Racionalus vaistų vartojimas, atsižvelgiant į jų vartojimo būdus (pageidautina įkvėpti);

Laipsniškas (priklausomai nuo ligos sunkumo) požiūris į gydymą;

Vyresniems nei 5 metų vaikams bazinė terapija atliekama kontroliuojant išorinio kvėpavimo funkciją (piko srauto matavimas);

Bazinis gydymas nustatomas atsižvelgiant į pradinį ligos sunkumą paciento apžiūros metu, atliekamas ilgą laiką ir atšaukiamas, kai pasiekiama stabili remisija.

Astmos kontrolės lygiai

*Pagal apibrėžimą savaitė su paūmėjimu yra nekontroliuojamos astmos savaitė.

Žingsnių terapija

1 veiksmas, apimantis vaistų vartojimą simptomams palengvinti pagal poreikį, skirtas tik tiems pacientams, kuriems nebuvo suteikta palaikomoji terapija. Pacientams, kuriems simptomai pasireiškia dažniau arba epizodiškai pablogėja, kartu su simptomų mažinimu pagal poreikį turi būti reguliariai taikoma palaikomoji terapija (žr. 2 ar naujesnį veiksmą).

2–5 žingsniai apima vaistų derinį simptomams palengvinti (jei reikia) su reguliaria palaikomuoju gydymu. Inhaliuojamieji kortikosteroidai rekomenduojami kaip pradinė palaikomoji astmos terapija bet kokio amžiaus 2 stadijos pacientams.

3 žingsniais rekomenduojama skirti mažos dozės ICS derinys su inhaliaciniubIlgai veikiantis 2 agonistų fiksuotas derinys. Dėl papildomo kombinuoto gydymo poveikio pacientams paprastai pakanka skirti mažas inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų dozes; Inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozės didinimas reikalingas tik tiems pacientams, kurių astmos kontrolė nepasiekta po 3-4 gydymo mėnesių.

Vaistai, naudojami pagrindinei terapijai

Pagrindinis bronchinės astmos gydymas yra šios ligos gydymo pagrindas. Šios terapijos sudėtis apima vaistus, kuriuos pacientas turi vartoti kiekvieną dieną, kad sumažintų bronchų medžio uždegimą ir padidintų bronchų spindį. Jie apima:

• gliukokortikosteroidų vaistai, vartojami įkvėpus;
• sisteminiai gliukokortikosteroidiniai vaistai;
• bronchus plečiantys vaistai (beta2 agonistai), vartojami įkvėpus ir ilgai;
• kromonai;
• vaistai, modifikuojantys leukotrienus.

Norint sužinoti, kokia bazinė terapija reikalinga suaugusiųjų ir vaikų bronchinės astmos gydymui, reikia išsamiau susipažinti su šia liga.

Kas yra bronchinė astma?

Tai uždegiminiai procesai alergiško žmogaus bronchų medyje su lėtine eiga, bronchų obstrukciniu sindromu ir oro trūkumo epizodų išsivystymu. Bronchinės astmos klasifikacija. Pagal etiologinius veiksnius:

• egzogeninis - įtaką daro provokuojantys išorinės aplinkos veiksniai (žiedadulkės, buitinės dulkės, vilna);
• endogeniniai - provokuojantys veiksniai yra infekcinės ligos, per didelis fizinis aktyvumas, žmogaus psichoemocinės sferos sutrikimai;
• mišrus - su sudėtingu įvairių veiksnių veikimu.

Pagal gravitaciją:

• protarpinis - uždusimo epizodai ir simptomai naktį pasireiškia retai, priverstinis iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę yra didesnis nei aštuoniasdešimt procentų normos;
• lengvas – simptomai pasireiškia dažniau nei kartą per savaitę, bet rečiau nei kartą per dieną, naktiniai epizodai pasitaiko maždaug du kartus per mėnesį, priverstinio iškvėpimo tūris pirmąją sekundę yra daugiau nei aštuoniasdešimt procentų normos;
• vidutinio sunkumo - simptomai pasireiškia kiekvieną dieną, naktiniai epizodai dažniau nei kartą per savaitę, priverstinio iškvėpimo tūris pirmąją sekundę nuo šešiasdešimties iki aštuoniasdešimt procentų normos;
• sunkus - uždusimo epizodai kasdien, naktiniai epizodai labai dažnai, priverstinio iškvėpimo tūris pirmąją sekundę yra daugiau nei šešiasdešimt procentų normos.

Išgydyti bronchinę astmą tiek suaugusiems, tiek vaikams visiškai neįmanoma. Tačiau galima kontroliuoti ligos eigą, sumažinant simptomus ir pagerinant bendrą paciento būklę. Šios ligos gydymas apima bronchinės astmos eigos sunkumo įvertinimą pagal ištyrimą ir kitus tyrimo metodus, alergiją provokuojančių veiksnių pašalinimą, nuolatinio pagrindinio bronchinės astmos terapijos planavimą, paūmėjimų algoritmo kūrimą, reguliarų astmos stebėjimą. pacientai.

Sėkmingą gydymą palengvina:

• ligos simptomų kontrolė;
• paūmėjimų prevencija;
• kvėpavimo sistemos funkcionavimo normalizavimas;
• parama optimaliam vaiko ar suaugusiojo fizinės būklės lygiui;
• nepageidaujamas reakcijas sukeliančių vaistų panaikinimas;
• negrįžtamų obstrukcinių procesų vystymosi prevencija;
• pašalinant mirties riziką.

Vaistai bronchinei astmai gydyti skirstomi į du tipus:

• vaistai, skirti ilgalaikei ligos kontrolei;
• vaistai, naudojami uždusimo epizodams sustabdyti.

Pirmieji vaistai yra pagrindinis bronchinės astmos gydymas. Jie ne tik apsaugo nuo uždegimo bronchuose, bet ir yra prevenciniai ir slopinantys. Profilaktiniai vaistai geriami kasdien, todėl ligos eiga kontroliuojama. Bronchinės astmos centre yra eozinofiliniai uždegiminiai procesai, kurie atsiranda bronchų medžio gleivinėse. Racionaliausias ir efektyviausias būtų inhaliacinio vartojimo būdo gliukokortikosteroidų preparatų paskyrimas, kurie sumažina šias apraiškas.

Atgal į rodyklę

Inhaliuojami gliukokortikosteroidiniai vaistai

Medicinoje jie pripažinti veiksmingiausiomis priešuždegiminėmis priemonėmis vaikų ir suaugusiųjų bronchinei astmai gydyti. Dėl plataus vaistų poveikio uždegiminiams procesams spektro yra prevencinis poveikis. Vartojant gliukokortikosteroidus, sumažėja simptomai, pagerėja didžiausias iškvėpimo srautas ir spirometrija, mažėja bronchų hiperreaktyvumas, išvengiama paūmėjimų.

Dažniausiai naudojami inhaliaciniai gliukokortikosteroidiniai vaistai: flunizopidas, beklometazono dipropionatas, flutikazono propionatas, budezonidas, triamcinalonas. Gliukokortikosteroidai veikia tik tarpląsteliniu būdu, todėl jie turi turėti didelį lipofiliškumo procentą. Tada šie vaistai turi liestis su tam tikrais receptoriais, tai yra, gliukokortikosteroidai turi būti labai selektyvūs. Be to, jie turi turėti giminingumą, mažą biologinį prieinamumą.

Didžiausias aktyvumas yra flutikazono propionatas, budezonidas, beklometazono dipropionatas, flunizopidas.

Inhaliuojami gliukokortikosteroidiniai vaistai greitai transformuojami kepenyse, jų biologinis prieinamumas yra mažas, todėl sisteminis šalutinis poveikis neišsivysto. Kontraindikacijos vartoti gliukokortikosteroidus: struktūrinė inkstų patologija, tuberkuliozės infekcija, grybelinės kvėpavimo sistemos ligos, imunodeficito būsenos.

Bronchinės astmos bazinės terapijos parinkimo principai

N.P. Princiškas

Šiuolaikinėje visuomenėje bronchinė astma (BA) yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Pagrindinis AD gydymo tikslas – pasiekti ligos kontrolę, t.y. pacientas neturi arba turi minimalių ligos simptomų, pacientas nėra apribotas kasdienėje veikloje, jam nereikia (arba minimaliai) reikia skubių vaistų, o paūmėjimų dažnis yra itin mažas. Taigi pasiekti astmos kontrolę reiškia pašalinti ligos apraiškas taikant tinkamą ir racionalų vaistų terapiją. Didelis priešuždegiminis inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų (IGCS) ir ilgai veikiančių β2 agonistų (LABA) kartu vartojimo poveikis yra argumentas šio gydymo metodo naudai. Bronchinė astma -2 – tai liga, kurią lydi bronchų gleivinės uždegimas, jos edema, plazmos eksudacija (padidėjęs kraujagyslių pralaidumas), lygiųjų raumenų ląstelių hipertrofija ir epitelio pleiskanojimas. Tyrimas GOAL (Gaining Optimal Asthma controL), kurio rezultatai sudarė GINA 2006 (The Global Initiative for Asthma) pristatytos astmos kontrolės strategijos pagrindą, parodė kombinuoto gydymo su ICS ir LABA naudą sergant sunkia ir vidutinio sunkumo astma. Pirmasis fiksuotas kombinuotas vaistas yra Seretide, kuris buvo plačiai ir sėkmingai naudojamas astmai kontroliuoti. Kiekybinis kontrolės vertinimas atliekamas naudojant klausimynus, įskaitant ACT (Astmos kontrolės testą).

Raktažodžiai: bronchinė astma, bazinė terapija, inhaliaciniai gliukokortikosteroidai, kombinuoti vaistai, seretidas, AST.

Įvadas

Per pastaruosius du dešimtmečius buvo padaryta didelė pažanga gydant bronchinę astmą (BA). Taip yra dėl to, kad ši patologija suprantama kaip lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, dėl kurios reikia vartoti priešuždegiminius vaistus nuo astmos, pirmiausia tuos, kurių sudėtyje yra inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų (IGCS). Tačiau nepaisant pasiektų laimėjimų, AD problema negali būti laikoma išspręsta.

Pagrindiniai astmos gydymo principai

Pagrindinis astmos gydymo tikslas – nustatyti ilgalaikę ligos kontrolę, o ne tik pašalinti jos simptomus. Gydymo rekomendacijos apima keturis pagrindinius aspektus:

1) kvėpavimo funkcijos rodiklių naudojimas objektyviai įvertinti ligos eigos sunkumą ir stebėti atsaką į gydymą;

2) veiksnių, kurie sustiprina simptomus, provokuoja paūmėjimą ir palaiko kvėpavimo takų uždegimą, nustatymas ir pašalinimas;

3) adekvatus farmakologinis gydymas bronchų susiaurėjimui pašalinti ir kvėpavimo takų uždegimo prevencijai bei pašalinimui;

4) partnerystės tarp paciento ir gydytojo pasiekimas.

Nors vaistų nuo astmos dar nerasta, daugumai pacientų įmanoma ir būtina pasiekti ir išlaikyti ligą. Kaip nustatyti AD kontrolę?

Astmos gydymo tinkamumo kriterijai

GINA (The Global Initiative for Asthma) vykdomasis komitetas 2006 m. rekomendavo racionalesnį požiūrį į astmos gydymą, pagrįstą jos kontrolės lygiu, o ne sunkumu. Remiantis šiomis rekomendacijomis, pagrindinė AD gydymo užduotis yra

Nadežda Pavlovna Knyažeskaja - Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto, pavadinto I.I., Federalinio aukštojo mokslo universiteto Pulmonologijos katedros docentė. N.I. Pirogovas, Maskva.

ligos kontrolės pasiekimas ir palaikymas, kuris yra toks: pacientas neturi arba turi minimalius ligos simptomus, nėra jokių apribojimų kasdieniame gyvenime, nėra (arba minimalus) skubių vaistų poreikis ir paūmėjimų dažnis. itin žemas (1 lentelė).

Nepageidaujamų reiškinių riziką ateityje didina šie veiksniai: bloga klinikinių simptomų kontrolė, dažni paūmėjimai praėjusiais metais, bet koks astma sergančio paciento gydymas skubios pagalbos skyriuje, mažas priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę.

Ar gydytojui gali būti lengviau įvertinti astmos kontrolę praktiškai? Reikia atsiminti, kad daugeliui lėtinių ligų, kurioms nustatyti gydymo tikslai, šiems tikslams pasiekti naudojami skirtingi parametrai. Pavyzdžiui, hipertenzijos gydymo tikslas yra pasiekti ir palaikyti 140/90 mm Hg kraujospūdį. Art. ar mažesnis, sergant ateroskleroze, tai yra 5,0 mmol / l ir mažesnio trigliceridų lygio pasiekimas, sergant cukriniu diabetu, 5,6 mmol / l glikemijos lygio pasiekimas ir kt. Pateiktuose pavyzdžiuose gydymo tikslas ir terapijos efektyvumo įvertinimas yra konkretūs ir nedviprasmiški. Bet tokio aiškaus BA kontrolės vertinimo kriterijaus nėra, todėl ją įgyvendinant praverčia klausimynai, leidžiantys kiekybiškai įvertinti BA kontrolę; iš priimtų Rusijoje, tai yra ACQ-5 (astmos kontrolės klausimynas) ir AST (astmos kontrolės testas). Astmos kontrolės testas – astmos kontrolės testas – susideda iš 5 klausimų, į kuriuos atsakymai pateikiami penkiabalėje vertinimo skalėje. Testo rezultatas – atsakymų balų suma: pavyzdžiui, 25 balai atitinka pilną kontrolę, 20-24 balai – gerą kontrolę, mažesnis nei 20 – nekontroliuojamą eigą. liga, kuriai reikalingas gydytojo įsikišimas

1 lentelė. Astmos klasifikacija pagal kontrolės lygį С^А 2006 m

Būdinga Gerai kontroliuojama astma Iš dalies kontroliuojama astma Nekontroliuojama astma

Dienos simptomai Nėra (2 ar mažiau per savaitę) Daugiau nei 2 kartus per savaitę Trys ar daugiau iš dalies kontroliuojamos astmos požymių per savaitę

Veiklos apribojimas Ne Mažas

Naktiniai simptomai / pabudimas Nėra nedidelių

Situacinių vaistų poreikis Ne (du ar mažiau per savaitę) Daugiau nei du kartus per savaitę

Kvėpavimo funkcija (PSV arba FEV1) Normali<80% от должного или лучшего значения,если оно известно

Paūmėjimai Nėra Vienas ar daugiau per metus Kas savaitę

Pavadinimai čia ir lentelėje. 2: FEV1 – priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę, PSV – didžiausias iškvėpimo srautas. Pastaba. Bet koks paūmėjimas yra priežastis peržiūrėti palaikomąją terapiją, siekiant užtikrinti jos adekvatumą.

2 lentelė. Astmos klasifikacija pagal kontrolės lygį С^А 2009 m

A. Dabartinio kontrolės lygio įvertinimas (geriausia per 4 savaites)

Būdinga I Kontroliuojama astma (visos toliau nurodytos) Iš dalies kontroliuojama astma (bet koks pasireiškimas bet kurią savaitę) Nekontroliuojama astma

Dienos simptomai Nėra (arba<2 эпизодов в неделю) >2 epizodai per savaitę Trys ar daugiau iš dalies kontroliuojamos astmos požymių bet kurią savaitę

Veiklos apribojimai Nėra Jokių

Naktiniai simptomai / pabudimas Nėra Jokių

Gelbėjimo vaistų poreikis Nėra (arba<2 эпизодов в неделю) >2 epizodai per savaitę

Plaučių funkcija (PEF arba FEV1) Normali<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)

B. Vėlesnės rizikos įvertinimas (paūmėjimų rizika, nestabili ligos eiga, greitas plaučių funkcijos sumažėjimas, šalutinis poveikis)

Rodikliai, susiję su padidėjusia nepageidaujamų reiškinių rizika ateityje, yra šie:

bloga klinikinių simptomų kontrolė, dažni paūmėjimai per praėjusius metus, bet koks astmos gydymas skyriuje

skubi pagalba, mažas FEV1, cigarečių dūmų poveikis, didelės terapijos dozės

gydymo plano, kuriuo siekiama geros ligos kontrolės, nustatymas arba peržiūra.

Anketa atitinka astmos gydymo tikslų rinkinį ir koreliuoja su aukščiau nurodytais GINA astmos kontrolės kriterijais. Anketų, įskaitant AST, naudojimas yra paprastas ir patogus naudoti ambulatoriškai ir stacionare, taip pat gana jautrus paciento būklės pokyčiams. Testas leidžia ne tik kiekybiškai įvertinti kontrolę, bet ir kliniškai interpretuoti ligos simptomus. Norint užpildyti anketą, nereikia specialių žinių, todėl su ja lengva dirbti ne tik gydytojams, bet ir pacientams.

Nepaisant šiuolaikinių BA bazinės terapijos galimybių, Europoje atliktų plataus masto epidemiologinių tyrimų rezultatai rodo šališką pačių pacientų suvokimą apie savo būklę ir dėl to žemą BA kontrolės lygį. Šiuo atžvilgiu labai svarbu, kad pacientas būtų kuo išsamiau informuotas apie savo ligą ir galėtų įvertinti kontrolės lygį, o tai įmanoma naudojant aukščiau aprašytą specialiai sukurtą AST klausimyną. BA kontrolės lygio nustatymas realiomis sąlygomis (įskaitant

poliklinikos) yra sunku dėl daugelio priežasčių, tokių kaip laiko stoka, specializuotos brangios įrangos trūkumas ir kt. Tačiau naudodamasis anketomis gydytojas, įskaitant pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, gali gana visapusiškai įvertinti astma sergančio paciento būklę, įvertinti gydymo efektyvumą esamu momentu ir dinamikoje. Be to, pats pacientas aktyviai dalyvauja kontroliuojant savo ligą, todėl pradeda suprasti astmos gydymo tikslą. Su AST galite:

Ištirti pacientus ir nustatyti pacientus, sergančius nekontroliuojama astma;

Keiskite gydymą, kad pasiektumėte geresnę kontrolę;

Didinti astmos gydymo klinikinių gairių įgyvendinimo efektyvumą;

Nustatyti nekontroliuojamos astmos rizikos veiksnius;

Įvertinti BA kontrolės lygį (tiek gydytojai, tiek pacientai). ACT klausimyną rekomenduojama naudoti pagal pagrindines tarptautines AD diagnostikos ir gydymo rekomendacijas – GlNA. Rusijoje AST yra patvirtintas Rusijos kvėpavimo ligų draugijos, Rusijos pediatrų sąjungos ir Rusijos alergologų ir klinikinių imunologų asociacijos.

Viena iš svarbių kontrolės užduočių yra BA paūmėjimų nebuvimas. Todėl ambulatoriškai, kai liga paūmėja, būtina įvertinti kontrolės lygį, nes paūmėjimas yra svarbiausias jos praradimo požymis. Be to, itin svarbu kontrolę įvertinti atliekant testus ambulatoriškai, kai pacientas vadovaujasi įprastu gyvenimo būdu (dirba, studijuoja). Pasiekti BA kontrolę reiškia pašalinti ligos apraiškas, taikant tinkamą ir racionalų vaistų terapiją, skirtą bronchų medžio uždegimui slopinti.

AD farmakoterapija

Astmos farmakoterapija atliekama naudojant dviejų klasių vaistus – greitai veikiančius, pašalinančius ūminio bronchų susiaurėjimo simptomus, ir ilgalaikės ligos kontrolės vaistus (bazinius), kurie, reguliariai vartojant, pagerina astmos kontrolę bendras. Net ir esant labai gerai astmos kontrolei, nėra garantijos, kad simptomai ir paūmėjimai bus visiškai nemokami. Kontaktas su alergenu, įskaitant netikėtą sąlytį, patekimą į prirūkytą patalpą ir kitas panašias situacijas, gali apsunkinti kvėpavimą, kosulį ir staigų astmos priepuolį. Tai gali nutikti bet kur ir bet kada, o tai reiškia, kad su savimi turite turėti skubios pagalbos priemonę ir, žinoma, turėti galimybę ja naudotis.

Įkvėpimas gali būti naudojamas astmos simptomams palengvinti įvairiais būdais, tačiau dažniausiai naudojamas dozuojamas aerozolinis inhaliatorius. Paprastai jį naudodamas pacientas įkvepia 1-2 kartus su 1-2 minučių intervalu. Kuris inhaliatorius yra efektyviausias ir saugiausias? Medicinos gairės vieningai sutaria, kad pirmos eilės vaistai astmos priepuoliui palengvinti yra selektyvūs P2 agonistai, greitai prasidedantys, turintys stiprų bronchus plečiantį poveikį, tačiau mažai veikiantys širdies veiklą (P1 adrenerginiai receptoriai). vyrauja širdies ir kraujagyslių sistemoje). Tuo pačiu metu pirmenybė teikiama salbutamolio preparatams (Ventolin ir kitiems), kurių selektyvumas yra didžiausias.

Inhaliuojami kortikosteroidai yra pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai AD gydymui. Įrodymais pagrįsti, gerai kontroliuojami tyrimai parodė jų veiksmingumą gerinant kvėpavimo funkciją, mažinant kvėpavimo takų jautrumą, simptomus ir paūmėjimų dažnį bei sunkumą (A įrodymas).

IGC priešuždegiminis poveikis yra susijęs su jų slopinamu poveikiu uždegiminėms ląstelėms ir jų mediatoriams, įskaitant citokinų gamybą, trukdymu arachidono rūgšties metabolizmui ir leukotrienų bei prostaglandinų sintezei, pralaidumo sumažėjimu. mikrocirkuliacijos lova, tiesioginės migracijos ir uždegiminių ląstelių aktyvacijos prevencija bei P jautrumo padidėjimas lygiųjų raumenų receptoriai. Inhaliuojami gliukokortikosteroidai, slopindami interleukiną-5, didina priešuždegiminių baltymų (lipokortino-1) sintezę, didina apoptozę ir mažina eozinofilų skaičių. Taigi gliukokortikosteroidai skatina ląstelių membranų stabilizavimą, mažina kraujagyslių pralaidumą, gerina P receptorių funkciją (tiek sintetindami naujus P receptorius, tiek padidindami jų jautrumą vaistų poveikiui), stimuliuoja epitelio ląsteles.

Flutikazono propionatas (FP) yra vienas stipriausių šiandieninių vaistų nuo uždegimo. Vaisto sisteminis biologinis prieinamumas yra mažas (-1%), o absoliutus biologinis prieinamumas yra 10-30%, priklausomai nuo inhaliatoriaus tipo. Flutikazonas turi didelį afinitetą gliukokortikoidų receptoriams ir ilgą laiką yra susijęs su receptoriais. Norint išvengti užkimimo ir kandidozės išsivystymo vartojant AF, reikia laikytis tų pačių taisyklių kaip ir vartojant kitus IKS, t.y. įkvėpus skalauti burną ir gerklę vandeniu. Dėl didelio priešuždegiminio poveikio AF taip pat skiriamas pacientams, sergantiems sunkia BA ir priklausomybe nuo sisteminių gliukokortikosteroidų.

Devintajame dešimtmetyje atlikti tyrimai parodė, kad pacientai, kurie prieš vartodami ICS reguliariai vartojo trumpo veikimo ßj agonistus, turėjo žymiai didesnį klinikinį gydymo veiksmingumą nei tie pacientai, kurie vartojo šiuos vaistus tik pagal poreikį (pagal poreikį). Dėl to reikėjo sukurti selektyvių ilgai veikiančių ßj-agonistų (LABA) klasę. Šie vaistai yra inhaliacinis salmeterolis ir formoterolis, kurie kartu su ICS yra pagrindinės BA gydymo pagrindas, o kartu su ICS ir kitų klasių bronchus plečiančiais vaistais – pagrindinės lėtinės obstrukcinės plaučių ligos terapijos pagrindas. Inhaliuojamųjų LABA (salmeterolio ir formoterolio) įtraukimas į gydymo režimą pacientams, kurių astma negali būti visiškai kontroliuojama įvairiomis IKS dozėmis, leidžia geriau kontroliuoti ligą nei tiesiog padidinus ICS dozę 2 ar daugiau kartų (A įrodymas) . Taigi ICS + LABA derinys šiuo metu yra pagrindinis astmos gydymo būdas suaugusiems, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia eiga, ir vaikams, sergantiems sunkia ligos eiga. Šios vaistų klasės (IGCS ir LABA) turėtų būti laikomos sinergetikais, nes jie vienas kitą papildo molekuliniu ir receptorių lygiu. Svarbu pažymėti, kad priešuždegiminis LABA poveikis negali turėti lemiamo vaidmens astma sergantiems pacientams, nes sumažėja ß2 adrenerginių receptorių jautrumas (desensibilizacija) ir reguliavimas (receptorių skaičiaus sumažėjimas). uždegiminėse ląstelėse atsiranda greičiau nei bronchų miocituose. Todėl sistemingai vartojant ß2-adrenerginius stimuliatorius, gana greitai išsivysto tolerancija jų priešuždegiminiam poveikiui. Tačiau dėl to, kad ICS gali padidinti ß2-adrenerginių receptorių skaičių ir pagerinti jų funkciją, sumažina jų desensibilizaciją ir reguliavimą, LABA priešuždegiminis aktyvumas gali pasireikšti kliniškai, kai vartojami ICS ir ß2 agonistai. skiriami kartu.

Salmeterolio ksinafoatas (SAL) yra įkvepiamas LABA. Klinikinių tyrimų metu buvo nustatyta, kad šios klasės vaistai stabilizuoja putliąsias ląsteles, slopina IgE sukeltą histamino išsiskyrimą iš jų, todėl sumažėja sisteminė ir vietinė histamino koncentracija. Salmeterolis skiriamas tik kaip vaistas pagrindinei terapijai ir nenaudojamas pagal poreikį. Reikia vartoti tik rekomenduojamas dozes, o simptomams palengvinti – trumpai veikiančius ß2 agonistus. Pažymėtina, kad SAL turi ir nemažai netikėtų savybių, visų pirma, šis vaistas mažina P. aeruginosa patogeniškumą ir turi apsauginį poveikį nuo H. influenzae kvėpavimo takų epitelio kultūrose.

Seretide yra FP ir SAL derinys. S. Kirby ir kt. tyrime. buvo nustatyta, kad sveikiems žmonėms vartojant SAL ir EP derinį, sisteminės farmakodinaminės ar farmakokinetinės sąveikos nepastebima. Tyrimas Gaining Optimal Asthma controL (GOAL), kurio rezultatai sudarė GINA 2006 pristatytos astmos kontrolės strategijos pagrindą, parodė kombinuoto gydymo su ICS + LABA naudą sergant vidutinio sunkumo ir sunkia astma. GOAL tyrimo rezultatai turi didelę praktinę reikšmę, nes jame suformuluoti BA gydymo efektyvumo kriterijai. Šiame tyrime 71% astma sergančių pacientų, gydytų fiksuotu SAL/AF (Seretide) deriniu, po 12 gydymo mėnesių pasiekė gerą ligos kontrolę (pagal GlNA kriterijus). Ne mažiau svarbu ir tai, kad grupėje, kuriai kaip bazinė terapija buvo taikomas fiksuotas derinys, pacientų, kuriems buvo pasiekta visiška BA kontrolė, buvo žymiai daugiau nei AF monoterapijos grupėje. GOAL tyrimo dėka buvo padaryta svarbi išvada, kad gydymo rezultatus galima pagerinti padidinus reikalavimus gydymo tikslams, o tam, savo ruožtu, reikės pasirinkti veiksmingiausią bazinę terapiją.

Palyginti neseniai atliktame tyrime N.C. Barnes ir kt. pacientams, sergantiems nuolatine astma, pradinis gydymas SAL/AF, palyginti su AF, užtikrino greitesnę kontrolę:

1,65 karto didesnė tikimybė pasiekti gerai kontroliuojamą astmą pacientams, kuriems prieš gydymą buvo du prastos astmos kontrolės požymiai;

2,6 karto didesnė tikimybė pasiekti gerai kontroliuojamą astmą pacientams, kuriems prieš gydymą yra trys prastos astmos kontrolės požymiai.

Taigi pradinis gydymas Seretide yra pagrįstas, vertinant pacientą, sergantį vidutinio sunkumo BA (3 gydymo stadija).

Jei ligos kontrolė pasiekiama ir palaikoma mažiausiai 3 mėnesius, reikia pabandyti sumažinti palaikomojo gydymo apimtį, kad būtų nustatytas minimalus terapijos kiekis, reikalingas astmai kontroliuoti. Reikia atsiminti, kad astmos kontrolės pasiekimas ir palaikymas yra ilgas procesas. Todėl nereikia atlikti skubotų veiksmų greitai mažinant dozę. Astmos kontrolė turi būti įvertinta kiekviename gydymo apimties mažinimo etape. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad dėl kombinuotų vaistų panaikinimo ir perėjimo prie ICS monoterapijos dažnai prarandama BA kontrolė.

Išvada

Seretide yra originalus kombinuotas vaistas, kurį sudaro fiksuotas dviejų veikliųjų medžiagų derinys - FP ir SAL. Originalių vaistų vartojimas galimas tik tuo atveju, jei yra patikimai įrodytų gydymo rezultatų, gautų klinikiniais tyrimais, tiriant vaisto saugumą ir veiksmingumą. Taigi, absoliučiai visos nepageidaujamos reakcijos registruojamos visuose klinikinių tyrimų etapuose. Tai atliekama keletą metų po vaisto pateikimo į rinką. O šios sąlygos lemia ir originalių vaistų kainą, ir vertę. Kaip minėta aukščiau, pagrindinis AD gydymo tikslas yra pasiekti ligos kontrolę. Daugybė klinikinių tyrimų

tyrimai parodė didelį Seretide veiksmingumą. Vaistas leidžia pasiekti simptomų palengvėjimą dėl LABA (taip padidinant paciento sutikimą) ir tuo pačiu gauti palaikomąją ICS dozę, kuri paveikia kvėpavimo takų uždegimą ir pagerina ligos kontrolę. Be to, fiksuotų derinių naudojimas sumažina tiesiogines ir netiesiogines gydymo išlaidas, palyginti su tų pačių vaistų vartojimu atskiruose inhaliatoriuose. Reikia atsiminti, kad šis vaistas nėra skirtas astmos simptomams palengvinti. Šiuo tikslu geriau naudoti trumpo veikimo P2 agonistus. Jei reikia didinti ICS dozę, neviršykite leistinų SAL dozių. Tokiu atveju pacientui reikia skirti Seretide su didesniu FP kiekiu.

Bibliografija

1. Pasaulinė astmos iniciatyva. Seminaro ataskaita, 2006 m. // http://www.ginasthma.Org/documents/5/documents_varants/31

2. Pasaulinė astmos iniciatyva (GINA). Pasaulinė astmos valdymo ir prevencijos strategija. 2009 m. atnaujinimas // http://www.siaip.it/upload/879.pdf

3. Ogorodova L.M., Kobyakova O.S. // Alergologija. 2005. Nr. 2. S. 50.

4. Batemanas E.D. ir kt. // J. Alergijos klinika. Immunol. 2010. V. 125. Nr. 3. P. 600.

5 Schatz M. ir kt. // J. Alergijos klinika. Immunol. 2006. V. 117. Nr. 3. P. 549.

6. Thomas M. ir kt. // Prim. Priežiūros respiratorius. J. 2009. V. 18. Nr. 1. P. 41.

7. Ogorodova L.M. ir kiti // Consilium Medicum. 2008. Papildomas numeris. S. 6.

8. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. // Rus. medus. žurnalas 2001. V. 9. Nr. 21. S. 930.

9. Dolovičius M.B. ir kt.; Amerikos krūtinės gydytojų koledžas; Amerikos astmos, alergijos ir imunologijos koledžas // Krūtinė. 2005. V. 127. Nr. 1. P. 335.

10 salė I.P. // Astmos ir LOPL pagrindiniai mechanizmai ir klinikinis valdymas. 1-asis leidimas /Red. pateikė P.J. Barnes ir kt. Londonas, 2002 m.

11 Barnesas P.J. ir kt. // Esu. J. Respir. Krit. Care Med. 1998. V. 157. Nr. 3. Pt. 2.P.S1.

12. Jeffery P.K. ir kt. // Esu. Rev. Kvėpuoti. Dis. 1992. V. 145. Nr. 4. Pt. 1. P. 890.

13. Djukanovic R. ir kt. // Esu. Rev. Kvėpuoti. Dis. 1992. V. 145. Nr. 3. P. 669.

14 Suissa S. ir kt. // N. Angl. J. Med. 2000. V. 343. Nr. 5. P. 332.

15. Mak J.C. ir kt. // Esu. J Physiol. 1995. V. 268. Nr. 1. Pt. 1. P. L41.

16. Pauwels R.A. ir kt. // Esu. J. Respir. Krit. Care Med. 1998. V. 157. Nr. 3. Pt. 1. P. 827.

17 Barnesas P.J. // J. Alergijos klinika. Immunol. 1999. V. 104. Nr. 2. Pt. 2.P.S10.

18. Toogood J.H. ir kt. // J. Alergijos klinika. Immunol. 1989. V. 84. Nr. 5. Pt. 1. P. 688.

19. Žalinimas A.P. ir kt. // Lancetas. 1994. V. 344. Nr. 8917. P. 219.

20. Woolcock A. ir kt. // Esu. J. Respir. Krit. Care Med. 1996. V. 153. Nr. 5. P. 1481.

21. van Noord J.A. ir kt. // Krūtinė. 1999. V. 54. Nr. 3. P. 207.

22 Išdidus D. ir kt. // klinika. Exp. Alergija. 1998. V. 28. Nr. 7. P. 868.

23. Dowlingas R.B. ir kt. // Esu. J. Respir. Krit. Care Med. 1997. V. 155. Nr. 1. P. 327.

24. Dowlingas R.B. ir kt. // EURAS. Kvėpuoti. J. 1998. V. 11. Nr. 1. P. 86.

25 Li X. ir kt. // Esu. J. Respir. Krit. Care Med. 1999. V. 160. Nr. 5. Pt. 1. P. 1493.

26. Kirby S. ir kt. // EURAS. J.Clin. Pharmacol. 2001. V. 56. Nr. 11. P. 781.

27. Batemanas E.D. ir kt.; TIKSLŲ tyrėjų grupė // Am. J. Respir. Krit. Care Med. 2004. V. 170. Nr. 8. P. 836.

28 Barnes N.C. ir kt. // Kvėpavimas. Med. 2007. V. 101. Nr. 11. P. 2358.

29. Brožekas J.L. ir kt.//http://jamanetwork.com/

Leidinys išleistas finansiškai remiant GlaxoSmithKline. Autoriaus nuomonė gali nesutapti su įmonės pozicija. „GlaxoSmithKline“ neatsako už galimus autorių teisių ir kitų trečiųjų šalių teisių pažeidimus dėl šios informacijos paskelbimo ir platinimo. RU/SFC/0099/13 2013-10-18

Be nemedikamentinio gydymo, bronchinei astmai gydyti naudojami įvairių farmakologinių grupių vaistai. Pagrindiniai medikamentinio gydymo tikslai – paūmėjimų palengvinimas ir tinkamos bazinės terapijos, užtikrinančios normalią gyvenimo kokybę, parinkimas. Svarbu informuoti pacientus apie ligos pobūdį, bronchinės astmos priepuolių prevencijos ir eigos valdymo būdus, išmokyti susivaldyti namuose didžiausio srauto matuokliu ir dozuotų inhaliatorių naudojimo taisykles.

Pacientų gydymas turėtų prasidėti nuo kontakto su alergenais ir dirgikliais pašalinimo arba apribojimo namuose ir darbe. Visiškai mesti rūkyti turėtų būti privaloma. Esant židininei infekcijai būtinos konservatyvios arba chirurginės sanitarijos priemonės. Didelę reikšmę turi neigiamų neuropsichinių veiksnių, traumuojančių pacientus, pašalinimas ir psichoterapija.

Medikamentinis (vaistų) gydymas pirmiausia turėtų būti skirtas bronchų praeinamumui atkurti. Pagrindinė reguliariosios antiastmos terapijos svarba yra inhaliacinis vaisto vartojimo būdas, užtikrinantis jo patekimą į bronchų medį ir greitą klinikinį poveikį esant mažesnėms vaisto dozėms, palyginti su tablečių formomis.

Aerozolių inhaliacijos atliekamos dozuotų dozių inhaliatoriais, išsamiai pateikus paciento instrukcijas apie įkvėpimo techniką. Purškiant aerozolį pacientui rekomenduojama lėtai kvėpuoti, o po to sulaikyti kvėpavimą 5-10 sekundžių.

Jei pacientams (vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir tiems, kurie serga raumenų ir kaulų sistemos ligomis) sunku sinchronizuoti įkvėpimą ir aerozolio įvedimą, naudojami tarpikliai - prietaisai, skirti tūriniam vaistų mišinio purškimui esant slėgiui. Šiuo metu yra prietaisai, skirti įkvėpti vaistus miltelių arba miltelių pavidalu, aktyvuojamus paties paciento įkvėpus.

Jis plačiai naudojamas ypač bronchinės astmos paūmėjimų gydymui, purškiant (purškiant) salbutamoliu, beroteku ir berodualu per purškimo įtaisą (purkštuvą). Stacionariomis sąlygomis purkštuve esantis slėgis deguonis tarnauja kaip darbinės dujos, o namuose oras į purkštuvą tiekiamas elektriniu kompresoriumi. Purškiant, reikalingos vaistų dozės gerokai viršija dozes, naudojamas dozuojamuose inhaliatoriuose.

Pagrindiniam gydymui naudojami vaistai: gliukokortikoidai, β 2 -agonistai, anticholinerginiai vaistai, metilksantinai, putliųjų ląstelių degranuliacijos inhibitoriai, antihistamininiai vaistai, leukotrienų receptorių antagonistai, raminamieji vaistai.

Esant atopinei bronchinės astmos formai, atliekamas patogenetinis gydymas – specifinė alergenų imunoterapija.

Gliukokortikoidai

Gliukokortikoidai turi priešuždegiminį ir desensibilizuojantį poveikį, mažina bronchų liaukų sekrecinį aktyvumą ir gerina mukociliarinį transportą. Naudojami inhaliaciniai kortikosteroidai. Tai yra beklametazono dipropionatas (aldecinas, arumetas, beklazonas, beklokortas, beklometas, bekodiskas, bekotidas), kuris naudojamas mikrojonizuotų aerozolių pavidalu (100 mcg - 2 dozės 3 - 4 kartus per dieną). Sunkiais atvejais paros dozę galima padidinti iki 600–800 mcg, naudojant dozavimo formas, kuriose yra 200 arba 250 mcg vaisto vienoje dozėje. Didžiausia dozė sunkesniems pacientams gali būti 1500–2000 mikrogramų per parą, suskirstyta į 3–4 dozes.

Į inhaliacinius gliukokortikoidų preparatus įeina pulmikortas, kurio veiklioji medžiaga yra budezonidas. Vienoje dozėje yra 50 arba 100 mikrogramų. Iš pradžių vaistas vartojamas po 400-1600 mcg per dieną 2-4 dozėmis, vėliau po 200-400 mcg 2 kartus per dieną. Pulmicort turbohaller - Turbohaller (R) - yra inhaliatorius, kuriame miltelių pavidalo vaisto vartojimas suaktyvinamas pacientui įkvėpus, ir jame yra 200 vaisto dozių, kurių dozės tūris yra 100, 200 ir 400 mcg. Milteliai naudojami dozėmis, panašiomis į įkvėpimo pulmicort dozes.

Įkvėpimui taip pat naudojamas ingakortas (flunizolidas) ir flutikazono-propionatas 1 mg per parą (atitinka du paspaudimus rezervuaro apačioje ryte ir vakare). Didžiausia dozė yra 2 mg per parą (keturi paspaudimai 2 kartus per dieną).

Sisteminiai gliukokortikoidai

Sisteminiai gliukokortikoidai (prednizolonas, metilprednizolonas, deksametazonas, triamcinolonas, betametazonas). Gydymas turėtų prasidėti mažomis geriamojo prednizolono dozėmis (15–20 mg per parą). Tokia dozė skiriama 3-5 dienoms ir tik nesant poveikio, galima didinti prednizolono dozes iki 40-45 mg per burną arba leisti prednizolono į veną (60-120 mg). Esant sunkiam bronchinės astmos paūmėjimui, reikia nedelsiant į veną leisti prednizolono arba hidrokordisono.

Metilprednizolonas vartojamas per burną 0,02-0,04 g per parą, deksametazonas - 0,012-0,08 g per parą, triamcinolonas - 0,008-0,016 g per parą. Betametazonas – injekcinis tirpalas 1 ml ampulėse, kuriame yra 0,002 g betametazono dinatrio fosfato ir 0,005 g betametazono dipropionato. Į raumenis įšvirkščiama 1 ml 1 kartą per 2–4 savaites.

Gliukokortikoidai turi daug kontraindikacijų: II-III stadijos hipertenzija, vainikinių arterijų liga su krūtinės angina III-IV funkcinės klasės, kraujotakos nepakankamumas II-III stadijos, Itsenko-Cushingo liga, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, aktyvi plaučių tuberkuliozė, generalizuota osteoporozė. poliomielitas, tromboembolinis procesas, endogeninės psichozės, epilepsija, senatvė, būklė po neseniai atliktų operacijų.

Hormonų terapijos komplikacijos yra alerginės reakcijos, edema ir svorio padidėjimas, Itsenko-Cushingo sindromas, osteoporozė ir spontaniški kaulų lūžiai ilgalaikio gydymo metu, steroidinis diabetas, trombozė ir embolija, kraujagyslių trapumas, kraujavimas į odą, lėtinių infekcinių procesų suaktyvėjimas, išsivysto ūminės pūlingos uždegiminės ligos (verda, pūlinys, vidurinės ausies uždegimas ir kt.), latentinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimas, pepsinės opos ir flegmoninio gastrito išsivystymas, psichikos sutrikimai, padidėjęs nervų ir raumenų jaudrumas, euforija, nemiga. Ilgalaikis gydymas gliukokortikosteroidais sukelia antinksčių žievės funkcijos slopinimą ir galimą antinksčių atrofiją, o moterims - menstruacinio ciklo pažeidimą.

Atsižvelgiant į galimas komplikacijas, gydymas hormonais turi būti atliekamas privalomai kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje, kraujo krešėjimą, kraujospūdį, diurezę ir paciento svorį. Siekiant išvengti padidėjusio druskos rūgšties ir pepsino sekrecijos skrandyje ir išvengti pepsinių opų atsiradimo vartojant kortikosteroidus, pacientams reikia skirti antacidinius vaistus. Norint sumažinti šalutinį poveikį gydant gliukokortikoidus, pacientams reikia dietos su pakankamu baltymų kiekiu, būtina padidinti kalio suvartojimą iki 1,5–2 g per dieną ir sumažinti chloridų vartojimą.

Gydymas turi būti baigtas palaipsniui mažinant dozę, nes staigus nutraukimas gali sukelti bronchinės astmos paūmėjimą. Paprastai prednizolono dozė mažinama 2,5 mg (1/2 tabletės) kas antrą dieną, kol vaisto vartojimas visiškai nutraukiamas. Per 3–4 dienas po nutraukimo antinksčių žievės funkcijai stimuliuoti skiriamos nedidelės kortikotropino dozės (10–20 TV per dieną).

β2-agonistai

β 2 -agonistai atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis, prisijungdami prie β-adrenerginių receptorių, o tai lydi G-baltymų aktyvavimas ir cAMP intracelulinės koncentracijos padidėjimas. Taikyti trumpo (salbutamolio, fenoterolio, terbutalino) ir ilgalaikio (salmeterolio, formoterolio) veikimo β 2 agonistus.

Salbutamolis (albuterolis, ventolinas) yra inhaliatoriuose, kuriuose yra 200 dozių po 0,001 mg, vartojamos 2 dozės 4-6 kartus per dieną. Fenoterolis (Berotek) yra dozuojamas aerozolis, vartojamas 2 dozėmis (200 mg) 3-4 kartus per dieną. Terbutalinas (brikinilas) tiekiamas tabletėmis po 2,5 mg ir ampulėse su 1 ml tirpalo – 0,5 mg, geriamas po 2,5–5 mg 2–3 kartus per dieną, po oda po 0,25 mg iki 3 kartų per dieną.

Ilgai veikiantys β 2 -agonistai veikia per 9-12 valandų. Bronchinės astmos priepuolių gydymui dėl ilgo latentinio periodo (iki 30 minučių) jie nenaudojami. Jie yra veiksmingi palaikomajam gydymui ir naktinių bei fizinio krūvio sukeltų traukulių prevencijai. Salmeterolis yra dozuojamas inhaliacinis aerozolis, kuriame yra 60 ir 120 dozių buteliuke. Rekomenduojama vieną (50 mcg) arba dvi (100 mcg) inhaliacines dozes per dieną. Formoterolis tiekiamas dozuoto aerozolio pavidalu (inhaliacinė dozė 12 mcg) 1-2 dozės 1-2 kartus per dieną arba milteliai inhaliacijai (inhaliacinė dozė 4,5-9 mcg) 2 dozės 2 kartus per dieną.

β 2 -agonistai turi įvairių šalutinių poveikių. Raumenų mėšlungis, drebulys, galvos skausmas, paradoksinis bronchų spazmas, periferinių kraujagyslių išsiplėtimas ir tachikardija galimi pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas β 2 -agonistams ir viršijant inhaliacines dozes. Retai išsivysto alerginės reakcijos (dilgėlinė, angioedema, hipotenzija, kolapsas).

Cholinolitiniai vaistai

Cholinolitiniai vaistai (atropinas, platifilinas, metacinas) sumažina arba sustabdo bronchų raumenų spazmą astmos priepuolių metu. Jie gali būti skiriami pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, sinusine bradikardija, atrioventrikuline blokada ir pacientams, kurie netoleruoja adrenomimetikų. M-anticholinerginį poveikį turi ipratropiumo bromidas (arutropidas, atroventas), tiotropio bromidas (ventiliacija).

Ipratropiumo bromidas naudojamas dozuoto aerozolio pavidalu 1-2 dozės (0,02-0,04 μg veikliosios medžiagos) vidutiniškai 3 kartus per dieną, galima papildomai inhaliuoti 2-3 aerozolio dozes gydymo tikslais. . Tiotropio bromidas - miltelių inhaliatorius, kuris skiriamas 18 mcg per dieną.

Cholinolitikai perdozavus sukelia burnos džiūvimą, išsiplėtusius vyzdžius su akomodacijos sutrikimu, troškulį, rijimo ir kalbėjimo pasunkėjimą, širdies plakimą ir kt. Kontraindikacijos vartoti yra akispūdžio padidėjimas dėl ūminio glaukomos priepuolio ir sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.

Kombinuoti vaistai su bronchus plečiančiu poveikiu

Yra kombinuotų vaistų su bronchus plečiančiu poveikiu: fenoterolio ir ipratropio bromido deriniai – berodual, berodual forte; fenoterolis ir kromoglicino rūgštis – ditek, kuri taip pat turi antialerginį poveikį, vaistai su salbutamoliu – redoliu – ir efedrinu – broncholitinu, solutanu, teofedrinu.

Berodual yra dozuojamas inhaliacinis aerozolis, kurio 1 dozėje yra 0,00002 g ipratropio bromido ir 0,00005 g fenoterolio (15 ml inhaliatorius – 300 dozių). Berodual sukelia ryškų bronchus plečiantį poveikį dėl vaisto sudedamųjų dalių, turinčių skirtingus veikimo mechanizmus ir lokalizaciją, veikimo. Fenoterolis sužadina bronchų β2-adrenerginius receptorius, suteikdamas bronchus plečiantį poveikį, ipratropiumo bromidas pašalina cholinerginį poveikį lygiiesiems bronchų raumenims. Berodual skiriama 1-2 dozėmis 3 kartus per dieną. Esant kvėpavimo nepakankamumo grėsmei - 2 aerozolio dozės, jei reikia, po 5 minučių - dar 2 dozės, vėlesnis įkvėpimas atliekamas ne anksčiau kaip po 2 valandų.

Berodual forte yra dozuojamas aerozolis, skirtas įkvėpti. Inhaliatoriuje yra atitinkamai 100 ir 40 mikrogramų veikliųjų medžiagų. Pirmoji dozė suleidžiama kuo anksčiau ryte, paskutinė – prieš miegą. Ūmioje situacijoje galima suleisti antrą dozę, jei po pirmojo įkvėpimo per 5 minutes poveikis nepasireiškia.

Ditek yra dozuojamas aerozolis, kuriame yra 0,05 mg fenoterolio hidrobromido ir 1 mg dinatrio kromoglikato 10 ml inhaliatoriuje (200 dozių). Fenoterolis yra β2 agonistas. Dinatrio kromoglikatas turi ryškų poveikį putliosioms ląstelėms, slopindamas alergijos mediatorių išsiskyrimą, apsaugo nuo greito bronchų imuninio atsako ir uždelstų bronchų reakcijų. Kombinuotas šių vaistų vartojimas leidžia padidinti jų veikimo efektyvumą ir naudoti komponentus mažomis dozėmis. Skirkite 2 aerozolio dozes 4 kartus per dieną (ryte, po pietų, vakare ir prieš miegą). Esant bronchų spazmui, būtina papildomai įkvėpti 1-2 aerozolio dozes. Nesant poveikio - po 5 minučių įkvėpus dar 2 dozes. Vėlesnės inhaliacijos atliekamos ne anksčiau kaip po 2 valandų.

Metilksantinai

Ksantino dariniai ir fosfodiesterazės inhibitoriai: teofilinas (difilinas, durofilinas, retafilis, teopekas, teotardas, eufilinas) ir aminofilinas (eufilinas) padidina ciklinio adenozino monofosfato kaupimąsi audiniuose, o tai sumažina lygiųjų raumenų susitraukimo aktyvumą, todėl susitraukia bronchus. poveikis, palyginti silpnai išreikštas. Kartais teofilinas apsaugo nuo kvėpavimo raumenų nuovargio ir kvėpavimo nepakankamumo.

Teofilino preparatai pridedami prie gydymo, jei pastebimo pagerėjimo nepavyksta pasiekti naudojant inhaliacines priemones. Skirkite paprastai ilgai veikiančius teofilino preparatus po 200-400 mg per burną 2 kartus per dieną. Būtina stebėti teofilino kiekį kraujyje.

Aminofilinas yra teofilino ir etilendiamino derinys, kuris palengvina jo tirpumą ir pagerina absorbciją. Aminofilinas gaminamas tabletėmis po 0,1 g ir retard tabletėmis po 0,35, 10 ml (0,24 g veikliosios medžiagos) į veną švirkščiamomis ampulėmis ir 1 ml (0,25 g veikliosios medžiagos) į raumenis ir 0,36 g tiesiosios žarnos žvakutėmis. vaisto viduje po 100-200 mg 3-4 kartus per dieną, jei reikia, dozę galima didinti kas 3 dienas. Gydymas retard tabletėmis pradedamas nuo 175 mg (0,5 tabletės) kas 12 valandų, po to dozė didinama kas 3 dienas. Neatidėliotinais atvejais vaistas vartojamas į veną vidutiniškai 240 mg iki 3 kartų per dieną.

Išgėrus ksantino darinių, galimi dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas), pablogėja miegas, kai vartojama naktį. Greitai suleidus aminofilino į veną, galimi galvos svaigimas, širdies plakimas, galvos skausmas, traukuliai, kraujospūdžio sumažėjimas, ritmo sutrikimas. Todėl metilksantinai yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, staigiai sumažėjusiu kraujospūdžiu, kraujotakos nepakankamumu ir hipotenzija, paroksizmine tachikardija ir ekstrasistolija.

Stikliųjų ląstelių degranuliacijos inhibitoriai

Plačiai naudojamas gydant, ypač atopinę bronchinę astmą, kromoglicino rūgštis, intalas (natrio kromoglikatas), kromoglinas (kromogliko rūgšties dinatrio druska) ir nedokromilis, kurie slopina putliųjų ląstelių degranuliaciją ir mediatorių, sukeliančių bronchų spazmą ir uždegimą, išsiskyrimą.

Kromogliko rūgštis (5 mg aerozolio dozė) vartojama nuo bronchų spazmo, atsirandančio fizinio krūvio metu, po 5-10 mg 4 kartus per dieną. Kromoglinas (matuojamos dozės aerozolis, skirtas vartoti į nosį, dozė 2,8 mg) vartojamas 1-2 dozėmis 4-6 kartus per dieną, siekiant išvengti streso sukeltų astmos priepuolių. Nedokrolinas (matuojamas aerozolis, dozė 4 mg) vartojamas 2 dozėmis 2-4 kartus per dieną nuo astmos priepuolių, atsirandančių fizinio krūvio metu.

Visi vaistai vartojami 15-60 minučių prieš fizinį krūvį ar kontaktą su kitais provokuojančiais veiksniais (įkvėpus šalto oro, kontakto su dulkėmis ar cheminiais junginiais). Šie vaistai nenaudojami astmos priepuoliams gydyti. Vaistų inhaliacijos atliekamos kasdien. Klinikinis poveikis pasireiškia po 2-3 savaičių nuo gydymo pradžios. Pagerinus pacientų būklę, palaipsniui mažinamas inhaliacijų skaičius ir parenkama palaikomoji dozė, kurią pacientai turi vartoti ilgai iki 1-1,5 mėn. Kromogliko rūgštį galima vartoti kartu su bronchus plečiančiais vaistais ir kortikosteroidais. Šiuo atveju kortikosteroidų dozę galima žymiai sumažinti, o kai kuriems pacientams jų vartojimą visiškai nutraukti.

Antihistamininiai vaistai

Antihistamininiai vaistai turi stabilizuojantį poveikį putliųjų ląstelių membranoms. Gydant lengvą ir vidutinio sunkumo bronchinę astmą, naudokite ketotifeną (zaditeną) po 1 mg 2 kartus per dieną, po 10 mg loratadino vieną kartą, po 25 mg chlororiramino 2–3 kartus per dieną.

Leukotrieno receptorių antagonistai

Leukotrieno receptorių antagonistai (zafirluxatas, monteluksatas) yra nauji priešuždegiminiai ir astmos vaistai, mažinantys trumpo veikimo β2 agonistų poreikį. Zafirluksat vartojamas po 20 mg per burną 2 kartus per dieną, monteluksatas - 10 mg 1-2-4 kartus per dieną. Vaistas vartojamas siekiant išvengti bronchų spazmo priepuolių, daugiausia sergant nuolatine „aspirino“ astma.

Skysčių skiedikliai

Bronchų praeinamumui pagerinti skiriami skreplius skystinantys vaistai: 3% kalio jodido tirpalas, termopsio ir zefyro užpilai ir nuovirai, „krūties“ kolekcijos žolelės ir kt., gausus karštas gėrimas. Sergantiesiems bronchine astma mukolitinių vaistų (acetilcisteino, tripsino, chimotripsino) vartoti draudžiama, nes gali padidėti bronchų spazmas. Garų ir deguonies inhaliacijos yra veiksmingas skreplių skystinimo būdas.

Psichotropiniai ir raminamieji vaistai

Į bronchinės astmos gydymo priemonių kompleksą turėtų būti įtraukta įvairių rūšių individuali ir grupinė psichoterapija (patogenetinė, racionalioji, sugestija būdraujant ir hipnotizuojanti, autogeninė treniruotė, šeimos psichoterapija), akupunktūra, psichotropiniai ir raminamieji vaistai.

Psichotropiniai ir raminamieji vaistai ramina centrinę nervų sistemą, atpalaiduoja raumenis, turi prieštraukulinį poveikį, pasižymi vidutiniu migdomuoju poveikiu.

• Iš psichotropinių vaistų patartina vartoti chlordiazepoksidą (Elenium, Napoton), diazepamą (Seduxen, Relanium), oksazepamą (Tazepam, Nozepam) po 5-10 mg 1 kartą per dieną.
• Raminamieji vaistai, stiprindami slopinimo procesus arba sumažindami sužadinimo procesą smegenų žievėje, prisideda prie sužadinimo ir slopinimo procesų pusiausvyros atkūrimo. Raminamųjų vaistų grupei priklauso bromkamforas, valerijono šaknis, motininės žolės žolė, korvalolis ir kt.

Bronchinės astmos paūmėjimo gydymas ir pagrindinė terapija

Bronchinės astmos paūmėjimas pasireiškia astmos priepuolių padažnėjimu, kartu su padažnėjusiu kvėpavimo nepakankamumu, bronchų obstrukcijos pailgėjimu, būdingu oro trūkumo jausmu ir stipriu iškvėpimu.

Paūmėjimo palengvinimas

Norint sustabdyti paūmėjimą, siekiant greito poveikio, pageidautina naudoti infuzines vaistų formas - sisteminius gliukokortikoidus (prednizoloną ir deksametazoną). Pradinė intraveninio prednizolono dozė yra 60-90 mg. Vėliau dozė koreguojama atsižvelgiant į paciento būklę, kol ji stabilizuosis. Panaikinus intraveninį gliukokortikoidų vartojimą, jie pakeičiami inhaliacinėmis formomis, kurių dozės priklauso nuo bronchų obstrukcijos sunkumo.

Greitam bronchų obstrukcijos palengvinimui taip pat vartojamos trumpo veikimo β2 agonistų inhaliacinės formos (fenoterolis, salbutamolis), anticholinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas, tiotropio bromidas) ir trumpo bei ilgo veikimo metilksantinų tabletės (aminofilinas, teofilinas). Mukolitikai ir antihistamininiai vaistai ūminiu laikotarpiu yra draudžiami, nes gali būti sunku nutekėti bronchų sekretą. Siekiant palengvinti bronchus plečiančių vaistų įkvėpimą, geriau naudoti purkštuvus.

Bronchinės astmos paūmėjimo metu, kai suaktyvėja lėtiniai infekcijos židiniai (pūlingas sinusitas, bronchitas, cholecistitas) arba išsivysto pneumonija, skiriama antibiotikų terapija, atsižvelgiant į floros jautrumą ir galimą neigiamą poveikį. antibiotikai ligos eigoje. Veiksmingi makrolidai (rozitromicinas, rovamicinas), aminoglikozidai (gentamicinas, kanamicinas) ir nitrofurano preparatai. Antibiotikai turi būti skiriami kartu su priešgrybeliniais vaistais.

Bendrame bronchinės astmos paūmėjimo stabdymo priemonių komplekse svarbią vietą užima fiziniai gydymo metodai ir mankštos terapija. Bronchų medžio drenažo funkcijai gerinti naudojamos šildomų mineralinių vandenų inhaliacijos, krūtinės ląstos masažas, kvėpavimo pratimai. Galima paveikti mikrobangų lauką (decimetrines bangas) antinksčių srityje, kad būtų skatinamas endogeninių gliukokortikoidų išsiskyrimas.

Bazinė terapija

Šiuo metu gydant bronchinę astmą taikomas „pakopinis metodas“, kai gydymo intensyvumas priklauso nuo bronchinės astmos sunkumo (pakopinė terapija). Šis metodas leidžia kontroliuoti gydymo veiksmingumą. Pagerėjus paciento būklei, vaistų dozė ir vartojimo dažnis mažėja (sumažėja), blogėjant – didėja (padidėja). Remisijos metu, praėjus 1,5-3 mėnesiams po paūmėjimo atslūgimo, rekomenduojama chirurginė infekcijos židinių sanitarinė priežiūra nosiaryklėje ir burnos ertmėje.

Bronchinės astmos etapinis gydymas

1 etapas. Protarpinis bronchus plečiančių vaistų vartojimas

• Terapija: Trumpo veikimo β2 agonistų įkvėpimas „pagal poreikį“ (ne dažniau kaip 1 kartą per savaitę). Profilaktinis trumpo veikimo β2 agonisto arba natrio kromoglikato (arba nedokromilo) vartojimas prieš mankštą arba artėjant antigeno poveikiui. Geriamieji trumpai veikiantys β2 agonistai arba teofilinai arba inhaliuojami anticholinerginiai vaistai gali būti naudojami kaip alternatyva inhaliuojamiesiems β2 agonistams, nors jų veikimo pradžia vėluoja ir (arba) yra didesnė šalutinio poveikio rizika.
• Pastaba: pereikite prie 2 žingsnio, jei bronchus plečiančių vaistų reikia dažniau nei kartą per savaitę, bet ne dažniau kaip kartą per dieną; patikrinti atitiktį, įkvėpimo techniką.

2 etapas. Reguliarus (kasdien) inhaliuojamųjų priešuždegiminių vaistų vartojimas

• Terapija: bet koks standartinės dozės inhaliacinis kortikosteroidas (beklometazono dipropionatas arba budezonidas 100–400 mikrogramų du kartus per parą, flutikazono propionatas 50–200 mikrogramų du kartus per parą arba flunisolidas 250–500 mikrogramų du kartus per dieną) arba reguliarus kromoglikatas arba nedokromilas (tačiau, jei nepasiekiama kontrolė). inhaliuojamieji kortikosteroidai) + inhaliuojami trumpo veikimo β2 agonistai arba alternatyvūs vaistai „pagal poreikį“, bet ne dažniau kaip 3-4 kartus per dieną.
• Pastaba: Lengviems paūmėjimams gydyti gali būti naudojamos didelės inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozės.

3 etapas. Didelių inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozių arba standartinių inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozių vartojimas kartu su inhaliuojamaisiais ilgai veikiančiais β2 agonistais

• Terapija: inhaliuojami trumpai veikiantys β2 agonistai arba alternatyvūs vaistai pagal poreikį, bet ne daugiau kaip 3–4 kartus per dieną, + bet koks didelės dozės inhaliuojamasis kortikosteroidas (beklometazono dipropionatas, budezonidas arba flunizolidas iki 2,0 mg, padalijus į dalis; rekomenduojama naudoti didelės tarpinės) arba standartinės inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozės kartu su inhaliuojamaisiais ilgai veikiančiais β2 agonistais (vyresniems nei 18 metų asmenims po 50 mikrogramų salmeterolio du kartus per parą arba 12 mikrogramų formoterolio du kartus per parą).
• Pastaba: Retais atvejais, jei kyla problemų vartojant dideles inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozes, standartines dozes galima vartoti kartu su bet kokiu inhaliuojamu prologiniu β2 agonistu arba geriamuoju teofilinu, kromoglikatu ar nedokromilu.

4 etapas. Didelių inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozių vartojimas kartu su įprastais bronchus plečiančiais vaistais

• Terapija: Inhaliuojami trumpai veikiantys β2 agonistai „pagal poreikį“, bet ne daugiau kaip 3–4 kartus per dieną, + įprastiniai didelės dozės inhaliuojami kortikosteroidai + nuosekli terapija su vienu ar daugiau iš šių priemonių:
  • inhaliuojamų ilgai veikiančių β2 agonistų
  • geriamieji ilgai veikiantys teofilinai
  • inhaliuojamas ipratropiumo bromidas
  • geriamieji ilgai veikiantys β2 agonistai
  • kromoglikatas arba nedokromilas.
• Pastaba A: Peržiūrėkite gydymą kas 3–6 mėnesius. Jei laipsniška taktika gali pasiekti klinikinį efektą, tada galima sumažinti vaistų dozes; jei gydymas buvo pradėtas neseniai nuo 4 ar 5 žingsnio (arba apima geriamuosius kortikosteroidus), sumažėjimas gali pasireikšti per trumpesnį intervalą. Kai kuriems pacientams po 1-3 mėnesių nuo būklės stabilizavimo galimas sumažėjimas į kitą etapą.

Bronchinės astmos gydymo pagrindas yra bazinė terapija. Tinkamas vaistų parinkimas, gydymo algoritmas ir pagalba pacientui, visų simptomų kontrolė ir jų mažinimas– tai yra pagrindinis šio astmos gydymo metodo komponentas.

Pagrindinės terapijos ypatybės

Pacientui nuvykus pas gydytoją, specialistas parenka reikiamą gydymo taktiką ir stebi ligą, atsižvelgiant į visus paciento simptomus. Pagrindinė gydytojo užduotis – sumažinti priepuolių riziką ir kuo efektyviau parinkti reikiamus vaistus. Todėl šis gydymo būdas apima šias užduotis, kurias turėtų apsvarstyti kiekvienas gydantis gydytojas.

1. Būtina įvertinti paciento būklę.
2. Kontroliuokite simptomus, kurie neišnyksta, bet pasireiškia intensyviau.
3. Pašalinkite šalutinį poveikį vartojant vaistus gydymo metu.
4. Sumažinti pacientų, sergančių traukuliais, mirtingumą.
5. Treniruokite pacientą, kad ištikus priepuoliui, jis pats galėtų pasirūpinti.
6. Išmokykite pacientą kontroliuoti veiksnius, kurie sunkina ligos eigą.
7. Gydytojas turėtų atidžiau stebėti pacientą, kontroliuoti bet kokias reakcijas į paskirtus vaistus.

Visos aukščiau išvardintos užduotys yra svarbios veiksmingo gydymo sudedamosios dalys.

Pagrindinė vaikų terapija

Taikant bronchinės astmos gydymą vaikams, visos gydytojo pastangos yra nukreiptos į tai vaistų pasirinkimas kompleksiniam gydymui, kuris prisidės prie vaiko visiško išgydymo ir lems stabilią remisiją bei gyvenimo kokybės pagerėjimą. Todėl, pasirinkdamas gydymo kryptį, gydytojas turėtų sutelkti dėmesį į šiuos rodiklius:

1. Stebėkite vaiko priepuolių dažnumą per dieną.
2. Nustatykite priepuolių skaičių naktį.
3. Rinkitės tokį gyvenimo ritmą, kad fizinė veikla negalėtų išprovokuoti uždusimo.
4. Paimkite vaikui tokius vaistus, kurie bus veiksmingi kritiniais atvejais ir padės greitai pašalinti priepuolį.
5. Atsižvelgdami į paūmėjimų galimybę, pasirinkite reikiamą vaistų kompleksą.
6. Išmokyk vaiką.

Vaikų astmos gydymo pagrindinės terapijos pagrindas yra vaistų, padedančių atsikratyti įvairių uždegiminių procesų kvėpavimo sistemoje ir išvengti ligos atkryčių, vartojimas. Didelę reikšmę turi ir ilgalaikis narkotikų vartojimas.

Svarbu! Tik gydytojas, ištyręs vaiko būklę, paskiria visus reikiamus vaistus.

Pagrindinė suaugusiųjų terapija

Gydytojai jau seniai tyrinėjo ligą, nustatė jos atsiradimą ir svarbius priepuolį provokuojančius mechanizmus. Nepaisant to, nėra aiškių indikacijų, kaip vartoti tam tikrus vaistus kiekvienam pacientui. Todėl buvo sukurti pagrindiniai suaugusiojo, sergančio astma, gydymo principai.

Pagrindinis bazinės terapijos uždavinys – palaikyti paciento gyvenimo kokybę, leisti pacientui gyventi visavertį gyvenimą vartojant vaistus. Todėl iš esmės svarbus rodiklis yra diagnostinių procedūrų atlikimas ir vaistų komplekso parinkimas, kuris veiksmingai veiks kiekvienu konkrečiu atveju.

Pagrindinė terapija grindžiama individualiu požiūriu į kiekvieną pacientą ir vaistų, atitinkančių ligos formą ir sunkumą, parinkimu. Tokio gydymo strategija yra pasiekti visišką arba dalinę remisiją. be sunkių priepuolių ar jų prevencijos ateityje. Taip pat svarbu sustabdyti ligos progresavimą ir galimybę iki minimumo sumažinti ligos pasireiškimo simptomus.

Suaugusiųjų bazinę terapiją galima suskirstyti į tokias užduotis kaip:

1. Priešuždegiminių vaistų parinkimas nosiaryklės gydymui.
2. Prevencinės priemonės, užkertančios kelią virusinėms ir infekcinėms kvėpavimo sistemos ligoms.
3. Atsikratyti žalingų įpročių.
4. grūdinimo procedūros.
5. Pašalinkite paciento kontaktą su dirginančiomis medžiagomis, kurios sukelia alergiją ir traukulius.
6. Vaistų, turinčių minimalų šalutinį poveikį, pasirinkimas.
7. Greitas alerginių reakcijų pašalinimas.
8. Paūmėjimų prevencija.

Pagrindinis bronchinės astmos gydymas

Jei gydant bronchinę astmą vartojami priepuolį lengvinantys ir uždegiminius procesus slopinantys vaistai, tai renkantis bazinius gydymo vaistus skiriamas kiek kitoks dėmesys. Visų pirma, visi gydytojo pasirinkti vaistai turėtų kontroliuoti ligos eigąžymiai sumažina simptomus.

Pagrindiniai preparatai yra skirti slopinti bet kokius uždegiminius kvėpavimo sistemos procesus, taip pat užkirsti kelią astmos priepuoliams. Žodžiu, šis gydymas yra visiška ligos eigos kontrolė visomis jos apraiškomis.

Todėl gydytojas kiekvienam pacientui pasirenka individualų gydymą, naudodamas šias vaistų grupes:

1. Vaistai, kurie prisideda prie bronchų išsiplėtimo:

• Tarnautojas;
• Oxys;
• Foradilas;
• Salmeter.

2. Trumpo veikimo vaistai nuo bronchų išsiplėtimo:

• Berotek;
• Ventolinas;
• Brikanil.

3. Ksantinai, kurie sustiprina ankstesnių grupių vaistų poveikį:

• Eufilinas;
• Teofilinas.

Svarbu! Pacientas visada turi turėti šiuos vaistus po ranka.

3. Taip pat skiriami inhaliatoriai.
4. Antialerginiai vaistai, padedantys slopinti neigiamas organizmo reakcijas į histamino išsiskyrimą.

5. Cromones pasižymi antiastminiu poveikiu ir padeda sumažinti putliųjų ląstelių skaičių. Jie apima:

• Ketoprofenas;
• ketotifenas;
• Uodega;
• Bendras.

6. Kortikosteroidai, padedantys sumažinti bronchų obstrukciją. Jie naudojami tais atvejais, kai kiti vaistai neturi norimo poveikio.

7. Adrenomimetikai prisideda prie bronchų ir kvėpavimo takų išsiplėtimo. Jie apima:

• Saltos;
• Foradilas;
• Spiropentas.

8. Antileukotrieniniai vaistai mažina bronchų spazmus, gydo infekcines ir virusines ligas. Jie apima:

• Zileutonas;
• Zafirlukastas;
• Montelukastas.

9. Gliukokortisteroidai yra stipriausi priešuždegiminiai vaistai, padedantys sumažinti bronchų edemą ir pagerinti skreplių išsiskyrimą. Jie apima:

• Becotid;
• Beklomentas;
• Pulmicort;
• Ingacourt.

Pagrindinis vaikų gydymas

Visi šio tipo terapijos vaistai yra suskirstyti į 2 grupes. Jei ligos eiga lengva, dažniausiai naudojami inhaliatoriai, kurie turi dozuojamųjų savybių. Jie naudojami vidutinio ir vyresnio amžiaus vaikams priepuolio metu. Dažniausiai gydytojas šiuo atveju skiria Salbutomol arba Berotek N.

Mažiems vaikams rekomenduojama vartoti Atrovent arba Berodual. Jie taip pat gali būti naudojami nakties priepuoliams. Be to, šie vaistai yra labai saugūs ir nesukelia neigiamo šalutinio poveikio vaikui. Pagal susitarimą vaikams gali būti skiriami inhaliatoriai su purkštuvu arba su tarpikliu. Vaikams iki metų gydytojas skiria flutikazono propionatą inhaliacijų forma.

Jei vaikai serga vidutiniu ligos sunkumu, gydytojas skiria kombinuotus vaistus, kurie palengvina bronchų spazmus. Tai Berodual aerozolis ir Eufillin tirpalas.

Pagrindinis astmos gydymas gali būti tęsiamas naudojant Ingacort, Beclomethasone, Nedocromil natrio druską ir priešuždegiminį bronchus plečiantį vaistą Ditek.

Svarbu! Esant sunkiai ligos formai, vaikams skiriamas hospitalizavimas.

Pagrindinis suaugusiųjų gydymas

Suaugusiųjų pagrindinėje terapijoje naudojamas vaistų kompleksas, skirtas švelnesnei ligos eigai, priepuolių mažinimui ar prevencijai, siekiant laikinos ar visiškos remisijos. Visi vaistai yra suskirstyti į keletą grupių.

1. Gliukokortikosteroidai kovoja su neigiamu alergenų pasireiškimu, padeda sumažinti uždegimą ir turi minimalų šalutinį poveikį. Veiksmingiausi vaistai yra šie:

• Flutikazonas;
• Beklometazonas;
• Flunisolidas;
• triamcinolonas;
• Budezonidas.

2. Sisteminiai gliukokortikosteroidai

Gydytojas sudaro šių vaistų schemą, jei pacientas turi. Siekiant didžiausio efekto vaistai skiriami į veną. Daugeliu atvejų šio tipo vaistai yra būtini, kai kiti vaistai neveiksmingai veikia ligą.

Šio tipo vaistai apima:

• Prednizolonas;
• Betametazonas;
• metilprednizolonas;
• Deksametazonas;
• Triamcinolonas.

3. Patartina skirti vaistus, kurie yra putliųjų ląstelių stabilizatoriai. Jų pagalba galima užkirsti kelią degranuliacijos procesams, kurie dėl ligos atsiranda putliosiose ląstelėse. Jie taip pat apsaugo nuo bronchų spazmo atsiradimo alergenų kūno atakos metu. Jų naudojimas taip pat padės sumažinti užspringimo dažnį. Dėl šalutinio poveikio jie vartojami trumpą laiką. Veiksmingiausi apima:

• kromoglicino rūgštis;
• Intal;
• Nedokromilas.

4. Siekiant sumažinti greito veikimo 2-agonistų vartojimą gydant astmą, vartojami leukotrienų antagonistai. Tai puikios profilaktikos priemonės, mažinančios arba sustabdančios paciento bronchų spazmą. Šie vaistai apima:

• Montelukastas;
• Zafirlukastas.

Bazinė bronchinės astmos terapija leidžia visiškai kontroliuoti paciento būklę ir parinkti vaistus, kurie bus veiksmingiausi gydant ligą.