Диагностика венозной недостаточности на ногах Характерные симптомы венозной недостаточности

Симптомы и лечение венозной недостаточности нижних конечностей тесно взаимосвязаны – действия врача напрямую зависят от степени выраженности основных признаков болезни. Заболевание способствует застою крови в венозном русле – патологию не стоит путать с варикозной болезнью, при которой венозные сосуды просто расширяются.

Острая или хроническая венозная недостаточность нижних конечностей характеризуется полным или частичным поражением клапанов, в результате развиваются застойные явления, появляются отёки на ногах, поражается кожа и развиваются другие симптомы. Рассмотрим, что такое венозная недостаточность нижних конечностей, каковы ее причины, основные проявления, как проводится диагностика, лечение и профилактика.

Этиология

В большинстве случаев клинические проявления возникают постепенно – в таких случаях говорят о хронической венозной недостаточности (ХВН). Развитие такого варианта патологии регистрируется у большинства больных – первые признаки пациенты игнорируют, воспринимая симптомы как обычное перенапряжение нижних конечностей В классических случаях, когда больные обращаются к врачу – кровоток уже сильно нарушен, требуется длительное лечение ХВН под наблюдением врача.

Основные причины хронической сосудистой недостаточности нижних конечностей:

• Варикозная болезнь – при расширении подкожных вен нарушается отток крови, развиваются застойные явления, которые приводят к формированию данной патологии;
• Травмы – при переломах или сильных ушибах ног происходит повреждение венозной стенки, что может привести к хронической венозной недостаточности;
• Тромбоз – заболевание вен, при котором на стенках вен оседают кровяные сгустки, нарушающие нормальный кровоток;
• – способствует хроническому застою в венозной системе, нарушению оттока крови и развитию патологии;
• Аномалии развития – к хронической недостаточности приводят врождённые патологии вен, при которых нарушается форма сосудов, а также нормальная работа их клапанов;
• Уменьшение сосудистого тонуса – при некоторых патологиях поражается гладкая мускулатура сосудов, что приводит к их расширению. На фоне этих изменений снижается кровяное давление и уменьшается отток крови.

Интересно!

Общими причинами развития хронической и острой венозной недостаточности нижних конечностей является варикозная болезнь, частые травмы и осложнения в виде тромбозов венозных сосудов.

Также к острой венозной недостаточности могут привести следующие состояния:

• Недостаток витаминов;
• Сахарный диабет;
• Повышенный уровень холестерина;
• Цирроз печени;
• Патологии системы свёртывания крови;
• Отравления лекарственными веществами;
• Опухоли.

Перечисленные причины вызывают системные нарушения, влияющие на тонус сосудов и состояние крови, что обеспечивает развитие патологии. Не стоит путать венозную и – в последнем случае застойные явления развиваются как в венах, так и в лимфатических сосудах.

Триггерные факторы

Согласно статистическим данным выделяют особые факторы – они могут вызвать патологию у предрасположенных лиц, не оказывая негативного воздействия на здорового человека. Если пациент состоит в группах риска, клиницисты настоятельно рекомендуют посещать врача для своевременного выявления хронической венозной недостаточности с целью проведения лечения на ранних этапах.

К предрасполагающим факторам относятся:

• Отягощенная наследственность – клинические наблюдения доказали генетическую предрасположенность к заболеваниям вен, которая передаётся от родителей к детям;
• Женский пол – у представительниц прекрасного пола заболевания венозной системы регистрируются намного чаще;
• Возрастной критерий – вероятность развития ХВН нижних конечностей в возрасте старше 50 лет увеличивается в несколько раз. Если присутствует наследственная предрасположенность – специалисты рекомендуют проводить профилактическое лечение;
• Малоподвижный образ жизни – если человек мало двигается, это постепенно приводит к снижению тонуса вен, недостаточности клапанов и застойным явлениям в нижних конечностях;
• Ожирение – переизбыток жиров изменяет состав крови, делая её более густой и труднопроходимой для сосудов. Лишний вес перегружает ноги, негативно влияя на вены нижних конечностей;
• Особенности трудовой деятельности – длительное стояние на ногах, перепады температуры или влажности приводят к перегрузке венозного русла и развитию ХВН;
• Лечение гормонами – одним из побочных эффектов данных препаратов является возникновение хронического застоя крови в венах конечностей.

Триггерные факторы не всегда являются прямыми причинами болезни – некоторые запускают патогенетические механизмы, приводящие к развитию хронической патологии.

На заметку!

Если пациент в группе риска, следует записаться на приём к врачу и пройти обследование. Лечение будет наиболее эффективно, если его проводить до появления основных симптомов.

Как развивается патология

Основная мишень патологии – венозные клапаны, обеспечивающие ток крови только в одном направлении – от нижних конечностей к сердцу. В перерыве между сокращениями давление падает, кровь стремится вниз, но закрывает клапаны, затекая в их кармашки.

Под действием некоторых причинных факторов клапаны повреждаются, их створки смыкаются не полностью, в результате часть крови остаётся в венах, стекая вниз. Сердцу приходится прикладывать больше усилий, чтобы обеспечить полноценный кровоток. Постепенно вены расширяются и появляются первые признаки венозной недостаточности нижних конечностей.

Классификация

Среди клиницистов различают несколько форм классификация ХВН – в одних случаях информативна градация патологии по причинным факторам, в других – по характеру поражения. Для понимания сути заболевания необходимо знать все параметры, поскольку они дополняют друг друга.

Код ХВН по МКБ 10 соответствует шифру I 87.2 – данное обозначение является международным, позволяет проводить общий план лечения в разных странах.

Согласно традиционной классификации различают две формы недостаточности:

• Острая – развивается быстро и стремительно, характеризуется выраженными клиническими проявлениями;
• Хроническая – возникает постепенно, симптомы более размыты, степень их выраженности может изменяться.

Классификация ХВН по Савельеву – была предложена автором в начале 70-х годов и позднее дополнена Веденским. Градация отражает развитие болезни, а также её преимущественную локализацию:

• По форме поражения различают два варианта недостаточности: склеротический – когда преобладает разрушение вен, деформация их стенки и варикозный – при котором расширяются сосуды и снижается их тонус;
• По стадиям ХВН подразделяется: I – ; II – реканализация сосуда; III – нарушение целостности тканей;
• По области поражения – могут быть поражены следующие вены: нижняя полая, подвздошная, бедренная или подколенная;
• В зависимости от патогенеза: если изменения затрагивают сосудистую стенку, выставляют окклюзионную форму. При частичном поражении клапанов ставится частичная реканализация, отсутствии их работы – полная.

Вторая классификация – по СЕАР. Это международный подход, отражающий полную картину заболевания. Развёрнутый вариант данной градации весьма объёмный, мы представим лишь основные его критерии:

• По клиническим проявлениям – выставляются баллы от 0 до 6: отсутствие признаков (0), наличие сосудистых звёздочек (1), выявление внешних признаков варикоза (2), отёчность и припухлость конечностей (3), выраженные изменения кожи (4), наличие точечных кровоизлияний (5), значимая внешняя кровоточивость (6);
• По причине хронической недостаточности: EP – фактор неизвестен; EC – присутствует наследственная предрасположенность; ES – у пациента приобретённая этиология;
• По патогенезу различают три разновидности: диагностируется рефлюкс, когда часть крови затекает обратно в вены, с признаками сужения просвета сосудов или смешанная форма.

Как и в предыдущем варианте, данная классификация также даёт информацию о локализации поражения, где каждая область обозначается определёнными символами. Но эти сведения необходимы для лечащих врачей, поэтому в данном разделе освещаться не будут.

Клиническая картина

Симптомы венозной недостаточности ног во многом зависят от вида патологии. При острой форме симптоматика развивается быстро – пациент предъявляет жалобы на выраженную болезненность в нижней конечности, которая возникает при нагрузке, но затем начинает беспокоить и в покое. Боль не утихает при попытке изменить положение ноги и усиливается переносе веса тела на конечность, распространяется по ходу сосуда. Внешне нога отекает, кожа приобретает синюшный окрас.

Несмотря на всю тяжесть течения, острая недостаточность лучше поддаётся лечению, чем хроническая.

Основные симптомы ХВН:

• Быстрая утомляемость и ощущение тяжести в нижних конечностях – это первые признаки патологии, которые свидетельствуют о нарушении оттока из поверхностных и глубоких вен;
• Боль – обычно слабая, ноющего характера. Нередко развивается зуд ног, который доставляет пациенту ощутимый дискомфорт;
• Отёки ног – следующий симптом, который отягощает клиническую картину заболевания. При хроническом течении припухлость появляется сначала по вечерам или после физической работы. Позднее нижние конечности начинают опухать и по утрам. Если присутствует недостаточности клапанов перфорантных вен голеней – сильная отёчность отмечается в области голени и стопы;
• Поражение кожных покровов – вследствие нарушения кровообращения появляются патологические пигментные пятна от венозной недостаточности, говорящие о распаде эритроцитов в мягких тканях. В финале развиваются трофические язвы, требующие незамедлительного лечения.
• Развитие судорог – обычно возникают в ночное время, говорят о недостатке кислорода и питательных веществ.

При хроническом течении патологии часто регистрируется рефлюкс – это обратный ток крови, который возникает во время паузы, появляющейся между сердечными сокращениями. Наиболее часто расстройство встречается при варикозном расширении большой подкожной вены, сопровождается болью и отёчностью на внутренней поверхности бедра.

Стадии развития

На начальных этапах хронического течения болезнь протекает малосимптомно, но со временем начинают появляться первые её признаки. Поражение вен нижних конечностей нарастает, усугубляются местные патологические изменения. В зависимости от выраженности симптомов различают следующие степени венозной недостаточности:

• ХВН 1 степени – характеризуется появлением дискомфорта в нижних конечностях, слабой ноющей боли и умеренной отёчности в вечернее время;
• ХВН нижних конечностей 2 степени – проявляется выраженными отёками в течение дня и появлением пятен на коже. Боли усиливаются, возникают как при нагрузке, так и в покое;
• Хроническая недостаточность 3 степени – к описанным симптомам присоединяются наружные кровотечения, возникновение повышенной ломкости ногтей и появление язв.

На заметку!

Обычно пациенты обращаются за лечением на второй стадии заболевания нижних конечностей. Очень важно не доводить патологию третьей степени, на которой единственным способом восстановления является операция.

Постановка диагноза

Предварительный диагноз выставляется при первичном приёме пациента – доктор проводит осмотр и выставляет стадию болезни. Внешне или по фото венозной недостаточности нижних конечностей можно определить степень поражения вен:

• Первую стадию сложно отличить, поскольку болезнь еще не проявила себя – можно заметить голубоватый оттенок кожи над областью поражения и умеренную отёчность;
• Вторая стадия хронической недостаточности проявляется выраженной припухлостью голеней и появлением сосудистых звёздочек;
• Третья степень ХВН отличается наличием язв, открытых ран, деформацией и ломкостью ногтевых пластин.

Для уточнения поражения нижних конечностей назначается УЗИ сосудов – после проведения данного метода эхо признаки покажут состояние венозной стенки. Дополняют проведение диагностики анализы крови.

Осложнения и прогноз

Если не проводить лечение клапанной недостаточности вен нижних конечностей – для пациента возрастает риск развития серьёзных последствий, поскольку ХВН постепенно приводит к тромбозам и нарушению работы сердца. Наиболее оптимальным будет выявление хронической патологии на ранних этапах и проведение своевременной терапии – в данном случае прогноз будет благоприятный.

Лечение

Основные задачи лечения хронической венозной недостаточности – восстановление венозного оттока от нижних конечностей и устранение симптомов заболевания. После того, как наступает заметное улучшение – показаны укрепляющие процедуры.

Мнение специалиста!

При хронической форме терапия включает корректировку питания, применение медикаментов и укрепляющие процедуры. Такой подход позволяет устранить проявления болезни и предотвратить её рецидивы.

Диета

Лечение начинается с составления меню под контролем диетолога. Каждый пациент должен знать запрещённые или разрешённые продукты, поскольку игнорирование данного правила может вызвать ухудшение состояния.

Диета при венозной недостаточности запрещает употребление:

• Жирных продуктов животного и растительного происхождения;
• Белых мучных и кондитерских изделий;
• Солёных продуктов;
• Газировку, алкоголь, крепкий кофе и чай.

Рекомендуется приготовление легкоусвояемых блюд из овощей и нежирных сортов мяса. Салаты лучше заправлять не майонезом, а растительным рафинированным маслом. В качестве напитков будет оптимальным употребление очищенной воды.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментов необходимо для обезболивания и снятия воспаления, а также разжижения крови, обеспечение нормального кровотока.

С этой целью назначаются следующие :

• Нестероидные противовоспалительные: Мовалис, Индометацин, Найз, Целекоксиб и т.д.;
• Антиагреганты: Аспирин, Дипиридамол, Клопидогрель;
• Флебопротекторы и -тоники: Венарус, Детралекс, Флебодиа-600, Гинкор Форт;
• Антиоксиданты: Милдронат, Витамин Е;
• Антигистаминные лекарственные средства: Кетотифен, Клемастин.

Для лечения острой формы применяются преимущественно инъекции, позднее назначаются эти же группы препаратов в таблетках. При хронической форме методику определяет лечащий врач.

Физиотерапия

Применение физиопроцедур при хронической недостаточности назначается после снятия основных симптомов болезни. Наиболее распространёнными являются:

• Магнито-лазерная терапия;
• Дарсонвализация;
• Грязелечение;
• Использование солевых и радоновых ванн.

Проведение процедур способствует укреплению вен, частичному восстановлению функции клапанного аппарата и рассасыванию мелких тромбов.

ЛФК и массаж

Упражнения для ног – отличный способ для восстановления венозных клапанов. Умеренная гимнастика улучшает кровоток, способствует заживлению хронических ран на коже и уменьшает отёк. Наиболее эффективным будет сочетание данного лечения с массажем – разминка преумножит эффект от лечебной гимнастики.

Компрессионная терапия

Эффективно применяется для лечения хронической недостаточности – основной механизм направлен на искусственное повышение давления в поверхностных венах методом ношения эластичных бинтов или кругловязаных чулок. В результате улучшается отток от глубоких вен и нормализуется состояние больного.

Народная медицина

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей народными средствами должно проводиться только в сочетании с лекарственной терапией. Наиболее распространёнными рецептами являются отвары из рябины, ореха или каланхоэ. Некоторые знахари советуют применять с лечебной целью огуречный сок.

Операция

Хирургическое вмешательство при хронической недостаточности проводится в крайних случаях, когда традиционное лечение неэффективно. Наиболее распространёнными является перевязка поражённых вен и их удаление – флебэктомия.

Профилактика

Специфической профилактики хронической венозной недостаточности не разработано, но во избежание прогрессирования патологии врачи рекомендуют придерживаться нескольких правил:

• Вести активный образ жизни – умеренные нагрузки положительно влияют на кровеносную систему;
• Следить за весом;
• Не носить узкую одежду и обувь на высоком каблуке;
• После работы отдыхать по 20-30 минут в лежачем положении;
• Избегать работы, требующей длительного стояния на ногах.

Обычно венозная недостаточность протекает без выраженных симптомов, постепенно прогрессирует и приводит к серьёзным осложнениям. Очень важно своевременно выявить хроническую патологию и провести соответствующее лечение.

Среди пациентов распространено заблуждение, что хроническая венозная недостаточность вен нижних конечностей и варикоз венозных магистралей ног – это одна и та же патология. Однако это не соответствует действительности.

ХВН нижних конечностей является синдромом, в который включено несколько патологических нарушений: недостаточность венозных клапанов на ногах, нарушение циркуляции крови, повышенное тромбообразование в сосудистом русле пациента и аномалии сосудов как врожденного, так и приобретенного характера.

Общие представления о патологии

Предпосылками развития этого патологического состояния служит способность людей к прямохождению и снижение с каждым годом их двигательной активности.

При отсутствии регулярных тренировок икроножных мышц негативное влияние вертикального положения человеческого тела усугубляется, поскольку именно мышечные волокна, окружающие венозные магистрали, помогают поддерживать в норме эластичность и тонус сосудистых стенок, исполняя роль анатомического «корсета» для вен.

Опасность ХВН в том, что больные не всегда акцентируют внимание на запуске болезнетворных механизмов и обращаются за специализированной помощью только при значительном усугублении патологии, когда она переходит в хроническую форму и характеризуется выраженной недостаточностью клапанного аппарата сосудистых магистралей. При этом развитие патологического процесса может локализоваться не только в нижних конечностях, но и в головном мозге.

Что может спровоцировать развитие заболевания

Причины венозной недостаточности нижних конечностей заключаются в нарушении циркуляции крови в сосудах периферических отделов организма и образования в них застоя. На фоне ослабления мышечного тонуса ног, стенки вен постепенно ослабевают и не способны поддерживать постоянство внутрисосудистого давления.

Беспрерывное влияние повышенного давления внутри венозных магистралей со временем приводит к деформации участков вен и образованию в них расширения просвета. Вены становятся подобны деформированной резиновой трубке – истонченной и вытянутой, не способной удерживать постоянную форму.

Из-за наличия застойных явлений первые признаки венозной недостаточности нижних конечностей – постепенное нарастание утомляемости ног. Пациенты отмечают в вечернее время тяжесть в ногах, на ступнях могут образовываться незначительные отеки. При отсутствии специфического лечения патологические нарушения со временем усугубляются, к ним присоединяется нарушение трофики тканей нижних отделов ног.

Причины венозной недостаточности нижних конечностей следующие:

• Тромбоз глубоко расположенных венозных магистралей нижних конечностей.
• Декомпенсированная стадия варикозного поражения вен на ногах.
• Генетическая предрасположенность к структурной слабости стенок вен или наследственные аномалии развития сосудов.
• Различные травмы ног.
• Гормонотерапия.
• Половая принадлежность, у женщин патология диагностируется в несколько раз чаще, нежели у мужчин. Это обусловлено не только повышенным содержанием в крови определенных гормонов, но и функциями, возложенными на женский организм – вынашивание беременности и рождение ребенка.
• Повышенная нагрузка на венозные магистрали ног, которая значительно возрастает в период беременности не только из-за увеличивающейся массы тела, но и в результате сдавливания растущей маткой сосудов .
• Излишняя масса тела.
• Гиподинамия.
• Возрастные изменения, отражающиеся на состоянии и функциональности сосудистого русла.
• Регулярные высокие физические перегрузки как при занятиях спортом, так и при выполнении тяжелой физической работы.
• Склонность к запорам.
• Вынужденное пребывание в положении стоя либо сидя длительное время (у парикмахеров, хирургов).

Какие существуют формы патологического состояния

В 90-х годах прошлого столетия впервые была предпринята попытка систематизировать патологии вен нижних конечностей. После многочисленных доработок была создана Международная Классификация венозной недостаточности СЕАР, которая применяется во всем мире при проведении дифференцированной диагностики.

Аббревиатура СЕАР отражает изменения, которые происходят в сосудистом русле при развитии патологического процесса:

С – клинические проявления заболевания:

• 0 степень характеризуется отсутствием у пациента видимых признаков поражения вен;
• при 1 степени на кожных покровах образуются аномально расширенные мелкие сосуды (венулы и артериолы) в виде сосудистых звездочек или сеточек;
• при 2 степени на ногах при осмотре специалист может выявлять участки неустойчиво расширенных вен, при изменении положения пациента и снижении нагрузки на нижние конечности вены приходят в норму;
• при 3 степени в периферических отделах ног формируются стойкие отеки;
• при 4 степени появляются признаки нарушения трофики тканей в нижних отделах ног;
• при 5 степени нарушение метаболических процессов в тканях периферических отделов нижних конечностей приводит к образованию заживающих язв;
• при 6 степени трофические язвы трудно поддаются лечению и не заживают.

Е – этиология болезни:

• ЕС – заболевание обусловлено генетическими факторами;
• ЕР – причины возникновения патологических нарушений установить невозможно;
• ES – провоцирующим фактором является предшествующая травма или склонность к повышенному тромбообразованию.

А – локализация и глубина патологических изменений:

• поражение подкожных, соединительных или глубоких вен;
• поражение нижней полой или большой подкожной вены.

Р – патофизиологические изменения, сопровождающие развитие заболевания:

• ХВН с наличием рефлюкса;
• ХВН с развитием обструкции;
• ХВН, сочетающая оба предыдущих признака.

Помимо системы СЕАР в отечественной флебологии разработана систематизация венозной недостаточности по таким признакам, как тяжесть поражения сосудистого русла и характер развития заболевания.

В зависимости от стадии развития патологического процесса и наличия/отсутствия осложнений существуют следующие степени хроническая венозная недостаточность нижних конечностей:

• ХВН 0 степени – несмотря на наличие телеангиэктазий, клиническая картина прогрессирования заболевания не определяется.
• ХВН 1 степени – развивается повышенная утомляемость ног, периодически возникают неустойчивые отеки.
• Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей 2 степени – отеки становятся устойчивыми, изменяется цвет кожных покровов ног, может развиться экзема.
• ХВН 3 степени – поверхность кожных покровов нижних конечностей изъязвляется. Возникают осложнения в виде кровотечений различной интенсивности, тромбофлебита.

В зависимости от характера течения патологического процесса различают 2 типа патологии.

Острая венозная недостаточность – развивается стремительно и заключается в нарушении проходимости глубоко расположенных вен. Специфическая симптоматика заключается в изменении цвета кожных покровов пораженной ноги в очень короткие сроки (они приобретают синюшный оттенок), возникновении постоянной острой боли по ходу вены, нога быстро отекает. Купирование этой формы венозной недостаточности не создает трудностей. Первая помощь – холод на пораженную конечность и срочная госпитализация в специализированное учреждение.

Хроническая – клинические признаки проявляются постепенно и у разных больных они отличаются. Когда развивается эта венозная недостаточность нижних конечностей, симптомы, преимущественно, следующие:

• повышенная утомляемость ног, ярко выраженная в них тяжесть после вынужденного длительного пребывания в вертикальном положении;
• формирование устойчивых отеков;
• появление судорог икроножных мышц в ночное время;
• изменение окрашивания кожных покровов;
• появление признаков нарушения трофики тканей нижних конечностей – кожные покровы иссушаются и утрачивают эластичность;
• изъязвление поверхности кожных покровов;
• приступы головокружения, возможна потеря сознания.

Если человек отмечает у себя хоть один из перечисленных признаков, ему необходимо в кратчайшие сроки обратиться в лечебное учреждение для консультации специалиста.

Диагностические мероприятия

В ходе проведения дифференцированной диагностики флеболог назначает следующее лабораторное и инструментальное обследование:

• клиническое исследование крови – для определения, прежде всего, свойств свертываемости крови;
• биохимическое исследование крови;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование венозных магистралей нижних конечностей с применением допплерографии;
• флебография – контрастный метод рентгенологического обследования;
• при необходимости назначение консультаций смежных специалистов.

Располагая результатами углубленного обследования пациента, флеболог может разработать индивидуальные оздоровительные меры, обладающие максимальным терапевтическим эффектом.

Лечебные мероприятия

При диагностировании хронической недостаточности венозных магистралей нижних конечностей лечение предусматривает комплексный подход.

Медикаментозная терапия заключается в применении специфических лекарственных препаратов, относящихся к группе венотоников:

• таблетки при венозной недостаточности нижних конечностей снижают интенсивность болевых ощущений, устраняют отеки, повышают эластичность сосудистой стенки, производят противовоспалительный эффект (Троксевазин Нео, Троксерутин, Флебонорм, Детралекс и другие);
• мази при венозной недостаточности нижних конечностей обладают теми же свойствами, что и таблетированные формы венотоников, но оказывают местное действие и не влияют на другие органы и системы человека (гепариновая, троксевазиновая мази, Лиотон гель и прочие);
• другие лекарства при венозной недостаточности нижних конечностей – это медикаментозные средства, улучшающие текучие свойства крови (аспирин и его производные, например, Кардиомагнил), нестероидные противовоспалительные препараты (Мелоксикам, коксибы), укрепляющие иммунитет (поливитаминные комплексы);
• препараты при венозной недостаточности нижних конечностей могут синтезироваться не только из химических соединений, но и иметь растительное происхождение (Антистакс, бальзам Шунгит).

Народная медицина рекомендует использовать различные плоды и травы при венозной недостаточности нижних конечностей (корица, мускатный орех, конский каштан, крапива, шишки хмеля, чеснок). При выборе народных средств для лечения нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Питание при венозной недостаточности нижних конечностей должно быть сбалансировано, содержать в достаточном количестве все необходимые полезные вещества и микроэлементы.

Полезно включить в привычный рацион морскую капусту и сок черноплодной рябины. Лечебная диета предусматривает ограничение потребления излишне жирных, острых, пряных, копченых блюд, консервированных продуктов, маринадов, алкогольных и газированных напитков.

Применение в оздоровительных целях методов физиотерапии и лечебной гимнастики помогают усилить положительный эффект консервативного лечения. Физические упражнения при венозной недостаточности нижних конечностей подбираются индивидуально и способствуют поддержанию тонуса икроножных мышц, нормализации циркуляции крови в сосудистом русле, устранению явлений застоя в периферических отделах ног.

При отсутствии положительных результатов консервативных методов лечения специалисты назначают оперативное лечение.

Профилактические мероприятия

Значительно снизить риск появления патологии венозных сосудов ног либо затормозить развитие формирующегося патологического состояния позволяет соблюдение определенных рекомендаций.

Профилактика венозной недостаточности нижних конечностей заключается в следующем:

• организация здорового образа жизни - нормализация режимов труда и отдыха, выделение достаточного времени на сон, разработка сбалансированного рациона, избавление от пагубных привычек и прочее;
• проведение регулярных пеших прогулок, выполнение специально подобранных физических упражнений;
• подбор правильной обуви - не слишком узкой, на небольшом каблуке;
• отказ от обтягивающей одежды;
• ограничение пребывания на открытом солнце, посещений солярия;
• постоянное ношение индивидуально подобранного компрессионного трикотажа;
• нормализация веса.

Своевременное обращение к специалистам для проведения детального обследования и осуществления адекватных лечебных мероприятий помогает устранить патологические проявления в относительно короткие сроки и предотвратить формирование тяжелых осложнений. Визит пациента на ранних этапах развития заболевания значительно увеличивает результативность специфического лечения.

Полезное видео: Специалист рассказывает о венозной недостаточности

Хроническая венозная недостаточность – это патология, характеризующаяся нарушением оттока крови из сосудов, располагающихся под кожей нижних конечностей. У женщин подобное поражение вен встречается намного чаще, чем у мужчин.

Хроническая форма венозной недостаточности является крайне опасным заболеванием, так как на ранних стадиях она редко сопровождается яркими симптомами, а на поздних становится причиной тяжелых осложнений, которые крайне трудно поддаются терапии.

Причины

Появление хронической венозной недостаточности (ХВН) является результатом снижения интенсивности кровотока по сосудам, развивающегося из-за нарушения работы венозно-мышечного насоса. Это тонкий механизм, который препятствует обратному току и способствует выталкиванию жидкости вверх к сердцу. Подобный эффект достигается при слаженной работе клапанов, сокращении мышц в ногах и давления, создаваемое в системе работой сердца.

Самые неблагоприятные условия для проталкивания крови наверх создаются, когда человек находится в сидячем или стоячем положении, но не совершает движений, при которых были бы задействованы в должной мере мышцы ног. Это провоцирует застой крови, постепенный выход из строя клапанов, повышение внутрисосудистого давления и расширение диаметра сосудов. К факторам, повышающим риск развития хронической недостаточности вен, относятся:

• гормональные нарушения;
• врожденные аномалии строения сосудов;
• ожирение;
• поднятие тяжестей;
• прием некоторых видов препаратов;
• повышенные статические нагрузки;
• пожилой возраст;
• хронические запоры и колиты;
• низкая физическая активность.

Спровоцировать хроническую венозную недостаточность могут различные воспалительные патологии сосудов. При таком течении нередко формируются тромбы. Это становится причиной острой венозной недостаточности, которая со временем переходит в хроническую.

Хроническая венозная недостаточность. Причины, симптомы, лечение ХВН

ВАРИКОЗ. Лечение хронической венозной недостаточности без лекарств!

Хроническая венозная недостаточность

Значение имеет и наследственная предрасположенность. У многих людей, страдающих хронической венозной недостаточностью, есть близкие кровные родственники, имеющие схожие проблемы со здоровьем. В большинстве случаев отягощенного семейного анамнеза определяется сниженный уровень коллагена в структуре волокон, формирующих сосуды.

Симптомы

Длительное время симптомы хронической венозной недостаточности остаются смазанными, поэтому многие больные не обращают на них внимания. По мере прогрессирования патологии возникают жалобы на:

• тяжесть в ногах;
• преходящие или стойкие отеки;
• расширение вен;
• мышечную слабость;
• боли;
• ночные судороги;
• появление пигментации.

Кожные покровы из-за венозной недостаточности становятся сухими и утрачивают свою эластичность. На поздних стадиях патологии начинают ярко проявляться признаки прогрессирования трофических изменений мягких тканей нижних конечностей.

Сохранение большого объема крови в расширенных сосудах ног может становиться причиной появления симптомов сердечной недостаточности, приступов головокружения и обмороков.

На фоне умеренных физических нагрузок может наблюдаться усугубление симптомов.

Степени заболевания

В медицинской практике применяются несколько классификаций степеней выраженности патологии, параметром которых является наличие признаков. Наиболее популярными являются системы оценки по Севельеву В. С. и международная шкала СЕАР. Многие врачи используют более простой первый вариант классификации. В ней выделяется 4 степени развития хронической венозной недостаточности.

Нулевая

Эта степень выделена клиницистами неслучайно. Выраженные симптомы не беспокоят пациента, а при пальпации ног не выявляются характерные изменения. Только при проведении исследования определяются признаки нарушения работы клапанов и расширения стенок кровеносных сосудов.

Первая

При 1 степени хронической венозной недостаточности у больных появляются жалобы на тяжесть и боли в конечностях, отчетливо проявляющиеся при длительном пребывании в положении стоя. Наблюдаются приходящие отеки, исчезающие после короткого периода отдыха. Больного могут беспокоить единичные случаи ночных судорог. На поверхности кожных покровов выявляются множественные сосудистые звездочки.

Вторая

При 2 степени хронической венозной недостаточности появляются жалобы на сильную распирающую боль в голени. Отеки приобретают хронический характер. Эти симптомы усиливаются даже после незначительной нагрузки. Над участками пораженных вен наблюдается истончение кожного покрова. Нередко отмечается появление зуда и первых проявлений гиперпигментации.

Третья

При 3 степени патологии наблюдается усугубление всех присутствовавших ранее симптомов. Венозная недостаточность, протекающая в хронической форме, провоцирует нарастание трофических изменений в мягких тканях. Течение болезни сопровождается развитием осложнений.

Эта система оценки течения хронической венозной недостаточности основывается на ряде параметров. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений выделяется 6 стадий, в том числе:

• 0 – какие-либо субъективные или пальпаторные симптомы поражения вен отсутствуют;
• 1 – присутствуют сосудистые звездочки;
• 2 – расширяются просветы вен;Основная классификация ХВН
• 3 – хронически сохраняющиеся отеки;
• 4 – нарастающие кожные изменения;
• 5 – изменения кожи на фоне зажившей язвы;
• 6 – присутствие трофических изменений и свежей язвы.

В зависимости от причины возникновения патология бывает врожденной, идиопатической и вторичной, развивающейся в результате травмы, тромбоза и т. д. В зависимости от анатомического пораженного сегмента венозной недостаточности, протекающая в хронической форме, может быть глубокой, коммуникантной и поверхностной.

Выделяются большая подкожная и нижняя полая формы патологии. В зависимости от патофизиологических аспектов недостаточность вен, протекающая в хронической форме, может сопровождаться рефлексом, обструкцией или обоими явлениями одновременно. СЕАР имеет шкалу снижения трудоспособности:

• 0 – отсутствие ограничений деятельности;
• 1 – сохранность трудоспособности без поддерживающей терапии;
• 2 – возможность работать полный день с использованием поддерживающих средств;
• 3 – нетрудоспособность даже при использовании поддерживающих средств.

Согласно классификации СЕАР, интенсивность всех имеющихся симптомов оценивается от 0,1 до 2 баллов.

Диагностика

При появлении любых признаков этого заболевания необходимо обратиться к сосудистому хирургу или флебологу. Проводится сбор анамнеза и оценка имеющихся жалоб, осмотр пораженных областей. В дальнейшем выполняется коагулограмма, которая позволяет определить показатели свертываемости. Требуется общий и биохимический анализы крови. Если имеются признаки поражения вен нижних конечностей, выполняется УЗИ.

Нередко для уточнения диагноза требуется дуплексное сканирование. Это исследование позволяет определить состояние глубоких, перфорантных и поверхностных вен. Оно помогает оценить проходимость сосудов и скорость кровотока. Нередко выполняется флебография, которая позволяет визуализировать кровеносные сосуды и на отдельном участке тела и выявить те или иные повреждения, нарушающие нормальный ток крови.

Методы лечения

Лечение хронической венозной недостаточности проводится комплексно. В рамках профилактики и для устранения проявлений начальных стадий патологии могут применяться лекарственные препараты и некоторые виды физиопроцедур. Кроме того, медикаментозная терапия используется для нормализации состояния в послеоперационный период. На поздних стадиях нарушения требуется оперативное вмешательство.

Компрессионная терапия

Нередко для устранения проявлений хронической венозной недостаточности применяются эластичные бинты и специальный трикотаж, позволяющие создать давление на пораженные области. Такие изделия могут иметь разную степень компрессии на ноги. Подобная терапия позволяет улучшить функционирование мышечно-венозной помпы, снизить выраженность отеков и купировать неприятные ощущения.

Физиотерапия

В процессе терапии венозной недостаточности, протекающей в хронической форме, могут использоваться различные методы физиотерапии. При лечении недостаточности вен применяются:

• динамические токи;
• электрофорез;
• магнитотерапия.

После стабилизации состояния назначается специальный массаж. Его можно делать только у специалиста, так как при неправильном использовании он может причинять вред. Гирудотерапия, т. е. применение медицинских пиявок способствует разжижению крови и улучшению микроциркуляции.

Медикаменты

При терапии хронической венозной недостаточности для стабилизации микроциркуляции, коррекции нарушений кровотока, повышения тонуса стенок сосудов, улучшения лимфотока применяются препараты следующих групп:

• венотоники;
• антикоагулянты;
• фибринолитики;
• НПВС;
• антигистамины;
• антибиотики;
• витаминные комплексы;
• местные обезболивающие.

Лекарственные средства и их дозировки подбираются врачом индивидуально. В схему терапии недостаточности работы вен базовыми являются венотоники, которые способствуют улучшению состояния стенок кровеносных сосудов нижних конечностей. К наиболее часто применяющимся средствам такого типа относятся:

1. Детралекс.
2. Венарус.
3. Флебодиа.

При хронической венозной недостаточности почти всегда наблюдается повышение вязкости крови, поэтому применение антикоагулянтов является необходимой мерой. К часто использующимся при венозной недостаточности препаратам такого типа можно отнести:

1. Гепарин.
2. Варфарин.
3. Фраксипарин.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяются для устранения сильных болей, отеков и других признаков воспаления. При инфицировании венозной трофической язвы назначаются антибиотики. Кроме того, при терапии венозной недостаточности нередко используются различные мази и гели, способствующие устранению симптоматики. Другие препараты вводятся в схему лечения при наличии показаний.

Хирургия

Существует несколько вариантов вмешательств, применяющихся при хронической венозной недостаточности, в том числе:

• минифлебэктомия;
• обходное венозное шунтирование;
• процедура Троянова-Тренделенбурга;
• операция Линтона;
• склеротерапия.

Микрофлебэктомия применяется при терапии венозной недостаточности в хронической форме, когда проблема может быть устранена путем удаления пораженного участка кровеносного сосуда через небольшой прокол. Обходное венозное шунтирование предполагает удаление пораженного участка и формирование обходного пути с помощью пересадки здорового участка.

Во время операции Троянова-Тренделенбурга в первую очередь проводится устранение группы пораженных патологическим процессом вен. Кроме того, выполняется перевязка места соединения подкожной вены с бедренной. При проведении операции Линтона выполняется перевязка перфорантных и коммуникантных вен. Процедуру проводят через маленький разрез на бедре.

Склеротерапия предполагает введение специального препарата в полость пораженной вены. Такой вариант вмешательства используется преимущественно в случаях, когда диаметр расширенных вен не превышает 2-3 мм.

Стентирование сосудов нижних конечностей

Склеротерапия - лечение варикозного расширения вен без операции

При терапии хронической венозной недостаточности могут использоваться и другие виды оперативных вмешательств. Нередко применяется сочетание хирургических методов терапии.

Профилактические меры

Для снижения риска развития венозной недостаточности, протекающей в хронической форме, следует отказаться от ношения сдавливающей и слишком узкой одежды. Нежелательно ежедневное ношение обуви на высоком каблуке. Обязательно нужно следить за питанием и не допускать появления избыточной массы тела. В рамках профилактики хронической венозной недостаточности людям, имеющим к ней наследственную предрасположенность, желательно отказаться от посещения солярия и не допускать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами.

Для недопущения перегрузки кровеносных сосудов желательно сократить до минимума посещения бани и сауны. В рамках профилактики венозной недостаточности хронической формы рекомендуется каждый день принимать контрастный душ. Способствуют сохранению венозной системы регулярные дозированные физические нагрузки. Необходимо выполнять специальную гимнастику для ног. Следует своевременно выявлять и лечить имеющиеся сосудистые заболевания.

Последствия и осложнения

Развитие хронической венозной недостаточности становится причиной крайне тяжелых осложнений. Эта патология создает плацдарм для развития тромбофлебита. Данное состояние представляет собой воспалительное поражение вен, сопровождающееся формированием тромбов в их просветах.

При этой патологии у пациентов появляются острые жалобы на острую боль. Нередко на фоне хронической венозной недостаточности наблюдается развитие трофических язв. Подобные дефекты на кожных покровах возникают, когда мягкие ткани начинают страдать от недостатка кислорода и питательных веществ.

На фоне хронической венозной недостаточности нередко возникает тромбоз. Это патологическое состояние сопровождается формированием сгустков крови, которые закупоривают просветы сосуда. В дальнейшем может развиться посттромбофлебитический синдром, а оторвавшийся тромб способен спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии.

Особенности течения у беременных

У женщин старше 35 лет крайне высок риск развития венозной недостаточности при беременности. Это связано с тем, что в этот период организм испытывает сильную нагрузку из-за гормональной перестройки и повышения давления в брюшной полости.

Это состояние может стать причиной развития тяжелых осложнений. При беременности не рекомендуется принимать сильнодействующие лекарственные препараты. И хирургическое вмешательство является невозможным из-за наркоза. Медикаментозная терапия может быть начата лишь в последнем триместре.

Венозная недостаточность (ВН) – это комплекс клинических проявлений, которые развиваются в организме человека вследствие нарушения оттока крови в системе вен. Этот недуг является одним из наиболее распространённых в своём роде. Около 15–40% населения страдают этой недостаточностью кровообращения.

Широкая распространённость острой и хронической венозной недостаточности обусловлена прямохождением, так как из-за этого нагрузка на сосуды ног постоянно увеличивается. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью на последних стадиях развития заболевания. В этом и кроется его наибольшая опасность. Люди предполагают, что возникшие симптомы, это не что иное, как последствия утомления из-за постоянных нагрузок на ноги. Тяжесть патологии объективно не оценивает ни один пациент, который её имеет. Чаще всего венозную недостаточность нижних конечностей путают с , но эти два состояния не являются одним и тем же. Заболевание также может развиваться не только в ногах, но и в головном мозге.

Патогенез

Патогенез развития острой и хронической венозной недостаточности своеобразен. При длительном преграждении оттока крови по сосудам (причины для нарушения кровообращения могут быть разными), создаётся оптимальная обстановка для повышения давления в просвете вены.

Из-за расширения вен развивается недостаточность клапанного аппарата. В каждой вене в теле человека располагаются створки клапанов, работа которых заключается в регулировке кровообращения. Если по каким-либо причинам створки будут смыкаться не плотно, то кровь начнёт не только двигаться вверх (обратно к сердцу), но и оттекать вниз в конечности. Это будет первый симптом развития венозной недостаточности – ощущение постоянной тяжести и переполненности в ногах.

Если своевременно не провести лечение, то давление в венах постепенно будет только увеличиваться и стенки сосудов потеряют свою эластичность. Их проницаемость увеличится. Разовьётся регионарный отёк нижних конечностей. Позже возникнут трофические нарушения. Они развиваются вследствие сдавления тканей, которые окружают венозные сосуды, и нарушения их нормального питания.

Формы

• острая венозная недостаточность (ОВН). Развивается достаточно резко, вследствие перекрытия глубоких вен ног. Соответственно, отток крови от них моментально нарушается. Данный синдром развивается у лиц преклонного и трудоспособного возраста. Его развитие провоцируют несколько причин: острые формы , а также травмы, вследствие которых произошла перевязка вен, расположенных в глубоких тканях. Патологический процесс поражает исключительно глубокие вены, на поверхностные он не распространяется. Симптомы ОВН проявляются практически сразу – у человека развивается отёк ног, кожа приобретает синюшный оттенок. Отличительный признак наличия ОВН – рисунок вен на коже ясно виден. Человек ощущает сильную боль по направлению магистральных сосудов. Унять болевые ощущения можно при помощи обычного холодного компресса. Его действие обусловлено тем, что холод способствует уменьшению объёма крови в сосудах;
• хроническая венозная недостаточность (ХВН). Патология локализуется лишь в венозных сосудах, расположенных подкожно. На глубокие она не распространяется. Только на первый взгляд она может показаться лёгкой и безобидной, но на самом деле, вследствие постоянного нарушения кровообращения, развиваются патологические изменения в трофике голеностопного сустава. Эта форма недостаточности имеет несколько стадий. Не первой стадии на коже в месте нарушения кровотока появляются пигментные пятна. Если пациент своевременно не обращается за помощью к врачу, то постепенно они становятся в несколько раз больше и прорастают в мягкие ткани. Как следствие, возникают трофические язвы (консервативным путём их сложно вылечить). На последней стадии ХВН формируются тромбы, развивается и прочие аномалии сосудов.

Причины

Венозная недостаточность наиболее часто развивается при указанных ниже состояниях:

• посттромбофлебитический синдром;
• варикоз;
• врождённые патологии сосудов;
• флеботромбоз;
• травмы конечностей.

Негативные факторы, при которых значительно возрастает вероятность прогрессирования венозной недостаточности нижних конечностей:

• препараты, которые в своём составе содержат гормоны;
• генетическая предрасположенность;
• женский пол. В организме женщины уровень эстрогенов довольно высокий, поэтому у них чаще возникает ОВН и ХВН. Также во время беременности и родов увеличивается нагрузка на венозные сосуды (может развиться венозная недостаточность как ног, так и головного мозга);
• ожирение;
• слабая двигательная активность;
• возраст. ХВН, вероятнее всего, будет развиваться у людей преклонного возраста, так как на их организм неблагоприятные факторы влияли более длительное время;
• статические нагрузки;
• хронические запоры;
• подъем тяжестей (постоянный).

Группы риска

Лимфовенозная недостаточность развивается у людей в наиболее активный период их жизни – с 20 и до 50 лет. Но только немногие пациенты обращаются за помощью к квалифицированным врачам, как только начнут ощущать первые симптомы заболевания. Существуют некоторые группы людей, у которых патология развивается наиболее часто:

• спортсмены;
• люди, у которых имеется генетическая склонность к ХВН;
• люди с избыточной массой тела;
• беременные женщины.

Классификация

Наиболее распространённой считается приведённая ниже классификация хронической венозной недостаточности:

• степень 0. В этом случае выраженные симптомы заболевания отсутствуют. Пациент не отмечает никаких изменений. Работоспособность сохранена;
• степень 1. Для данной степени характерно появление первых симптомов, указывающих на наличие патологического процесса в организме. Пациент ощущает боли в нижних конечностях, чувство тяжести и распирания. Вскоре появляются выраженные не проходящие отеки и судороги (более выражены в ночное время);
• степень 2. Отеки не пропадают. При осмотре отмечается экзема, гиперпигментация, липодерматосклероз;
• степень 3. На поверхности конечностей образуются трофические язвы. Такое состояние наиболее опасно для здоровья пациента.

Также существует и международная классификация ОВН и ХВН – система СЕАР.

Классификация венозной недостаточности по СЕАР

По клинической картине:

• 0 – визуальные признаки наличия у человека патологии венозных сосудов отсутствуют;
• 1 – телеангиэктазии;
• 2 – визуально отмечаются варикозно расширенные вены на на ногах;
• 3 – появляются стойкие отеки;
• 4 – изменения проявляются на кожном покрове;
• 5 – изменения на коже при наличии уже зажившей язвы;
• 6 - изменения на коже при наличности свежей язвы.

Важное значение отводится этиологической классификации, так как лечение патологии вен во многом зависит от причин, которые спровоцировали хроническую недостаточность кровообращения.

Этиологическая классификация:

• ЕС – генетическая склонность;
• ЕР – неизвестная причина;
• ЕS – недостаточность развивается у человека вследствие травмы, тромбоза и прочее.

Анатомическая классификация по системе СЕАР даёт возможность отобразить уровень поражения, сегмент (глубокие, поверхностные или коммуникантные), а также локализацию патологического процесса (нижняя полая вена или большая подкожная вена).

Классификация ХВН по системе СЕАР с учётом патофизиологических моментов:

• хроническая недостаточность венозного кровообращения с явлениями рефлюкса;
• ХВН с проявлениями обструкции;
• ХВН комбинированная (сочетание рефлюкса и обструкции).

Классификация острой и хронической недостаточности кровообращения применяется в лечебных учреждениях врачами-флебологами для определения стадии заболевания, а также его тяжести. Это необходимо, чтобы назначить соответствующее эффективное лечение.

Симптоматика

Симптомы ОВН проявляются стремительно, так как закупорка сосудов происходит очень быстро. Из-за невозможности оттока крови от нижних конечностей образуется отёк. По ходу сосудов больной отмечает возникновение сильной боли, которая не проходит при смене положения или в покое. Кожа приобретает синюшный оттенок и на ней проступает рисунок вен. Данную форму заболевания лечить более просто. Первая помощь – наложение холодного компресса и приём обезболивающих препаратов. Дальнейшее лечение назначит только флеболог.

Симптомы хронической формы заболевания могут быть различными. Поэтому у разных людей клиническая картина хронической недостаточности кровообращения может немного отличаться. На первых стадиях развития патологического процесса проявляется либо один, либо сразу комплекс симптомов:

• чаще всего человека начинает беспокоить тяжесть в ногах, которая значительно усиливается после продолжительного пребывания в стоячем положении;
• образование отёков на нижних конечностях;
• ночные судороги;
• гипопигментация или гиперпигментация кожи;
• кожные покровы теряют свою эластичность и становятся сухими;
• на более поздних стадиях на поверхности кожи образуются трофические язвы;
• из-за депонирования большого количества крови в ногах у человека возникает головокружение, обморочные состояния.

При наличии хоть одного из указанных выше симптомов, рекомендовано немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью в лечебное учреждение. Там на основе данных первичного осмотра и диагностики врач определить степень тяжести заболевания (при помощи утверждённой классификации), а также назначит подходящий курс лечения.

Диагностика

• УЗИ нижних конечностей. С его помощью можно выявить участки, в которых вены расширены и кровообращение нарушено. Также врач может выявить наличие тромбов, варикозных узлов. На данное обследование следует идти сразу, как только появились первые симптомы ХВН;
• если данные УЗИ сомнительные, то в таком случае прибегают к флебографии.

Лечение

Острая венозная недостаточность устраняется в несколько этапов. Во время активной фазы заболевания необходимо наложить на место локализации патологического процесса холодный компресс. Охлаждённую ткань прикладывают на две минуты, после чего помещают её в ёмкость со льдом и водой, чтобы охладить. Данные действия рекомендовано повторять на протяжении часа. После снятия воспаления наступает второй этап – улучшение кровообращения. Можно воспользоваться мазями, в составе которых присутствуют вещества, замедляющие свёртываемость крови.

ХВН лечится намного сложнее, чем острая. При определении правильной тактики лечения хронической недостаточности кровообращения, следует чётко понимать, что данное патологическое состояние – это системный процесс. Главная цель всех лечебных мероприятий – восстановление нормального кровообращения в венозной системе нижних конечностей, а также предупреждение развития возможных рецидивов.

• лечение заболевания проводится несколькими курсами. Все зависит от выраженности симптомов и тяжести патологии;
• лечение венозной недостаточности подбирается строго индивидуально;
• медикаментозную терапию сочетают с другими методиками лечения ХН кровообращения.

Наибольшее значение в лечении ХВН имеет применение синтетических лекарственных препаратов (назначают флеботропные средства), а также эластическая компрессия. Также назначают препараты для местного применения.

Хирургическое лечение проводят с целью убрать патологический венозный сброс, а также удалить участки варикозно расширенных вен.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Данное заболевание стоит выделить особо, так как оно может развиться абсолютно у любого человека и является довольно серьёзной патологией. Хроническая венозная недостаточность головного мозга может возникнуть даже при пении, физическом напряжении, сдавливании шеи слишком тугим воротником и прочее. Как правило, больные долгое время не предъявляют жалоб на ухудшение общего состояния. Это объясняется тем, что головной мозг обладает удивительным компенсаторным механизмом и развитой системой кровообращения. Поэтому даже серьёзные затруднения оттока крови продолжительное время никак не проявляются. Это и есть наибольшая опасность данного состояния.

Профилактика

Несмотря на то что венозная недостаточность – это заболевание, заложенное в человеке генетически, можно предпринять некоторые меры, которые значительно уменьшат риск его развития:

• не перегревайтесь на солнце;
• не носите слишком тугое белье и одежду (это же правило относится к профилактике ХВН в мозге);
• не сидите и не стойте без движения на протяжении длительного промежутка времени;
• диета;
• отказ от высоких каблуков.

Острая и хроническая венозная недостаточность мозга и нижних конечностей – сложное и коварное заболевание, которое порой протекает совершенно бессимптомно и даёт о себе знать на последних стадиях. Последствия же его могут быть очень тяжёлыми, вплоть до тромбоэмболии. Поэтому если человек ощущает постоянную тяжесть в ногах и к вечеру у него появляются отеки, следует немедленно посетить врача для исключения венозной недостаточности или её подтверждения.

Термином «венозная недостаточность» пользуются в медицине для указания на механизм патологических изменений. Под него подходит любое заболевание, связанное с нарушением притока венозной крови к правым отделам сердца. Статистика показывает, что разными формами этой болезни страдает до 40% населения.

Нельзя «обвинять» только структуру вен. В основе могут скрываться самые разные факторы. Более понятно разделение на венозную недостаточность как следствие общей недостаточности кровообращения и местного застоя в периферических сосудах. При этом «одинаково крайними» считаются как вены нижних конечностей, так и головного мозга.

Хроническая или острая венозная недостаточность сопровождается застоем и переполнением венозного русла, сдавливанием соседних тканей, кислородной недостаточностью органов и систем.

Основные патологические изменения

Известно, что венозные сосуды большей части тела постоянно работают против силы гравитации. Они проталкивают кровь по направлению вверх, когда человек находится в вертикальном положении. Для этого стенки вен имеют достаточный мышечный тонус и эластичность.

Большое значение придается клапанному аппарату, благодаря которому происходит удержание массы крови от возврата к нижним отделам.

Локальные изменения в венозных сосудах чаще всего происходят в ногах. Из-за потери тонуса, провисания клапанов жидкая и густая части крови переполняют русло. Часть обратного потока, пропущенного клапанами, называется величиной рефлюкса и определяет степень нарушения функции вен.

Международная классификация рассматривает признаки венозной недостаточности по причинам возникновения:

• недостаточность как последствие травмы, тромбоза и других выявленных заболеваний;
• генетическая предрасположенность;
• конкретная причина не установлена.

По анатомической локализации пораженных сосудов:

• называется конкретная вена, например, нижняя полая или большая подкожная;
• обозначаются уровень и глубина поражения (поверхностная, глубокая или внутренние анастомозы).

Клинические проявления на конечностях

В зависимости от клинических признаков принято выделять 6 типов или стадий заболевания:

• видимые признаки патологии вен отсутствуют;
• имеются расширенные «паучки» в поверхностных венах (телеангиэктазии);
• варикозное расширение вен на ногах проявляется выступающими тяжами;
• возникает стойкая отечность тканей;
• изменения трофики кожи стоп и голеней в виде шелушения, незаживающих трещин, сухости;
• характерные рубцы от зажившей язвы;
• свежая язвы на коже, без рубцевания.

Острая форма отличается от хронической быстрым нарастанием симптомов. Почти сразу появляются:

• отек ног;
• распирающие боли по ходу сосудов, не проходят при смене положения тела и в покое;
• четко выступает подкожный рисунок вен;
• синюшность кожи (цианотичность) - зависит от оптического эффекта (феномена флорконтраста), когда световые волны большей длинны (красные) поглощаются волокнами плотной соединительной тканью кожи, а коротковолновые излучения (синий цвет), обладают большей проникающей способностью, доходят до клеток нашей сетчатки и «показывают» синеватую гамму цветов.

При острой форме венозной недостаточности нога отекает и приобретает вишневый оттенок

Значение диагностики

Подтвердить мнение врача помогают:

• лейкоцитоз и ускоренная СОЭ в общем анализе крови, как реакция на неспецифическое воспаление внутри вены и боль;
• изменение в показателях коагулограммы, указывающие на повышенную свертываемость;
• ультразвуковое исследование - позволяет установить участок расширения и размер, локализацию тромба, варикозных узлов;
• флебография применяется только при неясном заключении УЗИ, внутривенно вводится контрастное вещество, затем делается серия рентгеновских снимков.

Может ли венозная недостаточность обнаруживаться у детей?

У малышей венозная недостаточность мозговых сосудов связана с:

• нарушением матерью поведения и питания в период беременности;
• родовыми травмами от наложения вакуумэкстрактора;
• черепно-мозговой травмой после рождения;
• длительным криком по каким-либо причинам;
• кашлем.

У ребенка замечаются:

• головокружение и неустойчивость при ходьбе;
• частые жалобы на головные боли;
• повышенная утомляемость;
• невозможность сосредоточиться.

Агрессивность может быть вызвана венозной недостаточностью мозга

В школьном возрасте проявляются кроме головной боли:

• снижение памяти;
• невозможность заниматься с должной усидчивостью;
• склонность к обморокам;
• апатия;
• слабость и тремор рук;
• синюшность конечностей, губ, ушей.

В детском возрасте нельзя проходить мимо перечисленных симптомов. Ребенку проводят те же виды обследованию, что и взрослому человеку. Особенно важно выявить причину недостаточности и лечить до развития серьезных осложнений.

Проявления у беременных

У беременных женщин обычно основным является механизм давящего действия растущей матки на нижнюю полую и подвздошные вены, увеличением массы крови. Это приводит к замедленному кровотоку и провисанию подкожных вен. Патологию называют флебопатией.

Она отличается от варикозного расширения вен на ногах симметричным поражением с обеих сторон, непостоянным отеком стоп и голеней. Проходит самостоятельно после родов.

Беременные женщины находятся в группе риска развития варикоза и венозной недостаточности на ногах

Хронической формой венозной недостаточности по информации статистики страдают до 35% беременных. У большей части женщин она появляется впервые. Расширение вен обнаруживается у 1/3 в I триместре, у остальных - позднее.

Проявляются все признаки, характерные для наружного расширения вен и застоя: боли, отеки, слабость. Одновременно имеется расширение геморроидального наружного кольца сосудов. Часто женщины жалуются на запоры, болезненную дефекацию.

Болезнь приводит беременных к гестозам, нарушениям родовой деятельности, хронической кислородной недостаточности плода, кровотечениям в родах и раннем послеродовом периодах.

Важно, что венозная недостаточность резко увеличивает риск тромбоэмболий в головной мозг и легочную артерию.

Лечение

Лечение венозной недостаточности требует установить конкретную причину заболевания. Бессмысленно применять только симптоматические препараты. Они могут давать только временный эффект.

При острой венозной недостаточности ног лечебные мероприятия проводятся в 2 этапа:

1. В качестве первой помощи следует наложить холодный компресс и менять его через каждые 2–3 минуты, окуная ткань в сосуд со льдом. Такие действия повторяют около часа.
2. Для последующего снятия воспаления рекомендуется использовать мазевые препараты с противосвертывающими компонентами.

При хронической венозной недостаточности конечностей рекомендуется ношение компрессионного белья и курсовой прием медикаментов. Если симптомы вызваны сердечной недостаточностью, применяются лекарства, усиливающие сократительность миокарда (сердечные гликозиды) и вывод излишков жидкости (диуретики). Одновременно необходимы средства, восстанавливающие энергетический баланс.

Менеджмент беременных (так некоторые на западный манер называют план ведения) предусматривает меры предупреждения в виде компрессионных чулок в первом триместре и специальных колгот с плотными прокладками внизу живота - со второго триместра.

При повышенном внутричерепном давлении хороший эффект оказывает Эуфиллин и мочегонные средства. Если причина в опухолевом процессе, назначается специфическое лечение (химиотерапия, лучевое воздействие). Консультация нейрохирурга определяет возможность удаления опухоли.

В приготовлении настоя из лесного ореха одинаково важны кора, плоды и листья

В качестве лекарственной терапии назначают:

• венотоники - Диосмин, Детралекс, Флебодиа, Вазокет;
• ангиопротекторы - Троксевазин, Рутозид, Эскузан в каплях, Венорутон;
• для местного применения рекомендованы - мазь гепариновая, Лиотон гель, Троксевазин, Гепатромбин;
• дезагреганты, препятствующие образованию тромбов - Аспирин, Дипидамол, Пентоксифиллин.

При нарушениях сна назначаются растительные успокаивающие средства. Психические изменения требуют консультации психиатра и комбинированной терапии.

Важное значение придается ликвидации факторов риска. Некоторым пациентам рекомендуют смену места работы, отказ от занятий тяжелыми видами спорта, контроль за весом и активную физическую деятельность в чередовании с отдыхом.

Одними народными средствами справиться с венозной недостаточностью невозможно. Но добавить к основному лечению растительные отвары из советов знахарей не возбраняется:

• экстракт конского каштана лучше приобрести в аптеке, поскольку самостоятельно готовить неудобно;
• спиртовая настойка Каланхоэ используется для примочек и компрессов в лечении трофических язв;
• препараты из софоры японской оказывают противовоспалительное, венотонизирующее и заживляющее действие.

Все способы терапии необходимо оговорить с лечащим врачом. Особенно это касается лечения детей и беременных. Не стоит рисковать и испытывать на себе непроверенные средства и причинять вред.