(подробная версия)

Синоним: люэс.

Определение. Хроническое инфекционное заболевание, при котором поражаются все системы и органы человека. Выделяют врождённый и приобретённый сифилис.

Наследственность. По наследству не передается. Возможно внутриутробное инфицирование плода, которое наиболее вероятно при раннем сифилисе у матери.

Распространённость. По данным отдела медицинской статистики Минздрава РФ, в 1993 г. в России было зарегистрировано 388 247 больных сифилисом, что составило 264,6 на 100 тыс. населения (интенсивный показатель). В 1996 г. по сравнению с 1993 г. заболеваемость сифилисом возросла в 7,8 раза. Наибольшая заболеваемость в 1996 г. зарегистрирована в республике Тува (интенсивный показатель — 694,8) и Сахалинской области (639,0), наименьшая — в республике Северная Осетия (Алания) (57,2) и Ингушской республике (13,7). В 1996 г. в России зарегистрировано 469 случаев врождённого сифилиса.

Возрастные и половые особенности. Наибольшая заболеваемость сифилисом наблюдается у лиц в возрасте от 20 до 29 лет. В последние годы сифилитическая инфекция чаще, нежели прежде, отмечается у детей и особенно у подростков. Первичный сифилис несколько чаще регистрируется у мужчин, чем у женщин. В то же время вторичный и скрытый сифилис чаще регистрируется у женщин.

Факторы риска. Случайные половые контакты с незнакомыми лицами, чему часто способствует алкогольное опьянение, проституция, гомосексуализм, наркомания, рост миграции населения, увеличение числа расторгнутых браков и др.

Этиология. Treponema pallidum , являющаяся возбудителем сифилиса, была открыта немецкими учеными Schaudinn и Hoffman в 1905 г. Она представляет собой спиралевидное образование. Длина её колеблется от 4 до 16 мкм, толщина — от 0,1 до 0,5 мкм. У каждой трепонемы насчитывается от 8 до 12 завитков. Отмечено несколько видов движения этого возбудителя: ротаторное, поступательное, контрактильное и маятникообразное. Все эти движения характеризуются плавностью, равномерностью. Возбудитель имеет сложное морфологическое строение. Размножается посредством поперечного деления. Цикл деления длится 30-33 ч. В организме заболевшего бледные трепонемы существуют также в виде цист и L-форм.

Патогенез. Основное значение в заражении и особенностях течения сифилиса придаётся макроорганизму. Неповреждённые кожа и слизистые оболочки непроницаемы для бледных трепонем. Факторами, способствующими ослаблению организма, являются хронические инфекции и интоксикации, травмы, переутомление. После заражения возможно развитие так называемого классического типа течения сифилиса со сменой периодов (инкубационный, первичный, вторичный, третичный, висцеральный сифилис и нейросифилис). Возможно также длительное бессимптомное течение с последующим развитием поздних форм болезни. Заражение плода с последующим развитием врождённого сифилиса происходит через плаценту.

Клиника. Первичный сифилис продолжается 6-8 нед. с момента появления первичного аффекта. Проявляется твёрдым шанкром (первичной сифиломой), регионарным лимфаденитом (сифилитический бубон, или склераденит) и лимфангиитом. Сформировавшийся твёрдый шанкр представляет собой эрозию или язву округлой или овальной формы с довольно чёткими границами. Края его или находятся на уровне прилежащей непораженной кожи или слизистой оболочки, или несколько возвышаются над ней. Поверхность твёрдого шанкра гладкая, ярко-красного цвета. Нередко она покрыта жёлто-серым налётом. На поверхности эрозии или язвы имеется скудное прозрачное или опалесцирующее серозное отделяемое. Характерной особенностью твёрдого шанкра является наличие плотного инфильтрата под эрозией или язвой. Особенностью первичной сифиломы в последние годы является отсутствие у ряда больных (по нашим данным, у 5%) такого инфильтрата.

Важнейшая особенность неосложнённого твёрдого шанкра — отсутствие субъективных ощущений и островоспалительных явлений вокруг первичной сифиломы у большинства больных. Размеры первичной сифиломы варьируют от 1-2 мм до 1,5-2 см в диаметре, а иногда и более. Твёрдые шанкры чаще бывают одиночные. Однако в последние годы многие авторы отмечают учащение случаев заболевания с множественными твёрдыми шанкрами.

Первичная сифилома как у мужчин, так и у женщин локализуется преимущественно на половых органах. У мужчин это внутренний и наружный листок крайней плоти, венечная борозда, головка, тело полового члена, наружное отверстие мочеиспускательного канала; у женщин — большие и малые 1 половые губы, задняя спайка, реже — шейка матки, клитор, стенки влагалища.

Вместе с тем следует отметить, что первичная сифилома может локализоваться на любом участке кожи или слизистых. В последние годы чаще наблюдается локализация твёрдого шанкра на участках, близко расположенных к половым органам, а также на удаленных от них участках. Это так называемые экстрагенитальные твёрдые шанкры. Чаще всего сифилома располагается вокруг анального отверстия, губах. Характерной особенностью анальных и перианальных твёрдых шанкров является их болезненность. Первичная сифилома данной локализации чаще имеет щелевидную или трещиноподобную форму, нередко кровоточит. Шанкр, локализующийся на губах, нередко покрыт коркой. Мы также наблюдали больных, у которых твёрдый шанкр располагался на коже подбородка, указательном пальце, коже, прилежащей к ареоле молочной железы, языке, лобке. При так называемых биполярных твёрдых шанкрах первичные сифиломы возникают одновременно на половых органах и на удалённых участках кожи или слизистых оболочек (губы, молочные железы и т.п.).

Атипичный твёрдый шанкр, или индуративный отёк, развивается на половых губах, крайней плоти или мошонке. Он характеризуется плотностью, безболезненностью, отсутствием островоспалительных явлений. При надавливании на него не остаётся углубления. Шанкр-амигдалит — одностороннее увеличение нёбной миндалины без наличия на её поверхности эрозии или язвы. При этом отсутствуют также признаки воспаления и болезненность при глотании. Клиническая картина шанкра-панариция сходна с таковой бактериального панариция, однако для него характерны уплотнение у основания эрозии или язвы и отсутствие яркой эритемы.

Регионарный склераденит (бубон) развивается спустя 5-8 дней после появления первичной сифиломы. Регионарные лимфатические узлы медленно увеличиваются на стороне локализации твёрдого шанкра, иногда на противоположной, нередко с обеих сторон. Пальпаторно лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Узлы размером от горошины до грецкого ореха и более. Кожа над ними внешне не изменена. В последние годы у некоторых больных (по нашим данным, у 4,4%) регионарный склераденит отсутствует.

Специфический лимфангиит наблюдается у 7-8% больных и проявляется в виде тяжа плотноватой консистенции, чаще на спинке полового члена, не спаянного с кожей и окружающими тканями. При пальпации болезненность отсутствует. Кожа внешне также не изменена.

Продромальные явления возникают у ряда больных в конце первичного периода (за 7-9 дней до его окончания) сифилиса. Больные отмечают общее недомогание, слабость, снижение аппетита, головную боль, боли в мышцах, костях, усиливающиеся ночью. Возможно повышение температуры тела.

Вторичный период сифилиса характеризуется многообразием морфологических элементов на коже и слизистых оболочек.

Пятнистые сифилиды наблюдаются у 85% больных. Пятнистая или розеолёзная сыпь локализуется на коже боковых поверхностей туловища, груди, живота, реже на руках, ногах, шее, лице.

Розеола представляет собой округлое пятно с не очень чёткими границами, бледно-розовой окраски, исчезающей при диаскопии. Размеры пятнистого сифилида варьируют от нескольких миллиметров до 1 см. Появляются розеолы постепенно, «толчкообразно» на протяжении 1-2 нед. Просуществовав 2-3 нед без особых изменений, розеолы в дальнейшем регрессируют. Различают несколько разновидностей пятнистой сыпи. Свежая розеола имеет более яркую окраску, меньшие размеры, располагается симметрично. Высыпания, как правило, обильные. Рецидивная розеола имеет более блеклую окраску или синюшный оттенок, большие размеры, располагается асимметрично; нередко розеолы группируются, образуя очаги в виде колец, дуг и т.п. Элевирующая (возвышающаяся) розеола наблюдается у аллергизированных больных. Сливная розеола формируется в результате слияния нескольких элементов. Зернистая розеола наблюдается у пациентов с выраженным фолликулярным аппаратом кожи. У некоторых больных, особенно при сопутствующих интоксикациях, на поверхности пятнистых сифилидов могут быть геморрагические явления. Изредка на поверхности розеол наблюдается шелушение.

Папулёзные сифилиды наблюдаются также у 86% больных вторичным сифилисом. Возникают они постепенно, на любом участке кожи и слизистых. Папулы, возвышаясь над уровнем кожи или слизистой, диаметром от 1 до 5 мм, имеют округлую или овальную форму с чёткими границами, не имеют тенденции к слиянию. Поверхность их гладкая, окраска меняется от розово-красного до синюшно-красного или буроватого. При пальпации папулы имеют плотноватую консистенцию. Просуществовав 1-2 мес., они регрессируют. В период рассасывания на поверхности папул возникает шелушение, распространяющееся от центра к периферии. После регресса папулёзных элементов сохраняется буроватого цвета пигментация, которая постепенно исчезает бесследно.

Различают несколько видов папулёзных сифилидов: лентикулярные, себорейные, псориазиформные папулы, папулы ладоней, подошв. Папулы, локализующиеся в местах с повышенной потливостью, в результате длительной мацерации гипертрофируются. Нумулярные папулёзные элементы отличаются большими размерами, выраженным инфильтратом. Реже у больных наблюдаются милиарные или лихеноидные папулёзные элементы, сочетающиеся с розеолёзными высыпаниями. Папулы локализуются на половых органах, перианальной области, слизистой ротовой полости, языке.

Пустулёзные сифилиды наблюдаются реже пятнистых и папулёзных элементов, хотя в последние годы отмечается их учащение. Различают несколько разновидностей пустулёзных сифилидов. Сифилитическое импетиго чаще локализуется на коже волосистой части головы, носогубных складок, хотя может наблюдаться и на других участках кожи. Акнеиформные сифилиды локализуются чаще на коже лба, груди, спины. Оспенновидные сифилиды представляют собой пустулы диаметром от 2 до 7 мм. Элемент довольно быстро ссыхается в корочку, в центре которой наблюдается незначительное западение, а по окружности — небольшой валик инфильтрации. Эктиматозный сифилид — изъязвившаяся в центре пустула, покрытая плотно сидящими корками грязно-бурого цвета диаметром от 1 до 6 см, иногда и более. Нередко из-под корок выделяется гной. Рупиоидные сифилиды нередко сочетаются с сифилитическими эктимами. Глубокий язвенный дефект покрыт мощными корками.

Лейкодерма сифилитическая относится к пигментному сифилиду. Наблюдается чаще у женщин. На коже шеи вначале появляется незначительная гиперпигментация. В дальнейшем формируются очаги гипопигментации.

Везикулёзный сифилид характеризуется папулой с расположенной на ее верхушке везикулой, наполненной прозрачной или слегка мутной жидкостью. Покрышка вскрывается, и формируется микроэрозия или корочка.

Сифилитическая алопеция, или сифилитическая плешивость, бывает мелкоочаговой, крупноочаговой, диффузной и смешанной. При мелкоочаговой алопеции участки выпадения волос обычно округлой или неправильной формы, без признаков атрофии. Характерным является то, что в очагах выпадают не все волосы. Диффузное поредение волос наблюдается по всей волосистой части головы. Нередко при диффузной алопеции наблюдается поредение волос бровей, ресниц.

На слизистых оболочках при вторичном сифилисе наблюдаются пятнистые, папулёзные и реже пустулёзные сифилиды. Специфическая эритематозная ангина характеризуется покраснением с четкими границами и застойно-синюшным оттенком дужек миндалин, нёбного язычка и мягкого нёба. При сифилитическом эритематозном ларингите отмечается осиплость голоса.

Скрытый ранний сифилис характеризуется отсутствием клинических признаков этого заболевания, отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью заражения, не превышающей 2 лет. Он может возникать в результате регресса клинических симптомов ранних стадий сифилиса либо с момента заражения протекать бессимптомно. Диагностируется с помощью серологических тестов.

В основе изменений внутренних органов при разных формах сифилиса являются эндо-, мезо- и периваскулиты. Сифилитический миокардит характеризуется болями в области сердца, общей слабостью, недомоганием, иногда одышкой. Границы сердца смещены влево, что можно определить перкуторно. При аускультации — тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Из органов пищеварительного тракта в патологический процесс вовлекаются желудок и печень. Развивается картина острого гастрита с последующим формированием эрозий и язв. Специфическое поражение печени проявляется гепатитом с многообразными симптомами. Из-за снижения канальцевой секреции развивается почечная дисфункция. Реже возникает нефрит и липоидный нефроз. В результате поражения синовиальных оболочек суставов развивается полиартрит. Из поражения нервной системы следует упомянуть острый генерализованный менингит, характеризующийся головной болью, тошнотой, головокружением. Наблюдаются также подострый менингит, гидроцефалия, ранний менинговаскулярный сифилис, скрытый менингит.

Третичный период сифилиса на коже и слизистых оболочках проявляется бугорками, узлами (гуммами), поздней третичной эритемой. При бугорковых сифилидах специфический инфильтрат скапливается в толще дермы. Над уровнем кожи бугорки выступают в виде полушара плотноэластической консистенции. Они резко отграничены от здоровой кожи. Цвет бугорков варьирует от тёмно-красного вначале до синюшно-красного и буроватого. Поверхность их вначале гладкая, далее на ней появляется мелкое шелушение. Часть бугорков изъязвляется, в дальнейшем появляются корочки. Бугорки появляются и регрессируют с небольшими перерывами, что приводит к ложному полиморфизму (эволюционному).

Гуммы формируются в гиподерме исподволь в виде подкожного узла шаровидной формы. Кожа над ним вначале не изменена. В дальнейшем она приобретает буровато-красную или темно-красную окраску. В центре гуммы появляется флюктуация, вскоре гумма вскрывается. Развиваются некроз и отторжение гуммозного стержня. Образовавшаяся язва имеет округлую или овальную форму с четкими границами. В дальнейшем на месте язвы формируется рубец. Поздняя третичная эритема наблюдается редко и характеризуется пятнистыми элементами бледно-розового цвета, размерами от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре. Нередко пятнистые элементы возникают с образованием различных фигур.

Поздний висцеральный сифилис. Сифилитический миокардит характеризуется образованием гумм, замещающихся в последующем фиброзной тканью. Больные жалуются на общую слабость, одышку, боли в сердце, быструю утомляемость. Выявляются расширение границ сердца, приглушенность I тона, систолический шум на верхушке, нарушение ритма как следствие нарушения проводимости.

Сифилитический аортит чаще наблюдается у мужчин. В процесс прежде всего вовлекается восходящий отдел аорты, затем — дуга и нисходящая часть. Беспокоят боли за грудиной, в области сердца, чувство сдавления, общая слабость, одышка. На рентгенограмме — расширение сердечно-сосудистого пучка. При аускультации над аортой — систолический шум, акцент II тона с металлическим оттенком. Из осложнений сифилитического аортита следует отметить стеноз устьев венечных артерий, что приводит к острой или хронической коронарной недостаточности. Аортит может осложняться недостаточностью клапанов аорты. Самым грозным осложнением является аневризма аорты.

В печени могут возникать гуммы, что вызывает боли в правом подреберье, потерю аппетита, рвоту, желтуху. Печень увеличена, бугристая, плотная. При развитии гумм или гуммозной инфильтрации в желудке возникают симптомы, характерные для опухолевых процессов.

Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис характеризуется головокружением, головными болями, эпилептиформными припадками, гемипарезами, расстройством речи и памяти. Часто процесс протекает со спонтанными ремиссиями. Сифилис сосудов мозга (васкулярный сифилис). Специфический инфильтрат развивается в сосудах мозга, что может приводить к тромбозу или инсульту. Симптоматика зависит от локализации патологического процесса: наблюдаются эпилептиформные припадки, афазии, нарушения чувствительности, психические расстройства.

Сухотка спинного мозга (спинная сухотка, табес) характеризуется приступами болей (табетические кризы), миозом, мидриазом, анизокорией, выпадением коленных и ахиловых рефлексов, пошатыванием в позе Ромберга, парестезиями, атаксией, костно-воздушной диссоциацией (резкое снижение костной проводимости звука), трофическими расстройствами. Патогномоничным является синдром Аргайла Робертсона: отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранности реакций на конвергенцию и аккомодацию, сочетающееся с сужением и неравномерностью зрачков.

Прогрессивный паралич. Выделяют 4 формы этого страдания: дементную, экспансивную, ажитированную и депрессивную. Гумма головного мозга вызывает очаговую симптоматику, сочетающуюся с головными болями и повышением внутричерепного давления. Гумма спинного мозга может вызывать развитие симптомов его полного поперечного поражения.

Врождённый ранний сифилис диагностируется до 2 лет жизни. Нередко он является причиной преждевременных родов. У больных детей отмечается гипотрофия, что клинически проявляется дряблой кожей, бледностью её окраски, уменьшением или даже отсутствием подкожной жировой клетчатки. Патогномоничным признаком является сифилитическая пузырчатка. Высыпания локализуются на коже подошв, ладоней, сгибательных участках рук, ног. На вид пузыри полушаровидной формы, размерами от 0,3 до 1 см в диаметре. Пузыри располагаются на несколько инфильтрированном основании. По периферии пузыря имеется инфильтрированный венчик лиловой окраски. Содержимое пузырей вначале прозрачное, затем становится мутным, изредка геморрагическим. Пузыри вскрываются, превращаясь в эрозии. На их месте образуются корки, которые в дальнейшем отторгаются, оставляя после себя мелкое шелушение. Диффузная папулёзная инфильтрация тоже является Патогномоничным признаком врождённого раннего сифилиса. Она чаще выявляется на коже подбородка, ладоней, подошв, задней поверхности бёдер. Кожа подбородка утолщена, инфильтрирована, напряжена, тёмно-красного цвета. Постоянная травматизация приводит к возникновению трещин, которые покрываются кровянистыми и жёлтыми корочками. Кожа ладоней и подошв утолщается, становится гладкой, теряет эластичность. При регрессе инфильтрации отмечается мелкопластинчатое шелушение.

Сифилитический насморк — специфический инфильтрат слизистой оболочки носа. Воспалительный процесс носит диффузный характер и сопровождается гиперплазией слизистой, что ведет к сужению носовых ходов, затрудняет дыхание. На слизистой оболочке образуются корочки и наступает изъязвление. Процесс может распространяться на хрящевую и костную ткани и приводить к деструктивным изменениям.

Папулёзные и пятнистые элементы, встречающиеся у больных врожденным ранним сифилисом, мало чем отличаются от идентичных морфологических элементов при приобретённом сифилисе.

Сифилитическая алопеция также не отличается от таковой при приобретённом сифилисе.

Поражение костной системы у больных врожденным ранним сифилисом наблюдается в виде остеохондритов, периоститов, реже в виде изолированных очагов деструкции. Остеохондриты — это преждевременное отложение извести в зоне роста между эпифизарным хрящом и диафизом. Для остеохондрита I степени характерно наличие на рентгенограмме зоны предварительного обызвествления в виде гомогенной полоски шириной до 2 мм (в норме 0,5 мм). При остеохондрите II степени на рентгенограмме расширена зона предварительного обызвествления в виде гомогенной полоски шириной до 4 мм с зазубринами. Остеохондрит III степени проявляется на рентгенограмме в виде полосы разрежения между эпифизом и диафизом шириной до 4-5 мм. На этой стадии может развиться внутриэпифизарный перелом, что приводит к развитию псевдопаралича, или болезни Парро. При периостите происходит утолщение коркового слоя кости. На рентгенограмме эти изменения имеют вид оссифицированной полоски, тянущейся, как правило, вдоль всего диафиза. У больных врожденным ранним сифилисом наблюдаются поражения многих внутренних органов. С патологоанатомической точки зрения процесс характеризуется инфильтрацией и разрастанием соединительной ткани. Наиболее часто выявляются поражения печени и селезёнки. Клинически это проявляется увеличением, а нередко и уплотнением этих органов. Наблюдается также уплотнение и увеличение яичек. При поражении лёгких у детей развивается интерстициальная пневмония. При вовлечении в патологический процесс почек возникает нефрозонефрит.

Хориоретинит — воспаление сетчатки и собственно сосудистой оболочки глазного яблока. По периферии глазного дна выявляются очаги поражения светло-жёлтого и чёрного цвета (симптом «соли и перца»). Признаками вовлечения в патологический процесс нервной системы являются: беспричинный крик, эпилептиформные припадки, водянка головного мозга, менингиты, сопровождающиеся судорогами, параличами, рвотой, тремором рук и ног, повышением нервно-рефлекторной возбудимости, мышечным гипертонусом и т.п. У больных врождённым ранним сифилисом нередко наблюдаются изменения крови: чаще отмечается лишь снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов, однако у больных с тяжёлым течением заболевания наблюдаются анизоцитоз и нормобластоз, полихромазия и вакуолизация цитоплазмы части моноцитов, пойкилоцитоз, обнаруживаются юные ретикулоциты и эритробласты. Выявляется также лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Врождённый поздний сифилис диагностируется после 2 лет жизни. Симптомы его подразделяются на «безусловные», или достоверные (триада Гетчинсона — паренхиматозный кератит, специфический лабиринтит, гетчинсоновские зубы), и «вероятные» (хориоретинит, радиарные рубцы Робинсона-Фурнье вокруг губ и на подбородке, саблевидные голени, деформация носа, «ягодицеобразный» череп, поражение нервов и т.п.).

Паренхиматозный кератит — воспаление роговицы, проявляющееся её помутнением, васкуляризацией, светобоязнью, слезотечением, блефаро-спазмом, снижением остроты зрения. Лабиринтит специфический — воспаление внутреннего уха, дистрофические изменения слухового нерва, что приводит к глухоте. Гетчинсоновские зубы — дистрофия верхних центральных резцов, при которой шейки зубов шире их режущей поверхности, а на жевательной поверхности имеются полулунные выемки. Хориоретинит — пигментные очаги на глазном дне, напоминающие картину «соли и перца». Рубцы радиарные возникают на месте бывшей диффузной инфильтрации. Саблевидные голени -искривление большеберцовых костей голеней в сагиттальной плоскости вперед. Седловидный нос является следствием разрушения костей носа гуммой или диффузной инфильтрацией. «Ягодицеобразный» череп — результат диффузного периостита лобных и теменных костей, приводящего к их утолщению и формированию между ними углубления.

Диагностика сифилиса основывается на клинической картине и данных лабораторных исследований. Применяется микроскопическое исследование тканевой жидкости на бледную трепонему с эрозивных и язвенных высыпаний на коже и слизистых, а также с поверхности гипертрофических папул. Исследуют также пунктат лимфатического узла.

Для серологической диагностики сифилиса могут быть применены микрореакции — МРП, RPR, VDRZ и др., стандартные серологические реакции — РСК с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, групповые трепонемные реакции — РСК с протеиновым антигеном Рейтена, РИП, РИФ. Наиболее специфическими серологическими реакциями считаются РИБТ, РИФ-АБС и ее модификации (FTA-АБS-УдМ; FTA — АБS -19S-УдМ), а также реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), ИФА.

При подозрении на нейросифилис исследованию подлежит спинномозговая жидкость.

Реже используется гистологическая диагностика.

Дифференциальная диагностика. Первичный период сифилиса необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: мягким шанкром, эрозивным баланопоститом, шанкриформной пиодермией, генитальным герпесом, злокачественным новообразованием, изъязвившейся олеогранулёмой, острой язвой вульвы Чапина-Липшютца, чесоткой и др.

Сифилитическую розеолу необходимо дифференцировать с эритемами, наблюдаемыми при других инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, сыпной тиф, корь, скарлатина, краснуха). Розеола может имитировать отрубевидный лишай, розовый лишай, токсидермию, себорейный дерматит. Папулёзные сифилиды необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, вегетирующей пузырчаткой, остроконечными кондиломами, псориазом, дискератозом и др.; пустулёзные сифилиды — с пиодермитами, угревой сыпью; сифилитическую алопецию — с облысением, наблюдающимся при грибковых поражениях, эритематозе, хронической пиодермии, псевдопеладе Брока, а также с себорейной алопецией, гнёздным облысением; сифилитическую лейкодерму — с витилиго, отрубевидным лишаем, вторичными (ложными) лейкодермами, гипопигментацией, обусловленной производственными или бытовыми химическими веществами, нарушениями пигментации, обусловленными эндокринными расстройствами.

Бугорковые сифилиды необходимо дифференцировать с хронической пиодермией, туберкулёзной волчанкой, лепрой, саркоидозом, розовыми угрями, периоральным дерматитом, кольцевидной гранулёмой, базалиомой, варикозными язвами голеней; гуммозный сифилид — с доброкачественными опухолями, индуративной эритемой Базена, скрофулодермой, актиномикозом, раковой язвой. Сифилитические поражения внутренних органов и нервной системы могут имитировать многие болезни как инфекционного, так и неинфекционного генеза. Сифилитическую пузырчатку необходимо дифференцировать с эпидемической пузырчаткой новорождённых, диффузную инфильтрацию — с атоническим дерматитом, специфический ринит — с банальным ринитом, поражения внутренних органов и нервной системы при врождённом сифилисе — с неспецифическими поражениями.

Режим и диета. Во время лечения антибиотиками не рекомендуется употреблять алкоголь. Диета принципиального значения не имеет.

Прогноз при ранних стадиях сифилиса благоприятный. При поздних формах сифилиса прогноз зависит от тех органических поражений, которые возникли в том или ином органе.

Профилактика сифилиса предполагает учёт и лечение больных, обследование лиц, с которыми больной был в половом или теслом бытовом контакте, активное выявление больных среди различных групп населения, особенно среди групп риска, санитарно-просветительскую работу, индивидуальную профилактику.

Возможные осложнения. Эрозивный баланопостит развивается в результате присоединения вторичной инфекции. Характерными являются гиперемия, отёчность, мелкоточечные узелковые элементы. Баланопостит часто приводит к возникновению фимоза. Из-за отека крайней плоти половой член увеличивается в размерах, появляется болезненность, гиперемия. Парафимоз — ущемление головки полового члена инфильтрированным препуциальным кольцом. Гангренизация твёрдого шанкра — некроз твёрдого шанкра. Фагеденизм — омертвение не только твёрдого шанкра, но и прилежащих тканей. Самым грозным осложнением сифилитического аортита является аневризма аорты.

по материалам статьи К.К. Борисенко

Клиническая форма сифилиса, возникающая при внутриутробном заражении ребенка бледными трепонемами. Врожденный сифилис может проявляться в различные периоды жизни ребенка от внутриутробного до подросткового. Он характеризуется специфическим сифилитическим поражением кожи, слизистых, костной ткани, соматических органов и нервной системы. Диагностика врожденного сифилиса основана на выделении возбудителя из крови, отделяемого кожных элементов и спинномозговой жидкости; положительных результатах серологических реакций и ПЦР-диагностики, обследовании состояния внутренних органов. Лечение врожденного сифилиса проводится антибиотиками, препаратами висмута и неспецифическими средствами, направленными на повышение иммунитета.

МКБ-10

A50

Общие сведения

Типичными симптомами врожденного сифилиса у грудничков являются также сифилитический насморк и инфильтрация Гохзингера. Сифилитический насморк имеет длительное течение с выраженным отеком слизистой, обильным слизистым отделяемым, выраженным затруднением носового дыхания. Он может приводить к поражению костно-хрящевых структур носа с образованием седловидной деформации. Инфильтрация Гохзингера выражается появлением на 8-10-й недели жизни ребенка с врожденным сифилисом плотного инфильтрата (сифилида), располагающего в области подбородка и губ, на подошвах, ягодицах и ладонях. Губы ребенка утолщены и отечны, растрескиваются и кровоточат, кожа пораженных участков теряет эластичность, утолщается, ее складки разглаживаются.

При врожденном сифилисе грудного возраста может происходить язвенное поражение гортани с возникновением осиплости голоса. Поражения костной ткани проявляются остеохондритами и периоститами преимущественно длинных трубчатых костей. Как при вторичном сифилисе могут наблюдаться обусловленные врожденным сифилисом специфические поражения соматических органов: гепатит , миокардит , перикардит , эндокардит , гломерулонефрит , гидроцефалия , менингит , менингоэнцефалит . У мальчиков часто наблюдается специфический орхит , иногда - водянка яичка . Поражение легких при врожденном сифилисе протекает с развитием интерстициальной диффузной пневмонии, что часто приводит к гибели ребенка на первых днях жизни.

В раннем детском возрасте врожденный сифилис может проявляться заболеваниями глаз, поражением нервной системы и ограниченными кожными проявлениями в виде немногочисленных крупных папул и широких кондилом. При врожденном сифилисе у детей раннего возраста поражения внутренних органов выражены слабее. Изменения костной ткани выявляются лишь на рентгенограммах.

Поздний врожденный сифилис начинает проявляться клинически после 2-х летнего возраста, чаще всего - в подростковом периоде (14-15 лет). Его симптомы схожи с картиной третичного сифилиса. Это гуммозные или бугорковые сифилиды, локализующиеся на туловище, лице, конечностях, слизистой носа и твердого неба. Они быстро распадаются с образованием язв. К часто встречающимся симптомам позднего врожденного сифилиса относится специфический гонит, саблевидные голени, а также дистрофические изменения (стигмы), обусловленные влиянием возбудителя на формирующиеся ткани и органы. Стигмы носят неспецифический характер и могут наблюдаться при других инфекционных заболеваниях (например, при туберкулезе). Специфической для позднего врожденного сифилиса является триада Гетчинсона: сифилитический лабиринтит, диффузный кератит и зубы Гетчинсона - дистрофические изменения центральных верхних резцов.

Скрытый врожденный сифилис может наблюдаться у ребенка в любом возрасте. Он протекает при полном отсутствии клинических симптомов и выявляется только по результатам серологических исследований.

Диагностика врожденного сифилиса

Диагноз врожденного сифилиса подтверждается обнаружением бледных трепонем в содержимом пузырей сифилитической пузырчатки или отделяемом язв. Однако в случае отсутствия кожных проявлений применить этот метод диагностики не представляется возможным. Выявление возбудителя при врожденном сифилисе может быть проведено путем микроскопического исследования спинномозговой жидкости, полученной в результате люмбальной пункции . Но отрицательный результат этого исследования не исключает наличие скрытой формы врожденного сифилиса.

Решающую роль в диагностике врожденного сифилиса имеют серологические реакции. Неспецифические исследования (реакция Вассермана, RPR-тест) могут давать ложноположительные результаты. Поэтому при подозрении на врожденный сифилис широко применяются также специфические серологические исследования: РИФ, РИБТ, РПГА. ПЦР-выявление бледной трепонемы проводят с кровью, соскобом, отделяемым кожных элементов пациентов с врожденным сифилисом. Точность результата - 97%.

Диагностика сифилитического поражения различных внутренних органов может включать консультацию пульмонолога, невролога, гепатолога, нефролога , окулиста, отоларинголога , проведение рентгенографии легких , рентгенографического исследования костей, ультрасонографии, ЭХО-ЭГ , люмбальной пункции, УЗИ органов брюшной полости и печени, УЗИ почек и пр.

Лечение врожденного сифилиса

Бледная трепонема, в отличие от большинства других микроорганизмов, до сих пор остается высоко чувствительной к воздействию антибиотиков пенициллинового ряда. Поэтому основная терапия врожденного сифилиса заключается в длительном системном назначении пенициллинов (бензилпенициллины в комбинациях и в сочетании с экмолином). При возникновении у ребенка аллергической реакции на пенициллин или выявлении устойчивости трепонемы по результатам бакпосева с антибиотикограммой, лечение проводится эритромицином, цефалоспоринами или производными тетрациклина.

При поражении врожденным сифилисом нервной системы с развитием нейросифилиса показано эндолюмбальное введение антибиотиков и проведение пиротерапии (продигиозан, пирогенал), улучшающей их проникновение через гемато-энцефалический барьер. В лечении позднего врожденного сифилиса наряду с антибиотикотерапией назначают препараты висмута (бисмоверол, бийохинол). Применяются также витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы.

Профилактика врожденного сифилиса

Основным профилактическим мероприятием в предупреждении врожденного сифилиса является обязательное двухкратное серологическое обследование всех беременных женщин на сифилис. При выявлении положительной серологической реакции на сифилис проводится дообследование женщины. Установление на ранних сроках беременности диагноза «сифилис» является медицинским показанием к проведению аборта . При сохранении беременности, но раннем начале лечения у зараженной сифилисом женщины возможно рождение здорового ребенка.

Сифилис - любострастная болезнь, франц. болезнь (Syphilis, lues venerea, morbus gallicus, variola magna, mentagra, pudendagra; grosse Vérole, mal franç ais и пр.). - Сифилис есть хроническое инфекционное заболевание, приобретенное или наследственное; течение его типическое - специфические симптомы, в общем, проявляются в известной последовательности. Заражая весь организм человека, болезнь эта уменьшает деторождение и влияет на потомства. Название "Сифилис" впервые встречается в поэме иуса (Veronae, 1530). Некоторые авторы полагают, что Сифилис болезнь столь же старая, как род человеческий. Но, по мнению Вирхова, ни одна из костей, относящихся к доисторической эпохе и добытых в Европе или Америке, не представляет характерных для Сифилис явлений. Эпидемическое распространение Сифилис в XV стол. в Европе, по мнению многих авторов, было обусловлено привозом его из Америки матросами (1493). В сочинениях древних греческих и римских авторов описываются симптомы, которые с большой ю можно отнести к Сифилис Во всяком случае, Сифилис уже существовал в Европе гораздо раньше конца XV стол. По имеющимся сведениям, в 149 9 г. Сифилис уже встречался в России. В XV и XVI стол. приводились самые разнообразные причины для объяснения возникновения болезни Сифилис: неблагоприятные конъюнкции планет; особый яд, который передается дыханием, воздухом жилищ; комбинации проказы с другой болезнью. Выдающуюся роль в истории Сифилис играл знаменитый парижский врач (1485-1558), который первый ввел в употребление термин "lues venerea". Причиною Сифилис он считает особый яд. Фернель является также одним из главных защитников учения об идентичности контагия венерических болезней. с (1493-1541) первый высказал мысль, что между перелоем и Сифилис существует прямое отношение. Знаменитый Гунтер хотя и был сторонником единства венерического яда, но все-таки замечает, что после триппера очень редко развивается Сифилис, а после шанкра развиваются общие явления инфекции, если дно язвы представляло затвердение. Новую эру в изучении Сифилис открыл Рикор (1800-89), который доказал на 667 случаях, что перелой и Сифилис обусловливаются двумя совершенно различными заразными началами; что Сифилис развивается после предшествовавшего шанкра; что надо различать мягкий шанкр от твердого, но допускал, что оба эти шанкра обусловливаются одним и тем же ядом (унитарианизм). Номенклатура Рикора - первичное сифилитическое явление, вторичный Сифилис, третичный Сифилис - весьма употребительна и по настоящее время. Бассеро стал доказывать, что мягкий и твердый шанкр обусловливаются совершенно различными ядами и что только после твердого шанкра развивается Сифилис Это дуалистическое учение вскоре получило много приверженцев. Роллэ (1858-60) признал три контагия: трипперный, шанкерный (мягкий шанкр) и сифилитический. Эти яды могут примешиваться один к другому, и последствием смешанного заражения будут явления, зависящие от каждого из них. К учению дуалистов присоединился впоследствии и Рикор. В настоящее время громадное большинство сифилидологов держится того мнения, что перелой, простой шанкр и Сифилис, составляющие группу так назыв. "венерических болезней", суть совершенно различные болезни и каждая из них зависит от особого болезнетворного начала. Все сифилидологи согласны, что Сифилис, как болезни заразного происхождения, несомненно присущ специфический микроорганизм. Лустгартен утверждал (1884-85), что им найдены специфические бациллы в сифилитических образованиях, но ни их, ни другие найденные при Сифилис нельзя считать за болезнетворную причину. Несмотря на то, в настоящее время общим мнением принято считать заразное (инфекционное) происхождение этой болезни, и Фингер даже рассмотрел с точки зрения современной бактериологии все течение Сифилис в совокупности.

Различают приобретенный и наследственный Сифилис В первом случае он возможен лишь тогда, если имеется нарушение целости кожи или слизистой оболочки. Заражение бывает половое и внеполовое. Заражение половое возможно и от здоровой женщины, если она незадолго перед этим имела сношение с сифилитиком (заражение посредством переноса). Подобным же образом и мужчина, будучи здоровым, может заразить Сифилис женщину; здоровая кормилица, кормя здорового ребенка после сифилитического ребенка, может заразить первого. Отсутствие сифилитического страдания половых органов не составляет гарантии относительно заражения, так как в скрытом периоде Сифилис кровь заразительна и потому всякая кровоточащая ссадина, образовавшаяся во время сношения (с сифилиткой), может быть в известных случаях причиною заражения. Внеполовое заражение, в особенности в России, далеко не редкое явление, и наблюдения земских и других врачей доказали, что среди нашего крестьянства оно даже сильно преобладает. Кроме того, из статистических данных видно, что внеполовым путем заражается женщин и детей больше, чем мужчин. Внеполовое заражение бывает прямое и косвенное. Первое происходит при различных противоестественных способах совокупления, эротических ласках, совместном спанье (напр. детей со взрослыми) с сифилитиками. Распространенная привычка целовать детей неоднократно бывала причиной их заражения Сифилис и, наоборот, заражения от детей взрослых. Далее, заражение происходит после высасывания ран (обрезание), после укусов, вылизывания глаз, отсасывания молока, сосания груди взрослыми, кормления грудью, няньченья. Отмечено заражение даже брызгами слюны при кашле и разговоре. Заражение медицинского персонала случается при производстве ими необходимых манипуляций, и наоборот, пациенты иногда заражаются от врачебного персонала. Известны даже целые эпидемии вследствие пальцевого шанкра акушерок. Допускают также заражение Сифилис от трупов. Косвенное заражение Сифилис происходит при посредстве разнообразных предметов, бывших в соприкосновении с сифилитическим ядом, - посуды, одежды, губки, гребней, бритв, духовыми ами и пр. И врачебные инструменты, к сожалению, бывали иногда переносчиками Сифилис Заражения Сифилис после привития оспы имеют место в том случае, если чистая оспенная лимфа (такая лимфа сама по себе не заразительна), развившаяся на сифилитической почве, содержит примесь сифилитического яда (кровь сифилитиков и пр.). Заражение Сифилис вследствие зачатия (syphilis par conception, choc en retour) бывает в тех случаях, когда мать получает Сифилис от зародыша, или плода, во время его утробной жизни, этот же последний получил Сифилис от отца (Фурнье). Если в этих случаях не происходит выкидыша (весьма частое явление при Сифилис) и ребенок родится жизнеспособным, но с явлениями Сифилис, то у матери также могут обнаружиться вторичные явления или же она остается, по-видимому, здоровою и, что замечательно, может совершенно безнаказанно кормить грудью своего больного ребенка. Наследственно-сифилитические дети не заражают своих матерей, не представляющих явлений Сифилис и кормящих грудью (Colles), или, говоря иначе, матери детей, наследовавших Сифилис от отца, невосприимчивы к Сифилис, хотя раньше им не болели (Beaumes). Факт, выраженный этим законом, подтвердился тысячами наблюдений. Объясняют этот факт тем, что такие матери, по-видимому, здоровые, находятся в скрытом состоянии Сифилис, следовательно, не восприимчивы к "новому" заражению Сифилис (иммунитет), а также тем, что они впоследствии обнаруживают явления Сифилис третичные, без предшествовавших вторичных.

Заражение Сифилис путем наследственной передачи известно очень давно. Как общие правила можно принять следующие. 1) Наследственная передача Сифилис тем вероятнее и даже почти неизбежна, чем свежее Сифилис родителей (если заражены оба, а если один из них, то когда заражена мать); 2) способность передачи со временем постепенно ослабевает и наконец исчезает; 3) способность передачи болезни потомству главным образом несомненно связана со вторичным периодом ее. Сифилис может передаваться ребенку в течение всей беременности, независимо от того, произошло ли заражение матери до или после зачатия. О наследственности Сифилис в строгом смысле можно говорить лишь в тех случаях, когда заражение произошло при зачатии, т. е. когда в яичко проник яд от матери или же оно было оплодотворено семенем, содержащим сифилитический яд (инфекция овулярная или же сперматическая). Остальные способы внутриматочного заражения плода уже не относятся к наследственному Сифилис в тесном смысле. Большинство сифилидологов того мнения, что передает Сифилис главным образом мать. Тогда как влияние отца почти всегда прекращается с истечением вторичного периода болезни, гибельное влияние матери сохраняется более продолжительное время (10 и более лет). Дело в том, что на зародышевые клетки могут влиять причины (в данном случае сифилитический яд), действие которых обнаруживается лишь спустя весьма долгое время, и сифилитические женщины, так же как и здоровые, могут попеременно рожать здоровых и сифилитических детей. Важен вопрос, может ли женщина, заразившаяся уже после зачатия, передать Сифилис плоду, т. е. может ли произойти заражение плода путем плацентарным (через ). Оказывается, что заражение плода Сифилис этим путем возможно в течение всей беременности, хотя трудно вполне доказать, что заражение произошло именно таким путем. Обычно ранним наследственным Сифилис называют заболевание, обнаруживающееся в течение первых трех лет и поздним - наследственный Сифилис, проявившийся позже. чаще всего наблюдается на 12-м г. и только крайне редко - позже 28 лет.

Главными носителями заразного начала сифилиса являются отделение первичного явления и продукты распада образований вторичного (кондиломатозного) периода. Вопрос о незаразительности третичного периода (гуммозных явлений) нельзя считать окончательно решенным. Заражение от субъекта с видимыми явлениями только третичного характера возможно, так как такой субъект в то же самое время может иметь остающееся скрытым поражение глубоких органов вторичного характера. Относительно крови многие того мнения, что нельзя сомневаться в заразительности ее в течение всего вторичного (кондиломатозного) периода, хотя не в одинаковой степени. Менструальная кровь сифилитических женщин также заразительна. О том, что семя может содержать сифилитический яд, говорено выше. Что касается других физиологических выделений у сифилитиков (молоко, слюна, слезы, пот, моча), то многие авторы полагают, что если в них нет примеси крови или распада от сифилитических образований, то они не заразительны. Наблюдая течение Сифилис, можно заметить, что разнообразные проявления его обнаруживаются в известной последовательности и характеризуются тремя друг от друга отличными периодами. Обыкновенно через известный срок после заражения обнаруживается так называемое первичное явление ("accident primitif"), затем опять после некоторого времени наступают проявления Сифилис так назыв. вторичного периода с типическим течением и, наконец, через промежуток времени, иногда очень долгий, развиваются явления третичного периода с течением атипичным. Но иногда более поздние явления могут обнаружиться уже в то время, когда предшествующие, более ранние явления еще не исчезли. Кроме того, некоторые явления могут и вовсе не обнаружиться. Напр., третичных явлений может совсем не быть не только благодаря лечению, но и в силу естественного течения болезни. В иных случаях Сифилис обнаруживался, по-видимому, прямо со вторичных явлений (Syphilis d"embl é e). Наиболее употребительны в настоящее время классификации периодов Сифилис, установленные Рикором и Цейсслем. Первый делил Сифилис на первичный, вторичный и третичный, а второй - на кондиломатозный и гуммозный периоды. "Кондиломатозный" - от слова кондилома, названия одной из форм проявления вторичного Сифилис, гуммозный - от слова гумма, обозначающего характерную для Сифилис опухоль. Итак, на месте вхождения сифилитического яда через известное время (3-4 недели) обнаруживается так называемое первичное сифилитическое явление, или первичный склероз (затвердение). времени между заражением и обнаружением первичного явления называется первой инкубацией. Почти одновременно с этим первичным явлением наблюдается припухание лимфатических желез (плотных и неболезненных бубонов). Первичный склероз в одних случаях, даже будучи предоставлен самому себе, всасывается в 2-4 недели, в других же не исчезает в течение 6 и более месяцев. Относительно частоты внеполовых склерозов по месторасположению их первое место, по Дункану Бельклею (на 9058 случаев), занимают шанкры губ (1810), груди и соска (1148), полости рта (734), пальцев и рук (462), век и соединительной оболочки глаза (372), миндалевидных желез (307) и т. д. На это же число случаев (9058) вследствие прививки оспы пришлось 1863 случаев первичного склероза. Первичное сифилитическое явление может представлять различные формы. При заражении чистым сифилитическим ядом (без примеси других патогенных микробов) появляется (пропитывание), резко ограниченный, твердый на ощупь и не болезненный даже при давлении. Это первичное сифилитическое затвердение появляется раньше изъязвления. Только в тех случаях, когда происходит одновременно заражение сифилитическим контагием и гнойными кокками, на месте вхождения очень скоро образуется пустула (гнойничок), и уже гораздо позже к последнему присоединяется затвердение его дна. Образовавшаяся первичная сифилитическая язва, или твердый шанкр, не имеет наклонности распространяться в глубину, дно и края его представляются затверделыми. Края язвы не подрыты, обыкновенно не круто обрезаны. Форма сифилитических шанкров в большинстве случаев закругленная или овальная, дно их гладкое, блестящее, цвета копченой говядины, отделение язв скудное, не гнойное. Первичные склерозы на слизистых оболочках представляют в общем тот же клинический характер, как и на коже. В других случаях первичное явление обнаруживается в виде папулы (см. ниже) или узла, обыкновенно менее твердого. Особенно существенную роль в этом отношении играет безболезненная и не нагнаивающаяся опухоль соседних лимфатических желез. Склероз может дать целый ряд осложнений воспалительного свойства. Большею частью у заразившегося субъекта первичное сифилитическое явление обнаруживается в единственном числе (в отличие от мягкого шанкра), но возможна и одновременная прививка сифилитического контагия в нескольких местах. Наследственный Сифилис никогда не начинается шанкром, приобретенный же Сифилис всегда начинается таковым, за м Сифилис вследствие зачатия, который Фурнье называет обезглавленным Сифилис (Syphilis decapit é e). продолжительность первичного периода 0-6 недель. Первичный период значительно короче вторичного. По прошествии еще нескольких недель от времени обнаружения первичного явления, т. е. по истечении второй инкубации , появляются симптомы общего заражения организма и заканчивается первичный период Сифилис Продолжительность второй инкубации в среднем около 6 недель. Во время второй инкубации можно заметить, что уже до наступления специфических общих явлений больные часто жалуются на головные боли, слабость и бессонницу. Иногда они начинают по временам лихорадить, обнаруживаются анемия, легкая желтуха и другие болезненные явления, указывающие на развитие общего заболевания организма. Затем на коже и слизистых оболочках обнаруживаются специфические явления вторичного периода. Они отличаются более поверхностным поражением покровов, не имеют деструктивного характера. В течение всего вторичного периода специфические образования заразительны, и Сифилис в этом периоде передается наследственно. Прежде всего поражается система кожи и слизистых оболочек. Эта высыпь составляет наиболее выдающийся симптом Сифилис, уже долго до того заражавшего организм больного; ее называют сифилидом, кожным сифилидом, сифилитическою сыпью. После исчезновения первой, наиболее обильной высыпи наступает на некоторое время период затишья (скрытый период), а затем снова появляется специфическая высыпь, наступает рецидив. ы и межрецидивные промежутки, или скрытные периоды, могут чередоваться, и наконец рецидивы совсем прекращаются. Затем наступает более или менее длинный период скрытого Сифилис, но в случае рождения детей они могут оказаться сифилитическими. В других случаях, напротив, болезнь не только больше уже ничем не проявляется, но дети родятся совершенно здоровыми. В большей части случаев после совершенного прекращения рецидивов вторичного Сифилис у таких субъектов, несмотря на кажущееся здоровье, остается невосприимчивость к новому заражению (иммунитет). У известного % людей этой категории через некоторый промежуток времени после последнего рецидива вторичного Сифилис обнаруживаются третичные явления, которые от времени до времени также могут рецидивировать. Только 30-50% (в России) заразившихся переходят в третичный период, у остальных болезнь кончается вторичными явлениями. В сельском населении гуммозные (с третичными явлениями) встречаются гораздо чаще, чем среди городского населения. С м третичного, или гуммозного, периода утрачиваются заразительность и способность к наследственной передаче болезни в ее вирулентной форме. Тем не менее именно третичный период Сифилис наиболее опасен для самого больного. Относительно вопроса о продолжительности заразительности Сифилис в этом периоде заметим вообще, что чем старше Сифилис, тем больше вероятия, что он уже потерял свою заразительность. Третичный Сифилис поражает не только наружные покровы, но и внутренние органы. По Фурнье, на 3429 случаев третичного Сифилис в его практике приходилось 1085 поражений нервной системы, по другим же авторам, нервная система по частоте поражения занимает третье место (чаще же всего поражается кожа, затем кости, язык, небо, гортань, глотка и дыхательное горло).

Сифилиды можно разделить на: 1) пятнистый сифилид, 2) папулезный сифилид, 3) пустулезный сифилид, 4) туберкулезный сифилид и 5) узловатый сифилид, гумма. 1) Пятнистый сифилид (розеола) состоит из маленьких, отдельно стоящих, круглых или кругловатых пятен, равномерно окрашенных в красный цвет и обильно распространенных по всему туловищу. Одновременно с пятнистым сифилидом иногда выступают аналогичные высыпи на слизистой оболочке полости рта, особенно на небных дужках и миндалинах, далее небольшие, протекающие при образовании струпиков и корок пятна на волосистой части головы. Пятнистый сифилид проходит довольно быстро, даже без всякого лечения. Другая форма пятнистого сифилида, пятна которой более крупны, отличается упорством и появляется иногда через много лет после заражения. Из болезней, с которыми можно было бы смешать пятнистый сифилид, назовем корь, скарлатину, сыпь при тифе и холере. сыпь от употребления бальзамических средств и др. 2) Папулезный сифилид получил название от слова "папула". Сифилитическая папула представляет плоско-выпуклое, иногда доходящее до формы полушария, от 1 до 5 мм в поперечнике, резко ограниченное возвышение кожи темно-красного, бурого или буро-красного цвета, с гладкою поверхностью и характерным регрессивным ом. Обычно разделяют папулезный сифилид на мелкопапулезный, или мелкоузелковый, и крупнопапулезный. Первый относится к более тяжелым формам, тогда как при пятнистом сифилиде наблюдается обратное отношение. К папулезному сифилиду относятся наблюдающаяся на ладони и ступне чешуйчатая форма, известная под названием псориаза , и мокнущие папулы - последние чаще всего в области половых частей и заднего прохода. Из внеполовых областей следует привести: угол и губы рта, наружный слуховой проход, веки, подмышечная ямка, пупочная область, подколенная ямка, складки между пальцами рук и особенно ног и т. п. Слабо развитые формы мокнущих папул можно смешать с экземой. Во многих случаях лицо покрывается многочисленными папулами, и лоб, главным образом, является местом почти правильного расположения папул (соrona venerea, Венерин венец). Мелкопапулезный или мелкоузелковый сифилид представляется в виде отдельных узелков величиною от булавочной головки до просяного зерна, более или менее конической формы, с гладкою, блестящей поверхностью, на верхушке покрытых небольшим м чешуек или корочкой бурого, буро-желтого или буро-красного цвета, расположенных обыкновенно в виде круга или дуги. но, что 10-20 отдельных узелков помещаются в круге в 1 - 1 ½ см поперечника, а иногда в эллиптической или тому подобной фигуре. Мелкопапулезный сифилид обыкновенно появляется у слабых, истощенных субъектов, у которых сыпь принимает затяжное течение. 3) Пустулезный сифилид - тяжелая и длящаяся форма сифилиса - в первой фазе своего развития представляет свойства сифилитической папулы, и лишь позже происходит большее или меньшее скопление гнойной жидкости под отслоившейся кожицею. Образовавшаяся пустула лопается, дает корку. Долго продолжающееся раздражение со стороны накопившихся корок или закупоренного гнойного отделения может повести к образованию язв , которые обнаруживаются после отпадения корок. По удалении корочек и корок остается синевато-красное, медно-красное, похожее на рубец вдавление, которое только долгое время спустя бледнеет. 4) Туберкулезный сифилид представляет собою третичное . Туберкулезный сифилид всегда оставляет после себя неисчезающий след - рубец или же рубцевидное пятно. Туберкулезный сифилид (туберкул - бугорок) в начале своего развития доступен только осязанию, а не зрению, но затем бугорок поднимается под поверхностью кожи в виде медно-красных, с багровым оттенком, большей или меньшей величины узелков. их гладкая, блестящая, иногда слегка шелушится. Весьма часто этот сифилид локализируется на лице (лоб, крылья носа), на волосистых частях головы, на спине и конечностях. Бугорки исчезают путем всасывания или же гнойного распадения. В последнем случае образуется род нарыва, после опорожнения которого обнаруживается глубокая язва, занимающая всю толщу кожи, края круто обрезаны. Язвы могут зарубцеваться, или в неблагоприятных случаях они принимают ползучий характер. Ползучие язвы могут проползать значительные пространства, заживая с одного края и распадаясь с другого, оставляя после себя неизгладимый след, обширный рубец. По наблюдениям проф. Ге, после туберкулезного сифилида развиваются особого вида рубцы, имеющие решающее распознавательное значение. Рубец состоит как бы из отдельных луночек различной величины и характеризуется своею мозаичностью. Край рубца фестончатый. Появление этой формы сифилида указывает, что наступил третичный период Сифилис, представляющий главную опасность этой болезни. Кроме того, туберкулезный сифилид может быть причиною дефекта кожи, сильно безобразящего. - Туберкулезный сифилид можно смешать с крупнопапулезным сифилидом и с волчанкою. Вряд ли серьезное затруднение может представить дифференциальное распознавание между туберкулезным сифилидом и проказою, раковыми язвами, риносклеромою. 5) Сифилитическая гумма представляет образование величиною в боб или лесной орех, кругловатую или уплощенную, резко ограниченную, большей частью безболезненную опухоль, лежащую в подкожной клетчатке и медленно развивающуюся; центральная часть ее по истечении известного времени претерпевает своеобразный распад с последовательными воспалительными явлениями. Эта опухоль, лишь достигши известной величины, приподымает неизмененную до тех пор кожу в виде полушария. В дальнейшем течении постепенно происходит распадение, разжижение новообразованной ткани с последовательными явлениями в лежащей на ней коже; в конце концов происходит вскрытие, из отверстия вытекает тягучая, буро-желтая гнойная жидкость; через некоторое время получается открытая язва с подрытыми краями и гнойным налетом. Последовательный рубец сначала красный, впоследствии бледнеет, представляется неправильно пигментированным и неровным, то подвижен, то тесно сращен с подлежащей костью, если таковая имеется. Кроме исхода в распадение, может произойти и гуммы. - Между началом развития и заживлением язвы могут проходить месяцы и даже больше года. При этом процесс большею частью происходит безболезненно. Чаще они являются единственными экземплярами или в числе 2, 3; но в исключительных случаях число их доходит до 20-30, даже до 50. , волосистая часть головы, лицо и почти каждое место общего покрова может служить местоположением гуммы. Приведенные формы сифилидов представляют лишь главные типы; нужно различать еще известное число подразделений. Следует упомянуть еще о так называемом пигментном сифилиде , относительно которого до сих пор существует значительное разногласие. Здесь говорится не о самостоятельной форме проявления Сифилис в виде местного увеличения пигментации. Чаще всего встречается пигментный сифилид на тыле шеи и боковых поверхностях ее и реже всего на конечностях и лице. На определенном месте кожа делается более темной, как бы грязной, на этом фоне появляются белые пятна. Получаются пятнистые или кружевные, сетчатые формы. Специфическое лечение, по-видимому, безуспешно. Вопрос о пигментном сифилиде еще далек от окончательного выяснения; следует помнить о существовании аналогичных пятен и от других причин.

Волосы и ногти под влиянием Сифилис претерпевают изменения, и как конечный результат получается выпадение волос. Все области волосистой части головы подвержены выпадению волос; случается выпадение бровей и ресниц. Реже наблюдается выпадение волос на других частях тела. Но волосы обыкновенно вновь вырастают, если только соответственный участок кожи не претерпевает изменений вследствие образования рубцов и т. п. При заболевании ногтей поражается или только вещество ногтя, или же заболевает ногтевое ложе. Первая из этих форм протекает самостоятельно, поражение же во втором случае может окончиться даже потерей самого ногтя. Сифилитическое заболевание ногтевого желоба главным образом локализируется в боковых частях его и состоит в начинающемся отсюда язвенном процесс, уже затем поражающем ногтевое ложе и ноготь.

Слизистая оболочка (полости рта и зева, гортани и носа, слизистой оболочки половых органов и заднего прохода, т. е. частей тела, доступных глазу, а также некоторых других частей тела, глазу недоступных) является местом локализации различных проявлений Сифилис, который по важному значению и характеру форм не только не уступают сифилидам кожи, но даже наоборот, по многим причинам играют преобладающую роль. В противоположность большинству сифилитических явлений на коже сифилитические заболевания слизистых оболочек вызывают довольно значительные функциональные или субъективные расстройства и в большинстве случаев принимают затяжное течение. Болезненные изменения или поражают лишь поверхностные слои слизистых оболочек, или же захватывают все слои ее. Кроме того, сифилитические поражения слизистой оболочки обыкновенно остаются существовать в качестве единственного резкого признака еще продолжающегося поражения организма Сифилис в такое время, когда кожные сыпи и другие формы уже давно исчезли. Слизистые оболочки могут служить местом как ранних, так и поздних форм Сифилис О первичном явлении (склероз) было уже говорено выше, здесь же мы отмечаем те формы симптоматического Сифилис, которые, как проявления общего Сифилис, локализируются на слизистой оболочке перед, одновременно или после разнообразных кожных сыпей. Формы эти могут быть подведены под небольшое число основных типов. Основные формы эти в общем соответствуют формам Сифилис общих покровов. И здесь мы имеем сифилитические: эритему (изменение слизистой оболочки, выражающееся краснотой в виде красных пятен), папулы слизистой оболочки, псориаз. Пустулезные высыпи на слизистой оболочке не встречаются. Поздние формы Сифилис проявляются в виде туберкул , в виде маленьких узелков, вскоре распадающихся и оставляющих после себя небольшие, но глубокие язвы. Чаще встречается образование на слизистой оболочке гумм , которые скоро превращаются в язвы, ведущие к обширным разрушениям слизистой оболочки и даже соседних частей (язвенный Сифилис). Как на общих покровах, так и при сифилитических заболеваниях слизистой оболочки комбинируются друг с другом формы раннего и позднего сифилиса. У сифилитиков часто встречаются заболевания суставов и костей. Сифилис поражаются также и слуха, и, вообще говоря, нет ни одного органа в теле, который не поражался бы Сифилис

В случаях застарелого или тяжелого Сифилис, который влияет на кроветворение и различные важные органы, развивается худосочие (кахексия), наблюдаемое и при других тяжелых хронических заболеваниях. Появлению худосочия у сифилитиков значительно способствуют туберкулез (чахотка), золотуха, а также злоупотребление ртутью. Иногда Сифилис исчезает безвозвратно, без всякого лечения, после шанкра и очень слабой первой высыпи, в других случаях повторные рецидивы вторичного периода могут быть выражены очень слабо (Syphilis benigne) и обнаруживаться малое число раз. Иногда в течение всего вторичного периода наружные проявления отсутствуют (безрецидивное течение), чем дело и может ограничиться, или же обнаруживаются прямо третичные явления. В большинстве случаев рецидивы разделены известными, более или менее продолжительными промежутками времени (перемежающийся тип), но при неблагоприятном течении эти промежутки так малы, что рецидивы как бы немедленно следуют один за другим (постоянный тип кондиломатозного C., тяжелый Сифилис, Syphilis forte). В случаях неблагоприятного течения Сифилис, например у пьяниц, третичные явления могут появиться очень рано, в начале вторичного периода и даже в первичном. Встречаются также крайне злокачественные формы Сифилис (Syphilis gallopante). У женщин Сифилис протекает вообще более доброкачественно, чем у мужчин. Некоторые профессии располагают к поражению Сифилис известных органов (Сифилис мозга у врачей, литераторов, адвокатов). Течение Сифилис значительно ухудшается всеми ослабляющими моментами и хроническими болезнями (туберкулез). Сифилис (особенно в третичном его периоде) несомненно влияет ослабляющим образом на общее состояние организма и таким образом благоприятствует более сильному и быстрому развитию болезней, и сифилитическое поражение органов подтверждается нахождением в этих органах специфических изменений, но не менее важны и такого рода заболевания органов, где поражение тканей не имеет специфического характера: это так называемые парасифилитические страдания (Фурнье). При них изменения тканей являются причиной заболеваний, не сифилитических по природе, но сифилитических по происхождению. Парасифилитические страдания имеют вообще тяжелый характер и не поддаются специфическому лечению. Девять десятых больных спинной сухоткой суть старые сифилитики. и истероневрастения также часто имеют связь с Сифилис, и Фурнье доказал выдающуюся частоту поражения нервной системы Сифилис также относится к этому разряду заболеваний. Сюда же относится парасифилитическая эпилепсия (отличается от сифилитической эпилепсии, представляющей эпилептическую форму мозгового Сифилис). и сифилитиков весьма часто обусловливаются сифилитическим поражением яичек. Сифилис не делает женщин бесплодными, но зато является самой обычной причиной выкидышей и больше всех других губит детей в раннем возрасте. Наследственный Сифилис имеет дистрофическое влияние, общее или местное. Вследствие общего дистрофического влияния обнаруживается худосочие (кахексия) плода, от чего он умирает в утробе матери или вскоре после рождения. Обнаруживается это влияние также задержкой или недостаточностью общего развития, как физического, так и интеллектуального (infantisme, идиоты и пр.). Наследственный Сифилис может быть причиной различных врожденных аномалий (заячья губа, черепа и пр.). Зубы у наследственных сифилитиков представляют различные аномалии. Страдания органов зрения и слуха тоже часто наблюдаются у наследственных сифилитиков. Совокупность поражений зубов, органов зрения и слуха составляют триаду а. Дистрофическое влияние наследственного Сифилис усиливает, конечно, предрасположение к различным заболеваниям. Немало наследственно-сифилитических детей умирает от судорог или от воспаления мозга. Сифилитическая почва весьма благоприятна для развития скрофулотуберкулеза. По мнению Фурнье, рахит (английская болезнь) следует отнести к разряду парасифилитических страданий. То же самое надо сказать и относительно гидpoцефалии (водянка мозга ). По всему вероятию, существуют два рода гидроцефалий, обусловленных наследственным Сифилис: 1) сифилитическая по природе , обусловленная специфическими поражениями, и 2) гидроцефалия вследствие дистрофического влияния Сифилис (парасифилитическая). ы (воспаления мозга) у наследственно-сифилитических детей бывают также двоякого рода - сифилитические и парасифилитические. По Фурнье и Режису, общий паралич в молодом возрасте почти всегда есть результат наследственного или приобретенного в раннем возрасте Сифилис Упомянем еще о сифилитической и злокачественной анемии (малокровии ). Из сказанного видно, как разнообразны бывают последствия Сифилис и как велико его значение по отношению к вырождению и смертности населения.

Эпидемическое pacnpoстранение Сифилис в Европе в конце XV столетия впервые обратило всеобщее внимание на эту болезнь. В настоящее время нет уголка цивилизованного мира, где бы не было теперь Сифилис Там, где Сифилис занесен впервые, течение его отличается особою силой. По истечении многих лет болезнь в той же местности уже не отличается такою злокачественностью. Многие сифилидологи находят, что Сифилис в Европе в последние два столетия проявляется в более слабой форме, чем при первоначальном его появлении. Д-р Маев предполагает, что прогрессирующая естественная сифилизация общества поведет сама собою к ослаблению в его среде проявлений Сифилис; тем не менее, и в XVIII, и XIX вв. встречается эндемический Сифилис во многих местностях Европ. и Азиатской России. Главная причина этого факта - бытовые условия, недостаток культуры. В XVIII и первой полов. XIX ст. эндемический Сифилис принимали за особую болезнь, лишь сходную с Сифилис, и, смотря по месту, давали ему различные названия, приведенные выше. "Радезиге", напр., быстро распространилась в и и Швеции в начале XVIII столетия, а в середине его положение дела было таково, что потребовалось устройство многих специальных больниц. Исследования потом показали, что не существует никакой эндемической болезни "радезиге", а название это давали различным болезням, по преимуществу застарелым формам позднего Сифилис То же самое повторилось и относительно эндемических сифилоидов в других странах: morbus Dithmarsicus, ютландский, курляндский сифилоиды и др. В и существовала также особая эндемическая болезнь, оказавшаяся потом Сифилис (Sibbens или Sivvens).

Во многих местностях Poccиu % сифилитиков достигает высокой степени. Есть селения, где чуть ли не поголовно все жители сифилизованы. вообще отличается сильным распространением Сифилис среди жителей. Самарская, ская, Пензенская губернии также отличаются большим % сифилитиков. Вообще в группе центральных губерний констатировано наибольшее распространение Сифилис В южных губерниях Сифилис значительно менее распространен, но усиление его вполне возможно ввиду ежегодного наплыва туда рабочих из губерний центральных. Согласно отчету за 1892 г., в Европ. России на 25987414 зарегистрированных больных приходится 693342 сифилитиков, в Сибири на 491223 - 8747 и всего в империи на 26741036 - 715288. В СПб. при 1035529 жителях из 849690 зарегистрированных больных - 7100 сифилитиков, в Москве при 81 1 412 жителях сифилитиков 27274, в Варшаве при 498448 жителях - 3008. , пришедшие на заработки, получают в городе Сифилис и, возвратясь на родину, заражают прежде всего свои семьи, затем односельчан. В других местах Сифилис среди сельского населения настолько распространен, что отходчики больше заносят оттуда Сифилис в города, чем переносят его из городов к себе в деревню. В местах, где процветает торгово-промышленная , где жизнь идет бойчее и склад ее приближается к городскому, свежие формы Сифилис встречаются гораздо чаще, тогда как в местах, удаленных от торговых центров, значительно преобладают поздние формы. В общем внеполовое заражение преобладает над половым. Сифилис - бытовая болезнь русского народа , тесно связанная с его культурным уровнем. этого положения подтверждается всеми земскими врачами и другими исследователями распространения Сифилис в России. говорит, что в деревнях способы передачи заражения Сифилис почти исключительно обусловливаются невинными общежитейскими отношениями. на основании собственных наблюдений в Одоевском уезде приводит следующие данные относительно способов заражения: половое общение - 10,08%, совместная жизнь - 77%, кормление грудью - 1,80%, наследственный Сифилис - 11,12%. Попов относительно Курской губ. приводит цифру внеполовых заражений (78,04%), весьма близкую к предыдущей. В Тульской губ. 88,92% внеполовых заражений, во ской губ. - 91,3%, в Рязанской губ. - 73,90%, в ой - 71,6%. Внеполовой шанкр, таким образом, вполне заслуживает название бытового шанкра. В тех местностях, где половое заражение занимает первое место, этим путем преимущественно заражаются мужчины, женщины же и дети все-таки главным образом - внеполовым путем. Как видно из трудов съезда по обсуждению мер против Сифилис в России (бывшего при медиц. е с 15 по 22 января 1897), Сифилис в России получается преимущественно внеполовым путем (80-90%). В городах внеполовое заражение доказано у 2% всех заразившихся Сифилис в городах играет выдающуюся роль как источник заражения, тогда как в деревнях она имеет лишь ограниченное значение. Сифилис во всех возрастах (за исключением новорожденных) преобладает у женщин. Принимая во внимание всякому заразиться внеполовым путем, нельзя во многих случаях считать эту болезнь позорной, любострастной. Значительное число небольших городов представляют одинаковые условия с сельскою частью России, и, согласно тому, в них распространяется сифилис преимущественно внеполовым образом. В средних и больших городах Сифилис распространяется главным образом путем половых сношений и находится в прямой зависимости от числа жителей, находящихся в периоде полного развития половой жизни, но неженатых и незамужних. Следовательно, если бы жители городов России имели возможность рано жениться или выйти замуж и жить в семье, Сифилис было бы гораздо меньше. Доказательством тому служит малое число сифилитиков в городах с преобладающим еврейским и магометанским населениями. Где больше мужчин, чем женщин, там всегда скорее является возможность незаконных половых сношений - следовательно, растет и возможность заражения Сифилис В особенности это применимо к Сифилис-Петербургу, а вероятно, и к другим большим городам, где число мужчин в особенности преобладает именно в возрасте 21-30 л. Влияет на распространение Сифилис также значительное количество молодых мужчин женатых, пришедших временно в город на заработки, оставив жен в деревнях. Есть много оснований предполагать, что Сифилис господствует не менее в образованных классах, чем среди простонародья, и что нет сословия, вполне свободного от Сифилис

Лечение Сифилис В первые же годы появления эпидемии Сифилис, в конце XV столетия, врачи стали применять ртуть , сначала только в виде втираний, а позднее (1535) начали давать ее и внутрь. Попытка лечить Сифилис ртутью дала очень хорошие результаты, но злоупотребление ею повело к очень тяжелым последствиям, и иным больным даже стоило жизни. В конце концов дело выяснилось, и ртуть заняла первенствующее место в терапии Сифилис Кроме ртути, важную роль при лечении Сифилис играют йодистый калий , йодистый натрий, йодистый аммоний и проч., считаемые, как и ртутные препараты, специфическими средствами против Сифилис Несмотря на многовековую давность лечения ртутью, до сих пор существует значительное разногласие относительно основных вопросов лечения ею. Раннее лечение влечет за собой смягчение вторичного периода и притом как относительно числа, так и интенсивности проявлений, но зато не только не предотвращает наступления третичных явлений в дальнейшем течении Сифилис, но часто этим явлениям свойствен был особенно тяжелый характер. Наоборот, больные, которые заплатили обильную дань вторичному периоду, реже страдают Сифилис нервной системы. Главная задача лечения состоит в предохранении от третичных явлений; в этом отношении, как видно, раннее лечение не представляет никаких преимуществ. Вообще говоря, ртуть не предохраняет от рецидивов, и ни один метод лечения не гарантирует вполне от возможности развития третичных явлений. Что касается продолжительности ртутного лечения, то одни назначают специфическое лечение только во время рецидивов, другие же подвергают специфическому лечению как во время рецидивов, так и в межрецидивные периоды. Особенно горячо пропагандирует последний метод лечения Фурнье и многие выдающиеся сифилидологи. Метод лечения Фурнье имеет целью лечить Сифилис не только во время его проявлений, но и вне их и таким путем побороть, ослабить и, если возможно, нейтрализовать самый источник проявления болезни. Вот почему Фурнье назвал свой метод предупредительным (methode preventive). При этом лечение должно производиться долго и не должно быть непрерывным, а, наоборот, перемежающимся (methode chronique). Ге находит возможным в благоприятных случаях ограничиться двумя курсами ртутного лечения, а Лелуар таких же больных стал бы лечить ртутью 4-5 лет. Во всяком случае продолжительная меркуриализация, даже в межрецидивные периоды, не переносится безнаказанно и у многих расстраивает питание и способствует развитию терциаризма. Вообще, вопрос о целесообразности метода лечения Фурнье приходится считать открытым. Другой метод лечения применяет лишь во время рецидивов. Это так называемый симптоматический способ лечения: первая высыпь должна подвергнуться особенно энергическому и продолжительному ртутному лечению, как и все последующие рецидивы кондиломатозных явлений. При таком методе лечения третичные явления обнаруживаются в наименьшем числе случаев. Упомянем еще о непрерывном методе лечения Сифилис, теперь почти всеми оставленном, за исключением Гутчинсона (Англия), Keyes"a (Америка) и некот. др. Нельзя не согласиться с проф. ым, что лечение Сифилис, много веков покоившееся на грубом эмпиризме, до настоящего времени еще не вполне отрешилось от традиции. Что касается методов введения ртути, то самый старый способ лечения Сифилис есть лечение втираниями ртутной мази , Употребляют серую ртутную мазь , которую у нас приготовляют из 1 ч. ртути и 2 ч. сала. Во Франции - поровну ртути и сала, а в Австрии мазь из 1 ч. ртути и 3 ч. сала. В качестве наилучшей мази рекомендуют вазогеловую ртутную мазь, которая замечательно быстро втирается досуха. Средняя доза употребляемой для втираний ртутной мази определяется неодинаково. Можно считать, что женщинам следует прописывать несколько меньшие дозы для втираний, детям же в самом раннем возрасте, наоборот, можно прописывать сравнительно большие дозы ртутной мази. В этом возрасте считаться со стоматитом (воспаление слизистой оболочки полости рта), часто сопровождающим лечение ртутной мазью, не приходится, вследствие отсутствия зубов. Взрослым втирают ежедневно 2,0-12,0; напр. при мозговом Сифилис втирают большие дозы. следует делать поочередно в различные части тела. Втирать следует досуха, для чего требуется около 20-30 минут. Во время лечения втираниями больной должен остерегаться простуды, возможно чаще менять белье, заботиться о вентиляции помещения, тщательно следить за чистотою полости рта. Более легкие формы сифилидов исчезают после 20-30 втираний, тогда как в тяжелых случаях их потребуется больше. Главное преимущество этого метода состоит в том, что остаются нетронутыми. Следовательно, способ этот особенно уместен там, где нужно смешанное лечение, т. е. когда одновременно нужно ввести в организм ртуть и йод. В детской практике лечат гл. обр. втираниями. Втирания ртути дают отличные результаты даже в таких случаях, где другие способы лечения остаются безуспешными. Недостаток же втираний лежит в хлопотливости лечения, в невозможности его скрыть. Далее, втирания ртути некоторыми субъектами совсем не переносятся, вызывая у них воспалительные поражения кожи; также особенно легко наступают стоматиты. Рациональными показаниями к назначению втираний считают следующие: 1) тяжелые случаи (мозговой Сифилис, поражения органа зрения и пр.), где требуется быстрый терапевтический эффект; 2) упорные случаи, где другие способы не оказали действия; 3) при хронических страданиях пищеварительных органов; 4) когда необходимо в то же время давать средства внутрь; 5) при Сифилис детского возраста. Кроме серой ртутной мази, предложены мази, содержащие от 5-20% Hydrargyri oleinici, мазь с каломелем, ртутные или неаполитанские мыла, мазь из ртути и моллина, каломелевое мыло. Иногда применяют ртутные пластыри. Лечение сулемовыми ваннами в настоящее время имеет мало сторонников. Ртутные окуривания прежде были в большом ходу, а на востоке и поныне, теперь они почти совершенно оставлены. Выдающееся значение в лечении имеют ртутные вспрыскивания. Для вспрыскивания употребляют как растворимые, так и нерастворимые ртути. Из растворимых препаратов ртути употребляется сулема, но вспрыскивания ее болезненны, почему к растворам ее стали прибавлять поваренную соль и морфий. Предложенные также альбуминаты и пептонаты ртути не оправдали возлагавшихся на них надежд. Рекомендован в последнее время Hydrargyrum sublimatum glutinopepton hydrochloricum (этот препарат отличается быстрым действием и крайне малой болезненностью). Предложено для подкожных вспрыскиваний еще большое число растворимых соединений ртути. Каждый сифилидолог имеет свой излюбленный препарат. Назовем двуцианистую ртуть, росноладонную окись ртути, янтарнокислую ртуть, соцойодоловую ртуть и др. препараты. При должной осторожности лечение такими впрыскиваниями растворимых ртутных препаратов дает результаты нисколько не худшие, чем результаты других методов лечения. каломеля , нерастворимого соединения ртути, считают очень энергичным методом, не уступающим втираниям ртутной мази. Для таких впрыскиваний предложена также желтая окись ртути. К числу наиболее употребительных в настоящее время препаратов для подкожных и внутримышечных впрыскиваний принадлежит салициловая ртуть. Должное внимание обратило на себя также серое ртутное масло для впрыскиваний. Из всех же предложенных для впрыскивания нерастворимых препаратов ртути остались теперь в употреблении главным образом только каломель, салициловая ртуть и серое ртутное масло. Заметим, что после впрыскиваний нерастворимых ртутных соединений могут быстро обнаружиться явления острого отравления ртутью, бывающие даже причиной смерти. уют еще методы лечения Сифилис внутренними (в кровь) впрыскиваниями сулемы (Васеlli), серотерапией и внутренним употреблением ртути. Метод Бачелли дает отличные результаты, и при нем в организм вводится с точной дозировкой минимальное количество ртути, уничтожающее проявление Сифилис требует еще дальнейшей и тщательной разработки. Внутреннее лечение ртутью не назначают при наличности у больного болезней пищеварительных путей, анемии, тяжелых явлений Сифилис, где грозит опасность и необходима быстрая помощь. Лучшая форма назначения при этом методе - пилюли. В виде раствора прописывают для внутреннего употребления сулему, но она сильно раздражает желудок. Известный Цитмановский декокт (несомненно содержащий сулему) дает иногда замечательные результаты; под влиянием его питание истощенных больных поправляется, и упорные поздние формы сифилиса, не уступавшие другому лечению, в конце концов исчезают. Йод против сифилиса широкое применение получил после появления работ Валласа в 1835 г. Йод принимают в виде настойки, солей, в соединении с железом, ртутью и пр. Наиболее применяются йодистый калий и йодистый натрий (лучше). У многих субъектов после приема йодистых соединений развиваются явления йодизма в большей или меньшей степени (насморк, катаральное воспаление слизистых оболочек полости рта, дыхательного и пищеварительного каналов). В таких случаях прием йодистых соединений на время прекращают. Рекомендовали также йодоформ для лечения Сифилис путем внутренних приемов и подкожных впрыскиваний. У малокровных субъектов уместно назначение йодистого железа. Некоторые сифилитические поражения легко уступают действию ртути и йода, применяемых вместе. Такое смешанное лечение вполне уместно при туберкулезном сифилиде, ирите (воспаление радужной оболочки глаза), заболевании костей. В борьбе против явлений вторичного периода первое место принадлежит ртути; по мнению многих, такую же роль играет йод в третичном периоде. Однако нельзя держаться строго такого разграничения. В случаях, угрожающих жизнедеятельности, прибегают к наиболее верным и энергичным методам, каковы втирания и впрыскивания. Лечение сифилиса растительными средствами имеет второстепенное значение, так как они лишь способствуют обмену веществ и таким путем улучшают общее состояние больных. Лечение серными ваннами представляет отличное, но только вспомогательное средство при одновременном ртутном лечении. Не следует пренебрегать и соответственным местным лечением, которое в первичном периоде Сифилис выступает на первый план. Вырезывание первичного склероза с целью предупредить дальнейшее развитие Сифилис только в некоторых случаях дало положительный результат. Изъязвленный склероз лечат таким же образом, как и мягкий шанкр. Здесь уместны йодоформ, ксероформ, эйрофен, тиоформ, йодол, аристол, ртутный пластырь и проч. Прижигания не только излишни, но нередко вредны. Для перевязок употребляют 2% раствор карболовой или борной кислоты. Чистота - первое условие при лечении первичного склероза. Обмывания делают слабым раствором сулемы или марганцового кали. При склерозах в отверстие мочеиспускательного канала вводят палочки с йодоформом или из ртутного пластыря. Склерозы в полости рта и миндалин смазывают раствором сулемы. При мокнущих папулах употребляют присыпку каломелем после предварительного смачивания их раствором поваренной соли. Следует ежедневно чистить зубы и полоскать рот после каждого приема ртути и пищи. Для полосканий берут водный раствор бертолетовой соли , настой с прибавкою буры или квасцов. Полезны смазывания десен вяжущими средствами. При лечении наследственного Сифилис особенное внимание следует обратить на кормление сифилитических новорожденных. Если только возможно, мать должна кормить своего сифилитического ребенка. Маленьких детей лучше всего лечить ртутными втираниями или сулемовыми ваннами. Поздний наследственный Сифилис требует смешанного лечения.

Профилактика Сифилис Меры борьбы с Сифилис можно разделить на две категории: 1) меры, направленные к искоренению существующего уже зла, т. е. к оздоровлению населения, и 2) меры, предохраняющие от заражения: профилактика личная и общественная. Если лечение Сифилис, по мнению некоторых сифилидологов, и не оправдывает тех надежд, которые на него возлагают, то все же специфическое лечение имеет огромное значение в деле оздоровления. Первичные и вторичные явления обыкновенно скоро исчезают под влиянием соответствующего лечения: больной если и не вполне обезвреживается, то все же делается значительно менее опасным для окружающих. Специфическое лечение устраняет заразительные припадки Сифилис, способствует благополучному исходу беременности и, по мнению многих, уменьшает шансы передачи Сифилис потомству. В Норвегии полиция имеет право сифилитиков обоего пола заставить поступить в госпиталь и наблюдает за ними до выздоровления. В России обязательное лечение установлено только для больных женщин, занимающихся проституцией; для нижних чинов, находящихся на действительной службе; для лиц низшего звания, забираемых полицией; для рабочих, работающих на фабриках, и для сельского населения вообще. Меры против распространения Сифилис в сельском населении можно разделить на три категории: 1) лечение сифилитиков, 2) изоляция больных и 3) предупреждение заболеваний. В деле лечения и борьбы с Сифилис и участковая деятельность врача являются основным фактором, причем помощь должна быть врачебная (и непременно бесплатная); фельдшерская допустима лишь при руководстве врача. Опыт устройства специальных (сифилитических) больничек в селах в большинстве случаев оказался неудачным; специальные подвижные летучие отряды никогда не могут заменить сельских медицинских участков. ация как лечебных, так и санитарных мер должна быть возложена на местное ; расходы должны производиться из местных средств с возмещением из сбора с работодателей, но не с рабочих, лечение которых должно быть бесплатным. Формы организации и лечения должны быть приспособлены к местным условиям и, следовательно, должны вырабатываться местными органами. Весьма важное значение имеют устройство яслей для детей, врачебный надзор в школах и особенно распространение в народе здравых понятий о Сифилис

Надзор за проституцией , как он практикуется в настоящее время, далеко не соответствует научным указаниям. Необходим также санитарный надзор в войсках, за рабочими на фабриках, промыслах, в торгово-промышленных заведениях. Надзор за кормилицами необходим для обеспечения от заражения как новорожденных, так и кормилиц. Детей, у которых подозревают Сифилис, следует подвергать наблюдению в течение не менее 6 месяцев. Если мать не может кормить своего сифилитического ребенка, то можно отдать его сифилитической кормилице, но никак не здоровой. Профилактика личная имеет большое значение, но там, где совершенно не существует общественной профилактики, меры личной предосторожности не могут предохранить от всех случайных заражений. Должно заботиться, чтоб части тела, приходящие в соприкосновение с людьми и предметами окружающими, имели неповрежденные покровы, так как только при нарушении их целости возможно заражение. Посуда, одежда и другие предметы домашнего обихода, бывшие уже в употреблении посторонних лиц, могут служить для личных потребностей другого человека лишь после тщательной очистки. В нашей бедной и темной крестьянской среде меры личной профилактики крайне трудно применимы. Рассчитывать на всевозможные обмывания и презервативы, конечно, нельзя. Весьма важно ознакомить сифилитика с мерами предосторожности, которые он должен соблюдать по отношению к окружающим. На важный вопрос, когда человек, имевший Сифилис, может вступить в брак, отвечаем категорически: "лучше всего, чтоб сифилитики, подобно чахоточным и прокаженным, никогда не вступали в брак". Из того, что сказано было о течении Сифилис, видно, что, собственно говоря, никогда нельзя поручиться, выздоровел ли больной вполне от Сифилис или болезнь находится в скрытом периоде (хотя бы третичном). Вторичный (кондиломатозный) период может длиться более 20 лет. Некоторые врачи установили среднюю норму, сколько следует выжидать после заражения, с оговоркою, однако, что это не дает полной гарантии в безопасности брака; напр. считают, что для вступления в брак надо, чтобы со времени заражения прошло не менее 5 лет и притом последний рецидив был не ранее 2 лет назад. Дюринг допускает вступление в брак не иначе, как по истечении семи лет после заражения, причем три последние года должны быть свободны от рецидивов; но и затем приходилось убеждаться, что позволение вступить в брак было дано преждевременно. Если произошло заражение женщины, то при каждой беременности ее следует подвергать специфическому лечению, что, несомненно, благотворно влияет на потомство. Во всяком случае, перед вступлением в брак как мужчина, так и женщина нравственно обязаны не скрывать друг от друга бывшего или настоящего заболевания их сифилисом.

Литература Сифилис чрезвычайно обширна, и мы здесь приводим лишь самые необходимые указания. Указатель по литературе Сифилис, составленный Прокшем, представляет том в 777 страниц. В этом сочинении приведена литература, начиная с древнейших времен по 1889 г. включительно. Proksch, "Die Litteratur ü ber die venerischen Krankheiten" (3 т., 1889-91); К. Л. Штюрмер, "Сифилис в санитарном отношении" (приложение: указатель иностранной и русской литературы по сифилидологии, 1886-1890 гг.); , "Русские работы по сифилидологии за последние шесть лет, с 1880 по 1886 г." (вып. I, 1887); "Труды Высочайше разрешенного съезда в 1897 г. по обсуждению мер против сифилиса в России"; "Conf érence internat. pour la prophyl. de la Syph. et des maladies vené r." (Bruxelles, Dubois-Havenith, 2 вып., 1889-90); Neumann, "Syphilis" (1896; капитальное руководство); Lang, "Vorlesungen ü ber Pathologie und Therapie der Syphilis" (1895); Kaposi, "Pathologie und Therapie d. Syphilis" (1891); его же, "Die Syphilis der Haut" (1891, превосходный хромолитографии); Wolff, "Lehrbuch der Haut und Geschlechtskrankheiten" (1893); D üring, "Klinische Vorlesungen über Syphilis" (1895); Mauriac, "Leç ons sur les malаdies veneriennes" (1891); его же, "Syphilis tertiaire et syph. hereditaire" (1890); Fournier, "L"herédité syphilitique" (1891); его же, "Syphilis et mariage" (2 изд.); его же, "Syphilis du cerveau"; "Syphilis her é ditaire tardive", "Traitement de la syphilis" (рус. перев.); "Les affections parasiphilitiques" (1894, рус. перев.), Morrow, "A system of genito-urinary diseases syphilidology and dermat." (3 вып., 1894); Diday, "La pratique des maladies vener." (3 изд., 1890); Hutchinson, "Syphilis" (перев. н, 1888); Ге, "Курс венерических болезней" (5 изд., 1 895, лучшее рус. руководство); Г. М. Герценштейн, "Сифилис в России"; Braumann, "De l"eryth ème circiné tertiaire de la syphilis" (1891); Ehlers, "Neue Statistik über 1501 Fälle von tertiärer Syphilis" (1894); "Verhandlung. d. Deutsch. Derm. Ges."; Finger, "Die Syphilis als Infectionskrankh." (1890, "Arch. f. Dermat."); Levet, "Essai clinique sur la claudication intermittente" (1894); Lewin, "Clavi Syphilitici" ("Arch. f. Dermat.", 1893); Marschalko, "Die Bacillen d. Syphilis" (1891, "Pest. med. Chir. Pr."); Neisser, "Statist. Beiträge z. tertiären Lues" (1894, "Verb. d. Deutsch. Derm. Ces."); , "О мерах ограничения распростр. Сифилис среди населения в России" ("Рус. Мед.", 1886); , "О внеполовых заражениях среди людей чернорабочего класса г. Москвы" ("Вестн. общ. гиг.", 1889) и др.

С такой болезнью чаще всего сталкиваются женщины, готовясь стать матерью. Однако уреаплазмоз нельзя считать чисто женской инфекцией, мужчины также могут заражаться уреаплазмой, что нередко приводит к сперматогенезу.

Чтобы понять, насколько опасно заболевание, многие пациенты интересуются, как передается уреаплазма и возможно ли заражение бытовым или оральным путем.

Так как уреаплазма относится к условно-патогенным микроорганизмам, инфекция в организме человека может активироваться только при определенных условиях:

• Если количество возбудителей инфекции резко возрастает и начинает превышать норму. В результате переданный микроорганизм начинает атаковать слизистую оболочку мочеполовой системы.
• При дисбактериозе нарушается соотношение нормально и условно-патогенной микрофлоры, из-за чего снижается защитный барьер и развивается воспалительный процесс.
• Если сильно снижается местный иммунитет мочеполовой системы человека при локальном переохлаждении, воздействии длительного стресса, неправильном питании, несоблюдении режимов труда и отдыха. В результате снижается синтез антител на слизистых оболочках органов.
• При наличии генетической предрасположенности к уреаплазмозу, которая может передаваться по наследству от родителей детям.

Выявляется два основным метода инфицирования от человека к человеку. Это – половой контакт с носителем уреаплазмы и передача инфекции ребенку от зараженной матери во время родов.

После того, как микроорганизмы оказались в половых путях младенца, они могут жить в организме на протяжении всей жизни, но не проявлять активность.

1. Как отмечают врачи, чаще всего уреаплазма передается половым путем в момент полового акта с инфицированным партнером. При этом доказано, что заражение уреаплазмозом может переходить как при анальном, так и при оральном сексе. Инфекция может передаться через ротовой канал, если партнеры предпочитают делать минет.
2. В связи с этим возникает вопрос, передается ли уреаплазма через слюну, если целоваться с носителем инфекции? Между тем врачи успокаивают – уреаплазма через поцелуй и слюну не способна переходить в организм другого человека. Таким образом, партнера можно поцеловать, не беспокоясь за свое здоровье.
3. Бактерии способны присоединяться к слизистым оболочкам только при контакте. Для защиты от заражения достаточно пользоваться презервативами, поэтому вопрос, передается ли уреаплазма через презерватив, автоматически отпадает. При инфицировании оральным путем у человека могут появиться симптомы ангины и иных воспалительных процессов ротовой полости.

То есть патогенные микроорганизмы оказываются в женском организме во время рождения, передаваясь от матери к ребенку, таким образом уреаплазма у девственницы даже может быть легко обнаружена! Связывают это с особым строением женских половых органов.

Среди неполовых способов инфицирования одним и единственным является заражение ребенка от матери во время родов. Этот же путь является вторым по частоте инфицирования. Передача патогенных организмов происходит в следующем случае:

Самым критичным и важным моментом во время вынашивания ребенка считается первый триместр. В этот момент плацента еще на становится достаточно плотной, поэтому инфекция способна свободно проникать вовнутрь. В результате этого происходит инфицирование плода от будущей матери.

Существует мнение, что уреаплазма бытовым путем способна переходить при несоблюдении гигиенических правил. Однако данное утверждение научным путем до сих пор не доказано, поэтому его считают спорым. По мнению врачей, бактерия может активироваться при перенесении стресса, тяжелой болезни, нарушении работы иммунной системы, возникновении иного инфекционного заболевания.

Некоторые люди и врачи утверждают, что бытовым путем все же уреаплазмы передаются, однако с научной точки зрения данные патогенные микроорганизмы не способны жить во внешней среде, из-за чего через короткое время гибнут. В связи с этим на вопрос, можно ли заразиться через личные вещи и предметы, можно ответить, что это маловероятно.

Аналогично нельзя заразиться инфекцией при посещении бассейнов общего пользования, бани, сауны. Во время купания в водоёмах также патогенные микроорганизмы не передаются. Через постельное белье возбудители уреаплазмоза не могут попасть в организм здорового человека.

Как происходит инфицирование уреаплазмой

Так как основной причиной заражения является половая связь с носителем инфекции, существует несколько факторов, увеличивающих риск инфицирования. К данным факторам относят:

• Раннюю половую жизнь;
• Частая смена половых партнеров;
• Возраст младше 30 лет;
• Наличие болезней гинекологической направленности;
• Нарушение состава микрофлоры;
• Снижение общего качества жизни;
• Факт радиоактивного облучения.

Как известно, уреаплазма живет в организме практически каждого человека. Чтобы у носителя патогенных микроорганизмов начало развиваться заболевание уреаплазмоз, хватит только обычной простуды или стресса. После первых признаков, можно сдавать посев на уреаплазму, чтобы точно определить проблему.

Также у многих носителей инфекции уреаплазма никак не проявляет себя и человек чувствует себя вполне здоровым. Но во время полового контакта другие люди могут заражаться.

1. Патогенные микроорганизмы способны оказаться в организме здорового человека при трансплантации органов. Инфекция в этот момент заносится, когда происходит пересадка внутренних органов и тканей. Между тем факты занесения инфекции таким путем фиксируются крайне редко, так как каждый орган перед операцией тщательно обследуется.
2. Так как уреаплазма у мужчин и женщин – это передающийся через слизистую оболочку патогенный микроорганизм, существует высокий риск заражения, если человек делает пирсинг половых на половых органах, стрижку или депиляцию в районе бикини самостоятельно или у непрофессиональных мастеров без профессионального оборудования и соответствующей лицензии на право деятельности.
3. Легко подвергается инфицированию от зараженной матери и детский организм. Особенно опасна инфекция для неокрепших недоношенных детей или младенцев с маленьким весом. Уреаплазма в этом случае провоцирует заболевание нижних дыхательных путей, легочную дисплазию, пневмонию, менингит. В медицинской практике зафиксированы даже случаи летального исхода младенцев по причине повышенной активности уреаплазмоза.

Чтобы не подвергать риску заражения маленьких детей и минуть заболевание, нельзя облизывать соску малыша, пробовать и держать во рту леденцы, предназначенные детям, разжевывать за ребенка твердые продукты. В противном случае возбудители инфекции через слизистую попадают в детских организм.

Особенности заболеваний, переносимых вшами

Чем опасен педикулез? Заразиться педикулезом легко, болезнь передается независимо от статуса и возраста человека. Заражение вшами – сам по себе неприятный фактор, передвижение жучков по коже головы вызывает постоянный зуд, а понимание, что они кровососущие насекомые не дает покоя больному. Чем опасны вши?

Выпить много крови они не в состоянии, но из-за ранок, образованных укусами, появляются болезненные ощущения. Опасны вши для человека тем, что они способны передавать некоторые опасные болезни.

Кроме головных, существуют еще лобковые, платяные вши, обитающие на лобке и одежде. Эти насекомые – переносчики многих заболеваний, поэтому страдает как сам заразившийся, так и члены семьи. Инфекции, переносимые вшами, часто являются смертельно опасными.

Лобковые (площицы) – живут на лобковой части тела, изредка их обнаруживают на ресницах, бровях, груди. Размер – от 1 до 1,5 мм. Живут около 25 дней.

Платяные – обитают на складках одежды, белье. При сосании крови перебираются на тело человека. Живут до 47 дней. Очень подвижны, за минуту проползают около 40 см.

Любой вид вшей размножается путем откладывания гнид у корней волос или в складках одежды. Одна особь откладывает несколько десятков гнид.

Педикулез, его опасность для человека

Распространенное мнение, что педикулез – болезнь неопрятных людей, плохо следующих правилам гигиены. Мнение несколько десятков лет уже является ошибочным. Заболеть может каждый: произойдет ли это на природе, в общественном транспорте, других местах.

Опасность заражения вшами наиболее вероятна осенью. Дети возвращаются в школу, вспыхивает заболевание, передающееся от одного к другому за считаные дни.

Наиболее частым является заражение головными вшами. Происходит это из-за несоблюдения правил гигиены или во время купания в бассейнах. Получить неприятность легко при пользовании постельным бельем, выдаваемым в поездах, гостиницах.

Независимо от способа появления, нужно знать, вши, являющиеся переносчиками инфекций, представляют угрозу для здоровья.

Насекомые, питаясь кровью, делают раны, этим провоцируя появление инфекций. Если же они не инфицированы, то больной часто сам расчесывает места укусов, занося возбудителей болезни в ранки. В этих местах развиваются различные дерматиты, образуются гнойнички.

Через них по лимфатическим узлам, жировой клетчатке микробы проникают внутрь. Образуются абсцессы, появляются фурункулы. Бывают случаи, когда уже нельзя избежать хирургического вмешательства.

Волосы зараженного человека становятся тусклыми, плохо расчесываются. Если не вылечить своевременно педикулез и гнойные воспаления на голове, разовьется пиодермия – общее гнойное поражение кожи.

Фтириаз или лобковый педикулез

Лобковые вши никогда не живут на голове. Их места обитания – волосяной покров, имеющий треугольную форму и лобковые волосы, такая же их структура подмышками и на груди.

Сильный зуд, вызванный ими, не последняя проблема. Лобковая вошь является опасным видом, способным выживать в экстремальных условиях: в воде почти 2 суток, в песке на глубине до 30 см – 4 суток.

Эти насекомые, передаваемые половым путем, являются переносчиками заболеваний половых органов. Известно, какие заболевания передаются через открытые ранки, образованные укусами вшей. Это:

• хламидиоз;
• сифилис;
• гонорея.

Сейчас лобковые вши обнаруживаются гораздо в меньших количествах, поскольку улучшилась сексуальная гигиена современных людей.

Платяная вошь и ее опасность для здоровья

Предпочитают жить в шерстяных, хлопчатобумажных тканях.

Этот вид вшей представляет наибольшую опасность, поскольку распространяют болезнетворные микроорганизмы, вызывающие разные виды тифа, а также окопную и волынскую лихорадки. В наши дни вероятность появления этих заболеваний ничтожно мала, но исключить их возникновение нельзя.

При инфицировании могут появиться гнойные воспаления, они без своевременного лечения оставляют на коже уродливые рубцы.

Часто появиться такие болезни:

• хронический педикулез. Несвоевременное лечение приводит к тому, что заболевание приобретает хроническую форму;
• инфекционные заболевания, распространяемые насекомыми через отходы своей жизнедеятельности;
• воспаления, аллергии – в запущенных случаях вши являются возбудителями инфекционных заболеваний глаз, фурункулеза, аллергических реакций;
• изменение пигментации, появление грубых наростов на коже.

Симптомы педикулеза

Последствия педикулеза неприятны и опасны для любого человека, но наибольшая угроза существует для детей, чей иммунитет еще не сформирован окончательно. Поэтому важно уметь определять симптомы болезни.

Определить присутствие вшей можно по таким признакам:

• появляются зудящие узелки, пятна, их легко увидеть при простом осмотре;
• пятна синеватого оттенка на животе, образованные гемоглобином крови под воздействием фермента, выделяемого вшами при укусе;
• небольшого размера красные пятна на нижнем белье (экскременты, выделяемые вшами);
• появление язвочек, шелушения кожи, появление перхоти;
• мелкие гнойнички – следствие попадания инфекции, ее передают насекомые с укусами, при расчесывании;
• зуд живота, ягодиц, плеч; появление прыщей диаметром до 4 мм говорят о развитии педикулеза тела;
• больной педикулезом становится раздражительным, у него пропадает аппетит;
• температура тела иногда повышается до 37,5 градуса, появляются припухлости лимфатических узлов, вызванные инфекцией, занесенной в расчесанные места.

Как избавиться от педикулеза?

Некоторые способы борьбы с заболеванием:

• дезинсекция специальными средствами;
• стирка в горячей воде, просушивание на солнце нижнего и постельного белья;
• окрашивание волос способно уничтожить вшей, гнид благодаря химическому составу краски;
• механический способ.

Меры профилактики

Несмотря на то что современные лекарственные препараты успешно справляются со всеми видами кровососущих насекомых, опасность повторного заражения исключить нельзя. Поэтому необходимо принимать профилактические меры, предотвращающие появление рецидивов болезни. К ним относят:

• каждодневную ревизию головы, проверка присутствия вшей, гнид;
• обязательную глажку чистого белья, частую его смену;
• стирка при высокой температуре;
• обработку жилого помещения инсектицидами, уничтожающими жучков и их личинок;
• после мытья проводить ополаскивание волос раствором уксуса;
• сушка волос после мытья горячим воздухом (феном), он убивает гнид;
• в местах, где много людей, из длинных волос собирать хвост или заплетать косу;
• нанесение масла лаванды или чайного дерева за уши, на затылочную часть (для предотвращения попадания вшей на волосы);
• для достижения эффекта следует посоветоваться с дерматологом, он даст правильный совет.

Соблюдая меры профилактики и правила гигиены, каждый сможет избежать заражения вшами, а, значит, и уберечь себя от неприятных, опасных последствий педикулеза. Вошь является переносчиком заболеваний.

Что такое сифилис, как лечиться, возможно ли полное излечение.

Ежегодно в мире регистрируется около 12 млн. больных, заразившихся сифилисом. Однако данные официальной статистики несколько занижены. Поскольку заболевание относится к венерическим, то среди больных распространено самолечение.

Многие и не подозревают о своем заболевании, поскольку проявляется только к концу четвертой недели после заражения. В зоне риска находятся люди, достигшие возраста 20-30 лет.

Из-за физиологических особенностей, представительницы слабого пола находятся в группе высокого уровня инфицирования. В зоне риска находятся люди, возраст которых составляет 15-40 лет.

Какие существуют формы этого заболевания? Как проявляется болезнь и можно ли вылечиться от сифилиса, читайте об этом в статье.

Что такое болезнь сифилис и ее причины?

Можно ли привлечь к уголовной ответственности человека, заразившего своего полового партнера или окружающих людей венерическим заболеванием? Можно, если это заболевание — сифилис.

• Первые симптомы болезни проявляются не сразу после фактического заражения. Поражение кожи, слизистых оболочек наступает только через несколько недель. Признаки заражения хроническим заболеванием у женщин и мужчин несколько отличаются. Заболевание опасно не только поражением кожи и слизистых. С внутренними органами происходят патологические изменения, страдают костная и нервная системы.
• Вызывает заболевание бактерия бледная трипонема. Через слизистую, через ранки на коже или кровь бактерия проникает в организм человека. Заражение происходит как половым путем, так и бытовым (в редких случаях). Зараженный сифилисом человек представляет серьезную опасность для окружающих.

Стадии заболевания:

• первичная (характерно появление твердого шанкра и лимфаденита)
• вторичная (в этой стадии уже проявляется поражение всех органов, тканей и систем)
• третичная (на этой стадии без лечения возможен летальный исход)
• врожденная (ребенок заражается в утробе матери)

• Половой контакт.
• Использование общей посуды, предметов личной гигиены.
• Курение после зараженного сифилисом.
• В зоне риска и медперсонал. При контакте с больным также возможно заражение.
• Подхватить заболевание можно через слюну, поскольку вместе с ней из полости рта больного к здоровому человеку в организм попадают сифилитические элементы. Такие же элементы содержатся в грудном молоке, сперме.
• Моча и пот зараженного сифилисом человека не представляют опасности.
• При прямом переливании крови заразиться сифилисом можно, но это случается довольно редко.
• Беременная женщина, у которой диагностирован сифилис, родит ребенка с врожденной формой заболевания, поскольку инфекция передается через плаценту.
• От количества бактерий, которые попадут в организм здорового человека, зависит то, будет ли он представлять опасность для окружающих или останется здоровым. У тех, кто неоднократно имел половые контакты с больным, вероятность подхватить заболевание очень высокая.
• При единичном же половом контакте сифилисом можно и не заразиться.

Что такое половой, врожденный, скрытый, хронический сифилис и как выглядит?

• Половой сифилис передается половым путем.
• Врожденный сифилис диагностируется при заражении младенца через плаценту матери во время беременности. Заражение происходит на разных стадиях развития плода.
• Скрытый сифилис — заболевание, клинические проявления которого не выявляются. Обнаружить такую форму сифилиса можно после проведения тщательного осмотра больного и проведения различных тестов на сифилис.

Первые признаки заболевания сифилисом у мужчин на коже, половых органах, лице, руках, ладонях, во рту, сыпь, пятна, выделения, температура: фото

• Первые три-четыре недели после заражения бактерии с током крови распространяются по крови и лимфе больного. Это инкубационный период, во время которого происходит размножение бактерий.
• После того, как в организме накопиться из достаточное количество, начинают проявляться первичные признаки заболевания. Происходит образование язвы красного цвета с плотным основанием.
• Лимфатические узлы, которые расположены рядом с пораженным местом, увеличены.
• Через некоторое время язва может исчезнуть. Однако не стоит думать, что возможно самоизлечение от сифилиса. В организме больного продолжают размножаться бактерии, перемещаясь по всему телу через лимфу. У больного может часто болеть голова.

• Некоторые ощущают лихорадку или недомогание, которое по ошибке некоторые больные принимают за хроническую усталость.

• Болезнь прогрессирует, переходя во вторую стадию . На этом этапе на кожных покровах больного появляется бледная сыпь, язвы. Лимфоузлы расширены. У больного повышается температура тела. Периоды обострения чередуются с безсимптомным протеканием болезни.

• Третья стадия наступает в том случае, если лечение не проводится на протяжении длительного периода. Поражение внутренних органов, головного и спинного мозга, костных тканей на этой стадии наступает через несколько лет после фактического заражения. Возможен летальный исход.
• От проникновения патогенного микроорганизма в тело здорового человека до появления первичных симптомов сифилиса проходит две-четыре недели. Самый первый признак наличия заболевания — это твердый шанкр (язва), который не беспокоит больного болевыми ощущениями.
• Язва может появиться на половых органах, в области анального отверстия, на слизистой рта, губах, на любом другом участке кожного покрова, через который возбудитель внедрился в организм.
• Шанкр из красноватого овального пятнышка превращается в папулу, из которой образуется через некоторое время язва. В течение первого месяца после заражения шанкр исчезает. Так проходят первичные признаки сифилиса и болезнь переходит в следующую стадию.

Первичная сифилома (шанкр) у мужчин:

• появляется на крайней плоти
• возможно появление шанкра на головке полового члена

В течении недели после появления шанкра возникает и региональный лимфоденит: появление подкожных подвижных образований. Это увеличиваются паховые лимфоузлы.

• При возникновении первичной сифиломы на шейке матки, на слизистой прямой кишки вторичный признак сифилиса проходит незаметно. Увеличиваются лимфоузлы, которые находятся в области малого таза.
• Другой признак заболевания у мужчин — появление вдоль спинки и в области корня полового органа «шнура» с небольшим утолщением. Он не беспокоит больного болезненными ощущениями.

Первые признаки заболевания сифилисом у женщин на коже, половых органах, лице, во рту, руках, ладонях, сыпь, пятна, выделения, температура: фото

Первичные признаки сифилиса у женщин:

• шанкр расположен на больших и малых половых губах
• первичная сифилома может появиться на шейке матки, в области ануса
• слизистая прямой кишки также может стать местом появления шанкра

Иногда первичная сифилома появляется в области лобка, на животе, бедрах
внеполовая локализация шанкра — пальцы, язык, губы

Важно: при появлении шанкра в области шейки матки первичные признаки заболевания проходят незаметно.

Первичные признаки сифилиса у женщин

Откуда берется сифилис у ребенка: признаки сифилиса у детей

• Ребенку сифилис передается через пуповинную кровь матери. Это приобретенное заболевание. Возможно также заражение бытовым путем.
• Опасность для ребенка представляют предметы личной гигиены больного (мочалка, полотенце, постельное белье, зубная щетка), а также использование посуды больного.

Пути заражения ребенка сифилисом:

• передача венерической болезни от беременной матери к плоду через плаценту или во время родов
• при тесном контакте с зараженным и использованием различных предметов (при поцелуях, через слюну больного, через посуду и при грудном кормлении)

Особую опасность болезнь представляет для детей до 14 лет. Чаще всего болезнь поражает детей в возрасте полугода или полутора лет.

Первичные признаки сифилиса у ребенка:

• шанкр в области лба, головы
• шанкр на слизистой рта, на губах, на миндалинах

Размер шанкра может варьироваться: от 5-7 мм до размера 5-ти копеечной монеты.

Вторичные признаки сифилиса у ребенка:

• симметричная мелкая и обильная сыпь
• сохранение твердого шанкра или пятна от него
• увеличение лимфоузлов

Как лечат сифилис у детей:

• проводится превентивное лечение после передачи заболевания бытовым путем
  назначается индивидуальный курса лечения
• проводится профилактическое лечение при передаче заболевания от беременной матери к плоду

Пути передачи сифилиса, инкубационный период, время проявления, в какой стадии наиболее заразен

Из видео вы узнаете, как передается сифилис, как проявляется.

Видео: Сифилис — определение, причины, пути передачи, инкубационный период

Передается ли сифилис бытовым путем?

Как происходит заражение сифилисом — смотрите видео.

• Видео: Как можно заразиться сифилисом?

Можно ли заразиться сифилисом через слюну, поцелуй, воздушно-капельным путем, дотронувшись рукой, через грязные руки, рукопожатие, баню, сауну, бассейн, маникюр, общественном месте?

Половой контакт — самый распространенный путь заражения сифилисом. Однако существуют и другие пути заражения. Прямой контакте подразумевает:

• пренебрежение правилами гигиены
• попадание на слизистую или кожу слюны больного
• прикосновения к высыпаниям и язвам больного
• во время переливания крови больного сифилисом
• заразиться можно во время медицинских или косметических процедур
• передача заболевания от матери к плоду
• передача заболевания от больной матери к ребенку при родах

Непрямой путь заражения подразумевает:

• использование личных вещей и средств личной гигиены больного
• использование предметов домашнего обихода
• болезнь может проникнуть в тело через медицинские инструменты
• при любом контакте со слюной больного человека (курение, трубка и другое)

Что такое первичный, вторичный, третичный сифилис?

Видео: Формы сифилиса

Видео: Вторичный сифилис

Видео: Третичный сифилис

Сифилис у беременных: чем опасен?

Видео: Сифилис у беременных

Экспресс-тест на сифилис в домашних условиях: расшифровка

Видео: Тест на сифилис в домашних условиях

Венерическое заболевание сифилис лечит сифилидолог. Обычный венеролог также может проводить лечение, однако точно стадию болезни определит именно этот специалист. Бороться с осложнениями также лучше под его контролем.

Анализ крови на сифилис: как сдать, сколько делается?

Видео: Анализ крови сифилис

Расшифровка анализов на сифилис

Видео: Диагностика сифилиса

Ложноположительный анализ на сифилис: что это значит?

Ложноположительный результат может показать тест на сифилис и в случае отсутствия болезни. Причины ложноположительного анализа на сифилис:

• некоторые заболевания и состояния организма
• тесты, проведенные с нарушениями
• при кратковременном контакте организма с бледной трепонемой

Процент появления ложноположительных тестов:

• проведение нетрепонемных тестов — 2-5 % случаев
• редко при проведении трепонемных тестов

В ослабленном организме, при слабом иммунитете, возбудитель заболевания более устойчив, потому увеличивается шанс инфицирования.

Может ли сифилис протекать бессимптомно?

• После распространения антибиотиков возбудитель сифилиса стал намного устойчивее. Появились новые штаммы, при которых заболевание протекает практически бессимптомно.
• Возможна также «смазанная» симптоматика, которая нехарактерна для этого венерического заболевания. У больного заболевание обнаруживается уже на поздних стадиях, когда лечение не дает результатов.

Передаётся ли сифилис по наследству?

• Единственный способ передачи сифилиса по наследству — передача через пупочную вену от беременной матери к плоду.
• Также возможна передача заболевания во время родов, потому больным сифилисом роженицам рекомендуют проводить кесарево сечение.
• Наследственной передачи сифилиса, то есть такой, которая переходит к ребенку от родителей вместе с генами, нет. Есть врожденная.

Можно ли умереть от сифилиса?

• Игнорирование терапии или самолечение может привести к весьма печальным и необратимым последствиям.
• Болезнь поражает не только кожные покровы, но и внутренние органы, нервную систему. Конечно, это происходит не сразу. Может пройти несколько лет или даже десяток, прежде чем заболевание перейдет в самую опасную стадию.

Эффективные лекарства, препараты, таблетки, уколы, антибиотики, от сифилиса для лечения: список

Препараты:

• Доксилан
• Ровамицин
• Бициллин
• Мирамистин
• Ретарпен
• Цефобид
• Цефотаксим
• Бийохинол
• Бисмоверол
• Пенициллин

Уколы и антибиотики:

• Пенициллин
• Тетрациклин

Таблетки от сифилиса:

• V-пенициллин
• Вибрамицин
• Вильпрафен
• Доксал
• Калия йодид
• Минолексин
• Моноклин

Что назначают беременным при заболевании сифилисом:

• Пенициллин
• Прокаин-бензилпенициллин
• Натриевая соль бензилпенициллина
• Ампициллин
• Цефтриаксон
• Новокаиновая соль пенициллина.

Как раньше лечили сифилис: народные средства, травы

Самостоятельное лечение сифилиса может привести к тому, что заболевание будет протекать в скрытой форме или приведет к необратимым последствиям. Однако использовать народные способы лечения можно в том случае, если больной лечиться под наблюдением врача. Такие способы рассматриваются только как вспомогательное средство для закрепления результата медикаментозного лечения.

Народные способы лечения сифилиса:

• приготовление целебного напитка из вина с чесноком
• приготовление напитка из красного вина и клюквенного сока
• приготовление напитка из корня осоки
• лечебный напиток из полевой якутки
• лечебный напиток из хмеля
• лечебный напиток из корня лопуха

О народных способах лечения сифилиса смотрите видео.

Видео: Сифилис — Лечение Народными Средствами

Сифилис последняя стадия: признаки, фото

На последней стадии сифилиса в организме происходят деструктивные необратимые изменения. Возбудитель поражает все органы и системы организма:

• происходит поражение внутренних органов: кишечника, легких, селезенки, сердца, почек
• поражается спинной и головной мозг
• нарушается работа сердечно-сосудистой системы, нервной системы
• происходят изменения с опорно-двигательным аппаратом
• возможны умственные помешательства
• ухудшаются зрение, слух, вкусовые качества
• возможен паралич головного мозга и конечностей, что приводит к заключительной, четвертой стадии заболевания — смерти

Почему при сифилисе отваливается нос?

Нос отваливается при сифилисе из-за разрушения костной ткани.

Можно ли полностью вылечить сифилис?

Да, данное венерическое заболевание при проведении необходимой терапии излечивается. Но это касается тех больных, которые своевременно обратились за медицинской помощью.

Больной считается полностью излечившимся от сифилиса, если на протяжении 5 лет болезнь не проявляется.

Последствия сифилиса

• Снижение иммунитета
• Нарушения работы эндокринной системы
• Хромосомные нарушения
• Возможен остеоартроз, артрозоартрит
• Следовая реакция в крови
• Поражение печени из-за распространения возбудителя и антибиотиков, которые его убивают

Важно: у переболевшего однажды сифилисом до конца жизни сохраняется опасность повторного заражения.

Видео: Последствия неадекватного лечения сифилиса

Профилактика сифилиса

О профилактике заболевания смотрите видеоролик.

Видео: Лечение сифилиса. Последствия, осложнения и профилактика сифилиса

Если переболел сифилисом, возможно ли заразить партнера через секс, поцелуи?

• В течение года после лечения от венерического заболевания половую жизнь вести нельзя. Также, как и вступать в брак.
• Незащищенный секс после лечения сифилисом возможен только в случае снятия с учета.

Возможна ли беременность после сифилиса?

После полного излечения от сифилиса возможна беременность и появление на свет здорового ребенка.

Может ли иметь детей мужчина, переболевший сифилисом?

• У человека, переболевшего сифилисом, сохраняется еще на протяжении 2-3 лет положительная реакция на антитела к возбудителю заболевания.
• Однако кровь заболевшего будет давать слабоположительную реакцию на протяжении всей его жизни.

Может ли быть донором человек, переболевший сифилисом?

Поскольку положительная реакция на сифилис сохраняется в крови, то донором заболевший на сифилис человек стать не может.

Может ли сифилис возобновиться через 20 — 30 лет?

• Реакция на антитела к возбудителю сифилиса может быть положительной спустя 17-18 лет после проведения квалифицированного лечения.
• В таком случае необходимо проконсультироваться у дерматовенеролога.
• При правильном лечении рецидив невозможен.

Берут ли в армию с сифилисом?

• При позднем, врожденном сифилисе призывник не годен к службе в армии
• При первичном, вторичном и скрытом сифилисе призывник считается временно не годным к прохождению службы в армии.

Психические расстройства при сифилисе

У заболевших сифилисом на поздних стадиях наблюдается:

• сифилис мозга
• прогрессивный паралич

У заболевшего сифилисом волосы выпадают на второй стадии заболевания. В некоторых случаях волосяной покров не восстанавливается.

Какие показатели сохраняются всю жизнь после сифилиса?

• В зависимости от того, какие классы антител обнаруживаются в крови при тестировании, врачи определяют давность заражения сифилисом.
• Если в крови обнаруживаются антитела IgG, то такой результат говорит об успешно пролеченном или давнем заражении сифилисом.

Сколько лет человек живет с сифилисом?

• Длительность жизни человек с сифилисом при своевременном обращении к врачу может быть такой же, как у здоровых людей.
• Самые неблагоприятные прогнозы при внутриутробном инфицировании, а также хроническом течении заболевания, стойкости возбудителя к антибиотикам. У таких больных развиваются необратимые изменения, результатом которых может быть инвалидность или скорая смерть.

Видео: СИФИЛИС (симптомы, лечение, как передается) © syphilis