Сердечно-сосудистые заболевания приобрели во всем мире характер эпидемии. Причин тому множество. Это и неправильное питание: изобилие калорий, жиров и углеводов в рационе современного человека; это и гиподинамия, приводящая к эндокринологическим нарушениями и прогрессированию атеросклероза; это и наследственные факторы и другие, менее весомые причины. Но факт остается фактом - почти две трети жителей Земли в возрасте старше 60 лет имеют проблемы с сердцем.

И чтобы хоть как-то разрешить их, фармацевтическая промышленность работает в полную силу: больше трети всех выпускаемых медицинских препаратов - это лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний. Фармакологи всех стран мира бьются над созданием суперновейших медикаментов, способных разгрузить уставшее сердце и поддержать качество жизни больных на приемлемом уровне. Но, несмотря на сотни миллионов долларов и евро, потраченных фармакологическими концернами на разрабротки и самими больными в аптеках, на этом пути довольно редко можно ожидать серьезного улучшения или даже четкой стабилизации состояния.

КАРДИНАЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ

Но в 60-х годах 20 века, в связи с невероятным прогрессом сосудистой хирургии, был предложен способ кардинально изменить ситуацию. В 1967 году доктор Рене Фавалоро из клиники в Кливленде (США) предложил и разработал технику аортокоронарного шунтирования (АКШ), совершенно изменившую лицо современной кардиохирургии. Он предложил восстанавливать кровообращение сердечной мышцы хирургическим путем, с помощью формирования новых источников ее кровоснабжения .

По данным мировой статистики, за последние 40 лет было проведено около 30 миллионов операций подобного рода во всем мире. Результаты операций улучшаются с каждым годом и количество послеоперационных осложнений уменьшается.

Для прояснения сути операции стоит несколько углубиться в патофизиологию болезней сердца. Большинство из них теснейшим образом связаны с атеросклеротическими процессами, протекающими в организме (о предупреждении атеросклероза читайте на стр. 65 ). Поражение атеросклерозом коронарных артерий приводит к недостаточному снабжению кровью мышцы сердца и, как следствие - к ее повреждению или даже некрозу. В процессе развития атеросклероза, в просвете артерии формируются жировые холестериновые наросты, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее стенки неровными, сужает просвет и снижает эластичность сосуда. Расположение бляшек и их количество зависит от интенсивности развития атеросклероза, что оказывает различное влияние на функциональное состояние сердца...

ОКОЛЬНЫМИ ПУТЯМИ

Показанием для проведения АКШ в настоящий момент являются выраженная форма стенокардии и доказанное сужение венечных артерий сердца, которое невозможно дилятировать (расширить) и где невозможно поставить стент. Согласитесь, что лучше профилактически восстановить ослабленное кровообращение, не доводя дело до инфаркта миокарда, чем потом, упустив время, долго и тяжко «расхлебывать» его последствия. Подобный подход, опять таки, стал возможен в результате превращения АКШ в рутинную операцию. АКШ делают тем, у кого на коронарографии («Лечение в Германии», № 5-6, стр. 36 - 37 ) было выявлено наличие атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах. И в странах с развитой медициной интервал между коронарографией и АКШ может быть самым минимальным. Коронарография вообще является «золотым стандартом» в обследовании проходимости сердечных сосудов . Она позволяет с предельной точностью диагностировать наличие бляшки и места сужения, а значит и область предполагаемой операции.

Ведь целью хирургического вмешательства становится восстанавление кровотока ниже места сужения сосуда . Это достигается формированием окольного пути для кровотока к той части сердца, которая страдала от недостатка поступающей крови.

В недавнем прошлом операция АКШ была весьма травматичной и кровавой. На заре ее внедрения использовали даже аппарат искусственного кровообращения, но сейчас в подавляюющем большинстве она выполняется на работающем сердце, и все чаще используется эндоскопическая техника, которая сводит травматизацию пациента к минимуму.

Для того, чтобы создать окольный путь кровообращения следует где-то взять «запасной» сосуд. Довольно часто для этого используются...

ПОД НАРКОЗОМ

Сама операция АКШ проводится под полным ингаляционным наркозом. После того, как пациент заснет, его интубируют и его дыхательный процесс целиком контролируется. Само вмешательство занимает от 2 до 4 часов, в зависимости от сложности и анатомического расположения оперируемых сосудов.

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, всегда производится посередине грудной клетки. Ребра раздвигаются специальным аппаратом - ну а дальше все, как говорится, дело техники. После ушивания раны в грудной клетке оставляют дренажные трубки для облегчения эвакуации жидкости из области операции. Когдаврачи убеждаются в удовлетворительном состоянии раны, их убирают.

Сроки пребывания пациента в реанимации целиком и полностью зависят от объема оперативного вмешательства, от течения операции и, конечно же, от индивидуальных особенностей самого пациента.

Следует отметить, что оперцию АКШ не делают всем подряд. У нее есть четкие специальные показания . Иногда вполне достаточно обойтись так называемыми ангиопластикой (см. рубрику «Словарь пациента») и стентированием. Эти манипуляции намного проще шунтирования, не требуют разреза, но и применение их, например при диффузном поражении сосудов, более ограниченное, и эффективность значительно ниже. Все вместе эти качества упомянутых манипуляций делают их актуальными во многих случаях, особенно в тех, когда процес еще не зашел слишком далеко. Сущность метода проста. Врачи подходят специальным зондом к месту сужения коронарного сосуда, на конце зонда имеется специальный баллон в сдутом виде, а на нем надета своего рода «втулка» из сетчатого материала. Это и есть стент. В сдутом виде и баллон, и стент имеют совсем маленький диаметр, что позволяет проникнуть прямо в место сужения. Там баллон раздувается, расправляя стент, и эта «втулка» останется на этом месте навсегда, надежно фиксируя нужный диаметр сосуда и ликвидируя сужение. А баллон преспокойно сдувают и вынимают вместе с зондом...

БЕЗ РАЗРЕЗОВ

В последнее время внимание всего кардиохирургического мира приковано к новейшим методикам эндоскопического шунтирования. Оно выполняется вообще без разреза грудной клетки, с практически минимальной травматизацией пациента . При его выполнении хирург делает несколько небольших проколов между ребрами, через которые вводятся инструменты и эндоскоп.

Нетрудно понять, что делать операцию на работающем сердце очень сложно, практически невозможно. Поэтому современные методики, при выполнении вмешательства без остановки сердца, используют особые технологии стабилизации сердца. Специальное устройство воздействует на подвижность небольшого участка сердца, на котором выполняется шунтирование, ограничивая, а по сути - парализуя ее. А в это время вся остальная сердечная мышца продолжает сокращаться и перекачивать кровь, как ни в чем, ни бывало...

Следует еще раз повторить: выбор способа операции - это результат совместного решения врача и пациента. Опытный доктор все тщательно объясняет своему подопечному, и вместе они приходят к обоюдоприемлемому решению.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Как правило, в послеоперационном периоде у подавляющего большинства больных все протекает без особых неприятностей. Хотя АКШ, как и любое медицинское вмешательство, может вызвать осложнения. Среди таких угроз можно выделить, в первую очередь, тромботические осложнения. Ведь вмешательство проводится на сосудах и в течение операции травмируются их стенки. А это главный фактор активизации свертывающей системы. И маленькие тромбы, образуясь в местах повреждения сосудистой стенки, способны привести к серьезным бедам. Последствием этого могут стать инсульты, инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен. Естественно, что врачи прекрасно сознают опасность таких осложнений, поэтому в послеоперационном периоде больным назначают противосвертывающие препараты в заранее апробированных дозировках.

После операции состояние больного изменяется самым чудесным образом. Особенно если сравнить его с тем, что было в наличии до вмешательства. Люди, практически лишенные возможности активных физических нагрузок, вдруг словно приобретают новое сердце и начинают новую жизнь. Разумеется, на первых порах после операции не стоит горячиться и усердствовать с физической активностью. Но после того, как все последствия операции (особенно это касается вмешательств с разрезом грудной клетки) будут ликвидированны и рана окончательно заживет, можно начинать жить полной жизнью...

Петр Сытенков

Операции на сердце сегодня проводятся очень часто. Современная кардиохирургия и сосудистая хирургия очень развиты. Хирургическое вмешательство назначают в том случае когда консервативное медикаментозное лечение не помогает, и соответственно нормализация состояния больного невозможна без операции.

Например, порок сердца можно вылечить только хирургическим путем, это нужно в том случае когда из-за патологии сильно нарушается кровообращение.

И вследствие этого человек плохо себя чувствует и начинают развиваться тяжелые осложнения. Эти осложнения могут приводить не только к инвалидности, но и к смерти.

Часто назначают хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Так как она может повлечь за собой инфаркт миокарда. Вследствие инфаркта стенки полостей сердца или аорты истончаются и проявляется выпячивание. Эту патологию также можно вылечить только хирургическим путем. Достаточно часто проводят операции из-за нарушенного ритма сердца (РЧА).

Производят также трансплантацию сердца, то есть пересадку. Это нужно в том случае, когда есть комплекс патологий, вследствие которых миокард не способен функционировать. Сегодня такая операция продлевает жизнь пациенту в среднем на 5 лет. После такой операции пациенту положена инвалидность.

Операции могут проводиться экстренно, неотложно или назначают плановое вмешательство. Это зависит от тяжести состояния пациента. Экстренная операция проводится немедленно, сразу после установления диагноза. Если не провести такое вмешательство, то может наступить смерть пациента.

Такие операции часто проводятся новорожденным сразу после родов с врожденным пороком сердца. В таком случае важны даже минуты.

Неотложные операции не требуют быстрого проведения. В таком случае пациента некоторое время готовят. Как правило, это несколько дней.

Плановая операция назначается если в данное время нет опасности для жизни, но провести ее нужно обязательно чтобы не допустить осложнений. Врачи назначают операции на миокарде, только в том случае если она необходима.

Инвазивные исследования

Инвазивные методы исследования сердца заключаются в проведении катетеризации. То есть исследование проводится через катетер, который может быть установлен как в полость сердца, так и сосуд. С помощью этих исследований можно определить некоторые показатели работы сердца.

Например, кровяное давление в любой части миокарда, а также определить сколько кислорода в составе крови, оценить сердечный выброс, сопротивление сосудов.

Инвазивные методы позволяют изучить патологию клапанов, их размер и степень поражения. Это исследование проходит без вскрытия грудной клетки. Катетеризация сердца позволяет снять внутрисердечную электрокардиограмму и фонокардиограмму. Применяют этот метод также для контроля эффективности медикаментозной терапии.

К таким исследованиям относятся:

При селективной коронарографии контраст вводится в одну из коронарных артерий (правую или левую).

Часто проводят коронарографию пациентам со стенокардией 3-4 функционального класса. В этом случае она устойчива к медикаментозной терапии. Врачам нужно решить какой способ хирургического лечения нужен. А также важно провести эту процедуру при нестабильной стенокардии.

Также к инвазивным процедурам относятся пункции и зондирование полостей сердца. С помощью зондирования можно диагностировать сердечные пороки и патологии в ЛЖ, например, это могут быть опухоли, или тромбоз. Для этого используют бедренную вену (правую), в нее вводят иглу через которую проходит проводник. Диаметр иглы становит около 2 мм.

При выполнении инвазивных исследований используют местную анестезию. Разрез при этом небольшой, около 1-2 см. Это нужно чтобы обнажить нужную вену для установки катетера.

Эти исследования проводят в разных клиниках и стоимость их достаточно высокая.

Оперативное вмешательство при пороке сердца

К сердечным порокам можно отнести

• стеноз сердечных клапанов;
• недостаточность сердечных клапанов;
• дефекты перегородок (межжелудочковая, межпредсердная).

Cтеноз клапана

Эти патологии приводят к многим нарушениям в работе сердца, то есть целями операций при пороках являются снятие нагрузки с сердечной мышцы, восстановление нормального функционирования желудочка, а также восстановление сократительной функции и снижение давления в полостях сердца.

Для устранения этих пороков проводят такие хирургические вмешательства:

Часто после проведения операций порока сердца человеку дают инвалидность.

Операции на аорте

К открытым хирургическим вмешательствам относятся:

• Протезирование восходящих отделов аорты. При этом устанавливают клапансодержащий кондуит, этот протез имеет механический аортальный клапан.
• Протезирование восходящего отдела аорты, при этом аортальный клапан не имплантируется.
• Протезирование восходящего отдела артерии и ее дуги.
• Операция по имплантации стент-графта в восходящей аорте. Это эндоваскулярное вмешательство.

Протезирование восходящей аорты – это замена этого участка артерии. Это нужно для того чтобы предотвратить тяжелы последствия например, разрыв. Для этого используют протезирование с помощью вскрытия грудной клетки, а также проводятся эндоваскулярные вмешательства или внутрисосудистые. При этом в пораженном месте устанавливают специальный стент.

Конечно операции на открытом сердце эффективнее, так как кроме основной патологии — аневризма аорты, можно исправить сопутствующую, например, стеноз или недостаточность клапана и т.д. А эндоваскулярная процедура дает временный эффект.

При протезировании дуги аорты используют:

• Открытый дистальный анастомоз. Это когда протез устанавливается, так что не затрагивает ее ответвлений;
• Полузамещение дуги. Эта операция заключается в замене артерии, где восходящая аорта переходит в дугу и если требуется в замене вогнутой поверхности дуги;
• Субтотальное протезирование. Это когда при протезировании дуги артерии требуется замена ответвлений (1 или 2);
• Полное протезирование. При этом дуга протезируется вместе со всеми супрааортальными сосудами. Это сложное вмешательство, которое может вызывать осложнения неврологического характера. После такого вмешательства человеку положена инвалидность.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

АКШ – это хирургическое вмешательство на открытом сердце, при котором в качестве шунта используют сосуд пациента. Эта операция на сердце нужна для того чтобы образовать обходной путь для крови, который не будет затрагивать окклюзивный участок коронарной артерии.

То есть этот шунт устанавливают на аорту и подводят к незатронутому атеросклерозом участку коронарной артерии.

Этот метод является достаточно эффективным при лечении ишемической болезни сердца. Из-за установленного шунта кровоток к сердцу увеличивается, а значит ишемия и стенокардия не проявляются.

Назначают АКШ если есть стенокардия при которой даже самые небольшие нагрузки вызывают приступы. Также показанием к проведению АКШ являются поражения всех коронарных артерий, и если образовалась аневризма сердца.

При проведении АКШ пациента вводят в общий наркоз, а далее после вскрытия грудной клетки проводят все манипуляции. Такая операция может проводиться с остановкой сердца или без нее. А также зависимо от тяжести патологии врач решает нужно ли подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения. Длительность АКШ может быть 3-6 часов все зависит от количества шунтов, то есть от количества анастомозов.

Как правило, роль шунта выполняет вена из нижней конечности, также иногда используют часть внутренней грудной вены, лучевой артерии.

Сегодня проводят АКШ, которое выполняется с минимальным доступом к сердцу и при этом сердце продолжает работать. Такое вмешательство считается не таким травматическим как остальные. В данном случае не производят вскрытие грудной клетки, разрез делают между ребрами и используют еще специальный расширитель, чтобы не воздействовать на кости. Данный тип АКШ длится от 1 до 2 часов.

Операцию выполняют 2 хирурга, пока один делает разрез и вскрывает грудину, другой оперирует конечность для забора вены.

После проведения всех нужных манипуляций врач устанавливает дренажи и закрывает грудную клетку.

АКШ значительно снижает вероятность наступления инфаркта сердца. Стенокардия не проявляется после операции, а значит качество и длительность жизни пациента увеличиваются.

Радиочастотная абляция (РЧА)

РЧА – это процедура, которую проводят при местной анестезии, так как основой является катетеризация. Проводится такая процедура для того чтобы отслоить клетки которые вызывают аритмию, то есть очаг. Это происходит по катетеру-проводнику, который проводит электрический ток. Вследствие этого методом РЧА убирают тканевые образования.

После проведения электрофизического исследования врач определяет где локализуется источник, который вызывает учащенное сердцебиение. Эти источники могут образовываться по проводящих путях, вследствие чего проявляется аномалия ритма. Именно РЧА нейтрализует эту аномалию.

РЧА проводят в случае:

• когда лекарственная терапия не воздействует на аритмию, а также, если такая терапия вызывает побочные действия.
• Если у пациента синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эта патология отлично нейтрализуется методом РЧА.
• Если может возникнуть осложнение, например остановка сердца.

Следует отметить что РЧА хорошо переносится пациентами, так как нет больших разрезов и вскрытия грудины.

Вводят катетер через прокол в бедре. Обезболивается только участок через который вводится катетер.

Катетер-проводник доходит до миокарда, а далее вводят контрастное вещество. С помощью контраста стают видны пораженные участки, и врач направляет на них электрод. После того как электрод воздействовал на источник, то ткани рубцуются, а значит и проводить импульс не смогут. После РЧА бандаж не нужен.

Операция на сонной артерии

Выделяют такие виды операций на сонной артерии:

• Протезирование (применяют при большом поражении);
• Стентирование проводят если диагностировали стеноз. При этом просвет увеличивают путем установления стента;
• Эверсионная эндартерэктомия – при этом удаляют атеросклеротические бляшки вместе с внутренней оболочкой сонной артерии;
• Каротидная эндарэктомия.

Выполняют такие операции и под общей и под местной анестезией. Чаще под общим наркозом, так как процедура проводится в области шеи и при этом присутствуют неприятные ощущения.

Сонная артерия пережимается, а для того чтобы кровоснабжение продолжалось устанавливают шунты, которые являются обходными путями.

Классическую эндартерэктомию делают если диагностировали длинные поражения бляшками. При этой операции производят отслоение и удаление бляшки. Далее сосуд промывается. Иногда еще необходимо зафиксировать внутреннюю оболочку, это делают специальными швами. В конце артерия зашивается при помощи специального синтетического медицинского материала.

Эндартерэктомия сонных артерий

Эверсионную эндартэктомию проводят таким образом, что внутренний слой сонной артерии в месте бляшки удаляют. И после этого фиксируют, то есть пришивают. Для проведения этой операции бляшка должна быть не больше 2,5 см.

Стентирование производят с помощью баллонного катетера. Это малоинвазивная процедура. Когда катетер находится в месте стеноза то он надувается и тем самым расширяет просвет.

Реабилитация

Период после операции на сердце не менее важен чем сама операция. В это время состояние пациента контролируется врачами, а также в некоторых случаях назначаются кардиотренировки, лечебные диеты и т.д.

Нужны также и другие меры восстановления, например, нужно носить бандаж. Бандаж при этом фиксирует шов после операции, и конечно всю грудную клетку, что очень важно. Такой бандаж нужно носить только если операция проводится на открытом сердце. Стоимость этих изделий может быть разной.

Бандаж, который носят после операции на сердце выглядит как майка с фиксаторами плотности. Можно приобрести мужской и женский варианты этой повязки. Бандаж важен так как нужно предотвратить застой легких, для этого нужно регулярно откашливаться.

Такая профилактика застоя достаточно опасна тем что швы могут разойтись, бандаж в этом случае защитит швы и способствует прочному рубцеванию.

Также бандаж поможет предотвратить отеки и гематомы, способствует правильному расположению органов после операции на сердце. И бандаж помогает снять нагрузку с органов.

После операции на сердце пациенту нужна реабилитация. Сколько она будет продолжаться зависит от тяжести поражения и серьезности операции. Например, после АКШ сразу после операции сердца нужно начинать реабилитацию, это простая ЛФК и массаж.

После всех видов операций на сердце нужна медикаментозная реабилитация, то есть поддерживающая терапия. Почти во всех ситуациях обязательно применение антиагрегантов.

Если есть повышенное артериальное давление, то назначают ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы, а также препараты для снижения холестерина в крови (статины). Иногда пациенту назначают физпроцедуры.

Инвалидность

Следует отметить, что инвалидность дают людям с заболеваниями сердечнососудистой системы и до операции. Для этого должны быть показания. Из медицинской практики можно отметить, что обязательно дают инвалидность после проведения аортокоронарного шунтирования. Причем может быть инвалидность как 1, так и 3 группы. Все зависит от тяжести патологии.

Людям, которые имеют нарушение кровообращения, коронарную недостаточность 3 степени или перенесли инфаркт миокарда, также положена инвалидность.

Независимо от того была проведена операция или еще нет. Пациенты с пороками сердца 3 степени и комбинированными пороками могут оформить инвалидность, если есть стойкие нарушения кровообращения.

Клиники

Аортокоронарное шунтирование представляет собой наиболее эффективный метод лечения многих сердечных заболеваний, в том числе и ишемической болезни сердца.

С помощью этой процедуры пациенты вновь становятся дееспособными, симптомы заболеваний отступают.

Аортокоронарное шунтирование проводят в условиях стационара, после хирургического лечения следует длительный реабилитационный период.

Что представляет собой операция

Больные, имеющие проблемы с коронарной или венечной артерией, задаются вопросом, коронарное шунтирование - что это такое, опасна ли операция. Аортокоронарное шунтирование – хирургический метод лечения ишемической болезни сердца. Она позволяет восстановить кровоснабжение сердечной мышцы в полном объеме.

Это наиболее эффективный способ лечения ишемии, которое снижает риск возникновения инфаркта. Шунтирование сердца после инфаркта является вынужденной мерой и единственным способом спасти человеку жизнь.

В ходе хирургического вмешательства, больному внедряют сосуд, взятый из грудной артерии или ножную вену. Новый сосуд размещают выше участка, где произошло сужение или на его уровне. Ток крови после лечения восстанавливается.

В результате сужения коронарной артерии развивается ишемическая болезнь сердца. По этой причине нарушается процесс кровоснабжения, и сердечная мышца начинает испытывать дефицит кислорода и прочих питательных веществах. При недостаточной терапии болезнь осложняется инфарктом миокарда.

Шунтирование позволяет полностью решить проблему с кровоснабжением . В ходе операции образуют альтернативный кровоток, который снабжает сердце всеми необходимыми элементами.

Коронарное шунтирование сосудов сердца показано для лечения одного или нескольких сосудов. Послеоперационная статистика смертности составляет небольшой процент от 1 до 3% от всех случаев.

На летальность влияет возраст пациента, количество пораженных участков, характеристика шунта.

Что такое шунт

В ходе АКШ в артерию внедряют трансплантат - шунт, один его конец вшивают в аорту, а другой немного ниже закупоренного участка. Таким образом, кровоток устремляется по новому руслу, в обход пораженному участку.

Шунт – это трансплантат сосуда. Трансплантатном, в этом случае, выступает грудная или лучевая артерия. В отдельных случаях прибегают к использованию в качестве шунта подкожной вены бедра. Появление шунта нормализует кровообращение, симптомы заболевания исчезают.

Перед операцией проводят дополнительное обследование удаляемого сосуда, чтобы исключить осложнение, которое может повлечь за собой удаление вены.

Виды шунтирования

Аортокоронарное шунтирование проводят под общим наркозом, операция осуществляется на открытом сердце.

Хирургическая операция при аортокоронарном шунтировании протекает согласно одному из представленных ниже способов:

1. Операция на остановленном сердце, при этом используют специальную аппаратуру, которая в период временной остановки сердца, осуществляет искусственное кровообращение.
2. Коронарное шунтирование сердца возможно сделать и на бьющемся сердце. Этот способ исключает длительное послеоперационное восстановление больного. Сама процедура протекает недолго, но для ее проведения следует обращаться к специалисту высокого уровня, поскольку такой тип операции очень сложен.
3. Применение эндоскопических методов. Для осуществления операции хирург производит надрезы небольших размеров, благодаря чему раны быстро заживают, больной быстрее восстанавливается после лечения. Вся процедура длится около двух часов. Такой метод очень популярен в европейских клиниках.

Аортокоронарное шунтирование может стать причиной осложнений. Исход каждого хирургического внедрения зависит от индивидуальных особенностей организма и степени тяжести заболевания.

Подготовка к процедуре

Чтобы операция по коронарному шунтированию прошла успешно, больному необходима предварительная подготовка. Перед хирургической процедурой, требуется пройти полное обследование. Пациенту назначают:

• лабораторные анализы;
• электрокардиограмму;
• коронарографию.

Кроме информации об общем состоянии больного, в ходе диагностики врач определяет состояние артерий, насколько сужен в них просвет, конкретное место патологии. Специалист объяснит больному, что такое шунтирование сердца, как готовиться к операции.

Непосредственно накануне проведения шунтирования больной должен соблюдать следующие меры:

• ужин накануне проведения операции не должен быть обильным, ночью есть запрещено;
• мужчины должны выбрить места на груди, где будет проводиться операция;
• в ночь накануне операции нужно очистить кишечник;
• после ужина принимают последние лекарства.

Если это возможно, то прием лекарств отменяют за неделю до процедуры.

Ход операции

Лечение производят в реанимации, куда пациент направляется на каталке. Операция осуществляется под общим наркозом. Как делают операцию:

• хирург производит вскрытие грудной клетки;
• при необходимости сердце больного останавливают, допускается операция на функционирующем сердце;
• искусственное кровообращение поддерживают с помощью специальной аппаратуры;
• рассекается грудина;
• грудную клетку раскрывают полностью;
• производится внедрение шунтов;
• врач ушивает разрез.

Современная методика проведения шунтирования, практикуемая в европейских клиниках, осуществляется с минимальным инвазивным вмешательством. Процедура осуществляется без вскрытия грудной клетки, а через межреберье. Такой способ операции возможен, благодаря современному оборудованию. Малоинвазивный метод сокращает длительность послеоперационного периода и снижает риск послеоперационных осложнений.

Аортокоронарное шунтирование будет делаться от 3 до 6 часов в зависимости от сложности заболевания и количества внедряемых шунтов. После процедуры пациента направляют в реанимационное отделение, где его содержат в течение суток.

Послеоперационный и реабилитационные периоды

После проведения операции больной далеко не сразу будет способен вернуться к обычному образу жизни. Ему потребуется восстановительный послеоперационный период. От того, как протекала реабилитация, зависит и то, будет ли заболевание рецидивировать в будущем.

Послеоперационное восстановление длится около 10 дней и протекает с привлечением нескольких методик:

• медикаментозное лечение;
• физические процедуры;
• психологический настрой.

Медикаментозное лечение в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Врач подбирает комплексную терапию с включением следующих препаратов:

• антиагреганты;
• статины;
• ингибиторы;
• витамины.

Первые несколько дней пациенту дают обезболивающие и антибактериальные лекарственные средства. Больному положен постельный режим. Неподвижная поза в положении лежа на спине противопоказана, это может стать причиной скопления жидкости в легких, что в свою очередь может стать причиной пневмонии.

При условии хорошего состояния на второй день разрешается присаживаться на кровати и ненадолго вставать. Необходима дыхательная гимнастика, соблюдение специальной диеты.

Физические процедуры рекомендуется со второго дня после шунтирования. Пациент постепенно изо дня в день восстанавливает физическую активность. Важным моментом является ходьба. С ее помощью у больного восстанавливается кровообращение, укрепляется сердечная мышца.

Особое внимание стоит уделить дыхательной гимнастике.

Психологическая реабилитация не менее важна. Психологи помогут справиться больному с психологической травмой, которая развивается в результате болевых послеоперационных ощущений, гипоксии головного мозга. Больные раздражительны, тревожны, их беспокоит бессонница.

Спустя две недели после операции больного выпишут из стационара, при условии, что послеоперационный период прошел успешно, не возникло никаких осложнений и обострения сопутствующих заболеваний.

После выписки пациент находится на учете у специалиста и посещает врача каждые три месяца. Позднее будет достаточно ходить к врачу на профосмотр один раз в год.

Давящие, ноющие, жгучие боли в грудной клетке, одышка и чувство нехватки воздуха… Знакомые симптомы?

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если заметили их у себя или у кого-то из близких. Чаще всего они являются проявлением грозного состояния – ишемической болезни сердца.

Пациенты с этой патологией нуждаются в комплексной терапии: иногда приходится прибегать и к хирургическому лечению. Что такое шунтирование сосудов сердца, как проводится эта операция, какие показания и противопоказания она имеет: разберём в нашем обзоре и видео в этой статье.

Суть метода

Аортокоронарное шунтирование (АКШ, шунтирование сердечных сосудов) – хирургическое вмешательство, главной целью которого является восстановление нарушенного кровотока в венечных артериях, питающих сердечную мышцу. Это достигается за счёт создания альтернативных путей кровоснабжения в обход пораженных сосудов с помощью шунтов.

Шунт – это искусственный или созданный из собственных здоровых тканей организма сосуд, который «встраивается» в коронарную систему выше и ниже атеросклеротического поражения. Таким образом, участок артерии, закупоренный холестериновой бляшкой, выключается из системы кровоснабжения, а новый коллатеральный путь обеспечивает достаточное и своевременное поступление кислорода и питательных веществ к сердцу.

Обратите внимание! Наиболее часто АКШ используется для восстановления нарушенного кровотока в артериях сердца. Реже оно проводится и при облитерирующих поражениях сосудов нижних конечностей, почек и др.

Показания

Главным показанием для проведения шунтирования венечных сосудов является атеросклероз. В норме внутренняя стенка артерий гладкая, а диаметр составляет 3-8 мм. Нарушения липидного обмена в организме вызывает отложения в интиме сосудов жироподобного вещества – холестерина, который формирует атеросклеротическую бляшку.

Прогрессирующий рост бляшки вызывает нарушение кровообращения в пораженных участках сердечной мышцы, и у больного развивается клиническая картина ИБС:

• ноющие, давящие или жгучие боли за грудиной, распространяющиеся на левое плечо, шею, спину;
• связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой;
• одышка, ощущение нехватки воздуха во время приступа.

Без должного лечения болезнь быстро прогрессирует и нередко становится причиной опасного для жизни осложнения – острого инфаркта миокарда. Если ранняя стадия атеросклероза и ИБС – показание для консервативного ведения, заключающегося в коррекции образа жизни и питания, регулярном приеме гиполипидемических средств и нитратов, то при значительном сужении просвета коронарных артерий необходима операция.

Шунтирование коронарных сосудов показано при следующих состояниях:

• закупорка левой венечной артерии на 50% и более;
• суммарный стеноз всех артерий, питающих сердце, на 70% и более;
• выраженное сужение передней межжелудочковой артерии в сочетании со стенозом других сосудов.

В кардиологии выделяют три типа пациентов, которым может понадобиться АКШ.

Таблица: Показания для коронарного шунтирования:

Подготовка: важный этап успешного лечения

А как происходит подготовка к аортокоронарному шунтированию?

Как и перед любым другим видом хирургического вмешательства, пациент проходит ряд диагностических мероприятий:

• Сбор жалоб и анамнеза, в ходе которых врач определяет основные проблемы пациента и составляет план дальнейших действий.
• Объективный осмотр, включающий аускультацию сердца и лёгких, измерение артериального давления.
• Лабораторное обследование:
  1. общие клинические анализы крови и мочи;
  2. биохимия крови;
  3. группа крови и резус-фактор;
  4. коагулограмма;
  5. определение уровня общего холестерина и липидограмма.
• Инструментальные тесты:
  1. дуплексное УЗ-сканировпние – неинвазивный и безопасный метод, позволяющий визуализировать каждую артерию, питающую сердечную мышцу и оценить степень закупорки ее холестериновыми бляшками.
  2. ангиография – метод рентгенологического исследования сосудов с использованием контрастного вещества.
  3. МР-ангиография.

При наличии сопутствующих заболеваний врачебная инструкция предусматривает проведение дополнительных диагностических тестов. Полученные данные необходимы для составления индивидуального плана терапии: ими пользуются хирурги, когда делают операцию.

Как проводится шунтирование

Многих пациентов интересует ход операции. В этом разделе подробно описана хирургическая техника и подобрано тематическое видео: как делают аортокоронарное шунтирование, опасно ли оно, и как долго длится?

Обратите внимание! Средняя цена аортокоронарного шунтирования в частных клиниках составляет 150 000 р.

Каким бывает аортокоронарное шунтирование

В зависимости от особенностей строения сердечно-сосудистой системы пациента, выраженности атеросклероза и конечных целей лечения выделяют следующие виды шунтирования сосудов сердца:

1. АКШ с использованием аппарата искусственного кровообращения.
2. АКШ без использования искусственного кровообращения – в этом случае применяется специальный «стабилизатор» для шунтирования.
3. АКШ без вскрытия грудной клетки, с использованием современных эндоскопических техник.

Обратите внимание! Все большее распространение в современной хирургии получают малоинвазивные хирургические техники. Они менее травматичны для пациента и позволяют значительно сократить риск развития послеоперационных осложнений.

Ход процедуры

Как делается шунтирование артерий сердца? Операция проводится под общим наркозом.

Материалом для создания коллатерального пути кровообращения обычно служат собственные артерии пациента – лучевая или внутренняя грудная. Это позволяет снизить риск возможных осложнений, повысить функциональность и долговечность шунта.

Обратите внимание! Внутренняя грудная или лучевая артерия извлекаются непосредственно перед использованием. Поэтому помимо грудной клетки разрез производится на предплечье (обычно левом).

После выделения пораженной артерии хирург определят место будущего шунта и создаёт альтернативный источник кровообращения, подшивая «новую» артерию одним и другим концом к выбранным точкам.

Важно! Продолжительность операции составляет от 1 до 6-7 (при необходимости создания нескольких шунтов) часов.

Состоятельность шунта определяется с помощью:

• скорости наполнения артерий кровью;
• ангиографии в послеоперационном периоде;
• дуплексного ультразвукового сканирования.

Особенности послеоперационного периода

При нормальном течении послеоперационного периода больной остаётся в стационаре под наблюдением медиков на протяжении 3-10 дней. Швы с раны снимают на 6-7 сутки, чтобы свежий воздух способствовал подсыханию и быстрейшему заживлению нарушенной целостности кожи.

В больнице, а потом и в условиях амбулатории раневая поверхность обрабатывается растворами антисептиков, а также своевременно меняются асептические повязки.

Во избежание осложнений всем пациентам, перенесшим АКШ, рекомендуется носить грудной бандаж и выполнять дыхательную гимнастику.

Ниже собраны самые популярные вопросы пациентов, которым предстоит шунтирование, с подробными ответами на них:

1. Сколько служит новый источник кровоснабжения, и когда можно делать повторное шунтирование? Специалисты различных клиник предлагают различные прогнозы, в зависимости от того, как делают операцию, какие техники используются. В среднем шунт служит 10-15 лет.
2. Нужно ли принимать препараты после проведенного лечения? Аортокоронарное шунтирование хоть и избавляет пациента от проявлений ИБС, но не освобождает от необходимости постоянно принимать антигипертензивные, гиполипидемические и другие прописанные врачом средства.
3. О чем говорят дискомфорт и болезненные ощущения в сердце после лечения? Возвращение жгучих давящих болей за грудиной может говорить о несостоятельности созданной коллатерали. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при возникновении любых тревожащих вас симптомов.
4. Что лучше: шунтирование или стентирование сосудов сердца? Сравнивать эти два вида оперативного вмешательства некорректно: они имеют свои показания и противопоказания. Локальное расположение холестериновой бляшки без существенного атеросклеротического поражения других венечных артерий – показание для стентирования. При выраженных нарушениях кровообращения более эффективным остаётся АКШ.
5. Когда можно вернуться к привычной жизни? Легкую бытовую нагрузку можно с осторожностью выполнять сразу после выписки. Физические нагрузки любой интенсивности, в том числе и сексуальные контакты исключаются на 4-6 месяцев до полной реабилитации пациента.

Противопоказания и возможные осложнения

Стентирование сердечных сосудов – серьезная операция, имеющая свои противопоказания и побочные действия.

Ее проведение запрещено при:

• диффузном атеросклерозе всех венечных артерий;
• снижении фракции сердечного выброса до 30% и менее;
• застойной сердечной недостаточности;
• хронических неспецифических заболеваниях лёгких;
• декомпенсированной соматической патологии;
• онкологических процессах.

Осложнения у пациентов, перенесших шунтирование коронарных артерий, возникают редко.

Обычно они связаны с инфекционно-воспалительными процессами и сопровождаются:

• повышением температуры тела;
• резкой слабостью, утомляемостью;
• болями в груди;
• нарушениями ритма;
• нестабильностью артериального давления.

Крайне редко возможно развитие:

• неполного сращения грудины;
• острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта);
• инфаркта миокарда;
• тромбозов;
• келоидных рубцов;
• острой почечной недостаточностью;
• постперфузионным синдромом.

Шунтирование коронарных артерий – операция жизненно важная для многих пациентов. При своевременном проведении она позволяет восстановить нарушенное кровоснабжение сердечной мышцы и предотвратить развитие такого опасного осложнений, как инфаркт миокарда.

Радикальным лечением ишемической болезни сердца считается операция коронарного шунтирования (КШ). Операция связана с большой операционной травмой (наркоз, вскрытие грудной клетки, искусственное кровообращение, послеоперационное реанимационное пособие) и длительным периодом реабилитации.

Кардиологическая команда нашей клиники может предложить полноценную альтернативу хирургическому вмешательству - малоинвазивное лечение - стентирование - без наркоза, без вскрытия грудной клетки, через маленькие проколы на кисти руки. Пациенты на следующий день ходит, через сутки выписывается домой.

Наглядный пример такой альтернативной операции недавно был выполнен в нашем центре.

Пациентке 83 года, у нее выраженный атеросклероз артерий сердца , и что важно, одна из главных артерии сердца была полностью закупорена. В таких случаях, как правило, предлагают аорто-коронарное шунтирование (хирургическая операция по созданию шунтов в обход закупоренного участка). Однако, возраст и сопутствующие заболевания пациентки предельно повышали риск открытой операции. Несмотря на адекватное медикаментозное лечение у больной оставалась тяжелая стенокардия , приступы не позволяли выполнять тот небольшой объем движений, который необходим для ухода за собой.

Наши кардиохирурги успешно выполнили малотравматичную операцию стентирования , без какой-либо операционной травмы, наркоза и реанимационного пособия. Предварительно открыв закупоренный участок, восстановили кровоток к мышце сердца, применяя уникальные технологии и инструменты.

Состояние артерий сердца до и после такого малоинвазивного вмешательства наглядно показаны на рисунках. В итоге получилось ПОЛНОЦЕННАЯ ЗАМЕНА АОРТО-КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ. Пациентка на 3-е сутки после такого лечения была благополучно выписана и отправилась домой, избежав большой травматичной хирургической операции!!!

Вот так выглядели артерий сердца после диагностического исследования. Обратите внимание на закупорку главной артерии сердца прямо от начала (показана стрелкой). Ход этой артерии должен быть таким, как показывает пунктирная линия, однако, ее не видно, поскольку из-за закупорки кровь туда не поступает.

А это изображение тех же артерий, но их вид дается с другим углом зрения. Обратите внимание, какой большой участок артерии (пунктирная линия) выключен из кровотока.

А вот как выглядят артерий сердца пациентки, которой предлагали операцию аорто-коронарного шунтирования. Вместо обходного кровотока, мы окрыли артерию, кровоток восстановлен естественным путем, т.е. как было до закупорки. Мы не вставили обходной шунт, а реконструировали собственный поврежденный сосуд сердца. Как видим на месте установки стента (протеза) просвет артерии выглядит прекрасно (показывают стрелки) и артерия уже видна на всем протяжении, т.е. кровоток осуществляется в полной мере, как и до закупорки.