Zglobne i incizivne klizne staze. Okomito kretanje donje čeljusti. Zavod za ortopedsku stomatologiju BSMU

Kod protetike velikih i potpunih defekata u denticiji, u prisutnosti generaliziranog oblika patološke abrazije, potrebno je stvoriti denticije sa strogo individualnom okluzalnom zakrivljenošću koja odgovara kutu sagitalne zglobne staze. Prema teoriji Gysija i Hanaua, višestruki kontakti između denticije gornje i donje čeljusti u fazi žvačnih pokreta mogući su samo ako odgovaraju nagibu i obliku zglobne kvržice. Hanau razlikuje 5 čimbenika tzv. artikulacijske petice (articulations guint): 1) nagib zglobne staze; 2) dubina kompenzacijskog luka; 3) nagib protetske ravnine; 4) nagib gornjih sjekutića; 5) visina kvržica umjetnih zuba, koja može varirati. Ovi faktori su od velike važnosti do danas. A. Gerber skreće pozornost na činjenicu da je žvačna površina izbila stalni zubi formira se postupno, preklapajući se tijekom funkcije i poprimajući oblik "zgloba" kako bi radio u skladu s čeljusnim zglobovima.

Za određivanje kuta sagitalne zglobne staze tradicionalno se koristi grafička snimka pokreta donje čeljusti ekstraoralno pomoću facijalnog luka. Za fiksiranje facijalnog luka na donjoj čeljusti, liječnik montira prijenosnu pločicu na voštani valjak šablone donjeg zagriza. Prijenosna ploča je dizajnirana tako da dvije pričvrsne igle strše iz usta (slika 1). Na ove igle pričvršćen je i fiksiran luk lica. Liječnik određuje pacijentove bočne zglobne točke (vanjske ušni kanali) i učvršćuje zatik šarke. Na tim točkama učvršćenja podešavaju se vrhovi za pisanje (slika 2). Kartice za registraciju, na koje se primjenjuje grafikon, postavljaju se između točaka pričvršćivanja i savjeta za pisanje. Tijekom kretanja donje čeljusti gore i dolje, vrhovi bilježe putanju zglobova. Kut nagiba (odstupanje između zglobne linije i linije nosa) mjeri se goniometrom.

Riža. jedan. Prijenosna ploča montirana na zagrizni blok

Riža. 2. Rubovi za pisanje imaju šarke za grafičko pisanje

Međutim, ova metoda ima nedostatke: 1) nije uvijek moguće postići pouzdanu fiksaciju predloška za ugriz; 2) deprecijacija sluznice alveolarnog procesa često dovodi do iskrivljenja pravog položaja uzorka ugriza; 3) potrebno je prethodno određivanje srednjeg ugriza; fiksacija na dvije međusobno pomične tvari (donja čeljust i projekcija zglobne glave donje čeljusti) nije baš prikladna i ne doprinosi točnosti rezultata.

Modifikacija facijalnog luka i tehnika mjerenja kuta sagitalne zglobne staze

L.G. Spiridonov je modificirao facijalni luk kako bi odredio kut sagitalne zglobne staze. Njegov model u praksi je testirao V.N. Kožemjakin i I.N. Losev. To je elastična čelična traka, klizno fiksirana u plastičnim stezaljkama (slika 3), koja vam omogućuje produljenje ili skraćivanje luka, ovisno o vrsti lica. Zahvaljujući opružnim svojstvima, žica je čvrsto pritisnuta na lice i stoga nije vezana za pokretne tvari.

Riža. 3. Modificirana mašna za lice

U fazi pregleda određuje se kut sagitalnog zglobnog puta. Luk je usmjeren na lice s gornjim rubom uz nosnu liniju (slika 4). Zatim se napravi panoramski rendgenski snimak. Može se koristiti za proučavanje stanja zubi, čeljusne kosti i temporomandibularnog zgloba. Da bi se odredio kut sagitalne zglobne staze na rendgenogramu, crta se povlači duž zglobne površine zglobne kvržice sljepoočne kosti dok se ne presijeca s gornjom površinom sjene facijalnog luka (crta se također može povući uz sjenu). Rezultirajući kut (to je kut sagitalne zglobne staze) mjeri se pomoću goniometra (slika 5).

Riža. četiri. Mašna za lice postavljena na lice

Riža. 5. Određivanje kuta sagitalne zglobne staze na radiografiji

Gore opisana modificirana metoda mjerenja jednostavna je za korištenje, pristupačna i ne zahtijeva dodatne troškove za izradu modela, krutu osnovu za donju čeljust s šablonom za ugriz, ugradnju prijenosne ploče i registracijske kartice. Metoda daje maksimalnu informaciju o stanju zubnog sustava.

Književnost

1. Sapožnikov A.L. Artikulacija i protetika u stomatologiji. - Kijev: Zdravlje, 1984. - 94 str.

2. Khatova V.A. Dijagnostika i liječenje poremećaja funkcionalne okluzije. - N. Novgorod, 1996. - 272 str.

3. Gerber A. // Dt. zahnarztliche Ztschr. —1966. -Bd 21, N1.-S. 28-39.

4. Gerber A. // Dt. Zahnarztliche Ztschr.—1971. — Bd 26, N2. -S. 119-141 (prikaz, stručni).

5. Gysi A. // Hanbuch der Zahnhailkunde. —Bruhn, 1926. —Bd. 3. -S. 167-267 (prikaz, ostalo).

6. Lehmann G. //Stomatološki rad. - 1982. - V. 11, N 1575. - S. 10.

Moderna stomatologija. - 2007. - br. 3. - S. 53-54.

Pažnja! Članak je namijenjen medicinskim stručnjacima. Ponovno ispisivanje ovog članka ili njegovih fragmenata na internetu bez hiperveze na izvorni izvor smatra se kršenjem autorskih prava.

Kretanje donje čeljusti prema naprijed odvija se uglavnom zbog bilateralne kontrakcije bočnih pterigoidnih mišića i može se podijeliti u dvije faze: u prvoj, disk, zajedno s glavom donje čeljusti, klizi duž zglobne površine. tuberkula, a zatim u drugoj fazi, zglobno kretanje oko transverzalne osi koja prolazi kroz glave. Ovaj pokret se izvodi istovremeno u oba zgloba.

Riža. 35. Pri otvaranju usta svaki donji zub opisuje određenu zakrivljenu liniju

Udaljenost koju u tom slučaju prijeđe zglobna glavica naziva se sagitalni zglobni put. Ovu putanju karakterizira određeni kut koji nastaje sjecištem linije koja je nastavak sagitalne zglobne staze s okluzija noa(protetička) ravnina. Potonji se shvaća kao ravnina koja prolazi kroz rezne rubove prvih sjekutića donje čeljusti i distalne bukalne kvržice zadnjih kutnjaka (slika 36). Kut sagitalne zglobne staze je individualan i kreće se od 20 do 40°, ali je njegova prosječna vrijednost, prema Giziju, 33°.

Riža. 36. Kut sagitalnog zglobnog puta: a - okluzalna ravnina.

Takav kombinirani karakter pokreta donje čeljusti dostupan je samo kod ljudi. Vrijednost kuta ovisi o nagibu, stupnju razvoja zglobne kvržice i količini preklapanja donjih prednjih zuba s gornjim prednjim zubima. S dubokim preklapanjem prevladat će rotacija glave, s malim preklapanjem, klizanjem. S izravnim ugrizom, pokreti će biti uglavnom klizni. Pomak donje čeljusti prema naprijed s ortognatskim zagrizom moguć je ako sjekutići donje čeljusti izlaze iz preklapanja, odnosno donja se čeljust mora prethodno spustiti. Taj pokret prati klizanje donjih sjekutića po palatinalnoj površini gornjih do izravnog zatvaranja, odnosno do prednje okluzije. Staza kojom prolaze donji sjekutići naziva se sagitalna incizalna staza. Kada se siječe s okluzalnom (protetskom) ravninom, nastaje kut koji se naziva kut sagitalne incizalne staze (sl. 37 i 33).

Riža. 37. Sagitalni incizalni kut staze

Također je strogo, individualno, ali prema Gizi, to je u rasponu od 40-50 °. Budući da zglobna glava mandibule tijekom pokreta klizi prema dolje i prema naprijed, prirodno pada prema dolje i prema naprijed. stražnji kraj donje čeljusti količinom incizalnog klizanja. Stoga pri spuštanju donje čeljusti treba formirati razmak između žvačnih zuba jednak vrijednosti incizalnog preklapanja. Međutim, normalno se ne formira i kontakt se održava između zuba za žvakanje. To je moguće zbog položaja zuba za žvakanje duž sagitalne krivulje, koja se naziva okluzalna krivulja. Spee (Spes). Zovu je mnogi ljudi kompenzacijski(Slika 38, a).

Riža. 38. Okluzijske krivulje: a - sagitalni Spee, b - transverzalni Wilson.

Površina koja prolazi kroz područja žvakanja i rezne rubove zuba naziva se okluzijom. U području stražnjih zuba okluzalna površina ima zakrivljenost usmjerenu prema dolje svojim konveksitetom i naziva se sagitalna okluzalna krivulja. Okluzalna krivulja je jasno vidljiva nakon nicanja svih trajnih zuba. Počinje na stražnjoj kontaktnoj površini prvog pretkutnjaka i završava na distalnoj bukalnoj kvržici umnjaka. U praksi se postavlja prema razini preklapanja donjih bukalnih tuberkula s gornjim.

Postoje značajna neslaganja o podrijetlu sagitalne okluzalne krivulje. Gisi (Gysi) i Schroeder (Schroder) povezuju njegov razvoj s anteriorno-posteriornim pokretima donje čeljusti. Po njihovom mišljenju pojava zakrivljenosti okluzalne plohe povezana je s funkcionalnom prilagodljivošću denticije. Mehanizam ovog fenomena predstavljen je na sljedeći način. Kada se donja čeljust gurne prema naprijed, njezin stražnji dio pada i trebao bi se pojaviti razmak između zadnjih kutnjaka gornje i donje čeljusti. Zbog prisutnosti sagitalne krivulje, lumen je zatvoren (kompenziran) kada se donja čeljust gurne prema naprijed. Zbog toga su ovu krivulju nazvali krivulja kompenzacije.

Osim sagitalne postoji i transverzalna krivina. Prolazi kroz žvačne površine kutnjaka desne i djevojačke strane u poprečnom smjeru. drugačija razina položaj bukalnih i palatinskih kvržica zbog nagiba zuba prema obrazu uzrokuje prisutnost bočnih (transverzalnih) okluzalnih krivulja - Wilsonovih krivulja s različitim polumjerom zakrivljenosti za svaki simetrični par zuba. Ova krivulja je odsutna u prvim pretkutnjacima (slika 38b).

Sagitalna krivulja osigurava, kada je donja čeljust gurnuta prema naprijed, kontakte denticije najmanje u tri točke: između sjekutića, između pojedinih zuba za žvakanje s desne i lijeve strane. Ovaj fenomen je prvi primijetio Bonvill, au literaturi se naziva Bonvillov sinpoint kontakt (Sl. 27b). U nedostatku krivulje, zubi za žvakanje se ne dodiruju i između njih se formira klinasti razmak.

Nakon odgrizanja bolusa hrane, pod djelovanjem kontrakcijskih miševa jezika, postupno se pomiče do očnjaka, pretkutnjaka i kutnjaka. Ovaj pokret se izvodi vertikalnim pomakom donje čeljusti iz položaja središnje okluzije kroz neizravnu okluziju natrag u središnju. Postupno se grumen hrane dijeli na dijelove – faza drobljenja i trljanja hrane. Bolusi hrane kreću se od molara do pretkutnjaka i obrnuto.

Lateralni ili transverzalni pokreti mandibule provode se uglavnom kontrakcijom vanjskog pterigoidnog mišića na strani suprotnoj od pokreta i prednjeg vodoravnog snopa temporalnog mišića na istoimenoj strani s pokretom. Kontrakcija ovih mišića naizmjenično s jedne strane na drugu stvara bočne pokrete donje čeljusti, što doprinosi trljanju hrane između žvačnih površina kutnjaka. Sa strane kontrahiranog ljudskog vanjskog pterigoidnog mišića (strana za ravnotežu), mandibula se pomiče prema dolje i naprijed, a zatim skreće prema unutra, odnosno prolazi određenim putem koji se naziva lateralni zglobni put. Kada je glava nagnuta prema u sredini se formira kut u odnosu na početni smjer kretanja. Vrh kuta bit će na zglobnoj glavi. Ovaj kut je prvi opisao Benet i po njemu je dobio ime, srednja vrijednost kuta je 15-17° (slika 40).

Riža. 39. Radni pokret udesno. Prikazana je rotacija zglobne glave oko okomite osi na radnoj strani i putanja zglobne glave na balansnoj strani (strana kontrahiranog mišića).

S druge strane (radna strana), ostaje glava do zglobna šupljina, izvodi rotacijske pokrete oko svoje okomite osi (Sl. 39, 40).

Riža. 40. Lateralni pomak donje čeljusti udesno u horizontalnoj ravnini. Bočni pomak zglobne glave (Benetovo kretanje) na strani ravnoteže, B - Benetov kut.

Zglobna glava na radnoj strani, čineći rotacijski pokret oko okomite osi, ostaje u fosi. S rotacijskim kretanjem, vanjski pol glave je pomaknut unatrag i može vršiti pritisak na tkiva iza zgloba. Unutarnji pol glave pomiče se duž distalnog nagiba zglobne kvržice, što uzrokuje neravnomjeran pritisak na disk.

Bočnim pokretima donja se čeljust pomiče u stranu: prvo na jednu, zatim kroz središnju okluziju na drugu. Ako grafički prikažemo te pomake zuba, tada sjecište lateralne (transverzalne) incizalne staze pri pomicanju desno-lijevo i obrnuto tvori kut tzv. transverzalni kut incizalne putanje ili gotički kut(Sl. 41, 42).

Riža. 41. Putanja središnje točke donjih sjekutića s desnim radnim (PR). lijevu radnu (LR) i potiskujuću naprijed (BB) pokrete donje čeljusti

Ovaj kut određuje raspon bočnih pomaka guma, njegova vrijednost je 100-110 °. Dakle, kod bočnog pomicanja donje čeljusti, Benetov kut je najmanji, a Gothic kut je najveći, a svaka točka koja se nalazi na preostalim zubima između ove dvije ekstremne vrijednosti čini pokrete s kutom većim od 15- 17°, ali manje od 100-110°.

Riža. 42. (od Gysi)

Od velikog interesa za ortopede su omjeri zubi za žvakanje uz bočne pokrete donje čeljusti. Osoba, uzimajući hranu u usta i odgrizajući je, pomiče je jezikom u područje bočnih zuba, dok su obrazi malo uvučeni prema unutra, a natpis se gura između bočnih zuba. Uobičajeno je razlikovati rad i balansiranje schuyu strane. Na radnoj strani, zubi su postavljeni s istim tuberkulama, a na strani balansiranja - s suprotnim (slika 43).

Riža. 43. Zatvaranje zuba s desnom bočnom okluzijom: P - radna strana, B - strana za ravnotežu.

Svi pokreti žvakanja vrlo su složeni, provode se zajedničkim radom različitih mišića. Prilikom žvakanja hrane donja čeljust opisuje približno zatvoreni ciklus u kojem se mogu razlikovati određene faze (slika 44).

Riža. 44. Pokret donje čeljusti pri žvakanju hrane. Presjek, pogled sprijeda (shema po Giziju). a, d - središnja okluzija; b - pomak dolje i ulijevo; c - lijeva bočna okluzija.

Iz položaja središnje okluzije (slika 44, a), usta se prvo lagano otvaraju, donja čeljust pada prema dolje i naprijed; nastavak otvaranja usta prijelaz je u bočno kretanje (sl. 44b) u smjeru suprotnom od kontrahiranog mišića. U sljedećoj fazi, donja čeljust se podiže i bukalne kvržice donjih zuba na istoj strani spajaju se s istoimenim izbočinama gornjih, tvoreći radnu stranu (slika 44, c). Hrana koja se u tom trenutku nalazi između zuba se cijedi, a kada se vrati u središnju okluziju i miješa u drugom smjeru, trlja se. Na suprotnoj strani (savijanje na slici 44, c), zubi su spojeni suprotnim tuberkulama. Ovu fazu brzo slijedi sljedeća, a zubi skliznu u prvobitni položaj, odnosno u središnju okluziju. Ovim izmjeničnim pokretima dolazi do trljanja zapisa.

Riža. 45. Bonvilleov jednakostranični trokut.

Odnos između sagitalnog incizalnog i artikularnog puta i prirode okluzije proučavali su mnogi autori. bonville na temelju svojih istraživanja izveo je zakonitosti koje su postale osnova za konstrukciju anatomskih artikulatora.

Najvažniji zakoni su:

1) jednakostranični Bonvilleov trokut sa stranicom jednakom 10 cm (slika 45);

2) priroda hrpa zuba za žvakanje izravno ovisi o veličini incizalnog preklapanja;

3) linija zatvaranja bočnih zuba je savijena u sagitalnom smjeru;

4) s pokretima donje čeljusti u stranu na radnoj strani - zatvarajući se istim tuberkulama, na strani ravnoteže - suprotnim.

Američki strojarski inženjer Hanau 1925-26. proširio i produbio ove odredbe, biološki ih potkrijepivši i istaknuvši prirodan, izravno razmjeran odnos između elemenata:

1) sagitalni zglobni put;

2) incizalno preklapanje;

3) visina žvačnih kvržica,

4) ozbiljnost Speeove krivulje;

5) okluzalna ravnina.

Taj je sklop uvršten u literaturu pod nazivom Hanauov artikulacijski pet (sl. 46).

Rice, 46. Karike artikulacijskog lanca prema Hanau.

Obrasci koje je Hanau uspostavio u obliku takozvanih "Hanauovih pet" mogu se izraziti u obliku sljedeće formule.

Pet Hanau:

Y - nagib sagitalnog zglobnog puta;

X - sagitalni incizalni put;

H - visina žvačnih tuberkula;

OS - okluzalna ravnina;

OK - okluzalna krivulja.

Biomehanika mandibule treba promatrati sa stajališta funkcija denticije: žvakanje, gutanje, govor itd. Pokreti donje čeljusti rezultat su složenog međudjelovanja žvačnih mišića, TMJ i zuba, koordiniranih i kontroliranih od strane CNS-a. Refleksni i voljni pokreti donje čeljusti regulirani su neuromuskularnim aparatom i provode se sekvencijalno. Početni pokreti, kao što je odgrizanje i stavljanje komada hrane u usta, voljni su. Naknadno ritmično žvakanje i gutanje događa se nesvjesno. Donja čeljust se pomiče u tri smjera: vertikalno, sagitalno i transverzalno. Svako kretanje donje čeljusti događa se uz istodobno klizanje i rotaciju njezinih glava.

Shema translacijskih pokreta glava donje čeljusti prema naprijed i dolje

TMZ osigurava distalni fiksni položaj donje čeljusti u odnosu na gornju čeljust i stvara ravnine vođenja za njezino kretanje naprijed, bočno i dolje unutar granica kretanja. U nedostatku kontakta među zubima, pokreti donje čeljusti su usmjereni artikulirajućim površinama zglobova i proprioceptivnim neuromuskularnim mehanizmima. Stabilna vertikalna i distalna interakcija donje i gornje čeljusti osigurava se intertuberkularnim kontaktom zuba antagonista. Kvržice zuba također tvore vodeće ravnine za kretanje mandibule prema naprijed i u stranu unutar kontakta između zuba. Kada se mandibula pomiče i zubi su u kontaktu, žvačne površine zuba usmjeravaju kretanje, a zglobovi imaju pasivnu ulogu.

Vertikalni pokreti koji karakteriziraju otvaranje usta provode se aktivnom bilateralnom kontrakcijom mišića koja ide od donje čeljusti do hioidne kosti, kao i zbog gravitacije same čeljusti.

Pokreti donje čeljusti pri otvaranju usta

U otvaranju usta razlikuju se tri faze: beznačajna, značajna, maksimalna. Amplituda okomitog pomaka donje čeljusti je 4-5 cm.Pri zatvorenim ustima dolazi do podizanja donje čeljusti istovremenom kontrakcijom mišića koji podižu donju čeljust. Istodobno, u TMZ-u, glave donje čeljusti rotiraju zajedno s diskom oko vlastite osi, zatim prema dolje i naprijed duž nagiba zglobnih kvržica do vrhova pri otvaranju usta i obrnutim redoslijedom pri zatvaranju. .

Sagitalni pokreti donje čeljusti karakteriziraju izbočenje donje čeljusti prema naprijed, tj. kompleks pokreta u sagitalnoj ravnini unutar granica kretanja interincizalne točke.

Pomicanje donje čeljusti prema naprijed provodi se bilateralnom kontrakcijom bočnih pterigoidnih mišića, djelomično temporalnih i medijalnih pterigoidnih mišića. Pokret glave mandibule može se podijeliti u dvije faze. U prvom, disk zajedno s glavom klizi po površini zglobne kvržice. U drugoj fazi klizanju glave pridružuje se njezino zglobno kretanje oko vlastite poprečne osi koja prolazi kroz glave. Udaljenost koju prijeđe glava donje čeljusti kada se pomiče prema naprijed naziva se sagitalni zglobni put. U prosjeku je 7-10 mm. Kut koji tvori sjecište linije sagitalne zglobne staze s okluzalnom ravninom naziva se kut sagitalne zglobne staze. Ovisno o stupnju izraženosti zglobne kvržice i kvržica bočnih zuba, ovaj kut varira, ali u prosjeku (prema Giziju) iznosi 33°.

Biomehanika donje čeljusti tijekom kretanja od središnje do prednje okluzije:

O-O1 - sagitalni zglobni put, M-M1 - sagitalni put molara, P-P1 - sagitalni incizivni put; 1 - kut sagitalne zglobne staze, 2 - kut sagitalne incizivne staze, 3 - separacija (deokluzija između kutnjaka)

Sagitalna okluzalna krivulja (Speeova krivulja) proteže se od gornje trećine distalne kosine donjeg očnjaka do distalne bukalne kvržice zadnjeg donjeg kutnjaka.

Ekstenzijom donje čeljusti, zbog prisutnosti sagitalne okluzalne krivulje, dolazi do višestrukih interdentalnih kontakata koji osiguravaju skladan okluzalni odnos između denticija. Sagitalna okluzalna krivulja nadoknađuje neravnine okluzalnih ploha zuba i zato se naziva kompenzatorna krivulja. Pojednostavljeno, mehanizam pomicanja donje čeljusti je sljedeći: kada se kreće naprijed, glava kondilarnog procesa pomiče se prema naprijed i niz kosinu zglobnog tuberkula, dok se zubi donje čeljusti također pomiču prema naprijed i dolje. Međutim, susrećući se sa složenim reljefom okluzalne plohe gornjih zuba, oni tvore kontinuirani kontakt s njima sve do trenutka kada dolazi do denticije zbog visine središnjih sjekutića. Treba napomenuti da tijekom sagitalnog kretanja središnji donji sjekutići klize duž nepčane površine gornjih, prolazeći sagitalnom incizalnom stazom. Kut koji čine vektor incizalne putanje i okluzalna ravnina. Ovisno o elevaciji kvržica središnjih sjekutića, ovaj kut varira, ali u prosjeku iznosi 40-50°. Tako skladna interakcija između kvržica žvačnih zuba, incizalnog i zglobnog puta osigurava očuvanje kontakta zuba tijekom ekstenzije donje čeljusti. Ako se zakrivljenost sagitalne kompenzacijske okluzalne krivulje ne uzme u obzir pri izradi uklonjivih i neuklonjivih proteza, dolazi do preopterećenja zglobnih diskova, što neizbježno dovodi do bolesti TMZ.

Odnos sagitalnog zglobnog i sagitalnog incizivnog puta

Transverzalni (bočni) pokreti donje čeljusti izvode se kao rezultat pretežno jednostrane kontrakcije lateralnog pterigoidnog mišića. Kada se donja čeljust pomakne udesno, lijevi lateralni pterigoidni mišić se kontrahira i obrnuto. U tom slučaju glava donje čeljusti na radnoj strani (offset strana) rotira oko okomite osi. Na suprotnoj balansnoj strani (strana kontrahiranog mišića), glava donje čeljusti klizi zajedno s diskom po zglobnoj površini kvržice prema dolje, prema naprijed i nešto prema unutra, čineći lateralnu zglobnu stazu. Kut koji se formira između linija sagitalne i transverzalne zglobne staze naziva se kut transverzalne zglobne staze. U literaturi je poznat kao " Bennettov kut» i iznosi u prosjeku 17°. Transverzalne kretnje karakteriziraju određene promjene u položaju zuba. Krivulje bočnih pomaka prednjih zuba sijeku se pod tupim kutom u interincizalnoj točki. Taj se kut naziva gotičkim ili transverzalnim incizalnim kutom.. Određuje raspon sjekutića tijekom bočnih pokreta donje čeljusti i iznosi prosječno 100-110°.

Lateralni pokreti mandibule (gotički kut - 110° i Bennettov kut - 17°)

Ti su podaci nužni za programiranje zglobnih mehanizama uređaja koji simuliraju pokrete donje čeljusti. Na radnoj strani, bočni zubi su međusobno postavljeni istoimenim kvrgama, na strani balansiranja zubi su u otvorenom stanju.

Priroda zatvaranja žvakaćih zuba s lijevom bočnom okluzijom: a - ravnotežna i b - radna strana

Poznato je da zubi za žvakanje Gornja čeljust imaju nagib osi na bukalnu stranu, a donji zubi - na lingvalnu stranu. Tako se formira transverzalna okluzalna krivulja koja povezuje bukalne i lingvalne kvržice zuba za žvakanje s jedne strane s istoimenim kvržicama s druge strane.

U književnosti transverzalna okluzalna krivulja javlja se pod nazivom Wilsonova krivulja i ima radijus zakrivljenosti od 95 mm. Kao što je gore navedeno, tijekom bočnih pomicanja donje čeljusti, kondilarni nastavak na strani ravnoteže pomiče se naprijed, dolje i prema unutra, mijenjajući tako ravninu nagiba čeljusti. Istodobno, zubi antagonisti su u stalnom kontaktu, otvaranje zubnog niza događa se samo u trenutku kontakta očnjaka. Ova vrsta otvora naziva se "očnjakom". Ako u trenutku otvaranja kutnjaka na radnoj strani očnjaci i pretkutnjaci ostaju u kontaktu, takav se način otvaranja naziva "kanine-premolarno vođenje". Kod izrade fiksnih proteza potrebno je utvrditi kakav je otvor tipičan za ovog bolesnika. To se može učiniti fokusiranjem na suprotnu stranu i visinu očnjaka. Ako to nije moguće, potrebno je izraditi protezu s očnjakom-premolarnim vođenjem. Na taj način se može izbjeći preopterećenje parodontnih tkiva i zglobnih diskova. Usklađenost s polumjerom zakrivljenosti transverzalne okluzalne krivulje pomoći će u izbjegavanju pojave superkontakata u skupini zuba za žvakanje tijekom bočnih pomaka donje čeljusti.

Središnji odnos čeljusti polazište je svih kretnji donje čeljusti i karakteriziran je najvišim položajem zglobnih glava i kvržičnim kontaktom stražnjih zuba.

Otvaranje usta (A) iz položaja središnjeg omjera (B) i središnje okluzije (C)

Klizanje zuba (unutar 1 mm) od položaja središnjeg omjera do središnje okluzije usmjereno je prema naprijed i prema gore u sagitalnoj ravnini, inače se naziva "klizanje u središtu".

Pomicanje mandibule od središnjeg odnosa (A) do središnje okluzije (B)

Kada su zubi zatvoreni u središnjoj okluziji, palatinske kvržice gornjih zuba su u kontaktu sa središnjim fozama ili rubnim izbočinama istoimenih donjih molara i pretkutnjaka. Bukalne kvržice donjih zuba u kontaktu su sa središnjom jamom ili rubnim izbočinama istoimenih gornjih molara i pretkutnjaka. Bukalne kvržice donjih zuba i gornjih nepčanih zuba nazivaju se “potporne” ili “držačke”, lingvalne kvržice donjih i bukalne kvržice gornjih zuba nazivaju se “vodilice” ili “zaštitne” (oni štite jezik ili obraz od grizenja).

Funkcionalna svrha tuberkula:

1 - bukalni tuberkulus gornjeg kutnjaka - zaštitni;

2 - palatinska kvržica gornjeg molara - potpora;

3 - bukalni tuberkulum donjeg molara - zaštitni;

4 - jezični tuberkulus donjeg molara - zaštitni

Postotak potpornih i vodećih kvržica

Tijekom žvakanja donja čeljust treba slobodno kliziti po okluzalnoj površini zuba gornje čeljusti, tj. kvržice bi trebale glatko kliziti duž kosina zuba antagonista bez narušavanja okluzalnog odnosa. Istovremeno, moraju biti u bliskom kontaktu. Na okluzalnoj površini prvih donjih molara sagitalni i transverzalni pokreti donje čeljusti odražavaju se položajem uzdužnih i poprečnih fisura, što se naziva " okluzalni šestar» . Ovaj orijentir je vrlo važan kod modeliranja okluzalne površine zuba.

Okluzalni šestar:

a, c - sagitalni pokreti; b, e - transverzalni pokreti; d - kombinirano kretanje

Kada se donja čeljust pomiče prema naprijed, kvržice vodilice žvačnih zuba gornje čeljusti klize duž središnje fisure donjih zuba. Tijekom bočnih pomicanja dolazi do klizanja duž fisure koja odvaja stražnji bukalni i srednji bukalni tuberkulum donjeg molara. S kombiniranim kretanjem dolazi do klizanja duž dijagonalne fisure koja odvaja srednji bukalni tuberkul. " Okluzalni šestar» uočeno na svim zubima bočne skupine.

Važan čimbenik u biomehanici denticije je visina kvržica zuba za žvakanje. O ovom parametru ovisi veličina početnog zglobnog pomaka. Činjenica je da se s bočnim pokretima donje čeljusti glava na radnoj strani, prije početka rotacijskog gibanja, pomiče prema van, a glava na strani za ravnotežu pomiče se prema unutra. Ovo kretanje se provodi unutar 0-2 mm.

Početni zglobni pomak

Što su padine kvržica blaže, to je veći početni zglobni pomak. Tako se utvrđuje slobodna pokretljivost denticije jedna u odnosu na drugu unutar središnje okluzije. Stoga je pri modeliranju umjetnih zuba iznimno važno promatrati parametre kvržica i nagibe nagiba zuba za žvakanje. Inače, postoje kršenja u interakciji elemenata TMJ, razvija se artikularna disfunkcija.

Ukratko, važno je napomenuti da je u izradi punopravne funkcionalne proteze potrebno uzeti u obzir pet temeljnih čimbenika koji određuju značajke artikulacije donje čeljusti:

1) kut nagiba sagitalne zglobne staze;

2) visina kvržica zuba za žvakanje;

3) sagitalna okluzalna krivulja;

4) kut nagiba sagitalnog incizivnog puta;

5) transverzalna okluzalna krivulja.

U literaturi su ovi čimbenici poznati kao "Ganau pet", po imenu izvanrednog znanstvenika koji je uspostavio ovaj obrazac.

Lekcija 42.

Edukativna tema: Okluzija, njene vrste. Algoritam za konstruiranje okluzalne ravnine s djelomičnim i potpunim gubitkom zuba. Gips u okluderu.

Svrha proučavanja teme:

Proučiti okluziju i njezine vrste. Naučite kako napraviti jastučiće za ugrize. U ambulanti se teoretski upoznati s načinom određivanja i fiksiranja centralne okluzije (centralnog omjera) na šablonama s griznim grebenima. Algoritam za konstruiranje okluzalne ravnine s nefiksiranom međualveolarnom visinom.

Plan proučavanja teme:

Pismena kontrola. Navesti različite definicije okluzije (3), definiciju središnje okluzije, navesti vrste okluzije.

Okluzija– 1. Dinamička biološka interakcija komponenti žvakaće gume

sustav koji regulira međusobne kontakte zuba u uvjetima normalne ili poremećene funkcije. 2. Statički kontaktni položaj između reznih rubova i žvačnih površina zuba gornje i donje čeljusti. 3. Svaki kontakt između zuba gornje i donje čeljusti.

Centralna okluzija- maksimalni okluzalni kontakti zuba gornje i donje čeljusti sa središnjim položajem glava donje čeljusti.

U nedostatku antagonističkih parova zuba, donja čeljust zauzima isti položaj (središnji omjer) kao iu slučaju prisutnosti zuba. Ovaj položaj u nedostatku antagonista određuje liječnik u ambulanti pomoću okluzalnih valjaka na koje se fiksira pronađeni središnji omjer (okluzija s valjcima).

Definicija biomehanike. Biomehanika donje čeljusti pri sagitalnim, transverzalnim i vertikalnim pokretima.

Definicija biomehanike, biomehanika donje čeljusti pri sagitalnim pokretima.

Biomehanika- primjena zakona mehanike na žive organizme, posebice na njihove lokomotorne sustave. U stomatologiji, biomehanika žvačnog aparata razmatra interakciju denticije i temporomandibularnog zgloba (TMZ) tijekom pokreta donje čeljusti, zbog funkcije žvačnih mišića (Khvatova V.A. 1996.).

Sagitalni zglobni put - kretanje zglobne glave prema dolje i naprijed duž stražnjeg nagiba zglobnog tuberkula.

Kut sagitalne zglobne staze je kut nagiba sagitalne zglobne staze prema Camperovoj horizontali (srednja vrijednost 33°).

Transverzalni zglobni put- putanja zglobne glave balansne strane prema unutra i prema dolje.

Kut transverzalnog zglobnog puta (Bennettov kut)- kut projiciran na vodoravnu ravninu između čisto prednjeg i maksimalnog bočnog pomaka zglobne glave balansne strane (srednja vrijednost 17°).

Bennettov pokret- bočno pomicanje donje čeljusti. Zglobna glava radne strane je pomaknuta bočno (prema van). Zglobna glava balansne strane na samom početku pokreta može napraviti transverzalni pomak prema unutra (za 1-3 mm) - "početni bočni pomak" (neposredno bočno pomicanje), a zatim - pomak prema dolje, prema unutra i naprijed. U drugim slučajevima, na početku Bennettovog pokreta, odmah se izvodi kretanje prema dolje, prema unutra i prema naprijed (progresivni bočni pomak).

Incizalne vodilice za sagitalne i transverzalne pokrete donje čeljusti.

Sagitalni incizalni put- put donjih sjekutića duž nepčane površine gornjih sjekutića tijekom kretanja donje čeljusti od središnje okluzije prema prednjoj.

Kut nagiba sagitalne incizalne putanje prema Camperovoj horizontali (srednja vrijednost 40-50°).

transverzalni incizalni put- put donjih sjekutića duž nepčane površine gornjih sjekutića tijekom pomicanja donje čeljusti od središnje okluzije u stranu.

Kut između transverzalnih incizalnih putanja desno i lijevo (srednja vrijednost 110°).

Algoritam za izradu protetske ravnine s nefiksiranom međualveolarnom visinom na primjeru pacijenta s potpunim gubitkom zuba.

Izrada voštanih podloga sa zagriznim valjcima. Način izrade voštanih baza s griznim grebenima za bezube čeljusti, navesti dimenzije griznih grebena (visina i širina) u prednjem i bočnom dijelu na gornjoj i donjoj čeljusti.
Određivanje okluzalne visine donje trećine lica.

Metode za određivanje okluzalne visine:

anatomski;

antropometrijski;

anatomski i funkcionalno.

Anatomsko-funkcionalna metoda temelji se na činjenici da je okluzijska visina manja od visine na fiziološkom ostatku donje čeljusti prosječno 2-4 mm (za količinu slobodnog međuokluzijskog prostora).

Fiziološki odmor donje čeljusti je takav položaj donje čeljusti, kada su žvačni i facijalni mišići opušteni, glava je u okomiti položaj, ispitanik gleda naprijed i uočava se razmak između zuba gornje i donje čeljusti.

U klinici: na flasteru fiksiranom na bradi stavljaju točku olovkom. U stanju relativnog mirovanja donje čeljusti, visina L mjeri se između ove točke i baze nosnog septuma. Označite ovu udaljenost na voštanoj ploči. Budući da donja čeljust miruje, između alveolarnih nastavaka (kao i između zuba) nalaze se slobodan interokluzijski prostor jednak prosječno 2-4 mm. Za ovu vrijednost (2-4 mm) smanjuje se visina L koja se nalazi na voštanoj ploči (L minus 4 mm). Ova visina će odgovarati interalveolarnoj visini u središnjoj okluziji.

Izrada protetske ravnine na zagriznoj šabloni gornje čeljusti.

Okluzalna ravnina- ravnina koja se može odrediti s intaktnom denticijom između sljedeće tri točke: središnja kontaktna točka reznih rubova donjih središnjih sjekutića i disto-bukalnih kvržica drugih donjih kutnjaka paralelna je s Camperovom horizontalom.

Protetička ravnina- ravnina umjetno stvorena na šabloni zagriza tijekom protetike za postavljanje gornjih zuba ide paralelno s Camper linijom, ispod okluzalne ravnine za iznos incizalnog preklapanja.

Konstrukcija protetske ravnine. Gornja baza s griznim grebenima superponirana je na gornju čeljust. Vodeći rub mora biti ravan Gornja usna i biti paralelan s linijom zjenice. Prislanjanjem jedne lopatice na valjak, a drugom polaganjem uz zjeničnu liniju, one su paralelne. Tako je utvrđena visina budućih zuba u prednjoj regiji. U lateralnom području glavna protetička ravnina je paralelna s Camperovom horizontalom - linijom nos-uho. Izlaganjem dvije lopatice postiže se njihova paralelnost. Donji valjak je postavljen preko cijele površine i čvrsto priliježe uz gornji. Smanjuje se ili povećava nanošenjem ili rezanjem voska s njegove površine sve dok lice (s nanesenim valjcima) ne postigne razmak fiksiran na voštanoj ploči (L minus 4 mm). Pronađeni središnji omjer čeljusti koji odgovara središnjoj okluziji je fiksiran (u prisutnosti zuba)

Na valjcima se nanose indikativne linije: središnja linija lica, linije očnjaka (širina budućih zuba) i linija osmijeha (visina budućih zuba) Određuje se boja i oblik zuba.

Pojam transverzalne (Wilson) i sagitalne (Spee) kompenzacijske krivulje, Camperove linije. Definicija i značenje transverzalne (Wilson) i sagitalne (Spee) kompenzacijske krivulje, definirati i objasniti primijenjenu vrijednost Camper horizontale.

Nastavni materijali:

Vizualna pomagala: Bezubi modeli, okluderi, srednji anatomski artikulator, polupodesivi artikulator, profesionalni čelni luk.

Tablet s modelima koji prikazuju redoslijed izrade zagriznih šablona za potpuni gubitak zuba.

Razvojni i stvaralački zadaci, kliničke demonstracije:

Demonstracija izrade zagriza gornje i donje čeljusti kod potpunog gubitka zuba.

Demonstracija gipsanja modela čeljusti u okluderu.

Samostalni rad studenata:

Izrada voštanih baza (šara) sa zagriznim valjcima na modelima s potpunim gubitkom zuba.

Obrazovno istraživački rad (domaća zadaća):

U protokolu nacrtati sagitalne i transverzalne zglobne i incizalne staze i označiti njihove kutove.

Popis praktičnih vještina (praktični zadaci).

Svaki student bi trebao moći:

Modelirajte obrasce zagriza na modelu bezube čeljusti.

Kontrola testa u cijeloj temi:

42.1 Koje su od sljedećih izjava istinite:

1. Okluzija je dinamička biološka interakcija komponenti žvakanja

sustav koji regulira međusobne kontakte zuba u uvjetima normalne ili poremećene funkcije.

2. Okluzija - statični kontaktni položaj između reznih rubova i žvačnih površina zuba gornje i donje čeljusti.

3. Okluzija - svaki kontakt između zuba gornje i donje čeljusti.

4. Okluzija - posebna vrsta artikulacije.

42.2 Odaberite najpotpuniju točnu definiciju središnje okluzije:

1. Okluzija zuba gornje i donje čeljusti sa središnjim položajem glava donje čeljusti. Odgovara maksimalnom mogućem kontaktu zuba gornje i donje čeljusti.

2. Okluzija zuba gornje i donje čeljusti u krajnjem posteriornom položaju glava donje čeljusti. Može ili ne mora odgovarati maksimalnom mogućem kontaktu zuba gornje i donje čeljusti.

3. Okluzija zuba gornje i donje čeljusti sa središnjim položajem glava donje čeljusti i maksimalnim kontaktom zuba gornje i donje čeljusti. +

4. Okluzija zuba gornje i donje čeljusti sa središnjim položajem glava donje čeljusti.

5. Prostorni odnos denticije i čeljusti sa svim mogućim pokretima donje čeljusti str.

42.3 Što karakterizira kut sagitalne zglobne staze?

1. Kut nagiba sagitalne zglobne staze prema Camperovoj horizontali (srednja vrijednost 15-17°).

2. Kretanje zglobne glave prema dolje i naprijed duž stražnjeg nagiba zglobnog tuberkula.

3. Kut projiciran na horizontalnu ravninu između čisto anteriornih i maksimalnih bočnih pomaka zglobne glave balansne strane (srednja vrijednost 15-17°).

4. Kut nagiba sagitalne zglobne staze prema Camperijevoj horizontali (srednja vrijednost 33°). +

5. Kut nagiba sagitalne zglobne staze prema tragoorbitalnoj liniji (srednja vrijednost 33°).

42.4 Odaberite netočnu tvrdnju koja karakterizira kut transverzalne zglobne staze (Bennettov kut).

1. Projiciran na horizontalnu ravninu.

2. Nastaje između čisto anteriornih i maksimalnih bočnih pokreta zglobne glave.

3. Određeno na radnoj strani. +

4. Prosječna vrijednost je 15-17 °.

5. Određeno na strani balansiranja.

42.5 Lateralni pokret donje čeljusti, kod kojeg je zglobna glava radne strane pomaknuta bočno (prema van) i rotira oko svoje osi, a zglobna glava balansne strane na samom početku pokreta može napraviti transverzalni pokret prema unutra. (za 1-3 mm), a zatim - kretanje prema dolje , unutra i naprijed je:

1. Sagitalni zglobni put.

2. Sagitalni incizivni put.

3. Transverzalni incizalni put.

4. Bennettovo kretanje. +

5. Zglobno kretanje pri otvaranju usta (do 25 mm).

42.6 Koje se od sljedećih metoda za određivanje visine donje trećine lica koriste u praksi:

1. Anatomski.

2. Antropometrijski.

3. Anatomsko-fiziološki.

4. Ništa od navedenog.

5. Sve navedeno.+

42.7 Srednja vrijednost kuta sagitalnog zglobnog puta je:

42.8 Srednja vrijednost kuta transverzalne zglobne staze (Bennettov kut) je:

42.9 Prosječna vrijednost kuta transverzalne incizalne putanje je:

42.10 Prosječna vrijednost kuta sagitalne incizalne putanje je:

5. 40 - 50°. +

42.11 Pri oblikovanju protetske ravnine u bočnoj regiji, okluzalni grebeni su paralelni:

1. Tragoorbitalna linija.

2. Pupilarna linija.

4. Kamper linije. +

5. Sve gore navedeno je istina.

42.12 Prilikom oblikovanja protetske ravnine u prednjem dijelu, okluzalni greben se izvodi paralelno:

1. Tragoorbitalna linija.

2. Pupilarna linija. +

3. Donji rub tijela donje čeljusti.

4. Kamper linije.

5. Sve gore navedeno je istina.

Bibliografski popis:

2. "Propedeutic Dentistry" urednik E.A. Bazikyan, Moskva, Izdavačka grupa "GEOTAR-Media" 2008, str.181-194.

3. Lebedenko I. Yu i dr. "Vodič za praktične vježbe iz ortopedske stomatologije za studente 3. godine." - M., Praktična medicina 2006 str. 319-326 (prikaz, ostalo).

4. “Propedeutička stomatologija. Situacijski zadaci” pod općim uredništvom E.A. Bazikyana, Moskva, Izdavačka grupa “GEOTAR-Media”, 2009, str. 130-134, 135-139 (prikaz, stručni).

5. A.S. Shcherbakov, E.I. Gavrilov i dr. "Ortopedska stomatologija" St. Petersburg: ICF "Foliant" 1998 str. 44-51, 364-374.

Dodatni

M. D. Gross, J. D. Matthews M. Medicine, 1986. Normalizacija okluzije str. 27-53.

Khvatova V.A. Dijagnostika i liječenje poremećaja funkcionalne okluzije / N. Novgorod: 1996.

M. D. Gross, J. D. Matthews M. Medicine, 1986. Normalizacija okluzije str. 141-194.

V.N. Kopeikin Vodič za ortopedsku stomatologiju. Moskva "Triada X", 1998., str. 37-42 (prikaz, ostalo).

Badanin V.V., V.Kiefer Metode gipsanja i postavljanja artikulatora sustava Protar // Novo u stomatologiji, 2000, br. 3, str. 48-57.

Khvatova V.A. Artikulatori: potreba za uporabom i glavne vrste // Novo u stomatologiji.-1997.-№9.-P.25-39.

Khvatova V.A. Artikulacija i okluzija u praksi ortopeda i zubnog tehničara // Novo u stomatologiji.-1999.-№1.-S.13-29.

SM Bibik Okluzija kao posebna vrsta artikulacije. Vrste i znakovi okluzije. Pojam biomehanike aparata za žvakanje. Moskva 2001, str.7, 23-26.

V.N.Trezubov, L.M.Mishnev Ortopedska stomatologija. Tehnologija medicinskih i profilaktičkih uređaja. Sankt Peterburg "Spetslit", 2003., str. 23, 58-60.

Sagitalni pokreti donje čeljusti provode se bilateralnom kontrakcijom bočnih pterigoidnih mišića. Karakterizira ga izbočenje donje čeljusti prema naprijed.

Pomak donje čeljusti prema naprijed moguć je unutar 0,5-1,5 cm, a s funkcijom žvakanja je 2-3 mm. Kako se donja čeljust pomiče prema naprijed, tako se i zglobne glave pomiču prema naprijed i prema dolje. Pomak donje čeljusti prema naprijed u ortognatskom zagrizu s incizalnim preklapanjem moguć je ako sjekutići donje čeljusti izlaze iz preklapanja. Istovremeno reznim bridovima klize niz nepčane površine sjekutića gornje čeljusti. Klizanje se nastavlja sve dok rezni rubovi zuba donje čeljusti ne dođu u dodir s reznim rubovima zuba gornje čeljusti s kraja na kraj, a zglobna glavica dosegne zglobni kvržicu.

Priroda kretanja donje čeljusti u sagitalnoj ravnini može se proučavati pomicanjem središnje točke između središnjih donjih sjekutića pri otvaranju i zatvaranju usta, kao i pomicanjem donje čeljusti u središnji odnos (prema stražnji kontaktni položaj) (Sl. 34).

A - u položaju središnje okluzije; B - maksimalna ekstenzija uz očuvanje interdentalnih kontakata; C - okluzalni stražnji položaj; C-D - rotacijski pokret abdukcije iz okluzalnog posteriornog položaja; E - maksimalno otvaranje usta; S - točka osi zgloba; X - položaj mirovanja donje čeljusti; B, C i E - granični položaj; B-C, B-E i C-E - granični pokreti.

Riža. 34. Pomicanje incizalne točke u sagitalnoj ravnini (prema Posseltu).

Kretanje glave donje čeljusti u zglobu može se uvjetno podijeliti u dvije faze.

U prvoj fazi, kada se otvore usta, glavica zgloba klizi naprijed i dolje sa zglobne pločice na zglobnu kvržicu.

U drugoj fazi klizanju glave pridružuje se njezino zglobno kretanje oko vlastite poprečne osi koja prolazi kroz glave.

Protruzija (kretanje izbočine) - pomicanje donje čeljusti, pri čemu su obje zglobne glave pomaknute prema naprijed.

Retruzija (kretanje retruzije)- posteriorno pomicanje mandibule.

Sagitalni zglobni put- put koji čini zglobna glava donje čeljusti kada je pomaknuta prema naprijed i niz stražnju kosinu zglobne kvržice ( riža. 35). U prosjeku je 7-10 mm. Kut koji tvori sjecište linije sagitalne zglobne staze s okluzalnom ravninom naziva se kut sagitalnog zglobnog puta

Riža. 35. Kut sagitalnog zglobnog puta.

Ovisno o stupnju ispupčenosti donje čeljusti ovaj kut varira, ali prema Gisiju prosječno iznosi 33°. Prema Mc Horrisu - 30 -35 ° u odnosu na horizontalu Campera. Ako povučemo crtu kroz sredinu i kraj zglobne staze i izmjerimo kut koji ona čini s Camperovom ravninom, dobivamo kut nagiba zglobne staze (β), u prosjeku iznosi 33°. Kada se linija zglobne staze siječe s frankfurtskom ravninom, kut može doseći 40-45° (slika 34). Što je dublji zagriz u prednjem dijelu, to je strmiji položaj zglobne staze.

KAMPEROVSKAYA HORIZONTALNA - NASO-EAR LINE - zamišljena linija od tragusa uha do vanjskog ruba krila nosa.

FRANKFURTSKA HORIZONTALA - linija koja ide od donjeg ruba orbite do gornjeg ruba vanjskog zvukovoda.

Pri određivanju kretnji glave zgloba u sagitalnoj ravnini razlikuje se putanja izbočine (zglobni put) i putanja ekstremne glave zgloba (srednja putanja, s bočnim kretnjama); potonji je strmiji, oko 10°.

Kut formiran između zglobne staze i putanje kretanja ekstremne glave zgloba naziva se Fisherov kut.

Guranjem donje čeljusti prema naprijed nastaje trokutasti razmak u području kutnjaka čija je visina izravno proporcionalna kutu zglobne staze. Ova pojava se zove fenomen Christensena.

Kod normalne okluzije ekstenzija donje čeljusti je popraćena klizanjem donjih sjekutića duž nepčane površine gornjih dok se rezni rubovi ne dodirnu (prednja okluzija). Taj pomak od položaja središnje okluzije do prednjeg ovisi o kutu nagiba sjekutića, dubini preklapanja zuba, a usmjeravaju ga rezni rubovi donjih sjekutića. Put kojim prolaze donji sjekutići kada se donja čeljust gurne prema naprijed naziva se sagitalni incizivni način. Kut koji tvori sjecište linije sagitalne incizalne putanje s okluzalnom ravninom naziva se kut sagitalni incizalni put(Slika 36). Prema Gizi, prosječno je 40 - 50 °.

Sl.36. Kut sagitalne incizalne putanje.

Kod ekstenzije donje čeljusti, zbog prisutnosti sagitalne okluzalne krivulje, kontakti denticije mogući su samo u tri točke. Jedan od njih nalazi se na prednjim zubima, a dva - na distalnim izbočinama drugog ili trećeg kutnjaka. Ovu pojavu prvi je opisao Bonville i nazvao ju je Bonvilleov kontakt u tri točke (slika 36). Skladan učinak između incizalnog i zglobnog puta osigurava očuvanje kontakta zuba kada je donja čeljust pomaknuta.

Bonvilleov trokut je jednakostraničan trokut sa stranicom duljine 104 mm(općeprihvaćena klasična vrijednost).