14.04.2017

Вульвовагинальным кандидозом (ВВК) называют инфекционное урогенитальное заболевание, поражающее слизистую влагалища, вульвы, промежности, уретры.

Воспалительный процесс вызывают грибки Кандида. По частоте случаев проявление ВВК стоит на 2 месте после бактериального вагиноза.

Больше половины женщин на планете раз в жизни отмечали у себя признаки вульвовагинального кандидоза. Чтобы снизить вероятность заболевания нужно принимать антибиотики только по назначению врача, поддерживать иммунитет, скорректировать рацион, выбрать правильные средства контрацепции, соблюдать личную гигиену.

В медицине выделяют 2 формы болезни при вульвовагинальном кандидозе – острую и хроническую. Возбудителем заболевания чаще становятся грибки семейства Candida (C. albicans, C. krusei, С. pseudotropicalis, C. parapsilosis C. glabrata), но в последнее время растет количество заболеваний, вызванных грибками Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata и др.

Причины вульвовагинального кандидоза

В норме дрожжеподобные грибки присутствует в микрофлоре каждого человека. При сопутствующих факторах грибки активно размножаются, начинается молочница.

Основные причины, способствующие повышению активности грибка:

  • беременность, сахарный диабет;
  • неправильно выбранное нижнее белье (синтетика, обтягивающее);
  • длительный прием антибиотиков, стероидов, оральных контрацептивов;
  • злоупотребление ношением прокладок;
  • пренебрежение гигиеной или чрезмерная чистоплотность.

Симптомы ВВК

Диагностировать вульвовагинальный кандидоз должен врач, но и самостоятельно женщина может предположить наличие болезни, если заметит характерный для молочницы симптом из перечисленных ниже:

  • сильное жжение, зуд половых органов, ухудшение состояния после полового акта, водных процедур, при менструации, во время долгой ходьбы;
  • выделения творожистой консистенции серо-белого цвета;
  • отечность и гиперемия слизистой половых органов, кровоточащие ранки.

Заметив у себя несколько симптомов, нужно обращаться к врачу. Если вовремя не начать лечить вульвовагинальный кандидоз, это может привести к инфекциям в органах малого таза и мочевыделительной системы, стенозу влагалища, преждевременным родам, рождению детей с малым весом и пр.

Диагностические исследования

Чтобы правильно подобрать лечение, врач должен убедиться, что у пациентки вульвовагинальный кандидоз, или определить другое заболевание, имеющее схожие симптомы (выделения, зуд, повреждения слизистой и пр.).

Врач будет опираться на результаты физикального обследования, жалобы пациентки, данные лабораторных анализов. В лаборатории проводят микробиологическую и иммунофлуоресцентную диагностику, серологические и иммунологические исследования. Как правило, микоз половым путем не передается, но в случае диагностики у мужчины кандидозного баланопостита лечат обоих партнеров.

Лечение вульвовагинального кандидоза

Лечение ВВК в острой форме обычно не вызывает трудностей. Врач назначает подходящие антифунгицидные препараты из группы азолов, на время лечения нужно отказаться от антибиотиков, глюкокортикоидов, гормонов.

Для успешного лечения вредные привычки нужно исключить, скорректировать диету, комплексно воздействовать на очаги, пораженные грибком. Помимо лечебных препаратов, даются рекомендации по гигиене, выбору нижнего белья. Народные рецепты можно использовать, как вспомогательные средства для лечения кандидоза. Это могут быть отвары, компрессы, ванночки, спринцевания растворами лекарственных трав. Дозировку и длительность определяет врач.

Если болезнь протекает в хронической форме с регулярными рецидивами, лечение предстоит сложное. Пациенту будут назначены противогрибковые препараты, вспомогательная терапия. Врач выбирает локальное средство, исходя из результатов анализов, возраста пациента, сопутствующих болезней.

Выбор медикаментов предстоит сделать из следующих препаратов:

  • крем бутоконазол 2% вводится однократно во влагалище в количестве 5 мг;
  • свечи кетоконазол 400 мг назначаются на 3-5 дней;
  • таблетки флуконазол – 150 мг 1 раз;
  • таблетки итраконазол 200 мг употребляются дважды в день, курс – 3 дня;
  • вагинальная свеча сертаконазол 300 мг – однократно;
  • клотримазол в разных формах (влагалищные таблетки по 100 м назначают на неделю, таблетки по 200 мг – на 3 дня, таблетку 500 мг – однократно, а крем 1% вводят во влагалище в течение недели-двух);
  • свечи миконазол назначают по 100 мг на неделю или по 200 мг на 3 дня;
  • свечи нистатин назначают на 2 недели ежедневного применения;
  • мазь тиоконазол 6,5% наносят однократно интравагинально.

Несмотря на высокую эффективность местных противогрибковых препаратов, у многих пациенток спустя 3 месяца вульвовагинальный кандидоз проявляется вновь.

Причиной рецидива могут быть антибиотики, которые при длительном применении способны изменить микрофлору влагалища. Также риск вновь заболеть ВВК больше у тех пациентов, которые применяют гормональные контрацептивы либо вынашивают ребенка.

Рост уровня эстрогенов влечет за собой повышение гликогена, что создает благоприятные условия для размножения грибков. По этой же причине влагалищным кандидозом часто болеют женщины с сахарным диабетом – на его фоне иммунитет снижается, гликоген растет.

Другой фактор, из-за которого рецидивирует молочница – увеличение видов грибков, вызывающих заболевания. Так, разновидности C. glabrata, С. pseudotropicalis , C. parapsilosis менее чувствительны к традиционной терапии, чем С. albicans. Сложность выбора препарата объясняется пренебрежением рекомендованной схемой лечения. Если пациентка завершает курс терапии раньше, чем наступило полное излечение, грибки рецидивируют, получают устойчивость к некоторым лекарствам.

Важно учесть, если при острой форме болезни может быть достаточно местных противогрибковых средств, то хронический вульвовагинальный кандидоз лечится комплексно – сочетанием местных, системных и противорецидивных препаратов. Дополнительно назначаются иммуномодулирующие средства, а также нацеленные на нормализацию микрофлоры.

Для лечения хронической формы молочницы назначают местные препараты из группы азолов примерно на 2 недели. Параллельно пациентам выписывается системный противогрибковый препарат (таблетки итраконазол дважды в день по 200 мг на 3 дня, таблетки флуконазол 1 раз в день по 150 мг на 3 дня и пр.).

Профилактика кандидоза

Чтобы предупредить рецидивы вульвовагинального кандидоза, врач может назначить таблетки итраконазол 200 мг, флуконазол 150 мг и другие препараты, перечисленные ниже. Понадобится выпить 1 таблетку в 1 день менструации. Повторять в течение полугода. Дополнительную помощь окажут местные препараты, которые применяют 1 раз в неделю на протяжении этого же срока.

Среди популярных противогрибковых таблеток можно выделить следующие:

  • леворин 500 тыс. ЕД. Принимается по назначению врача до 4 раз в сутки, курс 10-12 дней;
  • нистатин 500 тыс. ЕД. Принимается по рекомендованной врачом схеме до 5 раз в сутки, длительность терапии 10-14 дней. Чтобы увеличить эффективность лекарства параллельно используют интравагинальные свечи нистатин;
  • амфоглюкамин 200 тыс. ЕД. Принимается дважды в день, курс 10-14 дней.

Среди эффективных препаратов локального действия выделяют:

  • препараты из группы имидазолов (клотримазол, гинезол, миконазол, бифоназол, изоконазол, гиналгин) – по 1 свече или 1 дозе крема внутрь влагалища перед сном, курс — 10 дней;
  • полижинакс (полимиксин, неомицин, нистатин) по 1 свече во влагалище на ночь, длительность курса — 12 дней;
  • тержинан (неомицин, тернидазол, нистатин) – по 1 свече на ночь, курс – 10 дней;
  • пимафукорт (неомицин, амицин, гидрокортизон) – мазь или крем вводится во влагалище 2-4 раза в день, курс – 2 недели;
  • бетадин – по 1 свече на ночь, курс длится до 2 недель;
  • мератин-комби (неомицин, орнидазол, нистатин) — по 1 свече интравагинально на ночь, длительность терапии — 10 дней.

Важным условием успешного лечения молочницы является окончание курса терапии только после того, как врач убедится, что возбудитель заболевания побежден. Во время лечения острой формы кандидоза через неделю после дня окончания назначенного курса терапии проводится контроль состояния здоровья пациентки.

Во время оценки эффективности лечения кандидоза в хронической форме нужно контролировать состояние здоровья 3 месяца подряд, обращаясь к врачу в 1 день после менструации.

Врач возьмет мазок из влагалища на исследование отделяемого под микроскопом, назначит посев для определения патогенных микроорганизмов и их чувствительности к лекарственным препаратам.

Вульвовагинальный кандидоз провоцируется грибками, принадлежащими к семейству Кандида. Это заболевание встречается довольно часто и может доставить множество проблем представительницам слабого пола, а при запущенной форме и неправильном лечении и вовсе привести к печальным последствиям.

Именно поэтому информация в этой статье очень пригодится женщинам, так как в ней мы поговорим о профилактике болезни, ее основных симптомах и наиболее эффективных способах лечения.

Для дальнейшего размножения грибка необходимы специальные условия. Этому содействуют:

  • Ношение нижнего белья, изготовленного из некачественных синтетических материалов. Оно способствует повышенному потоотделению в районе половых органов и созданию наиболее комфортных условий для появления и размножения инфекции;
  • Хронические или приобретенные заболевания (например, туберкулез, сахарный диабет и др.);
  • Использование гормональных оральных контрацептивов;
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков и табачных изделий;
  • Использование средств интимной гигиены, в состав которых входит большое количество ароматизаторов и других вредных веществ.

Группы риска

В последнее время вульвовагинальный кандидоз становится одним из самых распространенных женских заболеваний. Он может поразить практически каждую девушку, однако если она принадлежит к так называемой группе риска, то возможность инфицирования увеличивается в несколько раз. К подобной категории относятся женщины, иммунитет которых в силу различных причин был ослаблен.

Этот фактор способствует уменьшению количества полезных бактерий, которые препятствуют развитию вируса в женских половых органах. В дальнейшем данное обстоятельство приводит к уменьшению инкубационного периода инфекции и быстрому заражению им довольно больших участков тела.

Факторы, способствующие понижению иммунитета и заражению кандидозом:

  • Нарушение общего гормонального фона организма, связанное с употреблением сильнодействующих препаратов
  • Регулярное употребление антибиотиков
  • Беременность
  • Недавно перенесенные тяжелые операции или механические травмы
  • Серьезные заболевания эндокринной системы или внутренних органов
  • Несоблюдение правил личной гигиены

Основные признаки и симптомы

Несмотря на то, что в целом симптомы всех заболеваний, вызываемых грибками семейства Кандида схожи между собой, признаки вульвовагинального кандидоза все же имеют ряд отличий.

Для этой грибковой инфекции характерны такие проявления:

  1. Обильные творожистые выделения из влагалища, которые чаще всего имеют грязно-белый или серый цвет;
  2. Зуд, порой переходящий в нестерпимое жжение в районе половых органов. Его усиление часто фиксируется при быстрой ходьбе, половом акте со своим партнером и во время менструации;
  3. Неприятные болезненные ощущения во время мочеиспускания.

Также на вульвовагинальный кандидоз безошибочно указывает появление характерного белого налета на слизистой оболочке влагалища или на кожных покровах половых органов. Он довольно тяжело отделяется даже при помощи специального медицинского оборудования.

Пораженная им поверхность в большинстве случаев приобретает ярко-красный цвет, на ней образовывается большое количество микротрещин и маленьких язв.

Половые органы при вульвовагинальном кандидозе отекают. В некоторых случаях пораженные участки могут достаточно обильно кровоточить.

Особенную опасность заболевание представляет для беременных женщин. При появлении первых признаков инфекции следует незамедлительно начать лечение, так как в дальнейшем этот недуг может стать причиной:

  • Малого веса новорожденных;
  • Стеноза влагалища;
  • Преждевременных родов и даже выкидышей.

Особенности лечения

Лечение заболевания, как уже было сказано выше, нужно начинать сразу же после его диагностирования. Связано это с тем, что по прошествии двух-трех месяцев вульвовагинальный кандидоз переходит в хроническую форму, и успешно бороться с ним становится гораздо сложнее.

На ранних стадиях развития болезни избавиться от нее можно с помощью проверенных столетиями народных методов. Наши бабушки использовали для лечения такие средства, как:

  • Содовый раствор, создающий условия, непригодные для дальнейшего развития грибка;
  • Ромашковый и календуловый отвары, обладающие отменными противогрибковыми свойствами;
  • Настой дубовой коры, который может похвастаться превосходными противовирусными и противовоспалительными качествами.

При использовании таких средств для полного исцеления понадобится от нескольких дней до пары недель. Однако, в случае перехода болезни в запущенную форму, обойтись без использования медикоментозных препаратов не получится.

По этой причине при остром вульвовагинальном кандидозе опытные гинекологи рекомендуют использовать местную противогрибковую терапию, благодаря которой можно локализировать зараженный участок и эффективно воздействовать на патогенные микроорганизмы.

Чаще всего при этом используются специальные кремы, мази и вагинальные свечи, которыми обрабатываются слизистая влагалища или кожные покровы. Эффективность такого метода лечения значительного увеличивается, если сочетать его с одновременным приемом препаратов, которые позволяют унять зуд, и иммуностимулирующими веществами.

Если все симптомы указывают на хроническую форму заболевания, то наиболее действенным будет системный способ лечения – местная терапия окажется просто бессильной, так как грибок прекращает развиваться на слизистой оболочке и начинает поражать внутренние органы.

Препараты

При лечении этой формы молочницы следует отдать предпочтение мощным антигрибковым препаратам, таким как флуконазол или интраконазол. Также будет не лишним принимать специальные антибиотики – ливорин и нистатин.

Успешность курса оценивается только в лабораторных условиях. При острой форме заболевания от пациентки понадобится единоразово пройти все необходимые тесты, а вот при хронической форме обследования нужно проводить не менее трех раз на протяжении квартала.

После ликвидации очага инфекции следует приступить к следующему этапу лечения, который минимизирует риски повторного заражения. Для этого поверхность слизистой обрабатывается специальными препаратами, разработанными на основе природных лактобактерий. Они помогают нормализировать микрофлору половых органов, восстановить приемлемые показатели кислотного баланса и т.д.

Ну и напоследок нельзя не упомянуть о следующем моменте – лечение вульвовагинального кандидоза на хронической стадии в домашних условиях не допустимо. Это не только не поможет ликвидировать источник заболевания, но и наоборот, приведет к крайне нежелательным последствиям, в частности, к дальнейшему развитию грибка и заражению других органов.

Видео в тему

Молочница у женщин или вульвовагинальный кандидоз — одна из самых частых причин обращения их за помощью в женскую консультацию. Такая частая встречаемость обусловлена широкой распространенностью возбудителя в окружающей среде.

Возбудитель вульвовагинального кандидоза — грибок рода Candida. Этот условно-патогенный микроорганизм имеет овальную или округлую форму. В отличии от других грибков не образуют истинного мицелия, их псевдомицелий формируется за счет удлинения собственных клеток, которые прилегая друг к другу, образуют цепи.

Наиболее благоприятные условия для их размножения – кислая среда и температура от 21 до 37 градусов. Клиническое значение имеют несколько представителей рода – C.albicans, C.glabrata, C.tropicalis, C.krusei, C.parapsilosis.

До 70% всех случаев связано с C.albicans, однако, в последнее время доля остальных возбудителей увеличивается. Также растет устойчивость кандиды к имеющимся противогрибковым препаратам.

Вопрос о половом пути передачи кандидоза по-прежнему является дискутабельным. Как передается? Лечить ли полового партнера? Вопросы актуальны, ответы – у каждого свои.

Дело в том, что в медицинской литературе имеется информация, что у мужчин, чьи партнерши проходят лечение по поводу ВВК, возбудитель обнаруживается только в 50% случаев.

Остальные 50% либо совершенно здоровы, либо у них обнаруживают другую разновидность грибка.

Поэтому следует знать, если у женщины подтвержденный лабораторно эпизод молочницы, половому партнеру также необходимо сдать мазки и, в случае обнаружения возбудителя, пройти лечение.

Однозначно требуется лечение мужчинам с клиническими проявлениями – воспаление головки полового члена, зуд, отек, творожистые налеты.

Полового партнера, конечно, можно обвинить в том, что он стал источником заражения, Однако, это будет не правильно. Почти 80% людей впервые сталкиваются с кандидой еще в роддоме, получая ее от мамы, при прохождении через родовые пути, или просто из окружающей среды. Грибок поселяется на коже и слизистых и может мирно существовать там всю жизнь, не причиняя хозяину никаких проблем.

Причины молочницы у женщин самые банальные – снижение иммунитета.

Чем опасна молочница?

Вульвовагинальный кандидоз у женщин чаще всего проявляется только поражением мочеполовой системы. При этом опасности для жизни не существует. Проблем можно ждать в нескольких случаях:

  • отсутствие адекватного лечения, при этом в процесс вовлекаются обширные участки, в том числе и кожные покровы, а значит, становится спутником женщины на всю жизнь;
  • очень сильное снижение иммунитета и распространение инфекционного процесса по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы и ткани, генерализация процесса, сепсис (встречается крайне редко у очень ослабленных пациентов);
  • вульвовагинальный кандидоз при беременности опасен возможностью распространения процесса из влагалища в матку, к плоду (у счастью, тоже редко);
  • молочница в период лактации может распространяться на соски, а также высок риск поражения ребенка.

Для удобства попробуем разделить причины молочницы у женщин на несколько групп.

Внешние, или экзогенные причины включают в себя:

  1. Влияние на иммунитет лекарственных препаратов. При приеме гормональных препаратов, а также цитостатиков происходит подавление иммунитета, снижается способность организма адекватно реагировать на инфекционную угрозу.
  2. Прием женщиной комбинированных оральных контрацептивов. Ранее считалась, что молочницу провоцируют те ОК, которые содержат высокие дозы эстрогенов. Однако, на практике, все зависит от организма пациентки – любой из имеющихся на рынке гормональных контрацептивов может привести к развитию кандидоза.
  3. Острые инфекционные заболевания , особенно те, которые требуют приема антибиотиков. Антибиотики подавляют рост и размножение не только болезнетворных микробов, но и нормальной флоры, никак не влияя на грибки и вирусы, а в отсутствии конкуренции, кандида начинает усиленно размножаться.
  4. Травмы и микротравмы слизистой влагалища под действием химических, воспалительных, механических факторов. Если конкретизировать данный пункт, он может быть бесконечным – слизистая травмируется во время полового акта, при подмывании мылом и другими ПАВ, при использовании спермицидов, при проникновении в организм ИППП и пр.

Еще одна группа факторов, способствующих развитию молочницы – внутренние:

Признаки молочницы известны достаточно широко. Классическое течение подразумевает под собой наличие зуда, жжения, отека, творожистых выделений, боли.

Зуд, жжение и отек появляются под действием медиаторов (биологически активных соединений) воспаления, которые воздействуя на рецепторы приводят к увеличению кровенаполнения пораженных тканей, их раздражению. Зуд и жжение усиливаются к вечеру, после длительного пребывания на ногах.

Виновники боли – все те же медиаторы воспаления. Боль усиливается после мочеиспускания, после полового акта. Иногда она становится на столько интенсивной, что женщина отказывается от половой жизни вообще, что может нарушить ее отношения с партнером.

Выделения чаще всего обильные, желтого цвета, творожистые, сметаноподобной консистенции. Иногда выделения жидкие, с вкраплениями «творога», с неприятным запахом.

Если поражение распространяется на кожные покровы, появляются такие жалобы как покраснение, отек, мелкоточечная сыпь, мацерация кожи, зуд в области промежности, заднего прохода.

Хроническая форма кандидоза характеризуется длительностью процесса более 2-х месяцев, основные привычные симптомы отходят на второй план, преобладает атрофичность тканей, инфильтрация.

До 10% женщин могут страдать от рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. При этом клинически выраженные и лабораторно подтвержденные эпизоды молочницы регистрируются 4 и более раз в год.

Самый доступный метод диагностики кандидоза – микроскопическое исследование мазка. Забор производится специалистом с помощью цитощетки или ложки Фолькмана, после чего материал наносится на предметное стекло, высушивается, фиксируется и окрашивается в лаборатории и изучается под микроскопом.

При остром процессе в мазках обнаруживаются скопления дрожжевых клеток, при хроническом – скопления псевдомицелия.

В настоящее время широко распространен метод экспресс диагностики кандидоза – готовые тест-системы продаются в аптеке и позволяют за короткое время, даже в домашних условиях, подтвердить или опровергнуть диагноз.

Еще один достаточно доступный, но в тоже время хлопотный, метод – культуральный или «посев».

Учитывая трудности в хранении и доставке материала, длительное время ожидания результата, необходимость наличия специальной лаборатории, к нему прибегают в случае затруднения в постановке диагноза и для получения чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам при неэффективности стандартных схем лечения.

ПЦР диагностика также может быть использована для обнаружения грибка, однако, метод сравнительно дорогой, и очень часто встает вопрос о гипердиагностике – можно обнаружить возбудителя у совершенно здоровых, не требующих лечения женщин (метод позволяет достроить цепочку ДНК из маленького фрагмента клетки).

Лечением молочницы должен заниматься специалист, оно должно быть комплексным, с соблюдением правил приема лекарственных препаратов.

Самолечение без подтверждения диагноза может обернуться хронизацией воспалительного процесса. Под маской молочницы могут прятаться другие заболевания, лечение которых противогрибковыми препаратами не окажет никакого эффекта.

Как только диагноз «вульвовагинальный кандидоз» лабораторно подтвержден, подбирается схема лечения. При остром эпизоде предпочтение следует отдавать местным формам – свечам, вагинальным таблеткам, кремам. Препараты для приема внутрь хоть и доказали свою эффективность, обладают системным действием, т.е. действуют на другие органы и ткани.

Местные лекарственные средства для делятся на производные азолов и противогрибковые антибиотики. К первой группе относятся клотримазол, миконазол, эконазол, бутоконазол, изоконазол, кетоконазол. Ко второй – нистатин и натамицин. Не зависимо от того, какой препарат был выписан, есть одно требование – полный курс лечения.

Средний курс местных противогрибковых средств – 6-7 дней, но есть как препараты, требующие более длительного применения – нистатин, так и препараты, курс у которых ограничивается однократным введением – изоконазол, бутоконазол.

Цена противогрибковых препаратов во многом зависит от известности производителя. Мы в статье указали международные общепринятые названия, чтобы никого не выделять и никого не обидеть.

Из противогрибковых препаратов для приема внутрь для лечения вульвовагинального кандидоза могут быть назначены производные азолов – флуконазол и итраконазол, они удобны короткой схемой лечения, доступны по цене (стоимость опять же зависит от производителя), но противопоказаны у беременных и кормящих женщин. Итраконазол также противопоказан детям.

Помимо противогрибковых препаратов после основного лечения могут быть назначены средства для восстановления вагинального биоценоза и стимуляции иммунитета. Важное значение имеет правильное питание, соблюдение интимной гигиены.

Широко распространено и, как ни странно, достаточно эффективно. Сразу, конечно, оговоримся, что народные методы лечения хороши в сочетании со стандартной противогрибковой терапией. Они позволяют облегчить состояние, ускорить выздоровление. Как монотерапия народные методы лечения эффективны далеко не всегда.

Чаще всего вульвы и вагины с помощью содового раствора. Для этого необходимо столовую ложку соды развести в литре теплой воды, хорошенько размешать и подмываться 2 раза в день, непосредственно перед введением во влагалище свечи.

Используется сода и для спринцевания, спринцевание выполняется клизмой с мягким носиком до момента, пока полностью не вымоются выделения. Для повышения эффективности процедуры, к соде можно добавить чайную ложку йода.

Из народных методов свою эффективность также доказали настои растительного сырья – ромашки, календулы, коры дуба, березовых почек и прочее. Для приготовления настоя необходимо 2 столовые ложки сухого сырья залить 1 литром кипятка. Настаивать тридцать минут в термосе, охладить и использовать по назначению дважды в день.

У женщин предпочтение стоит отдавать спринцеванию или подмыванию, у маленьких девочек – сидячим ванночкам. Ванночки эффективны при поражении половых губ, вульвы.

Продолжительность процедуры не более 5 минут, дважды в день на протяжении 7-10 дней. Каждый раз раствор готовится свежий, перед погружением, следует обмыть область анального отверстия теплой водой с мылом.

Спринцевания противопоказаны беременным женщинам и в первые месяцы после родов, т.к. инфекция может потоком жидкости через цервикальный канал забрасываться в полость матки и распространяться на ее оболочки, вызывая эндометрит и инфицирование плода.

Вульвовагинальный кандидоз во время беременности. Как лечить?

Для лечения неосложненных форм молочницы во время беременности предпочтение отдается вагинальным формам противогрибковых препаратов. Они практически не всасываются из влагалища, не обладают системным эффектов и не оказывают вредного влияния на плод.

С первого триместра разрешен натамицин, со второго перечень значительно расширяется – клотримазол, миконазол, бутоконазол. Из комплексных препаратов широко применяются вагинальные таблетки тержинан.

Противогрибковые препараты для приема внутрь во время беременности назначаются только в том случае, если инфекция приобретает генерализованное течение и может угрожать жизни женщины.

Профилактика молочницы у женщин

Для профилактики молочницы женщина должна соблюдать правила личной гигиены, избегать случайных половых связей, следить за здоровьем и правильно питаться.

Рекомендуется ограничить использование моющих средств при уходе за половыми органами, отказаться от синтетического белья и стесняющей одежды, свести к минимуму использование ежедневных прокладок и любрикантов.

В рацион обязательно нужно ввести клетчатку, кисломолочные продукты, обогатить его достаточным количеством овощей и фруктов, рекомендуется исключить фаст-фуд, жирное, острое, ограничить сладкое и мучное, алкоголь.

Вульвовагинальный кандидоз – это развитие воспалительного процесса на слизистых поверхностях влагалища, вызванное жизнедеятельностью инфекционных микроорганизмов, относящихся к грибкам рода Candida. Согласно среднестатистическим данным, это заболевание по своей распространенности находится на втором месте после вагиноза бактериального типа и встречается в форме патологии у 45% всего женского населения, находящегося в репродуктивном возрасте. В представленном обзоре рассмотрим подробнее, что такое вульвовагинальный кандидоз, причины его развития, а также основные симптоматические признаки, методы лечения и профилактики.

Классифицирование патологии

Кандидоз вульвы и вагины может иметь несколько разновидностей прогрессирования:

  • хроническое течение заболевания с рецидивирующим характером проявления, обостряющееся до 4-х раз в год, продолжительность лечения может занять несколько лет;
  • не осложненное течение патологии подострой формы, диагностика которого проводится на основе имеющихся жалоб пациентки и клинического исследования биоматериала (мазка);
  • острая, тяжелая форма болезни, прогрессирующая на фоне отсутствия эффективности проводимого терапевтического лечения, требующая индивидуального подхода к разработке наиболее эффективной схемы лечения.

По наличию инфекционных микроорганизмов вульвовагинальный кандидоз может иметь инфекционный тип развития и первично-неинфекционный, к которому относится развитие воспалительного процесса в полости влагалища на фоне присутствия следующих факторов:

  • инородного тела;
  • глистной инвазии;
  • механического повреждения слизистых поверхностей;
  • патологическое нарушение тканевых структур при эндокринном либо дисметаболическом расстройстве.

Наличие грибков Candida диагностироваться и у совершенно здоровых женщин, что именуется кандидоносительством, не относящееся к патологическому явлению.

Причины

К числу основных провоцирующих факторов, предшествующих развитию вульвовагинального кандидоза, относятся грибковые микроорганизмы дрожжеподобного типа. Их зона локализации в основном приходится на структуры слизистых оболочек влагалища. В народе вульвовагинальный кандидоз вызванный грибками рода Candida, именуется молочницей.

В ходе размножения грибковые микроорганизмы схватываются друг с другом, в процессе чего образуется специфическая цепочка, или псевдомицелья, плотно прикрепляющаяся к поверхности слизистых оболочек влагалища и формирующая целые колонии очагов инфекционного поражения.

В основном для образования молочницы достаточно формирования одного из следующих факторов:

  • дисбиоза влагалищной микрофлоры, характеризующегося уменьшением концентрации полезных лактобактерий и снижением уровня кислотности среды;
  • резкого снижения иммунной системы защиты организма.

Повышению концентрации кандидозных грибков в структурах влагалищной микрофлоры и началу процесса инфицирования может поспособствовать ряд следующих дополнительных факторов:

  • частое использование гормоносодержащих контрацептивов;
  • негативное влияние постоянных стрессов;
  • неправильный рацион питания;
  • резкая смена климатического пояса;
  • получение переохлаждения организма;
  • отсутствие либо неправильное соблюдение правил личной гигиены;
  • период беременности;
  • гельминтная инвазия;
  • развитие иммунодефицита;
  • продолжительный нерациональный прием антибиотических медикаментов;
  • регулярный прием медикаментозных средств кортикостероидного либо цитостатического типа;
  • наличие хронических патологий в виде туберкулеза, пневмонии, сахарного диабета и др.;
  • сексуальный контакт с зараженным кандидозной инфекцией половым партнером.

Наличие одного из перечисленных факторов может предшествовать возникновению дисбиоза влагалища или снижению иммунной системы защиты организма, на фоне чего и происходит увеличение концентрации кандидозных грибков в структурах микрофлоры влагалища и развитие кандидоза вульвы и вагины.

Вульвовагинальный тип кандидоза не редко развивается в детском и пожилом возрасте, что объясняется физиологическим строением эпителиальной выстилки в полости влагалища. У детей и подростков эпителий обладает слабой системой иммунной защиты, так как он еще не многослоен. А функциональность яичников еще не приобрела характерный темп ритмичности, на фоне чего происходит неполноценная синтезация гормонов.

Читайте также по теме

Когда применяют трихопол от молочницы?

У дам пожилого возраста наоборот эпителиальный слой начинает утончаться, то есть атрофироваться, функциональность яичников прекращается, наступает менопаузальный период, на фоне которого начинает развиваться дисбиоз и иммунодефицит, что и провоцирует возникновение вульвовагинита.

Симптоматические признаки патологии

Образование и прогрессирование воспалительной патологии грибкового характера сопровождается проявлением двух основных симптоматических признаков:

  • ярко выраженным чувством зуда и жжения в интимной зоне;
  • появлением специфических влагалищных выделений, творожистого характера.

Развитие дополнительных симптоматических признаков зависит от степени выраженности патологии, интенсивности дисбиоза и от того, насколько снижена система иммунной защиты женского организма. Более тяжелая форма вульвовагинита диагностируется у представительниц прекрасного пола с наличием патологических нарушений функциональности органов эндокринной системы либо развитием дисгормональных расстройств.

Образование зуда носит довольно специфический характер проявления, усиливаясь в ночное время и после осуществления гигиенической процедуры. Этот симптом интенсивно препятствует двигательной активности и половой близости с партнером.

При вульвовагините кандидозные грибки поражают не только зону самого влагалища, но и локализуются в его преддверии, то есть вульвы и в области лобка. В медицинской практике были зарегистрированы случаи, когда на фоне интенсивного проявления чувства зуда и жжения, пациентки непроизвольно расчесывали пораженные участки, что способствовало образованию воспалительной сыпи и травматизации слизистых поверхностей интимной зоны.

Дискомфорт, возникающий на фоне интенсивного зуда и жжения, оказывает негативное влияние на психоэмоциональное состояние женщины, поэтому клиническая картина патологии может дополняться следующими признаками:

  • повышенная раздражительность;
  • депрессии;
  • развитие бессонницы;
  • нарушение привычного ритма жизни.

Влагалищные выделения при вульвовагинальном кандидозе обладают специфическим характером, благодаря чему, молочницу довольно легко диагностировать уже при первичном гинекологическом осмотре пациентки. Характерная особенность влагалищных выделений при молочнице заключается в том, что они в своем составе содержат огромное количество мельчайших комков либо хлопьевидных включений, что придает им специфический кислый запах и творогообразную консистенцию, схожую по внешним параметрам с прокисшим молоком.

Кандидозные грибки способны оказывать поражающее воздействие и на уретру, в ходе чего могут проявиться симптомы дизурического расстройства.

Наиболее ярко выраженная симптоматика отмечается при развитии острой формы заболевания, проявляющаяся:

  • интенсивной гиперемией стенок влагалища и шейки маточного органа;
  • сильной отечностью;
  • высокой степенью травматизации;
  • образованием на слизистых оболочках интимной зоны бело-серого налета, при удалении которого возникает кровоточивость.

Если острая форма воспалительной грибковой инфекции не полностью пролечена, то спустя месяц-два заболевание переходит в хроническую форму с рецидивирующим характером развития.

Методы диагностики патологии

Вульвовагинальный вид кандидоза диагностируется на фоне собранного анамнеза, включающего жалобы пациентки, описание проявляющихся симптоматических признаков и результаты проведенных лабораторных исследований. К числу дополнительных диагностических мероприятий, которые могут назначаться для постановки точного диагноза, относятся:

  • серологическое исследование биоматериала;
  • микроскопическое исследование мазка;
  • световая микроскопия;
  • люминесцентная микроскопия;
  • анализ на определение полимеразной цепной реакции.

На основании проявляющихся симптомов и полученных результатов диагностических мероприятий, лечащий врач разрабатывает наиболее эффективную схему лечения вульвовагинального кандидоза.

Читайте также по теме

Проявление и лечение кандидоза кишечника

Основные принципы терапии

Для повышения эффективности терапевтического лечения молочницы рекомендуется:

  • исключить ранее назначенный прием эстраген-гестагенных и глюкокортикостероидных медикаментозных средств;
  • укрепление иммунной системы защиты организма, посредством приема витаминных комплексов и иммуномодуляторов;
  • исключить применение антибиотических препаратов с широким спектром действия;
  • отказаться от вредных привычек в виде употребления алкогольных напитков и курения;
  • соблюдать назначенную диету с полным исключением углеводсодержащей продукции;
  • при рецидивирующей форме вульвовагинального кандидоза рекомендуется проведение комбинирования местной и системной терапии.

Острый вульвовагинальный кандидоз при первичном инфицировании поддается лечению без особых трудностей. Наиболее эффективными препаратами, которые рекомендуются для устранения острой патологии, считаются:

  • Бутоконазол в форме влагалищного крема, применяется однократно;
  • Капсула Флуконазола, также назначается для однократного применения;
  • Кетоконазол в виде влагалищных свечей, рекомендуется к использованию на протяжении 4-5 дней;
  • Таблетки Интраконазол, применяются для проведения трехдневного курсового лечения, по 200 мг дважды в день;
  • Вагинальная свеча Сертаконазол, назначается для однократного применения.

Терапевтическое лечение хронической формы вульвовагинального кандидоза заключается в применении синтетических антибактериальных препаратов, способствующих ликвидации колоний кандидозных грибков и остановке их размножения. Наибольшей эффективностью в лечении хронической молочницы отличаются препараты: Флуконазол, Интраконазол и Вариконазол.

Также для лечения хронической молочницы могут назначаться азолы в виде:

  • таблетизированного препарата Низорал;
  • препарата антимикотического спектра действия – Ирунина, выпускающегося в форме капсул либо вагинальных таблеток;
  • Дифлюкана в виде капсул.

Для проведения профилактического лечения, направленного на предупреждение повторного рецидива кандидозной патологии рекомендуется прием медикаментозных препаратов для местной терапии, а также Флуконазола либо Итраконазола.

При развитии вульвовагинального кандидоза в период вынашивания малыша, будущим мамам рекомендуется проведение исключительно местной терапии, заключающейся в использовании препаратов азолового ряда на протяжении 6-7 дней, наиболее эффективными из которых считаются: мазь Клотримазол, крем Миконазол либо Терконазол.

На протяжении всего периода лечения молочницы рекомендуется воздержаться от интимной близости с половым партнером, до момента получения положительных результатов контрольных анализов на микроскопическое и бактериологическое исследование.

В зависимости от степени тяжести патологии, дозировку применяемых препаратов и продолжительность терапевтического лечения молочницы должен определять только квалифицированный врач. Самолечением не рекомендуется заниматься, так как последствия неправильно подобранного медикамента и нецелесообразного его применения могут спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Возможные осложнения патологии

При отсутствии корректного лечения вульвовагинального кандидоза могут развиться следующие симптомы:

  • снижение либидо;
  • развитие хориоамнионита;
  • выкидыш;
  • заражение малыша в процессе естественных родов, при его прохождении по инфицированным родовым путям матери;
  • преждевременное начало родовой деятельности;
  • начало прогрессирования бактериальной патологии;
  • бесплодие.

Именно поэтому своевременное обращение к врачу гинекологического профиля поможет не только сохранить здоровье репродуктивной системы органов женского организма, но и благополучно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения повторного рецидива кандидозной патологии, рекомендуется:

  • внимательно относиться к соблюдению всех правил личной гигиены;
  • укреплять иммунную систему защиты посредством ведения здорового образа жизни и закалки организма;
  • свести к минимуму либо полностью исключить употребление алкоголя и табачной продукции;
  • не злоупотреблять кондитерскими и мучными изделиями;
  • обогатить ежедневный рацион питания кисломолочной продукцией.

Не менее важным профилактическим мероприятием является контроль над собственным весом.

Вульвовагинальный кандидоз (в просторечии - молочница) - крайне распространенное заболевание, которое обусловлено инфекционным поражением вульвы и влагалища дрожжевыми грибами рода Кандида, их избыточным ростом.

В 70 - 80 % случаев вульвовагинальный кандидоз вызывает грибок Candida albicans, один из нормальных компонентов микрофлоры здорового влагалища, в остальных - его сочетание с другими грибами того же рода. Поскольку дрожжевые грибы - представители условно патогенной микрофлоры, симптомы заболевания проявляются при дисбалансе влагалищной среды, в условиях снижения местного или общего иммунитета организма. Свойства грибов при этом не меняются, но возникает ниша для их усиленного роста, и они вытесняют полезные микроорганизмы, сохраняющие влагалищный микробиоценоз.

Специалисты выделяют три основных формы вульвовагинального кандидоза:

  • Носительство грибковой инфекции;
  • Острый кандидозный вульвовагинит (воспаление слизистых оболочек вульвы и влагалища);
  • Хронический кандидозный вульвовагинит.

Вульвовагинальный кандидоз встречается у женщин любого возраста; его повсеместное распространение и необходимость эффективного лечения представляют собой настоящую медико-социальную проблему.

Симптомы вульвовагинального кандидоза

В случае носительства женщины не наблюдают у себя никаких заметных симптомов; присутствие грибов обнаруживается в мазках из влагалища, их количество не превышает границ нормы.

Острый вульвовагинит, вызванный кандидозной инфекцией, выражается в обильных выделениях из влагалища, имеющих серовато-белый цвет, творожистую консистенцию и кисловатый запах, ощущениях зуда и жжения в области наружных половых органов и в самом влагалище, порой переходящих в мучительные. При гинекологическом осмотре видны отечность и покраснение вульвы и стенок влагалища. Общего ухудшения состояния пациентки не отмечают. Симптомы сохраняются на протяжении 1,5 - 2 месяцев.

Для хронического грибкового вульвовагинита характерно более длительное течение и последующие рецидивы.

Слизистая влагалища и вульвы претерпевает воспалительные изменения. Иногда инфекция поражает мочеиспускательный канал и поднимается в мочевой пузырь, развивается кандидозный уретрит и цистит.

Причины вульвовагинального кандидоза

Передача возбудителей вульвовагинального кандидоза половым путем вызывает определенные сомнения. Грибы могут быть обнаружены и у мужчин, но не доказано, что женщина получает инфекцию в результате полового акта, потому что заболевание встречается и у девственниц. Дрожжевые грибы могут быть занесены во влагалище из кишечника (особенно, если есть явления дисбактериоза), из ротовой полости.

Грибковая инфекция активизируется во время приема гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов, при лечении антибиотиками, при местном использовании спермицидных средств. Во второй фазе менструального цикла, а также при наступлении беременности, в постменопаузе, одним словом, при естественных изменениях женского гормонального фона часто наблюдается обострение кандидоза.

Наличие воспалительных заболеваний женской половой сферы тоже предрасполагает к его проявлениям. При нормальном состоянии иммунитета лактобактерии влагалища подавляют рост грибов, и кандидоз никак себя не проявляет.

Диагностика вульвовагинального кандидоза

Вульвовагинальный кандидоз в любой его форме несложно для диагностики - достаточно гинекологического осмотра и результатов микроскопического исследования мазка из влагалища и уретры. Врач может назначить дополнительные исследования, чтобы увериться в отсутствии другой специфической инфекции и точно установить видовую принадлежность грибов.

Лечение вульвовагинального кандидоза

В настоящее время имеется весьма широкий выбор препаратов для местного применения, обладающих двумя типами противогрибкового воздействия - фунгицидным (уничтожение грибов) и фунгистатическим (угнетение их роста). Это внутривагинальные свечи или таблетки, удобные для введения. Они практически не имеют побочных эффектов и устраняют симптомы заболевания. Общее лечение - прием антимикотических средств внутрь - назначают при хроническом течении вульвовагинального кандидоза и проникновении инфекции в другие органы.

Специалисты клиники «ДеВита»помогут подобрать наиболее эффективные препараты и проведут комплексное общеукрепляющее лечение, направленное на восстановление иммунитета и нормализацию микрофлоры влагалища .