Является довольно востребованной в разных жизненных ситуациях услугой. Вызывать специалистов всегда стоит своевременно.

В связи с этим, если вы понимаете, что кому-то из ваших родных или вам нужна помощь, не стоит откладывать вызов в долгий ящик, лучше скорее задуматься о том, . Однако существуют свои нюансы, которые нужно учитывать. Перед тем, как вызвать психиатрическую помощь , стоит об этом поставить в известность больного человека, чтобы не нарушить его права. Конечно, бывают исключения, например, когда состояние больного является опасным или что-то угрожает его жизни или жизни других людей.

В этом случае на разговоры нет времени, так как вызвать психиатрическую помощь нужно незамедлительно. Многие в экстренных ситуациях теряются, поэтом лучше быть заранее подготовленными и знать, в каких случаях и как вызвать психиатрическую помощь.

Инструкция по тому, как вызвать психиатрическую помощь

1. В случае если перед тем, как вызвать психиатрическую помощь, вы понимаете, что рассудок человека затуманен, спрашивать одобрения о вызове не целесообразно. В других же случаях, как уже упоминалось, это нужно сделать.
2. Удостоверьтесь, что человек нуждается именно , а не в каком-либо другом виде медицинской помощи. Так в неотложной помощи психиатра нуждаются люди в маниакальном состоянии, с приступами судорог, с разными нарушениями восприятия окружающей действительности, сознания, находящиеся в тяжелой формедепрессии.
3. Перед тем, как вызвать психиатрическую помощь, подготовьте необходимую информацию. По телефону вам нужно будет назвать свой номер, возраст больного, пол, его полное имя и кратко рассказать об обстоятельствах, вынудивших сделать звонок, и о действиях, которые вы предпринимали. Нужно будет также четко продиктовать адрес.
4. Если поведение больного очень агрессивно, и вы беспокоитесь, что он может нанести вред жизни, одновременно с тем, как вы сделали вызов психиатрической помощи , можете также позвонить в полицию.
5. Если у человека суицидальные наклонности, осуществить вызов психиатрическойпомощи нужно обязательно, даже если вы догадываетесь, что подобные угрозы являются только манипуляциями.

Особенности медицинской психиатрической помощи при вызове на дом

Если вызывать психиатрическую помощь на дом, нужно знать о некоторых особенностях, которые способствуют оптимальному разрешению ситуации. Как уже упоминалось выше, если больной очень агрессивен, то целесообразным является также вызов правоохранительных органов.

В случае вызова профессиональной психиатрической помощи обязательно давайте специалистам максимально полную и четкую информацию о больном, ничего не скрывайте ни в коем случае. Ведь в том числе и с помощью ваших слов врачи смогут верно установить диагноз и, соответственно, применить адекватную терапию. Так как вызов бригады психиатрической помощи иногда побуждает пациента запереться в помещении, специалистам нужно дать полную информацию о том, куда выходят окна из этой комнаты, и описать физические возможности больного.

Госпитализация больного после вызова психиатрической помощи

К сожалению, иногда вызов неотложной профессиональной психиатрической помощи заканчивается принудительной госпитализацией. Решения о госпитализации принимает исключительно врач психиатр и только тогда, когда медицинская помощь на дому безрезультатна. Как правило, это происходит в случае опасности пациента, прогрессирования психического расстройства.

Наша частная психиатрическая помощь своей целью ни в коем случае не ставит «упрятать» кого-то в «психушку». Мы стремимся провести полную и грамотную диагностику, чтобы подобрать наиболее адекватное и действенное лечение. Если все-таки больной подвержен тяжелому психическому расстройству, и госпитализация окажется неизбежна, мы можем предложить лечь в частный медицинский центр.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

О скорой психиатрической помощи

В целях реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" , совершенствования и дальнейшего развития скорой психиатрической помощи

приказываю:

1. Организовать работу бригад скорой психиатрической помощи в соответствии с:

1.1. Положением о врачебных и фельдшерских бригадах скорой психиатрической помощи (приложение 1).

1.2. Штатными нормативами медицинского персонала бригад скорой психиатрической помощи (приложение 2).

1.3. Примерным перечнем специального оснащения бригады скорой психиатрической помощи (приложение 3).

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

2.1. Организовать систематическую учебу персонала скорой психиатрической помощи.

2.2. Обеспечить регулярное проведение конференций медицинского персонала психиатрических учреждений и бригад скорой помощи для обсуждения практики психиатрического освидетельствования и госпитализации в недобровольном порядке.

3. Считать не действующими на территории Российской Федерации приложение 9 к приказу Минздрава СССР от 12.12.80 N 1270, пункт 4 приложения 10 и пункты 1.1.5, 1.2.7, 1.3.1. приложения 11 к приказу Минздрава СССР от 29.12.84 N 1490.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Стародубова В.И.

Министр
Т.Б.Дмитриева

Приложение 1. ПОЛОЖЕНИЕ о врачебных и фельдшерских бригадах скорой психиатрической помощи

Приложение 1

Российской Федерации
от 08.04.98 N 108

ПОЛОЖЕНИЕ
о врачебных и фельдшерских бригадах скорой
психиатрической помощи

1. Врачебные и фельдшерские бригады скорой психиатрической помощи (далее - психиатрические бригады) организуются в составе станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, психоневрологического диспансера, психиатрической больницы, а также центральной районной больницы.

2. В своей деятельности психиатрические бригады руководствуются Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" .

3. На психиатрические бригады распространяются утвержденные Минздравом России Положения о скорой медицинской помощи.

4. Психиатрические бригады обеспечивают скорую психиатрическую помощь по месту пребывания пациента, в том числе в лечебно профилактических учреждениях.

5. Задачами психиатрических бригад являются:

оказание скорой психиатрической помощи;

осуществление врачом-психиатром освидетельствования лица без его согласия или без согласия его законного представителя и госпитализации в недобровольном порядке в соответствии с действующим законодательством;

транспортировка лиц, страдающих психическими расстройствами, по направлению врача-психиатра в сопровождении среднего медицинского персонала.

6. Психиатрические бригады не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, судебно-психиатрических и других экспертных заключений, в том числе и по поводу наличия или отсутствия алкогольного опьянения, не выдают каких-либо иных письменных справок. Все необходимые рекомендации пациентам, их законным представителям и медицинскому персоналу психиатрических учреждений даются устно.

7. Психиатрические бригады осуществляют свою работу во взаимодействии с психоневрологическими диспансерами (отделениями, кабинетами), при необходимости направляют в их адрес сведения и рекомендации.

8. Психиатрические бригады при наличии медицинских показаний обязаны осуществлять скорую психиатрическую помощь добровольно обратившимся к ним лицам.

9. Район обслуживания психиатрическими бригадами определяется приказом органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

10. Психиатрические бригады обеспечиваются необходимыми медикаментами, медицинским оборудованием и транспортом.

11. Психиатрические бригады не направляются на вызовы без указаний на наличие у предполагаемого пациента психических расстройств.

12. При оказании скорой психиатрической помощи, когда иными методами невозможно предотвратить со стороны пациента действия, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, по решению врача-психиатра применяются меры физического стеснения в наиболее щадящих формах, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани. Эти меры осуществляются при контроле со стороны медицинского персонала, их форма и продолжительность указываются врачом-психиатром в медицинской документации.

13. При получении сведений о совершении пациентом агрессивных действий, о том, что он вооружен, забаррикадировался, владеет приемами борьбы, рукопашного боя и др., врач-психиатр заблаговременно извещает об этом сотрудников милиции, которые принимают необходимые меры в порядке, установленном действующим законодательством.

14. При осуществлении госпитализации опись имеющихся при пациенте ценностей, денег, документов, а также предметов, которые могут быть использованы в качестве оружия, вносится врачом-психиатром бригады в медицинскую документацию. Все перечисленное передается под расписку врачу приемного отделения стационара.

15. Число врачебных психиатрических бригад устанавливается в соответствии со штатными нормативами, утвержденными Минздравом России. Число фельдшерских бригад определяется органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

16. Врачебные (в составе врача и двух фельдшеров или врача, фельдшера и санитара) и фельдшерские (в составе трех фельдшеров или двух фельдшеров и санитара) психиатрические бригады обеспечиваются специально оборудованным санитарным автомобилем и специальным оснащением по примерному перечню, утвержденному Минздравом России.

При отсутствии необходимого числа фельдшеров бригады могут комплектоваться в индивидуальном порядке другим средним медицинским персоналом.

17. В крупных городах (с населением свыше 1 млн. жителей) из бригад психиатрической помощи могут быть организованы самостоятельные специализированные станции (подстанции) скорой медицинской помощи или отделения психиатрических и психоневрологических учреждений. При организации такого рода станций, подстанций и отделений на них, помимо утвержденных для них штатных нормативов, распространяются штатные нормативы скорой медицинской помощи.

18. Общее руководство деятельностью психиатрических бригад осуществляется администрацией учреждения, в составе которого они организованы. Методическое руководство деятельностью психиатрических бригад осуществляется главным психиатром органа управления здравоохранением.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.Вялков

Приложение 2. ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ медицинского персонала бригад скорой психиатрической помощи

Приложение 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 08.04.98 N 108

1. Врачебный персонал:

1.1 Должности врачей-психиатров устанавливаются из расчета:

а) 1 круглосуточный пост на 300 тысяч населения в городах с численностью населения свыше 100 тысяч жителей, но не менее 1 круглосуточного поста на город;

б) 1 круглосуточный пост на 50 тысяч жителей городов с численностью населения до 100 тысяч жителей и поселков городского типа вместе с сельским населением, принятым на обслуживание согласно договору с муниципальными органами исполнительной власти.

2. Средний медицинский персонал:

2.1. Должности фельдшеров устанавливаются соответственно должностям врачей-психиатров, предусмотренным п. 1.1.

2.2. Должности фельдшера или медицинской сестры по приему вызовов и передаче их бригаде, если скорая психиатрическая помощь функционирует в составе психиатрического (психоневрологического) учреждения, устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост.

3. Младший медицинский персонал

3.1 Должности санитара (санитарки) устанавливаются соответственно должностям врача или фельдшера на каждую врачебную или фельдшерскую бригаду.

Начальник Управления планирования,
финансирования и развития
Н.Н.Точилова

Приложение 3. ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ специального оснащения бригады скорой психиатрической помощи

Приложение 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 08.04.98 N 108

Одноразовые шприцы 10 штук

Стаканчики для приема лекарств 5 штук

Ленты из плотной хлопчатобумажной ткани
(200 x 10 см) 3 штуки

Аминазин табл. 0,025 2 упаковки

Амп. 2,5% - 2,0 5 упаковок

Тизерцин табл. 0,025 1 упаковка

Амп. 2,5% - 1,0 10 упаковок

Хлорпротиксен табл. 0,015 1 упаковка

Табл. 0,05 1 упаковка

Трифтазин табл. 0,005 1 упаковка

Стелазин амп. 0,005 1 упаковка

Галоперидол табл. 0,0015 1 упаковка

Табл. 0,005 1 упаковка

Амп. 0,05% - 1,0 5 упаковок

Сонапакс табл. 0,01 2 упаковки

Реланиум табл. 0,005 2 упаковки

Седуксен амп. 0,5% - 2,0 10 упаковок

Феназепам табл. 0,0005 1 упаковка

Табл. 0,001 1 упаковка

Амитриптилин табл. 0,025 1 упаковка

Амп. 0,025 2 упаковки

Мелипрамин табл. 0,025 1 упаковка

Амп. 0,025 1 упаковка

Циклодол табл. 0,002 1 упаковка

Акинетон амп. 0,025 1 упаковка

Фенобарбитал табл. 0,1 2 упаковки

Карбамазепин (тегретол, финлепсин)
табл. 0,2 1 упаковка

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.Вялков

Приложение 4. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по организации работы бригад скорой психиатрической помощи

Приложение 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 08.04.98 N 108

Скорая психиатрическая помощь является видом гарантированной государством психиатрической помощи. В системе психиатрической службы ей принадлежит особенно важная роль. Специализированные бригады скорой психиатрической помощи функционируют в нашей стране начиная с 1928 года. В конце 50-х - начале 60-х годов они получили более широкое распространение. В настоящее время скорая психиатрическая помощь в городах осуществляется в большинстве регионов России. Вместе с тем организации этого вида помощи уделяется еще недостаточно внимания.

Основной задачей психиатрической бригады является оказание скорой психиатрической помощи в случаях внезапного развития или обострения психических расстройств в любом месте пребывания пациента, включая медицинские учреждения. Помощь может ограничиваться медицинскими мероприятиями после осмотра пациента, рекомендацией обращения в психоневрологический диспансер (отделение, кабинет) или сопровождаться госпитализацией в психиатрический стационар. Кроме того, психиатрическая бригада выполняет задачу транспортировки психически больных по направлению врача-психиатра с использованием специального автотранспорта и в сопровождении подготовленного среднего медицинского персонала.

Скорая психиатрическая помощь функционирует круглосуточно.

Особое значение работа психиатрических бригад приобретает в современных условиях в связи с введением правовых норм, относящихся к психиатрическому освидетельствованию и госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке. В связи с этим значительно повысилась ответственность врача психиатрической бригады за принятие решения о госпитализации, а работа психиатрических бригад значительно усложнилась. Скорая психиатрическая помощь оказалась на переднем крае реализации законодательства в области психиатрии.

С другой стороны, строгие критерии недобровольной госпитализации, связанные с констатацией опасности больного для себя и окружающих, в виде, например, непосредственной физической угрозы, требуют нередко тесного взаимодействия психиатрической бригады с сотрудниками милиции. В большей степени, чем прежде, врач нуждается в поддержке милиции с целью соблюдения правовых норм и создания безопасных условий для осмотра пациента.

Назревшими являются и другие проблемы скорой психиатрической помощи. Прежде всего это создание предпосылок для ее дальнейшего развития; она не должна предназначаться преимущественно лишь для населения крупных городов. С учетом местных условий должен решаться вопрос, входит ли психиатрическая бригада в структуру станции скорой помощи или является составной частью психоневрологического диспансера. Остается неоднородной нагрузка бригад. В определенной степени этим обусловлена проблема повышения качества помощи: строгое соблюдение законности, время прибытия к месту вызова, объем и характер оказываемой помощи, оснащенность бригад и автотранспорта и др.

Обращение за скорой психиатрической помощью. Структура
контингента больных. Госпитализация

Анализ показывает, что частота обращений за данным видом помощи обнаруживает колебания: лица, ежегодно осматриваемые психиатрическими бригадами, составляют 16,0 - 19,0 на 10 тыс. населения в год. Среди этих лиц определенную часть составляют иногородние, а также лица без определенного места жительства. По тем или иным мотивам в городах, привлекательных для психически больных мигрантов, приезжающих, например, с целью обращения в различные инстанции, может достигать 20% от общего числа больных, к которым вызывается психиатрическая бригада.

Вызовы поступают из разных источников; последние отражают острый характер развития психической патологии. Психиатрическую бригаду чаще всего вызывают члены семьи и близкие больных (примерно 40%), реже - работники милиции (30%), сотрудники по работе (5%), десятые доли процента составляют вызовы к больным, поступающие от случайных лиц. Практика показывает, что при наличии заведомо ложных вызовов предпочтителен прием вызовов от должностных лиц или от родственников пациента (называющих себя и сообщающих свои координаты). В сомнительных случаях предлагают тем, кто вызывает психиатрическую бригаду, обратиться вначале в органы милиции, жилищные конторы и пр. Самостоятельно больные обращаются за скорой психиатрической помощью лишь в 1 - 2% случаев. Вызовы к больным врачами психоневрологического диспансера составляют около 20%. В этих случаях роль бригады скорой психиатрической помощи обычно сводится к транспортировке больных по направлению психиатра диспансера.

Нозологическая структура контингента больных, ежегодно осматриваемых психиатрическими бригадами, зависит от особенностей региона. Доля больных алкоголизмом и алкогольными психозами достигает 20 - 40%. Отмечается тенденция к росту числа лиц с наркоманиями и токсикоманиями, однако их доля в регионах, не отличающихся большой распространенностью этих видов зависимости, остается в пределах 1 процента. Наибольшая часть вызовов - к больным шизофренией (более 40%), органическими поражениями головного мозга, в том числе с атеросклеротическим и старческим слабоумием (более 20%).

Среди лиц, к которым вызывается психиатрическая бригада, число мужчин обычно несколько превышает число женщин.

Вызовы поступают к лицам всех возрастов, однако чаще - к лицам трудоспособного возраста.

Порядок приема вызовов.

Все обращения (без исключения) за скорой психиатрической помощью регистрируются диспетчером. Принимая вызов, диспетчер выясняет данные о местонахождении лица, к которому вызывается бригада, его фамилию, имя, отчество, возраст, а также фамилию, имя, отчество вызывающего, его отношение к указанному лицу - родственник (степень родства), сотрудник (должность), сосед, работник ЖЭКа и др., его телефон. Диспетчер, опрашивая вызывающего, уточняет причину обращения, наблюдался (лечился) ли предполагаемый пациент ранее по поводу психического расстройства, в чем особенности поведения и высказываний в настоящее время, которые могут указывать на наличие психического заболевания, в том числе свидетельствующие об опасности для себя или окружающих, беспомощности, динамике, в частности, утяжелении состояния. Диспетчер вносит полученные данные в журнал записи вызовов скорой медицинской помощи и передает все ставшие ему известными сведения дежурному врачу, который принимает решение о направлении психиатрической бригады по месту вызова или об отказе в этом. В последнем случае, в зависимости от ситуации, он информирует вызывающего, куда следует обратиться (например, в милицию или, в соответствии с законом, с заявлением в психоневрологический диспансер для получения санкции судьи на психиатрическое освидетельствование и др.). При отказе в направлении бригады на вызов причины отказа вносятся врачом в журнал записи вызовов скорой медицинской помощи. Принимая вызов, врач инструктирует вызывающего о необходимых мерах до приезда бригады (по возможности обеспечить надзор, предупреждая опасные действия, переместить из производственного помещения в безопасное место и др.). При выезде к задержанному органами МВД врач бригады должен быть ознакомлен с письменным рапортом об обстоятельствах и причинах задержания. При этом должны быть приняты меры к установлению личности задержанного, проведен его досмотр с составлением соответствующих документов.

В случае вызова в лечебно-профилактическое учреждение сведения должны быть получены от врача этого учреждения, располагающего необходимыми данными о пациенте. В этих случаях, помимо данных о психическом состоянии, обязательны подробные данные о соматических (неврологических) расстройствах, в связи с которыми пациент находится на стационарном лечении, данные о проведенных консультациях со специалистами.

Диспетчер принимает также вызовы на транспортировку пациентов из лечебно-профилактических учреждений (для перевода в психиатрический стационар), из психиатрической больницы (для перевода в другой психиатрический стационар), из психоневрологического диспансера (отделения, кабинета) для помещения больного в психиатрический стационар. При записи обращения по данному поводу диспетчером указываются паспортные данные пациента, сведения о проведении психиатрического освидетельствования (дата, время, кем проведено), характер госпитализации (добровольный, недобровольный). Если пациент находится в соматическом стационаре и осмотрен врачом-психиатром - данные о наличии заключения психиатра, наименование учреждения, куда должен быть доставлен пациент, наличие направления, а также рекомендации, если они имеются, по организации транспортировки, фамилия, имя, отчество сотрудника, передавшего вызов, его телефон.

В случае недобровольной госпитализации фельдшерская бригада может быть использована для транспортировки только в том случае, если она направляется к пациенту не позднее чем в течение суток после его осмотра врачом-психиатром.

Госпитализация больных

Доля госпитализируемых с участием психиатрических бригад в общем числе больных, помещаемых в психиатрические больницы, в разных регионах неодинакова и обнаруживает в последние годы различную динамику. Она колеблется в пределах от 10 до 30% от всех госпитализаций.

Увеличение данного показателя свидетельствует о снижении активности работы психоневрологического диспансера по раннему выявлению приступов и обострений психических заболеваний, подлежащих стационарному лечению, о менее активной амбулаторной терапевтической работе. Большая часть больных, осматриваемых психиатрическими бригадами, госпитализируется (60 - 70%).

Правовое регулирование

Психиатрическое освидетельствование и госпитализация, обычно осуществляемые с участием психиатрических бригад, могут быть добровольными, когда больной сам обращается или не возражает против осмотра психиатром, госпитализации, или недобровольными, когда пациент освидетельствуется и стационируется вопреки его желанию. Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" предусматривает, что недобровольное освидетельствование осуществляется в случае, если по имеющимся данным обследуемое лицо совершает действия, дающие основания предполагать, а недобровольная госпитализация - в случае, если у него врачом установлено тяжелое психическое расстройство, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

При одинаковых критериях недобровольного освидетельствования и госпитализации имеются различия в юридической процедуре. Решение о недобровольной госпитализации принимает сам врач, а решение о недобровольном освидетельствовании врач принимает только в случаях соответствия состояния критерию "а". Если же речь идет о критериях "б" и "в", на недобровольное освидетельствование необходимо получить санкцию судьи.

Необходимо, однако, указать на правовые аспекты, связанные с особенностями работы бригады скорой и неотложной психиатрической помощи. Эта работа строится на обслуживании неотложных случаев; бригада вызывается и к ранее не освидетельствованным психиатром, и к не состоящим под диспансерным наблюдением лицам.

1. Вызов психиатрической бригады должен быть принят, если пациент находится в неблагоприятных бытовых условиях и "тяжелое психическое расстройство" у него соответствует любому из трех критериев. Когда условия неблагоприятны (отсутствие наблюдения, ухода за больным, пребывание его вне семьи, на улице и т.д.), беспомощный пациент (критерий "б") и пациент с плохим клиническим прогнозом в случае оставления его без психиатрической помощи (критерий "в") становятся опасными для себя. В этих случаях критерии "б" и "в" статьи 23 совпадают с критерием "а" и пациент должен быть недобровольно освидетельствован психиатром скорой помощи.

Отказ от оказания неотложной помощи таким пациентам становится равносилен отказу от выполнения врачебного долга.

Недопустимо перекладывание психоневрологическим диспансером всей работы по недобровольному освидетельствованию на бригаду психиатрической помощи. Диспансер должен ее осуществлять в соответствии со статьями 23, 24 и 25 Закона, получая предварительно санкцию судьи. Однако при острых проявлениях психического расстройства, потребовавшего обращения за скорой психиатрической помощью, когда пациент не может быть оставлен без помощи при условии соответствия психического состояния критериям недобровольной госпитализации, диспетчер (дежурный врач) скорой помощи руководствуется не только ст.23, но и 29 статьей, причем последняя является решающей.

2. Диспетчер (дежурный врач) скорой психиатрической помощи, принимая вызов, может быть дезориентирован тем, что обращающиеся ошибочно оценили и представили действия лица как болезненные или предвзято изложили факты. В подобных случаях, если данное лицо отказывается от психиатрической помощи, психиатр, прибыв по месту вызова и оценив ситуацию, самостоятельно решает вопрос о проведении психиатрического освидетельствования и может отказаться от его проведения или, проведя беседу с данным лицом, может установить только, что оно не нуждается в неотложной психиатрической помощи в недобровольном порядке, поскольку такая помощь, при негативном к ней отношении, может быть оказана только с помощью недобровольного помещения в больницу, а признаков соответствия состояния лица критериям недобровольной госпитализации (статья 29, критерии "а", "б", "в") нет. Врач-психиатр при этом не решает вопрос, страдает ли данное лицо психическим заболеванием и в каком виде психиатрической помощи оно нуждается. Он лишь устанавливает, что данное лицо не нуждается в неотложной психиатрической помощи в недобровольном порядке. Именно об этом он делает запись в медицинской документации, обосновывая ее полученными на месте данными. В этих случаях недобровольное освидетельствование считается не проведенным, а врач не нарушает ст. 23 Закона о психиатрической помощи. Пациенту, заявителю, сделавшему вызов психиатра, и другим присутствующим лицам следует объяснить, что уточненные в беседе обстоятельства необходимы для принятия решения о необходимости освидетельствования.

Необходимо обращать также внимание на некоторые правовые положения, не вытекающие только из специфики оказания скорой психиатрической помощи, но имеющие большое значение при ее оказании.

1. Закон не выделяет ни одного из трех ("а", "б", "в") критериев недобровольной госпитализации в качестве главного. Во избежание невыполнения врачебного долга недопустимы абсолютизация критерия опасности пациента для себя и окружающих ("а") как наиболее доказательного и игнорирование двух других критериев. Важно, чтобы решение врача было всегда достаточно мотивировано описанием психического состояния пациента.

2. В случаях, когда пациент по своему психическому состоянию не может выразить свое отношение к госпитализации (обратиться с просьбой или дать согласие), когда он, например, находится в состоянии измененного сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние), или когда имеет место острый психоз с выраженной растерянностью, крайней загруженностью психотическими переживаниями, или выраженное слабоумие, при котором личностное отношение к факту госпитализации установить невозможно (но легко склонить такого пациента к подписи под документом о согласии на госпитализацию) - во всех этих случаях помещение в больницу должно оформляться только как недобровольное.

3. Недобровольная госпитализация начинается с момента реализации принятого врачом-психиатром решения о помещении пациента в больницу независимо от его желания после его освидетельствования по месту вызова, поскольку с этого момента в случае необходимости принимаются меры принуждения.

4. В направлении на госпитализацию психиатр должен дать предметное и доказательное описание психического состояния пациента, из которого достаточно определенно можно заключить, что оно соответствует одному из трех критериев недобровольной госпитализации; должно быть указано, что пациент стационируется недобровольно, а также какому критерию ст. 29 ("а", "б", "в") его состояние соответствует.

5. В соответствии с ч. 3 ст. 30 Закона работники милиции принимают меры для предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также при необходимости для розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации. Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. Это вытекает также из более общих положений ст. 2 и 10 Закона РСФСР "О милиции" , где указано, что в задачи милиции входит обеспечение личной безопасности граждан, охрана общественной безопасности, а также оказание помощи должностным лицам и учреждениям в осуществлении их законных прав и интересов. Отмечается также, что милиция обязана оказывать помощь гражданам, находящимся в беспомощном либо ином состоянии, опасном для их здоровья и жизни, принимать сообщения о событиях, угрожающих личной и общественной безопасности и своевременно принимать меры. Поэтому помощь медицинским работникам в случае необходимости при неотложной госпитализации - одна из форм выполнения милицией своих обязанностей.

Организационные аспекты

С введением правовых основ деятельности психиатрической службы важное значение приобретает адекватная современным условиям организация работы скорой психиатрической помощи в различных регионах России.

1. В настоящее время скорая психиатрическая помощь преимущественно (почти 84%) находится в ведении общей скорой медицинской помощи и значительно реже - в структуре учреждений психиатрической службы.

Включение скорой психиатрической помощи в структуру учреждений психиатрической службы позволяет:

оперативно знакомиться с имеющейся в психоневрологическом диспансере информацией о пациенте до выезда бригады к месту вызова, данных о его склонности к общественно опасным действиям и др.;

получать информацию от участковых психиатров, сотрудничать с ними при осуществлении госпитализации, оперативно используя фельдшерские бригады, а также получать сведения из стационара, позволяющие оценить правильность принятых решений;

поддерживать более высокий уровень психиатрической квалификации сотрудников психиатрических бригад; быть в курсе всех новых требований, нормативных положений; использовать новые психотропные средства и методы лечения.

Утрата указанных преимуществ сотрудничества с другими учреждениями, оказывающими психиатрическую помощь, может особенно отрицательно сказываться при децентрализации скорой психиатрической помощи в наиболее крупных городах при включении психиатрических бригад в подстанции общемедицинской скорой помощи. Отсутствие связи и тесных контактов с психиатрической службой приводит их к профессиональной изоляции.

В других случаях следует учитывать следующие аргументы в пользу включения психиатрических бригад в состав общемедицинской скорой помощи:

лучшие условия для технического обеспечения автотранспорта;

наличие некоторых общих аспектов помощи;

приближение к общей медицинской практике и большее знакомство с соматической патологией, в практике работы некоторых психиатрических бригад нередко играющей важную роль (при смешанной патологии, решении вопроса о транспортабельности больных и др.).

Определение структурной принадлежности психиатрической бригады может решаться в зависимости от местных условий и возможностей. Однако при любых вариантах должно быть обеспечено внимание к организации скорой психиатрической помощи со стороны главного психиатра и организационно-методического отдела по психиатрии. Должны быть реализованы все преимущества установления более тесных связей бригады с психиатрическими учреждениями, вплоть до использования компьютерного банка данных о больных психоневрологического диспансера. В крупных городах возможна организация самостоятельной станции скорой психиатрической помощи.

Главному психиатру и оргметодотделу по психиатрии необходимо организовать:

систематическую учебу медицинского персонала скорой психиатрической помощи;

участие врачей и фельдшеров психиатрических бригад в конференциях психиатрических (психоневрологических) учреждений;

регулярное обсуждение случаев недобровольной госпитализации, особенно спорных, или ошибок, явившихся, например, причиной судебных исков;

обеспечение бригад постоянными консультантами - сотрудниками кафедры НИИ психиатрии, наиболее опытными врачами.

2. Более чем в половине регионов России показатель обеспеченности населения бригадами скорой психиатрической помощи находится в границах, определенных действующими нормативами. Однако данный вид помощи сконцентрирован преимущественно в крупных городах. Дальнейшее ее развитие должно происходить в городах со средней и малой численностью населения, а также в сельских районах, где психиатрическая бригада чаще выполняет функции транспортировки, доставляя больных по направлению участкового психиатра в психиатрическую больницу.

Необходимо использовать существующие нормативы не только для городского, но и для всего населения района обслуживания. При наличии в сельских районах общемедицинской скорой помощи возможно пойти по пути специализации по психиатрии хотя бы одной из выездных бригад общего профиля, проведя соответствующую специализацию врача, а также обучив другой медицинский персонал бригады.

Организация работы психиатрических бригад должна способствовать реализации законодательства в области психиатрии, с учетом того, что вопросы недобровольного освидетельствования или госпитализации может решать только врач-психиатр.

3. Оргметодотдел по психиатрии должен изучать нагрузку на бригаду. Обычно прослеживается обратная зависимость между радиусом района обслуживания и количеством вызовов. Чем больше радиус обслуживания, тем меньше количество осуществляемых выездов бригады. При избыточном числе бригад скорой и неотложной психиатрической помощи они начинают выполнять несвойственные им функции: осуществлять так называемые непрофильные вызовы, оказывать помощь психоневрологическому диспансеру в обслуживании больных. И то и другое не является рациональным.

На количество вызовов, выполненных бригадой за смену, может влиять большая обращаемость населения, связанная с недостаточной активностью психоневрологического диспансера.

Следует признать оптимальной среднюю нагрузку с осуществлением бригадой 4 - 6 вызовов в суточную смену. Однако допустимы отклонения от этого числа в зависимости от местных условий, что должно устанавливаться расчетами оргметодотдела с учетом числа бригад, радиуса обслуживания, времени, затрачиваемого на дорогу, и других факторов.

Опыт показывает, что в городах с населением более 1 млн. не всегда целесообразно использовать полностью норматив создания однотипных психиатрических бригад. Более адекватна их частичная дополнительная профилизация. Так, могут быть выделены бригада скорой детско-подростковой психиатрической помощи, помощи пациентам соматопсихиатрического профиля (при смешанной патологии, осуществлении вызовов в многопрофильные соматические стационары), реанимационно-психиатрического профиля (для оказания помощи в случаях фебрильной кататонии, злокачественного нейролептического синдрома, тяжелых алкогольных делириев и др.).

4. В целях повышения качества скорой психиатрической помощи населению следует прежде всего обратить внимание на такой ее показатель, как время, в течение которого пациент ожидает прибытия психиатрической бригады. По имеющимся данным, более чем в половине случаев бригада прибывает на вызов со значительной задержкой. Разрыв между осмотром больного участковым врачом-психиатром, принявшим решение о недобровольной госпитализации, и осуществлением этой госпитализации фельдшерской бригадой в таких случаях может привести к тяжелым последствиям.

5. Важным аспектом организации работы психиатрических бригад является работа диспетчера, поскольку решения об отказе принимаются в 10 - 13% случаев: непрофильные вызовы; получение диспетчером сведений, из которых не очевидно, что речь идет о психических расстройствах, а следует, например, обратиться в органы милиции; при отсутствии данных о нуждаемости в скорой помощи можно ограничиться профессиональным советом и др.

В значительной части этих случаев только врач-психиатр может квалифицированно и ответственно оценить ситуацию, получив информацию по телефону, и принять решение об отказе.

6. Важным аспектом работы бригад является организация взаимодействия врачей-психиатров и фельдшеров бригады с работниками органов МВД, в чьей помощи они нередко нуждаются при выполнении своих профессиональных обязанностей.

Путь разрешения трудностей совместной работы скорой психиатрической помощи и органов милиции, существующих в некоторых регионах, в усилении контактов психиатрических служб с органами МВД, организации совместных совещаний с обсуждением взаимодействия. Там, где эти контакты существуют, трудности возникают реже.

7. Улучшению организации работы психиатрической бригады способствуют тщательный подбор квалифицированных кадров (целесообразно принимать на работу лиц, имеющих не менее трех лет психиатрического стажа), полная укомплектованность ими бригады.

8. Необходимо улучшать материально-техническое обеспечение скорой психиатрической помощи. Многие психиатрические бригады до настоящего времени размещаются в небольших, плохо приспособленных помещениях, нуждаются в средствах для удержания возбужденных больных, средствах радиосвязи, автотранспорте с современным техническим обеспечением. Необходимо улучшение обеспечения психиатрических бригад медикаментозными препаратами.

Лечебные мероприятия

Выделяются два вида лечебных мероприятий при острых и неотложных состояниях в практике скорой психиатрической помощи.

1. Первый связан с тем обстоятельством, что врач принимает решение о госпитализации пациента. В этом случае назначение лекарственных средств в первую очередь применяется для купирования или уменьшения выраженности психомоторного возбуждения.

Применение психотропных средств для уменьшения аффективной напряженности, охваченности психопатологическими переживаниями, смягчения тревоги и страха способствует большей безопасности при транспортировке пациента и приводит к уменьшению использования мер удерживания, фиксации, иммобилизации возбужденного больного в соответствии с Законом о психиатрической помощи (статья 30, часть 2). Меры физического стеснения применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализируемого лица, представляющие опасность для него самого или для окружающих.

Введение в действие Закона о психиатрической помощи привело к уменьшению использования психотропных средств с указанными выше целями в практике скорой психиатрической помощи, поскольку психиатр нередко опасается, что седативный эффект препаратов замаскирует остроту состояния и при доставке больного в приемное отделение труднее будет доказать правомерность принятого им решения о недобровольной госпитализации. В таких случаях психиатр приемного отделения стационара должен оценивать состояние пациента в динамике, с учетом временного характера достигнутого улучшения после однократного приема препарата. Купирование или уменьшение психомоторного возбуждения с помощью лекарственных средств особенно показано в тех случаях, когда транспортировка больного занимает значительное время. Следует указать также, что на этом этапе при необходимости проводятся лечебные мероприятия, направленные на коррекцию сопутствующих расстройств (развитие судорожных припадков, явлений отека мозга, расстройств гемодинамики и др.).

2. Другой вид неотложных лечебных мероприятий связан с необходимостью оказания помощи, не сопровождающейся госпитализацией пациента. Речь идет о лицах с широким кругом состояний, в том числе не представляющих собой тяжелого психического расстройства, нуждающихся в неотложной помощи психиатра, которая может быть оказана амбулаторно. Сюда относятся, в частности, расстройства непсихотического уровня (неврозы, психогенные реакции, декомпенсации при психопатиях), некоторые случаи транзиторных и рудиментарных экзогенно-органических психических нарушений (транзиторные психозы сосудистого, интоксикационного генеза, неврозоподобные и часть аффективных, психопатоподобных состояний при хронических психических заболеваниях, побочные эффекты психотропных средств, назначаемых пациентам в психоневрологических диспансерах).

Вызов психиатра скорой психиатрической помощи, помимо лекарственных назначений, как правило, сопровождается психотерапевтической беседой, а также рекомендациями, например, о необходимости обращения в психоневрологический диспансер для дальнейшего систематического лечения.

В арсенал обязательных для психиатрической бригады лекарственных препаратов должны входить нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен), антибредового, антигаллюцинаторного действия (трифтазин, галоперидол), малые нейролептики (сонапакс), из антидепрессантов - препарат с седативным компонентом действия (амитриптилин), транквилизаторы (реланиум, феназепам), корректоры (циклодол, акинетон), антиконвульсанты (фенобарбитал, карбамазепин, реланиум).

НЕКОТОРЫЕ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Обеспечение безопасности

Скорая психиатрическая помощь оказывается пациентам, которые нередко страдают тяжелыми психическими расстройствами и по своему психическому состоянию могут представлять опасность как для себя, так и для окружающих. При этом такие меры, как газовые баллончики, наручники не применяются. Особенности оказания помощи заключаются в необходимости в то же время строгого выполнения ряда мер, направленных на предупреждение суицидальных действий, агрессии, нанесения повреждений самому больному, окружающим его лицам, а также оказывающему помощь медицинскому персоналу.

1. Медицинскому персоналу психиатрической бригады, прибывшему по месту вызова, необходимо помнить, что поведение больного в условиях оказания психиатрической помощи под влиянием психопатологических расстройств может внезапно меняться, носить непредвиденный, импульсивный характер и приобретать крайнюю опасность как для больного, так и для окружающих.

2. В связи с этим диспетчер (дежурный врач), получив сведения о больном, совершившем опасные поступки или высказывающем угрозы, приняв вызов, обязан поставить об этом в известность врача бригады, сообщив ему все ставшие известными подробности поведения больного. В соответствии со степенью опасности, особенно в случаях, когда больной вооружен, забаррикадировался, владеет приемами борьбы, рукопашного боя, врач перед выездом передает вызов также сотрудникам милиции.

3. При осмотре больного поведение членов бригады должно быть спокойным, сдержанным, без суетливости, излишних движений, которые могут спровоцировать агрессию. Беседа должна проводиться в уважительной, доброжелательной, корректной форме как с больным, так и с окружающими.

4. Принимаемые бригадой по указанию врача меры, определяемые конкретной обстановкой и особенностями состояния больного, должны выполняться достаточно быстро, согласованно и точно.

5. Распоряжения врача, имеющие отношение к больному, не всегда могут делаться открыто, иногда они даются в условной форме, негромким голосом, по ходу беседы. В связи с этим медицинскому персоналу необходимо быть постоянно внимательным, не отвлекаться, следить за ходом беседы врача, незамедлительно выполняя указания.

6. В случае, если больной возбужден, напряжен, подозрителен, фельдшеры (фельдшер, санитар) бригады занимают места в непосредственной близости к больному таким образом, чтобы предупредить возможный опасный поступок или побег. Необходимо внимательно следить за поведением больного (направлением взгляда, движениями рук, мимикой и др.). Режущие, тяжелые предметы, сосуды с неизвестной жидкостью удаляются на безопасное расстояние. Производится осмотр больного на предмет наличия оружия, опасных веществ, медикаментов; следует предупреждать попытки больного воспользоваться ими или выхватить что-либо из своих карманов и др.

7. Осмотр психически больных в учреждениях, на производстве осуществляется по возможности в отдельном помещении, в отсутствие сотрудников, без излишней огласки (то есть по возможности необходимо принять меры, чтобы избежать ситуации, которая, по мнению пациента, может его компрометировать в глазах окружающих), а также вдали от работающих агрегатов.

8. Осмотр больного на предмет обнаружения спрятанного им оружия, опасных предметов, а также документов производится по указанию врача (обычно перед транспортировкой) и во всех случаях тщательным образом. В случаях, когда требуют обстоятельства, осмотр должен производиться без промедления.

9. Если больной заперся в помещении, забаррикадировался, следует выяснить у окружающих, имеет ли пациент оружие, куда выходят окна, физические возможности укрывающегося и др. В необходимых случаях врач принимает решение о вызове наряда милиции, пожарных.

10. До применения мер удержания (иммобилизации), если они необходимы, вначале целесообразно попытаться уговорить больного, используя помощь окружающих, особенно лиц, пользующихся его доверием. В отдельных случаях в связи с особенностями состояния больного иммобилизацию его необходимо провести немедленно.

11. Когда больной возбужден, склонен к агрессии, чтобы избежать прямого удара (особенно ногой), всегда стараться находиться сбоку или несколько сзади от него. Если необходимость заставляет быть впереди больного, рекомендуется повернуться к нему несколько боком, выставив ногу вперед, смягчая тем самым возможный удар.

12. Для сопровождения возбужденного и агрессивного, оказывающего сопротивление пациента используют следующие приемы:

а) находясь сбоку от больного, каждый из работников бригады охватывает его корпус руками, удерживая запястья его рук;

б) подойдя сбоку или сзади, быстро и энергично берут его руки крест - накрест за спину (стоящий слева берет правую руку пациента, справа - левую). Препровождая пациента, идут сбоку от него, а не сзади (опасность удара ногой);

в) лежащего больного стараются повернуть на живот, фиксируя руки за спиной. Запрещается надавливание коленом на грудную клетку (опасность перелома ребер), хватание за горло или применение других грубых мер физического воздействия;

г) если больной вооружен холодным оружием, палкой и др., лучший способ подойти к нему - держа перед собой какой-либо предмет (одеяло, пальто, матрац, стул и др.).

13. Маршруты пешеходного сопровождения больного не должны быть большими (по переходам корпусов больниц, учреждений и т.п.).

14. При посадке больного в транспорт следует проявлять осторожность в связи с возможностью травматизации.

Во время транспортировки постоянно нужно контролировать поведение больного. Беседа (при возможности установления контакта) не должна затрагивать его болезненных переживаний, она должна быть отвлекающей и успокаивающей.

При транспортировке в ночное время, если это определяется состоянием больного (делирий и др.), необходимо включить освещение в салоне автомобиля. Следует помнить, что при высадке из автомобиля непосредственно перед приемным отделением психиатрического стационара больные могут совершить попытку к бегству, проявить в связи с этим агрессию.

15. Автотранспорт должен располагаться на возможно более близком расстоянии к входу в помещение, удобном для быстрой посадки или высадки больного.

Состояние автотранспорта должно соответствовать техническим и санитарно-гигиеническим требованиям (исправное отопление, отсутствие посторонних предметов, каких-либо плакатов, загазованности, не следует включать музыку и др.).

16. Транспортировать в автомобиле при наличии у больного состояния возбуждения можно не более одного больного.

17. По прибытии следует сообщить персоналу приемного отделения об особенностях состояния больного, представляющего опасность; в необходимых случаях оказать помощь персоналу приемного отделения.

18. Одежда сотрудников психиатрической бригады не должна препятствовать движениям, в карманах не должно быть твердых предметов, которые могут явиться причиной травмы при иммобилизации больного.

19. Примененные меры по удержанию больного, его иммобилизации должны быть отражены врачом в направлении на госпитализацию (характер, длительность применения).

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.Вялков

Текст документа сверен по:
"Здравоохранение",
N 8, 1998 год

Находиться рядом с неадекватным человеком опасно. Но что делать, если это ваш родственник? И на самом деле он никогда не страдал психическими расстройствами. Просто в данный момент ведет себя как-то странно. Может, это пройдет?

Психиатрическую помощь? Как это сделать? Об этом в статье.

Весь белый, горячий

Помните эту фразу из культовой советской комедии? Все ясно, белая горячка. Со стороны кажется, что это смешно. Если бы не было так страшно.

Когда алкоголик "поймал белочку", он ведет себя неадекватно. Ему может что-то мерещиться. Он слышит голоса, призывающие сделать что-то опасное. Видит несуществующих людей, животных и существ. С кем-то беседует.

Что делать тем, кто оказался рядом в такой момент? Куда бежать жене и детям, если алкоголик отец побежал на кухню за ножом? Ему вместо близких черти примерещились, вот он и решил расправиться с ними.

Во-первых, закрыться от него. В ванной, в туалете, в комнате - где угодно. Лишь бы замок был надежным. Во-вторых, вызвать "неотложку" психиатрическую. А как вызвать скорую психиатрическую помощь? Об этом далее, а пока рассмотрим случаи, когда такая "скорая помощь" просто необходима.

Они бывают не только у алкоголиков. Жила-была семья. Успешная по современным меркам. Сын - старшеклассник. Учился на "отлично", посещал множество кружков. В какой-то момент пришла мать домой. А парень сидит на диване, уши руками зажал, и кричит. Голоса ему слышались, которые заставляли из окна выпрыгнуть.

А ведь ничего беды не предвещало. Возможно, это от перегрузки организма произошло.

Рассмотрим, что такое зрительные галлюцинации, и как вызвать бригаду скорой психиатрической помощи, если такое произошло с вашим близким или знакомым.

Итак, человек кого-то или что-то видит, начинает беседовать с плодом своих фантазий и удивляется, когда близкие начинают ему доказывать, что рядом нет никого.

Депрессивные состояния

Как вызвать скорую психиатрическую помощь и в каких случаях это надо делать при депрессивных состояниях?

Если близкий говорит, что у него депрессия, это не означает, что нужно сразу же бежать к телефону.

Когда человек теряет интерес к жизни, отказывается от еды, подолгу сидит, уставившись в одну точку, то ему необходима помощь. Кажется, что это пройдет и так? Нет, не пройдет. Только усугубится.

Послеродовая депрессия

С данным явлением сталкиваются многие мамочки, только-только родившие малыша. В наши дни это встречается весьма часто.

У родительницы нет интереса к ребенку. Он ей не нужен. Малыш может криком исходить, а мамочка сделает телевизор погромче и смотрит. В отдельных случаях поведение молодой женщины по отношению к отпрыску агрессивно. Она говорит, что убьет его, грозиться отдать в детдом. Отказывается кормить малютку, ухаживать за ним.

На пике обострения, если не принять меры раньше, женщина способна схватиться за подушку или нож, чтобы избавиться от младенца. Тут уж тянуть некуда, придется вызывать психиатрическую помощь.

Можно ли купировать приступ?

В жизни всякое может случиться. Главное - не паниковать и быстро сориентироваться в ситуации. Не лишним будет выучить номера экстренных служб: пожарных, полиции, скорой помощи. Не помешает также знать, как вызвать скорую психиатрическую помощь в Москве и других городах России.

Рассмотрим, как должна действовать бригада. Вызывая "психушку", как называют такую бригаду в народе, не надо думать, что обойдется простым уколом и таблетками. Бригада не имеет права купировать приступ, оставив пациента в момент обострения дома. Да и не каждый приступ можно ликвидировать в домашних условиях. Будьте готовы к тому, что неадекватного домочадца заберут в больницу.

Пациент не хочет ехать

Как вызвать скорую психиатрическую помощь алкоголикам, людям в состоянии депрессии или тем, у кого признаки шизофрении налицо? Это можно сделать в том случае, если человек представляет угрозу для себя или общества. То есть если он говорит, что сейчас выбросится в окно, - это только слова. И "психушка" на такой вызов не поедет. Если стоит на подоконнике, то пора действовать. Только успеть бы еще и снять этого товарища с подоконника до того, как помощь подоспеет.

Вернемся к вопросу о том, что делать, если пациент отказывается ехать с врачами, запирается в комнате, пытается убежать, кричит и ведет себя неадекватно. Существует понятие недобровольной госпитализации. Пациент опасен для общества? Его заберут несмотря на протесты.

"Белочка" убежала

Вы вызвали психиатрическую помощь, видя, что у человека острое обострение. А к моменту приезда бригады все прошло. Как поступить? Вы знаете, как предполагаемый пациент себя вел, но доктора этого не видели.

Объясните ситуацию врачу. Он подскажет, как действовать дальше. Вполне возможно, что больному будет предложено переговорить по телефону с психиатром. Для этого бригада связывается с дежурным психиатром. Тот после беседы с предполагаемым "психом" примет дальнейшее решение, как действовать выездной бригаде.

Его поставят на учет

Часто родственники больного боятся связываться со скорой психиатрической помощью. Мол, упекут нашего оболтуса в психушку, на учет поставят. И все - крест на всей жизни. Куда его на работу возьмут? Кто захочет семью с таким создать? В общем, проблемы гарантированы.

На самом деле, все не так страшно. Не всегда ставят таких людей на учет. Только в ряде случаев. И подходит ли ваш родственник под тот или иной случай, будет решать врачебная комиссия.

Платно или бесплатно?

Итак, как вызвать скорую психиатрическую помощь? И к кому лучше обращаться: к платным врачам или к бесплатным?

Многие считают, что платная медицина лучше. Это не так. Сами врачи признают, что пациент в платных больницах - это кошелек на ножках. Не исключено, что вашего родственника будут лечить с той целью, чтобы он подольше оставался в больнице. А значит, за него платить будут покорно. А врачи, которые лечат бесплатно, ничего делать не хотят. Это обманчивое заблуждение. Среди них есть профессионалы своего дела.

В общем, спор по данному вопросу бесконечный. Есть возможность и средства, звоните в платную психиатрическую помощь. Нет - обращайтесь к "бесплатным" врачам.

Можно ли поехать с больным?

Родственника госпитализируют, а вы хотите ехать с ним? Увы, но государственная психиатрическая помощь не предоставляет такой возможности. Только частные скорые психиатрические бригады разрешают ехать вместе с пациентом. За отдельную плату родственник больного также может находиться с ним в больнице.

Куда звонить?

Вот мы и добрались до самого главного вопроса: "Как вызвать психиатрическую помощь на дом в Москве и иных городах?"

Если звоните со стационарного телефона, набираете 103. Диспетчеру говорите, что необходимо вызвать бригаду к человеку, страдающему расстройством психики. Вас переключат на врача-психиатра.

Максимально точно расскажите ему о больном: как себя ведет, что делает, угрожает ли окружающим или самому себе. Дальнейшее решение примет врач в зависимости от тяжести ситуации. Помощь будет выслана. Или приедет "неотложка", если случай особенно тяжелый. Или вызов переадресуют психиатрической бригаде "Скорой помощи".

Назовите точно адрес, куда вызываете специалистов. Обязательно оставайтесь рядом с больным до приезда бригады.

А с мобильного как вызвать психиатрическую помощь на дом? Телефон един - 112. Набираете его, а дальше действуете в соответствии с указаниями автоответчика. будет предложено нажать цифру 1, 2 или 3, в зависимости от того, с какой службой необходимо связаться. Нажимаете 3, и действуете так, как указано выше.

Надо ли вызывать полицию?

Мы разобрались с тем, как вызвать скорую психиатрическую помощь. Если пациент совсем неадекватен и ведет себя агрессивно, вызывайте сразу две службы: "психушку" и полицию. Последние помогут обезвредить буяна и проследят, чтобы до приезда бригады он не проявлял агрессивных действий.

Часто полиция сама вызывает психиатрическую помощь.

Заключение

Мы рассмотрели, как вызвать скорую психиатрическую помощь и в каких случаях это можно делать. А также как поступает бригада, если пациент к ее приезду "пришел в себя", и куда лучше обратиться, в частную клинику или в государственную.

Не являются показаниями для направления бригад скорой психиатрической помощи:

1. Алкогольное опьянение любой степени, независимо от характера поведения лица, находящегося в состоянии опьянения (за исключением психически больных, инвалидов по психоВТЭК).

2. Острые интоксикации без психических нарушений, вызванные наркотическими и другими веществами.

3. Не психические (соматические) варианты абстинентного синдрома.

4. Острые аффективные (ситуационные) реакции у лиц, не представляющих опасности для окружающих, не состоящих на психиатрическом учете (конфликтные ситуации на работе, в семье, в быту).

5. Антиобщественные действия лиц, не состоящих на психиатрическом учете.

6. Хронический алкоголизм с установкой на госпитализацию, а также при направлении на плановое лечение.

7. Плановые консультации психически больных, находящихся в соматических стационарах (консультативная психиатрическая помощь в соматических стационарах оказывается врачом-психиатром-консультантом соответствующего стационара, указанные врачи в методическом плане подчиняются главному психиатру города, в случае отсутствия в стационаре консультанта консультативную помощь оказывают врачи-психиатры районного ПНД).

8. Вызовы в органы УВД с экспертными целями.

9. Вызовы к психически больным по месту их проживания, отпущенным из психиатрической больницы в «пробный отпуск», при отсутствии угрозы для жизни больного и окружающих лиц.

Показания для направления бригад скорой психиатрической помощи

Основными показаниями для направления бригад скорой психиатрической помощи являются:

1. Общественно опасные действия психически больных, выражающиеся в агрессии, угрозах убийством, разрушительных действиях, суицидных намерениях и стремлении к самотравматизации.

2. Психотические состояния и острое психомоторное возбуждение, ведущие к общественно опасным действиям:

— галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдромы расстроенного сознания, тяжелые дисфории, патологическая импульсивность;

— систематизированные бредовые синдромы, если они определяют общественно опасное действие больного;

— депрессивные состояния, если они сопровождаются суицидными тенденциями;

— острые алкогольные психозы, а также психотические компоненты абстинентного синдрома (не только алкогольного);

— общественно опасные действия психически больных, имеющих группу инвалидности по психоВТЭК, состоящих на психоучете и находящихся в состоянии алкогольного опьянения;

— маниакальные и гипоманиакальные состояния, обусловливающие грубые нарушения общественного порядка, переоценку своих профессиональных и финансовых возможностей, сексуальную расторможенность или агрессивные и садистические проявления относительно окружающих, в том числе асоциальные домогательства в отношении «объекта любви»;

— острые психические состояния и острые аффективные реакции психопатических личностей, олигофренов, больных с органическими заболеваниями головного мозга, сопровождающиеся возбуждением или агрессией;

— суицидные попытки лиц, состоящих и не состоящих на психиатрическом учете, не нуждающихся в соматической помощи;

— состояния глубокого психического дефекта, обусловливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество, находящихся в общественных местах.

3. Реактивные состояния с признаками депрессии и суицидальными или агрессивными проявлениями.

4. Послеродовые психозы.

Порядок выезда бригад скорой психиатрической помощи

Бригады скорой психиатрической помощи выезжают:

— в учреждения, предприятия, организации, общественные места, на улицу — круглосуточно;

— в будние дни с 9.00 до 19.00 ч больных, состоящих на учете и находящихся на дому, обслуживают районные ПНД. При обращении в диспансер родственников больных и других лиц с просьбой посетить учетного больного на дому, диспансер не имеет права отказать или переадресовать вызывающих в скорую помощь. График работы диспансеров по праздничным дням сообщается оргметодотделом по психиатрии органа управления здравоохранением;

— скорая психиатрическая помощь выезжает на квартиры к учетным больным круглосуточно в случае резкого обострения состояния, включающего в себя: агрессивные или суицидные намерения, психомоторные возбуждения, все случаи нарушения сознания;

— круглосуточно к больным, находящимся в чужих квартирах;

— в органы УВД круглосуточно к больным, не состоящим на учете в ПНД. К больным, состоящим на учете, но проживающим в других районах города; к иногородним больным и больным без определенного места жительства. К больным, состоящим на учете в ПНД одного района с милицией вызовы принимаются только с 19.00 до 9.00, в дневное время этих больных консультируют врачи-психиатры районных ПНД;

— к лицам, не состоящим на учете в ПНД и проявляющим общественно опасные действия, обусловленные психическим заболеванием — круглосуточно;

— в соматические стационары на консультации только в дни отсутствия штатных психиатров-консультантов;

— круглосуточно, в будние, субботние и праздничные дни вызовы выполняются только после закрытия ПНД и за исключением часов, в которые консультируют штатные врачи-консультанты;

— в случае психомоторного возбуждения больного с агрессивными и суицидальными тенденциями вызовы в соматические стационары выполняются круглосуточно;

— к лицам с неправильным поведением, не состоящим на психиатрическом учете в ПНД, поступившим в соматические стационары и в органы УВД в состоянии алкогольного опьянения, вызовы принимаются и выполняются не ранее 12 ч с момента приема алкоголя;

— в приемные отделения соматических стационаров — круглосуточно;

— в воинские части психиатры скорой помощи выезжают к гражданским лицам, к военнослужащим — только по срочному вызову и с разрешения командования части. В общественные места и квартиры к военнослужащим выезжают по общим показаниям.