KOAH tanısında önde gelen yer ve hastalığın ciddiyetinin objektif bir değerlendirmesi vardır. dış solunum fonksiyonunun incelenmesi (FVD).

Kronik öksürük ve balgam üretimi olan, risk faktörleri öyküsü olan tüm hastalarda, nefes darlığı olmasa bile, hastalığı gelişiminin erken aşamalarında tespit etmek için spirografi yapılmalıdır.

Obstrüktif solunum bozukluklarının doğasını belirlemek için 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacmi (FEV 1), zorlu vital kapasiteyi (FVC) ölçmek ve bu göstergelerin oranını (FEV 1 / FVC) belirlemek gerekir.

FEV 1 / FVC, KOAH tanısında anahtar bir işarettir.

Hastalığın remisyon döneminde saptanan FEV 1 /FVC'de %70'in altında bir azalma, KOAH'ın şiddetinden bağımsız olarak obstrüktif bozuklukları gösterir. FEV 1 /FVC'de %70'in altında bir düşüş, FEV 1 uygun değerlerin %80'inde tutulsa bile hava akımı sınırlamasının erken bir işaretidir.

Devam eden tedaviye rağmen bir yıl içinde en az 3 kez meydana gelirse tıkanıklık kronik olarak kabul edilir.

FEV 1 değeri, bronkodilatasyon sonrası testte tahmin edilir ve hastalığın evresini (şiddetini) yansıtır.

bronkodilatör testi

Test, hastalığın alevlenmesi olmadan ilk muayene sırasında gerçekleştirilir. Bir bronkodilatör test yapılırken FEV 1'deki değişiklik değerlendirilir:

Elde edilen maksimum FEV 1'i belirlemek ve KOAH'ın ciddiyetini belirlemek için;

Astımı dışlamak için (pozitif test);

Terapinin etkinliğini değerlendirmek için tedavi taktikleri ve tedavi miktarı hakkında bir karar verin;

Hastalığın seyrinin prognozunu belirlemek.

Reçeteli ilaç ve doz seçimi.

 2 kısa etkili agonistler (salbutamol 2 - 4 doz = 200-400 mcg), 15-30 dakika sonra bronkodilatör yanıt ölçümü;

Antikolinerjik ilaçlar - ipratropium bromür (4 doz = 80 mcg), 30-45 dakika sonra bronkodilatör yanıt ölçümü.

Yukarıdaki ilaçların bir nebülizör kullanarak solunması için aşağıdaki dozajlar önerilir:

2.5-5 mg'lık bir dozda salbutamol çözeltisinin bir nebülizör aracılığıyla solunması, ardından bronkodilatör yanıtın bir çalışması (15-30 dakika sonra);

500 μg dozunda bir IB çözeltisinin bir nebülizör aracılığıyla solunması, ardından bronkodilatör yanıtın bir çalışması (30-45 dakika sonra);

2 ml'lik bir dozda (1 mg fenoterol ve 500 μg ipratropium bromür) bir berodual çözeltisinin bir nebulizatör yoluyla solunması, ardından bronkodilatör yanıtın bir çalışması (30-45 dakika sonra).

Bronkodilatasyon testinin doğru performansı için, alınan ilacın farmakokinetik özelliklerine göre devam eden tedaviyi iptal etmek gerekir ( 2-kısa etkili agonistler - testin başlamasından 6 saat önce, uzun etkili (  2-agonistler - 12 saat önce, uzamış teofilinler - 24 saat) .

Bronkodilatasyon yanıtı hesaplama yöntemi

Obstrüksiyonun geri döndürülebilirliği değişkendir ve aynı hastada hastalığın alevlenme ve remisyon dönemlerinde farklı olabilir.

En basit yol, bronkodilatör yanıtı ml cinsinden FEV 1'deki mutlak artışla ölçmektir [FEV 1 abs. (ml) = FEV 1 dilat. (ml) - FEV 1 ref. (ml)]. Tersine çevrilebilirliği ölçmek için çok yaygın bir yöntem, yüzde olarak ifade edilen FEV 1'deki mutlak artışın orijinal [ FEV ​​​​% 1 ref.] oranına oranıdır:

Değerinde güvenilir bir bronkodilatör yanıtı, sağlıklı bireylerde bronkodilatörlere verilen yanıtın yanı sıra spontan değişkenliği aşmalıdır. Bu nedenle, FEV1'de tahmin edilen %15 ve her 200 ml'de 'lik bir artış, pozitif bronkodilatör yanıtın bir belirteci olarak kabul edilir; böyle bir artışın alınması üzerine, bronş tıkanıklığı geri dönüşümlü olarak kabul edilir.

KOAH tanısını doğrulamak için önemli bir yöntem, bu göstergenin yıllık spirometrik tespiti olan FEV 1'in izlenmesidir. Yetişkinlikte, normal olarak yılda 30 ml içinde FEV 1'de yıllık bir düşüş kaydedilir. Farklı ülkelerde yürütülen geniş epidemiyolojik çalışmalar, KOAH'lı hastaların FEV 1'de yılda 50 ml'den fazla düşüşle karakterize olduğunu göstermiştir.

sitolojik balgam analizi inflamatuar sürecin doğası ve şiddeti hakkında bilgi sağlar. Ayrıca, dikkate alındığında yaşlılık KOAH'lı hastalarda her zaman onkolojik şüphe olmalı ve atipik hücre varlığı açısından balgam incelenmelidir. KOAH'lı hastalarda balgam genellikle mukuslu yapıdadır ve ana hücresel elementleri makrofajlardır. Hastalığın alevlenmesi ile balgam pürülan bir karakter kazanır, viskozitesi artar.

Klinik kan testi ayrıca hastanın zorunlu muayene yöntemlerini de ifade eder. Stabil bir KOAH seyri ile, periferik kan lökositlerinin içeriğinde önemli bir değişiklik yoktur ve hastalığın alevlenmesi ile nötrofilik lökositoz genellikle bıçak kayması ve ESR'de bir artış ile gözlenir.

KOAH'lı hastalarda hipoksemi gelişmesiyle, eritrosit sayısındaki artış, yüksek hemoglobin seviyesi, düşük ESR, hematokrit artışı (kadınlarda>% 47, erkeklerde) ile karakterize polisitemik bir sendrom oluşur. > %52) ve kan viskozitesinde bir artış.

Göğüs röntgeni muayenesi alternatif bir tanıyı dışlamaya yardımcı olur. KOAH ile ilişkili röntgen değişiklikleri aşağıdaki gibi olabilir: lateral projeksiyonda diyafram kubbesinin sıkışması, akciğerlerin şeffaflığının artması.

Veri EKG çoğu durumda solunum semptomlarının kardiyak oluşumunu dışlamaya izin verir. Şiddetli KOAH'ta EKG analizi, stabil pulmoner hipertansiyon gelişimini gösteren sağ kalp hipertrofisi belirtilerini ortaya çıkarabilir.

Solunum yetmezliği (RD) klinik belirtileri olan hastalarda nefes darlığı hissinde artış, FEV 1'de azalma ile<50% от должных возникает необходимость в kan gazı testi . DN, PaO 2'nin bulunduğu patolojik bir sendromdur.< 8.0 кРа (<60мм рт. ст.) и/или РаСО 2 больше 45мм рт.ст. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии. Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО 2 ,и может является средством выбора для обследования больных врачами поликлиник. Исследование проводится с помощью пульсоксиметра, который дает возможность определить показатель насыщения крови кислородом и выявить больных с гипоксемией.

DN'nin önem derecesine göre sınıflandırılması Tablo No. 4

Balgamın sitolojik muayenesi, klinik kan testi, göğüs organlarının röntgen muayenesi, akciğerlerin ventilasyon ve gaz değişim fonksiyonunun analizi, EKG, orta ve şiddetli seyirli KOAH hastalarını muayene etmek için gerekli tanı programları arasındadır.

Ek muayene yöntemleri şunlardır: egzersiz testi, bronkolojik muayene, ekokardiyografi, yaşam kalitesinin değerlendirilmesi.

Bronkolojik muayene benzer solunum semptomları gösteren diğer hastalıklarla ayırıcı tanı amacıyla, ayrıca bronşiyal mukozanın durumunu ve bronş içeriğinin kültürel çalışmasını değerlendirmek amacıyla gerçekleştirilir.

"Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim" (GOLD - Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Strateji) uluslararası programının uzmanları, KOAH'ın aşağıdaki aşamalarını ayırt eder.

Evre I. Hafif KOAH

Bu aşamada hasta, akciğer fonksiyonunun bozulduğunun farkında olmayabilir. Obstrüktif bozukluklar - FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1 ≥ 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

Aşama II. KOAH'ın orta seyri

Bu, hastaların nefes darlığı ve hastalığın alevlenmesi nedeniyle tıbbi yardıma başvurduğu aşamadır.

Obstrüktif bozukluklarda artış ile karakterizedir (%50  FEV 1< 80% от должных величин, ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

Tekrarlayan alevlenmelerin varlığı hastaların yaşam kalitesini etkiler ve uygun tedavi taktiklerini gerektirir.

Aşama III. şiddetli KOAH

Hava akışı sınırlamasında daha fazla artış ile karakterizedir

(FEV 1 / FVC< 70%, 30%  ОФВ 1 < 50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

Aşama IV Son derece şiddetli KOAH

Bu aşamada, yaşam kalitesi belirgin şekilde düşer ve alevlenmeler yaşamı tehdit edebilir. Hastalık sakatlayıcı bir seyir alır.

Aşırı şiddetli bronş tıkanıklığı ile karakterizedir (FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1  30% от должной или ОФВ 1 < 50% от должной при наличии дыхательной недостаточности.

Bu aşamada kor pulmonale gelişebilir.

KOAH'IN ŞİDDETİNE GÖRE SINIFLANDIRILMASI (ALTIN, 2006) Tablo No. 5

FEV'nin tüm değerleri 1 KOAH sınıflandırmasında bronkodilatör sonrası.

GOLD programında önerilen sınıflandırmayı pratik sağlık hizmetine sokmak için, fonksiyonel testleri sadece hastalığın alevlenmesi sırasında değil, aynı zamanda her zaman mümkün olmayan stabil bir seyir sırasında da tekrarlayabilmek gerekir.

Ek olarak, hastalığın klinik belirtilerindeki değişikliklere dayanarak KOAH'ı alevlenmenin ciddiyetine göre sınıflandırmak gerekir:

sıklıkla göğüste ağırlıkla birlikte artan nefes darlığı; ciddiyetinin aşırı derecesi boğulmadır;

artan öksürük yoğunluğu ve balgam üretiminde artış, renginde ve viskozitesinde bir değişiklik (üretimde bir artış ve pürülan balgam görünümü, alevlenmenin bakteriyel yapısını gösterir);

vücut ısısında artış.

Spesifik olmayan semptomlar görünebilir: halsizlik, uyku bozukluğu, yorgunluk, halsizlik, depresyon.

KOAH ne kadar şiddetliyse, alevlenme o kadar şiddetlidir.

KOAH'ın aşırı derecede şiddetli alevlenmesi ile, klinik solunum yetmezliği belirtileri dikkate alınır: yardımcı kasların nefes alma eylemine katılım, göğsün paradoksal hareketleri, merkezi siyanozun ortaya çıkması veya şiddetlenmesi, periferik ödem, taşikardi.

ÖĞRENCİLER İÇİN TANI ALGORİTMASI

KOAH teşhisi, aşağıdaki veriler toplanarak gerçekleştirilir:

risk faktörlerinin varlığı (iç ve dış);

başlıca öksürük ve ekspiratuar dispne olan klinik belirtiler;

sürekli ilerleyen bronş açıklığının ihlali (FVD'ye göre - FEV 1 ve FEV 1 / FVC göstergeleri;

benzer semptomlara yol açabilecek diğer hastalıkların dışlanması. Tablo No. 6 (KOAH Ayırıcı Tanı)

KOAH TANI

BELİRTİLER + RİSK FAKTÖRLERİNE MARUZ KALMA

SPIROMETRY VERİLERİNİN DOĞRULANMASI

FEV< 80% от должного в сочетании с соотношением, ОФВ/ ФЖЕЛ<70%

KOAH

KOAH tanısını formüle ederken, hastalığın seyrinin ciddiyeti belirtilir: hafif (evre I), orta (evre II) veya şiddetli (evre III); son derece şiddetli seyir (evre 1V), sürecin aşaması: remisyon veya alevlenme, alevlenmenin şiddeti; komplikasyonların varlığı (kor pulmonale, DN); (risk faktörlerini belirtin, evre 0 için sigara içen indeksi).

TEŞHİS ÖRNEK FORMÜLASYONU:

DS: KOAH evre 11, akut faz, orta şiddette.

DS: KOAH evre 1V, şiddetli alevlenme evresi. DN 11, kronik kor pulmonale.

KOAH'LI HASTALARIN TEDAVİSİ

Tedavinin ana yönleri:

1. Risk faktörlerinin etkisini azaltmak.

2. Eğitim programları.

3. KOAH'ın stabil durumda tedavisi.

4. Hastalığın alevlenmesinin tedavisi.

KOAH TEDAVİSİNİN AMAÇLARI

Hastalığın ilerlemesinin önlenmesi.

Hastalığın semptomlarının giderilmesi.

Egzersiz toleransını geliştirmek.

Yaşam kalitesini iyileştirmek.

Hastalığın alevlenmelerinin önlenmesi ve tedavisi.

Hastalığın komplikasyonlarının önlenmesi ve tedavisi.

Tedavinin yan etkilerinin önlenmesi veya en aza indirilmesi.

Azaltılmış ölüm oranı.

L
Stabil KOAH tedavisi 7 numaralı masa

Stabil KOAH tedavisine genel yaklaşım, hastalığın şiddetine bağlı olarak tedaviyi kademeli olarak artırma ilkesidir (Tablo No. 7). Düzenli tedavi uzun süre aynı seviyede yapılmalıdır. İnhalasyon tedavisi tercih edilir.

β2-agonistler, antikolinerjikler, teofilin veya kombinasyon tedavisi arasındaki seçim, ilacın mevcudiyetine ve semptomların giderilmesi ve yan etkiler açısından tedaviye verilen bireysel cevaba bağlıdır.

Uzun etkili inhale bronkodilatörler daha etkilidir.

Bronkodilatörlerin kombine edilmesi, tek bir bronkodilatör dozunun arttırılmasına kıyasla etkinliği artırabilir ve yan etki riskini azaltabilir.

FEV1 olan hastalarda inhale kortikosteroidler endikedir.< 50% от должной и повторяющимися обострениями. Эффективность ингаляционных ГКС значительно повышается при их фиксированной комбинации с пролонгированными β 2 –агонистами (таблица 10)

Stabil KOAH için bronkodilatörler

Bronkodilatörler KOAH tedavisinde öncü rol oynamaktadır. Kısa ve uzun etkili antikolinerjikler, kısa ve uzun etkili 2-agonistler, metilksantinler ve bunların kombinasyonları kullanılmaktadır.

İnhalasyon tedavisi tercih edilir;

Bronkodilatörler, bronş tıkanıklığının ilerleme hızını önlemek için "talep üzerine" veya düzenli olarak reçete edilir;

M-kolinolitik ilaçlar KOAH tedavisinde birinci basamak ilaçlardır ve hastalığın tüm derecelerinde atanmaları zorunludur;

Bronkodilatörlerin kombinasyonu, bronkodilatör etkisini arttırır ve ilaçlardan birinin dozunu arttırmaya kıyasla yan etki riskini azaltır;

Orta, şiddetli ve çok şiddetli KOAH için uzun etkili bronkodilatörler (tiotropium bromür, salmeterol, formoterol) ile düzenli tedavi önerilir;

Ksantinler KOAH'ta etkilidir, ancak potansiyel toksisiteleri nedeniyle ikinci sıra ilaçlardır. Şiddetli hastalık için düzenli inhale bronkodilatör tedavisine ksantinler eklenebilir.

ANA SOLUNUM ANTİKOLİNER İLAÇLARIN ÖZELLİKLERİ VE DOZLARI Tablo No. 8

TEMEL SOLUNUM DOZU 2-AGONİSTLER Tablo numarası 9

SOLUNUM GCS

FEV1 hastalarına gösterilen< 50% от должной и повторяющимися обострениями Таблица № 10

metilksantinler Tablo No. 11

MUKOAKTİF İLAÇLAR Tablo No. 12

Aşılar. Grip aşıları, yılda bir veya iki kez (sonbahar ve kış aylarında) verilen KOAH hastalarında şiddetli alevlenmelerin ve mortalitenin sıklığını yaklaşık %50 azaltabilir. 2-3 virülent serotip içeren bir pnömokok aşısı da kullanılır.

antibiyotikler. KOAH'ta profilaktik uygulama alevlenme sıklığında azalmaya yol açmaz ve alevlenmeler dışında kullanılması önerilmez.

Mukolitik ajanlar. Ülkemizde mukolitikler geleneksel olarak KOAH tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak bu ilaçların etkinliği sadece hafif KOAH'lı hastalarda kanıtlanmıştır (FEV 1 > %50'si).

Diğer ilaçlar arasında, Bazen KOAH tedavisi için tavsiye edilirken, hastalarda sık alevlenmeleri önlemek için kullanılabilecek antioksidanlardan (N-asetilsistein) söz edilmelidir. Bronşiyal astım tedavisi için immünomodülatörler, vazodilatörler, solunum analeptikleri, opiyatlar ve spesifik ajanlar (nedokromil sodyum, lökotrien değiştiriciler) kullanmayın. Klinik çalışmalar sırasında, KOAH'lı hastaların tedavisinde alternatif tıp yöntemlerinin (akupunktur, bitkisel ilaç, homeopati) etkinliğini gösteren hiçbir veri elde edilmemiştir.

farmakolojik olmayan tedavi.

Rehabilitasyon. Pulmoner rehabilitasyonun hedefleri semptomları azaltmak ve yaşam kalitesini iyileştirmektir. Tüm hastalarda beden eğitimi programları etkilidir. Eksiksiz bir rehabilitasyon programı beden eğitimi, beslenme danışmanlığı ve eğitimi içerir.

Uzun süreli oksijen tedavisi (LTC). KOAH'ın en ciddi komplikasyonu kronik solunum yetmezliğidir (CRF), daha sonraki evrelerde gelişir ve ana semptomu hipoksemidir (arter kanında oksijen azalması). Hipoksemi yaşam kalitesini kötüleştirir, polisitemi gelişimine katkıda bulunur, kardiyak aritmi riskini ve pulmoner hipertansiyonun ilerlemesini artırır. HDN, KOAH'lı hastalarda ölüm nedenleri arasında önde gelen bir yer tutmaktadır. Kronik hipoksemili hastalarda oksijen kullanımı sabit, uzun süreli ve sürekli olmalıdır. genellikle evde yapılır. VCT, kronik solunum yetmezliği olan hastalarda sağkalımı artırır.

KOAH alevlenmelerinin tedavisi.

KOAH alevlenmesi- bu, ciddiyeti normal günlük semptomların değişkenliğinin ötesine geçen, akut bir başlangıç ​​ile karakterize edilen ve olağan tedavi rejiminde bir değişiklik gerektiren, hastanın durumunda nispeten uzun süreli (en az 24 saat) bir bozulmadır. KOAH hastalarında şiddetli alevlenme çoğu durumda ABY gelişimi ile ilişkilidir ve hastaların hastaneye veya yoğun bakım ünitesine yatırılmasını gerektirir.

KOAH alevlenme belirtileri Tablo No 13

Alevlenmenin şiddeti TANI Tablo №14

KOAH alevlenmelerinin NEDENLERİ

bronş ağacının enfeksiyonları;

atmosferik kirleticiler;

Zatürre;

pulmoner dolaşımda tıkanıklık;

pulmoner arter dallarının tromboembolizmi;

bronkospazm;

spontan Pnömotoraks;

iyatrojenik nedenler (yetersiz oksijen tedavisi, sedatifler, diüretikler vb.)

metabolik bozukluklar (diabetes mellitus, elektrolit dengesizliği)

son aşama

Tablo No. 15

Alevlenmenin Şiddetine BAĞLI TEDAVİ

KOAH MUAYENESİ OLAN HASTALARIN HASTANEYE KALDIRILMASI İÇİN ENDİKASYONLAR.

Semptomların yoğunluğunda önemli artış (örneğin, istirahatte ani nefes darlığı gelişimi).

Şiddetli KOAH alevlenmesi (kararlı durum FEV'sinde< 30%).

Yeni semptomların ortaya çıkması (siyanoz, periferik ödem).

İlk alevlenme tedavisine yanıt olarak semptomlarda iyileşme yok.

Şiddetli komorbiditeler.

İlk kez aritmiler.

tanısal zorluklar.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH tanımı), hava yollarında kısmi hava akımı kısıtlaması ile karakterize patolojik bir süreçtir. Hastalık insan vücudunda geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur, bu nedenle tedavi zamanında reçete edilmezse yaşam için büyük bir tehdit vardır.

Nedenler

KOAH'ın patogenezi henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak uzmanlar patolojik sürece neden olan ana faktörleri belirler. Tipik olarak, hastalığın patogenezi ilerleyici bronş tıkanıklığını içerir. Hastalığın oluşumunu etkileyen ana faktörler şunlardır:

1. Sigara içmek.
2. Olumsuz çalışma koşulları.
3. Nemli ve soğuk iklim.
4. Karışık enfeksiyon.
5. Akut kalıcı bronşit.
6. Akciğer hastalıkları.
7. genetik eğilim.

Hastalığın belirtileri nelerdir?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, en sık 40 yaşındaki hastalarda teşhis edilen bir patolojidir. Hastanın fark etmeye başladığı hastalığın ilk belirtileri öksürük ve nefes darlığıdır. Genellikle bu durum, nefes alırken hırıltı ve balgam salgıları ile birlikte ortaya çıkar. İlk başta, küçük bir hacimde çıkıyor. Semptomlar sabahları daha belirgin hale gelir.

Öksürük hastaları endişelendiren ilk semptomdur. Soğuk mevsimde, KOAH oluşumunda önemli bir rol oynayan solunum yolu hastalıkları şiddetlenir. Obstrüktif akciğer hastalığı aşağıdaki semptomlara sahiptir:

1. Fiziksel efor yaparken rahatsız eden ve daha sonra dinlenme sırasında bir kişiyi etkileyebilen nefes darlığı.
2. Toz etkisi altında soğuk hava nefes darlığı artar.
3. Semptomlar, salgılanması zor olan balgamlı verimsiz bir öksürük ile tamamlanır.
4. Ekshalasyon sırasında yüksek oranda kuru hırıltı.
5. Amfizem belirtileri.

aşamalar

KOAH'ın sınıflandırılması, hastalığın seyrinin ciddiyetine dayanmaktadır. Ek olarak, klinik bir tablonun ve fonksiyonel göstergelerin varlığını ima eder.

KOAH sınıflandırması 4 aşamadan oluşur:

1. İlk aşama - hasta herhangi bir patolojik anormallik fark etmez. Kronik bir öksürük tarafından ziyaret edilebilir. Organik değişiklikler belirsizdir, bu nedenle bu aşamada KOAH tanısı koymak mümkün değildir.
2. İkinci aşama - hastalık şiddetli değil. Hastalar egzersiz sırasında nefes darlığı konusunda tavsiye almak için doktora giderler. Başka bir kronik obstrüktif akciğer hastalığına yoğun bir öksürük eşlik eder.
3. KOAH'ın üçüncü aşamasına şiddetli bir seyir eşlik eder. Solunum yoluna sınırlı bir hava girişinin varlığı ile karakterize edilir, bu nedenle sadece fiziksel efor sırasında değil, aynı zamanda istirahatte de nefes darlığı oluşur.
4. Dördüncü aşama son derece zor bir derstir. Ortaya çıkan KOAH semptomları yaşamı tehdit eder. Bronşlarda tıkanıklık görülür ve kor pulmonale oluşur. Evre 4 KOAH teşhisi konan hastalar bir sakatlık alırlar.

Teşhis yöntemleri

Sunulan hastalığın teşhisi aşağıdaki yöntemleri içerir:

1. Spirometri, KOAH'ın ilk belirtilerini belirlemenin mümkün olduğu bir araştırma yöntemidir.
2. Akciğer kapasitesinin ölçümü.
3. Balgamın sitolojik muayenesi. Bu tanı, bronşlardaki iltihaplanma sürecinin doğasını ve şiddetini belirlemenizi sağlar.
4. Bir kan testi, KOAH'ta artan kırmızı kan hücreleri, hemoglobin ve hematokrit konsantrasyonunu tespit edebilir.
5. Akciğerlerin röntgeni, bronş duvarlarında sıkışma ve değişikliklerin varlığını belirlemenizi sağlar.
6. EKG, pulmoner hipertansiyon gelişimi hakkında veri sağlar.
7. Bronkoskopi, KOAH tanısını koymanıza, bronşları görüntülemenize ve durumlarını belirlemenize izin veren bir yöntemdir.

Tedavi



Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tedavi edilemeyen patolojik bir süreçtir. Bununla birlikte, doktor, alevlenme sıklığını azaltmak ve bir kişinin ömrünü uzatmak için mümkün olduğu için hastasına belirli bir terapi reçete eder. Reçeteli tedavinin seyri, hastalığın patogenezinden büyük ölçüde etkilenir, çünkü patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedeni ortadan kaldırmak çok önemlidir. Bu durumda, doktor aşağıdaki önlemleri reçete eder:

1. KOAH tedavisi, eylemi bronşların lümenini arttırmayı amaçlayan ilaçların kullanımını içerir.
2. Balgamı sıvılaştırmak ve çıkarmak için tedavi sürecinde mukolitik ajanlar kullanılır.
3. Glukokortikoidlerin yardımıyla iltihaplanma sürecini durdurmaya yardımcı olurlar. Ancak ciddi yan etkiler oluşmaya başladığı için uzun süreli kullanımları önerilmez.
4. Bir alevlenme varsa, bu bulaşıcı kökeninin varlığını gösterir. Bu durumda, doktor antibiyotik ve antibakteriyel ilaçlar reçete eder. Dozları, mikroorganizmanın duyarlılığı dikkate alınarak reçete edilir.
5. Kalp yetmezliği çekenler için oksijen tedavisi gereklidir. Alevlenme durumunda, hastaya sıhhi tesis tedavisi verilir.
6. Tanı, raporlama eşliğinde pulmoner hipertansiyon ve KOAH varlığını doğrularsa, tedavi diüretikleri içerir. Glikozitler, aritmi belirtilerini ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

KOAH, uygun şekilde formüle edilmiş bir diyet olmadan tedavi edilemeyen bir hastalıktır. Bunun nedeni, kas kütlesi kaybının ölüme yol açabilmesidir.



Aşağıdaki durumlarda bir hasta hastaneye kabul edilebilir:

• tezahürlerin ciddiyetindeki artışın daha fazla yoğunluğu;
• tedavi istenen sonucu vermez;
• yeni belirtiler ortaya çıkıyor
• kalbin ritmi bozulur;
• teşhis, diabetes mellitus, zatürree, böbreklerin ve karaciğerin yetersiz performansı gibi hastalıkları belirler;
• ayakta tedavi bazında tıbbi bakım sağlayamamak;
• tanıda zorluklar.

Önleyici faaliyetler

KOAH'ın önlenmesi, her kişinin vücudunu bu patolojik sürece karşı uyarabileceği bir dizi önlem içerir. Aşağıdaki tavsiyelerden oluşur:

1. KOAH'ın en sık nedenleri pnömoni ve influenzadır. Bu nedenle, her yıl grip aşısı olmak önemlidir.
2. Her 5 yılda bir, vücudunuzu pnömoniden korumanın mümkün olduğu pnömokok enfeksiyonuna karşı aşı olun. Uygun bir muayeneden sonra sadece ilgili doktor aşı reçete edebilir.
3. Sigara içmek için tabu.

KOAH'ın komplikasyonları çok çeşitli olabilir, ancak kural olarak hepsi engelliliğe yol açar. Bu nedenle tedaviyi zamanında yapmak ve her zaman bir uzman gözetiminde olmak önemlidir. Akciğerlerde patolojik bir sürecin oluşmasını önlemek ve kendinizi bu hastalığa karşı uyarmak için yüksek kaliteli önleyici tedbirler almak en iyisidir.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Astım, bronşlardaki spazmların ve mukoza zarının şişmesinin neden olduğu kısa süreli boğulma atakları ile karakterize kronik bir hastalıktır. Bu hastalığın belirli bir risk grubu ve yaş kısıtlaması yoktur. Ancak, tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, kadınlar 2 kat daha sık astımdan muzdariptir. Resmi rakamlara göre bugün dünyada 300 milyondan fazla astımlı insan var. Hastalığın ilk belirtileri en sık çocuklukta ortaya çıkar. Yaşlı insanlar hastalığa çok daha zor maruz kalırlar.

KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı), belirli çevresel uyaranların etkisine inflamatuar bir yanıtın sonucu olarak, distal bronşlarda hasar ve amfizem gelişimi ile gelişen ve hava akımında ilerleyici bir azalma ile kendini gösteren bir hastalıktır. akciğerlerde hız, artış, ayrıca diğer organlarda hasar.

KOAH, kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar arasında ikinci, ölüm nedenleri arasında dördüncü sırada yer almakta ve bu rakam giderek artmaktadır. Bu hastalığın kaçınılmaz olarak ilerleyici olması nedeniyle, vücudumuzun ana işlevinin - solunum fonksiyonunun ihlaline yol açtığı için, sakatlık nedenleri arasında ilk yerlerden birini kaplar.

KOAH gerçekten küresel bir sorundur. 1998 yılında, bir grup bilim insanı, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim'i (GOLD) oluşturdu. GOLD'un ana görevleri, bu hastalık hakkındaki bilgilerin geniş bir şekilde yayılması, deneyimin sistematik hale getirilmesi, nedenlerin açıklanması ve ilgili önleyici tedbirlerdir. Doktorların insanlığa iletmek istediği ana fikir: KOAH önlenebilir ve tedavi edilebilir bu varsayım, KOAH'ın modern çalışma tanımına bile dahil edilmiştir.

KOAH Nedenleri

KOAH, predispozan faktörlerin ve provoke edici çevresel ajanların bir kombinasyonu ile gelişir.



Predispozan faktörler

1. kalıtsal yatkınlık. Bazı enzimlerin konjenital eksikliğinin KOAH gelişimine yatkın olduğu zaten kanıtlanmıştır. Bu, bu hastalığın aile öyküsünün yanı sıra uzun deneyime sahip olsa bile tüm sigara içenlerin hastalanmadığı gerçeğini açıklar.
2. Cinsiyet ve yaş. 40 yaş üstü erkekler KOAH'tan daha fazla muzdariptir, ancak bu hem vücudun yaşlanması hem de sigara içme süresi ile açıklanabilir. Artık erkekler ve kadınlar arasındaki insidans oranının neredeyse eşit olduğuna dair veriler verilmektedir. Bunun nedeni sigara kullanımının kadınlar arasında yaygınlaşması olabileceği gibi, kadın vücudunun pasif içiciliğe karşı duyarlılığının artması da olabilir.
3. Herhangi bir olumsuz etki Doğum öncesi dönemde ve erken çocukluk döneminde çocuğun solunum organlarının gelişimini etkileyen, ileride KOAH riskini artırmaktadır. Kendi içinde, fiziksel az gelişmişliğe akciğer hacminde bir azalma da eşlik eder.
4. Enfeksiyonlar.Çocuklukta sık görülen solunum yolu enfeksiyonları ve daha ileri yaşlarda bunlara karşı artan duyarlılık.
5. Bronş hiperreaktivitesi. Bronşiyal hiperreaktivite gelişimin ana mekanizması olmasına rağmen, bu faktör aynı zamanda KOAH için bir risk faktörü olarak kabul edilir.

provoke edici faktörler



KOAH patogenezi

Duyarlı kişilerde tütün dumanına ve diğer tahriş edici maddelere maruz kalma, bronşların duvarlarında kronik iltihaplanmaya yol açar. Anahtar, distal bölümlerinin (yani, akciğer parankimine ve alveollere daha yakın bulunanların) yenilgisidir.

Enflamasyonun bir sonucu olarak, mukusun normal salgılanması ve deşarjı, küçük bronşların tıkanması, enfeksiyon kolayca birleşir, iltihaplanma submukozal ve kas katmanlarına yayılır, kas hücreleri ölür ve bağ dokusu ile değiştirilir (bronş yeniden şekillenme süreci). ). Aynı zamanda, akciğer dokusunun parankiminin tahribatı, alveoller arasındaki köprüler oluşur - amfizem gelişir, yani akciğer dokusunun hiperairliği. Akciğerler hava ile şişer gibi görünür, elastikiyetleri azalır.



Ekshalasyondaki küçük bronşlar iyi genişlemez - hava, amfizematöz dokudan neredeyse hiç çıkmaz. Solunum hacmi de azaldığından normal gaz değişimi bozulur. Sonuç olarak, KOAH'lı tüm hastaların ana semptomu oluşur - nefes darlığı, özellikle hareketle şiddetlenir, yürüme.

Solunum yetmezliği kronik hipoksiye neden olur. Tüm vücut bundan muzdarip. Uzun süreli hipoksi, pulmoner damarların lümeninin daralmasına yol açar - bu, sağ kalbin genişlemesine (kor pulmonale) ve kalp yetmezliğinin eklenmesine yol açar.

KOAH neden ayrı bir nozoloji olarak seçiliyor?



Bu terimin farkındalığı o kadar düşüktür ki, halihazırda bu hastalığa yakalanmış hastaların çoğu KOAH'ı olduğunu bilmemektedir. Tıbbi belgelerde böyle bir teşhis yapılsa bile, hem hastaların hem de doktorların günlük yaşamlarında daha önce tanıdık olan “amfizem” hala hakimdir.

KOAH'ın gelişimindeki ana bileşenler gerçekten de kronik inflamasyon ve amfizemdir. Öyleyse neden KOAH ayrı bir tanı olarak seçiliyor?

Bu nozoloji adına, ana patolojik süreci görüyoruz - kronik tıkanıklık, yani hava yolu lümeninin daralması. Ancak tıkanıklık süreci başka hastalıklarda da mevcuttur.

KOAH ve bronşiyal astım arasındaki fark, KOAH'ta tıkanıklığın neredeyse veya tamamen geri döndürülemez olmasıdır. Bu, bronkodilatörler kullanılarak yapılan spirometrik ölçümlerle doğrulanır. Bronşiyal astımda, bronkodilatör kullanımından sonra FEV1 ve PSV'de %15'ten fazla iyileşme olur. Bu tıkanıklık geri dönüşümlü olarak kabul edilir. KOAH ile bu sayılar biraz değişir.

Kronik bronşit, KOAH'tan önce veya eşlik edebilir, ancak iyi tanımlanmış kriterlere sahip bağımsız bir hastalıktır (uzun süreli öksürük ve) ve terimin kendisi sadece bronşlara verilen hasarı ifade eder. KOAH ile akciğerlerin tüm yapısal elemanları etkilenir - bronşlar, alveoller, kan damarları, plevra. Her zaman kronik bronşite obstrüktif bozukluklar eşlik etmez. Öte yandan, artan balgam üretimi KOAH'ta her zaman gözlenmez. Yani, başka bir deyişle, KOAH'sız kronik bronşit olabilir ve KOAH, bronşit tanımına tam olarak uymaz.



Kronik obstrüktif akciğer hastalığı

Böylece KOAH artık ayrı bir tanıdır, kendi kriterleri vardır ve hiçbir şekilde diğer tanıların yerini almaz.

KOAH için Tanı Kriterleri

40 yaşın üzerindeki kişilerde ortaya çıkarsa, belirtilerin tümünün veya birkaçının bir arada bulunması durumunda KOAH'tan şüphelenebilirsiniz:



KOAH'ın güvenilir bir teyidi, bronkodilatörlerin (beta-sempatomimetikler, salbutamol) kullanımından 10-15 dakika sonra gerçekleştirilen 1 s'deki zorlu ekspiratuar hacminin akciğerlerin zorlu hayati kapasitesine (FEV1 / FVC) oranının spirometrik göstergesidir. , berotek veya kısa etkili antikolinerjikler -ipratropium bromürden 35-40 dakika sonra). Bu göstergenin değeri<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Pik ekspiratuar akım ve bronkodilatör testi olmadan FEV1 ölçümü gibi diğer spirometri ölçümleri tarama testi olarak kullanılabilir, ancak KOAH tanısını doğrulamaz.

KOAH için öngörülen diğer yöntemler, olağan klinik minimuma ek olarak, akciğer röntgeni, nabız oksimetresi (kan oksijen satürasyonunun belirlenmesi), kan gazları (hipoksemi, hiperkapni), bronkoskopi, göğüs BT'si, balgam muayenesini içerir.

KOAH sınıflandırması

KOAH'ın evrelerine, şiddetine ve klinik seçeneklere göre çeşitli sınıflandırmaları vardır.

Aşamalara göre sınıflandırma, semptomların şiddetini ve spirometri verilerini dikkate alır:

• Aşama 0. Risk grubu. Olumsuz faktörlerin etkisi (sigara). Şikayet yok, akciğer fonksiyonu bozulmaz.
• Aşama 1. Hafif KOAH.
• Aşama 2. KOAH'ın orta seyri.
• Aşama 3. Şiddetli seyir.
• Aşama 4. Son derece şiddetli seyir.



En son GOLD raporu (2011), sınıflandırmayı aşamalara göre hariç tutmayı teklif etti. FEV1'e dayalı şiddet sınıflandırması:

FEV1/FVC'li hastalarda<0,70:

• ALTIN ​​1: Hafif FEV1 ≥%80 öngörülen
• ALTIN ​​2: Orta %50 ≤ FEV1< 80%.
• ALTIN ​​3: Şiddetli %30 ≤ FEV1< 50%.
• ALTIN ​​4: Aşırı şiddetli FEV1<30%.

Semptomların ciddiyetinin her zaman bronş tıkanıklığının derecesi ile ilişkili olmadığına dikkat edilmelidir. Hafif obstrüksiyonu olan hastalar oldukça şiddetli dispneden rahatsız olabilir ve tersine GOLD 3 ve GOLD 4 olan hastalar uzun süre oldukça tatmin edici hissedebilirler. Hastalarda nefes darlığının şiddetini değerlendirmek için özel anketler kullanılır, semptomların şiddeti puan olarak belirlenir. Hastalığın seyrini değerlendirirken alevlenmelerin sıklığına ve komplikasyon riskine de odaklanmak gerekir.

Bu nedenle, bu rapor, subjektif semptomların analizine, spirometri verilerine ve alevlenme riskine dayanarak hastaları şu gruplara ayırmayı önermektedir: klinik gruplar - A, B, C, D.



Uygulayıcılar ayrıca KOAH'ın klinik formlarını ayırt eder:

1. KOAH'ın amfizematöz varyantı. Bu tür hastalardaki şikayetlerden nefes darlığı baskındır. Öksürük daha az görülür, balgam olmayabilir. Hipoksemi, pulmoner hipertansiyon geç gelir. Bu tür hastalar, kural olarak, düşük vücut ağırlığına sahiptir, cildin rengi pembe-gridir. Bunlara "pembe ponponlar" denir.
2. bronşit varyantı. Bu tür hastalar esas olarak balgamlı öksürükten şikayet ederler, nefes darlığı daha az rahatsız edicidir, ilgili kalp yetmezliği - siyanoz, ödem ile oldukça hızlı bir şekilde kor pulmonale geliştirirler. Bu tür hastalara "mavi kirpi" denir.

Amfizematöz ve bronşit varyantlarına bölünme oldukça şartlıdır, karışık formlar daha sık görülür.

Hastalığın seyri sırasında, stabil bir seyir evresi ve alevlenme evresi ayırt edilir.

KOAH alevlenmesi

KOAH alevlenmesi, hastalığın semptomları olağan seyrinin ötesine geçtiğinde akut gelişen bir durumdur. Nefes darlığı, öksürük ve hastanın genel durumunun bozulmasında artış var. Daha önce kullandığı geleneksel tedavi, bu semptomları normal duruma getirmez, dozda veya tedavi rejiminde bir değişiklik gerekir. Genellikle, KOAH alevlenmesi için hastaneye yatış gerekir.

Alevlenmelerin teşhisi yalnızca şikayetlere, anamnezlere, klinik belirtilere dayanır ve ayrıca ek çalışmalarla (spirometri, tam kan sayımı, balgamın mikroskopisi ve bakteriyolojik incelemesi, nabız oksimetresi) doğrulanabilir.

Alevlenmenin nedenleri çoğunlukla solunum yolu viral ve bakteriyel enfeksiyonlardır, daha az sıklıkla - diğer faktörler (çevredeki havadaki zararlı faktörlere maruz kalma). KOAH'lı bir hastada sık görülen bir olay, akciğer fonksiyonunu önemli ölçüde azaltan bir olaydır ve başlangıca dönüş uzun zaman alabilir veya hastalığın daha şiddetli bir aşamasında stabilizasyon meydana gelebilir.

Alevlenmeler ne kadar sık ​​olursa, hastalığın prognozu o kadar kötü ve komplikasyon riski o kadar yüksek olur.

KOAH komplikasyonları

KOAH'lı hastaların sürekli hipoksi durumunda olmaları nedeniyle, sıklıkla aşağıdaki komplikasyonları geliştirirler:



KOAH tedavisi

KOAH için terapötik ve önleyici tedbirlerin temel ilkeleri:

1. Sigarayı bırakmak. İlk bakışta basit ama uygulanması en zor an.
2. Farmakoterapi. Temel ilaç tedavisine erken başlanması hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebilir, alevlenme riskini azaltabilir ve yaşam beklentisini artırabilir.
3. İlaç tedavisi rejimi, kursun ciddiyeti, hastanın uzun süreli tedaviye uyumu, her bir hasta için ilaçların mevcudiyeti ve maliyeti dikkate alınarak ayrı ayrı seçilmelidir.
4. KOAH hastalarına grip ve pnömokok aşıları önerilmelidir.
5. Fiziksel rehabilitasyonun (eğitim) olumlu etkisi kanıtlanmıştır. Etkili terapötik programlar bulunmamakla birlikte, bu yöntem geliştirme aşamasındadır. Hastaya sunulabilecek en kolay yol günlük 20 dakika yürüyüş yapmaktır.
6. Şiddetli solunum yetmezliği olan hastalığın şiddetli seyri durumunda, palyatif bakım aracı olarak uzun süreli oksijen inhalasyonu hastanın durumunu iyileştirir ve ömrünü uzatır.



Sigarayı bırakmak

Tütün bırakmanın KOAH'ın seyri ve prognozu üzerinde önemli bir etkisi olduğu kanıtlanmıştır. Kronik inflamatuar sürecin geri döndürülemez olarak kabul edilmesine rağmen, sigarayı bırakmak, özellikle hastalığın erken evrelerinde ilerlemesini yavaşlatır.

Tütün bağımlılığı sadece hastanın kendisi için değil, doktorlar ve yakınları için de çok zaman ve emek gerektiren ciddi bir sorundur. Bu bağımlılıkla mücadeleye yönelik çeşitli aktiviteler (konuşmalar, ikna, pratik tavsiyeler, psikolojik destek, görsel ajitasyon) sunan bir grup sigara içicisi ile uzun süreli özel bir çalışma yapıldı. Böyle bir dikkat ve zaman yatırımı ile hastaların %25'inde sigarayı bırakmak mümkün olmuştur. Ayrıca, konuşmalar ne kadar uzun ve sık yapılırsa, etkili olma olasılıkları o kadar artar.

Tütün karşıtı programlar ulusal hedefler haline geliyor. Sadece sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmeye değil, aynı zamanda halka açık yerlerde sigara içmenin cezasını da kanunlaştırmaya ihtiyaç vardır. Bu, en azından pasif içiciliğin zararını sınırlamaya yardımcı olacaktır. Tütün dumanı özellikle hamile kadınlar (hem aktif hem de pasif içicilik) ve çocuklar için zararlıdır.

Bazı hastalar için tütün bağımlılığı uyuşturucu bağımlılığına benzer ve bu durumda görüşmeler yeterli olmayacaktır.

Ajitasyona ek olarak, sigarayla mücadelenin tıbbi yolları da vardır. Bunlar nikotin replasman tabletleri, spreyler, sakızlar, cilt yamaları. Bazı antidepresanların (bupropion, nortriptilin) ​​uzun süreli sigara bırakma oluşumundaki etkinliği de kanıtlanmıştır.

KOAH için farmakoterapi

KOAH için ilaç tedavisi semptomları yönetmeyi, alevlenmeleri önlemeyi ve kronik inflamasyonun ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlar. Mevcut ilaçlarla akciğerlerdeki yıkıcı süreçleri tamamen durdurmak veya iyileştirmek imkansızdır.

KOAH tedavisinde kullanılan başlıca ilaçlar şunlardır:



Bronkodilatörler

KOAH tedavisinde kullanılan bronkodilatörler, bronşların düz kaslarını gevşeterek lümenlerini genişletir ve nefes verirken havanın geçişini kolaylaştırır. Tüm bronkodilatörlerin egzersiz toleransını arttırdığı gösterilmiştir.

Bronkodilatörler şunları içerir:

1. Kısa etkili beta uyarıcılar ( salbutamol, fenoterol).
2. Uzun etkili beta uyarıcılar ( salmoterol, formoterol).
3. Kısa etkili antikolinerjikler ipratropium bromür - atrovent).
4. Uzun etkili antikolinerjikler ( tiotropium bromür - spiriva).
5. ksantinler ( eufillin, teofilin).

Hemen hemen tüm mevcut bronkodilatörler, oral yoldan daha çok tercih edilen inhale formda kullanılır. Farklı inhaler türleri vardır (ölçülü doz aerosol, toz inhalerler, nefesle aktive olan inhalerler, nebülizör inhalasyonu için sıvı formlar). Ağır hasta hastalarda ve zihinsel engelli hastalarda, bir nebülizör ile inhalasyon yapmak daha iyidir.

Bu ilaç grubu KOAH tedavisinde ana ilaçtır; hastalığın tüm evrelerinde monoterapi olarak veya (daha sık) diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır. Kalıcı tedavi için uzun etkili bronkodilatörlerin kullanılması tercih edilir. Kısa etkili bronkodilatörlerin reçete edilmesi gerekiyorsa, kombinasyonlar tercih edilir. fenoterol ve ipratropium bromür (berodual).

Ksantinler (eufillin, teofilin) ​​tablet ve enjeksiyon şeklinde kullanılır, birçok yan etkiye sahiptir ve uzun süreli tedavi için önerilmez.



Glukokortikosteroid hormonları (GCS)

GCS, güçlü bir anti-inflamatuar ajandır. Şiddetli ve aşırı derecede şiddetli hastalarda kullanılırlar ve ayrıca orta evredeki alevlenmeler için kısa kurslarda reçete edilirler.

En iyi uygulama şekli inhale kortikosteroidlerdir ( beklometazon, flutikazon, budesonid). Bu tür kortikosteroid formlarının kullanımı, bu ilaç grubunun ağızdan alındığında kaçınılmaz olarak ortaya çıkan sistemik yan etki riskini en aza indirir.

KOAH'lı hastalar için GCS monoterapisi önerilmez, daha sıklıkla uzun etkili beta-agonistlerle kombinasyon halinde reçete edilir. Ana kombinasyon ilaçları: formoterol + budesonid (symbicort), salmoterol + flutikazon (seretide).

Şiddetli vakalarda ve alevlenme sırasında sistemik kortikosteroidler reçete edilebilir - prednizolon, deksametazon, kenalog. Bu ilaçlarla uzun süreli tedavi, ciddi yan etkilerin gelişmesiyle doludur (gastrointestinal sistemin aşındırıcı ve ülseratif lezyonları, Itsenko-Cushing sendromu, steroid diyabet, osteoporoz ve diğerleri).

Bronkodilatörler ve kortikosteroidler (ve daha sıklıkla bunların bir kombinasyonu), KOAH için reçete edilen en uygun fiyatlı ilaçlardır. Doktor, her hasta için ayrı ayrı tedavi rejimini, dozlarını ve kombinasyonlarını seçer. Tedavi seçiminde sadece farklı klinik gruplar için önerilen GOLD şemaları değil, aynı zamanda hastanın sosyal durumu, ilaçların maliyeti ve belirli bir hasta için bulunabilirliği, öğrenme yeteneği ve motivasyonu da önemlidir.

KOAH'ta kullanılan diğer ilaçlar

Mukolitikler(balgam inceltici ajanlar) viskoz, balgam çıkarması zor balgam varlığında reçete edilir.

fosfodiesteraz-4 inhibitörü roflumilast (Daxas) nispeten yeni bir ilaçtır. Uzun süreli bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir, GCS'ye bir tür alternatiftir. Ağır ve aşırı şiddetli KOAH'lı hastalarda günde 1 kez 500 mg'lık tabletlerde kullanılır. Yüksek etkinliği kanıtlanmıştır, ancak ilacın yüksek maliyeti ve oldukça yüksek yan etki yüzdesi (bulantı, kusma, ishal, baş ağrısı) nedeniyle kullanımı sınırlıdır.

ilacın olduğuna dair araştırmalar var. fenspirid (Erespal) kortikosteroidlere benzer bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir ve bu tür hastalar için de önerilebilir.

Fizyoterapötik tedavi yöntemlerinden, akciğerlerin intrapulmoner perküsyon ventilasyonu yöntemi popülerlik kazanmaktadır: özel bir cihaz, akciğerlere hızlı şoklarla sağlanan küçük hacimlerde hava üretir. Böyle bir pnömomasajdan, çökmüş bronşlar düzeltilir ve akciğerlerin havalandırılması iyileştirilir.

KOAH alevlenmesinin tedavisi

Alevlenme tedavisinin amacı, mevcut alevlenmeyi mümkün olduğunca yönetmek ve gelecekteki alevlenmeleri önlemektir. Şiddetine bağlı olarak, alevlenmeler ayaktan veya hastanede tedavi edilebilir.



Alevlenmelerin tedavisinin temel ilkeleri:

• Hastanın durumunun ciddiyetini doğru bir şekilde değerlendirmek, KOAH alevlenmeleri olarak gizlenebilecek komplikasyonları dışlamak ve yaşamı tehdit eden durumlarda derhal hastaneye yatırılması gerekir.
• Hastalığın alevlenmesi ile kısa etkili bronkodilatörlerin kullanımı uzun etkili olanlara tercih edilir. Dozlar ve uygulama sıklığı, kural olarak, normale göre artar. Özellikle kritik hastalarda aralayıcı veya nebulizatör kullanılması tavsiye edilir.
• Bronkodilatörlerin yetersiz etkisi ile intravenöz aminofilin uygulaması eklenir.
• Daha önce monoterapi kullanılmışsa, antikolinerjikler (ayrıca kısa etkili) ile beta uyarıcıların bir kombinasyonu kullanılır.
• Bakteriyel inflamasyon semptomlarının varlığında (ilk belirtisi pürülan balgamın ortaya çıkmasıdır), geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir.
• Glukokortikosteroidlerin intravenöz veya oral uygulamasının bağlantısı. Kortikosteroidlerin sistemik kullanımına bir alternatif, berodual inhalasyonlardan sonra günde iki kez 2 mg nebülizör aracılığıyla pulmicort'un solunmasıdır.
• Hastanedeki hastaların tedavisinde nazal kateter veya Venturi maskesi ile dozlu oksijen tedavisi. Solunan karışımdaki oksijen içeriği % 24-28'dir.
• Diğer faaliyetler - su dengesinin korunması, antikoagülanlar, eşlik eden hastalıkların tedavisi.

Ağır KOAH hastalarının bakımı

Daha önce de belirtildiği gibi, KOAH sürekli ilerleyen ve kaçınılmaz olarak solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açan bir hastalıktır. Bu sürecin hızı birçok şeye bağlıdır: hastanın sigara içmeyi reddetmesi, tedaviye uyumu, hastanın finansal yetenekleri, hafıza yetenekleri ve tıbbi bakımın bulunabilirliği. Orta derecede KOAH ile başlayarak, hastalar bir sakatlık grubu almak için MSEC'e yönlendirilir.



Son derece ciddi derecede solunum yetmezliği olan hasta, normal ev aktivitelerini bile gerçekleştiremez, bazen birkaç adım bile atamaz. Bu hastalar sürekli bakım gerektirir. Ağır hasta hastalar için inhalasyonlar sadece bir nebülizör yardımı ile gerçekleştirilir. Saatlerce düşük akışlı oksijen tedavisinin durumunu önemli ölçüde kolaylaştırır (günde 15 saatten fazla).

Bu amaçlar için özel portatif oksijen konsantratörleri geliştirilmiştir. Saf oksijenle doldurmayı gerektirmezler, ancak oksijeni doğrudan havadan konsantre ederler. Oksijen tedavisi bu tür hastaların yaşam beklentisini uzatır.

KOAH önleme

KOAH önlenebilir bir hastalıktır. KOAH önleme düzeyinin doktorlara çok az bağlı olması önemlidir. Temel önlemler ya kişinin kendisi (sigarayı bırakmak) ya da devlet (sigara karşıtı yasalar, çevrenin iyileştirilmesi, sağlıklı bir yaşam tarzının teşvik edilmesi ve teşvik edilmesi) tarafından alınmalıdır. KOAH'ın önlenmesinin, çalışan nüfusun insidansını azaltarak ve sakatlığını azaltarak ekonomik olarak faydalı olduğu kanıtlanmıştır.

Video: “Sağlıklı yaşa” programında KOAH

Video: KOAH nedir ve zamanında nasıl tespit edilir

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), distal solunum yolu ve akciğer parankiminin baskın bir lezyonu, amfizem oluşumu, inflamatuar bir reaksiyonun neden olduğu kısmen veya tamamen geri dönüşümsüz bronş tıkanıklığının gelişmesiyle birlikte bronş açıklığının bozulması ile birincil kronik inflamatuar bir hastalıktır.

EPİDEMİYOLOJİ

KOAH çok yaygın bir hastalıktır. Resmi istatistiklere göre, Rusya Federasyonu'nda yaklaşık 1 milyon KOAH hastası var, ancak epidemiyolojik çalışmalara göre sayıları 11 milyonu geçebilir. Genel popülasyonda KOAH prevalansı erkeklerde 1000'de 9,34 ve kadınlarda 1000'de 7,33'tür (WHO verileri). Hastalar arasında 40 yaş üstü kişiler çoğunluktadır.

SINIFLANDIRMA

KOAH'ın sınıflandırılması hastalığın şiddetine göre yapılır (Tablo 21-1).

Tablo 21-1. KOAH sınıflandırması*

. Sahne	. karakteristik
I. Işık akımı	FEV 1 / FVC ‹ %70 FEV 1 > tahmin edilen %80
II. Orta derecede şiddetli seyir	FEV 1 / FVC ‹ %70 %50 ‹ FEV 1 ‹ %80 tahmin Kronik semptomlar (öksürük, balgam üretimi) var ama her zaman değil
III. Şiddetli seyir	FEV 1 / FVC ‹ %70 %30 ‹ FEV1 ‹ %50 öngörülen Kronik semptomlar (öksürük, balgam üretimi) var ama her zaman değil
IV. Son derece şiddetli akış	FEV 1 / FVC ‹ %70 FEV 1 ‹ tahmin edilen değerlerin %30'u veya kronik solunum veya sağ ventrikül yetmezliği ile birlikte FEV 1 ‹ tahmin edilen değerlerin %50'si

Not. * KOAH sınıflandırmasındaki tüm FEV 1 değerleri bronkodilatasyon sonrası anlamına gelir. Global KOAH Girişimi'nde (GOLD - G Kronik için Küresel Strateji Ö yapıcı L ung D isease), evre 0 ayırt edilir, ancak yerel uygulamada yüksek risk grubu olarak kabul edilir (KOAH'ta her zaman gerçekleşmekten uzak bir hastalık öncesi durum).

ETİYOLOJİ

KOAH gelişimi için en önemli risk faktörü aktif ve daha az ölçüde pasif içiciliktir: tütün dumanının akciğer dokusu üzerinde doğrudan zarar verici bir etkisi vardır ve inflamatuar değişikliklere neden olma yeteneği vardır. Vakaların %10'unda KOAH'a diğer dış faktörler neden olabilir: mesleki tehlikelere ve endüstriyel kirleticilere maruz kalma, atmosferik ve ev hava kirliliği. Erken çocukluk döneminde sık görülen ciddi solunum yolu hastalıkları, düşük doğum ağırlığı, yaşam boyu KOAH gelişimine yatkınlık yaratır. Genetik faktörlerden KOAH gelişimi α1-antitripsin eksikliğine katkıda bulunabilir (*107400, genlerdeki mutasyonlar PI, AAT, 14q32.1, ℜ) ve α 2 -makroglobulin eksikliği. (*103950, 12p13.3-p12.3, ℜ).

patogenez

Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında, ana patojenetik önemi, mukosiliyer klirensin ihlalidir, bu da bronşların lümeninde mukusun durgunluğuna yol açar ve mikroorganizmalar tarafından kolonizasyonlarına katkıda bulunur. Bronşların ve alveollerin nötrofiller, makrofajlar ve lenfositler tarafından infiltrasyonu ile kronik bir inflamatuar süreç gelişir. Aktive edilmiş inflamatuar hücreler, akciğerlerin yapısına zarar verebilen ve inflamasyonu sürdürebilen çok sayıda inflamatuar mediatör (miyeloperoksidaz, nötrofil elastaz, metalloproteinazlar, IL, TNF-α, vb.) salgılar. Bunun sonucunda solunum yollarında "proteoliz-antiproteoliz" ve "oksidanlar-antioksidanlar" sistemlerinin dengesi bozulur. Oksidatif stres, nötrofilik proteazlarla birlikte, lokal inhibitörlerinin yetersizliği koşullarında, alveollerin elastik stromasının tahrip olmasına yol açan çok miktarda serbest radikalin salınması ile birlikte gelişir. Nihayetinde, KOAH'a özgü iki süreç gelişir: bronşiyal obstrüksiyon ve sentrilobüler veya panlobüler amfizem.

Bronşiyal açıklığın ihlali, geri dönüşümlü (düz kasların spazmı, mukozal ödem, aşırı mukus salgısı) ve geri dönüşü olmayan (peribronşiyal fibroz, solunum biyomekaniğinde değişiklik ve ekspiratuar bronş kollapsı oluşumu ile amfizem) bileşenlerinden oluşur.

Amfizem gelişimine vasküler ağda bir azalma eşlik eder ve bu da belirgin ventilasyon-perfüzyon bozukluklarına neden olur. Pulmoner arter havzasında basınç artışı için koşullar yaratılır - pulmoner hipertansiyon gelişir, ardından pulmoner kalp oluşumu.

KLİNİK RESİM VE TANI

Yılda 3 aydan uzun süren kronik prodüktif öksürüğü ve/veya risk faktörlerinin varlığında nefes darlığı olan tüm hastalarda KOAH'tan şüphelenilmelidir. Sigara içen hastalarda sigara içme indeksinin (“paket / yıl”) hesaplanması tavsiye edilir: günde içilen sigara sayısı × sigara içme deneyimi (yıl) / 20. Sigara içen indeksi 10 paket/yıl KOAH için önemli bir risk faktörüdür.

Öksürük, 40-50 yaşlarında ortaya çıkan en erken semptomdur, günlük veya aralıklı olabilir, daha sık gündüzleri ortaya çıkar.

Balgam, kural olarak, sabahları az miktarda (nadiren 50 ml / gün'den fazla) salgılanır, mukuslu bir karaktere sahiptir. Pürülan balgam ve miktarındaki artış, hastalığın alevlenmesinin belirtileridir. Balgamda kan görülmesi, öksürüğün başka bir nedeninden (akciğer kanseri, tüberküloz veya bronşektazi) şüphelenmek için sebep verir, ancak kalıcı öksürüğü olan bir KOAH hastasında balgamda kan çizgileri de mümkündür.

Nefes darlığı KOAH'ın ana belirtisidir ve genellikle doktora gitmenin ana nedenidir. Eforda dispne genellikle öksürükten 10 yıl sonra ortaya çıkar, hastalık ilerledikçe ve akciğer fonksiyonları bozulduğunda daha belirgin hale gelir.

Hastanın objektif muayenesinin sonuçları bronş tıkanıklığı ve amfizemin ciddiyetine, solunum yetmezliği ve kor pulmonale gibi komplikasyonların varlığına bağlıdır. Tipik durumlarda, kutulu bir perküsyon sesi, akciğerlerin alt sınırlarının alçalması, sert veya zayıf veziküler solunum, zorlu ekspirasyonla şiddetlenen kuru hırıltı bulunur. Santral siyanoz genellikle hipoksemi varlığında ortaya çıkar; akrocyanosis - kalp yetmezliği ile. KOAH'ın ekstrapulmoner belirtileri arasında kilo kaybı, hipoksi ve hiperkapni sabahları baş ağrısına, gündüzleri uyuşukluklara ve geceleri uykusuzlukla sonuçlanabilir.

Hastalığın orta ve şiddetli seyri olan hastalarda, iki klinik KOAH formu ayırt edilir - amfizematöz ve bronşit, ancak bu bölünme oldukça keyfidir ve pratikte, formlardan birinin baskın olduğu karışık varyantlar daha sık görülür.

Amfizematöz formda, klinik tabloya egzersiz, kilo kaybı sırasında ilerleyici dispne hakimdir. Öksürük ve balgam üretimi önemsizdir veya yoktur, ileri evrelerde hipoksemi, pulmoner hipertansiyon ve sağ ventrikül yetmezliği gelişir. Bu tip hastalara "pembe kirpiler" denir, çünkü şiddetli nefes darlığı ile siyanoz olmaz.

Bronşit formunda, üretken bir öksürük baskındır ve şiddetli hipoksi, pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale erken gelişir. Nefes darlığı nispeten zayıftır. Bu tip hastalara, ödem de dahil olmak üzere sağ ventrikül yetmezliği belirtileri ile birlikte şiddetli siyanoz nedeniyle "mavi şişkinlik" denir.

KOAH seyrinin ana aşamaları ayırt edilir: stabil ve alevlenme (ani veya kademeli olarak ortaya çıkan ve en az 5 gün süren semptomlar ve fonksiyonel bozukluklarda bir artış ile kendini gösteren hastanın durumunun bozulması).

. komplikasyonlar: akut veya kronik solunum yetmezliği, pulmoner hipertansiyon, kor pulmonale, sekonder polisitemi, kalp yetmezliği, pnömoni, spontan pnömotoraks, pnömomediastinum.

ENSTRÜMENTAL ÇALIŞMALAR

DIŞ SOLUNUM FONKSİYONU ÇALIŞMASI

Solunum fonksiyonunun incelenmesi KOAH tanısında en önemli aşamadır. Tanı koymak, hastalığın şiddetini belirlemek, bireysel tedaviyi seçmek, etkinliğini değerlendirmek, hastalığın prognozunu netleştirmek ve çalışma kapasitesini incelemek için gereklidir.

KOAH tanısı için en önemli spirografik göstergeler FEV 1 , zorlu vital kapasite (FVC) ve FEV 1 / FVC oranıdır (Tiffno indeksi). KOAH'ta sonuncusu, hastalığın evresinden bağımsız olarak, FEV 1'i uygun değerin %80'inden fazla tutarken bile her zaman %70'in altındadır. Devam eden tedaviye rağmen bir yıl içinde en az 3 kez kaydedilmesi durumunda obstrüksiyon kronik olarak kabul edilir.

Belirli bir hastada mümkün olan maksimum FEV 1 değerini (prognostik gösterge) belirlemek ve bronşiyal astımı dışlamak için ilk muayene sırasında bir bronkodilatör ile bir test yapılır. Ayrıca bronkodilatörlü testte FEV 1 değeri hastalığın şiddetini yansıtır (bkz. tablo 21-1). İnhale β-agonistleri (salbutamol 400 mcg veya fenoterol 400 mcg), m-antikolinerjikler (ipratropium bromür 80 mcg) veya kombinasyon ilaçları (fenoterol 50 mcg + ipratropium bromür 20 mcg) uygulayın. β-agonistleri kullanırken, reaksiyon inhalasyondan 20-30 dakika sonra, m-antikolinerjikler ve kombine ilaçlar - 40-45 dakika sonra değerlendirilir. Test, FEV 1'de %15'ten fazla (veya 200 ml'den fazla) bir artışla pozitif olarak kabul edilir, bu da bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü olduğunu gösterir.

Peakflowmetri (PSV belirleme), bronşiyal açıklığın değerlendirilmesi için en basit ve en hızlı yöntemdir, ancak duyarlılığı ve özgüllüğü düşüktür. Pik akış ölçümü, devam eden tedavinin etkinliğini değerlendirmek için kullanılabilir, ayrıca bronşiyal astım ile ayırıcı tanı için endikedir [ikincisi, göstergelerin yüksek (%20'den fazla) değişkenliği ile karakterize edilir]. Ek olarak, KOAH gelişimi için bir risk grubunu belirlemek ve çeşitli kirleticilerin olumsuz etkilerini belirlemek için bir tarama yöntemi olarak tepe akış ölçümü kullanılır.

GÖĞÜS ORGANLARININ RADYOGRAFİSİ

Birincil röntgen muayenesi, KOAH'a benzer klinik semptomların eşlik ettiği diğer hastalıkları (akciğer kanseri, tüberküloz vb.) dışlamak için yapılır. KOAH tanısı ile, hastalığın alevlenme döneminde göğüs röntgeni gereklidir - pnömoni, spontan pnömotoraks, plevral efüzyon vb.

GÖĞÜS BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİSİ

BT, belirli bir anatomik amfizem tipini tanımlamanıza izin verir: panacinar, centroacinar veya paraseptal, ayrıca bronşektaziyi teşhis eder ve lokalizasyonlarını açıkça belirler.

BRONKOSKOPİ

Çalışma, bronşiyal mukozanın incelenmesini, sonraki çalışmalar (mikrobiyolojik, sitolojik) için bronş içeriğinin örneklenmesini içerir. Gerekirse, inflamasyonun doğasını netleştirmek için bronşiyal mukoza ve bronkoalveolar lavajın biyopsisini yapmak, ardından hücresel ve mikrobiyolojik bileşimi belirlemek mümkündür. Bronkoskopi, KOAH ve başta bronş kanseri olmak üzere diğer hastalıkların ayırıcı tanısında yardımcı olur.

ELEKTROKARDİYOGRAFİ

Bir EKG, sağ kalpte aşırı yüklenme veya hipertrofi, His demetinin sağ dalı boyunca iletim bozuklukları (sıklıkla KOAH'ta gözlenir) belirtileri gösterir.

EKOKARDİYOGRAFİ

Ekokardiyografi, pulmoner hipertansiyon belirtilerini, kalbin sağ (ve eğer değişiklikler varsa sol) bölümlerinin işlev bozukluğunu belirlemeye ve değerlendirmeye yardımcı olur.

EGZERSİZ TESTİ

Dispne şiddetinin, tedavinin etkinliğini ve rehabilitasyon programları için hasta seçimini izlemek için OVF 1'in azalma derecesine karşılık gelmediği durumlarda gerçekleştirilir. Yürüme testi yapılması tercih edilir (6 dakikalık yürüme testi).

LABORATUVAR ARAŞTIRMASI

Klinik kan testi: hastalığın alevlenmesi ile, sola kayma ve ESR'de bir artış ile nötrofilik lökositoz tespit edilir; hipoksemi geliştikçe, bir polisitemik sendrom oluşur (kırmızı kan hücrelerinin içeriğinde bir artış, yüksek bir hemoglobin konsantrasyonu, düşük bir ESR, kadınlarda hematokritte% 47'den fazla ve erkeklerde% 52'den fazla bir artış).

Arteriyel kanın gaz bileşiminin incelenmesi, solunum yetmezliğinin varlığını doğrulamak ve derecesini belirlemek için yapılır. Çalışma, nefes darlığında artış, FEV 1 değerlerinde gereken değerin %50'sinden daha az bir düşüş veya solunum veya sağ ventrikül yetmezliğinin klinik belirtilerinin varlığında endikedir. Nabız oksimetresi rutin bir alternatif olarak kullanılabilir, ancak arteriyel oksijen satürasyonu (SaO2) %94'ün altına düştüğünde kan gazı testi endikedir.

α1-antitripsin eksikliğinden şüpheleniliyorsa serum protein elektroforezi yapılır (α1-globulin pikinin yokluğunun tespit edilmesini sağlar).

Balgamın sitolojik analizi, enflamatuar sürecin doğası ve ciddiyeti hakkında bilgi edinmenize, atipik hücreleri tespit etmenize (onkolojik hastalıklar ile ayırıcı tanı) izin verir. Balgamın bakteriyolojik muayenesi, patojeni tanımlamak ve antibiyotiklere duyarlılığını değerlendirmek için üretken bir öksürük varlığında gerçekleştirilir.

AYIRICI TANI

Çoğu zaman, KOAH bronşiyal astımdan ayırt edilmelidir. Ana ayırıcı tanı işareti bronş tıkanıklığının tersine çevrilebilirliğidir: bir bronkodilatör aldıktan sonra KOAH'lı hastalarda, FEV 1'deki artış ilk artışın %15'inden (veya 200 ml'den az) daha azdır, bronşiyal astımda ise genellikle aşar. %15 (veya 200 mi).ml). KOAH'lı hastaların yaklaşık %10'u bronşiyal astım ile birliktedir. KOAH alevlenmesi sırasında sol ventrikül yetmezliği (pulmoner ödem), pulmoner emboli, üst solunum yolu obstrüksiyonu, pnömotoraks ve pnömoni ile ayırt etmek gerekir.

TEDAVİ

KOAH tedavisi, hastalığın ilerlemesini önlemeyi, egzersiz toleransını artırmayı, yaşam kalitesini iyileştirmeyi ve mortaliteyi azaltmayı amaçlar.

GENEL AKTİVİTELER

Bir tedavi programında ilk ve en önemli adım sigarayı bırakmaktır. Bu, KOAH geliştirme ve ilerleme riskini azaltmak için tek ve şimdiye kadarki en etkili yöntemdir. Tütün bağımlılığının tedavisi için özel programlar geliştirilmiştir. Ayrıca atmosferik, endüstriyel ve evsel kirleticilerin olumsuz etkilerini azaltmak için önleyici tedbirlere ihtiyaç vardır.

STABİL HASTALIK TEDAVİSİ

TIBBİ TERAPİ

KOAH'lı hastaların karmaşık tedavisinde lider yer bronkodilatörler tarafından işgal edilir. Tüm bronkodilatör kategorilerinin FEV 1'de değişiklik olmasa bile egzersiz toleransını arttırdığı gösterilmiştir. İnhalasyon tedavisi tercih edilmelidir. Hafif KOAH'ta gerektiğinde kısa etkili ilaçlar kullanılır; orta, şiddetli ve aşırı şiddetli seyirli, uzun süreli düzenli bronkodilatör tedavisi gereklidir (Tablo 21-2). Bronkodilatörlerin en etkili kombinasyonu.

Tablo 21-2. KOAH'ın ciddiyetine bağlı olarak bronkodilatör seçimi

Hastalığın evresi
Gerektiğinde tedavi	inhale bronkodilatörler
Kalıcı tedavi	Gösterilmemiş	Kısa etkili m-antikolinerjiklerin (ipratropium bromür) düzenli alımı veya: Uzun etkili m-antikolinerjiklerin (tiotropium bromür) düzenli alımı veya: Uzun etkili β-agonistlerin (salmeterol, formoterol) düzenli alımı veya: Kısa veya uzun etkili m-antikolinerjiklerin düzenli alımı + kısa etkili inhale β-agonistleri (fenoterol, salbutamol) veya uzun etkili veya: Uzun etkili m-antikolinerjikler + uzun etkili teofilinlerin düzenli alımı veya: uzun etkili inhale β-agonistler + uzun etkili teofilinler veya kısa veya uzun etkili m-kolinerjik blokerlerin düzenli alımı + kısa veya uzun etkili inhale β-adrenomimetikler + uzun etkili teofilinler

. ◊ En yaygın inhale bronkodilatörlerin dozajları: ipratropium bromür - günde 4 kez 40 mcg; tiotropium bromür - günde 1 kez handihaler yoluyla 18 mcg; salbutamol - günde 4 defaya kadar 100-200 mcg; fenoterol - günde 4 defaya kadar 100-200 mcg; salmeterol - günde 2 kez 25-50 mcg; formoterol - günde 2 kez 4.5-9 mcg; formoterol - günde 2 kez 12 mcg. Kısa etkili bronkodilatörler kullanıldığında, CFC içermeyen formları tercih edilmelidir.

. ◊ Şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH hastalarında bronkodilatörler bir nebülizör aracılığıyla uygulanır. Nebulizatör tedavisi veya bir aralayıcı ile ölçülü doz aerosol kullanımı da yaşlı hastalarda ve zihinsel bozukluğu olan hastalarda uygundur.

FEV 1'i öngörülen değerin %50'sinden az olan (ağır ve aşırı şiddetli KOAH) ve sık alevlenmeler (son 3 yılda 3 kez veya daha fazla) olan hastalarda bronkodilatör tedaviye ek olarak inhale GC'ler reçete edilir. Uzun etkili β-agonistleri (salmeterol + flutikazon, formoterol + budesonid) ile inhale GC'lerin en etkili kombinasyonu.

Mukolitikler hastalığın seyrini önemli ölçüde etkilemez ve viskoz balgam varlığında sınırlı bir hasta grubu için endikedir. KOAH alevlenmesinin önlenmesi için, aynı anda antioksidan aktiviteye sahip olan asetilsisteinin uzun süreli kullanımı umut verici görünmektedir.

KOAH'lı hastalarda profilaktik amaçlarla antibiyotik reçete edilmesinin etkinliği düşüktür ve önerilmez.

İLAÇSIZ TEDAVİ

Kronik solunum yetmezliği olan hastalar, sürekli olarak saatlerce (günde 15 saatten fazla) düşük akışlı oksijen tedavisine tabi tutulur; bu, şu ana kadar aşırı şiddetli KOAH'ta mortaliteyi azaltabilen tek yöntemdir.

Akciğer nakli, çok şiddetli KOAH'lı sınırlı sayıda hasta için endikedir. Palyatif cerrahi - nefes darlığının şiddetini azaltabilen ve akciğer fonksiyonunu iyileştirebilen büllektomi.

REHABİLİTASYON

KOAH'ta hastalığın tüm evrelerinde beden eğitimi programları oldukça etkilidir, egzersiz toleransını arttırır ve nefes darlığını ve yorgunluğu azaltır.

HASTALIKLARA KARŞI TEDAVİ

Tüm alevlenmeler KOAH'ın ilerlemesinde bir faktör olarak düşünülmeli ve bu nedenle tedavi daha yoğun olmalıdır. KOAH'ın seyrinin ciddiyetine ve alevlenmenin ciddiyetine bağlı olarak, tedavi hem ayakta tedavi bazında (hafif KOAH'lı hastalarda hafif alevlenme veya orta alevlenme) hem de yatarak yapılabilir. Alevlenmeyi durdurmak için bronkodilatör tedavisi ile birlikte antibiyotikler, GC'ler ve hastane ortamında oksijen tedavisi ve akciğerlerin invaziv olmayan ventilasyonu kullanılır.

TIBBİ TERAPİ

Bronkodilatörlerin dozlarını artırın ve uygulama yöntemlerini değiştirin (nebulizatör tedavisi tercih edilir).

KOAH alevlenmesi ile birlikte FEV 1'de %50'den daha az bir azalma ile birlikte, GC oral olarak reçete edilir (10-14 gün boyunca 30-40 mg prednizolon).

Antibiyotikler artan dispne, balgam hacminde bir artış ve pürülan doğası için endikedir. Çoğu durumda, antibiyotikler ağızdan verilir. Antibiyotik tedavisinin süresi 7-14 gündür. Komplike olmayan alevlenme ile, tercih edilen ilaç amoksisilindir (alternatif ilaçlar florokinolonlar, amoksisilin + klavulanik asit, azitromisin, klaritromisindir). Komplike alevlenmelerde, florokinolonlar (levofloksasin, moksifloksasin) veya II-III kuşağının sefalosporinleri tercih edilir. Pseudomonas aeruginosa. Şiddetli alevlenme, mekanik ventilasyon, gastrointestinal sistem bozuklukları için parenteral antibiyotik uygulaması endikedir.

OKSİJEN TEDAVİSİ VE YAPAY AKCİĞER VENTİLASYONU

Komplike olmayan alevlenmelerde, nazal kateterler yoluyla oksijenin solunması (akış hızı 1-2 l / dak) veya bir Venturi maskesi (inhale edilen karışımdaki oksijen içeriği %24-28), yeterli düzeyde oksijenlenmeyi hızlı bir şekilde elde etmenizi sağlar [P a O 2'den fazla 8,0 kPa (60 mmHg.)]. Oksijen tedavisinin başlamasından 30-45 dakika sonra, yetersiz oksijenasyon seviyesi ile arteriyel kanın gaz bileşimini incelemek gerekir, invaziv olmayan mekanik ventilasyon ihtiyacı (sabit pozitif basınçta spontan solunum) düşünülür. Şiddetli KOAH alevlenmesi olan bir hastada akciğerlerin non-invaziv ventilasyonu etkisizse (veya mevcut değilse), invaziv mekanik ventilasyon yapılır.

DAĞITIM

KOAH ile, ikamet yerinde bir terapist tarafından sürekli izleme gereklidir (solunum fonksiyonunun kontrolü ile en az 6 ayda bir ziyaret). Alevlenmeleri önlemek için, KOAH'lı hastalar aşılanır ve polivalan pnömokok ve grip aşıları ile yeniden aşılanır. 65 yaşın üzerindeki hastalara, ilk aşı dozu en az 5 yıl önce yapılmışsa ve o sırada 65 yaşından küçükse pnömokok aşısı ile yeniden aşılama yapılmalıdır.

TAHMİN ETMEK

Seyri ve prognozu belirleyen faktörler, provoke edici faktörlerin (sigara, hava kirleticiler, sık enfeksiyonlar) ortadan kaldırılması, hastanın yaşı ve bronkodilatör kullanımından sonra FEV 1 değerleridir. Kötü prognostik belirtiler malnütrisyon, kor pulmonale, hiperkapni ve taşikardidir.

1. amfizem nedeniyle aşırı gerilmiş akciğer dokusunun varlığı
2. hipoksik pulmoner vazokonstriksiyonun kalbin sağ tarafında uzun süreli etkisi, pulmoner hipertansiyona ve ardından sağ atriyum ve sağ ventrikülün hipertrofisine neden olur (yani "kor pulmonale").

Amfizemin kalbe etkileri:

Aşırı gerilmiş akciğerler kalbi dışarıdan sıkıştırır, diyafram aşağı iner, ardından kalbin dikey olarak yeniden yönlendirilmesi. Büyük damarların sabit konumu nedeniyle, kalp enine düzlemde saat yönünde dönerken, sağ ventrikül ileri, sol ventrikül - arkaya doğru hareket eder. Kalp ve EKG elektrotları arasındaki akciğer dokusunun artan havadarlığı, kalpten gelen sinyalleri azaltır ve bu da QRS komplekslerinin genliğinde bir azalmaya yol açar.

Akciğer damarları üzerindeki etki:

Kronik hipoksemi, pulmoner arteriyollerde ("hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon") bir vazokonstriksiyon refleksini indükler ve ardından pulmoner arter basıncında bir artışa neden olur. Pulmoner kılcal damarların kaybı ile akciğer dokusunun tahrip olması, pulmoner damar sisteminin etkin yüzey alanını azaltarak direncini arttırır. Zamanla, pulmoner arter basıncında kalıcı bir artış, sağ atriyum ve sağ ventrikülün telafi edici hipertrofisine yol açar.

En sık görülen EKG bulguları amfizemşunlardır:

1. İnferiyor derivasyonlarda amplitüdünde artış ve I ve AVL'de düzleştirilmiş veya ters P dalgaları ile P dalgası ekseninin sağa dönmesi.
2. QRS ekseninin +90 dereceye (dikey eksen) veya daha fazla dereceye (sağ eksen sapması) kadar sağa döndürülmesi.
3. Artmış atriyal depolarizasyon, TP izoline üzerinde PR ve ST segmentlerinin sarkmasına neden olur.
4. Düşük voltajlı QRS kompleksleri, özellikle sol göğüs derivasyonlarında (V4-6).
5. Shamroth'un İşareti (Schamroth) - I derivasyonunda pratik olarak sıfır QRS vektörü (izoelektrik QRS kompleksi). Ayrıca, P ve T dalgalarının düşük genliği saptandı.Yüksek olasılıkla, aşağıdakilerin yokluğunda pulmoner patolojiyi gösterir: elektrotların yanlış pozisyonu, varlığında pulmoner patolojinin diğer belirtileri.
6. Gecikmeli geçiş bölgesi ile kalbin saat yönünde dönüşü ve V6'da derin S dalgalarının ortaya çıkması. Ayrıca V1-V3 ("SV1-SV2-SV3" modeli) derivasyonlarında tam bir R dalgası yokluğu olabilir - R dalgasında küçük bir artış.

geliştirme ile kor pulmonale EKG'de aşağıdaki değişiklikler görünür:

1. Sağ atriyumun genişlemesi (P-pulmonale)
2. Sağ ventrikül hipertrofisi

Diğer yaygın EKG değişiklikleri:

1. Sağ dal bloğu (genellikle sağ ventrikül hipertrofisi nedeniyle)
2. Multifokal atriyal taşikardi - En az 3 farklı P dalgası morfolojisine sahip hızlı, düzensiz atriyal taşikardi (KOAH'lı hastalarda artmış mortalite ile ilişkili).