Илеус или кишечная непроходимость - патология связана с нарушением пассажа по кишечнику, вызываемого закупоркой, сдавливанием, перекрытием, спазмом или расстройствами кровообращения, проблемами с нервным обеспечением. Основные симптомы: схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, задержка стула и выхода газов.

Это отклонение не самостоятельное заболевание, а лишь один из симптомов основной болезни. Причины возникновения непроходимости разные - от механического перекрытия до сосудистых аномалий.

Диагностические мероприятия включают следующие исследования:

  • пальпация;
  • перкуссия;
  • аускультация живота;
  • пальцевая ректальная проверка;
  • обзорная рентгенография области брюшины;
  • контрастная рентгенография;
  • колоноскопия;
  • лапароскопия.

Терапевтические мероприятия - это медикаментозное и хирургическое лечение, направленное на стабилизацию состояния, восстановление пассажа и резекцию участка кишки, утратившего жизнеспособные показатели.

Этиология

Илеус относится к полиэтиологическому синдрому, обусловленному большим количеством причин, имеет различные формы проявления.

Спастический тип патологии прогрессирует из-за кишечного спазма, который вызывается:

  • гельминтами;
  • инородным телом;
  • травмами брюшной полости;
  • острым ;
  • патологиями нервной проводимости;
  • дисциркуляторным нарушением;

Паралитический илеус вызывает паралич или парез кишечника, операции в области живота, тяжелыми металлами и морфин.

Механический тип возникает по причине обструкции, которую провоцируют:

Странгуляционный тип кишечной непроходимости образуется из-за сдавливания органа или компрессии брыжеечных сосудов. Патология случается в результате заворота кишок, ущемления грыжи, перекручивания кишки. Отклонениям способствуют:

  • наличие рубцовой ткани;
  • удлиненность брыжейка кишки;
  • присутствие спаек;
  • переедание после длительного голодания;
  • повышение давления в брюшной полости.

Сосудистую форму патологии провоцирует из-за образования , брыжеечных вен или артерий. Врожденная разновидность непроходимости кишечника появляется в случае аномалий развития:

  • удвоение кишки;
  • Меккелев дивертикул;
  • атрезия.

Еще одной причиной возникновения илеуса может быть - в период осложнения патологии образуется билиарный илеус. Эта разновидность заболевания встречается очень редко, высок риск летального исхода в послеоперационный период.

Классификация

В современной медицине существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости в зависимости от патогенетических, анатомических или клинических механизмов развития.

Морфологические разновидности:

  1. Динамическая . Бывает двух видов: спастическая (самая редкая, предшествует паралитической и считается первой фазой развития болезни, возникает после травм позвоночника или повреждения брюшной полости), паралитическая (вторичное отклонение, характеризуется нарушением перистальтики кишечника с пассажем содержимого, венозным застоем и нарушенной всасываемостью).
  2. Механическая непроходимость. Выделяют три разновидности: странгуляционная форма (образуется из-за заворота, ущемления или узлообразования), обтурационный илеус (возникает из-за опухолей, рака толстой или тонкой кишки, в результате образования каловых камней в пожилом возрасте, желчнокаменной болезни), смешанная (характеризуется спаечной непроходимостью и инвагинацией, возникает из-за внедрения приводящего отрезка кишки в отводящий при воспалении, образовании язв или рубцов, в результате скопления ).
  3. Сосудистая непроходимость в кишечнике. Обусловлена инфарктом кишечника, в результате чего возникает некроз стенок кишечника из-за отсутствия поступления крови в сосуды (эмболия, тромбоз).

Самая распространенная форма обтурации у новорожденных - мекониальный илеус. Патология связана с непроходимостью подвздошной кишки из-за перекрытия просвета кишечника. Частота диагностирования аномалии - 1 случай на 2 тыс. младенцев. Дефект относится к одной из форм аутосомно-рецессивного заболевания (кистозного фиброза) у новорожденного.

По клиническим проявлениям выделяют такие формы:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

По степени выраженности непроходимость бывает:

  • полная;
  • частичная.

Стадии протекания процесса:

  1. Нервно-рефлекторная. Первая стадия, длится от 2 до 14 часов с сильной болезненностью и абдоминальной симптоматикой.
  2. Биохимическая с органическими нарушениями, когда происходит интоксикация организма. Вторая стадия, длится от 12 до 36 часов. Болезненность стихает, кишечная перистальтика ослабляется. Этот период еще называют «мнимым благополучием», происходят задержка каловых масс и газа, вздутие и асимметрия живота.
  3. Терминальная форма. Развивается через 36 часов. Нарушается гемодинамика и образуется перитонит.

Большинство случаев с непроходимостью кишечника можно вылечить только с использованием хирургических мероприятий, поэтому при первых признаках отклонения стоит обратиться к специалистам.

Симптоматика

Илеус, вне зависимости от разновидности, имеет такие основные симптомы:

  • спазматические боли в области живота;
  • рвота;
  • задержка стула;
  • отсутствие отхождения газов.

Боль схваткообразного характера, в период приступа невозможно терпеть: искажается лицо, человек стонет и не может найти удобное положение, чтобы снизить болевые ощущения. Отмечается:

  • бледность кожных покровов;
  • присутствие холодного пота;
  • наличие и .

Лечение

При подозрении на наличие илеуса пациента госпитализируют. Строго возбраняется проведение доврачебного осмотра, употребление слабительных средств, клизма, введение обезболивающих или промывание желудка, так как это может ухудшить самочувствие.

Если подтверждается отсутствие перитонита, проводится декомпрессия ЖКТ с помощью аспирации содержимого желудка и кишечника через тонкий назогастральный зонд с постановкой сифонной клизмы.

Когда у больного отмечаются сильные боли, вводят спазмолитические средства:

  • Атропин;
  • Платифиллин;
  • Дротаверин.

При парезе кишечника возобновляют моторику органа приемом Неостигмина. Чтобы восстановить водно-солевой баланс, вводят солевые растворы.

Если состояние больного не стабилизируется, это свидетельствует о наличии механической непроходимости, требующей оперативных процедур. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения обструкции с резекцией отмершего участка кишки (тонкой или толстой). Во время операции может понадобиться раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек.

При опухоли используется гемиколэктомия с наложением временной колостомы. При злокачественных новообразованиях может накладываться обходной анастомоз, а если патология осложняется перитонитом, проводится трансверзостомия.

После всех процедур назначается антибактериальное, дезинтоксикационное лечение с коррекцией баланса электролитов и белков, стимуляция моторики кишечника.

Пациент в период реабилитации придерживается специальной диеты: продукты должны содержать клетчатку и обеспечивать слабительный эффект. Не стоит употреблять пищу, повышающую газообразование или провоцирующую .

Возможные осложнения

Непроходимость кишечника может осложняться такими патологиями:

Важно вовремя обратиться в поликлинику за помощью, чтобы избежать тяжелых последствий кишечной непроходимости.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят соблюдение врачебных рекомендаций во время реабилитации и диетотерапию.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Про парез и паралитическую непроходимость кишечника, о симптомах, диагностике и лечении рассказывает хирург Елена Репина. Речь пойдет об острой кишечной непроходимости, но бывает еще хронический парез кишечника, хроническая кишечная непроходимость у нее те же симптомы, но немного иные причины. Парез кишечника еще называют энтеропарез (от греческого πάρεση εντέρου)

Что же такое энтеропарез

Дедушку, с которого началось моё «боевое крещение» в отделении экстренной хирургии, я помню, как сейчас: он лежал с землистым лицом, с большим, как шар, животом, не видя своих ног. Я сделала осмотр в приёмном отделении и была готова разворачивать операционную: диагноз перитонита сомнений не вызывал. Каково же было моё удивление, когда старший хирург вынес приговор: «Мезентериальный тромбоз и парез кишечника. Клизмим и капаем». Я всю ночь выполняла это поручение, до операции так и не дошло. А дедушку в следующий раз я увидела через три дня. Он был вполне розовенький и бодрый. Я тогда и не подозревала, что пациенты с кишечной непроходимостью будут моей ежедневной (и «еженощной» действительностью).

Когда-то красивое слово «Илеус» напоминало мне «Илиаду», теперь же ассоциировалось только с клизмой. Илеус (от греч. ειλεός) – нарушение или полное прекращение движения содержимого желудочно-кишечного тракта по причине препятствия (механический илеус, или механическая кишечная непроходимость – КН) или нарушения двигательной активности кишечника (динамический илеус, или динамическая кишечная непроходимость – КН).

Кстати, в греческом языке возглас «έλεος!» – означает «Пощади! Смилуйся!», и это как нельзя точнее определяет реакцию на самую серьезную катастрофу.

Напрячься или расслабиться? Вот в чём вопрос…

Виды динамический КН
Динамическая КН – всегда вторичное заболевание. Предполагается, что такова физиологическая защитная реакция организма: под действием сильных раздражителей он «экономит» энергию, которая расходуется на перистальтические волны. В 12% случаев эта реакция принимает форму спазма кишечника (спастическая КН). Причиной этого могут быть заболевания головного и спинного мозга, попадание в организм солей тяжёлых металлов и даже истерия (истерический илеус).
Чаще всего кишечник (в 88%) реагирует на тяжёлые стрессовые ситуации для организма путём пареза (ослабление двигательной функции в связи со снижением силы мышц) или паралича (мышцы прекращают производить перистальтическую волну). С одной стороны, реакция понятна: что отнимать силы у организма? Пусть борется со своими «врагами», а я мешать не буду, замру тут, спрячусь… С другой стороны, паралитический илеус значительно утяжеляет состояние пациента. Чаще всего характер таких изменений острый (например, послеоперационный перитонит), на этом фоне развивается острая КН. Реже он носит характер постоянных изменений (например, тромбоз мезентериальных сосудов), сопровождающийся периодами улучшения и ухудшения. Чаще у таких пациентов развивается хронический парез кишечника и склонность к запорам.

Почему же, почему замереть пришлось ему?

Паралитическая непроходимость лечится консервативно

Причины развития паралитической КН
Самая частая причина острого пареза кишечника – оперативное вмешательство, особенно под общей анестезией. Парез кишечника в первые трое суток после операции – явление обычное и разрешается он на третьи сутки, когда должно наладиться отхождения стула. При затягивании разрешения пареза возможно возникновение вялотекущего перитонита с эвентрацией (выворотом кишечника «наизнанку»)
Все причины можно условно сгруппировать в зависимости от первичного источника заболевания :

Брюшная полость

Все органы брюшной полости взаимосвязаны. Кишечник быстро получает сигнал об изменениях, возникших в других органах и брюшине, и «замирает» в следующих ситуациях:

  • при тупой травме живота;
  • при появлении воспаления, требующего оперативного вмешательства (аппендицит, холецистит, панкреатит);
  • при развитии перитонита (проникновения инфекции в брюшную полость в результате перфорации кишечника или асептического воспаления при попадании желчи, секрета поджелудочной железы);
  • в раннем послеоперационном периоде;
  • поражении артерий брыжейки при аортоартериите или эмболии или тромбозе вен брыжейки.

Забрюшинное пространство и малый таз

При некоторых заболеваниях органов забрюшинного пространства и малого таза возникает рефлекторный парез кишечника:

  • пиелонефрит или воспаление клетчатки забрюшинного пространства;
  • забрюшинная гематома (чаще, вследствие травмы);
  • обструкция мочеточника;
  • задержка мочи, уремия;
  • опухоли или метастазы органов забрюшинного пространства и малого таза;
  • перелом костей таза.

Другие органы

  • травма или опухоль головного или спинного мозга;
  • заболевания лёгких (пневмония, эмпиема плевры);
  • тромбоэмболия легочных артерий.

Общие заболевания

Как это происходит?

Патогенез заболевания

В ответ на воздействие любого раздражителя происходит рефлекторное ограничение двигательной активности кишечника. Цепь этого рефлекса замыкается не только в головном, но и в спинальном отделе ЦНС. В этих условиях повышается внутрикишечное давление, сосуды стенок кишечника подвергаются сдавлению. Кровоснабжение нервных сплетений нарушается, что грозит переходом пареза (функционального поражения) в органическое повреждение нервных окончаний.
Нарушается всасывание жидкости и электролитов из просвета кишечника, объём циркулирующей крови уменьшается. За счёт патологического повышения проницаемости кишечной стенки возможно проникновение бактерий в кровь.
Поражение микроциркуляторного русла и периферического аппарата нервных рецепторов кишечника зависит от состояния организма и времени, прошедшего с момента воздействия раздражителя. Раннее выявление пареза кишечника будет содействовать лучшим результатам лечения.

Ты узнаешь её… по прекращению отхождения газов

Клиническая картина паралитической КН
Для заболевания характерна тетрада симптомов:

  • схваткообразные боли в животе;
  • рвота многократная, сначала содержимым желудка, затем кишечника;
  • вздутие живота с видимой асимметрией;
  • прекращение отхождения стула и газов.

Условно в течении болезни разделяют несколько этапов.
На первом этапе нет органических изменений в нервных рецепторах и сосудах кишечника.

  • Симптомы: рвота желудочным содержимым, необильная, живот равномерно и умеренно подвздут, перистальтика прослушивается . Глубоких гемодинамических и электролитных сдвигов не наблюдается.

На втором – на фоне ухудшения микроциркуляции происходит травматизация нервных рецепторов стенки кишечника .

  • Состояние может быть тяжёлое, симптомы усиливаются: возникает одышка, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления. Может быть рвота кишечным содержимым, перистальтика единичная , почти не прослушивается.

Третий характеризуется очень тяжёлым состоянием , уменьшением объёма циркулирующей крови, объём выделенной мочи уменьшается вплоть до прекращения. Давление снижается до 90 мм рт ст, одышка и тахикардия продолжаются. Живот резко вздут, перистальтика не выслушивается .

Лечение паралитической КН

Лечение паралитической кишечной непроходимости консервативное. Оперативное вмешательство при паралитической КН только усугубит его проявления, это я усвоила с первого же дежурства.
Для профилактики послеоперационного пареза опытные хирурги всегда, в ходе операции проводят обильную инфильтрацию раствором новокаина брыжейки и заводят назогастральный зонд.

Главный этап лечения – устранение первопричины развития паралитического илеуса или первичного очага патологической импульсации.

  • При стойком парезе кишечника применяют перидуральную блокаду. Для восстановления вегетативной иннервации используют атропин и прозерин.
  • Задачу декомпрессии кишечника решают назогастральный зонд и .
  • Используют любые методы рефлекторного воздействия на моторную активность кишечника: на ранних стадиях эффективна электростимуляция кишечной перистальтики, массаж, акупунктура, раздражение прямой кишки газоотводной трубкой.
  • Проведение интенсивной инфузионной терапии является неотъемлемой частью лечения. Его цель – устранение гиповолемии, восстановление нарушенного водно-электролитного баланса, коррекция метаболических расстройств, антигипоксическая терапия.

    Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта

Паралитическая кишечная непроходимость является опасным состоянием, потому как при отсутствии должного лечения приводит к полному параличу органа. Наиболее часто она встречается у людей среднего возраста, а также у пенсионеров.

Симптомы заболевания поначалу напоминают различные болезни ЖКТ , поэтому сложно своевременно поставить диагноз. При подозрениях на паралитическую непроходимость, стоит незамедлительно обратиться к врачу, чтобы можно было начать правильную терапию.

При паралитической кишечной непроходимости происходит снижение тонуса мускулатуры кишечника, а также наблюдается ослабление перистальтики. Из-за данной патологии нарушается выход веществ из внутреннего органа, что негативно сказывается на состоянии больного. В медицине различают механическую и динамическую непроходимость.

Независимо от вида, нужно срочно обратиться к врачу при появлении симптомов. Данный недуг может привести к смерти пациента, если ему не будет оказана помощь.

В большинстве случаев после диагностирования данной болезни требуется . До этого момента человеку нельзя использовать обезболивающие средства, делать клизмы или промывания желудка. Подобные меры способны смазать клиническую картину, из-за чего не удастся поставить точный диагноз.

Нередко причинами появления паралитической непроходимости кишечника служат другие заболевания, в особенности те, которые пациент не лечит. Поэтому стоит внимательно следить за своим здоровьем, чтобы не пришлось встретиться с другими патологиями.

Важно знать симптомы заболевания, если не хочется столкнуться с серьёзными осложнениями и необратимыми последствиями.

Причины появления

Паралитическая кишечная непроходимость не появляется у здоровых людей, у которых нет серьёзных недугов. Стоит понимать, что парез кишечника не является самостоятельной болезнью, потому как он возникает на фоне иных патологий. Именно поэтому стоит знать, какие именно недуги приводят к тому, что человек страдает от патологии желудочно-кишечного тракта.

Что приводит к непроходимости:

  • Ущемление грыжи и заворот кишки.
  • Перекрытие просвета спайками, которые могут возникнуть в связи с перенесённой операцией.
  • Наличие жёлчных камней, гельминтов и инородных тел в кишечнике.
  • Воспалительные болезни брюшной полости.
  • Панкреатит, который человек не лечит.
  • Авитаминоз и сердечная недостаточность.
  • Сахарный диабет, опоясывающий лишай.
  • Инфаркт и тромбоз.
  • Возникновение травмы брюшной полости.

Непроходимость может появиться из-за того, что было осуществлено хирургическое вмешательство. Как правило, данная патология возникает сразу после операции, особенно, если человек не соблюдает предписанные врачом меры. В данном случае непроходимость относят к динамическому типу.

Независимо от того, чем была вызвана болезнь, стоит ознакомиться с её симптоматикой. При обнаружении первых симптомов, нужно посетить больницу, чтобы можно было поставить точный диагноз. Если подтвердится кишечная непроходимость паралитического типа, тогда уже придётся действовать так, как скажет врач.

Основные симптомы

Парез кишечника может начаться как резко, так и проявляться постепенно. В первую очередь, возникает болевой синдром, который затрагивает живот. Как только начинается приступ, человек вынужден принять определённое положение тела, которое позволяет облегчить страдания.

Боль является распирающей, причём её сопровождают холодный пот, пониженное артериальное давление и тахикардия.

Другие симптомы:

  • Вздутие живота. Достаточно часто наблюдается у человека, который страдает от непроходимости кишечника.
  • Повышенная температура тела. Она бывает не во всех случаях, но всё-таки достаточно часто присутствует.
  • Тошнота и рвота. Непроходимость имеет отличительные черты, к примеру, в рвотных массах сначала присутствуют элементы пищи, а потом уже возникает желчь. По мере развития болезни, у человека начинает каловая рвота, в которой находится содержимое кишечника. Она имеет крайне неприятный запах.
  • Человек имеет проблемы с дефекацией, появляются запор либо понос.
  • Часто наблюдается метеоризм, при этом газы отходят обильно.
  • Живот принимает неправильную форму, что тоже позволяет заподозрить непроходимость.

Человека должны насторожить данные симптомы, так как они являются поводом для обращения к врачу. Самостоятельно паралитическая кишечная непроходимость не исчезает, она может довести до летального исхода.

Стадии

Имеет три стадии, которые развиваются при отсутствии должного лечения. Как правило, для того, чтобы человек дошёл до последнего этапа, требуется около двух суток. Именно поэтому нельзя медлить, если не хочется столкнуться с осложнениями.

  • На первой стадии пациент жалуется на болезненные ощущения в животе и метеоризм. Данные проявления можно спутать со многими проблемами желудочно-кишечного тракта, поэтому только лишь по ним диагноз поставить нельзя. Начальная стадия продолжается от двух до двенадцати часов, после чего начинается следующий этап.
  • Вторая степень развития длится уже от 12 до 36 часов, и при ней боль начинает уменьшаться. Пациент может подумать, что ему стало легче, и в скором времени проблема сама исчезнет, но вместо выздоровления начинаются признаки обезвоживания и отравления организма.
  • Последняя стадия может появиться через два дня или немного позже. Человек отмечает ухудшение самочувствие, причём негативные симптомы резко усиливаются. Возникают признаки поражения внутренних органов. Усиливается обезвоживание и поражается нервная система. Нужно срочно получить профессиональную помощь, в ином случае человека ожидает летальный исход.

Правильнее всего обращаться к доктору тогда, когда появились только первые симптомы. Даже если пациент на самом деле не страдает от паралитической кишечной непроходимости, то всё равно будет полезно убедиться, что со здоровьем всё в порядке.

При подтверждении диагноза важно делать всё то, что скажет врач. В иной ситуации человека ожидает неблагоприятный исход, потому как самолечение не даст нужных результатов.

Диагностика заболевания

Безусловно, диагностика болезни не ограничивается только лишь перечислением симптомов. Врачу будет недостаточно узнать о том, что тревожит пациента для постановки диагноза. Потребуется в срочном порядке пройти обследования, чтобы можно было сделать точный вывод.

  • В первую очередь, нужно сдать кровь на анализ, чтобы можно было в ней выявить наличие патологических изменений.
  • Также понадобится рентгенологическое исследование брюшной области, чтобы можно было понять, чем именно болеет человек.
  • Дополнительно врач может назначить УЗИ, если не удастся получить общую картину заболевания после вышеописанных исследований.
  • При первом осмотре доктор обратит внимание на состояние языка, потому как он должен быть сухим и с белым налётом. Также он посмотрит на живот – при паралитической непроходимости он вздутый, причём неравномерно. Как только будет поставлен диагноз, начнётся незамедлительное лечение. Если всё будет сделано своевременно, тогда человека удастся спасти.

Методы лечения

Пациент может не рассчитывать на то, что при подтверждении кишечной непроходимости он сможет лечиться в домашних условиях. Необходима будет госпитализация в хирургическое отделение, чтобы можно было вовремя оказать помощь. Для непроходимости характерно нарастание симптомов, причём происходит это быстро. Также человек начинает страдать от значительного обезвоживания, что тоже нельзя оставлять без внимания.

До врачебного осмотра человеку нельзя использовать обезболивающие средства, а также слабительные препараты. Не допускается делать клизмы и промывать желудок, чтобы не смазать симптоматику. После того, как диагноз уже будет поставлен, будет проведён ряд мероприятий.

Консервативное лечение включает в себя применение средств, которые используются для блокады кишечных импульсов. Также человеку назначают Реомакродекс и хлорид калия, чтобы стимулировать орган. Помимо лекарственных препаратов, нужно использовать сифонную клизму. Важно использовать средства, которые позволят устранить интоксикацию организма и улучшить перистальтику кишечника.

Необходимо в тех случаях, когда консервативные меры уже не помогут. Человека введут в сон, используя полную анестезию. Понадобится выполнить назоинтестинальную интубацию для того, чтобы выполнить опорожнение после операции. Также нужно будет устранить стаз, для этого выполняют хирургические манипуляции. Как только оперативное вмешательство будет выполнено, у человека уберут токсичное содержимое. Кишечник промоют и осушат после того, как закончится операция.

Если появилась паралитическая непроходимость кишечника, будет важно не только устранить саму патологию, но и позаботиться о лечении болезни, которая вызвала проблему. Как уже говорилось, кишечный порез не является самостоятельным недугом. Это значит, что нужно не только его лечить, но и по возможность устранить сопутствующее заболевание.

Достаточно сложно сделать прогноз по поводу того, как именно закончится паралитическая непроходимость. Ведь многое зависит от того, что именно вызвало патологию. Если причина не опасная для жизни, тогда, как правило, наблюдается положительный исход. Также многое будет зависеть от того, насколько правильно будет подобрано лечение, а также на какой стадии находится недуг.

Крайне важно позаботиться о том, чтобы не случился рецидив кишечной непроходимости. Он наиболее вероятен, если у человека были диагностированы . Потребуется осуществлять профилактические меры, чтобы не допустить повторения патологии. В частности, нужно пересмотреть питание и избавиться от вредных привычек. Кишечную непроходимость нельзя игнорировать и ждать, пока она самостоятельно пройдёт, так как это приведёт к опасным последствиям.

Заболевание, при котором нарушается продвижение содержимого (химуса) по кишкам, называется, паралитическая кишечная непроходимость. Вызывают такое состояние другие заболевания. Кишечная непроходимость развивается как последствие факторов, нарушающих здоровое состояние пищеварительной системы. Среди причин, которые вызывают недуг, встречаются и инфекционные, и токсические поражения организма человека.

Определение

Паралитическая непроходимость диагностируется при снижении тонуса кишечной мускулатуры, ослаблении перистальтики. В тяжелой форме диагноз ставится при полном параличе кишечника. В медицинской терминологии встречается второе название паралича - парез. Различают три стадии заболевания:

  • Начальная. В начальной фазе нарушается перистальтика и проявляется легкий парез кишок.
  • На следующем этапе начинается проявление кишечного стаза (непроходимости). Во время этой фазы живот вздувается, и жидкость, повышается внутрикишечное давление.
  • На последнем этапе человек переходит в фазу интоксикации, которая прогрессирует. При этом нарушается функционирование всего организма.

Причины развития паралитической кишечной непроходимости

Парез кишечника - несамостоятельный диагноз, а последствие других патологий. К стазу приводит следующее:

  • стресс после операции;
  • панкреатит;
  • почечная колика;
  • сахарный диабет;
  • пневмония;
  • гипокалиемия;
  • авитаминоз;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбоз;
  • портальная гипертензия;
  • опоясывающий лишай;
  • травмы органов, находящихся в брюшной полости;
  • инфаркт.

Возникающие симптомы

Больные часто страдают от проблем со стулом.

Первыми возникают рвота, подташнивание, вздутие, боли в области живота. Боли схваткообразные, нестерпимые. При схватках больной меняет различные позы для облегчения болевых ощущений. Чаще пациент находится в положении на корточках или лежа в позе эмбриона. Одновременно с этим человек бледнеет, у него выступает холодный пот. Врач сможет определить гипотонию и тахикардию. Сопровождающие симптомы:

  • рвота;
  • задержка стула;
  • вздутие живота без возможности отхождения газов.

Проведение диагностики

Первоочередно доктор смотрит на язык больного. Если язык обезвожен до сухости, внешне виден белый налет, пациента отправляют на аускуляцию, рентген и УЗИ. При прослушивании не слышны шумы в брюшной полости, только учащенные неравномерные удары сердца. Подтверждают диагноз паралитической непроходимости, если на рентгенологических результатах обследования обнаружены пневматоз и тонкокишечные уровни во множественном количестве. В результате анализа крови отмечается увеличенная концентрация лейкоцитов.

Лечебные мероприятия

Консервативное лечение

Положительный результат возможен применяя комплексный подход к лечению.

Консервативный путь применяют при рефлекторных и токсических причинах непроходимости. Изначально пациенту назначают препараты для блокады импульсов в кишечнике. Далее вводят больному «Реомакродекс», хлорид калия для стимуляции кишечника. Кроме медикаментов, в курс включают сифонную клизму. Параллельно надо ввести препараты для дезинтоксикации организма. Цель консервативного лечения - механически улучшить перистальтику кишечника.

Паралитическая кишечная непроходимость – патология, при которой ослабляется тонус мышц кишечника, снижается его перистальтика. Это опасное состояние, которое, в случае не оказанной вовремя медицинской помощи может привести к летальному исходу. По-другому эту патологию называют парез или илеус кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость чаще встречается у лиц среднего и и неразрывно связана с другими заболеваниями ЖКТ, других внутренних органов или является одним из видов послеоперационных осложнений. Но нередко послеоперационный парез, например, после удаления аппендицита, лечения перитонита, обнаруживается у детей. При этом состояние их оценивается, как тяжелое, а на 2 или 3 стадии.

Причины

Основными причинами, вызывающими парез кишечника, врачи называют:

  • послеоперационный стресс;
  • панкреатит;
  • инфаркт миокарда;
  • сахарный диабет;
  • тупая травма живота;
  • ущемление грыжи;
  • тромбоз;
  • заворот кишок;
  • гельминтоз;
  • хронический холецистит;
  • спайки кишечника после оперативного вмешательства.

Прогрессировать патология может также в результате: сердечной недостаточности, гипокалиемии и гипомагниемии (недостаток калия и магния), недостаточного кровоснабжения кишки. Часто паралитическая кишечная непроходимость является реакцией на инфекционно-токсическое воздействие, к которым относятся: пневмония, отравление морфием, сахарный диабет, уремия и другие. Есть и нейрогенные факторы, которые влияют на развитие непроходимости – травмы спинного мозга, опоясывающий лишай, сирингомиелия (образование полостей в спинном мозге).

Кишечник человека реагирует на перечисленные внешние раздражители рефлекторным ограничением двигательной и сократительной функций. При этом растет внутрикишечное давление, сдавливаются сосуды его стенок, нарушается кровообращение, затем функция всасывания жидкости и электролитов, увеличивается проницаемость стенок.

По этой причине становится большей вероятность проникновения в кровь бактерий, что чревато инфекциями и серьезными осложнениями.

Симптомы

Для паралитической кишечной непроходимости характерны 4 основных симптома:

  • боль в животе спазматического, схваткообразного характера;
  • рвота содержимым желудка, в дальнейшем кишечника;
  • сильное ассиметричное вздутие живота;
  • прекращение своевременного отхождения газов и стула.

Может повышаться температура тела, развивается общая слабость. Симптомы нарастают постепенно. Различают три этапа пареза кишечника. На первом этапе у пациента несильная рвота содержимым желудка, небольшое равномерное вздутие живота, можно прослушать перистальтику. На этом этапе нет органического поражения сосудов и нервных рецепторов.

Второй этап – нервные рецепторы затронуты, нарушена циркуляция крови, нарастает давление, увеличивается одышка, появляется тахикардия. Больного рвет содержимым кишечника, перистальтика очень слабая, трудно прослушать, состояние тяжелое.

Третий этап – крайне тяжелое состояние, нарушена работа нервных окончаний, микроциркуляция крови, ее объем уменьшен, уменьшается или прекращается выделение мочи. Артериальное давление падает до очень низкого (90 мм рт. ст.), одышка усиливается, нарастает тахикардия, сильное вздутие живота, чаще одностороннее, перистальтика не прослушивается.

Лечение

Паралитическая кишечная непроходимость часто является реакцией на хирургическое вмешательство. Ученые вообще рассматривают послеоперационный парез, как защитную реакцию организма, которая рефлекторно возникает из-за бактериального или механического раздражения нервных окончаний кишечника. При проведении операции хирург всегда применяет средства для предупреждения пареза кишечника.

Такими средствами являются: инфильтрация брыжейки с помощью новокаина, заведение назогастрального зонда. Обычно на третьи сутки после операции стул восстанавливается. Если этого не происходит, а симптомы нарастают, то применяют консервативное лечение. Еще одна полостная операция может лишь усугубить состояние больного.

Проблему отведения газов во время лечения пареза решают с помощью зонда и сифонных клизм. Атропин и Прозерин вводят для восстановления иннервации. Всеми способами увеличивают моторику кишечника: газоотводная трубка в прямую кишку, электростимуляция, массаж, иглоукалывание. Эти приемы хорошо помогают на начальных стадиях непроходимости.


Послеоперационная паралитическая непроходимость кишечника у детей чаще всего начинается со 2-3 стадии, тяжело поддается лечению. В этих случаях хороший эффект достигается путем использования эпидуральной блокады, которая часто имеет решающее значение в успешности терапии, особенно у детей. Введение анестетика в определенной рассчитанной концентрации через специальный катетер в эпидуральную область способствует успешному отхождению газов и даже постепенному восстановлению стула.

Газы у детей отходят после 4-6 блокад, а кал на вторые сутки, то есть после 7-9 блокад. Эта тактика способствует снижению внутрибрюшного давления, обезболиванию, снимает мышечное напряжение, что в дальнейшем приводит к быстрому восстановлению перистальтики и моторики кишечника.

Для стимуляции кишечника применяют также хлорид калия или Реомакродекс. С помощью медикаментов снимают интоксикацию организма. Но если консервативное лечение не помогает, то проводят хирургическое вмешательство по поводу ликвидации стаза (лапаротомию) кишечника и удаление токсичного химуса. Для этого больному вводят полную анестезию для глубокого сна, проводят необходимые хирургические манипуляции, промывают и «подсушивают» кишечник. На 2 и 3 стадии пареза лечение его аналогично лечению перитонита.

Успех лечения патологии зависит от нескольких факторов:

  • устранение первопричины пареза кишечника, лечение вызвавшего его заболевания;
  • диагностика на ранней стадии;
  • степень изученности системных нарушений и локальных проявлений пареза;
  • грамотно подобранная терапия.


В послеоперационный период больной должен определенное время находиться под наблюдением врача, во избежание рецидивов и развития осложнений. Особенно велика вероятность повторной непроходимости при спаечной болезни кишечника. После выписки из стационара пациенту могут назначить курс антибиотиков, обязательно предписывается щадящая, дробная, жидкая диета.

Лечение народными средствами недопустимо. При первых симптомах кишечной непроходимости нужна неотложная квалифицированная помощь. До осмотра врача нельзя пить обезболивающие препараты, ставить клизмы, пить отвары лекарственных растений. Это может смазать клиническую картину, и первоначальная диагностика будет неверной.

Прогноз

Вовремя диагностированная паралитическая кишечная непроходимость и заболевание, которое к ней привело, адекватная действенная терапия или послеоперационная диагностика и реабилитация делают исход патологии на первой стадии благоприятным. 2 и 3 стадия лечению поддаются сложнее из-за нарастающих системных нарушений и изменений в органах, особенно у детей.

Исход лечения патологии во многом зависит от причины, которая ее вызвала. Поэтому часто спрогнозировать его трудно, например, при онкологических заболеваниях или тяжелом перитоните.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.