می شود. ویژگی این ضایعه بافت نرم به گونه ای است که مراحل اولیهخیلی سریع به قسمت های پیشرونده تبدیل می شوند و قسمت ها و نواحی سالم تری را پوشش می دهند و به تدریج به استخوان ها نفوذ می کنند که به ویژه خطرناک است.

در اولین تظاهرات این ضایعه پوستی ناشی از نفوذ ویروس، تظاهراتی از علائم نسبتاً آشکار وجود دارد که بلافاصله توجه را به خود جلب می کند و به شما امکان می دهد بیماری را در اولین مرحله ممکن شناسایی کنید. که با ظهور و گسترش پاناریتیوم همراه است، عمدتاً در بافت های انگشتان مشاهده می شود (ضایعات مشابه در خارج دست ها برای پاناریتیوم اعمال نمی شود). علائم مشخصه، درجه بالایی از درد در هنگام "رسیدن" التهاب چرکی، شروع به موقع درمان را ممکن می کند، که می تواند با روش های محافظه کارانه در مراحل اولیه بیماری انجام شود. با تشدید روند پاتولوژیک و نفوذ توده های چرکی به عمق بافت ها، به استخوان ها، نیاز به مداخله جراحی فوری است.

ویژگی های بیماری

از ویژگی های خاص پاناریتیوم می توان سرعت فرآیند چرکی پاتولوژیک، نفوذ سریع آن به بافت های نرم و امکان گرفتن استخوان را نام برد که برای سلامت سیستم اسکلتی خطرناک است. پاناریتیوم راه اندازی شده می تواند باعث آسیب به بافت استخوانی شود که اغلب غیرقابل برگشت است.

پاناریتیوم جلدی دارای چنین کد ICD 10 - L03.0 است.

میزان بروز این ضایعه در زنان تقریباً مشابه مردان است. اما با توجه به ظاهر آن در هنگام دریافت صدمه مکانیکیبافت های دست و انگشتان، که طبق آمار پزشکی، اغلب در محل کار ثبت می شوند، پاناریتیوم ضایعه ای است که عمدتاً در مردان ایجاد می شود. در کودکان، پاناریتیوم می تواند در طول بازی ها، با اثرات مکانیکی روی دست ها و انگشتان ایجاد شود.

در مورد بیماری دست، پا، ناخن و سایر انواع پاناریتیوم در زیر بخوانید.

النا مالیشوا در ویدیوی بعدی در مورد پاناریتیوم انگشت صحبت خواهد کرد:

طبقه بندی

امروزه پزشکان انواع مختلفی از پاناریتیوم را تشخیص می دهند که در محل ضایعه متفاوت است. همه آنها تظاهرات یکسانی دارند، علائم مشخصه در غیاب اثرات درمانی تشدید می شود.

طبقه بندی پاناریتیوم به شرح زیر است:

1. تنوع پوست، که ساده ترین درمان محسوب می شود. آبسه در ضخامت پوست ایجاد می شود، در حالی که لایه های عمیق بافت ها معمولاً تحت تأثیر قرار نمی گیرند.
2. فرم دو زبانه، محلی سازی فرآیند التهابی ناحیه نزدیک چین ناخن است.
3. نمای زیر زبانیپاناریتیوم با قرار گرفتن محل آبسه در فضای زیر صفحه ناخن مشخص می شود.
4. انواع زیر جلدیپاناریتیوم در بافت های کف دست، در قسمت داخلی آن قرار دارد.
5. پاناریتیوم مفصلیفالانژها و مفاصل دست و انگشتان را تحت تأثیر قرار می دهد. در این مورد، فرآیند التهابی می تواند تعداد فزاینده ای از بافت ها را بگیرد.
6. ضایعه چرکی استخوان، که در آن فرآیند پاتولوژیکدر بافت استخوانی پخش می شود. این تنوع به ویژه خطرناک است، زیرا عمق نفوذ آن بیشترین است، در نتیجه درمان آن دشوارتر است.
7. تاندینوزنواحی تاندون ها و رباط ها را تحت تاثیر قرار می دهد.
8. تاندون استخوانکه در آن ضایعات چرکی هر دو مفاصل و نواحی مجاور و بافت استخوانی مشاهده می شود. درمان این نوع بیماری برای جلوگیری از عفونت بیشتر بدن ضروری است.

طبقه بندی فوق این امکان را فراهم می کند که ضایعه چرکی شناسایی شده را به نوع خاصی نسبت دهیم، که به ما امکان می دهد موثرترین طرح اثرات درمانی را تعیین کنیم.

انواع پاناریتیوم

علل

شایع ترین علت بیماری مانند پاناریتیوم را باید نفوذ عفونت پیوژنیک و ویروس ها به بافت های دست و انگشتان دانست. تولید مثل بیشتر و فعال آنها باعث ایجاد توده های چرکی می شود. حتی زخم های کوچک می توانند تبدیل شوند دروازه بازوارد بافت های عفونت می شود و نفوذ آن اغلب بدون توجه می رود.

شایع ترین علت فرآیند التهابی در بافت های انگشتان و دست ها می شود. با این حال، عوامل ایجاد کننده پاناریتیوم می توانند چنین میکروارگانیسم هایی باشند:

• استرپتوکوک؛
• میله های گرم مثبت؛
• میله های گرم منفی؛
• coli;
• پاتوژن های پوسیدگی

میکروارگانیسم های پاتولوژیک ذکر شده، به طور فعال تکثیر می شوند، با کاهش ایمنی، باعث تشکیل توده های چرکی می شوند که بافت ها را پر می کنند و نیاز به خروج به شکل آبسه دارند.

علائم

به بیشترین علائم مشخصهپاناریتیوم را باید به ظهور التهاب در پوست کف دست، انگشتان، فضاهای بین انگشتی و روی فالانژ انگشتان نسبت داد. در عین حال، احساسات ذهنی مانند:

• درد شدید در ناحیه آسیب دیده؛
• ظهور توده های چرک که به دنبال راهی برای خروج روی پوست هستند.
• با دسترسی به بیرون؛
• تشکیل نواحی ملتهب پوست؛
• تشدید تدریجی فرآیند پاتولوژیک در داخل بافت ها در صورت عدم درمان یا نارسایی آن.

هر گونه دارای تعدادی تظاهرات مشخصه است، در حالی که علائم حتی تشخیص اولیه را ممکن می کند، که پس از آن باید توسط پزشک معالج تایید شود: این رویکرد است که باید برای حذف سریع اعمال شود. تظاهرات خارجیبیماری ها، درد را تسکین داده و از احتمال نفوذ التهاب به بافت ها جلوگیری می کند. سخت ترین درمان پاناریتیوم است که لایه های عمیق تر پوست یا بافت های کف دست را تحت تاثیر قرار می دهد.

تشخیص

انجام تشخیص این بیماریباید در یک موسسه پزشکی انجام شود؛ بر اساس تجزیه و تحلیل ها و مطالعات به دست آمده، پزشک با در نظر گرفتن وضعیت عمومی بیمار، طرحی از اثرات درمانی را تجویز می کند که به سرعت تظاهرات مشخصه بیماری را حذف می کند.

علاوه بر معاینه خارجی نواحی آسیب دیده، پزشک ممکن است عکس اشعه ایکس را تجویز کند که اطلاعات کاملی در مورد وضعیت پوست و بافت های نرم کف دست و انگشتان ارائه می دهد.

اکنون نحوه درمان پاناریتیوم را یاد خواهیم گرفت.

پاناریتیوم انگشت در کودک (عکس)

رفتار

لازم به یادآوری است که پاناریتیوم در مراحل اولیه بسیار سریعتر قابل درمان است. با این حال، با تشدید روند، نفوذ عفونت پیوژنیک به بافت ها، احتمال نیاز به درمان عمیق تر با استفاده از روش های قوی وجود دارد. داروهای ضد باکتریکه احتمال بیشتری برای تسکین روند التهابی، از بین بردن درد و تورم در ناحیه آسیب دیده دارند.

این ویدیو به شما می گوید که چگونه پاناریتیوم را درمان کنید:

راه درمانی

• ویژگی های استفاده از روش های تأثیر درمانی این است که به دست آوردن نتیجه واضح درمان هنگام تشخیص پاناریتیوم به هر شکلی در ضایعات خارجی بافت ها و پوست دست آشکار می شود.
• با نفوذ عمیق تر عفونت، فقط باید از مداخله جراحی استفاده کرد که عفونت را از بین می برد و از آسیب به رباط ها، تاندون ها و بافت استخوانی جلوگیری می کند.

به روش پزشکی

با پاناریتیوم، عوامل ضد باکتری خود را موثرترین نشان داده اند، که به خوبی و قابل اعتماد روند التهابی را تسکین می دهد، درد را از بین می برد. از این قبیل وجوه زیاد است. بنابراین، مجموعه استاندارد داروهای پاناریتیوم، و برخی از آنتی بیوتیک ها است.

معمولاً درمان آنتی بیوتیکی پس از جراحی انجام می شود، اما می توان از آن برای اشکال کم عمق پاناریتیوم نیز استفاده کرد.

حالا بیایید در مورد باز کردن پاناریتیوم صحبت کنیم.

عمل

این مداخله جراحی است که به عنوان مؤثرترین روش تأثیرگذاری بر بافت های آسیب دیده با پاناریتیوم شناخته می شود. با کمک این عمل، توده های چرکی برداشته می شوند، حفره ها تمیز می شوند.

این عمل پس از نیاز توسط پزشک تجویز می شود تست های آزمایشگاهیو آزمایش خون

پیشگیری از بیماری

اقدامات پیشگیرانه در برابر پاناریتیوم باید شامل درمان پوست دست و دست پس از انجام هر کاری، جلوگیری از نفوذ عفونت ویروسی به بافت های دست باشد. برای انجام این کار، حتی با آسیب مکانیکی جزئی به پوست، زخم باید بلافاصله با محلول ضد عفونی کننده درمان شود.

عوارض پاناریتیوم

عوارض در شناسایی هر نوع پاناریتیوم و درمان ناکافی آن باید شامل شرایطی مانند آسیب به بافت استخوان و تاندون ها باشد. درمان این شرایط دشوار است، بنابراین، با هر گونه علائم انحراف از هنجار در وضعیت پوست و بافت های دست، انگشتان و کف دست، باید برای معاینه با پزشک مشورت کنید.

پیش بینی

بقا در مراحل اولیه پاناریتیوم 100٪ است.اما با تشدید روند پاتولوژیک، نفوذ توده های چرکی به داخل بافت استخوانی، احتمال بروز عوارض که درصد بقا را کاهش می دهد.

این ویدئو این عمل را به عنوان روشی برای درمان پاناریتیوم نشان می دهد:

طبق آمار پزشکی، 20 تا 30 درصد موارد مراجعه به جراحان در شبکه سرپایی به دلیل پاناریتیوم است. به این نام التهاب حاد بافت کف دست (یا کف پا) سطح انگشتان و فضاهای اطراف زبان. اغلب حالت چرکی به خود می گیرد و می تواند با گسترش عفونت با ایجاد بلغم پیچیده شود. در بیشتر موارد، پاناریتیوم سطحی انگشتان تشخیص داده می شود، اگرچه آسیب به پاها و ایجاد اشکال عمیق بیماری مستثنی نیست.

علل

پاناریتیوم یک التهاب غیر اختصاصی ناشی از باکتری است. اغلب، استافیلوکوک های پیوژنیک و استرپتوکوک ها به عنوان عامل ایجاد کننده عمل می کنند. اما مشارکت سایر میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا (به عنوان مثال، قارچ‌های مخمر مانند) و عفونت‌های مختلط منتفی نیست. گاهی اوقات یک نوع تبخالی از بیماری نیز وجود دارد.

مسیر نفوذ عوامل بیماری زا منحصراً اگزوژن است. در بیشتر موارد، ضایعات پوستی جزئی تبدیل به دروازه ورودی می شوند. بنابراین، در تاریخچه، بیماران مبتلا به جنایتکار ممکن است با سوزن‌های خیاطی و خارهای گیاهی، بریدگی (از جمله هنگام بریدن ناخن)، زخم‌های پس از شکستگی‌ها، خراش‌های برداشته شده یا باقی‌مانده، ساییدگی داشته باشند.

افزایش خطر ابتلا به پاناریتیوم در افرادی که کار یا سرگرمی آنها با پردازش چوب، فلز و سطوح دیگر مرتبط است، مشاهده می شود. ماهیگیران و کارگران مغازه های قطعه قطعه ماهی مستعد ابتلا به چنین بیماری هستند. به ندرت، عفونت با نیش حیوانات، پارگی و زخم های له شده، شکستگی باز انگشتان رخ می دهد.

توسعه پاناریتیوم توسط موارد زیر تسهیل می شود:

• پردازش نادرست یا نابهنگام خسارات دریافتی؛
• استفاده برای ابزارهای مانیکور که برای مدت طولانی تمیز نشده اند.
• برش بیش از حد لبه های صفحات ناخن؛
• پوشیدن کفش های تنگ و با تهویه ضعیف؛
• خیساندن طولانی مدت مکرر پوست؛
• دسترسی دیابت، پلی هیپوویتامینوز و وضعیت های نقص ایمنی با هر منشا.
• اختلالات مزمن میکروسیرکولاسیون در انگشتان به دلیل لرزش، هیپوترمی مکرر، قرار گرفتن در معرض ترکیبات سمی (فلزات، روغن های معدنی، آهک زنده).

در بیشتر موارد، این بیماری ناشی از صدمات ناشی از کار و خطرات مستعد شغلی موجود است. علل داخلی 10-15٪ است.

پاتوژنز

پاناریتیوم حاد متعلق به عفونت های جراحی کلاسیک است و مراحل توسعه آن با مراحل التهاب چرکی معمولی مطابقت دارد. نفوذ و تکثیر بعدی عامل میکروبی باعث واکنش بافت های مجاور با اختلال در میکروسیرکولاسیون، ادم و مهاجرت سلول های سیستم ایمنی به کانون می شود. برخی از آنها سعی می کنند میکروارگانیسم ها و ذرات خارجی را فاگوسیت کنند، برخی دیگر مسئول انتشار واسطه های التهابی مختلف هستند. تجمع اگزودا و توده میکروبی مرده و سلول های ایمنیتحت شرایط ادامه فعالیت باکتری، انتقال را ترویج می کند آب مرواریدبه حالت چرکی پاناریتیوم روی انگشت پا طبق همین مکانیسم ایجاد می شود.

در عین حال، روند پاتولوژیک روی سطح کف دست عمدتاً در عمق گسترش می یابد که با ویژگی های آناتومیکی ساختار بافت زیر جلدی انگشتان توضیح داده می شود. این همچنین شدت سندرم درد را با پاناریتیوم های چنین محلی سازی تعیین می کند. پوست در این ناحیه با کمک پارتیشن‌های بافت همبند زیادی که بافت زیر جلدی را به بخش‌های جداگانه تقسیم می‌کنند، ثابت می‌شود. بنابراین، در ابتدا، التهاب با پاناریتیوم موضعی است.

ادغام چرکی بعدی رشته های بافت همبند یا انتقال فرآیند عفونی به تاندون ها، غلاف، استخوان ها و مفاصل آنها با گسترش سریع افقی التهاب چرکی همراه است. این نه تنها مملو از انتقال پاناریتیوم به بلغم دست است، بلکه با ایجاد یک وضعیت سپتیک عمومی نیز همراه است. این امر با واکنش ایمنی کم، مراجعه دیرهنگام به پزشک، امتناع از درمان پیشنهادی یا اصلاح غیرمجاز آن امکان پذیر است.

طبقه بندی

طبقه بندی پاناریتیوم بر اساس عمق و محلی سازی فرآیند چرکی-التهابی است. اما نوع پاتوژن نقش کلیدی ایفا نمی کند، ماهیت فلور در تشخیص به عنوان یک شفاف سازی نشان داده شده است.

این بیماری می تواند چندین شکل بالینی داشته باشد:

• پاناریتیوم پوست؛
• زیر جلدی؛
• دور زبانی، به آن پارونیشیا نیز گفته می شود.
• زیر زبانی
• مفصلی
• استخوان؛
• پاناریتیوم تاندونوس؛
• پانداکتیلیت (آسیب به تمام بافت های انگشت).

فیلون مفصلی، استخوانی و تاندون به شکل عمیق بیماری مانند پانداکتیلیت تعلق دارد. و همه انواع دیگر سطحی هستند، آنها اغلب تشخیص داده می شوند.

الف - پوست؛ ب - پارونیشیا؛ ج - زیر زبانی; g - زیر جلدی؛ د - تاندون؛ ه - استخوان؛ g - مفصلی؛ h - استخوان مفصلی؛ و - پانداکتیلیت

برخی از متخصصان بیماری های چرکی و التهابی دست را با آسیب به کف دست، سطح پشتی، فضاهای بین انگشتی و تشکیلات ساب آپونورتیک می نامند. اما ارجاع آنها به بلغم صحیح تر است. التهاب سطوح پشتی فالانژهای پروگزیمال و میانی انگشتان نیز معمولاً پاناریتیوم در نظر گرفته نمی شود، مگر در مواردی که ضایعه ثانویه آنها در پانداکتیلیت باشد.

تصویر بالینی اشکال مختلف پاناریتیوم

علائم هر نوع پاناریتیوم شامل تظاهرات عفونی موضعی و عمومی است. شدت آنها به عمق و محلی شدن فرآیند التهابی و همچنین به حدت پاتوژن و فعالیت پاسخ ایمنی بستگی دارد.

به تظاهرات رایجبیماری ها شامل علائم مسمومیت (ضعف، ضعف، سردرد، تاکی کاردی)، هیپرترمی، تا ایجاد تب است. آنها همچنین می توانند در سطحی ترین شکل ظاهر شوند، زمانی که تغییرات موضعی هنوز به ضخامت پوست محدود می شود. بستگی به فعالیت پاتوژن، ماهیت سمومی که آزاد می کند و واکنش پذیری بدن بیمار دارد. همچنین ممکن است ایجاد لنفانژیت و لنفادنیت منطقه ای باشد.

تظاهرات موضعی شامل تغییرات پوستی در ناحیه آسیب دیده است: درد، قرمزی، تورم (تورم)، افزایش دمای موضعی. با اشکال سطحی پاناریتیوم، در مرحله انتقال التهاب به مرحله چرکی، اغلب تجمع چرک مشاهده می شود. و با یک پیشرفت از راه پوست، به بیرون رها می شود. درد شدید و نفوذ بافت ها منجر به محدودیت حرکت انگشت آسیب دیده و قطع اجباری آن از استفاده می شود.

اما انواع مختلف پاناریتیوم ویژگی های خاص خود را دارند.

شکل پوستی و زیر جلدی

در مورد شکل پوست در مورد محلی سازی یک کانون چرکی در زیر اپیدرم می گویند. اگزودای انباشته شده در همان زمان پوست را لایه برداری می کند و حباب صاف یا محدب را تشکیل می دهد. محتویات آن می تواند سروز، چرکی و با مخلوط هموراژیک باشد. بیماران مبتلا به فرم پوستی به ندرت به پزشک مراجعه می کنند. پاناریتیوم به طور خود به خود در آنها باز می شود، بسیاری نیز با سوراخ کردن با سوزن یا استفاده از قیچی ناخن، تجمع چرک را تخلیه می کنند.

زیر فرم پوست- رایج ترین. با چنین پاناریتیوم است که آنها اغلب به پزشک مراجعه می کنند ، اغلب در مرحله چرکی بیماری. کانون التهابی در بافت زیر جلدی قرار دارد و به صورت جانبی توسط رشته های بافت همبند محدود می شود. تورم شدید بافت های ملتهب و تجمع چرک منجر به تنش آخرین سازندهای طبیعی می شود. این باعث درد شدید در حال رشد می شود که در انتقال التهاب از کاتارال به چرکی تکان می خورد. در این مورد، لرز اغلب ذکر شده است.

پاناریتیوم زیر جلدی به ندرت خود به خود باز می شود. این به دلیل بسته شدن سریع کانال زخم (که عفونت از طریق آن وارد شده است) حتی قبل از تجمع چرک و تمایل به فرورفتن نفوذ در امتداد سپتوم فیبری است. کانون التهاب را می توان با منطقه روشنایی در زمینه هیپرمی و ادماتوز تعیین کرد.

یک شکل ترکیبی وجود دارد که پاناریتیوم شکل ساعت شنی با 2 کانون ارتباطی دارد: پوست و زیر جلدی. بیشتر اوقات، با همجوشی چرکی لایه های پایه پوست در نتیجه پیشرفت التهاب ایجاد می شود. به چنین آبسه ای سرآستین نیز گفته می شود.

فرم دور زبانی و زیر زبانی

تمرکز اغلب در برجستگی های اطراف زبانه است. این به دلیل شیوع میکروترومای پوست در این ناحیه با مانیکور لبه‌ای بیش از حد سخت‌گیرانه یا تمایل به شکستن جوش‌ها است. پاناریتیوم در نوزاد تازه متولد شده در بیشتر موارد دو زبانه است. از این گذشته، والدین جوانی که تجربه لازم را ندارند، اغلب از ابزارهای مانیکور معمولی آسیب زا استفاده می کنند یا سعی می کنند گوشه های صفحات ناخن کودک را تا حد امکان کوتاه کنند.

پاناریتیوم دور زبانه با ضخیم شدن و پرخونی برآمدگی ها همراه است، که از زیر آن مایع سروزی-چرکی خشک کننده به زودی شروع به ترشح می کند. در این مورد، ممکن است یک حفره چرکی تشکیل نشود، التهاب در مرحله نفوذ باقی می ماند. اگر چرک منجر به ادغام بافت های عمیق شود، روند در جهت افقی و عمودی گسترش می یابد. در این حالت یک حفره منشعب تشکیل می شود که هر جیب آن می تواند به طور مستقل باز شود.

در صورت آسیب به غلتک اطراف زبانه فوقانی، پاناریتیوم پارونیشیا نامیده می شود. در اینجا، کانون التهابی در نزدیکی پایه صفحه ناخن قرار دارد که می تواند به لایه برداری آن کمک کند. فرآیند التهابی به شکل زیر زبانی می رود، صفحه پشت تخت خود عقب می ماند. چرک در طول زمان می تواند از کناره های خود نفوذ کند یا با رشد ناخن، از زیر لبه بیرون بیاید.

پاناریتیوم زیر زبانی نیز می تواند در ابتدا با شکستگی در صفحه ناخن یا زخم نافذ آن ایجاد شود. اما شایع ترین علت ایجاد این شکل از بیماری، پارگی است.

پارونیشیا حاد

1. پاناریتیوم در زمینه قارچ ناخن
2. جنایتکار زیرپوستی

جنین تبخال

پاناریتیوم تاندون

شکل تاندون این بیماری در ابتدا به ندرت رخ می دهد. این فقط با زخم های عمیق نافذ انگشتان امکان پذیر است. معمولاً بافت زیر جلدی نیز در این فرآیند دخالت دارد. اغلب، تاندون‌ها (یا بهتر است بگوییم کیسه‌های واژن اطراف آنها) در طول پیشرفت پاناریتیوم سطحی تحت تأثیر قرار می‌گیرند. علاوه بر این، ابتدا التهاب ماهیت واکنشی دارد، متعاقباً پاتوژن به ترانسودات از قبل تشکیل شده نفوذ کرده و آن را خفه می کند.

به این شکل از بیماری تاندواژینیت نیز می گویند. انگشت آسیب دیده به شدت ادم، قرمز، دائما خم شده است. تقریباً همیشه مسمومیت وجود دارد. بیمار احساس درد دائمی می کند، که هنگام تلاش برای گسترش فعال یا غیرفعال انگشت ملتهب به شدت افزایش می یابد. قرار گرفتن اندام به سرعت منجر به ناتوانی موقت بیمار می شود.

شکل تاندون شدیدترین شکل بیماری است که اغلب حتی با درمان به موقع منجر به عوارض می شود.

نوع بیماری استخوانی

پاناریتیوم استخوان اغلب در فالانکس انتهایی ایجاد می شود. استخوانی که در اینجا قرار دارد شل، اسفنجی است، کانال داخلی ندارد و به وفور از عروق زیر پریوستال عروقی شده است. این به نفوذ نسبتاً آسان عفونت از بافت ملتهب کمک می کند. علاوه بر این، در فالانکس انتهایی، استخوان بسیار نزدیک به بستر ناخن قرار دارد، که تبدیل پارونیشیا به پاناریتیوم استخوان را نیز تسهیل می‌کند. به ندرت، این شکل از بیماری با شکستگی های باز انگشت ایجاد می شود که معمولاً با له شدن و عفونت بافت های نرم ادامه می یابد.

در واقع، ضایعه استخوانی با چنین پاناریتیوم استئومیلیت است. اغلب وضعیتی وجود دارد که تخریب استخوان پس از باز شدن کانون زیر جلدی یا اطراف زبان و یک دوره بهبود ایجاد می شود. این به دلیل تخلیه ناکافی کامل حفره چرکی و بسته شدن زودهنگام زخم جراحی است.

علائم پاناریتیوم استخوانی درد عمیق مداوم در فالانکس آسیب‌دیده و ظاهر شدن جداکننده‌های استخوان (تکه‌های استخوان) در ترشحات کمی از زخم چرکی است. دمای بدن افزایش می یابد، تورم به شدت افزایش می یابد. فالانکس ظاهری شبیه به باشگاه پیدا می کند، بار محوری روی آن دردناک می شود.

اما به موجود دردبسیاری از بیماران به سرعت عادت می کنند و به پزشک مراجعه نمی کنند و ترجیح می دهند خود درمانی را انجام دهند داروهای مردمی. این مملو از تشدید وضعیت و گسترش بیشتر عفونت تا ایجاد سپسیس است.

پاناریتیوم مفصلی

شکل نادر اما ناتوان کننده این بیماری. این آرتریت چرکی مخرب است. شکست مفاصل انگشتان اغلب پس از آسیب به پوست در سطح پشتی یا جانبی آنها رخ می دهد، جایی که بافت زیر جلدی کمی وجود دارد.

علائم این بیماری تورم شدید و درد شدید مفصل آسیب دیده است که منجر به محدودیت قابل توجهی در تحرک آن می شود. پوست روی آن قرمز، داغ، محکم کشیده می شود تا زمانی که چین های طبیعی ناپدید شوند. با درمان نابهنگام یا ناکافی فشرده، کیسه های تاندون مجاور، غضروف و استخوان ها در التهاب درگیر می شوند، مفصل به طور غیر قابل برگشتی از بین می رود.

پانداکتیلیت

پانداکتیلیت به هیچ وجه یک شکل حاد در حال توسعه این بیماری نیست. ممکن است نتیجه پیشرفت باشد انواع مختلفپاناریتیوم، با گسترش فرآیند چرکی به تمام بافت های مجاور. اما گاهی اوقات پانداکتیلیت بدون علائم مشخصی از التهاب موضعی ایجاد می شود. این امر زمانی امکان پذیر است که انگشت با پاتوژن های بسیار خطرناکی که مستعد گسترش سریع و انتشار سموم قوی هستند، آلوده شود.

پانداکتیلیت با مسمومیت شدید، لنفادنیت چرکی زیر بغل و یک وضعیت سپتیک بالقوه تهدید کننده زندگی همراه است. انگشت به شدت متورم، به رنگ بنفش مایل به آبی و گاهی اوقات با مناطقی از زخم است. بیمار نگران درد شدید دائمی است که با لمس و تلاش تشدید می شود.

عوارض احتمالی

عوارض احتمالی پاناریتیوم با گسترش عفونت چرکی فراتر از انگشت یا با عواقب بیماری همراه است. این شامل:

• سپسیس، یعنی تعمیم عفونت با تشکیل کانون های چرکی متعدد ثانویه در اندام های مختلف، ایجاد DIC و نارسایی اندام های متعدد.
• گسترش روند به کیسه های سینوویال دست و حتی ساعد با ایجاد تاندواژینیت چرکی مربوطه. این به احتمال زیاد در مورد پاناریتیوم انگشت I و V دست است، زیرا غلاف خم کننده های آنها تا مفصل مچ ادامه می یابد و حتی به ساعد می رسد. اما کیسه های سینوویال سطوح کف انگشتان II-IV دست به صورت کور در سطح مفاصل متاکارپوفالان ختم می شوند.
• بلغم دست، در حالی که گسترش عفونت از انگشتان دست اغلب در زیر آپونوروز رخ می دهد.
• استئومیلیت استخوان های متاکارپ و کارپال.
• ترومبوز عروق با ایجاد نکروز بافت ایسکمیک حاد، پریفلبیت و ترومبوفلبیت اندام ها.
• لنفادنیت چرکی عروق لنفاوی منطقه ای. در همان زمان، به اصطلاح پاناریتیوم لنفاوی تشخیص داده می شود. این بیماری با اختلاف بین شدت متوسط ​​علائم التهاب انگشت با علائم روشن گسترش لنفاوی عفونت مشخص می شود. علاوه بر این، گاهی اوقات لنفادنیت و مسمومیت عمومی حتی قبل از تظاهرات خود پاناریتیوم تشخیص داده می شود.
• انقباضات انگشتان دست که نتیجه اشکال مفصلی و تاندونی بیماری است.

تشخیص

تشخیص پاناریتیوم با هدف حذف سایر بیماری های عفونی و التهابی دست (یا پا) و روشن شدن ماهیت و عمق آسیب به انگشتان است. معاینه بیمار شامل:

• بازرسی. پزشک تغییرات خارجی در ناحیه آسیب دیده را ارزیابی می کند، علائم مسمومیت را نشان می دهد، وضعیت منطقه ای (آگزیلاری) را بررسی می کند. گره های لنفاوی. برای معاینه موضعی از پروب دکمه ای استفاده می شود که به شما امکان می دهد ناحیه بیشترین درد و در صورت لزوم عمق زخم چرکی را تعیین کنید.
• گرفتن اسمیر در صورت وجود ترشح یا زخم باز. امکان انجام یک مطالعه باکتریولوژیکی با تعریف نوع پاتوژن و حساسیت آن به عوامل اصلی ضد باکتری را فراهم می کند. درست است، نتیجه چنین تجزیه و تحلیلی را نمی توان زودتر از 5-7 روز به دست آورد، که به دلیل نیاز به انتظار رشد میکروارگانیسم ها در محیط های مختلف در انکوباتور است.
• بررسی اشعه ایکس، رویت، در 2 طرح ریزی. با شک به شکل مفصلی و استخوانی انجام می شود. اما باید در نظر داشت که استئومیلیت فالانکس انتهایی در بیشتر موارد فقط در هفته های 2-3 بیماری از طریق رادیوگرافی تأیید می شود ، در حالی که از روزهای اول جداسازی استخوان های خرد شده کوچک مشخص می شود.
• دیافونوسکوپی - شفافیت بافت های انگشت آسیب دیده. کانون التهاب به صورت خاموشی قابل مشاهده است که به شما امکان می دهد اندازه و شکل تقریبی آن را تعیین کنید.
• آزمایش خون بالینی عمومی برای تعیین شدت پاسخ التهابی عمومی با ارزیابی سطح ESR، لکوسیتوز و ماهیت تغییر در فرمول لکوسیت.

طرح نظرسنجی همچنین اغلب شامل آزمایش هایی برای شناسایی عوامل مستعد کننده و تشدید کننده برای سیر بیماری است. این شامل اندازه گیری سطح گلوکز خون (برای رد دیابت) و رد سیفلیس است.

تصویر بالینی پاناریتیوم نیاز دارد تشخیص های افتراقیبا (به ویژه زمانی که انگشتان پا تحت تأثیر قرار می گیرند)، کاربونکل. و گاهی اوقات پزشک مجبور است یک آسیب شناسی خاص، به اصطلاح شانکر پاناریتیوم را حذف کند. آی تی فرم نادر سیفلیس اولیههنگامی که آسیب های کوچک اپیدرم انگشتان به دروازه ورودی ترپونمای رنگ پریده تبدیل می شود. این برای کارکنان بهداشتی که به دلیل ماهیت فعالیت خود با افراد بالقوه آلوده در تماس هستند امکان پذیر است. مایعات بیولوژیکیو پارچه ها در معرض خطر پاتولوژیست ها، متخصصان مغز و اعصاب که سوراخ های ستون فقرات را انجام می دهند و متخصصان بیهوشی-احیاکننده، پرستاران درگیر در انفوزیون و برخی دیگر هستند.

نحوه درمان پاناریتیوم: اصول اساسی

اگر پاناریتیوم ایجاد شود، درمان در خانه منحصراً تحت نظارت و تجویز جراح انجام می شود. ممکن است که به اصطلاح کوچک مداخلات جراحیکه در تنظیمات سرپایی. و با افزایش علائم و بی اثر بودن درمان، بستری شدن در بخش جراحی چرکی توصیه می شود. تاکتیک های درمان پاناریتیوم ها در درجه اول به نوع التهاب و عمق آسیب بافت بستگی دارد. در مرحله کاتارال-انفیلتراتیو بیماری از روش های محافظه کارانه استفاده می شود. وظیفه چنین درمانی محلی سازی التهاب، مبارزه با پاتوژن، کاهش شدت ادم و سایر تظاهرات محلی است.

ظهور درد شدید، موج هایپرترمی و اولین شب بی خوابی نشانه های انتقال التهاب به شکل چرکی است. این در حال حاضر نیاز به درمان جراحی برای تخلیه چرک، برداشتن بافت نکروزه و ایجاد یک مسیر خروجی کافی برای اگزودای حاصل دارد. حجم و تکنیک عمل با فرم پاناریتیوم تعیین می شود. در صورت امکان، زهکشی در زخم قرار داده می شود که از چسبیدن لبه های زخم به هم جلوگیری می کند و تخلیه خود اگزودای چرکی را تسهیل می کند. استثنا فرم پوست است، در این مورد فقط یک دهانه گسترده از فلون (مثانه زیر اپیدرمی) انجام می شود.

درمان جراحی انجام شده لزوماً با اقدامات محافظه کارانه، شستشو تکمیل می شود زخم بعد از عملو پانسمان با داروهای ضد عفونی کننده و ضد التهابی. استفاده از لوومکول برای پاناریتیوم رایج ترین اقدام پس از عمل است.

اگر علائم اصلی پس از عمل ناپدید نشد، یک معاینه هدفمند مکرر برای جلوگیری از توسعه اشکال عمیق بیماری و عوارض ضروری است.

درمان محافظه کارانه

درمان محافظه کارانه ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• استفاده از آنتی بیوتیک های وسیع الطیف، ترجیحا با اثر باکتری کش. در بیشتر موارد، انتخاب بر روی ابزارهای سری پنی سیلین یا سفالوسپورین است، لینکومایسین نیز استفاده می شود. بقیه داروهای انتخابی در صورت بی اثر بودن درمان هستند. آنتی بیوتیک های پاناریتیوم انگشت را می توان نه تنها برای درمان سیستمیک، بلکه برای درمان موضعی نیز استفاده کرد. تراشه کردن کانون التهاب، شستن زخم چرکی، برنامه های کاربردی، پمادها (به عنوان مثال، افلوملید) را تمرین کنید. آنتی بیوتیک ها گاهی اوقات به صورت رتروگراد داخل وریدی نیز تجویز می شوند (بدون برداشتن تورنیکه).
• هیپوترمی طولانی مدت موضعی می تواند در مرحله کاتارال پوست و پاناریتیوم زیر جلدی در حال ظهور موثر باشد.
• مصرف NSAID ها برای اهداف ضد درد و ضد التهابی. این بیشتر یک اقدام حمایتی است.
• کمپرس و کاربرد با استفاده از داروهای ضد التهابی. رایج ترین تجویز شده عبارتند از: Dimexide (در رقت مناسب)، کلرهگزیدین، Chlorphyllipt به شکل محلول الکل, پماد Vishnevsky, Levomekol. ولی پماد ایکتیولدر درمان پاناریتیوم در حال حاضر بی اثر در نظر گرفته می شود، یک اثر بالینی قابل توجه از استفاده از آن عمدتا در ماهیت تبخالی بیماری قابل توجه است.
• کمپرس گرم کننده و الکل در ناحیه التهاب.
• فیزیوتراپی (UHF، اشعه ماوراء بنفش، یونتوفورز).
• بی حرکتی، که به شما امکان می دهد استراحتی کاربردی از قسمت آسیب دیده اندام ایجاد کنید. اقدام کمکی

درمان محافظه کارانه نیز در مراحل اولیه اشکال عمیق پاناریتیوم امکان پذیر است.

درمان جراحی پاناریتیوم

عمل پاناریتیوم اغلب با هدف تخلیه چرک، حذف توده های نکروزه (به عنوان مثال، جداکننده های استخوان) و ایجاد خروجی کافی از کانون چرکی انجام می شود. اما در صورت لزوم، مداخلات رادیکال نیز انجام می شود - قطع فالانکس آسیب دیده یا کل انگشت.

انواع اصلی مداخله عبارتند از:

• برداشتن ناخن یا حداقل بخشی از آن با پاناریتیوم زیرانگویی چرکی یا پارونیشیا غلتک بالایی.
• باز شدن کمانی پوست و پاناریتیوم زیر جلدی فالانکس انتهایی؛
• اعمال 2 برش خطی ارتباطی در امتداد سطوح جانبی در صورت آسیب به فالانژهای اصلی و میانی.
• سوراخ های مکرر مفصل (با شکل مفصلی بیماری) و غلاف سینوویال آسیب دیده (با شکل تاندون) فقط در مرحله کاتارال التهاب مجاز است.
• برش های دو طرفه جانبی گسترده با پاناریتیوم با آسیب به غلاف سینوویال، آنها به طور همزمان بر روی فالانژهای اصلی و میانی قرار می گیرند.
• برش میانی مداوم در امتداد سطح کف انگشت با نکروز تاندون.
• یک دهانه کمانی گسترده فالانکس انتهایی با حذف جداکننده ها در صورت پاناریتیوم استخوان با تخریب ناقص استخوان.
• قطع یک یا چند فالانژ با آسیب بافتی گسترده یا استئومیلیت گسترده.
• باز کردن حفره مفصلی در امتداد سطح جانبی، که ممکن است با تمیز کردن ساده یا برداشتن سطوح مفصلی و ایجاد آنکیلوز ایتروژنیک همراه باشد.
• قطع انگشت با خروج آن در مفصل متاکارپوفالانژیال و برداشتن سر استخوان متاکارپ.

میزان بهبودی انگشت با پاناریتیوم به عوامل زیادی بستگی دارد. هر چه سریعتر و کاملتر بتوان چرک را از بین برد و فعالیت فلور بیماریزا را سرکوب کرد، روند بهبود سریعتر اتفاق می افتد.

پیش بینی

پاناریتیوم سطحی یک بیماری با پیش آگهی نسبتا مطلوب است. امکان درمان کامل بیمار بدون ایجاد نقایص ناخوشایند اندام و اسکارهای تغییر شکل فاحش وجود دارد. فرم های دور زبانه و زیر زبانی معمولاً منجر به تغییر غیرقابل برگشت کامل در ناحیه رشد ناخن نمی شوند، به طوری که ظاهر فالانکس انتهایی به مرور زمان ترمیم می شود. و بی نظمی های احتمالی صفحه ناخن در حال رشد نیازی به اصلاح جراحی ندارد و در عملکرد انگشت اختلال ایجاد نمی کند.

برای افراد برخی از مشاغل، تغییر در حساسیت سطحی نوک انگشت پس از پاناریتیوم این ناحیه و جراحی ممکن است حیاتی باشد. برای مثال، چنین مشکلی برای تایپیست ها، خیاطان و دکوراتورها مرتبط است. به همین دلیل است که آنها سعی می کنند پاناریتیوم فالانکس انتهایی را با استفاده از یک برش کمانی مرزی باز کنند که باعث کاهش ترومای عمل می شود.

پیش آگهی اشکال عمیق به وسعت ضایعه، به موقع بودن درمان و پاسخ بدن به درمان بستگی دارد. در تاندواژینیت و آرتریت شدید، در صورت آسیب دیدگی دست پیشرو، بیمار ممکن است به دلیل ایجاد انقباضات مفصلی ناتوان شود. توانایی کار نیز با برداشتن فالانکس یا کل انگشت کاهش می یابد. اما فراموش نکنید که عملیات این حجم با توجه به نشانه های نجات دهنده انجام می شود و به شما امکان می دهد با تعمیم عفونت کنار بیایید و از مرگ جلوگیری کنید.