Aksi halde lomber ponksiyona omurilik de denir. Bu çok ciddi bir prosedür. Beyin omurilik sıvısının analizi. Delinme birçok açıdan riskli bir olay olduğundan, sadece acil ihtiyaç durumunda reçete edilir.

Delme işlemi sırasında omurilik, ismin aksine etkilenmemelidir.

Lomber ponksiyonun vazgeçilemeyeceği durumlar vardır. Bu, bir hastada bulaşıcı hastalıkların tanımlanmasından kaynaklanmaktadır, örneğin menenjit, inme geçiren hastalara ayrıca onaylamak için reçete edilebilir. multipl skleroz ve beyin ve omurilik iltihabı. Ayrıca, delinme ve tıbbi prosedür fıtık varlığında ilaçların tanıtılması için.

Her durumda, bir delinme reçete etmeden önce, prosedür olabileceğinden, doktor gerekli olduğundan emin olmak için bir dizi başka test yapacaktır. Almak Beyin omurilik sıvısı analiz için lomber bölgede özel bir iğne ile bir delinme yapılır. Delinme yeri omuriliğin altında olmalıdır. İğne takıldıktan sonra kanaldan sıvı akmaya başlar.

Sıvının kendisinin analizine ek olarak, çıkış hızı hakkında da sonuçlar çıkarılır. Hasta sağlıklı ise şeffaf olur, saniyede sadece bir damla görünür.

İşlem bittikten sonra hasta yaklaşık iki saat sert ve düz bir zeminde sırt üstü yatmalıdır. Ayrıca, yaklaşık bir gün oturmak ve ayakta durmak da önerilmez.

Omurilik delinmesi tehlikeli midir?

Lomber ponksiyon tehlikesi nedir? İşlem doğru yapılırsa, hasta için ciddi bir sonuç olmayacaktır. Ana endişeler omuriliğe zarar ve enfeksiyondur. Ek olarak, sonuçlar kanamanın görünümünü ve ayrıca beyin tümörü ile kafa içi basıncında bir artışı içerir.

Nitelikli kliniklerde sadece profesyonel doktorların omurilik delinmesi yaptığına dikkat edilmelidir. Hiçbir korku olmamalı. Bu prosedürü, aşağıdakilerden birinin geleneksel biyopsisi ile karşılaştırabilirsiniz. iç organlar. Ancak, onsuz, zamanında doğru bir teşhis koymak ve hastayı iyileştirmek imkansızdır. Modern nöroloji, prosedürü hasta için en güvenli hale getirmek için yeterince gelişmiştir. Ayrıca ponksiyondan önce anestezi verilir. Doktor, hastanın hangi pozisyonda olması gerektiğini tam olarak tavsiye eder.

Kontrendikasyonlar hakkında konuşursak, o zaman hafif beyin çıkığı şüpheleri bile içerirler.

“House Doctor” dizisinde “lomber ponksiyon” (LP) ifadesinin ne sıklıkta göründüğünü herkes hatırlıyor, hadi ne tür bir teşhis yöntemi olduğunu görelim.

1890'da Alman pratisyen hekim ve cerrah Heinrich Ireneus Quincke bu prosedürü ilk uygulayan kişi oldu. Araştırması, bir spinal anestezi yönteminin yaratılmasının temeli oldu. Yöntemin geliştirilmesinde bir atılım, 20. yüzyılın ortalarında meydana geldi. O dönemde, nörolojik bir patolojinin neredeyse her şüphesinde manipülasyon yapıldı. Nörogörüntüleme tekniklerinin (MRI, CT) tanıtılması sayıyı en aza indirdi. teşhis delikleri.

Lomber ponksiyon nedir - neden yapılır

Lomber ponksiyon - beyin omurilik sıvısını (BOS) toplamak için omuriliğin pia ve araknoid zarları arasındaki boşluğa bir iğnenin yerleştirilmesi. Teşhis ve tedavi amaçlı gerçekleştirilir. Omuriliğin delinmesi, merkezi sinir sisteminin lezyonlarının doğasını belirlemek için önemli bilgiler sağlar. gergin sistem(MSS). Sonuçları poliradikülonöropati, multipl skleroz, nöroenfeksiyon ve şüpheli menenjit tanısını doğrular.

Omurilik ponksiyonu nasıl alınır? İşlem sırasında hasta yatar veya oturur. L3-L4 alanı delinir, palpasyonla delinme için bir yer bulunur. Omurilik genellikle L1 seviyesinde biter, bu nedenle L2-L3 veya L4-L5 segmentlerinde bu alanın üstünde veya altında deliklere izin verilir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Terapötik amaçlar için, omurilik ponksiyonu, iyi huylu intrakraniyal hipertansiyonda, normal kafa içi basıncı olan hidrosefalide ve endolumbar ilaç uygulaması için BOS'u boşaltmak ve basıncı azaltmak için gerçekleştirilir. Bu şekilde menenjit için antibiyotik verilir. Terapötik ponksiyon, parenteral uygulamanın başlamasından sonraki 72 saat içinde pozitif bir sonucun yokluğunda endikedir. antibakteriyel ilaçlar. Uygulanması, bakteriyel nitelikteki menenjitte, metastazlar dahil olmak üzere merkezi sinir sisteminin malign süreçlerinin kemoterapisinde haklı çıkar.

Tanısal lomber ponksiyon için mutlak ve göreceli endikasyonlar vardır.

1. Mutlak endikasyonlar - nörojenik bir enfeksiyon şüphesi. Bakteriyel, borreliosis, viral, nörosifiliz, mantar kökenli menenjit ve ensefalitten bahsediyoruz.
2. Göreceli endikasyonlar miyelin yıkımı anlamına gelir Beyaz madde sinir sistemi, inflamatuar polinöropati, portosistemik ensefalopati, Liebman-Sachs hastalığı, septik vasküler emboli.

Kafa içi kanamada, BT mümkün değilse veya olumsuz sonuç veriyorsa ponksiyon önerilir.

• lokal inflamasyon (basınç yaraları);
• tıkayıcı hidrosefali;
• bozulmuş BOS dolaşımı ile omurga boşluğunun patolojisi;
• artan intrakraniyal hipertansiyon ile intrakraniyal kitle süreci şüphesi, ilerleyen odak belirtileri, papilödem.

İkinci durumda, işlemden önce EchoES, MRI yapmak, fundusu kontrol etmek gerekir.

Sınırda kontrendikasyonlar arasında motor nöron hastalığı, eğrilikli omurganın enflamatuar hastalığı (spondilit), bulbar fenomenli siringomiyeli, Erb-Goldflam hastalığı bulunur. Graves hastalığı ve şiddetli psikonevrozu olan hastalar manipülasyonu iyi tolere etmezler.Çalışma tanıya yeni bir şey eklemiyorsa, bu tür hastalara zarar vermemek daha iyidir.

Eğitim

Doktor aksini belirtmediği sürece lomber ponksiyon herhangi bir özel fiziksel hazırlık gerektirmez. Ancak hastanın yaklaşan prosedür için psikolojik olarak hazır olması, uygulanması için önemli koşullardan biridir. Hazırlık aşamasına dikkatsizlik, komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Fiziksel veya zihinsel yaralanmanın neden olduğu omurilikten su almak duygusal olarak kararsız kişilerde baş ağrısına, baş dönmesine, bölgede lokal ağrıya neden olabilir. tıbbi müdahale.

Bir uzmanın görevi, hastanın ruhu üzerinde kapsamlı bir etki yapmak, ameliyat öncesi süreyi en aza indirmek ve ağrısız bir prosedür uygulamaktır.

Delinme için teknik ve algoritma

Ponksiyon asepsi kurallarına uygun olarak yapılır. Omurilik ponksiyonu sırasında BOS almak için 10 cm uzunluğa kadar lomber iğneler kullanılır.İşlemden önce hasta yan yatırılır, cenin pozisyonunu alması istenir. Başını mümkün olduğunca eğmeli, bükmeli alt uzuvlar dizlerde ve Kalça eklemleri. Omurganın yanal kavislenmesini önlemek için gövde altına bir yastık yerleştirilir. LP'nin öne eğimli oturma pozisyonunda yapılmasına izin verilir.

Spinal ponksiyon algoritması:

1. L3-L segmentinin palpasyonu
2. Konsantrik dairelerin tipine göre cildin merkezden iyot ile tedavisi.
3. Delinme bölgesini steril bir tabaka ile çevreleyen alkolle tedavi.
4. % 0,5'lik bir novokain çözeltisi ile lokal anestezi yapılması.
5. Bira delme iğnesini mandrin ile ön-arka yönde 70-80°'lik bir açıyla yönlendirin. Omuriliğin delinmesi sırasında delindiklerinde deriden geçerler, deri altı doku, daha sonra beynin sert ve araknoid zarlarına nüfuz ederler. Yetişkin hastalarda, iğne 5-7 cm, çocuklarda - 2-5 cm derinleşir, subaraknoid bölgeye girmesi, sanatçı tarafından başarısızlık olarak hissedilir. Manipülasyon çok yavaş gerçekleştirilir.
6. Mandrinin çıkarılması, intrakaviter basıncı belirlemek için Waldmann aparatının takılması.
7. BOS basıncının milimetre su sütunu cinsinden kaydı. Yüzüstü pozisyonda 40-120 mm'dir. su. Sanat., içinde oturma pozisyonu– 400 mm'ye kadar. su. Sanat.
8. Makinenin bağlantısını kesme.
9. Beyin omurilik sıvısının steril tüplere alınması. BOS miktarı, ponksiyonun amacına ve hastanın durumuna bağlıdır.
10. İğnenin çıkarılması, cerrahi alanın iyot ile tedavisi.
11. Steril bir peçete uygulamak.

LP süresi 1-5 dakikadır. Manipülasyondan sonra hasta, başını 3-4 saat kaldırmadan, yastık olmadan karnına yatmalıdır, ardından 12-24 saat yan yatmalıdır.

Sonuçlar – Beyin Omurilik Sıvısı Muayenesi

Likör hücreleri termal ve kimyasal etkilere karşı hassastır. Oda sıcaklığında lökositler parçalanır, yarım saat sonra sayıları yarıya düşer. Bu nedenle, BOS çalışması delinmeden sonraki 30 dakika içinde gerçekleştirilir.

Normal olarak, beyin omurilik sıvısı, 1005-1009 nispi yoğunluğa ve 7.31 - 7.33 pH reaksiyonuna sahip renksiz bir sıvıdır.

Bu içerir:

• 0.16-0.33 g/l miktarında toplam protein;
• glikoz - 2.78-3.89 mmol / l;
• klorür iyonları - 120-128 mmol / l.

Standarda göre BOS'taki sitoz (hücre sayısı) 1 µl'de 3-4'ü geçmez. bunlar elementler meninksler, beyin ventriküllerinin ependimositleri, lenfositler, monositler.

Omuriliğin delinmesi şunları belirlemeyi mümkün kılar:

• renk, şeffaflık, makroskopik inceleme sırasında beyin omurilik sıvısında kan varlığı;
• hücre sayısı ve tipi (mikroskopik inceleme).

Merkezi sinir sisteminin enflamatuar hastalıklarında BOS'taki hücrelerde (pleositoz) bir artış kaydedilmiştir.

Protein katsayısı önemli bir tanısal değere sahiptir. Lomber ponksiyonun sonuçlarına göre artan miktar beyin omurilik sıvısında protein hücreleri (hiperproteinorachia) subaraknoid boşlukta kanama ile gözlenir. Kanın BOS'a katılmasından kaynaklanır. Hemorajik inmelerde protein miktarı 6-8 g / l'ye ulaşabilir. 20-49 g / l'ye yükselmesi, beynin ventriküllerine büyük bir kan akışı ile teşhis edilir. Merkezi sinir sistemindeki kronik enflamatuar süreçlerin alevlenmesine, 1-2 g/l'ye kadar protein seviyelerinde bir artış eşlik eder.

Çeşitli etiyolojilerin akut menenjitinde BOS'ta glikoz ve klorürlerde bir azalma meydana gelir. Artış - beyin zarlarının tahriş olması olgusu ile.

Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda, sadece beyin omurilik sıvısında antijen, antikor, DNA veya RNA tespiti ile lomber ponksiyon sonuçlarına göre konjenital CNS enfeksiyonlarının teşhisi yapılır. Beyin omurilik sıvısı çalışması, konjenital ensefalitin kökenini doğrulamanıza izin verir.

Omurilik delinmesi neden tehlikelidir - komplikasyonlar

Muayenenin özellikleri nedeniyle hastalar doktorlara çok fazla soru soruyor. Birçok insan, omurilik ponksiyonu almanın tehlikeli olup olmadığı ve hangi komplikasyonların olabileceği konusunda endişelidir.

Bazı uzmanlar hemen hareket etmenize izin verir. Ancak işlemden sonra, kalkmaya çalışırken serebral semptomların ortaya çıkması göz ardı edilmez. Kusma olabilir baş ağrısı, hareket halindeyken dengesizlik.

Daha sık olarak, omurilik delinmesinin sonuçları ortaya çıkar:

• asepsinin ihlali, tüm teknik hususlara uyulmaması ve hastaya manipülasyon sırasında ve sonrasında nasıl davranılacağı konusunda talimat verilmemesi sonucu doktorun hatası nedeniyle;
• hastanın hatası nedeniyle;
• Hastanın prosedüre karşı hoşgörüsüzlüğü nedeniyle.

Lomber ponksiyon sonrası komplikasyonlar post-ponksiyon sendromu, direkt travma, teratojenik faktör, BOS'taki değişiklikleri içerir. Delinme sonrası sendromlu kliniğe, bir iğne ile dura mater ihlali neden olur. BOS'un epidural boşluğa sızması, oksipital ve frontal bölgede birkaç gün geçmeyen, nadiren daha fazla ağrıya neden olur.

Omuriliğin delinmesi hemorajik komplikasyonlarla tehlikelidir. Bunlara spinal subaraknoid, kronik ve akut intrakraniyal subdural hematom dahildir. Damarların yaralanması, zayıf kan pıhtılaşması veya trombositopenisi olan kişilerde kanamaya neden olur.

Subaraknoid boşluğa bir iğne yerleştirildiğinde, omurganın delinmesi, köklerde hasar, IVD'de travma ve steriliteyi ihlal eden komplikasyonlarla doludur. Deri parçalarının beyin kanalına girmesi nedeniyle, müdahaleden yıllar sonra omurga ve uzuvlarda artan ağrı, duruş ve yürüyüş bozukluğu ile kendini gösteren tümörler oluşabilir.

Acıtır mı

Hiç cerrahi müdahale spinal kanal alanına girmesi doğal korkuya neden olur. Yaklaşan prosedürden önce, hastalar genellikle manipülasyonun acısını düşünürler.

Yaygın sorular:

1. Omurilik delinmesi sırasında acıyor mu?
2. Omurilik delinmesinden sonra sırt ne kadar ağrır?

saat farklı insanlarçeşitli duyumlar ortaya çıkar. Bazı kişiler muayene sırasında rahatsız edici bir duruş yaşayabilir. Prosedürün kendisi pratik olarak ağrısızdır.

Spinal ponksiyon, novokain solüsyonu veya başka bir anestezik ile ön anestezi ile başlar. Anestezi kalitesini önemli ölçüde etkileyen önemli bir faktör de anestezik ilacın dozudur. Girişiyle, diş prosedürlerinde olduğu gibi uyuşma veya patlama hissedilir. Bazen, iğnenin yerleştirilmesinden sonra keskin, kısa bir ağrı ortaya çıkar - sinirin etkilendiğinin kanıtı.

Omurilik ponksiyonundan sonra, ponksiyon sonrası baş ağrısına eşlik eden boyun kaslarında hafif sertlik mevcut olabilir. Bazı insanlarda radiküler ağrı birkaç gün devam eder.

Lomber ponksiyon.

Lomber ponksiyon (LP) veya lomber ponksiyon (PP), spinal ponksiyon (SMP), omuriliğin subaraknoid boşluğunun (SAP) delinmesi (SC), lomber ponksiyon, SC'nin subaraknoid (subaraknoid) boşluğuna özel bir iğne sokma işlemidir. , hem teşhis için hem de tıbbi amaçlar için elde etmek için.

Subaraknoid boşluk. Anatomi.

Subaraknoid boşluk, omuriliği çevreleyen ve sıvı veya beyin omurilik sıvısı (BOS) ile dolu araknoid (araknoid) ve yumuşak (pial) zarlar arasında yer alan sınırlı bir boşluktur.

Yetişkinlerde, bu boşluk yaklaşık 130 ml beyin omurilik sıvısı içerir ve günde yaklaşık yarım litre salgılanır, bu da BOS'un günde neredeyse 5 kez tamamen güncellendiği anlamına gelir.

Beyin omurilik sıvısının (BOS) işlevleri.

likör son derece gerçekleştirir Önemli özellikler insan vücudunda. Başlıcaları:

• beyin ve omuriliğin mekanik etkilerden korunması;
• bakımın sağlanması normal seviye kafatasının içindeki basınç (ICP) ve iç ortamın su-elektrolit sabitliği;
• arasında trofik süreçlerin sürdürülmesi kan dolaşım sistemi ve beyin;
• fonksiyonlarının yerine getirilmesi sırasında oluşan beynin son ürünlerinin atılımı;
• otonom sinir sisteminin (ANS) bölümlerini etkilemek.

Tanısal lomber ponksiyon.

Tanı amaçlı çeşitli hastalıklar(seröz veya pürülan menenjit tüberküloz etiyolojisi dahil; subaraknoid kanamalar; malign neoplazmlar)

Beyin omurilik sıvısını ve özelliklerini incelemek için lomber ponksiyon yapılır.

Analiz sonuçları ayrıca klinik verileri tamamlar ve böylece polinöropati, nörolösemi gibi hastalıkların doğrulanmasına yardımcı olur. Aynı zamanda rengi, bulanıklığı, bileşiminde hangi hücrelerin bulunduğu belirlenir.

Ek olarak, beyin omurilik sıvısının biyokimyasal bileşimi incelenir (içindeki kantitatif glikoz, protein, klorür içeriği), kalitatif inflamatuar testler yapılır (içindeki globulin sayısında bir artış oluşturmak için Pandi veya Nonne-Apelt). iltihaplı hastalıklar; dört noktalı bir sistemde artılarla değerlendirilir) ve mikrobiyolojik testler, özellikle belirli bir patojeni izole etmek için özel ortamdaki mahsuller.

LP yapılırken, doktor BOS basıncını ölçer ve ayrıca kompresyon testleri kullanarak omuriliğin subaraknoid boşluğunun açıklığı hakkında bir çalışma yürütür.

Terapötik lomber ponksiyon.

Tedavi amacıyla BOS'u çıkarmak ve böylece BOS dolaşımını normalleştirmek için LP yapılır; Açık (iletişim kuran) hidrosefali ile ilişkili kontrol koşulları (tüm ventriküler sistemler beyin büyür ve aşırı beyin omurilik sıvısı BOS sistemi boyunca serbestçe dolaşır); bulaşıcı hastalıklar (menenjit, ensefalit, ventrikülit) durumunda beyin omurilik sıvısını sterilize edin (yıkayın); girmek tıbbi müstahzarlar(antibiyotikler, antiseptikler, sitostatikler).

Omurga (bel) ponksiyonu için endikasyonlar.

Mutlak okumalar:

• şüphesi enfeksiyon merkezi sinir sistemi (CNS) - örneğin menenjit;
• SM ve GM zarlarına onkolojik hasar;
• normotansif hidrosefali (beyin omurilik sıvısı sisteminin basıncı normal aralıkta kalır);
• likör (doğal veya yapay olarak oluşturulmuş deliklerden BOS sızıntısı) ve beyin omurilik sıvısı fistülleri (SAP ile BOS'un içinden geçtiği ortam arasındaki mesajlar). Tanıları için boyalar, floresan ve radyoopak maddeler SAP'ye dahil edilir;
• subaraknoid (subaraknoid), yapılması imkansız olduğunda bilgisayarlı tomografi(CT).

Göreceli okumalar:

• 37°C'nin üzerinde sıcaklık artışı belirsiz sebepler iki yaşın altındaki çocuklarda;
• bulaşıcı nitelikte vasküler emboli varlığı;
• demiyelinizan süreçler (multipl skleroz);
• inflamatuar kökenli polinöropati;
• paraneoplastik sendromlar (malign hücrelerin malignite sürecine doğrudan dahil olmayan organlardan bölünmesinin klinik ve laboratuvar yansımaları);
• sistemik lupus eritematoz.

Lomber (spinal) ponksiyon için kontrendikasyonlar.

Mutlak kontrendikasyonlar şunları içerir:

• GM'nin hacimsel oluşumlarının varlığı;
• tıkayıcı hidrosefali;
• önemli GM ödemi ve artan ICP belirtileri (GM gövdesinin foramen magnum içine sıkışması ve ölümcül bir sonucun gelişmesi riski yüksektir);

Göreceli kontrendikasyonlar şunlardır:

• lumbosakral bölgede bulaşıcı süreçlerin varlığı;
• kan pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar;
• Dura mater üzerinde veya altında kanamalar olabileceğinden antikoagülanların (heparin, fragmin) ve antiplatelet ajanların (aspicard, klopidogrel) uzun süreli kullanımı;

Menenjit için lomber ponksiyon.

Lomber ponksiyon doğru tanı koymada kritik öneme sahiptir. Sadece bu tanı yöntemi, dura materin bulaşıcı bir iltihabı oluşturmanıza izin verir ve bu da, zamanında tedavinin anahtarı olacak ve genellikle ölüme yol açan ciddi sonuç ve komplikasyon riskini azaltacaktır. LP yardımıyla elde edilen beyin omurilik sıvısı hastaneye gönderilir. laboratuvar araştırması Enfeksiyöz-enflamatuar nitelikteki bileşimindeki tipik değişiklikleri tanımlamanın mümkün olduğu.

Lomber (spinal) ponksiyon yapmak için algoritma ve teknik.

LP ya oturma (Şekil 1) ya da yatma (Şekil 2) pozisyonunda yapılır, ikincisi daha sık kullanılır.

Standart, hastanın sol tarafında yatarken, başını öne eğerek ve bacaklarını kalça ve diz eklemlerinden bükerek pozisyonudur.

Hastadan başını öne eğmesi ve dizlerini karnına doğru çekmesi istenir.

SM'nin alt kısmının veya koninin yetişkinlerde birinci ve ikinci bel omurlarının orta kısımları arasında yer aldığı bilinmektedir. Bu nedenle, LP, dördüncü ve beşinci bel omurlarının dikenli süreçleri arasında gerçekleştirilir. Referans noktası iliak krestleri birbirine bağlayan çizgidir, yani dördüncü lomber vertebranın spinöz sürecini veya dördüncü ve beşinci lomber arasındaki boşluğa karşılık gelen iliak krestlerin en yüksek noktalarından geçen çizgiyi geçer. omur (Jacobi çizgisi).

İşlem sırasında yürütme tekniği ve eylemlerin algoritması.

1. İşleme başlamadan önce, uygulama için hastadan (ve bilinç kaybı durumunda - akrabalarından) yazılı olarak imzalı bir onam alınması gerekir.
2. Doktor elleri ve tırnak yatağını sabunla ve ardından antiseptikle tüm standartlara göre tedavi eder. Steril bir önlük, önlük, maske, eldiven giyer.
3. Bundan sonra, önerilen delinme bölgesindeki derinin bir kısmı üç kez antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir.
4. Bir "limon kabuğu" oluşumu ile bir lokal anestezik (novokain çözeltisi) intradermal ve deri altı enjeksiyonu ile uyuşturulur.
5. Sonra sagital düzlemde (“ok” gibi, arkadan öne doğru, sanki bir kişiyi sağa ve sol yarı) dördüncü ve beşinci bel omurları arasındaki dikenli işlemlere paralel olarak, mandrelli özel bir (delinme) iğne kullanılarak bir delme yapılır (iğnenin lümenini kapatmak veya ilerletildiğinde elastik bir nesne için sertlik oluşturmak için bir çubuk) , iğnenin kesiminin vücudun uzunluğuna paralel olarak yönlendirilmesi gerektiği göz önüne alındığında. İğne sarı bağlardan ve dural kılıftan ilerlerken bir "başarısızlık" hissedilir. Bir iğnenin FAP'ye girmesi için güvenilir bir kriter, tanısal manipülasyonları gerçekleştirmek için (hacim olarak yaklaşık 2.0-3.0 ml) küçük bir miktarı steril bir tüpte toplanması gereken beyin omurilik sıvısının dışarı akışıdır.
6. Sonuçta, iğneyi dikkatlice çıkarın, delinme bölgesine antiseptik uygulayın ve steril bir bandaj uygulayın.
7. ne zaman spinal ponksiyon yaparken radiküler ağrı oluşur, iğneyi çekmek gerekir ve ardından karşı bacağa doğru eğerek tutun.
8. İğne omur gövdesine dayandığında 1 cm geri çekilmelidir.
9. BOS sistemindeki basınç azalması nedeniyle BOS alınamıyorsa hastadan öksürmesi, başını kaldırması istenir ve kompresyon testleri kullanılır.
10. Yeterli sıvı alımı ile birkaç saat istirahat ile hasta yatak istirahati tavsiye edin.

Omuriliğin delinmesi (lomber ponksiyon) oldukça karmaşık bir teşhis türüdür. Prosedür, az miktarda beyin omurilik sıvısını çıkarır veya lomber spinal kanala ilaç veya başka maddeler enjekte eder. AT bu süreç omurilik doğrudan etkilenmez. Delme sırasında ortaya çıkan risk, yöntemin yalnızca hastane ortamında nadiren kullanılmasına katkıda bulunur.

Omurga musluğunun amacı

Omurilik delinmesi aşağıdakiler için yapılır:

Lomber ponksiyon yapmak

• az miktarda BOS (beyin omurilik sıvısı) alarak. Gelecekte, histolojileri gerçekleştirilir;
• spinal kanalda beyin omurilik sıvısı basıncının ölçülmesi;
• aşırı beyin omurilik sıvısının çıkarılması;
• spinal kanala ilaç enjeksiyonu;
• ağrı şokunu önlemek için zor doğumun giderilmesi ve ameliyattan önce anestezi;
• inmenin doğasını belirlemek;
• tümör belirteçlerinin izolasyonu;
• sisternografi ve miyelografi.

Lomber ponksiyon yardımı ile aşağıdaki hastalıklar teşhis edilir:

• bakteri, mantar ve viral enfeksiyonlar(menenjit, ensefalit, frengi, araknoidit);
• subaraknoid kanama (beyin bölgesinde kanama);
• beyin ve omuriliğin malign tümörleri;
• sinir sisteminin enflamatuar durumları (Guillain-Barré sendromu, multipl skleroz);
• otoimmün ve distrofik süreçler.

Spinal tap sıklıkla biyopsi ile karıştırılır. kemik iliği, ancak bu ifade tamamen doğru değil. Biyopsi sırasında doku örneği alınır. daha fazla araştırma. Kemik iliğine erişim, sternumun delinmesi yoluyla gerçekleştirilir. Bu yöntem, kemik iliği patolojilerini, bazı kan hastalıklarını (anemi, lökositoz ve diğerleri) ve ayrıca kemik iliğindeki metastazları tanımlamanıza izin verir. Bazı durumlarda, ponksiyon alma sürecinde biyopsi yapılabilir.

EKLEM HASTALIKLARININ önlenmesi ve tedavisi için düzenli okuyucumuz, önde gelen Alman ve İsrailli ortopedistler tarafından önerilen, popülerlik kazanan cerrahi olmayan tedavi yöntemini kullanıyor. Dikkatlice inceledikten sonra dikkatinize sunmaya karar verdik.

Omurilik delinmesi için endikasyonlar

Başarısız olarak, bulaşıcı hastalıklar, kanamalar, malign neoplazmalar için omuriliğin delinmesi yapılır.

inflamatuar polinöropati

Bazı durumlarda göreceli belirtilerle delinirler:

• inflamatuar polinöropati;
• bilinmeyen patogenezin ateşi;
• demilize edici hastalıklar (multipl skleroz);
• sistemik bağ dokusu hastalıkları.

hazırlık aşaması

Prosedürden önce, sağlık çalışanları hastaya: delinmenin neden yapıldığını, manipülasyon sırasında nasıl davranılacağını, buna nasıl hazırlanacağını ve olası riskleri ve komplikasyonları açıklar.

Spinal ponksiyon aşağıdaki hazırlığı içerir:

1. Manipülasyon için yazılı onay verilmesi.
2. Pıhtılaşabilirliğinin değerlendirildiği kan testlerinin yanı sıra böbrek ve karaciğerin çalışması.
3. Hidrosefali ve diğer bazı hastalıklar, beynin bilgisayarlı tomografisini ve MRG'sini gerektirir.
4. Hastalığın anamnezi, yeni ve kronik patolojik süreçler hakkında bilgi toplanması.

Alınan hastalar hakkında uzman bilgilendirilmelidir. ilaçlarözellikle kanı inceltenler (Warfarin, Heparin), ağrıyı hafifleten veya anti-inflamatuar etkiye sahip olanlar (Aspirin, Ibuprofen). Hekim mevcut durumun farkında olmalıdır. alerjik reaksiyon, aranan lokal anestezikler, anestezi ilaçları, iyot içeren ajanlar (Novocain, Lidocaine, iodine, alkol) ve kontrast ajanlar.

Kan sulandırıcıların yanı sıra analjezikler ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçların alınmasını önceden durdurmak gerekir.

İşlem öncesi 12 saat su ve yiyecek tüketilmez.

Kadınların amaçlanan hamilelik hakkında bilgi vermesi gerekir. Bu bilgi, işlem sırasında beklenen röntgen muayenesi ve doğmamış çocuk üzerinde istenmeyen bir etkiye sahip olabilecek anesteziklerin kullanılması nedeniyle gereklidir.

Doktorunuz işlemden önce almanız için ilaç yazabilir.

Hastanın yanında olacak bir kişinin bulunması zorunludur. Çocuğun anne veya babanın huzurunda omurilik delinmesine izin verilir.

prosedür tekniği

Bir hastane koğuşunda veya tedavi odasında omuriliğe bir ponksiyon yapın. İşlemden önce hasta boşaltılır. mesane ve bir hastane önlüğüne dönüş.

Omuriliğin delinmesi

Hasta yan yatar, bacaklarını büker ve karnına bastırır. Boyun da bükülmüş bir konumda olmalı, çene göğse bastırılmalıdır. Bazı durumlarda, omurilik hasta otururken delinir. Sırt mümkün olduğunca hareketsiz olmalıdır.

Delinme bölgesindeki cilt kıllardan temizlenir, dezenfekte edilir ve steril bir peçete ile kaplanır.

Uzman genel anestezi kullanabilir veya lokal anestezik ilaç kullanabilir. Bazı durumlarda sakinleştirici etkisi olan bir ilaç kullanılabilir. Ayrıca işlem sırasında kalp atışı, nabız ve tansiyon takibi yapılır.

Omuriliğin histolojik yapısı, 3. ve 4. veya 4. ve 5. bel omurları arasına en güvenli iğne girişini sağlar. Floroskopi, monitörde bir video görüntüsü görüntülemenize ve manipülasyon sürecini izlemenize olanak tanır.

Daha sonra, bir uzman daha fazla araştırma için beyin omurilik sıvısını toplar, fazla beyin omurilik sıvısını giderir veya gerekli ilaç. Sıvı, yardım almadan serbest bırakılır ve test tüpünü damla damla doldurur. Daha sonra iğne çıkarılır, cilt bir bandajla kaplanır.

BOS örnekleri, histolojinin doğrudan yer aldığı bir laboratuvar çalışmasına gönderilir.

Omurilik beyin omurilik sıvısı

Doktor, sıvının çıkışının doğası ve içeriği hakkında sonuçlar çıkarmaya başlar. dış görünüş. Normal durumda, beyin omurilik sıvısı şeffaftır ve 1 saniyede bir damla akar.

Prosedürün sonunda şunları yapmalısınız:

• doktor tavsiyesi üzerine 3 ila 5 gün yatak istirahati;
• vücudu en az üç saat yatay konumda tutmak;
• fiziksel aktiviteden kurtulma.

Delinme yeri çok ağrıdığında ağrı kesicilere başvurabilirsiniz.

Riskler

1000 vakanın 1-5'inde omurilik ponksiyonundan sonraki olumsuz sonuçlar ortaya çıkar. Şu riskler vardır:

intervertebral fıtık

• eksenel penetrasyon;
• menenizm (inflamatuar bir sürecin yokluğunda menenjit belirtileri vardır);
• merkezi sinir sisteminin bulaşıcı hastalıkları;
• şiddetli baş ağrısı, bulantı, kusma, baş dönmesi. Baş birkaç gün ağrıyabilir;
• omuriliğin köklerine zarar;
• kanama;
• intervertebral fıtık;
• epidermoid kist;
• meningeal reaksiyon.

Delinmenin sonuçları titreme, uyuşma, ateş, boyunda sıkışma hissi, delinme yerinde akıntı olarak ifade edilirse, derhal bir doktora danışmalısınız.

Lomber ponksiyon sırasında omuriliğin zarar görebileceğine dair bir görüş var. Omurilik, delinmenin doğrudan yapıldığı lomber omurgadan daha yüksek olduğu için hatalıdır.

Omurilik delinmesi için kontrendikasyonlar

Spinal ponksiyon, birçok araştırma yöntemi gibi kontrendikasyonlara sahiptir. Keskin bir artışla delinme yasaktır kafa içi basınç, beyinde düşme veya şişme, beyinde çeşitli oluşumların varlığı.

Lomber bölgedeki püstüler döküntüler, hamilelik, bozulmuş kan pıhtılaşması, kan inceltici ilaçlar, beyin veya omuriliğin rüptüre anevrizmaları için delinme yapılması önerilmez.

Her bir durumda, doktor manipülasyon riskini ve bunun hastanın yaşamı ve sağlığı üzerindeki sonuçlarını ayrıntılı olarak analiz etmelidir.

Sadece omurilik ponksiyonu yapmanın neden gerekli olduğunu ayrıntılı olarak açıklamakla kalmayacak, aynı zamanda prosedürü hastanın sağlığı için minimum riskle gerçekleştirecek deneyimli bir doktora başvurmanız tavsiye edilir.

Omuriliğin delinmesi, merkezi sinir sisteminin patolojileri için öngörülen spesifik bir muayenedir. Kural olarak, bir hastanede gerçekleştirilir ve kendi kontrendikasyonları vardır. Makale, prosedürün tanımını, buna nasıl hazırlanacağını ve hastanın hangi komplikasyonları bekleyebileceğini açıklamaktadır.

Ne olduğunu?

Lomber ponksiyon, bir tür karmaşık tanıdır. Başka isimler de bulabilirsiniz: omuriliğin subaraknoid boşluğunun delinmesi, lomber ponksiyon, lomber ponksiyon.

İşlem sırasında hastadan beyin omurilik sıvısı örneği alınabilir, anestezi veya ilaç verilebilir. Tuhaflık, manipülasyon sırasında omuriliğin kendisinin etkilenmemesi ve risklerin böyle bir tanının nadir olmasından kaynaklanmaktadır.

İşlem yapıldığında, hastaya omuriliğin subaraknoid boşluğuna bir iğne enjekte edilir, bu, tehlikeli patolojilerin zamanında tespit edilmesini sağlar.

Bir omurilik ponksiyonunun ne gösterdiğini düşünün:

• menenjit, ensefalit - beyin zarında ve omurilikte veya beynin kendisinde meydana gelen iltihaplanma;
• nörosifiliz - beyne bakteriyel hasar;
• subaraknoid hemoraji;
• omurilikteki basınç seviyesi;
• multipl demiyelinizan skleroz;
• Guillain-Barré-Strol sendromu - bir otoimmün patoloji;
• beyin veya omurilik kanseri.

Ayrıca, kemoterapi veya ağrı kesicilerin verilmesiyle birlikte lomber boşluğun delinmesi kullanılır.

Anketin amacı

Omurilik ponksiyonu neden yapılır? Prosedür, aşağıdakileri belirlemek için teşhis amacıyla reçete edilir:

• beyin omurilik sıvısının biyolojik özellikleri (histoloji);
• spinal kanalda BOS basıncı;
• fazla BOS'u çıkarma ihtiyacı;
• inmenin doğası;
• tümör belirteçlerinin varlığı.

Bir radyoopak madde vermenin bir yolu olarak sisternografi ve miyelografi için delme işlemi gerçekleştirilebilir.

Bazen hastalar, biyopsi ve ponksiyon prosedürünü karıştırırlar, bu sırada kemik iliğinin ikinci kısmının alındığına inanırlar. Ama değil. Lomber ponksiyon ile omuriliğe iğne batırılmaz, önündeki hücrelerden beyin omurilik sıvısı alınır. Ama üzerinde tıbbi endikasyonlar ponksiyon sırasında biyopsi de yapılabilir.

Anestezi ve ponksiyon ile tedavi

Muayeneye ek olarak ağrı kesici vermek, anestezi yapmak veya hastaları tedavi etmek amacıyla ponksiyon yapılabilir.

Spinal anestezi aşağıdakiler için kullanılır:

1. Kemik veya eklem ameliyatlarından önce ve ayrıca spinal nöroşirürjide anestezi ihtiyacı. Kendi avantajları vardır:

• insan bilinci tamamen kapalı değildir;
• kardiyorespiratuar yetmezliği olan hastalar için daha az kontrendikasyon;
• daha fazla hafif durum genel anestezi sırasında olduğundan daha anesteziden iyileşme üzerine.

2. Hastanın dayanamadığı ve genel anestezinin olmadığı şiddetli nörojenik veya ölümcül ağrılar.

3. Doğum sırasında kadının doğumdaki durumunu hafifletmek için.

Omurilik neden tedavi amaçlı delinir?

giriiş ilaçlar bir delinme yardımı ile tavsiye edilir:

Belirteçler

Spinal ponksiyonun atanması için tüm endikasyonlar mutlak ve göreceli olarak ayrılmıştır. İlk grup, prosedürün zorunlu olduğu teşhisleri ve ikincisi - ek bir muayene önlemi olarak bir delinme gerekliyse.

Mutlak göstergeler şunları içerir:

• merkezi sinir sisteminin bulaşıcı bir hastalığı şüphesi;
• kullanılabilirlik malign neoplazmalar beynin kabuklarında bulunur;
• likör;
• kanama şüphesi var.

Göreceli endikasyonlar şunları içerir:

• multipl skleroz ve diğer demiyelinizan hastalıkların teşhisi;
• sistemik hastalıklar periferik sinirler inflamatuar nitelikte olan - polinöropati;
• septik vasküler emboli tanısı;
• 2 yaşın altındaki çocuklarda uzun süreli ateş;
• sistemik hastalıklar bağ dokusu.

İşlemden önce doktor hastanın yorgunluğuna dikkat etmelidir. Şiddetli dehidratasyon veya spinal stenoz durumunda manipülasyon zor olabilir.

Kontrendikasyonlar

Bazen spinal musluk hastaya yarardan çok zarar verebilir. Bazen prosedür hayatı tehdit eder.

Bu gibi durumlarda, manipülasyon önerilmez:

• beynin şişmesi;
• keskin yükseliş ICP;
• tıkayıcı hidrosefali ile;
• beyin boşluğunda hacimsel eğitimin teşhisi;
• özellikle cerahatli bölmeler eşlik ediyorsa, bel bölgesinde vücutta döküntü veya yaralar ile;
• kan inceltici ilaç alınması durumunda;
• hastanın kan pıhtılaşma sistemi hastalıkları öyküsü varsa;
• anevrizmanın yırtılması nedeniyle oluşan kanama;
• gebelik;
• omuriliğin subaraknoid boşluğunun blokajı.

Prosedür, minimum miktarda beyin omurilik sıvısının çıkarılmasını içerir, bu nedenle ince bir iğne kullanılır. Alet çapı doğru değilse, daha fazla BOS çıkarma riski vardır.

Çocuklar için delinme

Bir çocuk için prosedür endikasyonları yetişkinlerde olduğu gibi aynı hastalıklar olabilir. Enfeksiyonlar veya malignite teşhisi yaygındır.

Ebeveynler, omurilik ponksiyonunun nasıl yapıldığını, prosedürün risklerini ve kontrendikasyonlarını bilmelidir. Kural olarak, ebeveynlerden birinin manipülasyon sırasında bulunması ve çocuğu sakinleştirmesi ve ona bu eylemin gerekliliğini açıklaması istenir.

Genellikle delinme olmadan gerçekleştirilir Genel anestezi lokal anestezi kullanarak. Örneğin novokaine alerjisi varsa, işlem anestezi olmadan yapılabilir.

Çocuğa delinme, vücudun yan tarafında gerçekleştirilir, bacaklar dizlerde bükülür, kalçalar vücuda bastırılır. Hastanın skolyozu varsa, işlem oturma pozisyonunda gerçekleştirilir.

Eğitim

İşleme hazırlanmadan önce hastalar omurilik ponksiyonunun tehlikeli olup olmadığı sorusuyla ilgilenirler. Manipülasyon doğru ve hatasız yapılırsa, hasta tehlikede değildir. Böyle bir prosedür, yalnızca hastane ortamında kalifiye uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.

Biri tehlikeli komplikasyonlar delinme enfeksiyon ve omurilik hasarıdır. Daha hafif sonuçlar, kanamanın ortaya çıkması ve kafa içi basıncında bir artış olabilir.

Delinmeye hazırlanmak için hasta:

• prosedüre yazılı onay vermek;
• geçmek gerekli testler;
• doktor tavsiyesi üzerine bir CT taraması veya MRI yapın;
• kişinin aldığı veya aldığı tüm ilaçları doktora bildirin. geçen ay;
• hakkında konuşmak alerjik belirtiler ve vücudun diğer koşulları, örneğin hamilelikle ilgili;
• genellikle planlanan muayeneden 2 hafta önce ilaç almayı bırakmanız önerilir;
• işlemden 12 saat önce su içilmesine izin verilmez;
• manipülasyon sırasında sevilen birinin varlığı tavsiye edilir.

Prosedür ilerlemesi

Manipülasyon koğuşta gerçekleştirilir veya tedavi odası Hasta mesanesini boşalttıktan ve hastane önlüğüne geçtikten sonra.

1. Sırtüstü pozisyonda, hasta dizlerini büker ve elleriyle karnına bastırır.
2. Kişi boynunu büker ve başını göğsüne bastırır. Tıbbi nedenlerle, delme oturma pozisyonunda yapılabilir.
3. Hastanın hareket etmemesi istenir.
4. Enjeksiyon bölgesi bir antiseptik ile temizlenir ve yağlanır.
5. Lokal anestezi uygulanır. Bazen hastanın sakinleştiriciye ihtiyacı olabilir.
6. Uzmanın iğnenin girişini kontrol etmesini sağlayacak bir röntgen bağlanır.
7. Omuriliğin delinmesi için özel bir iğne seçilir - bir stile ile güçlendirilmiş tasarımlı Bir iğne.
8. 3 ve 4 veya 4 ve 5 omur arasında bir delik yapılır. bel ve bir likör numunesi alınır.
9. İşlem bittikten sonra iğne çıkarılır ve steril pansuman yapılır.
10. Hasta yüzüstü yatar ve en az 3 saat bu pozisyondadır.

Delinme bölgesi ağrıyorsa, ağrı kesici ilaç reçete edilebilir.

BOS örneği alındıktan sonra tüp analize gönderilir. Delinme sırasında doktor BOS'un basıncını belirler, dakikada 60 damla olmalıdır. Varsa inflamatuar süreç, basınç artar.

İşlemden sonra ne yapmalı

Doktorun tavsiyeleri ihlal edilirse veya BOS örnekleme prosedürü yanlış yapılırsa omurilik ponksiyonunun sonuçları ortaya çıkabilir.

1. Ponksiyondan sonra en az 3 saat yastıksız karın üzerinde hareketsiz yatak istirahati ile uyum.
2. İşlemden hemen sonra kalkmak yasaktır, aksi takdirde beyin omurilik sıvısı dışarı sızabilir.
3. Önleme için doktor birkaç gün yatak istirahati önerebilir.
4. Hastanın ağırlık kaldırmasına izin verilmez.
5. İlk başta, sağlık personeli hastanın durumunu sürekli olarak kontrol eder.
6. BOS analizi normal ise, manipülasyondan 2-3 gün sonra hastanın kalkmasına izin verilir.

İşlem öncesi tüm hastalar benzer bir soruyla ilgilenmektedir. Doktor, ponksiyon bölgesine anestezi uygulanacağını ve kişinin sadece baskı hissedeceğini açıklamalıdır. Delinmeden önceki ana şey, sakinleşmek ve beyin cerrahının tavsiyelerine uymaktır.