Установление проходимости маточных труб занимает важное место в диагностике . По статистическим данным около 35% всех случаев женского бесплодия обусловлено трубными факторами. Способность маточной трубы провести яйцеклетку навстречу сперматозоиду является необходимым условием для успешного оплодотворения. В настоящее время золотым стандартом установления проходимости маточных труб является лапароскопическая хромопертубация. Для проведения этой процедуры необходима госпитализация пациентки и общий наркоз, так как суть исследования состоит во введении лапароскопа через разрез в передней брюшной стенке и наблюдение за проходимостью маточной трубы непосредственно под контролем зрения на мониторе. Также для установления проходимости маточных труб используется рентгенографическая гистеросальпингография. Для ее проведения в полость матки и маточные трубы вводят вещество, которое непроницаемо для рентгеновских лучей. Нежелательными эффектами такой диагностической процедуры является воздействие рентгеновских лучей на репродуктивные органы женщины и вероятность развития аллергических рекаций на контрастное вещество.

Несмотря на то, что лапароскопическая хромопертубация является самым точным методом диагностики, точность которого практически равна 100%, определение проходимости маточных труб при помощи узи (эхогидротубация) обладает 90% точностью и совпадает с данными лапароскопической хромопертубации в 89% случаев. Такие показатели делают эхогидротубацию методом выбора при начальной диагностике причин женского бесплодия и при установлении проходимости маточных труб в частности. Проводится процедура амбулаторно и заключается во введении в полость матки и маточные трубы специального раствора, который виден при проведении узи исследования. Если маточные трубы проходимы, то видно, что около яичников появляется жидкость. И хотя при использовании узи невозможно увидеть непосредственно места сужения маточной трубы или обструкции, полученные данные о проходимости играют решающюю роль в установлении причин бесплодия.

Механизмы нормальной работы маточных труб

По маточным трубам (яйцеводам) плодотворенная яйцеклетка движется в полость матки. Встреча яйцеклетки со сперматозоидом в норме происходит именно в маточной трубе, поэтому проходимость маточных труб - важное условие для наступления беременности. Кроме механической проходимости крайне важна активность бахромок, которые находятся в маточных трубах и своими волнообразными движениями способствуют нормальному продвижению яйцеклетки. Для сперматозоида бахромки не важны, он способен самостоятельно поступательно продвигаться за счет хвоста. К сожалению, яйцеклетка лишена этого и нуждается в в помощи бахромок проходимых маточных труб.

Причины непроходимости маточных труб

1. 1. Воспаление, связанное с инфекциями, передающимися половым путем может вызывать непроходимостьматочных труб. К инфекциям, передающимся половым путем относятся гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз и т.д.
   2. Неспецифические воспалительные процессы могут вызывать непроходимость маточных труб. Неспецифические воспаления вызываются бактериями, в норме живущими в организме женщины, но развившиеся в больших количествах и/или заселившимися в несвойственные для этих бактерий места (например, из кишечника в половые органы).
   3. Анатомические врожденные аномалии, связанные с отсутствием маточных труб, их части. Подобные аномалии, ведущие к непроходимости маточных труб, встречаются крайне редко.
   4. Зарощение или резкий стеноз маточной трубы, ведущий к непроходимости маточных труб, связанный с грубыми лечебно-диагностическими вмешательствами в полости матки. Непроходимость маточных труб может развиться после аборта или выскабливания стенок полости матки при чрезмерном скаблении, когда оголяется базальный слой, что приводит к образованию рубцовой ткани. После подобных процедур маточная труба становиться непроходимой в месте выхода из полости матки.

1. Непроходимость маточных труб может быть связана с оперативными вмешательствоми в органах малого таза,брюшной полости, особенно при гнойно-воспалительных процессах - например, флегмонозный аппендицит, аппендицит с перитонитом, гнойники на яичниках (тубовориальные образованиявоспалительного происхождения). После подобных операций образуются множественные спайки, в том числе, образуются спайки в маточных трубах, что приводит к непроходимости маточных труб.

Когда следует думать о возможной непроходимости маточных труб

Во первых, при неудачных попытках забеременнеть в течении полугода и белее при условии регулярной половой жизни и у вас были в жизни данные состояния:

1. Вы перенесли инфекцию, передающуюся половым путем, особенно, если инфекция не была вылечена сразу и/или вы болели неоднократно.
2. Вы болеете воспалением придатков (яичников) неспецифической этиологии
3. Не наступлению беременности предшествовал аборт (особенно с осложнениями).
4. Перенесенная операция с наличием гноя в животе.

В любом случае, для диагностики причин бесплодия тест на проходимость маточных труб является одной из первых диагностических процедур.

Диагностика проходимости маточных труб

Золотым стандартом диагностики проходимости маточных труб являетсяхирургическая лапароскопия , когда трубы можно осмотреть непосредственно и увидеть, как проходит и изливается из них диагностическая жидкость. Но лапароскопия - это оперативное вмешательство, требующее проведения наркоза, перебывания в стационаре. К тому же, это достаточно дорогостоящая операция. Рекомендовать именно такой метод диагностики проходимости маточных труб более целесообразно при необходимости решения других необходимых задач, если таковые имеются, (удаление кист на яичниках, опухолей матки - фибромиом, рассечение спаек и т.д.).

Наиболее информативной, безопасной, безболезненной процедурой является ультразвуковаягистеросальпингоскопия илигидротубация . Стоимость гидротубации невысока по сравнению с лапароскопией в связи с тем, что процедура амбулаторная (не трубующая перебывания в больнице), проводится без наркоза.

Методика ее проведения следующая: через цервикальный канал в шейке матки вводится одноразовый стерильный тонкий катетер со специальным раздувающимся баллоном (для фиксации). Затем по этому катетеру вводится специальный раствор (Эховист, физиологический раствор или комбинированное их применение), который, проходя по полости матки и маточным трубам, позволяет сделать видимыми внутренние структуры.

При введении катетера для гидротубации пациентка может испытывать определенный дискомфорт, подобный менструальным болям. Количество расствора, используемого для гидротубации не превосходит 13 мл.

При гистеросальпингоскопии сначала оценивается полость матки на предмет наличия сращений, подслизистых узлов, полипов (все эти структуры препятствуют развитию беременности), далее жидкость начинает поступать в маточные трубы, проходит все их отделы (если трубы проходимы), изливается вокруг яичников и позади матки.

Метод позволяет оценить, в каком конкретно отделе трубы блок, от этого зависит тактика ведения пациентки.

При ультразвуковой гистеросальпингоскопии (гидротубации) нет влияния ионизирующего облучения (как при рентгенографии), что позволяет планировать беременность в том же цикле.

Наступление беременности становиться более очевидным в том же цикле, т.к. жидкость способна смыть дериват, закупоривающий маточные трубы, активизировать бахромки для более эффективного захвата и продвижения яйцеклетки, рассоединить негрубые тонкие сращения.

Нет необходимости переносить наркоз и делать проколы в передней брюшной стенке (как при лапароскопии).

Преимущества ультразвуковой диагностики проходимости маточных труб

• Быстрота проведения
• Отсутствие необходимости госпитализации
• Полная безвредность для пациентки
• Относительная дешевизна
• Высокая точность
• Возможность попутного выявления нарушений в полости матки

В большинстве клиник в настоящее время применяется двухмерная ультразвуковая соногистеросальпингография. Для визуализации маточных труб испльзуют вагинальный датчик. Однако применение обычного двухмерного узи не позволяет увидеть маточную трубу полностью, так как она имеет изгибы во всех трех плоскостях.

Применение 3d/4d узи для диагностики проходимости маточных труб

В нашей клинике реализована возможность проведения диагностики проходимости маточных труб в трех измерениях в режиме реального времени — 4d. При применении этого режима сокращается время, необходимое для поиска и оценки маточных труб. Появляется возможность видеть пространственные взаимоотношения и форму внутриматочных структур. Самым важным отличием 4d эхогидротубации от обычной является практически 100% чувствительность. То есть при помощи этого метода достигается такая же точность, как и при проведении лапароскопии. Совпадение результатов 4d эхогидротубации и лапароскопической гидротубации равно 91%. То есть лапароскопия все же чувствительней, чем ультразвуковое исследование. Объясняется это тем, что проведение эхогидротубации является операторозависимой методикой, где очень важен опыт специалиста. Также на чувствительность узи влияют такие объективные факторы как ожирение, избыточное количество газа в кишечнике и возможность спазма маточных труб при проведении манипуляции.

В нашей клинике накоплен большой опыт проведения как обычной, так и 4 d эхогидротубации.

Гистеросальпингография — тест на проходимость маточных труб с помощью введения рентгенконтрастного вещества и использование рентгена для оценки проходимости маточных труб. Единственным преимуществом метода, кроме цены,сопоставимойс ультразвуковой гидротубацией, является получение четких рентген-снимков, удостоверябщих проходимость или непроходимость маточной трубы. К недостаткам метода можно отнести необходимость ионизирующего облучения малого таза и всех яйцеклеток яичника. К тому же, при проведении рентгена можно сделать только два снимка. Лимит связан все с тем же ионизирующим излучением. Можно получить ложные результаты и сделать вывод,что трубы непроходимы, а это явилось лишь последствием болевого спазма. При проведении УЗИ-контроля такая вероятность исключается в связи с возможностью выжедания и проведения УЗИ-контроля сколько угодно раз,хоть и целый час, можно домолнилельно ввести средства в маточную трубу, снимающие ее спазм. Подобные средства не вводытся при рентгене, т.к. они не рентгенконтрастны.

Условия для проведения ультразвуковой гидротубации (гистеросальпингоскопии)

Несмотря на то, что эхогидротубация является малоинвазивной методикой и в большинстве случаев достаточно безопасна, все же необходимо придерживаться некоторых условий ее выполнения. Так как жидкость при проведении этой диагностической процедуры попадает через цервикальный канал (строго говоря прямо в полость матки, но есть возможность контаминации содержимым цервикального канала полости матки во время проведения катетера для эхогидротубации), то всегда есть риск заноса инфекции в полость матки, маточные трубы и далее в брюшную полость. Для того, чтобы избежать этого необходимо быть уверенным в отсутствии воспаления в канале шейки матки и во влагалище. Другой причиной, которая препятствует проведению процедуры, является наличие тяжелой дисплазии или рака шейки матки. Во-первых нет никакого смысла пытаться беременеть на фоне тяжелой , так как во время беременности возможно прогрессирование онкологических процессов. Во-вторых любые манипуляции на шейке матки с тяжелой дисплазией или раком шейки матки будут усугублять состояние. Еще одно обстоятельство, делающее процедуру более легкой - максимальное открытие цервикального канала. При максимально открытом цервикальном канале проведение катетера через шейку матки является наиболее безболезненным. Как известно, такое условие возникает в дни, близкие к овуляции.Таким образом для безопасного проведения эхогидротубации нужны следующие условия:

1. Отсутствие воспаления в органах малого таза, отсутствие инфекций, передающихся половым путем.
2. Уверенность в том, что в шейке матки и на поверхности матки нет предраковых процессов.
3. День менструального цикла, близкий к овуляции, когда происходит физиологическое расширение цервикального канала (шейки матки), и введение катетера становится менее болезненным.

Необходимые анализы перед процедурой гидротубации:

1. 1. Анализ урогенитальных выделений (мазок).
   2. Цитология (ПАПП-тест)
   3. Анализ на инфекции, передающиеся половым путем - хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз - методом ПЦР

Подготовка к проведению процедуры гидротубации:

1. Лечение воспаления нижних отделов урогенитального тракта.
2. Наличие перечисленных анализов.
3. Гигиенический т уалет половых органов.
4. За 40 мин перед процедурой прием спазмолитика (по предварительной рекомендации доктора).

Больно ли делать эхогидротубацию?

Все манипуляции на шейки матки являются довольно неприятными и некоторые женщины могут испытывать болевые ощущения. Очень много зависит от специалиста, который проводит манипуляцию. В большинстве случаев болевые ощущения незначительны, как при обычных месячных. Боль может возникать при узком канале шейки матки и при наличии препятствий к прохождению контрастной жидкости в полости матки и маточных трубах. Если применить предварительный прием спазмолитиков, то боли можно избежать. Как правило при полностью проходимых трубах болевые ощущения полностью отсутствуют.

Причины женского бесплодия могут быть разными. Третью часть всех проблем с невозможностью забеременеть занимают проблемы с проходимостью маточных труб. Современная медицина предлагает несколько методов решения этой проблемы. Часто используется лапароскопия фаллопиевых труб. Но эта процедура проводится под общим наркозом, с госпитализацией пациентки, на теле женщины делаются несколько разрезов.

Также используется альтернативный описанному метод - рентгенографическая гистеросальпингография. Почему эти методы важны для оплодотворения, и как понять, что трубы лишены проходимости?

Участие маточных труб в оплодотворении

Готовая к оплодотворению яйцеклетка движется по маточным трубам к матке. В фаллопиевых трубах происходит ее встреча со сперматозоидом. Если проходимость в трубах нарушена, оплодотворенная яйцеклетка не может пройти в полость матки и закрепиться там для созревания плода. В просвете труб анатомические «двигатели» - бахромки передвигают ее до полости матки. Но из-за спаек в трубах и других патологических процессов даже бахромки бессильны.

Получить бесплатную консультацию врача

Какие процессы влияют на проходимость в трубах?

• Воспалительный процесс на фоне инфицирования женщины заболеваниями, передаваемыми половым путем. Это такие болезни, как хламидиоз, микоплазмоз, гонорея и другие.
• Воспалительные процессы, обусловленные размножением патологичных бактерий. Эти микроорганизмы живут в малых количествах в организме, но при смене места их локализации и размножении в трубах начинается воспалительный процесс, суживающий их просвет.
• Непроходимость, обусловленная анатомическими особенностями женщины, отсутствие труб.
• Последствие лечебно-диагностического вмешательства, повлекшего за собой непроходимость фаллопиевых труб. К таким манипуляциям относятся аборт, выскабливание стенок внутренней поверхности матки. В результате ткани рубцуются, нарушается просвет в месте выхода трубы их полости матки.
• Непроходимость, спровоцированная оперативными манипуляциями в органах малого таза. В результате гнойно-воспалительных процессов на маточных трубах образуются спайки.

Если женщина перенесла аборт, или воспалительные процессы в органах малого таза, или пролечила инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, и желаемая беременность не наступает, вероятнее всего у нее непроходимость маточных труб. В этом случае есть все показания для диагностики и определения состояния труб.

Наиболее безопасной для здоровья пациентки, безболезненной и информативной процедурой является гидротубация труб (гистеросальпингоскопия). Этот метод диагностики является достойной альтернативой лапароскопии. Женщине не требуется наркоз, можно избежать надрезов на теле. Аппараты для гидротубации должны должны быть атравматичны,а так же стерильны.

Как проводится гидротубация?

Для диагностики нужны аппараты для гидротубации. Проводится диагностика следующим образом: в цервикальный канал врач вводит специальный стерильный катетер, он используется только один раз. К нему прикреплен раздувающий баллон. Этот предмет помогает закрепить катетер в организме женщины.

С помощью катетера в полость матки и маточные труба вводится специальная жидкость, это может быть обычный физиологический раствор или специальные препараты, например, Эховист. С его помощью на УЗИ-аппарате можно увидеть внутреннее состояние фаллопиевых труб.

Испытывает ли женщина боль при этой процедуре? Нужна ли подготовка больной? Во время введения катетера при гидротубации маточных труб пациентка может испытывать дискомфорт. Он напоминает болевые ощущения во время менструаций. Врач специально рассчитывает количество раствора, но он не превышает 13 мл.

Что позволяет диагностировать метод?

• Гидротубация позволяет увидеть через раствор наличие различных сращений в матке, есть ли на ней полипы, узлы на слизистой. Эти образования и дефекты не позволяют яйцеклетке закрепиться к матке. Показания к проведению данной процедуры является отствие проходимости маточных труб.
• Проходя через трубы и возле яичников, жидкость делает возможной при гидротубации оценку всей протяженности трубы. Врач видит, в каком конкретно месте возникло сужение, затруднение проходимости яйцеклетки. Это очень важная информация, так как он локализации затруднений в просвете зависит тактика лечения бесплодия.
• Процедура гидротубации позволяет не только диагностировать патологию, но также выполняет терапевтическую функцию - смывает дериват, который со временем закупоривает трубы, вытекание жидкости стимулирует активизацию бахромок (принимающих участие в передвижении оплодотворенной яйцеклетки). Происходит рассоединение мелких сращений.

Преимущества метода при диагностике непроходимости

Гидротубация часто используется для УЗИ-диагностики причин бесплодия. Основные ее преимущества:

• Метод не оказывает ионизирующего излучения на женщину и ее органы. Это большое преимущество метода, так как после проведения диагностики женщина может планировать беременность сразу же в текущем цикле.
• Гидротубация не приводит к повреждению тканей брюшной полости, при этом методе нет необходимости делать пациентке наркоз.
• Диагностика проводится в максимально сжатые по времени сроки, женщина может уже через несколько часов быть дома.
• Проведение процедуры не требует последующего наблюдения за пациенткой, нет необходимости в ее госпитализации.
• Для пациентки манипуляция не несет вреда.
• Гидротубация маточных труб цена относительно не дорогая в оплате, доступна многим пациенткам, желающим забеременеть.
• Точность результатов диагностики равна 90%, можно сказать, что у метода высокая информативность и точность.
• Комбинированное действие - диагностика с терапевтическим эффектом. При проведении процедуры врач может выявить дополнительные нарушения.
• Имеет преимущество перед широко используемым вагинальным датчиком для двухмерного УЗИ. Гидротубация - это трехмерное исследование фаллопиевых труб. Так как трубы имеют изгибы в разных плоскостях, этот метод незаменим. Беременность после гидротубации может наступить быстрее, так как с потоком контраста происходит расширение труб и наступление беременности наступает скорее.

Условия выполнения гидротубации

Для обеспечения безопасности при проведении процедуры необходимо выполнить некоторые условия.

• Катетер попадает в цервикальный канал, по нему проходит жидкость - это возможность открытого попадания инфекции в матку. Из матки инфекция может проникать в трубы к органам брюшной полости. Это очень опасно. По этой причине до проведения манипуляции следует исключить воспалительные процессы во влагалище и шейке матки.
• При обширной эрозии шейки матки, дисплазии или при злокачественных образованиях на поверхности шейки матки гидротубация не производится.
• Для успешного проведения процедуры необходимо дождаться максимального открытия цервикального канала. Это происходит за несколько дней до овуляции. При этом женщина практически не ощущает боли.

Не все патологические процессы во влагалище и шейке матки можно определить визуально. Поэтому до проведения диагностической манипуляции необходимо сделать такие анализы:

• Мазок на выявление бактерий в микрофлоре влагалища. Исследуются урогенитальные выделения.
• Исследование клеток шейки матки на определение злокачественных образований - цитология.
• Анализ крови для определения инфекций, передающихся половым путем, в организме.

После получения результатов обследований возможно лечение воспалительных процессов. Подготовка больной требуется в виде проведения очистительных клизм. Если результаты анализов в норме, можно приступать к выполнению гидротубации. Общие рекомендации для подготовки к диагностике:

• лечение воспаления урогенитального тракта;
• наличие ответов на проведенные анализы;
• тщательный туалет половых органов;
• врач может назначить обезболивающий препарат за 30-40 минут до выполнения процедуры.

Женщинам, желающим забеременеть, приходится проходить через неприятные ощущения. "Гидротубация труб отзывы" обычно пишут, что есть дискомфорт напоминающий ощущения во время менструации. Введение катетера также принесет дискомфорт, но результат того стоит. Беременность после гидротубации возможна.

Определение проходимости маточных труб - один из важнейших компонентов в выявлении причин бесплодия у женщин. Статистика показывает, что примерно 35% бесплодия у женщин связано именно с трубными факторами, ведь одним из необходимых и важнейших условий для оплодотворения является способность маточной трубы провести навстречу сперматозоиду яйцеклетку.

«Золотым» стандартом определения проходимости маточной трубы сейчас считается лапароскопическая хромопертубация. Но это достаточно сложная процедура, которая требует госпитализации пациентки и общего наркоза, поскольку суть исследования заключается в проведении разреза брюшной стенки и проведения наблюдения за проходимостью маточных труб под непосредственным контролем.

Другим распространенным методом является рентгенографическое исследование, при котором в маточные трубки и вводят специальное вещество («контраст»), которое непроницаемо для рентгеновских лучей. Но у этого метода есть свои достаточно серьезные недостатки - использование достаточно опасных рентгеновских лучей и возможность развития аллергической реакции на контрастное вещество.

Точность описанных выше методик достаточно высока, так, самым точным вариантом является лапароскопическая хромопертубация, точность которого близка к 100%. Но оба перечисленных метода имеют свои недостатки, поэтому в последнее время все чаще используется гидротубация (УЗИ проходимости маточных труб). Это исследование дает достаточно точные данные, так, ее точность составляет около 90% и в 89% случаев совпадает с результатами лапароскопической хромопертубации, при этом она не является столь сложной для выполнения процедурой, не госпитализации пациента и при этом абсолютна безопасна для человеческого организма. Благодаря всем этим параметрам УЗИ маточных труб стало методом выбора для первоначальной диагностики причин развития бесплодия у женщин, в частности - для установления проходимости маточных труб.

При проведении гидротубации в маточные трубы и полость матки вводится специальный раствор, который «видим» для ультразвука. Показателем является появление введенной жидкости возле яичников - это означает, что маточные трубы проходимы. И хотя данная методика не позволяет рассмотреть конкретные точки сужения труб или обструкции, но полученные при проведении данной процедуры данные часто играют ключевую роль в определении причин бесплодия.

Каковы причины развития непроходимости маточных труб и в каких ситуациях она может развиться?

Что может быть причиной развития такой проблемы? Вариантов достаточно много, при этом существует достаточно много заболеваний и проблем, которые приводят к таким последствия. Причинами же развития непроходимости маточных труб чаще всего являются:

• различные воспаления, которые связанны с передающимися половым путем инфекциями. Из-за подобных воспалений достаточно часто развивается непроходимость. К таким инфекциям относятся хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз и т. п. заболевания;
• также непроходимость может развиться из-за неспецифических воспалительных процессов в маточных трубах. Такая проблема обычно развивается из-за бактерий, которые в нормальном состоянии живут в организме женщины, но по некоторым причинам их количество может увеличиться, или же они заселяют несвойственные им места, что и становится причиной развития воспаления. Такое может произойти, если бактерии из кишечника, например, попадают в половые органы;
• одной из редких причин являются различные врожденные анатомические аномалии, которые связаны с отсутствием части маточных труб. Хотя такие проблемы и встречаются крайне редко, но они требуют достаточно сложного лечения;
• причиной может быть резкий стеноз или заращение маточной трубы. Чаще всего появление такой проблемы связано с грубым лечебным или диагностическим вмешательством в полости матки. Так, подобная проблема может развиться после выскабливания стенок матки при излишнем скоблении, когда происходит оголение базального слоя, из-за чего образуется рубцовая ткань. Иногда наступает такое осложнение после аборта;
• также причиной развития такой проблемы может стать оперативное вмешательство в органах брюшной полости и , особенно при различных гнойно-воспалительных процессах. Так, причиной может стать аппендицит с перитонитом, флегмонозный аппендицит, гнойники на яичниках. Подобные операции приводят к образованию большого количества спаек, которые при этом образуются и в маточных трубах, что приводит к развитию непроходимости.

Характерным является тот факт, что большинство проблем, приводящих к непроходимости, не проявляют себя никакими симптомами. Поэтому следует знать, что развитие такой патологии возможно, если:

• вы переносили инфекцию, которая передается половым путем, особенно в тех случаях, когда инфекция не была диагностирована и вылечена сразу, либо же вы болели несколько раз;
• вы страдаете от воспаления яичников неспецифической этиологии;
• после аборта (особенно в тех случаях, когда он проходил с осложнениями) не наступает ;
• была перенесена операция, при которой в животе присутствовал гной.

Во всех перечисленных случаях риск развития патологии значительно увеличен, поэтому следует немедленно обратиться к врачу за консультацией.

Каковы преимущества данной методики диагностирования?

Гидротубация маточных труб - один из самых распространенных методов раннего диагностирования непроходимости. Врачи часто назначают его проведение, поскольку данная методика имеет ряд преимуществ перед другими. Так, одним из главных плюсов является безопасность. Поскольку при УЗИ не используется ионизирующее излучение, данная методика не наносит вреда организму пациента, потому при необходимости ее можно проводить даже несколько раз подряд. К этому же преимуществу можно отнести и отсутствие необходимости в госпитализации пациентки, которое необходимо при некоторых других исследованиях.

Также несомненными плюсами данного метода диагностирования является быстрота проведения исследования, распространенность и относительная дешевизна. Аппараты УЗИ сейчас есть практически в каждой уважающей себя клинике, достаточно много есть и квалифицированных специалистов, которые работают на них.

Отдельно стоит также упомянуть о высокой точности и информативности данной методики. В стандартном варианте проводится обычное двухмерное исследование, основным недостатком которого является невозможность рассмотреть маточную трубу полностью, поскольку она изгибается в трех плоскостях. Решением данной проблемы стали 3D и 4D УЗИ, которые позволяют построить объемное и достаточно точное и подробное изображение.

Практика показывает, что данная методика позволяет получить результаты, которые в 91% случаев совпадают с результатами лапароскопии. Но причина несовпадения часто кроется в том, что УЗИ - операторозависимый метод, в нем многое решает квалификация и опыт человека, который проводит исследование. Также на качество проведения ультразвукового исследования могут повлиять и другие факторы - газы , ожирение и т.д.

Установление проходимости маточных труб занимает важное место в диагностике . По статистическим данным около 35% всех случаев женского бесплодия обусловлено трубными факторами. Способность маточной трубы провести яйцеклетку навстречу сперматозоиду является необходимым условием для успешного оплодотворения. В настоящее время золотым стандартом установления проходимости маточных труб является лапароскопическая хромопертубация. Для проведения этой процедуры необходима госпитализация пациентки и общий наркоз, так как суть исследования состоит во введении лапароскопа через разрез в передней брюшной стенке и наблюдение за проходимостью маточной трубы непосредственно под контролем зрения на мониторе. Также для установления проходимости маточных труб используется рентгенографическая гистеросальпингография. Для ее проведения в полость матки и маточные трубы вводят вещество, которое непроницаемо для рентгеновских лучей. Нежелательными эффектами такой диагностической процедуры является воздействие рентгеновских лучей на репродуктивные органы женщины и вероятность развития аллергических рекаций на контрастное вещество.

Несмотря на то, что лапароскопическая хромопертубация является самым точным методом диагностики, точность которого практически равна 100%, определение проходимости маточных труб при помощи узи (эхогидротубация) обладает 90% точностью и совпадает с данными лапароскопической хромопертубации в 89% случаев. Такие показатели делают эхогидротубацию методом выбора при начальной диагностике причин женского бесплодия и при установлении проходимости маточных труб в частности. Проводится процедура амбулаторно и заключается во введении в полость матки и маточные трубы специального раствора, который виден при проведении узи исследования. Если маточные трубы проходимы, то видно, что около яичников появляется жидкость. И хотя при использовании узи невозможно увидеть непосредственно места сужения маточной трубы или обструкции, полученные данные о проходимости играют решающюю роль в установлении причин бесплодия.

Механизмы нормальной работы маточных труб

По маточным трубам (яйцеводам) плодотворенная яйцеклетка движется в полость матки. Встреча яйцеклетки со сперматозоидом в норме происходит именно в маточной трубе, поэтому проходимость маточных труб – важное условие для наступления беременности. Кроме механической проходимости крайне важна активность бахромок, которые находятся в маточных трубах и своими волнообразными движениями способствуют нормальному продвижению яйцеклетки. Для сперматозоида бахромки не важны, он способен самостоятельно поступательно продвигаться за счет хвоста. К сожалению, яйцеклетка лишена этого и нуждается в в помощи бахромок проходимых маточных труб.

Причины непроходимости маточных труб

1. Воспаление, связанное с инфекциями, передающимися половым путем может вызывать непроходимостьматочных труб. К инфекциям, передающимся половым путем относятся гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз и т.д.
2. Неспецифические воспалительные процессы могут вызывать непроходимость маточных труб. Неспецифические воспаления вызываются бактериями, в норме живущими в организме женщины, но развившиеся в больших количествах и/или заселившимися в несвойственные для этих бактерий места (например, из кишечника в половые органы).
3. Анатомические врожденные аномалии, связанные с отсутствием маточных труб, их части. Подобные аномалии, ведущие к непроходимости маточных труб, встречаются крайне редко.
4. Зарощение или резкий стеноз маточной трубы, ведущий к непроходимости маточных труб, связанный с грубыми лечебно-диагностическими вмешательствами в полости матки. Непроходимость маточных труб может развиться после аборта или выскабливания стенок полости матки при чрезмерном скаблении, когда оголяется базальный слой, что приводит к образованию рубцовой ткани. После подобных процедур маточная труба становиться непроходимой в месте выхода из полости матки.

1. Непроходимость маточных труб может быть связана с оперативными вмешательствоми в органах малого таза,брюшной полости, особенно при гнойно-воспалительных процессах – например, флегмонозный аппендицит, аппендицит с перитонитом, гнойники на яичниках (тубовориальные образованиявоспалительного происхождения). После подобных операций образуются множественные спайки, в том числе, образуются спайки в маточных трубах, что приводит к непроходимости маточных труб.

Когда следует думать о возможной непроходимости маточных труб

Во первых, при неудачных попытках забеременнеть в течении полугода и белее при условии регулярной половой жизни и у вас были в жизни данные состояния:

1. Вы перенесли инфекцию, передающуюся половым путем, особенно, если инфекция не была вылечена сразу и/или вы болели неоднократно.
2. Вы болеете воспалением придатков (яичников) неспецифической этиологии
3. Не наступлению беременности предшествовал аборт (особенно с осложнениями).
4. Перенесенная операция с наличием гноя в животе.

В любом случае, для диагностики причин бесплодия тест на проходимость маточных труб является одной из первых диагностических процедур.

Диагностика проходимости маточных труб

Золотым стандартом диагностики проходимости маточных труб являетсяхирургическая лапароскопия , когда трубы можно осмотреть непосредственно и увидеть, как проходит и изливается из них диагностическая жидкость. Но лапароскопия – это оперативное вмешательство, требующее проведения наркоза, перебывания в стационаре. К тому же, это достаточно дорогостоящая операция. Рекомендовать именно такой метод диагностики проходимости маточных труб более целесообразно при необходимости решения других необходимых задач, если таковые имеются, (удаление кист на яичниках, опухолей матки – фибромиом, рассечение спаек и т.д.).

Наиболее информативной, безопасной, безболезненной процедурой является ультразвуковаягистеросальпингоскопия илигидротубация . Стоимость гидротубации невысока по сравнению с лапароскопией в связи с тем, что процедура амбулаторная (не трубующая перебывания в больнице), проводится без наркоза.

Методика ее проведения следующая: через цервикальный канал в шейке матки вводится одноразовый стерильный тонкий катетер со специальным раздувающимся баллоном (для фиксации). Затем по этому катетеру вводится специальный раствор (Эховист, физиологический раствор или комбинированное их применение), который, проходя по полости матки и маточным трубам, позволяет сделать видимыми внутренние структуры.

При введении катетера для гидротубации пациентка может испытывать определенный дискомфорт, подобный менструальным болям. Количество расствора, используемого для гидротубации не превосходит 13 мл.

При гистеросальпингоскопии сначала оценивается полость матки на предмет наличия сращений, подслизистых узлов, полипов (все эти структуры препятствуют развитию беременности), далее жидкость начинает поступать в маточные трубы, проходит все их отделы (если трубы проходимы), изливается вокруг яичников и позади матки.

Метод позволяет оценить, в каком конкретно отделе трубы блок, от этого зависит тактика ведения пациентки.

При ультразвуковой гистеросальпингоскопии (гидротубации) нет влияния ионизирующего облучения (как при рентгенографии), что позволяет планировать беременность в том же цикле.

Наступление беременности становиться более очевидным в том же цикле, т.к. жидкость способна смыть дериват, закупоривающий маточные трубы, активизировать бахромки для более эффективного захвата и продвижения яйцеклетки, рассоединить негрубые тонкие сращения.

Нет необходимости переносить наркоз и делать проколы в передней брюшной стенке (как при лапароскопии).

Преимущества ультразвуковой диагностики проходимости маточных труб

• Быстрота проведения
• Отсутствие необходимости госпитализации
• Полная безвредность для пациентки
• Относительная дешевизна
• Высокая точность
• Возможность попутного выявления нарушений в полости матки

В большинстве клиник в настоящее время применяется двухмерная ультразвуковая соногистеросальпингография. Для визуализации маточных труб испльзуют вагинальный датчик. Однако применение обычного двухмерного узи не позволяет увидеть маточную трубу полностью, так как она имеет изгибы во всех трех плоскостях.

Применение 3d/4d узи для диагностики проходимости маточных труб

В нашей клинике реализована возможность проведения диагностики проходимости маточных труб в трех измерениях в режиме реального времени — 4d. При применении этого режима сокращается время, необходимое для поиска и оценки маточных труб. Появляется возможность видеть пространственные взаимоотношения и форму внутриматочных структур. Самым важным отличием 4d эхогидротубации от обычной является практически 100% чувствительность. То есть при помощи этого метода достигается такая же точность, как и при проведении лапароскопии. Совпадение результатов 4d эхогидротубации и лапароскопической гидротубации равно 91%. То есть лапароскопия все же чувствительней, чем ультразвуковое исследование. Объясняется это тем, что проведение эхогидротубации является операторозависимой методикой, где очень важен опыт специалиста. Также на чувствительность узи влияют такие объективные факторы как ожирение, избыточное количество газа в кишечнике и возможность спазма маточных труб при проведении манипуляции.

В нашей клинике накоплен большой опыт проведения как обычной, так и 4 d эхогидротубации.

Гистеросальпингография — тест на проходимость маточных труб с помощью введения рентгенконтрастного вещества и использование рентгена для оценки проходимости маточных труб. Единственным преимуществом метода, кроме цены,сопоставимойс ультразвуковой гидротубацией, является получение четких рентген-снимков, удостоверябщих проходимость или непроходимость маточной трубы. К недостаткам метода можно отнести необходимость ионизирующего облучения малого таза и всех яйцеклеток яичника. К тому же, при проведении рентгена можно сделать только два снимка. Лимит связан все с тем же ионизирующим излучением. Можно получить ложные результаты и сделать вывод,что трубы непроходимы, а это явилось лишь последствием болевого спазма. При проведении УЗИ-контроля такая вероятность исключается в связи с возможностью выжедания и проведения УЗИ-контроля сколько угодно раз,хоть и целый час, можно домолнилельно ввести средства в маточную трубу, снимающие ее спазм. Подобные средства не вводытся при рентгене, т.к. они не рентгенконтрастны.

Условия для проведения ультразвуковой гидротубации (гистеросальпингоскопии)

Несмотря на то, что эхогидротубация является малоинвазивной методикой и в большинстве случаев достаточно безопасна, все же необходимо придерживаться некоторых условий ее выполнения. Так как жидкость при проведении этой диагностической процедуры попадает через цервикальный канал (строго говоря прямо в полость матки, но есть возможность контаминации содержимым цервикального канала полости матки во время проведения катетера для эхогидротубации), то всегда есть риск заноса инфекции в полость матки, маточные трубы и далее в брюшную полость. Для того, чтобы избежать этого необходимо быть уверенным в отсутствии воспаления в канале шейки матки и во влагалище. Другой причиной, которая препятствует проведению процедуры, является наличие тяжелой дисплазии или . Во-первых нет никакого смысла пытаться беременеть на фоне тяжелой дисплазии шейки матки , так как во время беременности возможно прогрессирование онкологических процессов. Во-вторых любые манипуляции на шейке матки с тяжелой дисплазией или раком шейки матки будут усугублять состояние. Еще одно обстоятельство, делающее процедуру более легкой – максимальное открытие цервикального канала. При максимально открытом цервикальном канале проведение катетера через шейку матки является наиболее безболезненным. Как известно, такое условие возникает в дни, близкие к овуляции.Таким образом для безопасного проведения эхогидротубации нужны следующие условия:

1. Отсутствие воспаления в органах малого таза, отсутствие инфекций, передающихся половым путем.
2. Уверенность в том, что в шейке матки и на поверхности матки нет предраковых процессов.
3. День менструального цикла, близкий к овуляции, когда происходит физиологическое расширение цервикального канала (шейки матки), и введение катетера становится менее болезненным.

Необходимые анализы перед процедурой гидротубации:

1. Анализ урогенитальных выделений (мазок).
2. Цитология (ПАПП-тест)
3. Анализ на инфекции, передающиеся половым путем – хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз – методом ПЦР

Подготовка к проведению процедуры гидротубации:

1. Лечение воспаления нижних отделов урогенитального тракта.
2. Наличие перечисленных анализов.
3. Гигиенический т уалет половых органов.
4. За 40 мин перед процедурой прием спазмолитика (по предварительной рекомендации доктора).

Больно ли делать эхогидротубацию?

Все манипуляции на шейки матки являются довольно неприятными и некоторые женщины могут испытывать болевые ощущения. Очень много зависит от специалиста, который проводит манипуляцию. В большинстве случаев болевые ощущения незначительны, как при обычных месячных. Боль может возникать при узком канале шейки матки и при наличии препятствий к прохождению контрастной жидкости в полости матки и маточных трубах. Если применить предварительный прием спазмолитиков, то боли можно избежать. Как правило при полностью проходимых трубах болевые ощущения полностью отсутствуют.

Сколько стоит диагностика проходимости маточных труб?

Стоимость исследования проходимости маточных труб в режиме 4д составляет 700 гривен. Составляющими этой цены является цена одноразового внутриматочного катетера для введения эхоконтрастной жидкости (стоимость катетера может достигать в зависимости от производителя от 200 до 400 грн.), цена эхоконтрастной жидкости, расходники. Все данные, полученные во время процедуры оформляются в протокол исследования и дополнительно документируются на видео и при желании могут быть записаны на диск. По времени процедура может занять до 1 часа (весь процесс).

Гидротубация I Гидротуба́ция (греч. hydōr воды + лат. tuba труба)

введение жидкости через в маточные трубы для установления их проходимости или с лечебной целью. Раньше Г. широко применяли для диагностики и лечения трубного бесплодия. В современных условиях гидротубацию осуществляют после пластических операций на маточных трубах с целью динамического наблюдения за проходимостью оперированной трубы и предотвращения воспалительных и спаечных процессов, а также после удаления одной из маточных труб (сальпингэкислотомии) для уточнения проходимости оставшейся трубы. Применение гидротубации для лечения трубного бесплодия многими исследователями оспаривается. Для диагностики трубного бесплодия используют хромосальпингоскопию - осмотр маточных труб во время лапароскопии с одновременным введением в них через полость матки растворов красящих веществ (индиго кармин, ), что позволяет визуально уточнять проходимость и функциональное состояние маточных труб, выявлять перитубарные спайки и другие причины бесплодия.

Условиями проведения Г. являются I и II степени чистоты влагалища, отсутствие патогенной флоры в мазках из канала шейки матки и мочеиспускательного канала, отсутствие патологических изменений в крови и моче. Г. противопоказана при острых и подострых воспалительных процессах в половых органах, опухолях матки и ее придатков, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, инфекционных болезнях.

Гидротубацию выполняет в стационаре или в амбулаторных условиях. Ее проводят в процедурном кабинете на гинекологическом кресле. Для установления проходимости маточных труб Г. осуществляют в период с 7-8-го по 24-й день менструального цикла. Перед Г. опорожняют и мочевой пузырь, наружные половые органы обрабатывают раствором йодоната. В полость матки вводят хлорида натрия с помощью шприца для внутриматочных вливаний с приспособлением для герметизации канала шейки матки или специального аппарата. При полной проходимости маточных труб раствор из шприца при давлении на поршень поступает легко и не вытекает после удаления наконечника из канала шейки матки. При непроходимости маточных труб в области перешейка 2-3 мл раствора вводятся свободно, затем поступление жидкости приостанавливается и при ослаблении давления на поршень она вытекает обратно. При непроходимости маточных труб в области ампулы введение жидкости сопровождается болями в паховых областях, появляется после вливания 4-5 мл жидкости; нередко жидкость из маточных труб поступает во через несколько минут или часов после введения - феномен tubae. Если маточные трубы проходимы частично, поступление жидкости происходит очень медленно.

При проведении исследования с помощью специальных аппаратов давление в матке регистрируется на ленте самописца. В случае полной проходимости маточных труб давление в системе падает по достижении 60 мм рт. ст. (в результате прохождения жидкости из маточных труб в брюшную полость); при частичной проходимости маточных труб падение давления наступает при 100-120 мм рт. ст. , при полной непроходимости падения давления не происходит. При непроходимости в области перешейка колебания давления в системе не происходит; при непроходимости в ампулярных отделах возможны ритмичные небольшие колебания давления за счет перистальтики маточных труб. В случае растяжения маточных труб давление незначительно падает, могут появляться боли в низу живота.

Для предотвращения воспалительных и спаечных процессов в маточные трубы вводят , глюкокортикоиды, протеолитические , лидазу и др.; предварительно их растворяют в 0,25% растворе новокаина или изотоническом растворе хлорида натрия ( , вводимые в полость матки, должны быть стерильными). Процедуры начинают со 2-3-го дня после окончания менструации и заканчивают за 2-3 дня до ожидаемой менструации.

Библиогр.: Бодяжина В.И. и др. и лечение гинекологических заболеваний в женской консультации, М., 1980

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Гидротубация" в других словарях:

ГИДРОТУБАЦИЯ - (hydrotubation) введение жидкости (обычного какого либо красящего вещества) через шейку матки под некоторым давлением для последующего осмотра (с помощью лапароскопии) пассажа этого вещества через фаллопиевы трубы. Гидротубация применяется для… … Толковый словарь по медицине

- (гидро + лат. tuba труба) метод диагностики и лечения непроходимости маточных труб, заключающийся во введении в них под давлением через полость матки изотонического раствора хлорида натрия или других лекарственных средств … Большой медицинский словарь

Введение жидкости (обычного какого либо красящего вещества) через шейку матки под некоторым давлением для последующего осмотра (с помощью лапароскопии) пассажа этого вещества через фаллопиевы трубы. Гидротубация применяется для определения… … Медицинские термины

- (graviditas extrauterina) прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки. В зависимости от места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки выделяют трубную, яичниковую и брюшную беременность. На рис. 1 показаны варианты имплантации… … Медицинская энциклопедия - (tubae uterinae; синоним: фаллопиевы трубы, яйцеводы) парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью. Анатомия. Маточные трубы (см. рис. 2 к статье «Матка», том 3, ст. 000) представляют собой трубчатые образования длиной 10 12 см. Их… … Медицинская энциклопедия

Туберкулез внелегочный условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. В соответствии с клинической классификацией туберкулеза (Туберкулёз), принятой в нашей стране, к Т. в. относят… … Медицинская энциклопедия