Сахарный диабет – одно из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. Но что делать для того, чтобы не стать очередной жертвой такого недуга? Для этого существует понятия первичной и вторичной профилактики появления расстройства.

Если заключается в недопущении начала заболевания, то вторая нацелена на борьбу с уже существующей проблемой и предотвращением его дальнейшего прогрессирования.

Почему болезнь прогрессирует?

Вторичная профилактика сахарного диабета одинакова для 1-ого и 2-ого типа патологического процесса и заключается в поддержании нормальных уровней глюкозы в крови (3,33-5,55 ммоль/л). Но зачастую это становится сложным, а иногда и вообще невозможным заданием для больных. Причиной такого парадокса является:

• Нежелание менять свой образ жизни;
• Несерьезное отношение к собственному здоровью до возникновения осложнений;
• Обыкновенная лень;
• Надежда на «авось само пройдет».

Проблема в том, что пока у пациента наблюдается просто симптом , он иногда думает, что это ничего страшного и все нормализуется без его участия. Но такое суждение в корне неверно.

В то время, когда он продолжает вести обычный для себя образ жизни, сахар медленно уничтожает его органы и вызывает такие страшные последствия, как:

1. Ретинопатия. Поражение глаз вплоть до потери зрения.
2. Нефропатия с формированием почечной недостаточности.
3. Ангиопатии с риском развития инфарктов и инсультов.
4. Диабетическая стопа.

Все это может стать реальностью, если не проводится вторичная профилактика сахарного диабета.

Она включает в себя:

• Прием инсулина при первом типе заболевания или сахаропонижающих препаратов при 2-ом;
• Соблюдение рациональной диеты;
• Дозированную физическую нагрузку;
• Дополнительные оздоровительные процедуры.

Только при выполнении всех этих условий можно держать сахар в норме и вести безопасный образ жизни с минимальным риском прогрессирования недуга.

Особенности проведения профилактики

Первым пунктом для больных, которые страдают от 1-ого варианта заболевания, должен стать прием инсулина. Для комфортного использования существуют специальные препараты ультрадлительного действия или инсулиновые . Благодаря им пациенту не нужно перед каждым приемом пищи проводить инъекции и переживать все ли он правильно сделал. Один укол утром или введение алгоритма действия на приборе, и все – дальше человека практически ничего не волнует.

Вторичная профилактика диабета 2 типа предусматривает применение глюкозопонижающих средств (Метформин) для нормализации гликемии. Тут дело обстоит немного по-другому. В зависимости от каждого пациента ему лечащим врачом назначается определенная доза медикаментов и указывается режим использования. Для достижения эффективности от такой терапии необходимо строго придерживаться указаний доктора.

Вторым способом контроля уровня сахара является правильная диета. Ее основные принципы:

1. Есть часто, но маленькими порциями (5-6 раз в день).
2. Количество энергии, которая поступает в тело человека, должна равняться той, которая им расходуется. Нужно избегать переедания.
3. Нормализация веса. Это актуально для пациентов с сопутствующим ожирением.
4. Ограничить до минимума количество продуктов богатых на легкие углеводы и жиры (кондитерские изделия, разнообразные сладости, фаст-фуд, газированные напитки).
5. Выпивать в день минимум 2-2,5 л воды без учета супа, чая, кофе.
6. Избегать принятия алкоголя и курения.
7. Стараться перейти на вареную и тушеную пищу. Жаренные и копченые продукты крайне негативно влияют на обменные процессы в поджелудочной железе.

Подробное меню и рецепты диетических блюд для диабетиков можно сейчас с легкостью найти на нашем сайте. Существует масса шедевров кулинарного искусства из продуктов, которые можно есть при таком заболевании. Не нужно бояться того, что если человек болен на диабет, он не сможет вкусно питаться, главное чтобы было правильным.

Третьим обязательным условием являются регулярные физические упражнения. Они благоприятно сказываются на уровне сахара в крови и способствуют его уменьшению.

Наиболее приемлемыми упражнениями являются:

• Ходьба. Ежедневные пешие прогулки с дистанцией минимум в 3 км снижают риск возникновения осложнений на 18%. И это только один тип нагрузки. Обязательно стоит отметить, что заниматься любым типом спорта необходимо в удобной обуви. В противном случае можно спровоцировать мелкие ранения и проблемы с их заживлением.
• Плаванье – универсальное упражнение для любого заболевания. Равномерно развивает все группы мышц и благоприятно влияет на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
• Велопрогулки. Катание на велосипеде обеспечивает надежное снижение глюкозы и укрепляет весь организм.

Весь комплекс описанных мероприятий – это и есть вторичная профилактика заболевания сахарный диабет. Если пациент желает действительно не переживать о возможности возникновения ряда осложнений, то ему стоит пересмотреть свой образ жизни в данном направлении.

Жить комфортно с таким недугом можно. Нужно только собрать свою волю в кулак и приложить немного усилий.

Сахарный диабет (СД) это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией,развивающийся вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляющийся также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперлипидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (например, гипокалиемия) обменов и развитием осложнений.

Сахарный диабет является важной медико-социальной проблемой и стоит в ряду приоритетов национальных систем здравоохранения всех стран мира. По данным экспертной комиссии ВОЗ, к настоящему времени СД страдают более 60млн.человек в мире, ежегодно этот показатель увеличивается на 6-10 %, его удвоения следует ожидать каждые 10-15лет. По степени важности это заболевание стоит непосредственно после сердечных и онкологических заболеваний.

Официально в России зарегистрировано более 3млн больных диабетом, однако результаты контрольно-эпидемиологических исследований показывают, что их число не менее 9-10миллионов. Это означает, что на одного выявленного больного приходится 3-4невыявленных. Ежегодно в России выявляется более 130тысяч случаев заболевания сахарным диабетом. Кроме того, около 6 миллионов россиян находятся в состоянии предиабета. Это означает, что человек еще не болен, однако уровень сахара у него в крови уже выше нормы. Это значительно увеличивает рискразвития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с людьми, у которых уровень сахара крови в норме. Расходы на борьбу с диабетом и его осложнениями составляют в развитых странах не менее 10-15 % от бюджетов здравоохранения. По данным IDF, стоимость лечения и профилактики диабета по всему миру в 2007 году составила 232млрд долларов США, а к 2025году она возрастет до 302,5млрд долларов США. ВРоссии на борьбу с диабетом также тратится приблизительно 15 % от общего бюджета здравоохранения, что составляет порядка 300млн рублей ежегодно. При этом 80 % затрат уходят на борьбу с осложнениями диабета, которые можно предотвратить путем раннего выявления и адекватного лечения заболевания. Косвенные затраты, связанные с диабетом - потеря производительности труда и временная нетрудоспособность, инвалидность, досрочный выход на пенсию и преждевременная смертность - вообще трудно поддаются оценке. При этом болезнь неуклонно «молодеет», каждый год, поражая все больше людей младше 40лет.

Стремительный рост заболеваемости сахарным диабетом 2типа - это негативные последствияразвития нашей цивилизации. Глобализация привела к существенному изменению традиционного образа жизни во всех без исключения странах, повсеместно распространив индустрию полуфабрикатов и быстрого питания, нарушив структуру оптимального питания человека. Ускорение ритма жизни, увеличение психологических нагрузок ведут к тому, что люди пребывают в состоянии постоянного стресса, который не только сам по себе пагубно воздействует на организм, но также требует, чтобы его постоянно «заедали» дополнительными калориями. Усовременного человека минимальная двигательная активность, так необходимая для профилактики многих проблем со здоровьем. Вданное время стоит острая необходимость объединения сил государственных структур, врачей, учёных и т.д. для решения многих возникших вопросов по профилактике СД.

СД Iтипа - хроническое заболевание, вызванное абсолютным дефицитом инсулина вследствие недостаточной его выработки поджелудочной железой (ПЖ), приводящее к стойкой гипергликемии и развитию осложнений. Частота выявляемости - 15:100000 населения. Преобладающий возраст - детский и подростковый. Отдельную группу СД Iтипа представляют больные, у которых онразвился в возрасте 35-75лет и который характеризуется наличием аутоантител к различным антигенам островка ПЖ. Учитывая особенности клинического течения этого типа диабета и наличие в сыворотке крови таких больных цитоплазматических и других антител, его назвали латентным СДIтипа (LADA,latentautoimmunediabetesinadults). Для LADA характерно медленное ухудшение метаболического профиля и наличие в сыворотке крови, помимо цитоплазматических антител, аутоантител к глутаматдекарбоксилазе.

СД IIтипа - хроническое заболевание, вызванное относительным дефицитом инсулина (снижена чувствительность рецепторов инсулинзависимых тканей к инсулину) и проявляющееся хронической гипергликемией с развитием характерных осложнений. СД IIтипа составляет 90 % всех случаев СД. Частота встречаемости - 300:100000 населения. Преобладающий возраст старше 40лет. Преобладающий пол - женский. Факторы риска - генетические и ожирение. Заболевание характеризуется наличием двух фундаментальных патофизиологических дефектов: инсулинорезистентности и недостаточности функции β-клеток для того, чтобы преодолеть инсулинорезистентность путем повышения уров-ня инсулина.

Термин «предиабет», традиционно используемый в англоязычной литературе, объединяет такие состояния, как нарушение гликемии натощак (5,5-6,9ммоль/л), нарушенная толерантность к глюкозе (7,8-11,0ммоль/л) и метаболический синдром, согласно критериям Третьей Национальной образовательной программы по холестерину (National Cholesterol Education Program) NCEP и ATPIII (Adult Treatment Panel).

Диагноз «метаболический синдром» устанавливается при сочетании трех и более критериев, к которым относятся:

Висцеральное ожирение, отмечаемое при превышении окружности живота (талии) у мужчин>102см, у женщин>88см;

Гипертриглицеридемия (>1,7ммоль/л);

Снижение холестерина ЛПВП (у мужчин<1,0ммоль/л, у женщин<1,2ммоль/л);

Уровень артериального давления>135/85ммрт.ст. или прием антигипертензивных препаратов;

По уровень гликемии венозной плазмы>6,1ммоль/л.

Для правильного представления о СД следует хорошо понимать следующее:

1.СД по своей природе гетерогенен, это не одно, а целая группа метаболических заболеваний, существенноразличающихся распространенности, этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям.

2.Несмотря на гетерогенность, все случаи СД имеют одно общее проявление - диагностически значимую гипергликемию, которая, при отсутствии соответствующего лечения, имеет стойкий, постоянный характер. Вотличие от ситуационно-обусловленной (стрессовой) гипергликемии, устранение провоцирующего фактора (выздоровление после острого заболевания или полученной травмы, достижение ремиссии сопутствующих хронических заболеваний и т.п.) не возвращает сахар крови в пределы физиологической нормы.

3.При СД нарушается не только углеводный, но и многие другие виды обмена веществ (жировой, белковый, минеральный и др.). Это приводит к распространенному поражению сосудов, периферических нервов, центральной нервной системы (ЦНС), а также патологическим изменениям практически во всех органах и тканях.

Факторы рискаразвития сахарного диабета

Несмотря на то, что однозначных причин сахарного диабета на сегодняшний день не выявлено, существуют, так называемые, факторы рискаразвития данного заболевания. Факторы риска представляют собой совокупность предрасполагающих факторов. Знание их помогает в ряде случаев составить прогноз течения и развития заболевания, а иногда и отсрочить или предотвратить возникновение сахарного диабета. Вэтой связи стоит отдельно рассмотреть факторы рискаразвития сахарного диабетаразных типов.

Факторы рискаразвития диабета 1 типа

На долю СД 1типа приходиться примерно 5-10 % всех регистрируемых случаев СД. Вабсолютном большинстве случаев врач имеет дело с иммуноопосредованной формой 1типа заболевания.

Патогенез иммуноопосредованной формы СД 1 типа:

1.Генетическая предрасположенность.

2.Триггирование (запуск) аутоиммунных процессов.

3.Стадия активных иммунных процессов.

4.Прогрессирующее снижение секреции инсулина, стимулированного глюкозой (ослабление раннего пика секреции инсулина, стимулированного глюкозой). Однако данные нарушения имеют субклинический характер, а уровень гликемии и толерантность к глюкозе у пациентов на этой стадии заболевания остаются в пределах нормы.

5.Клинически явный или манифестный сахарный диабет. Приразрушении более 90 % бета-клеток поджелудочной железы,развивается значимое для организма снижение секреции инсулина, приводящее к манифестации (клиническому проявлению) СД 1типа. Манифестацию диабета нередко провоцируют дополнительные стрессовые факторы (сопутствующее заболевание, травма и т.п.).

6.Полная деструкция бета-клеток.

Факторы рискаразвития сахарного диабета 1типа

●Роль наследственности в развитии иммуноопосредованной формы СД 1типа хорошо известна. Выявлена четкая зависимость риска заболеть этой формой диабета от наличия у пациента некоторых антигенов гистосовместимости (B8, B15, DR3, DR4 и др.). Однако следует подчеркнуть, что в данном случае наследуется не само заболевание, а особенности иммунной системы, способные, при определенных условиях, привести к запуску (триггированию) аутоиммунных реакций,разрушающих бета-клетки островков Лангерганса и вызывающихразвитие СД. Именно поэтому, гомозиготные близнецы, несмотря на практически полную идентичность их генотипа, лишь в 50-60 % случаев одновременно страдают иммуноопосредованной формой СД 1типа. Иначе говоря, без действия определенных инициирующих (запускающих, триггирующих) факторов, генетическая предрасположенность может и не реализоваться в клинически явную (манифестную) форму СД.

Несмотря на долгие годы изучения, до сих пор нет единого однозначного взгляда на пусковые механизмыразвития сахарного диабета 1 типа, к которым относятся следующие внешние факторы:

●Вирусные инфекции (вирусы краснухи, Коксаки В, паротита). Наибольшее значение имеют вирусные инфекции, которые переносит ребенок внутриутробно (установлена взаимосвязь междуразвитием СД1 и врожденной краснухой - это единственный фактор внешней среды, четко связанный с сахарным диабетом 1типа). Вирусы могут не только оказывать прямое цитолитическое действие на бета-клетки поджелудочной железы, но и (за счет персистирования вируса в клетках), провоцироватьразвитие аутоиммунных реакций,разрушающих островки Лангерганса. Кроме того, стоит отметить, что вакцинация, вопреки бытовавшему ранее мнению, не повышает рискразвития СД1, так же как и время проведения стандартных прививок в детском возрасте не влияет наразвитие сахарного диабета 1типа.

●Фактор питания (к примеру, раннее введение в рацион ребенка коровьего молока). Возможно, это связано с действием белка коровьего молока, входящего в состав молочных смесей, а также функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта грудного ребенка, не позволяющей обеспечить надежный барьер чужеродному белку.

●Еще одним предрасполагающим фактором является стресс. Его роль в развитии сахарного диабета 1типа не так очевидна. Описан феномен транзиторной (т.е. преходящей) гипергликемии (повышения уровня глюкозы в крови) у детей на фоне тяжелой стрессовой ситуации. Вдальнейшем при устранении стрессовой ситуации уровень глюкозы в крови возвращается к норме, а дополнительное обследование (определение уровня специфических антител) не выявляет каких-либо отклонений от нормы. Но важно помнить, что в самом начале сахарного диабета 1типа стресс действительно может проявить болезнь, поэтому необходимо уточняющее обследование.

Не все люди, переболевшие вирусной инфекцией или вскормленные молочными смесями, заболевают иммуноопосредованной формой СД1типа. Для того чтобы это произошло, необходимо неблагоприятное сочетание целого ряда факторов и, в первую очередь, наличие наследственной предрасположенности.

Факторы рискаразвития сахарного диабета 2типа

Одним из основных факторов рискаразвития диабета 2типа является наследственность. Наличие диабета 2типа у ближайших родственников (родителей, родных братьев и сестер) увеличивает шансразвития данного заболевания у человека. Так, при наличии СД2 у одного из родителей вероятность дальнейшего наследования заболевания ребенком составляет 40 %.

Множество других факторов рискаразвития этого заболевания человек приобретает в течение жизни. Кним относят:

●возраст 45лет и старше. Хотя СД2типа может возникнуть в любом возрасте, абсолютное большинство пациентов заболевают им после 40лет. Причем, по мере увеличения возраста, заболеваемость СД2типа растет. Так, если среди европейцев в целом распространенность СД2типа составляет 5-6 %, то среди пациентов в возрасте старше 75лет эта патология встречается примерно в 20 % случаев. Данный факт легко объясним, поскольку, чем старше пациент, тем больше вероятность истощения и апоптоза бета-клеток его поджелудочной железы и формирования инсулиновой недостаточности;

●предиабет - нарушение показателей уровня глюкозы в крови натощак, нарушение толерантности к глюкозе;

●артериальная гипертензия - показатели артериального давления - 140/90ммрт.ст. и выше вне зависимости от того, принимает человек препараты, снижающие артериальное кровяное давление, или нет;

●избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела более 25кг/м2) - кроме показателей ИМТ, фактором рискаразвития СД2типа является высокий показатель длины окружности талии (измеряется под нижним краем рёбер над пупком). Мужчины: риск диабета является высоким при длине окружности талии 94-102см, если показатель выше 102см, то риск очень высокий. Женщины: риск диабета является высоким при длине окружности талии 80-88см, если показатель выше 88см, то риск очень высокий Избыточная масса тела и ожирение являются наиболее значимыми факторами рискаразвития не только диабета, но и артериальной гипертензии;

●диабетогенное питание - роль систематического переедания, злоупотребления продукцией ресторанов быстрого обслуживания в развитии СД2типа общеизвестна. Однако существенное значение имеет также качественный состав пищи. Так, в опытах на животных доказано диабетогенное действие жирной пищи (липотоксичность). Повышенное накопление жирных кислот в островках поджелудочной железы приводит к ускорению апоптоза в бета-клетках, возможны и другие механизмы липотоксичности. Низкое потребление пищевых волокон, значительное превышение требуемой суточной потребности в калориях, высокая гликемическая нагрузка могут предрасполагать к развитию диабета;

●синдром поликистозных яичников (СПКЯ) встречается у 1 % женщин репродуктивного возраста и значительно увеличивает риск нарушений углеводного обмена: у 30 % женщин с ГСД имеется НТГ и около 10 % - СД2типа. Кроме того наличие СПКЯ в 3раза увеличивает рискразвития ГСД;

●сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза;

●повышение уровня триглицеридов в крови (≥2,82ммоль/л) и снижение уровнялипопротеидоввысокой плотности (≤0,9ммоль/л);

●перенесенныйгестационный диабет (ГСД) - диабет, впервые проявившийся во время беременности или рождение ребенка массой более 4кг;

●привычно низкаяфизическая активность;

●клинические состояния, ассоциированные с выраженной инсулинорезистентностью (например, выраженное ожирение, черный акантоз - гиперпигментация кожи);

●нарушение сна - длительность сна как менее 6час, так и более 9час может быть ассоциирована с повышенным рискомразвития СД;

●диабет, индуцированный лекарствами или химическими веществами, способствующими гипергликемии или прибавке массы тела:

Никотиновая кислота

Глюкокортикоиды

Оральные контрацептивы

Тиреоидные гормоны

Альфа- и бета адреномиметики

Бета-адреноблокаторы

Альфа-интерферон и др.

●депрессия - в некоторых исследованиях показано повышение рискаразвития СД2 у лиц, страдающих депрессией;

●низкий социально-экономический статус (СЭС) - показана ассоциация между СЭС и выраженностью ожирения, курения, ССЗ и СД;

●нарушения в период внутриутробногоразвития - лица как с высоким весом при рождении (>4000г), так и с низким (<2500г) во взрослой жизни имеют повышенный рискразвития СД2. Дети, рожденные преждевременно, независимо от веса во взрослой жизни также могут иметь повышенный рискразвития СД2типа;.

●Определенную роль в развитии СД2типа отводят лептину. Лептин - полипептид, который вырабатывают клетки белой жировой ткани. Внорме накопление жира в организме сопровождается ростом секреции лептина и подавлением чувства голода посредством ингибирования лептином продукции нейропептида Y в гипоталамусе. Предполагают, что у больных СД2типа имеется абсолютная или относительная недостаточность лептина, что способствуетразвитию ожирения и нарастанию инсулинорезистентности.

Наличие вышеперечисленных факторов должно подвигнуть человека регулярно проходить обследование на контроль уровня глюкозы в крови:

●1раз в 3 года должны проходить обследование все люди в возрасте 45лет и старше; люди с избыточной массой тела и ожирением, имеющие еще один фактор риска;

●1раз в год - люди с предиабетом в прошлом.

В несколько упрощенном виде, патогенез СД2типа может быть представлен следующим образом. Под действием этиологических факторов (наследственная предрасположенность, ожирение, малоподвижный образ жизни, диабетогенное питание) в организмеразвивается инсулинорезистентность, которая, в свою очередь, приводит к компенсаторной гиперинсулинемии. До тех пор, пока функциональных резервов бета-клеток достаточно для преодоления инсулинорезистентности, показатели гликемии остаются в пределах нормы. Постепенно, инсулинорезистентность нарастает. Причины этого - прибавка массы тела и снижение чувствительности инсулиновых рецепторов к инсулину на фоне нарастающего ожирения и компенсаторной гиперинсулинемии. По мере увеличения возраста пациента, параллельно с нарастанием инсулинорезистентности, снижаются функциональные резервы бета-клеток. Причина - повреждение бета-клеток в результате оксидативного стресса, накопления в них триглицеридов и амилоида, а также гибель бета-клеток в результате их апоптоза.

Ситуация усугубляется аномальным ритмом секреции инсулина. На определенном этаперазвития заболевания, секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности и возникает относительный дефицит инсулина. Врезультате нарушаются не только углеводный, но и другие виды обмена, появляется и нарастает гипергликемия, которые еще более усиливают имеющуюся инсулинорезистентность (глюкозотоксичность). Вконечном счете, это еще больше снижает функциональные резервы бета-клеток и приводит к выраженной инсулиновой недостаточности. На фоне метаболических нарушений, вызванных СД2типа, поражаются нервы, крупные и мелкие сосуды и развиваются поздние осложнения этого заболевания.

Факторы рискаразвития гестационного сахарного диабета

Факторы рискаразвития гестационного диабета (сахарного диабета, впервые проявившегося во время беременности)разделяют на факторы высокого риска и факторы среднего риска.

К факторам высокого риска относят:

●ожирение (индекс массы тела≥25кг/м2);

●наследственность (наличие у родственников первой линии родства сахарного диабета 2типа);

●гестационный сахарный диабет или другие нарушения углеводного обмена в прошлом;

●глюкозурия (наличие глюкозы в моче) во время данной беременности.

К факторам среднего риска относят:

●возраст женщины более 30лет;

●рождение ребенка более 4кг или мертворождение в прошлом;

●рождение детей с врожденными порокамиразвития в прошлом;

●«привычное» невынашивание беременности (два и более самопроизвольных аборта в 1 и 2триместрах);

●быстрая прибавка массы тела во время данной беременности;

●многоводие во время данной беременности.

Профилактика сахарного диабета 1типа

Причины возникновения диабета 1типа окончательно не выяснены, поэтому о его профилактике можно говорить в общих чертах.

Профилактика диабета 1типа должна включать:

●профилактику вирусных заболеваний,

●естественное грудное вскармливание до 1-1,5лет. Данные о том, что замена грудного вскармливания коровьим молоком ассоциирована с повышением риска СД1-готипа в ряде популяций, а антигены коровьего молока могут выступать как индукторы аутоиммунного процесса к островкам Лангерганса, послужили основой для реализации программы профилактики СД1-готипа в результате исключения коровьего молока из питания младенцев (исследования TRIGR, FINDIA),

●навыки противостояния стрессу,

●приверженность рациональному (натуральному) питанию.

Профилактика сахарного диабета 2типа

Первичная профилактика СД включает мероприятия, которые выявляют факторы рискаразвития заболевания и воздействуют на них, что способствует снижению заболеваемости и его распространённости.

К мероприятиям по первичной профилактике СД2типа относятся:

●выявление ранних нарушений углеводного обмена,

●управление предиабетом (и ожирением) имеет первостепенное значение, так как позволяет замедлить трансформацию ранних нарушений углеводного обмена в СД2 (первичная профилактика СД2), а также своевременно установить диагноз СД2 (его вторичная профилактика), так как лица с предиабетом и ожирением длительное время, предшествующее манифестации СД2, находятся под наблюдением врачебного персонала и получают своевременно и вполном объеме всю необходимую помощь,

●снижение веса у лиц с избыточной массой тела,

●повышение физической активности,

●исключить курение,

●ограничить приём алкогольных напитков,

●рациональное питание.

Меры первичной профилактики должны быть направлены на выявление состояний, связанных с нарушением регуляции уровня глюкозы и проведение немедикаментозных вмешательств. Основными вмешательствами должны быть мероприятия по снижению массы тела и повышению физической активности. Оценку уровня глюкозы крови у таких пациентов, для своевременного обнаружения диабета, рекомендуется проводить ежегодно.

Существует несколько групп нарушений, биологических и поведенческих ФР, при наличии которых у пациентов можно выявить ранние нарушения углеводного обмена.

Группа риска для выявления ранних нарушений углеводного обмена. Ких числу относятся лица:

●ведущие малоподвижный образ жизни,

●с ожирением (в частности абдоминальным ожирением),

●наследственной отягощенностью по СД (родственники первой степени родства, страдающих СД),

●с нарушением липидного обмена (гипертриглицеридемия, низкий уровень ХС ЛВП),

●с артериальной гипертензией,

●жировой дистрофией печени,

●синдромом поликистозных яичников,

●мужчины с эректильной дисфункцией,

●лица с клиническими проявлениями атеросклероза (ИБС, инсульт, перемежающая хромота),

●повторными инфекциями кожи,

●гестационным диабетом в анамнезе,

●рождении ребенка весом более 4,5 кг,

Диагностика ранних нарушений углеводного обмена включает три основных подхода:

1.Измерение глюкозы в венозной крови с целью выявления нарушений гомеостаза глюкозы.

2.Использование демографических и клинических характеристик и лабораторных показателей для оценки вероятностиразвития СД 2 типа.

3.Применение вопросников для анализа наличия и выраженности этиологических факторов СД2типа.

Использованиеразличных стратегий позволяет повысить чувствительность ценой специфичности и наоборот. Ложный диагноз может оказаться проблемой только при использовании первого подхода, который позволяет, в лучшем случае, выявить недиагностированный СД, тогда как две другие стратегии предполагают оценку риска, и их результаты являются основанием для модификации образа жизни.

Применение последних двух подходов может служить первичными затратно-эффективными методами на диспансерно-поликлиническом этапе и позволят добиться следующих целей:

1.Идентифицировать пациентов с предполагаемыми метаболическими нарушениями: с ожирением, АГ или отягощенным наследственным анамнезом по СД2типа.

2.Выявить пациентов группы высокого риска СД2типа.

3.Определить группы пациентов с ССЗ.

4.Выделить пациентов, которым показано проведение теста толерантности к глюкозе (ТТГ).

Для скрининга пациентов с высоким рискомразвития СД следует использовать шкалу прогнозирования СД2Т (FINDRISC), которая создана на основании Финского проспективного исследования. Применение шкалы прогнозирования в учреждениях первичного здравоохранения позволит предсказать 10-летний рискразвития СД2Т с точностью 85 % и может служить важным звеном первичной профилактики СД2Т. Для определения степени рискаразвития СД необходимо ответить на вопросы, связанные с анпропометрическими данными, семейным анамнезом, уровнем АД и особенностью питания и образа жизни.

Метод перорального теста толерантности к глюкозе

Наиболее простым методом диагностики нарушений углеводного обмена является измерение уровня глюкозы натощак в цельной капиллярной крови. Вто же время уровни глюкозы крови натощак и гликозилированный гемоглобин (HbA1c), который является интегральным показателем гликемии за последние 2-3мес. не позволяют оценить колебания гликемии после еды или нагрузки глюкозой. Определить индивидуальную толерантность к глюкозе невозможно без проведения пробы с пероральной нагрузкой глюкозой 75мг. Всвязи с этим в общей популяции целесообразно начинать скрининг с оценки риска и проводить ТТГ у пациентов, относящихся к группе высокого риска.

По рекомендации ВОЗ, ТТГ проводится следующим образом. После забора крови на анализ уровня глюкозы натощак пациент принимает перорально 75г глюкозы натощак, растворенный в 100мл воды. Прием длится не более 5минут. Уздоровых лиц через 15-20мин после приема глюкозы наблюдается увеличение концентрации глюкозы в крови, которое достигает своего максимума к первому часу (между 30 и 60мин). После этого начинается уменьшение уровня глюкозы, которое ко второму часу наблюдения (120мин) или снижается до исходной цифры (тощакового уровня), или нерезко падает ниже исходного уровня. Ктретьему часу уровень глюкозы в крови приходит к исходному уровню.

Первый подъем уровня глюкозы после введения нагрузки отражает силу рефлекторногораздражения симпатических нервов, возникающего при попадании глюкозы в пищеварительный канал. Дальнейшее увеличение концентрации глюкозы в крови, как правило, связано с быстротой всасывания углеводов (определяемой, в частности, состоянием кишечной стенки) и функцией печени. Уздорового человека концентрации глюкозы в крови через 1час после приема нагрузки на 50-75 % превышает концентрацию глюкозы натощак. Нисходящая ветвь кривой отражает продукцию инсулина и зависит от функционального состояния парасимпатической нервной системы и функции поджелудочной железы. Этот отрезок кривой носит название гипогликемической фазы. Последняя точка на гликемической кривой, определяемая через 2,5-3часа, а в случаях НТГ и через 3,5-4часа, отражает состояние системы утилизации глюкозы. Внорме она должна быть равна или ниже на 10-15 % величины тощаковой гликемии.

Диагностические критерииразличных состояний углеводного обмена

Согласно рекомендации ВОЗ, если при определении уровня глюкозы (натощак или с нагрузкой) обнаруживаются показатели, характерные для СД, то проведенный тест необходимо повторить на другой день. Если результат подтверждается, то устанавливается диагноз «сахарный диабет». Использование пробы с нагрузкой рекомендуется в тех случаях, когда показатели глюкозы крови натощак выше нормы, но ниже показателей, характерных для СД. Нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак являются проявлением патологии регуляции уровня глюкозы. Пациенты с этими состояниями относятся к категории риска поразвитию сахарного диабета и сердечно-сосудистых осложнений.

Немедикаментозная коррекция ранних нарушений углеводного обмена

1.Профилактика СД2 должна начинаться с убеждения пациента в необходимости модификации образа жизни.

2.Проведение продолжительных программ активных профилактических вмешательств с целью постепенного снижения веса на 5-7 % (0,5-1,0кг в неделю).

3.Проведение скрининг тестов на выявление других факторов риска ССЗ и оказание медицинской помощи по их коррекции.

4.Проведение тестирования на наличие сахарного диабета у лиц с предибетом не реже 1раза в год (выбор диагностического теста на усмотрение врача).

5.Информирование пациента о необходимости проведения самостоятельного регулярного мониторинга веса теле или окружности талии.

Существует несколько методов профилактики и коррекции ранних нарушений углеводного обмена, включая изменения образа жизни и применение антигипергликемических препаратов. Вряде клинических исследованиях было показано, что изменение образа жизни, включая увеличение физической нагрузки (ФН) и коррекция диеты пациентам с преддиабетом существенно снижают рискразвития СД. Так, результаты финского проспективного исследования FDP, включающего 523пациента среднего возраста с избыточной МТ и НТГ показало, что снижение массы тела на 5 %, ограничение жира в суточном рационе (<30 % от суточного калоража), ограничение насыщенных жиров (<10 % от суточного калоража), увеличение приема клетчатки (15г в сутки) и физическая активность (не менее 30минут в день) приводят к уменьшению рискаразвития СД2Т на 58 %. Вкитайском исследовании с участием 577пациентов с НТГ также показана эффективность модификации образа жизни в первичной профилактике СД2Т. Исходно пациенты были рандомизированы на 4группы: только ФН, только диета, диета+ФН и контрольная группа. Кумулятивная частотаразвития СД2 типа в течение 6лет в первых трех группах была значительно ниже, чем в контрольной группе (41, 44, 46 и 68 %, соответственно).

Диета должна основываться на нескольких принципах, а именно:

Питание должно быть дробным: 5-6раз в сутки небольшими порциями, желательно в одно и то же время.

В пищу должны употребляться сложные углеводы (злаки, фрукты, овощи), богатые пищевыми волокнами.

Необходимо уменьшить в рационе содержание простых, быстродействующих углеводов - сладости, выпечку, сладкие газированные напитки, десерты.

Употребление большого количества клетчатки. Пища должна быть богата растительной клетчаткой. Эторазличные виды капусты, морковь, редис, зеленая фасоль, брюква, болгарский перец, баклажаны и др., несладкие фрукты.

Ограничение употребления насыщенных жиров (<10 %). Не менее 2/3 от общего количества должны составлять жиры растительного происхождения. Следует употреблять нежирные сорта мяса, рыбы в отварном, запеченном и тушеном виде, но не жареном.

Ограничение употребления соли до 3г в сут. из-за высокого риска артериальной гипертонии.

Ограничение употребления алкоголя с учетом высокой калорийности и отрицательного влияния на состояние печени (<30г/сут.).

Полное исключение продуктов фаст-фуда.

Увеличение приема количества белков, в том числе растительных.

Снижение калорийности пищи до 1500ккал/сут.

Модификация пищевого поведения.

Нарушения пищевого поведения - одна из основных причинразвития ожирения. Различают следующие типы нарушений пищевого поведения:

1.Эмоциогенное («заедание» эмоционального дискомфорта):

●компульсивное пищевое поведение;

●синдром «ночной еды»;

●сезонное аффективное расстройство.

2.Экстернальное (повышенная реакция на внешние стимулы к еде: вид продуктов, еда «за компанию», постоянные перекусы и т.д.).

3.Ограничительное (хаотичные самоограничения в приеме пищи, «диетическая депрессия»).

Причины формирования нарушений пищевого поведения:

■генетические особенности систем регуляции аппетита (недостаточность серотонина и т.д.);

■неправильное воспитание в детстве (еда - средство поощрения, награды, утешения, основной регулятор поведения ребенка и получения удовольствия);

■особенности личности (пониженная стрессоустойчивость, плохо контролируемая эмоциональность, склонность к тревожно-депрессивным реакциям, алекситимия).

●Покупайте продукты по заранее составленному списку.

●Избегайте мест и ситуаций, провоцирующих на прием пищи.

●Не ходите за продуктами в состоянии голода.

●Покупая продукты, читайте этикетки.

●Каждыйраз перед едой спросите себя: «Действительно ли яхочу есть?»

●Найдите отличные от приема пищи способы расслабления (прогулка, душ, музыка,разговор по телефону, аутогенная тренировка и т.д.).

Физическая активность - важный компонент любой программы по снижению веса. Применение физических нагрузок основано на благоприятных эффектах физической активности на метаболизм и кровообращение. Систематические физические нагрузки способствуют повышению толерантности к глюкозе, нормализации липидного спектра и свертывающей системы крови, приводят к повышению эффективности сердечного выброса и электрической стабильности миокарда, способствуют снижению АД. Физическая активность - наилучший способ удержания сниженного веса.

■Пациентам с ожирением рекомендуется физическая активность от низкого до умеренного уровней: ходьба, езда на велосипеде, гребля или плавание. Для пожилых людей достаточно 30-45мин ежедневной ходьбы. Интенсивность нагрузок определяется возрастом, исходной физической активностью и общим состоянием пациента. Рекомендуются ежедневные адекватные физические нагрузки с учетом их переносимости, состояния сердечно-сосудистой системы и уровня АД и до достижения ЧСС, равной 65-70 % от максимальной для данного возраста. Максимальная величина ЧСС можно рассчитать по формуле: 220 - возраст в годах. Больным ИБС режим ФН подбирается индивидуально с учетом результатов нагрузочного теста.

■Если снижение веса является основной целью программы физической активности, целесообразна ежедневная аэробная активность. Следует помнить, что утилизация 3500калорий «сжигает» примерно 450граммов жира.

Уровень физической активности можно оценить с помощью простых вопросников и шагометров.

Возможность медикаментозной профилактики подтверждена многими исследованиями и может быть рекомендована в качестве второй линии многими международными профессиональными сообществами в случае неэффективности модификации образа жизни.

Вторичная профилактика сахарного диабета направлена на диагностику и предупреждение прогрессирования заболевания. Кмероприятиям вторичной профилактики сахарного диабета относятся, прежде всего, все перечисленные рекомендации по первичной профилактике, ранняя диагностика и контроль заболевания, диспансерное наблюдение и специальные мероприятия, главные из которых следующие:

●диагностика диабета;

●рациональное питание с ограничением легкоусваивающихся углеводов, позволяющее поддерживать нормальную массу тела;

●достаточная, с учетом возраста и состояния физическая активность;

●проведение первичной оценки и лечения;

●при неэффективности диетотерапии применение пероральных сахароснижающих средств;

●при недостаточном эффекте диетотерапии и сульфаниламидотерапии своевременный переход на инсулинотерапию;

●ведение постоянного клинического мониторирования для достижения оптимального гликемического и метаболического контроля;

●нормализация липидного обмена и АД при их нарушении;

●обучение людей с диабетом, членов их семей и близких методам самоконтроля и самопомощи.

Основные компоненты стратегии профилактики сахарного диабета 2 типа

Примечание. В РФ профилактика СД2 как показание к применению препарата Метформин не зарегистрировано.

Третичная профилактика направлена на предупреждение и торможениеразвития осложнений СД. Её основная цель - предотвращение инвалидизации и снижение смертности.

Всовременныхусловиях системадиспансернойдиабетологической службы должна обеспечить возможность каждому больному поддерживать состояние стабильной компенсации заболевания с целью профилактики поздних специфических осложнений СД. Это возможно только при условии внедрения в практику здравоохранения самоконтроля заболевания. Всвязи с этим каждый больной СД (у детей младшего возраста - родители) должен быть обучен методике самоконтроля в специальной школе для больных СД. Следовательно, актуальной проблемойсовременнойдиабетологической службы являетсяразвертывание по всей стране сети подобных школ. Впоследние годы в нашей стране работа по созданию таких школ проводится очень активно.

Задачи диспансеризации больных СД:

●Помощь при создании больному режима дня, включающего все лечебные мероприятия и максимально соответствующие привычному укладу жизни семьи.

●Систематическое наблюдение за больными сахарным диабетом и планомерное проведение врачебных осмотров.

●Своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных.

●Предупреждение острых неотложных состояний.

●Предупреждение и своевременное выявление ангиопатий, нейропатий, других осложнений сахарного диабета и их лечение.

Следует особо подчеркнуть, что тщательное выполнение рекомендаций по первичной профилактике сахарного диабета позволяет рассчитывать на их эффективность в 80-90 % случаев у лиц с потенциальным сахарным диабетом. Адекватная же терапия сахарного диабета позволяет задержать у больныхразвитие осложнений на десятилетия и увеличить продолжительность их жизни до уровня средней продолжительности жизни населения страны.

ПРИМЕРНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите один верный вариант ответа

1.Положительное влияние физической активности для профилактики сахарного диабета обусловлено всем, кроме:

а)позволяет быстрее утилизировать углеводы

б)способствует нормализации обмена веществ

в)снижает чувствительность тканей поджелудочной железы к инсулину

г)способствует снижению избыточной массы тела

2.Факторы риска сахарного диабета 2типа всё, кроме:

а)поликистоз яичников

б)снижение уровня липопротеидов низкой плотности

в)ожирение

г)привычно низкая физическая активность;

3.К мероприятиям по первичной профилактике СД2типа не относятся:

а)выявление ранних нарушений углеводного обмена

б)снижение веса у лиц с избыточной массой тела

в)инсулинотерапия

г)повышение физической активности

д)исключение курения

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Женщина 47лет, при росте 167см имеет массу тела 82кг. Из анамнеза известно, что всегда была здоровой. Родители имеют избыточную массу тела, у матери гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Имеет одного ребёнка, который при рождении весил 4,900г. Пытается ограничивать употребление углеводов, но диету не соблюдает. Страдает кожной пиодермией.

Объективно: отложение жира преимущественно на животе, тазовом поясе. Влегких - патологии не выявлено. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 66 уд/мин, ритмичный, полный. АД - 125/85ммрт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Биохимический анализ крови: глюкоза крови - 5,1ммоль/л, ОХС - 5,8ммоль/л.

ЗАДАНИЕ

1.Интерпретируйте анамнестические, физикальные и лабораторные данные обследования пациентки.

2.Имеет ли пациентка факторы рискаразвития у неё сахарного диабета? Назовите факторы риска.

3.Тактика ведения пациентки.

Сахарный диабет стал настолько распространенным заболеванием, что каждый грамотный человек, который заботится о своем здоровье, должен знать, что такое профилактика сахарного диабета.

Первичная профилактика

Профилактика диабета разделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика сахарного диабета заключается в соблюдении ряда правил, которые помогут не допустить того, чтобы человек заболел. Для этого необходимо следить за своим весом, правильно питаться, как можно больше находиться в движении.
Конечно же, существуют факторы, на которые повлиять никто не в силах – это предрасположенность, передаваемая по наследству, возраст и особенности развития в утробе матери, но понимая, что это может привести к болезни, следует сделать все, чтобы ее предотвратить.

Профилактика сахарного диабета 2 типа

Профилактика диабета 2 типа должна начинаться, прежде всего, с соблюдения диеты. Соблюдение здорового питания касается на данный момент каждого. Избыточное количество жиров и простых углеводов, которые содержаться в продуктах, предлагаемых на каждом углу, с легкостью приводят к различным проблемам при их употреблении. Это проявляется в том, что развиваются проблемы кишечника, снижается иммунитет, набираются лишние килограммы, нарушается толерантность организма к глюкозе, появляется сахарный диабет. Диета для профилактики сахарного диабета имеет огромное значение, и является существенным фактором не только для предотвращения заболевания, но и успешного лечения.

Профилактика при сахарном диабете второго типа заключается не только в снижении потребления углеводной пищи, но и ограничении животных жиров и замена их на растительные. В рационе должны преобладать свежие овощи и с высоким содержанием клетчатки, замедляющей всасывание углеводов в кишечнике.

Но никакая диета не поможет, если сохранять малоподвижный образ жизни. При невозможности заниматься силовыми упражнениями, можно просто совершать ежедневные прогулки в среднем темпе, практиковать утреннюю зарядку, заниматься плаваньем, кататься на велосипеде, ходить в тренажерный зал.

Следует занимать себя интересным делом и общаться с приятными людьми. Это спасет организм от излишних психоэмоциональных перегрузок, каждая из которых может привести к развитию диабета или ухудшению состояния при этом заболевании.

Профилактика сахарного диабета 2 типа у детей состоит из тех же правил, что и у взрослых, особенно внимательно необходимо относится к их выполнению, если существует наследственная склонность малыша к нарушению углеводного обмена. Вкусовые предпочтения формируются в самом раннем возрасте, и если ребенок питается рационально, то риск возникновения патологии снижается во много раз. Неплохо, если малыш будет посещать спортивную секцию, почаще гулять на улице. Время проведения за письменным столом и компьютером при этом следует уменьшить до минимально разумных пределов.

Профилактика сахарного диабета у женщин должна предусматривать возможность развития гестационного диабета беременных, который может потом перейти после родов в инсулиннезависимую форму болезни. Поэтому при наличии родственников, страдающих этим заболеванием, в случае избыточной массы тела, неправильном режиме дня и нерациональном питании, беременность следует планировать заранее. Необходимо сдать все анализы, определить степень риска, пересмотреть пищевой рацион и заняться специальными упражнениями. Во время вынашивания плода следует регулярно сдавать кровь на сахар.

Профилактика сахарного диабета 1 типа

Первичная профилактика сахарного диабета 1 типа должна начинаться с самого рождения. Меры ее включают в себя:

1. Обязательное грудное кормление. Профилактика сахарного диабета у детей предусматривает использование в пищу материнского молока, поскольку в первый год жизни ребенка является источником иммунных тел, что позволяет предотвратить инфекционные и вирусные заболевания. Кроме того, искусственные смеси содержат коровье молоко, которое может отрицательно повлиять на работу поджелудочной железы.

2. В некоторых случаях для того, чтобы избежать развития воспалительных процессов, вызываемых патогенными микроорганизмами и вирусами, детям рекомендуется прием иммуномодулирующих средств по типу интерферона.

Профилактика осложнений сахарного диабета

Самое опасное при сахарном диабете – это развитие осложнений. Они могут острыми, в виде комы, и хроническими (при этом поражаются внутренние органы). Чаще всего острые состояния возникают при инсулинозависимой форме. Поэтому профилактика осложнений при сахарном диабете обязательно включает в себя строгий контроль сахара в крови, регулярные посещения врача-эндокринолога, соблюдение всех рекомендаций, применение инсулина и сахароснижающих средств.

Среди поражений внутренних органов чаще всего встречаются:

1. Заболевания сердца и сосудов, а также проблемы мозгового кровообращения. По статистическим данным смертность от ишемической болезни сердца и развитие острой патологии сосудов мозга у диабетиков намного выше, чем у других людей. Поэтому вторым по важности показателем, за которым нужно следить постоянно, является холестерин крови. Необходимо также постоянно контролировать уровень артериального давления, не использовать в пищу жиры животного происхождения, отказаться от приема алкоголя и курения.

2. Проблема органов зрения. Часто у таких больных выявляется катаракта, глаукома, . Состояние при таких заболеваниях можно реально улучшить только в начальных стадиях их развития. А это означает, что методы профилактики сахарного диабета должны включать регулярное посещение окулиста.

3. Развитие диабетической нейропатии может остановить только постоянный мониторинг сахара крови и максимальные усилия по его нормализации.

4. Патология почек. При возникновении нефропатии рекомендуется пересмотр диеты, и снижение потребления белковой пищи.

5. Инфекции. Для того, чтобы не допустить нагноения раневых поверхностей, и развития генерализованного процесса, рекомендуется тщательно обрабатывать любое наружное повреждение антисептическими средствами. Обязательно также посещение стоматолога, и санация очагов инфекции в организме.

Лечение сахарного диабета. Профилактика сахарного диабета

Профилактика сахарного диабета

Прежде всего, в патогенезе сахарного диабета немаловажную роль играет наследственность. Именно поэтому уже на данном этапе можно смело утверждать, что риск заболеть сахарным диабетом для человека в случае, если болел или болеет один из родителей, составляет 30%, если оба – около 60%. Следует помнить, что диабет является не только наследственным заболеванием. Сочетание факторов риска в различных комбинациях, по мнению многих эндокринологов, уравнивает риски с отягощенной наследственностью. Так, например, человек с ожирением, часто болеющий вирусными заболеваниями, имеет риск заболеть сахарным диабетом в те же 30%.

В настоящее время смело можно утверждать, что сахарный диабет – заболевание практически неизлечимое. При его лечении можно добиться стойкой ремиссии (отсутствия клинических симптомов и жалоб), однако полностью восстановить функцию клеток поджелудочной железы / толерантность клеток к инсулину практически невозможно. Именно поэтому немаловажную роль играет профилактика диабета среди указанных выше групп риска, ведь заболевание легче предупредить, нежели лечить.

В современной медицине вся профилактика сахарного диабета классифицируется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика сахарного диабета

Под первичной подразумевают профилактику развития сахарного диабета как заболевания – устранение или уменьшение влияния факторов риска, изменение образа жизни, профилактические мероприятия, как в группах риска, так и среди отдельных лиц.

Основные профилактические мероприятия для сахарного диабета 2 типа (инсулиннезависимого) должны включать рационализацию питания взрослого населения, адекватное дозирование физической нагрузки, предупреждение ожирения и его коррекцию (лечение) в случае необходимости. При этом следует исключить из рациона или ограничивать продукты, которые содержат легко усваиваемые углеводы (сахар, торты, пирожные и пр.) или животные жиры. Эти рекомендации могут помочь профилактировать развитие сахарного диабета в группах риска – среди лиц с отягощенной наследственностью, ожирением, атеросклерозом, гипертонией, женщин с диабетом беременных или подобными эпизодами в прошлом.

К сожалению, можно констатировать, что данные меры направлены лишь на снижение влияния факторов риска, однако не могут в полной мере называться профилактикой развития диабета. В стадии разработки сейчас существуют диагностикумы, позволяющие определить риск развития сахарного диабета на самых ранних стадиях, однако и они призваны лишь определить риск развития диабета, а не предупредить его развитие.

Вторичная профилактика сахарного диабета

Вторичная профилактика сахарного диабета – мероприятия, направленные, в первую очередь, на предупреждение осложнений сахарного диабета и его дальнейшего прогрессирования.

Среди осложнений сахарного диабета в современной эндокринологии принято выделять ранние и поздние (хронические).

К ранним осложнениям относят те состояния, для развития которых необходимо мало времени – часы и дни. Среди них можно выделить:

• 1) Гипогликемию – снижение уровня сахара в крови ниже предельно допустимых значений (по большинству шкал ниже 3,3 ммоль/л). Причинами могут быть множество факторов, начиная с передозировки сахароснижающих препаратов или инсулина и заканчивая недоеданием, диетой, чрезмерной физической нагрузкой или приемом большого количества алкоголя. Терминальное состояние этого осложнения называется гипогликемической комой и может приводить к серьезным последствиям.
• 2) Гипергликемию – повышение уровня сахара в крови выше предельно допустимых значений (по разным шкалам выше 5,5-6,7 ммоль/л). Основной причиной подобного состояния является пропуск принятия инсулина, что вызывает стремительное повышение содержания глюкозы в крови. Терминальное состояние этого осложнения – гипергликемическая (гиперосмолярная) кома – сопровождается потерей сознания и может нести угрозу для жизни пациента.
• 3) Кетоацидоз – нарушение, обусловленное накоплением в крови кетоновых тел (продуктов распада жиров) и их влиянием на центральную нервную систему. Длительный кетоацидоз (не говоря уже о кетоацидотической коме) приводит к поражениям жизненно важных органов и систем, иногда не совместимым с жизнью. Следует заметить, что кетоацидоз и кетоацидотическая кома являются прямыми показаниями для госпитализации больного в стационар по жизненным показаниям.

Поздние осложнения для развития требуют месяцы и годы. Среди них основными являются:

• 1) Диабетическая нефропатия – поражение мелких сосудов почек, характеризующееся появлением белка в моче, уменьшением ее количества, отеками и болевыми ощущениями в пояснице. В зависимости от степени нефропатии она может приводить к хронической почечной недостаточности разной степени тяжести.
• 2) Диабетическая нейропатия также относится к хроническим осложнениям сахарного диабета. Характеризуется это состояние поражением периферических нервов вследствие нарушения кровообращения и накопления токсических продуктов. Основные симптомы – онемение, болевые ощущения и судороги – могут прогрессировать длительное время, постепенно снижая качество жизни пациентов.
• 3) Диабетическая стопа представляет собой кожные изменения, суставные проблемы и нарушения иннервации стоп ног, вызванные длительным сахарным диабетом. Нарушения кровоснабжения могут приводить к трофическим язвам, иннервации – к онемению кожи ног вплоть до полной потери всех видов чувствительности. При этом любая царапина или ссадина характеризуется очень плохой динамикой заживления, что нередко доставляет достаточно большой дискомфорт больному сахарным диабетом.

Если все же развитие сахарного диабета не удалось профилактировать, лечение предполагает пожизненную коррекцию, ведь сахарный диабет это не просто болезнь, а совершенно особый стиль жизни.

Необходимые мероприятия при лечении сахарного диабета

На первое место в лечении сахарного диабета должна выходить диета, в которой особенно жестко должен быть ограничен прием жиров, холестерина и продуктов, содержащих сахар.

Кроме диеты, контролироваться должны и физические нагрузки, которые не должны достигать степени выше умеренной (как мы уже указывали, чрезмерное физическое напряжение провоцирует резкое увеличение потребления глюкозы и может привести к гипогликемии).

В зависимости от типа сахарного диабета и степени тяжести процесса, а также присутствия или отсутствия осложнений, рекомендуется прием сахароснижающих препаратов или инсулина, дозировки и кратность применения рассчитываются индивидуально на основании данных анализов (в частности, гликемического профиля).

Важным при этом хроническом заболевании является и постоянный контроль уровня сахара в крови (согласно большинству рекомендаций, необходим с периодичностью раз в неделю – две недели). Кроме того, периодически необходимо контролировать и функции других органов, в частности почек и печени, состояние сетчатки глаза и пр.

Важно указать и особенности течения сахарного диабета у лиц разных полов и возрастных групп.

сахарный диабет у детей

Так, сахарный диабет у детей является, в основном, диабетом 1го типа (инсулинозависимым) и характеризуется достаточно агрессивным течением. Диабет второго типа развивается чаще у лиц старше 45 лет, причем поражает преимущественно мужчин. При этом сахарный диабет у мужчин имеет более яркие симптомы, нежели сахарный диабет у женщин. Это связано, с одной стороны, с гормональными особенностями, с другой – со стрессовыми факторами, которым мужчины подвержены чаще и переносят тяжелее.

Профилактика и лечение сахарного диабетав Институте перспективной медицины

Сахарный диабет – одна частых причин обращения за медицинской помощью к специалистам Медицинского центра «Институт перспективной медицины».

Большой опыт работы с больными сахарным диабетом подтверждается отзывами наших пациентов. Да, это заболевание невозможно вылечить, но проведение необходимой профилактики сахарного диабета - важнейшее мероприятие, которое можно сделать на сеансе «обратной волны». Метод «обратная волна» дает возможность организму самостоятельно задействовать внутренние механизмы, направленные на сбалансированную работу эндокринной системы.

Не ждите возможных осложнений сахарного диабета, оздоравливайте свой организм сейчас!