Racionalna uporaba lijekova, uzimajući u obzir načine njihove primjene (poželjna je inhalacija);

Postupni (ovisno o težini bolesti) pristup liječenju;

U djece starije od 5 godina bazična terapija provodi se uz kontrolu funkcije vanjskog disanja (peakflowmetrija);

Osnovna terapija se određuje uzimajući u obzir početnu težinu bolesti u vrijeme pregleda pacijenta, provodi se dugo vremena i poništava se kada se postigne stabilna remisija.

Razine kontrole astme

*Prema definiciji, tjedan s egzacerbacijom je tjedan nekontrolirane astme.

Koračna terapija

Korak 1, koji uključuje upotrebu lijekova za ublažavanje simptoma na zahtjev, samo je za pacijente koji nisu primili terapiju održavanja. Bolesnici s češćom pojavom simptoma ili epizodičnim pogoršanjem simptoma liječe se redovitom terapijom održavanja (pogledajte 2. korak ili viši) uz ublažavanje simptoma na zahtjev.

Koraci 2-5 uključuju kombinaciju lijeka za ublažavanje simptoma (prema potrebi) s redovitom terapijom održavanja. Inhalacijski kortikosteroidi preporučuju se kao početna terapija održavanja astme u bolesnika bilo koje dobi u stadiju 2.

U 3 koraka preporuča se imenovati kombinacija niske doze ICS s inhalacijskimbDugodjelujući 2-agonist fiksna kombinacija. Zbog aditivnog učinka kombinirane terapije, pacijenti obično smatraju da je dovoljno propisati niske doze inhalacijskog glukokortikosteroida; povećanje doze inhalacijskih kortikosteroida potrebno je samo u bolesnika kod kojih nije postignuta kontrola astme nakon 3-4 mjeseca terapije.

Lijekovi koji se koriste za osnovnu terapiju

Bazična terapija bronhijalne astme je osnova liječenja ove bolesti. Sastav ove terapije uključuje lijekove koje pacijent mora uzimati svaki dan kako bi se smanjila upala u bronhijalnom stablu i proširio lumen bronha. To uključuje:

• glukokortikosteroidni lijekovi koji se koriste inhalacijom;
• sustavni glukokortikosteroidni lijekovi;
• bronhodilatatori (beta2-agonisti), koji se uzimaju inhalacijom i produljeno;
• kromoni;
• lijekovi koji modificiraju leukotriene.

Da biste saznali koja je osnovna terapija potrebna za liječenje bronhijalne astme kod odraslih i djece, morate se detaljnije upoznati s ovom bolešću.

Što je bronhijalna astma?

To su upalni procesi u bronhijalnom stablu osobe alergijske prirode s kroničnim tijekom, bronhoopstruktivnim sindromom i razvojem epizoda nedostatka zraka. Klasifikacija bronhijalne astme. Prema etiološkim čimbenicima:

• egzogeni - utjecaj vrše provokativni čimbenici vanjskog okruženja (pelud, kućna prašina, vuna);
• endogeni - provocirajući čimbenici su zarazne bolesti, prekomjerna tjelesna aktivnost, poremećaji psiho-emocionalne sfere osobe;
• mješoviti – sa složenim djelovanjem raznih čimbenika.

Po težini:

• povremeni - epizode gušenja i simptomi noću pojavljuju se rijetko, volumen prisilnog izdisaja u prvoj sekundi veći je od osamdeset posto norme;
• blagi - simptomi se javljaju više od jednom tjedno, ali manje od jednom dnevno, noćne epizode javljaju se oko dva puta mjesečno, volumen prisilnog izdisaja u prvoj sekundi je više od osamdeset posto norme;
• umjereno - simptomi se pojavljuju svaki dan, noćne epizode više od jednom tjedno, volumen prisilnog izdisaja u prvoj sekundi od šezdeset do osamdeset posto norme;
• teške - epizode gušenja svaki dan, noćne epizode vrlo često, volumen prisilnog izdisaja u prvoj sekundi je više od šezdeset posto norme.

Potpuno je nemoguće izliječiti bronhijalnu astmu, kako kod odraslih tako i kod djece. Ali moguće je kontrolirati tijek bolesti, smanjujući simptome i poboljšavajući opće stanje bolesnika. Liječenje ove bolesti uključuje procjenu težine tijeka bronhijalne astme kao rezultat pregleda i drugih metoda ispitivanja, uklanjanje čimbenika provokacije alergije, planiranje osnovne terapije bronhijalne astme na kontinuiranoj osnovi, razvoj algoritma za egzacerbacije i redovito praćenje pacijenata.

Uspješno liječenje omogućuje:

• kontrola simptoma bolesti;
• prevencija egzacerbacija;
• normalizacija funkcioniranja dišnog sustava;
• podrška optimalnoj razini tjelesnog stanja djeteta ili odrasle osobe;
• ukidanje lijekova koji uzrokuju nuspojave;
• prevencija razvoja nepovratnih opstruktivnih procesa;
• otklanjanje opasnosti od smrti.

Lijekovi za liječenje bronhijalne astme dijele se u dvije vrste:

• lijekovi za dugotrajnu kontrolu bolesti;
• lijekovi koji se koriste za zaustavljanje epizoda gušenja.

Prvi lijekovi su osnovna terapija bronhijalne astme. Osim što sprječavaju upale u bronhima, djeluju i preventivno i supresivno. Svakodnevno se uzimaju preventivni lijekovi, čime se kontrolira tijek bolesti. U srcu bronhijalne astme su eozinofilni upalni procesi koji se javljaju u sluznicama bronhijalnog stabla. Najracionalniji i najučinkovitiji bio bi imenovanje glukokortikosteroidnih pripravaka inhalacijske metode davanja, koji smanjuju ove manifestacije.

Povratak na indeks

Inhalacijski glukokortikosteroidni lijekovi

U medicini su prepoznati kao najučinkovitiji protuupalni agensi za liječenje bronhijalne astme kod djece i odraslih. Zbog širokog spektra djelovanja lijekova na upalne procese, postoji preventivni učinak. Primjenom glukokortikosteroida dolazi do smanjenja simptoma, poboljšanja vršnog ekspiratornog protoka i spirometrije, smanjenja bronhalne hiperreaktivnosti i sprječavanja egzacerbacija.

Često korišteni inhalacijski glukokortikosteroidni lijekovi: Flunisopide, Beclomethasone dipropionate, Fluticasone propionate, Budesonide, Triamcinalone. Glukokortikosteroidi djeluju samo intracelularno, pa moraju imati visok postotak lipofilnosti. Tada ti lijekovi moraju kontaktirati određene receptore, odnosno glukokortikosteroidi moraju biti visoko selektivni. Osim toga, moraju imati afinitet, nisku bioraspoloživost.

Fluticasone propionate, Budesonide, Beclomethasone dipropionate, Flunisopide imaju najveću aktivnost.

Inhalacijski glukokortikosteroidni lijekovi brzo se transformiraju u jetri, imaju nisku bioraspoloživost, zbog čega se ne razvijaju sistemske nuspojave. Kontraindikacije za upotrebu glukokortikosteroida: strukturna patologija bubrega, tuberkulozna infekcija, gljivične bolesti dišnog sustava, stanja imunodeficijencije.

Principi izbora osnovne terapije za bronhijalnu astmu

N.P. Kneževski

U suvremenom društvu bronhijalna astma (BA) jedna je od najčešćih bolesti. Glavni cilj liječenja AD je postizanje kontrole nad bolešću, tj. bolesnik nema nikakve ili minimalne simptome bolesti, bolesnik nije ograničen u dnevnim aktivnostima, nema (ili ima minimalnu) potrebu za hitnim lijekovima, a učestalost egzacerbacija je izrazito niska. Dakle, postizanje kontrole nad astmom znači uklanjanje manifestacija bolesti uz pomoć adekvatne i racionalne terapije lijekovima. Visoki protuupalni učinak kombinirane primjene inhalacijskih glukokortikosteroida (IGCS) i dugodjelujućih β2-agonista (LABA) argument je u korist ovakvog terapijskog pristupa. Bronhijalna astma -2 je bolest koja je praćena upalom bronhalne sluznice, njenim edemom, eksudacijom plazme (povećanom vaskularnom propusnošću), hipertrofijom glatkih mišićnih stanica i deskvamacijom epitela. Studija GOAL (Gaining Optimal Asthma controL), čiji su rezultati bili temelj strategije kontrole astme predstavljene u GINA 2006 (The Global Initiative for Asthma), pokazala je dobrobiti kombinirane terapije ICS-om i LABA-om kod teške i srednje teške astme. Prvi lijek s fiksnom kombinacijom je Seretide, koji se naširoko i uspješno koristio za kontrolu astme. Kvantitativna procjena kontrole provodi se pomoću upitnika, uključujući AST (Asthma Control Test).

Ključne riječi: bronhijalna astma, bazična terapija, inhalacijski glukokortikosteroidi, kombinirani lijekovi, Seretide, AST.

Uvod

U posljednja dva desetljeća postignut je značajan napredak u liječenju bronhijalne astme (BA). Razlog tome je shvaćanje ove patologije kao kronične upalne bolesti respiratornog trakta koja zahtijeva primjenu protuupalnih lijekova protiv astme, prvenstveno onih koji sadrže inhalacijske glukokortikosteroide (IGCS). No, unatoč postignutim uspjesima, problem AD se ne može smatrati riješenim.

Osnovni principi terapije astme

Glavni cilj terapije astme je uspostaviti dugoročnu kontrolu nad bolešću, a ne samo otkloniti njezine simptome. Preporuke liječenja uključuju četiri glavna aspekta:

1) korištenje pokazatelja respiratorne funkcije za objektivnu procjenu težine tijeka bolesti i praćenje odgovora na terapiju;

2) prepoznavanje i uklanjanje čimbenika koji pogoršavaju simptome, provociraju egzacerbaciju i održavaju upalu dišnih putova;

3) adekvatno farmakološko liječenje za otklanjanje bronhokonstrikcije te sprječavanje i uklanjanje upale dišnih putova;

4) postizanje partnerskih odnosa između pacijenta i liječnika.

Iako lijek za astmu još nije pronađen, kod većine bolesnika moguće je i potrebno postići i održati kontrolu nad bolešću. Kako utvrditi kontrolu AD?

Kriteriji za adekvatnost terapije astme

Izvršni odbor GINA-e (The Global Initiative for Asthma) 2006. godine preporučio je racionalniji pristup liječenju astme, temeljen na razini njezine kontrole, a ne na težini. Na temelju ovih preporuka glavni zadatak liječenja AD je

Nadezhda Pavlovna Knyazheskaya - izvanredni profesor Odsjeka za pulmologiju Federalnog sveučilišta za visoko obrazovanje, Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište nazvano po I.I. N.I. Pirogov, Moskva.

postizanje i održavanje kontrole nad bolešću, a to je: bolesnik nema ili ima minimalne simptome bolesti, nema ograničenja u svakodnevnom životu, nema (ili je minimalna) potreba za hitnim lijekovima i učestalost egzacerbacija je izuzetno nizak (Tablica 1).

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od nuspojava u budućnosti: loša kontrola kliničkih simptoma, česte egzacerbacije tijekom prethodne godine, svako liječenje bolesnika s astmom u hitnoj službi, nizak forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi.

Može li liječniku biti lakše procijeniti kontrolu astme u stvarnoj praksi? Treba imati na umu da se za mnoge kronične bolesti za koje su definirani ciljevi liječenja koriste različiti parametri za postizanje tih ciljeva. Na primjer, cilj liječenja hipertenzije je postizanje i održavanje krvnog tlaka na 140/90 mm Hg. Umjetnost. ili niže, s aterosklerozom, to je postizanje razine triglicerida od 5,0 mmol / l i niže, s dijabetes melitusom, postizanje razine glikemije od 5,6 mmol / l itd. U navedenim primjerima cilj liječenja i procjena učinkovitosti terapije su konkretni i nedvosmisleni. Ali ne postoji tako jasan kriterij za procjenu kontrole BA, pa su upitnici koji omogućuju kvantitativnu procjenu kontrole BA od pomoći u njegovoj provedbi; od onih prihvaćenih u Rusiji, to uključuje ACQ-5 (Astma Control Questionnaire) i AST (Asthma Control Test). Asthma Control Test - test za kontrolu astme - sastoji se od 5 pitanja čiji su odgovori prikazani u obliku ljestvice od pet stupnjeva ocjenjivanja. Rezultat testa je zbroj bodova za odgovore: na primjer, rezultat od 25 bodova odgovara potpunoj kontroli, rezultat od 20-24 boda odgovara dobroj kontroli, rezultat manji od 20 označava nekontroliran tijek bolesti, koja zahtijeva intervenciju liječnika da

Tablica 1. Klasifikacija astme prema stupnju kontrole S^A 2006

Obilježja Dobro kontrolirana astma Djelomično kontrolirana astma Nekontrolirana astma

Dnevni simptomi Nikakvi (2 ili manje tjedno) Više od 2 puta tjedno Tri ili više znakova djelomično kontrolirane astme tjedno

Ograničenje aktivnosti No Minor

Noćni simptomi/buđenja Nema manje

Potreba za situacijskim drogama Ne (dvaput ili manje tjedno) Više od dva puta tjedno

Respiratorna funkcija (PSV ili FEV1) Normalna<80% от должного или лучшего значения,если оно известно

Egzacerbacije Nema Jedno ili više godišnje Tjedno

Oznake ovdje i u tablici. 2: FEV1 - forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi, PSV - vršni ekspiracijski protok. Bilješka. Svako pogoršanje razlog je za reviziju terapije održavanja kako bi se osigurala njezina primjerenost.

Tablica 2. Klasifikacija astme prema stupnju kontrole S^A 2009

A. Procjena trenutne razine kontrole (po mogućnosti unutar 4 tjedna)

Karakteristika I Kontrolirana astma (sve od sljedećeg) Djelomično kontrolirana astma (bilo koja manifestacija u bilo kojem tjednu) Nekontrolirana astma

Dnevni simptomi Nema (ili<2 эпизодов в неделю) >2 epizode tjedno Tri ili više karakteristika djelomično kontrolirane astme u bilo kojem tjednu

Ograničenja aktivnosti Nema

Noćni simptomi/buđenja Ništa Nema

Potreba za lijekovima za spašavanje Nema (ili<2 эпизодов в неделю) >2 epizode tjedno

Plućna funkcija (PEF ili FEV1) Normalna<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)

B. Procjena naknadnog rizika (rizik od egzacerbacija, nestabilan tijek bolesti, nagli pad plućne funkcije, nuspojave)

Pokazatelji povezani s povećanim rizikom od štetnih događaja u budućnosti uključuju:

loša kontrola kliničkih simptoma, česte egzacerbacije tijekom prethodne godine, bilo kakvo liječenje astme na odjelu

hitna pomoć, nizak FEV1, izloženost dimu cigareta, visoke doze terapije

postavljanje ili revidiranje plana liječenja usmjerenog na postizanje dobre kontrole bolesti.

Upitnik odgovara skupu ciljeva liječenja astme i korelira s gore navedenim GINA kriterijima za kontrolu astme. Korištenje upitnika, uključujući AST, jednostavno je i praktično za korištenje u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima, a također je vrlo osjetljivo na promjene u stanju bolesnika. Test omogućuje ne samo kvantificiranje kontrole, već i kliničku interpretaciju simptoma bolesti. Za popunjavanje upitnika nije potrebno posebno znanje, stoga je s njim lako raditi ne samo liječnicima, već i pacijentima.

Unatoč suvremenim mogućnostima bazične terapije BA, rezultati opsežnih epidemioloških studija provedenih u Europi ukazuju na pristranu percepciju njihovog stanja od strane samih pacijenata i, kao rezultat toga, nisku razinu kontrole BA. U tom smislu, vrlo je važno da pacijent bude što potpunije informiran o svojoj bolesti i da može procijeniti razinu kontrole, što je moguće uz pomoć gore opisanog posebno dizajniranog AST upitnika. Određivanje razine kontrole BA u stvarnim uvjetima (uključujući

le ambulante) je teško zbog niza razloga, kao što su nedostatak vremena, nedostatak specijalizirane skupe opreme itd. Međutim, koristeći upitnike, liječnik, uključujući i liječnika primarne zdravstvene zaštite, može dati prilično potpunu procjenu stanja pacijenta s astmom, procijeniti učinkovitost liječenja u trenutnom trenutku iu dinamici. Osim toga, sam bolesnik je aktivno uključen u kontrolu svoje bolesti i stoga počinje shvaćati cilj liječenja astme. Uz AST možete:

Pregled pacijenata i identificiranje pacijenata s nekontroliranom astmom;

Napravite promjene u liječenju kako biste postigli bolju kontrolu;

Povećati učinkovitost primjene kliničkih smjernica za liječenje astme;

Identificirati čimbenike rizika za nekontroliranu astmu;

Procijenite razinu kontrole BA (i kliničari i pacijenti) . ACT upitnik preporučuju za korištenje glavne međunarodne smjernice za dijagnostiku i liječenje AD - GlNA. U Rusiji je AST odobren od strane Ruskog respiratornog društva, Ruskog saveza pedijatara i Ruske udruge alergologa i kliničkih imunologa.

Jedan od važnih zadataka kontrole je odsutnost egzacerbacija BA. Stoga je u izvanbolničkim uvjetima s pogoršanjem bolesti potrebno procijeniti razinu kontrole, budući da je egzacerbacija najvažniji znak njezina gubitka. Osim toga, iznimno je važno procijeniti kontrolu pomoću testova na ambulantnoj osnovi, kada pacijent vodi uobičajeni način života (radi, uči). Postizanje kontrole nad BA znači uklanjanje manifestacija bolesti uz pomoć adekvatne i racionalne terapije lijekovima usmjerene na suzbijanje upale u bronhijalnom stablu.

Farmakoterapija AD

Farmakoterapija astme provodi se pomoću dvije skupine lijekova - brzodjelujućih koji otklanjaju simptome akutne bronhokonstrikcije i lijekova za dugotrajnu kontrolu bolesti (bazičnih) koji redovitom primjenom poboljšavaju kontrolu astme u Općenito. Čak i uz vrlo dobru kontrolu astme, nema jamstva da će simptomi i pogoršanja biti potpuno besplatni. Kontakt s alergenom, uključujući neočekivano izlaganje, izlaganje zadimljenoj prostoriji i druge slične situacije mogu uzrokovati otežano disanje, kašalj i nagli razvoj napadaja astme. To se može dogoditi bilo gdje i bilo kada, što znači da morate imati lijek za hitne slučajeve sa sobom i, naravno, znati ga koristiti.

Inhalacija se može koristiti za ublažavanje simptoma astme na različite načine, no najčešći je korištenje inhalatora s doziranim aerosolom. Obično, kada se koristi, pacijent uzima 1-2 udaha s intervalom od 1-2 minute. Koji je inhalator najučinkovitiji i najsigurniji? Medicinske smjernice jednoglasne su da su lijekovi prve linije za ublažavanje napadaja astme selektivni P2-agonisti s brzim početkom djelovanja, koji imaju snažan bronhodilatacijski učinak, ali malo utječu na rad srca (P1-adrenergičke receptore). prevladavaju u kardiovaskularnom sustavu). Istodobno, prednost se daje pripravcima salbutamola (Ventolin i drugi), čija je selektivnost maksimalna.

Inhalacijski kortikosteroidi glavni su protuupalni lijekovi za liječenje AD. Dobro kontrolirane studije temeljene na dokazima pokazale su njihovu učinkovitost u poboljšanju respiratorne funkcije, smanjenju hiperreaktivnosti dišnih putova, smanjenju simptoma i smanjenju učestalosti i ozbiljnosti egzacerbacija (Dokaz A).

Protuupalni učinak IGC povezan je s njihovim inhibitornim učinkom na upalne stanice i njihove medijatore, uključujući proizvodnju citokina, ometanje metabolizma arahidonske kiseline i sintezu leukotriena i prostaglandina, smanjenje propusnosti na razini mikrocirkulacijskog korita, sprječavanje izravne migracije i aktivacije upalnih stanica te povećanje osjetljivosti P. receptora glatkih mišića. Inhalacijski glukokortikosteroidi povećavaju sintezu protuupalnih proteina (lipokortin-1), povećavaju apoptozu i smanjuju broj eozinofila inhibicijom interleukina-5. Dakle, glukokortikosteroidi dovode do stabilizacije staničnih membrana, smanjuju vaskularnu propusnost, poboljšavaju funkciju P-receptora (kako sintetiziranjem novih P-receptora tako i povećanjem njihove osjetljivosti na izloženost lijeku) i stimuliraju epitelne stanice.

Flutikazonpropionat (FP) jedan je od najjačih protuupalnih lijekova koji su danas dostupni. Lijek ima nisku sistemsku bioraspoloživost (-1%), a njegova apsolutna bioraspoloživost je 10-30%, ovisno o vrsti inhalatora. Flutikazon ima visok afinitet za glukokortikoidne receptore i dugo je povezan s receptorom. Za prevenciju promuklosti i razvoja kandidijaze pri uzimanju AF treba se pridržavati istih pravila kao i kod uzimanja drugih IKS-a, tj. isprati usta i grlo vodom nakon udisanja. Zbog visokog protuupalnog učinka, AF je indiciran i za bolesnike s teškom BA i ovisnošću o sistemskim glukokortikosteroidima.

Istraživanja iz 1980-ih pokazala su da su pacijenti koji su redovito uzimali kratkodjelujuće ßj-agoniste prije uzimanja ICS-a imali značajno veću kliničku učinkovitost terapije od onih pacijenata koji su te lijekove koristili samo na zahtjev (na zahtjev). To je zahtijevalo stvaranje klase selektivnih dugodjelujućih ßj-agonista (LABA). Riječ je o inhalacijskim salmeterolom i formoterolom, koji su u kombinaciji s ICS-om osnova bazične terapije BA, au kombinaciji s ICS-om i drugim klasama bronhodilatatora temelj su bazične terapije kronične opstruktivne plućne bolesti. Uključivanje inhalacijskih LABA (salmeterol i formoterol) u režim liječenja pacijenata čija se astma ne može u potpunosti kontrolirati različitim dozama ICS-a omogućuje bolju kontrolu bolesti od jednostavnog povećanja doze ICS-a 2 puta ili više (Dokaz A) . Stoga je kombinacija ICS + LABA trenutno glavni oslonac terapije astme u odraslih s umjerenim i teškim tijekom te u djece s teškim tijekom bolesti. Ove klase lijekova (IGCS i LABA) treba smatrati sinergistima, zbog njihovih komplementarnih učinaka na molekularnoj i receptorskoj razini. Važno je napomenuti da protuupalni učinci LABA ne mogu imati odlučujuću ulogu u bolesnika s astmom, budući da smanjenje osjetljivosti ß2-adrenergičkih receptora (desensitizacija) i down-regulacija (smanjenje broja receptora) u upalnim stanicama nastaju brže nego u miocitima bronha. Stoga se sustavnom primjenom ß2-adrenergičkih stimulansa relativno brzo razvija tolerancija na njihovo protuupalno djelovanje. Međutim, zbog činjenice da ICS mogu povećati broj i poboljšati funkciju ß2-adrenergičkih receptora, smanjujući njihovu desenzibilizaciju i nižu regulaciju, protuupalna aktivnost LABA može se klinički manifestirati kada su ICS i ß2-agonisti upravljati zajedno.

Salmeterol ksinafoat (SAL) je inhalacijski LABA. U kliničkim studijama utvrđeno je da ova klasa lijekova ima stabilizirajući učinak na mastocite, inhibira oslobađanje histamina posredovano IgE, što dovodi do smanjenja sistemske i lokalne koncentracije histamina. Salmeterol se propisuje samo kao lijek za osnovnu terapiju i ne koristi se po potrebi. Treba koristiti samo preporučene doze, a za ublažavanje simptoma treba koristiti kratkodjelujuće ß2-agoniste. Treba napomenuti da SAL također ima niz neočekivanih svojstava, posebice, ovaj lijek uzrokuje smanjenje patogenosti P. aeruginosa i ima zaštitni učinak protiv H. influenzae u epitelnim kulturama respiratornog trakta.

Seretide je kombinacija FP i SAL. U studiji S. Kirby i sur. utvrđeno je da pri primjeni kombinacije SAL-a i EP-a u zdravih ljudi nisu opažene sistemske farmakodinamičke ili farmakokinetičke interakcije. Studija Gaining Optimal Asthma controL (GOAL), čiji su rezultati činili temelj strategije kontrole astme predstavljene u GINA-i 2006., pokazala je dobrobiti kombinirane terapije ICS + LABA kod umjerene do teške astme. Rezultati GOAL studije od velike su praktične važnosti, budući da formuliraju kriterije učinkovitosti liječenja BA. U ovoj studiji, 71% pacijenata s astmom liječenih fiksnom kombinacijom SAL/AF (Seretide) postiglo je dobru kontrolu bolesti (prema kriterijima GlNA) nakon 12 mjeseci liječenja. Ništa manje važno je da je u skupini koja je primala fiksnu kombinaciju kao osnovnu terapiju bilo značajno više bolesnika u kojih je postignuta potpuna kontrola BA nego u skupini koja je primala monoterapiju AF. Zahvaljujući studiji GOAL donesen je važan zaključak da je moguće poboljšati ishode liječenja povećanjem zahtjeva za ciljeve liječenja, što će pak zahtijevati izbor najučinkovitije osnovne terapije.

U relativno nedavnoj studiji N.C. Barnes i sur. u bolesnika s perzistentnom astmom početna terapija SAL/AF u usporedbi s AF omogućila je bržu kontrolu:

1,65 puta veća vjerojatnost postizanja dobro kontrolirane astme u bolesnika s dva znaka loše kontrole astme prije liječenja;

2,6 puta veća vjerojatnost postizanja dobro kontrolirane astme u bolesnika s tri znaka loše kontrole astme prije liječenja.

Stoga je početna terapija Seretidom opravdana u početnoj procjeni bolesnika kao bolesnika s umjerenom BA (stadij 3 liječenja).

Ako se postigne kontrola bolesti i održi najmanje 3 mjeseca, potrebno je pokušati smanjiti volumen terapije održavanja kako bi se odredila minimalna količina terapije potrebne za kontrolu astme. Treba imati na umu da je postizanje i održavanje kontrole astme dugotrajan proces. Stoga nije potrebno poduzimati ishitrene radnje u obliku brzog smanjenja doze. Kontrolu astme treba procijeniti u svakoj fazi smanjenja volumena terapije. Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da ukidanje kombiniranih lijekova i prelazak na monoterapiju ICS često dovodi do gubitka kontrole BA.

Zaključak

Seretid je originalni kombinirani lijek koji uključuje fiksnu kombinaciju dva aktivna sastojka - FP i SAL. Korištenje originalnih lijekova moguće je samo ako postoje pouzdano dokazani rezultati liječenja dobiveni kliničkim ispitivanjima sigurnosti i učinkovitosti lijeka. Dakle, apsolutno sve nuspojave se bilježe u svim fazama kliničkih ispitivanja. To se provodi nekoliko godina nakon izlaska lijeka na tržište. A ti uvjeti određuju i cijenu i vrijednost originalnih lijekova. Kao što je gore spomenuto, glavni cilj liječenja AD-a je postizanje kontrole bolesti. Brojne kliničke studije

studije su pokazale visoku učinkovitost Seretida. Lijek vam omogućuje da postignete olakšanje simptoma zahvaljujući LABA (čime se povećava suradljivost pacijenata) i istovremeno primate dozu održavanja ICS-a, koji utječe na upalu u dišnim putovima i poboljšava kontrolu bolesti. Osim toga, uporaba fiksnih kombinacija smanjuje izravne i neizravne troškove liječenja u usporedbi s uporabom istih lijekova u zasebnim inhalatorima. Treba imati na umu da se ovaj lijek ne propisuje za ublažavanje simptoma astme. U tu svrhu poželjno je koristiti kratkodjelujuće P2 agoniste. Ako je potrebno povećati dozu ICS-a, nemojte prekoračiti dopuštene doze SAL-a. U tom slučaju bolesniku treba propisati Seretide s višim sadržajem FP.

Bibliografija

1. Globalna inicijativa za astmu. Izvješće radionice, 2006 // http://www.ginasthma.Org/documents/5/documents_variants/31

2. Globalna inicijativa za astmu (GINA). Globalna strategija za liječenje i prevenciju astme. Ažuriranje 2009 // http://www.siaip.it/upload/879.pdf

3. Ogorodova L.M., Kobyakova O.S. // Alergologija. 2005. br. 2. S. 50.

4. Bateman E.D. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2010. V. 125. Br. 3. Str. 600.

5 Schatz M. i sur. // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. V. 117. br. 3. str. 549.

6. Thomas M. i sur. // Prim. Njega Respirator. J. 2009. V. 18. br. 1. str. 41.

7. Ogorodova L.M. i drugi // Consilium Medicum. 2008. Ekstra broj. S. 6.

8. Tsoi A.N., Arhipov V.V. // Rus. med. časopis 2001. V. 9. br. 21. str. 930.

9. Dolovich M.B. et al.; American College of Chest Physicians; American College of Asthma, Allergy, and Immunology // Chest. 2005. V. 127. br. 1. str. 335.

10 Dvorana I.P. // Osnovni mehanizmi i kliničko liječenje astme i KOPB-a. 1. izd. /Ed. od strane P.J. Barnes i sur. London, 2002.

11 Barnes P.J. et al. // Am. J. Respir. krit. Care Med. 1998. V. 157. br. 3. Pt. 2.P.S1.

12. Jeffery P.K. et al. // Am. vlč. Respir. Dis. 1992. V. 145. br. 4. Pt. 1. str. 890.

13. Đukanović R. et al. // Am. vlč. Respir. Dis. 1992. V. 145. br. 3. str. 669.

14 Suissa S. et al. // N. Engl. J. Med. 2000. V. 343. br. 5. str. 332.

15. Mak J.C. et al. // Am. J Physiol. 1995. V. 268. Br. 1. Pt. 1. str. L41.

16. Pauwels R.A. et al. // Am. J. Respir. krit. Care Med. 1998. V. 157. br. 3. Pt. 1. str. 827.

17 Barnes P.J. // J. Allergy Clin. Immunol. 1999. V. 104. Br. 2. Pt. 2.P.S10.

18. Toogood J.H. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1989. V. 84. br. 5. Pt. 1. str. 688.

19. Ozelenjavanje A.P. et al. // Lancet. 1994. V. 344. br. 8917. str. 219.

20. Woolcock A. i sur. // Am. J. Respir. krit. Care Med. 1996. V. 153. br. 5. str. 1481.

21. van Noord J.A. et al. // Prsni koš. 1999. V. 54. br. 3. str. 207.

22 Proud D. et al. // Klinika. Exp. Alergija. 1998. V. 28. br. 7. str. 868.

23. Dowling R.B. et al. // Am. J. Respir. krit. Care Med. 1997. V. 155. br. 1. str. 327.

24. Dowling R.B. et al. // EUR. Respir. J. 1998. V. 11. br. 1. str. 86.

25 Li X. i sur. // Am. J. Respir. krit. Care Med. 1999. V. 160. br. 5. Pt. 1. str. 1493.

26. Kirby S. i sur. // EUR. J.Clin. Pharmacol. 2001. V. 56. br. 11. str. 781.

27. Bateman E.D. et al.; GOAL Investigators Group // Am. J. Respir. krit. Care Med. 2004. V. 170. br. 8. str. 836.

28 Barnes N.C. et al. // Respir. Med. 2007. V. 101. br. 11. str. 2358.

29. Brozek J.L. i dr.//http://jamanetwork.com/

Publikacija je nastala uz financijsku potporu GlaxoSmithKlinea. Mišljenje autora možda se neće poklapati sa stavom tvrtke. GlaxoSmithKline nije odgovoran za moguću povredu autorskih i drugih prava trećih osoba kao posljedicu objave i distribucije ovih informacija. RU/SFC/0099/13 18.10.2013

Osim liječenja bez lijekova, u liječenju bronhijalne astme koriste se lijekovi različitih farmakoloških skupina. Glavni ciljevi medikamentoznog liječenja su ublažavanje egzacerbacija i odabir odgovarajuće bazične terapije koja osigurava normalnu kvalitetu života. Važno je upoznati bolesnika s prirodom bolesti, metodama prevencije napadaja i upravljanja tijekom bronhijalne astme, poučiti ih samokontroli kod kuće s vršnim mjeračem protoka i pravilima korištenja mjernih inhalatora.

Liječenje bolesnika treba započeti uklanjanjem ili ograničavanjem kontakta s alergenima i nadražujućim tvarima kod kuće i na poslu. Potpuni prestanak pušenja trebao bi biti obavezan. U prisutnosti žarišne infekcije potrebna je ili konzervativna ili kirurška sanacija. Od velike je važnosti eliminacija negativnih neuropsihičkih čimbenika koji traumatiziraju bolesnika i psihoterapija.

Medikamentozna (medicinska) terapija trebala bi biti prvenstveno usmjerena na vraćanje bronhijalne prohodnosti. U redovitoj terapiji protiv astme glavni značaj ima inhalacijski način primjene lijeka, koji osigurava njegov ulazak u bronhalno stablo i brzi klinički učinak pri manjim dozama lijeka u odnosu na tabletirane oblike.

Inhalacije aerosola provode se mjernim inhalatorima nakon detaljnih uputa bolesnika o tehnici inhalacije. Pacijentu se preporučuje da u trenutku prskanja aerosola polagano udahne, nakon čega treba zadržati dah 5-10 sekundi.

Ako je pacijentima (djeca, starije osobe i osobe s bolestima mišićno-koštanog sustava) teško uskladiti udisanje i unošenje aerosola, koriste se razmaknice - uređaji za volumetrijsko raspršivanje mješavine lijekova pod pritiskom. Trenutačno postoje uređaji za inhaliranje lijekova u obliku praška ili praha, koji se aktiviraju udisajem samog pacijenta.

Široko se koristi za liječenje posebno egzacerbacija bronhijalne astme nebulizacijom (raspršivanjem) salbutamola, beroteka i beroduala kroz raspršivač (nebulizator). U stacionarnim uvjetima kao radni plin u raspršivaču služi kisik pod tlakom, dok je kod kuće to zrak koji u raspršivač dovodi električni kompresor. Kada se nebuliziraju, potrebne doze lijekova znatno premašuju doze koje se koriste u inhalatorima s doziranjem.

Lijekovi koji se koriste kao osnovna terapija: glukokortikoidi, β 2 -agonisti, antikolinergici, metilksantini, inhibitori degranulacije mastocita, antihistaminici, antagonisti leukotrienskih receptora, sedativi.

U atopijskom obliku bronhijalne astme provodi se patogenetsko liječenje - alergen-specifična imunoterapija.

Glukokortikoidi

Glukokortikoidi djeluju protuupalno i desenzibilizirajuće, smanjuju sekretornu aktivnost bronhijalnih žlijezda i poboljšavaju mukocilijarni transport. Koriste se inhalacijski kortikosteroidi. Tu spadaju beklametazondipropionat (aldecin, arumet, beklazon, beklokort, beklomet, bekodisk, bekotid), koji se koristi u obliku mikroioniziranih aerosola (100 mcg - 2 doze 3 - 4 puta dnevno). U teškim slučajevima dnevna doza se može povećati na 600 - 800 mcg, dok se koriste oblici doziranja koji sadrže 200 ili 250 mcg lijeka u jednoj dozi. Maksimalna doza u težih bolesnika može biti 1500 - 2000 mcg / dan u 3 - 4 doze.

Glukokortikoidni pripravci za inhalaciju uključuju pulmicort, čija je aktivna tvar budezonid. Jedna doza sadrži 50 ili 100 mikrograma. Lijek se u početku koristi od 400 - 1600 mcg / dan u 2 - 4 doze, zatim od 200 - 400 mcg 2 puta dnevno. Pulmicort turbohaller - Turbohaller (R) - je inhalator u kojem se davanje lijeka u obliku praška aktivira udisajem pacijenta, a sadrži 200 doza lijeka volumena doze od 100, 200 i 400 mcg. Prašak se koristi u dozama sličnim dozama pulmicorta u inhalaciji.

Za inhalaciju se također koriste ingacort (flunisolid) i flutikazon-propionat 1 mg / dan (što odgovara dva klika na dno rezervoara ujutro i navečer). Maksimalna doza je 2 mg / dan (četiri klika 2 puta dnevno).

Sistemski glukokortikoidi

Sistemski glukokortikoidi (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon, triamcinolon, betametazon). Liječenje treba započeti malim dozama oralnog prednizolona (15-20 mg/dan). Takva se doza propisuje 3-5 dana, a samo ako nema učinka, moguće je povećati doze prednizolona na 40-45 mg oralno ili primijeniti prednizolon intravenozno (60-120 mg). Teška egzacerbacija bronhijalne astme zahtijeva hitnu intravenoznu primjenu prednizolona ili hidrokordisona.

Metilprednizolon se primjenjuje oralno u dozi od 0,02 - 0,04 g / dan, deksametazon - u dozi od 0,012 - 0,08 g / dan, triamcinolon - u dozi od 0,008 - 0,016 g / dan. Betametazon - otopina za injekciju u ampulama od 1 ml, sadrži 0,002 g betametazondinatrijevog fosfata i 0,005 g betametazondipropionata. Unesite intramuskularno 1 ml 1 put u 2 - 4 tjedna.

Glukokortikoidi imaju brojne kontraindikacije: hipertenzija II-III stadija, koronarna arterijska bolest s anginom pektoris III-IV funkcionalne klase, cirkulacijsko zatajenje II-III stadija, Itsenko-Cushingova bolest, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, aktivna plućna tuberkuloza, generalizirana osteoporoza, poliomijelitis, tromboembolijski proces, endogene psihoze, epilepsija, starija dob, stanje nakon nedavnih operacija.

Komplikacije hormonske terapije su alergijske reakcije, edem i debljanje, Itsenko-Cushingov sindrom, osteoporoza i spontani prijelomi kostiju tijekom dugotrajnog liječenja, steroidni dijabetes, tromboza i embolija, vaskularna krhkost, krvarenja u kožu, aktivacija kroničnih infektivnih procesa, razvoj akutnih gnojnih upalnih bolesti (čirevi, apsces, upala srednjeg uha, itd.), pogoršanje latentnih ulkusa želuca i dvanaesnika, razvoj peptičkih ulkusa i flegmonoznog gastritisa, mentalni poremećaji, povećana neuromuskularna ekscitabilnost, euforija, nesanica. Dugotrajno liječenje glukokortikosteroidima uzrokuje supresiju funkcije kore nadbubrežne žlijezde s mogućom atrofijom nadbubrežnih žlijezda, kod žena - kršenje menstrualnog ciklusa.

Uzimajući u obzir moguće komplikacije, hormonsko liječenje treba provoditi uz obveznu kontrolu razine šećera u krvi, zgrušavanja krvi, krvnog tlaka, diureze i težine bolesnika. Kako bi se isključilo povećanje lučenja klorovodične kiseline i pepsina u želucu i spriječio razvoj peptičkih ulkusa tijekom uzimanja kortikosteroida, pacijentima treba propisati antacide. Da bi se smanjile nuspojave u liječenju glukokortikoidima, pacijentima je potrebna prehrana s dovoljnom količinom proteina, potrebno je povećati unos kalija na 1,5 - 2 g / dan i smanjiti uvođenje klorida.

Završetak liječenja treba provesti postupnim smanjenjem doze, budući da nagli prekid može izazvati pogoršanje bronhijalne astme. Obično se doza prednizolona smanjuje za 2,5 mg (1/2 tablete) svaki drugi dan dok se lijek potpuno ne ukine. U roku od 3 - 4 dana nakon prekida, male doze kortikotropina (10 - 20 IU / dan) propisane su za stimulaciju funkcije kore nadbubrežne žlijezde.

β 2 -agonisti

β 2 -agonisti opuštaju glatku muskulaturu bronha vezanjem na β-adrenergičke receptore, što je popraćeno aktivacijom G-proteina i povećanjem intracelularne koncentracije cAMP-a. Primijeniti β 2 agoniste kratkog (salbutamol, fenoterol, terbutalin) i dugotrajnog (salmeterol, formoterol) djelovanja.

Salbutamol (albuterol, ventolin) dostupan je u inhalatorima koji sadrže 200 doza od po 0,001 mg, koriste se 2 doze 4-6 puta dnevno. Fenoterol (Berotek) je dozirani aerosol, koji se koristi u 2 doze (200 mg) 3-4 puta dnevno. Terbutalin (brikinil) je dostupan u tabletama od 2,5 mg iu ampulama s 1 ml otopine - 0,5 mg, oralno 2,5 - 5 mg 2 - 3 puta dnevno, supkutano 0,25 mg do 3 puta dnevno.

Dugodjelujući β 2 -agonisti djeluju unutar 9-12 sati. Za liječenje napadaja bronhijalne astme zbog dugog latentnog razdoblja (do 30 minuta) ne koriste se. Učinkoviti su u terapiji održavanja i prevenciji noćnih napadaja i napadaja izazvanih vježbanjem. Salmeterol je dozirani aerosol za inhalaciju, 60 i 120 doza po bočici. Preporuča se jedna (50 mcg) ili dvije (100 mcg) inhalacijske doze dnevno. Formoterol je dostupan u obliku odmjerenog aerosola (inhalacijska doza 12 mcg) 1-2 doze 1-2 puta dnevno ili praška za inhalaciju (inhalacijska doza 4,5-9 mcg) 2 doze 2 puta dnevno.

β 2 -agonisti imaju različite nuspojave. U bolesnika s preosjetljivošću na β 2 -agoniste i kod prekoračenja inhalacijskih doza mogući su grčevi mišića, tremori, glavobolja, paradoksalni bronhospazam, periferna vazodilatacija i tahikardija. Rijetko se razvijaju alergijske reakcije (urtikarija, angioedem, hipotenzija, kolaps).

Holinolitički lijekovi

Kolinolitički lijekovi (atropin, platifilin, metacin) smanjuju ili zaustavljaju spazam bronhijalnih mišića tijekom napadaja astme. Mogu se propisati bolesnicima s koronarnom bolesti srca, sinusnom bradikardijom, atrioventrikularnom blokadom i bolesnicima koji ne podnose adrenomimetike. M-antiholinergičko djelovanje ima ipratropij bromid (arutropid, atrovent), tiotropij bromid (ventilat).

Ipratropijev bromid se koristi u obliku odmjerenog aerosola 1-2 doze (0,02-0,04 μg aktivne tvari) u prosjeku 3 puta dnevno, moguće je provesti dodatne inhalacije 2-3 doze aerosola u terapijske svrhe. . Tiotropij bromid - inhalator praha, koji se propisuje na 18 mcg / dan.

Kolinolitici u slučaju predoziranja uzrokuju suha usta, proširene zjenice s poremećajem akomodacije, žeđ, otežano gutanje i govor, lupanje srca itd. Kontraindikacije za njihovu primjenu su povećanje intraokularnog tlaka zbog opasnosti od akutnog napadaja glaukoma i teških poremećaja kardiovaskularnog sustava.

Kombinirani lijekovi s bronhodilatacijskim učinkom

Postoje kombinirani lijekovi s bronhodilatacijskim učinkom: kombinacije fenoterola i ipratropijevog bromida - berodual, berodual forte; fenoterol i kromogličnu kiselinu - ditek, koji ima i antialergijsko djelovanje, lijekovi sa salbutamolom - redol - i efedrinom - bronholitin, solutan, teofedrin.

Berodual je inhalacijski aerosol s odmjerenim dozama koji sadrži 0,00002 g ipratropijevog bromida i 0,00005 g fenoterola u 1 dozi (inhalator od 15 ml - 300 doza). Berodual uzrokuje izražen bronhodilatacijski učinak zbog djelovanja komponenti koje čine lijek, koje imaju različite mehanizme i lokalizaciju djelovanja. Fenoterol pobuđuje β2-adrenergičke receptore bronha, pružajući učinak bronhodilatatora, ipratropij bromid uklanja kolinergički učinak na glatke mišiće bronha. Berodual se propisuje 1-2 doze 3 puta dnevno. Uz prijetnju respiratornog zatajenja - 2 doze aerosola, ako je potrebno nakon 5 minuta - još 2 doze, naknadno udisanje provodi se najranije 2 sata kasnije.

Berodual forte je aerosol s odmjerenom dozom za inhalaciju. Inhalator sadrži 100, odnosno 40 mikrograma djelatne tvari. Prva doza se daje ujutro što je ranije moguće, a zadnja doza prije spavanja. U akutnoj situaciji moguće je primijeniti drugu dozu ako nema učinka od prve inhalacije unutar 5 minuta.

Ditek je odmjereni aerosol koji sadrži 0,05 mg fenoterol hidrobromida i 1 mg dinatrijevog kromoglikata u inhalatoru od 10 ml (200 doza). Fenoterol je β2-agonist. Dinatrijev kromoglikat ima izražen učinak na mastocite, potiskujući oslobađanje medijatora alergije, te sprječava trenutni bronhijalni imunološki odgovor i odgođene bronhijalne reakcije. Kombinirana uporaba ovih lijekova omogućuje vam povećanje učinkovitosti njihovog djelovanja i korištenje komponenti u malim dozama. Dodijelite 2 doze aerosola 4 puta dnevno (ujutro, popodne, navečer i prije spavanja). U slučaju bronhospazma potrebno je dodatno inhalirati 1-2 doze aerosola. U nedostatku učinka - nakon 5 minuta, udisanje još 2 doze. Sljedeće inhalacije provode se najkasnije 2 sata kasnije.

Metilksantini

Derivati ​​ksantina i inhibitori fosfodiesteraze: teofilin (difilin, durofilin, retafil, teopek, teotard, eufilong) i aminofilin (eufilin) ​​povećavaju nakupljanje cikličkog adenozin monofosfata u tkivima, što smanjuje kontraktilnu aktivnost glatke muskulature, a samim tim djeluje i na bronhodilataciju. učinak, relativno slabo izražen. Ponekad teofilin sprječava umor dišnih mišića i zatajenje disanja.

Liječenju se dodaju teofilinski pripravci ako se uz pomoć inhalacijskih sredstava ne može postići zamjetno poboljšanje. Dodijelite obično dugodjelujuće teofilin pripravke od 200-400 mg oralno 2 puta dnevno. Potrebno je pratiti razinu teofilina u krvi.

Aminofilin je kombinacija teofilina s etilendiaminom, što olakšava njegovu topljivost i poboljšava apsorpciju. Aminofilin se proizvodi u tabletama od 0,1 g i retard tabletama od 0,35, ampulama za intravenoznu primjenu od 10 ml (0,24 g djelatne tvari) i intramuskularnom injekcijom od 1 ml (0,25 g djelatne tvari) i rektalnim čepićima od 0,36 g. Propisati lijek unutar 100-200 mg 3-4 puta dnevno, ako je potrebno, doza se može povećati u intervalima od 3 dana. Liječenje retard tabletama započinje s dozom od 175 mg (0,5 tablete) svakih 12 sati, nakon čega slijedi povećanje doze svaka 3 dana. U hitnim slučajevima koristi se intravenska primjena lijeka u prosječnoj dozi od 240 mg do 3 puta dnevno.

Kod uzimanja derivata ksantina mogući su dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, proljev), pogoršanje sna pri uzimanju noću. Uz brzu intravensku primjenu aminofilina, moguća je vrtoglavica, lupanje srca, glavobolja, konvulzije, snižavanje krvnog tlaka i poremećaj ritma. Stoga su metilksantini kontraindicirani u bolesnika s akutnim infarktom miokarda, s naglim padom krvnog tlaka, s cirkulacijskim zatajenjem s hipotenzijom, paroksizmalnom tahikardijom i ekstrasistolom.

Inhibitori degranulacije mastocita

U liječenju, posebice atopijske bronhijalne astme, naširoko se koriste kromoglicinska kiselina, intal (natrijev kromoglikat), kromoglin (dinatrijeva sol kromoglikatne kiseline) i nedokromil, koji inhibiraju degranulaciju mastocita i oslobađanje medijatorskih tvari koje uzrokuju bronhospazam i upalu.

Kromoglicinska kiselina (odmjerena aerosolna doza od 5 mg) koristi se za bronhospazam koji se javlja tijekom vježbanja, 5-10 mg 4 puta dnevno. Cromoglin (odmjereni aerosol za intranazalnu primjenu, doza 2,8 mg) koristi se 1-2 doze 4-6 puta dnevno za prevenciju napadaja astme izazvanih stresom. Nedokrolin (odmjereni aerosol, doza 4 mg) koristi se u 2 doze 2-4 puta dnevno za napade astme koji se javljaju tijekom tjelesne aktivnosti.

Svi lijekovi se koriste 15-60 minuta prije fizičke aktivnosti ili kontakta s drugim provocirajućim čimbenicima (udisanje hladnog zraka, kontakt s prašinom ili kemijskim spojevima). Ovi lijekovi se ne koriste za liječenje napadaja astme. Inhalacije lijekova se provode svakodnevno. Klinički učinak javlja se nakon 2 - 3 tjedna od početka liječenja. Nakon poboljšanja stanja bolesnika, broj inhalacija se postupno smanjuje i odabire doza održavanja, koju pacijenti trebaju koristiti dulje vrijeme do 1-1,5 mjeseci. Kromoglicinska kiselina se može koristiti u kombinaciji s bronhodilatatorima i kortikosteroidima. Doza kortikosteroida u ovom slučaju može se značajno smanjiti, au nekih bolesnika potpuno prestati s njihovom primjenom.

Antihistaminici

Antihistaminski lijekovi imaju stabilizirajući učinak na membrane mastocita. Nanesite ketotifen (zaditen) unutar 1 mg 2 puta dnevno, loratadin unutar 10 mg jednom, klororamin unutar 25 mg 2-3 puta dnevno u liječenju blage i umjerene težine bronhijalne astme.

Antagonisti leukotrienskih receptora

Antagonisti leukotrienskih receptora (zafirluksat, monteluksat) novi su protuupalni lijekovi i lijekovi protiv astme koji smanjuju potrebu za kratkodjelujućim β2-agonistima. Zafirluksat se koristi u dozi od 20 mg oralno 2 puta dnevno, monteluksat - 10 mg 1-2-4 puta dnevno. Lijek se koristi za sprječavanje napadaja bronhospazma, uglavnom kod perzistentne "aspirinske" astme.

Razrjeđivači tekućina

Da bi se poboljšala prohodnost bronha, propisuju se razrjeđivači iskašljaja: 3% otopina kalijevog jodida, infuzije i dekocije termopsisa i bijelog sljeza, zbirke "grudi" itd., obilno toplo piće. Mukolitici (acetilcistein, tripsin, kimotripsin) kontraindicirani su u bolesnika s bronhalnom astmom zbog opasnosti od pojačanog bronhospazma. Inhalacije s parom i kisikom učinkovit su način razrjeđivanja sputuma.

Psihotropni i sedativi

Kompleks mjera u liječenju bronhijalne astme treba uključivati ​​različite vrste individualne i grupne psihoterapije (patogenetske, racionalne, sugestije u budnom i hipnotičkom stanju, autogeni trening, obiteljska psihoterapija), akupunkturu, psihotropne i sedative.

Psihotropni i sedativni lijekovi djeluju umirujuće na središnji živčani sustav, uzrokuju opuštanje mišića, imaju antikonvulzivno djelovanje i imaju umjereni hipnotički učinak.

• Od psihotropnih lijekova preporučljivo je koristiti klordiazepoksid (Elenium, Napoton), diazepam (Seduxen, Relanium), oksazepam (Tazepam, Nozepam) unutar 5-10 mg 1 puta dnevno.
• Sedativi, pospješujući procese inhibicije ili smanjujući proces ekscitacije u moždanoj kori, doprinose uspostavljanju ravnoteže između procesa ekscitacije i inhibicije. Grupa sedativa uključuje bromkamfor, korijen valerijane, travu matičnjaka, korvalol i dr.

Liječenje egzacerbacije i osnovna terapija bronhijalne astme

Pogoršanje bronhijalne astme očituje se povećanjem učestalosti napadaja astme, popraćeno povećanjem respiratornog zatajenja, produljenjem bronhijalne opstrukcije, karakteriziranim osjećajem nedostatka zraka i teškom ekspiratornom dispnejom.

Ublažavanje egzacerbacije

Za zaustavljanje egzacerbacije, poželjno je koristiti infuzijske oblike lijekova - sistemske glukokortikoide (prednizolon i deksametazon) za postizanje brzog učinka. Početna doza intravenskog prednizolona je 60-90 mg. Doza se naknadno prilagođava ovisno o stanju bolesnika dok se ono ne stabilizira. Ukidanjem intravenske primjene glukokortikoida, oni se zamjenjuju inhalacijskim oblicima, čije doze ovise o težini bronhijalne opstrukcije.

Za brzo ublažavanje bronhijalne opstrukcije koriste se i inhalacijski oblici kratkodjelujućih β2-agonista (fenoterol, salbutamol), antikolinergici (ipratropijev bromid, tiotropijev bromid) te tabletirani oblici kratkodjelujućih i dugodjelujućih metilksantina (aminofilin, teofilin). Mukolitici i antihistaminici u akutnom razdoblju su kontraindicirani zbog mogućih poteškoća u drenaži bronhijalnog sekreta. Kako bi se olakšalo udisanje bronhodilatatora, poželjna je uporaba nebulizatora.

Uz pogoršanje bronhijalne astme na pozadini aktivacije kroničnih žarišta infekcije (gnojni sinusitis, bronhitis, kolecistitis) ili s razvojem upale pluća, indicirana je antibiotska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost flore i moguće štetne učinke antibiotici na tijek bolesti. Učinkoviti su makrolidi (rozitromicin, rovamicin), aminoglikozidi (gentamicin, kanamicin) i pripravci nitrofurana. Antibiotike treba davati u kombinaciji s antifungalnim lijekovima.

U općem kompleksu mjera za zaustavljanje egzacerbacije bronhijalne astme, važno mjesto zauzimaju fizikalne metode liječenja i terapija vježbanjem. Za poboljšanje drenažne funkcije bronhalnog stabla koriste se inhalacije zagrijane mineralne vode, masaža prsnog koša i vježbe disanja. Moguće je djelovati mikrovalnim poljem (decimetarskim valovima) na područje nadbubrežnih žlijezda kako bi se potaknulo otpuštanje endogenih glukokortikoida.

Osnovna terapija

Trenutno se u liječenju bronhijalne astme koristi „stepenasti pristup“ u kojem intenzitet terapije ovisi o težini bronhijalne astme (stepenasta terapija). Ovaj pristup vam omogućuje kontrolu učinkovitosti terapije. S poboljšanjem stanja bolesnika doza i učestalost uzimanja lijekova se smanjuju (step down), s pogoršanjem se povećavaju (step up). Tijekom remisije, 1,5-3 mjeseca nakon povlačenja egzacerbacije, preporučuje se kirurška sanacija žarišta infekcije u nazofarinksu i usnoj šupljini.

Koračna terapija bronhijalne astme

1. faza. Intermitentna primjena bronhodilatatora

• Terapija: Inhalacija kratkodjelujućih β2-agonista "na zahtjev" (ne više od 1 puta tjedno). Profilaktička uporaba kratkodjelujućeg β2-agonista ili natrijevog kromoglikata (ili nedokromila) prije vježbanja ili nadolazećeg izlaganja antigenu. Oralni kratkodjelujući β2-agonisti ili teofilini ili inhalacijski antikolinergici mogu se koristiti kao alternativa inhalacijskim β2-agonistima, iako je njihov početak djelovanja odgođen i/ili imaju veći rizik od nuspojava.
• Bilješka: Prijeđite na korak 2 ako trebate bronhodilatatore više od jednom tjedno, ali ne više od jednom dnevno; provjeriti usklađenost, tehniku ​​inhalacije.

Faza 2. Redovita (svakodnevna) uporaba inhalacijskih protuupalnih lijekova

• Terapija: Bilo koja standardna doza inhalacijskog kortikosteroida (beklometazondipropionat ili budesonid 100-400 mcg dva puta dnevno, flutikazonpropionat 50-200 mcg dva puta dnevno ili flunisolid 250-500 mcg dva puta dnevno) ili obični kromoglikat ili nedokromil (ali ako se ne postigne kontrola, prelazak na inhalacijski kortikosteroidi) + inhalacijski kratkodjelujući β2-agonisti ili alternativni lijekovi "na zahtjev", ali ne više od 3-4 puta dnevno.
• Bilješka: Visoke doze inhalacijskih kortikosteroida mogu se koristiti za liječenje blagih egzacerbacija.

Faza 3. Primjena visokih doza inhalacijskih kortikosteroida ili standardnih doza inhalacijskih kortikosteroida u kombinaciji s inhalacijskim dugodjelujućim β2-agonistima

• Terapija: Inhalacijski kratkodjelujući β2-agonisti ili alternative po potrebi, ali ne više od 3-4 puta dnevno, + bilo koji inhalacijski kortikosteroid u visokim dozama (beklometazondipropionat, budezonid ili flunisolid do 2,0 mg u podijeljenim dozama; preporučena uporaba veliki spacer) ili standardne doze inhalacijskih kortikosteroida u kombinaciji s inhalacijskim dugodjelujućim β2-agonistima (salmeterol 50 mcg dva puta dnevno ili formoterol 12 mcg dva puta dnevno u osoba starijih od 18 godina).
• Bilješka: U rijetkim slučajevima, ako postoje problemi s upotrebom visokih doza inhalacijskih kortikosteroida, standardne doze mogu se koristiti zajedno s bilo kojim inhalacijskim prologoznim β2-agonistom ili oralnim teofilinom, ili kromoglikatom, ili nedokromilom.

Faza 4. Primjena visokih doza inhalacijskih kortikosteroida u kombinaciji s uobičajenim bronhodilatatorima

• Terapija: Inhalacijski kratkodjelujući β2-agonisti "na zahtjev", ali ne više od 3-4 puta dnevno, + redovite visoke doze inhalacijskih kortikosteroida + sekvencijalna terapija s jednim ili više od sljedećeg:
  • inhalacijski dugodjelujući β2-agonisti
  • oralni dugodjelujući teofilini
  • inhalacijski ipratropij bromid
  • oralni dugodjelujući β2-agonisti
  • kromoglikat ili nedokromil.
• Bilješka O: Pregledajte liječenje svakih 3-6 mjeseci. Ako se postupnom taktikom može postići klinički učinak, tada je moguće smanjiti doze lijekova; ako je liječenje započeto nedavno od koraka 4 ili 5 (ili uključuje oralne kortikosteroide), smanjenje se može dogoditi u kraćem intervalu. U nekih bolesnika smanjenje u sljedeću fazu moguće je 1-3 mjeseca nakon stabilizacije stanja.

Osnova liječenja bronhijalne astme je bazična terapija. Pravilan odabir lijekova, algoritam liječenja i pomoć bolesniku, kontrola svih simptoma i njihovo smanjenje– to je glavna komponenta ovog pristupa liječenju astme.

Značajke osnovne terapije

Nakon što pacijent ode liječniku, stručnjak odabire potrebne taktike liječenja i prati bolest, uzimajući u obzir sve simptome bolesnika. Glavni zadatak liječnika je smanjiti rizik od napadaja i što učinkovitije odabrati potrebne lijekove. Stoga ova vrsta terapije uključuje sljedeće zadatke koje bi svaki liječnik trebao razmotriti.

1. Potrebno je procijeniti stanje bolesnika.
2. Preuzmite kontrolu nad simptomima koji ne nestaju, već se intenzivnije pojavljuju.
3. Uklonite nuspojave uzimanja lijekova tijekom liječenja.
4. Smanjite smrtnost pacijenata s napadajima.
5. Istrenirati bolesnika kako bi se u slučaju napada mogao sam osigurati.
6. Naučiti bolesnika kontrolirati čimbenike koji pogoršavaju tijek bolesti.
7. Liječnik treba pojačano pratiti bolesnika, kontrolirati sve reakcije na propisane lijekove.

Svi gore navedeni zadaci važne su komponente učinkovitog liječenja.

Bazična terapija u djece

Kada se koristi terapija bronhijalne astme u djece, svi napori liječnika usmjereni su na to. izbor lijekova za složeno liječenje, što će kod djeteta pridonijeti potpunom izlječenju i dovesti do stabilne remisije i poboljšanja kvalitete života. Stoga se pri odabiru smjera liječenja liječnik treba usredotočiti na sljedeće pokazatelje:

1. Pratite učestalost napadaja u djeteta tijekom dana.
2. Odredite broj napadaja noću.
3. Odaberite takav ritam života da tjelesna aktivnost ne može izazvati gušenje.
4. Pokupite djetetu takve lijekove koji će biti učinkoviti u hitnim slučajevima i pomoći u brzom uklanjanju napada sami.
5. Uzimajući u obzir mogućnost egzacerbacija, odaberite potrebni kompleks lijekova.
6. Naučite dijete.

Osnova osnovne terapije u liječenju astme kod djece je uporaba lijekova koji pomažu u otklanjanju različitih vrsta upalnih procesa u dišnom sustavu i izbjegavanju recidiva bolesti. Od velike je važnosti i kod dugotrajnog uzimanja lijekova.

Važno! Samo liječnik, nakon pregleda stanja djeteta, propisuje sve potrebne lijekove.

Osnovna terapija kod odraslih

Liječnici su dugo proučavali bolest, identificirali njezinu pojavu i važne mehanizme koji izazivaju napad. Unatoč tome, ne postoje jasne indikacije za uzimanje određenih lijekova za svakog pojedinog bolesnika. Stoga su razvijena osnovna načela liječenja odrasle osobe koja boluje od astme.

Glavni zadatak osnovne terapije je održati kvalitetu života bolesnika, omogućiti mu da vodi puni život tijekom uzimanja lijekova. Stoga je temeljno važan pokazatelj provođenje dijagnostičkih postupaka i odabir kompleksa lijekova koji će učinkovito djelovati u svakom konkretnom slučaju.

Osnovna terapija temelji se na individualnom pristupu svakom bolesniku i izboru lijekova koji odgovaraju obliku i težini bolesti. Strategija takvog liječenja je postizanje potpune ili djelomične remisije. bez težih napada ili njihove prevencije u budućnosti. Također je važno zaustaviti progresiju bolesti i sposobnost minimiziranja simptoma manifestacije bolesti.

Osnovna terapija kod odraslih može se podijeliti na zadatke kao što su:

1. Odabir protuupalnih lijekova za liječenje nazofarinksa.
2. Preventivne mjere za sprječavanje razvoja virusnih i zaraznih bolesti dišnog sustava.
3. Odvikavanje od loših navika.
4. postupci otvrdnjavanja.
5. Uklonite kontakt pacijenta s nadražujućim tvarima koje uzrokuju alergije i napadaje.
6. Izbor lijekova koji imaju minimalne nuspojave.
7. Brzo ublažavanje alergijskih reakcija.
8. Prevencija egzacerbacija.

Osnovno liječenje bronhijalne astme

Ako se u liječenju bronhijalne astme koriste lijekovi koji ublažavaju napadaj i suzbijaju upalne procese, tada izbor osnovnih lijekova za liječenje ima nešto drugačiji fokus. primarno, svi lijekovi koje odabere liječnik trebaju kontrolirati tijek bolesti značajno smanjujući simptome.

Bazični pripravci su usmjereni na suzbijanje svih upalnih procesa u dišnom sustavu, kao i na prevenciju astmatičnih napada. Jednom riječju, ovaj tretman je potpuna kontrola tijeka bolesti u svim njenim manifestacijama.

Stoga liječnik za svakog pacijenta odabire individualni tretman koristeći sljedeće skupine lijekova:

1. Lijekovi koji pridonose širenju bronha:

• Servent;
• Oxys;
• Foradil;
• Salmetar.

2. Kratkodjelujući lijekovi za dilataciju bronha:

• Berotek;
• Ventolin;
• Brikanil.

3. Ksantini, koji pojačavaju učinak lijekova prethodnih skupina:

• Eufilin;
• teofilin.

Važno! Bolesnik treba uvijek imati te lijekove pri ruci.

3. Inhalatori su također propisani.
4. Antialergijski lijekovi koji pomažu u suzbijanju negativnih reakcija tijela na oslobađanje histamina.

5. Kromoni djeluju protiv astme i pomažu u smanjenju mastocita. To uključuje:

• Ketoprofen;
• Ketotifen;
• Tailed;
• Intal.

6. Kortikosteroidi koji pomažu smanjiti bronhijalnu opstrukciju. Koriste se u situacijama kada drugi lijekovi nemaju željeni učinak.

7. Adrenomimetici pridonose širenju bronha i respiratornog trakta. To uključuje:

• Saltos;
• Foradil;
• Spiropent.

8. Antileukotrienski lijekovi smanjuju grčeve u bronhima i liječe zarazne i virusne bolesti. To uključuje:

• Zileuton;
• Zafirlukast;
• Montelukast.

9. Glukokortisteroidi su najjači protuupalni lijekovi koji pomažu smanjiti bronhijalni edem i poboljšati ispuštanje sputuma. To uključuje:

• Becotid;
• bekloment;
• Pulmicort;
• Ingacourt.

Osnovno liječenje u djece

Svi lijekovi u ovoj vrsti terapije podijeljeni su u 2 skupine. Ako je tijek bolesti blag, najčešće se koriste inhalatori koji imaju svojstva doziranja. Koriste se kod djece srednje i starije dobi tijekom napadaja. Najčešće, liječnik u ovom slučaju propisuje Salbutomol ili Berotek N.

Za malu djecu preporuča se koristiti Atrovent ili Berodual. Također se mogu koristiti za noćne napade. Također, ovi lijekovi imaju visok stupanj sigurnosti i ne uzrokuju negativne nuspojave kod djeteta. Djeci se po dogovoru mogu propisati inhalatori s raspršivačem ili s odstojnikom. Djeca do godinu dana liječnik propisuje flutikazonpropionat u obliku inhalacija.

Ako djeca imaju prosječnu težinu bolesti, liječnik propisuje kombinirane lijekove koji ublažavaju grčeve u bronhima. Ovo je Berodual aerosol i otopina Eufillina.

Bazičnu terapiju astme možemo nastaviti primjenom Ingacorta, Beclomethasonea, Nedocromil sodiuma i protuupalnog bronhodilatatora Diteka.

Važno! U teškom obliku bolesti, djeci je indicirana hospitalizacija.

Osnovno liječenje kod odraslih

U bazičnoj terapiji kod odraslih koristi se kompleks lijekova koji su usmjereni na blaži tijek bolesti, smanjenje ili sprječavanje napadaja, kako bi se postigla privremena ili potpuna remisija. Svi lijekovi podijeljeni su u nekoliko skupina.

1. Glukokortikosteroidi se bore protiv negativnih manifestacija alergena, pomažu smanjiti upalu i imaju minimalan broj nuspojava. Najučinkovitiji lijekovi uključuju:

• Fluticasone;
• Beclomethasone;
• Flunisolide;
• Triamcinolone;
• Budezonid.

2. Sistemski glukokortikosteroidi

Liječnik gradi shemu ovih lijekova ako pacijent ima. Za najveći učinak lijekovi se primjenjuju intravenozno. U većini slučajeva, ova vrsta lijekova je neophodna kada drugi lijekovi imaju neučinkovit učinak na bolest.

Ova vrsta lijeka uključuje:

• prednizolon;
• betametazon;
• Methylprednisolone;
• Dexamethasone;
• triamcinolon.

3. Uputno je propisivati ​​lijekove koji su stabilizatori mastocita. Uz njihovu pomoć moguće je spriječiti degranulacijske procese koji se javljaju u mastocitima zbog bolesti. Oni također sprječavaju pojavu bronhospazma tijekom napada na tijelo alergena. Njihova uporaba također će pomoći u smanjenju učestalosti gušenja. Zbog nuspojava koriste se kratkotrajno. Najučinkovitiji uključuju:

• kromoglična kiselina;
• Intal;
• nedokromil.

4. Kako bi se smanjila uporaba brzodjelujućih 2-agonista u liječenju astme koriste se antagonisti leukotriena. To su izvrsna profilaktička sredstva koja smanjuju ili zaustavljaju bronhospazam kod bolesnika. Ovi lijekovi uključuju:

• Montelukast;
• Zafirlukast.

Osnovna terapija bronhijalne astme omogućuje potpunu kontrolu stanja pacijenta i odabir vrsta lijekova koji će biti najučinkovitiji u liječenju bolesti.