Опухоль средостения причины. Доброкачественные опухоли средостения. Диагностика Злокачественных новообразований переднего средостения

Все опухоли средостения являются актуальной проблемой для современной торакальной хирургии и пульмонологии, т. к. такие новообразования разнообразны по своему морфологическому строению, могут быть изначально злокачественными или склонны к малигнизации. Кроме этого, они всегда несут потенциальный риск по возможной компрессии или прорастанию в жизненно важные органы (дыхательные пути, сосуды, нервные стволы или пищевод) и удалить их хирургически технически сложно. В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, симптомами, способами диагностики и лечения опухолей средостения.

К опухолям средостения относят группу расположенных в медиастинальном пространстве различных по морфологическому строению новообразований. Обычно они образуются из:

тканей органов, находящихся в пределах средостения;
тканей, расположенных между органами средостения;
тканей, появляющихся при нарушениях внутриутробного развития плода.

По данным статистики новообразования медиастинального пространства выявляются в 3-7 % случаев всех опухолей. При этом около 60-80 % из них оказываются доброкачественными, а 20-40 % – раковыми. Такие новообразования с одинаковой долей вероятности могут развиваться как у мужчин, так и у женщин. Обычно они выявляются у людей 20-40 лет.

Немного анатомии

Трахея, главные бронхи, легкие, диафрагма. Пространство, ограниченное ними, и есть средостение.

Средостение находится в средней части грудной клетки и ограничено:

грудиной, реберными хрящами и позадигрудинной фасцией – спереди;
предпозвоночной фасцией, грудным отделом позвоночного столба и шейками ребер – сзади;
верхним краем рукоятки грудины – сверху;
листками медиальной плевры – по бокам;
диафрагмой – снизу.

В области средостения находятся:

вилочковая железа;
пищевод;
дуга и ветви аорты;
верхние отделы верхней полой вены;
подключичные и сонные артерии;
лимфатические узлы;
плечеголовной ствол;
ветви блуждающего нерва;
симпатические нервы;
грудной лимфатический проток;
бифуркация трахеи;
легочные артерии и вены;
клетчаточные и фасциальные образования;
перикард и др.

В средостении для обозначения локализации новообразования специалисты выделяют:

этажи – нижний, средний и верхний;
отделы – передний, средний и задний.

Классификация

Все опухоли средостения разделяют на первичные, т. е. образующиеся в нем изначально, и вторичные – возникающее вследствие метастазирования раковых клеток из других органов, находящихся вне медиастинального пространства.

Первичные новообразования могут формироваться из различных тканей. В зависимости от этого факта выделяют такие типы опухолей:

лимфоидные – лимфо- и ретикулосаркомы, лимфогранулемы;
тимомы – злокачественные или доброкачественные;
неврогенные – неврофибромы, параганглиомы, невриномы, ганглионевромы, злокачественные невриномы и др.;
мезенхимальные – лейомиомы, лимфангиомы, фибро-, ангио-, липо- и лейомиосаркомы, липомы, фибромы;
дисэмбриогенетические – семиномы, тератомы, хорионэпителиомы, внутригрудной зоб.

В некоторых случаях в медиастинальном пространстве могут образовываться псевдоопухоли:

на крупных кровеносных сосудах;
увеличенные конгломераты лимфатических узлов (при саркоидозе Бека или );
истинные кисты (эхинококковые, бронхогенные, энтерогенные кисты или целомические кисты перикарда).

Как правило, в верхнем отделе средостения обычно выявляются , загрудинный зоб или тимомы, в среднем – перикардиальные или бронхогенные кисты, в переднем – тератомы, лимфомы, тимомы мезенхимальные новообразования, в заднем – неврогенные опухоли или энтерогенные кисты.

Симптомы

Основной симптом опухоли средостения - умеренной интенсивности боль в грудной клетке, возникающая из-за прорастания опухоли в стволы нервов.

Как правило, новообразования средостения выявляются у людей 20-40 лет. В течении заболевания выделяют:

бессимптомный период – опухоль может обнаруживаться случайно во время проведения обследования по поводу другого заболевания или на снимках флюорографии, выполняющихся во время профосмотров;
период выраженных симптомов – из-за роста новообразования наблюдается нарушение в функционировании органов медиастинального пространства.

Продолжительность отсутствия симптомов во многом зависит от размеров и места локализации опухолевого процесса, разновидности новообразования, характера (доброкачественного или злокачественного), скорости роста и отношения к находящимся в средостении органам. Период выраженных симптомов при опухолях сопровождается:

признаками сдавления или инвазии органов медиастинального пространства;
специфическими симптомами, характерными для того или иного новообразования;
общими симптомами.

Как правило, при любых новообразованиях первым признаком заболевания становится боль, возникающая в области грудной клетки. Она провоцируется прорастанием или компрессией нервов или нервных стволов, является умеренно-интенсивной и может отдавать в шею, область между лопатками или надплечье.

Если опухоль располагается слева, то она вызывает , а при компрессии или прорастании пограничного симпатического ствола нередко проявляется синдромом Горнера, сопровождающимся покраснением и ангидрозом половины лица (со стороны поражения), опущением верхнего века, миозом и энофтальмом (западением глазного яблока в орбите). В некоторых случаях при метастазирующих новообразованиях появляются боли в костях.

Иногда опухоль медиастинального пространства может сдавливать стволы вен и приводить к развитию синдрома верхней полой вены, сопровождающемуся нарушением оттока крови от верхней части туловища и головы. При таком варианте появляются следующие симптомы:

ощущения шума и тяжести в голове;
боли в груди;
одышка;
вздутие вен в области шеи;
повышение центрального венозного давления;
отечность и синюшность в области лица и грудной клетки.

При компрессии бронхов появляются такие признаки:

кашель;
затрудненность дыхания;
стридорозное дыхание (шумное и свистящее).

При сдавлении пищевода появляется дисфагия, а при компрессии гортанного нерва – дисфония.

Специфические симптомы

При некоторых новообразованиях у больного наблюдаются специфические симптомы:

при злокачественных лимфомах ощущается кожный зуд и появляется потливость в ночное время;
при нейробластомах и ганглионевромах увеличивается выработка адреналина и норадреналина, приводящая к повышению артериального давления, иногда опухоли продуцируют вазоинтестинальный полипептид, провоцирующий диарею;
при фибросаркомах может наблюдаться спонтанная гипогликемия (понижение уровня сахара в крови);
при внутригрудном зобе развивается тиреотоксикоз;
при тимоме появляются признаки (у половины пациентов).

Общие симптомы

Такие проявления заболевания в большей мере свойственны для злокачественных новообразований. Они выражаются в следующих симптомах:

частая слабость;
лихорадочное состояние;
боли в суставах;
нарушения пульса (бради- или тахикардия);
признаки .

Диагностика

Заподозрить развитие опухоли средостения пульмонологи или торакальные хирурги могут по наличию вышеописанных симптомов, но с точностью поставить такой диагноз врач может только на основании результатов инструментальных методов обследования. Для уточнения места локализации, форм и размеров новообразования могут назначаться следующие исследования:

рентгенография;
рентгеноскопия грудной клетки;
рентгенография пищевода;
полипозиционная рентгенография.

Более точную картину заболевания и степень распространенности опухолевого процесса позволяют получить:

ПЭТ или ПЭТ-КТ;
МСКТ легких.

При необходимости для выявления опухолей медиастинального пространства могут применяться некоторые эндоскопические методики обследования:

бронхоскопия;
видеоторакоскопия;
медиастиноскопия.

При бронхоскопии специалисты могут исключить наличие опухоли в бронхах и прорастание новообразования в трахею и бронхи. Во время такого исследования может выполняться трансбронхиальная или транстрахеальная биопсия тканей для последующего гистологического анализа.

При другом месте локализации опухоли для забора тканей на анализ может выполняться аспирационная пункционная или трансторакальная биопсия, проводящаяся под контролем рентгена или УЗИ. Наиболее предпочтительным способом взятия тканей биоптата является диагностическая торакоскопия или медиастиноскопия. Такие исследования позволяют осуществлять забор материала для исследования под контролем зрения. Иногда для взятия биоптата выполняется медиастинотомия. При таком исследовании врач может сделать не только забор тканей на анализ, но и провести ревизию средостения.

Если при обследовании пациента выявляется увеличение надключичных лимфоузлов, то ему назначается прескаленная биопсия. Эта процедура заключается в выполнении иссечения прощупываемых лимфоузлов или участка жировой клетчатки в зоне угла яремной и подключичной вен.

При вероятности развития лимфоидной опухоли пациенту проводится костномозговая пункция с последующей миелограммой. А при наличии синдрома верхней полой вены выполняется измерение ЦВД.

Лечение

Основной метод лечения опухоли средостения - удаление ее хирургическим путем.

Как злокачественные, так и доброкачественные опухоли средостения должны удаляться хирургическим путем в самые ранние сроки. Такой подход к их лечению объясняется тем фактом, что все они несут высокий риск развития компрессии окружающих органов и тканей и малигнизации. Хирургическая операция не назначается только пациентам со злокачественными новообразованиями на запущенных стадиях.

Хирургическое лечение

Выбор способа хирургического удаления опухоли зависит от ее размеров, типа, места расположения, наличия других новообразований и состояния больного. В некоторых случаях и при достаточном оснащении клиники злокачественная или доброкачественная опухоль может удаляться при помощи малоинвазивных лапароскопических или эндоскопических методик. При невозможности их применения больному проводится классическая хирургическая операция. В таких случаях для доступа к опухоли при ее односторонней локализации выполняется боковая или передне-боковая торакотомия, а при загрудинном или двухстороннем расположении – продольная стернотомия.

Больным с тяжелыми соматическими заболеваниями для удаления новообразований может рекомендоваться проведение трансторакальной ультразвуковой аспирации опухоли. А при злокачественном процессе выполняется расширенное удаление новообразования. При запущенных стадиях рака проводится паллиативное иссечение тканей опухоли для устранения сдавлений органов медиастинального пространства и облегчения состояния пациента.

Лучевая терапия

Необходимость проведения лучевой терапии определяется типом новообразования. Облучение при лечении опухолей средостения может назначаться как до операции (для уменьшения размеров новообразования), так и после нее (для уничтожения всех оставшихся после вмешательства раковых клеток и профилактики рецидивов).

Объемные образования средостения представлены различными кистами и опухолями; вероятные причины их зависят от возраста пациента и локализации образования в переднем, среднем или заднем средостении.

Образования могут быть бессимптомными (у взрослых) или вызывать обструкцию дыхательных путей (у детей). При постановке диагноза используются КТ, биопсия образования и, при необходимости, дополнительные исследования. Лечение объемных образований средостения определяется причиной заболевания .

Что вызывает объемные образования средостения?

Объемные образования средостения делятся на расположенные в переднем, среднем и заднем средостении. В каждом из этих пространств имеются характерные объемные образования. Переднее средостение ограничено грудиной (впереди), перикардом и плечеголовными сосудами (сзади). Среднее средостение находится между передним и задним средостениями. Заднее средостение ограничено перикардом и трахеей (спереди) и позвоночником (сзади).

Самые частые образования средостения у детей - нейрогенные опухоли и кисты. У взрослых нейрогенные опухоли и тимома - самые частые образования переднего средостения; лимфомы (ходжкинские и неходжки некие) встречаются наиболее часто у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет в переднем средостении.

Симптомы образований средостения

Симптомы образований средостения зависят от их локализации. Многие являются бессимптомными. Злокачественные опухоли намного более часто сопровождаются развитием клинической симптоматики, нежели доброкачественные. Самые частые симптомы образований средостения - боли в грудной клетке и снижение массы тела. У детей опухоли средостения, наиболее вероятно, вызовут сдавливание трахеи и бронхов и стридор либо рецидивирующие бронхиты или пневмонии. Образования переднего средостения больших размеров могут вызвать одышку в положении лежа на спине. Образования среднего средостения могут сдавить кровеносные сосуды или дыхательные пути, приводя к развитию синдрома верхней полой вены или обструкции дыхательных путей. Образования заднего средостения могут сдавливать пищевод или прорастать в него, приводя к развитию дисфагии или одинофагии.

Диагностика образований средостения

Объемные образования средостения обнаруживаются чаще всего случайно при рентгенографии органов грудной клетки или других лучевых исследованиях, предпринятых по поводу клинической симптоматики со стороны органов грудной клетки. Дополнительные диагностические исследования, обычно лучевые и биопсия, выполняются для определения вида образования.

Дифференциальная диагностика объемных образований средостения

Возраст	Переднее	Среднее	Заднее
Взрослые	Аневризма передней полуокружности аорты Лимфома Грыжа отверстия Морганьи Киста перикарда Тератома Тимома	Непарная вена Бронхогенная киста Эктопическая ткань щитовидной железы Аномалии пищевода Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Лимфаденопатия Варикозное расширение вен Аневризма сосуда	Аневризма нисходящей аорты Нейрогенные опухоли Инфекция паравертебральных тканей
Дети	Эктопическая ткань щитовидной железы Лимфома Саркома Тератома Тимус: Киста Гистиоцитоз Гистоплазмоз Норма Тимома	Бронхогенная киста Опухоль сердца Гигрома Удвоение пищевода Гемангиома Лимфаденопатия Лимфома Киста перикарда Аномалии сосудов	Менингомиелоцеле Нейроэнтерогенные аномалии Нейрогенные опухоли

КТ с внутривенным контрастированием - наиболее информативный визуализационный метод. При КТ органов грудной клетки нормальные структуры и доброкачественные опухоли, в частности жировые, и заполненные жидкостью кисты можно с высокой степенью уверенности дифференцировать от других процессов. Достоверный диагноз может быть установлен при многих образованиях средостения в результате тонкоигольной аспирационной или толстоигольной биопсии. Тонкоигольной аспирационной биопсии обычно достаточно для злокачественных процессов, однако при подозрении на лимфому, тимому или опухоль нервной ткани почти всегда требуется выполнение толстоигольной биопсии. При подозрении на туберкулез выполняется туберкулиновая проба. При подозрении на эктопическую ткань щитовидной железы выполняется исследование концентрации тиреотропного гормона.

, , , , , , [

Новообразованиями называют ненормальные наросты ткани, которые могут возникнуть практически в любом участке тела. Средостение – область в середине грудной клетки между грудиной и позвоночником, в которой находятся жизненно важные органы — сердце, пищевод, трахея. Опухоли, которые развиваются в этой области, называются опухолями средостения.

Эта разновидность опухолей встречается очень редко.

Классификация и расположение опухолей средостения

Опухоли средостения могут развиваться в одной из трех областей: в передней, средней или задней.

Положение опухоли в средостении, как правило, зависит от возраста пациента .

Дети более склонны к развитию опухолей в задней части средостения.

Новообразования часто доброкачественные (не раковые). У взрослых патологический рост ткани, наблюдается в передней части и опухоли, как правило, злокачественные (раковые). Взрослые пациенты с подобного рода патологией чаще всего в возрасте от 30 до 50 лет.

Причины опухолей и симптомы, указывающие на опасное заболевание

Существует целый ряд различных типов опухолей средостения. Причина этих новообразований непосредственно связана с тем местом локализации, где они образуются.

В передней части средостения:

Лимфомы, включая болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы.
Тимома и киста-опухоль тимуса.
Онкологические патологии щитовидной железы, как правило, показывают доброкачественный рост, но иногда могут быть раковыми.

В среднем средостении опухоли чаще развиваются по причине:

Бронхогенного кистозно-доброкачественного роста, который начинается в дыхательной системе.
Увеличения лимфатических узлов средостения.
Доброкачественной кисты миокарда.
Щитовидной массы средостения.
Опухолей трахеи, обычно — доброкачественных.
Сосудистых осложнения — таких, как отек аорты.

В задней части средостения:

Экстрамедуллярные редкие наросты, которые начинаются в костном мозге и связаны с тяжелой анемией.
Патология лимфатических узлов средостения.
Нейроэнтерическая киста средостения – очень редкий рост с участием, как нервов, так и клеток желудочно-кишечного тракта.
Нейрогенная опухоль средостения – самый распространенный случай среди задних опухолей средостения. В этом случае основу опухоли составляют раковые клетки нервов. Стоит отметить, что около 70 процентов из них являются доброкачественными.

Опухоли, которые образуются в средостении, известны, как первичные новообразования. Иногда они развиваются по причине метастазов раковых клеток из другой части тела. Распространение рака из одной части тела в другую – один из показателей злокачественности процесса, поэтому, в этом случае, опухоли средостения всегда имеют сходную структуру. Стоит отметить, что злокачественные новообразования средостения чаще образуются, как срединные.

Опухоль средостения может не иметь никаких симптомов .

Новообразования, как правило, обнаруживают во время рентгена грудной клетки , выполняемого для диагностики других болезней.

Если симптомы развиваются, это является классическим показателем того, что опухоль начала свое распространение на окружающие органы, чаще всего – на легкие, со всеми сходными признаками соответствующей патологии.

Симптомы опухоли средостения:

Кашель
Сбивчивое дыхание
Грудная боль
Лихорадка / озноб
Ночной пот
Кашель с кровью
Необъяснимая потеря веса
Увеличение лимфатических узлов
Дыхательная блокировка
Ночное апноэ
Охриплость

Методы диагностики опухолей средостения

К наиболее часто используемым методам диагностики опухолей средостения относят:

Рентгенограмма грудной клетки.
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки.
КТ-управляемая биопсия.
грудной клетки.
Медиастиноскопия с биопсией. Достаточно трудоемкий метод, который проводится под общим наркозом. Это исследование грудной полости используется специальную трубку, вставленную через небольшой разрез под грудной костью. Микроскопия образца полученной ткани способна определить наличие раковых клеток. Медиастиноскопия с биопсией позволяет врачам точно диагностировать от 80% до 90% всех опухолей средостения, из них – 95% до 100% передних опухолей.

Способы лечения и прогноз при наличии новообразований в средостении

Лечение, применяемое против опухолей средостения, зависит от типа новообразования и его расположения.

Раковые опухоли тимуса требуют обязательного хирургического вмешательства, с последующим облучением или химиотерапией. Типы хирургии включают торакоскопию (малоинвазивный подход), медиастиноскопию (минимально инвазивный) и торакотомию (процедура осуществляется через открытый разрез в грудной стенке.
Лимфомы рекомендуется лечить с помощью химиотерапии и последующим облучением.
Нейрогенные опухоли , найденные в задней области средостения, лечатся только хирургическим путем.

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которых лечат минимально инвазивными способами — такими, как торакоскопия или медиастиноскопия — испытывают меньше страдания при проведении операции.

Преимущества малоинвазивных операций в лечении опухоли средостения:

Снижение послеоперационной боли.
Короткое пребывание в больнице после операции.
Более быстрое восстановление и возвращение к нормальному качеству жизни.
Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и меньшее постоперационное кровотечение.

Риски малоинвазивных способов включают осложнения излучения и химиотерапии. Стоит отметить, что любое хирургическое вмешательство предварительно обсуждается с пациентом и проводится ряд дополнительных обследований с целью выбора лучшего метода лечения.

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают в себя:

Повреждение окружающих тканей и органов, например — сердца, перикарда или

Содержание статьи

До настоящего времени нет четкого и единого мнения о том, что считать опухолями средостения, однако большинство онкологов относят к этой нозологической единице новообразования, развивающиеся из тканей, эмбриогенетически присущих данной анатомической области, или из тканей, дистопированных в средостение при нарушении эмбриогенеза, а также из вилочковой железы. Новообразования средостения, исходящие из органов, расположенных в нем (кроме вилочковой железы), целесообразнее относить к опухолям конкретной локализации (загрудинный зоб, пищевод, трахея и бронхи, перикард и сердце, плевра и др.).
К первичным неорганным опухолям средостения относятся новообразования из нервной, соединительной, лимфоидной, мезенхимальной, жировой, сосудистой ткани (невриномы, фибромы, лимфомы, миксомы, тератомы, липомы, гемангиомы и др.). Таким образом, термин «опухоли средостения» - собирательный, объединяющий перечисленные новообразования (включая тимому) в одну нозологическую единицу, благодаря единым анатомическим границам.
Удельный вес доброкачественных опухолей средостения в структуре онкологической заболеваемости не превышает 6 %. Преимущественно болеют лица молодого и среднего возраста, одинаково часто как мужчины, так и женщины. Соотношение доброкачественных опухолей средостения к злокачественным составляет 2:1. Однако в ряде случаев это деление носит весьма условный характер, так как новообразования из мезенхимы и жировой ткани часто обладают инфильтративным ростом и склонны к рецидивированию при сохранении дифференцировки клеточных элементов. Злокачественные же опухоли могут длительное время быть отграниченными от окружающих тканей капсулой и протекать доброкачественно.
Среди опухолей средостения чаще встречаются тератобластомы, представляющие собой кисты, заполненные слизистым, тягучим содержимым, а иногда - жировой тканью, волосами и зачатками различных органов.
Второе место по частоте занимают нейрогенные опухоли: шванномы, невриномы, нейрофибромы и др. При макроскопическом исследовании эти опухоли плотные, гомогенные, круглой или вытянутой формы, на разрезе напоминают «рыбье мясо».
Опухоли вилочковой железы (тимомы) развиваются из эпителиальной или лимфоидной ткани, часто сопровождаются синдромом миастении. Злокачественные тимомы по гистологическому строению бывают лимфоцитарными, ретикулоклеточными, лимфоэпителиальными и крупноклеточными.

Клиника доброкачественных опухолей средостения

Клиника опухолей средостения довольно многообразна и зависит от величины, локализации процесса, а также от расстройства функции органов и систем в этой области. Различают: 1) синдром поражения нервов (боль, симптомокомплекс Горнера); 2) синдром сдавления трахеи, бронхов, легочной ткани (кашель, одышка, кровохарканье); 3) синдром сдавления верхней полой вены (цианоз, одутловатость лица, расширение подкожных вен верхней половины грудной клетки и верхних конечностей); 4) синдром нарушения общего состояния (слабость, потливость, повышение температуры тела, миастения); 5) прочие симптомы (дисфагия, икота, тахикардия и др.).

Диагностика доброкачественных опухолей средостения

В первичной диагностике опухолей средостения основным методом является рентгенологический (многопроекционная рентгенои томография). Общие рентгенологические признаки: 1) расширение срединной тени или ограниченное ее выбухание; 2) отклонение трахеи, пищевода и аорты; 3) функциональные признаки: пульсация новообразования, смещение его при глотании и кашле, ограничение экскурсии диафрагмы, нарушение бронхиальной проходимости бронхов.
Уточняющую диагностику проводят с помощью пневмомедиастинографии, компьютерной томографии, различных методов ангиографии (ангиопневмография, медиастинальная флебография, азигография, аортография и др.), радионуклидного исследования.
Для морфологической верификации опухоли используют трансторакальную, транстрахеобронхиальную пункции, медиастиноскопию с биопсией, парастернальную медиастинотомию с биопсией.
Средостением называют пространство в средних отделах грудной полости. На первый взгляд кажется, что с ним не может быть никаких проблем. Но, если изучить медицинскую статистику, можно отметить, что в 3-7% случаев диагностики опухолевых образований устанавливается такой диагноз как опухоль средостения. Она одинаково часто встречается среди мужчин и женщин. При этом, в 60-80% образования имеют доброкачественный характер. В остальных ситуациях можно говорить про рак.

Важно! Чаще всего образования диагностируются у людей в возрасте 20-40 лет, то есть, у трудоспособного населения.

Особенности классификации новообразований

Все опухоли средостения изначально делят на две большие группы: первичные и вторичные. Первые развиваются в тканях как самостоятельная патология, последние становятся метастазами уже существующих образований.

Первичные опухоли могут быть образованы разными тканями. Зависимо от этого выделяют такие их виды:

нейрогенные;
мезенхимальные;
лимфоидные;
дисэмбриогенетические;
опухоли вилочковой железы.

В некоторых случаях врачи диагностируют псевдоопухоли, которые представляют собой увеличенные по какой-то причине лимфоузлы. Также встречаются истинные кисты.

Выше мы упоминали, что новообразования могут быть злокачественными и доброкачественными. Последние характеризуются достаточно медленным ростом, не дают метастаз. Первые увеличиваются в размерах очень быстро, дают метастазирование, которое становится причиной появления дополнительных симптомов.

Важно! Чаще всего приходится сталкиваться с нейрогенными образованиями, на которые приходится 15-20% от общего количества опухолей средостения. Они образуются из клеток нервной ткани, встречаются в нескольких видах. Классификация зависит от типа ткани, из которой возникло образование – сама нервная ткань или оболочка периферического нерва.

Если говорить про Международную классификацию опухолей средостения, здесь также есть несколько пунктов. Рассматриваемое заболевание может обозначаться такими кодами по МКБ10:

злокачественное первичное образование – С38;
злокачественное вторичное образование – С78.1;
доброкачественные образования средостения – D15.2.

Эта классификация по большей части создана для облегчения ведения отчетности и статистики. В лечении она особой роли не играет.

Почему в средостении появляются образования

Многие специалисты считают, что большинство новообразований являются врожденными. Но, они длительное время находятся в неактивном состоянии, а при создании благоприятных условий начинают развиваться, и проявляются уже в подростковом возрасте или раньше. Здесь речь идет про герминогенные образования, причиной появления которых становится первичная половая клетка. Такие опухоли диагностируются у детей и подростков. Есть и перечень наиболее распространенных локализаций. В нем кисты и опухоли средостения у детей стоят на одном из первых мест. Даже если в таком возрасте заболевание не проявляется, оно даст о себе знать позже, когда человек достигнет трудоспособного возраста.

Точные причины пока назвать не удается. Есть мнение, что развитие опухолей средостения становится следствием облучения организма, негативного воздействия на него окружающей среды и других подобных факторов. Также играет роль наследственность. Если у кого-то в роду были диагностированы подобные заболевания, риск их возникновения повышается и у ребенка.

Относят к причинам и серьезные вирусные инфекции, поражающие организм. Они становятся причиной запуска патологических процессов в клетках, следствием которых и становится появление опухоли.

Клинические проявления заболевания

Чем раньше будет выявлена болезнь, тем проще справиться с ее лечением, в том числе, если речь идет про опухоли средостения. Особое внимание следует уделить тому, что даже при доброкачественном течении, которое наблюдается в 60% случаев, большинство из образований может перерождаться в раковые, тем самым ухудшая дальнейшие прогнозы. Ранняя диагностика поможет свести к минимуму вероятность такого развития событий, получить высокие шансы на полное выздоровление. Именно поэтому так важно внимательно изучить симптомы опухоли средостения, которые проявляются достаточно ярко.

Сразу отметим, что есть определенный период, на протяжении которого заболевание не показывает клинических проявлений. Его продолжительность в каждом случае отличается, и зависит от таких факторов:

размеры новообразования;
особенности расположения;
характер – злокачественный или доброкачественный;
интенсивность роста;
влияние на функционирование других органов.

В таких ситуациях опухоли и кисты средостения выявляются случайно в результате проведения профилактической флюорографии. Но, учитывая то, что большинство людей проходит ее систематически, обычно размеры новообразований достаточно небольшие.

Когда опухоль достигает достаточно крупных размеров или обретает злокачественный характер, человек начинает замечать яркую симптоматику. Первое, что появляется – периодические боли в области грудной клетки. Они спровоцированы сдавливанием либо прорастанием новообразования в нервные окончания и стволы. Болевые ощущения отличаются степенью интенсивности, могут распространяться на шею, плечо, в межлопаточную область.

Есть у взрослых и дополнительные симптомы опухоли средостения, они заключаются в следующих моментах:

болевые ощущения в области сердца. На самом деле, орган может быть полностью здоров, а боли появляются ввиду особенностей локализации образования, его расположения с левой стороны полости;
синдром верхней полой вены. В этом случае симптомы появляются в результате нарушенного оттока крови от верхней части тела. В результате человек замечает частое появление шума в ушах, головные боли. Также наблюдается синюшность кожных покровов, одышка. Появляются отечности лица и грудной клетки, набухают вены на шее;
если сдавлена трахея и бронхи, человека начинает мучить кашель и одышка;
при сдавливании пищевода отмечается дисфагия.

Есть еще ряд клинических признаков, по которым можно заметить опухолевое образование, это:

повышенная утомляемость и слабость;
нарушение сердечных ритмов;
лихорадка;
резкое снижение веса без видимых причин;
суставные боли, которые могут локализоваться даже в нескольких суставах;
воспаления серозной оболочки легких или плевры.

Перечисленные признаки по большей части характерны для новообразований злокачественного характера. Также последние могут проявляться ночной потливостью, зудом кожи, снижением уровня глюкозы в крови, повышением артериального давления, даже диареей. Все зависит от вида образования, которое имеет место в конкретном случае.

В любой ситуации, если отмечаются перечисленные симптомы, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Делать это важно, как можно скорее, потому как откладывание визита к врачу способствует только затруднению лечения.

Какие методы диагностики используются для постановки диагноза

Прежде всего доктор собирает анамнез и проводит первичный осмотр. Врачу важно знать особенности клинической картины, время и периодичность появления симптомов. Также в данном случае важен семейный анамнез, потому как при генетической расположенности риск развития опухолевого образования значительно повышается.

Если говорить непосредственно о методах диагностики, они будут такими:

Рентген грудной клетки	Это первое, что нужно сделать. Он позволяет увидеть новообразование, определить место его локализации, получить информацию про размеры и форму.
Компьютерная томография	Она позволяет подтвердить ранее полученные сведения, получить информацию о состоянии тканей и лимфоузлов. С помощью этой методики можно выявить метастазы, если они имеют место.
МРТ	Применяется для подтверждения или опровержения данных, полученных при проведении предыдущих исследований, на сегодняшний день считается одной из самых точных и информативных методик.
Бронхоскопия	Она становится одним из методов эндоскопической диагностики, позволяет оценить состояние бронхов и трахеи, понять, есть ли здесь раковые образования. Выполняется исследование при помощи специального инструмента – эндоскопа, проводится при наличии показаний.
Биопсия	Она нужна для определения характера опухоли, предполагает взятие тканей для проведения гистологического исследования. Это очень важная процедура, оказывающая большое влияние на определение схемы лечения.

Безусловно, обязательно проводятся анализы крови: общий, биохимический, на онкомаркеры. Они позволяют оценить состояние здоровья человека, выявить воспалительные процессы, если такие есть в организме, понять, с каким образованием приходится иметь дело – злокачественным или доброкачественным.

Как лечится опухолевое образование

Сразу отметим, что лечение опухоли средостения проводится исключительно хирургическим методом. Консервативная терапия оказывается бесполезной, а иногда и опасной, если учитывать риск перерастания доброкачественных образований в злокачественные. Поэтому, при отсутствии противопоказаний в любом случае пациенту будет назначена операция. Для ее проведения могут применять торакоскопический и открытый способы. На выбор влияют такие факторы:

размеры опухоли и особенности ее расположения;
глубина прорастания в ткани;
характер образования – злокачественный или доброкачественный;
наличие метастазов;
имеющееся в клинике оборудование;
общее состояние здоровья пациента.

Если опухоль переднего средостения или других его отделов имеет злокачественный характер, будет решаться вопрос относительно дополнительного применения лучевой или химиотерапии. Эти методики могут использоваться и самостоятельно, если у человека есть противопоказания для проведения хирургического вмешательства. Также они комбинируются и с оперативным лечением. Терапия противоопухолевыми препаратами может проводиться до операции, если новообразование достаточно крупное и его нужно сделать операбельным, а также после удаления опухоли с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме. Это очень важно, потому как известно, что онкологические заболевания очень часто дают рецидивы. Опухоли могут располагаться и в других органах, но сам факт подтверждает статистика.

Химиотерапия – один из вариантов лечения

Для большей результативности врачи проводят полихимиотерапию, комбинируя 2-3 вида противоопухолевых препаратов. Продолжительность курсов и их количество определяется в индивидуальном порядке, зависимо от состояния здоровья пациента.

После того, как человек прошел полноценное лечение, ему рекомендуют периодически посещать врача и проводить некоторые диагностические процедуры, такие как рентген, КТ или МРТ, сдавать кровь, в том числе, на онкомаркеры. Это позволит контролировать процесс выздоровления, вовремя заметить опухоль, если будет иметь место рецидив. Первый год диагностика проводится достаточно часто, в последующий период промежутки времени между процедурами увеличиваются.

Если говорить о прогнозе при опухоли средостения, его сможет озвучить только врач. Каждый случай индивидуален, как и человеческий организм. На прогнозы дальнейшей жизни влияет несколько важных факторов:

характер образования и его размеры;
глубина прорастания в ткани, количество пораженных органов;
наличие метастазов;
тип проведенной операции;
общее состояние здоровья.

Таким образом, можно сделать вывод, что при возможностях современной медицины шансы на успешное излечение значительно повышаются. Но, оно зависит и от своевременности выявления заболевания. Поэтому, если имеют место признаки проблем со здоровьем, не следует откладывать посещение врача в долгий ящик. Нужно как можно скорее обратиться к хорошему специалисту и пройти полноценную диагностику. Это поможет сделать лечение более успешным, а прогнозы – максимально положительными, насколько это возможно в конкретной ситуации. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, читая рефераты, форумы и тематические публикации. Это очень опасно.