Kabakulak enfeksiyonu veya kabakulak, kabakulak, kabakulak , tükürük bezlerinin birincil lezyonu olan akut bir viral hastalıktır, daha az sıklıkla - diğer glandüler organlar (pankreas, testisler, yumurtalıklar, meme bezleri vb.) ve ayrıca sinir sistemi.

etiyoloji. Hastalığa paramiksovirüs ailesinden bir virüs neden olur. Viral partiküller, bir matris proteini (M), bir lipit çift tabakası ve bir dış glikoprotein tabakasından oluşan bir zarfla çevrili tek iplikli RNA içerir. Kabuğun bileşimi hemaglutininler, hemolizin ve nöraminidaz içerir. Kabakulak virüsü stabil bir antijenik yapıya sahiptir, bu nedenle antijenik varyantları yoktur.

Virüs, tavuk embriyolarında, maymunların hücre kültürlerinde, kobaylarda, hamsterlerde ve ayrıca tavuk embriyo fibroblastları veya Japon bıldırcın embriyolarının kültüründe iyi çoğalır. Maymunlar en hassas laboratuvar hayvanlarıdır. tanıtıldığında

Maymunlarda virüs içeren materyalin tükürük bezi kanalı, kabakulak enfeksiyonunun tipik belirtileri ile klinik bir tablo geliştirir: tükürük bezlerinin zehirlenmesi ve genişlemesi, virüs ise hastalığın ilk günlerinde tükürük bezinde ve tükürükte bulunur. ve kanda spesifik antikorlar belirir. Dişi hamsterlere kabakulak virüsü bulaştığında, fetüste hidrosefali ve pnömoni ile ensefalit tipine göre ilerleyen bir enfeksiyon meydana gelir.

Kabakulak virüsü dış ortamda stabildir, %1 Lysol solüsyonu, %2 formalin solüsyonunun etkisi altında hızla inaktive edilir. 18-20°C sıcaklıkta virüs birkaç gün ve daha düşük bir sıcaklıkta 6-8 aya kadar kalır.

patogenez . Patojenin giriş kapısı, birincil lokalizasyonunun yeri ağız boşluğu, nazofarenks ve üst solunum yollarının mukoza zarlarıdır. Daha sonra virüs kan dolaşımına (birincil viremi) girer ve tüm vücuda yayılır, hematojen yolla tükürük bezlerine ve diğer glandüler organlara girer.

Virüsün favori lokalizasyonu, en büyük üreme ve birikiminin meydana geldiği tükürük bezleridir. Virüsün tükürük ile izolasyonu, enfeksiyonun hava yoluyla bulaşmasına neden olur. Primer viremi her zaman klinik olarak belirgin değildir. Gelecekte, çok sayıda organ ve sisteme zarar veren etkilenen bezlerden (ikincil viremi) patojenin tekrarlanan, daha büyük bir salınımı ile desteklenir: merkezi sinir sistemi, pankreas, genital organlar, vb. Klinik semptomlar bir veya başka bir organda hasar, hastalığın ilk günlerinde aynı anda veya sırayla ortaya çıkabilir. Patojenin tekrar tekrar kana girmesi sonucu kalıcı olan viremi, bu semptomların hastalığın ilerleyen evrelerinde ortaya çıkmasını açıklar.

Kabakulak enfeksiyonunda patolojik değişiklikler. Kabakulak enfeksiyonundaki morfolojik değişiklikler, esas olarak tükürük bezlerinin interstisyel dokusunda meydana gelir. Enflamasyon odakları, esas olarak kan damarlarının etrafındaki boşaltım kanallarının yakınında lokalizedir. Organın glandüler dokusu pratik olarak patolojik sürece dahil değildir.

Bununla birlikte, orşit ile, inflamatuar dejeneratif değişiklikler oldukça belirgin olabilir, ayrıca, tübüllerin tıkanması ile glandüler doku nekrozu odakları ve ardından testiküler atrofi olabilir.

Menenjit ile beyin ödemi, hiperemi ve meninkslerin lenfositik infiltrasyonu gözlenir.

Klinik. Kuluçka döneminin süresi 11 ila 21 gündür. Kısa bir prodromal dönem mümkündür. Hastalık akut olarak ateşle başlar. İlk aşamada, çiğnerken, ağzı açarken ağrı olur,

kulak memesinin arkasında ağrı. Parotis bezinin şişmesi ilk önce bir tarafta ve hastaların büyük çoğunluğunda 2-3 gün sonra - diğer tarafta ortaya çıkar. Büyümüş parotis bezi mastoid çıkıntı ile mandibular ramus arasındaki boşluğu doldurur. Bezde önemli bir artış ile kulak kepçesi çıkıntı yapar ve kulak memesi yukarı doğru yükselir. Parotis bezi üzerindeki cilt ve lokal sıcaklık değişmez, palpasyonda orta derecede ağrı olabilir.

Hastalığın erken belirtilerinden biri Filatov'un semptomudur: tragus üzerinde baskı ile ağrı, kulak memesinin arkasında ağrı, mastoid işlem üzerinde baskı ile. Hastalığın zirvesinde, parotis tükürük bezinin boşaltım kanalı çevresinde şişlik ve hiperemi korolası bukkal mukozada görülür (Murson'un semptomu). Etkilenen tükürük bezlerinin şişmesi 3-7 gün boyunca belirgindir, ancak bazen 10 güne kadar devam eder. Bununla birlikte, diğer glandüler organlara zarar vermek mümkündür: submandibular (submandibulitis), sublingual (sublinguitis) tükürük bezleri, pankreas, gonadlar. Sinir sisteminin yenilgisi, hastalığın sık görülen belirtilerinden biridir. En yaygın olanı seröz menenjittir (% 80'den fazla), çok daha az sıklıkla ensefalit, meningoensefalit, kraniyal sinir nevritidir.

Seröz menenjit, 4-9 günlük hastalık için tükürük bezlerinin yenilgisinin yüksekliğinde veya hastalığın azalmasının arka planına karşı gelişir. Akut başlangıçlı, yaygın baş ağrısı, tekrarlayan kusma, uyuşukluk, meningeal semptomlar hafiftir, boyun sertliği veya iniş semptomu oluşabilir, küçük çocuklarda kasılmalar mümkündür.

Hastalığın şiddetli ve orta dereceli formlarında, 14 yaş üstü erkek çocukların ve yetişkinlerin yaklaşık %50'sinde hastalığın 5-7. gününde kabakulak orşiti gelişir.

Merkezi sinir sistemine ve glandüler organlara verilen hasarın bir kombinasyonu mümkündür.

Silinen ve asemptomatik formlar genellikle tanınmadan kalır ve bireysel hastalarda rutin aşılamadan önce enfeksiyon bölgesinde serolojik muayene veya retrospektif olarak tespit edilir.

Tedavi . Kabakulak enfeksiyonu olan hastalar genellikle evde tedavi edilir. Özellikle seröz menenjit, orşit, pankreatit durumunda, yalnızca hastalığın şiddetli formları olan çocuklar hastaneye kaldırılır. Spesifik bir tedavi yoktur. Hastalığın akut döneminde 5-7 gün yatak istirahati verilir. Fiziksel aktivitenin orşit sıklığını arttırdığına inanıldığından, 10-12 yaşından büyük erkek çocuklarda yatak istirahati gözlemlemek özellikle önemlidir.

Pankreatitin klinik semptomları ortaya çıktığında, hastanın yatak istirahati ve daha sıkı bir diyete ihtiyacı vardır: ilk 1-2 gün maksimum boşaltma (aç günler) reçete edilir, daha sonra diyet yavaş yavaş genişler, ancak yağ ve karbonhidrat kısıtlaması kalır. 1012 gün sonra hasta 5 numaralı diyete aktarılır. Ağır vakalarda, proteoliz inhibitörleri (gordox, contrical, trasilol) ile intravenöz sıvı damlamasına başvururlar. Ağrıyı gidermek için antispazmodikler ve analjezikler reçete edilir (analgin, papaverin, no-shpa).Sindirimi iyileştirmek için enzim preparatları (pankreatin, panzinorm, festal) önerilir.

Orşitli bir hastanın hastaneye yatırılması daha iyidir. Hastalığın akut dönemi için yatak istirahati, süspansiyon atayın. Antiinflamatuar ajanlar olarak, glukokortikosteroid hormonları (prednizolona göre) 2-3 mg / (kg günlük) 3-4 gün boyunca 3-4 dozda kullanılır, ardından toplam kurs süresi ile hızlı bir doz azaltımı yapılır. 7-10 günden fazla değil.

Spesifik antiviral ilaçlar (spesifik gama globulin, nükleaz) beklenen olumlu etkiyi vermez.

Ağrıyı gidermek için analjezikler (çocuklar için nurofen, parasetamol) ve duyarsızlaştırıcı ilaçlar (suprastin, pipolfen, fenkarol) reçete edilir. Organın parankimi üzerindeki baskıyı ortadan kaldırmak için testisin önemli bir şişmesi ile cerrahi tedavi haklı çıkar - albuginea diseksiyonu.

Kabakulak menenjitinden şüpheleniliyorsa, teşhis amacıyla lomber ponksiyon endikedir; nadir durumlarda, kafa içi basıncını düşürmek için terapötik bir önlem olarak da yapılabilir. Lasix dehidrasyon amacıyla uygulanır. Ağır vakalarda infüzyon tedavisine başvururlar (%1.5 Reamberin solüsyonu, %20 glukoz solüsyonu, B vitaminleri, polioksidonyum).

Önleme . Kabakulak enfeksiyonu olan hastalar, klinik belirtilerin ortadan kalkmasına kadar (en fazla 9 gün) çocuk ekibinden izole edilir. Temaslılardan 10 yaşından küçük olup kabakulak enfeksiyonu geçirmemiş ve aktif bağışıklama yapılmamış çocuklar 21 gün süreyle ayrı tutulmaktadır. Temas tarihinin kesin olarak belirlendiği durumlarda, ayrılık süresi azaltılır ve çocuklar kuluçka süresinin 11. gününden 21. gününe kadar izolasyona tabi tutulur. Enfeksiyon odağında son dezenfeksiyon yapılmaz ancak oda havalandırılmalı ve dezenfektanlar kullanılarak ıslak temizlik yapılmalıdır.

Kabakulak enfeksiyonu olan bir hastayla temas etmiş olan çocuklar izlenir (muayene, termometri).

aşı. Korunmanın tek güvenilir yöntemi aktif bağışıklamadır. Aşılama için canlı atenüe kabakulak aşısı kullanılır.

kabakulak veya kabakulak- Bu, ağırlıklı olarak glandüler organların lezyonu ile ortaya çıkan viral bir enfeksiyondur - tükürük bezlerinin yenilgisi özellikle tipik ve açıktır. Ancak kulak bölgesinde ve alt çene açısında benzer belirtiler gösterebilen birçok anatomik oluşum olduğu için kulak bölgesindeki herhangi bir tıkanıklığı otomatik olarak parotit olarak değerlendirmek tamamen yanlıştır. Ayrıca nadiren, ancak parotit tükürük bezlerine zarar vermeden ortaya çıkabilir.

Kabakulak genellikle 3-5 ila 12-14 yaş arasındaki çocukları etkiler, ancak kabakulak yetişkinlerde de, genellikle bir yıla kadar gelişebilir. çocuk kabakulak hasta olmayın, doğuştan gelen bağışıklıkla korunurlar.

Hastalık nereden geliyor?

Kabakulak, paramiksovirüs ailesine ait özel bir virüsten kaynaklanır. Virüs, dezenfeksiyon için çözeltilerin etkisi olan kurutma ve ısıtmaya oldukça duyarlıdır. Ancak soğukta iyi korunur - bu nedenle, çoğu zaman parotit, sezon dışında düşük sıcaklıklarda meydana gelir.

Yalnızca hasta bir kişiden veya taşıyıcılık durumu veya silinmiş semptomları olan bir kişiden enfekte olabilirsiniz. Ayrıca, bu çocuklar ve yetişkinler enfeksiyonun yayılmasında çok önemli bir rol oynamaktadır. Kabakulak olan çocuklar, hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından iki gün önce başkaları için tehlikeli ve bulaşıcı hale gelir ve bulaşıcılıkları yaşamın ilk haftası boyunca sürer. Kabakulak virüsleri hava yoluyla bulaşır - konuşurken, öpüşürken, öksürürken veya hapşırırken, ortak oyuncaklar veya kaşıklar kullanıldığında nesneler ve tükürük yoluyla çocuktan çocuğa bulaşabilir. Aşılanmamış veya hasta olmayan hemen hemen tüm çocuklar hastalığa duyarlıdır, ancak erkek çocuklar kızlardan iki kat daha sık kabakulak alırlar.

Hastalık nasıl gelişir?

Virüsler vücuda enfeksiyonun sözde "giriş kapıları" yoluyla girer - bunlar burun veya boğazın mukoza zarlarıdır. Oradan, lenfatik ve kan kılcal damarları yoluyla genel dolaşıma girerler ve çeşitli glandüler organlara yayılırlar - parotis, submandibular ve sublingual tükürük bezleri ve diğer glandüler organlar (pankreas, genital organlar). Kabakulak için kuluçka süresi ortalama 11-21 gündür.

Virüsler çoğunlukla hastadan tükürük ile atılır, bu nedenle kabakulak enfeksiyonu için yakın ve yakın temas gereklidir. Tükürük parçacıklarının başka bir çocuğa düşmesi için bu genellikle çocuk gruplarında veya kurumlarında salgınlarda ortaya çıkar. Kabakulak genellikle mevsimsellik gösterir ve sonbahar-kış mevsiminde zirve yapar. Hastalıktan sonra, ömür boyu stabil bir bağışıklık oluşur, hastalığın tekrarlayan bölümleri yoktur. Altı aya kadar olan çocuklarda, anneden antikorları şeklinde pasif bağışıklık oluşur ve hastalanmazlar.

Parotit nasıl kendini gösterir?

Parotitin ilk belirtileri ve diğer birçok çocukluk çağı solunum yolu hastalığı, sıcaklıkta yüksek sayılara artış - ortalama 38-39 ° C, genel halsizlik ve uyuşukluk, halsizlik. Parotis tükürük bezi bölgesinde, esas olarak bir tarafta, daha az sıklıkla her iki tarafta da bir şişlik oluşur. Şişlik ve şişlik nedeniyle, çiğneme veya ağzı açma sırasında ağrı oluşur. Tipik bir tümörün lokalizasyonu, alt çene açısı bölgesinde ve mastoid işleminin yakınında meydana gelir. Palpe edildiğinde kıvamda hamur gibidir, ağrılı olabilir, ancak yüzeyinin üzerindeki cilt değişmez. Tükürük bezlerinin şişmesi nedeniyle, çocuğun yüzü, hastalığın adının geldiği karakteristik kabarık ve yuvarlak bir şekil alır.

Tükürük bezi kanalının çıkış yeri çok kızarır ve şişer, refahta bir rahatsızlık olur, baş ağrıları görülür, iştah azalır ve karında ağrılar görülür. Çocukların belli bir bölümünde submandibular ve sublingual tükürük bezlerinin bulunduğu bölge lezyonda yer almakta, bu durum alt çene ve çene bölgesinde test benzeri oluşumların ortaya çıkması olarak kendini göstermektedir. Oldukça ağrılıdırlar, bezleri 4-5 gün boyunca kademeli olarak arttırırlar, maksimuma çıkarlar ve daha sonra 10. günde yavaş yavaş azalırlar.

Ağız boşluğunda tükürük akışı iltihaplanmadan rahatsız olur, çünkü tükürüğün ana işlevi plak ağız boşluğunu temizlemek ve çocuğun dişlerini mineral bileşenlerle doyurmaktır, bu işlevler ihlal edilir. Bu da çürük riskini artırır. Ek olarak, çok sayıda mikroorganizmanın ve buna karşılık gelen asidik ortamın boşluğunda sürekli bulunması nedeniyle, mikroorganizmaların aktif üremesi başlar. Genellikle diş eti iltihabına katılır - diş eti iltihabı. Diş eti iltihabına ek olarak, tükürük antibakteriyel işlevini yerine getirmediğinden ağız boşluğunda enfeksiyöz stomatit de gelişebilir.

Ne yapalım?

Kabakulak sırasında sadece tükürük bezlerinin bulunduğu bölge etkilenirse, genellikle çocuğun evde tedavi edilmesi önerilir. Öncelikle. Yapılması tavsiye edilen, çocuğu çevredeki herkesten, özellikle de çocuklardan ve kabakulak geçirmemiş olanlardan izole etmektir. Çocuğa, ideal olarak her iki saatte bir düzenli olarak havalandırılması ve iyice temizlenmesi gereken ayrı bir oda tahsis edilir. Herhangi bir modern dezenfektan ile günlük ıslak temizlik yapılması tavsiye edilir. Mümkünse bebeğinizin tüm oyuncaklarını yıkayın ve yıkayın, çünkü çocukların ağzına koydukları oyuncaklardan tükürük bulaşması ihtimali göz ardı edilemez. Çocuğun tüm iç çamaşırları ve kıyafetleri ile bulaşıkları kaynatılmalıdır - virüs yüksek sıcaklıktan ölür.

Şu an için tükürük bezleri şişerken bebeğin en azından ateş ve genel halsizlik süresince yatakta kalması önerilir. Genellikle bu ilk üç ila beş gündür, tümörün büyüdüğü ve bezlerin ağrıdığı zaman yaklaşık 7-10 gün içinde işlem tamamlanır. Ancak bebek sürekli yatmak istemiyorsa ve ateşi yoksa. Yarı yatak ve ev modlarına geçebilirsiniz.

İltihaplı bezler için sürekli ısınma ve ısınma belirtilir. 38 dereceye kadar düşük sıcaklıklarda, en uygun olanı yarı alkollü bir kompres veya yağın değişmesidir. Başlangıçta, bezlerin alanı, alkol veya votka ile ıslatılmış veya yarıya seyreltilmiş veya kafur yağına batırılmış bir gazlı bezle kaplanır, daha sonra bir parşömen veya plastik film tabakası ile kaplanır. Daha sonra, bir kat pamuk yünü uygulanır ve tüm bunlar birlikte birkaç saat boyunca sıkıca sarılmaz. Kompresler arasındaki aralar genellikle bir saattir, bu sefer bebek dinlenir veya yemek yer, ancak çocuk bunları iyi tolere etmiyorsa, ateşi varsa veya hemen kompres yapmak istemiyorsa, boynunuzu sıcak bir yün atkı ile sarabilirsiniz. .

Bezlerin iltihaplanması ile çocuğun yemek yemesi, özellikle çiğnemesi rahatsızlık verir, ağrı görülür. Bu nedenle, kırıntıların beslenmesini yeniden gözden geçirmek gerekir - genellikle ona haşlanmış ve ezilmiş ve yarı sıvı yiyecekler verirler, tahriş edici ve baharatlı, baharatlı yemekler hariç, çoğunlukla süt ve sebze yemekleri tercih edilir.

Ağız kuruluğu ile bebeğe kaynamış su vermek yararlıdır, ancak soğuk ve sıcak değil, çocuğa şifalı otlar, meyve içecekleri veya suyla seyreltilmiş meyve suları, zayıf çay verebilirsiniz. ağzı bir kabartma tozu çözeltisi ile durulamak yararlıdır - bu, ağız boşluğunun enfeksiyonunun önlenmesi ve nemlendirilmesidir, ayrıca - soda çözeltisi virüslerin aktivitesini azaltır.

Parotit tehlikesi, çocuk için rahatsız edici olmasına rağmen, tükürük bezlerinin şişmesinde değildir. Parotit, komplikasyonları için tehlikelidir. Tükürük bezlerine paralel olarak diğer glandüler organlar etkilenmez ise 10-12 gün sonra hastalık durur. Ancak yürüyüşe çıkabilirsiniz. Anaokuluna veya okula acele etmeye değmez - bir çocuk için hala zor. Hastalıktan sonra zayıflar ve kolayca yeni enfeksiyonlara yakalanabilir, en az bir hafta daha beklemeniz gerekir.

karmaşık formlar

Kabakulak- hastalık çok sinsidir, tükürük bezlerine ek olarak, diğer birçok organı etkiler ve bu lezyonların belirtileri boyundaki bezlerin genişlemesinden çok daha ciddidir. En yaygın komplikasyonlardan biri, pankreatit gelişimi ile pankreasın yenilgisidir. Bu, özellikle küçük bir çocuk için ağrılı bir hastalıktır - yüksek bir sıcaklık ve genel durumda bir bozulma ile başlar, özellikle göbek sektöründe keskin bir karın ağrısı ortaya çıkar veya bir kuşak ağrı karakteri ortaya çıkar. Ayrıca mide bulantısı ve kusma, ishal veya dışkı tutma görülür.

Tükürük bezlerinde bir artışa ek olarak, benzer semptomlar ortaya çıkarsa, evde tedavi etmek imkansızdır - bu tehlikelidir ve bir ambulans ve hastaneye ihtiyaç vardır. Kabakulak ile pankreatit, pürülan apandisit veya pankreasın bir kısmının enzimatik yıkımı sıklıkla eşlik eder. Bu koşullar bir çocuk için ölümcüldür. doğru bir teşhis koymak ve gerekirse bebeği sadece hastanede acilen ameliyat etmek mümkündür. Bebeği ambulans gelmeden önce uyuşturmaya çalışamazsınız, ona haplar verin veya lavman yapın, midede ısıtma pedleri veya buz yapın, çocuğu yemeye zorlamanıza gerek yok - isterse içmesine izin verin, çünkü dehidrasyon ishal ve kusma ile gelişebilir.

Hastaneden sonra çocuğun da bir diyet izlemesi gerekecektir, çünkü pankreatit tüm bağırsak enzim sisteminin bozulmasıdır ve boşaltmak için diyet kısıtlamaları gerekecektir.

Başka bir komplikasyon

Bir diğer ciddi ve son derece tehlikeli komplikasyon, genital organların yenilgisidir - erkeklerde testisler ve kızlarda yumurtalıklar. Neyse ki, kızlar nadiren etkilenir, ancak erkekler için bu daha zordur. Ebeveynler komplikasyonlardan kolayca şüphelenebilir - testis bölgesi veya her ikisi de şişer, cilt kızarır ve parlar, çocuk ağrır, testis dokusu dokunulduğunda hamur gibi hisseder. Ancak, çocuk küçükse - göreceksiniz ve bu daha büyük bir çocuksa - utangaç olabilir ve acıyı gizleyebilir, oğlunuzu ısrarla incelemeniz gerekir. Erkekler karın ağrılarından şikayet edebilir, hemen kocanıza sorabilir veya kendi iç çamaşırınıza nazikçe bakabilir.

Genellikle birincisi ardışık bir lezyon vardır ve birkaç gün sonra ikinci testis, nadiren lezyon hemen iki taraflı veya bir tarafta izole edilir. Bu belirtiler bulunursa, hemen bir doktora ihtiyaç duyulur, iltihaplanma kendi başına tedavi edilemez - bu, çocuğu testis dokularının ölümü nedeniyle daha fazla kısırlık ile tehdit eder. Doktor gelmeden önce çocuğa nurofen veya parasetamol gibi bir anestezik vermek ve onu yatağa koymak, ayrıca bandajlardan testisler için bir hamak yapmak, uçları kemere sabitlemek gerekir. Bu cihaz, ağrıyı hafifleten iltihaplı testisleri ağırlıkta kaldırmanıza ve tutmanıza izin verir. Hiçbir durumda testisler ısıtılmamalıdır, kompresler yasaktır - soğuk suyla bir kabarcık uygulayabilirsiniz, ancak buz kullanamazsınız. Cildi herhangi bir merhem ve kremle bulaştıramazsınız, herhangi bir losyonla silmeyin.

Ancak kabakulakların en tehlikeli komplikasyonu menenjit gelişimi, beyin ve omurilik zarlarının iltihaplanmasıdır. Tükürük bezlerinin lezyonunun gelişme anından itibaren 5-7. günde başlar ve durumun keskin bir ihlali, baş ağrısı, sertlik - boyun kaslarında keskin bir gerginlik ve kusma ile kendini gösterir. Baş geriye atılır ve bilinç bozulur, kasılmalar mümkündür. Bunun gelişmesiyle hemen bir ambulans çağırın - durum acil yardım gerektirir.

Ambulansın gelmesinden önce, şişliği hafifçe azaltmak için, nöbetlerin gelişmesiyle bir diüretik - diakarba veya furosemid alabilir, çocuğu yere ve yanına koyun, böylece kusma durumunda olmaz kusmuğu içinize çekin. Diüretik yoksa, baş ağrısına çare verebilirsiniz, ancak başka bir şey yapılamaz.

Hastanede çocuk yoğun bakıma alınacak, iltihap önleyici ve ödem önleyici tedbirler alınacak ve ortalama olarak menenjit 10-12 günde tedavi ediliyor.

Bu hastalığın önlenmesi ve kabakulak aşısı ayrı bir makalede tartışılacaktır.

parotit- Zehirlenme ve bez organlarına, özellikle tükürük bezlerine ve ayrıca sinir sistemine zarar veren, aerosol iletim mekanizmasına sahip akut viral bir hastalık.

Kısa tarihsel bilgi

Hastalık ilk olarak Hipokrat tarafından tanımlandı ve onun tarafından bağımsız bir nozolojik forma seçildi. Hamilton (1790) tarafından, kabakulakta sık görülen merkezi sinir sistemi lezyonları ve orşit kaydedilmiştir.

Kabakulak virüsü ilk olarak L. Kilam (1949) tarafından hastanın kanından ve biyopsi sırasında testis dokusundan B. Björwat (1973) tarafından izole edilmiştir. Bu hastalık alanındaki temel araştırmalar, yerli bilim adamları I.V. Troitsky, N.F. Filatov, A.D. Romanov, A.A. Smorodintsev, A.K. Shubladze ve diğerleri.

etiyoloji

Etken ajan, cinsin bir RNA genomik virüsüdür. paramiksovirüs aileler Paramiksoviridae. Bilinen tüm suşlar aynı serotipe aittir. Virüslerde V antijeni ve S antijeni bulunur. Virüs sadece insanlar için patojeniktir, ancak sahipleri tarafından enfekte olan köpeklerde doğrulanmış hastalık vakaları vardır; maymun virüsü ile deneysel enfeksiyon da mümkündür. Tükürük ve idrarla atılır, kanda, beyin omurilik sıvısında, beyinde, anne sütünde vb. bulunabilir. Virüs dış ortamda kararsızdır: yüksek sıcaklık, ultraviyole ışınları, dezenfektan solüsyonlar ve sıvılarla hızla inaktive edilir. kurutma. Düşük sıcaklıklarda virüs 1 yıla kadar canlı kalabilir.

epidemiyoloji

Rezervuar ve enfeksiyon kaynağı- açık veya subklinik parotit formu olan bir kişi. Hasta klinik semptomların başlamasından 1-2 gün önce bulaşıcı hale gelir ve hastalığın ilk 5-7 günü boyunca virüsü yayar. Tüm enfeksiyon vakalarının% 25-50'sini oluşturan, sadece tipik değil, aynı zamanda silinmiş ve asemptomatik hastalık formları olan hastalar tarafından önemli bir epidemiyolojik rol oynar.

Aktarım mekanizması- aerosol, iletim yolu- hava yoluyla, ancak sağlıklı biriyle temastan kısa bir süre önce hastanın tükürüğü ile kontamine olan nesneler (oyuncaklar, bulaşıklar vb.) yoluyla patojenin bulaşma olasılığı tamamen göz ardı edilemez. Patojenin transplasental geçişi de mümkündür.

İnsanların doğal duyarlılığı yüksek. Bir yaşın altındaki çocuklar, hastalarla nadir temaslar ve maternal antikorların varlığı nedeniyle nadiren hastalanırlar. Enfeksiyon sonrası bağışıklık uzun ve kalıcıdır.

Ana epidemiyolojik belirtiler. Hastalık her yerde bulunur. Periyodik insidans artışları 7-8 yıl ara ile not edilir. Aşılama öncesi dönemde, insidans esas olarak küçük çocuklar (3-6 yaş) arasında kaydedilmiştir. Son yıllarda, kızamıkta olduğu gibi, insidansta nüfusun daha büyük yaş gruplarına (5-15 yaş) doğru bir kayma kaydedilmiştir. Erkekler kabakulaktan kadınlardan daha sık muzdariptir. Salgın salgınları yılın herhangi bir zamanında gözlemlenebilir, ancak çoğu zaman insidanstaki artış sonbahar ve kış aylarında meydana gelir, yani. çocukların ve ergenlerin kapalı alanlarda kalabalığı döneminde.

Seçici serolojik araştırmalar yetişkin popülasyonun %33.9-42.9'unun patojene duyarlı olduğunu göstermiştir. Farklı yaş gruplarında, seronegatif bireylerin oranı, 3 yaşındaki aşılı çocuklarda ortalama %25,6'dan 30-40 yaşındaki kişilerde %33.1'e kadar değişmektedir. Yetişkin nüfus arasında kapalı ve yarı kapalı gruplarda (kışla, pansiyon vb.) artan morbidite kaydedilmiştir. Yeni işe alınanlar arasındaki insidans, eski zamanlayıcılardan her zaman daha yüksektir. Kabakulak için belirgin odaklar ile karakterize edilir: çocuk kurumlarının neredeyse dörtte biri 15 veya daha fazla vaka ile odak kaydeder. Çocuk kurumlarında, salgınlar uzun zaman alır, uzun kuluçka süresi ve silinmiş bir klinik tablo ile bazı hastaların tespit edilememesi nedeniyle insidans dalgalıdır. Ülkenin çoğu bölgesinde son yıllarda kabakulak insidansındaki azalma, bir yaşın altındaki çocukların aşı kapsamının artmasından kaynaklanmaktadır.

patogenez

Enfeksiyon kapıları, üst solunum yollarının ve muhtemelen ağız boşluğunun yanı sıra konjonktivanın mukoza zarlarıdır. Patojenin mukoza zarı hücrelerinde üremesinden sonra viremi gelişir. Virüsün glandüler organların interstisyel dokusuna hematojen yayılımı ve tropizmi, tükürük bezlerinde, testislerde, pankreasta ve sinir sisteminde birikmesine yol açar. Bu organ ve dokularda virüs de çoğalır ve bunlarda inflamatuar reaksiyonlara neden olur (öncelikle parotit; orşit, pankreatit, seröz menenjit ve meningoensefalit de mümkündür). Sürecin morfolojik değişiklikleri ve klinik belirtileri öncelikle enfeksiyonun giriş kapılarına en yakın olan ve virüs replikasyonu için en uygun koşullara sahip olan tükürük bezlerini ilgilendirir. Ödem, bağ dokusunun lenfohistiyositik infiltrasyonu, tübüllerin tıkanması, bazen kanamalar ve (çok nadiren) glandüler epitelde nekroz gelişir. Patojen, diğer glandüler organlarda üreme için daha az elverişli koşullar bulduğundan, lezyonları her zaman gelişmez ve parotitin klinik belirtilerinin başlangıcından birkaç gün sonra zamanla geride kalır. Testislerden ve pankreastan kaynaklanan olası ciddi komplikasyonlar bu organların atrofisine neden olabilir. Bazen akut glomerülonefrit, tiroid ve timus bezlerinin seröz iltihabı gelişir.

Bağışıklık mekanizmalarının merkezi sinir sistemi, periferik sinir sistemi ve pankreas lezyonlarında belirli bir rol oynadığı tespit edilmiştir: T-hücrelerinin sayısında azalma, düşük IgM titresi ile zayıf bir birincil bağışıklık tepkisi ve azalma. IgA ve IgG içeriği.

Virüsün nötralizasyon mekanizmalarında, virüsün aktivitesini ve hücrelere nüfuz etmesini baskılayan virüsidal antikorlara önemli bir rol aittir.

Klinik tablo

Kuluçka süresi birkaç günden bir aya kadar değişir, daha sıklıkla 18-20 gün sürer.

Çocuklarda oldukça nadir olarak kısa (1-3 gün) bir süre sonra gelişebilir. prodromal dönem,üşüme, baş ağrısı, kas ve eklem ağrısı, ağız kuruluğu, parotis tükürük bezlerinde rahatsızlık ile kendini gösterir. Daha sık olarak, hastalık, düşük ateşliden yüksek sayılara kadar titreme ve ateş ile akut olarak başlar; ateş 1 haftadan fazla sürmez. Bununla birlikte, normal vücut ısısı ile ortaya çıkan hastalık vakaları nadir değildir. Ateşe baş ağrısı, genel halsizlik, halsizlik, uykusuzluk eşlik eder. Kabakulak hastalığının ana belirtisi parotis ve muhtemelen submandibular ve sublingual tükürük bezlerinin iltihaplanmasıdır. Bu bezlerin çıkıntısında, palpasyonda ağrılı (merkezde daha fazla), macun kıvamında bir şişlik görülür. Parotis tükürük bezinde belirgin bir artış ile hastanın yüzü armut şeklinde olur, kulak memesi etkilenen taraftan yükselir. Şişlik bölgesindeki cilt gergin, parlaktır, zar zor kıvrılır, rengi genellikle değişmez. Daha sık olarak, süreç 1-2 gün içinde parotis bezini ve karşı tarafı içeren iki taraflıdır, ancak tek taraflı lezyonlar da mümkündür. Hasta özellikle geceleri parotis bölgesinde gerginlik ve ağrı hissinden rahatsız olur; tümör östaki borusunu sıktığında kulaklarda gürültü ve ağrı görülebilir. Kulak memesinin arkasına bastırırken şiddetli ağrı görülür (Filatov'un semptomu). Bu belirti kabakulak hastalığının en önemli ve erken belirtisidir. Stenon kanalının açıklığının etrafındaki mukoza zarı hiperemik ve ödemlidir (Mursu'nun semptomu); boğaz hiperemi sıklıkla not edilir. Bazı durumlarda, hasta ağrı nedeniyle yiyecekleri çiğneyemez ve daha şiddetli vakalarda çiğneme kaslarının fonksiyonel trismus'u gelişir. Tükürük salgısında azalma ve ağız kuruluğu, işitme kaybı olabilir. Ağrılar 3-4 gün sürer, bazen kulağa veya boyuna yayılır ve haftanın sonunda yavaş yavaş azalır. Yaklaşık olarak bu zamana kadar veya birkaç gün sonra tükürük bezlerinin çıkıntısındaki şişlikler kaybolur. Kabakulakta bölgesel lenfadenopati genellikle görülmez.

Yetişkinlerde, prodromal dönem daha sık görülür, daha belirgin klinik belirtilerle karakterizedir. Bu dönemde genel toksikliğe ek olarak, nezle ve dispeptik fenomenler mümkündür. Hastalığın akut fazı genellikle daha şiddetlidir. Çocuklardan önemli ölçüde daha sık olarak, submandibular ve sublingual tükürük bezlerinin lezyonları (muhtemelen izole edilmiş) gözlenir. Submaksillit ile tükürük bezi hamur kıvamındadır ve hafif ağrılıdır, baş geriye ve yana yatırıldığında tanınan alt çene boyunca uzar. Bez çevresindeki deri altı dokusunun ödemi bazen boyuna kadar uzanır. Sublinguitis, aynı yapıdaki çene bölgesinde şişlik, özellikle çıkıntı yaptığında dilin altında ağrı, lokal hiperemi ve mukoza zarının şişmesi ile kendini gösterir. Erişkinlerde tükürük bezlerinin çıkıntısındaki şişlikler daha uzun süre (2 hafta veya daha fazla) devam eder.

Ayırıcı tanı

Hastalık, parotis bezlerinin pürülan enflamatuar hastalıklarından, tükürük taşı, paratonsiller apse, enfeksiyöz mononükleoz ve ayrıca deri altı doku ödeminin (toksik form) eşlik ettiği difteri ile stenon kanalının tıkanmasındaki artışlarından ayırt edilmelidir.

Kabakulak, titreme, ateş ve diğer zehirlenme belirtileri ile akut bir başlangıç, parotis çıkıntısında ağrılı (merkezde daha fazla) macunsu bir şişlik, daha az sıklıkla submandibular veya sublingual tükürük bezleri ile gerginlik hissi ve ağrı. Lezyon sıklıkla bilateraldir. Parotitin en önemli ve erken belirtileri, kulak memesinin arkasına basıldığında şiddetli ağrının ortaya çıkması (Filatov'un semptomu), hiperemi ve stenon kanalının açıklığının etrafındaki mukoza zarının şişmesidir (Mursu'nun semptomu).

Kabakulak enfeksiyonu (kabakulak, kabakulak, kabakulak), tükürük bezlerinin birincil lezyonu, daha az sıklıkla diğer glandüler organlar (pankreas, testisler, yumurtalıklar, meme bezleri vb.) ve ayrıca sinir sistemi ile akut viral bir hastalıktır.

EPİDEMİYOLOJİ

Sadece hastalığın açık, silinmiş ve subklinik formlarına sahip bir kişi, patojenin rezervuarı olarak hizmet eder. Virüs, hastanın tükürüğünde bulunur ve konuşma sırasında havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Esas olarak enfeksiyon kaynağına yakın olan çocukları enfekte edin (aynı aileden veya aynı masada oturmak, aynı yatak odasında uyumak vb.).

Klinik belirtiler sallanmadan birkaç saat önce hasta bulaşıcı hale gelir. En büyük bulaşıcılık hastalığın ilk günlerinde (3-5. gün) görülür. 9. günden sonra virüs vücuttan izole edilemez ve hasta bulaşıcı değildir.

Duyarlılık yaklaşık% 85'tir. Son yıllarda aktif bağışıklamanın yaygın kullanımı ile bağlantılı olarak 1-10 yaş arası çocuklarda görülme sıklığı azalmış, ancak hasta adolesan ve erişkinlerin oranı artmıştır. Yaşamın 1. yılındaki çocuklar, anneden transplasental olarak elde edilen ve 9-10 aya kadar devam eden spesifik antikorlara sahip oldukları için nadiren hastalanırlar.

ÖNLEME

Kabakulak enfeksiyonu olan hastalar, klinik belirtilerin ortadan kalkmasına kadar (en fazla 9 gün) çocuk ekibinden izole edilir. Temaslılardan 10 yaşından küçük olup kabakulak enfeksiyonu geçirmemiş ve aktif bağışıklama yapılmamış çocuklar 21 gün süreyle ayrı tutulmaktadır. Kesin temas tarihinin belirlendiği durumlarda ayrılık süresi azaltılarak çocuklar kuluçka süresinin 11. gününden 21. gününe kadar izolasyona tabi tutulur. Enfeksiyon odağında son dezenfeksiyon yapılmaz ancak oda havalandırılmalı ve dezenfektanlar kullanılarak ıslak temizlik yapılmalıdır.

Kabakulak enfeksiyonu olan bir hastayla temas etmiş olan çocuklar izlenir (muayene, termometri).

aşı. Korunmanın tek güvenilir yöntemi aktif bağışıklamadır. Aşılama için canlı atenüe kabakulak aşısı kullanılır.

Yerli aşının aşı suşu, Japon bıldırcın embriyolarının bir hücre kültürü üzerinde büyütülür. Her aşı dozu, iyi tanımlanmış miktarda zayıflatılmış kabakulak virüsünün yanı sıra az miktarda neomisin veya kanamisin ve eser miktarda sığır serum proteini içerir. Kabakulak, kızamık ve kızamıkçık (Priorix* ve M-M-R II*) için kombine aşılara Rusya'da da izin verilmektedir. 12 aylık çocuklar, kabakulak enfeksiyonu olmayan 6-7 yaşlarında yeniden aşılama ile aşılamaya tabi tutulur. Epidemiyolojik parotit için seronegatif olan ergenlerin ve yetişkinlerin epidemiyolojik belirtilerine göre aşı yapılması da önerilir. Aşı, kürek kemiğinin altına veya omzun dış yüzeyine 0,5 ml'lik bir hacimde deri altından bir kez uygulanır. Aşılama ve yeniden aşılamadan sonra güçlü (muhtemelen ömür boyu) bir bağışıklık oluşur.

Aşı hafif reaktojeniktir. Kabakulak aşısının uygulanmasına doğrudan kontrendikasyon yoktur.

ETİYOLOJİ

patogenez

Patojenin giriş kapıları ağız boşluğu, nazofarenks ve üst solunum yollarının mukoza zarlarıdır. Daha sonra virüs kan dolaşımına (birincil viremi) girer ve tüm vücuda yayılır, hematojen yolla tükürük bezlerine ve diğer glandüler organlara girer.

Virüsün favori lokalizasyonu, en büyük üreme ve birikiminin meydana geldiği tükürük bezleridir. Virüsün tükürük ile izolasyonu, enfeksiyonun hava yoluyla bulaşma yolunu belirler. Birincil viremi her zaman klinik belirtilere sahip değildir. Gelecekte, çok sayıda organ ve sisteme zarar veren, etkilenen bezlerden (ikincil viremi) patojenin tekrarlanan, daha yoğun bir şekilde salınmasıyla desteklenir; merkezi sinir sistemi pankreas, genital organlar vb. Belirli bir organa verilen hasarın klinik belirtileri, hastalığın ilk günlerinde aynı anda veya sırayla ortaya çıkabilir. Patojenin tekrar tekrar kana girmesi sonucu kalıcı olan viremi, bu semptomların hastalığın ilerleyen evrelerinde ortaya çıkmasını açıklar.

KLİNİK TABLO

Kuluçka süresi 9-26 gündür. Klinik belirtiler hastalığın şekline bağlıdır.

Parotis bezlerinin (kabakulak) hasar görmesi, kabakulak enfeksiyonunun en yaygın belirtisidir.

Hastalık, vücut ısısında 38-39 ° C'ye yükselme ile akut olarak başlar. Çocuk baş ağrısı, halsizlik, kas ağrısı, iştahsızlıktan şikayet eder.Genellikle hastalığın ilk belirtileri, özellikle sırasında parotis tükürük bezinde ağrıdır. çiğneme veya konuşma Birincinin sonunda, daha az sıklıkla hastalığın başlangıcından itibaren ikinci günde parotis tükürük bezleri artar.Genellikle süreç bir tarafta başlar ve 1-2 gün sonra bez üzerindeki bez karşı taraf etkilenir.Şişlik kulağın önünde belirir, alt çenenin yükselen dalı boyunca ve kulak kepçesinin arkasına iner, yukarı ve dışa doğru kaldırır.Parotis tükürük bezinin büyümesi küçük olabilir ve sadece palpasyonla belirlenebilir. diğer durumlarda, parotis bezi büyük bir boyuta ulaşır, deri altı dokusunun şişmesi boyun ve şakak bölgesine uzanır.Şişme üzerindeki cilt gergin, ancak inflamatuar değişiklikler olmadan Palpasyon tükürük bezi yumuşak veya hamur kıvamında, ağrılı. acı noktaları paylaşın N.F. Filatov: kulak memesinin önünde, mastoid işleminin apeks bölgesinde ve alt çenenin çentiğinin yerinde.

Parotis bezlerinin büyümesi genellikle 2-4 gün içinde artar ve ardından boyutları yavaş yavaş normale döner. Aynı anda veya sırayla, diğer tükürük bezleri sürece dahil olur - submandibular (submaxillit), sublingual (sublinguitis).

Kabakulak enfeksiyonu olan her dört hastada bir submaksillit görülür. Daha sıklıkla, nadiren birincil ve tek tezahür olan parotis tükürük bezlerinin lezyonları ile birleştirilir. Bu durumlarda şişlik, submandibular bölgede yuvarlak bir hamur kıvamı oluşumu şeklinde bulunur. Şiddetli formlarda, bez bölgesinde boyuna yayılan doku ödemi görünebilir.

Dil altı tükürük bezinin (sublinguitis) izole bir lezyonu oldukça nadirdir. Bu durumda, dilin altında şişlik görülür.

Cinsel organlarda hasar. Kabakulak enfeksiyonu ile testisler, yumurtalıklar, prostat ve meme bezleri patolojik sürece dahil olabilir.

30 yaşın altındaki gençler ve erkeklerin orşit olma olasılığı daha yüksektir. Kabakulak enfeksiyonunun bu lokalizasyonu vakaların yaklaşık %25'inde görülür.

Orşit geçirdikten sonra kalıcı testis disfonksiyonu kalır, bu erkek kısırlığının ana nedenlerinden biridir. Orşiti olanların neredeyse yarısında spermatogenez bozulmuştur ve üçüncüsü testiküler atrofi belirtileri gösterir.

Orşit genellikle tükürük bezlerine verilen hasarın başlamasından 1-2 hafta sonra ortaya çıkar, bazen testisler kabakulak enfeksiyonunun birincil lokalizasyonu haline gelir. Belki de bu durumlarda tükürük bezlerinin yenilgisi hafiftir ve zamanında teşhis edilmez.

Testislerin iltihabı, virüsün seminifer tübüllerin epitelyumu üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ağrı sendromunun ortaya çıkması, iltihaplanma sürecinde reseptörlerin tahrişinin yanı sıra inatçı tunika ödeminden kaynaklanmaktadır. İntratübüler basınçtaki bir artış, mikro dolaşımın ve organ fonksiyonunun bozulmasına yol açar.

Hastalık vücut ısısında 38-39 "C'ye bir artışla başlar ve sıklıkla titreme eşlik eder. Baş ağrısı, halsizlik, kasıklarda yoğun ağrı, yürümeye çalışırken şiddetlenir, testislere yayılır. Ağrı esas olarak skrotumda lokalizedir. ve testis Testis büyümüş, kalınlaşmış, palpasyonda keskin bir şekilde ağrılıdır.Skrotumun derisi bazen mavimsi bir renk tonu ile hiperemiktir.

Daha sıklıkla, tek taraflı bir süreç gözlenir. Organ atrofisi belirtileri daha sonra, 1-2 ay sonra tespit edilirken, testis küçülür ve yumuşar. Orşit, epididimit ile birleştirilebilir.

Kabakulak enfeksiyonunun nadir bir belirtisi tiroiddir. Klinik olarak, hastalığın bu formu tiroid bezinde artış, ateş, taşikardi, boyun ağrısı ile kendini gösterir.

Gözyaşı bezinde olası hasar - klinik olarak gözlerde ağrı ve göz kapaklarının şişmesi ile kendini gösteren dakriyoadenit.

Sinir sistemine zarar. Genellikle sinir sistemi, glandüler organların lezyonunu takip eden patolojik sürece dahil olur ve sadece nadir durumlarda, hastalığın tek tezahürü sinir sisteminin lezyonudur. Bu durumlarda tükürük bezlerinin yenilgisi minimaldir ve bu nedenle izlenir. Klinik olarak hastalık kendini seröz menenjit, meningoensefalit olarak gösterir. nadiren nevrit veya poliradikülonörit.

Nörit ve poyaradikülonörit nadirdir, Guillain-Barre tipi poliradikülit mümkündür.

Kabakulak pankreatiti genellikle diğer organ ve sistemlere verilen hasarla birlikte gelişir.

TEŞHİS

Tükürük bezlerinin lezyonları olan tipik vakalarda tanı zor değildir. Hastalığın atipik varyantlarında veya bir veya başka bir organın izole lezyonlarında kabakulak enfeksiyonunu, sürece parotis tükürük bezlerinin katılımı olmadan teşhis etmek daha zordur. Bu formlarla epidemiyolojik tarih çok önemlidir: ailede, bir çocuk kurumunda hastalık vakaları.

Klinik bir kan testinin önemli bir tanı değeri yoktur. Genellikle kanda lökopeni vardır.

Tanıyı ELISA ile doğrulamak için, kanda aktif olarak devam eden bir enfeksiyonu gösteren spesifik IgM tespit edilir. Kabakulak enfeksiyonunda, atipik olanlar da dahil olmak üzere tüm formlarda ve ayrıca izole lokalizasyonlarda spesifik IgM bulunur: orşit, menenjit ve pankreatit. Bu, teşhis açısından zor vakalarda istisnai bir öneme sahiptir.

IgG sınıfının spesifik antikorları bir süre sonra ortaya çıkar ve uzun yıllar devam eder.

Kabakulak enfeksiyonu olan hastalar genellikle evde tedavi edilir. Özellikle seröz menenjit, orşit, pankreatit durumunda, yalnızca hastalığın şiddetli formları olan çocuklar hastaneye kaldırılır. Spesifik bir tedavi yoktur. Hastalığın akut döneminde 5-7 gün yatak istirahati verilir. Fiziksel aktivitenin orşit insidansını arttırdığına inanıldığından, 10-12 yaşından büyük erkek çocuklar için yatak istirahati gözlemlemek özellikle önemlidir.

Pankreatitin klinik semptomları ortaya çıktığında, hastanın yatak istirahati ve daha sıkı bir diyete ihtiyacı vardır: ilk 1-2 gün maksimum boşaltma (aç günler) reçete edilir, daha sonra yağlar ve karbonhidratlar üzerindeki kısıtlamaları korurken diyet yavaş yavaş genişletilir. 10-12 gün sonra hasta 5 numaralı diyete aktarılır.

Şiddetli vakalarda, proteoliz inhibitörleri (aprotinin, Gordox *, contrical *. Trasilol 500.000 *) içeren bir sıvının intravenöz damlamasına başvururlar.

Ağrıyı gidermek için antispazmodikler ve analjezikler reçete edilir (analgin *, papaverin, no-shpa *).

Orşitli bir hastanın hastaneye yatırılması daha iyidir. Yatak istirahati, hastalığın akut dönemi için süspansiyon, Anti-inflamatuar ilaçlar olarak, glukokortikoidler günde 2-3 mg / kg oranında (prednizolona göre) 3-4 gün boyunca 3-4 dozda kullanılır, ardından toplam kurs süresi 7-10 günden fazla olmayan dozda hızlı bir düşüş. Spesifik antiviral ilaçlar (spesifik immünoglobulin, ribonükleaz) beklenen olumlu etkiye sahip değildir. Ağrıyı gidermek için analjezikler ve duyarsızlaştırıcı ilaçlar reçete edilir [kloropiramin (suprastin *). prometazin, fenkarol*). Testisin önemli bir ödemi ile organın parankimi üzerindeki baskıyı ortadan kaldırmak için cerrahi tedavi haklı çıkar - albuginea diseksiyonu.

Kabakulak menenjitinden şüpheleniliyorsa, teşhis amacıyla lomber ponksiyon endikedir; nadir durumlarda, kafa içi basıncını düşürmek için terapötik bir önlem olarak da yapılabilir. Dehidrasyon amacıyla furosemid (Lasix*) uygulanır. Şiddetli vakalarda infüzyon tedavisine (% 20 glikoz çözeltisi *, B vitaminleri) başvururlar.

parotit- tükürük bezlerinin yanı sıra diğer glandüler organların ve merkezi sinir sisteminin lezyonları ile karakterize edilen, patojen bulaşma aspirasyon mekanizmasına sahip akut antroponotik viral bulaşıcı bir hastalık.

etiyoloji: kabakulak virüsü - RNA paramiksovirüs, hemaglütinasyon, hemolitik ve nöraminidaz aktiviteye sahiptir.

epidemiyoloji: kaynak - hastalığın tipik ve silinmiş veya asemptomatik formları olan, patojeni tükürük ile çevreye salan insanlar (hastalar hastalığın başlangıcından 1-2 gün önce ve hastalığın ilk 6-9 günü boyunca bulaşıcıdır), ana yol bulaşma hava yoluyla gerçekleşir, ancak tükürük ile kontamine nesneler yoluyla da enfeksiyon mümkündür.

patogenez: virüsün orofarenks ve üst solunum yollarının mukoza zarlarından penetrasyonu --> mukozal epitel hücrelerinde birincil replikasyon --> vücutta hematojen yayılım --> glandüler organların hücreleri tarafından fiksasyon (öncelikle tükürük bezleri ve pankreas) - -> salgı hücrelerinin ölümüyle birlikte organların seröz iltihabı --> spesifik bağışıklığın hızlı oluşumu --> virüsün vücuttan atılması.

Kabakulakların klinik tablosu:

Kuluçka süresi ortalama 11-26 gündür, klinik tablo polimorfiktir (parotis ve diğer tükürük bezlerinin en tipik hasarı)

Orta derecede ateş, zehirlenme, çiğneme ve ağzı açarken ağrı ile hastalığın akut başlangıcı

Kulak kepçesinin önündeki, altındaki ve arkasındaki parotis bölgesinde, yumuşak hamur kıvamında orta derecede ağrılı bir şişlik görülür, kulak memesi çıkıntı yapar, iltihaplı bez boyun ve alt çene arasındaki fossa'yı doldurur; bir hafta içinde, genellikle ikinci bez de etkilenir; bezlerde önemli bir artış ile baş “armut şeklinde” bir şekil alır, kulaklar çıkıntı yapar (“kabakulak”), bezin etrafındaki yumuşak dokuların şişmesi mümkündür, ten rengi genellikle değişmez

Bukkal mukozayı incelerken - parotis (stenon) kanalının ağzı çevresinde şişme ve hiperemi (Murson'un semptomu)

Alt çene altında iğ şeklinde ağrılı bir oluşum oluşumu ile submandibular tükürük bezlerinde (submaksilit) olası hasar, çene bölgesinde şişlik ve ağrı ile dilaltı tükürük bezleri (sublinguivitis)

pankreatit - sıcaklıkta bir artış, kramp karın ağrısı, kusma, ishal ile karakterize tükürük bezlerinin yenilgisinden sonra gelişir; kanda ve idrarda amilaz ve diastaz aktivitesi artar (klinik olmasa bile çoğu hastada hiperfermentemi vardır)

Orşit - daha sonraki bir tarihte, vücut sıcaklığındaki bir artış, kasıkta ağrı, etkilenen testisin 2-3 katı bir artış, yoğun bir doku elde eden, palpasyonda ağrılı, skrotumun derisi hiperemiktir.

Ulusal Meclisin seröz menenjit, meningoensefalit, kraniyal sinirlerin nöriti şeklinde olası lezyonları; seröz menenjit, yoğun baş ağrısı, kusma, cilt hiperestezisi, beyin omurilik sıvısında meningeal semptomların varlığı ile kendini gösterir - lenfositik pleositoz, protein ve glikozda hafif bir artış; klinik semptomlar 5-10 gün içinde geriler, BOS 2-6 hafta sonra normale döner

Kabakulak enfeksiyonu teşhisi:

1) epidemiyolojik geçmiş verileri (hastayla temas, aşı eksikliği) ve karakteristik bir klinik tablo

2) serolojik yöntemler: IgM-AT'nin ELISA ile belirlenmesi - erken teşhis için kullanılır, RN, RSK, RTGA - geriye dönük teşhis için kullanılır, çünkü AT titresinde 4 kat artış, sadece 2-3 haftalık aralıklarla alınan eşleştirilmiş serum çalışmasında tespit edilir

Tedavi:

1. Pankreatit, orşit, menenjit gelişimi ile - 10-15 gün boyunca hastaneye yatış ve yatak istirahati, parotis bezi üzerinde kuru sıcak bir bandaj, bol su içme, pankreatit ile - koruyucu bir diyet.

2. Pankreatit ile - antispazmodikler, proteaz inhibitörleri (gordox, kontrikal, trasilol), enzim preparatları (pankreatin, panzinorm, vb.)

3. Orşit durumunda testis süspansiyon veya özel bandaj + prednizolon 60-80 mg/gün ile 7-10 gün sabitlenir.

4. Menenjit için - lomber ponksiyon (hastanın durumunu hafifletir) + şiddetli vakalarda saluretiklerle dehidrasyon tedavisi - 3-5 gün boyunca 0.25 mg / kg / gün deksametazon, analjezikler

Önleme: monoaşı veya trivaksin (kızamık, kızamıkçık, kabakulak) ile rutin aşılama; Hastalar hastalığın 9. gününe kadar izole edilirler, temas eden 10 yaş altı aşılanmamış ve kabakulak geçirmemiş çocuklar temas anından itibaren 11. günden 21. güne kadar izole edilir.