Antimikrobiyal ajanlar, sepsisin karmaşık tedavisinin temel bir bileşenidir. Son yıllarda, sepsis için erken, yeterli ampirik antibiyotik tedavisinin mortalite ve morbiditede azalmaya yol açtığına dair ikna edici kanıtlar elde edilmiştir (kanıt C kategorisi). Bir dizi retrospektif çalışma ayrıca, gram negatif mikroorganizmaların (kanıt kategorisi C), gram pozitif mikroorganizmaların (kanıt kategorisi D) ve mantarların (kanıt kategorisi C) neden olduğu sepsiste yeterli antibiyotik tedavisinin mortaliteyi azalttığını ileri sürmektedir. Erken yeterli antibiyotik tedavisi ile hastalık sonuçlarının iyileştirilmesine ilişkin veriler dikkate alındığında, sepsis için antibiyotikler, nozolojik tanı netleştikten hemen sonra ve bakteriyolojik inceleme (ampirik tedavi) sonuçları alınana kadar reçete edilmelidir. Bakteriyolojik bir çalışmanın sonuçlarını aldıktan sonra, izole mikroflora ve antibiyotik duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotik tedavisi rejimi değiştirilebilir.

Sepsisin etiyolojik tanısı

Sepsisin mikrobiyolojik tanısı, yeterli antibiyotik tedavi rejimlerinin seçiminde belirleyicidir. Bilinen bir patojene yönelik antibakteriyel tedavi, çok çeşitli olası patojenlere yönelik ampirik tedaviden önemli ölçüde daha iyi bir klinik etki sağlar. Bu nedenle sepsisin mikrobiyolojik tanısına tedavi rejimi seçiminden daha az dikkat edilmemelidir.

Sepsisin mikrobiyolojik tanısı, enfeksiyon ve periferik kanın olası odak(lar)ının incelenmesini içerir. Aynı mikroorganizmanın iddia edilen enfeksiyon odağından ve periferik kandan izole edilmesi durumunda sepsis gelişiminde etiyolojik rolü kanıtlanmış kabul edilmelidir.

Çeşitli patojenleri enfeksiyon ve periferik kanın odağından izole ederken, her birinin etiyolojik önemini değerlendirmek gerekir. Örneğin, sepsis durumunda gelişen

izole edildiğinde geç hastane pnömonisinin arka planında solunum sistemi P. aeruginosa yüksek titrede ve periferik kandan - koagülaz negatif stafilokok, ikincisi büyük olasılıkla kirletici bir mikroorganizma olarak kabul edilmelidir.

Yeterlik mikrobiyolojik teşhis tamamen patolojik materyalin toplanması ve taşınmasının doğruluğuna bağlıdır. Bu durumda temel gereksinimler şunlardır: enfeksiyon kaynağına maksimum yaklaşım, materyalin yabancı mikroflora ile kontaminasyonunun önlenmesi ve mikrobiyolojik çalışmaya başlamadan önce nakliye ve depolama sırasında mikroorganizmaların çoğalması. Bu gereksinimler, özel olarak tasarlanmış endüstriyel cihazlar (taşıma ortamları, kaplar vb. ile uyumlu özel iğneler veya kan örnekleme sistemleri) kullanıldığında büyük ölçüde karşılanabilir.

Laboratuarda kan kültürü için hazırlanan besin ortamlarının, materyal almak için pamuklu çubukların ve ayrıca çeşitli doğaçlama araçların (gıda ürünlerinden bulaşıklar) kullanımı hariç tutulmalıdır. Patolojik materyalin toplanması ve taşınması için özel protokoller, kurumun mikrobiyoloji servisi ile anlaşmalı ve kesinlikle takip edilmelidir.

Sepsis tanısında özellikle önemli olan periferik kan çalışmasıdır. En iyi sonuçlar, otomatik bakteri üreme analizörleri ile birlikte endüstriyel üretim ortamı (şişeler) kullanıldığında elde edilir. Ancak, sistemik dolaşımda bir mikroorganizmanın varlığı olan bakteriyeminin, sepsisin patognomonik bir belirtisi olmadığı akılda tutulmalıdır. Risk faktörlerinin varlığında bile, ancak sistemik inflamatuar yanıt sendromunun klinik ve laboratuvar kanıtı olmadan mikroorganizmaların saptanması sepsis olarak değil, geçici bakteriyemi olarak kabul edilmelidir. Oluşumu, bronko ve fibrogastroskopi, kolonoskopi gibi terapötik ve tanısal manipülasyonlardan sonra tarif edilir.

Doğru materyal örneklemesi ve modern mikrobiyolojik tekniklerin kullanımı için katı gerekliliklere tabi olarak, vakaların %50'sinden fazlasında sepsiste pozitif kan kültürü gözlenir. gibi tipik patojenleri izole ederken Stafilokok aureus, Klebsiella pnömoni, Pseudomonas aeruginosa, mantarlar, bir pozitif sonuç genellikle tanı koymak için yeterlidir. Bununla birlikte, deri saprofitleri olan ve numuneyi kontamine edebilen mikroorganizmaları izole ederken ( Stafilokok epidermidis, diğer koagülaz negatif stafilokoklar, difteroitler), gerçek bakteriyemiyi doğrulamak için iki pozitif kan kültürü gereklidir. Kan kültürü çalışması için modern otomatik yöntemler, mikroorganizmaların büyümesini inkübasyondan sonraki 6-8 saat (24 saate kadar) içinde sabitlemeyi mümkün kılar, bu da 24-48 saat sonra patojenin doğru bir şekilde tanımlanmasını mümkün kılar. .

Yeterli bir mikrobiyolojik kan testi yapmak için aşağıdaki kurallara kesinlikle uyulmalıdır.

1. Antibiyotik reçete edilmeden önce araştırma için kan alınmalıdır. Hasta zaten antibiyotik tedavisi alıyorsa, ilacın bir sonraki uygulamasından hemen önce kan alınmalıdır. Kan testi için bir dizi ticari ortam, duyarlılıklarını artıran antibakteriyel ilaçların sorbentlerini içerir.

2. Kısırlık için kan testi standardı, 30 dakikaya kadar aralıklarla iki periferik damardan materyal numunesi alınmasıdır ve her damardan iki şişede kan alınmalıdır (aerob ve anaerobların izolasyonu için ortam ile). Bununla birlikte, son zamanlarda, yetersiz bir maliyet-etkililik oranı nedeniyle anaeroblar için testin fizibilitesi sorgulanmıştır. yüksek maliyetle Tedarik araştırma için anaerobların izolasyon sıklığı son derece düşüktür. Uygulamada, sınırlı mali kaynaklarla, aerobların incelenmesi için tek bir şişede kan almakla yetinmek yeterlidir. Bir mantar etiyolojisinden şüpheleniliyorsa, mantarları izole etmek için özel besiyerleri kullanılmalıdır.

Daha fazla numunenin patojenlerin tespit sıklığı açısından hiçbir avantajı olmadığı gösterilmiştir. Ateş yüksekliğinde kan örneği alınması yöntemin duyarlılığını artırmaz ( kanıt kategorisi C). Ateş zirvesine ulaşılmadan iki saat önce kan örneği alınması için öneriler vardır, ancak bu sadece sıcaklık artışının sabit bir periyodikliğe sahip olduğu hastalarda uygulanabilir.

3. Araştırma için kan periferik bir damardan alınmalıdır. Arteriyel kan örneğinin hiçbir faydası gösterilmemiştir ( kanıt kategorisi C).

Kateterden kan alınmasına izin verilmez! Bir istisna, şüpheli kateterle ilişkili sepsis vakalarıdır. Bu durumda, çalışmanın amacı, kateterin iç yüzeyinin mikrobiyal kontaminasyon derecesini değerlendirmektir ve kateterden kan numunesi alınması çalışmanın amacına uygundur. Bunu yapmak için, sağlam bir periferik damardan ve şüpheli bir kateterden elde edilen kanın eş zamanlı nicel bakteriyolojik çalışması yapılmalıdır. Her iki numuneden de aynı mikroorganizma izole edilmişse ve kateter ve damardan alınan numunelerin kantitatif kontaminasyon oranı 5'e eşit veya daha fazla ise, kateter büyük olasılıkla bir sepsis kaynağıdır. Bu tanı yönteminin duyarlılığı %80'den fazladır ve özgüllüğü %100'e ulaşır.

4. Periferik bir damardan kan örneklemesi, asepsi dikkatli bir şekilde gözetilerek yapılmalıdır. Damar giriş bölgesindeki cilt, merkezden çevreye en az 1 dakika boyunca eşmerkezli hareketlerle iki kez bir iyot veya povidon-iyot çözeltisi ile tedavi edilir. Numune almadan hemen önce cilt %70 alkol ile tedavi edilir. Operatör damara giriş yaparken steril eldivenler ve steril kuru bir şırınga kullanır. Her numune (yaklaşık 10 ml kan veya flakon üreticisinin talimatları tarafından önerilen hacim) ayrı bir şırıngaya çekilir. Ortam içeren her bir şişenin kapağı, bir şırıngadan kan aşılamak için bir iğne ile delinmeden önce alkol ile muamele edilir. Bazı kan kültürü sistemleri, bir şırınga yardımı olmadan bir damardan kan alınmasına izin veren özel hatlar kullanır - yerçekimi ile, bir besleyici ortam ile bir şişe içinde bir vakumun emme etkisi altında. Bu sistemlerin avantajı manipülasyon aşamalarından birini ortadan kaldırır, potansiyel olarak kontaminasyon olasılığını artırır - bir şırınga kullanımı.

Derinin, flakon kapaklarının dikkatli bir şekilde işlenmesi ve adaptörlü ticari kan alma sistemlerinin kullanılması, numunelerin kontaminasyon derecesini %3 veya daha azına indirebilir)