İlaçların akılcı kullanımı, uygulama yolları dikkate alınarak (inhalasyon tercih edilir);

Tedaviye adım adım (hastalığın şiddetine göre) yaklaşım;

5 yaşından büyük çocuklarda, temel tedavi, dış solunum fonksiyonunun kontrolü altında gerçekleştirilir (tepe akış ölçümü);

Temel tedavi, hastanın muayenesi sırasında hastalığın başlangıç ​​şiddeti dikkate alınarak belirlenir, uzun süre gerçekleştirilir ve stabil bir remisyon sağlandığında iptal edilir.

Astım Kontrol Düzeyleri

*Tanım olarak, alevlenmeli bir hafta, kontrolsüz astım haftasıdır.

Adım terapisi

İstendiğinde semptomları hafifletmek için ilaçların kullanımını içeren 1. Adım, yalnızca idame tedavisi almamış hastalar içindir. Daha sık semptom başlangıcı veya semptomların epizodik kötüleşmesi olan hastalar, isteğe bağlı semptomların giderilmesine ek olarak düzenli idame tedavisi (bkz. Adım 2 veya üstü) almalıdır.

Adım 2-5, düzenli idame tedavisi ile semptomları (gerektiği gibi) hafifletmek için bir ilacın bir kombinasyonunu içerir. Evre 2'deki herhangi bir yaştaki hastalarda astım için başlangıç ​​idame tedavisi olarak inhale kortikosteroidler önerilir.

3 adımda atanması önerilir inhale ile düşük doz ICS kombinasyonubUzun etkili 2 agonist sabit kombinasyon. Kombinasyon tedavisinin ilave etkisi nedeniyle, hastalar genellikle düşük dozlarda inhale glukokortikosteroid reçete etmeyi yeterli bulurlar; Sadece 3-4 aylık tedaviden sonra astım kontrolü sağlanamayan hastalarda inhale kortikosteroid dozunda bir artış gereklidir.

Temel tedavi için kullanılan ilaçlar

Bronşiyal astımın temel tedavisi bu hastalığın tedavisinin temelidir. Bu tedavinin bileşimi, hastanın bronş ağacındaki iltihabı azaltmak ve bronşların lümenini genişletmek için her gün alması gereken ilaçları içerir. Bunlar şunları içerir:

• inhalasyon yoluyla kullanılan glukokortikosteroid ilaçlar;
• sistemik glukokortikosteroid ilaçlar;
• inhalasyon yoluyla alınan ve uzun süreli bronkodilatörler (beta2-agonistleri);
• kromonlar;
• lökotrienleri değiştiren ilaçlar.

Yetişkinlerde ve çocuklarda bronşiyal astım tedavisi için hangi temel tedavinin gerekli olduğunu bulmak için, bu hastalığı daha ayrıntılı olarak tanımanız gerekir.

Bronşiyal astım nedir?

Bunlar, kronik bir seyir, bronko-obstrüktif sendrom ve hava eksikliği ataklarının gelişimi olan alerjik bir yapıya sahip bir kişinin bronş ağacındaki enflamatuar süreçlerdir. Bronşiyal astımın sınıflandırılması. Etiyolojik faktörlere göre:

• dışsal - etki, dış ortamın kışkırtıcı faktörleri (polen, ev tozu, yün) tarafından uygulanır;
• endojen - provoke edici faktörler bulaşıcı hastalıklar, aşırı fiziksel aktivite, bir kişinin psiko-duygusal alanının bozuklukları;
• karışık - çeşitli faktörlerin karmaşık etkisi ile.

Önem derecesine göre:

• aralıklı - geceleri boğulma ve semptomlar nadiren görülür, ilk saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim normun yüzde sekseninden fazladır;
• hafif - semptomlar haftada bir kereden fazla, ancak günde bir kereden az ortaya çıkıyor, gece atakları ayda yaklaşık iki kez meydana geliyor, ilk saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim normun yüzde sekseninden fazla;
• orta - semptomlar her gün ortaya çıkıyor, gece nöbetleri haftada bir kereden fazla, ilk saniyedeki zorunlu ekspiratuar hacim normun yüzde altmışından yüzde seksenine;
• şiddetli - her gün boğulma atakları, çok sık gece nöbetleri, ilk saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim, normun yüzde altmışından fazladır.

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda bronşiyal astımı tedavi etmek tamamen imkansızdır. Ancak hastalığın seyrini kontrol etmek, semptomları azaltmak ve hastanın genel durumunu iyileştirmek mümkündür. Bu hastalığın tedavisi, muayene ve diğer muayene yöntemleri sonucunda bronşiyal astımın şiddetinin değerlendirilmesini, alerjik tetikleyici faktörlerin ortadan kaldırılmasını, bronşiyal astım için temel tedavinin sürekli olarak planlanmasını, alevlenmeler için bir algoritma geliştirilmesini ve hastaların düzenli olarak izlenmesini içerir.

Başarılı tedavi şu şekilde kolaylaştırılır:

• hastalığın semptomlarının kontrolü;
• alevlenmelerin önlenmesi;
• solunum sisteminin işleyişinin normalleşmesi;
• bir çocuğun veya yetişkinin optimal fiziksel durumu için destek;
• ters reaksiyonlara neden olan ilaçların kaldırılması;
• geri dönüşü olmayan obstrüktif süreçlerin gelişmesinin önlenmesi;
• ölüm riskini ortadan kaldırır.

Bronşiyal astım tedavisi için ilaçlar iki türe ayrılır:

• hastalığın uzun süreli kontrolü için ilaçlar;
• boğulma olaylarını durdurmak için kullanılan ilaçlar.

İlk ilaçlar bronşiyal astım için temel tedavidir. Bronşlarda iltihaplanmayı önlemenin yanı sıra önleyici ve baskılayıcıdırlar. Önleyici ilaçlar her gün alınır, böylece hastalığın seyri kontrol edilir. Bronşiyal astımın merkezinde bronş ağacının mukoza zarlarında meydana gelen eozinofilik inflamatuar süreçler bulunur. En rasyonel ve etkili olanı, bu belirtileri azaltan inhalasyon uygulama yönteminin glukokortikosteroid preparatlarının atanması olacaktır.

Dizine geri dön

İnhale glukokortikosteroid ilaçlar

Tıpta, çocuklarda ve yetişkinlerde bronşiyal astım tedavisi için en etkili anti-inflamatuar ajanlar olarak kabul edilirler. İlaçların inflamatuar süreçler üzerindeki geniş etki spektrumu nedeniyle önleyici bir etkisi vardır. Glukokortikosteroid kullanımı ile semptomlar azalır, tepe ekspiratuar akım ve spirometri düzelir, bronş hiperreaktivitesi azalır ve alevlenmeler önlenir.

Yaygın olarak kullanılan inhale glukokortikosteroid ilaçlar: Flunisopide, Beklometazon dipropionat, Flutikazon propiyonat, Budesonid, Triamcinalone. Glukokortikosteroidler sadece hücre içinde hareket ederler, bu nedenle yüksek oranda lipofiliteye sahip olmaları gerekir. O zaman bu ilaçlar belirli reseptörlerle temas etmelidir, yani glukokortikosteroidler oldukça seçici olmalıdır. Ek olarak, afiniteleri, düşük biyoyararlanımları olmalıdır.

Flutikazon propiyonat, Budesonid, Beklometazon dipropionat, Flunisopid en yüksek aktiviteye sahiptir.

İnhale glukokortikosteroid ilaçlar karaciğerde hızla dönüştürülür, biyoyararlanımı düşüktür, bunun sonucunda sistemik yan etkiler gelişmez. Glukokortikosteroid kullanımına kontrendikasyonlar: böbreklerin yapısal patolojisi, tüberküloz enfeksiyonu, solunum sisteminin mantar hastalıkları, immün yetmezlik durumları.

Bronşiyal astım için temel tedavi seçimi ilkeleri

N.P. prens

Modern toplumda bronşiyal astım (BA) en yaygın hastalıklardan biridir. AD tedavisinin temel amacı, hastalık üzerinde kontrol sağlamaktır, yani. hastanın hastalık semptomlarının olmaması veya minimal düzeyde olması, hastanın günlük aktivitelerinin kısıtlı olmaması, acil ilaç ihtiyacının olmaması (veya minimal) olması ve alevlenmelerin sıklığının son derece düşük olması. Bu nedenle astım üzerinde kontrol sağlamak, yeterli ve akılcı ilaç tedavisi yardımıyla hastalığın belirtilerini ortadan kaldırmak demektir. İnhale glukokortikosteroidler (IGCS) ve uzun etkili β2-agonistlerin (LABA) birlikte kullanımının yüksek anti-inflamatuar etkisi, bu terapötik yaklaşımın lehine bir argümandır. Bronşiyal astım -2, bronşiyal mukoza iltihabı, ödemi, plazma eksüdasyonu (artan vasküler geçirgenlik), düz kas hücrelerinin hipertrofisi ve epitelin pul pul dökülmesinin eşlik ettiği bir hastalıktır. Sonuçları GINA 2006'da (The Global Initiative for Asthma) sunulan astım kontrol stratejisinin temelini oluşturan GOAL (Gaining Optimal Asthma controL) çalışması, şiddetli ve orta şiddette astımda ICS ve LABA ile kombine tedavinin faydalarını göstermiştir. İlk sabit kombinasyon ilacı, astımı kontrol etmek için yaygın ve başarılı bir şekilde kullanılan Seretide'dir. Kontrolün nicel değerlendirmesi, ACT (Astım Kontrol Testi) dahil olmak üzere anketler kullanılarak gerçekleştirilir.

Anahtar kelimeler: bronşiyal astım, temel tedavi, inhale glukokortikosteroidler, kombinasyon ilaçları, Seretide, AST.

giriiş

Son yirmi yılda bronşiyal astımın (BA) tedavisinde önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. Bunun nedeni, bu patolojinin, başta inhale glukokortikosteroidler (IGCS) içerenler olmak üzere, anti-inflamatuar anti-astım ilaçlarının kullanılmasını gerektiren, solunum yollarının kronik inflamatuar bir hastalığı olarak anlaşılmasıdır. Ancak elde edilen başarılara rağmen AD sorunu çözülmüş sayılamaz.

Astım tedavisinin temel ilkeleri

Astım tedavisinin temel amacı, sadece semptomlarını ortadan kaldırmak değil, hastalık üzerinde uzun vadeli kontrol sağlamaktır. Tedavi önerileri dört ana yönü içerir:

1) hastalığın seyrinin ciddiyetinin objektif bir değerlendirmesi ve tedaviye yanıtı izlemek için solunum fonksiyonu göstergelerinin kullanılması;

2) semptomları şiddetlendiren, alevlenmeyi tetikleyen ve hava yolu inflamasyonunu sürdüren faktörlerin belirlenmesi ve ortadan kaldırılması;

3) bronkokonstriksiyonu ortadan kaldırmak ve hava yolu inflamasyonunu önlemek ve ortadan kaldırmak için yeterli farmakolojik tedavi;

4) hasta ve doktor arasındaki ortaklıkların sağlanması.

Astım için henüz bir tedavi bulunmamakla birlikte, çoğu hastada hastalığın kontrolünü sağlamak ve sürdürmek mümkün ve gereklidir. AD'nin kontrolü nasıl belirlenir?

Astım tedavisinin yeterliliği için kriterler

GINA Yürütme Kurulu (The Global Initiative for Asthma) 2006 yılında astım tedavisine şiddetine değil, kontrol düzeyine göre daha rasyonel bir yaklaşım önerdi. Bu önerilere dayanarak, AD'yi tedavi etmenin ana görevi,

Nadezhda Pavlovna Knyazheskaya - Federal Yüksek Öğrenim Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Doçenti, Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi I.I. N.I. Pirogov, Moskova.

hastalık üzerinde kontrolün sağlanması ve sürdürülmesi, yani: hastanın hastalık semptomlarının olmaması veya minimal olması, günlük yaşamda herhangi bir kısıtlama olmaması, acil ilaç ihtiyacının olmaması (veya minimal) olması ve alevlenmelerin sıklığı son derece düşük (Tablo 1).

Aşağıdaki faktörler gelecekte advers olay riskini arttırır: klinik semptomların zayıf kontrolü, önceki yıl boyunca sık alevlenmeler, acil serviste astımlı hastanın herhangi bir tedavisi, 1 saniyede düşük zorlu ekspiratuar volüm.

Bir doktorun astım kontrolünü gerçek uygulamada değerlendirmesi daha kolay olabilir mi? Unutulmamalıdır ki, tedavi hedefleri tanımlanmış birçok kronik hastalıkta bu hedeflere ulaşmak için farklı parametreler kullanılmaktadır. Örneğin, hipertansiyonu tedavi etmenin amacı, kan basıncını 140/90 mm Hg'de elde etmek ve korumaktır. Sanat. veya daha düşük, ateroskleroz ile, bu, 5.0 mmol / l ve altında bir trigliserit seviyesinin elde edilmesi, diabetes mellitus ile, 5.6 mmol / l'lik bir glisemi seviyesinin elde edilmesi vb. Verilen örneklerde, tedavinin amacı ve terapinin etkinliğinin değerlendirilmesi spesifiktir ve nettir. Ancak BA kontrolünü değerlendirmek için böyle açık bir kriter yoktur, bu nedenle BA kontrolünün nicel bir değerlendirmesine izin veren anketler, uygulanmasında yardımcı olur; Rusya'da kabul edilenler arasında ACQ-5 (Astım Kontrol Anketi) ve AST (Astım Kontrol Testi) bulunmaktadır. Astım Kontrol Testi - astımı kontrol etmek için bir test - cevapları beş puanlık bir derecelendirme ölçeği şeklinde sunulan 5 sorudan oluşur. Testin sonucu, cevapların puanlarının toplamıdır: örneğin, 25 puan tam kontrole, 20-24 puan iyi kontrole, 20'den az puan kontrolsüz gidişe karşılık gelir. bir doktorun müdahalesini gerektiren hastalığın

Tablo 1. Kontrol düzeyine göre astımın sınıflandırılması С^А 2006

Karakteristik İyi kontrol edilen astım Kısmen kontrol edilen astım Kontrol edilmeyen astım

Gündüz semptomları Yok (haftada 2 veya daha az) Haftada 2 defadan fazla Haftada üç veya daha fazla kısmi kontrollü astım belirtisi

Aktivite kısıtlaması No Minor

Gece semptomları/uyanıklıkları Yok Minör

Durumsal ilaç ihtiyacı Hayır (haftada iki veya daha az) Haftada ikiden fazla

Solunum fonksiyonu (PSV veya FEV1) Normal<80% от должного или лучшего значения,если оно известно

Alevlenmeler Yok Yılda bir veya daha fazla Haftalık

Tanımlamalar burada ve Tabloda. 2: FEV1 - 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim, PSV - pik ekspiratuar akış. Not. Herhangi bir alevlenme, yeterliliğini sağlamak için idame tedavisini gözden geçirmek için bir nedendir.

Tablo 2. Kontrol düzeyine göre astımın sınıflandırılması С^А 2009

A. Mevcut kontrol seviyesinin değerlendirilmesi (tercihen 4 hafta içinde)

Karakteristik I Kontrollü astım (aşağıdakilerin tümü) Kısmen kontrol edilen astım (herhangi bir haftadaki herhangi bir belirti) Kontrolsüz astım

Gündüz semptomları Yok (veya<2 эпизодов в неделю) >Haftada 2 atak Herhangi bir haftada kısmen kontrol altına alınmış astımın üç veya daha fazla özelliği

Faaliyet kısıtlamaları Yok Herhangi biri

Gece semptomları/uyanıklıkları Yok Herhangi

Kurtarma ilaçları ihtiyacı Yok (veya<2 эпизодов в неделю) >haftada 2 bölüm

Pulmoner fonksiyon (PEF veya FEV1) Normal<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)

B. Sonraki riskin değerlendirilmesi (alevlenme riski, hastalığın stabil olmayan seyri, akciğer fonksiyonlarında hızlı düşüş, yan etkiler)

Gelecekte advers olay riskinin artmasıyla ilişkili göstergeler şunları içerir:

klinik semptomların zayıf kontrolü, önceki yıl boyunca sık alevlenmeler, bölümde astım tedavisi

acil bakım, düşük FEV1, sigara dumanına maruz kalma, yüksek dozda tedavi

iyi hastalık kontrolü sağlamayı amaçlayan bir tedavi planı oluşturmak veya revize etmek.

Anket, astım tedavisi için belirlenen hedeflere karşılık gelir ve astım kontrolü için yukarıdaki GINA kriterleri ile ilişkilidir. AST dahil olmak üzere anketlerin kullanımı, ayaktan ve yatan hasta ortamlarında kullanım için basit ve kullanışlıdır ve ayrıca hastanın durumundaki değişikliklere karşı oldukça duyarlıdır. Test sadece kontrolü ölçmekle kalmaz, aynı zamanda hastalığın semptomlarını klinik olarak yorumlamaya da izin verir. Anketi doldurmak için özel bir bilgi gerekmez, bu nedenle onunla çalışmak sadece doktorlar için değil aynı zamanda hastalar için de kolaydır.

BA için modern temel tedavi olanaklarına rağmen, Avrupa'da yürütülen büyük ölçekli epidemiyolojik çalışmaların sonuçları, hastaların kendileri tarafından durumlarının önyargılı bir şekilde algılandığını ve bunun sonucunda düşük düzeyde BA kontrolü olduğunu göstermektedir. Bu bağlamda, hastanın hastalığı hakkında mümkün olduğunca eksiksiz bilgilendirilmesi ve yukarıda açıklanan özel olarak tasarlanmış AST anketi kullanılarak mümkün olan kontrol düzeyini değerlendirebilmesi çok önemlidir. Gerçek koşullarda BA kontrol seviyesinin belirlenmesi (dahil

le poliklinikler) zaman eksikliği, özel pahalı ekipman eksikliği vb. gibi bir dizi nedenden dolayı zordur. Bununla birlikte, anketleri kullanarak, birinci basamak hekimi de dahil olmak üzere bir doktor, astımlı bir hastanın durumu hakkında oldukça eksiksiz bir değerlendirme yapabilir, tedavinin etkinliğini şu anda ve dinamiklerde değerlendirebilir. Ek olarak, hastanın kendisi hastalığının kontrolüne aktif olarak katılır ve bu nedenle astım tedavisinin amacını anlamaya başlar. AST ile şunları yapabilirsiniz:

Hastaları tarayın ve kontrolsüz astımı olan hastaları belirleyin;

Daha iyi kontrol sağlamak için tedavide değişiklikler yapın;

Astım tedavisi için klinik kılavuzların uygulanmasının etkinliğini artırmak;

Kontrolsüz astım için risk faktörlerini belirleyin;

BA kontrol düzeyini değerlendirin (hem klinisyenler hem de hastalar). ACT anketinin, AD - GlNA'nın tanı ve tedavisine yönelik ana uluslararası kılavuzlar tarafından kullanılması önerilir. Rusya'da AST, Rus Solunum Derneği, Rus Pediatristler Birliği ve Rusya Alerji ve Klinik İmmünologlar Derneği tarafından onaylanmıştır.

Kontrolün önemli görevlerinden biri BA alevlenmelerinin olmamasıdır. Bu nedenle, hastalığın alevlenmesi ile ayakta tedavi ortamında, alevlenme kaybının en önemli işareti olduğundan, kontrol düzeyini değerlendirmek gerekir. Ek olarak, hasta alışılmış bir yaşam tarzı sürdüğünde (işler, çalışmalar) ayakta tedavi bazında testler kullanarak kontrolü değerlendirmek son derece önemlidir. BA üzerinde kontrol sağlamak, bronş ağacındaki iltihabı baskılamayı amaçlayan yeterli ve akılcı ilaç tedavisi yardımıyla hastalığın belirtilerini ortadan kaldırmak anlamına gelir.

AD farmakoterapisi

Astım farmakoterapisi iki sınıf ilaç kullanılarak gerçekleştirilir - akut bronkokonstriksiyon semptomlarını ortadan kaldıran hızlı etkili ve düzenli kullanımda astım kontrolünü iyileştiren hastalığın uzun süreli kontrolü için ilaçlar (temel). genel. Çok iyi astım kontrolü ile bile semptomların ve alevlenmelerin tamamen ücretsiz olacağının garantisi yoktur. Beklenmedik bir şekilde maruz kalma, dumanlı bir odada bulunma ve diğer benzer durumlar dahil olmak üzere bir alerjenle temas, nefes almada güçlük, öksürme ve ani astım krizi gelişimine neden olabilir. Bu, herhangi bir yerde ve herhangi bir zamanda olabilir, yani yanınızda bir acil durum çaresine sahip olmanız ve elbette onu kullanabilmeniz gerekir.

İnhalasyon, astım semptomlarını çeşitli şekillerde hafifletmek için kullanılabilir, ancak en yaygın olanı ölçülü doz aerosol inhalerin kullanılmasıdır. Genellikle kullanırken hasta 1-2 dakika ara ile 1-2 nefes alır. Hangi inhaler en etkili ve en güvenlidir? Tıbbi kılavuzlar, astım krizini hafifletmek için birinci basamak ilaçların, güçlü bir bronkodilatör etkiye sahip, ancak kalbin işleyişi üzerinde çok az etkisi olan hızlı bir etki başlangıcına sahip seçici P2-agonistleri olduğu konusunda hemfikirdir (P1-adrenerjik reseptörler). kardiyovasküler sistemde baskındır). Aynı zamanda, seçiciliği maksimum olan salbutamol preparatlarına (Ventolin ve diğerleri) tercih edilir.

İnhale kortikosteroidler, AD tedavisi için ana anti-inflamatuar ilaçlardır. Kanıta dayalı, iyi kontrollü çalışmalar, solunum fonksiyonunu iyileştirmede, hava yolu aşırı duyarlılığını azaltmada, semptomları azaltmada ve alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltmada etkinliklerini göstermiştir (Kanıt A).

IGC'lerin anti-enflamatuar etkisi, sitokinlerin üretimi, araşidonik asit metabolizmasına müdahale ve lökotrienlerin ve prostaglandinlerin sentezi dahil olmak üzere enflamatuar hücreler ve aracıları üzerindeki inhibe edici etkileri ile ilişkilidir. mikrovaskülatür, doğrudan göçün önlenmesi ve inflamatuar hücrelerin aktivasyonu ve P duyarlılığında artış, düz kas reseptörleri. İnhale glukokortikosteroidler, anti-inflamatuar proteinlerin (lipokortin-1) sentezini arttırır, apoptozu arttırır ve interlökin-5'i inhibe ederek eozinofil sayısını azaltır. Böylece, glukokortikosteroidler hücre zarlarının stabilizasyonuna yol açar, vasküler geçirgenliği azaltır, P-reseptörlerinin işlevini iyileştirir (hem yeni P-reseptörlerini sentezleyerek hem de ilaca maruz kalmaya duyarlılıklarını artırarak) ve epitel hücrelerini uyarır.

Flutikazon propiyonat (FP), günümüzde mevcut olan en güçlü anti-inflamatuar ilaçlardan biridir. İlacın sistemik biyoyararlanımı düşüktür (-%1) ve mutlak biyoyararlanımı, inhalerin tipine bağlı olarak %10-30'dur. Flutikazon, glukokortikoid reseptörleri için yüksek bir afiniteye sahiptir ve reseptör ile uzun bir ilişkiye sahiptir. AF çekerken ses kısıklığını ve kandidiyaz gelişimini önlemek için, diğer ICS'leri alırken olduğu gibi aynı kurallara uyulmalıdır, yani. teneffüs ettikten sonra ağzınızı ve boğazınızı su ile yıkayınız. Yüksek anti-inflamatuar etkisi nedeniyle, şiddetli BA olan ve sistemik glukokortikosteroidlere bağımlı olan hastalarda AF da endikedir.

1980'lerde yapılan araştırmalar, ICS almadan önce düzenli olarak kısa etkili ßj-agonistleri alan hastaların, bu ilaçları yalnızca talep üzerine (talep üzerine) kullanan hastalara göre önemli ölçüde daha fazla klinik etkililiğe sahip olduğunu göstermiştir. Bu, bir seçici uzun etkili ßj-agonistleri (LABA) sınıfının yaratılmasını gerektirdi. Bu ilaçlar, ICS ile kombinasyon halinde BA için temel tedavinin temeli olan inhale salmeterol ve formoterol ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı için temel tedavinin temeli olan ICS ve diğer bronkodilatör sınıfları ile kombinasyon halindedir. Çeşitli dozlarda ICS ile astımı tam olarak kontrol edilemeyen hastalarda tedavi rejimine inhale LABA'ların (salmeterol ve formoterol) dahil edilmesi, ICS dozunu 2 kat veya daha fazla artırmaktan ziyade hastalığın daha iyi kontrol edilmesini sağlar (Kanıt A) . Bu nedenle, ICS + LABA kombinasyonu, şu anda orta ve şiddetli seyirli yetişkinlerde ve hastalığın şiddetli seyri olan çocuklarda astım tedavisinin temel dayanağıdır. Bu ilaç sınıfları (IGCS ve LABA), moleküler ve reseptör düzeylerindeki tamamlayıcı etkileri nedeniyle sinerjistler olarak düşünülmelidir. LABA'nın antiinflamatuar etkilerinin astımlı hastalarda belirleyici bir rol oynayamayacağını belirtmek önemlidir, çünkü ß2-adrenerjik reseptörlerin duyarlılığında azalma (duyarsızlaştırma) ve aşağı regülasyon (reseptör sayısında azalma) inflamatuar hücrelerde bronşiyal miyositlerden daha hızlı meydana gelir. Bu nedenle, ß2-adrenerjik uyarıcıların sistematik kullanımı ile anti-inflamatuar etkilerine karşı tolerans oldukça hızlı gelişir. Bununla birlikte, ICS'nin ß2-adrenerjik reseptörlerin sayısını artırabilmesi ve işlevini geliştirebilmesi, duyarsızlaşmasını ve aşağı regülasyonunu azaltabilmesi nedeniyle, LABA'nın anti-inflamatuar aktivitesi, ICS ve ß2-agonistleri kullanıldığında klinik olarak kendini gösterebilir. birlikte yönetilir.

Salmeterol xinafoate (SAL) inhale bir LABA'dır. Klinik çalışmalarda, bu ilaç sınıfının mast hücreleri üzerinde stabilize edici bir etkiye sahip olduğu, onlar tarafından IgE aracılı histamin salınımını engellediği ve bu da sistemik ve lokal histamin konsantrasyonlarında bir azalmaya yol açtığı bulunmuştur. Salmeterol sadece temel tedavi için bir ilaç olarak reçete edilir ve gerektiğinde kullanılmaz. Sadece önerilen dozlar kullanılmalı ve semptomları hafifletmek için kısa etkili ß2-agonistler kullanılmalıdır. SAL'ın ayrıca bir takım beklenmedik özelliklere sahip olduğu, özellikle bu ilacın P. aeruginosa'nın patojenitesinde bir azalmaya neden olduğu ve solunum yolu epitel kültürlerinde H. influenzae'ya karşı koruyucu bir etkiye sahip olduğu belirtilmelidir.

Seretide, FP ve SAL kombinasyonudur. S. Kirby ve ark. sağlıklı insanlarda bir SAL ve EP kombinasyonu kullanıldığında, sistemik farmakodinamik veya farmakokinetik etkileşimlerin gözlenmediği bulundu. Sonuçları GINA 2006'da sunulan astım kontrol stratejisinin temelini oluşturan Gaining Optimal Asthma control (GOAL) çalışması, orta ila şiddetli astımda ICS + LABA ile kombine tedavinin faydalarını göstermiştir. GOAL çalışmasının sonuçları, BA tedavisinin etkinliği için kriterleri formüle ettiği için büyük pratik öneme sahiptir. Bu çalışmada, sabit bir SAL/AF (Seretid) kombinasyonu ile tedavi edilen astım hastalarının %71'i, 12 aylık tedaviden sonra iyi hastalık kontrolü (GlNA kriterlerine göre) sağlamıştır. Temel tedavi olarak sabit bir kombinasyon alan grupta, AF monoterapi grubuna göre BA'nın tam kontrolünün sağlandığı önemli ölçüde daha fazla hasta olması daha az önemli değildir. GOAL çalışması sayesinde, tedavi hedeflerine yönelik gereksinimleri artırarak tedavi sonuçlarını iyileştirmenin mümkün olduğu ve bunun da en etkili temel tedavinin seçimini gerektireceği konusunda önemli bir sonuca varılmıştır.

Nispeten yeni bir çalışmada N.C. Barnes et al. Persistan astımlı hastalarda, AF ile karşılaştırıldığında SAL/AF ile başlangıç ​​tedavisi daha hızlı kontrol sağlamıştır:

Tedaviden önce iki kötü astım kontrolü belirtisi olan hastalarda iyi kontrollü astım elde etme olasılığı 1.65 kat daha fazladır;

Tedaviden önce üç kötü astım kontrolü belirtisi olan hastalarda iyi kontrollü astım elde etme olasılığı 2,6 kat daha fazladır.

Bu nedenle, hastanın orta derecede BA'sı olan bir hasta olarak (tedavinin 3. aşaması) ilk değerlendirmesinde SERETIDE ile başlangıç ​​tedavisi doğrulanır.

Hastalığın kontrolü en az 3 ay boyunca sağlanır ve sürdürülürse, astımı kontrol etmek için gereken minimum tedavi miktarını belirlemek için idame tedavisinin hacmini azaltma girişiminde bulunulmalıdır. Astım kontrolünün sağlanması ve sürdürülmesinin uzun bir süreç olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, hızlı bir doz azaltma şeklinde aceleci eylemler yapmak gerekli değildir. Astım kontrolü, tedavi hacminin azaltılmasının her aşamasında değerlendirilmelidir. Kombine ilaçların kaldırılmasının ve ICS monoterapisine geçişin sıklıkla BA kontrolünün kaybına yol açtığı gerçeğini de hesaba katmak gerekir.

Çözüm

Seretide, iki aktif bileşenin sabit bir kombinasyonunu içeren orijinal bir kombine ilaçtır - FP ve SAL. Orijinal ilaçların kullanımı, ancak ilacın güvenliğini ve etkinliğini incelemek için klinik çalışmalarda elde edilen güvenilir kanıtlanmış tedavi sonuçları varsa mümkündür. Bu nedenle, klinik denemelerin tüm aşamalarında kesinlikle tüm advers reaksiyonlar kaydedilir. Bu, ilacın piyasaya sürülmesinden birkaç yıl sonra gerçekleştirilir. Ve bu koşullar orijinal ilaçların hem fiyatını hem de değerini belirler. Yukarıda bahsedildiği gibi, AD tedavisinin temel amacı hastalık kontrolünü sağlamaktır. Çok sayıda klinik çalışma

çalışmalar SERETIDE'ın yüksek etkinliğini göstermiştir. İlaç, LABA nedeniyle semptomlarda rahatlama elde etmenize (böylece hasta uyumunu artırır) ve aynı zamanda solunum yollarındaki iltihabı etkileyen ve hastalık kontrolünü iyileştiren bir idame dozu ICS almanıza izin verir. Ayrıca, sabit kombinasyonların kullanılması, aynı ilaçların ayrı inhalerlerde kullanılmasına kıyasla, tedavinin doğrudan ve dolaylı maliyetlerini azaltır. Bu ilacın astım semptomlarının giderilmesi için reçete edilmediği unutulmamalıdır. Bu amaçla kısa etkili P2 agonistlerinin kullanılması tercih edilir. ICS dozunun artırılması gerekiyorsa, izin verilen SAL dozlarını aşmayın. Bu durumda hastaya daha yüksek FP içeriğine sahip SERETIDE reçete edilmelidir.

bibliyografya

1. Astım için Küresel Girişim. Çalıştay Raporu, 2006 // http://www.ginasthma.Org/documents/5/documents_variants/31

2. Astım için Küresel Girişim (GINA). Astım yönetimi ve önlenmesi için küresel strateji. 2009 Güncellemesi // http://www.siaip.it/upload/879.pdf

3. Ogorodova L.M., Kobyakova O.S. // Alerji. 2005. No. 2. S. 50.

4. Bateman E.D. et al. // J. Alerji Kliniği. immünol. 2010. V. 125. No. 3. S. 600.

5 Schatz M. ve ark. // J. Alerji Kliniği. immünol. 2006. V. 117. No. 3. S. 549.

6. Thomas M. ve diğerleri. // Prim. Bakım Solunum Cihazı. J. 2009. V. 18. No. 1. S. 41.

7. Ogorodova L.M. ve diğerleri // Consilium Medicum. 2008. Ekstra konu. 6.

8. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. // Rus. bal. dergi 2001. V. 9. No. 21. S. 930.

9. Dolovich M.B. ve diğerleri; Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji; Amerikan Astım, Alerji ve İmmünoloji Koleji // Göğüs. 2005. V. 127. No. 1. S. 335.

10 Salon I.P. // Astım ve KOAH Temel Mekanizmaları ve Klinik Yönetim. 1. baskı. /Ed. tarafından Barnes et al. Londra, 2002.

11 Barnes PJ et al. // Am. J. Solunum. Krit. Bakım Med. 1998. V. 157. No. 3. Pt. 2.P.S1.

12. Jeffery P.K. et al. // Am. Rev. Nefes al. Dis. 1992. V. 145. No. 4. Pt. 1. S. 890.

13. Djukanovic R. et al. // Am. Rev. Nefes al. Dis. 1992. V. 145. No. 3. S. 669.

14 Suissa S. et al. // N. Engl. J. Med. 2000. V. 343. No. 5. S. 332.

15. Mak J.C. et al. // Am. J Physiol. 1995. V. 268. No. 1. Pt. 1. S. L41.

16. Pauwels R.A. et al. // Am. J. Solunum. Krit. Bakım Med. 1998. V. 157. No. 3. Pt. 1. S. 827.

17 Barnes PJ // J. Alerji Kliniği. immünol. 1999. V. 104. No. 2. Pt. 2.P.S10.

18. Çok İyi J.H. et al. // J. Alerji Kliniği. immünol. 1989. V. 84. No. 5. Pt. 1. S. 688.

19. Yeşillendirme A.P. et al. // Lancet. 1994. V. 344. No. 8917. S. 219.

20. Woolcock A. ve ark. // Am. J. Solunum. Krit. Bakım Med. 1996. V. 153. No. 5. S. 1481.

21. van Noord J.A. et al. // Toraks. 1999. V. 54. No. 3. S. 207.

22 Proud D. et al. // klinik. Tecrübe. Alerji. 1998. V. 28. No. 7. S. 868.

23. Dowling R.B. et al. // Am. J. Solunum. Krit. Bakım Med. 1997. V. 155. No. 1. S. 327.

24. Dowling R.B. et al. // AVRO. Nefes al. J. 1998. V. 11. No. 1. S. 86.

25 Li X. et al. // Am. J. Solunum. Krit. Bakım Med. 1999. V. 160. No. 5. Pt. 1. S. 1493.

26. Kirby S. et al. // AVRO. J.Clin. farmakol. 2001. V. 56. No. 11. S. 781.

27. Bateman E.D. ve diğerleri; HEDEF Müfettişler Grubu // Am. J. Solunum. Krit. Bakım Med. 2004. V. 170. No. 8. S. 836.

28 Barnes Kuzey Carolina et al. // Solunum. Med. 2007. V. 101. No. 11. S. 2358.

29. Brozek J.L. etal.//http://jamanetwork.com/

Yayın GlaxoSmithKline'ın mali desteğiyle yapılmıştır. Yazarın görüşü şirketin konumuyla örtüşmeyebilir. GlaxoSmithKline, bu bilgilerin yayınlanması ve dağıtılması sonucunda üçüncü şahısların olası telif hakları ve diğer haklarının ihlal edilmesinden sorumlu değildir. RU/SFC/0099/13 18/10/2013

Bronşiyal astım tedavisinde ilaçsız tedavinin yanı sıra çeşitli farmakolojik grupların ilaçları kullanılmaktadır. İlaç tedavisinin ana hedefleri, alevlenmelerin giderilmesi ve normal bir yaşam kalitesi sağlayan yeterli temel tedavinin seçilmesidir. Hastaları hastalığın doğası, atakları önleme ve bronşiyal astımın seyrini yönetme yöntemleri hakkında bilgilendirmek ve onlara evde bir tepe akış ölçer ile kendi kendini kontrol etmeyi ve ölçülü doz inhaler kullanma kuralları hakkında bilgi vermek önemlidir.

Hastaların tedavisi, evde ve işte alerjenler ve tahriş edici maddelerle temasın ortadan kaldırılması veya sınırlandırılması ile başlamalıdır. Sigaranın tamamen bırakılması zorunlu olmalıdır. Fokal enfeksiyon varlığında, konservatif veya cerrahi sanitasyon gereklidir. Hastaları travmatize eden olumsuz nöropsikiyatrik faktörlerin ortadan kaldırılması ve psikoterapi büyük önem taşımaktadır.

Tıbbi (ilaç) tedavi, öncelikle bronşiyal açıklığı düzeltmeyi amaçlamalıdır. Düzenli anti-astım tedavisinde temel önem, tablet formlarına kıyasla ilacın daha düşük dozlarında ilacın bronş ağacına girişini ve hızlı klinik etkiyi sağlayan ilaç uygulamasının inhalasyon yöntemidir.

Aerosol inhalasyonları, inhalasyon tekniği hakkında ayrıntılı hasta talimatlarından sonra ölçülü doz inhalerleri kullanılarak gerçekleştirilir. Aerosolü püskürtürken hastanın yavaş bir nefes alması ve ardından nefesini 5-10 saniye tutması önerilir.

Hastalar (çocuklar, yaşlılar ve kas-iskelet sistemi hastalıkları olanlar) inhalasyonlarını ve bir aerosolün girişini senkronize etmekte zorlanırlarsa, ara parçalar kullanılır - ilaç karışımının basınç altında hacimsel olarak püskürtülmesi için cihazlar. Halihazırda, hastanın kendi inhalasyonu ile aktive olan, toz veya toz formundaki ilaçları teneffüs etmek için cihazlar bulunmaktadır.

Salbutamol, berotek ve berodual'in özellikle bronşiyal astım nebulizasyonunun (püskürtme) alevlenmelerinin bir sprey cihazı (nebulizatör) ile tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Sabit koşullar altında, basınç altındaki oksijen, nebulizatörde çalışma gazı görevi görürken, evde nebülizöre bir elektrikli kompresör tarafından sağlanan havadır. Nebulize edildiğinde, gerekli ilaç dozları, ölçülü doz inhalerlerinde kullanılan dozları önemli ölçüde aşmaktadır.

Temel tedavi olarak kullanılan ilaçlar: glukokortikoidler, β2-agonistler, antikolinerjikler, metilksantinler, mast hücre degranülasyonu inhibitörleri, antihistaminikler, lökotrien reseptör antagonistleri, sedatifler.

Bronşiyal astımın atopik formunda, alerjene özgü immünoterapi - patojenetik tedavi yapılır.

Glukokortikoidler

Glukokortikoidler, anti-inflamatuar ve duyarsızlaştırıcı etkilere sahiptir, bronş bezlerinin salgı aktivitesini azaltır ve mukosiliyer taşımayı iyileştirir. İnhale kortikosteroidler kullanılır. Bunlar arasında mikroiyonize aerosoller (100 mcg - 2 doz günde 3 - 4 kez) şeklinde kullanılan beklametazon dipropionat (aldecin, arumet, beclazone, beclocort, beclomet, becodisk, becotide) bulunur. Ağır vakalarda, tek bir dozda ilacın 200 veya 250 mcg'sini içeren dozaj formları kullanılırken günlük doz 600 - 800 mcg'ye yükseltilebilir. Daha şiddetli hastalarda maksimum doz, 3-4 dozda 1500 - 2000 mcg/gün olabilir.

İnhalasyon kullanımı için glukokortikoid müstahzarları, aktif maddesi budesonid olan pulmicort'u içerir. Bir doz 50 veya 100 mikrogram içerir. İlaç başlangıçta 2 - 4 dozda 400 - 1600 mcg / gün, daha sonra günde 2 kez 200 - 400 mcg kullanılır. Pulmicort turbohaller - Turbohaller (R) - ilacın toz halinde uygulanmasının hastanın inhalasyonu ile aktive edildiği ve 100, 200 ve 400 mcg doz hacmine sahip 200 doz ilaç içeren bir inhalatördür. Toz, inhalasyonda pulmicort dozlarına benzer dozlarda kullanılır.

İnhalasyon için ingakort (flunisolid) ve flutikazon-propionat 1 mg / gün de kullanılır (sabah ve akşam rezervuarın dibinde iki tıklamaya karşılık gelir). Maksimum doz günde 2 mg'dır (günde 2 kez dört tıklama).

Sistemik glukokortikoidler

Sistemik glukokortikoidler (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon, triamsinolon, betametazon). Tedaviye küçük dozlarda oral prednizolon (15-20 mg/gün) ile başlanmalıdır. Böyle bir doz 3-5 gün boyunca reçete edilir ve ancak etki olmazsa, prednizolon dozlarını oral yoldan 40-45 mg'a çıkarmak veya prednizolon intravenöz (60-120 mg) uygulamak mümkündür. Bronşiyal astımın şiddetli alevlenmesi, hemen intravenöz prednizolon veya hidrokordizon uygulamasını gerektirir.

Metilprednizolon oral olarak 0.02 - 0.04 g / gün dozunda, deksametazon - 0.012 - 0.08 g / gün dozunda, triamsinolon - 0.008 - 0.016 g / gün dozunda uygulanır. Betametazon - 1 ml ampullerde enjeksiyonluk çözelti, 0.002 g betametazon disodyum fosfat ve 0.005 g betametazon dipropionat içerir. 2 - 4 hafta içinde kas içine 1 ml 1 kez girin.

Glukokortikoidlerin sayısız kontrendikasyonları vardır: hipertansiyon evre II-III, anjina pektoris III-IV fonksiyonel sınıfları olan koroner arter hastalığı, dolaşım yetmezliği II-III evreleri, Itsenko-Cushing hastalığı, mide ve duodenumun peptik ülseri, aktif akciğer tüberkülozu, genelleştirilmiş osteoporoz, poliomyelit, tromboembolik süreç, endojen psikozlar, epilepsi, yaşlılık, son ameliyatlardan sonraki durum.

Hormon tedavisinin komplikasyonları arasında alerjik reaksiyonlar, ödem ve kilo alımı, Itsenko-Cushing sendromu, uzun süreli tedavi sırasında osteoporoz ve spontan kemik kırıkları, steroid diyabet, tromboz ve emboli, vasküler kırılganlık, cilde kanama, kronik enfeksiyöz süreçlerin aktivasyonu, akut pürülan enflamatuar hastalıkların gelişimi (kaynar, apse, otitis media, vb.), Gizli mide ve duodenum ülserlerinin alevlenmesi, peptik ülser ve balgamlı gastrit gelişimi, zihinsel bozukluklar, artan nöromüsküler uyarılabilirlik, öfori, uykusuzluk. Glukokortikosteroidlerle uzun süreli tedavi, kadınlarda adrenal bezlerin olası atrofisi ile adrenal korteksin işlevinin baskılanmasına neden olur - adet döngüsünün ihlali.

Olası komplikasyonlar göz önünde bulundurularak hormon tedavisi hastanın kan şekeri düzeyleri, kan pıhtılaşması, tansiyonu, diürezi ve kilosu zorunlu olarak kontrol edilerek yapılmalıdır. Midede hidroklorik asit ve pepsin salgılanmasındaki artışı dışlamak ve kortikosteroid alırken peptik ülser gelişimini önlemek için hastalara antasitler reçete edilmelidir. Glukokortikoidlerin tedavisinde yan etkileri azaltmak için hastaların yeterli miktarda protein içeren bir diyete ihtiyacı vardır, potasyum alımını 1.5 - 2 g / gün'e çıkarmak ve klorür girişini azaltmak gerekir.

Ani bir bırakma bronşiyal astımın alevlenmesine neden olabileceğinden, tedavinin sonu doz kademeli olarak azaltılarak yapılmalıdır. Genellikle prednizolon dozu, ilaç tamamen kesilene kadar gün aşırı 2.5 mg (1/2 tablet) azaltılır. Çekilmeden sonraki 3 - 4 gün içinde, adrenal korteksin işlevini uyarmak için küçük dozlarda kortikotropin (10 - 20 IU / gün) reçete edilir.

β2-agonistleri

β2-agonistleri, G-proteinlerinin aktivasyonu ve hücre içi cAMP konsantrasyonunda bir artışın eşlik ettiği β-adrenerjik reseptörlere bağlanarak bronşların düz kaslarını gevşetir. Kısa (salbutamol, fenoterol, terbutalin) ve uzun süreli (salmeterol, formoterol) etkili β 2 agonistleri uygulayın.

Salbutamol (albuterol, ventolin), her biri 0.001 mg'lık 200 doz içeren inhalerlerde mevcuttur, günde 4-6 kez 2 doz kullanılır. Fenoterol (Berotek), günde 3-4 kez 2 dozda (200 mg) kullanılan dozlu bir aerosoldür. Terbutalin (brikinil), 2,5 mg'lık tabletlerde ve 1 ml çözelti - 0,5 mg'lık ampullerde, ağızdan günde 2 - 3 kez 2.5 - 5 mg, subkutan olarak günde 3 defa 0.25 mg'da mevcuttur.

Uzun etkili β2-agonistler 9-12 saat içinde etki gösterirler. Uzun latent süre (30 dakikaya kadar) nedeniyle bronşiyal astım ataklarının tedavisi için kullanılmazlar. İdame tedavisi ve gece ve egzersize bağlı nöbetlerin önlenmesi için etkilidirler. Salmeterol, flakon başına 60 ve 120 dozluk inhalasyon için ölçülü bir aerosoldür. Günde bir (50 mcg) veya iki (100 mcg) inhalasyon dozu önerilir. Formoterol, günde 1-2 kez ölçülü doz aerosol (inhalasyon dozu 12 mcg) 1-2 doz veya inhalasyon için toz (inhalasyon dozu 4.5-9 mcg) günde 2 kez 2 doz şeklinde mevcuttur.

β 2 -Agonistlerin çeşitli yan etkileri vardır. β2-agonistlerine aşırı duyarlılığı olan hastalarda ve inhale dozları aşıldığında kas krampları, titreme, baş ağrısı, paradoksal bronkospazm, periferik vazodilatasyon ve taşikardi mümkündür. Nadiren alerjik reaksiyonlar gelişir (ürtiker, anjiyoödem, hipotansiyon, çökme).

kolinolitik ilaçlar

Kolinolitik ilaçlar (atropin, platifillin, metasin) astım atakları sırasında bronş kaslarının spazmını azaltır veya durdurur. Koroner kalp hastalığı, sinüs bradikardisi, atriyoventriküler blokajı ve adrenomimetik intoleransı olan hastalara reçete edilebilirler. M-antikolinerjik etkiye ipratropium bromür (arutropide, atrovent), tiotropium bromür (ventilat) sahiptir.

Ipratropium bromür, günde ortalama 3 kez 1-2 doz (0.02-0.04 μg aktif madde) ölçülü bir aerosol şeklinde kullanılır, terapötik amaçlar için 2-3 doz aerosol ek inhalasyonları yapmak mümkündür. . Tiotropium bromür - 18 mcg / gün'de reçete edilen toz inhaler.

Doz aşımı durumunda kolinolitikler ağız kuruluğuna, göz bebeklerinde uyum bozukluğuna, susuzluğa, yutma ve konuşma güçlüğüne, çarpıntıya vb. neden olur. Kullanımları için kontrendikasyonlar, akut glokom atağı ve kardiyovasküler sistemin ciddi bozuklukları tehlikesi nedeniyle göz içi basıncında bir artıştır.

Bronkodilatör etkisi olan kombinasyon ilaçları

Bronkodilatör etkisi olan kombinasyon ilaçları vardır: fenoterol ve ipratropium bromür kombinasyonları - berodual, berodual forte; ayrıca anti-alerjik etkiye sahip olan fenoterol ve kromoglik asit - ditek, salbutamol - redol - ve efedrin - bronkolitin, solutan, teofedrin içeren ilaçlar.

Berodual, 1 dozda (15 ml inhaler - 300 doz) 0.00002 g ipratropium bromür ve 0.00005 g fenoterol içeren ölçülü dozlu bir inhalasyon aerosolüdür. Berodual, farklı mekanizmalara ve etki lokalizasyonuna sahip olan ilacı oluşturan bileşenlerin etkisinden dolayı belirgin bir bronkodilatör etkiye neden olur. Fenoterol, bronşların β2-adrenerjik reseptörlerini uyarır, bir bronkodilatör etki sağlar, ipratropium bromür, bronşların düz kasları üzerindeki kolinerjik etkiyi ortadan kaldırır. Berodual günde 3 kez 1-2 doz reçete edilir. Solunum yetmezliği tehdidi ile - 2 doz aerosol, gerekirse 5 dakika sonra - 2 doz daha, müteakip inhalasyon 2 saat sonra gerçekleştirilir.

Berodual forte, inhalasyon için ölçülü bir doz aerosoldür. İnhaler sırasıyla 100 ve 40 mikrogram aktif madde içerir. İlk doz mümkün olduğunca erken sabah, son doz yatmadan önce verilir. Akut bir durumda, ilk inhalasyondan 5 dakika içinde herhangi bir etki olmazsa ikinci bir doz uygulamak mümkündür.

Ditek, 10 ml inhalerde (200 doz) 0,05 mg fenoterol hidrobromür ve 1 mg disodyum kromoglikat içeren ölçülü dozlu bir aerosoldür. Fenoterol bir β2-agonistidir. Disodyum kromoglikatın mast hücreleri üzerinde belirgin bir etkisi vardır, alerji aracılarının salınımını baskılar ve ani bir bronşiyal bağışıklık tepkisini ve gecikmiş bronş reaksiyonlarını önler. Bu ilaçların kombine kullanımı, eylemlerinin etkinliğini artırmanıza ve bileşenleri küçük dozlarda kullanmanıza izin verir. Günde 4 kez 2 doz aerosol atayın (sabah, öğleden sonra, akşam ve yatmadan önce). Bronkospazm durumunda, 1-2 doz aerosol ilave bir inhalasyon gereklidir. Etki yokluğunda - 5 dakika sonra, 2 doz daha solun. Sonraki inhalasyonlar en geç 2 saat sonra gerçekleştirilir.

metilksantinler

Ksantin türevleri ve fosfodiesteraz inhibitörleri: teofilin (difilin, durofilin, retafil, teopek, teotard, euphylong) ve aminofilin (euphyllin) dokularda siklik adenosin monofosfat birikimini arttırır, bu da düz kasların kasılma aktivitesini azaltır ve böylece bir bronkodilatöre sahiptir. etkisi, nispeten zayıf bir şekilde ifade edilmiştir. Bazen teofilin solunum kas yorgunluğunu ve solunum yetmezliğini önler.

İnhalasyon ajanları yardımıyla gözle görülür bir iyileşme sağlanamıyorsa tedaviye teofilin preparatları eklenir. Günde 2 kez oral olarak 200-400 mg'lık genellikle uzun etkili teofilin müstahzarları atayın. Kandaki teofilin seviyesini izlemek gereklidir.

Aminofilin, çözünürlüğünü kolaylaştıran ve emilimini artıran etilendiamin ile teofilinin bir kombinasyonudur. Aminofilin 0.1 g tabletlerde ve 0.35 geciktirici tabletlerde, 10 ml (0.24 g aktif madde) intravenöz uygulama için ampullerde ve 1 ml (0.25 g aktif madde) intramüsküler enjeksiyonda ve 0 36 g rektal fitillerde üretilir. ilaç 100-200 mg günde 3-4 kez, gerekirse 3 gün aralıklarla doz arttırılabilir. Geciktirici tabletlerle tedavi, her 12 saatte bir 175 mg (0,5 tablet) ile başlar, ardından her 3 günde bir doz artırılır. Acil durumlarda, ilacın intravenöz uygulaması günde 3 defaya kadar ortalama 240 mg dozda kullanılır.

Ksantin türevlerini yutarken, dispeptik bozukluklar (bulantı, kusma, ishal), gece alındığında uykunun kötüleşmesi mümkündür. Aminofilinin hızlı intravenöz uygulaması ile baş dönmesi, çarpıntı, baş ağrısı, kasılmalar, kan basıncını düşürme ve ritim bozukluğu mümkündür. Bu nedenle, metilksantinler, akut miyokard enfarktüsü olan hastalarda, kan basıncında keskin bir düşüş olan, hipotansiyon, paroksismal taşikardi ve ekstrasistol ile dolaşım yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir.

Mast hücre degranülasyon inhibitörleri

Özellikle atopik bronşiyal astım, kromoglikik asit, intal (kromoglikat sodyum), kromoglin (kromoglisik asidin disodyum tuzu) ve mast hücre degranülasyonunu ve bronkospazm ve iltihaplanmaya neden olan aracı maddelerin salınımını engelleyen nedokromil tedavisinde yaygın olarak kullanılır.

Egzersiz sırasında oluşan bronkospazm için kromoglik asit (5 mg ölçülü doz aerosol dozu) günde 4 kez 5-10 mg kullanılır. Cromoglin (intranazal kullanım için ölçülü doz aerosol, doz 2.8 mg), stres kaynaklı astım ataklarını önlemek için günde 4-6 kez 1-2 doz kullanılır. Nedokrolin (ölçülü doz aerosol, doz 4 mg) egzersiz sırasında oluşan astım atakları için günde 2-4 kez 2 doz kullanılır.

Tüm ilaçlar, fiziksel aktiviteden veya diğer provoke edici faktörlerle (soğuk havanın solunması, toz veya kimyasal bileşiklerle temas) temastan 15-60 dakika önce kullanılır. Bu ilaçlar astım ataklarını tedavi etmek için kullanılmaz. İlaçların solunması günlük olarak yapılır. Klinik etki, tedavinin başlamasından 2 - 3 hafta sonra ortaya çıkar. Hastaların durumunu iyileştirdikten sonra, inhalasyon sayısı kademeli olarak azaltılır ve hastaların 1-1.5 aya kadar uzun süre kullanması gereken bir bakım dozu seçilir. Kromoglik asit, bronkodilatörler ve kortikosteroidlerle kombinasyon halinde kullanılabilir. Bu durumda kortikosteroid dozu önemli ölçüde azaltılabilir ve bazı hastalarda kullanımlarını tamamen durdurur.

antihistaminikler

Antihistamin ilaçların mast hücre zarları üzerinde stabilize edici bir etkisi vardır. Bronşiyal astımın hafif ve orta şiddetteki tedavisinde günde 2 kez ketotifen (zaditen), günde 2 kez 1 mg içinde loratadin, 10 mg içinde bir kez, klororiramin 25 mg günde 2-3 kez uygulayın.

Lökotrien reseptör antagonistleri

Lökotrien reseptör antagonistleri (zafirluxate, monteluksat), kısa etkili β2-agonistlerine olan ihtiyacı azaltan yeni anti-inflamatuar ve anti-astım ilaçlarıdır. Zafirluksat, günde 2 kez ağızdan 20 mg, monteluksat - günde 1-2-4 kez 10 mg olarak kullanılır. İlaç, esas olarak kalıcı "aspirin" astımında bronkospazm ataklarını önlemek için kullanılır.

Sıvı incelticiler

Bronşların açıklığını arttırmak için balgam incelticiler reçete edilir:% 3'lük bir potasyum iyodür çözeltisi, termopsis ve hatmi infüzyonları ve kaynaşmaları, "göğüs" koleksiyonunun otları, vb., bol sıcak içecek. Mukolitik ilaçlar (asetilsistein, tripsin, kimotripsin), artmış bronkospazm riski nedeniyle bronşiyal astımlı hastalarda kontrendikedir. Buhar-oksijen inhalasyonları balgamı inceltmek için etkili bir yoldur.

Psikotrop ve yatıştırıcılar

Bronşiyal astım tedavisinde önlemler kompleksi, çeşitli bireysel ve grup psikoterapilerini (patogenetik, rasyonel, uyanık ve hipnotik durumda öneri, otojenik eğitim, aile psikoterapisi), akupunktur, psikotropik ve yatıştırıcıları içermelidir.

Psikotropik ve yatıştırıcı ilaçlar merkezi sinir sistemi üzerinde sakinleştirici bir etkiye sahiptir, kas gevşemesine neden olur, antikonvülsan aktiviteye sahiptir ve orta derecede hipnotik etkiye sahiptir.

• Psikotrop ilaçlardan klordiazepoksit (Elenium, Napoton), diazepam (Seduxen, Relanium), oksazepam (Tazepam, Nozepam) günde 1 kez 5-10 mg içinde kullanılması tavsiye edilir.
• Sedatifler, serebral kortekste inhibisyon süreçlerini artırarak veya uyarılma sürecini azaltarak, uyarma ve inhibisyon süreçleri arasındaki dengenin restorasyonuna katkıda bulunur. Sakinleştirici grubu, bromkamfor, kediotu kökü, ana otu, corvalol vb. Içerir.

Alevlenme tedavisi ve bronşiyal astımın temel tedavisi

Bronşiyal astımın alevlenmesi, solunum yetmezliğinde bir artış, bronş tıkanıklığının uzaması, hava eksikliği hissi ve şiddetli ekspiratuar dispne ile birlikte astım ataklarının sıklığında bir artış ile kendini gösterir.

alevlenmenin giderilmesi

Alevlenmeyi durdurmak için, hızlı bir etki elde etmek için ilaçların infüzyon formlarının - sistemik glukokortikoidlerin (prednizolon ve deksametazon) kullanılması tercih edilir. İntravenöz prednizolonun başlangıç ​​dozu 60-90 mg'dır. Doz daha sonra hastanın durumuna göre stabilize olana kadar ayarlanır. İntravenöz glukokortikoid uygulamasının kaldırılmasıyla, bunların yerini, dozları bronş tıkanıklığının şiddetine bağlı olan inhale formlar alır.

Bronş tıkanıklığının hızlı bir şekilde giderilmesi için, kısa etkili β2-agonistlerin (fenoterol, salbutamol), antikolinerjiklerin (ipratropium bromür, tiotropium bromür) inhale formları ve kısa ve uzun etkili metilksantinlerin (aminofilin, teofilin) ​​tablet formları da kullanılır. Akut dönemde mukolitik ve antihistaminik ilaçlar, bronşiyal sekresyonların drenajındaki olası zorluk nedeniyle kontrendikedir. Bronkodilatör ilaçların inhalasyonunu kolaylaştırmak için nebülizörlerin kullanılması tercih edilir.

Kronik enfeksiyon odaklarının (pürülan sinüzit, bronşit, kolesistit) aktivasyonunun arka planına karşı bronşiyal astımın alevlenmesi veya pnömoni gelişimi ile, floranın duyarlılığı ve olası olumsuz etkileri dikkate alınarak antibiyotik tedavisi endikedir. hastalığın seyrinde antibiyotikler. Makrolidler (rositromisin, rovamisin), aminoglikozitler (gentamisin, kanamisin) ve nitrofuran preparatları etkilidir. Antibiyotikler, antifungal ilaçlarla birlikte verilmelidir.

Bronşiyal astımın alevlenmesini durdurmaya yönelik genel önlemler kompleksinde, fiziksel tedavi yöntemleri ve egzersiz tedavisi önemli bir yer işgal eder. Bronş ağacının drenaj fonksiyonunu iyileştirmek için ısıtılmış maden sularının inhalasyonu, göğüs masajı ve nefes egzersizleri kullanılır. Endojen glukokortikoidlerin salınımını uyarmak için mikrodalga alanını (desimetre dalgaları) adrenal bezlerin alanı üzerinde etkilemek mümkündür.

Temel terapi

Şu anda, bronşiyal astım tedavisinde, tedavinin yoğunluğunun bronşiyal astımın şiddetine bağlı olduğu (adım tedavisi) "adım adım bir yaklaşım" kullanılmaktadır. Bu yaklaşım, terapinin etkinliğini kontrol etmenizi sağlar. Hastanın durumunun iyileşmesiyle, ilaç alma dozu ve sıklığı azalır (adım aşağı), bozulma ile artar (adım). Remisyon sırasında, alevlenmenin azalmasından 1.5-3 ay sonra, nazofarenks ve ağız boşluğundaki enfeksiyon odaklarının cerrahi olarak sanitasyonu önerilir.

Bronşiyal astımın basamak tedavisi

1. Aşama. Bronkodilatörlerin aralıklı kullanımı

• terapi: Kısa etkili β2-agonistlerin "talep üzerine" solunması (haftada 1 defadan fazla değil). Kısa etkili β2-agonistlerin veya sodyum kromoglikatın (veya nedokromilin) ​​egzersizden veya yaklaşan antijen maruziyetinden önce profilaktik kullanımı. Oral kısa etkili β2-agonistler veya teofilinler veya inhale antikolinerjikler, etki başlangıcı gecikse ve/veya yan etki riskleri daha yüksek olsa da, inhale β2-agonistlere alternatif olarak kullanılabilir.
• Not: Bronkodilatörlere haftada bir defadan fazla, ancak günde bir defadan fazla ihtiyaç duyulmuyorsa 2. adıma gidin; uygunluğu, inhalasyon tekniğini kontrol edin.

2. aşama. İnhale antiinflamatuar ilaçların düzenli (günlük) kullanımı

• terapi: Herhangi bir standart doz inhale kortikosteroid (günde iki kez 100-400 mcg beklometazon dipropionat veya budesonid, günde iki kez 50-200 mcg flutikazon propiyonat veya günde iki kez 250-500 mcg flunisolid) veya düzenli kromoglikat veya nedokromil (ancak kontrol sağlanamazsa, inhale kortikosteroidler) + inhale kısa etkili β2-agonistler veya "talep üzerine" alternatif ilaçlar, ancak günde 3-4 defadan fazla değil.
• Not: Hafif alevlenmeleri tedavi etmek için yüksek dozlarda inhale kortikosteroidler kullanılabilir.

Aşama 3. Yüksek dozlarda inhale kortikosteroidlerin veya standart dozlarda inhale kortikosteroidlerin inhale uzun etkili β2-agonistlerle kombinasyon halinde kullanımı

• terapi: İnhale kısa etkili β2-agonistler veya isteğe bağlı alternatifler, ancak günde 3-4 defadan fazla değil, + herhangi bir yüksek doz inhale kortikosteroid (beklometazon dipropionat, budesonid veya bölünmüş dozlarda 2.0 mg'a kadar flunisolid; önerilen kullanım inhale uzun etkili β2-agonistlerle kombinasyon halinde inhale kortikosteroidlerin standart dozları (günde iki kez 50 mcg salmeterol veya 18 yaşın üzerindeki kişilerde günde iki kez 12 mcg formoterol).
• Not: Nadir durumlarda, yüksek dozlarda inhale kortikosteroid kullanımıyla ilgili sorunlar varsa, standart dozlar herhangi bir inhale prolog β2-agonist veya oral teofilin veya kromoglikat veya nedokromil ile birlikte kullanılabilir.

4. Aşama. Düzenli bronkodilatörlerle birlikte yüksek dozda inhale kortikosteroid kullanımı

• terapi: İnhale kısa etkili β2-agonistler "talep üzerine", ancak günde 3-4 defadan fazla değil, + düzenli yüksek doz inhale kortikosteroidler + aşağıdakilerden bir veya daha fazlasıyla ardışık tedavi:
  • inhale uzun etkili β2-agonistler
  • oral uzun etkili teofilinler
  • inhale ipratropium bromür
  • oral uzun etkili β2-agonistler
  • kromoglikat veya nedokromil.
• Not C: Tedaviyi her 3-6 ayda bir gözden geçirin. Adım adım taktikler klinik bir etki sağlayabilirse, ilaç dozlarını azaltmak mümkündür; tedavi 4. veya 5. adımdan yakın zamanda başlamışsa (veya oral kortikosteroidleri içeriyorsa), azalma daha kısa bir aralıkta gerçekleşebilir. Bazı hastalarda, durumun stabilizasyonundan 1-3 ay sonra bir sonraki aşamaya geçiş mümkündür.

Bronşiyal astım tedavisinin temeli temel tedavidir. Uygun ilaç seçimi, tedavi algoritması ve hastaya yardım, tüm semptomların kontrolü ve azaltılması– bu, astım tedavisine yönelik bu yaklaşımın ana bileşenidir.

Temel tedavinin özellikleri

Hasta doktora gittikten sonra uzman gerekli tedavi taktiklerini seçer ve hastalığı takip eder, hastanın tüm semptomlarını dikkate alarak. Doktorun ana görevi, nöbet riskini azaltmak ve gerekli ilaçları mümkün olduğunca verimli bir şekilde seçmektir. Bu nedenle, bu tür terapi, ilgilenen her doktorun dikkate alması gereken aşağıdaki görevleri içerir.

1. Hastanın durumunu değerlendirmek gereklidir.
2. Kaybolmayan, ancak daha yoğun görünen semptomların kontrolünü elinize alın.
3. Tedavi sırasında ilaç almanın yan etkilerini ortadan kaldırın.
4. Nöbet geçiren hastaların mortalitesini azaltın.
5. Hastayı, bir saldırı durumunda kendini sağlayabilecek şekilde eğitin.
6. Hastaya hastalığın seyrini kötüleştiren faktörleri kontrol etmesini öğretin.
7. Doktor, hastanın daha fazla izlenmesini sağlamalı, reçeteli ilaçlara verilen reaksiyonları kontrol etmelidir.

Yukarıdaki görevlerin tümü, etkili tedavinin önemli bileşenleridir.

Çocuklarda temel terapi

Çocuklarda bronşiyal astım tedavisini kullanırken, doktorun tüm çabaları bu tür amaçlara yöneliktir. karmaşık tedavi için ilaç seçimi bir çocukta tam bir tedaviye katkıda bulunacak ve istikrarlı bir remisyona ve yaşam kalitesinde bir iyileşmeye yol açacak. Bu nedenle, tedavide bir yön seçerken, doktor aşağıdaki göstergelere odaklanmalıdır:

1. Gün boyunca çocukta nöbet sıklığını izleyin.
2. Gece nöbet sayısını belirleyin.
3. Fiziksel aktivitenin boğulmaya neden olmaması için böyle bir yaşam ritmi seçin.
4. Çocuğa acil durumlarda etkili olacak ve kendi başına saldırıyı hızla ortadan kaldırmaya yardımcı olacak ilaçları alın.
5. Alevlenme olasılığını dikkate alarak, gerekli ilaç kompleksini seçin.
6. Bir çocuğa öğretin.

Çocuklarda astım tedavisinde temel tedavinin temeli, solunum sistemindeki çeşitli inflamatuar süreçlerden kurtulmaya yardımcı olan ve hastalığın nüksetmesini önleyen ilaçların kullanılmasıdır. Uzun süre ilaç kullanımı ile de büyük önem taşımaktadır.

Önemli!Çocuğun durumunu inceledikten sonra sadece bir doktor gerekli tüm ilaçları reçete eder.

Yetişkinlerde temel tedavi

Doktorlar uzun süredir hastalığı incelediler, oluşumunu ve bir saldırıya neden olan önemli mekanizmaları belirlediler. Buna rağmen, her hasta için belirli ilaçları almak için net bir gösterge yoktur. Bu nedenle astım hastası bir yetişkinin tedavisi için temel prensipler geliştirilmiştir.

Temel terapinin temel görevi, hastanın yaşam kalitesini korumak, hastanın ilaç alırken dolu dolu bir yaşam sürmesini sağlamaktır. Bu nedenle, temelde önemli bir gösterge, teşhis prosedürlerinin yürütülmesi ve her bir özel durumda etkili bir şekilde çalışacak bir ilaç kompleksinin seçimidir.

Temel tedavi, her hastaya bireysel bir yaklaşıma ve hastalığın şekline ve şiddetine karşılık gelen ilaç seçimine dayanır. Böyle bir tedavinin stratejisi tam veya kısmi remisyon sağlamaktır.şiddetli saldırılar veya gelecekte önlenmesi olmadan. Hastalığın ilerlemesini durdurmak ve hastalığın tezahürünün semptomlarını en aza indirme yeteneği de önemlidir.

Yetişkinlerde temel terapi aşağıdaki gibi görevlere ayrılabilir:

1. Nazofarenks tedavisi için anti-inflamatuar ilaçların seçimi.
2. Solunum sisteminin viral ve bulaşıcı hastalıklarının gelişmesini önlemek için önleyici tedbirler.
3. Kötü alışkanlıklardan kurtulmak.
4. sertleştirme prosedürleri.
5. Alerjilere ve nöbetlere neden olan tahriş edici maddelerle hasta temasını ortadan kaldırın.
6. Minimum yan etkisi olan ilaçların seçimi.
7. Alerjik reaksiyonların hızlı rahatlaması.
8. Alevlenmelerin önlenmesi.

Bronşiyal astımın temel tedavisi

Bronşiyal astım tedavisinde, atakları kolaylaştıran ve enflamatuar süreçleri baskılayan ilaçlar kullanılıyorsa, temel tedavi ilaçlarının seçimi biraz farklı bir odak noktasına sahiptir. Öncelikle, doktor tarafından seçilen tüm ilaçlar hastalığın seyrini kontrol etmelidir semptomları önemli ölçüde azaltır.

Temel hazırlıklar, solunum sistemindeki herhangi bir enflamatuar süreci bastırmanın yanı sıra astım ataklarını önlemeyi amaçlar. Kısacası, bu tedavi, tüm tezahürlerinde hastalığın seyri üzerinde tam bir kontroldür.

Bu nedenle, her hasta için doktor, aşağıdaki ilaç gruplarını kullanarak bireysel tedavi seçer:

1. Bronşların genişlemesine katkıda bulunan ilaçlar:

• hizmetçi;
• oksiler;
• Foradil;
• Salmeter.

2. Bronş genişlemesi için kısa etkili ilaçlar:

• Berotek;
• ventolin;
• Brikanil.

3. Önceki grupların ilaçlarının etkisini artıran ksantinler:

• eufillin;
• Teofilin.

Önemli! Hasta her zaman bu ilaçları el altında bulundurmalıdır.

3. İnhaler de reçete edilir.
4. Vücudun histamin salınımına karşı olumsuz reaksiyonlarını bastırmaya yardımcı olan antialerjik ilaçlar.

5. Kromonların astım önleyici etkisi vardır ve mast hücrelerinin azalmasına yardımcı olur. Bunlar şunları içerir:

• ketoprofen;
• ketotifen;
• Kuyruklu;
• Dahili.

6. Bronş tıkanıklığını azaltmaya yardımcı olan kortikosteroidler. Diğer ilaçların istenilen etkiyi göstermediği durumlarda kullanılırlar.

7. Adrenomimetikler bronşların ve solunum yollarının genişlemesine katkıda bulunur. Bunlar şunları içerir:

• Saltolar;
• Foradil;
• Spiropen.

8. Anti-lökotrien ilaçlar bronşlardaki spazmları azaltır ve bulaşıcı ve viral hastalıkları tedavi eder. Bunlar şunları içerir:

• Zileuton;
• Zafirlukast;
• Montelukast.

9. Glukokortisteroidler, bronş ödemini azaltmaya ve balgam akıntısını iyileştirmeye yardımcı olan en güçlü anti-inflamatuar ilaçlardır. Bunlar şunları içerir:

• bekotid;
• Becloment;
• Pulmicort;
• Ingacourt.

Çocuklarda temel tedavi

Bu terapi türündeki tüm ilaçlar 2 gruba ayrılır. Hastalığın seyri hafifse, en sık dozlama özelliklerine sahip inhalatörler kullanılır. Orta yaşlı ve daha büyük çocuklarda bir atak sırasında kullanılırlar. Çoğu zaman, bu durumda doktor Salbutomol veya Berotek N'yi reçete eder.

Küçük çocuklar için Atrovent veya Berodual kullanılması tavsiye edilir. Ayrıca gece saldırıları için de kullanılabilirler. Ayrıca, bu ilaçlar yüksek derecede güvenlidir ve çocukta olumsuz yan etkilere neden olmaz. Anlaşmaya göre, çocuklara nebülizörlü veya aralayıcılı inhaler reçete edilebilir. Bir yıla kadar çocuklar doktor, inhalasyon şeklinde flutikazon propiyonat reçete eder.

Çocuklarda ortalama bir hastalık şiddeti varsa, doktor bronşlardaki spazmları hafifleten kombine ilaçlar reçete eder. Bu Berodual aerosol ve Eufillin çözeltisidir.

Temel astım tedavisi, Ingacort, Beklometazon, Nedocromil sodyum ve anti-inflamatuar bronkodilatör Ditek'in kullanımıyla devam edebilir.

Önemli! Hastalığın şiddetli bir formunda, çocuklar için hastaneye yatış belirtilir.

Yetişkinlerde temel tedavi

Yetişkinlerde temel tedavide, geçici veya tam bir remisyon elde etmek için hastalığın daha hafif seyrini, atakları azaltmayı veya önlemeyi amaçlayan bir ilaç kompleksi kullanılır. Tüm ilaçlar birkaç gruba ayrılır.

1. Glukokortikosteroidler, alerjenlerin olumsuz tezahürüyle savaşır, iltihaplanmayı azaltmaya yardımcı olur ve minimum sayıda yan etkiye sahiptir. En etkili ilaçlar şunları içerir:

• flutikazon;
• Beklometazon;
• Flunisolid;
• triamsinolon;
• Budesonid.

2. Sistemik glukokortikosteroidler

Hasta varsa, doktor bu ilaçların bir şemasını oluşturur. En büyük etki için ilaçlar damardan verilir. Çoğu durumda, bu tür ilaçlar, diğer ilaçların hastalık üzerinde etkisiz bir etkisi olduğunda gereklidir.

Bu ilaç türü şunları içerir:

• Prednizolon;
• Betametazon;
• Metilprednizolon;
• deksametazon;
• Triamsinolon.

3. İlaçların reçete edilmesi tavsiye edilir. mast hücre stabilizatörleri. Onların yardımıyla hastalık nedeniyle mast hücrelerinde meydana gelen degranülasyon süreçlerinin önüne geçmek mümkündür. Ayrıca alerjenlerin vücuduna bir saldırı sırasında bronkospazm oluşumunu da önlerler. Kullanımları ayrıca boğulma sıklığını azaltmaya yardımcı olacaktır. Yan etkileri nedeniyle kısa süreli olarak kullanılırlar. En etkili olanları şunları içerir:

• kromoglik asit;
• dahili;
• Nedokromil.

4. Astım tedavisinde hızlı etkili 2-agonistlerin kullanımını azaltmak için lökotrien antagonistleri kullanılır. Bunlar bir hastada bronkospazmı azaltan veya durduran mükemmel profilaktik ajanlardır. Bu ilaçlar şunları içerir:

• Montelukast;
• Zafirlukast.

Bronşiyal astımın temel tedavisi, hastanın durumunu tam olarak kontrol etmenize ve hastalığın tedavisinde en etkili olacak ilaç türlerini seçmenize olanak tanır.