Инфекционный мононуклеоз первый раз описал Н. Филатов в конце 19 века. Болезнь получила название идиопатический лимфаденит. Это острая вирусная инфекция для которой характерно изменение лимфы, увеличение печени и селезенки, гиперемия горла. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барра 4 типа, который разрушает лимфоидно-ретикулярную ткань.

Инфекционный мононуклеоз часто встречается у детей, особенно до 10 лет. Мальчики в 2 раза чаще подвергаются ему, чем девочки. Большинство людей на планете переносят мононуклеозом, но 80% больных имеют стертую симптоматику или бессимптомное течение. Особенно выражено проявляются симптомы у ослабленных детей с низким иммунитетом.

Причины развития и пути заражения

Дети после 3-5 лет обычно пребывают в закрытых коллективах детского сада или школы, поэтому самая большая вероятность заболеть мононуклеозом именно там. Вирус передается воздушно-капельным или бытовым путем при тесном контакте носителя и здорового человека. В окружающей среде возбудитель болезни очень быстро погибает. У заболевшего ребенка он находится в слюне еще 6 месяцев после излечения и может передаваться при:

• кашле;
• поцелуе;
• использовании одной посуды, средств гигиены.

Иногда вирус передается при переливании зараженной им крови здоровому человеку. Детям до 10 лет трудно диагностировать мононуклеоз, поскольку он имеет стертую клиническую картину и быстро проходит. У подростков и взрослых течение болезни может длиться месяцами. Если ребенок переболел один раз, у него формируется пожизненный иммунитет, но вирус Эпштейна-Барра в организме остается.

Характерные признаки и симптомы

От инфицирования вирусами сегодня нет профилактики, поэтому необходимо обращать внимание на симптомы, которые могут свидетельствовать о заражении ребенка. При инфекционном мононуклеозе они могут быть разнообразными. Болезнь может протекать практически бессимптомно или же иметь ярко выраженную клиническую картину.

С момента попадания вируса в организм до первых проявлений болезни может пройти от 1 недели до нескольких месяцев. У ребенка появляется общая слабость, недомогание. В процессе прогрессирования болезни, самочувствие больного становится хуже. Поднимается температура до субфебрильных показателей, появляется чувство першения в горле, заложенность носа. Характерно для мононуклеоза покраснение слизистой горла, разрастание миндалин.

При ярко выраженном течении заболевания может быть лихорадка, которая длится несколько дней. Кроме того, у больного наблюдаются такие симптомы:

• чрезмерное потоотделение;
• головная боль;
• боль при глотании;
• сонливость;
• мышечная ломота.

После этого нарастают специфические симптомы инфекционного мононуклеоза:

• гиперемия задней стенки слизистой горла, ее кровоизлияние;
• увеличение периферических лимфоузлов;
• общая интоксикация;
• увеличение селезенки и печени;
• сыпь на теле.

Высыпания могут появляться в начале инфекционного процесса вместе с лихорадкой. Они имеют вид пятнышек бледно-розового или красного цвета, которые локализуются на разных частях тела (лицо, живот, конечности, спина). В лечении сыпь не нуждается. Она не вызывает чесания и проходит постепенно сама.

Отличительным признаком мононуклеоза считается полиаденит вследствие гиперплазии лимфоидной ткани. На миндалинах образуются сероватые или желто-белые бугристые отложения. Они имеют рыхлую структуру, их можно без труда удалить.

У ребенка происходит увеличение шейных лимфоузлов (иногда до 3 см). Они становятся барьером на пути активного вируса. Особенно заметно увеличиваются лимфоузлы в задней части шеи. В большинстве случаев поражение лимфоузлов двухстороннее. При пальпации болевых ощущений практически не возникает. Редко бывает увеличение лимфоузлов в брюшной полости, при которых у ребенка могут наблюдаться признаки острого живота.

Печень и селезенка очень чувствительны к вирусу Эпштейна-Барра. Поэтому в них происходят изменения сразу после инфицирования организма. Около 2-4 недель эти органы непрерывно увеличиваются в размерах. После чего постепенно приходят в свое нормальное физиологическое положение.

Диагностика

Поскольку симптоматика инфекционного мононуклеоза очень размыта, необходимо сдать несколько анализов для подтверждения диагноза:

• общий и биохимический анализ крови;
• кровь на определение титра антител к вирусу Эпштейна-Барра;
• УЗИ внутренних органов.

По внешним признакам врачу трудно дифференцировать ангину и мононуклеоз. Поэтому проводятся серологические исследования. Общий анализ крови может показать повышенное содержание лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов. При мононуклеозе в крови увеличивается содержание атипичных мононуклеаров. Но они появляются только через 2-3 недели после попадания вируса в организм. Также при постановке диагноза нужно исключить такие заболевания, как дифтерия, лейкоз, болезнь Боткина.

Методы и правила лечения

Специального лечения инфекционного мононуклеоза у детей не существует. Врач назначает только симптоматическое лечение для облегчения состояния ребенка. На протяжении первых 2 недель нужно придерживаться постельного режима. Антибиотики при вирусной инфекции не эффективны (только при вторичной инфекции). К тому же они снижают и без того ослабленный иммунитет.

Лекарственная терапия

При высокой температуре показан прием жаропонижающих средств:

• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• Эффералган.

Внимание родителей! При инфекционном мононуклеозе запрещено использовать аспирин для снижения температуры у ребенка, чтобы избежать развития синдрома Рея.

Для обработки горла используются антисептические местные средства, как при ангине:

• Тандум Верде;
• Орасепт;
• Фурацилин;
• Хлорофиллипт.

Если есть признаки ринита, показано использование сосудосуживающих капель (не дольше 5 дней):

• Називин;
• Отривин;
• Назол.

В качестве иммуномодулирующей терапии используют средства:

• ИРС 19;
• Имудон;
• Виферон;
• Анаферон.

Их эффективно применять вместе с противогерпетическими препаратами (Ацикловир). Редко в тяжелых случаях мононуклеоза назначаются противоспалительные гормональные средства (Преднизолон). Обязательно нужно поддерживать организм ребенка достаточным количеством витаминов.

Гепатопротекторы и желчегонные средства при изменении печени:

• Хофитол;
• Аллохол;
• Гепабене.

В случае присоединения бактериальной инфекции требуется прием антибиотиков (кроме пенициллинов). Параллельно нужно принимать пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры (Линекс, Нарине).

Ребенка нужно госпитализировать, если у него:

• температура выше 39 о С;
• выраженная общая интоксикация;
• угроза асфиксии;
• другие осложнения.

Диета и режим питания

Ребенок быстрее восстановится после заражения вирусом, если ему обеспечить правильный питьевой и пищевой режим. Питье должно быть в период болезни обильным, не менее 1,5 л воды в день. Поскольку инфекционный мононуклеоз отражается на работе печени, питание должно быть щадящим (придерживаться еще ½-1 год после выздоровления).

В рационе ребенка не должно быть жирных, жареных, копченых блюд и сладостей. Исключить бобовые, чеснок, лук. Свести к минимуму потребление сметаны, масла, сыров.

Пища должна быть легкой и богатой витаминами. В меню должны быть:

• каши;
• кисломолочные продукты;
• рыба;
• свежие фрукты и овощи.

Прогноз и возможные осложнения заболевания

В большинстве случаев прогноз при инфекционном мононуклеозе благоприятный. Главное условие для исключения осложнений – следить за изменением крови, чтобы не упустить лейкоз и другие осложнения. За состоянием ребенка нужно внимательно наблюдать до полного выздоровления.

В течение месяца лимфоузлы возвращаются к своим нормальным размерам, ангина проходит за 1-2 недели. Длительное время после выздоровления ребенок остается ослабленным, сонливым, быстро утомляется. Поэтому еще ½-1 год он должен проходить диспансерное наблюдение, проверять состав крови.

Осложнения при мононуклеозе бывают редко. Это могут быть:

• разрыв селезенки (1 случай из 1000);
• пневмония;
• менингоэнцефалит;
• желтуха.

Инфекционный мононуклеоз у детей, как и большинство вирусных заболеваний, не имеет специфического лечения. Поэтому важно своевременно обнаружить заболевание и следовать всем предписаниям врача для ускорения выздоровления ребенка. Для того, чтобы организм мог быстрее справиться с любой вирусной инфекцией, необходимо с ранних лет укреплять иммунитет, следить за правильным питанием и образом жизни.

Мононуклеозом у детей называется острое инфекционное поражение, оно развивается по причине проникновения и ведения активной жизнедеятельности в организме вируса Эпштейна-Барра. Болезнь изначально поражает лимфатическую систему, а также оказывает негативное воздействие на дыхательную систему, на печень, селезенку.

В медицине еще нет установленных профилактических действий для инфекционного мононуклеоза у детей. Поэтому после общения ребенка с зараженным человеком рекомендуется внимательно смотреть за его самочувствием на протяжении следующих 12 недель.
Если за это время не начал развиваться мононуклеоз симптомы у детей не проявляются то, значит, заражения не последовало, или иммунитет смог остановить активность вируса, и патология протекала без симптомов.
Если начал развиваться инфекционный мононуклеоз симптомы у детей сразу характеризуются общими признаками интоксикации:

• подъем температуры тела;
• озноб;
• высыпания;
• утомленность;

При перечисленных симптомах нужно срочно показать больного врачу – терапевту или инфекционисту.
Поражение мононуклеозом у детей симптомы при продолжении прогрессирования включают:

• першение горла;
• субфебрильную температуру тела – продолжительный подъем показателей от 37 до 38 градусов;
• красноту и отечность слизистых носа и ротовой полости;
• заложенность носовых проходов;
• увеличение миндалин.

Иногда развивается молниеносная форма патологии – признаки при этом появляются неожиданно и резко – это сонливость, высокая температура, доходящая до 39 градусов, которая не сбивается на протяжении нескольких дней, сильное потоотделение, озноб, ослабление организма, боль в глотке, мышечные боли, головная боль. Только потом наступает период активизации специфических симптомов:

• краснота и зернистость окологлоточного кольца;
• увеличение селезенки и печени;
• интоксикация;
• увеличение лимфатических узлов.

Высыпания, как правило, образуются на первых этапах поражения и сопровождается лихорадкой. Высыпания локализуются на руках, спине и животе, даже на лице – это мелкие красные точки. Они не провоцируют зуд и не требуют специального воздействия местными средствами. Сыпь исчезает по мере выздоровления ребенка. Если сыпь зудит, когда принимается назначенный врачом антибиотик – это свидетельствует об аллергии на медикаменты, потому что при сыпи от мононуклеоза кожа совсем не зудит.
Самый опасный признак, когда активизируется инфекционный мононуклеоз – полиаденит. Он проявляется по причине опухоли тканей лимфатических узлов. При этом на миндалинах образуется очаговый белесый налет, его несложно удалить. Одновременно увеличивается размер периферических лимфоузлов, особенно в области шеи. Их отчетливо видно при повороте головой в стороны. Пальпация чувствительна, но она не вызывает болезненных ощущений.
Изредка, в запущенной форме мононуклеоза, происходит увеличение абдоминальных лимфоузлов. Они начинают пережимать регионарные нервы и вызывают развитие комплекса симптомов, который в медицине получил название «острый живот». Это проявление иногда приводит к неправильному диагнозу и реализации диагностической лапаротомии.

Чем отличаются мононуклеоз и ангина

Эти патологии имеют много похожих симптомов. Врач должен провести дифференциальную диагностику с целью точного определения болезни. При мононуклеозе во время пальпации обнаруживается увеличение объема селезенки, печени. Для окончательного подтверждения нужны лабораторные анализы крови при инфекционном мононуклеозе у детей, симптомы и результаты исследования свидетельствуют о большом содержании мононуклеарных клеток в ней.

Как при болезни ребенка не заразиться

Родители часто задаются вопросом: инфекционный мононуклеоз у детей что это и как развивается. Если малыш заразился этой патологией, то становится очень трудно не заболеть остальным членам семьи, ведь вирус легко распространяется воздушно-капельным путем. При выздоровлении и нормализации самочувствия вирус какое-то время выделяется в окружающую среду со слюной.
Все способы заражения заболеванием связаны со слюной. Оно происходит через игрушки, посуду, предметы обихода. Получается, что для предотвращения болезни у взрослого человека от ребенка потребуется тщательно соблюдать правила гигиены, пользоваться только личными вещами: полотенцем, посудой и т. д. Немаловажно хорошо промывать посуду после ребенка, обдавая ее кипятком, чтобы убить патогенные микроорганизмы. Если внимательно соблюдать правила и не допускать даже минимального контакта слюны, то и заражения не произойдет.

Процесс лечения

В современной медицине нет общепринятого способа терапии данной болезни. Нет и специфического лекарственного средства, чтобы бороться конкретно с вирусом Эпштейна-Барра. Мононуклеоз инфекционный у детей лечат в домашних условиях, и только при тяжелом поражении производится госпитализация, назначается соблюдение строгого постельного режима. Причинами стационарного лечения являются:

• высокая температура тела – больше 39 градусов;
• угроза развития приступа удушья;
• болезнь активно прогрессирует, и развиваются осложнения;
• сильное проявление признаков интоксикации.

Для детей практикуется несколько способов лечения:

• симптоматическое лечение;
• патогенетическое лечение посредством детских жаропонижающих – сиропа Ибупрофен или Парацетамол ;
• дестабилизирующие медикаменты;
• прием витаминов групп В и Р и витамина С ;
• при неправильном функционировании печени показана специальная диета, прием желчегонных медикаментов и гепатопротекторов;
• противовирусные средства назначаются в комплексе иммуномодуляторами: Циклоферон, Виферон, Анаферон, Имудон ;
• хороший результат показывают средства на основе вещества метронидазола – Трихопол и Флагил ;
• если присоединяется вторичная инфекция и воспаление в носоглотке, требуется прием антибактериальных препаратов, но они часто провоцируют аллергии;
• обязательно требуется лечение пробиотиками – Аципол, Примадофилус ;
• в тяжелых случаях требуется кратковременный прием преднизолона – особенно при риске развития приступов удушья;
• постановку трахеостомы вместе с искусственной вентиляцией легких реализуют только при сильной отечности в гортани и при проблемах с дыханием;
• в случае разрыва селезенки срочно реализуется спленэктоктомия.

Как правило, заболевание детей не вызывает серьезных последствий и протекает в легкой форме. Но родители должны помнить, что благоприятный прогноз зависит от своевременной диагностики патологии и постоянного контроля здоровья селезенки и печени ребенка врачом. Специалист должен обязательно наблюдать за пациентом до момента наступления окончательного выздоровления.

Доктор Комаровский о болезни у детей

Всем известный доктор Комаровский дает следующие советы по лечению детей с диагнозом мононуклеоз:

1. Перед назначением каких-либо препаратов важно убедиться, что нос не заложен. При присоединении к лечению болезни антибиотик почти всегда на коже появятся высыпания.
2. Если необходимость использования антибактериальных препаратов все же есть – то для этой цели не следует применять Ампициллин или Амоксициллин.
3. При слабом проявлении симптомов болезни лечение проводится дома при условии контроля со стороны врача.
4. Не рекомендуется отправляться с ребенком в дальние поездки.

Мононуклеоз у детей симптомы и лечение Комаровский рекомендует даже после окончательного выздоровления на протяжении одного года проходить профилактические обследования у терапевта.

Какой бы тяжелой ни была форма болезни примерно через 3 недели наступит облегчение, родители должны терпеливо выждать это время, проводить назначенное доктором лечение и не паниковать.

Последствия и прогнозы болезни для детей

При развитии мононуклеоза в организме ребенка обычно прогноз остается хорошим. Неотъемлемым условием предотвращения осложнений считается постоянное наблюдение у врача. Доктор контролирует состав крови, отслеживает проявление и ставит диагноз мононуклеоз у детей симптомы и лечение которого зависят от тяжести протекания.

Было проведено исследование для выявления, сколько длится нормализация состояния здоровья после мононуклеоза у детей. В нем принимали участие 150 человек. Полгода врачи отслеживали самочувствие пациентов и получили следующие результаты:

1. При заболевании нормальной температурой является 37,5, но и субфебрильные показатели – не отклонение.
2. При инфекционном мононуклеозе болевые ощущения в горле, сопровождающиеся увеличением лимфоузлов – характерные признаки поражения в первые две недели.
3. Размер лимфатических узлов становится нормальным уже в первые 3-4 недели протекания патологии.
4. Сильная утомляемость, ослабление организма и сонливость ребенка могут не проходить еще длительное время после выздоровления – от месяца до полугода.

Из-за этого для отболевших детей требуется обязательный диспансерный учет в последующие 6-12 месяцев с момента выздоровления. Так врач сможет вести контроль в организме остаточных явлений мононуклеоза и процесс восстановления.

В редких случаях развиваются осложнения. Самым частым считается воспаление в печени – при нем проявляется желтуха с пожелтением кожного покрова и темным оттенком мочи.

Самое опасное последствие – это разрыв селезенки, оно встречается редко – только в 0,1% всех случаев болезни. Так происходит из-за прогрессирования тромбоцитопении и сильного растяжения линеальной капсулы. Разрыв органа очень опасен, потому что может стать причиной летального исхода.
Еще одно осложнение заболевания – менингоэнцефалит – увеличение размеров миндалин с обструкцией путей дыхания. Кроме того, при тяжелом протекании заболевания проявляется гепатит в тяжелой форме и интерстициальная инфильтрация в легких.
По результатам медицинских исследований установлено соотношение вируса Эпштейна-Барра и редких видов онкологии – лимфом. Но это совсем не значит, что у ребенка при мононуклеозе возникнет рак. Лимфома формируется только при резком сильном ослаблении работы иммунитета.
На данный момент в медицине нет способов эффективной профилактики поражения организма ребенка мононуклеозом, поэтому первоочередным действием считается своевременная диагностика – она позволит предотвратить множество осложнений.

Мононуклеоз у детей чаще всего появляется в возрасте от двух до пятнадцати лет. Это инфекционное заболевание, которое по признакам напоминает грипп или ангину, но затрагивает оно ещё и внутренние органы. Передаётся оно воздушно-капельным путём, причём патология сохраняется на всю жизнь, а при снижении иммунитета она способна на рецидив. В тяжёлых случаях, когда инфекцию не удаётся выявить, она способна привести к летальному исходу.

Течение и формы заболевания

Возникает вирус в слизистой оболочке ротовой полости , затем он поражает миндалины и горло. После чего, посредством циркуляции крови и лимфы, инфекция попадает во внутренние органы, затрагивая множество внутренних органов. Как правило, патология протекает без осложнений, они возникают лишь в том случае, когда при ослаблении иммунитета происходит рецидив. Симптомы мононуклеоза у детей, при повторной болезнетворной микрофлоре, протекают с воспалением лёгких, начинается гайморит и отёк среднего уха.

При первом заражении инкубационный период длится от пяти дней и до трёх недель, а когда недуг переходит в тяжёлую форму, то длительность увеличивается с 2 до 4 недель. При несвоевременном лечении вирус мононуклеоза переходит в хроническую форму. Тогда у ребёнка становятся постоянно увеличенными лимфоузлы, может возникнуть поражение сердца, головного мозга и нервных центров, вследствие этого нарушается мимика, возникают частые психозы.

Инфекционный мононуклеоз у детей Комаровский разделяет на формы:

• Типичная. Протекает с ярко выраженными симптомами. У ребёнка начинается ангина, жар, увеличиваются печень и селезёнка.
• Атипичная. Симптомы заболевания либо полностью отсутствуют, либо проявляются в форме заболевания сердца, нервной системы, а также поражаются лёгкие и почки.

Протекать патология может в гладкой форме, не осложнённой, осложнённой или затяжной. Для того чтобы не допустить заражения ребёнка, необходимо укреплять иммунитет с самого рождения.

Этиология возникновения недуга

Главной причиной появления заболевания является заражение инфекцией. Основные пути заражения мононуклеозом:

• Происходит после поцелуев с заразным человеком.
• Контакт с больным.
• Пользование одной посудой, одеждой, постельным бельём с инфицированным.

Кроме того, болезнь передаётся воздушно-капельным путём, человеку достаточно чихнуть или покашлять, и возбудитель недуга попадает в окружающую среду. Чаще всего заражение происходит у школьников и детей дошкольного возраста, реже возникает мононуклеоз у грудных детей. Если инфекция появилась у новорождённого, значит, недуг передался от матери во время беременности через кровь. Исходя из статистики, мальчики гораздо чаще подвергаются заболеванию, чем девочки.

Симптомы и признаки болезни

После контакта с заражённым человеком необходимо в ближайшие три месяца следить за состоянием малыша. Если заболевание не проявило себя, то считается, что заражения не произошло, иммунитет поборол вирус, или болезнь протекала бессимптомно. К основным симптомам инфекционного мононуклеоза у детей относят:

Мононуклеозоподобный синдром сходен с симптомами ангины, но главное отличие в том, что к болезненности горла присоединяется ещё и насморк. К тому же в крови возникает повышенное содержание мононуклеаров, которое установить можно только при помощи медицинского анализа.

У совсем ещё маленьких детей мононуклеозоподобный синдром проявляется слабо, и достаточно трудно отличить его от ОРВИ. Главной отличительной чертой у годовалых детей является появление сыпи, у них она встречается чаще, чем у более взрослых малышей.

У детей от шести до пятнадцати лет проявляется синдром более ярко. Как правило, когда у детей появляются только признаки лихорадки, это значит, что организм борется с инфекцией.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы отличить мононуклеоз от другого заболевания и назначить корректное лечение, специалист назначает диагностику. Берут забор крови для выполнения следующих видов анализа:

Так как мононуклеары возникают в крови у детей и при других заболеваниях, то обязательно берётся анализ на антитела к другим видам инфекций. В дополнение к основным анализам специалист выписывает направление на УЗИ внутренних органов для исключения их увеличения.

Многие родители впервые слышат диагноз Инфекционный мононуклеоз или моноцитарная ангина, когда обращаются к врачу со своим вялым температурящим чадом, хотя сами наверняка переболели этим на первый взгляд «страшным недугом».

Мононуклеоз – что это? Как ребенок может заразиться инфекцией?

В 1963 году английские биологи М. Эпштейн и И. Барр исследуя образец лимфомы Беркитта, обнаружили вирус, который способен вызвать «железистую лихорадку», описанную Н. Ф. Филатовым еще в 1886 году — воспаление лимфоидной ткани.

Самые яркие симптомы этого недуга – увеличение селезенки, печени и шейных лимфатических узлов. Немного позже учеными-медиками нашей страны было обнаружено то, что у пациентов с «железистой лихорадкой» изменяются белые кровяные тельца (лейкоциты) – происходит формирование атипичных мононуклеаров.

С тех пор появилось название, которое используется в современной медицине – инфекционный мононуклеоз . В последние годы многие специалисты предполагают, что вирус Эпштейна-Барр играет этиологическую роль в происхождении данного заболевания.

Мононуклеоз не входит в группу особо заразных инфекций, поэтому эпидемий не вызывает.

Пути передачи вируса разнообразны, однако для 100 % заражения необходим близкий контакт с инфицированной слюной через:

• Общие игрушки.
• Поцелуи.
• Посуду.
• Бытовые предметы.

Комаровский об инфекционном мононуклеозе на видео

Симптомы и признаки мононуклеоза у ребенка – как распознать болезнь?

Возбудитель инфекции попадает в организм малыша через органы дыхания и находится в «дремлющем» состоянии около 10 дней. Многие педиатры замечают, что заболевших мальчиков почти в два раза больше, чем девочек.

В 40 % случаев болезнь может проходить без клинических симптомов, у остальных 60 % недуг проявляется:

• Болью в горле при глотании.
• Отсутствием аппетита.
• Заложенностью носа.
• Тошнотой.
• Головной и мышечной болью.
• Лихорадкой.
• Высыпаниями герпеса на коже.
• Припухлостью глаз и надбровных дуг.
• Высокой утомляемостью.
• Болью в животе.
• Увеличением лимфоузлов.
• Кровоточивостью десен.
• Увеличением селезенки и печени.
• Желтухой.
• Появлением на миндалинах серого налета с неприятным запахом (развивается мононуклеарная ангина).

В некоторых случаях болезнь протекает вяло и имеет затяжной характер – родителей может насторожить постоянная сонливость, апатия ребенка и высокая восприимчивость к другим инфекциям.

Какие необходимо сдать анализы ребенку для подтверждения вируса мононуклеоза?

Сложностью в диагностике инфекционного мононуклеоза считается схожесть его клинических проявлений с другими бактериальными и вирусными патологиями:

1. Дифтерией.
2. Острым лейкозом.
3. Краснухой.
4. Лимфогранулематозом.

Для подтверждения наличия у ребенка вируса необходимо провести следующие лабораторные обследования:

• Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы – увеличение количества лимфоцитов и присутствие широко-плазменных атипичных мононуклеаров подтвердит диагноз мононуклеоза.
• Биохимический анализ – увеличение концентрации билирубина и печеночных ферментов АлАт и АсАт в крови характерно для данного заболевания.
• Исследование слюны или носоглоточных смывов для выявления вируса Эпштейна-Барр .
• Генетическое исследование крови – для определения ДНК вируса.
• Иммунограмму – для оценивания состояния иммунной системы ребенка.
• Тест на гетерофильные агглютинины – для подтверждения вирусной этиологии заболевания.

Особенности лечения детей при мононуклеозе

Специфического лечения вируса нет – проводится симптоматическая, общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия, включающая:

1. Постельный режим и отмену посещений больного.
2. жаропонижающими препаратами.
3. – промывание носа и применение сосудосуживающих средств.
4. Полоскание горла – содовым (1 чайная ложка на 250 мл воды) и солевым (1 ч. л. на 400 мл воды) растворами, отваром ромашки и шалфея.
5. Прием мульти-витаминов и иммуностимулирующих средств.
6. Соблюдение щадящей диеты – ограничить копчености, жирную, жареную и сладкую пищу. Запрещены бобовые, орехи и мороженое. Желательно есть супы, отварную рыбу и мясо, каши, свежие овощи и фрукты, нежирные молочные продукты.

Важно знать – во время лечения запрещены физиотерапевтические процедуры, компрессы и растирания!

Антибактериальные средства применяют при присоединении микробной флоры – стрептококков, стафилококков, пневмококков только после консультации с лечащим врачом. Тяжелые формы заболевания лечат коротким курсом глюкокортикоидных препаратов.

В течение 6 месяцев нужно регулярно сдавать анализы – следить за формулой крови и печеночными ферментами, соблюдать диету, избегать массовых мероприятий, физических нагрузок, плановых прививок, а также поездок к морю – вирусу «нравится» влага и жара.

Последствия инфекционного мононуклеоза и возможные осложнения

Обычно любая форма течения болезни оканчивается полным выздоровлением и приобретением пожизненного иммунитета к вирусу.

Однако иногда могут развиться осложнения недуга, которые заканчиваются:

• Ослаблением иммунитета и восприимчивостью к бактериальным инфекциям.
• Ангиной.
• Отитом.
• Психическими и неврологическими нарушениями.
• Энцефалитом.
• Менингитом.
• Поли-невропатией.
• Пневмонией.
• Разрывом селезёнки – при этом состоянии появляется резкая боль в животе, понижается давление, возможна потеря сознания.
• Гепатитом.
• Гематологическими осложнениями — уменьшается количество лейкоцитов и тромбоцитов, происходит гибель эритроцитов.

Наиболее важным моментом является то, что вирус Эпштейна-Барр, вызывающий Инфекционный мононуклеоз, считают онкогенно-активным (способным стимулировать возникновение онкологических патологий). Именно поэтому родители должны проследить за восстановлением нормальной формулы крови — широко плазменные мононуклеары постепенно исчезают.

Если этого не происходит длительное время – необходимо обратиться к помощи квалифицированного специалиста по болезням крови (врача-гематолога).

Профилактика заболевания

К сожалению, вакцины от данного вируса не существует, но есть некоторые мероприятия, которые снизят вероятность заражения:

1. Приучить малышей мыть ручки с мылом.
2. Не давать кушать или пить из своей посуды другим деткам.
3. Не облизывать чужие игрушки.

Если он плаксив, мало мочится, жалуется на сильную боль в животике – срочно покажите малыша доктору!

Инфекционный мононуклеоз – это одна из наиболее распространенных вирусных инфекций на земле: по статистике 80-90% взрослых людей имеют в крови антитела к возбудителю болезни. Им является вирус эпштейн-барра, названный так по фамилиям вирусологов, открывших его в 1964 году. Наиболее подвержены мононуклеозу дети, подростки и молодые люди. У лиц старше 40 лет он развивается крайне редко, так как до этого возраста формируется стойкий иммунитет в результате перенесенной инфекции.

Особую опасность вирус представляет для людей старше 25 лет, беременных женщин (при условии первичного заражения), так как вызывает тяжелое течение болезни, присоединение бактериальной инфекции, может послужить причиной выкидыша или мертворождения. Своевременная диагностика и грамотное лечение существенно снижают риск развития подобных последствий.

Возбудитель и пути передачи

Причина мононуклеоза – – это крупный ДНК-содержащий вирус, представитель 4-го типа семейства герпесвирусов . Он обладает тропностью к В-лимфоцитам человека, то есть способен проникать в них благодаря специальным рецепторам на поверхности клеток. Вирус встраивает свою ДНК в клеточную генетическую информацию, чем искажает ее и повышает риск мутаций с последующим развитием злокачественных опухолей лимфатической системы. Доказана его роль в развитии лимфомы Беркитта, хождскинской лимфомы, назофарингеальной карциномы, карциномы печени, слюнных желез, вилочковой железы, органов дыхательной и пищеварительной систем.

Вирус представляет собой нить ДНК, компактно упакованную в белковую оболочку – капсид. Снаружи конструкцию окружает внешняя оболочка, образованная из мембраны клетки, в которой была собрана вирусная частица. Все перечисленные структуры являются специфическими антигенами, так как в ответ на их внедрение организм синтезирует иммунные антитела. Обнаружение последних используют для диагностики инфекции, ее стадии и контроля выздоровления. Всего вирус Эпштейн-Барра содержит 4 значимых антигена:

• EBNA (Epstein-Barr nuclear antigen) – содержится в ядре вируса, является составной частью его генетической информации;
• EA (early antigen) – ранний антиген, белки вирусного матрикса;
• VCA (Viral capsid antigen) – белки капсида вируса;
• LMP (latent membrane protein) – белки вирусной мембраны.

Источником возбудителя является человек больной любой формой инфекционного мононуклеоза. Вирус слабо заразен, поэтому для передачи требуется длительный и тесный контакт. У детей превалирует воздушно-капельный путь передачи, также возможна реализация контактного пути – через обильно ослюненные игрушки и предметы обихода. У подростков и людей старшего возраста вирус зачастую передается во время поцелуев со слюной, при половых контактах. Восприимчивость к возбудителю высокая, то есть большинство зараженных впервые заболевают инфекционным мононуклеозом. Однако, на долю бессимптомных и стертых форм болезни приходится более 50%, поэтому часто человек не знает о перенесенной инфекции.

Вирус Эпштейн-Барра неустойчив во внешней среде: погибает при высушивании, воздействии солнечных лучей и любых дезинфицирующих средств. В организме человека он способен сохраняться пожизненно, встроившись в ДНК В-лимфоцитов. В связи с этим существует еще один путь передачи – гемоконтактный, заражение возможно при переливании крови, пересадке органов, инъекционном употреблении наркотиков. Вирус вызывает формирование стойкого пожизненного иммунитета, поэтому повторные атаки болезни – это реактивация дремлющего в организме возбудителя, а не новое инфицирование.

Механизм развития болезни

Вирус Эпштейн-Барра попадает со слюной или ее капельками на слизистую оболочку ротовой полости и закрепляется на ее клетках – эпителиоцитах. Отсюда вирусные частицы проникают в слюнные железы, иммунные клетки – лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы и начинают активно размножаться. Происходит постепенное накопление возбудителя и заражение все новых клеток. Когда масса вирусных частиц достигает определенной величины, их присутствие в организме включает механизмы иммунного ответа. Особый вид клеток иммунитета – Т-киллеры – уничтожают зараженные лимфоциты, в связи с чем в кровь выбрасывается большое количество биологических активных веществ и вирусных частиц. Их циркуляция в крови приводит к повышению температуры тела и токсическому поражению печени – в этот момент появляются первые признаки болезни.

Особенностью вируса Эпштейн-Барра является его способность ускорять рост и размножение В-лимфоцитов – происходит их пролиферация с последующим преобразованием в плазматические клетки. Последние активно синтезируют и выделяют в кровь белки иммуноглобулины, что, в свою очередь, вызывает активацию другого ряда клеток иммунитета – Т-супрессоров. Они вырабатывают вещества, призванные подавить излишнюю пролиферацию В-лимфоцитов. Нарушается процесс их созревания и переход в зрелые формы, в связи с чем в крови резко возрастает количество мононуклеаров – одноядерных клеток с узким ободком цитоплазмы. По сути, они являются незрелыми В-лимфоцитами и служат наиболее достоверным признаком инфекционного мононуклеоза.

Патологический процесс приводит к увеличению размеров лимфоузлов, так как именно в них происходит синтез и дальнейший рост лимфоцитов. В небных миндалинах развивается мощная воспалительная реакция, внешне неотличимая от . В зависимости от глубины поражения слизистой оболочки ее изменения варьируют от рыхлости до глубоких язв и налета. Вирус Эпштейн-Барра угнетает иммунный ответ за счет некоторых белков, синтез которых происходит под влиянием его ДНК. С другой стороны, зараженные клетки эпителия слизистой оболочки активно выделяют вещества, инициирующие воспалительную реакцию. В связи с этим постепенно нарастает количество антител к вирусу и специфического противовирусного вещества – интерферона.

Большая часть вирусных частиц выводится из организма, однако в организме человека пожизненно сохраняются В-лимфоциты со встроенной ДНК вируса, которую они передают дочерним клеткам. Возбудитель изменяет количество синтезируемых лимфоцитом иммноглобулинов, поэтому может привести к осложнениям в виде аутоиммунных процессов и атопических реакций. Хронический мононуклеоз с рецидивирующим течением формируется в результате недостаточного иммунного ответа в острую фазу, из-за чего вирус ускользает от агрессии и сохраняется в достаточном количестве для обострений болезни.

Клиническая картина

Мононуклеоз протекает циклично и в его развитии можно четко выделить определенные стадии. Инкубационный период длится от момента заражения до первых признаков болезни и занимает в среднем от 20 до 50 недель. В это время происходит размножение вируса и накопление его в достаточном для массивной экспансии количестве. Первые признаки болезни возникают в продромальный период. Человек ощущает слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, боли в мышцах. Продолжается продрома в течение 1-2 недель, после чего наступает разгар болезни. Обычно человек заболевает остро с повышения тела до 38-39 градусов С, увеличения лимфоузлов.

Симптомы мононуклеоза

Наиболее часто поражаются лимфатические узлы шеи, затылка, локтевого сгиба и кишечника. Размер их варьирует от 1,5 до 5 см, при пальпации человек ощущает незначительную болезненность. Кожа над лимфоузлами не изменена, они не спаяны с подлежащими тканями, подвижные, упруго-эластической консистенции. Выраженное увеличение лимфатических узлов кишечника приводит к болям в животе, пояснице и нарушению пищеварения. Значительно, вплоть до разрыва, увеличивается селезенка, так как она относится к органам иммунной системы и в ней залегает большое количество лимфатических фолликулов. Этот процесс проявляется сильной болью в левом подреберье, которая увеличивается при движении и физической нагрузке. Обратное развитие лимфоузлов происходит медленно, в течение 3-4 недель после выздоровления. В некоторых случаях полиаденопатия сохраняется длительно, от нескольких месяцев до пожизненных изменений.

Температура при мононуклеозе – один из наиболее частых симптомов мононуклеоза. Лихорадка длится от нескольких суток до 4-х недель, может неоднократно меняться на протяжении болезни. В среднем она начинается с 37-38 градусов С, постепенно возрастая до 39-40 градусов С. Несмотря на длительность и выраженность лихорадки общее состояние больных страдает мало. В основном они сохраняют активность, отмечается лишь снижение аппетита и повышенная утомляемость. В некоторых случаях больные испытывают такую выраженную мышечную слабость, что не могут устоять на ногах. Подобное состояние редко длится более 3-4 дней.

Другой постоянный признак мононуклеоза – ангиноподобные изменения ротоглотки. Небные миндалины увеличиваются в размерах настолько сильно, что могут полностью перекрывать просвет зева. На их поверхности часто образуется налет бело-серого цвета в виде островков или полосок. Появляется он на 3-7 день болезни и сочетается с болью в горле и резким подъемом температуры. Также увеличивается носоглоточная миндалина, с чем связано затруднение носового дыхания и храп во сне. Задняя стенка глотки становится зернистой, слизистая ее гиперемирована, отечна. Если отек спускается вниз в гортань и затрагивает голосовые связки, то у больного возникает осиплость голоса.

Поражение печени при мононуклеозе может быть бессимптомным и с выраженной желтухой. Печень увеличивается в размерах, на 2,5-3 см выступает из-под реберной дуги, плотная, чувствительная при пальпации. Боли в правом подреберье не связаны с приемом пищи, усиливаются при физической нагрузке, ходьбе. Больной может заметить незначительное пожелтение склер, изменение оттенка кожи на лимонно-желтый. Изменения длятся недолго и бесследно проходят за несколько дней.

Инфекционный мононуклеоз у беременных женщин – это, как правило, реактивация вируса Эпштейн-Барра, связанная с физиологическим снижением иммунной защиты. Заболеваемость увеличивается к концу беременности и составляет около 35% от общего числа будущих матерей. Проявляется болезнь лихорадкой, увеличением печени, ангиной и реакцией лимфатических узлов. Вирус может проникать через плаценту и поражать плод, что происходит при высокой концентрации его в крови. Несмотря на это, инфекция у плода развивается редко и представлена обычно патологией глаз, сердца, нервной системы.

Сыпь при мононуклеозе появляется в среднем на 5-10 день болезни и в 80% процентов случаев связана с приемом антибактериального препарата – ампициллина. Она носит пятнисто-папулезный характер, элементы ее ярко-красного цвета, располагаются на коже лица, туловища и конечностей. Сыпь сохраняется на коже около недели после чего бледнеет и бесследно исчезает.

Мононуклеоз у детей часто протекает бессимптомно или со стертой клинической картиной в виде . Заболевание представляет опасность для малышей с врожденным иммунодефицитом или атопическими реакциями. В первом случае вирус усугубляет недостаточность иммунной защиты и способствует присоединению бактериальной инфекции. Во втором – усиливает проявления диатеза, инициирует образование аутоиммунных антител и может стать провоцирующим фактором для развития опухолей иммунной системы.

Классификация

Инфекционный мононуклеоз по тяжести течения подразделяют на:

По типу инфекционный мононуклеоз делят на:

• Типичный – характеризуется цикличным течением, ангиноподобными изменениями, увеличением лимфоузлов, поражением печени и характерными изменениями в картине крови.
• Атипичный – объединяет бессимптомное течение болезни, ее стертую форму, принимаемую обычно за ОРВИ и самую тяжелую форму – висцеральную. Последняя протекает с вовлечением множества внутренних органов и приводит к серьезным осложнениям.

По длительности течения инфекционный мононуклеоз может быть:

1. Острым – проявления болезни длятся не более 3-х месяцев;
2. Затяжным – изменения сохраняются от 3 до 6-ти месяцев;
3. Хроническим – длится более полугода. К этой же форме болезни относят повторную лихорадку, недомогание, увеличение лимфоузлов в течение 6 месяцев после выздоровления.

Рецидив инфекционного мононуклеоза – это повторное развитие его симптомов спустя месяц после выздоровления.

Диагностика

Диагностикой и лечением инфекционного мононуклеоза занимается врач-инфекционист. Он основывается на:

• Характерных жалобах – длительная лихорадка, ангиноподобные изменения в ротоглотке, увеличение лимфоузлов;
• Эпиданамнезе – бытовой или половой контакт с человеком, у которого длительное время была повышена температура, переливание крови или трансплантация органов за 6 месяцев до заболевания;
• Данных осмотра – гиперемия зева, налеты на миндалинах, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки;
• Результатах лабораторных анализов – основной признак поражения вирусом Эпштейн-Барра – это появление в венозной или капиллярной крови большого количества (более 10% от общего числа лейкоцитов) мононуклеаров. Именно по нему болезнь получила свое название – мононуклеоз и до появления методов обнаружения возбудителя он был ее основным диагностическим критерием.

На сегодняшний день разработаны более точные способы диагностики, позволяющие установить диагноз даже в том случае, если клиническая картина не характера для поражения вирусом Эпштейн-Барра. К ним относятся:

По соотношению антител к различным белкам вируса врач может установить период болезни, определить, произошла ли первичная встреча с возбудителем, рецидив или реактивация инфекции:

• Острый период мононуклеоза характеризуется появлением IgMк VCA (с первых дней клиники, сохраняются 4-6 недель), IgG к EA (с первых дней болезни, сохраняются в течение всей жизни в небольшом количестве), IgG к VCA (появляются после IgMVCA, сохраняются пожизненно).
• Выздоровление характеризуется отсутствием IgMк VCA, появлением IgG к EBNA, постепенным снижением уровня IgG к EA и IgG к VCA.

Также достоверным признаком острой или реактивации инфекции служит высокая (более 60%) авидность (сродство) IgG к вирусу Эпштейн-Барра.

В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз с увеличением доли лимфоцитов и моноцитов до 80-90% от общего числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Изменения в биохимическом анализе крови свидетельствую о поражении клеток печени – растет уровень АЛТ, АСТ, ГГТП и ЩФ, может быть повышена концентрация непрямого билирубина при желтухе. Увеличение концентрация общего белка плазмы связано с избыточной продукцией мононуклеарами ряда иммуноглобулинов.

Различные методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, рентген) позволяют оценить состояние лимфоузлов брюшной полости, печени, селезенки.

Лечение

Лечение мононуклеоза проводят в амбулаторных условиях при легком течении болезни, больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами госпитализируют в инфекционный стационар. Госпитализацию проводят и по эпидемиологическим показаниям, невзирая на тяжесть болезни. К ним относятся проживание в скученных условиях – общежитии, казарме, доме ребенка и домах интернатах. На сегодняшний день не существует препаратов, способных воздействовать непосредственно на причину болезни – вирус Эпштейн-Барра и выводить его из организма, поэтому терапия направлена на облегчение состояния больного, поддержание защитных сил организма и предотвращение негативных последствий.

На время острого периода мононуклеоза больным показаны покой, постельный режим, обильное теплое питье в виде морса, некрепкого чая, компота, легкоусвояемая диета. Для предотвращения бактериальных осложнений необходимо полоскать зев 3-4 раза в сутки антисептическими растворами – хлоргексидином, фурациллином, отваром ромашки. Методы физиотерапии – облучение ультрафиолетом, магнитотерапия, УВЧ не проводятся, так как они вызывают дополнительную активацию клеточного звена иммунитета. Их можно использовать после нормализации размера лимфатических узлов.

Среди медикаментозных препаратов назначают:

Лечение беременных женщин направлено на устранение симптомов и проводится препаратами, безопасными для плода:

• Интерферон человеческий в виде ректальных свечей;
• Фолиевая кислота;
• Витамины Е, группы В;
• Троксевазин в капсулах;
• Препараты кальция – кальция оротат, кальциия пантотенат.

В среднем продолжительность лечения составляет 15-30 дней. После перенесенного инфекционного мононуклеоза человек должен находиться на диспансерном наблюдении у участкового терапевта в течение 12-ти месяцев. Каждые 3 месяца проводят лабораторный контроль, который включает в себя общий и биохимический анализ крови, при необходимости – определение антител к вирусу Эпштейн-Барра в крови.

Осложнения болезни

Развиваются редко, но могут быть крайне тяжелыми:

1. Аутоиммунная гемолитическая анемия;
2. Менингоэнцефалит;
3. Синдром Гийена-Барре;
4. Психоз;
5. Поражение периферической нервной системы – полиневрит, паралич черепно-мозговых нервов, парез мимических мышц;
6. Миокардит;
7. Разрыв селезенки (обычно встречается у ребенка).

Специфическая профилактика (вакцинация) не разработана, поэтому для предупреждения заражения проводят общеукрепляющие мероприятия: закаливание, прогулки на свежем воздухе и проветривание, разнообразное и правильное питание. Важно своевременно и в полном объеме лечить острую инфекцию, так как это снизит риск хронизации процесса и развития тяжелых осложнений.

Видео: инфекционный мононуклеоз, “Доктор Комаровский”