Планирование сестринского ухода за беременными. Рацион питания для беременных: меню, рекомендации. Правильное питание во время беременности. Измерение окружности живота
Московской области
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
студента (ки) IV курса 31 М группы
специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)
ХАТАНОВОЙ МИЛАНЫ ДЖАМИЛЬЕВНЫ
Орехово-Зуево – 2016
ВВЕДЕНИЕ. 3
ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.. 5
1.1 Изменения в организме беременной женщины.. 5
1.2 Определение сроков родов или сроков беременности. 10
1.3 Пирамида потребностей по Маслоу. 12
1.4 Основные проблемы беременной и их решение. 13
1.5 Особенности организации сестринского процесса. 18
Выводы по главе 1. 27
ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.. 29
Выводы по главе 2. 39
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 40
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.. 43
ВВЕДЕНИЕ
Период ожидания ребёнка – один из самых счастливых в жизни женщины. Вместе с тем, это время большой ответственности. Начался новый этап – забота не о себе, а о ребёнке. То, что происходит после рождения, является продолжением и, несомненно, зависит от того, что происходит до него и во время его. Понимание этого факта объясняет, почему новорожденный так совершенно функционирует. Его способность реагировать на материнские ласки, объятия, взгляд и голос основывается на длительном внутриутробном знакомстве с ней. Каждая мать мечтает о счастье для своего ребёнка, и каждая мать стремится дать ему то, без чего полноценная жизнь невозможна, - здоровье и силу. Основы его будущего здоровья заложены в маме, поэтому заботиться о здоровье, а значит о будущем своего малыша, нужно начинать еще до появления на свет, особенно в самый важный для него период – внутриутробный. Благополучное течение беременности должно стать крепким фундаментом дальнейшего здоровья и счастливой жизни, как матери, так и её ребёнка.
Беременность - это нормальный (физиологический) процесс, протекающий в организме женщины во время внутриутробного развития плода.
Во время беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. При нормальном развитии беременности все изменения имеющие место в организме женщины направлены на создание гармоничных взаимоотношений между организмом матери и организмом развивающегося плода. Также, с самых первых дней беременности, начинается подготовка организма беременной женщины к будущим родам и кормлению грудью.
Беременность начинается с момента зачатия или оплодотворения, и заканчивается родами. Средняя продолжительность нормальной беременности - 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.
Период развития плода разделен на три этапа или триместры:
1триместр – до 12недель
2 триместр – 13-28 недель
3 триместр – 29-40 недель
С самых первых дней беременности организм беременной женщины подвергается глубоким преобразованиям. Эти преобразования являются результатом слаженной работы практически всех систем организма, а также результатом взаимодействия организма матери с организмом ребенка.
Цель исследования : изучение сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности
Задачи исследования :
· Изучить мероприятия, обеспечивающие сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности.
· Изучение сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности.
Практическая значимость состоит в том, что результаты исследования могут быть использованы в профессиональной деятельности медицинской сестры.
Объект исследования : сестринский уход за беременной при нормальном течении беременности.
Предмет исследования : сестринский уход.
База исследования: ГБУЗ МО «Давыдовская районная больница».
Респонденты : пациентки, находящиеся на лечении в ГБУЗ МО «Давыдовская районная больница.
Методы исследования :
1. Работа с литературными источниками.
2. Работа с интернет-ресурсами.
3. Составление памяток.
ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
Изменения в организме беременной женщины
Изменения половой системы.
Наиболее значительные изменения, однако, происходят в половых органах беременной женщины. Эти изменения подготавливают половую систему женщины к родам и кормлению ребенка:
· Матка беременной женщины значительно увеличивается в размерах. Ее масса возрастает с 50 г. – в начале беременности до 1200 г. – в конце беременности.
· Объем полости матки к концу беременности увеличивается более чем в 500 раз.
· Кровоснабжение матки значительно увеличивается.
· В стенках матки увеличивается количество мышечных волокон.
· Шейка матки заполняется густой слизью, закупоривающую полость канала шейки матки.
· Маточные трубы и яичники также увеличиваются в размерах.
· В одном из яичников наблюдается «желтое тело беременности» – место синтеза гормонов поддерживающих беременность.
· Стенки влагалища разрыхлятся, становятся более эластичными.
· Наружные половые органы (малые и большие половые губы), так же увеличиваются в размерах и становятся более эластичными.
· Разрыхляются ткани промежности.
· Наблюдается увеличение подвижности в суставах таза и расхождение лобковых костей.
Описанные выше изменения половых путей имеют крайне важно физиологическое значение для родов. Разрыхление стенок, увеличение подвижности и эластичности половых путей увеличивает их пропускную способность и облегчает продвижение по ним плода при родах.
Молочные железы увеличиваются в размерах, становятся более упругими, напряженными. При надавливании на сосок наблюдается выделения молозива (первого молока).
Изменения в ЦНС.
1. Изменения в коре и подкорке:
o Сонливость,
o Плаксивость,
o Раздражительность,
o Бессонница,
o Тошнота и рвота.
2. Изменения обоняния (к запахам, которые были приятны).
3. Изменения осязания – изменения вкусовых ощущений (мел).
4. Изменения слухового восприятия – раздражают резкие звуки.
Внешние изменения кожи и слизистой.
1. Пигментация на коже:
· На лице по типу маски «беременной – переносица, щёки, вокруг глаз,
· Сосков и околососковых кружков,
· По белой линии живота.
2. Иногда на коже боковых частей живота образуются рубцы беременности («растяжки», striae gravidarum). В связи с нарушением растяжимости эластических волокон кожи, происходит их разрыв, образуется соединительнотканный рубец. Свежий рубец багрово-синего цвета, а затем он приобретает белесоватый цвет.
3. Акроцианоз – посинение подбородка, кончика носа, ушей.
4. Акромегалия – увеличение выступающих частей тела (рук, ног, носа, ушей).
5. Изменения в области пупка:
· В 32 недели пупок втянут,
· В 40 недель пупок выпуклый или сглажен.
Изменения сердечно-сосудистой системы.
Сердечно-сосудистая система матери во время беременности вынуждена перекачивать большее количество крови для обеспечения адекватного снабжения плода питательными веществами и кислородом.
Изменения:
· увеличивается толщина и сила сердечных мышц,
· учащается пульс и количество крови, перекачиваемое сердцем за одну минуту,
· увеличивается объем циркулирующей крови,
· в некоторых случаях увеличивается кровяное давление,
· тонус кровеносных сосудов во время беременности снижается, что создает благоприятные условия для усиленного снабжения тканей питательными веществами и кислородом.
Все вышеописанные изменения сердечнососудистой системы полностью исчезают после родов.
Изменения мочевыделительной системы.
Почки во время беременности работают усиленно. Они выделяют продукты распада веществ из организма матери и плода (продукты жизнедеятельности плода через плаценту переходят в кровь матери). Могут возникать частые позывы к мочеиспусканию за счет сдавления мочевого пузыря увеличивающейся маткой.
Изменения массы тела.
В первые 2 месяца беременности, пока малыш и мама только приспосабливаются к взаимному сосуществованию, женщина в весе обычно не прибавляет. К тому же в это время ее может беспокоить токсикоз, который часто приводит к потере веса.
Итак, в 1-м триместре беременности интенсивной прибавки не происходит, будущая мама обычно набирает 1-2 кг. Основные события происходят позже, ведь масса тела будущей мамы увеличивается в основном во 2-й половине беременности, когда еженедельная прибавка в весе составляет в среднем 250-300 г. Если процесс идет быстрее, это может означать появление проблемы – скрытых, а затем и явных отеков (водянки беременных).
За 40 недель беременности будущая мама должна набрать 10-12 кг. Считается что, начиная с 30 недель беременности, вес женщины возрастает примерно на 50 г в сутки, на 300-400 г в неделю и не более чем на 2 кг в месяц.
Они распределяются так:
ребенок – 3300г;
матка - 900 г;
послед – 400 г;
околоплодные воды – 900 г;
увеличение объема циркулирующей крови – 1200 г;
молочные железы – 500 г;
жировая ткань – 2200 г;
тканевая жидкость – 2700 г.
Итого : 12 100 г.
Выводы по главе 1
Медсестра должна помнить также об обеспечении безопасности условий течения беременности, давая рекомендации по сексуальной, и по двигательной активности, правильному выбору одежды, обуви.
Оптимальна для будущей матери свободная, не стягивающая одежда, изготовленная из натуральных материалов. Во время беременности надо носить обувь на низком каблуке; в поздние сроки беременности меняется центр тяжести, увеличивается риск падений, высока вероятность возникновения варикозного расширения вен на ногах.
Поддержание безопасности беременности может предусматривать и активное вмешательство медсестры (фельдшера) в трудовую деятельность женщины, контроль за соблюдением требований по охране труда, для чего бывает необходимо взаимодействие с администрацией и медицинскими службами предприятия, где трудится будущая мать. В период беременности совершенно недопустимы контакт с агрессивными химическими веществами, подъем тяжестей, длительное стояние на ногах, работа, связанная с вибрацией, обучением, перегреванием или переохлаждением. Законные требования женщины о смене характера работы на период беременности, безусловно, должны быть поддержаны всеми, кто отвечает за её здоровье и антенатальную охрану плода. Это может сделать и медсестра (фельдшер), и акушерка, и врач, наблюдающие беременную женщину.
Не менее важное направление деятельности семейной медсестры (фельдшера) по антенатальной охране плода – работа с окружением беременной. В частности, необходимо убедить членов её семьи в пагубном влиянии табакокурение в её присутствии, поскольку пассивное курение так же опасно, как и активное, и в не меньшей степени ведет к хронической гипоксии плода, а в конечном счете – к рождению ослабленного ребенка. Конечно, одними словами добиться положительного результата достаточно сложно, необходимы конкретные действия (использование различных методов лечения никотиновой зависимости, посещение курсов по борьбе с курением и т.д.).
Беременная должна быть освобождена от части домашних забот, особенно связанных с поднятием тяжестей (маленький ребенок, сумки с продуктами), передвижением предметов, длительным стоянием на ногах (глажение белья, ручная стирка), контактом с моющими, дезинфицирующими средствами, ядохимикатами.
Выводы по главе 2
Очень важен уход за беременной. Правильное проведение манипуляций, соблюдение асептики и антисептики, контроль за сроками беременности, вовремя проведенные обследования гарантирую беременность и роды без патологий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Стремительном меняется наша жизнь. Непрерывно движется вперед наука, и благодаря техническому прогрессу исчезли многие, существовавшие ранние проблемы. Невозможно перечислить все изменения, которые происходят вокруг нас. Неизменным же остается главное – люди продолжают любить, надеется, рожать и воспитывать детей. И рождение человека всегда будет одним из самых удивительных и значимых событий, происходящих в нашем мире.
Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. Нервная система беременной перестраивается так, что подчиняет весь организм одной цели - вынашиванию плода. В соответствии с этим происходят физиологические изменения в основных его системах. Сердечно - сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме фактически появляется «второе» сердце - это плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Артериальное давление при беременности практически не изменяется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, оно обычно снижается в середине беременности, что обусловлено снижением тонуса периферических кровяных сосудов под действием гормона прогестерона. Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости.
Во время беременности нужно разумно относиться к режиму труда и отдыха. В нашей стране уделяется большое внимание охране труда беременных. Законодательством предусмотрено освобождение их с момента установления беременности от сверхурочных работ, ночных смен, командировок, работ в выходные дни. Умеренный труд во время беременности необходим - он тренирует мышцы, улучшает деятельность внутренних органов и тем самым повышает общий тонус. Полноценный сон очень полезен, поэтому продолжительность его должна быть не менее 8-9 ч, лучше с 22 до 7 ч.
Предстоящие роды потребуют от женщины большого физического напряжения. Чтобы лучше подготовиться к ним, рекомендуем специальный комплекс упражнений, который повысит работоспособность и защитные силы организма для выполнения физических нагрузок в родах.
Рацион питания беременной должен включать пищу, обогащенную растительной клетчаткой, чтобы обеспечить нормальную деятельность кишечника, которая часто нарушается во время беременности. Здоровое питание беременной предполагает исключить из рациона кондитерские изделия, в частности, конфеты, варенья, сахар. Очень нежелательны маргарин и тугоплавкие животные жиры. Их следует заменить на растительные жиры и сливочное масло. Очень полезны сиропы, компоты, соки, кисели, отвары из сухофруктов, свежих и замороженных фруктов, ягод, овощей. Правильное питание беременных должно содержать продукты растительного происхождения мучные, крупяные изделия, бобовые, корнеплоды (исключая корнеплоды с высоким содержанием эфирных масел - редьки, редиски).
Основным требованием гигиены беременной женщины является чистота тела. Кожа наряду с легкими участвует в дыхании, выделяет с потом некоторые продукты обмена, что облегчает работу почек, защищает организм от проникновения болезнетворных микробов. Наконец, чистая кожа, свежее белье способствуют хорошему самочувствию и бодрому настроению. Полезно принимать теплый душ, ежедневно обтирать водой комнатной температуры все тело с последующим растиранием жестким полотенцем. Это укрепляет нервную систему, улучшает кровообращение и дыхание. Беременной женщине нельзя мыться в жарко натопленной бане, с 32-й недели беременности запрещается принимать ванну, в то время как душ до самых родов считается очень полезной процедурой. Особое внимание следует уделять уходу за молочными железами. Также важен уход за наружными половыми органами. В период беременности надо бывать на свежем воздухе не менее 3 ч в день. Надо поддерживать чистоту в помещении, систематически проветривать его и делать влажную уборку. Температура воздуха в комнате должна быть не выше 18-20°С.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Московской области
«Московский областной медицинский колледж № 3»
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
Беременность - очень важный, волнительный, ответственный и вместе с тем прекрасный период жизни женщины. Становясь мамочкой, женщина навсегда «вступает в клуб беременных» и не раз будет вспоминать о том, как это было у неё. Беременность, независимо от того, какая она по счету, всегда рубеж. Жизнь «до» появления малыша и вместе с ним. Заботу о малыша мамочка должна проявлять при первых признаках беременности. И пока они с ребенком одно целое, все её решения и действия должны быть направлены на благо обоих. Больше гулять на свежем воздухе, отдыхать, думать о приятном, избегать стрессовых ситуаций и, конечно, правильно питаться. От питания будущей мамы зависит развитие плода, протекание родов и дальнейшее здоровье малыша.
Несколько слов о самом важном
Услышав заветные слова «у вас будет ребенок», женщина начинает пополнять свой багаж знаний в области беременности и родов. Благо сейчас информации предостаточно и основные моменты известны каждой девушке.
Если не брать в расчет индивидуальных особенностей, то продолжительность беременности составляет 9 месяцев. Этот срок медики делят на три триместра.
Конечно, утверждать, что какой-то из триместров важнее остальных глупо. Для полноценного развития плода, для нормальных родов и состояния малыша и мамы колоссальное значение имеет каждый миг беременности.
Так, в первом триместре плод формируется и к концу срока уже начинает шевелиться (хотя женщина еще не чувствует этого отчетливо). Во втором триместре у ребенка активно развиваются все внутренние органы. Ребенок уже хорошо двигается, слышит сердце матери и голоса родителей. В последнем триместре малыш полностью сформировался, все органы, включая мозг, глазки и даже ноготки. Дольше всего развиваются у малыша легкие. В третьем триместре малыш переворачивается головкой вниз.
В период беременности, а лучше заранее, женщине необходимо отказаться от вредных привычек: курение, спиртное и неправильное питание. Полноценное питание беременной женщины - очень важный фактор в развитии малыша.
Влияние питания на беременность
О вкусовых капризах и странностях беременных ходят легенды. Действительно, гастрономические предпочтения женщины в период беременности меняются. Иногда вкусовые пристрастия будущих мамочек повергают в шок, к тому же они так непостоянны, что будущим отцам приходится набираться терпения. Это объясняется гормональным сбоем, специальным «защитным механизмом» матушки природы и «пунктиками» в голове беременной.
Плод получает свою пищу по крови матери, поэтому очень важно следить за тем, как она питается. Не следует придерживаться определенной диеты без назначения специалиста. Каждый врач расписывает питание беременных по неделям и дает индивидуальные рекомендации будущей роженице, руководствуясь ей анализами.
Общие правила питания для будущих мам
Давно разработана диета для беременных по триместрам со своими блюдами и технологиями приготовления.
Но существует ряд принципов, придерживаться которых рекомендуется всем беременным женщинам:
- Самое важное - исключение алкоголя.
- Принимать пищу лучше небольшими порциями несколько раз в день (не менее 5). Есть желательно не торопясь, тщательно пережевывая, наслаждаясь пищей.
- Перед сном не наедаться, лучше всего если ужин (каким бы он ни был по счету) был за несколько часов до сна.
- Пища не должна быть жирной, жаренной или сырой. Предпочтения стоит отдавать вареным блюдам или приготовленным на пару.
- В рационе должны присутствовать все необходимые микроэлементы, которые можно почерпнуть в мясе, рыбе, злаковых, молочной продукции, овощах и фруктах.
- Не стоит злоупотреблять сахаром и кофеином.
Оксифенилкетонурии, листериоза и многих других заболеваний можно избежать, придерживаясь правильной диеты. Многие заболевания обнаруживаются по результатам анализов, и вылечить или предупредить их можно с помощью витаминов (как природных, так и аптечных), но и с ними нужно быть осторожной. В такой важный период жизни женщины, как беременность, значение имеет абсолютно все!
Какая должна быть диета для беременных. 3 триместр
Меню беременной должно быть сбалансированным, полезным, исключать продукты-аллергены и при этом быть не «перегруженным». На последних сроках многим женщинам рекомендуют есть поменьше или устраивать поскольку вес мамы, малыша и физическое состояние мамы может осложнить роды.
Беременным показаны зеленые салаты с растительным маслом (или без заправки). Овощи и фрукты также очень полезны, особенно если сезонные. огурцы, капуста, баклажаны, перец - то что нужно маме и её малышу. Помидоры нужно кушать с осторожностью, они относятся к аллергенам.
Молочные продукты следует выбирать без добавок и с коротким сроком хранения. Молочные и кисломолочные продукты благотворно влияют на пищеварительную систему и дают необходимый для плода кальций. Йогурт, кефир, творог, сыр и молоко доктор может попросить ограничить в предродовой период, поскольку это достаточно калорийные продукты.
Крупы очень важны в рационе, желательно готовить цельнозерновые, а не в хлопьях. Перед варкой рекомендуется замочить крупу. Кстати, по крупе есть ограничения, беременным не рекомендуется есть манку и белый рис.
Грибы вообще не стоит употреблять беременным, особенно на последних сроках.
Пить нужно всегда, когда хочется. Если у женщины нет сильных проблем с отечностью, ограничивать себя в жидкости не стоит. Пить можно воду, чай, свежие соки, молоко. Недопустимы спиртные напитки и газированные. Кофе воспринимается врачами не однозначно, поэтому его рекомендуют если не исключить, то ограничить.
Народная мудрость по поводу питания беременной женщины гласит: «Есть можно все, но по чуть-чуть». В третьем триместре это «чуть-чуть» очень уменьшается. Также в зависимости от срока питание беременных по неделям будет различаться.
Питание беременной по неделям 3 триместра
Беременной женщине важно учитывать несколько тонкостей относительно своего питания. Дело в том, что за это чудесное время женщине нужно получить как можно больше полезных микроэлементов и витаминов, при этом не все они имеют одинаковую пользу в различные периоды беременности. Поэтому врачами давно составлена диета для беременных 3 триместр. Меню будущей мамы зависит от недели беременности и её индивидуальных показаний.
Кальций очень важен для формирования различных тканей будущего малыша, поэтому в третьем триместре рекомендуется ежедневно употреблять продукты, содержащие кальций. Но избыток кальция может негативно отразиться на родовом процессе. Начиная с 34 недели будущей роженице необходимо ограничит продукты, содержащие кальций и йод.
Витамин D предназначен для усвоения кальция и предупреждения детского рахита. Беременной женщине нужно помнить, что недостаточно просто употреблять продукты, содержащие этот витамин, для его усвоения необходимы прогулки на свежем воздухе при «щадящем» солнце.
Достаточное употребление продуктов с содержанием железа исключает возможную гипоксию плода, а также способствует скорейшему восстановлению роженицы. Начиная с первых недель меню беременной должно включать различные в том числе и мясо. Начиная с 34 недели из мясных продуктов беременной предпочтительнее употреблять молодую говядину или курицу.
Для нормальной свертываемости крови, а также чтобы улучшить работу почек, будущей маме нужно употреблять продукты, содержащие витамин К.
Витамин С способствует улучшению психического состояния и иммунитета беременной женщины. Для малыша продукты с его содержанием важны в качестве укрепления сосудов. Но к середине третьего триместра нужно быть крайне осторожной с этим витамином, поскольку он способствует развитию гестоза.
Витамин Е поможет организму женщины лучше подготовиться к родам. Начиная с 30 недели продукты с содержанием этого витамина должны дополнять питание для беременных. Меню женщины обязательно должно включать морковь, редис, огурцы и другие продукты, богатые витамином Е.
Каждой женщине индивидуально, но приблизительно с 32 недели, стоит ограничить потребление жидкости, или заменить воду на отвар или зеленый чай. Это избавит беременную от отечности. По этой же причине в 3 триместре начиная с 35 недели стоит ограничить или полностью отказаться от потребления соли.
Соки
Диетологи всего мира спорят о пользе и вреде соков, чаша весов постоянно меняет свое положение. Но в одном и диетологи и врачи солидарны - соки в рационе беременной женщины в разумных количествах присутствовать должны.
Существенное замечание: соки должны быть свежевыжатыми. Не пакетированные, а свежие овощные или фруктовые соки, выпитые в течение получаса после приготовления, будут полезны маме и малышу.
Наиболее известные фруктовые соки: гранатовый, абрикосовый, персиковый, яблочный, клюквенный.
Самые доступные овощные соки: морковный, свекольный, томатный.
Не самый распространенный, но один из самых полезных - березовый сок. Стакан свежего березового сока - кладезь витаминов. Если у женщины нет аллергии на пыльцу, то березовый сок при беременности станет её лучшим лекарством от многих недугов.
Выпивая несколько стаканов свежего березового сока в день, будущая мама забудет о токсикозе, скачках давления и отеках. Возвращаясь к теме «Диета для беременных 3 триместр», меню женщины стоит обогатить березовым соком, поскольку он будет способствовать дальнейшей лактации и снижению веса молодой мамы. Для женщин мысли о нередко становятся навязчивыми. После родов мамочке потребуется время и силы на восстановление здоровья и фигуры. Любой женщине хочется выглядеть красиво, тем более в новом статусе. Березовый сок отличный помощник для женщин в решение этих проблем.
Важно помнить, что и березовый сок при беременности стоит употреблять в разумных количествах. Время «сбора урожая» этого природного дара - ранняя весна.
Фрукты в рационе будущей мамы
Полезные свойства фруктов давно известны, каждый из них содержит различные витамины. Интересно, что для человека полезнее всего те фрукты и овощи, которые произрастают в регионе, где он проживает.
Фрукты, ягоды и овощи обязательно должна включать в себя диета для беременных «3 триместр». Меню будущей мамы тем не менее не стоит перегружать даже этими полезными продуктами, поскольку в больших количествах они могут вызвать аллергию. При появлении первых признаков аллергии прием фруктов следует прекратить, поскольку страдает не только мама, но и плод. В третьем триместре врачи рекомендуют полностью отказаться от экзотических фруктов. Отечественные, а еще лучше домашние яблоки, груши, сливы, абрикосы, персики, виноград, хурма, гранат, грейпфрут обязательно должны присутствовать в рационе беременной женщины.
Самые полезные фрукты при беременности те, у которых сезон урожая. Если же основной срок беременности пришелся на зимнее и весеннее время, лучше употреблять сухофрукты или замороженные фрукты, овощи и ягоды, чем покупные свежие.
Мясо в меню беременной
Кушать мясо при беременности не просто важно, а жизненно необходимо. Поскольку только мясо содержит белок животного происхождения, который участвует в формировании костной системы и мышечной ткани малыша. К тому же в мясе содержится достаточно железа для поддержания гемоглобина в норме. Заменить мясо другими продуктами в течение все беременности не удастся.
Но следует помнить, что отдавать предпочтение необходимо мясу нежирных сортов: говядина, курица, индейка, кролик или утка. Мясо стоит долго варить, тушить или запекать.
Недостаток мяса в рационе является причиной утомляемости женщины. Но на последних сроках беременности рекомендуется сократить количество употребления мяса.
Блюда для беременных в 3 триместре
Список полезных продуктов и количество калорий заботят любую будущую маму, даже ту, которая ранее не ограничивала себя в еде. Интересно то, что эта диета во время беременности - только начало. Если после родов мамочка предпочтет грудное вскармливание, её ждет строгая диета. Но это позже, а перед родами главный вопрос, который должен интересовать женщину - диета для беременных 3 триместр.
Меню беременной на каждый день недели:
Второй завтрак | Второй ужин |
||||||
Банан или сухофрукты | Легкий суп, мясо и картофельное пюре, овощной салат и компот | Йогурт или ряженка | Мясо тушеное с картофельным пюре, салат из фасоли и зеленый чай | ||||
Мюсли с молочными продуктами | Бутерброд с сыром и огурчиком | Суп, овощное рагу, морс | Сырники и зеленый чай | Рыба и овощи на пару, винегрет, сок или чай | |||
Творог, яблоко или морковь | Зеленый чай, стакан сока или йогурт, ряженка | Суп, рыба с овощами и сок | Бутерброд с киселем или какао | Мясо отварное или запеченное, рис, салат с зеленью, творог, кефир | Сыр или фрукты |
||
Вареное яйцо, хлебцы с маслом или вареньем и зеленый чай | Йогурт или фруктыМолочная каша | Фруктовый салат | Жаркое из говядины, овощное рагу, кисель | Ленивые салат и чай | Кефир или йогурт |
||
Творог с ягодами или вареньем | Орехи, изюм или сухофрукты | Борщ, запеченные овощи, какао или чай | Бутерброд с семгой | Чай или фрукты |
|||
Сырники с чаем | Салат из морской капусты | Уха или рыбная котлета с рисом, овощной салат, чай | Творожок | Суп-пюре тыквенный, курица, запеченная с овощами | Изюм или сухофрукты |
Пусть еда приносит удовольствие и пользу женщине и малышу.
Мысль о том, что беременным первым делом необходимо перестроить свое питание, прочно вошла в сознание каждой женщины, особенно в этом усердствуют мамы и свекрови: вас теперь двое, тебе за двоих есть надо. Первое с чего хочется начать обсуждение темы «меню для беременных», это строгое и категоричное заявление: есть за двоих не надо .
Да и вообще изменение рациона женщины во время беременности – дело важное, но делать это необходимо, как и все в этот период, с оглядкой. На самом деле, если женщина и раньше придерживалась принципов здорового питания, то серьезно менять свой рацион ей не придется.
Отдельно хочется сказать о тех женщинах, которые до беременности активно занимались своей фигурой: ходили на фитнес, сидели на диете, принимали разнообразные БАДы. Им необходимо будет обратиться за составлением меню для беременных к диетологу, так как предсказать реакцию организма, привыкшего к нагрузкам и ограничению питания, на резкое изменение рациона, просто невозможно.
Составляя примерное меню для беременной женщины, необходимо учитывать его калорийность , а также содержание белков, жиров и углеводов. Соотношение между этими тремя составляющими и в обычное время является основой правильного питания, ну а уж в период беременности на него закрывать глаза и вовсе нельзя.
Белки , как известно, являются основным материалом для строительства клеток, тканей и органов. Поэтому они особенно необходимы в период беременности: именно из белков будет «строиться» организм малыша.
Углеводы – это основной источник энергии человека, и без них просто немыслима какая-либо деятельность. Недостаток углеводов ведет к повышенной утомляемости. К тому же, именно углеводы формируют у человека ощущение сытости.
Жиры тоже используются, как источник энергии, кроме того, они способствуют усвоению некоторых витаминов и микроэлементов. Жиры являются наиболее калорийной составляющей пищи, поэтому употреблять их необходимо с осторожностью.
Меню для беременной женщины должно на 30% состоять из жиров, 20% из белков и 50% из углеводов. Отдельно нужно помнить о том, что углеводы бывают простые (сахара) и сложные. Простые углеводы очень быстро расщепляются на составляющие, в том числе на глюкозу, которая сразу попадает в кровь. Более того, в период беременности сахара расщепляются быстрее, чем обычно, что провоцирует скачкообразное изменение уровня глюкозы в крови.
Повышение уровня глюкозы в свою очередь провоцирует выброс инсулина, который вырабатывается в поджелудочной железе. Частые и резкие скачки глюкозы серьезно повышают нагрузку на поджелудочную.
Обратите внимание, что все сказанное выше, относится как к матери, так и к ее будущему ребенку. В результате таких нагрузок у будущей мамы может развиться , а у малыша может возникнуть излишний вес. И то и другое серьезно усложнит процесс родоразрешения. Диабет, в большинстве случаев, проходит после родов, однако осложнения вызванные им, могут остаться с вами навсегда.
Таким образом, от сладостей и мучного – основного источника сахаров, необходимо отказаться практически полностью. Их место должны занять цельнозерновые каши и овощи. Калорийность питания беременных и их меню должна составлять 2000-2500 кКал.
Особенности питания беременной женщины
Каких же правил необходимо придерживаться при составлении меню беременной женщины? Практически все они, как уже говорилось, сопоставимы с теми, которые нам известны по сбалансированному питанию.
Прежде всего, стоит придерживаться принципа дробного питания: то есть питаться не стандартные 3 раза в день, как нас учили раньше, а минимум 5-6 раз в день. Конечно же, порции при этом должны быть меньше, чем в случае с трехразовым питанием. Такой подход позволит исключить чувство голода, а значит, набор лишнего веса.
Все овощи лучше употреблять в свежем виде . Не исключена, конечно, и термическая обработка, однако при этом теряется большая часть полезных веществ. Также стоит отдавать отчет себе в том, что свежеприготовленная пища всегда и полезнее, и вкуснее, чем та, которая стояла в холодильнике и была разогрета.
Последнее правило трудновыполнимо при современном ритме жизни: готовить себе свежую пищу, находясь на работе, женщина вряд ли может. Но хотя бы в выходные и праздники имеет смысл позволить себе употреблять именно свежую пищу.
Для беременных больше, чем для кого-то еще актуальна необходимость есть с чувством, толком и расстановкой, а не на ходу, как это сейчас принято. Пища должна быть тщательно пережёвана .
Что же стоит употреблять в пищу беременной женщине? Прежде всего, овощи и фрукты, практически любые. Салаты, нарезки, тушеные овощи, овощные супы – все это будет уместно в вашем «беременном меню».
Нельзя отказываться и от животной пищи. Для будущего ребенка просто жизненно необходимы животные белки . Так что мясо, рыба, молочные продукты тоже должны присутствовать в вашем рационе. Конечно же, они не должны быть слишком жирными.
Не обойтись, конечно, и без разнообразных каш. В особенности тех, что готовятся из цельного зерна. Они необычайно богаты углеводами и микроэлементами. К сожалению, варятся они значительно дольше, чем хлопья или дробленые каши. Для ускорения процесса приготовления можно крупу замочить перед приготовлением на ночь.
Разгрузочные дни для беременных
Меню для беременных с лишним весом и тех, кто набирает его в течение беременности – это отдельная тема. В общепринятом смысле худеть и сидеть на диетах во время беременности нельзя. А оставаться в форме хочется, да и для беременности лишний вес плюсом не будет. Как же решить эту проблему без вреда для своего здоровья и здоровья малыша?
Идеальным вариантом будет ввести в свое питание разгрузочные дня для беременных. Меню в такие дни, конечно, не слишком разнообразно и питательно, однако и вреда здоровью матери и малыша не причиняет. Конечно, в том случае, если проводятся они с умом и без перегибов.
Специалисты рекомендую проводить такие разгрузочные дни раз в 10 дней. Обратите внимание, что имеются у разгрузочных дней и противопоказания. Поэтому обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом насчет того, нужно ли вам проводить «разгрузку» и насколько это будет полезно.
Существует три различных варианта разгрузочных дней для беременных:
- кефирный – 1,5 литра кефира на сутки;
- яблочный – 1,5 яблок на сутки;
- творожный – 600 обезжиренного творога и чай без сахара: 2 стакана.
Категорическое нет!
Пришло время поговорить о том, что употреблять в пищу беременным категорически нельзя. Составляя рацион питания во время беременности, учтите, что меню на день должно быть полностью избавлено от кофе, шоколада, копченостей, жирных блюд, соленьев и так далее. В идеале, в рационе женщины не должно быть пищи, содержащей химические консерванты и красители, усилители вкуса и тому подобное. Последнее, к сожалению, трудновыполнимо, но стремиться к этому все-таки стоит.
Под строжайшим запретом находится алкоголь . И не только из-за пагубного воздействия непосредственно спиртовой содержащей. Вино повышает артериальное давление, а пиво увеличивает нагрузку на почки.
Отдельно стоит поговорить об аллергенах . К ним традиционно относят шоколад, цитрусовые, клубнику, орехи, морепродукты, различные экзотические продукты. Этих продуктов стоит избегать всем беременным. Если же у женщины или ее родственников имеется выявленная аллергия, то тех аллергенов, которые вызывают реакцию у них, тоже стоит отказаться.
Читая подобные списки, женщины часто приходят в уныние: получается, что беременным практически ничего нельзя. Но, во-первых, это вовсе не так, можно женщинам очень и очень многое, выше все это перечислено. А во-вторых, запомните одну маленькую хитрость: все, перечисленное выше, кроме, пожалуй, алкоголя, категорически нельзя употреблять систематически, а разовое употребление любого продукта просто физически не может оказать пагубное влияние на развитие плода. Так что иногда, редко и очень немного, но любимое блюдо все-таки можно себе позволить.
Бывает и так, что беременную женщину, особенно на ранних сроках, тянет на различные странные блюда, в том числе и на те, которые есть не рекомендуется. Вот и встает вопрос: что же делать?
Прислушиваться к пожеланиям своего организма имеет смысл, но далеко не всегда выполнят их нужно буквально. Лучше подумать, почему женщину тянет именно на этот продукт. В качестве примера можно разобраться в тяге к соленым огурцам, раз уж она давно вошла во все анекдоты. Соль задерживает воду в организма, так что, может быть, именно в воде ваш организм и нуждается?
Как готовить еду для беременных?
Меню и питание для беременных должны быть не только из правильных продуктов, но и правильно приготовлены. Лучше всего готовить еду на пару или же запечь в духовке . Два этих способа приготовления обеспечивают сохранение наибольшего количества полезных веществ.
На втором месте находится варка и тушение . Это уже более агрессивная обработка, но все-таки вполне приемлемая для беременных. Более того, оба способа позволяют приготовить массу вкусных блюд.
При соблюдении определенных правил беременная женщина может себе позволить употреблять и жареные блюда . Для того, чтобы сохранить как можно больше полезных веществ, и при этом не получить вредных, необходимо соблюдать определенные правила. В частности, продукты нужно нарезать как можно мельче и обжаривать быстро — в течение 3-4 минут.
Пример дневного меню для беременных
При желании можно составить себе меню для беременных на неделю или на каждый день. Это актуально, если вы сомневаетесь в том, что сможете сразу привыкнуть к новому рационы. Но, как правило, нужно это только первый месяц, максимум, два. Затем женщина, наверняка, привыкнет к меню для беременных.
А вот по триместрам меню для беременной женщины имеет смысл разделять. Ведь на разных сроках женщине необходимо разное количество питательных веществ. Для примера приведем по одному меню на день для разных триместров. На основе этих меню и пояснений к ним, вы сможете составлять меню для себя.
Тема № 10 Беременность.
1. Беременность. Анамнез жизни. Специальный анамнез.
2. Признаки наступившей беременности. Методы диагностики.
3. Физиологическое течение беременности.
4. Особенности сестринского наблюдения за беременной.
Беременность (гестация) - состояние женщины в период между оплодотворением и родами. Принципиально знать, что беременность не является болезнью. Состояние беременности – это совокупность биологических изменений, происходящих в материнском организме. Нормальное развитие беременности связано с комплексом приспособительных реакций женщины, направленных на оптимальное развитие плода.
Анамнез жизни.
Обследование женщины, обратившейся по поводу беременности в женскую консультацию начинается с опроса для выяснения состояния ее здоровья и здоровья отца ребенка в настоящем и прошлом (перенесенные заболевания и их осложнения), социального статуса и наличие профессиональных вредностей. Особое внимание следует обратить на недопустимость для беременной: курения, употребление алкоголя, наркотиков.
Для своевременных профилактических и лечебных мер необходимо иметь сведения о заболевании туберкулезом, в том числе у близких родственников, сифилисом, гонореей, психических заболеваниях и т.д.
Специальный анамнез
Его цель – сбор информации о наличии беременности в прошлом и их течении.
Имелись ли нарушения на ранних и поздних сроках беременности в виде слюнотечения, тошноты, рвоты, госпитализировалась ли женщина в связи с этими нарушениями.
Закончилась ли беременность рождением нормального доношенного плода или в состоянии асфиксии или мертворождением
Как протекал послеродовый период
Все это заносится в карту беременной для составления плана ведения беременной, проведение профилактики и лечения осложнений беременности, снижение риска рождения ребенка с нарушениями здоровья.
Признаки наступившей беременности
Сомнительные (субъективные):
- тошнота и рвота
- изжога
- запоры
- утомляемость
Вероятные признаки, которые встречаются как правило, во время беременности, но иногда отдельно взятый признак может наблюдаться у не беременных.
- задержка менструации не менее 10 дней и диспептические признаки
- набухание молочных желез, коричневая пигментация вокруг них, выделение молозива из соска при надавливании
- пигментация белой линии живота, лобных бугров, скул, больших половых губ
- увеличение и изменение формы матки. Влагалищное двуручное исследование позволяет установить беременностью (признак беременности по Снегиреву, по Горвицу и Гегару)
Для установления беременности на ранних сроках, желательно осмотреть женщину еще раз через неделю после обращения.
Лабораторные методы исследования на наличие беременности в ранниз стадиях:
Радиоиммунологический метод определения Х гемоглобина в сыворотке крови через 5-7 дней после зачатия
Иммуноферментные тесты через 1-2 недели после зачатия
УЗИ на 2-3 недели беременности. Регистрация С\Б плода с 4-5 недели.
Специальные тест - системы, позволяющие женщинам определить наличие беременности самостоятельно.
Установление беременности на ранних сроках – важный момент для определния предполагаемого времени родов. При 28 дневном менструальном цикле с овуляцией на 14-15 день необходимо к дате первого дня последней менструации прибавить 9 месяцев и 7 дней или от первого дня последней менструации отнять три месяца и к полученному числу прибавить семь.
Длительность беременности составляет 280 дней или 40 недель от первого дня последней менструации. Если менструальный цикл превышает 28 дней, то продолжительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день, на каждый день менструального цикла.
Достоверные признаки:
Беспорно подтверждают беременность, относятся к диагностикие поздних сроков беременности.
Ощущение движений плода между 16-20 неделями после последней менструации
Прослушивание сердцебиения плода при помощи аускультации с 17-19 недели, частота С\Б 120-140 в минуту, ЭКГ, ФКГ, кардиотахография с 12-14 недели
Определение при пальпации живота частей плода
Определение длины, массы плода и размеров его головки различными способами
При первом посещении женской консультации с целью установения беременности согласно приказа минздрава РФ от 2003 г. № 50 повторное посещение врача и получение лабораторных анализов через 7-10 дней, а затем посещать не реже 1 раза в месяц до 28 н\г после 28 н\г 2 раза в месяц. При каждом посещении у беременной измеряют массу тела, А\Д, ЧСС, выполняют наружное акушерское исселование, определяют положение вид позитию и предлежание плода, выслушивают сердечные тоны, считают частоту шевелений плода (в норме три шевеления за 30 минут). Клинический анализ крови при первом посещении, на 22 и 32 н/г. Клинический анализ мочи при каждом осмотре (не менее 4-15 раз). Кровь на RW при первом осмотре и 32 неделе гестации. Кровь на ВИЧ инфекции 3 раза за беременность. Определение группы крови и резус фактора при первом посещении. При резус отрицательном факторе у женщины и при наличии у мужа положительного резус фактора исследуют кровь на резус тела ежемесячно. Бактериалогическое исследование отделаемого влагалища при первом посещении и 32 н\г. За время беременности женщина должна быть осмотрена терапевтом 2 раза, окулистом, лор, стоматологом один раз и по показаниям.
Физиологическое течение беременности
Масса тела женщины к концу беременности увеличивается на 10-12 кг. Еженедельная прибавка в массе во второй половине беременности составляет 300-400 гр .
Повышается тонус парасимпатической нервной системы – появляется тошнота, рвота, изменение вкуса, обоняния, гиперсаливация, склонность к головокружению, запоры.
Сложная перестройка в организме обусловлена появлением новых желез внутренней секреции – желтого тела, плаценты, которая вырабатывает хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и прогестерон. Плацента обеспечивает транспортную, депонирующую, выделительную, питания плода, дыхательную функции, иммунобиологическую защиту плода. Плацента вместе с плодом образует фетоплацентарный комплекс. К концу беременности масса плаценты составляет 500-600 гр., диаметр 15-18 см., толщина 2-3 см. Плацента соединена с плодом пуповиной, в которой проходит две артерии и одна вена. Длина пуповины к концу беременности в среднем 50 см. Плацента + пуповина и оболочки плода образуют послед. Плодное яйцо образет две оболочки: хорион ворсинчатая и водную. Полость водной оболочки заполнена околоплодными водами, их накопление способствует увеличению объема яйца, защищает от травм из вне. В них содержится белок соли, витамины, гормоны. В полости яйца плод активно двигается. Нормальное количество околоплодных вод от 1 до 1.5 литров.
Дыхательная система. Во время беременности нагрузка на легкие возрастает.Для нормального обеспечения плода кислородом частота дыхания увеличивается на 10% при неизмененной ЖЕЛ.
Сердечно-сосудистая система – увеличение сети кровеносных сосудов в матке, появление плацентарного кровообращения, смещение сердца кверху диафрагмой, могут приводить к частичной гипертрофии сердечной мышцы, появляется физиологическая тахикардия. Систолическое и диастолическое артериальное давление во врором триместре снижается на 5-15 мм. РТСТ. Самое низкое при сроке 28 недель. Затем повышается и к концу беременности соответствует показателям до беременности.
Кроветворная система . Содержание гемоглобина. Снижается к третьему триместру. Наименьшее значение при сроке 32-34 н\г – 110 гр. на литр.
Почки . Фукция их во время беременности значительно изменяется. Расширяются почечные лоханки, удлиняются и расширяются мочеточники. В начале беременности у женщин появляются жалобы на частое мочеиспускание, что обусловлено давлением беременной матки на мочевой пузырь. К концу беремености эти явления могут усилиться и у некоторых женщин может наблюдаться непроизвольное выделение мочи при кашле и чихании.
Опорно -двигательный аппарата. Изменения в нем происходят под действием релаксина, образующегося в плаценте. Расхождение костей лобка на 0,5 см. считается нормальным.
Молочные железы . Увеличивается масса за счет роста числа и объема долек.
Сестринское наблюдение за развитием беременности складывается из нескольких этапов :
Знания и выполнения стандартов по ведению беременных, прописанных в приказах минздрава России.
Знания об отдаленных последствиях, если жешщина или семейная пара работает в неблагоприятных условиях или проживает на территории, загрезненной техногенными отходами.
При первом посещении женской консультации необходимо определить степень возможного риска нарушений течения беременности, здоровья плода и новорожденного. С этой целью акушерка заполняет анкету-опросник, а врач определяет уровень риска для каждой конкретной женщины. По показателям риска делается прогноз для здоровья плода и новорожденного с разработкой профилактических и лечебных мероприятий.
При угрозе прерывания беременности, беременности с отрицательным резус фактором, беременная госпитализируется в стационар и медицинская сестра осуществляет действия согласно назначениям врача, а также проводит с беременной беседы о правильном питании, режиме дня, вреде алкоголя, курения, готовит беременную к родам, обучает специальным приемам дыхания, самообезболиванию во время схваток и поведению во время родов.
При работе женины во вредных и опасных условиях труда медицинский работник обязан решить вопрос о переводе беременной на легкий и безвредный труд. (согласно ст. 264 ТК РФ и гигиеническим рекомендациям к рациональному трудоустройству беременных женщин.)
Работодатель должен нести социальную ответсвтенность за здоровье женщины репродуктивного возраста. Женщина должна быть трудоустроена в течении первых 11 дней наступившей беременности, так как в это время формируется пороки развития плода. Для перевода на другую работы ей выдается врачебное заключение (форма 084\у).
Беременная женщина обязана соблюдать правила здорового образа жизни и не причинять вреда будущему ребенку.
Антенатальной профилактикой здоровья будущего ребенка также занимается медицинская сестра детской поликлиники при осуществлении дородовых патронажей.
Контрольные вопросы и задания по темам № 3 и 10
1. Охарактеризуйте процесс оплодотворения, этапы развития плода.
2. Назовите критические периоды внутриутробного развития
3. Укажите причины, вызывающие нарушения в развитии плода и новорожденного.
4. Как провести диагностику беремености? Назовите достоверные признаки беременности.
5. Какие изменения происходят в организме женщины при наступлении беременности?
6. Какие меры должен принять медицинский работник, если беременная женщина работает во вредных и опасных условиях труда?
7. Составить материал беседы с беременной по организации питания, двигательному режиму, подготовке груди к лактации.
Во второй половине беременности появляются признаки, свидетельствующие о наличии плода в полости матки, – достоверные или несомненные признаки беременности.
Прощупывание частей плода. Во второй половине беременности при пальпации определяются головка плода, спинка и мелкие части плода; чем больше срок, тем лучше прощупываются части плода.
Ясно слышимые сердечные тоны плода. Сердечные тоны плода выслушиваются, начиная со второй половины беременности, в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту.
Движения плода, ощущаемые лицом, исследующим беременную. Беременные сами ощущают движение плода. Первородящие – с 20 недели, а повторнородящие – с 18 недели. Ощущения движений самой беременной к достоверным признакам не относятся, потому что они могут быть ошибочными. Женщина может принять их за перистальтику кишечника.
При исследовании беременных определяют членорасположение, положение, позицию, вид позиции и предлежание плода.
Членорасположение плода – это отношение его конечностей к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. Плод имеет форму овоида.
Положение плода – это отношение оси плода к продольной оси матки. Различают положения (рис. 9):
продольное – продольная ось плода и продольная ось матки совпадают;
поперечное – продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом ;
косое – продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.
Рис. 9. Положение плода.
Позиция плода
– это отношение спинки плода к боковым стенкам матки. Бывает две позиции. Первая позиция – спинка плода обращена влево (рис. 10а). Вторая позиция – спинка плода обращена вправо (рис. 10б).
а) б)
Рис. 10.
Позиция плода:
а) первая позиция – спинка слева; б) вторая позиция – спинка справа.
Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.
Вид позиции
– это отношение спинки плода к передней и задней поверхностям матки. При переднем виде спинка плода обращена кпереди, при заднем виде – кзади (рис. 11).
Рис. 11.
Вид позиции плода.
Предлежание плода
– отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в таз находится головка плода – предлежание головное (рис. 12), если тазовый конец – предлежание тазовое (рис. 13).
Рис. 12.
Головное предлежание плода.
Рис. 13.
Варианты тазового предлежания плода.
Предлежащей частью называется та часть плода, которая располагается ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути.
При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико плода (лицевое предлежание). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). Остальные типы головного предлежания называются разгибательными и встречаются в 1% всех продольных положений.
При тазовом предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены ягодицы, ножки и ягодицы вместе с ножками.
Методы акушерского исследования во второй половине беременности
1. Пальпация живота или наружные акушерские приемы (приемы Леопольда-Левицкого)
.
При пальпации определяют части плода, его величину, положение, позицию, вид позиции, предлежание, отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Пальпацию производят по определенному плану, последовательно применяя четыре приема (рис. 14).
Рис. 14. Приемы Леопольда-Левицкого:
а) первый прием; б) второй прием; в) третий прием; г) четвертый прием.
Первый прием
– определяют высоту стояния дна матки и часть плода, располагающуюся в дне матки. Чаще это тазовый конец. Тазовый конец – крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка.
Второй прием – определяют позицию и вид позиции плода, т.е. где находится спинка плода по отношению к стенкам матки. Спинка прощупывается в виде гладкой широкой поверхности, мелкие части – в виде небольших выступов, часто меняющих положение.
Третий прием – определяют предлежание плода. Головка плода прощупывается в виде крупной , круглой, плотной и баллотирующей части. Тазовый конец прощупывается в виде объемной, не округлой формы и не баллотирующей.
Четвертый прием
– позволяет определить отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Этот прием является дополнением к третьему приему.
2. Аускультация – выслушивание сердцебиения плода
.
Выслушивается акушерским стетоскопом (рис. 15) или с помощью ручного эхографа (рис. 16). При аускультации живота определяют сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить биение брюшной аорты, совпадающей с пульсом женщины, маточные шумы, возникающие в крупных кровеносных сосудах. Сердечные тоны прослушиваются с 18-20 недель беременности и с каждым месяцем становятся отчетливее. При аускультации определяют частоту (в норме – 120-140 ударов в минуту), ритмичность и ясность ударов.
Рис. 15. Акушерский стетоскоп. Рис. 16. Ручной эхограф.
3. Определение высоты стояния дна матки и окружности живота .
ВДМ и ОЖ определяют с помощью сантиметровой ленты (рис. 17 а, б). С помощью этих измерений можно определить приблизительный срок беременности, подсчитать приблизительную массу плода и в динамике, измеряя, следить за ростом плода. Приблизительная масса плода определяется умножением ВДМ на ОЖ.
а) б)
Рис. 17.
Определение: а) высоты дна матки; б) окружности живота.
V
. Лабораторное исследование
исследование крови на группу и резус-фактор (приложение 3);
биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, билирубин (приложение 3);
исследование крови на RW, ВИЧ, австралийский антиген (приложение 4);
исследование крови на скрытую инфекцию;
клинический анализ крови;
химическая коагулограмма (приложение 5);
общий анализ мочи (приложение 5);
биохимический скрининг (приложение 6);
мазок на степень чистоты влагалища;
электро-фоно-кардиография;
осмотр специалистов: терапевт, окулист, ЛОР-врач, стоматолог (приложение 6).
Во время каждого очередного посещения беременной женской консультации после получения сведений о ее самочувствии проводится наружное акушерское исследование: измерение ВДМ и ОЖ, выслушивание сердцебиения плода, взвешивание и определение прибавки массы тела за неделю, измерение АД на обеих руках и пульса. К каждой явке обязательно сдается анализ мочи.
Определение срока беременности и родов
Срок беременности и предстоящая дата родов определяются по следующим показаниям:
По менструации – от первого дня последней менструации отнять три месяца и прибавить семь дней.
По шевелению – у первородящих первое шевеление в 20 недель, а у повторнородящих – в 18 недель.
По первой явке – в ранние сроки беременности это данные влагалищного исследования. После 20 недели учитываются размер матки , т.е. окружность живота, и высота дна матки (рис. 18).
Рис. 18.
Срок беременности в зависимости от ВДМ.
Роль и действия медсестры при обследовании беременной
Медицинская сестра помогает врачу во время приема беременных и гинекологических больных. Перед началом приема она должна подготовить кабинет, инструменты и медицинскую документацию. Медсестра обязана:
принести из регистратуры амбулаторные карты записавшихся на прием женщин;
подобрать из сигнальной картотеки индивидуальные карты беременных и родильниц, которым назначена на этот день явка в женскую консультацию;
приготовить бланки для рецептов, направлений на анализы, на консультацию к специалистам, госпитализацию.
В задачи патронажа входит:
выяснение общего состояния и жалоб посещаемых женщин;
ознакомление с их бытом;
обучение правилам гигиены беременных, родильниц, ухода за новорожденными;
проверка выполнения назначенного режима;
санитарно-просветительная работа.
До осмотра врачом медицинская сестра производит взвешивание беременных, измеряет им артериальное давление (на обеих руках), а полученные данные записывает в индивидуальные карты. Во время приема медицинская сестра активно помогает врачу: вызывает по очереди женщин, участвует в их осмотре, подает инструменты, заполняет по указанию врача медицинские документы.
Участковая сестра должна владеть некоторыми методами диагностики и техникой выполнения отдельных процедур:
измерение таза, окружности живота и высоты стояния дна матки у беременных;
применение специальных приемов наружного акушерского обследования;
взятие мазков из различных отделов мочеполовой системы женщины;
проведение лечебных гинекологических процедур.
Подводя итог, можно сказать, что во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения, благодаря которым идет правильное развитие плода и подготовка к предстоящим родам и кормлению. В этот период нагрузка на все органы и системы увеличивается, что может привести к обострению хронических заболеваний и развитию осложнений. Именно поэтому женщина должна встать на учет до 12 недели беременности, пройти все необходимые исследования и в дальнейшем регулярно посещать врача.
ГИГИЕНА И ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
Беременность, являясь физиологическим процессом, как правило, оказывает на здоровье женщины благотворное влияние. Однако иногда она может принимать патологическое течение. Это объясняется тем, что организм женщины в отдельных случаях не справляется с повышенными требованиями , которые к нему предъявляются растущим плодом (доставка питательных веществ, обезвреживание и выведение конечных продуктов обмена веществ плода и пр.).
Для предупреждения патологического течения беременности женщина с момента наступления беременности должна соблюдать гигиенические мероприятия, содействующие физиологическому течению беременности и являющиеся одновременно дородовой (антенатальной) охраной ребенка. Благотворное действие оказывают на беременную положительные эмоции. Напротив, отрицательные эмоции, особенно если они сильны и действуют долгое время, могут привести к истощению и ослаблению коры головного мозга и связанному с этим расторможению подкорковых вегетативных центров и повышению их реактивности.
Возникающие при этом различные нарушения функций внутренних органов, как, например, спазм и расслабление сосудов, нарушение секреторной деятельности желез, изменения тонуса мускулатуры и моторики внутренних органов, при длительном существовании могут быть причиной даже структурных изменений в них.
Одним из главных условий нормального течения беременности является соблюдение ряда гигиенических и диететических правил (благоприятные условия труда, быта, питания, отдыха и др.).
Если до наступления беременности образ жизни беременной был гигиенически рациональным, то нет необходимости его изменять. Однако беременная должна осуществлять и специальные мероприятия, способствующие физиологическому течению беременности, соблюдение которых максимально ограждает ее и плод от всякого рода вредных влияний. Беременная должна продолжать свои обычные занятия, чередуя при этом труд с отдыхом и избегая переутомления. Такой труд благотворно действует на здоровье беременной женщины.
Необходимость изменить характер труда возникает лишь в тех случаях, когда он сопряжен с поднятием тяжестей, постоянными сотрясениями (вибрациями) тела или протекает в неблагоприятных условиях: при постоянном нервном напряжении или возбуждении, в недостаточно освещаемых и вентилируемых помещениях и др.
Большое значение в системе оздоровительных мероприятий имеет постоянное разъяснение всем женщинам необходимости посещать женскую консультацию с начала беременности. Только при этом условии возможны своевременная рекомендация и проведение необходимых профилактических гигиенических и диететических мероприятий. Среди этих мероприятий особо важное значение имеют своевременное предоставление беременной дородового отпуска и правильное его использование.
Накапливающиеся во время беременности в организме женщины продукты расщепления жиров , белков, углеводов и др., а также продукты жизнедеятельности плода требуют повышения деятельности выделительных органов и из них главным образом легких, кожи, почек, кишечника. Поэтому правильное функционирование этих органов является основной задачей профилактики заболеваний, связанных с беременностью.
Беременная должна спать 8-9 часов в хорошо проветриваемом помещении. Необходимы регулярные ежедневные прогулки на чистом воздухе, особенно во время дородового отпуска, когда потребность в кислороде особенно велика.
Содержание кожи в чистоте значительно облегчает работу почек, напряженно функционирующих во время беременности. Необходимо, чтобы беременная ежедневно обтирала все тело или обмывала его под душем. Температура воды 34-35°С. В конце беременности рекомендуется принимать душ, сидя на скамейке. Можно посещать баню, но нельзя париться. В последние месяцы беременности баню посещать не следует. Продолжительность перечисленных процедур определяется индивидуально для каждой беременной, но не должна превышать 15 минут. Целью их являются механическая очистка кожи от загрязняющих веществ (пот, жир), усиление прилива крови к коже и связанное с этим повышение выделительной ее функции. Перед сном и утром следует мыть лицо, руки, шею и всю верхнюю часть туловища, так как эти части тела сильнее загрязняются. Перед сном нужно также мыть ноги. Необходимо тщательно следить за чистотой зубов, полоскать рот после приема пищи.
Наружные половые органы обмывают хорошо вымытыми руками кусочком мягкой тряпочки два-три раза в день теплой кипяченой водой с мылом, причем движения рук должны быть направлены от лобка к копчику в целях предотвращения заноса в половые органы грязи с области заднепроходного отверстия. Неопрятное содержание половых органов может способствовать образованию опрелостей, появлению гнойничковых заболеваний и в дальнейшем явиться причиной послеродовых заболеваний. Влагалищные спринцевания производятся только по назначению врача.
Морские и речные купания, равно как и солнечные ванны , могут быть разрешены при нормально протекающей беременности в нежаркие часы дня и при условии, что они будут непродолжительны. Чтобы почки правильно функционировали, надо их разгрузить, улучшив работу легких, кожи и кишечника, а также соблюдать рациональную диету.
Беременным с наклонностью к запорам следует рекомендовать растительную диету и прогулки, в случае необходимости – очистительные клизмы. Слабительных средств надо избегать.
Половые сношения во время беременности должны быть ограничены; они совершенно исключаются в первые два-три месяца (опасность выкидыша) и в последние два месяца беременности (опасность преждевременных родов и инфекции).
Во время беременности следует избегать охлаждения тела и контакта с инфекционными больными. Инфекционные заболевания, включая грипп, осложняют беременность, роды и послеродовой период и оказывают неблагоприятное влияние на здоровье матери и плода. Осложнение беременности гриппом и другими инфекционными заболеваниями требует немедленного проведения соответствующего лечения.
Одежда беременных должна быть свободной, не стеснять живот и молочные железы. Обувь, особенно в последние месяцы беременности, должна быть на низких каблуках.
Начиная с VI месяца беременности целесообразно носить специальный пояс или бандаж. Носить его необходимо при дряблых брюшных стенках, расхождении прямых мышц живота или отвислом животе. Надевать бандаж нужно в лежачем положении. По мере увеличения живота бандаж следует расширять, а если это невозможно , то заменять другим, более подходящим. Белье (нательное, постельное) нужно часто менять, во всяком случае, не реже одного раза в неделю. Оно должно быть легким, хорошо стираться; после стирки белье надо обязательно проглаживать горячим утюгом.
Молочные железы надо обмывать два-три раза в день холодной водой и затем растирать их мохнатым полотенцем.
Начиная с V-VI месяцев беременности, благотворно действуют на молочные железы воздушные ванны в течение 10-15 минут один-два раза в день, а с VII-VIII месяцев беременности – общее ультрафиолетовое облучение всего тела через день. При плоских или втянутых сосках нужно осторожно периодически вытягивать их чисто вымытыми руками по 3-5 минут два-три раза в день (по указанию врача).
Сохранение формы и упругости молочных желез достигается применением хорошо сшитого по мерке лифчика из тонкой и легкой материи. Он не должен стеснять молочные железы, а тем более натирать кожу. Несколько приподнятое положение не стесненных молочных желез во время беременности, способствуя правильному кровообращению, благотворно влияет на развитие желез, а в дальнейшем на молокоотделение.
Наряду с общими гигиеническими мероприятиями, среди которых – использование солнца, воздуха, воды и движений (работа, прогулки), беременным рекомендуются и специальные гимнастические упражнения. Они рассчитаны на укрепление брюшного пресса (передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна), углубление дыхания и улучшение в организме крово- и лимфообращения.
Систематически и правильно выполняемые беременной женщиной физические упражнения способствуют повышению обмена веществ, укреплению здоровья и подготавливают женщину к предстоящим родам.
Питание беременных имеет важное значение среди прочих гигиенических мероприятий. Нерациональное питание нередко способствует возникновению различных патологических процессов, осложняющих беременность: токсикозов беременности, самопроизвольных выкидышей и др. Нередко одной лишь рациональной диетой удается не только предотвратить эти и другие подобные им осложнения, но и купировать их.
Беременность является физиологическим процессом. Поэтому нет необходимости в специальной диете при нормальном течении беременности. Количество пищи следует несколько увеличить , принимать ее в легко усвояемой форме, малыми порциями, чаще. Пища не должна быть острой, соленой и богатой экстрактивными веществами.
Организм беременной и растущего плода нуждается в повышенном количестве белков, жиров, углеводов и минеральных солей, поэтому молочно-растительная диета, сладости и легко усвояемые жиры полезны беременной. При недостатке солей кальция, на что раньше всего указывает развивающийся кариес зубов, следует назначать пищу, богатую ими, и давать соли кальция. Беременная женщина должна тщательно следить за состоянием своих зубов. При обнаружении каких-либо непорядков в жевательном аппарате она должна немедленно обратиться к зубному врачу.
Организм беременной нуждается также и в значительном количестве витаминов. Как показали многочисленные исследования, недостаток витамина А понижает сопротивляемость организма инфекции. Витамины B 1 и В 2 предупреждают развитие у беременных полиневритов и ранних токсикозов беременности; недостаток витамина В 1 проявляется в легкой утомляемости и может привести в родах к слабости родовых сил. Витамин С предотвращает развитие цинготных явлений. Витамин D регулирует кальциевый и фосфорный обмен, поэтому он необходим для предупреждения рахита. Витамин Е предохраняет от самопроизвольного выкидыша.
Для покрытия повышенной потребности беременной в витаминах в состав ее повседневной пищи должны входить свежие овощи, фрукты и другие содержащие их продукты. Некоторые из перечисленных витаминов могут быть назначены в виде порошков, таблеток, драже и др.
Беременные женщины часто испытывают жажду. При физиологическом течении беременности количество выпиваемой ими воды (в чистом виде, в виде супа и т.п.) в общей сложности не должно превышать в течение суток одного литра. При появлении отеков, повышении артериального давления и других осложнениях количество жидкости ограничивается иногда весьма значительно.
Беременных женщин в ряде случаев направляют в специализированные санатории и дома отдыха для беременных.
Повседневное выполнение перечисленных гигиенических и диететических правил способствует физиологическому течению беременности и полноценному развитию плода. Поэтому популяризацию и проведение их в жизнь следует рассматривать как важнейшую часть работы женской консультации.
