Kiaulytės infekcija, arba kiaulytė, kiaulytė, kiaulytė , yra ūmi virusinė liga, pasireiškianti pirminiu seilių liaukų, rečiau – kitų liaukinių organų (kasos, sėklidžių, kiaušidžių, pieno liaukų ir kt.), taip pat nervų sistemos pažeidimu.

Etiologija. Ligą sukelia virusas iš paramiksovirusų šeimos. Viruso dalelėse yra vienos grandinės RNR, kurią supa apvalkalas, susidedantis iš matricos baltymo (M), lipidų dvigubo sluoksnio ir išorinio glikoproteino sluoksnio. Korpuso sudėtį sudaro hemagliutininai, hemolizinas ir neuraminidazė. Kiaulytės virusas turi stabilią antigeninę struktūrą, todėl neturi antigeninių variantų.

Virusas gerai dauginasi vištų embrionuose, beždžionių, jūrų kiaulyčių, žiurkėnų ląstelių kultūrose, taip pat vištienos embriono fibroblastų ar japoniškų putpelių embrionų kultūroje. Beždžionės yra jautriausi laboratoriniai gyvūnai. Kai įvesta į

Beždžionių viruso turinčios medžiagos seilių liaukos latakas sukuria klinikinį vaizdą su tipiškomis kiaulytės infekcijos apraiškomis: intoksikacija ir seilių liaukų padidėjimu, o virusas randamas seilių liaukoje ir seilėse pirmosiomis ligos dienomis. , o kraujyje atsiranda specifinių antikūnų. Kai žiurkėnų patelės yra užsikrėtusios kiaulytės virusu, vaisius užsikrečia, o tai vyksta pagal encefalito tipą su hidrocefalija ir pneumonija.

Kiaulytės virusas yra stabilus išorinėje aplinkoje, greitai inaktyvuojamas veikiant 1% lizolio tirpalui, 2% formalino tirpalui. 18-20°C temperatūroje virusas išsilaiko keletą dienų, o žemesnėje – iki 6-8 mėnesių.

Patogenezė . Patogeno įėjimo vartai, jo pirminės lokalizacijos vieta yra burnos ertmės, nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinės. Vėliau virusas patenka į kraują (pirminė viremija) ir išplinta visame kūne, hematogeniniu keliu patenka į seilių liaukas ir kitus liaukinius organus.

Mėgstamiausia viruso lokalizacija yra seilių liaukos, kur vyksta didžiausias jo dauginimasis ir kaupimasis. Viruso išskyrimas su seilėmis sukelia infekcijos perdavimą oru. Pirminė viremija ne visada yra kliniškai akivaizdi. Ateityje jį palaiko pakartotinis, masiškesnis patogeno išsiskyrimas iš pažeistų liaukų (antrinė viremija), dėl kurios pažeidžiama daugybė organų ir sistemų: centrinė nervų sistema, kasa, lytiniai organai ir kt. vieno ar kito organo pažeidimai gali pasireikšti pirmosiomis ligos dienomis, vienu metu arba paeiliui. Viremija, kuri išlieka dėl pakartotinio patogeno patekimo į kraują, paaiškina šių simptomų atsiradimą vėlesnėse ligos stadijose.

Patologiniai kiaulytės infekcijos pokyčiai. Morfologiniai kiaulytės infekcijos pokyčiai atsiranda daugiausia seilių liaukų intersticiniame audinyje. Uždegimo židiniai lokalizuojasi daugiausia prie šalinimo latakų, aplink kraujagysles. Organo liaukinis audinys patologiniame procese praktiškai nedalyvauja.

Tačiau sergant orchitu uždegiminiai degeneraciniai pakitimai gali būti gana ryškūs, be to, gali būti liaukinio audinio nekrozės židinių su kanalėlių užsikimšimu, vėliau sėklidžių atrofija.

Sergant meningitu, stebima smegenų edema, hiperemija ir limfocitinė smegenų dangalų infiltracija.

Klinika. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 11 iki 21 dienos. Galimas trumpas prodrominis laikotarpis. Liga ūmiai prasideda karščiavimu. Pradiniame etape skauda kramtant, atidarant burną,

skausmas už ausies spenelio. Paausinės liaukos patinimas pirmiausia pasireiškia vienoje pusėje, o po 2-3 dienų didžiajai daugumai pacientų – kitoje. Padidėjusi paausinė liauka užpildo tarpą tarp mastoidinio ataugos ir apatinio žandikaulio ramus. Žymiai padidėjus liaukai, ausies kaklelis išsikiša, o ausies spenelis pakyla aukštyn. Oda ir vietinė temperatūra virš paausinės liaukos nesikeičia, palpuojant gali būti vidutinio sunkumo skausmas.

Vienas iš ankstyvųjų ligos požymių yra Filatovo simptomas: skausmas spaudžiant tragusą, skausmas už ausies spenelio, esant spaudimui mastoidiniam procesui. Ligos įkarštyje ant žando gleivinės matomas patinimas ir hiperemijos vainikas aplink paausinės seilių liaukos šalinimo lataką (Mursono simptomas). Pažeistų seilių liaukų patinimas ryškus 3-7 dienas, bet kartais išlieka iki 10 dienų. Kartu galima pažeisti ir kitus liaukinius organus: požandikaulius (submandibulitas), poliežuvines (sublinguitas) seilių liaukas, kasą, lytines liaukas. Nervų sistemos pažeidimas yra vienas iš dažnų ligos pasireiškimų. Dažniausias – serozinis meningitas (daugiau nei 80 proc.), daug rečiau – encefalitas, meningoencefalitas, galvinio nervo neuritas.

Serozinis meningitas išsivysto seilių liaukų pažeidimo įkarštyje 4-9 ligos dienas arba ligos nuslūgimo fone. Jam būdinga ūmi pradžia, difuzinis galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, vangumas, vidutinio sunkumo meninginiai simptomai, kaklo sustingimas arba nusileidimo simptomas, mažiems vaikams galimi traukuliai.

Sergant sunkiomis ir vidutinėmis ligos formomis, 5-7 ligos dieną kiaulytės orchitas išsivysto apie 50 % vyresnių nei 14 metų berniukų ir suaugusiųjų.

Galimas centrinės nervų sistemos ir liaukų organų pažeidimų derinys.

Ištrintos ir besimptomės formos dažnai lieka neatpažintos ir nustatomos serologiniu tyrimu infekcijos vietoje arba retrospektyviai prieš įprastą atskirų pacientų vakcinaciją.

Gydymas . Pacientai, sergantys kiaulytės infekcija, dažniausiai gydomi namuose. Į ligoninę patenka tik sunkiomis ligos formomis sergantys vaikai, ypač sergant seroziniu meningitu, orchitu, pankreatitu. Specifinio gydymo nėra. Ūminiu ligos laikotarpiu lovos režimas skiriamas 5-7 dienas. Ypač svarbu laikytis lovos režimo vyresniems nei 10-12 metų berniukams, nes manoma, kad fizinis aktyvumas didina orchito dažnį.

Atsiradus klinikiniams pankreatito simptomams, pacientui reikia lovos režimo ir griežtesnės dietos: pirmąsias 1-2 dienas skiriamas maksimalus iškrovimas (alkanos dienos), vėliau dieta palaipsniui plečiasi, tačiau riebalų ir angliavandenių apribojimas išlieka. Po 1012 dienų pacientas perkeliamas į dietą Nr. 5. Sunkiais atvejais griebiamasi į veną lašinamas skysčio su proteolizės inhibitoriais (gordoksu, kontriku, trasiloliu). Skausmui malšinti skiriami antispazminiai ir analgetikai( analginas, papaverinas, no-shpa) Virškinimui gerinti rekomenduojami fermentiniai preparatai(pankreatinas, panzinormas, festalas).

Pacientą, sergantį orchitu, geriau paguldyti į ligoninę. Ūminiam ligos laikotarpiui priskirkite lovos poilsį, sustabdymą. Kaip priešuždegiminiai vaistai, gliukokortikosteroidų hormonai naudojami 2-3 mg / (kg per parą) norma (pagal prednizoloną) 3-4 dozėmis 3-4 dienas, po to greitai sumažinama dozė, bendra kurso trukmė ne ilgiau kaip 7-10 dienų.

Specifiniai antivirusiniai vaistai (specifinis gama globulinas, nukleazė) neduoda laukiamo teigiamo poveikio.

Skausmui malšinti skiriami analgetikai (vaikų nurofenas, paracetamolis) ir desensibilizuojantys vaistai (suprastinas, pipolfenas, fenkarolis). Esant dideliam sėklidės patinimui, siekiant pašalinti spaudimą organo parenchimai, pateisinamas chirurginis gydymas - albuginea išpjaustymas.

Įtarus kiaulytės meningitą, diagnostikos tikslais nurodoma juosmeninė punkcija, retais atvejais ji gali būti atliekama ir kaip gydomoji priemonė intrakranijiniam spaudimui mažinti. Lasix skiriamas dehidratacijai. Sunkiais atvejais jie griebiasi infuzinės terapijos (1,5% Reamberino tirpalo, 20% gliukozės tirpalo, B grupės vitaminų, polioksidonio).

Prevencija . Pacientai, sergantys kiaulytės infekcija, izoliuojami nuo vaikų komandos iki klinikinių apraiškų išnykimo (ne ilgiau kaip 9 dienas). Tarp kontaktinių vaikų iki 10 metų, kurie nesirgo kiaulytės infekcija ir nebuvo skiepyti aktyvios imunizacijos, skiriami 21 dienai. Tais atvejais, kai tiksliai nustatyta kontakto data, atskyrimo laikotarpis sutrumpinamas ir vaikai izoliuojami nuo 11 iki 21 inkubacinio laikotarpio dienos. Galutinė dezinfekcija infekcijos židinyje neatliekama, tačiau patalpa turi būti vėdinama ir šlapias valymas naudojant dezinfekavimo priemones.

Vaikai, turėję sąlytį su kiaulytės infekcija sergančiu ligoniu, yra stebimi (apžiūra, termometrija).

Vakcinacija. Vienintelis patikimas profilaktikos būdas yra aktyvi imunizacija. Skiepijimui naudojama gyva susilpninta kiaulytės vakcina.

kiaulytė ar kiaulytė– Tai virusinė infekcija, pasireiškianti daugiausiai pažeidžiant liaukinius organus – ypač būdingas ir akivaizdus yra seilių liaukų pažeidimas. Tačiau visiškai neteisinga bet kokį ausies srities plombą automatiškai laikyti parotitu, nes ausies srityje ir apatinio žandikaulio kampe yra daug anatominių darinių, galinčių sukelti panašius simptomus. Be to, retai, bet parotitas gali pasireikšti nepažeidžiant seilių liaukų.

Kiaulyte dažniausiai serga 3–5–12–14 metų vaikai, nors kiaulytė gali išsivystyti ir suaugusiems, dažniausiai iki vienerių metų. vaikų kiaulytė neserga, juos saugo įgimtas imunitetas.

Iš kur atsiranda liga?

Kiaulytę sukelia specialus virusas, priklausantis paramiksovirusų šeimai. Virusas gana jautrus džiovinimui ir kaitinimui, dezinfekavimo tirpalų veikimui. Tačiau jis gerai išsilaiko šaltyje, todėl dažniausiai parotitas pasireiškia žemoje temperatūroje ne sezono metu.

Užsikrėsti galite tik nuo sergančio asmens arba asmens, kurio nešiotojas ar išnykę simptomai. Be to, šie vaikai ir suaugusieji vaidina lemiamą vaidmenį plintant infekcijoms. Kiaulyte sergantys vaikai tampa pavojingi aplinkiniams ir užkrečiami likus dviem dienoms iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo, o jų užkrečiamumas tęsiasi visą pirmąją gyvenimo savaitę. Kiaulytės virusai perduodami per orą – kalbant, bučiuojantis, kosint ar čiaudint, gali užsikrėsti vaikas vaikui per daiktus ir seiles, naudojant bendrus žaislus ar šaukštus. Beveik visi neskiepyti ar neserga vaikai yra imlūs šiai ligai, tačiau berniukai kiaulyte serga du kartus dažniau nei mergaitės.

Kaip liga vystosi

Virusai į organizmą patenka pro vadinamuosius infekcijos „įėjimo vartus“ – tai nosies ar gerklės gleivinės. Iš ten limfiniais ir kraujo kapiliarais jie prasiskverbia į bendrą kraujotaką ir išplinta į įvairius liaukinius organus – paausinius, požandikaulius ir poliežuvines seilių liaukas bei kitus liaukinius organus (kasą, lytinius organus). Kiaulytės inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 11-21 dieną.

Virusai iš paciento daugiausia išsiskiria su seilėmis, todėl užsikrėtus kiaulytėmis būtinas artimas ir artimas kontaktas. Tam, kad seilių dalelės nukristų kitam vaikui, tai dažniausiai įvyksta protrūkiuose vaikų grupėse ar įstaigose. Kiaulytės dažniausiai pasireiškia sezoniškumu, o didžiausias laikas yra rudens-žiemos sezonas. Susirgus susiformuoja stabilus visą gyvenimą trunkantis imunitetas, pasikartojančių ligos epizodų nebūna. Vaikams iki šešių mėnesių pasyvus imunitetas susidaro iš motinos jos antikūnų pavidalu, ir jie neserga.

Kaip pasireiškia parotitas?

Pirmieji kiaulytės, kaip ir daugelio kitų vaikų kvėpavimo takų ligų, požymiai yra temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus – vidutiniškai 38–39 °C, bendras negalavimas ir vangumas, silpnumas. Patinimas susidaro paausinės seilių liaukos srityje, daugiausia vienoje pusėje, rečiau abiejose. Dėl patinimų ir patinimų kramtant ar atidarant burną susidaro skausmingumas. Tipiško naviko lokalizacija atsiranda apatinio žandikaulio kampo srityje ir šalia mastoidinio proceso. Palpuojant ji savo konsistencija kaip tešla, gali būti skausminga, bet odelė virš jos paviršiaus nesikeičia. Dėl seilių liaukų pabrinkimo vaiko veidas įgauna būdingą papūstą ir suapvalintą formą, nuo kurios ir kilęs ligos pavadinimas.

Seilių liaukos latako išėjimo vieta labai parausta ir paburksta, sutrinka savijauta, atsiranda galvos skausmai, mažėja apetitas, pilvo skausmai. Tam tikroje vaikų dalyje pažeidime yra submandibulinių ir poliežuvinių seilių liaukų sritis, tai pasireiškia kaip testą primenančių darinių atsiradimas apatinio žandikaulio ir smakro srityje. Jie yra gana skausmingi, palaipsniui didėjant liaukoms 4-5 ligos dienomis padidėja iki maksimumo, o po to palaipsniui mažėja iki 10 dienos.

Burnos ertmėje dėl uždegimo sutrinka seilių tekėjimas, kadangi pagrindinė seilių funkcija yra išvalyti burnos ertmę nuo apnašų ir prisotinti vaiko dantis mineraliniais komponentais, šios funkcijos pažeidžiamos. Tai padidina karieso riziką. Be to, dėl nuolatinio daugybės mikroorganizmų buvimo ertmėje ir atitinkamos rūgštinės aplinkos, prasideda aktyvus mikroorganizmų dauginimasis. Dažnai prisijungia prie dantenų uždegimo – gingivito. Be gingivito, burnos ertmėje gali išsivystyti ir infekcinis stomatitas, nes seilės neatlieka savo antibakterinės funkcijos.

Ką daryti?

Jei sergant kiaulyte pažeidžiama tik seilių liaukų sritis, vaiką dažniausiai rekomenduojama gydyti namuose. Pirmas. Rekomenduojama vaiką izoliuoti nuo visų aplinkinių, ypač vaikų ir tų, kurie nesirgo kiaulytės. Vaikui skiriamas atskiras kambarys, kuris turėtų būti reguliariai vėdinamas, geriausia kas dvi valandas, ir gerai išvalytas. Kasdienis šlapias valymas rekomenduojamas naudojant bet kokias šiuolaikines dezinfekavimo priemones. Jei įmanoma, nuplaukite ir nuplaukite visus kūdikio žaislus, nes negalima atmesti galimybės, kad nuo žaislų, kuriuos vaikai deda į burną, gali plisti seilė. Visi vaiko apatiniai ir drabužiai, taip pat jo indai turi būti virti – nuo ​​aukštos temperatūros virusas miršta.

Kol kas, kol paburkusios jo seilių liaukos, mažyliui rekomenduojama gulėti lovoje, bent kol karščiuoja ir bendras negalavimas. Dažniausiai tai būna pirmos 3–5 dienos, kai auglys išauga ir liaukos skausmingos, procesas baigiamas maždaug per 7–10 dienų. Bet jei kūdikis nenori visą laiką gulėti ir nėra temperatūros. Galite persijungti į pusiau lovos ir namų režimus.

Esant uždegiminėms liaukoms, nurodomas nuolatinis atšilimas ir buvimas šiltu. Esant žemai temperatūrai iki 38 laipsnių, optimaliausias yra pusiau alkoholinio kompreso ar aliejaus kaitaliojimas. Iš pradžių liaukų sritis yra padengta marlės sluoksniu, kuris mirkomas spirite arba degtinėje, praskiestoje per pusę, arba mirkomas kamparo aliejuje, tada padengiamas pergamento arba plastikinės plėvelės sluoksniu. Toliau užtepamas vatos sluoksnis ir visa tai kartu porą valandų nėra sandariai sutvarstoma. Pertraukos tarp kompresų paprastai yra valanda, šį kartą kūdikis ilsisi arba pavalgo, tačiau jei vaikas jų netoleruoja gerai, karščiuoja ar nenori daryti kompresų tiesiai, kaklą galite tiesiog apvynioti šiltu vilnoniu skareliu. .

Esant liaukų uždegimui, vaikui nepatogu valgyti, ypač kramtyti, pastebimas skausmas. Todėl būtina persvarstyti trupinių mitybą - dažniausiai jie duoda jam virtą ir trintą bei pusiau skystą maistą, pirmenybė teikiama daugiausia pieno ir daržovių patiekalams, išskyrus erzinančius ir aštrius, aštrius patiekalus.

Esant burnos džiūvimui kūdikiui naudinga duoti virinto vandens, bet ne šalto ir ne karšto, galima duoti vaikui žolelių nuovirų, vaisių gėrimų ar sulčių, skiestų vandeniu, silpnos arbatos. pravartu skalauti burną geriamosios sodos tirpalu - tai burnos ertmės infekcijos profilaktika ir jos drėkinimas, be to - sodos tirpalas mažina virusų aktyvumą.

Parotito pavojus nėra seilių liaukų pabrinkimas, nors tai nemalonu vaikui. Parotitas yra pavojingas dėl jo komplikacijų. Jei lygiagrečiai su seilių liaukomis nepažeidžiami kiti liaukų organai, liga sustoja po 10-12 dienų. Tačiau galite išeiti pasivaikščioti. Neverta skubėti į darželį ar mokyklą - vaikui vis tiek sunku. Po ligos jis nusilpęs ir gali lengvai pasigauti naujomis infekcijomis, reikia palaukti dar bent savaitę.

Sudėtingos formos

Kiaulytė- liga labai klastinga, be seilių liaukų pažeidžia ir daugelį kitų organų, o šių pakitimų apraiškos daug rimtesnės nei kaklo liaukų padidėjimas. Viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra kasos pralaimėjimas, kai išsivysto pankreatitas. Tai skausminga liga, ypač mažam vaikui - prasideda aukšta temperatūra ir pablogėjus bendrai būklei, atsiranda pilvo skausmai, aštraus pobūdžio, ypač bambos srityje, arba atsiranda juostinis skausmo pobūdis. Be to, atsiranda pykinimas ir vėmimas, viduriavimas ar išmatų susilaikymas.

Jei, be seilių liaukų padidėjimo, atsiranda panašių simptomų, gydyti namuose neįmanoma – tai pavojinga ir reikia greitosios pagalbos bei ligoninės. Sergant kiaulytės pankreatitu, dažnai pasireiškia pūlingas apendicitas arba fermentinis dalies kasos sunaikinimas. Šios sąlygos yra mirtinos vaikui. atlikti tikslią diagnozę ir prireikus skubiai operuoti kūdikį galima tik ligoninėje. Negalima bandyti anestezuoti kūdikio prieš atvykstant greitajai pagalbai, duoti jam tablečių ar daryti klizmų, kaitinimo pagalvėlių ar ledo ant pilvuko, nereikia vaiko priversti valgyti – tegu tik geria, jei nori, nes dehidratacija gali išsivystyti kartu su viduriavimu ir vėmimu.

Po ligoninės vaikas taip pat turės laikytis dietos, nes pankreatitas yra visos žarnyno fermentų sistemos sutrikimas, todėl norint iškrauti, reikės dietos apribojimų.

Dar viena komplikacija

Kita rimta ir itin pavojinga komplikacija yra lytinių organų – berniukų sėklidžių, mergaičių kiaušidžių – pralaimėjimas. Laimei, mergaitės serga retai, bet berniukams tai yra sunkiau. Tėvai gali nesunkiai įtarti komplikacijas – sėklidžių sritis arba abi paburksta, oda parausta ir blizga, vaikui skauda, ​​sėklidės audinys liečiant jaučiasi kaip tešla. Bet jei berniukas mažas - pamatysite, o jei vyresnis vaikas - gali būti drovus ir slėpti skausmą, reikia atkakliai apžiūrėti sūnų. Berniukai gali skųstis pilvo skausmais, nedelsdami paklausti vyro arba patys subtiliai pažvelgti į jūsų kelnaites.

Dažniausiai pirmoje vietoje atsiranda nuoseklus pažeidimas, o po poros dienų – antroji sėklidė, retais atvejais pažeidimas būna iš karto dvišalis arba izoliuotas vienoje pusėje. Nustačius šiuos požymius, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, uždegimas negali būti gydomas savaime – berniukui gresia tolesnis nevaisingumas dėl sėklidžių audinių žūties. Prieš atvykstant gydytojui, vaikui būtina duoti anestetikų, tokių kaip nurofenas ar paracetamolis, ir paguldyti, be to, iš tvarsčių reikia pasidaryti hamaką sėklidėms, galus pritvirtinant ant diržo. Šis prietaisas leidžia pakelti ir laikyti uždegusias sėklides ant svorio, o tai malšina skausmą. Jokiu būdu negalima šildyti sėklidžių, draudžiami kompresai - galite uždėti burbulą su šaltu vandeniu, bet ne ledu. Negalima tepti odos jokiais tepalais ir kremais, netrinti jokiais losjonais.

Tačiau pavojingiausia kiaulytės komplikacija yra meningito, galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimo išsivystymas. Jis prasideda 5–7 dieną nuo seilių liaukų pažeidimo atsiradimo momento ir pasireiškia aštriu būsenos pažeidimu, galvos skausmais, rigidiškumu - aštriu kaklo raumenų įtempimu ir vėmimu. Galva atsisuka atgal ir sutrinka sąmonė, galimi traukuliai. Atsiradus šiai būklei, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą - dėl būklės reikia skubios pagalbos.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, galite išgerti diuretikų - diakarbą arba furosemidą, kad šiek tiek sumažintumėte patinimą, prasidėjus traukuliams, paguldykite vaiką ant grindų ir ant šono, kad vėmimo atveju jis nevyktų. įkvėpti vėmalų. Jei diuretikų nėra, galima duoti vaistų nuo galvos skausmo, bet nieko kito padaryti negalima.

Ligoninėje vaikas bus paguldytas į reanimaciją, bus imtasi priešuždegiminių ir edeminių priemonių, o meningitas vidutiniškai gydomas per 10-12 dienų.

Šios ligos profilaktika ir skiepai nuo kiaulytės bus aptariami atskirame straipsnyje.

Parotitas- ūminė virusinė liga su aerozolio perdavimo mechanizmu, kartu su intoksikacija ir liaukų organų, daugiausia seilių liaukų, taip pat nervų sistemos pažeidimu.

Trumpa istorinė informacija

Pirmą kartą šią ligą aprašė Hipokratas ir išskyrė į nepriklausomą nosologinę formą. Hamiltonas (1790) pastebėjo dažnus centrinės nervų sistemos pažeidimus ir orchitą sergant kiaulyte.

Pirmą kartą kiaulytės virusą iš paciento kraujo išskyrė L. Kilamas (1949), o iš sėklidžių audinio biopsijos metu – B. Björwatas (1973). Pagrindinius šios ligos tyrimus atliko vietiniai mokslininkai I.V. Troitskis, N.F. Filatovas, A.D. Romanovas, A.A. Smorodintsevas, A.K. Shubladze ir kt.

Etiologija

Sukėlėjas yra genties RNR genominis virusas paramiksovirusasšeimos Paramyxoviridae. Visos žinomos padermės priklauso tam pačiam serotipui. Virusai turi V antigeną ir S antigeną. Virusas yra patogeniškas tik žmonėms, nors yra patvirtintų šunų, užsikrėtusių šeimininkų, ligos atvejų; galimas ir eksperimentinis užsikrėtimas beždžionių virusu. Išsiskiria su seilėmis ir šlapimu, jo galima rasti kraujyje, smegenų skystyje, smegenyse, motinos piene ir kt. Virusas yra nestabilus išorinėje aplinkoje: greitai inaktyvuojamas aukštoje temperatūroje, ultravioletiniuose spinduliuose, dezinfekuojamuose tirpaluose ir kt. išdžiūvus. Esant žemai temperatūrai, virusas gali išlikti gyvybingas iki 1 metų.

Epidemiologija

Rezervuaras ir infekcijos šaltinis- asmuo, sergantis ryškia ar subklinikine parotito forma. Ligonis užsikrečia likus 1-2 dienoms iki klinikinių simptomų atsiradimo, o virusą išskiria per pirmąsias 5-7 ligos dienas. Svarbų epidemiologinį vaidmenį atlieka pacientai, sergantys ne tik tipinėmis, bet ir ištrintomis bei besimptomėmis ligos formomis, kurios sudaro 25–50% visų infekcijos atvejų.

Perdavimo mechanizmas- aerozolis, perdavimo kelias- per orą, nors negalima visiškai atmesti galimybės ligos sukėlėjui pernešti per daiktus (žaislus, indus ir kt.), užterštus paciento seilėmis prieš pat kontaktą su sveiku. Taip pat galimas patogeno perdavimas per placentą.

Natūralus žmonių jautrumas aukštas. Vaikai iki vienerių metų serga retai dėl retų kontaktų su pacientais ir motinos antikūnų buvimo. Imunitetas po infekcijos yra ilgas ir patvarus.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Liga yra visur. Pastebimas periodiškas dažnio padidėjimas kas 7–8 metus. Ikivakcininiu laikotarpiu sergamumas buvo užfiksuotas daugiausia tarp mažų (3-6 metų) vaikų. Pastaraisiais metais, kaip ir sergant tymais, pastebimas sergamumo perėjimas į vyresnio amžiaus gyventojų grupes (5–15 metų). Vyrai kiaulytėmis serga dažniau nei moterys. Epidemijos protrūkius galima stebėti bet kuriuo metų laiku, tačiau dažniausiai sergamumo padidėjimas būna rudenį ir žiemą, t.y. vaikų ir paauglių susigrūdimo uždarose erdvėse laikotarpiu.

Atrankiniai serologiniai tyrimai parodė, kad 33,9-42,9% suaugusių gyventojų yra jautrūs patogenui. Įvairiose amžiaus grupėse seronegatyvių asmenų dalis vidutiniškai svyruoja nuo 25,6% tarp paskiepytų 3 metų vaikų iki 33,1% tarp 30-40 metų amžiaus žmonių. Tarp suaugusių gyventojų padidėjęs sergamumas fiksuojamas uždarose ir pusiau uždarose grupėse (kareivinėse, nakvynės namuose ir kt.). Dažnumas tarp naujų darbuotojų visada yra didesnis nei tarp senųjų. Kiaulytei būdingi ryškūs židiniai: beveik ketvirtadalis vaikų įstaigų registruoja židinius, kuriuose yra 15 ir daugiau atvejų. Vaikų įstaigose protrūkiai užtrunka ilgai, dažnis banguotas dėl ilgo inkubacinio periodo ir kai kurių pacientų, kurių klinikinis vaizdas išnykęs, nepavyksta aptikti. Sergamumo kiaulytės sumažėjimą pastaraisiais metais daugumoje šalies vietovių lėmė išaugusi vaikų iki vienerių metų skiepijimo apimtis.

Patogenezė

Infekcijos vartai yra viršutinių kvėpavimo takų ir, galbūt, burnos ertmės gleivinės, taip pat junginė. Po ligos sukėlėjo dauginimosi gleivinės ląstelėse išsivysto viremija. Hematogeninis viruso plitimas ir tropizmas į liaukos organų intersticinį audinį sukelia jo nusėdimą seilių liaukose, sėklidėse, kasoje ir nervų sistemoje. Šiuose organuose ir audiniuose virusas taip pat dauginasi, todėl juose atsiranda uždegiminių reakcijų (pirmiausia parotitas; galimi ir orchitas, pankreatitas, serozinis meningitas, meningoencefalitas). Morfologiniai pakitimai ir klinikinės proceso apraiškos pirmiausia liečia seilių liaukas, kurios yra arčiausiai infekcijos patekimo vartų ir turi palankiausias sąlygas viruso dauginimuisi. Išsivysto edema, limfohistiocitinė jungiamojo audinio infiltracija, kanalėlių obstrukcija, kartais kraujavimas ir (labai retai) liaukinio epitelio nekrozė. Kadangi patogenas randa mažiau palankias sąlygas daugintis kituose liaukų organuose, jų pažeidimas ne visada išsivysto ir atsilieka keliomis dienomis nuo klinikinių parotito apraiškų pradžios. Galimos sunkios sėklidžių ir kasos komplikacijos gali sukelti šių organų atrofiją. Kartais išsivysto ūminis glomerulonefritas, serozinis skydliaukės ir užkrūčio liaukos uždegimas.

Nustatyta, kad esant centrinės nervų sistemos, periferinės nervų sistemos ir kasos pažeidimams, imuniniai mechanizmai vaidina tam tikrą vaidmenį: sumažėja T-ląstelių skaičius, silpnas pirminis imuninis atsakas su mažu IgM titru ir mažėja IgA ir IgG kiekis.

Viruso neutralizavimo mechanizmuose esminis vaidmuo tenka viruso antikūnams, kurie slopina viruso aktyvumą ir jo prasiskverbimą į ląsteles.

Klinikinis vaizdas

Inkubacinis periodas svyruoja nuo kelių dienų iki mėnesio, dažniau trunka 18-20 dienų.

Vaikams gana retai po jo gali išsivystyti trumpas (1-3 dienų) laikotarpis. prodrominis laikotarpis, pasireiškia šaltkrėtis, galvos, raumenų ir sąnarių skausmai, burnos džiūvimas, diskomfortas paausinės seilių liaukose. Dažniau liga ūmiai prasideda šaltkrėtis ir karščiavimu nuo subfebrilo iki didelio skaičiaus; karščiavimas išlieka ne ilgiau kaip 1 savaitę. Tačiau atvejai, kai liga pasireiškia esant normaliai kūno temperatūrai, nėra neįprasta. Karščiavimą lydi galvos skausmas, bendras silpnumas, negalavimas, nemiga. Pagrindinis kiaulytės pasireiškimas yra paausinės liaukos, galbūt ir požandikaulių bei poliežuvinių seilių liaukų uždegimas. Šių liaukų projekcijoje atsiranda patinimas, skausmingas palpuojant (daugiau centre), pastos konsistencijos. Ryškiai padidėjus paausinei seilių liaukai, paciento veidas tampa kriaušės formos, ausies spenelis pakyla iš pažeistos pusės. Oda patinimų srityje yra įtempta, blizga, beveik nesivelia į raukšles, jos spalva dažniausiai nesikeičia. Dažniau procesas yra dvišalis, apimantis paausinę liauką ir priešingą pusę per 1-2 dienas, tačiau galimi ir vienpusiai pažeidimai. Pacientą trikdo įtampos ir skausmo pojūtis paausinės srities srityje, ypač naktį; augliui suspaudus Eustachijaus vamzdelį, gali atsirasti triukšmas ir skausmas ausyse. Paspaudus už ausies spenelio atsiranda stiprus skausmas (Filatovo simptomas). Šis simptomas yra svarbiausias ir ankstyviausias kiaulytės požymis. Gleivinė aplink stenono latako angą yra hiperemiška ir edemiška (Mursu simptomas); dažnai pastebima gerklės hiperemija. Kai kuriais atvejais pacientas negali kramtyti maisto dėl skausmo, o dar sunkesniais atvejais išsivysto funkcinis kramtomųjų raumenų trizmas. Gali sumažėti seilėtekis ir išsausėti burna, pablogėti klausa. Skausmai tęsiasi 3-4 dienas, kartais spinduliuoja į ausį ar kaklą, o savaitės pabaigoje palaipsniui aprimsta. Maždaug iki to laiko arba po kelių dienų seilių liaukų projekcijos patinimas išnyksta. Sergant kiaulyte, regioninė limfadenopatija paprastai nepastebima.

Suaugusiesiems prodrominis laikotarpis pastebimas dažniau, jam būdingos ryškesnės klinikinės apraiškos. Be bendro toksiškumo šiuo laikotarpiu, galimi katariniai ir dispepsiniai reiškiniai. Ūminė ligos fazė dažniausiai būna sunkesnė. Žymiai dažniau nei vaikams pastebimi submandibulinių ir poliežuvinių seilių liaukų pažeidimai (galbūt pavieniai). Sergant submaksilitu, seilių liauka yra tešlos konsistencijos, šiek tiek skausminga, pailgėjusi apatinio žandikaulio eiga, o tai atpažįstama pakreipus galvą atgal ir į šoną. Poodinio audinio edema aplink liauką kartais tęsiasi iki kaklo. Sublingvitas pasireiškia tokio paties pobūdžio patinimu smakro srityje, skausmu po liežuviu, ypač kai jis išsikiša, vietine hiperemija ir gleivinės patinimu. Suaugusiųjų seilių liaukų projekcijos patinimas išlieka ilgiau (2 savaites ar ilgiau).

Diferencinė diagnozė

Liga turėtų būti atskirta nuo pūlingų uždegiminių paausinių liaukų ligų, jų padidėjusio stenono latako obstrukcijos su seilių akmeniu, paratonzilinio absceso, infekcinės mononukleozės, taip pat nuo difterijos, kurią lydi poodinio audinio edema (toksinė forma).

Kiaulytei būdinga ūmi pradžia, pasireiškianti šaltkrėtis, karščiavimu ir kitais apsinuodijimo požymiais, skausmingo (daugiau centre) pastos pavidalo patinimu paausinės liaukos projekcijoje, rečiau submandibulinėse ar poliežuvinėse seilių liaukose su įtampos jausmu ir skausmas. Pažeidimas dažnai yra dvišalis. Svarbiausi ir ankstyviausi parotito požymiai yra stipraus skausmo atsiradimas paspaudus už ausies spenelio (Filatovo simptomas), hiperemija ir gleivinės patinimas aplink stenono latako angą (Mursu simptomas).

Kiaulytės infekcija (parotitas, kiaulytė, kiaulytė) – ūmi virusinė liga, pasireiškianti pirminiu seilių liaukų, rečiau kitų liaukinių organų (kasos, sėklidžių, kiaušidžių, pieno liaukų ir kt.), taip pat nervų sistemos pažeidimu.

EPIDEMIOLOGIJA

Patogeno rezervuaras yra tik asmuo, turintis akivaizdžių, ištrintų ir subklinikinių ligos formų. Virusas yra paciento seilėse ir pokalbio metu perduodamas oro lašeliais. Dažniausiai užkrečiami vaikai, esantys arti infekcijos šaltinio (iš tos pačios šeimos arba sėdintys prie to paties stalo, miegantys tame pačiame miegamajame ir pan.).

Pacientas tampa užkrečiamas likus kelioms valandoms iki klinikinių apraiškų. Didžiausias užkrečiamumas stebimas pirmosiomis ligos dienomis (3-5 d.). Po 9 dienos virusas negali būti izoliuotas iš organizmo ir pacientas laikomas neužkrečiamu.

Jautrumas yra apie 85%. Dėl pastaraisiais metais plačiai paplitusios aktyvios imunizacijos, sergamumas tarp 1–10 metų vaikų sumažėjo, tačiau išaugo sergančių paauglių ir suaugusiųjų dalis. 1-ųjų gyvenimo metų vaikai serga retai, nes turi specifinių antikūnų, gautų iš motinos transplacentiniu būdu, kurie išsilaiko iki 9-10 mėnesių.

PREVENCIJA

Pacientai, sergantys kiaulytės infekcija, izoliuojami nuo vaikų komandos iki klinikinių apraiškų išnykimo (ne ilgiau kaip 9 dienas). Tarp kontaktinių vaikų iki 10 metų, kurie nesirgo kiaulytės infekcija ir nebuvo skiepyti aktyvios imunizacijos, skiriami 21 dienai. Tais atvejais, kai tiksliai nustatoma bendravimo data, skyrybų laikotarpiai sutrumpinami ir vaikai izoliuojami nuo 11 iki 21 inkubacinio laikotarpio dienos. Galutinė dezinfekcija infekcijos židinyje neatliekama, tačiau patalpa turi būti vėdinama ir šlapias valymas naudojant dezinfekavimo priemones.

Vaikai, turėję sąlytį su kiaulytės infekcija sergančiu ligoniu, yra stebimi (apžiūra, termometrija).

Vakcinacija. Vienintelis patikimas profilaktikos būdas yra aktyvi imunizacija. Skiepijimui naudojama gyva susilpninta kiaulytės vakcina.

Naminės vakcinos vakcinos padermė auginama japonų putpelių embrionų ląstelių kultūroje. Kiekvienoje vakcinacijos dozėje yra tiksliai nustatytas susilpninto kiaulytės viruso kiekis, taip pat nedidelis kiekis neomicino arba kanamicino ir nedidelis kiekis galvijų serumo baltymų. Rusijoje taip pat leidžiamos kombinuotos vakcinos nuo kiaulytės, tymų ir raudonukės (Priorix* ir M-M-R II*). 12 mėnesių vaikai skiepijami revakcinacija 6-7 metų amžiaus, kurie nesirgo kiaulytės infekcija. Taip pat rekomenduojama vakcinuoti pagal epidemiologines indikacijas paaugliams ir suaugusiems, kurie yra seronegatyvūs dėl epidemiologinio parotito. Vakcina švirkščiama vieną kartą po oda 0,5 ml tūrio po mentėmis arba į išorinį peties paviršių. Po vakcinacijos ir revakcinacijos susiformuoja stiprus (galbūt visą gyvenimą trunkantis) imunitetas.

Vakcina yra šiek tiek reaktogeniška. Tiesioginių kontraindikacijų skiepytis nuo kiaulytės nėra.

ETIOLOGIJA

PATOGENEZĖ

Ligos sukėlėjo įėjimo vartai yra burnos ertmės, nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinės. Vėliau virusas patenka į kraują (pirminė viremija) ir išplinta visame kūne, hematogeniniu keliu patenka į seilių liaukas ir kitus liaukinius organus.

Mėgstamiausia viruso lokalizacija yra seilių liaukos, kur vyksta didžiausias jo dauginimasis ir kaupimasis. Viruso išskyrimas su seilėmis lemia infekcijos perdavimo oru būdu. Pirminė viremija ne visada turi klinikinių apraiškų. Ateityje jį palaiko pakartotinis, masiškesnis patogeno išsiskyrimas iš pažeistų liaukų (antrinė viremija), dėl kurios pažeidžiama daugybė organų ir sistemų; CNS. kasos, lytinių organų ir kt. Klinikiniai konkretaus organo pažeidimo simptomai gali pasireikšti pirmosiomis ligos dienomis, vienu metu arba paeiliui. Viremija, kuri išlieka dėl pakartotinio patogeno patekimo į kraują, paaiškina šių simptomų atsiradimą vėlesnėse ligos stadijose.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Inkubacinis laikotarpis yra 9-26 dienos. Klinikinės apraiškos priklauso nuo ligos formos.

Paausinių liaukų pažeidimas (parotitas) yra dažniausiai pasitaikantis kiaulytės infekcijos pasireiškimas.

Liga prasideda ūmiai, kūno temperatūra pakyla iki 38-39° C. Vaikas skundžiasi galvos, negalavimu, raumenų skausmais, apetito stoka.Dažnai pirmieji ligos simptomai būna skausmas paausinėje seilių liaukoje, ypač per kramtyti ar kalbėti.Pasibaigus pirmai, rečiau – antrą dieną nuo ligos pradžios, paausinės seilių liaukos padidėja.Paprastai procesas prasideda vienoje pusėje, o po 1-2 dienų liauka ant pažeidžiama priešinga pusė.Patinimas atsiranda prieš ausį, nusileidžia išilgai kylančios apatinio žandikaulio šakos ir už ausies kaušelio, pakeldamas ją aukštyn ir į išorę.Paausinės seilių liaukos padidėjimas gali būti nedidelis ir nustatomas tik palpuojant. kitais atvejais paausinė liauka pasiekia didelį dydį, poodinio audinio pabrinkimas tęsiasi iki kaklo ir smilkininės srities.Oda virš patinimų įtempta,bet be uždegiminių pakitimų.palpacija seilių liauka minkšta arba tešlos konsistencija,skausminga. pasidalinti skaudžiais taškais N.F. Filatovas: priešais ausies spenelį, mastoidinio ataugos viršūnės srityje ir apatinio žandikaulio įpjovos vietoje.

Paausinių liaukų padidėjimas paprastai padidėja per 2-4 dienas, o vėliau jų dydis pamažu normalizuojasi. Vienu metu arba paeiliui procese dalyvauja ir kitos seilių liaukos – submandibulinės (submaksilitas), poliežuvinės (sublinguitas).

Submaksilitas stebimas kas ketvirtam kiaulytės infekcija sergančiam pacientui. Dažniau tai derinama su paausinių seilių liaukų pažeidimais, retai pirminiu ir vieninteliu pasireiškimu. Tokiais atvejais patinimas yra submandibulinėje srityje kaip suapvalintas tešlos konsistencijos darinys. Esant sunkioms formoms, liaukos srityje gali atsirasti audinių edema, plintanti į kaklą.

Pavienis poliežuvinės seilių liaukos pažeidimas (sublinguitas) yra labai retas. Tokiu atveju po liežuviu atsiranda patinimas.

Genitalijų pažeidimas. Sergant kiaulytės infekcija, patologiniame procese gali dalyvauti sėklidės, kiaušidės, prostatos liaukos ir pieno liaukos.

Paaugliai ir vyrai iki 30 metų dažniau serga orchitu. Ši kiaulytės infekcijos lokalizacija pastebima maždaug 25% atvejų.

Susirgus orchitu išlieka nuolatinis sėklidžių funkcijos sutrikimas, tai viena pagrindinių vyrų nevaisingumo priežasčių. Beveik pusei sergančiųjų orchitu sutrikusi spermatogenezė, trečdaliui – sėklidžių atrofijos požymiai.

Orchitas dažniausiai pasireiškia praėjus 1-2 savaitėms nuo seilių liaukų pažeidimo pradžios, kartais sėklidės tampa pagrindine kiaulytės infekcijos lokalizacija. Galbūt šiais atvejais seilių liaukų pažeidimas yra lengvas ir nėra laiku diagnozuotas.

Sėklidžių uždegimas atsiranda dėl viruso poveikio sėklinių kanalėlių epiteliui. Skausmo sindromas atsiranda dėl receptorių dirginimo uždegiminio proceso metu, taip pat dėl ​​nepakeliamos tunikos edemos. Padidėjęs intratubulinis slėgis sutrikdo mikrocirkuliaciją ir organų veiklą.

Liga prasideda kūno temperatūros padidėjimu iki 38-39 "C ir dažnai lydi šaltkrėtis. Galvos skausmas, silpnumas, stiprus skausmas kirkšnyje, sustiprėja bandant vaikščioti, spinduliuoja į sėklidę. Skausmas lokalizuotas daugiausia kapšelyje. ir sėklidė.Sėklidė išsiplėtusi, sustorėjusi, palpuojant stipriai skausminga.Krotelės oda hiperemiška, kartais su melsvu atspalviu.

Dažniau stebimas vienpusis procesas. Organų atrofijos požymiai nustatomi vėliau, po 1-2 mėnesių, tuo tarpu sėklidė sumažėja ir tampa minkšta. Orchitas gali būti derinamas su epididimitu.

Retas kiaulytės infekcijos pasireiškimas yra skydliaukė. Kliniškai ši ligos forma pasireiškia skydliaukės padidėjimu, karščiavimu, tachikardija, kaklo skausmais.

Galimas ašarų liaukos pažeidimas – dakrioadenitas, kliniškai pasireiškiantis skausmu akyse ir vokų patinimu.

Nervų sistemos pažeidimas. Paprastai nervų sistema dalyvauja patologiniame procese po liaukos organų pažeidimo ir tik retais atvejais nervų sistemos pažeidimas yra vienintelis ligos pasireiškimas. Tokiais atvejais seilių liaukų pažeidimas yra minimalus, todėl į jį žiūrima. Kliniškai liga pasireiškia seroziniu meningitu, meningoencefalitu. retai – neuritas arba poliradikuloneuritas.

Neuritas ir poyaradikuloneuritas yra reti, galimas Guillain-Barre tipo poliradikulitas.

Kiaulytės pankreatitas dažniausiai išsivysto kartu su kitų organų ir sistemų pažeidimu.

DIAGNOSTIKA

Tipiniais atvejais, kai yra seilių liaukų pažeidimų, diagnozė nėra sunki. Kiaulytės infekciją sunkiau diagnozuoti esant netipiniams ligos variantams ar pavieniams vieno ar kito organo pažeidimams, nedalyvaujant paausinėms seilių liaukoms. Esant šioms formoms didelę reikšmę turi epidemiologinė istorija: ligos atvejai šeimoje, vaikų įstaigoje.

Klinikinis kraujo tyrimas neturi reikšmingos diagnostinės vertės. Paprastai kraujyje yra leukopenija.

Diagnozei patvirtinti ELISA metodu, kraujyje aptinkamas specifinis IgM, rodantis aktyviai besitęsiančią infekciją. Sergant kiaulytės infekcija, specifinis IgM randamas visų formų, įskaitant netipines, taip pat pavienių lokalizacijų: orchito, meningito ir pankreatito. Tai ypač svarbu sunkiais diagnostiniais atvejais.

Specifiniai IgG klasės antikūnai atsiranda kiek vėliau ir išlieka daugelį metų.

Pacientai, sergantys kiaulytės infekcija, dažniausiai gydomi namuose. Į ligoninę patenka tik sunkiomis ligos formomis sergantys vaikai, ypač sergant seroziniu meningitu, orchitu, pankreatitu. Specifinio gydymo nėra. Ūminiu ligos laikotarpiu lovos režimas skiriamas 5-7 dienas. Ypač svarbu laikytis lovos režimo vyresniems nei 10-12 metų berniukams, nes manoma, kad fizinis aktyvumas didina sergamumą orchitu.

Atsiradus klinikiniams pankreatito simptomams, pacientui reikia lovos poilsio ir griežtesnės dietos: pirmąsias 1-2 dienas skiriamas maksimalus iškrovimas (alkanos dienos), vėliau dieta palaipsniui plečiama, išlaikant riebalų ir angliavandenių apribojimus. Po 10-12 dienų pacientas perkeliamas į dietą Nr.

Sunkiais atvejais jie griebiasi lašinimo į veną skysčio su proteolizės inhibitoriais (aprotininas, Gordox *, contrical *. Trasilol 500 000 *).

Skausmui malšinti skiriami antispazminiai ir analgetikai (analginas *, papaverinas, no-shpa *).

Pacientą, sergantį orchitu, geriau paguldyti į ligoninę. Priskirti lovos poilsį, sustabdymą ūmiam ligos laikotarpiui, Kaip priešuždegiminiai vaistai, gliukokortikoidai naudojami 2-3 mg / kg per dieną (pagal prednizoloną) 3-4 dozėmis 3-4 dienas, po to greitai sumažinama dozė, o bendra kurso trukmė neviršija 7-10 dienų. Specifiniai antivirusiniai vaistai (specifinis imunoglobulinas, ribonukleazė) neduoda laukiamo teigiamo poveikio. Skausmui malšinti skiriami analgetikai ir desensibilizuojantys vaistai [chloropiraminas (suprastinas *). prometazinas, fenkarolis*). Esant reikšmingai sėklidės edemai, siekiant pašalinti spaudimą organo parenchimai, pateisinamas chirurginis gydymas - albuginea išpjaustymas.

Įtarus kiaulytės meningitą, diagnostikos tikslais nurodoma juosmeninė punkcija, retais atvejais ji gali būti atliekama ir kaip gydomoji priemonė intrakranijiniam spaudimui mažinti. Dehidratacijai gydyti skiriamas furosemidas (Lasix*). Sunkiais atvejais jie imasi infuzijos terapijos (20% gliukozės tirpalo*, B grupės vitaminų).

Parotitas- ūminė antroponozinė virusinė infekcinė liga su patogenų perdavimo aspiraciniu mechanizmu, kuriai būdingi seilių liaukų, taip pat kitų liaukinių organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Etiologija: kiaulytės virusas – RNR paramiksovirusas, pasižymi hemagliutinuojančiu, hemoliziniu ir neuraminidazės aktyvumu.

Epidemiologija: šaltinis – žmonės, sergantys tipinėmis ir ištrintomis arba besimptomėmis ligos formomis, patogeną į aplinką išskiriantys su seilėmis (ligoniai užkrečiami likus 1-2 dienoms iki ligos pradžios ir per pirmąsias 6-9 dienas), pagrindinis ligos kelias. užsikrečiama oru, nors užsikrėsti galima ir per seilėmis užterštus daiktus.

Patogenezė: viruso prasiskverbimas per burnos ir ryklės ir viršutinių kvėpavimo takų gleivines -> pirminis replikacija gleivinės epitelio ląstelėse -> hematogeninis išplitimas visame kūne -> fiksacija liaukinių organų ląstelėmis (pirmiausia seilių liaukos ir kasa) - -> serozinis organų uždegimas su sekrecinių ląstelių mirtimi --> greitas specifinio imuniteto susidarymas --> viruso pašalinimas iš organizmo.

Klinikinis kiaulytės vaizdas:

Inkubacinis periodas vidutiniškai 11-26 dienos, klinikinis vaizdas polimorfinis (tipiškiausias paausinės ir kitų seilių liaukų pažeidimas)

Ūminė ligos pradžia su vidutiniu karščiavimu, intoksikacija, skausmu kramtant ir atidarant burną

Paausinėje srityje priekyje, žemiau ir už ausies kaušelio atsiranda vidutiniškai skausmingas minkštos tešlos konsistencijos patinimas, išsikiša ausies spenelis, uždegusi liauka užpildo duobę tarp kaklo ir apatinio žandikaulio; per savaitę dažniausiai pažeidžiama ir antroji liauka; žymiai padidėjus liaukoms, galva įgauna "kriaušės" formą, ausys išsikiša ("parotitas"), galimas minkštųjų audinių patinimas aplink liauką, odos spalva dažniausiai nesikeičia.

Tiriant žando gleivinę – patinimas ir hiperemija aplink paausinio (stenono) latako burną (Mursono simptomas)

Galimas submandibulinių seilių liaukų pažeidimas (submaksilitas), kai po apatiniu žandikauliu susidaro pūlingas skausmingas darinys, poliežuvinės seilių liaukos (sublinguivitas) su patinimu ir skausmu smakro srityje.

Pankreatitas - išsivysto vėliau nei seilių liaukų pažeidimas, kuriam būdingas temperatūros padidėjimas, mėšlungis pilvo skausmu, vėmimu, viduriavimu; kraujyje ir šlapime padidėja amilazės ir diastazės aktyvumas (net be klinikos dauguma pacientų serga hiperfermentemija)

Orchitas - atsiranda vėliau, kartu pakyla kūno temperatūra, skausmas kirkšnyje, 2-3 kartus padidėja pažeista sėklidė, kuri įgauna tankią tekstūrą, skausminga palpuojant, kapšelio oda yra hipereminė.

Galimi Nacionalinės asamblėjos pažeidimai serozinio meningito, meningoencefalito, kaukolės nervų neurito forma; serozinis meningitas pasireiškia intensyviu galvos skausmu, vėmimu, odos hiperestezija, meninginių simptomų buvimu, smegenų skystyje – limfocitine pleocitoze, nežymiu baltymų ir gliukozės padidėjimu; klinikiniai simptomai regresuoja per 5-10 dienų, CSF normalizuojasi po 2-6 savaičių

Kiaulytės infekcijos diagnozė:

1) epidemiologinės istorijos duomenys (kontaktas su ligoniu, skiepų nebuvimas) ir būdingas klinikinis vaizdas

2) serologiniai metodai: IgM-AT nustatymas ELISA metodu – naudojami ankstyvai diagnostikai, RN, RSK, RTGA – naudojami retrospektyviai diagnostikai, nes AT titro padidėjimas 4 kartus nustatomas tik tiriant suporuotus serumus, paimtus kas 2-3 savaites

Gydymas:

1. Išsivysčius pankreatitui, orchitui, meningitui - hospitalizacija ir lovos režimas 10-15 dienų, sausas šiltas tvarstis ant paausinės liaukos, geriant daug vandens, sergant pankreatitu - tausojanti dieta.

2. Sergant pankreatitu - antispazminiai vaistai, proteazės inhibitoriai (gordoksas, kontrikalis, trasilolis), fermentų preparatai (pankreatinas, panzinormas ir kt.)

3. Sergant orchitu, sėklidė fiksuojama suspensija arba specialiu tvarsčiu + prednizolonas po 60-80 mg/d., 7-10 dienų.

4. Sergant meningitu - juosmeninė punkcija (palengvina paciento būklę) + dehidratacijos terapija saluretikais, sunkiais atvejais - deksametazonas po 0,25 mg/kg per parą 3-5 dienas, analgetikai.

Prevencija: įprastinė vakcinacija monovakcina arba trivakcina (tymų, raudonukės, kiaulytės); ligoniai izoliuojami iki 9 ligos dienos, kontaktiniai vaikai iki 10 metų, neskiepyti ir nesirgo kiaulytė, izoliuojami nuo 11 iki 21 dienos nuo kontakto momento.