– аномальная подвижность почки, когда она выходит из своего ложа и спускается в брюшную полость. Это заболевание сопровождается болью в пояснице или подреберье, чаще с правой стороны. Нефроптоз опасен тем, что почка может перекрутиться вокруг своей оси. При этом пережимаются и растягиваются кровеносные сосуды питающие орган. Это приводит к воспалительным процессам и образованию камней в почках. В норме почки неподвижны. Они могут смещаться на 1-1,5 см при дыхании и во время движений. Если почка смещается более чем на 5 см, то это уже считается патологией. Опущение почки различной степени довольно распространенное явление. Нефроптоз встречается у 1,5% женщин и 0,1% мужчин. Чаще всего его случайно диагностируют во время УЗИ. Только у 15% людей нефроптоз вызывает болезненные ощущения. Средний возраст больных 30-50 лет, но встречается заболевание и в детском возрасте. Женщины в 5-10 раз чаще страдают от нефроптоза. Такое соотношение связано с особенностями женского организма, повторяющимися беременностями и пристрастием к диетам.

Что такое нефроптоз, или блуждающая почка

Нефроптозом называют нарушение нормального положения почки - вертикальное опущение. Органы находятся в почечном ложе, образованном фасциями (оболочками) и связками. Благодаря почечному ложу, жировой капсуле, почечной ножке и внутрибрюшному давлению, создаваемому мышечными сокращениями брюшного пресса, органы и остаются на своем месте.

Наши почки - относительно подвижные органы. Допускается смещение вниз на 2 см, это нормальное состояние. Если цифра увеличивается до 3 см и более, диагностируется патологическая подвижность.

Двусторонний нефроптоз - редкость. Когда один из органов опущен, это еще не значит, что есть патология. У здоровых людей одна почка расположена ниже другой. Симметрию нарушает правый орган, всегда находящийся ниже левого. При этом почти в 5 раз чаще обнаруживают нефроптоз справа.

На 50 зарегистрированных случаев у женщин приходится в среднем 5 мужчин. Причины - особенности строения (ширина таза), слабая мускулатура брюшного пресса. Нередко нефроптоз диагностируют при беременности, сразу после родов из-за недостаточного тонуса брюшной стенки.

Анатомия почки и связочного аппарата почек

Почки – важнейшие парные органы мочевыделительной системы, которые обеспечивают очищение крови и поддержание химического баланса в организме. Почки имеют бобовидную форму. Средняя длина органа 12 см, ширина 5-6 см, толщина 3,5 см. Масса органа 130-200 г. Причем левая почка обычно несколько больше правой. Почки находятся в брюшной полости и прилегают к ее задней стенке на уровне 11-12 грудного и 1-2 поясничного позвонка. Почки почти полностью прикрываются нижними ребрами. В норме правая почка расположена немного ниже левой, и верхним краем прилегает к печени. В связи с этим в 80% случаев смещается правая почка. Строение почки. Каждая почка состоит из системы образования накопления и выведения мочи. Снаружи почка покрыта плотной капсулой из жира и соединительной ткани. С их помощью обеспечивается крепление почки внутри брюшной полости. За фиксацию почки отвечают:

• Сосудистая ножка состоит из почечной артерии и почечной вены. Однако сосуды могут растягиваться, поэтому не обеспечивают надежной фиксации.
• Жировая капсула , состоящая из жировой клетчатки, оберегает орган от переохлаждения и травм. У женщин она шире и короче, поэтому слабее фиксирует почку.
• Фасции почки . 2 листа фасции из прочной соединительной ткани расположены на передней и задней поверхности почки. Они срастаются на верхнем полюсе почки и переходят в фасцию диафрагмы. Таким образом, почка оказывается в подвешенном состоянии. На фасции приходится основная нагрузка по фиксации органа.
• Брюшные связки. Изнутри брюшную полость выстилает тонкая оболочка из соединительной ткани – брюшина. Ее складки образуют ленты – связки, фиксирующие органы в брюшной полости. Правую почку удерживают печеночно-почечная и двенадцатиперстно-почечная связки. Левую почку фиксируют поджелудочно-почечная и селезеночно-почечная связки.
• Почечное ложе, образованное диафрагмой, мышцами брюшной стенки, брыжейками кишок и фасциями.

Если одно из составляющих этого фиксирующего аппарата слабеет, то почка смещается вниз под собственной тяжестью.

Причины опущения почки

Зачастую виновники аномалии - слабость связок, мышц брюшины и ее стенки. Когда поддерживающие элементы не справляются с работой, избыточная подвижность почки почти всегда вопрос времени.

Причины, почему органы опускаются:

• Злоупотребление диетами, болезни, провоцирующие резкий сброс веса. Последствие - истончение жировой капсулы, приводящее или к опущению почки, или к ротации (развороту относительно своей оси). Ротация не считается патологией. Если отсутствует болевой синдром, а анализы не показывают никаких нарушений, нужно только регулярно обследоваться на протяжении 12 месяцев.
• Слабость связок, особенно с правой стороны, где верхней «соседкой» почки является печень.
• Сильно растянутые мышцы брюшины, в том числе в период беременности и после родов.
• Интенсивные занятия спортом, сильная нагрузка на пресс, работа, связанная с постоянным подъемом тяжестей.
• Травмы живота, поясницы, повреждающие связочный аппарат в области почек.
• Врожденные либо приобретенные заболевания этих органов и соединительной ткани.
• Быстрый набор веса, следствие - ожирение.

Большему риску приобрести нефроптоз подвергаются взрослые астенического телосложения (слабый тонус мышц брюшного пресса, дефицит жировой клетчатки) и подростки, чья масса тела понижена, беременные и часто рожающие женщины.

Причины и факторы риска

К основным факторам риска развития нефроптоза относятся:

• врожденные анатомо-физиологические особенности организма;
• значительное снижение веса в течение непродолжительного времени (при заболеваниях или диетах);
• беременность (особенно крупным плодом) и роды;
• травмы живота и поясницы (как однократные, так и длительное или повторяющееся регулярно травмирование);
• чрезмерные физические нагрузки.

Часто к заболеванию приводит сочетание одновременно нескольких причин.

В группе риска находятся представители таких профессий, как грузчики, водители, парикмахеры, хирурги и т. д. – те, чья деятельность связана с длительной статической нагрузкой.

У детей нефроптоз может возникать в периоды интенсивного роста, немаловажное значение в возникновении патологии имеет неправильная осанка, искривление позвоночника. Кроме того, развитию заболевания способствуют перенесенный коклюш, рахит, а также частые бронхиты, колиты.

Классификация по стадиям

Опущение почки классифицируется по стадиям. Существует 3 степени:

1. Первая. Почки, одна либо обе, прощупываются на вдохе через брюшину, однако на выдохе орган снова уходит на место - в подреберье. При этой стадии они смещаются как минимум на 1,5 позвонка.
2. Вторая. Нижняя часть почек опускается на 2 позвонка. Они прощупываются ниже подреберья, когда человек стоит. Однако если больной лежит, почки неизменно мигрируют на привычное место.
3. Третья. Нижняя часть органа смещена уже на 3 либо более позвонка. Ниже подреберья почки определяют независимо от положения, но в тяжелых случаях их прощупывают в районе малого таза.

Бессимптомное течение первой стадии нефроптоза - причина неведения, человек не имеет понятия о начавшихся изменениях. Обращение к врачу происходит на второй стадии, когда смещение, как и симптомы, уже ощутимо. Почки мигрируют на 5-6 см ниже нормального положения. О нефроптозе на 7 см или 8 см сигнализирует тупая боль.

Иногда регистрируется смещение на 10 см, а самый сложный и нежелательный нефроптоз - 12 см.

Общая характеристика

Двухсторонний нефроптоз диагностируется нечасто и подразумевает под собой выход почек из отведенного им ложа и опущение их ниже физиологической черты. При этом появляются сильные боли, иногда определяется перекручивание вокруг своей оси. Такой орган, как почки, является парным, его функции заключаются в выведении из организма продуктов жизнедеятельности в виде мочи. Также они контролируют процессы обмена в организме. Органы располагаются в полости брюшины с обеих сторон по задней поверхности позвоночника. Если они расположены нормально, то у каждого человека левая почка всегда находится ниже, чем правая. Обусловлено это давлением на последнюю печени. Почки окружает слой жира, поддерживающий их в нужном положении. Если влияют определенные факторы, этот слой способен истончаться, и почки постепенно опускаются.

Признаки нефроптоза

Отличительная особенность 1 стадии - практически всегда отсутствуют симптомы. Есть лишь один-единственный признак - тупые непродолжительные боли в пояснице как следствие физических нагрузок либо мучительного кашля. Когда человек принимает другую позу, лежит на спине или больном боку, они проходят.

При второй степени нефроптоза почка погружается все ниже, где провоцирует интенсивный болевой синдром, особенно в вертикальном положении. Частота приступов увеличивается. Боли, начинающиеся в разных частях живота, иррадиируют в спину, пах, половые органы.

При третьей степени болезненные ощущения в области подреберья становятся постоянными спутниками, они распространяются на ту часть живота, где находится проблемная почка. Боль в животе усиливается, она не утихает даже в положении лежа. Другие проявления нефроптоза:

• запор, понос;
• мутность мочи;
• отсутствие аппетита;
• приступы почечной колики;
• головокружение, слабость, бессонница, депрессивное состояние;
• повышение АД, осложненное гипертоническими кризами.

Начальные стадии опасны тем, что диагностировать их трудно. Проявления правостороннего нефроптоза напоминают признаки аппендицита, левосторонний похож на колит либо холецистит.

Осложнения

Вследствие нефроптоза у больного могут развиваться серьезные осложнения. Часто в качестве осложнения опущения почки часто развивается артериальная гипертензия . Это явление связано с перегибом сосудов, которые питают почку. Иногда у человека проявляются артериальные кризы .

Из-за нарушения нормального оттока мочи из мочеточников и почечных лоханок может развиваться инфекция мочевых путей . Вследствие того, что моча в них задерживается, происходит активное распространение бактерий. Это ведет к частому и болезненному мочеиспусканию, а также боли в животе и проявлениям озноба, лихорадки .

Застой мочи и уменьшенная скорость ее оттока в мочевой пузырь способствует развитию мочевых камней . Камни в почках и мочевые камни также могут образовываться как последствие нарушенного уратного или пуринового обмена.

Если у человека имеет место опущение почки либо блуждающая почка, то такое патологическое состояние значительно повышает травмоопасность при получении травм живота и таза. Почка, смещенная вниз живота или в таз, более восприимчива к любой травме или ранению.

Почечная колика – наиболее распространенное осложнение при нефроптозе. При опущении почки колика проявляется сильной болью в области поясницы в боку. Кроме того, больного беспокоит озноб, тошнота, олигурия, в моче появляется белок и кровь.

Чем грозит опущение почки

Хотя нефроптоз и не смертелен, это состояние с перегибом и растягиванием кровеносных сосудов нередко приводит к опасным последствиям. Среди них:

• Артериальная гипертензия. Она возникает из-за перегиба сосудов и провоцирует повышение давления в почечной вене, нарушенный отток мочи. А значит, велик риск инсульта, инфаркта.
• Гидронефроз. Невозможность отхождения мочи вследствие перегибов или перекрутов мочеточника приводит к расширению чашки и лоханки. В результате паренхима почки атрофируется.
• Пиелонефрит. Его вызывают проблемы с мочеиспусканием. Невозможность эвакуации мочи из почек, застойные явления в них - причина размножения патогенов и воспаления.
• Мочекаменная болезнь. Недостаточное кровообращение в органах - следствие воспалений лоханок и оптимальное условие для образования камней.

Вертикальное опущение на 5 см не считается серьезной аномалией как слева, так и справа.

Однако если возникли подозрения и некоторые симптомы, необходимо срочное обращение к врачу. Никто не даст гарантии, что опущение почки не продолжится дальше.

Клиническая картина

Начальный этап появления двухстороннего нефроптоза довольно трудно определяется, поскольку симптоматика не специфична. Первоначально возникают тянущие болезненные ощущения, которые локализуются в отделе поясницы и проявляются при физических нагрузках. Однако в состоянии покоя они исчезают. На первой стадии боли рефлекторные, причиной их появления выступает раздражение окончаний нервов из-за почечного давления. Симптомы двухстороннего нефроптоза довольно неприятны.

Вторая стадия характеризуется появлением постоянных болей, возникающих в поясничной области и отдающих в спину. Больным становится трудно находиться в положении стоя. Кроме того, изменяется состав урины. Лабораторное исследование мочи показывает, что количество белковых соединений и эритроцитов увеличивается.

Для третьей стадии характерно усугубление симптоматики, сосуды органа могут перекрутиться, что становится причиной дефектов кровообращения и появления серьезных последствий для человека. Болезненные ощущения невыносимые, при изменении положения тела не проходят. Также отмечаются снижение аппетита и трудоспособности и нарушения сна.

Как ставится диагноз

Сначала проводится сбор анамнеза. Корректное описание больным симптомов очень помогает. Особенно это касается тех, у кого впоследствии обнаруживают правосторонний нефроптоз. В числе признаков этой аномалии всегда находятся расстройства пищеварения. Обследование врач начинает с пальпации почки. Человек сначала лежит на кушетке, затем стоит.

• анализы крови и мочи - биохимический, общий;
• моча по Нечипоренко, Зимницкому, суточный ее объем на белок;
• исследование почек на скорость клубочковой фильтрации;
• контроль АД со сменой положения тела;
• ультразвуковое исследование - лежа, стоя;
• экскреторная урография;
• иногда - КТ, МРТ.

В тяжких случаях нефроптоза последующая диагностика и лечение проводится на основании стационарного обследования.

Способы диагностики и обращение к специалисту

Если возникают признаки нефроптоза, необходимо обратиться к нефрологу. Основываясь на клинических проявлениях, специалист проведет обследование. Врач в первую очередь осуществляет пальпаторное исследование и внешний осмотр. Кроме того, назначаются следующие процедуры: анализ урины и крови; рентгенологическое обследование; ангиография почечных сосудов; УЗИ; сцинтиграфия. Благодаря показателям этих исследований определяется диагноз двухстороннего нефроптоза, степень развития болезни и терапевтический курс.

Лечение опущения почек

Неосложненный нефроптоз хорошо поддается консервативным методам лечения, но только если одна лишь почка с небольшой аномалией. Когда развились другие болезни (гипертония, МКБ, пиелонефрит), необходимы не только медикаменты, но и другие меры. Иногда требуется госпитализация.

Ношение корсетов

Первый метод - фиксация блуждающей почки с использованием бандажа. Его надевают после сна, лежа в постели. Делают это обязательно на выдохе, иначе лечение неэффективно. Снимают ортопедическое приспособление перед сном.

Лучше приобретать изделие индивидуального пошива, которое подгонит по фигуре врач. Самостоятельное приобретение бандажа исключено, есть противопоказания. Одно из них - фиксированный нефроптоз, когда из-за длительного опущения почка прочно удерживается в нефизиологичном месте. Ее держат сращения, спайки и рубцы.

Операция

Тщетность консервативных методов и тяжелые осложнения требуют хирургического вмешательства. Операция называется нефропексией. Она представляет собой фиксацию почки. Среди показаний:

• сильный и постоянный болевой синдром, приводящий к потере трудоспособности;
• тяжелые случаи гидронефроза и пиелонефрита;
• высокое АД.

Нефроптоз почки устраняют с помощью лапароскопии. Опустившийся орган возвращают на место и фиксируют там, используя сетчатый полипропиленовый имплантат.
Уже на следующий день человек может вставать, питаться жидкой пищей, однако полная трудоспособность восстанавливается спустя 2 недели.

Упражнения для укрепления мышечного корсета

Лечебная физкультура показана на 1 стадии нефроптоза, когда незначительно опущена правая почка либо левая. Выполнять ЛФК необходимо ежедневно, иначе эффективность будет стремиться к нулю. Все упражнения делаются лежа.

1. Ноги сгибают в коленях, затем следует ряд вдохов - от 10 до 20. Во время них живот сильно выпячивают, а выдыхая, втягивают.
2. Поднимают и медленно опускают прямые ноги.
3. В течение нескольких минут делают упражнения - «велосипед», «ножницы».
4. Подтягивают согнутые ноги к животу, сначала вместе, потом поочередно.
5. «Шагают» по стене, лежа около нее.

Комплекс упражнений, несмотря на кажущуюся легкость, всегда надо согласовывать с лечащим врачом.

Лекарства

Аномальное положение смещающегося органа медикаменты вылечить не в силах. Такую терапию применяют при нефроптозах 2 и 3 стадии, если человек страдает от сильного болевого синдрома и для предотвращения дальнейших осложнений.

Подвижная почка 1 стадии не требует приема препаратов. Если воспаление незначительно, назначают средства растительного происхождения - Канефрон, Уронефрон, Цистофит. В отдельных случаях требуются:

• противовоспалительные - Гидрокортизон, Диклофенак, Нимесулид;
• обезболивающие и спазмолитики - Анальгин, Баралгин, Но-шпа;
• мочегонные - Лазикс, Фуросемид;
• иммуностимулирующие - Тималин, Тимоген.

Народные средства

Что делать при опущении почки, должен решать только врач. Самодеятельность недопустима. Именно доктор может посоветовать то или иное народное средство в качестве дополнения к основной терапии. Обычно это мочегонные травы и плоды:

• зверобой;
• семена укропа, петрушки;
• можжевеловые ягоды;
• березовые почки;
• спорыш;
• хвощ полевой.

Заваривают стандартно так: 1 ст.л. сухого сырья на стакан кипятка. Настаивают полчаса и процеживают.

Курс, состоящий из одного компонента, назначает нефролог либо уролог. Продолжительность его - от месяца до двух. Если нет результата, лечение прекращают, но продолжают терапию другим растительным препаратом.

Особенности питания

Коррекция рациона имеет две цели:

• разгрузка мочевыводящей системы;
• наращивание жировой ткани, если ее дефицит и привел к нефроптозу.

Нарушение работы почек диктует резкий и полный отказ от чрезмерно соленого и острого - консервированных подуктов, копченостей, маринадов, жирных мясных и рыбных блюд, фастфуда.

В список запрещенного при нефроптозе попадают сладости, газированная вода, крепкий чай, какао, кофе. Питание должно быть шестикратным, но порции рекомендованы небольшие. Суточный объем выпиваемой жидкости не менее 1,5 л. Приветствуются разбавленные свежеприготовленные соки. Большое количество свежих фруктов и овощей обязательно, однако щавель противопоказан.

При истощении необходима высококалорийная диета.

Образ жизни

Человек с нефроптозом обязан внести значительные коррективы в привычное существование:

• Если врач порекомендовал ношение бандажа, то делать это нужно ежедневно.
• Лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы, не будет эффективной, если вы пропускаете занятия.
• Нельзя допускать переохлаждений организма, чреватых активизацией инфекции.
• Все вредные привычки (курение, алкоголь) нужно оставить в прошлом.

Для профилактики двухстороннего нефроптоза нужно формировать с детства правильную осанку, выполнять упражнения на укрепление мышц брюшной стенки. Нельзя допускать травмы, тяжелую нагрузку, продолжительные вибрации. Беременным женщинам нужно носить дородовой бандаж.

Двухсторонний нефроптоз неопасен тяжелыми последствиями для организма. Но при отсутствии лечения 2 и 3 степени может развиваться пиелонефрит, а за ним – почечная недостаточность. Состояние опущения почки со второй степени сопровождается болью, которая значительно снижает качество жизни, потому обратиться за помощью лучше как можно раньше.

Прогноз

Нефроптоз - заболевание, исход которого обычно благоприятен в том случае, если строго выполнять все врачебные рекомендации. Нефропексия, проведенная вовремя, гарантирует исчезновение болевого синдрома, быструю нормализацию давления. Позднее лечение, наоборот, чревато хроническими болезнями - гидронефрозом, пиелонефритом.

Если человек будет постоянно работать над укреплением мускулатуры пресса, это опасное состояние не вернется. Избегать нужно травматизации в области почек, больших физических нагрузок, внезапного сброса веса. Во время беременности показано ношение бандажа. Своевременное обращение к врачу при малейших симптомах уменьшит риск рецидива.

Почему возникает?

Развитие двухстороннего нефроптоза могут спровоцировать несколько факторов. Особенно частой причиной истончения слоя жира вокруг почек является резкая потеря массы тела. Это может происходить во время диеты или при тяжелом заболевании. В итоге органы становятся подвижными, и появляются болезнетворные симптомы. Причинами нефроптоза становятся также:

Берут ли при нефроптозе в армию

Ответ на этот вопрос в компетенции врачебной комиссии:

• если обнаружена повышенная подвижность правой или левой почки в 1 стадии, то врачи, оценив состояние, чаще разрешают призывнику проходить срочную службу;
• при II стадии нефроптоза, не отягощенного осложнениями, высока вероятность, что в армию все же придется идти;
• патология 3 степени - веский довод для освобождения от воинской службы, но зачисления в запас.

Своевременно обнаруженный нефроптоз - залог успешного лечения, поэтому при появлении тянущей боли необходим незамедлительный визит к врачу-нефрологу либо урологу.

Оперативное вмешательство

Наиболее действенная процедура – это нефропексия. Данная манипуляция заключается в том, что опущенные почки прикрепляются, и их расположение восстанавливается. Время подготовки к операции занимает примерно две недели. Пациентам выписываются противовоспалительные препараты во избежание распространения поражения инфекцией. Во время оперативного вмешательства специалист подшивает орган так, как он располагается физиологически. С этой целью используется особый имплант. Операция может проводиться только посредством лапароскопического метода, благодаря чему снижается вероятность возникновения осложнений, а также сокращается реабилитационный период.

Какие виды нефроптоза встречаются?

По локализации различают:

• нефроптоз правой почки;
• нефроптоз левой почки;
• двухсторонний нефроптоз.

Выделяют следующие степени нефроптоза:

• нефроптоз 1-й степени (смещение нижнего полюса почки на расстояние, которое составляет более чем 1,5 поясничных позвонка);
• нефроптоз 2-й степени (смещение нижнего полюса почки на расстояние, которое составляет более чем 2 поясничных позвонка);
• нефроптоз 3-й степени (смещение нижнего полюса почки на расстояние, которое составляет более чем 3 поясничных позвонка).

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания, а при его возникновении - предупредить прогрессирование и формирование опасных осложнений, необходимо проводить первичную или вторичную профилактику.

Первичная профилактика включает:

• поддержание постоянного нормального веса;
• избегать поднятия тяжестей, длительного пребывания в горизонтальном положении, продолжительной вибрации, травм;
• во время беременности, в послеродовом и послеоперационном периодах временно использовать бандаж, корсет или пояс.

Вторичная профилактика предполагает:

• регулярное обследование и осмотр лечащего врача;
• набор оптимальной массы тела при истощении;
• проведение своевременного лечения (консервативного или оперативного);
• избегание поднятия тяжестей, длительного пребывания в горизонтальном положении, продолжительной вибрации, травм.

Этиология

Спровоцировать нефроптоз могут как экзогенные, так и эндогенные факторы. Патология возникает у пациентов со слабым связочным аппаратом, не способным удерживать органы в правильном положении.

Источник: Womenknow.ru

Среди факторов, способных привести к нефроптозу, можно выделить:

• Беременность и роды. Эти процессы влекут за собой перерастяжение брюшных мышц, из-за чего почки лишаются опоры. Значительное увеличение живота и повторные беременности повышают шансы на болезнь.
• Врожденная патология связочного аппарата из-за генетических дефектов.
• Естественное старение организма. С возрастом мышцы таза и поясницы становятся слабыми и теряют свою эластичность.
• Наличие тяжелых заболеваний, которые сопровождаются развитием дистрофии (например, рак) или слишком быстрое похудение в результате соблюдения строгих диет. В этом случае жировая капсула истончается, и почка, утратив опору, меняет свое местоположение.
• Повреждение жировой капсулы и/или связок в ходе проведения хирургического вмешательства.
• Частое воздействие на тело вибрации, тряски. С данной проблемой обычно сталкиваются водители.
• Неблагоприятная наследственность. При наличии у близких родственников нефроптоза, вероятность возникновения патологии также увеличивается.
• Малоподвижный образ жизни. Пренебрежение спортом приводит к уменьшению давления в брюшине и ослабеванию мышц. В итоге почки опускаются, а фасции растягиваются.
• Травмы, ушибы. Они могут стать причиной повреждения связочного аппарата и/или появления крупных гематом, которые впоследствии начнут давить на органы.
• Поднятие тяжестей. Это может спровоцировать увеличение давления внутри брюшины, растяжение фасций и связок.
• Сильный хронический кашель. При нем диафрагмальные мышцы активно воздействуют на внутренние органы брюшины и смещают их вниз.

Основные диагностические методы, позволяющие подтвердить диагноз

Инструментальная и лабораторная диагностика

1. Общий анализ мочи. При проведении исследования можно определить следующие патологические изменения: появление белка, эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов в моче.
2. Экскреторная урография. Наиболее информативный метод диагностики, позволяющий определить нефроптоз любой степени.
3. Ультразвуковое исследование почек. Данный метод рекомендуется проводить в горизонтальном и вертикальном положении пациента, так как при привычном выполнении нефроптоз 1-й и 2-й степени зачастую не определяется.
4. Ангиография сосудов почек. Проводится для оценки состояния почечных сосудов.
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек.

Дифференциальная диагностика

Правосторонний нефроптоз (нефроптоз справа) следует отличать от заболеваний жёлчного пузыря, печени, головки поджелудочной железы.

Левосторонний нефроптоз (нефроптоз слева) может напоминать болезни селезёнки, хвоста поджелудочной железы.

Нефроптоз любой локализации зачастую схож по клиническим проявлениям с заболеваниями яичников, надпочечников, кишечника, брюшины.

Введение

Для простого обывателя нефроптоз почки носит привычное название «блуждающая почка».
Чаще наблюдается смещение правой почки, реже - левой, в исключительных случаях возникает двусторонний нефроптоз.

Болезнь может возникнуть в любом возрасте - как у ребёнка, так и у взрослого человека. Среди всех пациентов с нефроптозом превалируют представительницы женского пола.

Не каждое смещение почки считается нефроптозом и является патологией. Во время дыхательных движений происходит движение почки, по амплитуде, не превышающее высоту тела одного поясничного позвонка. Данное смещение называют физиологическим.

Видео про правосторонний нефроптоз

Лечение нефроптоза на ранних этапах поможет избежать попадания на операционный стол и тяжелых последствий. Как его предотвратить и чем лечить? Видеоконсультации опытных врачей помогут узнать больше о нефроптозе и предпринять первые необходимые меры в лечении. Весомая польза ношения ортопедического бандажа и использование травяных сборов при правильном подходе повысят перспективы выздоровления.

Как лечить почки

Нефроптоз - блуждающая почка

Диагностика патологии включает в себя оценку жалоб пациента, его осмотр, а также пальпацию почек. Если у врача возникло подозрение на нефроптоз, то дополнительно назначаются дополнительные методики исследования.

Лабораторные:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимия крови.

Инструментальные:

• УЗИ почек;
• в/в экскреторная урография.

Только после оценки полученных результатов анализов врач сможет назначить правильный курс лечения.

Уровень опасности для организма

Пациент, узнав о своем диагнозе, тут же интересуется, опасно ли опущение почки? В каждой почке пролегают крупные кровеносные сосуды – артерия и вена: анатомически они широкие, укороченные. Когда почка смещается с физиологической ниши, в которой ей положено находиться, кровеносные сосуды вынуждены растягиваться, сужая ширину своего просвета. Это становится причиной нарушения кровообращения внутри этого парного органа.

Также смещение почки становится фактором, предрасполагающим к загибу мочеточника, что чревато развитием острой задержкой мочи. Указанные отклонения от нормального состояния, создают благотворные условия для возникновения и прогрессирования воспалительного процесса почечной ткани. Патология определяется как «пиелонефрит» и на постоянной основе, способна вызвать серьезные осложнения в виде хронической почечной недостаточности.

Лечебная гимнастика

Наиболее эффективны упражнения при нефроптозе на первой и второй стадии его развития. Но важно запомнить, что упражнения пациент должен будет выполнять постоянно, чтобы поддерживать достигнутый эффект. Этот метод лечения специалисты широко используют. Перед выполнением упражнений рекомендовано сделать самому себе лёгкий массаж.

• лёжа на спине подтягивать согнутые ноги к груди;
• лёжа на спине поднимать прямые ноги поочерёдно;
• в таком же положении поднимать сразу 2 прямые ноги;
• в таком же положении следует лечь возле стены. Сделать по ней пару шагов, чтобы выпрямить ноги (таз приподнять). В таком положении остаться на пару секунд, потом вернуться в исходное.

Терапия

Существует множество способов устранить нефроптоз. Выбор метода зависит от стадии патологии и индивидуальных особенностей организма пациента.

Использование бандажей

С помощью бандажа можно добиться увеличения внутрибрюшного давления и снижения подвижности органов, их фиксации в правильном положении.

Главная цель использования бандажа – укрепление поддерживающего аппарата органа, а также предупреждение перекрута кровеносных сосудов.

Носить бандаж нужно на протяжении всего дня. Снимать его позволяется только перед сном и перед занятием гимнастикой.

Надевается бандаж утром, после пробуждения. Чтобы почки встали правильно, пациенту нужно глубоко вдохнуть и поднять таз. Именно в этот момент нужно застегнуть конструкцию. Надевать бандаж рекомендуется сверху на нательное белье. Это поможет избежать потертостей в процессе ношения.

Длительность курса лечения определяется индивидуально. Обычно он не превышает12 месяцев. По окончании терапии у пациента укрепятся связки, и органы надежно зафиксируются. Однако при этом важно понимать, что достижение терапевтического эффекта возможно лишь в одном случае – если больной будет укреплять брюшные мышцы. Иначе от бездействия мышцы под бандажом еще больше ослабнут, что значительно замедлит процесс выздоровления.

Приобрести бандаж можно в аптеке. Он представлен 4-мя размерами. Чтобы выбрать правильный, нужно ориентироваться по объему талии. Так как конструкция оснащена липучками, застежками, то это позволяет зафиксировать ее точно по фигуре.

Питание

Диета при нефроптозе нужна для нормализации количества жира, окружающего почки и снижения нагрузки на мочевыделительные органы.

Если почки функционируют нормально – первая задача стоит в приоритете. Пациенты с патологически низким весом, должны ежедневно потреблять большое количество калорий, жиров и углеводов. Только так в самые короткие сроки можно увеличить жировую прослойку в организме.

Внутренний жир будет заново заполнять почечное ложе и увеличит упругость близлежащих тканей.

Несколько иное лечение требуется пациентам, которые имеют сопутствующие патологии мочевыделительной системы. В этом случае при составлении диеты очень важно учесть сопутствующие проблемы. Обычно при болезнях почек медики советуют снизить потребление соли, пряностей, белков и кислот. В особо тяжелых ситуациях, возможно, придется отказаться от жареного, копченого и консервированного.

Среди нежелательных продуктов можно отметить бобовые, рыбу, мясо, жирные сыры, а также овощи с щавельной кислотой в составе.

Пациентам следует придерживаться питьевого режима и потреблять преимущественно вегетарианскую пищу. Если существует необходимость в наборе веса, питание должно быть также высококалорийным.

Санатории

На первых стадиях весьма эффективным может оказаться гидротерапия.

Нетрадиционная медицина

Лечение народными способами применяется на начальных стадиях нефроптоза. Оно отлично дополнит другие способы консервативной терапии.

Больные почки симптомы при опущении имеют крайне неприятные. При правильном и регулярном использовании народных средств можно добиться снижения интенсивности болей, предотвратить различные осложнения. Вернуть орган в физиологически правильное положение им, к сожалению, не под силу.

Наиболее популярными в данном случае являются такие рецепты:

1. Семена льна орошаются чистой водой, а затем посыпаются сахарной пудрой и зажариваются на сковороде без использования масла. Принимать средство нужно по 1 ч. л. трижды в сутки. Семена при этом важно хорошо разжевывать. Полезно при нефроптозе также употреблять семена тыквы и подсолнечника, всевозможные орехи.
2. Стебли веничной кохии (в измельченном виде) в количестве 2-х ст. л. нужно залить стаканом кипятка и настоять в теплом месте 12 часов. По истечении указанного времени лекарство процеживается и употребляется по 5 мл трижды в сутки.
3. 50 г жидкого меда смешивается с таким же количеством сливочного масла. Далее в полученную массу кладется по 1 ч. л. (с горкой) желудевого и миндального кофе, 2 яичных желтка. Все тщательно перемешивается. Лечебная жидкость употребляется по 1-2 ч. л. каждый раз после трапезы.
4. Нужно 3 ч. л. перетертой луковой шелухи залить 2 стаканами кипятка, после чего настоять в теплом месте в течение получаса. Готовое лекарство процеживается и принимается по 1 ст. л. четырежды в сутки.
5. 1 кг соломы овса заливается двумя ведрами воды, доводится до кипения и варится в течение часа. После этого средство настаивается в течение нескольких часов и используется для сидячих ванн утром и вечером. Длительность процедуры в каждом случае должна составлять около получаса. Сидячие ванны принимать через день. При желании больной может не готовить каждый раз новый отвар, а разогревать старый.
6. Нужно смешать в одинаковых количествах шалфей, цикорий, хвощ, мяту, полынь и зверобой, а затем 1 ст. л. полученного сырья залить стаканом кипятка и проварить на слабом огне в течение 10 минут. Готовое лекарство процеживается и принимается по рюмке трижды в день.

Медикаменты

Употребление медикаментов необходимо при появлении последствий нефроптоза. Для каждого пациента медикаменты подбираются индивидуально. Так, при пиелонефрите обычно рекомендуются антибактериальные средства (Офлоксацин, Супракс), а также уроантисептики на растительной основе (Канефрон, Журавит).

При опущении почки лечение симптоматическое может включать в себя употребление ингибиторов АПФ (Эналаприл, Лизиноприл) и блокаторов АР2 (например, Телмисартан).

Если болит опущенная почка, что делать? Для купирования неприятной симптоматики в таких ситуациях врачи назначают обезболивающие средства и спазмолитики.

ЛФК

ЛФК сможет помочь только при легком нефроптозе. Делать упражнения рекомендуется по утрам, после пробуждения в течение получаса. Занятия проходят лежа на спине. Для наибольшего удобства под поясом можно поместить полотенце, свернутое валиком.

Урологи утверждают, что при нефроптозе наиболее эффективными являются такие упражнения:

1. Больной сгибает конечности в коленях и делает 10 дыхательных движений, задействуя при этом диафрагму. На вдохе специалисты советуют сильно выдувать живот, а на выдохе – втягивать его.
2. Нижние конечности выпрямить и вытянуть вперед, а затем поочередно поднимать их вверх. Подобные действия следует повторить 8 раз с каждой ногой.
3. Ноги вытягиваются вдоль, а руки заводятся за голову, плечи слегка приподнимаются. Поясница при этом должна плотно прижиматься к полу. Далее ногами нужно совершать движения, похожие на те, которые совершаются в ходе езды на велосипеде. Правым коленом нужно попытаться коснуться локтя на левой руке и наоборот. Данные действия должны продолжаться 2 минуты.
4. Подтягивать к животу согнутую в колене конечность. Проделать 7 раз с каждой стороной.
5. Между коленями расположить маленький мяч и сдавливать его в течение 8 секунд. Повторять в 5 подходов.
6. Ноги вытянуть вдоль тела. Их одновременно на вдохе нужно поднимать вверх, а на выдохе возвращать в изначальное положение. Повторить 10 раз.
7. Ноги поднять вверх, оставив при этом колени и щиколотки вместе. На вдохе конечности необходимо раздвигать, а на выдохе – скрещивать. Повторить 6 раз.

При нефроптозе предпочтение стоит отдать не слишком активным играм и ходьбе по ровной поверхности. Избегать следует стрейчинга, бега и прыжков.

Чтобы устранить нефроптоза симптомы у женщин, спать рекомендуется со слегка приподнятыми вверх нижними конечностями, принимать ванны, наполненные теплой жидкостью.

Операция

Если у пациента имеются признаки опущения почки симптомы и лечение народными средствами, медикаментами не помогает, а патологический процесс прогрессирует – уролог может назначить операцию.

Хирургическое вмешательство больным нефроптозом обычно назначается при наличии:

• непреходящих сильных болей;
• утрате трудоспособности;
• хроническом, часто рецидивирующем пиелонефрите;
• гипертонии;
• гидронефрозе.

Суть самой процедуры состоит в том, что врач производит фиксацию фильтрационного органа в физиологически правильно положении. Достигнутый таким образом эффект сохраняется на продолжительное время.

Сегодня такая операция выполняется преимущественно лапароскопическим путем. При ней специалист, для того чтобы получить доступ к внутренним органам вместо полостного разреза делает несколько небольших проколов. За своими действиями он наблюдает на экране монитора.

Таким образом, тело пациента меньше травмируется, снижается риск кровотечения и других осложнений. Восстановление после лапароскопии происходит максимально быстро и легко, а на коже в итоге не остаются грубые рубцы и шрамы.

Симптомы

По оценкам, около 20% женщин могут иметь двусторонний нефроптоз, но лишь у незначительного числа пациентов есть симптомы. Хотя это состояние обычно обнаруживается во время некоторых диагностических исследований, это не часто вызывает беспокойство, если у человека нет симптомов. Это чаще всего влияет на правую почку, чем на левую. Хотя такое физиологическое состояние у некоторых людей встречается редко, симптомы могут проявляться или не проявляться. Иногда симптомы очевидны, обычно это:

• Заметный дискомфорт.
• тошнота, озноб;
• боли во время мочеиспускания.

Нефроптоз первой степени – патология характеризуется повышенной подвижностью почки, что нарушает анатомическое строение органов мочевыделительной системы. Мигрирующий орган может смещаться со своего анатомического ложа в область живота или таза. На 1 этапе развития заболевания почка в горизонтальном положении возвращается на свое исходное место в поясничной области.

Как правило, нефроптоз почки на начальном этапе развития не вызывает у пациента дискомфорт, в связи с чем диагностируется случайно во время исследований относительно других жалоб.

Что такое нефроптоз и его причины

Почка – парный орган мочевыделительной системы ответственный за выработку и первичное накопление мочи, а также очищение организма от токсических соединений. Располагаются парные органы в поясничной области, где надежно фиксируются при помощи мышечной ткани брюшной стенки, связок почек и брюшина, а также жировой капсулой. Как правило, нефроптоз 1 степени развивается в результате ослабления одного или нескольких элементов, которые обеспечивают крепление почек, что может быть результатом:

• резкого снижения массы тела, что влечет за собой утончение жировой капсулы и постепенное опущение органа;
• снижения мышечного тонуса пресса в результате стремительного снижения массы тела, многоплодной беременности, продолжительного родового процесса, пожилого возраста;
• инфекционно-воспалительных патологий органов брюшной полости, в результате чего происходит поражение фиксирующего аппарата почки;
• травмирования брюшной и поясничной области, которые нарушают целостность почечных связок;
• операций на органы брюшной полости, которые могут повлечь за собой повреждение и ослабевание связок, мышц и жировой капсулы, удерживающих парные органы в их физиологическом ложе;
• чрезмерных тяжелых физических нагрузок;
• патологий в строении мочевыделительной системы;
• наследственной предрасположенности.

В силу физиологических особенностей строения внутренних органов женщины чаще сталкиваются с патологией, чем мужчины, при этом диагностируется более чем в половине случаев, что связано с близким расположением печени. Фиксирующий аппарат в этом месте менее развитый, что приводит к развитию .

Клиническая картина

Нефроптоз 1 степени справа (слева) носит слабовыраженный характер и не приводит к развитию выраженной клинической картины. Двусторонний нефроптоз носит более выраженный характер. Характерными особенностями патологии на данном этапе является развитие болевого синдрома в поясничной области и живота со стороны смещенного органа, дискомфорт может усиливаться при физических нагрузках. Как правило, для утихания боли достаточно принять горизонтальное положение, при котором мигрирующая почка возвращается в свое анатомическое ложе.

Во время усиления болевого синдрома, который иногда пациенты путают с почечной коликой при уролитиазе, возможно:

1. изменение цвета кожных покровов;
2. усиление потоотделения;
3. тошнота;
4. рвота;
5. слабость;
6. повышение температуры тела.

О развитии патологического процесса также свидетельствуют отклонения от нормы показателей урины. При нефроптозе у больного повышается уровень белка в моче.

По мере прогрессирования болезни нефроптоз почки 1 степени приводит к развитию постоянной клинической картины. У больного отмечается:

• ухудшение аппетита;
• расстройство работы органов пищеварительного тракта, что проявляется тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом;
• постоянный дискомфорт и боль в поясничной области, иррадиирующая в паховую область и живот;
• бессонница, депрессия;
• головокружение, тахикардия, рост показателей артериального давления на фоне повышения внутрипочечного;
• нарушение диуреза.

Диагностика

Нефроптоз 1 степени правой почки или левой диагностируется в ходе плановых осмотров относительно других жалоб пациента, а отсутствие выраженной клинической картины на начальном этапе развития заболевания приводит к сложности диагностики и отсутствию своевременного лечения, что влечет за собой развитие осложнений.

При подозрении на нефроптоз правой и левой почки необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Заболеваниями органов мочевыделительной системы, их диагностикой, лечением занимаются 2 специалиста – уролог и нефролог.

Во время первичного посещения врач проводит сбор анамнеза, в ходе которого важно определить клиническую картину, ее продолжительность. Далее происходит сбор анамнеза: наличие болезней органов мочевыделительной системы в прошлом и других хронических патологий. Важно выяснить наличие травм, хирургических манипуляций на органы брюшного пространства.

На втором этапе диагностических мероприятий проводится пальпация органа в вертикальном и горизонтальном положении. Далее пациент направляется на инструментальное исследование, среди которых наиболее информативным является рентген и УЗИ.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние органа, определить его локализацию, а также степень смещения относительно анатомического ложе. Безопасный способ исследования, который проводится даже маленьким пациентам.

При недостаточности данных, полученных в ходе УЗИ, специалисты назначают рентгенодиагностику. Для оценки состояния почки, ее работоспособности, определения локализации и смещения проводится экскреторная урография в вертикальном положении. Метод предполагает введение контрастирующего вещества внутривенно, после чего при помощи рентгенологического оборудования проводится серия снимков в различных плоскостях, что позволяет получить полную картину о состоянии парных органов и патологии.

В ходе постановки диагноза важно провести дифференциальную диагностику, так как нефроптоз 1 степени имеет схожую клиническую картину с дистопией. Последняя патология является врожденной аномалией в строении парных органов, для которой характерно смещение одной или двух почек с их анатомического ложе в грудную клетку, подвздошную область, таз. С этой целью врачи используют ультразвуковую диагностику с допплерографией, которая помогает изучить сосудистую систему парных органов. В ходе исследования во внимание берется уровень отхождения артерии от аорты, а также скорость кровотока. Для получения полной клинической картины исследование проводится в положении лежа и стоя.

Лечение

Левосторонний и правосторонний нефроптоз 1 степени, как правило, лечится консервативно и предполагает:

• Ношение специально изготовленного поддерживающего устройства (бандажа), который поможет зафиксировать почку в ее анатомическом ложе. Надевается в положении лежа на выдохе. Этот способ не используется у пациентов со спайками в области парных органов и их поддерживающего аппарата.
• Массаж на брюшную и поясничную область помогает вернуть почку на место и позволяет натренировать мышцы брюшной полости, что обеспечит более надежную фиксацию органа.
• Лечебная физкультура направлена на укрепление мышечного аппарата брюшного пресса и спины. Все упражнения выполняются в горизонтальном положении на спине. Эффективной будет дыхательная гимнастика, «велосипед», подъем согнутых и прямых ног, «ножницы». Строго противопоказан бег, езда на велосипеде, растяжка, прыжки, подъем тяжестей.
• Правильное питание, которое поможет поддерживать нормальный вес и снизит нагрузку на парные органы мочевыделительной системы. Основу рациона должны составлять овощи и фрукты. Питаться следует часто 4-6 раза небольшими порциями. Исключить следует газированные, сладкие алкогольные напитки, соленья, копчености, жареную, жирную и острую пищу. Ограничению подлежат хлебобулочные изделия, бобовые.
• Снижение физической активности, в частности тяжелых нагрузок, которые приводят к растяжению связок.
• Санаторно-курортное лечение.

Односторонний и двусторонний нефроптоз 1 степени предусматривает также регулярное наблюдение у уролога-нефролога, ежегодные ультразвуковые исследования, которые помогут своевременно определить развитие патологии и предупредить развитие осложнений.

Для устранения болевого синдрома во время терапии возможен прием спазмолитических и обезболивающих средств, которые помогут купировать болевой синдром. В случае присоединения воспалительного процесса необходимо сдать мочу для проведения бактериологического анализа. На основании полученных данных врач назначит прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Хирургическое вмешательство

В случае отсутствия эффективности консервативного лечения нефроптоза и его развитии используется операция, которая позволяет зафиксировать почки в их анатомическом ложе. Этот метод носит название нефропексия. Основными показаниями к проведению является:

• нарушение притока крови к парным органам;
• присоединение инфекционно-воспалительного процесса;
• дисфункция почки;
• дальнейшее смещение органа.

Для фиксации почки используются два метода хирургического вмешательства: люмботомический и лапароскопический. Последний малоинвазивный метод обладает значительным количеством преимуществ: хороший косметический эффект, короткий восстановительный период, незначительная кровопотеря, снижает риск рецидивирования патологии, предупреждает развитие осложнений.

Осложнения

Мигрирующая почка на 1 стадии не несет опасности и при своевременной терапии удается остановить развитие заболевания. Однако в 20% случаев может привести к следующим осложнениям:

1. Гидронефротическая трансформация характеризуется увеличением чашечно-лоханочной системы почки на фоне нарушения отхождения мочи. Под давлением урины происходит нарушение работоспособности органа. Увеличенная почка оказывает давление на соседние органы и также нарушает их функционирование.
2. Пиелонефрит – воспалительная патология инфекционной этиологии. Поражает чашечно-лоханочную систему и паренхиму почки. При отсутствии своевременной терапии приводит к нарушению диуреза и .
3. Гипертензия. Опущение парных органов приводит к защемлению почечной артерии и нарушению притока крови, что влечет за собой повышение внутрипочечного давления и на его фоне происходит рост показателей артериального.
4. Чрезмерная подвижность органа может стать причиной застойных явлений, что в свою очередь, влечет задержку и оседание солей в почках – развивается мочекаменная патология.
5. В период вынашивания плода мигрирующая почка может стать причиной самопроизвольного аборта.

При отсутствии эффективности лечения нефроптоз 1 степени слева и справа перерастает во 2, а позже 3 стадию. Так, на первом этапе болезни происходит незначительное смещение нижнего полюса органа на один позвонок. При прогрессировании происходит смещение почки на 2 позвонка поясничного отдела хребта – развивается 2 стадия нефроптоза. При 3 степени происходит опущение парных органов на 3 позвонка и более.

Если на 1 стадии нефроптоза клиническая картина имеет слабовыраженный характер, то 2 и 3 этапе болевой синдром носит постоянный характер, а прочие симптомы нарастают. При 3 степени патологии у больного возможно развитие пиелонефрита, нефролитиаза, гидронефротической трансформации и гипертензии.

Что это такое нефроптоз? Это патологическое смещение почки с ее анатомического ложе. Болезнь связана с дисфункцией фиксирующего аппарата, что вызвано растяжением связок, утончением жировой капсулы парных органов или ослабления мышечного тонуса. На первой стадии патология не вызывает дискомфорта, только при физических нагрузках возможно ухудшение общего состояния, возникновение чувства боли в поясничной области со стороны больного органа.

Определение болезни. Причины заболевания

Нефроптоз («опущенная почка») - состояние избыточной подвижности, при котором почка выходит из ложа, образованного фиброзной - жировой капсулой, а также уникальным связочным аппаратом. Различают "фиксированный нефроптоз", при плотной фиксации в изменённом местоположении, "патологическую подвижность" или "блуждающую почку", когда орган крайне подвижен и легко перемещается в разных проекциях. Учение о нефроптозе было основано ещё в 1561 году доктором Мезусом, тем не менее, актуальность этих работ сохраняется и в наше время.

Причины:

• воспалительно-инфекционные процессы органов малого таза;
• снижение массы тела;
• атрофически-дегенеративные изменения передней брюшной стенки;
• травма.

Нефроптоз - довольно редкое заболевание. Многие исследования показали, что почти в 20% случаев нефроптоз выявляется у женщин при рутинной внутриутробной урографии, но гораздо меньше (10-20%) фактически имеют симптомы, связанные с этим состоянием.

Симптоматический нефроптоз чаще встречается у женщин, соотношение между женщинами и мужчинами 5-10:1. Кроме того, он чаще встречается с правой стороны (70% случаев).

Интересно, что у 64% пациентов с фибромускулярной дисплазией почечной артерии также имеется ипсилатеральный нефроптоз.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы нефроптоза

Симптомы нефроптоза:

1. боль в пояснице тупого характера, усиливающаяся в результате работы стоя, отдающая в пах, органы, нижние конечности;
2. быстрая утомляемость;
3. депрессивное изменчивое настроение;
4. диспепсия (тошнота, метеоризм, поносы);
5. гипертония;
6. гематурия (кровь в моче).

Нефроптоз является частой причиной реноваскулярной гипертензии и заслуживает особого внимания, когда ангиография не показывает стеноза. Ренография является предпочтительным диагностическим методом при диагностике реноваскулярной гипертензии вследствие нефроптоза.

Патогенез нефроптоза

В течение шестой-девятой недели внутриутробного развития почки поднимаются на уровень поясницы, чуть ниже надпочечников. Точные механизмы, ответственные за почечное восхождение, неизвестны, но комбинация эмбрионального дифференциального роста, изменений сосудистого питания и регрессии переходных эмбриональных структур может способствовать этому явлению.

В основе патологического процесса лежит генерализированное поражение соединительной ткани, нарушение нормального кровообращения, снижение активности мезенхимы. Эти факторы приводят к поражению связочного аппарата, тканей капсулы. Правая почка подвержена патологическому процессу гораздо больше, поскольку диафрагмальный свод слева гораздо более крутой и высокий, чем контралатеральный. Интересно, что женщины здесь рискуют в большей степени, чем мужчины. Почечное ложе у них более плоское, цилиндрическое и расширяется книзу, в отличие от противоположного пола.

При нарушениях питания, истощении происходит уменьшение удельного веса жировой ткани, образующей почечную капсулу - в результате орган смещается из естественного положения.

При травме может происходить разрыв связок с образованием сгустков крови в почечных сегментах. Эти факторы ведут к выходу органа из привычного ложа.

По мере прогрессирования патологического процесса в дальнейшем присоединяется ротация органа вокруг сосудистой ножки. Почечные сосуды деформируются и растягиваются. В результате этого диаметр артерии резко сужается, а длина значительно увеличивается. Стеноз артерии приводит к уменьшению питания органа, развитию венозной гипертензии. Происходит нарушение уродинамики вследствие опущения. Это ведёт к развитию вторичных пиелонефритов, камнеобразованию, развитию спаек в паранефрии.

Классификация и стадии развития нефроптоза

I стадия: нижний почечный полюс выходит из подреберья на вдохе, а при выдохе возвращается;

II стадия: почка полностью смещается из подреберья в положении стоя, становится доступной для пальпации, а при горизонтальном положении больного заходит обратно;

III стадия: почка опускается в область таза.

Осложнения нефроптоза

Каждая почка включает большие кровеносные сосуды - почечную артерию и вену, а почки соединяются с мочеточниками. Почечные лоханки широкие и короткие по структуре. Когда почка вытесняется из своего физиологического пространства, сосудам органа приходится сжиматься и растягиваться. В результате нормальная циркуляция в почках сильно нарушается. Кроме того, смещение почки приводит к изгибу мочеточника, что угрожает острым удерживанием мочи в организме. Все эти аномалии создают предпосылки для развития серьезного воспалительного процесса почек - пиелонефрита.

Среди прочих осложнений нефроптоза отмечаются:

Очень часто эта патология возникает у женщин во время беременности. Если нефроптоз был у женщины до начала беременности, но не проявлялся клинически, то после родов состояние пациента только ухудшается. Даже если нефроптоза ранее не было, то после родов это состояние может развиваться на фоне растяжения связочного аппарата почек и ослабления мышц брюшного пресса.

Важно понимать, что само по себе опущение почек не представляет угрозы для жизни растущего плода, но последствия перемещения органов могут отрицательно повлиять на течение беременности в целом. Вот почему все беременные женщины регулярно проходят всестороннее обследование, которое обязательно включает ультразвуковое исследование органов малого таза и забрюшинного пространства, анализ мочи и крови. Такой подход позволяет выявить любые отклонения от нормы на начальном этапе их развития, а своевременное лечение устраняет риск осложнений, которые угрожают плоду. Прогрессирование патологии мочевыделительной системы является показателем срочной госпитализации беременной женщины, поскольку с развитием почечной недостаточности есть риск развития состояний, угрожающих жизни и здоровью.

Диагностика нефроптоза

Лечение нефроптоза

1. Консервативное

Показания:

• первая и вторая степень заболевания, при первичном обращении;
• если опущение почки было выявлено на фоне беременности;
• если нет злокачественной артериальной гипертензии;
• при лейкоцитурии, сахарном диабете, сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности.

Консервативная терапия складывается из ношения бандажного пояса, лечебной физической культуры (ЛФК), диеты, а также профилактики и медикаментозного лечения осложнений. Определённое значение имеет санаторно-курортное лечение.

Особняком стоит вопрос с бандажом. Если раньше считалось, что бандажный пояс - непременный атрибут больного с нефроптозом, то на сегодняшний день мнение изменилось. По современным воззрениям, носить корсет нужно лишь тогда, когда предстоит серьёзная физическая нагрузка, особенно связанная с работой «в наклон», вибрацией, при длительных путешествиях на автотранспорте. Длительное ношение бандажного пояса приводит к атрофии мышц спины и брюшного пресса и, соответственно, к прогрессированию заболевания.

Лечебная физическая культура - основной фактор воздействия при опущении почек в комплексе консервативных мероприятий. ЛФК направлена, прежде всего, на формирование правильной осанки, укрепление мышц брюшного пресса, спины, бёдер. В основе комплексов ЛФК - много «перевёрнутых» поз, заимствованных из йоги. При второй и третьей степени нефроптоза упражнения рекомендуют выполнять на щите с регулируемым углом подъёма, что значительно повышает их эффективность. Гимнастику нужно выполнять ежедневно, лучше 2 раза в день, постоянно наращивая нагрузку. Вечерний комплекс должен доминировать по нагрузке. Большую популярность приобрела система кинезиотерапии по методике доктора Бубновского. Выполняя нужные упражнения на постоянной основе, пациенты полностью восстанавливают тонус глубоких мышц спины и брюшного пресса. Срок эффективности комплексов лечебной физической культуры при нефроптозе - один год.

Диета

Диета направлена на нормализацию обмена веществ, выведению избыточной жидкости из организма. В то же время диета должна учитывать тот факт, что нельзя терять подкожно-жировую клетчатку, из которой состоит капсула почки, а значит, иметь достаточное количество килокалорий. Благодаря правильному сбалансированному рациону удаётся ускорить процесс выздоровления при нефроптозе на ранних стадиях:

• мясо - упор делать на нежирные сорта (птица предпочтительнее);
• рыба - наиболее ценные сорта: судак, щука, минтай, окунь;
• яйца можно употреблять ежедневно, но лучше в варёном виде, в качестве омлета;
• хлебо-булочные изделия - любые, но с минимальным содержанием соли;
• овощи - можно принимать в пищу любые продукты этой категории, за исключением слишком острых (жгучий перец, чеснок);
• фрукты можно есть любые, но ограничению подлежат слишком кислые ягоды и яблоки;
• напитки - разрешены чай, лучше зелёный, компоты, натуральные соки. Газированные напитки принимать не рекомендуется;
• сладости - можно есть нежирные и низкокалорийные десерты. Шоколад запрещён.

2. Оперативное

Оперативное лечение заключается в фиксации почки к забрюшинным тканям с помощью открытого либо лапороскопического доступа.

Показания:

• опущение почки ниже 4-го поясничного позвонка;
• при невыносимых болях, мешающих нормальной жизни;
• прогрессивное ухудшение функции почки;
• злокачественная гипертония;
• выявленная пиелоэктазия;
• отсутствие эффекта от консервативных мероприятий.

Оперативное лечение имеет целью фиксацию почки в нормальном положении (нефропексия). Фиксация предполагает быть надёжной, в то же время почка должна сохранять присущую ей физиологическую подвижность в необходимом объёме. После операции должны быть исключены грубое рубцевание около почки, в районе сосудистой ножки и лоханки, мочеточникового сегмента. На сегодняшний день предложены сотни способов фиксации почки.

Хороший клинический и очень удовлетворительный косметический результат делают лапароскопическую нефропексию предпочтительным методом оперативного лечения заболевания. Краткосрочные и долгосрочные результаты подтверждают высокую эффективность фиксации почек с помощью аллопластического сетчатого трансплантата как минимально инвазивной терапии.

Долгое время самой известной операцией была нефропексия по методу Ривуара в модификации Пытеля-Лопаткина. Смысл операции заключается в закреплении нижнего края почки. Для этого формируется лоскуток из ткани поясничной мышцы, затем он заводится через межтканевой тоннель. В современной урологической практике наибольшую популярность имеет лапароскопическая нефропексия. В сравнении с открытой операцией, лапароскопическая операция отличается меньшим повреждением тканей, ведёт к более быстрому восстановлению трудоспособности и уменьшению срока нахождения пациента в больнице.

Прогноз. Профилактика

Прогноз, при отсутствии правильной терапии, как правило, неблагоприятный и ведёт к утрате трудоспособности. Многие специалисты не придают значения возможности прогрессирования патогенеза нефроптоза на ранних стадиях заболевания, нет достаточного понимания конечного итога заболевания. Больным с опущением почек, необоснованно не назначается полноценное обследование и лечение.

В связи с этим основу профилактики нефроптоза составляет:

1. ранняя диагностика опущения почки;
2. назначение полноценного лечения на ранней стадии заболевания.

Другие способы профилактики при подозрении на нефроптоз:

Таким образом, нефроптоз представляется сложным, многофакторным заболеванием, которое недооценено специалистами. Но при надлежащем своевременном лечении нефроптоз в значительной степени поддаётся терапии, что значительно облегчает состояние больных.

Лечение нефроптоза

В тех случаях, когда опущенная почка не причиняет серьезных субъективных расстройств и не вызывает осложнений, показано консервативное лечение:

У астеничных, истощенных больных усиленное питание (мучные и сладкие блюда) для увеличения толщины жировой капсулы почки;

Ношение почечного бандажа, который следует надевать в лежачем положении сразу же после сна, до первого вставания.

На начальном этапе болезни бывает достаточно ношения различных бандажей, поясов, корсетов. Лучше, если они будут изготовлены или подобраны специально для вас. Противопоказаний для их ношения практически нет.

Для лечения опущения почек полезны средства, укрепляющие сосуды, и сбалансированное питание. Существует и лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины. Комплекс этих упражнений нужно выполнять по 20-30 минут ежедневно, лучше утром: n 1. Лечь на спину, слегка согнуть ноги в коленях. Надуть живот во время вдоха, задержать дыхание и втянуть во время выдоха. Повторить 10-15 раз. n 2. Исходное положение - прежнее. В момент вдоха поднять вытянутые ноги вертикально вверх, на выдохе - вернуть ноги в исходное положение. Повторить 5-10 раз.

Вам понадобится

Почечный бандаж, усиленное питание;
- лечебная гимнастика;
- оперативное лечение.

Нефроптоз (опущение почек), как правило, лечится консервативными методами. К таким методам относятся ортопедическое лечение: специальный бандаж утром, перед тем как встать с постели, надевают на глубоком выдохе на живот, находясь в горизонтальном положении, и снимают вечером. Однако для ношения бандажа существует противопоказание: фиксированная на новом месте почка. Это может происходить в результате спаечного процесса.

При первой стадии нефроптоза полезны санаторно-курортное лечение, массаж живота, лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины, обеспечивающая нормальное внутрибрюшное давление и ограничивающая смещение почек вниз.

Лекарственными препаратами невозможно поставить почку на место. Однако они лечат осложнения нефроптоза. Скажем, пиелонефрит поддается лечению курсами антибиотиков, уросептиков. Повышенное артериальное давление при почечной артериальной гипертензии несколько снижается гипотензивными препаратами. Обычно назначают спазмолитические, обезболивающие, противовоспалительные средства. Необходимо ограничение тяжелых физических нагрузок.

Инструкция

Если опущенная почка не вызывает серьезных расстройств и осложнений, ее лечат консервативными способами. Усиленное питание для образования жировой капсулы почки особенно помогает больным с астеническим телосложением. Также необходим почечный бандаж, который одевают в лежачем положении до первого вставания с постели утром.

Существует специальная лечебная гимнастика, выполнение которой укрепляет мышцы брюшного пресса, спины, тазового дна. Регулярное выполнение способствует восстановлению нормального расположения внутренних органов, улучшается кровоснабжение в них. Характер и продолжительность выполнения упражнений подбирается индивидуально для каждого больного.

Комплекс выполняется ежедневно 20-30 минут в положении «лежа». К этим упражнениям относятся и привычные, типа «велосипед», «ножницы», подъемы и опускание ног, дыхательная гимнастика с надуванием и фиксацией живота в одном положении, так и специальные упражнения, позволяющие вернуть и закрепить почки в необходимом положении.

Одно из полезнейших упражнений выполняется следующим образом. Ложитесь на живот на твердую поверхность, вытянув руки вперед. Одновременно поднимайте верхнюю и нижнюю часть тела до тех пор, сколько сможете. Удерживайте такое положение в течение 5-10 секунд. Ежедневное выполнение данного упражнения позволит в скором времени удерживать тело до 10 и более минут. После упражнения аккуратно перевернитесь на спину и полежите в спокойном состоянии 5-10 минут.

Обратитесь к мануальному терапевту. В незапущенных случаях нефроптоза 1 и 2 степени эффективно помогает мануальная терапия.

При часто повторяющихся болях, осложнениях почечных патологий, почечной гипертензии необходима операция – фиксация почки мышечным лоскутом, который выкраивают из поясничной мышцы. Данная операция позволяет поднять почку, сохраняя ее физиологическую подвижность.