Pirmaujanti vieta LOPL diagnozėje ir objektyviame ligos sunkumo įvertinime išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas (FVD).

Spirografija turi būti atliekama visiems pacientams, sergantiems lėtiniu kosuliu ir skreplių išsiskyrimu, rizikos veiksnių anamnezėje, net ir nesant dusulio, siekiant nustatyti ligą ankstyvose jos vystymosi stadijose.

Norint nustatyti obstrukcinių kvėpavimo sutrikimų pobūdį, būtina išmatuoti forsuoto iškvėpimo tūrį per 1 sekundę (FEV 1), priverstinį gyvybinį pajėgumą (FVC), nustatyti šių rodiklių santykį (FEV 1 / FVC).

FEV 1 / FVC yra pagrindinis požymis diagnozuojant LOPL.

FEV 1 /FVC sumažėjimas mažiau nei 70%, nustatytas ligos remisijos laikotarpiu, rodo obstrukcinius sutrikimus, nepriklausomai nuo LOPL sunkumo. FEV 1 / FVC sumažėjimas mažiau nei 70 % yra ankstyvas oro srauto ribojimo požymis, net jei FEV 1 išlieka 80 % tinkamų verčių.

Obstrukcija laikoma lėtine, jei ji pasireiškia bent 3 kartus per vienerius metus, nepaisant nuolatinio gydymo.

FEV 1 reikšmė įvertinama atliekant pobronchų išsiplėtimo testą ir atspindi ligos stadiją (jos sunkumą).

Bronchus plečiantis testas

Tyrimas atliekamas pirminės apžiūros metu be ligos paūmėjimo. Atliekant bronchus plečiantį tyrimą, vertinamas FEV 1 pokytis:

Nustatyti didžiausią pasiektą FEV 1 ir nustatyti LOPL sunkumą;

Atmesti astmą (teigiamas testas);

Įvertinti terapijos efektyvumą, priimti sprendimą dėl gydymo taktikos ir terapijos kiekio;

Nustatyti ligos eigos prognozę.

Paskirto vaisto ir dozės pasirinkimas.

 2 trumpo veikimo agonistai (2-4 salbutamolio dozės = 200-400 mcg), kurių bronchus plečiantis atsakas matuojamas po 15-30 minučių;

Anticholinerginiai vaistai – ipratropiumo bromidas (4 dozės = 80 mcg), matuojant bronchus plečiantį atsaką po 30-45 min.

Pirmiau minėtų vaistų įkvėpimui naudojant purkštuvą rekomenduojamos šios dozės:

2,5-5 mg salbutamolio tirpalo įkvėpimas per purkštuvą, po kurio atliekamas bronchus plečiančio atsako tyrimas (po 15-30 minučių);

IB tirpalo 500 μg dozės įkvėpimas per purkštuvą, po kurio atliekamas bronchus plečiančio atsako tyrimas (po 30-45 min.);

2 ml berodual tirpalo (1 mg fenoterolio ir 500 μg ipratropio bromido) įkvėpimas per purkštuvą, po kurio atliekamas bronchus plečiančio atsako tyrimas (po 30–45 minučių).

Norint tinkamai atlikti bronchų išsiplėtimo testą, būtina nutraukti vykstantį gydymą, atsižvelgiant į vartojamo vaisto farmakokinetines savybes ( 2 trumpo veikimo agonistai - 6 valandos iki tyrimo pradžios, ilgai veikiantys ()  2-agonistai – prieš 12 val., pailginti teofilinai – 24 val.) .

Bronchų išsiplėtimo atsako skaičiavimo metodas

Obstrukcijos grįžtamumas yra įvairus ir tam pačiam pacientui jis gali skirtis ligos paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.

Paprasčiausias būdas yra išmatuoti bronchus plečiantį atsaką pagal absoliutų FEV 1 padidėjimą ml [FEV 1 abs. (ml) = FEV 1 dilat. (ml) – FEV 1 ref. (ml)]. Labai dažnas grįžtamumo matavimo metodas yra absoliutaus FEV 1 padidėjimo, išreikšto procentais, santykis su pradiniu [ FEV ​​1% ref.]:

Patikimas bronchus plečiantis atsakas savo verte turėtų viršyti spontanišką kintamumą, taip pat atsaką į bronchus plečiančius vaistus sveikiems asmenims. Todėl FEV1 padidėjimas 15% prognozuojamas ir  200 ml pripažįstamas kaip teigiamo bronchus plečiančio atsako žymuo; gavus tokį padidėjimą, bronchų obstrukcija laikoma grįžtama.

Svarbus metodas LOPL diagnozei patvirtinti yra FEV 1 stebėjimas – metinis šio rodiklio spirometrinis nustatymas. Suaugusiesiems metinis FEV 1 sumažėjimas paprastai stebimas 30 ml per metus. Įvairiose šalyse atlikti dideli epidemiologiniai tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems LOPL, per metus FEV 1 sumažėja daugiau nei 50 ml.

Citologinis skreplių analizė suteikia informacijos apie uždegiminio proceso pobūdį ir jo sunkumą. Be to, atsižvelgiant į vyresnio amžiaus sergančių LOPL, visada turi būti onkologinis įtarimas ir reikia ištirti skreplius, ar nėra netipinių ląstelių. Sergančiųjų LOPL skrepliai dažniausiai būna gleivingi, o pagrindiniai jų ląstelių elementai yra makrofagai. Ligai paūmėjus, skrepliai įgauna pūlingą pobūdį, padidėja jų klampumas.

Klinikinis kraujo tyrimas taip pat nurodo privalomus paciento tyrimo metodus. Esant stabiliai LOPL eigai, reikšmingų periferinio kraujo leukocitų kiekio pokyčių nebūna, o paūmėjus ligai, dažniausiai stebima neutrofilinė leukocitozė, pasislinkus ir padidėjus ESR.

Išsivysčius hipoksemijai pacientams, sergantiems LOPL, susidaro policiteminis sindromas, kuriam būdingas eritrocitų skaičiaus padidėjimas, aukštas hemoglobino kiekis, mažas ESR, padidėjęs hematokritas (moterims > 47%, vyrams). > 52%) ir kraujo klampumo padidėjimas.

Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas padeda atmesti alternatyvią diagnozę. Su LOPL susiję rentgeno pakitimai gali būti tokie: diafragmos kupolo sutankėjimas šoninėje projekcijoje, padidėjęs plaučių skaidrumas.

Duomenys EKG daugeliu atvejų leidžia atmesti kvėpavimo takų simptomų širdies genezę. EKG analizė sergant sunkia LOPL gali atskleisti dešinės širdies hipertrofijos požymius, rodančius stabilios plautinės hipertenzijos išsivystymą.

Padidėjus dusulio jausmui, pacientams, kuriems yra klinikinių kvėpavimo nepakankamumo (RD) požymių, sumažėjus FEV 1<50% от должных возникает необходимость в kraujo dujų tyrimas . DN yra patologinis sindromas, kurio metu PaO 2< 8.0 кРа (<60мм рт. ст.) и/или РаСО 2 больше 45мм рт.ст. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии. Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО 2 ,и может является средством выбора для обследования больных врачами поликлиник. Исследование проводится с помощью пульсоксиметра, который дает возможность определить показатель насыщения крови кислородом и выявить больных с гипоксемией.

DN klasifikacija pagal sunkumą Lentelė Nr.4

Citologinis skreplių tyrimas, klinikinis kraujo tyrimas, krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas, plaučių ventiliacijos ir dujų mainų funkcijos analizė, EKG yra viena iš būtinų diagnostikos programų tiriant sergančius vidutinio sunkumo ir sunkia LOPL.

Papildomi tyrimo metodai yra: fizinio krūvio testas, bronchologinis tyrimas, echokardiografija, gyvenimo kokybės įvertinimas.

Bronchologinis tyrimas atliekama diferencinei diagnostikai su kitomis ligomis, pasireiškiančiomis panašiais kvėpavimo takų simptomais, taip pat bronchų gleivinės būklei įvertinti ir bronchų turinio kultūriniam tyrimui.

Tarptautinės programos „Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease“ (GOLD – Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) ekspertai išskiria šias LOPL stadijas.

I stadija. Lengva LOPL

Šiame etape pacientas gali nežinoti, kad jo plaučių funkcija yra sutrikusi. Obstrukciniai sutrikimai – FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1 ≥ 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

II etapas. Vidutinė LOPL eiga

Tai stadija, kai pacientai kreipiasi į medikus dėl dusulio ir ligos paūmėjimo.

Jam būdingas obstrukcinių sutrikimų padidėjimas (50%  FEV 1< 80% от должных величин, ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

Pasikartojantys paūmėjimai turi įtakos pacientų gyvenimo kokybei ir reikalauja tinkamos gydymo taktikos.

III etapas. Sunki LOPL

Būdingas tolesnis oro srauto apribojimo padidėjimas

(FEV 1 / FVC< 70%, 30%  ОФВ 1 < 50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

IV etapas Itin sunki LOPL

Šiame etape labai nukenčia gyvenimo kokybė, o paūmėjimai gali būti pavojingi gyvybei. Liga įgauna negalią sukeliančią eigą.

Jai būdinga itin sunki bronchų obstrukcija (FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1  30% от должной или ОФВ 1 < 50% от должной при наличии дыхательной недостаточности.

Šiame etape gali išsivystyti cor pulmonale.

LOPL KLASIFIKACIJA PAGAL SUNKUMĄ (AUKSAS, 2006) Lentelė Nr.5

Visos FEV reikšmės 1 LOPL klasifikacijoje yra po bronchus plečiančių.

Norint įdiegti GOLD programoje siūlomą klasifikaciją į praktinę sveikatos priežiūrą, būtina turėti galimybę pakartoti funkcinius tyrimus ne tik ligos paūmėjimo metu, bet ir stabilios eigos metu, o tai ne visada įmanoma.

Be to, LOPL būtina klasifikuoti pagal paūmėjimo sunkumą, atsižvelgiant į klinikinių ligos apraiškų pokyčius:

didėjantis dusulys, dažnai kartu su sunkumu krūtinėje; didžiausias jo sunkumo laipsnis yra uždusimas;

stiprėjantis kosulys ir padidėjęs skreplių išsiskyrimas, pakitusi jų spalva ir klampumas (padidėjusi gamyba ir pūlingų skreplių atsiradimas rodo bakterinį paūmėjimo pobūdį);

kūno temperatūros padidėjimas.

Gali pasireikšti nespecifiniai simptomai: negalavimas, miego sutrikimai, nuovargis, silpnumas, depresija.

Kuo sunkesnė LOPL, tuo sunkesnis paūmėjimas.

Esant ypač sunkiam LOPL paūmėjimui, atsižvelgiama į klinikinius kvėpavimo nepakankamumo požymius: dalyvavimą pagalbinių raumenų kvėpavime, paradoksalius krūtinės judesius, centrinės cianozės atsiradimą ar pasunkėjimą, periferinę edemą, tachikardiją.

DIAGNOSTINIS ALGORITMAS STUDENTIAMS

LOPL diagnozė atliekama susumavus šiuos duomenis:

rizikos veiksnių (vidaus ir išorės) buvimas;

klinikiniai požymiai, iš kurių pagrindiniai yra kosulys ir iškvėpimas;

nuolat progresuojantis bronchų praeinamumo pažeidimas (pagal FVD - FEV 1 ir FEV 1 / FVC rodiklius);

kitų ligų, kurios gali sukelti panašių simptomų, pašalinimas. Lentelė Nr. 6 (Diferencinė LOPL diagnostika)

LOPL DIAGNOSTIKA

SIMPTOMAI + RIZIKOS VEIKSNIŲ POVEIKIS

SPIROMETRIJOS DUOMENŲ PATVIRTINIMAS

FEV< 80% от должного в сочетании с соотношением, ОФВ/ ФЖЕЛ<70%

LOPL

Formuluojant LOPL diagnozę nurodomas ligos eigos sunkumas: lengvas (I stadija), vidutinis (II stadija) ar sunkus (III stadija); itin sunki eiga (1V stadija), proceso fazė: remisija arba paūmėjimas, paūmėjimo sunkumas; komplikacijų buvimas (cor pulmonale, DN); (nurodyti rizikos veiksnius, rūkančiųjų indeksą 0 stadijai).

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS:

DS: LOPL 11 stadija, ūminė fazė, vidutinio sunkumo.

DS: LOPL 1V stadija, sunkaus paūmėjimo fazė. DN 11, lėtinis plaučių uždegimas.

LOPL SERGANČIŲJŲ GYDYMAS

Pagrindinės gydymo kryptys:

1. Rizikos veiksnių įtakos mažinimas.

2. Edukacinės programos.

3. Stabilios būklės LOPL gydymas.

4. Ligos paūmėjimo gydymas.

LOPL GYDYMO TIKSLAI

Ligos progresavimo prevencija.

Ligos simptomų palengvinimas.

Pratimų tolerancijos gerinimas.

Gyvenimo kokybės gerinimas.

Ligos paūmėjimų profilaktika ir gydymas.

Ligos komplikacijų prevencija ir gydymas.

Šalutinio gydymo poveikio prevencija arba sumažinimas.

Sumažėjęs mirtingumas.

L
Stabilios LOPL gydymas 7 lentelė

Bendras požiūris į stabilios LOPL gydymą yra laipsniškas gydymo didinimo principas, priklausomai nuo ligos sunkumo (7 lentelė). Reguliarus gydymas turi būti atliekamas tame pačiame lygyje ilgą laiką. Pirmenybė teikiama inhaliacinei terapijai.

Pasirinkimas tarp b 2 -agonistų, anticholinerginių vaistų, teofilino ar kombinuoto gydymo priklauso nuo vaisto prieinamumo ir individualaus atsako į gydymą, atsižvelgiant į simptomų palengvėjimą ir šalutinį poveikį.

Ilgai veikiantys inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai yra veiksmingesni.

Bronchus plečiančių vaistų derinys gali pagerinti veiksmingumą ir sumažinti šalutinio poveikio riziką, palyginti su vieno bronchus plečiančio vaisto dozės didinimu.

Inhaliuojami kortikosteroidai skirti pacientams, sergantiems FEV1< 50% от должной и повторяющимися обострениями. Эффективность ингаляционных ГКС значительно повышается при их фиксированной комбинации с пролонгированными β 2 –агонистами (таблица 10)

Bronchus plečiantys vaistai stabiliai LOPL gydyti

Bronchus plečiantys vaistai atlieka pagrindinį vaidmenį gydant LOPL. Naudojami trumpai ir ilgai veikiantys anticholinerginiai vaistai, trumpai ir ilgai veikiantys 2-agonistai, metilksantinai ir jų deriniai.

Pageidautina inhaliacinė terapija;

Bronchus plečiantys vaistai skiriami „pagal poreikį“ arba reguliariai, kad būtų išvengta bronchų obstrukcijos progresavimo greičio;

M-cholinolitiniai vaistai yra pirmos eilės vaistai gydant LOPL ir jų paskyrimas yra privalomas esant visiems ligos sunkumo laipsniams;

Bronchus plečiančių vaistų derinys sustiprina bronchus plečiantį poveikį ir sumažina šalutinio poveikio riziką, palyginti su vieno iš vaistų dozės didinimu;

Sergant vidutinio sunkumo, sunkia ir labai sunkia LOPL, rekomenduojamas reguliarus gydymas ilgai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais (tiotropio bromidu, salmeteroliu, formoteroliu);

Ksantinai yra veiksmingi sergant LOPL, tačiau dėl galimo toksiškumo jie yra antros eilės vaistai. Ksantinai gali būti pridedami prie įprasto inhaliacinio bronchus plečiančio gydymo, sergant sunkia liga.

PAGRINDINIŲ ĮKVĖPAMŲJŲ ANTICHOLINERINIŲ VAISTŲ SAVYBĖS IR DOZĖS Lentelė Nr.8

PAGRINDINĖS ĮKVĖPIMO DOZĖ 2-AGONISTAI 9 lentelė

ĮKVĖPIMAS GCS

parodyta pacientams, sergantiems FEV1< 50% от должной и повторяющимися обострениями Таблица № 10

METILKSANTINAI Lentelė Nr.11

MUKOAKTYVINIAI VAISTAI Lentelė Nr.12

Skiepai. Gripo vakcinos gali sumažinti sunkių paūmėjimų dažnį ir LOPL sergančių pacientų mirtingumą maždaug 50 proc., skiepijamos vieną ar du kartus per metus (rudenį ir žiemą). Taip pat naudojama pneumokokinė vakcina, kurioje yra 2-3 virulentiški serotipai.

Antibiotikai. Profilaktinis vartojimas nesumažina LOPL paūmėjimų dažnio, o ne paūmėjimo metu jų vartoti nerekomenduojama.

Mukolitinės medžiagos. Mūsų šalyje LOPL gydyti tradiciškai plačiai naudojami mukolitikai, tačiau šių vaistų veiksmingumas įrodytas tik pacientams, sergantiems lengva LOPL (FEV 1 > 50 proc. termino).

Be kitų narkotikų, kartais rekomenduojamas LOPL gydyti, paminėtini antioksidantai (N-acetilcisteinas), kuriuos galima vartoti pacientams, siekiant išvengti dažnų paūmėjimų. Nevartoti imunomoduliatorių, vazodilatatorių, kvėpavimo analeptikų, opiatų ir specifinių vaistų bronchinei astmai gydyti (nedokromilio natrio druskos, leukotrieno modifikatorių). Klinikinių tyrimų metu nebuvo gauta duomenų, rodančių alternatyviosios medicinos metodų (akupunktūros, vaistažolių, homeopatijos) veiksmingumą gydant LOPL sergančius pacientus.

nemedikamentinis gydymas.

Reabilitacija. Plaučių reabilitacijos tikslas – sumažinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę. Visiems pacientams fizinio rengimo programos yra veiksmingos. Pilna reabilitacijos programa apima fizinį lavinimą, mitybos konsultacijas ir švietimą.

Ilgalaikė deguonies terapija (LTC). Sunkiausia LOPL komplikacija yra lėtinis kvėpavimo nepakankamumas (LKS), jis išsivysto vėlesnėse stadijose, o pagrindinis jos simptomas yra hipoksemija (deguonies sumažėjimas arteriniame kraujyje). Hipoksemija blogina gyvenimo kokybę, prisideda prie policitemijos išsivystymo, padidina širdies aritmijų ir plautinės hipertenzijos progresavimo riziką. HDN užima pirmaujančią vietą tarp pacientų, sergančių LOPL, mirties priežasčių. Lėtine hipoksemija sergantiems pacientams deguonies vartojimas turi būti nuolatinis, ilgalaikis ir. dažniausiai daroma namuose. VCT padidina pacientų, sergančių lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, išgyvenamumą.

LOPL paūmėjimų gydymas.

LOPL paūmėjimas- tai santykinai ilgalaikis (mažiausiai 24 valandas) paciento būklės pablogėjimas, kuris savo sunkumu viršija įprastą kasdienį simptomų kintamumą, pasireiškia ūmiu pasireiškimu ir reikalauja pakeisti įprastą gydymo režimą. Sunkus LOPL pacientų paūmėjimas daugeliu atvejų yra susijęs su ARF išsivystymu, todėl pacientus reikia hospitalizuoti ligoninėje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

LOPL paūmėjimo simptomai Lentelė Nr.13

Paūmėjimo sunkumo DIAGNOSTIKA Lentelė Nr. 14

LOPL paūmėjimų PRIEŽASTYS

bronchų medžio infekcijos;

atmosferos teršalai;

plaučių uždegimas;

užsikimšimas plaučių kraujotakoje;

plaučių arterijos šakų tromboembolija;

bronchų spazmas;

spontaninis pneumotoraksas;

jatrogeninės priežastys (netinkama deguonies terapija, raminamieji vaistai, diuretikai ir kt.)

medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas)

terminalo stadija

Lentelė Nr.15

GYDYMAS PRIKLAUSO NUO paūmėjimo sunkumo

INDIKACIJOS LIGONINĖMS, TIKRINANT LOPL, GYVENDINIMO Į LIGONINĘ.

Žymus simptomų intensyvumo padidėjimas (pavyzdžiui, staigus dusulio atsiradimas ramybės būsenoje).

Sunkios LOPL paūmėjimas (esant pastoviai FEV< 30%).

Naujų simptomų atsiradimas (cianozė, periferinė edema).

Simptomai nepagerėjo reaguojant į pradinį paūmėjimo gydymą.

Sunkios gretutinės ligos.

Pirmą kartą aritmija.

diagnostikos sunkumai.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL apibrėžimas) yra patologinis procesas, kuriam būdingas dalinis oro srauto kvėpavimo takuose apribojimas. Liga sukelia negrįžtamus žmogaus organizmo pokyčius, todėl laiku nepaskyrus gydymo kyla didelė grėsmė gyvybei.

Priežastys

LOPL patogenezė dar nėra visiškai suprantama. Tačiau ekspertai nustato pagrindinius veiksnius, sukeliančius patologinį procesą. Paprastai ligos patogenezė yra susijusi su progresuojančia bronchų obstrukcija. Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos ligos atsiradimui, yra šie:

1. Rūkymas.
2. Nepalankios darbo sąlygos.
3. Drėgnas ir šaltas klimatas.
4. Mišri infekcija.
5. Ūminis užsitęsęs bronchitas.
6. Plaučių ligos.
7. genetinis polinkis.

Kokios yra ligos apraiškos?

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga – patologija, kuri dažniausiai diagnozuojama 40 metų pacientams. Pirmieji ligos simptomai, kuriuos pacientas pradeda pastebėti, yra kosulys ir dusulys. Dažnai ši būklė pasireiškia kartu su švokštimu kvėpuojant ir skreplių išsiskyrimu. Iš pradžių jis išeina nedideliu kiekiu. Ryte simptomai tampa ryškesni.

Kosulys yra pirmasis simptomas, keliantis nerimą pacientams. Šaltuoju metų laiku paūmėja kvėpavimo takų ligos, kurios vaidina svarbų vaidmenį formuojantis LOPL. Obstrukcinė plaučių liga turi šiuos simptomus:

1. Dusulys, kuris vargina atliekant fizinį krūvį, o vėliau gali paveikti žmogų poilsio metu.
2. Dulkių įtakoje sustiprėja šalto oro dusulys.
3. Simptomus papildo neproduktyvus kosulys su sunkiai išsiskiriančiais skrepliais.
4. Sausas švokštimas dideliu greičiu iškvėpimo metu.
5. Emfizemos simptomai.

etapai

LOPL klasifikacija grindžiama ligos eigos sunkumu. Be to, tai reiškia, kad yra klinikinis vaizdas ir funkciniai rodikliai.

LOPL klasifikacija apima 4 etapus:

1. Pirmas etapas – pacientas nepastebi jokių patologinių anomalijų. Jį gali aplankyti lėtinis kosulys. Organiniai pakitimai neaiškūs, todėl LOPL diagnozės šiuo etapu nustatyti neįmanoma.
2. Antrasis etapas - liga nėra sunki. Dėl dusulio fizinio krūvio metu pacientai kreipiasi į gydytoją patarimo. Kitą lėtinę obstrukcinę plaučių ligą lydi stiprus kosulys.
3. Trečiąją LOPL stadiją lydi sunki eiga. Jam būdingas ribotas oro patekimas į kvėpavimo takus, todėl dusulys susidaro ne tik fizinio krūvio metu, bet ir ramybėje.
4. Ketvirtasis etapas yra labai sunkus kursas. Dėl to atsirandantys LOPL simptomai yra pavojingi gyvybei. Stebima bronchų obstrukcija ir susidaro cor pulmonale. Pacientai, kuriems diagnozuota 4 stadijos LOPL, yra neįgalūs.

Diagnostikos metodai

Pateiktos ligos diagnozė apima šiuos metodus:

1. Spirometrija – tyrimo metodas, kurio dėka galima nustatyti pirmuosius LOPL pasireiškimus.
2. Plaučių talpos matavimas.
3. Citologinis skreplių tyrimas. Ši diagnozė leidžia nustatyti bronchų uždegiminio proceso pobūdį ir sunkumą.
4. Kraujo tyrimas gali nustatyti padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir hematokrito koncentraciją sergant LOPL.
5. Plaučių rentgeno spinduliai leidžia nustatyti sutankinimą ir bronchų sienelių pokyčius.
6. EKG pateikia duomenis apie plaučių hipertenzijos išsivystymą.
7. Bronchoskopija – tai metodas, leidžiantis nustatyti LOPL diagnozę, apžiūrėti bronchus ir nustatyti jų būklę.

Gydymas



Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra patologinis procesas, kurio negalima išgydyti. Tačiau gydytojas savo pacientui skiria tam tikrą terapiją, kurios dėka galima sumažinti paūmėjimų dažnį ir pailginti žmogaus gyvenimą. Paskirtos terapijos eigai didelę įtaką turi ligos patogenezė, nes labai svarbu pašalinti priežastį, kuri prisideda prie patologijos atsiradimo. Tokiu atveju gydytojas nurodo šias priemones:

1. LOPL gydymas apima vaistų vartojimą, kurių tikslas yra padidinti bronchų spindį.
2. Skrepliams suskystinti ir juos pašalinti terapijos procese naudojami mukolitikai.
3. Jie padeda sustabdyti uždegiminį procesą gliukokortikoidų pagalba. Tačiau jų ilgai vartoti nerekomenduojama, nes atsiranda rimtų šalutinių poveikių.
4. Jei yra paūmėjimas, tai rodo jo infekcinės kilmės buvimą. Tokiu atveju gydytojas skiria antibiotikus ir antibakterinius vaistus. Jų dozė parenkama atsižvelgiant į mikroorganizmo jautrumą.
5. Sergantiems širdies nepakankamumu būtina deguonies terapija. Paūmėjimo atveju pacientui skiriamas sanitarinis-kurortinis gydymas.
6. Jei diagnozė patvirtina plaučių hipertenzijos ir LOPL buvimą kartu su pranešimu, gydymas apima diuretikus. Glikozidai padeda pašalinti aritmijos apraiškas.

LOPL yra liga, kurios negalima gydyti be tinkamai suformuluotos dietos. Priežastis ta, kad raumenų masės praradimas gali sukelti mirtį.



Pacientas gali būti paguldytas į ligoninę, jei jis:

• didesnis apraiškų sunkumo padidėjimo intensyvumas;
• gydymas neduoda norimo rezultato;
• atsiranda naujų simptomų
• sutrikęs širdies ritmas;
• diagnostika nustato tokias ligas kaip cukrinis diabetas, plaučių uždegimas, nepakankama inkstų ir kepenų veikla;
• negali suteikti medicininės priežiūros ambulatoriškai;
• sunkumai diagnozuojant.

Prevenciniai veiksmai

LOPL prevencija apima priemonių kompleksą, kurio dėka kiekvienas žmogus galės įspėti savo organizmą apie šį patologinį procesą. Jį sudaro šios rekomendacijos:

1. Pneumonija ir gripas yra dažniausios LOPL priežastys. Todėl būtina kasmet pasiskiepyti nuo gripo.
2. Kartą per 5 metus skiepykite nuo pneumokokinės infekcijos, kurios dėka galite apsaugoti savo organizmą nuo plaučių uždegimo. Tik gydantis gydytojas, atlikęs atitinkamą apžiūrą, galės paskirti skiepą.
3. Tabu rūkyti.

LOPL komplikacijos gali būti labai įvairios, tačiau, kaip taisyklė, visos jos sukelia negalią. Todėl svarbu laiku atlikti gydymą ir būti nuolat prižiūrint specialistui. O geriausia atlikti kokybiškas prevencines priemones, kad nesusiformuotų patologinis procesas plaučiuose ir įspėtumėte save nuo šios ligos.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Astma yra lėtinė liga, kuriai būdingi trumpalaikiai dusimo priepuoliai, kuriuos sukelia bronchų spazmai ir gleivinės paburkimas. Ši liga neturi tam tikros rizikos grupės ir amžiaus apribojimų. Tačiau, kaip rodo medicinos praktika, moterys astma serga 2 kartus dažniau. Oficialiais duomenimis, šiandien pasaulyje astma serga daugiau nei 300 mln. Pirmieji ligos simptomai dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Vyresnio amžiaus žmonės šia liga serga daug sunkiau.

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra liga, kuri išsivysto dėl uždegiminio atsako į tam tikrų aplinkos dirgiklių poveikį, pažeidžiant distalinius bronchus ir išsivysto emfizema, pasireiškianti laipsnišku oro srauto mažėjimu. greitis plaučiuose, padidėjimas, taip pat kitų organų pažeidimai.

LOPL užima antrąją vietą tarp lėtinių neinfekcinių ligų ir ketvirtą vietą tarp mirties priežasčių, ir šis skaičius nuolat didėja. Dėl to, kad ši liga yra neišvengiamai progresuojanti, ji užima vieną pirmųjų vietų tarp negalios priežasčių, nes dėl jos pažeidžiama pagrindinė mūsų organizmo funkcija – kvėpavimo funkcija.

LOPL yra tikrai pasaulinė problema. 1998 metais iniciatyvinė mokslininkų grupė sukūrė Pasaulinę lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyvą (GOLD). Pagrindiniai GOLD uždaviniai – plati informacijos apie šią ligą sklaida, patirties sisteminimas, priežasčių paaiškinimas ir atitinkamos profilaktikos priemonės. Pagrindinė mintis, kurią gydytojai nori perduoti žmonijai: LOPL galima išvengti ir gydytišis postulatas netgi įtrauktas į šiuolaikinį darbinį LOPL apibrėžimą.

LOPL priežastys

LOPL vystosi kartu su predisponuojančiais veiksniais ir provokuojančiais aplinkos veiksniais.



Predisponuojantys veiksniai

1. paveldimas polinkis. Jau įrodyta, kad įgimtas tam tikrų fermentų trūkumas skatina LOPL išsivystymą. Tai paaiškina šeimos ligos istoriją, taip pat tai, kad suserga ne visi, net ir ilgai rūkantieji.
2. Lytis ir amžius. Vyresni nei 40 metų vyrai LOPL serga dažniau, tačiau tai galima paaiškinti tiek organizmo senėjimu, tiek rūkymo trukme. Pateikiami duomenys, kad šiuo metu sergamumas tarp vyrų ir moterų yra beveik vienodas. To priežastis gali būti rūkymo plitimas tarp moterų, taip pat padidėjęs moters organizmo jautrumas pasyviam rūkymui.
3. Bet koks neigiamas poveikis kurie turi įtakos vaiko kvėpavimo organų vystymuisi prenataliniu laikotarpiu ir ankstyvoje vaikystėje, didina LOPL riziką ateityje. Savaime fizinį neišsivystymą taip pat lydi plaučių tūrio sumažėjimas.
4. Infekcijos. Dažnos kvėpavimo takų infekcijos vaikystėje, taip pat padidėjęs jautrumas joms vyresniame amžiuje.
5. Bronchų hiperreaktyvumas. Nors bronchų hiperreaktyvumas yra pagrindinis vystymosi mechanizmas, šis veiksnys taip pat laikomas LOPL rizikos veiksniu.

Provokuojantys veiksniai



LOPL patogenezė

Tabako dūmų ir kitų dirgiklių poveikis jautriems asmenims sukelia lėtinį bronchų sienelių uždegimą. Svarbiausia yra jų distalinių skyrių (ty tų, kurie yra arčiau plaučių parenchimo ir alveolių) nugalėjimas.

Dėl uždegimo sutrinka įprasta gleivių sekrecija ir išsiskyrimas, užsikemša mažieji bronchai, infekcija lengvai įsijungia, uždegimas plinta į poodinius ir raumenų sluoksnius, raumenų ląstelės miršta ir pakeičiamos jungiamuoju audiniu (bronchų remodeliacijos procesas). ). Tuo pačiu metu sunaikinama plaučių audinio parenchima, tiltai tarp alveolių - išsivysto emfizema, tai yra, plaučių audinio hiperoriškumas. Atrodo, kad plaučiai išsipučia nuo oro, sumažėja jų elastingumas.



Maži bronchai iškvepiant prastai plečiasi – oras beveik neišeina iš emfizeminio audinio. Sutrinka normali dujų apykaita, nes sumažėja ir įkvėpimo tūris. Dėl to pasireiškia pagrindinis visų sergančiųjų LOPL simptomas – dusulys, ypač apsunkintas judėjimas, vaikščiojimas.

Kvėpavimo nepakankamumas sukelia lėtinę hipoksiją. Nuo to kenčia visas kūnas. Dėl užsitęsusios hipoksijos susiaurėja plaučių kraujagyslių spindis - atsiranda dešinės širdies (cor pulmonale) išsiplėtimas ir širdies nepakankamumas.

Kodėl LOPL išskiriama kaip atskira nozologija?



Šio termino žinomumas toks menkas, kad dauguma šia liga jau sergančių pacientų nežino, kad serga LOPL. Net jei tokia diagnozė yra medicininėje dokumentacijoje, tiek pacientų, tiek gydytojų kasdienybėje vis tiek vyrauja anksčiau pažįstama „emfizema“.

Pagrindiniai LOPL vystymosi komponentai iš tiesų yra lėtinis uždegimas ir emfizema. Tai kodėl tuomet LOPL išskiriama kaip atskira diagnozė?

Šios nozologijos pavadinime matome pagrindinį patologinį procesą – lėtinę obstrukciją, tai yra kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimą. Tačiau obstrukcijos procesas būdingas ir kitoms ligoms.

Skirtumas tarp LOPL ir bronchinės astmos yra tas, kad sergant LOPL obstrukcija yra beveik arba visiškai negrįžtama. Tai patvirtina spirometriniai matavimai naudojant bronchus plečiančius vaistus. Sergant bronchine astma, pavartojus bronchus plečiančių vaistų, FEV1 ir PSV pagerėjimas daugiau nei 15 proc. Ši kliūtis traktuojama kaip grįžtama. Sergant LOPL šie skaičiai šiek tiek keičiasi.

Lėtinis bronchitas gali būti prieš LOPL arba jį lydėti, bet tai savarankiška liga, turinti aiškiai apibrėžtus kriterijus (užsitęsęs kosulys ir), o pats terminas reiškia žalą tik bronchams. Sergant LOPL, pažeidžiami visi struktūriniai plaučių elementai – bronchai, alveolės, kraujagyslės, pleura. Ne visada lėtinį bronchitą lydi obstrukciniai sutrikimai. Kita vertus, padidėjęs skreplių išsiskyrimas ne visada stebimas sergant LOPL. Taigi, kitaip tariant, gali būti lėtinis bronchitas be LOPL, o LOPL ne visai atitinka bronchito apibrėžimą.



Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Taigi LOPL dabar yra atskira diagnozė, turi savo kriterijus ir niekaip nepakeičia kitų diagnozių.

LOPL diagnostikos kriterijai

LOPL galite įtarti esant visų ar kelių požymių deriniui, jei jie pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms:



Patikimas LOPL patvirtinimas yra spirometrinis priverstinio iškvėpimo tūrio per 1 s santykio su plaučių priverstiniu gyvybiniu pajėgumu (FEV1 / FVC) rodiklis, atliktas praėjus 10–15 minučių po bronchus plečiančių vaistų (beta simpatomimetikų, salbutamolio) vartojimo. , berotek arba 35-40 minučių po trumpai veikiančių anticholinerginių vaistų -ipratropio bromido). Šio rodiklio reikšmė<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Kitos spirometrijos priemonės, tokios kaip didžiausias iškvėpimo srautas ir FEV1 matavimas be bronchus plečiančio tyrimo, gali būti naudojami kaip atrankos testas, tačiau nepatvirtina LOPL diagnozės.

Kiti LOPL skirti metodai, be įprasto klinikinio minimumo, yra plaučių rentgenas, pulsoksimetrija (kraujo prisotinimo deguonimi nustatymas), kraujo dujos (hipoksemija, hiperkapnija), bronchoskopija, krūtinės ląstos KT, skreplių tyrimas.

LOPL klasifikacija

Yra keletas LOPL klasifikacijų pagal stadijas, sunkumą, klinikines galimybes.

Klasifikuojant pagal etapus atsižvelgiama į simptomų sunkumą ir spirometrijos duomenis:

• 0 etapas. Rizikos grupė. Nepalankių veiksnių (rūkymo) poveikis. Jokių nusiskundimų, plaučių funkcija nesutrikusi.
• 1 stadija. Lengva LOPL.
• 2 stadija. Vidutinė LOPL eiga.
• 3 etapas. Sunki eiga.
• 4 etapas. Itin sunki eiga.



Naujausioje GOLD ataskaitoje (2011 m.) buvo pasiūlyta išbraukti klasifikaciją pagal etapus, ji lieka sunkumo klasifikacija pagal FEV1:

Pacientams, sergantiems FEV1/FVC<0,70:

• AUKSAS 1: numatomas lengvas FEV1 ≥80 %
• AUKSAS 2: Vidutinis 50 % ≤ FEV1< 80%.
• AUKSAS 3: Sunkus 30 % ≤ FEV1< 50%.
• AUKSAS 4: itin sunkus FEV1<30%.

Reikia pažymėti, kad simptomų sunkumas ne visada koreliuoja su bronchų obstrukcijos laipsniu. Pacientus, kuriems yra lengvas obstrukcija, gali varginti gana stiprus dusulys, ir atvirkščiai, pacientai, turintys GOLD 3 ir GOLD 4, gali jaustis gana gerai ilgą laiką. Pacientų dusulio sunkumui įvertinti naudojami specialūs klausimynai, simptomų sunkumas nustatomas balais. Vertinant ligos eigą taip pat būtina orientuotis į paūmėjimų dažnumą ir komplikacijų riziką.

Todėl šioje ataskaitoje, remiantis subjektyvių simptomų, spirometrijos duomenų ir paūmėjimų rizikos analize, pacientus siūloma suskirstyti į klinikinės grupės – A, B, C, D.



Gydytojai taip pat išskiria klinikines LOPL formas:

1. Emfizeminis LOPL variantas. Iš tokių pacientų nusiskundimų vyrauja dusulys. Kosulys pastebimas rečiau, skreplių gali ir nebūti. Hipoksemija, plaučių hipertenzija atsiranda vėlai. Tokie pacientai, kaip taisyklė, turi mažą kūno svorį, odos spalva yra rausvai pilka. Jie vadinami „rožiniais puferiais“.
2. bronchito variantas. Tokie pacientai daugiausia skundžiasi kosuliu su skrepliais, mažiau vargina dusulys, gana greitai išsivysto cor pulmonale su atitinkamu širdies nepakankamumo vaizdu – cianoze, edema. Tokie pacientai vadinami „mėlynaisiais pūkais“.

Skirstymas į emfizeminį ir bronchito variantus yra gana sąlyginis, dažniau stebimos mišrios formos.

Ligos eigoje išskiriama stabilios eigos fazė ir paūmėjimo fazė.

LOPL paūmėjimas

LOPL paūmėjimas yra ūmiai besivystanti būklė, kai ligos simptomai peržengia įprastą eigą. Sustiprėja dusulys, kosulys, pablogėja bendra paciento būklė.Įprasta terapija, kurią jis taikė anksčiau, šių simptomų nesustabdo iki įprastos būklės, reikia keisti dozę ar gydymo režimą. Paprastai paūmėjus LOPL prireikia hospitalizacijos.

Paūmėjimų diagnozė pagrįsta tik nusiskundimais, anamneze, klinikinėmis apraiškomis, taip pat gali būti patvirtinta papildomais tyrimais (spirometrija, pilnas kraujo tyrimas, skreplių mikroskopija ir bakteriologinis tyrimas, pulso oksimetrija).

Paūmėjimo priežastys dažniausiai yra kvėpavimo takų virusinės ir bakterinės infekcijos, rečiau – kiti veiksniai (kenksmingų aplinkos oro veiksnių poveikis). Dažnas LOPL sergančio paciento reiškinys yra reiškinys, dėl kurio labai sumažėja plaučių funkcija, o grįžimas į pradinį lygį gali užtrukti ilgai arba stabilizavimasis įvyks sunkesnėje ligos stadijoje.

Kuo dažniau pasireiškia paūmėjimai, tuo blogesnė ligos prognozė ir didesnė komplikacijų rizika.

LOPL komplikacijos

Dėl to, kad LOPL sergantys pacientai yra nuolatinės hipoksijos būsenoje, jiems dažnai išsivysto šios komplikacijos:



LOPL gydymas

Pagrindiniai LOPL gydymo ir profilaktikos priemonių principai:

1. Mesti rūkyti. Iš pirmo žvilgsnio paprastas, bet sunkiausiai įgyvendinamas momentas.
2. Farmakoterapija. Anksti pradėtas bazinis gydymas vaistais gali žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę, sumažinti paūmėjimų riziką ir pailginti gyvenimo trukmę.
3. Vaistų terapijos režimas turi būti parenkamas individualiai, atsižvelgiant į kurso sunkumą, paciento laikymąsi ilgalaikio gydymo, vaistų prieinamumą ir kainą kiekvienam pacientui.
4. Sergantiesiems LOPL turi būti siūloma skiepytis nuo gripo ir pneumokokų.
5. Teigiamas fizinės reabilitacijos (treniruočių) poveikis įrodytas. Šis metodas yra kuriamas, o veiksmingų terapinių programų nėra. Lengviausias būdas, kurį galima pasiūlyti pacientui, yra kasdienis vaikščiojimas po 20 minučių.
6. Esant sunkiai ligos eigai su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, ilgalaikis deguonies įkvėpimas kaip paliatyviosios pagalbos priemonė pagerina paciento būklę ir pailgina gyvenimą.



Mesti rūkyti

Įrodyta, kad tabako metimas daro didelę įtaką LOPL eigai ir prognozei. Nepaisant to, kad lėtinis uždegiminis procesas laikomas negrįžtamu, metimas rūkyti pristabdo jo progresavimą, ypač ankstyvosiose ligos stadijose.

Priklausomybė nuo tabako – rimta problema, reikalaujanti daug laiko ir pastangų ne tik pačiam ligoniui, bet ir gydytojams bei artimiesiems. Su grupe rūkančiųjų buvo atliktas specialus ilgalaikis tyrimas, kurio metu buvo pasiūlyta įvairi veikla, skirta kovai su šia priklausomybe (pokalbiai, įtikinėjimas, praktiniai patarimai, psichologinė pagalba, vizualinis agitacija). Taip investavus dėmesį ir laiką, 25 % pacientų pavyko mesti rūkyti. Be to, kuo ilgiau ir dažniau vyksta pokalbiai, tuo didesnė tikimybė, kad jie bus veiksmingi.

Kovos su tabaku programos tampa nacionaliniais tikslais. Reikia ne tik propaguoti sveiką gyvenimo būdą, bet ir įteisinti bausmes už rūkymą viešose vietose. Tai padės sumažinti bent pasyvaus rūkymo žalą. Tabako dūmai ypač kenkia nėščiosioms (tiek aktyviam, tiek pasyviam rūkymui) ir vaikams.

Kai kuriems pacientams priklausomybė nuo tabako yra panaši į priklausomybę nuo narkotikų, todėl šiuo atveju interviu nepakaks.

Be agitacijos, yra ir medicininių kovos su rūkymu būdų. Tai nikotino pakaitinės tabletės, purškalai, kramtomoji guma, odos pleistrai. Taip pat įrodytas kai kurių antidepresantų (bupropiono, nortriptilino) veiksmingumas formuojant ilgalaikį metimą rūkyti.

LOPL farmakoterapija

LOPL gydymas vaistais yra skirtas simptomų valdymui, paūmėjimų prevencijai ir lėtinio uždegimo progresavimo sulėtinimui. Šiuo metu esamais vaistais neįmanoma visiškai sustabdyti ar išgydyti destruktyvių procesų plaučiuose.

Pagrindiniai vaistai, naudojami LOPL gydyti, yra šie:



Bronchus plečiantys vaistai

Bronchus plečiantys vaistai, naudojami LOPL gydyti, atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis, taip išplečiant jų spindį ir palengvinant oro prasiskverbimą iškvepiant. Įrodyta, kad visi bronchus plečiantys vaistai padidina fizinio krūvio toleranciją.

Bronchus plečiantys vaistai apima:

1. Trumpo veikimo beta stimuliatoriai ( salbutamolis, fenoterolis).
2. Ilgai veikiantys beta stimuliatoriai ( salmoterolis, formoterolis).
3. Trumpo veikimo anticholinerginiai vaistai ipratropio bromidas – atroventas).
4. Ilgo veikimo anticholinerginiai vaistai ( tiotropio bromidas – spiriva).
5. Ksantinai ( eufilinas, teofilinas).

Beveik visi esami bronchus plečiantys vaistai yra naudojami inhaliacine forma, o tai yra geriau nei peroralinis. Yra įvairių tipų inhaliatoriai (matuojamų dozių aerozoliai, miltelių inhaliatoriai, kvėpuojamieji inhaliatoriai, skystos formos, skirtos inhaliacijai purkštuvu). Sunkiai sergantiems pacientams, taip pat pacientams, turintiems proto negalią, geriau įkvėpti per purkštuvą.

Ši vaistų grupė yra pagrindinė gydant LOPL, vartojama visose ligos stadijose kaip monoterapija arba (dažniau) kartu su kitais vaistais. Nuolatiniam gydymui geriau naudoti ilgai veikiančius bronchus plečiančius vaistus. Jei reikia skirti trumpai veikiančių bronchus plečiančių vaistų, pirmenybė teikiama deriniams fenoterolis ir ipratropio bromidas (berodualas).

Ksantinai (eufilinas, teofilinas) vartojami tablečių ir injekcijų pavidalu, turi daug šalutinių poveikių, nerekomenduojami ilgalaikiam gydymui.



Gliukokortikosteroidų hormonai (GCS)

GCS yra galingas priešuždegiminis agentas. Jie vartojami pacientams, sergantiems sunkiu ir ypač sunkiu laipsniu, taip pat skiriami trumpais kursais paūmėjimui vidutinio sunkumo stadijoje.

Geriausias vartojimo būdas yra inhaliuojami kortikosteroidai ( beklometazonas, flutikazonas, budezonidas). Tokių formų kortikosteroidų vartojimas sumažina šios grupės vaistų sisteminio šalutinio poveikio, kuris neišvengiamai atsiranda vartojant per burną, riziką.

Pacientams, sergantiems LOPL, monoterapija GCS nerekomenduojama, dažniau jie skiriami kartu su ilgai veikiančiais beta agonistais. Pagrindiniai kombinuoti vaistai: formoterolis + budezonidas (simbikortas), salmoterolis + flutikazonas (seretidas).

Sunkiais atvejais, taip pat paūmėjimo metu, gali būti skiriami sisteminiai kortikosteroidai - prednizolonas, deksametazonas, kenalogas. Ilgalaikis gydymas šiais vaistais yra kupinas sunkių šalutinių poveikių (eroziniai ir opiniai virškinimo trakto pažeidimai, Itsenko-Cushingo sindromas, steroidinis diabetas, osteoporozė ir kt.).

Bronchus plečiantys vaistai ir kortikosteroidai (dažniau jų derinys) yra pagrindiniai labiausiai prieinami vaistai, skirti gydyti LOPL. Gydytojas kiekvienam pacientui individualiai parenka gydymo režimą, dozes ir derinius. Renkantis gydymą, svarbios ne tik skirtingoms klinikinėms grupėms rekomenduojamos GOLD schemos, bet ir paciento socialinė padėtis, vaistų kaina ir jų prieinamumas konkrečiam pacientui, gebėjimas mokytis, motyvacija.

Kiti vaistai, naudojami LOPL gydyti

Mukolitikai(skreplius skystinančios medžiagos) skiriamos esant klampiam, sunkiai išsiskiriančiam skrepliui.

Fosfodiesterazės-4 inhibitorius roflumilastas (Daxas) yra palyginti naujas vaistas. Jis turi ilgalaikį priešuždegiminį poveikį, yra tam tikra alternatyva GCS. Jis vartojamas 500 mg tabletėmis 1 kartą per parą pacientams, sergantiems sunkia ir ypač sunkia LOPL. Jo didelis efektyvumas buvo įrodytas, tačiau jo naudojimas yra ribotas dėl didelės vaisto kainos, taip pat dėl ​​gana didelio šalutinio poveikio procento (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas).

Yra tyrimų, kad vaistas fenspiridas (Erespal) turi panašų į kortikosteroidų priešuždegiminį poveikį, todėl gali būti rekomenduojamas tokiems pacientams.

Iš fizioterapinių gydymo metodų populiarėja intrapulmoninės perkusinės plaučių ventiliacijos metodas: specialiu prietaisu generuojami nedideli oro kiekiai, kurie greitais smūgiais tiekiami į plaučius. Nuo tokio pneumomasažo ištiesinami sugriuvę bronchai, pagerėja plaučių ventiliacija.

LOPL paūmėjimo gydymas

Paūmėjimo gydymo tikslas – kiek įmanoma suvaldyti esamą paūmėjimą ir užkirsti kelią būsimiems paūmėjimams. Priklausomai nuo sunkumo, paūmėjimai gali būti gydomi ambulatoriškai arba ligoninėje.



Pagrindiniai paūmėjimų gydymo principai:

• Būtina teisingai įvertinti paciento būklės sunkumą, neįtraukti komplikacijų, kurios gali būti užmaskuotos kaip LOPL paūmėjimas, ir skubiai siųsti į ligoninę gyvybei pavojingose ​​situacijose.
• Ligai paūmėjus, geriau vartoti trumpai veikiančius bronchus plečiančius vaistus, o ne ilgai veikiančius. Dozės ir vartojimo dažnis, kaip taisyklė, padidėja, palyginti su įprasta. Patartina naudoti tarpiklius arba purkštuvus, ypač sunkiai sergantiems pacientams.
• Esant nepakankamam bronchus plečiančių vaistų poveikiui, į veną pridedamas aminofilinas.
• Jei anksčiau buvo taikoma monoterapija, naudojamas beta stimuliatorių derinys su anticholinerginiais vaistais (taip pat trumpo veikimo).
• Esant bakterinio uždegimo simptomams (pirmasis požymis – pūlingų skreplių atsiradimas), skiriami plataus spektro antibiotikai.
• Intraveninio ar geriamojo gliukokortikosteroidų vartojimo prijungimas. Alternatyva sisteminiam kortikosteroidų vartojimui yra pulmicort įkvėpimas per purkštuvą po 2 mg du kartus per dieną po berodualinių inhaliacijų.
• Dozuota deguonies terapija gydant pacientus ligoninėje per nosies kateterius arba Venturi kaukę. Deguonies kiekis įkvėptame mišinyje yra 24-28%.
• Kita veikla – vandens balanso palaikymas, antikoaguliantai, gretutinių ligų gydymas.

Ligonių, sergančių sunkia LOPL, priežiūra

Kaip jau minėta, LOPL yra nuolat progresuojanti liga, kuri neišvengiamai sukelia kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi. Šio proceso greitis priklauso nuo daugelio dalykų: nuo paciento atsisakymo rūkyti, nuo gydymo laikymosi, nuo paciento finansinių galimybių, nuo jo atminties gebėjimų, nuo medicininės pagalbos prieinamumo. Pradedant vidutinio laipsnio LOPL pacientai siunčiami į MSEC, kad jiems būtų suteikta invalidumo grupė.



Esant itin sunkiam kvėpavimo nepakankamumo laipsniui, pacientas net negali atlikti įprastų buities darbų, kartais negali žengti net kelių žingsnių. Tokiems pacientams reikalinga nuolatinė priežiūra. Inhaliacijos sunkiai sergantiems pacientams atliekamos tik naudojant purkštuvą. Žymiai palengvina daugelio valandų mažo srauto deguonies terapijos (daugiau nei 15 valandų per dieną) būklę.

Šiems tikslams buvo sukurti specialūs nešiojamieji deguonies koncentratoriai. Jiems nereikia pripildyti gryno deguonies, o deguonis koncentruojamas tiesiai iš oro. Deguonies terapija pailgina tokių pacientų gyvenimo trukmę.

LOPL prevencija

LOPL yra liga, kurios galima išvengti. Svarbu, kad LOPL prevencijos lygis labai mažai priklauso nuo gydytojų. Pagrindinių priemonių turėtų imtis arba pats žmogus (mesti rūkyti), arba valstybė (prieš rūkymą įstatymai, aplinkos gerinimas, sveikos gyvensenos propagavimas ir skatinimas). Įrodyta, kad LOPL prevencija yra ekonomiškai naudinga mažinant sergamumą ir dirbančių gyventojų negalią.

Vaizdo įrašas: LOPL programoje „Gyvenk sveikai“

Vaizdo įrašas: kas yra LOPL ir kaip ją laiku nustatyti

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) – tai pirminė lėtinė uždegiminė liga, kurios metu vyrauja distalinių kvėpavimo takų ir plaučių parenchimos pažeidimas, susidaro emfizema, pablogėja bronchų praeinamumas ir išsivysto iš dalies arba visiškai negrįžtama bronchų obstrukcija, kurią sukelia uždegiminė reakcija.

EPIDEMIOLOGIJA

LOPL yra labai dažna liga. Remiantis oficialia statistika, Rusijos Federacijoje yra apie 1 milijonas LOPL sergančių pacientų, tačiau, remiantis epidemiologiniais tyrimais, jų skaičius gali viršyti 11 milijonų žmonių. LOPL paplitimas bendroje populiacijoje yra 9,34 atvejis iš 1000 vyrų ir 7,33 atvejis iš 1000 moterų (PSO duomenys). Tarp pacientų vyrauja vyresni nei 40 metų asmenys.

KLASIFIKACIJA

LOPL klasifikuojama pagal ligos sunkumą (21-1 lentelė).

21-1 lentelė. LOPL klasifikacija*

. Scena	. Charakteristika
I. Šviesos srovė	FEV 1 / FVC ‹ 70 % Numatytas FEV 1 > 80 %
II. Vidutiniškai sunkus kursas	FEV 1 / FVC ‹ 70 % 50 % ‹ FEV 1 ‹ 80 % prognozuojamas Lėtinių simptomų (kosulys, skreplių išsiskyrimas) yra, bet ne visada
III. Sunkus kursas	FEV 1 / FVC ‹ 70 % Numatyta 30 % ‹ FEV1 ‹ 50 % Lėtinių simptomų (kosulys, skreplių išsiskyrimas) yra, bet ne visada
IV. Itin stiprus srautas	FEV 1 / FVC ‹ 70 % FEV 1 ‹ 30 % numatytų verčių arba FEV 1 ‹ 50 % numatytų verčių kartu su lėtiniu kvėpavimo ar dešiniojo skilvelio nepakankamumu

Pastaba. * Visos FEV 1 reikšmės LOPL klasifikacijoje reiškia pobronchų išsiplėtimą. Pasaulinėje LOPL iniciatyvoje pateiktoje klasifikacijoje (GOLD - G Pasaulinė lėtinių ligų strategija O bstruktyvi L ung D isease), išskiriama 0 stadija, tačiau vidaus praktikoje ji laikoma didelės rizikos grupe (būkle iki ligos, kuri toli gražu ne visada pasireiškia sergant LOPL).

ETIOLOGIJA

Svarbiausias LOPL išsivystymo rizikos veiksnys yra aktyvus ir kiek mažiau pasyvus rūkymas: tabako dūmai turi tiesioginį žalingą poveikį plaučių audiniui ir gali sukelti uždegiminius pokyčius. 10% atvejų LOPL gali sukelti kiti išoriniai veiksniai: profesinių pavojų ir pramoninių teršalų poveikis, atmosferos ir namų ūkio oro tarša. Dažnos sunkios kvėpavimo takų ligos ankstyvoje vaikystėje, mažas gimimo svoris lemia LOPL išsivystymą visą gyvenimą. Iš genetinių veiksnių LOPL išsivystymas gali prisidėti prie α1-antitripsino trūkumo (*107400, genų mutacijos PI, AAT, 14q32.1, ℜ) ir α 2 -makroglobulino trūkumas. (*103950, 12p13.3-p12.3, ℜ).

PATOGENEZĖ

Pirmajame ligos vystymosi etape pagrindinė patogenezinė reikšmė yra mukociliarinio klirenso pažeidimas, dėl kurio susidaro gleivių stagnacija bronchų spindyje ir prisidedama prie jų kolonizacijos mikroorganizmais. Lėtinis uždegiminis procesas vystosi, kai į bronchus ir alveoles įsiskverbia neutrofilai, makrofagai ir limfocitai. Suaktyvėjusios uždegiminės ląstelės išskiria daug uždegimo mediatorių (mieloperoksidazės, neutrofilų elastazės, metaloproteinazės, IL, TNF-α ir kt.), galinčių pažeisti plaučių struktūrą ir palaikyti uždegimą. Dėl to kvėpavimo takuose sutrinka sistemų „proteolizė-antiproteolizė“ ir „oksidantai-antioksidantai“ pusiausvyra. Vystosi oksidacinis stresas, lydimas didelio kiekio laisvųjų radikalų išsiskyrimo, kurie kartu su neutrofilinėmis proteazėmis, esant vietinių inhibitorių nepakankamumui, sukelia alveolių elastinės stromos sunaikinimą. Galiausiai išsivysto du LOPL būdingi procesai: bronchų obstrukcija ir centrilobulinė arba panlobulinė emfizema.

Bronchų praeinamumo pažeidimas susideda iš grįžtamųjų (lygiųjų raumenų spazmas, gleivinės edema, gleivių hipersekrecija) ir negrįžtamų (peribronchinė fibrozė, emfizema, pasikeitus kvėpavimo biomechanikai ir iškvėpimo bronchų kolapso susidarymui) komponentai.

Emfizemos vystymąsi lydi kraujagyslių tinklo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda ryškūs ventiliacijos-perfuzijos sutrikimai. Susidaro sąlygos slėgiui plaučių arterijos baseine padidėti – išsivysto plautinė hipertenzija, po kurios formuojasi plaučių širdis.

KLINIKINĖ VAIZDAS IR DIAGNOSTIKA

LOPL reikia įtarti visiems pacientams, sergantiems lėtiniu produktyviu kosuliu, trunkančiu ilgiau nei 3 mėnesius per metus 2 metus ir ilgiau, ir (arba) dusuliu esant rizikos veiksniams. Rūkantiems pacientams patartina apskaičiuoti rūkymo indeksą („pakelis / metai“): surūkomų cigarečių skaičius per dieną × rūkymo stažas (metai) / 20. Rūkalių indeksas 10 pakelių per metus yra reikšmingas LOPL rizikos veiksnys.

Kosulys – ankstyviausias simptomas, pasireiškiantis sulaukus 40-50 metų, gali būti kasdienis arba su pertrūkiais, dažniau pasireiškiantis dieną.

Skrepliai, kaip taisyklė, išskiriami nedideliu kiekiu (retai daugiau nei 50 ml per dieną) ryte, turi gleivinį pobūdį. Pūlingi skrepliai ir jų kiekio padidėjimas yra ligos paūmėjimo požymiai. Kraujo atsiradimas skrepliuose leidžia įtarti kitą kosulio priežastį (plaučių vėžį, tuberkuliozę ar bronchektazę), nors LOPL sergančiam pacientui, kuriam nuolat kosėja, gali atsirasti kraujo juostų skrepliuose.

Dusulys yra pagrindinis LOPL požymis ir dažnai yra pagrindinė apsilankymo pas gydytoją priežastis. Dusulys fizinio krūvio metu dažniausiai atsiranda praėjus 10 metų po kosulio, ryškėja ligai progresuojant ir sutrikus plaučių funkcijai.

Objektyvaus paciento tyrimo rezultatai priklauso nuo bronchų obstrukcijos ir emfizemos sunkumo, komplikacijų, tokių kaip kvėpavimo nepakankamumas ir plaučių ertmės, buvimo. Būdingais atvejais randamas perkusijos garsas, apatinių plaučių kraštų nusileidimas, sunkus arba susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas, sausas švokštimas, apsunkintas priverstinio iškvėpimo. Centrinė cianozė dažniausiai atsiranda esant hipoksemijai; akrocianozė - su širdies nepakankamumu. Ekstrapulmoniniai LOPL pasireiškimai yra svorio kritimas, hipoksija ir hiperkapnija, galinti sukelti galvos skausmą ryte, mieguistumą dieną ir nemigą naktį.

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia ligos eiga, išskiriamos dvi klinikinės LOPL formos - emfizematinė ir bronchitas, nors šis skirstymas yra gana savavališkas ir praktikoje dažniau stebimi mišrūs variantai, kuriuose vyrauja viena iš formų.

Emfizeminėje formoje klinikiniame paveiksle vyrauja progresuojantis dusulys fizinio krūvio metu, svorio kritimas. Kosulys ir skreplių išsiskyrimas yra nežymus arba jo visai nėra, vėlesnėse stadijose išsivysto hipoksemija, plautinė hipertenzija ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Šio tipo pacientai vadinami „rožiniais pūsliais“, nes esant stipriam dusuliui nėra cianozės.

Sergant bronchitu, vyrauja produktyvus kosulys, anksti išsivysto sunki hipoksija, plautinė hipertenzija, cor pulmonale. Dusulys yra gana silpnas. Šio tipo pacientai vadinami „mėlynuoju pūtimu“ dėl sunkios cianozės kartu su dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiais, įskaitant edemą.

Išskiriamos pagrindinės LOPL eigos fazės: stabili ir paūmėjimo (ligonio būklės pablogėjimas, pasireiškiantis simptomų ir funkcinių sutrikimų padidėjimu, pasireiškiantis staiga arba palaipsniui ir trunkantis ne trumpiau kaip 5 dienas).

. Komplikacijos: ūminis arba lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, plautinė hipertenzija, cor pulmonale, antrinė policitemija, širdies nepakankamumas, pneumonija, spontaninis pneumotoraksas, pneumomediastinum.

INSTRUMENTINĖS STUDIJOS

IŠORINIO KVĖPAVIMO FUNKCIJOS TYRIMAS

Kvėpavimo funkcijos tyrimas yra svarbiausias LOPL diagnostikos etapas. Jis reikalingas diagnozei nustatyti, ligos sunkumui nustatyti, individualiai terapijai parinkti, jos veiksmingumui įvertinti, ligos prognozei patikslinti ir darbingumo tyrimui atlikti.

Svarbiausi spirografiniai rodikliai diagnozuojant LOPL yra FEV 1 , priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC) ir FEV 1 / FVC santykis (Tiffno indeksas). Pastarasis sergant LOPL, nepriklausomai nuo ligos stadijos, visada yra mažesnis nei 70%, net ir išlaikant FEV 1 daugiau nei 80% tinkamos vertės. Obstrukcija laikoma lėtine, jei ji fiksuojama bent 3 kartus per vienerius metus, nepaisant nuolatinio gydymo.

Bandymas su bronchus plečiančiu preparatu atliekamas pirminio tyrimo metu, siekiant nustatyti maksimalią galimą FEV 1 reikšmę konkrečiam pacientui (prognozinis rodiklis), taip pat pašalinti bronchinę astmą. Be to, FEV 1 reikšmė atliekant tyrimą su bronchus plečiančiais vaistais atspindi ligos sunkumą (žr. 21-1 lentelę). Taikyti inhaliuojamuosius β agonistus (salbutamolis 400 mcg arba fenoterolis 400 mcg), m-anticholinerginius vaistus (ipratropio bromidas 80 mcg) arba kombinuotus vaistus (fenoterolis 50 mcg + ipratropio bromidas 20 mcg). Vartojant β-agonistus, reakcija įvertinama praėjus 20-30 min. po įkvėpimo, m-anticholinerginius ir kombinuotus vaistus - po 40-45 min. Testas laikomas teigiamu, kai FEV 1 padidėja daugiau nei 15% (arba daugiau nei 200 ml), o tai rodo bronchų obstrukcijos grįžtamumą.

Peakflowmetry (PSV nustatymas) yra paprasčiausias ir greičiausias bronchų praeinamumo įvertinimo metodas, tačiau jo jautrumas ir specifiškumas yra mažas. Pikinės tėkmės matavimo metodu galima įvertinti vykdomos terapijos efektyvumą, ji taip pat skirta diferencinei diagnostikai sergant bronchine astma [pastaroji pasižymi dideliu (daugiau nei 20%) rodiklių kintamumu]. Be to, didžiausias srauto matavimas naudojamas kaip atrankos metodas, siekiant nustatyti rizikos grupę susirgti LOPL ir nustatyti neigiamą įvairių teršalų poveikį.

KRŪTINĖS ORGANŲ RADIOGRAFIJA

Pirminis rentgeno tyrimas atliekamas siekiant pašalinti kitas ligas (plaučių vėžį, tuberkuliozę ir kt.), kurias lydi klinikiniai simptomai, panašūs į LOPL. Diagnozavus LOPL, būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ligos paūmėjimo laikotarpiu – pašalinti pneumoniją, spontaninį pneumotoraksą, pleuros efuziją ir kt.

KRŪTINĖS LAISTO KOMPIUTERINĖ TOMOGRAFIJA

KT leidžia nustatyti konkretų anatominį emfizemos tipą: panacinarinę, centroacininę ar paraseptinę, taip pat diagnozuoti bronchektazę ir aiškiai nustatyti jų lokalizaciją.

BRONCHOSKOPIJA

Tyrimas apima bronchų gleivinės tyrimą, bronchų turinio mėginių paėmimą tolesniems tyrimams (mikrobiologiniams, citologiniams). Jei reikia, galima atlikti bronchų gleivinės biopsiją ir bronchoalveolių plovimą, po kurio nustatoma ląstelinė ir mikrobiologinė sudėtis, siekiant išsiaiškinti uždegimo pobūdį. Bronchoskopija padeda diferencijuoti LOPL ir kitas ligas, pirmiausia bronchų vėžį.

ELEKTROKARDIOGRAFIJA

EKG atskleidžia dešinės širdies perkrovos ar hipertrofijos požymius, laidumo sutrikimus dešinėje His pluošto šakoje (dažnai stebimi sergant LOPL).

ECHOKARDIOGRAFIJA

Echokardiografija padeda nustatyti ir įvertinti plautinės hipertenzijos požymius, dešinės (o jei yra pakitimų – ir kairiosios) širdies dalies disfunkciją.

PRATIMAS TESTAS

Atliekama tais atvejais, kai dusulio sunkumas neatitinka OVF 1 sumažėjimo laipsnio, siekiant stebėti gydymo veiksmingumą ir pacientų atranką reabilitacijos programoms. Pirmenybė teikiama ėjimo testo atlikimui (testas su 6 minučių ėjimu).

LABORATORINIAI TYRIMAI

Klinikinis kraujo tyrimas: paūmėjus ligai, nustatoma neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę ir ESR padidėjimu; vystantis hipoksemijai, susidaro policiteminis sindromas (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, didelė hemoglobino koncentracija, žemas ESR, hematokrito padidėjimas daugiau nei 47 % moterims ir 52 % vyrams).

Arterinio kraujo dujų sudėties tyrimas atliekamas siekiant patvirtinti kvėpavimo nepakankamumo buvimą ir nustatyti jo laipsnį. Tyrimas rodomas, kai padidėja dusulys, FEV 1 sumažėja mažiau nei 50% nustatytos vertės arba yra klinikinių kvėpavimo ar dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių. Pulso oksimetrija gali būti naudojama kaip įprastinė alternatyva, tačiau kraujo dujų tyrimas nurodomas, kai arterijos prisotinimas deguonimi (SaO2) nukrenta žemiau 94%.

Serumo baltymų elektroforezė atliekama, jei įtariamas α 1 -antitripsino trūkumas (leidžia nustatyti α 1 -globulino smailės nebuvimą).

Citologinė skreplių analizė leidžia gauti informacijos apie uždegiminio proceso pobūdį ir jo sunkumą, aptikti netipines ląsteles (diferencinė diagnozė su onkologinėmis ligomis). Bakteriologinis skreplių tyrimas atliekamas esant produktyviam kosuliui, siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir įvertinti jo jautrumą antibiotikams.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Dažniausiai LOPL tenka atskirti nuo bronchinės astmos. Pagrindinis diferencinės diagnostikos požymis yra bronchų obstrukcijos grįžtamumas: pacientams, sergantiems LOPL, pavartojus bronchus plečiančio vaisto, FEV 1 padidėja mažiau nei 15% (arba mažiau nei 200 ml) pradinio, o sergant bronchine astma dažniausiai viršija. 15% (arba 200 ml). ml). Maždaug 10% pacientų, sergančių LOPL, yra kartu su bronchine astma. LOPL paūmėjimo metu būtina diferencijuoti nuo kairiojo skilvelio nepakankamumo (plaučių edemos), plaučių embolijos, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos, pneumotorakso ir pneumonijos.

GYDYMAS

LOPL gydymas skirtas užkirsti kelią ligos progresavimui, padidinti toleranciją fiziniam krūviui, gerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti mirtingumą.

BENDRA VEIKLA

Pirmas ir svarbiausias gydymo programos žingsnis yra mesti rūkyti. Tai vienintelis ir kol kas veiksmingiausias būdas sumažinti LOPL išsivystymo ir progresavimo riziką. Sukurtos specialios priklausomybės nuo tabako gydymo programos. Be to, reikalingos prevencinės priemonės, mažinančios neigiamą atmosferos, pramonės ir buitinių teršalų poveikį.

STABILIOS LIGOS GYDYMAS

MEDICININĖ TERAPIJA

Kompleksinėje LOPL terapijoje pirmaujančią vietą užima bronchus plečiantys vaistai. Įrodyta, kad visų kategorijų bronchus plečiantys vaistai padidina fizinio krūvio toleranciją net ir nesant FEV 1 pokyčių. Pirmenybė turėtų būti teikiama inhaliacinei terapijai. Esant lengvam LOPL, pagal poreikį vartojami trumpo veikimo vaistai; esant vidutinei, sunkiai ir itin sunkiai eigai, būtinas ilgalaikis reguliarus gydymas bronchus plečiančiais vaistais (21-2 lentelė). Veiksmingiausias bronchus plečiančių vaistų derinys.

21-2 lentelė. Bronchus plečiančių vaistų pasirinkimas priklauso nuo LOPL sunkumo

Ligos stadija
Gydymas pagal poreikį	Inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai
Nuolatinis gydymas	Nerodoma	Reguliarus trumpo veikimo m-anticholinerginių vaistų (ipratropiumo bromido) vartojimas arba: Reguliarus ilgai veikiančių m-anticholinerginių vaistų (tiotropiumo bromido) vartojimas arba: Reguliarus ilgai veikiančių β agonistų (salmeterolio, formoterolio) vartojimas arba: Reguliarus trumpai ar ilgai veikiančių m-anticholinerginių vaistų + trumpai veikiančių inhaliuojamųjų β-adrenerginių agonistų (fenoterolio, salbutamolio) arba ilgo veikimo vartojimas, arba: Reguliarus ilgai veikiančių m-anticholinerginių vaistų + ilgai veikiančių teofilinų vartojimas arba: ilgai veikiantys inhaliaciniai β-agonistai + ilgai veikiantys teofilinai, arba reguliarus trumpo ar ilgo veikimo m-cholinerginių blokatorių vartojimas + trumpo ar ilgo veikimo inhaliuojamieji β adrenerginiai agonistai + ilgai veikiantys teofilinai

. ◊ Dažniausiai vartojamų inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų dozės: ipratropiumo bromidas - 40 mcg 4 kartus per dieną; tiotropio bromidas - 18 mcg per handihaler 1 kartą per dieną; salbutamolis - 100-200 mcg iki 4 kartų per dieną; fenoterolis - 100-200 mcg iki 4 kartų per dieną; salmeterolis - 25-50 mcg 2 kartus per dieną; formoterolis - 4,5-9 mcg 2 kartus per dieną; formoterolis - 12 mcg 2 kartus per dieną. Vartojant trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus, pirmenybė turėtų būti teikiama jų formai, kurioje nėra CFC.

. ◊ Sergantiems sunkia ir itin sunkia LOPL bronchus plečiantys vaistai skiriami per purkštuvą. Senyviems pacientams ir pacientams, turintiems psichikos sutrikimų, taip pat patartina gydyti purkštuvu arba naudoti dozuotą aerozolį su tarpikliu.

Inhaliaciniai GK skiriami kartu su bronchus plečiančiais vaistais pacientams, kurių FEV1 yra mažesnis nei 50 % numatytos vertės (sunki ir itin sunki LOPL) ir dažnai paūmėja (3 kartus ir daugiau per pastaruosius 3 metus). Veiksmingiausias inhaliuojamųjų GC derinys su ilgai veikiančiais β-agonistais (salmeterolis + flutikazonas, formoterolis + budezonidas).

Mukolitikai neturi didelės įtakos ligos eigai ir yra skirti ribotai pacientų grupei, esant klampiam skrepliui. LOPL paūmėjimo profilaktikai perspektyvus atrodo ilgalaikis acetilcisteino, kuris kartu pasižymi antioksidaciniu aktyvumu, vartojimas.

Profilaktikos tikslais antibiotikų skyrimas pacientams, sergantiems LOPL, yra mažai efektyvus ir nerekomenduojamas.

GYDYMAS NE MEDŽIAGOS

Pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, nepertraukiamai daug valandų (daugiau nei 15 valandų per dieną) taikoma mažo srauto deguonies terapija, kuri kol kas yra vienintelis metodas, galintis sumažinti mirtingumą sergant itin sunkia LOPL.

Plaučių transplantacija skirta ribotam skaičiui pacientų, sergančių labai sunkia LOPL. Paliatyvioji chirurgija – bulektomija, kuri gali sumažinti dusulio sunkumą ir pagerinti plaučių funkciją.

REABILITACIJA

Sergant LOPL visuose ligos etapuose fizinio lavinimo programos yra labai veiksmingos, didina fizinio krūvio toleranciją ir mažina dusulį bei nuovargį.

GYDYMAS NUO LIGOS

Visi paūmėjimai turėtų būti laikomi LOPL progresavimo veiksniu, todėl gydymas turėtų būti intensyvesnis. Priklausomai nuo LOPL eigos sunkumo ir paūmėjimo sunkumo, gydymas gali būti atliekamas tiek ambulatoriškai (lengva LOPL sergantiems pacientams, kurių paūmėjimas yra lengvas arba vidutinio sunkumo paūmėjimas), tiek stacionariai. Paūmėjimui sustabdyti kartu su bronchus plečiančiu gydymu naudojami antibiotikai, GC, o ligoninėje – deguonies terapija ir neinvazinė plaučių ventiliacija.

MEDICININĖ TERAPIJA

Padidinti bronchus plečiančių vaistų dozes ir keisti jų įvedimo būdus (pirmenybė teikiama gydymui purkštuvu).

Paūmėjus LOPL, kartu su FEV 1 sumažėjimu mažiau nei 50% nustatyto, GC skiriamas per burną (prednizolonas 30-40 mg 10-14 dienų).

Antibiotikai skiriami esant padidėjusiam dusuliui, padidėjusiam skreplių kiekiui ir pūlingam pobūdžiui. Daugeliu atvejų antibiotikai skiriami per burną. Antibiotikų terapijos trukmė yra 7-14 dienų. Esant nekomplikuotam paūmėjimui, pasirenkamas vaistas yra amoksicilinas (alternatyvūs vaistai yra fluorokvinolonai, amoksicilinas + klavulano rūgštis, azitromicinas, klaritromicinas). Esant sudėtingam paūmėjimui, pasirenkami vaistai yra fluorokvinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas) arba II-III kartos cefalosporinai, įskaitant tuos, kurie veikia prieš Pseudomonas aeruginosa. Parenterinis antibiotikų skyrimas skiriamas esant sunkiam paūmėjimui, mechaninei ventiliacijai, virškinamojo trakto sutrikimams.

DEGUONINIO TERAPIJA IR DIRBTINĖ PLAUČIŲ VENTILIACIJA

Esant nekomplikuotam paūmėjimui, deguonies įkvėpimas per nosies kateterius (srauto greitis 1-2 l/min) arba Venturi kaukė (deguonies kiekis inhaliuojamame mišinyje 24-28%) leidžia greitai pasiekti tinkamą deguonies lygį [P a O 2 daugiau nei 8,0 kPa (60 mmHg.)]. Praėjus 30-45 minutėms nuo deguonies terapijos pradžios, būtina ištirti arterinio kraujo dujų sudėtį, esant nepatenkinamam deguonies lygiui, atsižvelgiama į neinvazinės mechaninės ventiliacijos poreikį (spontaniškas kvėpavimas esant pastoviam teigiamam slėgiui). Jei neinvazinė plaučių ventiliacija yra neveiksminga (arba jos nėra) pacientui, sergančiam sunkiu LOPL paūmėjimu, atliekama invazinė mechaninė ventiliacija.

DISPENZERAVIMAS

Sergant LOPL, būtinas nuolatinis terapeuto stebėjimas gyvenamojoje vietoje (lankytis bent kartą per 6 mėnesius, kontroliuojant kvėpavimo funkciją). Siekiant išvengti paūmėjimų, sergantieji LOPL skiepijami ir revakcinuojami polivalentinėmis pneumokokų ir gripo vakcinomis. Revakcinacija pneumokokine vakcina turėtų būti skiriama vyresniems nei 65 metų pacientams, jei pirmoji vakcinos dozė buvo paskiepyta ne mažiau kaip prieš 5 metus ir tuo metu jie buvo jaunesni nei 65 metų amžiaus.

PROGNOZĖ

Eigą ir prognozę lemiantys veiksniai yra provokuojančių veiksnių (rūkymas, oro teršalai, dažnos infekcijos) pašalinimas, paciento amžius ir FEV 1 reikšmės pavartojus bronchus plečiančių vaistų. Blogi prognostiniai požymiai yra prasta mityba, cor pulmonale, hiperkapnija ir tachikardija.

1. pertempto plaučių audinio buvimas dėl emfizemos
2. ilgalaikis hipoksinio plaučių vazokonstrikcijos poveikis dešinėje širdies pusėje, sukeliantis plautinę hipertenziją ir vėliau dešiniojo prieširdžio bei dešiniojo skilvelio hipertrofiją (t. y. „cor pulmonale“).

Emfizemos poveikis širdžiai:

Pertempti plaučiai suspaudžia širdį iš išorės, diafragma nusileidžia žemyn, po to vyksta vertikalus širdies perorientavimas. Dėl fiksuotos didelių kraujagyslių padėties širdis sukasi pagal laikrodžio rodyklę skersine plokštuma, o dešinysis skilvelis juda į priekį, kairysis skilvelis - užpakalinėje pusėje. Padidėjęs plaučių audinio tarp širdies ir EKG elektrodų orumas slopina iš širdies gaunamus signalus, todėl sumažėja QRS kompleksų amplitudė.

Poveikis plaučių kraujagyslėms:

Lėtinė hipoksemija sukelia vazokonstrikcijos refleksą plaučių arteriolėse ("hipoksinį plaučių vazokonstrikciją"), o po to padidėja plaučių arterinis slėgis. Plaučių audinio sunaikinimas, praradus plaučių kapiliarus, padidina plaučių kraujagyslių pasipriešinimą, nes sumažėja jo efektyvus paviršiaus plotas. Laikui bėgant, nuolatinis plaučių arterinio slėgio padidėjimas sukelia kompensacinę dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio hipertrofiją.

Dažniausi EKG radiniai emfizema yra:

1. P bangos ašies pasukimas į dešinę padidinus jos amplitudę apatiniuose laiduose ir suplotos arba apverstos P bangos I ir AVL laiduose.
2. QRS ašies pasukimas į dešinę iki +90 laipsnių (vertikali ašis) arba daugiau laipsnių (dešinės ašies nuokrypis).
3. Padidėjusi prieširdžių depoliarizacija veda prie PR ir ST segmentų nukritimo ant TP izoliacijos.
4. Žemos įtampos QRS kompleksai, ypač kairiajame krūtinės ląstos laiduose (V4-6).
5. Shamroth ženklas (Schamroth) - Praktiškai nulinis QRS vektorius (izoelektrinis QRS kompleksas) I laide.Taip pat aptinkama maža P ir T bangų amplitudė.Su didele tikimybe rodo plaučių patologiją nesant: neteisingos elektrodų padėties, esant kitų plaučių patologijos požymių.
6. Širdies sukimas pagal laikrodžio rodyklę su uždelsto pereinamąja zona ir atskleidžiant gilias S bangas V6. Taip pat gali visiškai nebūti R bangų laiduose V1-V3 („SV1-SV2-SV3“ modelis) – R bangos padidėjimas yra nedidelis.

Su vystymusi cor pulmonale, EKG atsiranda šie pokyčiai:

1. Dešiniojo prieširdžio išsiplėtimas (P-pulmonale)
2. Dešiniojo skilvelio hipertrofija

Kiti dažni EKG pokyčiai:

1. Dešiniojo pluošto šakos blokada (dažniausiai dėl dešiniojo skilvelio hipertrofijos)
2. Daugiažidininė prieširdžių tachikardija – greita, nereguliari prieširdžių tachikardija su mažiausiai 3 skirtingomis P bangos morfologijomis (susijusi su padidėjusiu LOPL sergančių pacientų mirtingumu).