Protezuojant didelius ir pilnus dantų defektus, esant apibendrintai patologinio dilimo formai, būtina sukurti dantukus su griežtai individualiu sąkandžio išlinkimu, atitinkančiu sagitalinio sąnarinio kelio kampą. Pagal Gysi ir Hanau teoriją, daugkartiniai kontaktai tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų kramtymo judesių fazėje galimi tik tada, kai jie atitinka sąnarinio gumburo nuolydį ir formą. Hanau išskiria 5 vadinamojo artikuliacijos penketo (artikuliacijos guint) veiksnius: 1) sąnarinio kelio polinkį; 2) kompensavimo lanko gylis; 3) protezavimo plokštumos polinkis; 4) viršutinių smilkinių pasvirimas; 5) dirbtinių dantų gumbų aukštis, kuris gali skirtis. Šie veiksniai yra labai svarbūs šiai dienai. A. Gerberis atkreipia dėmesį į tai, kad išsiveržė kramtomasis paviršius nuolatiniai dantys formuojasi laipsniškai, slankioja per funkciją ir įgauna „sąnario“ formą, kad veiktų darniai su žandikaulio sąnariais.

Sagitalinio sąnarinio kelio kampui nustatyti tradiciškai naudojamas grafinis apatinio žandikaulio judėjimo fiksavimas veido lanko pagalba ekstraoraliniu būdu. Norėdami pritvirtinti veido lanką ant apatinio žandikaulio, gydytojas pritvirtina nešiojamą plokštelę ant apatinio įkandimo šablono vaško volelio. Perkėlimo plokštė suprojektuota taip, kad iš žiočių išsikištų du tvirtinimo kaiščiai (1 pav.). Ant šių smeigtukų pritvirtinamas ir fiksuojamas veido lankas. Gydytojas nustato paciento šoninius sąnarinius taškus (išorinius ausies kanalai) ir pritvirtina vyrio kaištį. Šiuose tvirtinimo taškuose sureguliuojami rašymo antgaliai (2 pav.). Tarp fiksavimo taškų ir rašymo antgalių sumontuotos registracijos kortelės, ant kurių uždedamas grafikas. Apatinio žandikaulio judėjimo aukštyn ir žemyn metu antgaliai fiksuoja sąnarių kelią. Pasvirimo kampas (nuokrypis tarp sąnarinės linijos ir nosies linijos) matuojamas goniometru.

Ryžiai. vienas. Ant įkandimo bloko sumontuota perkėlimo plokštė

Ryžiai. 2. Rašymo antgaliai yra šarnyriniai grafiniam rašymui

Tačiau šis metodas turi trūkumų: 1) ne visada įmanoma pasiekti patikimą įkandimo šablono fiksaciją; 2) alveolinio proceso gleivinės nusidėvėjimas dažnai iškreipia tikrąją įkandimo padėtį; 3) būtinas preliminarus tarpinio sukandimo nustatymas; fiksavimas prie dviejų tarpusavyje judančių medžiagų (apatinio žandikaulio ir apatinio žandikaulio sąnarinės galvos projekcijos) nėra labai patogu ir neprisideda prie rezultato tikslumo.

Veido lanko modifikavimas ir sagitalinio sąnarinio kelio kampo matavimo technika

L.G. Spiridonovas modifikavo veido lanką, kad nustatytų sagitalinio sąnarinio kelio kampą. Jo modelį praktiškai išbandė V.N. Kozhemyakin ir I.N. Losevas. Tai elastinga plieninė juosta, slankiai pritvirtinta plastikiniais spaustukais (3 pav.), kuri leidžia pailginti arba sutrumpinti lanką, priklausomai nuo veido tipo. Dėl elastingų savybių viela tvirtai prispaudžiama prie veido, todėl nėra surišta su judriomis medžiagomis.

Ryžiai. 3. Modifikuotas veido lankelis

Sagitalinio sąnarinio kelio kampas nustatomas tyrimo etape. Lankas nukreiptas į veidą, jo viršutinis kraštas išilgai nosies linijos (4 pav.). Tada daroma panoraminė rentgeno nuotrauka. Juo galima tirti dantų, žandikaulio kaulų ir smilkinio apatinio žandikaulio sąnarių būklę. Norint nustatyti sagitalinio sąnarinio kelio kampą rentgenogramoje, išilgai smilkininio kaulo sąnarinio gumburo sąnarinio paviršiaus brėžiama linija, kol ji susikerta su viršutiniu veido lanko šešėlio paviršiumi (galima nubrėžti ir liniją palei šešėlį). Gautas kampas (tai sagitalinio sąnarinio kelio kampas) matuojamas naudojant goniometrą (5 pav.).

Ryžiai. keturi. Ant veido sumontuotas veido lankelis

Ryžiai. 5. Sagitalinio sąnarinio kelio kampo nustatymas rentgenogramoje

Aukščiau aprašytas modifikuotas matavimo metodas yra paprastas naudoti, prieinamas ir nereikalauja papildomų išlaidų modelių gamybai, standaus apatinio žandikaulio pagrindo su įkandimo šablonu, perdavimo plokštės ir registracijos kortelių įrengimo. Metodas suteikia maksimalią informaciją apie dantų sistemos būklę.

Literatūra

1. Sapožnikovas A.L. Artikuliacija ir protezavimas odontologijoje. - Kijevas: sveikata, 1984. - 94 p.

2. Khatova V.A. Funkcinio okliuzijos sutrikimų diagnostika ir gydymas. - N. Novgorod, 1996. - 272 p.

3. Gerber A. // Dt. zahnarztliche Ztschr. – 1966 m. -Bd 21, N1.-S. 28-39.

4. Gerber A. // Dt. Zahnarztliche Ztschr.-1971 m. —Bd 26, N2. -S. 119-141.

5. Gysi A. // Hanbuch der Zahnhailkunde. -Bruhn, 1926. -Bd. 3. -S. 167-267.

6. Lehmann G. //Odontologinis darbas. - 1982. - V. 11, N 1575. - S. 10.

Šiuolaikinė odontologija. - 2007. - Nr.3. - S. 53-54.

Dėmesio! Straipsnis skirtas medicinos specialistams. Šio straipsnio ar jo fragmentų perspausdinimas internete be hipersaito į pirminį šaltinį laikomas autorių teisių pažeidimu.

Apatinio žandikaulio judėjimas į priekį vyksta daugiausia dėl dvišalio šoninių pterigoidinių raumenų susitraukimo ir gali būti suskirstytas į dvi fazes: pirmoje, diskas kartu su apatinio žandikaulio galvute slysta išilgai sąnarinio paviršiaus. antroje fazėje – šarnyrinis judėjimas aplink skersinę ašį, einantis per galvutes. Šis judesys vienu metu atliekamas abiejuose sąnariuose.

Ryžiai. 35. Atidarius burną, kiekvienas apatinis dantis nusako tam tikrą lenktą liniją

Atstumas, kurį šiuo atveju nukeliauja sąnarinė galva, vadinamas sagitalinis sąnarinis kelias.Šiam keliui būdingas tam tikras kampas, kurį sudaro linijos susikirtimas, kuris yra sagitalinio sąnarinio kelio tęsinys su okliuzija nojus(protezo) plokštuma. Pastaroji suprantama kaip plokštuma, einanti per apatinio žandikaulio pirmųjų smilkinių pjovimo briaunas ir paskutinių krūminių dantų distalinius žandinius gumbus (36 pav.). Sagitalinio sąnarinio kelio kampas yra individualus ir svyruoja nuo 20 iki 40°, tačiau jo vidutinė vertė, pasak Gizi, yra 33°.

Ryžiai. 36. Sagitalinio sąnarinio kelio kampas: a - okliuzinė plokštuma.

Toks kombinuotas apatinio žandikaulio judėjimo pobūdis yra prieinamas tik žmonėms. Kampo vertė priklauso nuo polinkio, sąnarinio gumburo išsivystymo laipsnio ir apatinių priekinių dantų persidengimo tarp viršutinių priekinių dantų dydžio. Esant giliai persidengimui, vyraus galvos sukimasis, su nedideliu persidengimu - slankiojantis. Tiesiogiai įkandus judesiai dažniausiai bus slankiojantys. Apatinio žandikaulio pakėlimas į priekį su ortognatiniu įkandimu yra įmanomas, jei apatinio žandikaulio priekiniai dantys išeina iš persidengimo, tai yra, apatinis žandikaulis pirmiausia turi nusileisti. Šį judesį lydi apatinių smilkinių slydimas palei viršutinių gomurinį paviršių iki tiesioginio uždarymo, ty priekinio okliuzijos. Kelias, kuriuo eina apatiniai smilkiniai, vadinamas sagitaliniu inciziniu keliu. Jam susikertant su okliuzine (protezavimo) plokštuma, susidaro kampas, kuris vadinamas sagitalinio incizinio kelio kampu (37 ir 33 pav.).

Ryžiai. 37. Sagitalinio incizinio kelio kampas

Jis taip pat griežtai, individualus, bet, pasak Gizi, yra 40-50 ° diapazone. Kadangi apatinio žandikaulio sąnarinė galva judant slysta žemyn ir į priekį, ji natūraliai krenta žemyn ir į priekį. galas apatinis žandikaulis pagal incizinio slydimo dydį. Todėl nuleidžiant apatinį žandikaulį turi būti suformuotas atstumas tarp kramtomųjų dantų, lygus incizinio persidengimo dydžiui. Tačiau paprastai jis nesusiformuoja ir palaikomas kontaktas tarp kramtomųjų dantų. Tai įmanoma dėl kramtomųjų dantų išsidėstymo išilgai sagitalinės kreivės, vadinamos sąkandžio kreive. Greitis (Spes). Daugelis žmonių jai skambina kompensacinis(38 pav., a).

Ryžiai. 38. Okliuzijos kreivės: a - sagitalinė Spee, b - skersinė Wilson.

Paviršius, einantis per kramtomąsias vietas ir pjovimo dantų kraštus, vadinamas okliuziniu. Užpakalinių dantų srityje sąkandžio paviršius turi kreivumą, nukreiptą žemyn dėl jo išgaubimo ir vadinamas sagitaliniu sąkandžio kreive. Išdygus visiems nuolatiniams dantims gerai matosi sąkandžio kreivė. Jis prasideda nuo pirmojo prieškrūmio užpakalinio kontaktinio paviršiaus ir baigiasi ties distaliniu protinio danties žandikaulio smaigaliu. Praktiškai jis nustatomas pagal apatinių žandikaulio gumbų persidengimo lygį su viršutiniais.

Yra didelių nesutarimų dėl sagitalinio sąkandžio kreivės kilmės. Gisi (Gysi) ir Schroeder (Schroder) jo vystymąsi sieja su apatinio žandikaulio priekiniais-užpakaliniais judesiais. Jų nuomone, sąkandžio paviršiaus kreivumo atsiradimas yra susijęs su dantų funkciniu prisitaikymu. Šio reiškinio mechanizmas buvo pateiktas taip. Kai apatinis žandikaulis pastumtas į priekį, jo užpakalinė dalis nukrenta ir tarp paskutinių viršutinio ir apatinio žandikaulio krūminių dantų turėtų atsirasti tarpas. Dėl sagitalinės kreivės spindis uždaromas (kompensuojamas), kai apatinis žandikaulis stumiamas į priekį. Dėl šios priežasties šią kreivę jie vadino kompensavimo kreive.

Be sagitalinės kreivės, yra ir skersinė kreivė. Jis skersine kryptimi praeina per kramtomuosius dešinės ir mergautinės pusės krūminių dantų paviršius. skirtingo lygiožandinių ir gomurinių gumbų išsidėstymas dėl dantų pasvirimo link skruosto sukelia šoninių (skersinių) sąkandžio kreivių – Vilsono kreivės su skirtingu kreivio spinduliu kiekvienai simetriškai dantų porai. Šios kreivės pirmuosiuose prieškrūminiuose dantis nėra (38b pav.).

Sagitalinė kreivė, stumiant apatinį žandikaulį į priekį, suteikia dantų sąnarį bent trijuose taškuose: tarp smilkinių, tarp atskirų kramtomųjų dantų dešinėje ir kairėje. Šį reiškinį pirmasis pastebėjo Bonvilas, o literatūroje jis vadinamas Bonvilo sinpoint kontaktu (27b pav.). Nesant išlinkimo, kramtomi dantys nesiliečia ir tarp jų susidaro pleišto formos tarpelis.

Nukandus maisto boliusą, veikiant susitraukiančioms liežuvio pelėms, jis palaipsniui pereina į iltis, prieškrūminius ir krūminius dantis. Šis judesys atliekamas vertikaliai paslinkus apatinį žandikaulį iš centrinės okliuzijos padėties per netiesioginį okliuziją atgal į centrinę. Palaipsniui maisto gumulas dalijamas į dalis – maisto smulkinimo ir trynimo fazę. Maistiniai boliusai pereina iš krūminių dantų į prieškrūminius ir atvirkščiai.

Šoniniai arba skersiniai apatinio žandikaulio judesiai daugiausia atliekami susitraukiant išorinį pterigoidinį raumenį, esantį priešingoje judėjimo pusėje, ir priekinį horizontalų smilkininio raumens pluoštą to paties pavadinimo pusėje. Šių raumenų susitraukimas pakaitomis iš vienos pusės į kitą sukuria apatinio žandikaulio šoninius judesius, kurie prisideda prie maisto trynimo tarp krūminių dantų kramtomųjų paviršių. Sutraukto žmogaus išorinio pterigoidinio raumens pusėje (balansavimo pusėje) apatinis žandikaulis juda žemyn ir į priekį, o tada nukrypsta į vidų, tai yra, eina tam tikru keliu, vadinamu šoniniu sąnariniu keliu. Kai galva pakreipiama link viduryje susidaro kampas pradinės judėjimo krypties atžvilgiu. Kampo viršūnė bus ant sąnarinės galvos. Šį kampą pirmasis aprašė Benetas ir pavadino jo vardu, vidutinė kampo reikšmė 15-17° (40 pav.).

Ryžiai. 39. Darbinis judesys į dešinę. Rodomas sąnarinės galvos sukimasis aplink vertikalią ašį darbinėje pusėje ir sąnarinės galvos trajektorija balansavimo pusėje (sutraukto raumens pusėje).

Kitoje pusėje (darbinėje pusėje) galva, likusi į sąnario ertmę, atlieka sukimosi judesius aplink savo vertikalią ašį (39, 40 pav.).

Ryžiai. 40. Šoninis apatinio žandikaulio judėjimas į dešinę horizontalioje plokštumoje. Šoninis sąnarinės galvos poslinkis (Benet judėjimas) balansavimo pusėje, B – Benet kampas.

Sąnarinė galva darbinėje pusėje, sukasi aplink vertikalią ašį, lieka duobėje. Sukamuoju judesiu išorinis galvos polius pasislenka atgal ir gali daryti spaudimą audiniams už sąnario. Vidinis galvos polis juda išilgai sąnarinio gumburo distalinio šlaito, dėl ko diskas spaudžiamas netolygiai.

Šoniniais judesiais apatinis žandikaulis juda į šoną: iš pradžių į vieną, paskui per centrinį sąkandį į kitą. Jei grafiškai pavaizduotume šiuos dantų judesius, tai šoninio (skersinio) incizinio kelio sankirta judant į dešinę-kairėn ir atvirkščiai suformuoja kampą, vadinamą skersinis incizinio kelio kampas arba gotikinis kampas(41, 42 pav.).

Ryžiai. 41. Apatinių smilkinių vidurinio taško trajektorija su dešiniuoju darbiniu (PR). kairiojo darbinio (LR) ir stūmimo į priekį (BB) apatinio žandikaulio judesiai

Šis kampas lemia gumų šoninių judesių diapazoną, jo reikšmė 100-110°. Taigi, apatinio žandikaulio šoninio judėjimo metu Benet kampas yra mažiausias, o gotikinis kampas yra didžiausias, o bet kuris taškas, esantis ant likusių dantų tarp šių dviejų kraštutinių verčių, daro judesius didesniu nei 15 laipsnių kampu. 17°, bet mažiau nei 100-110°.

Ryžiai. 42. (Gysi)

Ortopedus labai domina santykiai kramtyti dantis su šoniniais apatinio žandikaulio judesiais. Žmogus, paėmęs maistą į burną ir nukandęs, liežuviu perkelia jį į šoninių dantų sritį, o skruostai yra šiek tiek ištraukti į vidų, o raštas stumiamas tarp šoninių dantų. Įprasta atskirti darbo ir balansavimo schuyu pusės. Darbinėje pusėje dantys nustatomi tais pačiais gumbeliais, o balansavimo pusėje - priešingais (43 pav.).

Ryžiai. 43. Dantų uždarymas su dešiniuoju šoniniu okliuzija: P - darbinė pusė, B - balansavimo pusė.

Visi kramtymo judesiai yra labai sudėtingi, juos atlieka bendras įvairių raumenų darbas. Kramtant maistą apatinis žandikaulis apibūdina maždaug uždarą ciklą, kurio metu galima išskirti tam tikras fazes (44 pav.).

Ryžiai. 44. Apatinio žandikaulio judėjimas kramtant maistą. Skerspjūvis, vaizdas iš priekio (schema pagal Giži). a, d - centrinis okliuzija; b - perjungti žemyn ir į kairę; c - kairioji šoninė okliuzija.

Iš centrinės okliuzijos padėties (44 pav., a) burna pirmiausia šiek tiek atsidaro, apatinis žandikaulis nusileidžia žemyn ir į priekį; tęstinis burnos atvėrimas – tai perėjimas prie šoninio judėjimo (44b pav.) priešinga sutrauktam raumeniui kryptimi. Kitoje fazėje pakyla apatinis žandikaulis ir toje pačioje pusėje esantys apatinių dantų žandikauliniai gumbai susilieja su tokiais pačiais pavadintais viršutinių dantimis, sudarydami darbinę pusę (44 pav., c). Maistas, kuris šiuo metu yra tarp dantų, išspaudžiamas, o grįžęs į centrinį sąkandį ir sumaišomas kita kryptimi, trinamas. Priešingoje pusėje (lenkimas 44 pav., c) dantys sujungiami priešingais gumbais. Po šios fazės greitai seka kita, ir dantys nuslysta į pradinę padėtį, tai yra į centrinę sąkandį. Su šiais kintamaisiais judesiais atsiranda rašymo trynimas.

Ryžiai. 45. Bonvilio lygiakraštis trikampis.

Santykį tarp sagitalinio incizinio ir sąnarinio takų bei okliuzijos pobūdžio tyrė daugelis autorių. Bonville remdamasis savo tyrimais, jis išvedė dėsnius, kurie tapo anatominių artikuliatorių konstravimo pagrindu.

Svarbiausi iš įstatymų yra šie:

1) lygiakraštis Bonvilio trikampis, kurio kraštinė lygi 10 cm (45 pav.);

2) kramtomųjų dantų kauburėlių pobūdis tiesiogiai priklauso nuo incizinio persidengimo dydžio;

3) šoninių dantų uždarymo linija sulenkta sagitaline kryptimi;

4) apatinio žandikaulio judesiais į šoną darbinėje pusėje - uždarymas tais pačiais gumbeliais, balansavimo pusėje - priešingais.

Amerikiečių mechanikos inžinierius Hanau 1925-26 m. išplėtė ir pagilino šias nuostatas, jas pagrįsdamas biologiškai ir pabrėždamas natūralų, tiesiogiai proporcingą elementų ryšį:

1) sagitalinis sąnarinis kelias;

2) incizinis sutapimas;

3) kramtymo gumbų aukštis,

4) greičio kreivės sunkumas;

5) okliuzinė plokštuma.

Šis kompleksas į literatūrą buvo įtrauktas Hanau artikuliacinio penketo pavadinimu (46 pav.).

Ryžiai, 46. Artikuliacinės grandinės grandys pagal Hanau.

Hanau sukurti modeliai vadinamojo „Hanau penketuko“ forma gali būti išreikšti šios formulės forma.

Penki Hanau:

Y - sagitalinio sąnarinio kelio polinkis;

X - sagitalinis incizinis kelias;

H - kramtymo gumbų aukštis;

OS - okliuzinė plokštuma;

Gerai – sąkandžio kreivė.

Žandikaulio biomechanika reikėtų vertinti dantų dantų funkcijų požiūriu: kramtymas, rijimas, kalba ir kt. Žandikaulio judesiai atsiranda dėl sudėtingos kramtymo raumenų, TMJ ir dantų sąveikos, kurią koordinuoja ir kontroliuoja CNS. Apatinio žandikaulio refleksinius ir valingus judesius reguliuoja neuromuskulinis aparatas ir jie atliekami nuosekliai. Pirmieji judesiai, tokie kaip nukandimas ir maisto gabalėlio įdėjimas į burną, yra savanoriški. Vėliau ritmingas kramtymas ir rijimas vyksta nesąmoningai. Apatinis žandikaulis juda trimis kryptimis: vertikalia, sagitaline ir skersine. Bet koks apatinio žandikaulio judėjimas vyksta tuo pačiu metu slenkant ir sukant jo galvas.

Apatinio žandikaulio galvų transliacinių judesių į priekį ir žemyn schema

TMJ suteikia apatinio žandikaulio distalinę fiksuotą padėtį viršutinio žandikaulio atžvilgiu ir sukuria kreipiančias plokštumas jo judėjimui į priekį, į šoną ir žemyn judėjimo ribose. Nesant kontakto tarp dantų, apatinio žandikaulio judesius nukreipia sąnarių artikuliaciniai paviršiai ir proprioceptiniai neuroraumeniniai mechanizmai. Stabilią vertikalią ir distalinę apatinio žandikaulio sąveiką su viršutiniu žandikauliu užtikrina antagonistinių dantų tarptuberkulinis kontaktas. Dantų kaušeliai taip pat sudaro kreipiamąsias plokštumas, skirtas apatinio žandikaulio judėjimui į priekį ir į šoną tarp dantų kontaktų. Kai apatinis žandikaulis juda ir dantys liečiasi, dantų kramtomi paviršiai nukreipia judesį, o sąnariai atlieka pasyvų vaidmenį.

Vertikalūs judesiai, būdingi burnos atvėrimui, atliekami aktyviai abipusiai susitraukiant raumenis, einančius nuo apatinio žandikaulio iki hipoidinio kaulo, taip pat dėl ​​paties žandikaulio gravitacijos.

Apatinio žandikaulio judesiai atidarant burną

Išskiriamos trys burnos atvėrimo fazės: nereikšminga, reikšminga, maksimali. Apatinio žandikaulio vertikalaus judesio amplitudė 4-5 cm.Uždarius burną apatinis žandikaulis pakeliamas vienu metu susitraukus apatinį žandikaulį keliančius raumenis. Tuo pačiu metu TMJ apatinio žandikaulio galvos sukasi kartu su disku aplink savo ašį, tada žemyn ir pirmyn išilgai sąnarinių gumbų nuolydžio iki viršūnių atidarant burną ir atvirkštine tvarka uždarant. .

Sagitaliniai apatinio žandikaulio judesiai apibūdina apatinio žandikaulio išsikišimą į priekį, t.y. judesių kompleksas sagitalinėje plokštumoje tarpincizinio taško judėjimo ribose.

Apatinio žandikaulio judėjimas į priekį vykdomas dvišaliu šoninių pterigoidinių raumenų, iš dalies laikinųjų ir vidurinių pterigoidinių raumenų susitraukimu. Žandikaulio galvos judėjimą galima suskirstyti į dvi fazes. Pirmajame diskas kartu su galvute slysta per sąnarinio gumburo paviršių. Antroje fazėje galvos slydimas sujungiamas jos vyriais judant aplink savo skersinę ašį, einantį per galvutes. Atstumas, kurį nukeliauja apatinio žandikaulio galva, kai juda į priekį, vadinamas sagitaliniu sąnariniu keliu. Vidutiniškai 7-10 mm. Kampas, kurį sudaro sagitalinio sąnario kelio linijos susikirtimas su sąkandžio plokštuma, vadinamas sagitalinio sąnario kelio kampu. Priklausomai nuo sąnarinio gumburo ir šoninių dantų gumbų raiškos laipsnio, šis kampas kinta, bet vidutiniškai (pagal Gizi) yra 33°.

Apatinio žandikaulio biomechanika judant nuo centrinės iki priekinės okliuzijos:

O-O1 - sagitalinis sąnarinis kelias, M-M1 - sagitalinis krūminio danties kelias, P-P1 - sagitalinis pjūvio kelias; 1 - sagitalinio sąnarinio kelio kampas, 2 - sagitalinio pjūvio kelio kampas, 3 - atskyrimas (deokliuzija tarp krūminių dantų)

Sagitalinė okliuzinė kreivė (greičio kreivė) tęsiasi nuo apatinio ilties distalinio šlaito viršutinio trečdalio iki paskutinio apatinio krūminio danties distalinio žandikaulio smaigalio.

Ištiesus apatinį žandikaulį, dėl sagitalinio sąkandžio kreivės, atsiranda daug kartų tarpdančių kontaktai, užtikrinantys harmoningą sąkandžio santykį tarp dantų. Sagitalinė sąkandžio kreivė kompensuoja dantų sąkandžio paviršių nelygumus, todėl vadinama kompensacine kreive. Supaprastinus, apatinio žandikaulio judėjimo mechanizmas yra toks: judant į priekį, kondiliarinio ataugos galvutė juda į priekį ir žemyn sąnarinio gumburo šlaitu, o apatinio žandikaulio dantys taip pat juda į priekį ir žemyn. Tačiau susidūrę su sudėtingu viršutinių dantų sąkandžio paviršiaus reljefu, jie sudaro nuolatinį kontaktą su jais iki to momento, kai atsiranda dantų sąkandis dėl centrinių smilkinių aukščio. Pažymėtina, kad sagitalinio judėjimo metu centriniai apatiniai priekiniai dantys slysta palei viršutinių gomurinį paviršių, praeidami sagitaliniu inciziniu keliu. Kampas, sudarytas iš incizinio kelio vektoriaus ir okliuzinės plokštumos. Priklausomai nuo centrinių smilkinių gumbų aukščio, šis kampas skiriasi, tačiau vidutiniškai yra 40-50°. Taigi harmoninga sąveika tarp kramtomųjų dantų gumbų, incizinių ir sąnarinių takų užtikrina dantų kontaktų išsaugojimą tiesiant apatinį žandikaulį. Jei gaminant išimamus ir neišimamus protezus neatsižvelgiama į sagitalinio kompensacinio sąkandžio kreivės kreivumą, atsiranda sąnarinių diskų perkrova, kuri neišvengiamai sukels TMJ ligą.

Sagitalinio sąnarinio ir sagitalinio pjūvio takų santykis

Apatinio žandikaulio skersiniai (šoniniai) judesiai yra atliekami daugiausia dėl vienpusio šoninio pterigoidinio raumens susitraukimo. Kai apatinis žandikaulis pasislenka į dešinę, kairysis šoninis pterigoidinis raumuo susitraukia ir atvirkščiai. Šiuo atveju apatinio žandikaulio galvutė darbinėje pusėje (nukrypstama pusė) sukasi aplink vertikalią ašį. Priešingoje pusiausvyros pusėje (sutraukto raumens pusėje) apatinio žandikaulio galva slenka kartu su disku išilgai gumburo sąnarinio paviršiaus žemyn, į priekį ir šiek tiek į vidų, sudarydama šoninį sąnarinį kelią. Kampas, susidaręs tarp sagitalinio ir skersinio sąnarinio kelio linijų, vadinamas skersinio sąnarinio kelio kampu. Literatūroje jis žinomas kaip " Benneto kampas» ir vidutiniškai lygus 17°. Skersiniams judesiams būdingi tam tikri dantų padėties pokyčiai. Priekinių dantų šoninių judesių kreivės tarpinciziniame taške susikerta buku kampu. Šis kampas vadinamas gotikiniu arba skersiniu incizinio kelio kampu.. Jis nustato tarpdančių tarpą atliekant apatinio žandikaulio šoninius judesius ir yra lygus vidutiniškai 100-110°.

Šoniniai apatinio žandikaulio judesiai (gotikinis kampas - 110° ir Beneto kampas - 17°)

Šie duomenys būtini norint užprogramuoti apatinio žandikaulio judesius imituojančių prietaisų sąnarinius mechanizmus. Darbinėje pusėje šoniniai dantys yra išdėstyti vienas kito atžvilgiu to paties pavadinimo gumbeliais, balansavimo pusėje dantys yra atviri.

Kramtomųjų dantų uždarymo su kairiuoju šoniniu okliuzija pobūdis: a - balansavimo ir b - darbinė pusė

Yra žinoma, kad kramtyti dantis viršutinis žandikaulis turi ašies pasvirimą į žandikaulio pusę, o apatiniai dantys – į liežuvinę pusę. Taip susidaro skersinė sąkandžio kreivė, jungianti kramtomųjų dantų žandikaulius ir liežuvinius gumbus iš vienos pusės su to paties pavadinimo gumbais kitoje pusėje.

Literatūroje skersinė sąkandžio kreivė atsiranda Vilsono kreivės pavadinimu ir jo kreivio spindulys yra 95 mm. Kaip pažymėta aukščiau, atliekant šoninius apatinio žandikaulio judesius, balansuojančioje pusėje esantis kondilo procesas juda į priekį, žemyn ir į vidų, todėl keičiasi žandikaulio pasvirimo plokštuma. Tuo pačiu metu antagonistiniai dantys nuolat liečiasi, dantų atsivėrimas įvyksta tik ilčių sąlyčio momentu. Šis atidarymo tipas vadinamas „šunų vedimu“. Jei darbinės pusės krūminių dantų atsivėrimo momentu iltiniai ir prieškrūminiai dantys lieka sąlytyje, toks atsivėrimo būdas vadinamas „inytiniu-priekkrūminiu nukreipimu“. Gaminant fiksuotus protezus, būtina nustatyti, koks angos tipas būdingas šiam pacientui. Tai galima padaryti sutelkiant dėmesį į priešingą pusę ir ilčių aukštį. Jei tai neįmanoma, būtina pagaminti protezą su šuns prieškrūminiu valdymu. Tokiu būdu galima išvengti periodonto audinių ir sąnarių diskų perkrovos. Skersinio sąkandžio kreivės kreivio spindulio laikymasis padės išvengti superkontaktų atsiradimo kramtomojoje dantų grupėje atliekant apatinio žandikaulio šoninius judesius.

Centrinis žandikaulių santykis yra visų apatinio žandikaulio judesių pradžios taškas, jam būdinga aukščiausia sąnarinių galvų padėtis ir užpakalinių dantų kontaktas.

Burnos atidarymas (A) nuo centrinio santykio (B) ir centrinės okliuzijos (C) padėties

Dantų slydimas (per 1 mm) nuo centrinio santykio padėties iki centrinio sąkandžio yra nukreiptas į priekį ir į viršų sagitalinėje plokštumoje, kitaip jis vadinamas "slydimu centre".

Žandikaulio judėjimas nuo centrinio santykio (A) iki centrinės okliuzijos (B)

Kai dantys uždaromi centrinėje sąkandyje, viršutinių dantų gomuriniai gumbai liečiasi su to paties pavadinimo apatinių krūminių ir prieškrūminių dantų centrinėmis duobėmis arba kraštiniais išsikišimais. Apatinių dantų žandikauliniai gumbai liečiasi su to paties pavadinimo viršutinių krūminių dantų ir prieškrūminių dantų centrinėmis duobėmis arba kraštinėmis iškyšomis. Apatinių dantų žandikauliai ir gomuriniai viršutiniai dantys vadinami „atraminiais“ arba „laikančiaisiais“, apatinių ir žandikaulių viršutinių dantų liežuviniai gumbai vadinami „kreipiančiaisiais“ arba „apsauginiais“ (saugo liežuvį ar. skruostas nuo įkandimo).

Funkcinė gumbų paskirtis:

1 - viršutinio krūminio danties žandikaulio gumburas - apsauginis;

2 - viršutinio krūminio danties gomurinis gumbas - atraminis;

3 - apatinio krūminio danties žandikaulio gumburas - apsauginis;

4 - apatinio krūminio danties liežuvinis gumbas - apsauginis

Kai dantys uždaromi centrinėje sąkandyje, viršutinių dantų gomuriniai gumbai liečiasi su to paties pavadinimo apatinių krūminių ir prieškrūminių dantų centrinėmis duobėmis arba kraštiniais išsikišimais. Apatinių dantų žandikauliniai gumbai liečiasi su to paties pavadinimo viršutinių krūminių dantų ir prieškrūminių dantų centrinėmis duobėmis arba kraštinėmis iškyšomis. Apatinių dantų žandikauliai ir gomuriniai viršutiniai dantys vadinami „atraminiais“ arba „laikančiaisiais“, apatinių ir žandikaulių viršutinių dantų liežuviniai gumbai vadinami „kreipiančiaisiais“ arba „apsauginiais“ (saugo liežuvį ar. skruostas nuo įkandimo).

Atraminių ir nukreipiančių gumbų procentas

Atliekant kramtymo judesius, apatinis žandikaulis turi laisvai slysti viršutinio žandikaulio dantų okliuziniu paviršiumi, t.y. gumbai turi sklandžiai slysti išilgai antagonistinių dantų šlaitų, nepažeidžiant sąkandžio ryšio. Tuo pačiu metu jie turi artimai bendrauti. Pirmųjų apatinių krūminių dantų okliuziniame paviršiuje apatinio žandikaulio sagitalinius ir skersinius judesius atspindi išilginių ir skersinių plyšių vieta, vadinama " okliuzinis kompasas» . Šis orientyras labai svarbus modeliuojant dantų sąkandžio paviršių.

Okliuzinis kompasas:

a, c - sagitaliniai judesiai; b, e - skersiniai judesiai; d - kombinuotas judėjimas

Kai apatinis žandikaulis pasislenka į priekį, viršutinio žandikaulio kramtomųjų dantų kreipiamieji gumbai slenka išilgai apatinių dantų centrinio plyšio. Šoninių judesių metu slysta išilgai plyšio, skiriančio apatinio krūminio danties užpakalinį žandinį ir vidurinį žandikaulį. Bendrai judant, slydimas vyksta išilgai įstrižinio plyšio, skiriančio vidurinį žando gumburą. “ Okliuzinis kompasas» pastebėta ant visų šoninės grupės dantų.

Svarbus dantų biomechanikos veiksnys yra kramtomųjų dantų kaušelių aukštis. Nuo šio parametro priklauso pradinio sąnarinio poslinkio dydis. Faktas yra tas, kad esant šoniniams apatinio žandikaulio judesiams, galva darbinėje pusėje, prieš pradedant sukimosi judesį, pasislenka į išorę, o galva iš balansavimo pusės pasislenka į vidų. Šis judėjimas atliekamas 0-2 mm atstumu.

Pradinis sąnarių poslinkis

Kuo švelnesni gumbų šlaitai, tuo didesnis pradinis sąnarinis poslinkis. Taigi nustatomas laisvas krumplių mobilumas vienas kito atžvilgiu centrinėje sąkandyje. Todėl modeliuojant dirbtinius dantis itin svarbu stebėti gumbų parametrus ir kramtomųjų dantų šlaitų nuolydžius. Priešingu atveju atsiranda TMJ elementų sąveikos pažeidimų, išsivysto sąnarių disfunkcija.

Apibendrinant, svarbu pažymėti, kad gaminant visavertį funkcinį protezą būtina atsižvelgti į penkis pagrindinius veiksnius, lemiančius apatinio žandikaulio sąnario ypatybes:

1) sagitalinio sąnarinio kelio pasvirimo kampas;

2) kramtomųjų dantų gumbų aukštis;

3) sagitalinė sąkandžio kreivė;

4) sagitalinio pjūvio tako pasvirimo kampas;

5) skersinė sąkandžio kreivė.

Literatūroje šie veiksniai yra žinomi kaip „Ganau penketukas“ pagal išskirtinio mokslininko, sukūrusio šį modelį, vardo.

42 pamoka.

Edukacinė tema: Okliuzija, jos rūšys. Algoritmas sąkandžio plokštumos konstravimui su daliniu ir visišku dantų netekimu. Gipsas okliuzijoje.

Temos tyrimo tikslas:

Ištirti okliuziją ir jos tipus. Sužinokite, kaip pasidaryti įkandimo įklotus. Teoriškai susipažinkite su centrinės okliuzijos nustatymo ir fiksavimo metodu (centrinis santykis) šablonuose su įkandimo įdubomis klinikoje. Nefiksuoto interalveolinio aukščio sąkandžio plokštumos konstravimo algoritmas.

Temos studijų planas:

Rašytinė kontrolė. Pateikite skirtingus sąkandžio apibrėžimus (3), centrinės okliuzijos apibrėžimą, išvardykite okliuzijos tipus.

Okliuzija– 1. Dinaminė biologinė kramtomosios gumos komponentų sąveika

sistema, reguliuojanti dantų kontaktus tarpusavyje normalios ar sutrikusios funkcijos sąlygomis. 2. Statinė kontaktinė padėtis tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų pjovimo briaunų ir kramtomųjų paviršių. 3. Bet koks kontaktas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų.

Centrinė okliuzija- maksimalus okliuzinis viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų kontaktas su apatinio žandikaulio galvučių centrine padėtimi.

Nesant antagonistinių dantų porų, apatinis žandikaulis užima tą pačią padėtį (centrinis santykis), kaip ir esant dantų. Tokią padėtį, kai nėra antagonistų, nustato gydytojas klinikoje, naudodamas okliuzinius volelius, ant kurių fiksuojamas rastas centrinis santykis (okliuzija su voleliais).

Biomechanikos apibrėžimas. Apatinio žandikaulio biomechanika sagitalinių, skersinių ir vertikalių judesių metu.

1. Biomechanikos apibrėžimas, apatinio žandikaulio biomechanika sagitalinių judesių metu.

Biomechanika- mechanikos dėsnių taikymas gyviems organizmams, ypač jų judėjimo sistemoms. Odontologijoje kramtymo aparato biomechanika atsižvelgia į krumplio ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (TMJ) sąveiką atliekant apatinio žandikaulio judesius dėl kramtomųjų raumenų funkcijos (Khvatova V.A. 1996).

Sagitalinis sąnarinis kelias – sąnarinės galvos judėjimas žemyn ir pirmyn išilgai sąnarinio gumburo užpakalinio šlaito.

Sagitalinio sąnarinio kelio kampas – tai sagitalinio sąnarinio kelio pasvirimo kampas į Camper horizontalę (vidutinė vertė 33°).

Skersinis sąnarinis kelias- balansuojančios pusės sąnarinės galvos kelias į vidų ir žemyn.

Skersinio sąnarinio kelio kampas (Benetto kampas)- kampas, projektuojamas į horizontalią plokštumą tarp balansuojančios pusės sąnarinės galvos grynai priekinio ir didžiausio šoninio judesio (vidutinė vertė 17°).

Bennetto judėjimas- apatinio žandikaulio judėjimas į šoną. Darbinės pusės sąnarinė galva pasislenka į šoną (į išorę). Balansuojančios pusės sąnarinė galva pačioje judesio pradžioje gali atlikti skersinį judesį į vidų (1–3 mm) – „pradinį šoninį judesį“ (iš karto poslinkis į šoną), o paskui – judesį žemyn, į vidų ir į priekį. Kitais atvejais Bennett judėjimo pradžioje nedelsiant atliekamas judėjimas žemyn, į vidų ir į priekį (progresyvus šoninis poslinkis).

Incizaliniai kreiptuvai, skirti sagitaliniams ir skersiniams apatinio žandikaulio judesiams.

Sagitalinis incizinis kelias- apatinių priekinių dantų kelias palei viršutinių dantų gomurinį paviršių apatinio žandikaulio judėjimo metu nuo centrinio sąkandžio į priekinį.

Sagitalinio incizinio kelio pasvirimo kampas į Kemperio horizontalę (vidutinė vertė 40-50°).

skersinis incizinis kelias- apatinių dantų kelias palei viršutinių dantų gomurinį paviršių apatinio žandikaulio judėjimo metu iš centrinio sąkandžio į šoną.

Kampas tarp skersinių incizinių takų į dešinę ir į kairę (vidutinė vertė 110°).

Nefiksuoto interalveolinio aukščio protezavimo plokštumos konstravimo algoritmas paciento, visiškai netekusio dantų, pavyzdžiu.

1. Vaško pagrindų su įkandimo voleliais gamyba. Vaško pagrindų su įkandimo įdubomis, skirtų bedantims žandikaulius, gamybos būdas, įvardykite įkandimo keterų matmenis (aukštis ir plotis) priekinėje ir šoninėje viršutinio ir apatinio žandikaulių dalyse.

   Veido apatinio trečdalio sąkandžio aukščio nustatymas.

Okluzinio aukščio nustatymo metodai:

anatominis;

antropometrinis;

anatominis ir funkcinis.

Anatominis ir funkcinis metodas pagrįstas tuo, kad sąkandžio aukštis yra mažesnis nei aukštis ties apatinio žandikaulio fiziologiniu poilsiu vidutiniškai 2-4 mm (pagal laisvos tarpokliuzinės erdvės kiekį).

Apatinio žandikaulio fiziologinis poilsis yra tokia apatinio žandikaulio padėtis, kai atpalaiduojami kramtymo ir veido raumenys, galva yra vertikali padėtis, tiriamasis žiūri į priekį, o tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų pastebimas tarpas.

Klinikoje: ant smakro pritvirtinto pleistro uždeda tašką rašikliu. Esant santykiniam apatinio žandikaulio poilsiui, aukštis L matuojamas tarp šio taško ir nosies pertvaros pagrindo. Pažymėkite šį atstumą ant vaško plokštelės. Kadangi apatinis žandikaulis yra ramybės būsenoje, tarp alveolinių procesų (taip pat ir tarp dantų) yra laisva tarpokliuzinė erdvė lygus vidutiniškai 2-4 mm. Šia verte (2-4 mm) sumažinamas vaško plokštės aukštis L (L atėmus 4 mm). Šis aukštis atitiks interalveolinį aukštį centrinės okliuzijos metu.

Protezavimo plokštumos konstrukcija ant viršutinio žandikaulio įkandimo šablono.

Okliuzinė plokštuma- plokštuma, kurią galima nustatyti esant nepažeistiems dantims tarp šių trijų taškų: apatinių centrinių smilkinių pjovimo briaunų ir antrųjų apatinių krūminių dantų disto-bukalinių kaušelių vidurinis sąlyčio taškas yra lygiagretus kampinio horizontalei.

Protezavimo plokštuma- plokštuma, dirbtinai atkurta ant sąkandžio šablono protezuojant viršutinius dantis, eina lygiagrečiai Camper linijai, žemiau sąkandžio plokštumos incizinio persidengimo dydžiu.

Protezavimo plokštumos konstrukcija. Viršutinis pagrindas su įkandimo briaunomis yra uždėtas ant viršutinio žandikaulio. Priekinis kraštas turi būti lygus viršutinė lūpa ir būti lygiagrečiai vyzdžio linijai. Vieną mentelę uždėjus ant volelio, o kitą padėjus išilgai vyzdžio linijos, jos yra lygiagrečios. Taigi buvo nustatytas būsimų dantų aukštis priekinėje srityje. Šoninėje srityje pagrindinė protezo plokštuma yra lygiagreti Kamperio horizontaliai – nosies-ausų linijai. Atidengus dvi menteles pasiekiamas lygiagretumas. Apatinis volelis yra uždėtas ir tvirtai priglunda prie viršutinio per visą paviršių. Jis sumažinamas arba padidinamas tepant arba nupjaunant nuo jo paviršiaus vašką, kol veidas (su voleliais) užsifiksuos ant vaško plokštelės atstumą (L minus 4 mm). Nustatytas centrinis žandikaulių santykis, atitinkantis centrinį sąkandį, yra fiksuotas (esant dantims)

Ant volelių užtepamos orientacinės linijos: veido vidurinė linija, ilčių linijos (būsimų dantų plotis) ir šypsenos linija (būsimų dantų aukštis) Nustatoma dantų spalva ir forma.

Skersinių (Wilson) ir sagitalinių (Spee) kompensacinių kreivių samprata, Camper linijos. Skersinių (Wilson) ir sagitalinių (Spee) kompensacinių kreivių apibrėžimas ir reikšmė, apibrėžkite ir paaiškinkite taikomą Camper horizontalės reikšmę.

Mokymo medžiaga:

Vaizdinės priemonės: modeliai be dantų, okliuderiai, vidutinio dydžio anatominis artikuliatorius, pusiau reguliuojamas artikuliatorius, profesionalus lankas.

Planšetė su modeliais, rodančiais įkandimo šablonų, skirtų visiškam dantų praradimui, gamybos seką.

Ugdomosios ir kūrybinės užduotys, klinikinės demonstracijos:

Viršutinio ir apatinio žandikaulių sukandimo modelių gamybos demonstravimas visiškai netekus dantų.

Žandikaulio modelių tinkavimo okliuzijoje demonstravimas.

Savarankiškas studentų darbas:

Vaško pagrindų (raštų) su įkandimo voleliais gamyba modeliuose su visišku dantų praradimu.

Ugdomasis tiriamasis darbas (namų darbai):

Protokole nubrėžti sagitalinius ir skersinius sąnarinius ir incizinius takus ir pažymėti jų kampus.

Praktinių įgūdžių sąrašas (praktinės užduotys).

Kiekvienas studentas turi sugebėti:

Sukandimo modeliai ant bedanties žandikaulio modelio.

Testo valdymas visoje temoje:

42.1 Kuris iš šių teiginių yra teisingas:

1. Okliuzija – tai dinamiška biologinė kramtymo komponentų sąveika

sistema, reguliuojanti dantų kontaktus tarpusavyje normalios ar sutrikusios funkcijos sąlygomis.

2. Okliuzija – statinė kontaktinė padėtis tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų pjovimo briaunų ir kramtomųjų paviršių.

3. Okliuzija – bet koks kontaktas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų.

4. Okliuzija – tam tikras artikuliacijos tipas.

42.2 Pasirinkite išsamiausią teisingą centrinės okliuzijos apibrėžimą:

1. Viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų okliuzija su centrine apatinio žandikaulio galvučių padėtimi. Atitinka maksimalius galimus viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų kontaktus.

2. Viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų sąkandis kraštutinėje apatinio žandikaulio galvučių užpakalinėje padėtyje. Gali atitikti maksimalų galimą viršutinio ir apatinio žandikaulio danties kontaktą arba neatitikti.

3. Viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų okliuzija su centrine apatinio žandikaulio galvučių padėtimi ir maksimaliu viršutinio bei apatinio žandikaulių dantų kontaktu. +

4. Viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų okliuzija su centrine apatinio žandikaulio galvučių padėtimi.

5. Dantukų ir žandikaulių erdvinis ryšys su visais įmanomais apatinio žandikaulio judesiais p

42.3 Kas apibūdina sagitalinio sąnarinio kelio kampą?

1. Sagitalinio sąnarinio kelio pasvirimo kampas į Camper horizontalę (vidutinė vertė 15-17°).

2. Sąnario galvos judėjimas žemyn ir pirmyn išilgai sąnarinio gumburo užpakalinio šlaito.

3. Į horizontalią plokštumą projektuojamas kampas tarp grynai priekinių ir didžiausių balansavimo pusės sąnarinės galvos judesių į šonus (vidutinė vertė 15-17°).

4. Sagitalinio sąnarinio kelio pasvirimo kampas kamperio horizontalės atžvilgiu (vidutinė vertė 33°). +

5. Sagitalinio sąnarinio kelio polinkio į tragoorbitinę liniją kampas (vidutinė reikšmė 33°).

42.4 Pasirinkite neteisingą teiginį, apibūdinantį skersinio sąnarinio kelio kampą (Bennetto kampas).

1. Projektuojama į horizontalią plokštumą.

2. Susidaro tarp grynai priekinių ir maksimalių šoninių sąnarinės galvos judesių.

3. Nustatoma darbinėje pusėje. +

4. Vidutinė vertė yra 15-17°.

5. Nustatoma balansavimo pusėje.

42.5 Šoninis apatinio žandikaulio judėjimas, kai darbinės pusės sąnarinė galva pasislenka į šoną (į išorę) ir sukasi aplink savo ašį, o balansuojančios pusės sąnarinė galva pačioje judesio pradžioje gali atlikti skersinį judesį į vidų (1-3 mm), o po to - judėjimas žemyn, viduje ir į priekį yra:

1. Sagitalinis sąnarinis kelias.

2. Sagitalinis įbrėžtas kelias.

3. Skersinis incizinis kelias.

4. Beneto judėjimas. +

5. Šarnyrinis judesys atidarant burną (iki 25 mm).

42.6 Kurie iš šių metodų apatinio veido trečdalio aukščiui nustatyti naudojami praktikoje:

1. Anatominis.

2. Antropometrinis.

3. Anatominiai ir fiziologiniai.

4. Nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų.

5. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau.+

42.7 Vidutinė sagitalinio sąnarinio kelio kampo vertė yra:

42.8 Vidutinė skersinio sąnarinio kelio kampo vertė (Benetto kampas) yra:

42.9 Vidutinė skersinio incizinio kelio kampo vertė yra:

42.10 Vidutinė sagitalinio incizinio kelio kampo vertė yra:

5. 40 - 50°. +

42.11 Formuojant protezavimo plokštumą šoninėje srityje, sąkandžio keteros daromos lygiagrečiai:

1. Tragoorbitinė linija.

2. Vyzdžių linija.

4. Kemperių linijos. +

5. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra tiesa.

42.12 Formuojant protezavimo plokštumą priekinėje dalyje, sąkandžio ketera daroma lygiagrečiai:

1. Tragoorbitinė linija.

2. Vyzdžių linija. +

3. Apatinio žandikaulio korpuso apatinis kraštas.

4. Kemperių linijos.

5. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra tiesa.

Bibliografinis sąrašas:

2. "Propedeutinė odontologija" redagavo E.A. Bazikyan, Maskva, leidybos grupė "GEOTAR-Media" 2008, p.181-194.

3. Lebedenko I.Yu. ir kt. „Ortopedinės odontologijos praktinių pratimų vadovas III kurso studentams“. - M., Praktinė medicina 2006 p. 319-326.

4. „Propedeutinė odontologija. Situacinės užduotys“ generalinė redakcija E. A. Bazikyan, Maskva, Leidėjų grupė „GEOTAR-Media“, 2009, p. 130-134, 135-139.

5. A.S. Ščerbakovas, E.I. Gavrilov ir kt.„Ortopedinė odontologija“ Sankt Peterburgas: ICF „Foliant“ 1998 p. 44-51, 364-374.

Papildomas

M. D. Gross, J. D. Matthews M. Medicine, 1986. Okliuzijos normalizavimas p. 27-53.

Khvatova V.A. Funkcinių sąkandžio sutrikimų diagnostika ir gydymas / N. Novgorod: 1996 m.

M. D. Gross, J. D. Matthews M. Medicine, 1986. Okliuzijos normalizavimas, p. 141-194.

V.N. Kopeikin Ortopedinės odontologijos vadovas. Maskva „Triada X“, 1998, p. 37-42.

Badanin V.V., V.Kiefer Protar sistemos artikuliatorių tinkavimo ir nustatymo metodai // Naujiena odontologijoje, 2000, Nr. 3, p. 48-57.

Khvatova V.A. Artikuliatoriai: naudojimo poreikis ir pagrindiniai tipai // Naujiena odontologijoje.-1997.-№9.-P.25-39.

Khvatova V.A. Artikuliacija ir sąkandis ortopedo ir dantų techniko praktikoje // Naujiena odontologijoje.-1999.-№1.-S.13-29.

SM Bibik okliuzija kaip tam tikras artikuliacijos tipas. Okliuzijos tipai ir požymiai. Kramtymo aparato biomechanikos samprata. Maskva 2001, p.7, 23-26.

V.N.Trezubovas, L.M.Mišnevas Ortopedinė odontologija. Medicinos ir profilaktikos prietaisų technologija. Sankt Peterburgas „Spetslit“, 2003, p. 23, 58-60.

Apatinio žandikaulio sagitaliniai judesiai atliekami dvišaliu šoninių pterigoidinių raumenų susitraukimu. Jam būdingas apatinio žandikaulio išsikišimas į priekį.

Apatinio žandikaulio poslinkis į priekį galimas per 0,5-1,5 cm, kramtant - 2-3 mm. Kai apatinis žandikaulis juda į priekį, sąnarinės galvos juda į priekį ir žemyn. Apatinio žandikaulio pakėlimas į priekį esant ortognatiniam sąkandžiui su inciziniu persidengimu yra įmanomas, jei apatinio žandikaulio priekiniai dantys išeina iš persidengimo. Tuo pačiu metu su pjovimo briaunomis jie slysta viršutinio žandikaulio priekinių dantų gomuriniu paviršiumi. Slydimas tęsiamas tol, kol apatinio žandikaulio dantų pjovimo briaunos susiliečia su viršutinio žandikaulio dantų pjovimo briaunomis, o sąnarinė galvutė pasiekia sąnarinį gumbą.

Apatinio žandikaulio judėjimo sagitalinėje plokštumoje pobūdį galima ištirti pagal vidurio taško poslinkį tarp centrinių apatinių smilkinių atidarant ir uždarant burną, taip pat pagal apatinio žandikaulio poslinkį į centrinį santykį (iki galinio kontakto padėtis) (34 pav.).

A - centrinės okliuzijos padėtyje; B - maksimalus pratęsimas su tarpdančių kontaktų išsaugojimu; C - okliuzinė užpakalinė padėtis; C-D - sukamasis pagrobimo judėjimas iš okliuzinės užpakalinės padėties; E - maksimalus burnos atidarymas; S - vyrių ašies taškas; X - apatinio žandikaulio poilsio padėtis; B, C ir E – ribinė padėtis; B-C, B-E ir C-E – ribiniai judesiai.

Ryžiai. 34. Incizinio taško judėjimas sagitalinėje plokštumoje (pagal Posseltą).

Apatinio žandikaulio galvos judėjimą sąnaryje galima sąlygiškai suskirstyti į dvi fazes.

Pirmoje fazėje, atidarius burną, sąnario galvutė slenka pirmyn ir žemyn nuo sąnarinio disko ant sąnarinio gumburo.

Antroje fazėje galvos slydimas sujungiamas jos vyriais judant aplink savo skersinę ašį, einantį per galvutes.

Iškišimas (išsikišimo judėjimas) - apatinio žandikaulio judėjimas, kurio metu abi sąnarinės galvos pasislenka į priekį.

Retrusija (grįžimo judėjimas)- apatinio žandikaulio užpakalinis judėjimas.

Sagitalinis sąnarinis kelias- apatinio žandikaulio sąnarinės galvos kelias, kai jis pasislenka į priekį ir žemyn užpakaliniu sąnarinio gumburo šlaitu ( ryžių. 35). Vidutiniškai 7-10 mm. Kampas, kurį sudaro sagitalinio sąnario kelio linijos susikirtimas su sąkandžio plokštuma, vadinamas sagitalinio sąnarinio kelio kampas

Ryžiai. 35. Sagitalinio sąnarinio kelio kampas.

Priklausomai nuo apatinio žandikaulio išsikišimo laipsnio, šis kampas skiriasi, tačiau pagal Gisi jis vidutiniškai siekia 33°. Pagal Mc Horris - 30 -35 ° Camper horizontalios atžvilgiu. Jei nubrėžiame liniją per sąnarinio kelio vidurį ir galą ir išmatuojame kampą, kurį ji sudaro su Camper plokštuma, tada gausime sąnarinio kelio pasvirimo kampą (β), vidutiniškai jis yra 33 °. Sąnarinio kelio linijai susikertant su Frankfurto plokštuma, kampas gali siekti 40-45° (34 pav.). Kuo gilesnis įkandimas priekinėje dalyje, tuo statesnė sąnarinio kelio vieta.

KAMPEROVSKAYA HORIZONTAL – NASO-EAUS LINIJA – įsivaizduojama linija nuo ausies tragus iki išorinio nosies sparno krašto.

FRANKFURT HORIZONTAL – linija, einanti nuo apatinio orbitos krašto iki išorinio klausos kanalo viršutinio krašto.

Nustatant sąnario galvos judesius sagitalinėje plokštumoje, yra skirtumas tarp išsikišimo trajektorijos (sąnario kelias) ir sąnario kraštinės galvos trajektorijos (vidutinė trajektorija, su šoniniais judesiais); pastarasis yra statesnis, apie 10°.

Kampas, susidaręs tarp sąnarinio kelio ir sąnario kraštutinės galvos judėjimo trajektorijos, vadinamas Fisher kampas.

Pastumiant apatinį žandikaulį į priekį, krūminių dantų srityje susidaro trikampis tarpas, kurio aukštis yra tiesiogiai proporcingas sąnarinio kelio kampui. Šis reiškinys vadinamas Christenseno fenomenas.

Esant normaliam okliuzijai, apatinio žandikaulio pratęsimas lydimas apatinių smilkinių slydimo išilgai viršutinių gomurio paviršiaus, kol susiliečia pjovimo kraštai (priekinis okliuzija). Šis judėjimas iš centrinio sąkandžio padėties į priekinį priklauso nuo smilkinių pasvirimo kampo, dantų persidengimo gylio ir yra nukreiptas apatinių smilkinių pjovimo briaunomis. Vadinamas kelias, kurį nueina apatiniai priekiniai dantys, kai apatinis žandikaulis stumiamas į priekį sagitalinis pjūvio būdas. Kampas, kurį sudaro sagitalinio incizinio kelio linijos susikirtimas su sąkandžio plokštuma, vadinamas kampu sagitalinis incizinis kelias(36 pav.). Gizi teigimu, vidutiniškai 40 - 50 °.

36 pav. Sagitalinio incizinio kelio kampas.

Ištiesus apatinį žandikaulį, dėl sagitalinio sąkandžio kreivės, sąkandio kontaktai galimi tik trijuose taškuose. Vienas iš jų yra ant priekinių dantų, o du - ant antrojo ar trečiojo krūminių dantų distalinių gumbų. Šį reiškinį pirmasis aprašė Bonvilis ir pavadino Bonvilio trijų taškų kontaktu (36 pav.). Harmoningas efektas tarp incizinio ir sąnarinio takų užtikrina dantų kontaktų išsaugojimą, kai apatinis žandikaulis yra pažengęs į priekį.

Bonvilio trikampis yra lygiakraštis trikampis, kurio kraštinės ilgis yra 104 mm(visuotinai priimta klasikinė vertė).

Ryžiai. 37. Bonvilio lygiakraštis trikampis.