Vodeće mjesto u dijagnostici KOPB-a i objektivnoj procjeni težine bolesti ima proučavanje funkcije vanjskog disanja (FVD).

Spirografiju treba učiniti u svih bolesnika s kroničnim kašljem i stvaranjem sputuma, poviješću čimbenika rizika, čak i u odsutnosti dispneje, kako bi se otkrila bolest u ranim fazama njezina razvoja.

Da bi se utvrdila priroda opstruktivnih respiratornih poremećaja, potrebno je izmjeriti volumen prisilnog izdisaja u 1 sekundi (FEV 1), prisilni vitalni kapacitet (FVC) i odrediti omjer ovih pokazatelja (FEV 1 / FVC).

FEV 1 / FVC je ključni znak u dijagnozi KOPB-a.

Smanjenje FEV 1 / FVC manje od 70%, određeno tijekom razdoblja remisije bolesti, ukazuje na opstruktivne poremećaje, bez obzira na težinu KOPB-a. Smanjenje FEV 1/FVC manje od 70% rani je znak ograničenja protoka zraka, čak i ako se FEV 1 održava na 80% ispravnih vrijednosti.

Opstrukcija se smatra kroničnom ako se usprkos kontinuiranoj terapiji javi najmanje 3 puta unutar jedne godine.

Vrijednost FEV 1 procjenjuje se u postbronhodilatacijskom testu i odražava stadij bolesti (njenu težinu).

Bronhodilatacijski test

Test se provodi tijekom početnog pregleda bez pogoršanja bolesti. Prilikom provođenja bronhodilatacijskog testa procjenjuje se promjena FEV 1:

Odrediti maksimalno postignuti FEV 1 i ustanoviti težinu KOPB-a;

Za isključivanje astme (pozitivan test);

Da biste procijenili učinkovitost terapije, donesite odluku o taktici liječenja i količini terapije;

Za određivanje prognoze tijeka bolesti.

Izbor propisanog lijeka i doze.

 2-kratkodjelujući agonisti (salbutamol 2 - 4 doze = 200-400 mcg) s mjerenjem bronhodilatatornog odgovora nakon 15-30 minuta;

Antikolinergički lijekovi - ipratropijev bromid (4 doze = 80 mcg) s mjerenjem bronhodilatacijskog odgovora nakon 30-45 minuta.

Za inhalaciju gore navedenih lijekova pomoću nebulizatora preporučuju se sljedeće doze:

Udisanje otopine salbutamola u dozi od 2,5-5 mg kroz nebulizator, nakon čega slijedi ispitivanje (nakon 15-30 minuta) bronhodilatatornog odgovora;

Inhalacija IB otopine u dozi od 500 μg kroz nebulizator, nakon čega slijedi ispitivanje (nakon 30-45 minuta) bronhodilatatornog odgovora;

Udisanje otopine beroduala u dozi od 2 ml (1 mg fenoterola i 500 μg ipratropijevog bromida) kroz nebulizator, nakon čega slijedi ispitivanje (nakon 30-45 minuta) bronhodilatatorskog odgovora.

Za pravilno izvođenje bronhodilatacijskog testa potrebno je prekinuti terapiju koja je u tijeku u skladu s farmakokinetičkim svojstvima lijeka koji se uzima ( 2-agonisti kratkog djelovanja - 6 sati prije početka testa, dugodjelujući (  2-agonisti - 12 sati prije, produljeni teofilini - 24 sata) .

Metoda izračuna bronhodilatacijskog odgovora

Reverzibilnost opstrukcije je varijabilna i kod istog bolesnika može biti različita tijekom razdoblja egzacerbacije i remisije bolesti.

Najjednostavniji način je mjerenje bronhodilatatornog odgovora apsolutnim povećanjem FEV 1 u ml [FEV 1 abs. (ml) = FEV 1 dilat. (ml) - FEV 1 ref. (ml)]. Vrlo uobičajena metoda za mjerenje reverzibilnosti je omjer apsolutnog povećanja FEV 1, izraženog u postotku, prema izvornom [ FEV ​​​​1% ref.]:

Pouzdan bronhodilatacijski odgovor svojom vrijednošću trebao bi premašiti spontanu varijabilnost, kao i odgovor na bronhodilatatore u zdravih osoba. Stoga se povećanje FEV1 15% predviđeno i  po 200 ml prepoznaje kao marker pozitivnog bronhodilatacijskog odgovora; nakon primitka takvog povećanja, bronhijalna opstrukcija se smatra reverzibilnom.

Važna metoda za potvrdu dijagnoze KOPB-a je praćenje FEV 1 - godišnje spirometrijsko određivanje ovog pokazatelja. U odrasloj dobi, godišnji pad FEV 1 obično se bilježi unutar 30 ml godišnje. Velika epidemiološka istraživanja provedena u različitim zemljama pokazala su da bolesnike s KOPB-om karakterizira pad FEV 1 za više od 50 ml godišnje.

Citološki analiza sputuma daje informacije o prirodi upalnog procesa i njegovoj težini. Osim toga, s obzirom na to starija dob bolesnika s KOPB-om, uvijek treba postojati onkološka sumnja i ispitati ispljuvak na prisutnost atipičnih stanica. U bolesnika s KOPB-om ispljuvak je obično sluzav, a glavni su mu stanični elementi makrofagi. Uz pogoršanje bolesti, sputum dobiva gnojni karakter, povećava se njegova viskoznost.

Klinički test krvi također se odnosi na obvezne metode ispitivanja pacijenta. Uz stabilan tijek KOPB-a, nema značajnih promjena u sadržaju leukocita periferne krvi, a uz pogoršanje bolesti obično se opaža neutrofilna leukocitoza s ubodnim pomakom i povećanjem ESR-a.

S razvojem hipoksemije u bolesnika s KOPB-om nastaje policitemijski sindrom koji je karakteriziran povećanjem broja eritrocita, visokom razinom hemoglobina, niskim ESR-om, povećanjem hematokrita (u žena > 47%, u muškaraca). > 52%) i povećanje viskoznosti krvi.

Rentgenski pregled prsnog koša pomaže u isključivanju alternativne dijagnoze. Rendgenske promjene povezane s KOPB-om mogu biti sljedeće: zbijanje kupole dijafragme u bočnoj projekciji, povećana transparentnost pluća.

Podaci EKG u većini slučajeva omogućuju isključivanje srčane geneze respiratornih simptoma. Analiza EKG-a u teškoj KOPB može otkriti znakove hipertrofije desnog srca, što ukazuje na razvoj stabilne plućne hipertenzije.

S povećanjem osjećaja nedostatka zraka, u bolesnika s kliničkim znakovima respiratornog zatajenja (RD), s smanjenjem FEV 1<50% от должных возникает необходимость в ispitivanje plina u krvi . DN je patološki sindrom u kojem PaO 2< 8.0 кРа (<60мм рт. ст.) и/или РаСО 2 больше 45мм рт.ст. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии. Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО 2 ,и может является средством выбора для обследования больных врачами поликлиник. Исследование проводится с помощью пульсоксиметра, который дает возможность определить показатель насыщения крови кислородом и выявить больных с гипоксемией.

Klasifikacija DN prema težini Tablica br. 4

Citološki pregled sputuma, klinički test krvi, rendgenski pregled organa prsnog koša, analiza funkcije ventilacije i izmjene plina u plućima, EKG su među potrebnim dijagnostičkim programom za ispitivanje bolesnika s KOPB-om srednje teškog i teškog tijeka.

Dodatne metode ispitivanja su: test opterećenja, bronhološki pregled, ehokardiografija, procjena kvalitete života.

Bronhološki pregled provodi se u svrhu diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima koje se manifestiraju sličnim respiratornim simptomima, kao i za procjenu stanja bronhijalne sluznice i proučavanje kulture bronhijalnog sadržaja.

Stručnjaci međunarodnog programa "Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu bolest pluća" (GOLD - Globalna strategija za kroničnu opstruktivnu bolest pluća) razlikuju sljedeće faze KOPB-a.

Stadij I. Blaga KOPB

U ovoj fazi pacijent možda nije svjestan da mu je funkcija pluća oštećena. Opstruktivne smetnje - FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1 ≥ 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

Stadij II. Umjereni tijek KOPB-a

To je stadij u kojem bolesnici traže liječničku pomoć zbog otežanog disanja i egzacerbacije bolesti.

Karakterizira ga povećanje opstruktivnih poremećaja (50%  FEV 1< 80% от должных величин, ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

Prisutnost ponovljenih egzacerbacija utječe na kvalitetu života bolesnika i zahtijeva odgovarajuću taktiku liječenja.

Stadij III. Teška KOPB

Karakterizira ga daljnje povećanje ograničenja protoka zraka

(FEV 1 / FVC< 70%, 30%  ОФВ 1 < 50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

Faza IV Izuzetno teška KOPB

U ovoj fazi kvaliteta života značajno trpi, a egzacerbacije mogu biti opasne po život. Bolest poprima onesposobljujući tijek.

Karakterizira ga izrazito teška bronhijalna opstrukcija (FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1  30% от должной или ОФВ 1 < 50% от должной при наличии дыхательной недостаточности.

U ovoj fazi može se razviti cor pulmonale.

KLASIFIKACIJA KOPB PREMA TEŽINI (ZLATO, 2006) Tablica br. 5

Sve vrijednosti FEV 1 u klasifikaciji KOPB-a su postbronhodilatatorski.

Za uvođenje klasifikacije predložene u programu GOLD u praktičnu zdravstvenu njegu, potrebno je moći ponavljati funkcionalne testove ne samo tijekom pogoršanja bolesti, već i tijekom stabilnog tijeka, što nije uvijek moguće.

Osim toga, potrebno je klasificirati KOPB prema težini egzacerbacije, na temelju promjena u kliničkim manifestacijama bolesti:

sve veća kratkoća daha, često praćena težinom u prsima; ekstremni stupanj njegove ozbiljnosti je gušenje;

sve jači kašalj i povećanje proizvodnje sputuma, promjena njegove boje i viskoznosti (povećanje proizvodnje i pojava gnojnog sputuma ukazuju na bakterijsku prirodu egzacerbacije);

povećanje tjelesne temperature.

Mogu se pojaviti nespecifični simptomi: malaksalost, poremećaj sna, umor, slabost, depresija.

Što je KOPB teži, pogoršanje je teže.

Uz izuzetno tešku egzacerbaciju KOPB-a, uzimaju se u obzir klinički znakovi respiratornog zatajenja: sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića, paradoksalni pokreti prsnog koša, pojava ili pogoršanje središnje cijanoze, periferni edem, tahikardija.

DIJAGNOSTIČKI ALGORITAM ZA STUDENTE

Dijagnoza KOPB-a provodi se zbrajanjem sljedećih podataka:

prisutnost čimbenika rizika (unutarnjih i vanjskih);

klinički znakovi, od kojih su glavni kašalj i ekspiratorna dispneja;

stalno napredujuće kršenje bronhijalne prohodnosti (prema FVD - pokazatelji FEV 1 i FEV 1 / FVC;

isključivanje drugih bolesti koje mogu dovesti do sličnih simptoma. Tablica br. 6 (Diferencijalna dijagnoza KOPB-a)

DIJAGNOZA HOBP

SIMPTOMI + IZLOŽENOST ČIMBENICIMA RIZIKA

POTVRĐIVANJE SPIROMETRIJSKIH PODATAKA

FEV< 80% от должного в сочетании с соотношением, ОФВ/ ФЖЕЛ<70%

KOPB

Pri formuliranju dijagnoze KOPB-a naznačena je težina tijeka bolesti: blaga (stadij I), umjerena (stadij II) ili teška (stadij III); izuzetno teški tijek (stadij 1V), faza procesa: remisija ili egzacerbacija, ozbiljnost egzacerbacije; prisutnost komplikacija (cor pulmonale, DN); (navesti faktore rizika, indeks pušača za stadij 0).

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE:

DS: KOPB stadij 11, akutna faza, umjerena težina.

DS: KOPB stadij 1V, faza teške egzacerbacije. DN 11, kronično cor pulmonale.

LIJEČENJE BOLESNIKA S KOPB-om

Glavni pravci liječenja:

1. Smanjenje utjecaja čimbenika rizika.

2. Obrazovni programi.

3. Liječenje KOPB-a u stabilnom stanju.

4. Liječenje egzacerbacije bolesti.

CILJEVI TERAPIJE KOPB-a

Prevencija progresije bolesti.

Ublažavanje simptoma bolesti.

Poboljšanje tolerancije vježbanja.

Poboljšanje kvalitete života.

Prevencija i liječenje egzacerbacija bolesti.

Prevencija i liječenje komplikacija bolesti.

Prevencija ili minimiziranje nuspojava terapije.

Smanjena smrtnost.

L
Liječenje stabilne KOPB Tablica broj 7

Opći pristup liječenju stabilne KOPB je postupno povećanje terapije ovisno o težini bolesti (tablica br. 7). Redoviti tretman treba provoditi na istoj razini dugo vremena. Poželjna je inhalacijska terapija.

Izbor između b 2 -agonista, antikolinergika, teofilina ili kombinirane terapije ovisi o dostupnosti lijeka i individualnom odgovoru na liječenje u smislu ublažavanja simptoma i nuspojava.

Dugodjelujući inhalacijski bronhodilatatori su učinkovitiji.

Kombinacija bronhodilatatora može poboljšati učinkovitost i smanjiti rizik od nuspojava u usporedbi s povećanjem doze jednog bronhodilatatora.

Inhalacijski kortikosteroidi indicirani su za bolesnike s FEV1< 50% от должной и повторяющимися обострениями. Эффективность ингаляционных ГКС значительно повышается при их фиксированной комбинации с пролонгированными β 2 –агонистами (таблица 10)

Bronhodilatatori za stabilnu KOPB

Bronhodilatatori imaju vodeću ulogu u liječenju KOPB-a. Koriste se kratko i dugodjelujući antikolinergici, kratko i dugodjelujući 2-agonisti, metilksantini i njihove kombinacije.

Poželjna je inhalacijska terapija;

Bronhodilatatori se propisuju "na zahtjev" ili redovito kako bi se spriječila brzina progresije bronhijalne opstrukcije;

M-kolinolitički lijekovi su lijekovi prve linije u liječenju KOPB-a i njihovo je imenovanje obavezno za sve stupnjeve težine bolesti;

Kombinacija bronhodilatatora pojačava bronhodilatacijski učinak i smanjuje rizik od nuspojava u usporedbi s povećanjem doze jednog od lijekova;

Redovito liječenje dugodjelujućim bronhodilatatorima (tiotropijev bromid, salmeterol, formoterol) preporučuje se za umjerenu, tešku i vrlo tešku KOPB;

Ksantini su učinkoviti u liječenju KOPB-a, ali su zbog potencijalne toksičnosti lijekovi druge linije. Ksantini se mogu dodati redovnoj terapiji inhalacijskim bronhodilatatorima za teške bolesti.

SVOJSTVA I DOZE GLAVNIH INHALACIJSKIH ANTIKOLINERNIH LIJEKOVA Tablica br. 8

DOZA OSNOVNE INHALACIJE 2-AGONISTI Tablica broj 9

INHALACIJSKI GCS

prikazan pacijentima s FEV1< 50% от должной и повторяющимися обострениями Таблица № 10

METILKSANTINI Tablica br. 11

MUKOAKTIVNI LIJEKOVI Tablica br. 12

Cjepiva. Cjepiva protiv gripe mogu smanjiti učestalost teških egzacerbacija i smrtnost u bolesnika s KOPB-om za oko 50%, ako se daju jednom ili dvaput godišnje (u jesen i zimi). Također se koristi pneumokokno cjepivo koje sadrži 2-3 virulentna serotipa.

Antibiotici. Profilaktička primjena ne dovodi do smanjenja učestalosti egzacerbacija KOPB-a te se ne preporučuje njihova primjena izvan egzacerbacija.

Mucolitička sredstva. Kod nas se mukolitici tradicionalno široko koriste u liječenju KOPB-a, no učinkovitost ovih lijekova dokazana je samo u bolesnika s blagim KOPB-om (FEV 1 > 50% od očekivanog).

Između ostalih lijekova, ponekad preporučuju za liječenje KOPB-a, treba spomenuti antioksidanse (N-acetilcistein), koji se mogu koristiti u bolesnika za sprječavanje čestih egzacerbacija. Nemojte koristiti imunomodulatore, vazodilatatore, respiratorne analeptike, opijate i specifične lijekove za liječenje bronhijalne astme (nedokromilnatrij, modifikatori leukotriena). Tijekom kliničkih studija nisu dobiveni podaci koji bi ukazivali na učinkovitost metoda alternativne medicine (akupunktura, biljna medicina, homeopatija) u liječenju bolesnika s KOPB-om.

nefarmakološko liječenje.

Rehabilitacija. Ciljevi plućne rehabilitacije su smanjiti simptome i poboljšati kvalitetu života. Kod svih pacijenata programi tjelesnog treninga su učinkoviti. Kompletan program rehabilitacije uključuje tjelesni trening, savjetovanje o prehrani i edukaciju.

Dugotrajna terapija kisikom (LTC). Najteža komplikacija KOPB-a je kronično respiratorno zatajenje (CRF), razvija se u kasnijim fazama, a glavni simptom mu je hipoksemija (smanjenje kisika u arterijskoj krvi). Hipoksemija pogoršava kvalitetu života, pridonosi razvoju policitemije, povećava rizik od srčanih aritmija i progresije plućne hipertenzije. HDN zauzima vodeće mjesto među uzrocima smrti bolesnika s KOPB-om. Primjena kisika u bolesnika s kroničnom hipoksemijom treba biti stalna, produljena i. obično se radi kod kuće. VCT povećava preživljenje u bolesnika s kroničnim respiratornim zatajenjem.

Liječenje egzacerbacija KOPB-a.

Pogoršanje KOPB-a- radi se o relativno dugotrajnom (najmanje 24 sata) pogoršanju stanja bolesnika, koje svojom težinom nadilazi normalnu dnevnu varijabilnost simptoma, karakterizirano je akutnim početkom i zahtijeva promjenu uobičajenog režima terapije. Teška egzacerbacija u bolesnika s KOPB-om u većini je slučajeva povezana s razvojem ARF-a i zahtijeva hospitalizaciju bolesnika u bolnici ili jedinici intenzivnog liječenja.

Simptomi egzacerbacije KOPB-a Tablica br. 13

DIJAGNOZA Ozbiljnosti egzacerbacije Tablica №14

UZROCI izbijanja KOPB-a

infekcije bronhijalnog stabla;

atmosferski zagađivači;

upala pluća;

kongestija u plućnoj cirkulaciji;

tromboembolija grana plućne arterije;

bronhospazam;

spontani pneumotoraks;

jatrogeni uzroci (neadekvatna terapija kisikom, sedativi, diuretici i dr.)

metabolički poremećaji (dijabetes melitus, neravnoteža elektrolita)

terminalnoj fazi

Tablica br. 15

LIJEČENJE OVISNO O Ozbiljnosti egzacerbacije

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU PACIJENATA S PREGLEDOM KOPB U BOLNICU.

Značajno povećanje intenziteta simptoma (na primjer, nagli razvoj nedostatka zraka u mirovanju).

Egzacerbacija teške KOPB (u stanju dinamičke ravnoteže FEV< 30%).

Pojava novih simptoma (cijanoza, periferni edem).

Nema poboljšanja simptoma kao odgovor na početnu terapiju egzacerbacije.

Teški komorbiditeti.

Prve aritmije.

dijagnostičke poteškoće.

Kronična opstruktivna plućna bolest (definicija KOPB) je patološki proces karakteriziran djelomičnim ograničenjem protoka zraka u dišnim putovima. Bolest uzrokuje nepovratne promjene u ljudskom tijelu, tako da postoji velika prijetnja životu ako liječenje nije propisano na vrijeme.

Razlozi

Patogeneza KOPB-a još nije u potpunosti razjašnjena. Ali stručnjaci identificiraju glavne čimbenike koji uzrokuju patološki proces. Tipično, patogeneza bolesti uključuje progresivnu bronhijalnu opstrukciju. Glavni čimbenici koji utječu na nastanak bolesti su:

1. Pušenje.
2. Nepovoljni radni uvjeti.
3. Vlažna i hladna klima.
4. Mješovita infekcija.
5. Akutni dugotrajni bronhitis.
6. Bolesti pluća.
7. genetska predispozicija.

Koje su manifestacije bolesti?

Kronična opstruktivna plućna bolest je patologija koja se najčešće dijagnosticira u bolesnika u dobi od 40 godina. Prvi simptomi bolesti koje bolesnik počinje primjećivati ​​su kašalj i otežano disanje. Često se ovo stanje javlja u kombinaciji s šištanjem pri disanju i izlučivanjem sputuma. U početku izlazi u malom volumenu. Simptomi postaju izraženiji ujutro.

Kašalj je prvi simptom koji zabrinjava pacijente. U hladnoj sezoni pogoršavaju se respiratorne bolesti koje igraju važnu ulogu u nastanku KOPB-a. Opstruktivna bolest pluća ima sljedeće simptome:

1. Kratkoća daha, koja smeta pri izvođenju fizičkog napora, a zatim može utjecati na osobu tijekom odmora.
2. Pod utjecajem prašine, hladnog zraka otežano disanje se povećava.
3. Simptome nadopunjuje neproduktivni kašalj s ispljuvkom koji se teško izlučuje.
4. Suho hripanje velikom brzinom tijekom izdisaja.
5. Simptomi emfizema.

faze

Klasifikacija KOPB-a temelji se na težini tijeka bolesti. Osim toga, to podrazumijeva prisutnost kliničke slike i funkcionalnih pokazatelja.

Klasifikacija KOPB-a uključuje 4 faze:

1. Prva faza - pacijent ne primjećuje nikakve patološke abnormalnosti. Može ga posjetiti kronični kašalj. Organske promjene su neizvjesne, pa u ovoj fazi nije moguće postaviti dijagnozu KOPB-a.
2. Druga faza - bolest nije teška. Pacijenti odlaze liječniku po savjet o zaduhi tijekom vježbanja. Još jednu kroničnu opstruktivnu bolest pluća prati intenzivan kašalj.
3. Treća faza KOPB-a popraćena je teškim tijekom. Karakterizira ga prisutnost ograničenog unosa zraka u respiratorni trakt, pa se kratkoća daha formira ne samo tijekom fizičkog napora, već iu mirovanju.
4. Četvrta faza je izuzetno teška staza. Nastali simptomi KOPB-a opasni su po život. Uočava se opstrukcija bronha i formira se cor pulmonale. Pacijenti kojima je dijagnosticiran stadij 4 KOPB dobivaju invaliditet.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza predstavljene bolesti uključuje sljedeće metode:

1. Spirometrija je metoda istraživanja, zahvaljujući kojoj je moguće odrediti prve manifestacije KOPB-a.
2. Mjerenje kapaciteta pluća.
3. Citološki pregled sputuma. Ova dijagnoza omogućuje određivanje prirode i ozbiljnosti upalnog procesa u bronhima.
4. Pretragom krvi može se otkriti povećana koncentracija crvenih krvnih stanica, hemoglobina i hematokrita kod KOPB-a.
5. X-zraka pluća omogućuje vam određivanje prisutnosti zbijanja i promjena u zidovima bronha.
6. EKG daje podatke o razvoju plućne hipertenzije.
7. Bronhoskopija je metoda koja vam omogućuje postavljanje dijagnoze KOPB-a, kao i pregled bronhija i određivanje njihovog stanja.

Liječenje



Kronična opstruktivna bolest pluća je patološki proces koji se ne može izliječiti. Međutim, liječnik propisuje pacijentu određenu terapiju, zahvaljujući kojoj je moguće smanjiti učestalost egzacerbacija i produžiti život osobe. Na tijek propisane terapije uvelike utječe patogeneza bolesti, jer je vrlo važno ukloniti uzrok koji doprinosi nastanku patologije. U tom slučaju liječnik propisuje sljedeće mjere:

1. Liječenje KOPB-a uključuje korištenje lijekova, čije je djelovanje usmjereno na povećanje lumena bronha.
2. Za ukapljivanje sputuma i njegovo uklanjanje, u procesu terapije koriste se mukolitici.
3. Oni pomažu zaustaviti upalni proces uz pomoć glukokortikoida. No njihova se dugotrajna primjena ne preporučuje jer se počinju javljati ozbiljne nuspojave.
4. Ako postoji egzacerbacija, to ukazuje na prisutnost njegovog zaraznog podrijetla. U tom slučaju liječnik propisuje antibiotike i antibakterijske lijekove. Njihova se doza propisuje uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizma.
5. Za one koji pate od zatajenja srca neophodna je terapija kisikom. U slučaju pogoršanja, pacijentu se propisuje sanitarno-odmaralište.
6. Ako dijagnoza potvrdi prisutnost plućne hipertenzije i KOPB-a, popraćena prijavom, tada liječenje uključuje diuretike. Glikozidi pomažu u uklanjanju manifestacija aritmije.

KOPB je bolest koja se ne može liječiti bez pravilno formulirane dijete. Razlog je taj što gubitak mišićne mase može dovesti do smrti.



Pacijent može biti primljen u bolnicu ako ima:

• veći intenzitet povećanja ozbiljnosti manifestacija;
• liječenje ne daje željeni rezultat;
• pojavljuju se novi simptomi
• ritam srca je poremećen;
• dijagnostika utvrđuje bolesti kao što su dijabetes melitus, upala pluća, nedovoljna izvedba bubrega i jetre;
• nemogućnost pružanja medicinske skrbi na izvanbolničkoj osnovi;
• poteškoće u dijagnozi.

Preventivne radnje

Prevencija KOPB-a uključuje niz mjera, zahvaljujući kojima će svaka osoba moći upozoriti svoje tijelo na ovaj patološki proces. Sastoji se od sljedećih preporuka:

1. Pneumonija i gripa najčešći su uzroci KOPB-a. Stoga je neophodno cijepiti se protiv gripe svake godine.
2. Jednom svakih 5 godina cijepite se protiv pneumokokne infekcije, zahvaljujući kojoj je moguće zaštititi svoj organizam od upale pluća. Cijepljenje će moći propisati samo nadležni liječnik nakon odgovarajućeg pregleda.
3. Tabu na pušenje.

Komplikacije KOPB-a mogu biti vrlo različite, ali u pravilu sve dovode do invaliditeta. Stoga je važno provesti liječenje na vrijeme i cijelo vrijeme biti pod nadzorom stručnjaka. A najbolje je provoditi kvalitetne preventivne mjere kako biste spriječili nastanak patološkog procesa u plućima i upozorili se na ovu bolest.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Astma je kronična bolest koju karakteriziraju kratkotrajni napadaji gušenja uzrokovani grčevima u bronhima i oticanjem sluznice. Ova bolest nema određenu rizičnu skupinu i dobna ograničenja. Ali, kako pokazuje medicinska praksa, žene pate od astme 2 puta češće. Prema službenim podacima, danas u svijetu ima više od 300 milijuna ljudi s astmom. Prvi simptomi bolesti javljaju se najčešće u djetinjstvu. Stariji ljudi bolest podnose puno teže.

KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) je bolest koja nastaje kao posljedica upalnog odgovora na djelovanje određenih podražaja iz okoline, s oštećenjem distalnih bronha i razvojem emfizema, a očituje se progresivnim smanjenjem protoka zraka. brzina u plućima, povećanje, kao i oštećenje drugih organa.

KOPB je na drugom mjestu među kroničnim nezaraznim bolestima i na četvrtom među uzrocima smrti, a taj je broj u stalnom porastu. Zbog činjenice da je ova bolest neizbježno progresivna, ona zauzima jedno od prvih mjesta među uzrocima invaliditeta, jer dovodi do kršenja glavne funkcije našeg tijela - respiratorne funkcije.

KOPB je uistinu globalni problem. Godine 1998. inicijativna skupina znanstvenika stvorila je Globalnu inicijativu za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (GOLD). Glavne zadaće GOLD-a su širenje informacija o ovoj bolesti, sistematizacija iskustava, objašnjenje uzroka i odgovarajućih preventivnih mjera. Glavna ideja koju liječnici žele prenijeti čovječanstvu: KOPB se može spriječiti i liječiti ovaj postulat je čak uključen u modernu radnu definiciju KOPB-a.

Uzroci KOPB-a

KOPB se razvija kombinacijom predisponirajućih čimbenika i provocirajućih čimbenika iz okoline.



Predisponirajući čimbenici

1. nasljedna predispozicija. Već je dokazano da urođeni nedostatak određenih enzima predisponira razvoj KOPB-a. To objašnjava obiteljsku povijest ove bolesti, kao i činjenicu da ne obolijevaju svi pušači, čak ni s dugim iskustvom.
2. Spol i dob. Muškarci stariji od 40 godina više obolijevaju od KOPB-a, no to se može objasniti kako starenjem organizma, tako i dužinom pušenja. Navode se podaci da je sada stopa incidencije među muškarcima i ženama gotovo izjednačena. Razlog tome može biti širenje pušenja među ženama, kao i povećana osjetljivost ženskog tijela na pasivno pušenje.
3. Svaki negativan utjecaj koji utječu na razvoj dišnih organa djeteta u prenatalnom razdoblju i ranom djetinjstvu, povećavaju rizik od KOPB-a u budućnosti. Sama po sebi, fizička nerazvijenost također je popraćena smanjenjem volumena pluća.
4. Infekcije.Česte respiratorne infekcije u djetinjstvu, kao i povećana osjetljivost na njih u starijoj dobi.
5. Bronhijalna hiperreaktivnost. Iako je bronhijalna hiperreaktivnost glavni mehanizam razvoja, ovaj čimbenik se također smatra faktorom rizika za KOPB.

Provocirajući čimbenici



Patogeneza KOPB

Izloženost duhanskom dimu i drugim nadražujućim tvarima kod osjetljivih osoba dovodi do kronične upale u stijenkama bronha. Ključ je poraz njihovih distalnih odjela (to jest, onih koji se nalaze bliže plućnom parenhimu i alveolama).

Kao posljedica upale dolazi do poremećaja normalne sekrecije i izlučivanja sluzi, začepljenja malih bronha, lako se pridruži infekcija, upala se širi na submukozni i mišićni sloj, mišićne stanice odumiru i zamjenjuju se vezivnim tkivom (proces remodeliranja bronha). ). Istovremeno dolazi do razaranja parenhima plućne maramice, mostova između alveola - razvija se emfizem, odnosno hiperprozračnost plućne maramice. Čini se da pluća nabubre zrakom, njihova elastičnost se smanjuje.



Mali bronhi pri izdisaju se ne šire dobro - zrak teško izlazi iz emfizemskog tkiva. Normalna izmjena plinova je poremećena, jer se smanjuje i volumen udisaja. Kao rezultat toga javlja se glavni simptom svih bolesnika s KOPB-om - otežano disanje, posebno pogoršano kretanjem, hodanjem.

Zatajenje disanja dovodi do kronične hipoksije. Cijelo tijelo pati od toga. Dugotrajna hipoksija dovodi do suženja lumena plućnih žila - javlja se, što dovodi do širenja desnog srca (cor pulmonale) i dodavanja zatajenja srca.

Zašto je KOPB izdvojen kao posebna nozologija?



Svijest o ovom pojmu je toliko niska da većina pacijenata koji već boluju od ove bolesti ne znaju da imaju KOPB. Čak i ako je takva dijagnoza postavljena u medicinskoj dokumentaciji, u svakodnevnom životu i pacijenata i liječnika i dalje prevladava od ranije poznati “emfizem”.

Glavne komponente u razvoju KOPB-a doista su kronična upala i emfizem. Pa zašto se onda KOPB izdvaja kao zasebna dijagnoza?

U nazivu ove nosologije vidimo glavni patološki proces - kroničnu opstrukciju, odnosno sužavanje lumena dišnog puta. Ali proces opstrukcije prisutan je i kod drugih bolesti.

Razlika između KOPB-a i bronhijalne astme je u tome što je kod KOPB-a opstrukcija gotovo ili potpuno ireverzibilna. To potvrđuju spirometrijska mjerenja pomoću bronhodilatatora. Kod bronhijalne astme nakon primjene bronhodilatatora dolazi do poboljšanja FEV1 i PSV za više od 15%. Ova opstrukcija se tretira kao reverzibilna. S KOPB-om se ove brojke malo mijenjaju.

Kronični bronhitis može prethoditi ili pratiti KOPB, ali je samostalna bolest s točno definiranim kriterijima (dugotrajni kašalj i), a sam termin podrazumijeva oštećenje samo bronha. S KOPB-om su zahvaćeni svi strukturni elementi pluća - bronhi, alveole, krvne žile, pleura. Nije uvijek kronični bronhitis popraćen opstruktivnim poremećajima. S druge strane, povećano stvaranje sputuma nije uvijek uočeno kod KOPB-a. Dakle, drugim riječima, može postojati kronični bronhitis bez KOPB-a, a KOPB ne odgovara sasvim definiciji bronhitisa.



Kronična opstruktivna plućna bolest

Dakle, KOPB je sada zasebna dijagnoza, ima svoje kriterije i ni na koji način ne zamjenjuje druge dijagnoze.

Dijagnostički kriteriji za KOPB

Na KOPB možete posumnjati u kombinaciji svih ili više znakova, ako se javljaju kod osoba starijih od 40 godina:



Pouzdana potvrda KOPB-a je spirometrijski pokazatelj omjera forsiranog ekspiratornog volumena u 1 s i forsiranog vitalnog kapaciteta pluća (FEV1/FVC), koji se provodi 10-15 minuta nakon primjene bronhodilatatora (beta-simpatomimetici, salbutamol). , berotek ili 35-40 minuta nakon kratkodjelujućih antikolinergika -ipratropijev bromid). Vrijednost ovog pokazatelja<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Druge spirometrijske mjere, kao što je vršni ekspiracijski protok i mjerenje FEV1 bez bronhodilatatorskog testa, mogu se koristiti kao test probira, ali ne potvrđuju dijagnozu KOPB-a.

Ostale metode propisane za KOPB, uz uobičajeni klinički minimum, uključuju RTG pluća, pulsnu oksimetriju (određivanje zasićenosti krvi kisikom), plinove u krvi (hipoksemija, hiperkapnija), bronhoskopiju, CT prsnog koša, pregled sputuma.

KOPB klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija KOPB-a prema stadijima, težini, kliničkim opcijama.

Klasifikacija po fazama uzima u obzir težinu simptoma i podatke spirometrije:

• Stadij 0. Rizična skupina. Utjecaj nepovoljnih čimbenika (pušenje). Nema tegoba, funkcija pluća nije oštećena.
• Stadij 1. Blaga KOPB.
• Stadij 2. Umjereni tijek KOPB-a.
• Stadij 3. Teški tečaj.
• Stadij 4. Izuzetno teški tečaj.



Posljednje izvješće GOLD (2011.) predložilo je isključivanje klasifikacije po fazama, to ostaje Klasifikacija težine na temelju FEV1:

U bolesnika s FEV1/FVC<0,70:

• ZLATO 1: Blagi FEV1 ≥80% predviđeno
• ZLATO 2: Umjereno 50% ≤ FEV1< 80%.
• ZLATO 3: Teško 30% ≤ FEV1< 50%.
• ZLATO 4: Izuzetno težak FEV1<30%.

Treba napomenuti da ozbiljnost simptoma nije uvijek u korelaciji sa stupnjem bronhijalne opstrukcije. Pacijente s blagom opstrukcijom može mučiti prilično jaka dispneja, a obrnuto, pacijenti s GOLD 3 i GOLD 4 mogu se dugo vremena osjećati sasvim zadovoljavajuće. Za procjenu ozbiljnosti dispneje u bolesnika koriste se posebni upitnici, težina simptoma se određuje u bodovima. Također je potrebno usredotočiti se na učestalost egzacerbacija i rizik od komplikacija u procjeni tijeka bolesti.

Stoga se ovim izvješćem predlaže, na temelju analize subjektivnih simptoma, spirometrijskih podataka i rizika od egzacerbacija, podijeliti bolesnike na kliničke skupine - A, B, C, D.



Liječnici također razlikuju kliničke oblike KOPB-a:

1. Emfizemska varijanta KOPB-a. Od pritužbi u takvih bolesnika prevladava kratkoća daha. Kašalj se promatra rjeđe, sputum možda neće biti. Hipoksemija, plućna hipertenzija dolaze kasno. Takvi pacijenti, u pravilu, imaju malu tjelesnu težinu, boja kože je ružičasto-siva. Zovu se "ružičaste puferice".
2. varijanta bronhitisa. Takvi se bolesnici uglavnom žale na kašalj s flegmom, otežano disanje je manje uznemirujuće, razvijaju se prilično brzo cor pulmonale s odgovarajućom slikom zatajenja srca - cijanoza, edem. Takvi pacijenti se nazivaju "plavi puferi".

Podjela na emfizematozne i bronhitisne varijante prilično je uvjetna, češće se promatraju mješoviti oblici.

U tijeku bolesti razlikuju se faza stabilnog tijeka i faza egzacerbacije.

Pogoršanje KOPB-a

Egzacerbacija KOPB-a je stanje koje se akutno razvija kada simptomi bolesti nadilaze uobičajeni tijek. Dolazi do povećanja kratkoće daha, kašlja i pogoršanja općeg stanja bolesnika. Konvencionalna terapija, koju je prije koristio, ne zaustavlja te simptome u uobičajeno stanje, potrebna je promjena doze ili režima liječenja. Obično je hospitalizacija potrebna za pogoršanje KOPB-a.

Dijagnoza egzacerbacija temelji se isključivo na pritužbama, anamnezi, kliničkim manifestacijama, a može se potvrditi i dodatnim studijama (spirometrija, kompletna krvna slika, mikroskopija i bakteriološka pretraga sputuma, pulsna oksimetrija).

Uzroci egzacerbacije najčešće su respiratorne virusne i bakterijske infekcije, rjeđe - drugi čimbenici (izloženost štetnim čimbenicima u okolnom zraku). Čest događaj u bolesnika s KOPB-om je događaj koji značajno smanjuje funkciju pluća, a povratak na početnu vrijednost može trajati dugo ili će stabilizacija nastupiti u težem stadiju bolesti.

Što su pogoršanja češća, to je lošija prognoza bolesti i veći rizik od komplikacija.

Komplikacije KOPB-a

Zbog činjenice da bolesnici s KOPB-om žive u stanju stalne hipoksije, često razvijaju sljedeće komplikacije:



Liječenje KOPB-a

Osnovni principi terapijskih i preventivnih mjera za KOPB:

1. Prestati pušiti. Na prvi pogled jednostavan, ali najteži trenutak za implementaciju.
2. Farmakoterapija. Rano započinjanje osnovnog liječenja lijekovima može značajno poboljšati kvalitetu života bolesnika, smanjiti rizik od egzacerbacija i produžiti životni vijek.
3. Režim terapije lijekovima treba odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir težinu tijeka, pacijentovo pridržavanje dugotrajnog liječenja, dostupnost i cijenu lijekova za svakog pojedinog pacijenta.
4. Bolesnicima s KOPB-om treba ponuditi cijepljenje protiv gripe i pneumokoka.
5. Dokazano je pozitivno djelovanje fizikalne rehabilitacije (treninga). Ova metoda je u razvoju, dok učinkovitih terapijskih programa nema. Najlakši način koji se može ponuditi pacijentu je svakodnevno hodanje u trajanju od 20 minuta.
6. U slučaju teškog tijeka bolesti s teškim respiratornim zatajenjem, dugotrajno udisanje kisika kao sredstvo palijativne skrbi poboljšava stanje bolesnika i produljuje život.



Prestati pušiti

Dokazano je da prestanak pušenja ima značajan utjecaj na tijek i prognozu KOPB-a. Unatoč činjenici da se kronični upalni proces smatra ireverzibilnim, prestanak pušenja usporava njegovo napredovanje, osobito u ranoj fazi bolesti.

Ovisnost o duhanu je ozbiljan problem koji zahtijeva mnogo vremena i truda ne samo za samog bolesnika, već i za liječnike i rodbinu. Provedeno je posebno dugotrajno istraživanje sa skupinom pušača, koja je nudila različite aktivnosti usmjerene na suzbijanje ove ovisnosti (razgovori, uvjeravanje, praktični savjeti, psihološka podrška, vizualna agitacija). S takvim ulaganjem pažnje i vremena bilo je moguće postići prestanak pušenja kod 25% pacijenata. Štoviše, što se razgovori vode duže i češće, veća je vjerojatnost da će biti učinkoviti.

Programi protiv duhana postaju nacionalni ciljevi. Postoji potreba ne samo za promicanjem zdravog načina života, već i za zakonskim kažnjavanjem pušenja na javnim mjestima. To će pomoći ograničiti štetu od barem pasivnog pušenja. Duhanski dim posebno je štetan za trudnice (i aktivno i pasivno pušenje) i djecu.

Za neke pacijente ovisnost o duhanu slična je ovisnosti o drogama iu tom slučaju razgovori neće biti dovoljni.

Osim uznemirenosti, postoje i medicinski načini borbe protiv pušenja. To su tablete zamjene za nikotin, sprejevi, žvakaće gume, flasteri za kožu. Također je dokazana učinkovitost nekih antidepresiva (bupropion, nortriptilin) ​​u formiranju dugotrajnog prestanka pušenja.

Farmakoterapija KOPB-a

Terapija lijekovima za KOPB usmjerena je na upravljanje simptomima, sprječavanje egzacerbacija i usporavanje napredovanja kronične upale. Trenutno postojećim lijekovima nemoguće je potpuno zaustaviti ili izliječiti destruktivne procese u plućima.

Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje KOPB-a su:



Bronhodilatatori

Bronhodilatatori, koji se koriste u liječenju KOPB-a, opuštaju glatke mišiće bronha, čime proširuju njihov lumen i olakšavaju prolaz zraka pri izdisaju. Pokazalo se da svi bronhodilatatori povećavaju toleranciju vježbanja.

Bronhodilatatori uključuju:

1. Beta stimulansi kratkog djelovanja ( salbutamol, fenoterol).
2. Dugodjelujući beta stimulansi ( salmoterol, formoterol).
3. Antikolinergici kratkog djelovanja ipratropij bromid - atrovent).
4. Antikolinergici dugog djelovanja ( tiotropijev bromid - spiriva).
5. ksantini ( eufilin, teofilin).

Gotovo svi postojeći bronhodilatatori koriste se u inhalacijskom obliku, što je poželjnije od oralne primjene. Postoje različite vrste inhalatora (aerosol s odmjerenim dozama, inhalatori s prahom, inhalatori koji se aktiviraju dahom, tekući oblici za inhalaciju nebulizatorom). U teško bolesnih bolesnika, kao i kod pacijenata s intelektualnim teškoćama, bolje je provesti inhalaciju kroz nebulizator.

Ova skupina lijekova je glavna u liječenju KOPB-a, koristi se u svim fazama bolesti kao monoterapija ili (češće) u kombinaciji s drugim lijekovima. Za trajnu terapiju poželjna je primjena dugodjelujućih bronhodilatatora. Ako je potrebno propisati kratkodjelujuće bronhodilatatore, prednost se daje kombinacijama fenoterol i ipratropij bromid (berodual).

Ksantini (eufilin, teofilin) ​​koriste se u obliku tableta i injekcija, imaju brojne nuspojave i ne preporučuju se za dugotrajno liječenje.



Glukokortikosteroidni hormoni (GCS)

GCS su snažno protuupalno sredstvo. Koriste se u bolesnika s teškim i izuzetno teškim stupnjem, a također se propisuju u kratkim tečajevima za egzacerbacije u umjerenom stadiju.

Najbolji oblik primjene su inhalacijski kortikosteroidi ( beklometazon, flutikazon, budezonid). Primjena takvih oblika kortikosteroida minimalizira rizik od sistemskih nuspojava ove skupine lijekova, koje se neizbježno javljaju pri oralnom uzimanju.

GCS monoterapija se ne preporučuje za bolesnike s KOPB-om, češće se propisuju u kombinaciji s dugodjelujućim beta-agonistima. Glavni kombinirani lijekovi: formoterol + budezonid (symbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

U teškim slučajevima, kao i tijekom egzacerbacije, mogu se propisati sistemski kortikosteroidi - prednizolon, deksametazon, kenalog. Dugotrajna terapija ovim lijekovima prepuna je razvoja teških nuspojava (erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, Itsenko-Cushingov sindrom, steroidni dijabetes, osteoporoza i drugi).

Bronhodilatatori i kortikosteroidi (a češće njihova kombinacija) glavni su najpovoljniji lijekovi koji se propisuju za KOPB. Liječnik odabire režim liječenja, doze i kombinacije pojedinačno za svakog pacijenta. U izboru liječenja nisu važne samo preporučene GOLD sheme za različite kliničke skupine, već i socijalni status bolesnika, cijena lijekova i njihova dostupnost za pojedinog bolesnika, sposobnost učenja i motivacija.

Ostali lijekovi koji se koriste u KOPB-u

Mukolitici(sredstva za razrjeđivanje sputuma) propisuju se u prisutnosti viskoznog sputuma koji se teško iskašljava.

Inhibitor fosfodiesteraze-4 roflumilast (Daxas) je relativno nov lijek. Ima produljeni protuupalni učinak, svojevrsna je alternativa GCS-u. Koristi se u tabletama od 500 mg 1 puta dnevno u bolesnika s teškim i izrazito teškim KOPB-om. Dokazana je njegova visoka učinkovitost, ali je njegova upotreba ograničena zbog visoke cijene lijeka, kao i prilično visokog postotka nuspojava (mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja).

Postoje studije koje lijek fenspirid (Erespal) ima protuupalni učinak sličan kortikosteroidima, te se također može preporučiti takvim pacijentima.

Od fizioterapijskih metoda liječenja sve je popularnija metoda intrapulmonalne udarne ventilacije pluća: posebnim uređajem stvaraju se male količine zraka koje se brzim udarima dovode u pluća. Od takve pneumomasaže, kolabirani bronhi se ispravljaju i poboljšava se ventilacija pluća.

Liječenje egzacerbacije KOPB-a

Cilj liječenja egzacerbacije je što je više moguće kontrolirati trenutnu egzacerbaciju i spriječiti buduće egzacerbacije. Ovisno o težini, egzacerbacije se mogu liječiti ambulantno ili u bolnici.



Osnovni principi liječenja egzacerbacija:

• Potrebno je pravilno procijeniti ozbiljnost stanja bolesnika, isključiti komplikacije koje se mogu prikriti kao egzacerbacije KOPB-a i odmah poslati na hospitalizaciju u situacijama opasnim po život.
• Uz pogoršanje bolesti, upotreba kratkodjelujućih bronhodilatatora je poželjnija od dugotrajnih. Doze i učestalost primjene, u pravilu, povećavaju se u usporedbi s uobičajenim. Preporučljivo je koristiti odstojnike ili raspršivače, osobito kod kritično bolesnih pacijenata.
• Uz nedovoljan učinak bronhodilatatora, dodaje se intravenska primjena aminofilina.
• Ako je prethodno korištena monoterapija, koristi se kombinacija beta-stimulansa s antikolinergicima (također kratkog djelovanja).
• U prisutnosti simptoma bakterijske upale (čiji je prvi znak pojava gnojnog ispljuvka) propisuju se antibiotici širokog spektra.
• Veza s intravenskom ili oralnom primjenom glukokortikosteroida. Alternativa sustavnoj uporabi kortikosteroida je inhalacija pulmicorta kroz raspršivač 2 mg dva puta dnevno nakon berodualnih inhalacija.
• Dozirana kisikova terapija u liječenju bolesnika u bolnici putem nosnih katetera ili Venturi maske. Sadržaj kisika u inhaliranoj smjesi je 24-28%.
• Ostale aktivnosti - održavanje ravnoteže vode, antikoagulansi, liječenje popratnih bolesti.

Zbrinjavanje bolesnika s teškim KOPB-om

Kao što je već spomenuto, KOPB je bolest koja stalno napreduje i neizbježno dovodi do razvoja respiratornog zatajenja. Brzina ovog procesa ovisi o mnogim stvarima: odbijanju pacijenta da puši, pridržavanju liječenja, financijskim mogućnostima pacijenta, sposobnosti pamćenja i dostupnosti medicinske skrbi. Počevši od umjerenog stupnja KOPB-a, pacijenti se upućuju na MSEC kako bi dobili skupinu invaliditeta.



Kod izuzetno teškog stupnja respiratornog zatajenja, pacijent ne može obavljati ni normalne kućanske poslove, ponekad ne može napraviti ni nekoliko koraka. Ovi pacijenti zahtijevaju stalnu njegu. Inhalacije za teško bolesne pacijente provode se samo uz pomoć nebulizatora. Značajno olakšava stanje višesatne terapije kisikom s niskim protokom (više od 15 sati dnevno).

U tu svrhu razvijeni su posebni prijenosni koncentratori kisika. Ne zahtijevaju punjenje čistim kisikom, već koncentriraju kisik izravno iz zraka. Terapija kisikom produljuje životni vijek takvih bolesnika.

Prevencija KOPB-a

KOPB je bolest koja se može spriječiti. Važno je da razina prevencije KOPB-a vrlo malo ovisi o liječnicima. Glavne mjere treba poduzeti ili sama osoba (prestanak pušenja) ili država (zakoni protiv pušenja, poboljšanje okoliša, promicanje i poticanje zdravog načina života). Dokazano je da je prevencija KOPB-a ekonomski korisna smanjenjem incidencije i smanjenjem invaliditeta radno sposobnog stanovništva.

Video: KOPB u programu “Živjeti zdravo”

Video: što je KOPB i kako ga otkriti na vrijeme

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) primarna je kronična upalna bolest s dominantnom lezijom distalnog respiratornog trakta i plućnog parenhima, stvaranjem emfizema, poremećajem bronhalne prohodnosti s razvojem djelomično ili potpuno ireverzibilne bronhalne opstrukcije uzrokovane upalnom reakcijom.

EPIDEMIOLOGIJA

KOPB je vrlo česta bolest. Prema službenim statistikama, u Ruskoj Federaciji ima oko milijun pacijenata s KOPB-om, međutim, prema epidemiološkim studijama, njihov broj može premašiti 11 milijuna ljudi. Prevalencija KOPB-a u općoj populaciji je 9,34 na 1000 u muškaraca i 7,33 na 1000 u žena (podaci SZO). Među oboljelima prevladavaju osobe starije od 40 godina.

KLASIFIKACIJA

Klasifikacija KOPB-a temelji se na težini bolesti (tablica 21-1).

Tablica 21-1. KOPB klasifikacija*

. Pozornica	. Karakteristično
I. Lagana struja	FEV 1 / FVC ‹ 70% FEV 1 > 80% predviđeno
II. Umjereno težak tok	FEV 1 / FVC ‹ 70% 50% ‹ FEV 1 ‹ 80% predviđeno Kronični simptomi (kašalj, stvaranje sputuma) prisutni, ali ne uvijek
III. Teški tečaj	FEV 1 / FVC ‹ 70% 30% ‹ FEV1 ‹ 50% predviđeno Kronični simptomi (kašalj, stvaranje sputuma) prisutni, ali ne uvijek
IV. Izuzetno jak tok	FEV 1 / FVC ‹ 70% FEV 1 ‹ 30% predviđenih vrijednosti ili FEV 1 ‹ 50% predviđenih vrijednosti u kombinaciji s kroničnim respiratornim ili zatajenjem desne klijetke

Bilješka. * Sve vrijednosti FEV 1 u klasifikaciji KOPB odnose se na postbronhodilataciju. U klasifikaciji predstavljenoj u Globalnoj inicijativi za KOPB (GOLD - G Globalna strategija za kronične O bstruktivan L ung D bolest), razlikuje se stadij 0, međutim, u domaćoj praksi smatra se skupinom visokog rizika (stanje pred bolestom koje se daleko od toga da se uvijek ostvaruje u KOPB-u).

ETIOLOGIJA

Najvažniji čimbenik rizika za razvoj KOPB-a je aktivno i manjim dijelom pasivno pušenje: duhanski dim ima izravan štetni učinak na plućno tkivo i sposobnost izazivanja upalnih promjena. U 10% slučajeva KOPB mogu uzrokovati drugi vanjski čimbenici: izloženost profesionalnim opasnostima i industrijskim zagađivačima, onečišćenje atmosfere i zraka u kućanstvu. Česte teške respiratorne bolesti u ranom djetinjstvu, niska porođajna težina predisponiraju razvoj KOPB-a tijekom života. Od genetskih čimbenika razvoju KOPB-a može pridonijeti manjak α 1 -antitripsina (*107400, mutacije u genima PI, AAT, 14q32.1, ℜ) i nedostatak α 2 -makroglobulina. (*103950, 12p13.3-p12.3, ℜ).

PATOGENEZA

U prvoj fazi razvoja bolesti, glavni patogenetski značaj je kršenje mukocilijarnog klirensa, što dovodi do stagnacije sluzi u lumenu bronha i pridonosi njihovoj kolonizaciji mikroorganizmima. Razvija se kronični upalni proces s infiltracijom bronha i alveola neutrofilima, makrofagima i limfocitima. Aktivirane upalne stanice luče velik broj upalnih medijatora (mijeloperoksidaza, neutrofilna elastaza, metaloproteinaze, IL, TNF-α i dr.) koji mogu oštetiti strukturu pluća i održati upalu. Zbog toga dolazi do poremećaja ravnoteže sustava "proteoliza-antiproteoliza" i "oksidansi-antioksidansi" u respiratornom traktu. Razvija se oksidativni stres praćen oslobađanjem velike količine slobodnih radikala, koji uz neutrofilne proteaze, u uvjetima insuficijencije njihovih lokalnih inhibitora, dovode do razaranja elastične strome alveola. U konačnici se razvijaju dva procesa karakteristična za KOPB: bronhijalna opstrukcija i centrilobularni ili panlobularni emfizem.

Kršenje bronhijalne prohodnosti sastoji se od reverzibilnih (spazam glatkih mišića, edem sluznice, hipersekrecija sluzi) i ireverzibilnih (peribronhijalna fibroza, emfizem s promjenom biomehanike disanja i formiranje ekspiratornog kolapsa bronha) komponenti.

Razvoj emfizema prati smanjenje vaskularne mreže, što rezultira izraženim ventilacijsko-perfuzijskim poremećajima. Stvaraju se uvjeti za povećanje tlaka u slivu plućne arterije - razvija se plućna hipertenzija, a potom nastaje plućno srce.

KLINIČKA SLIKA I DIJAGNOZA

Na KOPB treba posumnjati u svih bolesnika s kroničnim produktivnim kašljem koji traje više od 3 mjeseca godišnje tijekom 2 ili više godina i/ili dispnejom u prisutnosti čimbenika rizika. Kod pacijenata koji puše preporučljivo je izračunati indeks pušenja (“pak/godina”): broj popušenih cigareta dnevno × pušački staž (godine) / 20. Indeks pušača 10 kutija godišnje značajan je faktor rizika za KOPB.

Kašalj je najraniji simptom koji se javlja do 40-50 godine života, može biti svakodnevni ili povremeni, češće se javlja danju.

Sputum se u pravilu izlučuje u maloj količini (rijetko više od 50 ml / dan) ujutro, ima mukozni karakter. Gnojni ispljuvak i povećanje njegove količine znakovi su pogoršanja bolesti. Pojava krvi u ispljuvku daje razlog za sumnju na neki drugi uzrok kašlja (rak pluća, tuberkuloza ili bronhiektazije), iako su tragovi krvi u ispljuvku mogući i kod bolesnika s KOPB-om s upornim kašljem.

Kratkoća daha je kardinalni znak KOPB-a i često je glavni razlog posjeta liječniku. Dispneja pri naporu obično se javlja 10 godina nakon kašlja, a postaje sve izraženija kako bolest napreduje i slabi funkcija pluća.

Rezultati objektivnog pregleda bolesnika ovise o težini bronhijalne opstrukcije i emfizema, prisutnosti komplikacija kao što su respiratorno zatajenje i cor pulmonale. U tipičnim slučajevima nalazi se uokvireni perkusijski zvuk, spuštanje donjih granica pluća, teško ili oslabljeno vezikularno disanje, suho disanje, pogoršano forsiranim izdisajem. Centralna cijanoza obično se pojavljuje u prisutnosti hipoksemije; akrocijanoza - sa zatajenjem srca. Izvanplućne manifestacije KOPB-a uključuju gubitak tjelesne težine, hipoksiju i hiperkapniju, a mogu rezultirati glavoboljom ujutro, pospanošću tijekom dana i nesanicom noću.

U bolesnika s umjerenim i teškim tijekom bolesti razlikuju se dva klinička oblika KOPB-a - emfizematozni i bronhitis, iako je ova podjela prilično proizvoljna iu praksi se češće promatraju mješovite varijante s prevlašću jednog od oblika.

U emfizematoznom obliku, kliničkom slikom dominira progresivna dispneja tijekom vježbanja, gubitak težine. Kašalj i proizvodnja sputuma su beznačajni ili ih nema, hipoksemija, plućna hipertenzija i zatajenje desne klijetke razvijaju se u kasnijim fazama. Pacijenti ove vrste nazivaju se "ružičasti napuhači", jer s jakim nedostatkom daha nema cijanoze.

U obliku bronhitisa prevladava produktivan kašalj, rano se razvija teška hipoksija, plućna hipertenzija i cor pulmonale. Kratkoća daha je relativno slaba. Bolesnici ove vrste nazivaju se "plava natečenost" zbog teške cijanoze u kombinaciji sa znakovima zatajenja desne klijetke, uključujući edem.

Razlikuju se glavne faze tijeka KOPB-a: stabilna i egzacerbacija (pogoršanje stanja bolesnika, koje se očituje povećanjem simptoma i funkcionalnih poremećaja, nastaje iznenada ili postupno i traje najmanje 5 dana).

. Komplikacije: akutno ili kronično respiratorno zatajenje, plućna hipertenzija, cor pulmonale, sekundarna policitemija, zatajenje srca, pneumonija, spontani pneumotoraks, pneumomedijastinum.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

PROUČAVANJE FUNKCIJE VANJSKOG DISANJA

Proučavanje respiratorne funkcije najvažnija je faza u dijagnozi KOPB-a. Neophodno je za postavljanje dijagnoze, određivanje težine bolesti, odabir individualne terapije, procjenu njezine učinkovitosti, razjašnjavanje prognoze bolesti i provođenje ispitivanja radne sposobnosti.

Najvažniji spirografski pokazatelji za dijagnozu KOPB-a su FEV 1 , forsirani vitalni kapacitet (FVC) i omjer FEV 1 / FVC (Tiffno indeks). Potonji je u KOPB-u, bez obzira na stadij bolesti, uvijek ispod 70%, čak i uz održavanje FEV 1 više od 80% pravilne vrijednosti. Opstrukcija se smatra kroničnom ako se bilježi najmanje 3 puta unutar jedne godine, unatoč tijeku terapije.

Pri inicijalnom pregledu provodi se test s bronhodilatatorom kako bi se odredila najveća moguća vrijednost FEV 1 u pojedinog bolesnika (prognostički pokazatelj), kao i isključila bronhijalna astma. Osim toga, vrijednost FEV 1 u testu s bronhodilatatorima odražava težinu bolesti (vidi tablicu. 21-1). Primjeniti inhalacijske β-agoniste (salbutamol 400 mcg ili fenoterol 400 mcg), m-antiholinergike (ipratropium bromid 80 mcg) ili kombinirane lijekove (fenoterol 50 mcg + ipratropium bromid 20 mcg). Kada se koriste β-agonisti, reakcija se procjenjuje 20-30 minuta nakon inhalacije, m-antiholinergici i kombinirani lijekovi - nakon 40-45 minuta. Test se smatra pozitivnim s povećanjem FEV 1 za više od 15% (ili više od 200 ml), što ukazuje na reverzibilnost bronhijalne opstrukcije.

Peakflowmetrija (određivanje PSV) je najjednostavnija i najbrža metoda za procjenu prohodnosti bronha, koja je međutim niske osjetljivosti i specifičnosti. Peak flowmetrija se može koristiti za procjenu učinkovitosti tekuće terapije, također je indicirana za diferencijalnu dijagnozu s bronhijalnom astmom [posljednju karakterizira visoka (više od 20%) varijabilnost pokazatelja]. Osim toga, peakflowmetrija se koristi kao metoda probira za identifikaciju rizične skupine za razvoj KOPB-a i utvrđivanje negativnog utjecaja različitih zagađivača.

RADIOGRAFIJA ORGANA PRSNOG ODJELJA

Primarni rendgenski pregled provodi se kako bi se isključile druge bolesti (rak pluća, tuberkuloza itd.), praćene kliničkim simptomima sličnim onima kod KOPB-a. Uz dijagnozu KOPB-a, rendgensko snimanje prsnog koša potrebno je tijekom razdoblja pogoršanja bolesti - kako bi se isključila upala pluća, spontani pneumotoraks, pleuralni izljev itd.

KOMPJUTERSKA TOMOGRAFIJA PRSNOG KOŠA

CT vam omogućuje prepoznavanje specifičnog anatomskog tipa emfizema: panacinarni, centroacinarni ili paraseptalni, kao i dijagnosticiranje bronhiektazija i jasno utvrđivanje njihove lokalizacije.

BRONHOSKOPIJA

Studija uključuje pregled bronhijalne sluznice, uzorkovanje bronhijalnog sadržaja za naknadne studije (mikrobiološke, citološke). Po potrebi je moguće napraviti biopsiju bronhalne sluznice i bronhoalveolarni lavaž te određivanje staničnog i mikrobiološkog sastava kako bi se razjasnila priroda upale. Bronhoskopija pomaže u diferencijalnoj dijagnozi KOPB-a i drugih bolesti, prvenstveno karcinoma bronha.

ELEKTROKARDIOGRAFIJA

EKG otkriva znakove preopterećenja ili hipertrofije desnog srca, poremećaje provođenja duž desne grane Hisovog snopa (često opaženo kod KOPB-a).

EHOKARDIOGRAFIJA

Ehokardiografija pomaže u prepoznavanju i procjeni znakova plućne hipertenzije, disfunkcije desnih (a ako ima promjena i lijevih) dijelova srca.

TEST VJEŽBA

Provodi se u slučajevima kada ozbiljnost dispneje ne odgovara stupnju smanjenja OVF 1 radi praćenja učinkovitosti terapije i odabira pacijenata za programe rehabilitacije. Prednost se daje izvođenju testa hodanja (test hodanjem od 6 minuta).

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Klinički test krvi: s pogoršanjem bolesti otkriva se neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo i povećanjem ESR-a; kako se razvija hipoksemija, formira se policitemijski sindrom (povećanje sadržaja crvenih krvnih stanica, visoka koncentracija hemoglobina, niska ESR, povećanje hematokrita za više od 47% u žena i 52% u muškaraca).

Studija plinskog sastava arterijske krvi provodi se kako bi se potvrdila prisutnost respiratornog zatajenja i odredio njegov stupanj. Studija je indicirana s povećanjem kratkoće daha, smanjenjem vrijednosti FEV 1 za manje od 50% propisane vrijednosti ili u prisutnosti kliničkih znakova zatajenja respiratornog ili desnog ventrikula. Pulsna oksimetrija može se koristiti kao rutinska alternativa, ali ispitivanje plina u krvi je indicirano kada arterijska saturacija kisikom (SaO2) padne ispod 94%.

Elektroforeza serumskih proteina provodi se ako se sumnja na nedostatak α 1 -antitripsina (omogućuje otkrivanje odsutnosti vrha α 1 -globulina).

Citološka analiza sputuma omogućuje vam dobivanje informacija o prirodi upalnog procesa i njegovoj ozbiljnosti, za otkrivanje atipičnih stanica (diferencijalna dijagnoza s onkološkim bolestima). Bakteriološki pregled sputuma provodi se u prisutnosti produktivnog kašlja kako bi se identificirao uzročnik i procijenila njegova osjetljivost na antibiotike.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

KOPB se najčešće mora razlikovati od bronhijalne astme. Glavni diferencijalno dijagnostički znak je reverzibilnost bronhalne opstrukcije: u bolesnika s KOPB-om nakon uzimanja bronhodilatatora porast FEV 1 manji je od 15% (ili manji od 200 ml) od početnog, dok kod bronhijalne astme obično prelazi 15% (ili 200 ml). ml). Otprilike 10% bolesnika s KOPB-om kombinira se s bronhijalnom astmom. Tijekom egzacerbacije KOPB-a potrebno je razlikovati od zatajenja lijeve klijetke (plućni edem), plućne embolije, opstrukcije gornjih dišnih putova, pneumotoraksa i upale pluća.

LIJEČENJE

Liječenje KOPB-a usmjereno je na sprječavanje progresije bolesti, povećanje tolerancije na tjelovježbu, poboljšanje kvalitete života i smanjenje smrtnosti.

OPĆE DJELATNOSTI

Prvi i najvažniji korak u programu liječenja je prestanak pušenja. Ovo je jedina i za sada najučinkovitija metoda za smanjenje rizika od razvoja i napredovanja KOPB-a. Razvijeni su posebni programi za liječenje ovisnosti o duhanu. Osim toga, potrebne su preventivne mjere za smanjenje štetnih učinaka atmosferskih, industrijskih i kućnih onečišćivača.

LIJEČENJE STABILNE BOLESTI

MEDICINSKA TERAPIJA

Vodeće mjesto u kompleksnoj terapiji bolesnika s KOPB-om zauzimaju bronhodilatatori. Pokazalo se da sve kategorije bronhodilatatora povećavaju toleranciju napora čak i bez promjena u FEV 1 . Prednost treba dati inhalacijskoj terapiji. Kod blagog KOPB-a po potrebi se koriste lijekovi kratkog djelovanja; kod srednje teškog, teškog i izrazito teškog tijeka potrebno je dugotrajno redovito liječenje bronhodilatatorima (tablica 21-2). Najučinkovitija kombinacija bronhodilatatora.

Tablica 21-2. Izbor bronhodilatatora ovisno o težini KOPB-a

Stadij bolesti
Liječenje po potrebi	Inhalacijski bronhodilatatori
Trajno liječenje	Nije prikazano	Redovito uzimanje kratkodjelujućih m-antiholinergika (ipratropij bromid), ili: Redovito uzimanje dugodjelujućih m-antiholinergika (tiotropij bromid), ili: Redovito uzimanje dugodjelujućih β-agonista (salmeterol, formoterol), ili: Redovito uzimanje kratkodjelujućih ili dugodjelujućih m-antiholinergika + kratkodjelujućih inhalacijskih β-agonista (fenoterol, salbutamol) ili dugodjelujućih ili: Redovito uzimanje dugodjelujućih m-antiholinergika + dugodjelujućih teofilina ili: dugodjelujući inhalacijski β-agonisti + dugodjelujući teofilini, odn redovito uzimanje m-kolinergičkih blokatora kratkog ili dugog djelovanja + inhalacijski β-adrenomimetici kratkog ili dugog djelovanja + dugodjelujući teofilini

. ◊ Doze najčešćih inhalacijskih bronhodilatatora: ipratropium bromid - 40 mcg 4 puta dnevno; tiotropij bromid - 18 mcg putem ručnog inhalatora 1 puta dnevno; salbutamol - 100-200 mcg do 4 puta dnevno; fenoterol - 100-200 mcg do 4 puta dnevno; salmeterol - 25-50 mcg 2 puta dnevno; formoterol - 4,5-9 mcg 2 puta dnevno; formoterol - 12 mcg 2 puta dnevno. Kod primjene kratkodjelujućih bronhodilatatora prednost treba dati njihovom obliku bez CFC-a.

. ◊ U bolesnika s teškim i izrazito teškim KOPB-om bronhodilatatori se daju putem nebulizatora. Terapija raspršivačem ili uporaba aerosola s odmjerenom dozom s razmaknicom također je prikladna u starijih bolesnika i bolesnika s mentalnim oštećenjem.

Inhalacijski GK propisuju se uz terapiju bronhodilatatorima u bolesnika s FEV 1 manjim od 50% predviđene vrijednosti (teška i izrazito teška KOPB) i čestim egzacerbacijama (3 puta ili više u zadnje 3 godine). Najučinkovitija kombinacija inhalacijskih GC s dugodjelujućim β-agonistima (salmeterol + flutikazon, formoterol + budezonid).

Mukolitici ne utječu značajno na tijek bolesti i indicirani su za ograničenu skupinu bolesnika u prisutnosti viskoznog sputuma. Za prevenciju egzacerbacije KOPB-a perspektivnom se čini dugotrajna primjena acetilcisteina, koji istodobno ima i antioksidativno djelovanje.

Propisivanje antibiotika u profilaktičke svrhe u bolesnika s KOPB-om ima nisku učinkovitost i ne preporučuje se.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

Bolesnici s kroničnim respiratornim zatajenjem podvrgavaju se kontinuiranoj višesatnoj (više od 15 sati dnevno) terapiji kisikom niskog protoka, što je za sada jedina metoda koja može smanjiti mortalitet kod izrazito teške KOPB.

Transplantacija pluća indicirana je za ograničen broj bolesnika s vrlo teškim KOPB-om. Palijativna kirurgija - bulektomija, koja može smanjiti težinu kratkoće daha i poboljšati funkciju pluća.

REHABILITACIJA

Kod KOPB-a u svim stadijima bolesti, programi tjelesnog treninga su vrlo učinkoviti, povećavaju toleranciju na tjelovježbu i smanjuju kratkoću daha i umor.

LIJEČENJE U PROTIV BOLESTI

Sve egzacerbacije treba uzeti u obzir kao čimbenik progresije KOPB-a, te stoga terapiju treba intenzivirati. Ovisno o težini tijeka KOPB-a i težini egzacerbacije, liječenje se može provoditi i ambulantno (blaga egzacerbacija ili umjerena egzacerbacija u bolesnika s blagim KOPB-om) i bolničko. Za zaustavljanje egzacerbacije, uz terapiju bronhodilatatorima, koriste se antibiotici, GC, au bolničkim uvjetima terapija kisikom i neinvazivna ventilacija pluća.

MEDICINSKA TERAPIJA

Povećati doze bronhodilatatora i modificirati načine njihove primjene (prednost se daje terapiji nebulizatorom).

Uz pogoršanje KOPB-a, praćeno smanjenjem FEV 1 manje od 50% od očekivanog, GC se propisuje oralno (prednizolon 30-40 mg tijekom 10-14 dana).

Antibiotici su indicirani za povećanu dispneju, povećanje volumena sputuma i njegovu gnojnu prirodu. U većini slučajeva antibiotici se daju oralno. Trajanje antibiotske terapije je 7-14 dana. Kod nekomplicirane egzacerbacije lijek izbora je amoksicilin (alternativni lijekovi su fluorokinoloni, amoksicilin + klavulanska kiselina, azitromicin, klaritromicin). U kompliciranim egzacerbacijama lijekovi izbora su fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) ili cefalosporini II-III generacije, uključujući one koji djeluju protiv Pseudomonas aeruginosa. Parenteralna primjena antibiotika indicirana je za teške egzacerbacije, mehaničku ventilaciju, poremećaje gastrointestinalnog trakta.

TERAPIJA KISIKOM I UMJETNA VENTILACIJA PLUĆA

U nekompliciranim egzacerbacijama, udisanje kisika kroz nosne katetere (brzina protoka 1-2 l / min) ili Venturi masku (sadržaj kisika u inhaliranoj smjesi 24-28%) omogućuje brzo postizanje odgovarajuće razine oksigenacije [P a O 2 više od 8,0 kPa (60 mmHg.)]. 30-45 minuta nakon početka terapije kisikom potrebno je proučiti plinski sastav arterijske krvi, s nezadovoljavajućom razinom oksigenacije razmatra se potreba za neinvazivnom mehaničkom ventilacijom (spontano disanje pri konstantnom pozitivnom tlaku). Ako je neinvazivna ventilacija pluća neučinkovita (ili ako nije dostupna) u bolesnika s teškom egzacerbacijom KOPB-a, provodi se invazivna mehanička ventilacija.

DOZIRANJE

Kod KOPB-a potrebno je stalno praćenje terapeuta u mjestu stanovanja (posjet najmanje jednom svakih 6 mjeseci uz kontrolu respiratorne funkcije). Radi prevencije egzacerbacija bolesnici s KOPB-om cijepe se i revakciniraju polivalentnim cjepivima protiv pneumokoka i gripe. Revakcinaciju pneumokoknim cjepivom trebaju primijeniti bolesnici stariji od 65 godina ako su prvu dozu cjepiva primijenili prije najmanje 5 godina i tada su bili mlađi od 65 godina.

PROGNOZA

Odlučujući čimbenici tijeka i prognoze su eliminacija provocirajućih čimbenika (pušenje, zagađivači zraka, česte infekcije), dob bolesnika i vrijednosti FEV 1 nakon primjene bronhodilatatora. Loši prognostički znakovi su pothranjenost, cor pulmonale, hiperkapnija i tahikardija.

1. prisutnost prenapregnutog plućnog tkiva zbog emfizema
2. dugotrajni učinak hipoksične plućne vazokonstrikcije na desnu stranu srca, uzrokujući plućnu hipertenziju i naknadnu hipertrofiju desnog atrija i desne klijetke (tj. "cor pulmonale").

Učinci emfizema na srce:

Prenapregnuta pluća pritišću srce izvana, dijafragma se spušta, nakon čega slijedi vertikalna preorijentacija srca. Zbog fiksnog položaja velikih žila, srce se okreće u smjeru kazaljke na satu u poprečnoj ravnini, dok se desna klijetka pomiče prema naprijed, lijeva klijetka - posteriorno. Povećana prozračnost plućnog tkiva između srca i EKG elektroda prigušuje signale iz srca, što dovodi do smanjenja amplitude QRS kompleksa.

Utjecaj na krvne žile pluća:

Kronična hipoksemija izaziva refleks vazokonstrikcije u plućnim arteriolama ("hipoksična plućna vazokonstrikcija"), praćen porastom plućnog arterijskog tlaka. Destrukcija plućnog tkiva s gubitkom plućnih kapilara povećava otpornost plućne vaskulature smanjenjem njezine efektivne površine. Tijekom vremena, postojano povećanje plućnog arterijskog tlaka dovodi do kompenzacijske hipertrofije desnog atrija i desne klijetke.

Najčešći EKG nalazi u emfizem su:

1. Rotacija osi P vala udesno s povećanjem njegove amplitude u donjim odvodima i spljoštenim ili invertiranim P valovima u odvodima I i AVL.
2. Rotacija QRS osi udesno do +90 stupnjeva (vertikalna os) ili više stupnjeva (odstupanje desne osi).
3. Povećana depolarizacija atrija dovodi do spuštanja PR i ST segmenata na TP izoliniji.
4. QRS kompleksi niske voltaže, osobito u lijevim prsnim odvodima (V4-6).
5. Znak Shamrotha (Schamroth) - praktički nula QRS vektora (izoelektrični QRS kompleks) u odvodu I. Također, otkriva se niska amplituda valova P i T. S velikom vjerojatnošću ukazuje na plućnu patologiju u odsutnosti: netočnog položaja elektroda, u prisutnosti drugih znakova plućne patologije.
6. Rotacija srca u smjeru kazaljke na satu s odgođenom prijelaznom zonom i otkrivanjem dubokih S valova u V6. Također može postojati potpuni nedostatak R valova u odvodima V1-V3 (obrazac "SV1-SV2-SV3") - malo povećanje R vala.

S razvojem plućno tijelo, na EKG-u se pojavljuju sljedeće promjene:

1. Proširenje desnog atrija (P-pulmonale)
2. Hipertrofija desne klijetke

Druge uobičajene promjene EKG-a:

1. Blok desne grane snopa (obično zbog hipertrofije desne klijetke)
2. Multifokalna atrijalna tahikardija - Brza, nepravilna atrijalna tahikardija s najmanje 3 različite morfologije P-vala (povezana s povećanom smrtnošću u bolesnika s KOPB-om).