Prestupnik- akutna gnojna upala tkiva prstiju (rjeđe - nogu) sa palmarne strane ili područja noktiju. Upala tkiva prstiju stražnja strana dlanovi, po pravilu, ne pripadaju panaritijumu.

Prema statistikama, najčešće oboljevaju odrasli od 20 do 50 godina. Budući da se u ovoj dobi često javljaju mikrotraume prstiju. Panaritijum povezan sa povredom na radu razvija se u 75% slučajeva, zbog povrede u svakodnevnom životu - 10%. Svi ostali slučajevi čine 15%.

Djeca su, zbog svoje aktivnosti, također sklona mikrotraumi prstiju.

Kod dešnjaka najčešće su zahvaćeni prsti desne ruke - I, II, III, a kod ljevaka - isti prsti na lijevoj ruci. Razvoj panaritijuma, pored kontaminacije kože, neki olakšavaju lokalni faktori:

  • djelovanje na kožu raznih iritansa, hemijske supstance(živo kreč, mineralna ulja) i metali (cink, bakar, hrom, kobalt)

  • česta hipotermija

  • vibracija
Kao rezultat toga, lokalno je poremećena ishrana tkiva, pogoršava se imunitet i cirkulacija krvi.

Često je povećana sklonost razvoju panaritijuma prisutna kod nekih uobičajenih bolesti: dijabetes melitus, nedostatak vitamina, promjene u metabolizmu i radu. imunološki sistem.

Kod ovih bolesti poremećena je prehrana tkiva i njihova opskrba krvlju. Stoga je patogenu lakše prodrijeti kroz mikrotraume na koži prstiju ruku i nogu.

Anatomska struktura šake i prstiju

Imaju neke karakteristike, zbog raznovrsnosti njihovih funkcija.

anatomija prstiju

Kažiprst (II), srednji (III), prstenjak (IV), mali prst (V). imaju tri falange: glavnu (prvu), srednju (drugu) i nokatnu (treću).

Thumb(I) se sastoji od dvije falange: glavne (prve) i nokta (druge).

Na svakom prstu, falange su međusobno povezane zglobovima i ligamentima.

Nail

Derivat epiderme (vanjski sloj kože) koji štiti terminal
falange prstiju od oštećenja. Nalazi se u ležištu nokta, a oko njega se od kože formira valjak za nokte.

Nokat ima:

  • Tijelo je vidljivi dio nokta.

  • Korijen (matrica noktiju) - stražnji dio ploča nokta, koja je gotovo u potpunosti ispod valjka za nokte. U podnožju nokta strši samo mala površina bjelkaste boje u obliku polumjeseca (rupa).
Koža

Na palmarnoj strani šake je gusta i neaktivna. Budući da je srasla sa palmarnom aponeurozom (tetivna ploča koja se nalazi na sredini dlana).

Na stražnjoj strani šake koža je pokretljiva i elastična.

Potkožna mast

Na palmarnoj površini šake nalazi se veliki broj gustih pramenova. Počinju od papilarnog sloja kože i idu duboko u mišiće, periosteum, zglobove, tetive i kosti šake.

Kao rezultat, formiraju se mostovi koji formiraju zatvorene ćelije ispunjene masnim ćelijama. Stoga, kada dođe do upalnog procesa, gnoj se ne širi u širinu, već u dubinu.

Na stražnjoj površini šake, potkožna mast je slabo razvijena.

Dotok krvi u prste

Izvode ga dvije arterije s palmarne strane: radijalna i ulnarna. One su međusobno povezane na sredini dlana, formirajući duboke i površne palmarne lukove. Dalje od njih do svakog prsta odlaze dvije male grane koje ih hrane.

Uz to, sa stražnje strane svaki prst krvlju opskrbljuju dvije grane koje se protežu od dorzalnog arterijskog luka.

Dorzalna i palmarna digitalna arterija su međusobno povezane, obezbeđujući dobro snabdevanje krvlju prsta. Zbog toga se brzo oporavlja od povreda. Pa čak i s oštećenjem jedne ili čak dvije ili tri digitalne arterije.

Inervacija prstiju

Izvode ga srednji, ulnarni i radijalni (ne na slici) nerv. Od njih odlaze nervni završeci do prstiju.

Međutim, postoji jedna karakteristika: živci se protežu duž ligamenata, unutar omotača tetiva i ispod ligamenta poprečnog karpalnog tunela (srednji živac). Stoga, tijekom upalnih procesa i oticanja ovih anatomskih struktura, nervi su ponekad oštećeni i brzo umiru.

Tendons

Nisko rastegljivi vezivnotkivni dio mišića (njihov nastavak). Uz pomoć kojih se s jedne strane pričvršćuju za kosti, a s druge strane usko su isprepleteni s mišićima.

Sinovijalne ovojnice tetiva

Guste gotovo nerastezljive membrane vezivnog tkiva. Nastavljaju se od površine mišića do tetiva, obavijajući ih i formirajući tunele malog kapaciteta.

Na palmarnoj površini nalazi se nekoliko sinovijalnih ovojnica:

  • II, III i IV prsti izolovan. Počinju u podnožju prvih falangi prstiju i završavaju na dnu falangi nokta.

  • I finger potiče od osnivanja radijus(kost podlaktice), koja se završava na dnu falange nokta.

  • V prst počinje neposredno iznad ručnog zgloba, zatim ide do sredine dlana, gdje se širi i formira vrećicu. Nadalje, sužava se i doseže do osnove noktijske falange malog prsta.
Takve anatomska struktura koža i potkožno tkivo, dobra opskrba krvlju i inervacija, lokacija tetivnih ovojnica dovodi do činjenice da kod panarcijuma:
  • Postoji jak bol.

  • Upalna tekućina ili gnoj brzo ulazi duboko u osnovna tkiva i širi se duž ovojnica tetiva, što dovodi do stvaranja komplikacija (flegmona i drugih).

  • Tetive, žile i nervne grane često su komprimirane od upalne tekućine, tako da mogu umrijeti u roku od 48-72 sata.

Uzroci panaritijuma

Najčešći panaritijum izazivaju stafilokoke. Nešto rjeđe do njegovog razvoja dovode streptokoki, Proteus, Pseudomonas aeruginosa i drugi patogeni.

Prodire u infekciju kroz male ubodne rane na palmarnoj površini kože prsta na ribljoj kosti, metalne strugotine, iverje. Ili kroz ogrebotine, pukotine na koži, manje opekotine, manikirne rane i druge manje rane.

Razvojni mehanizam

Budući da su rane male, pacijenti često ne obraćaju pažnju na njih, ne liječe ih na vrijeme. A, s obzirom na strukturne karakteristike kože i dotok krvi u šaku, mali kanal rane se vrlo brzo zatvara. Stoga infekcija ostaje u rani, što dovodi do stvaranja upalne tekućine (gnoj).

Tečnost, koja ne može da iscuri iz rane, juri duboko u pregrade potkožnog masnog sloja. Uključuje mišiće, ligamente, tetive i njihove ovojnice, zglobove, kosti u upalni proces.

Simptomi panaritijuma

Ovisno o mjestu ozljede, kao i stepenu oštećenja, postoji nekoliko varijanti panaritijuma.

Kožni panaritijum

Zahvaćena je samo koža. U početku se javlja blagi bol i trnci na mjestu ozljede. Ali kako bolest napreduje, bol se pojačava, postaje konstantan.

Subkutani zločinac

Javlja se najčešće (u 32-35% slučajeva).

Proces je lociran u potkožnom masnom sloju, pa je kod osoba sa debelom kožom dijagnostika donekle otežana.

Po pravilu, nakon povrede 5-10. dana, prvi simptomi bolesti:

  • U početku se javlja peckanje i punoća.
  • Zatim se javlja lagani pulsirajući i povlačeći bol, koji se postepeno povećava. Posebno je izražen pri spuštanju ruke nadole. Kako bolest napreduje, ona poprima izražen pulsirajući karakter, a ponekad čak i ometa san.
  • Proslavljeno lokalno otok (edem) i napetost mekih tkiva, koje se više protežu do dorzuma prsta.
  • Crvenilo kože retko posmatrano.
  • Telesna temperatura raste i opšte stanje je narušeno kako proces napreduje.

Ova vrsta panaritijuma je najopasnija, jer na početku bolesti pacijenti praktički ne obraćaju pažnju na bol. Zbog toga se upalna tečnost brzo usmjerava duboko u: tetive, zglobove i falange prsta.

Ili su dublja tkiva zahvaćena zbog loše obavljenog tretmana: mali rez za odliv upalne tečnosti, davanje antibiotika, na koje su patogeni neosetljivi i još neki razlozi.

Tendon panaritium

Razvija se kao posljedica ozljeda ili razvoja komplikacija s potkožnim panaricijem.

Simptomi

  • 2-3 sata nakon povrede oštar pulsirajući bol, pogoršana i najmanjim pokretom.
  • Brzo povećava se otok, koji se može proširiti i na zadnju površinu prsta i na dlan. A u slučaju oštećenja tetivnih ovojnica I i V prsta, ponekad prelazi i na podlakticu. Prst u isto vrijeme izgleda kao "kobasica".
  • Slobodno kretanje prsta je poremećeno i on zauzima polusavijen položaj.
  • Koža postaje crvena(hiperemija).
  • Kako bolest napreduje pojavljuju se simptomi intoksikacije: opšte stanje je poremećeno, telesna temperatura raste, javlja se glavobolja.
  • Postoji bol duž ovojnice tetive.

Zglobni panaritijum

Gnojna upala zgloba koji povezuje falange prstiju ili falange prstiju i kosti metakarpusa. Nastaje kao posljedica dubokog prodora uboda u zglobnu šupljinu ili kada infekcija uđe u nju iz susjednog žarišta.

Kod ove vrste panaritijuma, falange prsta su često uključene u proces, pa se ponekad odvija zajedno sa koštanim panaritijumom.

Simptomi

  • Javlja se jak bol na mjestu zahvaćenog zgloba, koji se naglo povećava uz najmanji pokret prsta. Međutim, često boli cijeli prst.
  • Povećavanje otoka i crvenila zgloba ali više na zadnjoj strani. Postepeno se šire na cijeli prst.
  • Ponekad postoje abnormalni pokreti prsta(pokreti koji inače izostaju) i hrskavi zvuk ako su ligamenti uključeni u proces.
  • Postepeno simptomi opće intoksikacije se povećavaju: telesna temperatura raste, pacijenti se žale na loše opšte zdravstveno stanje, mučninu, glavobolju, lupanje srca.

Subungual panaritium

Razvija se kao rezultat ulaska iverja pod nokat, muke ili loše navike grickanja noktiju.
Simptomi
  • Izražena pulsirajuća bol na mestu povrede. Budući da je žarište upale ispod nokatne ploče, i ona je nepomična.

  • Ponekad kroz nokatnu ploču gnoj sija.

  • Javlja se otok i crvenilo periungualni valjak, a ponekad i vrh prsta.

  • Nakon dva-tri dana nokatna ploča se ljušti na malom području, jer ga gnoj podiže. Istovremeno, stanje pacijenata se donekle poboljšava, a bol se smanjuje.

Paronihija (periungalni panaritijum)

Upala periungualnog kožnog grebena.
Razvija se kao rezultat uboda, noktiju sa suzama kože. Proces se najčešće nalazi između ploče nokta i periungualnog valjka (duboka forma). Međutim, ponekad se javlja i površinski oblik (zahvaćen je samo kožni periungualni valjak).

Simptomi pojavljuju se četvrtog ili šestog, a ponekad i desetog dana nakon lakše povrede:

  • Ustaje jak bol na mestu povrede.

  • Koža se zateže i crvenilo periungualni greben i falanga nokta.

  • U površinskom obliku kroz kožu počinje da se pojavljuje traka gnoja.

  • Sa dubokom formom upalna tečnost juri ka unutra, ponekad zahvatajući nokat. I tada, potkopana gnojem, nokatna ploča gubi vezu sa noktom i diže se. U budućnosti, s nakupljanjem gnoja, formira se sekundarni subungualni panaritium.

Bone panaritium

Razvija se rijetko. U pravilu nastaje zbog komplikacija potkožnog panaritija tijekom prelaska upalnog procesa s mekih tkiva na tvrda. Primarno nastaje rijetko.

Prvi simptomi pojavljuju se 3-14 dana nakon infekcije:

  • bol(glavna karakteristika) izražena na mjestu lezije, koja se smanjuje pojavom fistule
  • razvija se edem cijeli prst
  • falanga ima oblik vretena
  • opšte stanje pati: tjelesna temperatura raste, pacijenti se žale na opću slabost, pojavljuje se glavobolja
  • koža postaje crvena na mestu povrede
Možda je to sve što bi se moglo reći o simptomima panaritijuma, ovisno o njegovoj vrsti. kako god treba zapamtiti da za bilo koju vrstu panaritijuma:
  • Limfni čvorovi i krvni sudovi mogu postati upaljeni(posebno ako infekcija zahvaća zglobove, tetive i njihove vagine, kosti). Zbog toga se povećavaju i postaju bolni.

  • Često, sa bilo kojom vrstom panaritijuma, prilično brzo rastući znakovi opće intoksikacije: tjelesna temperatura raste do 38-39C, pacijenti se žale na loše opšte zdravstveno stanje, mučninu, glavobolju, lupanje srca.

Shema zona maksimalne boli u različitim vrstama panaritijuma

Liječenje panaritijuma Ranije se vjerovalo da je liječenje panaritija samo hirurška metoda (operacija). Međutim, sada kirurzi imaju nešto drugačiji stav prema ovom pitanju: pristup ovisi o vrsti panaritijuma i stadiju bolesti.
Ciljevi tretmana
  • Potpuno i trajno otklanjanje upalnog procesa, kao i minimiziranje disfunkcije prsta.

  • Sprečavanje razvoja komplikacija:
    • flegmon šake (difuzno gnojno zapaljenje masnog tkiva)

    • fuzija zglobova, oštećenje svih tkiva prsta (pandaktilitis)

    • razvoj sepse (ulazak piogenih mikroorganizama u krv)

    • tromboza žila koje opskrbljuju tetivu s njenom naknadnom nekrozom (nekrozom)

    • osteomijelitis (gnojni proces u kosti) i drugi

Liječenje panaritijuma

Kako liječiti potkožni prestupnik?

Principi
  • Kod kuće liječenje je moguće samo u početnoj fazi bolesti: kada bol nije izražen, nema otoka mekih tkiva ili je neznatan.
    • Međutim, ako postoje tegobe (dijabetes melitus, poremećaji u imunološkom sistemu i druge) koje očigledno dovode do razvoja komplikacija, onda se kod prvih znakova bolesti treba obratiti liječniku. Počinjemo kućno lečenje važno je zapamtiti da postoji mogućnost širenja infekcije duboko u osnovna tkiva.
  • Konzervativni tretman (bez operacije) se izvodi ako na mjestu lezije postoji samo infiltrat (pečat) ili je upalna tekućina u žarištu upale serozna (providna, ponekad sa blago žućkastim nijansama).
  • Operacija (otvaranje panaritijuma) se izvodi ako:
    • liječenje bez operacije u trajanju od jednog do dva dana nije doprinijelo povlačenju znakova bolesti

    • gnoj formiran u žarištu

    • nakon prve neprospavane noći pacijenta zbog boli - to ukazuje da je gnojni fokus već formiran

Konzervativni tretman

Metoda liječenja Način primjene Očekivani efekat
Prepisivanje antibiotika na koje su patogeni osetljivi Intramuskularno, intravenozno ili oralno. Doza i učestalost primjene ovisi o odabranom lijeku, njegovom obliku i općem stanju pacijenta. Ovisno o načinu primjene, nakon 12-18 sati ili do kraja prvog dana nakon početka uzimanja lijeka dolazi do poboljšanja. Prije svega, smanjuje se bol i poboljšava se opće stanje.
Prehlada na mestu upale Pakovanje leda ili hladnom vodom primjenjuje se lokalno tri do četiri puta dnevno u trajanju od 20-30 minuta. Prestaje razvoj upalne reakcije, smanjuju se bol i oteklina.
Ihtiolna mast 10% Nanosi se u obliku kolača (traka 2 cm) na mjesto lezije i prekriva se gazom ispod zavoja. Aplikacija se mijenja svakih 8-10 sati. Mast lokalno pomalo iritira kožu, pa se gotovo odmah nakon nanošenja zavoja javlja osjećaj topline.
Mast prodire duboko u tkiva, pružajući protuupalno djelovanje i poboljšavajući cirkulaciju krvi. Stoga smanjuje bol i lokalno oticanje. Osim toga, lokalno se bori s patogenima, ubrzavajući oporavak.
Slane kupke Kašika soli rastvori se u 200 ml vode. Postupak traje 20-30 minuta. Mora se izvoditi 2-3 puta dnevno. Nanosi se toplo. Smanjuje lokalnu upalu i djeluje antimikrobno, čime se smanjuje otok i bol.
UHF Propisuje se jednom dnevno, pod uslovom da nema simptoma opće intoksikacije i nakon smanjenja lokalne upale (otok, bol).Broj postupaka je od 3 do 7. Trajanje jedne procedure je 5-20 minuta. Smanjuje bol i upalu, poboljšava lokalnu cirkulaciju i metabolizam. At povoljan kurs bolesti i pravovremenog početka glavnog liječenja, poboljšanje nastupa nakon prve procedure.
Nimesil, Aertal, Ibuprufen, Diklofenak U pravilu se propisuju dva puta dnevno. Suzbijaju upalni odgovor, smanjuju bol i oticanje.

Pravovremenim liječenjem i pravilnim liječenjem, kao i ispunjavanjem svih ljekarskih propisa od strane pacijenta, u pravilu je u 65-70% slučajeva moguće spriječiti stvaranje gnoja i izbjeći hiruršku intervenciju.

Nakon povlačenja simptoma bolesti, potrebno je da pacijent još jedan ili dva dana bude pod nadzorom hirurga.

Kako liječiti subungualni panaritijum?

Samo operacijom. Od upotrebe narodnih lijekova, lijekovi(antibiotici, antiinflamatorni), kupke i masti su neefikasne. Štoviše, ako se hirurg ne kontaktira na vrijeme, moguće je oštećenje kosti falange.

Kako liječiti tetivni panaritijum?

Principi
  • Ne provodi se kod kuće. Pošto je moguće razvijati veliki broj komplikacije.

  • Konzervativno liječenje se provodi u roku od 8-24 sata od početka bolesti- prije stvaranja gnoja u žarištu upale. Pošto u roku od 42-72 sata može doći do nekroze (nekroze) tetive.

  • Panaricijum je otvoren(izvodi se operacija), ako se nakon 2-3 punkcije stanje pacijenta ne poboljša ili se, naprotiv, pogorša:
    • pojavljuju se ili pojačavaju znakovi intoksikacije (povišena tjelesna temperatura, poremećeno je opće stanje i drugi simptomi)

    • bol postaje nepodnošljiv, a otok se povećava

    • pacijent provede prvu neprospavanu noć

Liječenje bez operacije

Izvodi se samo u bolničkim uslovima.
Metoda liječenja Način primjene Očekivani efekat
Antibiotici su propisani širok raspon akcije Intramuskularno, intravenozno ili oralno. Doziranje i učestalost primjene ovisi o odabranom lijeku i njegovom obliku, kao i općem stanju pacijenta. Bori se protiv patogena. Uz blagovremeni pregled, poboljšanje nastupa nakon 12-24 sata.
Lokalno hladno Oblog leda ili hladna voda stavlja se tri do četiri puta dnevno u trajanju od 20 do 30 minuta. Upala u zahvaćenim tkivima, bol i otok se smanjuju.
Nesteroidni protuupalni lijekovi: Nimesil, diklofenak Dvaput dnevno unutra. Doziranje ovisi o odabranom lijeku za liječenje. Smanjite oticanje, bol i upalu u leziji.
Probušena je ovojnica tetive Koristeći iglu, hirurg prodire u šupljinu ovojnice tetive, a zatim uklanja upalnu tekućinu. Zatim ispira šupljinu ovojnice tetive rastvorom antibiotika ili enzima (tripsin, kimotripsin). Uz pravodobno liječenje i povoljan tijek bolesti, poboljšanje nastupa nakon 4-8 sati (smanjuju se bol i simptomi intoksikacije).
Kod ove vrste panaritijuma ne koriste se kupke sa solju ili biljem, masti i UHF, jer su neefikasne.
Bitan!
Konzervativno liječenje tendinoznog panaritija je neučinkovito, stoga se često otvara odmah. Budući da proces napreduje vrlo brzo, što dovodi do razvoja komplikacija: tromboze krvnih žila koje hrane tetivu, nakon čega slijedi njena nekroza.
Zato je kod prvih znakova bolesti (a najbolje odmah nakon ozljede) neophodna konsultacija s kirurgom.

Kako liječiti periungualni panaritijum?

Principi
  • Liječenje kod kuće moguće samo na površini.

  • Liječenje bez operacije provodi se kada postoji lokalno zbijanje.

  • Otvoren je periungualni panaritijum, ako se u žarištu ili nakon prve neprospavane noći pacijenta zbog bolova stvorio gnoj.
Konzervativno liječenje je isto kao i za potkožni panaritijum. Efikasan je u većini slučajeva. Uz pravovremeni pristup kirurgu, panaritium prolazi kroz obrnuti razvoj ili se otvara sam, čime se izbjegava operacija.

Kako liječiti zglobni panaritijum?

Principi
  • Kućno liječenje je neefikasno, pa se ne sprovodi.

  • Liječenje bez operacije moguće je samo u prvim satima od početka bolesti, ali često ne daje pozitivan rezultat.

  • Hirurška metoda daje se prednost provodi se:
    • ako nema poboljšanja unutar 12-24 sata od početka liječenja bez operacije

    • kada su zahvaćene tetive i njihove ovojnice

    • prisustvo znakova gnojne upale (crvenilo i oticanje zgloba)

    • dolazi do oštećenja ligamenata, hrskavice i kostiju

    • jak bol koji čak ni lijekovi protiv bolova ne ublažavaju
Liječenje bez operacije
U osnovi odgovaraju onome što se provodi sa tetivnim panarcijumom.

kako god postoje neke razlike:

Ozlijeđeni zglob se punktira (buši) uz naknadno uklanjanje upalne tekućine iz njegove šupljine. Zatim se zglobna šupljina ispere rastvorom antibiotika ili enzima (Tripsin, Chymotrypsin). Poboljšanje se javlja nakon nekoliko sati ili do kraja prvog dana: bol se smanjuje, tjelesna temperatura pada i tako dalje.

Bitan!
Treba imati na umu da je liječenje bez operacije djelotvorno samo u prvim satima bolesti. Stoga je potrebno podnijeti zahtjev za medicinsku njegu neposredno nakon povrede.

Kako liječiti koštani panaritijum?

Hirurški (otvaranje ili uklanjanje falange prsta). Budući da se propisuju samo antibiotici, upotreba obloga, kupki i masti je neučinkovita. Štoviše, prepuna je razvoja brojnih komplikacija.

Kako se otvara panaritijum (operacija)?

Hirurška intervencija je u većini slučajeva glavna metoda liječenja panaritijuma.

Najčešće se izvodi u lokalnoj anesteziji prema Lukashevich-Oberstu:
  • Ispod mjesta uboda igle na dno prsta se stavlja tanak podvez.

  • Na bočnoj površini glavne falange ubode se igla koja se napreduje prema kosti.

  • Po dolasku do kosti, igla se povlači za 1-2 mm i ubrizgava se 2 ml 2% otopine lidokaina (najčešće) ili drugi lokalni anestetik.

  • Iste manipulacije se provode na suprotnoj strani prsta.

Otvaranje potkožnog panarcijuma

  • Sa uzdužnim rezovima(duž prsta) tok ubodne rane je u potpunosti otkriven ako se proces nalazi na prvoj ili drugoj falangi prsta. Ova metoda je poželjna.

  • Sa oštećenjem falange nokta pravi se ovalni ili poluovalni rez(u obliku štapa), odstupajući od nokta 2-3 milimetra. Ovim pristupom čuva se osjetljivost vrhova prstiju, a sprječava se i formiranje naknadno račvastog prsta („riblja usta“). Međutim, ovoj metodi se rijetko pribjegava, a nedavno je potpuno napuštena.

Otvaranje tetivnog panarcijuma

Izvodi se u općoj anesteziji (ako je proces prešao na šaku) ili lokalnoj anesteziji po Lukashevich-Oberstu (ako je zahvaćen samo prst).
Rezovi za tendinous panaritium
  • U slučaju oštećenja tetiva II, III i IV prsta, rezovi se rade na anterolateralnoj površini prsta. Ako je u proces uključena i sinovijalna ovojnica, onda se duž njenog toka pravi dodatni uzdužni rez.

  • Uz upalu tetiva I i V prsta, upareni rezovi se prave na glavnoj (donjoj) falangi. Zatim se otvaraju njihove tetivne ovojnice.

Otvaranje podungualnog panarcijuma

Rezovi za subungualni panaritijum zavisi od lokacije lezije nokta:
  • Izrezana ivica nokatne ploče u obliku klina makaze tijekom stvaranja gnoja na slobodnoj ivici nokta (na primjer, sa gnojivom oko ivera).

  • Nokat se otvara (trepanira) direktno iznad mjesta nakupljanja gnoja(na primjer, u centru).

  • Koren ploče nokta se uklanja, ako se gnoj nakupio samo u njegovoj bazi, ali nema odvajanja ostatka nokta.

  • Ploča nokta se uklanja ako je potpuno zagnojila i odljuštila se sa noktiju.
Koja god metoda liječenja subungualnog panaritija odabrana, ležište nokta se ne struže kako ne bi oštetili zonu rasta.

Otvaranje periungualnog panaritijuma
Rezovi za periungualni panaritijum zavise od njegovog oblika.

  • površno. U većini slučajeva se otvara samostalno. Međutim, ako se to nije dogodilo, onda kada se pojavi gnoj, panaritium se otvara bez utjecaja na ploču nokta.

  • Duboko. Zahvaćeni dio nokta se uklanja.

Otvaranje zglobnog panarcijuma

Izvodi se u lokalnoj anesteziji na stražnjoj strani šake pomoću dva paralelna bočna reza.

Ako je zahvaćena zglobna hrskavica ili kost, onda se područja nekroze (mrtvo tkivo) pažljivo i ekonomično uklanjaju kako bi se zone rasta sačuvale što je više moguće.

Otvaranje koštanog panaritijuma

Izvodi se, kao i kod potkožnog panaritijuma, ali uzimajući u obzir prisustvo fistula:
  • rezovi na anterolateralnoj površini prsta s lezijama prve i druge falange

  • rezovi na falangi nokta u obliku luka ili štapa
Kada je potrebno uklonite falangu prsta, najčešće se koristi Giglijeva specijalna pila. Hirurg se tokom operacije trudi da što više očuva proksimalnu epifizu (krajnji dio falange). Budući da zbog toga u budućnosti dolazi do djelomične restauracije (regeneracije) falange. Osim toga, potrebno je očuvati funkciju prsta.

Nakon otvaranja bilo kojeg felona ili ovojnice tetiva
Nastala šupljina se ispere otopinom antibiotika, antiseptika (obično Betadine) ili enzima (Trypsin, Chymotrypsin).

Na postoperativnu ranu se ne postavljaju šavovi.

Međutim, otvorena šupljina se drenira (sadržaj se drenira iz rane) pomoću gumenih traka ili specijalnih polivinilnih cijevi s brojnim rupama (po potrebi vrlo zgodno za pranje otvorenih šupljina). Drenažna cijev ili gumena traka se uklanjaju četvrti ili peti dan.

Nakon operacije na ranu se stavlja suhi sterilni zavoj od gaze.
Dalje rana se previja svakodnevno pomoću sterilnog zavoja od gaze namočenog u mast (Betadin, Gentamicin, Levomikol) ili antiseptika do potpunog izlječenja. Ponekad se koristi biološki zavoj (sadrži kolagen i serum zdravih donora). Izbor lijeka za zavoje ovisi o težini općeg stanja pacijenta, masivnosti hirurška intervencija, kao i mogućnosti zdravstvene ustanove. Ova taktika doprinosi brzom zacjeljivanju rane i prevenciji ožiljaka.

AT postoperativni period bitan stvoriti mir za prst i šaku. Stoga se u pravilu prst fiksira gipsanom udlagom (traka od nekoliko slojeva gipsanog zavoja). A ruka se imobilizira (kreira se odmor) uz pomoć posebnog zavoja ili zavoja.

Osim toga, u postoperativnom razdoblju dobro su se pokazali lijekovi koji poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi u malim žilama (Pentilin) ​​i imunostimulansi (na primjer, metiluracil).

U procesu zacjeljivanja rana (obično trećeg ili četvrtog dana nakon operacije) propisuju se UVR i UHF (od 3 do 7 postupaka).

Kako liječiti panaritijum prstiju?

Panaritijum na nožnom prstu se razvija nešto rjeđe. Najčešće je zahvaćen periungualni valjak (paronihija) ili se razvija subungualni panaritijum.

Razlozi su ogrebotine zbog neudobnih cipela, uboda oštrim predmetom i dr.
Principi liječenja panaritijuma prstiju na nogama su potpuno isti kao i panaritijuma prstiju. Sve zavisi od vrste samog panaritijuma.

Koje su alternativne metode liječenja panaritijuma?

Zapamtite!
Samo potkožni, dermalni i periungualni (površinski oblik) felona mogu se liječiti biljem, oblozima i kupkama. Ali samo kod prvih znakova bolesti. Štoviše, potrebno je započeti liječenje što je prije moguće - i tada je vjerojatnost izbjegavanja operacije prilično velika. A sa progresijom bolesti, bolje je što prije se obratiti ljekaru.

Koštani, zglobni i tetivni panaritijum ne mogu se lečiti samo narodni načini, jer je to ispunjeno razvojem strašnih komplikacija (flegmona i drugi).

Alternativno liječenje prestupnik

Metoda liječenja Način pripreme i upotrebe Kako radi
Slane kupke 100 grama suve kuhinjske soli rastvoriti u litru vode. Zatim umočite prst u dobijenu otopinu. Trajanje postupka je 20-30 minuta. Višestrukost - 2-3 puta dnevno. Nanosi se toplo. Pospješuje obrnuti razvoj upalnog procesa, smanjuje bol i oticanje, bori se protiv patogena.
Oblozi sa pečenim lukom Mali luk se oljušti i zapeče u rerni dok ne omekša. Zatim se prepolovi, nanese na mjesto upale u toplom obliku i stavi zavoj. Kompresiju mijenjajte svakih 4-5 sati. Oni će ubrzati sazrijevanje apscesa, a također doprinose oslobađanju gnoja prema van.
Kompres od lista aloe List aloe se oguli, a dobivena pulpa se nanese na panaritium. Vrijeme kompresije - 5-6 sati (moguće je i noću). Smanjuje upalni proces.

Koje antibiotike uzimati za panaritijum?

U liječenju panaritiuma uvijek se propisuju antibiotici, bez obzira na odabranu taktiku liječenja: sa ili bez operacije. To je zbog činjenice da je velika vjerojatnost brzog razvoja komplikacija.

Prednost se daje antibioticima širokog spektra.
Cefalosporini

  • I generacija: Cefalexin (na usta), Cefazolin (intramuskularno ili intravenozno)

  • II generacija: Cefaclor, Cefuroxime (na usta), Cefamandol (intravenozno ili intramuskularno)

  • III generacija: Ceftriakson (intravenozno ili intramuskularno) i drugi
Međutim, ponekad se prepisuju penicilini (ampicilin, penicilin) ​​ili gentamicin ako se pacijent na vrijeme obrati hirurgu.

Kako liječiti panaritium kod kuće (narodne metode + masti iz ljekarne)

Liječenje potkožnog, kožnog i periungualnog (površnog oblika) panaritijuma moguće je kod kuće. Ali ako se započne kod prvih znakova bolesti, kada opšte stanje još nije poremećeno, nema izraženog bola, otoka i crvenila. Da biste to učinili, možete koristiti kućne metode i masti iz ljekarne.

Sve druge vrste panaritijuma kod kuće se ne preporučuju za liječenje, jer je rizik od komplikacija visok.

Masti za panaritijum, pripremljene kod kuće

  • Uzmite u jednakim dijelovima medicinski katran, borovu smolu, domaći puter, cvjetni med i meki dio aloje. Stavite sve sastojke u staklenu ili emajliranu posudu. Zatim ih otopite dok se ne dobije homogena masa na vodenom kupatilu.

Dobijenu smjesu ohladite. Zatim nanesite mast na salvetu od gaze, a zatim je stavite ispod zavoja na nekoliko sati (ili noću).
  • Suhe cvjetove nevena provucite kroz mlin za kafu ili ih pažljivo izmrvite u prašinu. Zatim pomiješajte sa domaćim puter u omjeru 1 (neven): 5 (ulje). Nanesite malo dobivene masti na gazu i stavite pod zavoj noću.
Apotekarske masti za panaritijum
  • Na početku bolesti prije stvaranja gnoja ili otvaranja panaritiuma koristi se Ichthyol 10% mast.

  • Nakon otvaranja(samostalno ili hirurški) koriste se masti koje sadrže antibiotike ili antiseptike: Levomikol, Levasin, Betadin ili Gentamicin mast.

Kod koštanog panaritijuma, koštano tkivo je uključeno u upalni proces. Najčešće je ovaj oblik panaritijuma rezultat lošeg tretmana potkožnog panarcijuma (sekundarni koštani panaritijum), mada je moguće i primarno oštećenje kostiju kod dubokih rana i nagnojenja subperiostalnih hematoma.

Klinika primarnih i sekundarnih koštanih zločinaca ima značajne razlike. S primarnom lezijom, razvoj koštanog panaritija, kao i potkožnog, praćen je intenzivnim pulsirajućim bolom u zahvaćenoj falangi. Prst je u savijenom položaju, pokreti u interfalangealnim zglobovima su oštro ograničeni, bolni. Pri palpaciji se uočava bolnost cijele falange (za razliku od potkožnog panaritija). Opće stanje pacijenta pati u većoj mjeri nego kod drugih vrsta panaritijuma. Ponekad se javlja jeza. Tjelesna temperatura raste na 39-40˚.

Razvoj sekundarnog koštanog panaritijuma traje najmanje 7-10 dana. Prvih dana uočava se karakteristična klinika, zbog primarne lezije. Potom se bol smanjuje, temperatura pada na subfebrilnu, ali se iz rane nastavlja ispuštanje gnoja. Pri reviziji rane sondom obično se utvrđuje uzurpirana kost bez periosta.

U početnoj fazi koštanog panaritijuma, rendgenski se utvrđuju tačkasta osteoporoza i žarišta resorpcije koštanog tkiva. Znakovi marginalnog uništenja na falangi nokta pojavljuju se 12-14 dana, na glavnom i srednjem - nakon 18-20 dana od početka bolesti. U kasnijim razdobljima primjećuje se značajno uništenje, sve do potpunog uništenja falange.

Liječenje koštanog panaritijuma je samo operativno. Pacijenti sa akutnim bolom, povišenom temperaturom biće liječeni radi hitne hospitalizacije, u nedostatku znakova akutne upale i značajnih perioda bolesti - planirano za nekoliko dana.

U ranim fazama, uz ograničenu destrukciju kosti, moguće je izvršiti operacije očuvanja organa (marginalne resekcije, kiretaža kosti). Sa značajnom destrukcijom kosti, amputacija je neophodna u većini slučajeva.

Zglobni panaritijum

U upalni proces sa zglobnim panaritijumom zahvaćeni su interfalangealni ili metakarpofalangealni zglob, meka periartikularna tkiva. U nekim slučajevima upalni proces zahvaća zglobne krajeve falangi, a zatim se razvija osteoartikularni panaritium.

Zglobni panaritijum, kao i koštani panaritijum, je primarni i sekundarni. Primarna lezija se javlja kod prodornih rana u zglobovima. Posebno su opasne u tom pogledu modrice na stražnjoj površini koje nastaju pri udaru šakom. Među njima posebnu pažnju treba obratiti na tzv. zubne ozljede (od latinskog dens - zub, ictus - guranje, udarac), koje nastaju kada šaka udari "po zube". Sekundarni zglobni panaritijum je rjeđi i razvija se kao komplikacija drugih oblika panaritijuma, kao i kao rezultat tehničkih grešaka (oštećenja zglobne kapsule zgloba) učinjenih tokom operacije bilo kojeg panarcijuma.

U kliničkoj slici zglobnog panaritijuma bolna reakcija se vremenom stalno povećava i poprima intenzivan karakter. Bol se u početku lokalizira u području zahvaćenog zgloba, a zatim se širi na cijeli prst i šaku. Otok kružno prekriva cijeli zglob. Kada se u zglobnoj šupljini pojavi značajna količina seroznog ili gnojnog sadržaja, prst poprima vretenasti oblik i pacijent ga fiksira u polusavijenom stanju. Aksijalno opterećenje i pokušaji pasivnih pokreta su oštro bolni. Pacijent gubi san, apetit, slabost, pojavljuje se zimica, tjelesna temperatura raste na 38-39˚.

Na rendgenskim snimcima prsta obično se utvrđuje zadebljanje mekih tkiva u obodu zahvaćenog zgloba, fenomen umjereno izražene osteoporoze kostiju uključenih u formiranje zgloba, javlja se deformacija jaza u prisustvu eksudata u zglobnu šupljinu i njeno sužavanje kada je zglobna hrskavica uništena.

S razvojem osteoartikularnog panaritija, bol se obično smanjuje, apsces prirodnim ili kirurškim putem počinje drenirati prema van. Karakterističan simptom je pojava lateralne pokretljivosti u zahvaćenom zglobu, pri utvrđivanju koje se ponekad može pojaviti koštani krepitus.

Liječenje zglobnih panariciuma treba provoditi samo kirurg u bolničkom okruženju. Indikacije za hospitalizaciju su iste kao i za koštani panaritijum. AT ranih datuma bolesti, izvode se punkcije zgloba, u kasnijim slučajevima - kroz drenažu i pranje zglobne šupljine. Kod osteoartikularnog panarcijuma izvode se resekcije zgloba, a kod značajnog razaranja kosti izvode se amputacije.

Važan zadatak liječnika opće prakse je rehabilitacija pacijenata nakon stacionarnog liječenja. Općenito, provodi se na isti način kao i kod tetivnog panaritijuma, međutim, u ovom slučaju nije moguće prisiliti povećanje opsega pokreta, jer žarišta uspavane infekcije mogu ostati u zahvaćenom području, što se može aktivira se pod uticajem terapije vežbanjem i fizioterapije. U nekim slučajevima indicirani su antimikrobni lijekovi nakon otpusta iz bolnice ili lokalna antibiotska terapija (elektroforeza s antibioticima).

11947 0

Ovo je osteomijelitis falange. U posljednjoj deceniji broj komplikovanih oblika se smanjuje, ali među njima na prvom mjestu ostaje koštani panaritijum.

Sve arterije šake sudjeluju u opskrbi kostiju šake krvlju, tvoreći gustu mrežu s masom anastomoza ne samo u mekim tkivima, već iu skeletu. Distalna falanga ima i dodatnu arterijsku granu (slika 21), koja epifizi falange daje otpornost na infekcije i mogućnost regeneracije.

Ovisno o građi falange, virulenciji infekcije, tretmanu koji se provodi i zdravstvenom stanju bolesnika, osteomijelitis zahvata ili dio falange (ograničeni marginalni osteomijelitis), ili cijelu dijafizu (dijafizni osteomijelitis ), ili proces zahvata cijelu falangu (totalni osteomijelitis).

Koštani zločinac kao hematogeni osteomijelitis i kako primarni fokus upala se rijetko opaža (u 5-10%). Kod većine pacijenata (90-95%) proces u kosti se javlja drugi put, kao komplikacija gnojne upale u mekim tkivima (EV Usoltseva, 1970).

Primarni koštani panaritijum prepoznaje se na osnovu pojačanih lokalnih znakova upale, lokalizovanih u falangi prsta. To je neprestani bol koji se razvija u dubini – u kosti; ona prisiljava da drži prst u prisilnom položaju, da zaštiti ruku od pokreta, dodira.


Rice. 22. Osteomijelitis dijafize srednje falange kažiprsta u fazi sekvestracije (šematski crtež sa radiografije).
a - prije operacije; 6 - nakon sekvestrotomije; c - ishod liječenja nakon 4 mjeseca.


Ovo je napetost mekih tkiva prsta. Kasnije se javlja crvenilo i otok, opšta slabost, ponekad sa temperaturom.

Prilikom pregleda falange trbušnom sondom se utvrđuje oštra bol sa stražnje i palmarne strane.

Sekundarni koštani panaritijum se prepoznaje na osnovu komplikovanog toka panarcijuma mekih tkiva. Klinička slika kod većine pacijenata razvija se na pozadini operiranog potkožnog panaritija distalne falange. Nakon nekoliko dana poboljšanja općeg stanja, povlačenja boli i smanjenja edema, dolazi do kašnjenja pražnjenja. Pojavljuju se pulsirajući bol, otok, crvenilo; vrh prsta nabubri poput bočice, postaje vruć, zglobovi prstiju su ukočeni, pokreti su ograničeni i bolni, opće stanje i dobrobit pacijenta se ponovo pogoršavaju. Ova slika ukazuje da je panaritijum postao komplikovaniji, infekcija se širi dublje. Potrebno je otkriti gdje je lokaliziran: u kosti, u zglobu, u ovojnici tetiva ili se proces proširio na sva tkiva prsta.

Ovi simptomi, prije svega, omogućavaju sumnju na prisutnost koštanog panaritija kao najčešće vrste komplikacija. Zglobni i tetivni prestupnici su isključeni po prirodi i lokalizaciji boli (kada se pregledaju trbušnom sondom), po obimu tumora i disfunkcije. Rendgenski pregled u prvih 7-10 dana ne daje uvjerljive podatke, jer destruktivne promene u kosti se nalaze nakon 10-15 dana i služe kao potvrda i dopuna kliničkog prepoznavanja.

Na rendgenskoj slici koštanog panaritijuma razlikuju se tri stadijuma. Prvi se manifestira pjegavom osteoporozom, drugi - periostalnom reakcijom, treći - destrukcijom kosti, ponekad sa stvaranjem sekvestra. U ovom slučaju, zahvaćeno područje kosti često zadržava kontakt s živim tkivima dugo vremena, ponekad se povlači bez sekvestracije ili sudjeluje u regeneraciji. Pregledom rane trbušnom sondom ponekad se može otkriti prisutnost otkrivene kosti – to nije pouzdan znak osteomijelitisa, posebno na distalnoj falangi.

Prepoznavanje koštanog panaritijuma nakon 3-4 nedelje, u fazi sekvestracije, više nije teško. Zahvaćena falanga ostaje natečena u obliku lukovice, pojavljuju se fistule s gnojnim iscjetkom, a na rendgenskom snimku uočljiva je destrukcija kostiju, ponekad prisutnost sekvestra. Koštani panaritijum srednjih i proksimalnih falanga i metakarpalnih kostiju ima sličnije kliničke i rendgenska slika sa osteomijelitisom dugih kostiju.

Liječenje koštanog panaritijuma. Iskustvo pokazuje da što se infekcija kosti ranije prepozna i što je zahvaćena falanga distalnije, veća je šansa za izlječenje bez dodatne operacije. Liječenje koštanog panaritijuma distalne falange počinje pregledom pacijenta, utvrđivanjem uzroka kompliciranog toka, procjenom dosadašnjeg liječenja i planom daljnjih mjera.

Reoperacije na šaci izvode se planski pod vodstvom odgovornog hirurga i uz postojanje odgovarajućih uslova za intervenciju.

Prije operacije osteomijelitisa vrši se ne samo priprema kože, već i antibiotska terapija, ako nije prethodila komplikacijama. Nakon utvrđivanja mikroflore i njene osjetljivosti na antibiotike, moguće je proizvesti regionalnu intravensku ili intraoskualnu infuziju antibiotika uz njihovo dugotrajno taloženje u leziji. Slijepi gipsani gips također pomaže da se razgraniči proces.

Naše iskustvo pokazuje da kod gotovo trećine (30,4%) pacijenata, nakon temeljnog čišćenja kože i rane i imobilizacije, nema potrebe za drugom operacijom. Upalni proces regresi - mali sekvestri odlaze, rane se čiste i zacjeljuju.

Odajući počast složenim konzervativnim mjerama i antibioticima, koristeći ih na razne načine, i dalje se ne zadržavamo na njima. Ako nije došlo do jasnog poboljšanja (smanjenje boli, oteklina, iscjedak), nema obnavljanja pokretljivosti zgloba, pacijentova želja da koristi ruku, a sekvestri se otkrivaju tokom radiografije - nema razloga za odlaganje operacije.

Za procjenu rezultata konzervativne terapije i pripremu pacijenta dovoljno je u prosjeku 5-7 dana. Kod 85 od 125 pacijenata koje smo posmatrali, proces u kosti nije rešen, te su ponovo operisani.

Operacija se izvodi u kondukcijskoj, intraossealnoj ili intravenskoj anesteziji i iskrvavljenju, ponekad i pod anestezijom.

Rez se vrši ovisno o lokalizaciji upalnog procesa pomoću fistuloznih prolaza i prethodnih kirurških rana. Meka tkiva se skalpelom seku do kosti, razdvajaju se kukama i pregledaju. I razne opcije proces:

1. Rez je otvorio gnojni džep u mekim tkivima, otkrio tuberoznost distalne falange. Okolna tkiva čvrsto prijanjaju uz kost. U tom slučaju se izrezuju nekrotična meka tkiva. Rana se ispere rastvorom furacilina. Izloženo područje tuberoznosti prekriveno je mekim tkivima. Rubovi rane spajaju se aseptičnim ljepljivim zavojem. Imobilizacija.

2. Rez je otvorio gnojno žarište u mekim tkivima i otkrio golo, deformisano pokretno područje tuberoznosti distalne falange. Ekscizija nekrotiziranog tkiva i presjeka sekvestrirane kosti izvodi se oštrim makazama ili štipaljkama iz manikirnog seta. Rana se ispere furatsilinom, položi se komad hemostatske spužve; rubovi se spajaju aseptičnim zavojem; imobilizacija.

3. Rez je proširio granulirajuću ranu, a u njoj su pronađeni koštani sekvestri i otkrivena, udubljena tuberoznost distalne falange. Radi se djelomična ili potpuna resekcija tuberoziteta. U tom slučaju, preporučljivo je koristiti poseban karpalni retraktor i rezati kost dijamantskim diskom bušilice; piljevina se čisti rezačem. Kako bi se izbjegla deformacija prsta 7-8 dana, nakon pripreme rane, postavljaju se sekundarni šavovi i daje se ispravan oblik vrhu prsta. Na palcu kod osoba sa jako razvijenom tuberoznošću distalne falange nakon resekcije potrebno je pažljivo pratiti nastanak ožiljka, a ponekad pacijentu preporučiti plastičnu nadoknadu defekta.

4. Pronađen marginalni osteomijelitis dijafize falange. Izvodi se ekscizija nekrotičnih mekih tkiva, fistule, ekonomično eksfolira, periost je pomjeren; ovalno dlijeto ili oštra kašika uklanjaju zahvaćeno područje kosti. Rubovi koštane rane su poravnati, kost je prekrivena periostom, rana je isprana antiseptikom, rubovi su spojeni aseptičnim zavojem. Imobilizacija.

5. Otvoren je gnojni fokus. U dubini, otkrivena od periosta, vidljiva je gruba, pokretna kost i nekoliko sekvestra. Potrebno je proširiti ranu, ponekad napraviti dodatni rez koji vam omogućava da pregledate cijelu falangu i uklonite zahvaćeni dio, očuvajući epifizu koja ima dodatnu arteriju, distalni interfalangealni zglob i meka tkiva. Ako gnoj prodre u zglob (osteoartikularni felon), izvodi se artrotomija, uklanjaju se nekrotična tkiva, ispira se šupljina otopinom antibiotika ili antiseptika, osigurava se odljev iscjetka, prst se imobilizira.

Ovo su glavne opcije za patološke promjene u koštanom panaritiju distalne falange.

Napominjemo da je kod 20-25% pacijenata koje smo posmatrali operacija bila ograničena na otklanjanje defekata u prethodnoj intervenciji. Istovremeno, u rani su pronađeni džepovi sa zadržanim gnojem, komadići nekrotičnog vlakna, ekser, ostaci gume iz drenaže, koštane „mrvice“ i druga tijela koja podržavaju gnojenje. Pregledom su otkriveni tragovi nepotpune obrade kosti: prisustvo rupa, pukotina, odvajanje periosta itd.

Aproksimacija rubova rane postiže se sekundarnim šavom, ljepljivim zavojem, neobloženim gipsom ili dugotrajnim neopterećujućim zavojem Unna pastom. Postoperativno liječenje pacijenata provodi se prema već navedenim principima.

SA Stupnikov (1974) daje sljedeće rezultate liječenja osteomijelitisa falanga nokta kod rudara. Od 1340 zapažanja potpuni oporavak funkcije u odsustvu deformiteta falange - kod 718 pacijenata, obnavljanje funkcije sa falangom defekta - u 326, s defektom prsta - u 153, s defektom šake i ograničenom funkcijom - u 87 pacijenata. Prosječno trajanje liječenja je 19,8 dana.

Koštani panaritijum srednje i proksimalne falange prstiju mnogo je rjeđi, jer je komplikacija potkožnog ili tetivnog panarcijuma; jer se primarni oblik rijetko javlja. Prepoznavanje koštanog panaritijuma srednjih i proksimalnih falanga i metakarpalnih kostiju zasniva se na istim karakteristikama kao i distalne falange. Klinička slika i funkcionalni poremećaji su izraženiji.

Potrebno je razlikovati osteomijelitis od potkožnog, tendinoznog panaritijuma, flegmona šake, od specifičnih lezija falanga kod tuberkuloze, bruceloze, sifilisa i od tumora. Pažljivo prikupljena anamneza, pažljiv pregled pacijenta i rendgenski pregled mogu izbjeći greške.

U liječenju koštanog panaritija srednjih, proksimalnih falanga i metakarpalnih kostiju, dok ne postoji jasna lokalizacija procesa u kosti, koristi se cijeli arsenal abortivnog liječenja u kombinaciji sa antibiotskom terapijom i imobilizacijom.

Koštani panaritijum u fazi gnojne fuzije treba operisati. Operacija je često netipična. Rez preko žarišta upale kroz fistule ili prethodne hirurške rane. Meka tkiva se seciraju u slojevima, štedeći digitalne nerve i ovojnicu tetiva. Kada otkriveni periost ima normalnu boju, nije eksfolijan, ne treba ga secirati, strugati. Trepanacija kosti se radi u slučajevima kada postoji ekskorijacija kortikalnog sloja, fistula ili se radiološki utvrdi osteomijelitis sa sekvestralnom šupljinom. Zatim je potrebno otvoriti medularnu šupljinu ušnim konusnim ili žljebljenim dlijetom do te mjere da je moguće pregledati i obraditi žarište. Zatim se oštrom kašikom uklanjaju granulacije, sekvestri, rana se ispere furatsilinom, rubovi koštane rane pažljivo se poravnaju, zaglade, šupljina se ponovo ispere, osuši.



Rice. 23. Ishod osteomijelitisa kod bolesnika G.
a - deformitet šake i trećeg prsta, ograničenje funkcije; b - shema sa radiografije - deformacija proksimalne falange III prsta, sinostoza II i III karpometakarpalnog zgloba.


Tek nakon što se uvjerimo u iscrpnu obradu, odnosno odsustvo područja nekroze, granulacija, sitnih fragmenata kostiju, zareza i strana tijela zaustaviti krvarenje i osigurati hemostazu. Koštana rana je prekrivena periostom ili aponeurozom, ponekad ojačana jednim ili dva šava, ili je položena hemostatska spužva. Koža je očišćena od tragova krvi, preplanula alkoholom. Aseptični zavoj približava rubove rane. Ruka se stavlja u prethodno pripremljenu gipsanu udlagu. Drenaže i diplome se ne ubacuju u ranu ako je moguće.

Sa komplikovanim tokom koji se javlja sa zakašnjelom ili nedovoljno radikalnom intervencijom, koštani panaritijum postaje ozbiljna bolest koja zahteva bolničko lečenje.

Pomoćni radnik farme svinja G., 53 godine; ne zna uzrok bolesti. Često mu se dešavaju male rane, pukotine, žuljevi na rukama. Prije desetak dana pojavio se bol i otok trećeg prsta lijeve ruke. AT okružna poliklinika Potkožni panaritijum proksimalne falange otvoren je palmarno-lateralnim rezom. Rana je tamponirana. Proces nije riješen. U roku od dvije sedmice liječen je UHF, injekcijama penicilina. Reoperacija: dva bočna reza, struganje kašikom, drenaža rana.


Rice. 24. Izobličen vrh prvog prsta sa uraslim noktom i brojnim uvučenim, bolnim ožiljcima nakon osteomijelitisa distalne falange.


I ova operacija nije osigurala dovoljnu čistoću kosti i odljev iscjetka, proces je napredovao, kompliciran dorzalnom subaponeurotičnom flegmonom, limfangitisom, osteoartritisom karpalnog zgloba. Hospitalizacija.

Operacija pod anestezijom. Trepanacija i sekvestrektomija proksimalne falange, otvaranje subaponeurotske flegmone, imobilizacija. Produžena terapija antibioticima. Simptomi nekontrolisane ruke, polifibrozitis, ukočenost zglobova, artritis karpometakarpalnih zglobova. Ishod - invaliditet II grupe u vezi sa uobičajene bolesti(Sl. 23).

Osteomijelitis, koji nastaje kada infekcija pređe na metakarpalne kosti iz okolnih mekih tkiva, posmatra se kao komplikacija neprepoznate ili nepravilno liječene flegmone interfascijalnih prostora i tenoburzitisa. Ovaj oblik teške infekcije šake proučavali su i opisali A. N. Ryzhykh i L. G. Fishman (1938) pod nazivom "panflegmon", što ukazuje da upalni proces zahvata sva tkiva šake. Rendgenskim pregledom u ovim slučajevima se otkriva osteoporoza skeleta šake, osteoperiostalna lezija jedne ili više metakarpalnih kostiju, ponekad sa prisustvom marginalnih ili centralnih sekvestra u njima. Proces je često praćen seroznim ili gnojnim artritisom zglobova ručnog zgloba.

Tri četvrtine koštanog panaritijuma pada na distalnu falangu, u vezi s tim se sa punom ozbiljnošću postavlja pitanje spašavanja vrha prsta kao organa.

Rezultat nepromišljenog liječenja osteomijelitisa distalne falange je produžena invalidnost i ružna falanga.

Na primjer, pacijentica P., 35 godina, sa osteomijelitisom distalne falange, imala je bolovanje 138 dana, a zatim je oko dvije godine „savladavala“ vrhom prvog prsta desne ruke, koji je bio deformisan. nakon četiri operacije i brojnih infuzija antibiotika (slika 24).

Desetina koštanih panaritijuma nalazi se na proksimalnoj falangi, a ista količina pada na srednju falangu i metakarpalne kosti zajedno. Najveći procenat koštanog panaritijuma se javlja na prvom prstu (31,4%); nešto manje (28,8%) - na drugom; 20,3% - na trećem; značajno manje na prstima ulnarne grupe: četvrta - 9,5%, peti - 6,7%, au 3,3% anamneze nije navedena lokalizacija bolesti.

Velika većina pacijenata sa koštanim panaritijumom (79,8%) je operisana, ostali su liječeni konzervativno. Trajanje tretmana je od 10 do 44 dana.

Komplikacije koštanog panaritijuma zabilježene su kod 7,8% pacijenata; njihova priroda i učestalost (u%) su date u nastavku:

Ukočenost zgloba 16.6
Trofički poremećaji 10.1
Bolni ožiljci koji unakazuju 9.8
Komplikacije drugih vrsta gnojnih infekcija 19.5
Kombinirane komplikacije 39.4
Ostalo 4.6

Iz toga slijedi da je velika većina imala kombinirane komplikacije, na primjer, kombinaciju ukočenosti prstiju s bolom ožiljaka. Posljedica nedovoljnog raskrinkavanja žarišta kod svakog petog bolesnika je komplikacija osteomijelitisa s drugom vrstom gnojne infekcije.

Istovremeno, primjećuje se da se često sekundarne komplikacije (artritis, flegmon) ne pojavljuju odmah, već nakon opterećenja, nakon nekoliko dana rada.

M. I. Lytkin i I. D. Kosachev na XIV plenumu Upravnog odbora Svesaveznog društva hirurga (1973) prema kombinovanoj statistici domaćih i stranih autora, koja pokriva 980 slučajeva koštanog panarcijuma, izvještavaju da je u toku liječenja amputacija falange ili prsta urađen je kod 23% pacijenata. Imajući iskustva u liječenju više od 400 pacijenata sa koštanim panaritijumom u Lenjingradskom gradskom centru za hirurgiju šake, nismo izvršili niti jednu amputaciju prsta, ali među onima koji su usmjereni na naknadnu njegu, skraćivanje falanga i prstiju je 5,8%.

Funkcionalni ishodi kod pacijenata nakon koštanog panarcijuma su sljedeći: zadržali su profesiju - 77,4%; zadržali radnu sposobnost - 15,4%; prestao da radi iz kombinacije razloga i godina - 4,8%; informacija nije tačna - 2,4%.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Operacije kod oboljenja i povreda šake

Zastupanje inflamatorna bolest s akutnim tijekom, panaritium može biti uzrokovan prodiranjem virusa u tkiva tijela. Panaritijum se javlja na šakama i falangama prstiju, a najveća je učestalost na desnoj ruci. Najčešći uzrok je industrijska ozljeda koja uzrokuje značajna mehanička oštećenja ruku. Specifičnost ove lezije mekog tkiva je takva da početnim fazama vrlo brzo prelaze u progresivne, pokrivaju sve više zdravih dijelova i područja, postepeno prodiru do kostiju, što je posebno opasno.

Pri prvim manifestacijama ove lezije kože uzrokovane prodiranjem virusa, postoji manifestacija prilično očigledne simptomatologije, koja odmah privlači pažnju i omogućava vam da identificirate bolest u najranijoj mogućoj fazi. , koji prate nastanak i širenje panarcijuma, primjećuju se uglavnom u tkivima prstiju (slične lezije na vanjskoj strani šaka ne odnose se na panaritium). Karakteristični simptomi, visok stepen boli tokom "zrenja" gnojne upale omogućavaju početak liječenja na vrijeme, što se može provesti konzervativnim metodama u ranim fazama bolesti. Uz pogoršanje patološkog procesa i prodiranje gnojnih masa duboko u tkiva, do kostiju, potrebna je hitna hirurška intervencija.

Karakteristike bolesti

Posebnost panaritijuma može se nazvati brzinom patološkog gnojnog procesa, njegovim brzim prodiranjem u meka tkiva i mogućnošću hvatanja kosti, što je opasno za zdravlje koštanog sistema. Pokrenuti panaritijum može uzrokovati oštećenje koštanog tkiva, koje je često nepovratno.

Kožni panaritijum ima takav kod ICD 10 - L03.0.

Učestalost ove lezije kod žena je približno ista kao i kod muškaraca; međutim, zbog izgleda po prijemu mehaničko oštećenje tkiva šaka i prstiju, koji se, prema medicinskoj statistici, posebno često bilježe na radu, panaritijum je pretežno lezija koja se javlja kod muškaraca. Kod dece panaritijum može da se javi tokom igara, sa mehaničkim efektima na šakama i prstima.

U nastavku pročitajte o bolesti na rukama, stopalima, noktima i drugim vrstama panaritijuma.

Elena Malysheva u sljedećem videu će govoriti o panaritijumu prstiju:

Klasifikacija

Danas liječnici razlikuju nekoliko varijanti panaritija, koje se razlikuju po lokaciji lezije. Svi imaju identične manifestacije, karakteristični simptomi se pogoršavaju u nedostatku terapijskih učinaka.

Klasifikacija panaritijuma je sljedeća:

  1. Raznolikost kože, koji se smatra najlakšim za liječenje. Apsces se formira u debljini kože, dok duboki slojevi tkiva obično nisu zahvaćeni.
  2. Periungualni oblik, lokalizacija upalnog procesa je područje u blizini nabora nokta.
  3. subungual view Panaricij karakterizira položaj mjesta apscesa u prostoru ispod ploče nokta.
  4. Potkožna sorta Panaritijum se nalazi u tkivima dlana, na njegovom unutrašnjem delu.
  5. Zglobni panaritijum utiče na falange i zglobove šaka i prstiju. U tom slučaju, upalni proces može zahvatiti sve veći broj tkiva.
  6. Koštana gnojna lezija, pri čemu patološki procesširi u koštano tkivo. Ova sorta je posebno opasna, jer je njena dubina prodiranja najveća, zbog čega je teže liječiti.
  7. Tendinous zahvaćajući područja tetiva i ligamenata.
  8. Koštana tetiva, u kojem se primjećuju gnojne lezije i zglobova i susjednih područja, te koštanog tkiva. Liječenje ove vrste bolesti mora biti hitno kako bi se spriječila daljnja infekcija tijela.

Navedena klasifikacija omogućuje pripisivanje identificirane gnojne lezije određenom tipu, što nam omogućava da odredimo najefikasniju shemu terapijskih učinaka.

Vrste panaritijuma

Uzroci

Najčešći uzrok bolesti kao što je panaritium treba smatrati prodorom piogene infekcije i virusa u tkiva šaka i prstiju. Njihovo daljnje i aktivno razmnožavanje izaziva stvaranje gnojnih masa. Čak i male rane mogu postati otvorena kapija da uđu u tkiva infekcije, a njeno prodiranje često ostaje neprimijećeno.

Najčešći uzrok upalnog procesa u tkivima prstiju i šaka postaje. Međutim, uzročnici panaritiuma mogu biti takvi mikroorganizmi:

  • streptokoke;
  • gram-pozitivni štapići;
  • gram-negativne šipke;
  • coli;
  • truležnih patogena.

Navedeni patološki mikroorganizmi, koji se aktivno razmnožavaju, sa smanjenjem imuniteta, uzrokuju stvaranje gnojnih masa koje ispunjavaju tkiva i zahtijevaju izlaz u obliku apscesa.

Simptomi

Za većinu karakteristični simptomi panaritijum treba pripisati pojavu upale na koži dlanova, prstiju, međudigitalnih prostora i na falangama prstiju. Istovremeno, takve subjektivne senzacije kao što su:

  • jak bol u zahvaćenom području;
  • pojava gnojnih masa koje traže izlaz na koži;
  • sa pristupom spolja;
  • stvaranje upaljenih područja kože;
  • postupno pogoršanje patološkog procesa unutar tkiva u nedostatku liječenja ili njegovoj insuficijenciji.

Svaka sorta ima niz karakterističnih manifestacija, dok simptomi čak omogućavaju postavljanje preliminarne dijagnoze, koju potom mora potvrditi liječnik: upravo ovaj pristup treba primijeniti kako bi se brzo uklonili spoljašnje manifestacije bolesti, ublažavaju bol i sprečavaju mogućnost prodora upale u tkiva. Najteže se liječi panaritijum, koji zahvaća dublje slojeve kože ili tkiva dlana.

Dijagnostika

Izvođenje dijagnostike ovu bolest mora se obaviti u zdravstvenoj ustanovi; Na osnovu dobijenih analiza i studija, liječnik, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta, propisuje shemu terapijskih učinaka, koja će brzo ukloniti karakteristične manifestacije bolesti.

Uz vanjski pregled zahvaćenih područja, liječnik može propisati rendgenski snimak koji će dati potpune podatke o stanju kože i mekih tkiva dlana i prstiju.

Sada ćemo naučiti kako liječiti panaritium.

Panaricij prsta kod djeteta (fotografija)

Tretman

Treba imati na umu da se panaritium u najranijim fazama može izliječiti mnogo brže. Međutim, s pogoršanjem procesa, prodiranjem piogene infekcije u tkiva, postoji velika vjerovatnoća potrebe za dubljim liječenjem primjenom moćnog antibakterijski lijekovi, za koje je veća vjerovatnoća da će ublažiti upalni proces, otkloniti bol i otok na zahvaćenom području.

Ovaj video će vam reći kako izliječiti panaritijum:

Terapeutski način

  • Značajke upotrebe terapijskih metoda utjecaja su da se postizanje izraženog rezultata liječenja pri dijagnosticiranju panaritiuma bilo kojeg oblika očituje u vanjskim lezijama tkiva i kože ruku.
  • Kod dubljeg prodora infekcije treba koristiti samo hiruršku intervenciju koja će ukloniti infekciju i spriječiti oštećenje ligamenata, tetiva i koštanog tkiva.

Na medicinski način

Uz panaritium, antibakterijska sredstva su se pokazala kao najefikasnija, koja dobro i pouzdano ublažavaju upalni proces, uklanjaju bol. Postoji mnogo takvih fondova. Dakle, standardni set lijekova za panaritium su i neki antibiotici.

Obično se antibiotska terapija provodi nakon operacije, ali se može uspješno koristiti i za plitke oblike panariciuma.

Hajde sada da pričamo o otvaranju panaritijuma.

Operacija

Upravo je hirurška intervencija prepoznata kao najefikasnija metoda utjecaja na zahvaćena tkiva panaritijumom. Uz pomoć operacije uklanjaju se gnojne mase, čiste se šupljine.

Operaciju prepisuje lekar nakon što je neophodno laboratorijske pretrage i krvne pretrage.

Prevencija bolesti

Preventivne mjere protiv panaritijuma trebale bi uključivati ​​tretman kože ruku i ruku nakon obavljanja bilo kakvog posla, sprječavajući prodor virusne infekcije u tkiva ruku. Da biste to učinili, čak i uz manja mehanička oštećenja kože, ranu treba odmah tretirati dezinfekcijskim rastvorom.

Komplikacije panaritijuma

Komplikacije u identifikaciji bilo kojeg oblika panaritijuma i kod njegovog nedovoljnog liječenja trebale bi uključivati ​​stanja kao što su oštećenje koštanog tkiva i tetiva. Ova stanja je teško liječiti, stoga, uz bilo kakve znakove odstupanja od norme u stanju kože i tkiva šaka, prstiju i dlanova, trebate se obratiti liječniku radi pregleda.

Prognoza

Preživljavanje u ranim fazama panaritijuma je 100%. Međutim, s pogoršanjem patološkog procesa, prodiranjem gnojnih masa u koštano tkivo, vjerojatnost komplikacija, što smanjuje postotak preživljavanja.

Ovaj video prikazuje operaciju kao metodu liječenja panaritijuma:

Prema medicinskoj statistici, do 20-30% slučajeva posjeta kirurga u ambulantnoj mreži je zbog panaritijuma. Takozvana akutna upala tkiva palmarne (ili plantarne) površine prstiju i periungualnog prostora. Često poprima gnojni karakter i može se zakomplikovati širenjem infekcije s razvojem flegmona. U većini slučajeva dijagnosticira se površinski panaritium prstiju, iako nije isključeno oštećenje stopala i razvoj dubokih oblika bolesti.

Uzroci

Panaritium je bakterijski uzrokovana nespecifična upala. Najčešće kao uzročnici djeluju piogeni stafilokoki i streptokoki. Ali nije isključeno učešće drugih patogenih mikroorganizama (na primjer, gljivica sličnih kvascu) i miješanih infekcija. Ponekad postoji i herpetički oblik bolesti.

Put prodiranja patogena je isključivo egzogen. U većini slučajeva, manje lezije kože postaju ulazna kapija. Zbog toga u anamnezi bolesnici sa prestupnicima mogu imati ubode šivaćim iglama i bodljama biljaka, posjekotine (uključujući i pri rezanju noktiju), rane nakon slomljenih čičaka, uklonjenih ili preostalih ivera, ogrebotina.

Povećan rizik od razvoja panaritijuma bilježi se kod ljudi čiji su posao ili hobiji povezani s obradom drva, metala i drugih površina. Takvoj bolesti su skloni ribari i radnici rezača ribe. Rjeđe se infekcija javlja kod ugriza životinja, razderotina i zgnječenih rana, otvorenih prijeloma prstiju.

Razvoj panaritijuma olakšavaju:

  • nepravilna ili neblagovremena obrada primljene štete;
  • koristiti za alate za manikuru koji nisu bili očišćeni dugo vremena;
  • prekomjerno rezanje rubova ploča nokta;
  • nošenje uskih cipela sa slabom ventilacijom;
  • ponovljena dugotrajna maceracija kože;
  • Dostupnost dijabetes, polihipovitaminoza i stanja imunodeficijencije bilo kojeg porijekla;
  • kronični poremećaji mikrocirkulacije u prstima zbog vibracija, ponovljene hipotermije, izloženosti toksičnim spojevima (metali, mineralna ulja, živo kreč).

U većini slučajeva bolest je uzrokovana ozljedama na radu i postojećim profesionalnim predisponirajućim opasnostima. Domaći uzroci čine 10-15%.

Patogeneza

Akutni panaritijum spada u klasične hirurške infekcije, a faze njegovog razvoja odgovaraju stadijumima obične gnojne upale. Penetracija i naknadno umnožavanje mikrobnog agensa pokreće reakciju susjednih tkiva s poremećenom mikrocirkulacijom, edemom i migracijom ćelija imunološkog sistema u žarište. Neki od njih pokušavaju fagocitirati mikroorganizme i strane čestice, drugi su odgovorni za oslobađanje različitih upalnih medijatora. Nakupljanje eksudata i mase mrtvih mikroba i imune ćelije pod uslovom kontinuirane aktivnosti bakterija, pospješuje tranziciju katar u gnojni. Panaritijum na nožnom prstu se razvija po istom mehanizmu.

Istovremeno, patološki proces na površini dlana širi se uglavnom u dubinu, što se objašnjava anatomskim karakteristikama strukture potkožnog tkiva prstiju. Ovo također određuje težinu sindroma boli s panaritijima takve lokalizacije. Koža u ovom području je fiksirana uz pomoć mnogih pregrada vezivnog tkiva koje dijele potkožno tkivo na zasebne dijelove. Stoga je u početku upala s panaritijem lokalna.

Naknadno gnojno spajanje niti vezivnog tkiva ili prijelaz infektivnog procesa na tetive, njihove ovojnice, kosti i zglobove prati brzo horizontalno širenje gnojne upale. To je ispunjeno ne samo prijelazom panaritiuma u flegmon ruke, već i razvojem općeg septičkog stanja. To je moguće uz nisku imunološku reaktivnost, kasne posjete liječniku, odbijanje predloženog liječenja ili njegovu neovlaštenu korekciju.

Klasifikacija

Klasifikacija panaritijuma temelji se na dubini i lokalizaciji gnojno-upalnog procesa. Ali vrsta patogena ne igra ključnu ulogu, priroda flore je naznačena u dijagnozi kao pojašnjenje.

Bolest može imati nekoliko kliničkih oblika:

  • kožni panaritijum;
  • potkožno;
  • periungual, naziva se i paronihija;
  • subungual;
  • articular;
  • kost;
  • tendinous panaritium;
  • pandaktilitis (oštećenje svih tkiva prsta).

Zglobni, koštani i tetivni prestupnici spadaju u duboke oblike bolesti, poput pandaktilitisa. A sve ostale sorte su površne, najčešće se dijagnosticiraju.

a - koža; b - paronihija; c - subungual; g - potkožno; d - tetiva; e - kost; g - zglobni; h - osteoartikularno; i - pandaktilitis

Neki stručnjaci nazivaju felon i gnojno-upalne bolesti šake s oštećenjem dlana, dorzalne površine, interdigitalnih prostora i subaponeurotičnih formacija. Ali ispravnije ih je uputiti na flegmone. Upala dorzalnih površina proksimalnih i srednjih falanga prstiju također se obično ne smatra panaritijumom, osim u slučajevima njihove sekundarne lezije u pandaktilitisu.

Klinička slika različitih oblika panaritijuma

Simptomi bilo kojeg oblika panaritija uključuju lokalne i opće infektivne manifestacije. Njihova težina zavisi od dubine i lokalizacije upalnog procesa, kao i od virulencije patogena i aktivnosti imunog odgovora.

To uobičajene manifestacije bolesti uključuju znakove intoksikacije (slabost, malaksalost, glavobolje, tahikardija), hipertermiju, sve do razvoja groznice. Mogu se javiti i u najpovršnijem obliku, kada su lokalne promjene još uvijek ograničene na debljinu kože. Zavisi od aktivnosti patogena, prirode otrova koje oslobađa i reaktivnosti pacijentovog tijela. Moguć je i razvoj regionalnog limfangitisa i limfadenitisa.

Lokalne manifestacije uključuju promjene na koži na zahvaćenom području: bol, crvenilo, otok (otok), lokalno povišenu temperaturu. Kod površinskih oblika panaritijuma, u fazi prelaska upale u gnojni stadij, često se vidi nakupljanje gnoja. I sa perkutanim prodorom, oslobađa se napolje. Jaka bol i infiltracija tkiva dovode do ograničene pokretljivosti zahvaćenog prsta i prisilnog gašenja iz upotrebe.

Ali različite vrste panaritijuma imaju svoje karakteristike.

Kožni i potkožni oblik

O obliku kože kažu u slučaju lokalizacije gnojnog žarišta ispod epiderme. Eksudat koji se nakuplja istovremeno ljušti kožu, formirajući ravan ili konveksan mjehur. Njegov sadržaj može biti serozan, gnojan i sa hemoragičnom primjesom. Pacijenti sa kožnim oblikom retko posećuju lekara. Panaritijum se u njima otvara spontano, mnogi takođe evakuišu nakupine gnoja probijanjem iglom ili makazama za nokte.

Ispod kožni oblik- najčešći. Sa takvim panaritijumom se najčešće obraćaju lekaru, najčešće već u gnojnoj fazi bolesti. Žarište upale nalazi se u potkožnom tkivu i bočno je ograničeno nitima vezivnog tkiva. Jaka oteklina upaljenih tkiva i nakupljajući gnoj dovode do napetosti posljednjih prirodnih formacija. To postaje uzrok izražene rastuće boli, koja postaje trzajuća u prijelazu upale iz kataralne u gnojnu. U ovom slučaju često se primjećuje zimica.

Potkožni panaritijum se retko otvara spontano. To je zbog brzog zatvaranja kanala rane (kroz koji je infekcija ušla) čak i prije nakupljanja gnoja i sklonosti da infiltrat tone duž fibroznih septa. Žarište upale može se odrediti zonom prosvjetljenja na hiperemičnoj i edematoznoj pozadini.

Postoji kombinovani oblik, kada panaritijum ima oblik pješčanog sata sa 2 komunikacijska žarišta: kožnim i potkožnim. Najčešće se razvija gnojnim srastanjem bazalnih slojeva kože kao rezultatom napredovanja upale. Takav apsces se naziva i manžetna.

Periungualni i subungualni oblik

Fokus je često lokaliziran u periungualnim grebenima. To je zbog prevalencije mikrotrauma kože na ovom području s pretjerano marljivom manikurom za rubove ili sklonošću odvajanju neravnina. Panaritium kod novorođenčeta u većini slučajeva je periungualan. Uostalom, mladi roditelji koji nemaju potrebno iskustvo često koriste traumatične konvencionalne alate za manikuru ili pokušavaju što kraće odrezati uglove djetetove ploče nokta.

Periungualni panaritijum je praćen zadebljanjem i hiperemijom grebena, ispod kojih ubrzo počinje da curi isušujuća serozno-gnojna tečnost. U tom slučaju se ne može formirati gnojna šupljina, upala ostaje u fazi infiltracije. Ako gnoj dovede do fuzije duboko ležećih tkiva, proces se širi u horizontalnom i okomitom smjeru. U tom slučaju formira se razgranana šupljina čiji se džep može samostalno otvoriti.

U slučaju oštećenja gornjeg periungualnog valjka, panaritijum se naziva paronihija. Ovdje se žarište upale nalazi u neposrednoj blizini baze nokatne ploče, što može doprinijeti njenom pilingu. Upalni proces prelazi u subungualni oblik, ploča zaostaje za svojim krevetom. S vremenom se gnoj može probiti sa njegovih strana ili, kako nokat raste, izaći ispod ruba.

Subungualni panaritijum se takođe može formirati u početku, sa prelomom ploče nokta ili njenom prodornom ranom. Ali najčešći uzrok razvoja ovog oblika bolesti je iver.

Akutna paronihija

1. Panaritium na pozadini gljivica noktiju
2. Subungual felon

Herpetički prestupnik

Tendon panaritium

Tetivni oblik bolesti rijetko se javlja u početku. To je moguće samo s dubokim prodornim ranama prstiju. Obično je u proces uključeno i potkožno tkivo. Najčešće su tetive (tačnije, vaginalne vrećice koje ih okružuju) zahvaćene tokom progresije površinskog panaritijuma. Štoviše, u početku je upala reaktivne prirode, a potom patogen prodire i suppurira već formirani transudat.

Ovaj oblik bolesti naziva se i tendovaginitis. Zahvaćeni prst je oštro edematozan, crven, stalno savijen. Gotovo uvijek postoji intoksikacija. Pacijent osjeća stalnu bol, koja se naglo povećava kada pokušava aktivno ili pasivno ispružiti upaljeni prst. Štedni položaj ekstremiteta brzo dovodi do privremene invalidnosti pacijenta.

Tetivni oblik je najteži oblik bolesti, koji i uz pravovremeno liječenje najčešće dovodi do komplikacija.

Koštani tip bolesti

Koštani panaritijum se najčešće razvija na terminalnoj falangi. Ovdje smještena kost je labava, spužvasta, nema unutrašnjeg kanala i obilno je vaskularizirana iz subperiostalnih žila. To doprinosi prilično lakom prodiranju infekcije iz upaljenog tkiva. Osim toga, na terminalnoj falangi kost se nalazi vrlo blizu nokatnog ležišta, što također olakšava transformaciju paronihije u koštani panaritijum. Rjeđe se ovaj oblik bolesti razvija s otvorenim prijelomima prsta, obično nastavljajući s gnječenjem i infekcijom mekih tkiva.

U stvari, koštana lezija s takvim panaritijumom je osteomijelitis. Često postoji situacija kada se uništavanje kosti razvija nakon otvaranja potkožnog ili periungualnog fokusa i perioda poboljšanja. To je zbog nedovoljno potpunog pražnjenja gnojne šupljine i ranog zatvaranja hirurške rane.

Znakovi koštanog panaritijuma su stalna duboka bol u zahvaćenoj falangi i pojava koštanih sekvestra (komadića kosti) u oskudnom iscjetku iz gnojne rane. Temperatura tijela raste, otok se naglo povećava. Falanga poprima izgled batine, aksijalno opterećenje na njoj postaje bolno.

Ali na postojeće bol mnogi pacijenti se brzo naviknu i ne idu kod liječnika, preferirajući samoliječenje narodni lekovi. To je ispunjeno pogoršanjem situacije i daljnjim širenjem infekcije, sve do razvoja sepse.

Zglobni panaritijum

Rijedak, ali onesposobljavajući oblik bolesti. Ovo je destruktivni gnojni artritis. Do poraza zglobova prstiju najčešće dolazi nakon ozljede kože na njihovoj dorzalnoj ili bočnoj površini, gdje ima malo potkožnog tkiva.

Simptomi bolesti su oštar otok i jaka bol zahvaćenog zgloba, što dovodi do značajnog ograničenja njegove pokretljivosti. Koža preko njega je crvena, vruća, čvrsto zategnuta dok prirodni nabori ne nestanu. Neblagovremenim ili nedovoljno intenzivnim liječenjem u upalu su uključene susjedne tetivne vrećice, hrskavica i kosti, zglob je nepovratno uništen.

pandaktilitis

Pandaktilitis nikako nije akutni oblik bolesti. To može biti rezultat progresije razne vrste panaritium, sa širenjem gnojnog procesa na sva susjedna tkiva. Ali ponekad se pandaktilitis formira bez jasno izraženih znakova lokalne upale. To je moguće kada je prst inficiran visoko virulentnim patogenima koji su skloni brzom širenju i oslobađanju snažnih toksina.

Pandaktilitis je praćen teškom intoksikacijom, gnojnim aksilarnim limfadenitisom i potencijalno opasnim po život septičkim stanjem. Prst je oštro natečen, plavkasto-ljubičaste boje i ponekad sa ulceracijom. Pacijent je zabrinut zbog stalnog intenzivnog bola, koji se pogoršava dodirom i pokušajima pokreta.

Moguće komplikacije

Moguće komplikacije panaritijuma povezane su sa širenjem gnojne infekcije izvan prsta ili s posljedicama bolesti. To uključuje:

  • Sepsa, odnosno generalizacija infekcije sa stvaranjem sekundarnih višestrukih gnojnih žarišta u različitim organima, razvojem DIC-a i višeorganskim zatajenjem.
  • Širenje procesa na sinovijalne vrećice šake, pa čak i podlaktice s razvojem odgovarajućeg gnojnog tendovaginitisa. Ovo je najvjerovatnije kod panaritijuma I i V prsta šake, jer se ovojnice njihovih fleksora nastavljaju na zglob ručnog zgloba, pa čak prelaze i na podlakticu. Ali sinovijalne vrećice palmarnih površina II-IV prstiju šake slijepo završavaju na nivou metakarpofalanskih zglobova.
  • Flegmon šake, dok se širenje infekcije sa prstiju najčešće dešava ispod aponeuroze.
  • Osteomijelitis metakarpalnih i karpalnih kostiju.
  • Tromboza žila s razvojem akutne ishemijske nekroze tkiva, periflebitisa i tromboflebitisa ekstremiteta.
  • Purulentni limfadenitis regionalnih limfnih sudova. Istovremeno se dijagnosticira takozvani limfni panaritijum. Ovu bolest karakterizira nesklad između umjerene težine znakova upale prsta sa svijetlim simptomima limfogenog širenja infekcije. Štoviše, ponekad se limfadenitis i opća intoksikacija otkrivaju čak i prije manifestacije samog panaritija.
  • Kontrakture prstiju, što je posljedica zglobnih i tetivnih oblika bolesti.

Dijagnostika

Dijagnoza panaritija ima za cilj isključivanje drugih zaraznih i upalnih bolesti šake (ili stopala), razjašnjavanje prirode i dubine oštećenja prstiju. Pregled pacijenata uključuje:

  • Inspekcija. Liječnik procjenjuje vanjske promjene u zahvaćenom području, otkriva znakove intoksikacije, provjerava stanje regionalne (aksilarne) limfni čvorovi. Za lokalni pregled koristi se sonda dugmeta, koja vam omogućava da odredite područje najveće boli i, ako je potrebno, dubinu gnojne rane.
  • Uzimanje mrlja u prisustvu iscjetka ili otvorene rane. Omogućuje provođenje bakteriološke studije s definicijom vrste patogena i njegove osjetljivosti na glavne antibakterijske agense. Istina, rezultat takve analize može se dobiti ne ranije od 5-7 dana, što je zbog potrebe da se očekuje rast mikroorganizama na različitim podlogama u inkubatoru.
  • Rendgenski pregled, nišanski, u 2 projekcije. Izvodi se uz sumnju na zglobnu i koštanu formu. Ali treba imati na umu da se osteomijelitis terminalne falange u većini slučajeva radiografski potvrđuje tek u 2-3 tjedna bolesti, dok se mali mrvičasti koštani sekvestri određuju od prvih dana.
  • Dijafonoskopija - translucencija tkiva zahvaćenog prsta. Žarište upale vidljivo je kao zamračenje, što vam omogućava da odredite njegovu približnu veličinu i oblik.
  • Opći klinički test krvi za određivanje težine općeg upalnog odgovora procjenom nivoa ESR, leukocitoze i prirode promjene u formuli leukocita.

Plan ankete takođe često uključuje testove za identifikaciju predisponirajućih i otežavajućih faktora za tok bolesti. Ovo uključuje mjerenje nivoa glukoze u krvi (da bi se isključio dijabetes) i sifilis.

Klinička slika panaritijuma zahteva diferencijalna dijagnoza sa (posebno kada su zahvaćeni prsti na nogama), karbunkulima. A ponekad liječnik mora isključiti posebnu patologiju, takozvani chancre panaritium. to rijedak oblik primarni sifilis kada mikrooštećenja epiderme prstiju postaju ulazna kapija za blijedu treponemu. To je moguće zdravstvenim radnicima koji su po prirodi svojih aktivnosti u kontaktu sa potencijalno zaraženim osobama. biološke tečnosti i tkanine. U opasnosti su patolozi, neurolozi koji rade spinalne punkcije i anesteziolozi-reanimatori, medicinske sestre uključene u infuzije i neki drugi.

Kako liječiti panaritium: osnovni principi

Ako se razvije panaritium, liječenje kod kuće provodi se isključivo pod nadzorom i na recept kirurga. Moguće je da tzv hirurške intervencije in ambulantne postavke. A s povećanjem simptoma i neučinkovitošću terapije, preporučljiva je hospitalizacija na odjelu gnojne kirurgije. Taktika liječenja panaritija prvenstveno ovisi o vrsti upale i dubini oštećenja tkiva. U kataralno-infiltrativnoj fazi bolesti koriste se konzervativne metode. Zadatak takve terapije je lokalizacija upale, borba protiv patogena, smanjenje težine edema i drugih lokalnih manifestacija.

Pojava trzajuće boli, talas hipertermije i prva neprospavana noć znakovi su prelaska upale u gnojni oblik. Ovo već zahtijeva hirurško liječenje kako bi se evakuirao gnoj, uklonilo nekrotično tkivo i stvorio dovoljan izlazni put za nastali eksudat. Obim i tehnika operacije određuju se oblikom panaritijuma. Ako je moguće, u ranu se postavlja drenaža koja sprečava da se rubovi rane slijepe i olakšava samoevakuaciju gnojnog eksudata. Izuzetak je kožni oblik, u ovom slučaju se radi samo široko otvaranje felona (subepidermalni mjehur).

Izvedeno hirurško liječenje nužno je dopunjeno konzervativnim mjerama, pranjem postoperativna rana i obloge sa antiseptičkim i protuupalnim lijekovima. Upotreba Levomekola za panaritijum je najčešća postoperativna mjera.

Ako glavna simptomatologija ne nestane nakon operacije, potrebno je ponovno ciljano ispitivanje kako bi se isključio razvoj dubokih oblika bolesti i komplikacija.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje može uključivati:

  • Upotreba antibiotika širokog spektra, po mogućnosti s baktericidnim učinkom. U većini slučajeva izbor pada na sredstva iz serije penicilina ili cefalosporina, koristi se i linkomicin. Sve ostalo su lijekovi izbora u slučaju neefikasnosti liječenja. Antibiotici za panaritijum prsta mogu se koristiti ne samo za sistemsku, već i za lokalnu terapiju. Vježbajte usitnjavanje žarišta upale, pranje gnojne rane, aplikacije, masti (na primjer, Oflomelide). Antibiotici se ponekad daju i intravenozno retrogradno (bez skidanja podveza).
  • Lokalna produžena hipotermija. Može biti efikasan u kataralnom stadijumu kože i nastajanju potkožnog panaritijuma.
  • Uzimanje NSAIL u analgetske i protuupalne svrhe. To je više mjera podrške.
  • Komprese i aplikacije uz upotrebu protuupalnih lijekova. Najčešće se propisuju Dimexide (u odgovarajućem razblaženju), Chlorhexidin, Chlorphyllipt u obliku alkoholni rastvor, mast Višnevskog, Levomekol. Ali ihtiolna mast u liječenju panaritiuma trenutno se smatra neučinkovitim, klinički značajan učinak njegove primjene vidljiv je uglavnom u herpetičkoj prirodi bolesti.
  • Zagrijavanje i alkoholne obloge na području upale.
  • Fizioterapija (UHF, ultraljubičasto, iontoforeza).
  • Imobilizacija, koja vam omogućava stvaranje funkcionalnog odmora zahvaćenog dijela ekstremiteta. pomoćna mjera.

Konzervativna terapija je moguća i u ranim fazama dubokih oblika panaritijuma.

Hirurško liječenje panaritijuma

Operacija panaritijuma najčešće je usmjerena na evakuaciju gnoja, uklanjanje nekrotičnih masa (na primjer, koštani sekvestri) i stvaranje adekvatnog odljeva iz gnojnog žarišta. Ali ako je potrebno, provode se i radikalne intervencije - amputacija zahvaćene falange ili cijelog prsta.

Glavne vrste intervencija uključuju:

  • uklanjanje nokta ili barem njegovog dijela s gnojnim subungualnim panaricijem ili paronihijom gornjeg valjka;
  • lučni otvor kože i potkožni panaritijum terminalne falange;
  • nametanje 2 komunikacijska linearna reza duž bočnih površina u slučaju oštećenja glavne i srednje falange;
  • ponovljene punkcije zgloba (sa zglobnim oblikom bolesti) i zahvaćene sinovijalne ovojnice (sa tetivnim oblikom), dopuštene su samo u kataralnoj fazi upale;
  • široke bočne bilateralne incizije s panaritijumima s oštećenjem sinovijalnih ovojnica, istovremeno su postavljene na glavnu i srednju falangu;
  • kontinuirani srednji rez duž palmarne površine prsta s nekrozom tetive;
  • široki lučni otvor terminalne falange s uklanjanjem sekvestra u slučaju koštanog panaritija s nepotpunim uništenjem kosti;
  • amputacija jedne ili više falangi sa velikim oštećenjem tkiva ili raširenim osteomijelitisom;
  • otvaranje zglobne šupljine duž bočne površine, što može biti povezano s jednostavnom sanitacijom ili uklanjanjem zglobnih površina i stvaranjem jatrogene ankiloze;
  • amputacija prsta sa njegovom eksartikulacijom u metakarpofalangealnom zglobu i resekcijom glave metakarpalne kosti.

Koliko prst zacijeli panaritijumom ovisi o mnogim faktorima. Što je brže i potpunije moguće ukloniti gnoj i suzbiti aktivnost patogene flore, to brže dolazi do procesa oporavka.

Prognoza

Površinski panaritijum je bolest sa prilično povoljnom prognozom. Moguće je potpuno izliječiti pacijenta bez stvaranja deformirajućih defekata ekstremiteta i grubih deformirajućih ožiljaka. Periungualni i subungualni oblici obično ne dovode do totalne ireverzibilne promjene u zoni rasta nokta, tako da se izgled terminalne falange vremenom obnavlja. A moguće nepravilnosti rastuće ploče nokta ne zahtijevaju kiruršku korekciju i ne ometaju funkcioniranje prsta.

Za osobe nekih profesija, promjena površinske osjetljivosti vrha prsta nakon panaritijuma ovog područja i operacije može postati kritična. Takav je problem, na primjer, relevantan za daktilografe, krojačice i dekoratere. Zbog toga pokušavaju otvoriti panaritijum terminalne falange graničnim lučnim rezom, čime se smanjuje traumatizacija operacije.

Prognoza za duboke oblike zavisi od obima lezije, pravovremenosti lečenja i odgovora organizma na terapiju. Kod teškog tendovaginitisa i artritisa pacijent može postati invalid zbog razvoja osteoartikularnih kontraktura ako je zahvaćena vodeća šaka. Radna sposobnost se također smanjuje kada se ukloni falanga ili cijeli prst. Ali ne zaboravite da se operacije ovog volumena provode prema indikacijama za spašavanje života, što vam omogućava da se nosite s generalizacijom infekcije i spriječite smrt.