sistem Hücre Tasarrufu Elit teklifler tıbbi kurumlar hastanın kendi kanını toplamanın ve yeniden aşılamanın basit ve güvenilir bir yolu Yüksek kalite prosedür sırasında. Kalp, kan damarları ve ayrıca ortopedik, travmatolojik, transplantasyon ve obstetrik-jinekolojik operasyonlar dahil olmak üzere orta veya büyük miktarda kan kaybı için kullanılır. Sistemin tamamı, hem kurulumu hem de kullanımı kolay olacak şekilde tasarlanmıştır ve optimum düzeyde verimli, özelleştirilmiş hasta bakımına olanak tanır.

Kalite ve kullanım kolaylığı
Cell Saver® Elite® sistemi, hastaların otolog yıkanmış RBC'leri transfüze etmesine izin vererek, allojenik kan transfüzyonu ihtiyacını ortadan kaldırır ve maliyetleri düşürür.
Dahili SmartSuction teknolojisi, kırmızı kan hücrelerinin zarar görmesini önleyerek onları transfüzyon için saklar. Ayrıca, optimum verim ve ayarları kontrol etme yeteneği elde etmek için bir yağ aldırma protokolü geliştirilmiştir ve işlem sırasında değişiklik yapmanıza olanak tanır.

Sonuç

• Yüksek hematokrit, ayrıca transfüzyonun etkinliğini artırmak için daha fazla kırmızı kan hücresi yıkamak.
• İstenmeyen bileşenlerin optimum şekilde kaldırılması.
• Son derece etkili yağ giderme performansı.
• Ototransfüzyon ve sekestrasyon sırasında maksimum hasta güvenliği.

Hızlı, güvenilir, kullanıcı dostu sistemen son yazılımın gelişmiş özellikleri ile.
Belirli cerrahi prosedürler için uygun parola korumalı protokolleri seçme ve kaydetme seçeneği sunulur. Dokunmatik ekran, talimatları okumayı ve sistemde gezinmeyi kolaylaştırır. Ek olarak, bir ekran yardım işlevi vardır. Cihazın durumunu gösteren beacon her noktadan net bir şekilde görülebilir ve barkod tarayıcı tek kullanımlık iş seti ile ilgili bilgileri okur, hasta bilgileri ve cerrahi prosedür tek kullanımlık iş seti ile ilgili bilgileri okur, hasta bilgileri ve cerrahi prosedür.

• Kullanımı kolay renkli dokunmatik ekran;
• Açık ve basit programlama;
• Mobil;
• Tek kullanımlık sarf malzemelerinin hızlı ve kolay montajı.

Güvenlik, prosedür parametreleri, kontrol ve veri aktarımı
Doğru muhasebe ve veri aktarımı ile insan faktörünün minimize edilmesi.
Veri kaydı ve saklama (100'den fazla prosedür).
Doğrudan kişisel bilgisayarınıza indirilen kayıtlarla tedavi verilerini kolayca izleyin ve analiz edin.
Teknik algoritmalara erişim, analiz yapmak veya en iyi uygulamaları paylaşmak için kullanılabilir.

Aşağıdaki tıp alanlarında kullanılabilir:

• Kardiyovasküler cerrahi;
• Ortopedi;
• Pediatrik cerrahi (100 ml'den itibaren kan kaybı hacmi);
• acil Cerrahi;
• travmatoloji;
• Transplantoloji.

ototransfüzyon

Ameliyat sırasında ağır kan kaybı için kanın ototransfüzyonu kullanılır. Ameliyat sırasında kaybedilen kan emilerek toplanır, daha sonra bir antikoagülan ile karıştırılır ve küçük doku parçalarının, kan pıhtılarının ve diğer makro yapıların süzüldüğü rezervuara girer. Rezervuardan peristaltik bir pompa yardımıyla kan dönen çana girer. Eritrositler santrifüjde santrifüj kuvvetleri tarafından bağlanırken, plazma çandan taşınır, serbest hemoglobin, antikoagülan, aktive pıhtılaşma faktörü (ACT), aktive trombositler. Zilde bulunan kanın hematokriti% 55'e ulaşır ulaşmaz, eritrositleri yıkayarak salin oraya akmaya başlar. Yıkama verimi %95'ten fazladır, eritrosit sayısı toplananların %98'inden fazladır. Yıkama döngüsünün sonunda, salin içindeki konsantre eritrosit süspansiyonu reinfüzyon torbasına girer. cihaz var yüksek hız iş. Örneğin: Ht=%10-20 olan bir rezervuarda 1200 ml toplanan kanla tipik pompa hızlarını kullanan bir döngü süresi 3 dakikadır. Sonuç, 137 ml saf eritrosit içeren salin içinde 225 ml eritrosit süspansiyonudur. Pompa hızı 0 ml/dak ila 1000 ml/dak arasında ayarlanabilir. Maksimum santrifüj hızı: 5600 rpm'den az değil. İşlenmiş kan hacminde herhangi bir kısıtlama yoktur. Cihaz ayrıca yarı otomatik modda hastanın kanının eritromas ve trombositten zengin plazma için ameliyat öncesi sekestrasyonunu sağlar. Sistemin çalıştırılması çok kolaydır ve neredeyse anında işlemi başlatmanıza olanak tanır, bu da onu vazgeçilmez kılmaktadır. cerrahi operasyonlar. geçiş yapmak da mümkündür Manuel kontrol sistemin esnekliğini artırarak uygulama kapsamını genişleten .
Cihazın ağırlığı 30 kg olup hareketlilik ve hastane içi ulaşım kolaylığı sağlar. Cihaz, proses parametrelerini sürekli olarak gösteren bir ekrana sahiptir. Cihazın tasarımı nedeniyle operatör, zili ve yıkama prosedürünün seyrini görsel olarak kontrol etme yeteneğine sahiptir.

Ürün kalite kontrolü aşağıdakilerin yardımıyla gerçekleştirilir:

• Eritromas hematokrit konsantrasyonunu izlemek için çok ışınlı optik sensör;
• dedektör serbest hemoglobin;
• Yıkama solüsyonunda eritrosit varlığı için optik sensör.

Ayrıca cihaz hattaki basıncı kontrol eder ve gerekli eritrosit yıkama seviyesini elde etmek için yıkama solüsyonunun hacmini otomatik olarak ayarlar.

Hasta güvenliği sistemi şunları içerir:

• Cihaz açıldığında otomatik kendi kendine teşhis modu ve arıza durumunda engelleme;
• Otomatik modda çalışırken sürece operatör müdahalesi olasılığı;
• Santrifüjün devir sayısını aşmak için sınırlayıcı;
• Aşırı/düşük basınç koruması;
• Santrifüjdeki çan basınçsızlaştırma sensörü;
• Cihazın çalışma moduna göre pompa çalışma modunun (dönüş yönü ve hız) uygunluğunun kontrolü;
• Makinenin çalışmasında bir hata oluştuğunda, kodu hata günlüğüne kaydedilir. Yazılım düzenli olarak güncellenebilir.

Elektriksel özellikler: 220-240 V, 50 Hz. Cihaz, Rusya Devlet Standardına uygunluk sertifikasına sahiptir ve kayıt belgesi Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı. Gerekli konektörler, kablolar, yazılım ürünü, Rusça belgeler cihazla birlikte verilir. Garanti hizmeti (kurulum tarihinden itibaren 12 ay), kurulum ve devreye alma, üretici tarafından yetkilendirilmiş uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. Ayrıca iş başında eğitim verilmektedir.

Cell Saver 5+ için bir dizi sarf malzemesi:

1. Ototransfüzyon hattı (225 ml çan, 1000 ml reinfüzyon torbası ve 10000 ml drenaj torbası ile yüksek hızlı hat) (Kat. No. 263);
2. Ototransfüzyon hattı (125 ml çan, 1000 ml reinfüzyon torbası ve 10000 ml drenaj torbası ile yüksek hızlı hat) (Kat. No. 261);
3. Ototransfüzyon hattı (70 ml çan, 1000 ml reinfüzyon torbası ve 10000 ml drenaj torbası ile yüksek hızlı hat) (Kat. No. 291E);
4. Kardiyotomi haznesi (150 mikron filtreli 3000 ml kan alma haznesi) (Kat. No. 205);
5. Kanın aspirasyonu ve antikoagülasyonu için hat (Cat. No. 208);
6. Mikroagregatların kan bileşenlerinden uzaklaştırılması ve yeniden infüzyon için transfüzyon sistemli 40 µm filtre;
7. Aspirasyon kateteri (tek kullanımlık), orta boy;
8. Vakumlu emiş aparatı, elektronik, yağsız (30 l/dak);

* Ototransfüzyon (ototransfüzyon) - cerrahi operasyon sırasında hastanın kendisinden alınan kanın transfüzyonu.

deneyim alışverişi

UDC 615.47:617-089:615.38

N.V. Kutsevolova, Yu.E. Makhno, N.V. Volkova, E.V. Vasilyauskene, N.V. Eğimli, A.Ş. Anoshin, I.V. Andronova, M.A. Sanchenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaya, A.Ş. Pavlovski, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepikhov

KAN TASARRUFU TEKNOLOJİLERİ: CİHAZ CELL SAVER 5+ (HAEMONETİK) ABD KULLANIMI DENEYİMİ

Güney Bölgesi 1 Nolu Klinik Hastanesi sağlık Merkezi Rusya Federal Tıbbi ve Biyolojik Ajansı, Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Dairesi

Makale, kan tasarrufu sağlayan teknolojilerden biri olarak donanım kan reinfüzyonu ihtiyacını tartışıyor. Sell ​​Saver 5+ cihazının (Haemonetik) çeşitli cerrahi müdahalelerdeki başlıca avantajları ve dezavantajları belirtilmiştir.

anahtar kelimeler: eritrositlerin intraoperatif donanım reinfüzyonu, kan tasarrufu.

N.V. Kutsevolova, Yu.E. Makhno, N.V. Volkova, E.V. Vasilyauskene, N.V. Naklonnaya, A.Ş. Anoshin, I.V. Andronova, M.A. Sanchenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaya, A.Ş. Pavlovskiy, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepikhov

KAN TASARRUFU TEKNOLOJİLERİ: CELL SAVER 5+ (HAEMONETİK) ABD İLE DENEYİMLER

Anesteziyoloji ve Reanimasyon departmanı, Rusya Federal tarafından finanse edilen halk sağlığı hizmetinin 1 Nolu Klinik Hastanesi "Federal'in Güney Federal Bölgesi Tıp Merkezi tıbbi ve Biyolojik Ajans"

Makale, kan tasarrufu tekniklerinden biri olarak elektronik kan transfüzyonunun gerekliliğini tartışmayı amaçlamaktadır. makale, farklı cerrahi tedavi türleri sırasında cell saver 5+ (hemonetik) uygulamasının ana avantajlarını ve dezavantajlarını belirtmektedir.

Anahtar kelimeler: intraoperatif elektronik eritrosit reinfüzyonu, kan tasarrufu teknikleri.

dergi temel tıp ve biyoloji

deneyim değişimi

Dünya çapında kan naklinin gelişimine, bu yöntemin tanrılaştırılmasından devlet yasağına kadar sayısız iniş ve çıkış eşlik etti.

Günümüzde kan transfüzyonunun her zaman hastanın hayatı için birçok tehlike taşıdığına şüphe yoktur. Karışık enfeksiyonların transferi, hemolitik transfüzyon reaksiyonları, hümoral ve hücresel bağışıklığın inhibisyonu, alloimmünizasyon, refrakterlik, her kan infüzyonuna dikkatli bir şekilde yaklaşmayı gerekli kılan ana faktörlerdir. Bu nedenle, kan bileşenlerinin transfüzyonu için endikasyonlar, 25 Kasım 2002 tarih ve 363 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın “Kan bileşenlerinin kullanım talimatlarının onaylanması üzerine” emriyle azaltılmıştır.

Homolog kan ürünlerinin kullanımını azaltmak için hastada kanın korunması konusuna kapsamlı bir yaklaşım gereklidir:

Kan transfüzyonuna neden olan risk faktörlerinin belirlenmesi ve ortadan kaldırılması,

Dikkatli planlama cerrahi müdahale ve planlanan kan kaybının hesaplanması,

Hastanın otolog kanının hazırlanması,

Başvuru ilaçlar Hastanın kanını kurtarmaya elverişli,

Kontrollü intraoperatif hemodilüsyon,

yeterli anestezi,

Ameliyat kanının reinfüzyonu

Modern cerrahi teknolojiler,

"Drenaj" kanının yeniden infüzyonu (toplama ve kan transfüzyonu süresi 6 saatten fazla değildir).

Bu çalışmada, intraoperatif donanım yeniden yapılandırma yöntemine odaklanmak istiyoruz.

1 No'lu Klinik Hastane'nin ağırlıklı olarak elektif cerrahi bakım sağladığı göz önüne alındığında, elektif cerrahi müdahaleler sırasında 57 IAE gerçekleştirilmiş ve 5 vakada cihazın kullanım kararı aşağıdaki kriterlere göre verilmiştir. acil durum endikasyonları(Tablo 2). Çoğu zaman, Damar Cerrahisi Anabilim Dalı hastalarında IARE yöntemini kullanma ihtiyacı ortaya çıktı,

Cell Saver cihazları geçen yüzyılın 70'lerinde yaratıldı. Kaliteye damga vurdular yeni etap transfüzyon biliminin geliştirilmesinde. "Cell Saver" (İngilizce'den "cell saver" olarak çevrilmiştir) hastanın yaraya veya drene dökülen kanını toplamanıza, temizlemenize, süzmenize ve kan dolaşımına geri yönlendirmenize, tek tip unsurları sağlam tutmanıza olanak tanır. "Reinfusiology" nin kurucusu, 1816'da hayvanlardan kan aldığı ve daha sonra bir şırınga ile onlara geri verdiği köpekler üzerindeki deneylerin sonuçlarını yayınlayan İngiliz fizyolog ve doğum uzmanı James Blundell'dir. Otolog kanın ilk klinik reinfüzyonu, Alman cerrahlar Fredrich von Esmarch ve asistanı Ferdinand Peterson tarafından 18 Kasım 1871'de osteosarkomlu 46 yaşındaki bir hastada kalça dezartikülasyonu sırasında gerçekleştirildi. İki Amerikalı beyin cerrahı Loyal E. Davis ve Hasvey Cushing (1923), yalnızca reinfüzyon yapmakla kalmayıp aynı zamanda yöntemi teknik olarak geliştiren özel bir sözü hak ediyor: yara kanını toplamak için bir kap ile özel bir emme yarattılar ve ilk kez sodyum kullandılar. kanı stabilize etmek için sitrat.

2009'dan 2012'ye kadar olan dönemde, Rusya YuOMC FMBA'sının CB No. 1 hastanesinde, Haemonetics, ABD'den Cell Saver 5+ cihazı kullanılarak intraoperatif donanım eritrosit reinfüzyonu (IARE) ile 62 operasyon gerçekleştirildi (Tablo 1). Bu, bu dönem için 1 No'lu Klinik Hastanedeki toplam cerrahi müdahale hacminin %0,5'ini oluşturuyordu.

cerrahi müdahalelerin doğası ile ilişkilidir.

Toplam sayısı IERE ile yapılan işlemler klinik hastane#1, başlangıçta planlanandan daha küçük. Bu seviyenin artmasından kaynaklanmaktadır. cerrahi bakım cerrahi teknolojilerin geliştirilmesi yoluyla, Rusya'nın FMBA YuMC'sinin 1 Numaralı CB'sinde yeni ekipman ve teknik araçların satın alınması dahil.

tablo 1

IARE kullanılarak gerçekleştirilen işlem sayısı

Şube 2009 2010 2011 2012 Şubedeki toplam

Damar cerrahisi - 10 13 20 49

Üroloji 1 - 1 2 4

Cerrahi 2 1 2 2 7

Travmatoloji ve Ortopedi - 1 1 - 2

Yıl için toplam 9 12 17 24 62

Temel Tıp ve Biyoloji Dergisi

IARE kullanımını gerektiren işlem sayısı

deneyim değişimi Tablo 2

Bölüm 2009 2010 2011 2012

Yürütme planı Yürütme planı Yürütme planı Yürütme planı

Damar cerrahisi 20 6 40 10 46 13 65 20

Üroloji 10 1 15 - 15 1 20 2

Cerrahi 10 1 15 1 19 2 25 3

Travmatoloji ve Ortopedi 20 - 30 1 40 1 45 -

Toplam 60 8 100 12 120 17 130 25

Aşağıdaki durumlarda IARE'yi anestezi protokolüne dahil ederiz:

İstatistiksel çalışmalara göre, bu tip cerrahi müdahale uygulanan hastaların %10'undan fazlasının kan transfüzyonuna ihtiyacı varsa,

Operasyon sırasında beklenen kan kaybı, hastanın hesaplanan BCC'sinin yüzde 20'si veya daha fazlası olabilirse,

Ameliyat sırasında planlanan kan transfüzyonu hacmi, hazırlanmış donör eritrosit kütlesinin bir dozunu aşabilirse,

Hasta kan bileşenlerinin transfüzyonunu reddederse.

Cihaz, çalışmaya büyük ölçüde yardımcı olan birkaç kan işleme moduna sahiptir. Manuel (Manuel) ve otomatik (Otomatik) çalışma modları vardır. Otomatik mod şunlar olabilir: standart (Normal), ortopedik (Ortopedik) ve düşük hacimli (Düşük Hacim). "Standart" mod 1-2-3 yıkama döngüsü için programlanabilir. "Ortopedik" sağlar

yıkama çözeltisinin hacmini ve pompanın hızını değiştirme yeteneği. "Düşük hacim" modu, büyük kan kaybının beklenmediği durumlarda daha küçük bir santrifüj zili ile birlikte kullanılır. Bu sistemlerin avantajı, operatörün prosesi kontrol edebilmesi olarak düşünülebilir. Bu fırsat, operatörün optimum sonuca kadar yıkama döngüsünü tekrarlayabildiği Dönüş modu (dönüş) tarafından verilir. Bu, özellikle istenmeyen inklüzyonların yaraya girdiğine dair bir şüphe olduğunda faydalıdır.

Operasyon sırasında her zaman tehdit edici kanama olmadığından, öncelikle Cell Saver 5+ cihazını steril parçaları açmadan operasyona hazırladık. Santrifüj ve eritrosit yıkama sistemlerinin bağlantısı gerekirse gerçekleştirildi ve tüp sisteminin ve aferez çanının tasarımı hatalı kurulum olasılığına izin vermediğinden 3-5 dakikadan fazla sürmedi. Cihaz, otomatik modda (Şekil 1) yüksek hızda kan işlemeye (800 ml/dk) izin verir.

Pirinç. 1. Cell Saver 5+ çalışır durumda.

deneyim değişimi

Temel Tıp ve Biyoloji Dergisi

Tecrübelerimizin gösterdiği gibi, bu taktik kan kaybını arttırmaz, hastanın genel durumunu kötüleştirmez, hemodinamik bir felakete yol açmaz, seyri yavaşlatmaz. cerrahi müdahale, ek personel gerektirmez, aynı zamanda yeniden infüzyona gerek olmadığı durumlarda pahalı sarf malzemelerinden tasarruf sağlar.

Cihaz üzerindeki çalışmalar talimatlara uygun olarak gerçekleştirilir. Operasyon sırasında hastaların otolog kanları eksfüze edildi. ameliyat yarası ve 225 ila 400 ml hacimde 800 ml/dakika hızda santrifüj işlemine tabi tutulmuş ve intravenöz olarak %60-65 hematokrit ile yıkanmış eritrositler şeklinde sürekli olarak kendilerine döndürülmüştür. Cihazın performansı, otolog kanın hastalara acil olarak geri verilmesi için yeterliydi.

Ayırma mekanizması, eritrositlerin yoğunluğu ile lökositlerin, trombositlerin, plazmanın ve çeşitli safsızlıkların yoğunluğu arasındaki farka dayanır. Santrifüjleme sırasında daha az yoğun maddeler yüzer ve özel bir sistemle atık torbasına alınır.

Bu kan tasarrufu yönteminin kullanılması, hastalara, hasta başına ortalama 500 + 70 ml olan yaklaşık 34.110 ml yıkanmış eritrosit geri verilmesine izin verdi. İşlenmiş otolog kan kullanımından sonraki komplikasyonlar kaydedildi.

Bu nedenle, bu cihazı kullanma deneyimini özetleyerek, ana avantajlarını belirtmek isterim:

1. hastanın kanının güvenli yeniden infüzyonunu kolay ve hızlı bir şekilde organize etmeyi mümkün kılmak;

2. elektif cerrahide, hastayı donanım kan reinfüzyonu prosedürüne hazırlamak için ek süre gerekmez;

3. Bu tekniğin kullanılması operasyon süresini etkilemez;

4. cihaz hızlı ve kolay bir şekilde monte edilir, bu nedenle acil durumlarda vazgeçilmezdir;

5. Donör kan bileşenlerinin yokluğunda bile beklenen orta ve yoğun kan kaybıyla kapsamlı operasyonların gerçekleştirilmesini mümkün kılar;

6. Uyumsuzluk riski yok, ek araştırma yapmaya gerek yok;

7. İşlem maksimuma kadar otomatikleştirildiğinden, aparata servis vermek için personel tahsis etmeye gerek yoktur;

8. Cell Saver gibi cihazların kullanımı, bir dizi tıbbi, etik ve yasal sorunu (hastanın donör kan bileşenlerini transfüze etmeyi reddetmesi, enfeksiyon bulaşması ve immünolojik reaksiyonlarla ilişkili riskler) ortadan kaldırır;

9. bu cihazlar geniş aralık akut normovolemik hemodilüsyon, yıkanmış eritrosit süspansiyonunun donanım reinfüzyonu ve kan bileşenlerinin (eritrosit kütlesi ve plazma) ameliyat öncesi hazırlanması için kullanım;

10. Modern ekipmanlarda (tespit edildiğinde yıkamayı askıya alan) hava kabarcığı sensörlerinin kullanılması, hava embolisi olasılığını azaltır.

Eksiklikleri not etmemek mümkün değil. BT:

1. yüksek fiyat cihazın kendisi ve sarf malzemeleri;

2. Plazma, trombositler, beyaz kan hücreleri ve diğer safsızlıklarla birlikte atılırken, intraoperatif temizleme ve kırmızı kan hücrelerinin geri dönüşü.

1. Verilerimiz, Cell Saver 5+ aparatı kullanılarak otoeritrositlerin reinfüzyonunun kullanılmasının kan kaybını düzeltmenin güvenli, hızlı ve güvenilir bir yolu olduğunu göstermektedir. Bu yöntem, yüksek hematokrit ve düşük beyaz kan hücresi sayımı ile oto-eritrositlerin hızlı ve yüksek kalitede reinfüzyonunu sağlar.

2. Ne yazık ki, cihazın kendisinin ve sarf malzemelerinin maliyeti oldukça yüksektir ve bu da bu tekniğin geniş uygulamasını sınırlamaktadır. Ancak, yakında bu tür yöntemlerin sağlanması için standartlar listesine dahil edileceğini umuyoruz. Tıbbi bakım kan ürünü kullanmadan hastaların tedavisinde yeni bir çağın habercisidir.

EDEBİYAT

1. Pratik transfüzyonoloji./ ed. T.I. Kozinets. -M., 2005.

2. Grinberg B.A. Kirlenmiş kanın yeniden infüzyon olasılığı hakkında // Rusya Halkların Dostluk Üniversitesi Bülteni. 2005. No. 3. s.112-115.

3. Dorozhko I.G., Buachidze O.Ş., Voloshin V.P. Artroplasti sırasında kanın intraoperatif donanım reinfüzyonunun özellikleri kalça eklemi// Tüm Rus bilimsel ve pratik konferans: Travmatoloji ve ortopedide modern teknolojiler: Sat. tezler. -M., 2005. - S. 125-126.

4. Arzhakova N.I., Golubev V.G. Yaşlı hastalarda büyük eklemlerde rekonstrüktif operasyonlarda drenaj kanının kullanımı // Journal of Annals of Surgery. 2005. - No. 2. - S.64-69.

5. Arzhakova N.I., Mironov N.P. İkmal Özellikleri

büyük eklemlerde rekonstrüktif operasyonlar sırasında kan kaybı. Modern kan tasarrufu teknolojilerinin bileşenlerinden biri olarak drenaj kan reinfüzyonu (mevcut sanat durumu) // Yoğun Bakım Tıbbı Dergisi. 2007. No. 3. s.14-21.

6. Mironov N.P., Arzhakova N.I., Golubev V.G., Kulinich L.I., Bernakevich A.I. Erken postoperatif dönemde büyük eklemlerin total artroplastisinden sonra drenaj kanının reinfüzyonu sırasında inflamatuar mediatörlerin seviyesinin dinamiği.Yoğun Bakım Tıbbı Dergisi. 2007. No 4. s.34-38.

7. Nazyrova L.A. Kan tasarrufu sağlayan teknolojiler. http//dd. Medicalexpress (Erişim tarihi: 28/12/2013).

8. Obstetrik uygulamada hastaların güvenliğinin sağlanması: kan nakli yönteminin seçimi. http://www.zdrav.ru/ makale (Erişim tarihi: 28/12/2013)..

Kan reinfüzyon makinesi CELL SAVER 5

(kanın saflaştırılması ve ototransfüzyonu için sistem)

Bu sistem, ameliyatta bağışlanan kanın geleneksel kullanımına bir alternatif sunar.

Aşağıdaki tıp alanlarında kullanılabilir:

Kalp Damar Cerrahisi

Ortopedi .

Pediatrik ameliyat

Acil cerrahi, travmatoloji

transplantoloji

Cihazın çalışma prensibi

Ameliyat sırasında kaybedilen kan emilerek toplanır, daha sonra bir antikoagülan ile karıştırılır ve küçük doku parçalarının, kan pıhtılarının ve diğer makro yapıların süzüldüğü hazneye girer. Peri ile tanktan taltik ile pompa kanı dönen çana girer. Eritrositler santrifüjde santrifüj kuvvetleri tarafından bağlanırken, plazma çandan taşınır, serbest hemoglobin, antikoagülan, aktive pıhtılaşma faktörü (ACT), aktive trombositler. Zilde bulunan kanın hemariti% 55'e ulaşır ulaşmaz, eritrositleri yıkayarak salin oraya akmaya başlar.

Yıkama verimi %95'ten fazladır, eritrosit sayısı toplananların %98'inden fazladır. Yıkama döngüsünün sonunda, salin içindeki konsantre eritrosit süspansiyonu reinfüzyon torbasına girer. Cihaz yüksek hıza sahiptir. Örneğin: tipik pompa hızlarını kullanarak tek çevrim süresi 1200 ml Ht=%10-20 ile rezervuarda toplanan kan 3 dk. Sonuç, 137 ml saf eritrosit içeren salin içinde 225 ml eritrosit süspansiyonudur.

Cihaz ayrıca yarı otomatik modda hastanın kanının eritromas ve trombositten zengin plazma için ameliyat öncesi sekestrasyonunu sağlar.

Sistemin çalıştırılması çok kolaydır ve neredeyse anında işleme başlamanıza olanak tanır, bu da onu cerrahi operasyonlar için vazgeçilmez kılmaktadır. Sistemin esnekliğini artırarak uygulama kapsamını genişleten manuel kontrole geçmek de mümkündür. Cihazın ağırlığı 30 kg'dır.

hücrekoruyucu

Cihaz aşağıdaki işleme modlarına sahiptir: manuel (Manuel) ve otomatik (Otomatik). Otomatik olabilir: standart (Normal), ortopedik (Ortopedik) ve düşük hacimli (Düşük Hacimli). "Standart" mod 1-2-3 yıkama döngüsü için programlanabilir. "Ortopedik", temizleme solüsyonunun hacmini ve pompanın hızını değiştirme yeteneği sağlar. "Düşük hacim" modu, büyük kan kaybının beklenmediği durumlarda daha küçük bir santrifüj zili ile birlikte kullanılır.
Bu sistemlerin bir özelliği de bir adet merdaneli pompaya sahip olmalarıdır. Bu nedenle, her döngü ayrı ayrı gerçekleştirilir. Önce pompa sistemi bir yıkama solüsyonuyla, ardından toplanan kanla doldurur, ardından ayırma işlemi gerçekleşir, ardından pompa solüsyonu tekrar pompalar - işlem tamamen yıkanana kadar tekrarlanır. Son olarak, pompa sistemi bitmiş eritromastan boşaltır ve her şey yeniden başlar.

Cell Saver "kullanımı ve birçok kez büyük kan kaybı durumunda hayati önem taşıyan işleme sürecini hızlandırır. Cihazın ultrasonik ve kızılötesi sensörleri, manuel olarak işlendiğinde pratik olarak erişilemeyen eritromas kalitesi üzerinde hassas kontrol sağlar.

Avantajlar.

Bu sistemlerin avantajı, prosesin operatör tarafından kontrol edilebilme olasılığı olarak düşünülebilir. Eritromas yıkama kalitesinin yetersiz olması durumunda, operatör optimum sonuca kadar yıkama döngüsünü tekrarlayabildiğinde, Dönüş modu tarafından böyle bir fırsat verilir. Ek olarak, manuel yıkama programı (Manuel), eritromas işleme süreci üzerinde operatör kontrolü için tam kapsam sağlar.

Modern cihazlar, eritrosit kütlesinin o kadar saflaştırılmasını mümkün kılar ki, daha önce reinfüzyon için kontrendikasyonlar olarak listelenen durumlarda Cell Saver'ı kullanmak mümkün hale geldi: kan amniyotik sıvı ile kontamine olduğunda, içerik ince bağırsak vb.

• Modern mikroişlemci kontrolü
• Manuel moda geçme özelliği ile tam otomasyon
• Kompakt tasarım, taşıması kolay
• 225, 125 ve 70 ml kan alma torbaları mevcuttur
• Dahili güvenlik sistemi

ters transfüzyon kurbanın kendi kanı Vasküler zedelenme sonucu seröz boşluklara dökülen, kendi hücresel elementlerini ve bağışıklık gövdelerini geri döndüren, kan kaybını yenilemenin en fizyolojik yöntemidir.

Kan reinfüzyonunun faydaları aşağıdaki gibidir:
autoblood - hemen kullanıma hazır, kesinlikle uyumlu transfüzyon ortamı;
grup ve bireysel uyumluluğu belirlemeye gerek yoktur;
Hoşgörüsüzlük ve transfer reaksiyonları riski yok viral hastalıklar;
otolog eritrositler vasküler yatakta donör eritrositlerinden 1.5-2 kat daha uzun süre dolaşırlar ve birikim ile karakterize edilen donör eritrositlerinin aksine hemen kan dolaşımına dahil edilirler;
klinik olarak etkili olan kan reinfüzyonunun kullanımı önemli bir ekonomik etki sağlar.

için aynı zamanda kan seröz boşluklardan toplanan, yüksek fibrinolitik ve tromboplastik aktivitenin arka planına karşı fibrinojenin tamamen yokluğu ile karakterize edilir, artan içeriküç veya daha fazla litre kan ile yeniden infüze edildiğinde, dolaşımdaki kanın hemostazını ve özellikle kararsız hemodinami ile glomerüler filtrasyonun yararlılığını etkileyebilen serbest hemoglobin ve potasyum iyonları [Abakumov M.M. ve benzeri.].

1988 yılında çalışanımız N.V. Lebedev tamamlanmıştı bilimsel çalışma, göğüs ve karın travması olan hastalarda masif reinfüzyonun hemostaz sistemi üzerindeki etkisini araştıran . Travma sırasında seröz boşluklara dökülen kanın iç organlar ve çeşitli zamanlarda orada olmak bazı değişikliklere uğrar. Göğüs ve karın travması geçiren 82 kurbandan kan örnekleri alındı.

Bu kanda eritrosit sayısı 3,9+0,77 x 10 12 /l'ye, trombosit sayısı 181+42,4x10 9 /l'ye düşürüldü, kısmi yıkım nedeniyle serbest hemoglobin içeriği arttı (1,7±0,5 g/l) şekilli elemanlar. Boşluğa dökülen kanda fibrinojenin tamamen yokluğuna ve ayrıca fibrinolitik aktivitesinin göğüs yaralanması ile 27.2 ± 4.7 dakikaya ve karın yaralanması ile 54 + 10 dakikaya yükselmesine dikkat çekildi. Plazminojen seviyesi 1.9±0.1 CU/ml ve plazmin içeriği 0.31±0.13 CU/ml idi.

Böylece, kan karın boşluğu plazma fibrinolitik aktivite miktarı dışında, göğüs boşluğundaki kandan farklı değildir.

Masifin (1 l'den fazla) dolaşımdaki kan hemostaz sisteminin durumu üzerindeki etkisi, göğüs ve karın travması olan 44 kurbanda incelenmiştir. İntrakaviter kanaması olan hastalarda (reinfüzyondan önce) dolaşımdaki kan hemostaz sisteminin analizi, belirgin hipokoagülasyon değişiklikleri ortaya çıkardı. Aynı zamanda tromboelastogramın (P ve K) zaman parametreleri sırasıyla %25 ve 1.5 kat uzamış ve maksimum amplitüd (MA) %20-25 oranında azaltılmıştır. Fibrinojen içeriği normun alt sınırındaydı ve plazma yeniden kireçlenme süresi %30-35 uzadı (karın travması için ortalama 175+21.5 sn ve göğüs travması için 210+21.0 sn).

Kanın fibrinolitik aktivitesi ortalama seviyeye göre %11-22 arttı, ancak fizyolojik normun ötesine geçmedi. Aynı zamanda, göğüs yaralanması olan hasta grubunda daha belirgin bir fibrinoliz aktivasyonu kaydedildi ve karın yaralanması olan hastalarda hipokoagülasyon değişiklikleri daha belirgindi.

Reinfüzyondan önceki hastalarda, proteolitik dolaşımdaki kan aktivitesi muhtemelen hasarlı dokulardan proteolitik enzimlerin kan dolaşımına girişi ile ilişkilidir. Aynı zamanda, proteoliz a1-AT ve a2-MG'nin ana inhibitörlerinin içeriği ile tahmin edilen antiproteinaz potansiyeli, normdan %25-150 daha yüksekti. Bu dönemde trombosit sayısı biraz azaldı - (220-235)x109/l'ye ((250-350)x109 l oranında).

Kurbanlara kan nakli 1 litre veya daha fazla kan göğüs veya karın boşluklarından alınan, hipokoagülasyon değişikliklerinin kısa süreli şiddetlenmesine yol açtı. Masif reinfüzyondan sonraki ilk saatlerde, tromboelastogramın R ve K değerleri 1.5-2 kat uzadı, MA amplitüdü başlangıç ​​seviyesine göre %5-10 azaldı ve fibrinojen değeri 1.6-1.8 g/'a ulaştı. L. Yeniden kalsifikasyon süresi, karın boşluğundan kanın reinfüzyonundan sonra 196+20.9 sn'ye ve göğüs yaralanmasında 231+21.4 sn'ye kadar uzatıldı. Fibrinolitik aktivite biraz değişti ve normal aralıktaydı.
Reinfüzyondan sonra plazmin içeriği 2,4 CU/ml'ye düşürüldü (3,8-4,2 CU/ml hızında). Bu süre boyunca, proteolitik aktivitenin ve proteoliz inhibitörlerinin normalleşmesine yönelik bir eğilim vardı.

yeniden infüzyon ayrıca hemostazın trombosit bağlantısı üzerinde bir etkisi vardı: vücuttaki trombosit sayısı venöz kan(140-180)x10 9 /l'ye düşmüş ve agregasyon yetenekleri norma göre 1,5 kat azalmıştır.

ifade edilen durum hipokoagülasyon gün boyunca reinfüzyondan sonra devam etti. Bununla birlikte, ikinci günden başlayarak, dolaşımdaki kan hemostaz sisteminin plazma bağlantısının parametrelerini normalleştirme eğilimi vardı. Böylece, ameliyat ve reinfüzyondan sonraki ilk günün sonunda, fibrinojen seviyesi fizyolojik parametrelerine ulaştı, plazma yeniden kalsifikasyon süresi 218+24 s'ye düştü, tromboelastogramın R ve K zaman değerleri azaldı, maksimum karın yaralanmalarında genlik 21±2,9 mm'ye, göğüs yaralanmalarında ise 35,9+2,0 mm'ye kadar uzamıştır. Plazminojen içeriği gün sonunda karın yaraları için 2.55+0.24 CU/ml ve göğüs yaraları için 2.97+0.34 CU/ml'ye düşürüldü.

Gelecekte, göstergelerin kademeli olarak normalleşmesi oldu tromboelastogramlar, plazma yeniden kireçlenme süresi. Reinfüzyondan 6-11 gün sonra, bir hemostaz durumunda, hastalar travma sonrası ve eşlik eden inflamatuar ve onarıcı süreçlerin karakteristik değişiklikleri gösterdi. ameliyat sonrası dönemler: fibrinojen içeriğini keskin bir şekilde arttırdı (5-7 g/l'ye kadar), kanın proteolitik ve antiproteinaz aktivitesini arttırdı. Reinfüzyondan sonraki 7-8. günde plazminojen içeriği fizyolojik seviyeye yaklaşarak 3.4-3.5 CU/ml'ye ulaştı.

Belirtilen tromboelastogram verileri kanın pıhtılaşma özelliklerinin normalleşmesi. Gözlemlerin sonunda trombosit sayısı ve agregasyon yeteneği normal sınırlar içindeydi. Muayene edilen hastaların olmadığı klinik tezahür formdaki DIC farklı tür kanama veya trombotik komplikasyonlar.

Böylece çalışmada elde edilen veriler hemostaz sistemleri göğüs organları ve karın boşlukları yaralanması olan hastalarda, reinfüzyonun hemostaz durumu üzerindeki doğrudan etkisinin sadece ilk günü etkilediğini iddia etmemize izin verin. Daha sonra, hemostaz sisteminde genellikle karakteristik olan bu tür değişiklikler gelişir. patolojik durumlar akan inflamatuar reaksiyonlar. Hipokoagülasyonun arka planına karşı kan reinfüzyonu, hemostaz sisteminde spesifik düzeltme gerektiren stabil patolojik değişikliklere yol açmaz.

Şu anda, tüm ülkeler bu tür yüksek verimliliği kabul etmiştir. kan kaybını telafi etme yöntemi. Cell Saver aparatı ile reinfüzyon en yaygın hale gelmiştir. 1986'da N. V. Lebedev'in, All-Union Bilimsel Araştırma Enstitüsü Tıbbi Enstrümantasyon Enstitüsü mühendisi I. N. Shvyrkov ile birlikte yaratıldığı ve uygulandığı belirtilmelidir. klinik uygulama Göğüs yarası olan 42 kurbanda, kan ARPK-1'in yeniden infüzyonu için SSCB cihazında ilk. Bununla birlikte, tıbbi olmayan nitelikteki tarihi olaylar nedeniyle, bu cihaz VDNKh'deki gösteriden sonra güvenle unutuldu. (2010 fiyatlarında Cell Saver'ın maliyeti 30.000 ile 50.000 Euro arasında değişmektedir.)

kullanma hücre koruyucu kan, seröz boşluktan çıkarılan santrifüj sistemine girerek eritrositleri plazmadan ayırmayı ve yıkamayı mümkün kılar. Kan önce gözenek boyutu 180-200 µm olan bir makrofiltreden, ardından 20-40 µm gözenek boyutuna sahip bir mikrofiltreden geçirilir. İzotonik sodyum klorür solüsyonunda süspanse edilen yıkanmış eritrositler, reinfüzyon tankına pompalanır. Cell Saver cihazlarının kullanımı, seröz boşluklardan hızlı bir şekilde kan almanızı, 5-10 dakika içinde işlemenizi ve hücresel bileşenin yeniden infüzyonunu başlatmanızı sağlar.

Bu sürecin teknolojisi koleksiyona indirgenmiştir. kan filtreler, stabilizasyonu, bileşenlere (plazma ve hücreler) donanım parçalanması, hücre yıkama, yeniden parçalanma ve hücresel bileşenin konsantrasyonu yoluyla steril bir kap içine.

Kan toplama cerrah, ucunda bir mikrokanaldan dakikada 40-60 damla hızında ve ana kanaldan 100-150 mm Hg vakumlu bir antikoagülan solüsyonun sağlandığı çift lümenli bir tüp kullanır. Sanat. kan steril bir rezervuara girer. Stabilizatör olarak, genellikle 100 ml kan başına 15 ml sitrat oranında standart bir sodyum sitrat çözeltisi (SDA) kullanılır.

toplanan kan plazma fraksiyonunun ana kısmının bir santrifüj yöntemiyle ayrıldığı ayırıcıya girer ve kanın kalan hücresel kısmı, değişmemiş hücrelerin parçalarından daha eksiksiz bir şekilde yıkanmasını sağlayan izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilir ve plazmanın geri kalanı. Kalan hücresel bileşen, içinde neredeyse hiç plazma bulunmayan (toplam protein konsantrasyonu 1,7 g/l'den fazla olmayan) izotonik bir çözelti içindeki bir hücre konsantresidir. Bu hücre konsantresindeki hematokrit seviyesi yaklaşık %70, hemoglobin seviyesi yaklaşık 200 g/l'dir.

Plazma proteinlerinin %97-98'ini ortadan kaldıran teknik Hücre Tasarrufu plazminojen aktivatörleri, plazmin, fibrin bozunma ürünleri ve diğer biyolojik olarak kanın hücresel bileşeninin salınmasını sağlar. aktif maddeler hemostaz sistemini etkiler. Hastaya geri gönderilen kan bileşenlerinde fibrinolitik aktivitenin olmaması, BCC'yi aşan kan hacimlerinin reinfüzyonu durumlarında DIC gelişimi gibi istenmeyen sonuçlardan kaçınmayı mümkün kılar.

Aynı zamanda, uygulama kanın donanım reinfüzyonu bir takım zorluklarla ilişkilidir. İlk olarak, yöntem, sadece kristaloid ve kolloid çözeltilerin değil, aynı zamanda büyük hacimlerde taze donmuş plazmanın infüzyonu ile plazma bileşenlerinin tamamen değiştirilmesini gerektirir.

İkincisi, eğer serözde mevcutsa boşluklarçok sayıda kan pıhtısı, sıvı kan numunesi hacmi keskin bir şekilde azalır ve bu gibi durumlarda küresel hacmin donör kanının transfüzyonu ile doldurulması gerekir.

Devam eden büyük kanama ile Cell Saver aparatının tüm steril hatlarında acilen değiştirilmesini gerektiren tromboz meydana gelebilir.

Keskin düşüş döndürülen hücresel bileşen hacmi(çekilen kan hacmine kıyasla) hemolize "eski" kanın yeniden verilmesine çalışılırken gözlenir. Bu gibi durumlarda, ayırma işlemi sırasında, tüm kusurlu ve parçalanmış eritrositler çıkarılır ve hücresel bileşenin en fazla %20-25'i geri döndürülür.

Son olarak, donanım ile yeniden infüzyon mikrobiyal kontaminasyon sorunu var. Karın boşluğunun içi boş organlarının yaralanmaları (daha az ölçüde - bronşlar) ve büyük kan kaybı (3,5 litreden fazla) ile, örneğin, nadir bir kan grubuna sahip kurbanlarda veya kanda reinfüzyon için hayati endikasyonlar ortaya çıkar. donör kanının olmaması (eritromas). Sp Araştırma Enstitüsü deneyimi olarak. I. V. Sklifosovsky, bu gibi durumlarda, kontamine kanın tekrar tekrar yıkanması, reinfüzyonu bakteriyemiye yol açmayan hücresel bileşendeki mikroorganizmaların kontaminasyon seviyesinde 10-12 kat azalmaya izin verir [Kobzeva E. N.]. Pürülan-septik komplikasyonları önlemek için bu hastalar antibakteriyel ve immün tedavi ile tedavi edilir.

Böylece, donanım kan reinfüzyonunun etkinliği boyun, göğüs, karın yaraları ve hatta daha fazlası kombine yaralar ile - şüphesiz. Fakat bu yöntem oldukça pahalıdır. Ek olarak, yaygın kullanımı, özel bir transfüzyon hizmetinin oluşturulmasını, uzman bir transfüzyon uzmanının görev ekibine dahil edilmesini gerektirir. Bu nedenle ülkenin birçok hastanesinde reinfüzyon cihazsız yapılmaktadır.

Genellikle kavitelerden özel bir kepçe ile kan alınır. 1000 ml kapasiteli kap 150 ml %4 sodyum sitrat çözeltisi içerir (100 ml kan başına 15 ml stabilize edici çözelti oranında). Stabilizasyondan sonra kan, kendi kendine yapılan bir filtre (8 kat gazlı bez) aracılığıyla intravenöz infüzyon için şişeye dökülür. Bununla birlikte, bu teknik mükemmel değildir: kan tahliyesi çok yavaştır, bu da kanamanın kaynağını bulmayı zorlaştırır, bir kepçeden bir şişeye ve koruyucu içeren bir şişeden yeniden infüzyon için bir rezervuara açık transfüzyon, kan riskini artırır. bulaşma.

Bu nedenle, çoğu cerrahlar kapalı emiş sistemleri kullanın. En basit sistem aşağıdaki gibidir. 75 ml %4 sodyum sitrat solüsyonu içeren steril 500 ml'lik bir şişenin tıpası işlenir. antiseptik solüsyon ve kan nakli için iki iğne ile delin: birkaç kat gazlı bezle sarılmış ve seröz boşluktan kan alan bir ucu olan bir tüp, ucu şişenin dibine indirilen uzun bir iğneye ve bir hortuma bağlanır. elektrik emişinden kısa bir iğneye bağlanır. Şişe doldurulduktan sonra ters çevrilir ve kan transfüzyon standına yerleştirilir.

Önlemek eritrositlerin yok edilmesi seyrekleşmenin büyüklüğü 100-140 ml cıvayı geçmemelidir. Sanat. Aspirasyon ucunu flakona bağlayan tüp silikonize kauçuktan yapılmalı ve kan türbülansını artıran ve aspirasyon sırasında hasarı artıran adaptörlü ayrı bölümler olmadan sağlam olmalıdır.

saat kitlesel yeniden infüzyon(1.5-2 l'den fazla) hipokoagülan etkisini nötralize etmek için, aynı anda bir aminokaproik asit çözeltisi olan fibrinojenin enjekte edilmesi önerilir. İstenmeyenleri önlemek için yan etkiler Reinfüzyon için büyük dozlarda sodyum sitrat, her 500 ml otolog kanda %10'luk klorür veya kalsiyum glukonat çözeltisi intravenöz olarak uygulanmalıdır.

Reinfüzyon endikasyonu plevral veya karın boşluklarında 500 ml veya daha fazla sıvı kan bulunmasıdır. Görev ekiplerinin reinfüzyon yapmaya sürekli hazır olması, kanaması olan her kurbanda kullanılmasına izin verir.

Kan reinfüzyonu için mutlak kontrendikasyonlar Acil cerrahide neredeyse yok denecek kadar azdır. Karın boşluğunun veya büyük bronşların içi boş organlarına, seröz boşlukta uzun süreli (bir günden fazla) kan varlığı ve şiddetli hemoliz ile hasar durumunda reinfüzyonun kontrendike olduğuna inanılmaktadır.
1. İçi boş organ yaralanmaları. Orta derecede kan kaybı ve mağdurun stabil durumu ile kontamine kanın yeniden infüzyonunun kesinlikle kontrendike olduğu açıktır. Yeterli miktarda donör kan bileşeni varsa, büyük kan kaybı durumunda da kontrendikedir. Ancak 3-4 litre kan kaybı ve donör kan eksikliği veya uygun bir grubun kanının yokluğu ile ne yapmalı?
şimdiye kadar Edebiyat yaklaşık 400 kontamine kan reinfüzyonu vakası yayınlanmıştır. Tüm bu gözlemler kasıtsız ve kasıtlı olarak ayrılabilir.

yeniden infüzyon kirlenmiş kan cerrah toplandığında kasıtsız çok sayıda kan ve organların kapsamlı bir revizyonunun tamamlanmasından önce bile reinfüzyona başlamaya karar verdi. Kural olarak, bu, donör kanının yetersizliği ve mağdurun kritik durumu koşullarında ortaya çıkar. Karın boşluğunun içi boş organında hasar tespit edildiğinde, 1000 ml kan reinfüzyona uğrayabilir.
kasıtlı olarak yeniden infüzyon cerrahlar, hasta pratik olarak öldüğünde ve yeterli donör kanı olmadığında (veya hiç olmadığında) umutsuz bir durumdaydı.

Yerli ve yabancı göre yazarlar- E.A. Wagner ve diğerleri; S.D. Popova ve diğerleri; I.I. Deryabina ve diğerleri; R.N. Smith ve diğerleri; J.W. Hauer ve ark., tüm bu gözlemlerde, hızla geçen bir bakteriyemi vardı ve bu bakterinin etkisi altında kayboldu. antibiyotik tedavisi 3-5 gün içinde. Hayatta kalan hastaların hiçbirinde sepsis gelişmedi. Ancak aynı zamanda, birçok yazar, kontamine kan içeren bir kaba antibiyotiklerin doğrudan eklenmesi durumunda ölümcül bir endotoksik şok geliştirme tehlikesi konusunda uyarıyor.

AT NII SP im. N.V. Sklifosovsky organ hasarı durumunda kanın yeniden infüzyonu gastrointestinal sistem 22 kurban üzerinde gerçekleştirildi. Beş kurbanda, karın organlarının revizyonu ve bağırsak hasarının saptanmasından önce, 17'de kurbanın şok ve kan kaybının neden olduğu şiddetli veya terminal durumu ve yetersiz miktarda donör kan nedeniyle reinfüzyon yapıldı.

Transfüze edilen toplam hacim otokan gastrointestinal sistem organları yaralandığında, 21.050 ml'ye (kurban başına ortalama 1 litre kan) ulaştı. Hiçbir durumda, ölümcül sonuçlar ve komplikasyonlar kan reinfüzyonu ile ilişkilendirilmemiştir.

yürütülen klinik analizÖlümcül bir sonucu tehdit eden büyük bir kan kaybıyla ve yeterli miktarda donör kanın yokluğunda, içi boş organlara verilen hasarın varlığının ihmal edilebileceği ve reinfüzyon yapılabileceği sonucuna varmamızı sağladı. Bu gibi durumlarda, boşluğa dökülen kanın ters transfüzyonu, mağdurun hayatını kurtarmada belirleyici bir rol oynayabilir.

2. Seröz boşluklarda kanın uzun süre maruz kalması. Şu anda, 24 saat boyunca içi boş organlara zarar vermeden plevral veya karın boşluğunda bulunan kanın reinfüzyon için uygun olmadığına inanmak için hiçbir neden yoktur. Kan 2-3 gün steril kalır ve serbest hemoglobin seviyesi %500 mg'ı (310 µmol/l) geçmez. Hayati endikasyonlara göre reinfüzyon 48 saat sonra kullanılmalıdır: deneyimlerimiz bu tür kanın steril kaldığını ve serbest hemoglobin konsantrasyonunun %200 mg'a (124 µmol/l) ulaşmadığını göstermiştir. Tabii ki, kan ne kadar uzun süre dışarı çıkarsa Vasküler yatak, biyolojik değeri ne kadar azsa; kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısını azaltır ve hemoliz derecesini arttırır.

3. hemoliz. Hemolizin patolojik etkisi, dolaşan kanın tüm hacmindeki ciddiyet derecesine bağlıdır, yani. yeniden infüze edilen kandaki serbest hemoglobin konsantrasyonu ve reinfüzyon hacmi üzerinde.

Örneğin, ne zaman yeniden infüzyon Serbest hemoglobin içeriği %800 mg (596 µmol/l) olan 2 litre kan, ilk saatlerde hastanın dolaşan kanındaki konsantrasyonu sadece %30-40 mg (18.6-24,8 µmol/l) seviyesine ulaşacaktır. . Bir gün sonra, dolaşımdaki kandaki serbest hemoglobin konsantrasyonu, reinfüzyondan hemen sonra artış derecesine bakılmaksızın, fizyolojik normdan farklı değildir.

Yoğun pembe renklenme görünümü plazma kanın santrifüjlenmesinden sonra, serbest hemoglobin seviyesinin 800 mg'dan fazla olduğu anlamına gelir ve bu, 2 litreden fazla bu tür kanın yeniden infüzyonu için nispi bir kontrendikasyon görevi görür.