Mediastinum yra organų, nervų, limfmazgių ir kraujagyslių, esančių toje pačioje erdvėje, rinkinys. Priekyje jį riboja krūtinkaulis, iš šonų - pleura (plaučius supanti membrana), už nugaros - krūtinės ląstos stuburas. Iš apačios tarpuplautį nuo pilvo ertmės skiria didžiausias kvėpavimo raumuo – diafragma. Iš viršaus nėra ribos, krūtinė sklandžiai pereina į kaklo erdvę.

klasifikacija

Siekiant didesnio organų tyrimo patogumo krūtinė visa jo erdvė buvo padalinta į dvi dideles dalis:

• priekinė tarpuplaučio dalis;

Priekinė dalis, savo ruožtu, yra padalinta į viršutinę ir apatinę. Riba tarp jų yra širdies pagrindas.

Taip pat tarpuplautyje yra izoliuotos vietos, užpildytos riebaliniu audiniu. Jie yra tarp kraujagyslių ir organų apvalkalų. Jie apima:

• retrosterninis arba retrotrachėjinis (paviršinis ir gilus) – tarp krūtinkaulio ir stemplės;
• prieštrachėjinis - tarp trachėjos ir aortos lanko;
• kairioji ir dešinioji tracheobronchija.

Sienos ir pagrindiniai organai

Užpakalinio tarpuplaučio riba priekyje yra perikardas ir trachėja, už nugaros - krūtinės ląstos slankstelių kūnų priekinis paviršius.

Viduje priekinė tarpuplaučio dalis yra šie organai:

• širdis su ją supančiu maišeliu (perikardas);
• viršutinė Kvėpavimo takai: trachėja ir bronchai;
• užkrūčio liauka arba užkrūčio liauka;
• freninis nervas;
• pradinė dalis klajoklio nervai;
• du didžiausio kūno indo skyriai – dalis ir lankas).

Užpakalinė tarpuplaučio dalis apima šiuos organus:

• nusileidžianti aortos dalis ir iš jos besitęsiantys kraujagyslės;
• viršutinė dalis virškinimo trakto- stemplė;
• klajoklių nervų dalis, esanti žemiau plaučių šaknų;
• krūtinės ląstos limfinis latakas;
• nesuporuota vena;
• pusiau neporinė vena;
• pilvo nervai.

Stemplės struktūros ypatumai ir anomalijos

Stemplė yra vienas didžiausių tarpuplaučio organų, būtent jo užpakalinė dalis. Jo viršutinė riba atitinka VI krūtinės ląstos slankstelį, o apatinė – XI krūtinės ląstos slankstelį. Tai vamzdinis organas, kurio sienelė susideda iš trijų sluoksnių:

• gleivinė viduje;
• raumenų sluoksnis su žiedinėmis ir išilginėmis skaidulomis viduryje;
• serozinė membrana išorėje.

Stemplė yra padalinta į gimdos kaklelio, krūtinės ir pilvo dalis. Ilgiausia iš jų yra krūtinė. Jos matmenys yra maždaug 20 cm Tuo pačiu metu gimdos kaklelio sritis yra apie 4 cm, o pilvo sritis yra tik 1-1,5 cm.

Stemplės atrezija yra labiausiai paplitęs organo apsigimimas. Tai būsena, kurioje pavadinta dalis virškinimo kanalasį skrandį nepatenka, o baigiasi aklai. Kartais atrezija sudaro ryšį tarp stemplės ir trachėjos, kuri vadinama fistule.

Galima formuoti fistules be atrezijos. Šie ištraukos gali atsirasti per kvėpavimo organus, pleuros ertmę, tarpuplautį ir net tiesiogiai supančią erdvę. Be įgimtos etiologijos, fistulės susidaro po traumų, chirurginių intervencijų, vėžinių ir infekcinių procesų.

Nusileidžiančios aortos sandaros ypatumai

Atsižvelgiant į krūtinės anatomiją, ji turėtų būti išardyta - didžiausias kūno indas. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra nusileidžianti jo dalis. Tai trečioji aortos dalis.

Visas indas yra padalintas į dvi dideles dalis: krūtinės ir pilvo. Pirmasis iš jų yra tarpuplautyje nuo IV krūtinės slankstelio iki XII. Dešinėje nuo jo yra neporinė vena, o kairėje - pusiau neporinė vena, priekyje - bronchas ir širdies maišelis.

Suteikia dvi šakų grupes Vidaus organai ir kūno audiniai: visceraliniai ir parietaliniai. Antroji grupė apima 20 tarpšonkaulinių arterijų, po 10 kiekvienoje pusėje. Vidiniai, savo ruožtu, apima:

• - dažniausiai jų būna 3, pernešančių kraują į bronchus ir plaučius;
• stemplės arterijos - jų yra nuo 4 iki 7, tiekiančių kraują į stemplę;
• kraujagyslės, tiekiančios kraują į perikardą;
• tarpuplaučio šakos - perneša kraują į tarpuplaučio ir riebalinio audinio limfmazgius.

Neporinės ir pusiau neporinės venos struktūros ypatumai

Nesuporuota vena yra dešinės kylančios juosmens arterijos tęsinys. Jis patenka į užpakalinį tarpuplautį tarp pagrindinių kojų kvėpavimo organas- diafragmos. Ten, kairėje venos pusėje, yra aorta, stuburas ir krūtinės ląstos limfinis latakas. Į jį dešinėje pusėje teka 9 tarpšonkaulinės venos, bronchų ir stemplės venos. Nesuporuotųjų tęsinys yra žemesnis tuščiosios venos kuriuo kraujas iš viso kūno teka tiesiai į širdį. Šis perėjimas yra IV-V krūtinės slankstelių lygyje.

Pusiau neporinė vena taip pat susidaro iš kylančios juosmens arterijos, esančios tik kairėje. Tarpuplautyje jis yra už aortos. Po to, kai jis ateina į kairę stuburo pusę. Į ją suteka beveik visos kairėje esančios tarpšonkaulinės venos.

Krūtinės ląstos latako struktūros ypatumai

Atsižvelgiant į krūtinės anatomiją, verta paminėti krūtinės ląstos limfinio latako dalį. Šis skyrius kilęs iš diafragmos aortos angos. Ir baigiasi viršutinės krūtinės ląstos angos lygyje. Pirmiausia lataką dengia aorta, paskui stemplės sienelė. Į jį iš abiejų pusių teka tarpšonkaulinės limfagyslės, kurios neša limfą iš užpakalinės krūtinės ertmės dalies. Tai taip pat apima bronchų ir tarpuplaučio kamieną, kuris surenka limfą iš kairiosios krūtinės pusės.

II-V krūtinės slankstelių lygyje limfinis latakas staigiai pasisuka į kairę ir tada artėja prie VII kaklo slankstelio. Vidutiniškai jo ilgis yra 40 cm, o spindžio plotis - 0,5–1,5 cm.

Yra įvairių krūtinės ląstos latako struktūros variantų: su vienu ar dviem kamienais, su vienu kamienu, kuris išsišakoja, tiesus arba su kilpomis.

Kraujas į lataką patenka per tarpšonkaulinius kraujagysles ir stemplės arterijas.

Vagusinių nervų struktūros ypatumai

Kairysis ir dešinysis užpakalinio tarpuplaučio nervai yra izoliuoti. Kairysis nervo kamienas patenka į krūtinės tarpą tarp dviejų arterijų: kairiojo poraktikaulio ir bendrosios miego arterijos. Kairysis nuo jo nukrypsta. pasikartojantis nervas, apgaubiantis aortą ir linkęs į kaklą. Toliau klajoklis nervas eina už kairiojo broncho, o dar žemiau - prieš stemplę.

Dešinysis klajoklis nervas pirmiausia dedamas tarp poraktinės arterijos ir venos. Nuo jo nukrypsta dešinysis pasikartojantis nervas, kuris, kaip ir kairysis, artėja prie kaklo erdvės.

Krūtinės ląstos nervas išskiria keturias pagrindines šakas:

• priekiniai bronchai - yra priekinio plaučių rezginio dalis kartu su simpatinės kamieno šakomis;
• užpakalinis bronchas - yra užpakalinio plaučių rezginio dalis;
• prie širdies maišelio – mažos šakelės neša nervinis impulsas prie perikardo;
• stemplės - sudaro priekinį ir užpakalinį stemplės rezginius.

Mediastininiai limfmazgiai

Visi Limfmazgiai esančios šioje erdvėje yra suskirstytos į dvi sistemas: parietalinę ir visceralinę.

Visceralinė limfmazgių sistema apima šias formacijas:

• priekiniai limfmazgiai: dešinė ir kairė priekiniai tarpuplaučiai, skersiniai;
• užpakalinė tarpuplaučio dalis;
• tracheobronchialinis.

Tiriant, kas yra užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į limfmazgius. Kadangi pakitimų buvimas juose yra būdingas infekcinio ar vėžinio proceso požymis. Apibendrintas padidėjimas vadinamas limfadenopatija. Ilgam laikui tai gali vykti be jokių simptomų. Tačiau užsitęsęs limfmazgių padidėjimas galiausiai pasireiškia tokiais sutrikimais:

• svorio metimas;
• apetito stoka;
• padidėjęs prakaitavimas;
• aukštos temperatūros kūnas;
• krūtinės angina arba faringitas;
• kepenų ir blužnies padidėjimas.

Ne tik medicinos darbuotojai, tačiau gyventojai turėtų turėti supratimą ir apie užpakalinio tarpuplaučio sandarą bei jame esančius organus. Juk tai labai svarbus anatominis darinys. Jo struktūros pažeidimas gali sukelti rimtų pasekmių, kurioms reikia specialisto pagalbos.

21.02.2017

Tarpuplauis, tarpuplauis, yra krūtinės ertmės dalis, kurią iš viršaus riboja viršutinė krūtinės anga, apačioje diafragma, priekyje – krūtinkaulis, už nugaros – stuburo, iš šonų – tarpuplaučio pleura.

tarpuplaučio, tarpuplaučio – krūtinės ertmės dalis, viršuje ribojama viršutine krūtinės ląstos anga, apačioje – diafragma, priekyje – krūtinkaulio, už nugaros – stuburo, iš šonų – tarpuplaučio pleura. Tarpuplautyje yra gyvybiškai svarbūs organai ir neurovaskuliniai ryšuliai. Tarpuplaučio organus supa laisvi riebaliniai audiniai, kurie susisiekia su kaklo ir retroperitoninės erdvės audiniu, o per šaknų skaidulą – su plaučių intersticiniu audiniu. Tarpuplauis skiria dešinę ir kairę pleuros ertmės. Topografiškai tarpuplauis yra viena erdvė, bet viduje praktiniais tikslais jis padalintas į dvi dalis: priekinę ir užpakalinę tarpuplautį, mediastinum anterius et posterius.

Riba tarp jų atitinka priekinę plokštumą ir eina trachėjos užpakalinio paviršiaus ir plaučių šaknų lygyje (229 pav.).

Ryžiai. 229. Topografiniai santykiai tarpuplautyje (vaizdas iš kairės pagal V. N. Ševkunenko)

1 - stemplė; 2 - klajoklis nervas; 3 - krūtinės ląstos limfinis latakas; 4 - aortos lankas; 5 - kairysis pasikartojantis nervas; 6 - kairėje plaučių arterija; 7 - kairysis bronchas; 8 - pusiau nesuporuota vena; 9 - simpatinis kamienas; 10 - diafragma; 11 - perikardas; 12 - krūtinės aorta; 13 - plaučių venos; 14 - perikardo-freninės arterijos ir venos; 15 - vrisbergo mazgas; 16 - pleura; 17 - freninis nervas; 18- paliko bendras miego arterija; 19 - kairioji poraktinė arterija.

Priekinėje tarpuplaučio dalyje yra: širdis ir perikardas, kylančioji aorta ir jos lankas su tinklais, plaučių kamienas ir jo šakos, viršutinė tuščioji vena ir brachiocefalinės venos; bronchų arterijos ir venos, plaučių venos; trachėja ir bronchai; klajoklių nervų krūtinės dalis, esanti aukščiau šaknų lygio; freniniai nervai, limfmazgiai; vaikams – hipoidinėje liaukoje, o suaugusiems – riebaliniame audinyje, kuris jį pakeičia.

Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra: stemplė, nusileidžianti aorta, apatinė tuščioji vena, neporinės ir pusiau neporinės venos, krūtinės ląstos limfinis latakas ir limfmazgiai; klajoklių nervų krūtinės dalis, esanti žemiau plaučių šaknų; ribojasi simpatinis kamienas kartu su celiakiniais nervais, nervų rezginiais.

Priekinės ir užpakalinės tarpuplaučio limfmazgiai anastomizuojasi tarpusavyje ir su kaklo bei retroperitoninės erdvės limfmazgiais.

Atsižvelgiant į atskirų anatominių darinių išsidėstymo ypatumus ir patologiniai procesai, ypač limfmazgiai, praktiniame darbe priimtas priekinio tarpuplaučio padalijimas į du skyrius: priekinį, faktiškai retrosterninį tarpą, ir užpakalinį, vadinamą viduriniu tarpuplaučiu, kuriame yra trachėja ir ją supantys limfmazgiai. Riba tarp priekinio ir vidurinio tarpuplaučio yra priekinė plokštuma, nubrėžta išilgai priekinės trachėjos sienelės. Be to, įprastai nubrėžta horizontali plokštuma, einanti trachėjos bifurkacijos lygyje, tarpuplaučio dalis yra padalinta į viršutinę ir apatinę.

Limfmazgiai. Pagal Tarptautinę anatominę nomenklatūrą išskiriamos šios limfmazgių grupės: trachėjos, viršutinės ir apatinės tracheobronchinės, bronchopulmoninės, plaučių, priekinės ir užpakalinės tarpuplaučio, parasterninės, tarpšonkaulinės ir diafragminės. Tačiau praktiniais tikslais, atsižvelgiant skirtinga lokalizacija atskiros limfmazgių grupės atitinkamose tarpuplaučio dalyse ir regioninio limfos nutekėjimo ypatumai, manome, kad tikslinga naudoti Rouviere pasiūlytą ir D. A. Ždanovo papildytą intrathoracinių limfmazgių klasifikaciją.

Pagal šią klasifikaciją išskiriami parietaliniai (parietaliniai) ir visceraliniai (visceraliniai) limfmazgiai. Parietalinės yra vidiniame paviršiuje krūtinės siena tarp vidinės krūtinės ląstos fascijos ir parietalinės pleuros, visceralinė – tanki greta tarpuplaučio organų. Kiekviena iš šių grupių savo ruožtu susideda iš atskirų mazgų pogrupių, kurių pavadinimas ir vieta pateikti žemiau.

Parietaliniai limfmazgiai. 1. Priekiniai, parasterniniai, limfmazgiai (4-5) yra abiejose krūtinkaulio pusėse, išilgai vidinės krūtinės kraujagyslės. Jie gauna limfą iš pieno liaukų ir priekinės krūtinės sienelės.

Užpakaliniai, paravertebraliniai, limfmazgiai yra po parietaline pleura palei šoninį ir priekinį slankstelių paviršių, žemiau VI krūtinės slankstelio lygio.

Tarpšonkauliniai limfmazgiai išsidėstę palei II-X šonkaulių vagas, kiekviename iš jų yra nuo vieno iki šešių mazgų.

Užpakaliniai tarpšonkauliniai mazgai pastovūs, šoniniai mažiau pastovūs.

Peristerniniai, perivertebriniai ir tarpšonkauliniai limfmazgiai gauna limfą iš krūtinės ląstos ir anastomizuojasi su kaklo ir retroperitoninės erdvės limfmazgiais.

Vidiniai limfmazgiai. Priekinėje tarpuplaučio dalyje išskiriamos kelios limfmazgių grupės.

Viršutiniai priešvaskuliniai limfmazgiai yra suskirstyti į tris grandines:

a) priešvėžinė - išilgai viršutinės tuščiosios venos ir dešinės brachiocefalinės venos (2-5 mazgai);

b) preaortocarotid (3-5 mazgai) prasideda nuo arterinio raiščio mazgo, kerta aortos lanką ir tęsiasi iki viršaus, skiltinės miego arterijos;

c) skersinė grandinė (1-2 mazgai) yra išilgai kairiosios brachiocefalinės venos.

Preaskuliniai limfmazgiai gauna limfą iš kaklo, iš dalies iš plaučių, skydliaukės
ir širdyse.

Apatinė diafragma - susideda iš dviejų mazgų grupių:

a) preperikardo (2-3 mazgai) yra už krūtinkaulio kūno ir xifoidinio proceso, diafragmos prisitvirtinimo prie septintosios šonkaulio kremzlės taško;

b) lateroperikardiniai (1-3 mazgai) kiekvienoje pusėje yra sugrupuoti virš diafragmos, išilgai perikardo šoninių paviršių; dešinieji mazgai yra pastovesni ir yra šalia apatinės tuščiosios venos.

Apatiniai diafragminiai mazgai gauna limfą iš priekinių diafragmos dalių ir iš dalies iš kepenų.

Šios limfmazgių grupės yra vidurinėje tarpuplaučio dalyje.

Peritrachėjiniai limfmazgiai (dešinėje ir kairėje) yra išilgai dešinės ir kairės trachėjos sienelių, nenuolatiniai (užpakaliniai) - užpakalinėje. Dešinioji peritrachėjinių limfmazgių grandinė yra už viršutinės tuščiosios venos ir brachiocefalinių venų (3-6 mazgai). Žemiausias šios grandinės mazgas yra tiesiai virš nesuporuotos venos santakos su viršutine tuščiąja vena ir vadinamas nesuporuotos venos mazgu. Kairėje pusėje peritrachėjinė grupė susideda iš 4-5 mažų mazgų ir yra glaudžiai greta kairiojo pasikartojančio nervo. Kairiosios ir dešiniosios peritrachėjinės grandinės limfmazgiai anastomizuojasi.

Traxeo - bronchų (1-2 mazgai) yra išoriniuose kampuose, kuriuos sudaro trachėja ir pagrindiniai bronchai. Dešinieji ir kairieji tracheobronchiniai limfmazgiai daugiausia yra greta trachėjos ir pagrindinių bronchų priekinių šoninių paviršių.

Bifurkacija (3–5 mazgai) yra tarp trachėjos bifurkacijos ir plaučių venų, daugiausia palei dešiniojo pagrindinio broncho apatinę sienelę.

Bronchas - plaučių gulimas plaučių šaknų srityje, pagrindinio, skilties ir segmentinio broncho padalijimo kampuose. Skilties bronchų atžvilgiu išskiriami viršutiniai, apatiniai, priekiniai ir užpakaliniai bronchopulmoniniai mazgai.

Plaučių raiščių mazgai yra nestabilūs, išsidėstę tarp plaučių raiščio lakštų.

Intrapulmoniniai mazgai yra išilgai segmentinių bronchų, arterijų, jų šakojimosi į subsegmentines šakas kampuose.

Vidurinio tarpuplaučio limfmazgiai gauna limfą iš plaučių, trachėjos, gerklų, ryklės, stemplės, Skydliaukė, širdelės.

Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra dvi limfmazgių grupės.

1,0 stemplės (2–5 mazgų colių) išilgai apatinės stemplės.

2. Interortoezofaginiai (1-2 mazgai) išilgai nusileidžiančios aortos apatinių plaučių venų lygyje.

Užpakalinės tarpuplaučio limfmazgiai gauna limfą iš stemplės ir iš dalies iš pilvo organų.

Limfa iš plaučių ir tarpuplaučio surenkama eferentiniais kraujagyslėmis, kurios patenka į krūtinės ląstos limfinį lataką (ductus thoracicus), tekančią į kairiąją brachiocefalinę veną.

Paprastai limfmazgiai yra maži (0,3-1,5 cm). Bifurkaciniai limfmazgiai siekia 1,5-2 cm.

Didelė centrinė krūtinės ertmės dalis vadinama tarpuplaučiu. Jis atskiria dvi pleuros ertmes, esančias skersine kryptimi, ir ribojasi su tarpuplaučio pleura iš abiejų pusių. Tai visas kompleksas, apimantis daugybę struktūrų, pradedant nuo širdies ir didelių kraujagyslių (aortos, viršutinės ir apatinė vena) limfmazgiams ir nervams.

Kas yra tarpuplaučio navikai

Nenormalus naujų audinių augimas visada sukelia neoplazmų atsiradimą. Jie randami beveik visose kūno vietose. Neoplazmos atsiranda iš lytinių ląstelių, jų vystymasis galimas ir neurogeniniuose (užkrūčio liaukos) bei limfiniuose audiniuose. Medicinoje žinomi kaip navikai, jie dažnai siejami su vėžiu.

Tarpuplautika yra žmogaus kūno centre, ji apima tokius organus kaip širdis, stemplė, trachėja, aorta ir užkrūčio liauka. Šią sritį supa krūtinkaulis iš priekio, nugara – gale, o iš šonų – plaučiai. Tarpuplaučio organai yra suskirstyti į du aukštus: viršutinį ir apatinį, juose yra skyriai: priekinis, vidurinis ir užpakalinis.

Priekinės dalies sudėtis:

• laisvas jungiamasis audinys;
• riebalinis audinys;
• Limfmazgiai;
• vidinės krūtinės ląstos kraujagyslės.

Vidurinė dalis yra plačiausia, esanti tiesiai krūtinės ertmėje. Jame yra:

• Širdplėvė;
• širdis;
• trachėja;
• brachiocefalinės kraujagyslės;
• gilioji širdies rezginio dalis;
• tracheobronchiniai limfmazgiai.

Užpakalinė dalis yra už perikardo maišelio ir priešais krūtinę. Šiame skyriuje yra šie organai:

• stemplė;
• krūtinės ląstos limfinis latakas;
• klajoklio nervai;
• užpakaliniai limfmazgiai.

Kadangi šioje dalyje yra daug gyvybiškai svarbių organų, tada žalingų ligųčia pasitaiko dažniau.

Tarpuplaučio vėžys gali išsivystyti visuose trijuose skyriuose. Naviko vieta priklauso nuo žmogaus amžiaus.

Vaikams jie dažniau atsiranda nugaroje. Vaikų navikai beveik visada yra gerybiniai.

Suaugusiesiems nuo 30 iki 50 metų dauguma navikų atsiranda priekinėje dalyje, jie yra ir gerybiniai, ir piktybiniai.

Navikų klasifikacija

Yra įvairių tipų tarpuplaučio navikų. Jų susidarymo priežastys priklauso nuo to, kuriame vidurinės dalies organe jie susidaro.

Priekinėje dalyje susidaro nauji audiniai:

• limfomos;
• timomos arba užkrūčio liaukos navikas;
• skydliaukės masės, kuri dažniau būna gerybinė, tačiau kai kuriais atvejais gali būti ir piktybinė.

Tarpuplaučio viduryje navikų atsiradimą gali sukelti šie procesai ir patologijos:

• bronchogeninė cista (dažniau su gerybiniais požymiais);
• perikardo cista (ne vėžinis audinys ant širdies gleivinės);
• kraujagyslių komplikacijos, tokios kaip aortos edema;
• gerybiniai dariniai trachėjoje.

Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje atsiranda šių tipų navikų:

• neurogeniniai tarpuplaučio dariniai, iš kurių 70% nėra vėžiniai;
• padidėję limfmazgiai, rodantys, kad paciento organizme vystosi arba piktybinis, infekcinis ar sisteminis uždegiminis procesas;
• retų tipų navikų, kurie susidaro dėl išsiplėtimo kaulų čiulpai ir yra susiję su sunkia anemija.

Tarpuplaučio vėžį sunku klasifikuoti, nes yra aprašyta daugiau nei 100 pirminių ir antrinių navikų veislių.

Navikų simptomai

Daugiau nei 40% žmonių, sergančių tarpuplaučio naviku, neturi simptomų, rodančių jų atsiradimą. Dauguma masių nustatomos krūtinės ląstos rentgenogramos metu, kuri dažnai daroma dėl kitų priežasčių.

Jei simptomai pasireiškia, didesnė tikimybė, kad peraugęs audinys spaudžia šalia esančius organus, pvz nugaros smegenys, širdis, perikardas.

Šie ženklai gali būti signalai:

• kosulys;
• nereguliarus kvėpavimas;
• krūtinės skausmas;
• karščiavimas, šaltkrėtis;
• gausus prakaitavimas naktį;
• atkosėti krauju;
• nepaaiškinamas svorio kritimas;
• patinę limfmazgiai;
• balso užkimimas.

Tarpuplaučio navikai beveik visada klasifikuojami kaip pirminiai navikai. Kartais jie išsivysto dėl metastazių, kurios plinta iš kitų sergančių organų. Tokios formacijos vadinamos antriniais navikais.

Antrinių rūšių atsiradimo priežastys dažnai nežinomos. Kartais jų vystymasis yra susijęs su tokiomis šalutinėmis ligomis kaip myasthenia gravis, raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, tiroiditas.

Naviko diagnostika

Populiariausi tyrimai tarpuplaučio ligų rizikai įvertinti yra modernūs vaizdai diagnozė.

1. Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija.
2. Šerdies biopsija naudojant KT (histologinės medžiagos gavimo procedūra naudojant ploną adatą kontroliuojant kompiuterinę tomografiją).
3. Krūtinės ląstos MRT.
4. Mediastinoskopija su biopsija.
5. Krūtinės ląstos rentgenograma.

Mediastinoskopijos metu ląstelės surenkamos iš tarpuplaučio anestezijos metu. Ši procedūra leidžia gydytojui tiksliai nustatyti neoplazmo tipą. Diagnozei patikslinti reikalingas ir kraujo tyrimas.

Navikų gydymas

Tiek gerybiniams, tiek piktybiniams navikams reikalingas agresyvus gydymas. Tarpuplaučio naviko gydymas priklauso nuo jo vietos ir jį nustato gydytojas. Gerybiniai gali daryti spaudimą gretimiems organams ir sutrikdyti jų funkcijas. Vėžiniai navikai gali persikelti į kitas sritis, suteikti metastazių, o tai dar labiau sukelia įvairių komplikacijų.

Geriausias gydymas yra operacija, skirta pašalinti naviką.

Timomos ir užkrūčio liaukos karcinomos yra privalomos chirurginė intervencija. Pooperacinis gydymas apima chemoterapiją. Chirurgijos tipai, naudojami gydymui:

• toroskopija (minimaliai invazinis metodas);
• mediastinoskopija (invazinis metodas);
• torakotomija (procedūra atliekama per pjūvį krūtinėje).

Neurogeniniai dariniai, rasti užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, gydomi chirurginiu būdu.

Palyginti su tradicine chirurgija, pacientai, kuriems atliekama minimaliai invazinė operacija, turi tam tikrų pranašumų. Pooperacinis skausmas tokiais atvejais būna nežymus, sutrumpėja buvimo ligoninėje trukmė. Po tokių operacijų greitai atsigauna ir grįžtama į darbą. Kita galima nauda yra mažesnė infekcijos rizika ir sumažėjęs kraujavimas.

Tarpuplautika vadinama krūtinės ertmės dalimi, kurią iš apačios riboja diafragma, priekyje - krūtinkaulis, už nugaros - krūtinės ląstos stuburas ir šonkaulių kakleliai, iš šonų - pleuros lakštai (dešinės ir kairės tarpuplaučio). pleura). Virš krūtinkaulio manubrium tarpuplaučio pereina į kaklo ląstelines erdves. Sąlyginė viršutinė tarpuplaučio riba yra horizontali plokštuma, einanti išilgai viršutinio krūtinkaulio rankenos krašto. Sąlyginė linija, nubrėžta nuo krūtinkaulio rankenos pritvirtinimo prie kūno vietos link IV krūtinės slankstelio, padalija tarpuplautį į viršutinį ir apatinį. Priekinė plokštuma, nubrėžta išilgai užpakalinės trachėjos sienelės, padalija viršutinę tarpuplaučio dalį į priekinę ir užpakalinę dalis. Širdies maišelis padalija apatinę tarpuplaučio dalį į priekinę, vidurinę ir apatinę dalis (16.1 pav.).

Viršutinės tarpuplaučio priekinėje dalyje yra proksimalinės trachėjos dalys, užkrūčio liauka, aortos lankas ir nuo jos besitęsiančios šakos, viršutinė tuščiosios venos viršutinė dalis ir pagrindiniai jos intakai. Užpakalinėje dalyje yra viršutinė stemplės dalis, simpatiniai kamienai, vagus nervai, krūtinės ląstos limfinis latakas. Priekinėje tarpuplaučio dalyje tarp perikardo ir krūtinkaulio yra distalinė užkrūčio liaukos dalis, riebalinis audinys

ka, limfmazgiai. Viduriniame tarpuplautyje yra perikardas, širdis, didelių kraujagyslių intraperikardo skyriai, trachėjos ir pagrindinių bronchų bifurkacija, bifurkaciniai limfmazgiai. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, kurią iš priekio riboja trachėjos ir perikardo bifurkacija, o už apatinės krūtinės ląstos stuburo, yra stemplė, nusileidžianti krūtinės ląstos aorta, krūtinės ląstos limfinis latakas, simpatiniai ir parasimpatiniai (vagus) nervai ir limfmazgiai.

Tyrimo metodai

Tarpuplaučio ligoms (navikams, cistoms, ūminiam ir lėtiniam mediastinitui) diagnozuoti naudojami tie patys instrumentiniai metodai, kurie naudojami diagnozuojant šioje erdvėje esančių organų pažeidimus. Jie aprašyti atitinkamuose skyriuose.

16.1. Tarpuplaučio pažeidimai

Yra atviri ir uždari tarpuplaučio ir jame esančių organų pažeidimai.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Klinikinės apraiškos priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir nuo to, koks tarpuplaučio organas pažeistas, nuo vidinio ar išorinio kraujavimo intensyvumo. Esant uždaram sužalojimui, beveik visada atsiranda kraujavimas, kai susidaro hematoma, dėl kurios gali suspausti gyvybiškai svarbi svarbius organus(pirmiausia plonasienės tarpuplaučio venos). Kai plyšta stemplė, trachėja ir pagrindiniai bronchai, išsivysto tarpuplaučio emfizema ir mediastinitas. Kliniškai emfizema pasireiškia intensyviu skausmu už krūtinkaulio, būdingu krepitu kaklo, veido, rečiau krūtinės sienelės priekinio paviršiaus poodiniame audinyje.

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis (pažeidimo mechanizmo patikslinimas), simptomų raidos seka ir objektyvaus tyrimo duomenimis, pažeistam organui būdingų simptomų nustatymu. Rentgeno tyrimas parodo tarpuplaučio poslinkį į vieną ar kitą pusę, jo šešėlio išsiplėtimą dėl kraujavimo. Reikšmingas tarpuplaučio šešėlio nušvitimas yra tarpuplaučio emfizemos rentgeno simptomas.

atviri sužalojimai

dažniausiai kartu su tarpuplaučio organų pažeidimu (kurią lydi atitinkami simptomai), taip pat kraujavimu, pneumonijos išsivystymu.

Ryžiai. 16.1. Tarpuplaučio anatomija (schema MOMediastinum.

vaizdas). Gydymas išsiųstas anksčiau

1 - viršutinė priekinė tarpuplaučio dalis; 2 - užpakalinė mediaga

nie; 3 - priekinė tarpuplaučio dalis; 4 - vidurinė tarpuplaučio. GYVYBINIAI ORGANAI (SvD-

ca ir plaučiai). Atliekama antišokinė terapija, pažeidžiant krūtinės ląstos rėmo funkciją, taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija ir įvairūs fiksavimo būdai. Indikacijos dėl chirurginis gydymas yra gyvybiškai svarbių organų suspaudimas su staigiu jų funkcijų pažeidimu, stemplės, trachėjos, pagrindinių bronchų plyšimai, stambios kraujagyslės su nuolatiniu kraujavimu.

Esant atviroms traumoms, nurodomas chirurginis gydymas. Operacijos metodo pasirinkimas priklauso nuo konkretaus organo pažeidimo pobūdžio, žaizdos užkrėtimo laipsnio ir bendros paciento būklės.

16.2. Uždegiminės ligos

16.2.1. Mažėjantis nekrozinis ūminis mediastinitas

Ūminis pūlingas tarpuplaučio audinio uždegimas daugeliu atvejų pasireiškia greitai progresuojančios nekrozuojančios flegmonos pavidalu.

Etiologija ir patogenezė.Ši ūminio mediastinito forma, atsirandanti dėl ūminių pūlingų židinių, esančių kakle ir galvoje, yra labiausiai paplitusi. Vidutinis sergančiųjų amžius – 32-36 metai, vyrai serga 6 kartus dažniau nei moterys. Daugiau nei 50% atvejų priežastis yra odontogeninė mišri aerobinė-anaerobinė infekcija, rečiau infekcija atsiranda dėl retrofaringinių abscesų, jatrogeninių ryklės pažeidimų, gimdos kaklelio limfmazgių limfadenito ir ūminio tiroidito. Infekcija greitai nusileidžia palei fascines kaklo erdves (daugiausia išilgai visceralinės – už stemplės) į tarpuplautį ir sukelia stiprų nekrozinį pastarojo audinių uždegimą. Greitas infekcijos plitimas į tarpuplautį atsiranda dėl gravitacijos ir slėgio gradiento, atsirandančio dėl kvėpavimo judesių įsiurbimo.

Nusileidžiantis nekrotizuojantis mediastinitas nuo kitų ūminio mediastinito formų skiriasi neįprastai sparčiu uždegiminio proceso vystymusi ir sunkiu sepsiu, kuris gali būti mirtinas per 24-48 val.Nepaisant agresyvios chirurginės intervencijos ir šiuolaikinės antibiotikų terapijos, mirtingumas siekia 30 proc.

Stemplės perforacija (svetimkūnio ar instrumento pažeidimas diagnostinių ir gydomųjų procedūrų metu), siūlių gedimas po stemplės operacijų taip pat gali tapti besileidžiančios tarpuplaučio infekcijos šaltiniais. Tokiomis aplinkybėmis atsirandantis mediastinitas turėtų būti atskirtas nuo nekrozuojančio besileidžiančio mediastinito, nes jis yra atskiras klinikinis vienetas ir reikalauja specialaus gydymo algoritmo.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Būdingi besileidžiančio nekrozuojančio mediastinito požymiai yra aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, skausmas kaklo ir burnos ertmės srityje, kvėpavimo nepakankamumas. Kartais yra paraudimas ir patinimas smakro srityje arba ant kaklo. Uždegimo požymių atsiradimas lauke burnos ertmė yra signalas nedelsiant pradėti chirurginį gydymą. Krepitas šioje srityje gali būti susijęs su anaerobine infekcija arba emfizema dėl trachėjos ar stemplės pažeidimo. Pasunkėjęs kvėpavimas yra gresiančios gerklų edemos, kvėpavimo takų obstrukcijos požymis.

Rentgeno tyrimas rodo, kad padidėja retro-

visceralinė (užpakalinė stemplės) erdvė, skysčių ar edemos buvimas šioje srityje, priekinis trachėjos poslinkis, tarpuplaučio emfizema, lordozės išlyginimas kaklo stuburo srityje. Diagnozei patvirtinti reikia nedelsiant atlikti kompiuterinę tomografiją. Audinių edemos aptikimas, skysčių kaupimasis tarpuplautyje ir pleuros ertmėje, tarpuplaučio ir kaklo emfizema leidžia nustatyti diagnozę ir išsiaiškinti infekcijos ribas.

Gydymas. Spartus infekcijos plitimas ir galimybė per 24–48 valandas išsivystyti mirtinai baigiantis sepsis įpareigoja kuo greičiau pradėti gydymą, net ir abejojant dėl ​​numanomos diagnozės. Būtina palaikyti normalų kvėpavimą, taikyti masinę antibiotikų terapiją, indikuotina ankstyva chirurginė intervencija. Esant gerklų ir balso stygų edemai, kvėpavimo takų praeinamumas užtikrinamas trachėjos intubacija arba tracheotomija. Antibiotikų terapijai empiriškai parenkami plataus veikimo spektro vaistai, galintys efektyviai slopinti anaerobinių ir aerobinių infekcijų vystymąsi. Nustačius infekcijos jautrumą antibiotikams, skiriami atitinkami vaistai. Gydymą rekomenduojama pradėti nuo penicilino G (benzilpenicilino) – 12–20 milijonų vienetų į veną arba į raumenis kartu su klindamicinu (600–900 mg į veną ne daugiau kaip 30 mg per 1 min.) arba metronidazolu. Geras poveikis pastebimas vartojant cefalosporinų, karbopenemų derinį.

Svarbiausias gydymo komponentas yra chirurgija. Pjūvis daromas išilgai priekinio krašto m. sternocleidomastoideus. Tai leidžia atidaryti visas tris fascines kaklo erdves. Operacijos metu išpjaunami negyvybingi audiniai, drenuojamos ertmės. Nuo šio pjūvio chirurgas negali prieiti prie infekuotų tarpuplaučio audinių, todėl visais atvejais rekomenduojama papildomai atlikti torakotomiją (skersinę sternotomiją) pūliniams atidaryti ir drenuoti. AT pastaraisiais metais tarpuplaučio drenavimui naudojamos intervencijos vaizdo aparatūros pagalba. Kartu su chirurgine intervencija naudojamas visas intensyviosios terapijos priemonių arsenalas. Mirtingumas intensyviai gydant yra 20-30 proc.

Užpakalinė tarpuplaučio dalis apima organus, esančius už kvėpavimo vamzdelio (120, 121 pav.). Jame yra stemplė, besileidžianti aorta, nesuporuotos ir pusiau neporinės venos, apatinė makšties nervų dalis ir krūtinės ląstos limfinis latakas.

Ryžiai. 120. Tarpuplaučio organų topografija ant horizontalių pjūvių.
1 - truncus sympathicus; 2 - pleuros plyšys; 3 - krūtinės ląstos limfinis latakas; 4-a. subclavia sinistra; 5 - n. vagusas; 6-a. carotis communis sinistra; 7-n. phrenicus; S-v. brachiocephalica sinistra; 9 - raktikaulis; 10 - krūtinkaulis; 11 - truncus brachiocephalicus; 12-v. brachiocephalica dextra; 13 - trachėja, - 14 - stemplė; 15 - aortos lankas; 16 - širdies marškinių ertmė; 17-v. cava superior; 18-v. azygos; 19 - nusileidžianti aorta; 20 - aorta su vožtuvais; 21 - dešinysis skilvelis; 22 - dešinysis atriumas; 23 - kairysis prieširdis su plaučių vena.

Ryžiai. 121. Užpakalinio tarpuplaučio organų topografija.
1-a. carotis communis; 2 - stemplė; 3 - n. pasikartojimai; 4 - n. vagusas; 5-a. poraktika; 6 - aortos lankas; 7 - trachėjos šakutė; 8 - krūtinės aorta; 9 - pilvo stemplė; 10-a. celiaca; 11 - diafragma; 12 - limfmazgiai; 13 - I šonkaulis; - trachėja; 15 - gerklos; 16-v. azygos; 17 - krūtinės ląstos limfinis latakas.

Stemplė(stemplė) prasideda nuo VI kaklo slankstelio ir baigiasi XI-XII krūtinės ląstos slanksteliu. Krūtinės ląstos sritis apima organo atkarpą nuo I iki XI krūtinės slankstelio, krūtinės srities ilgis 16-20 cm.Stemplė formuoja vingius. Viršutinis arba kairysis lenkimas seka iki III krūtinės slankstelio; IV slankstelio aukštyje jis užima vidurinę padėtį ir tada nukrypsta į dešinę, kad vėl pasislinktų į kairę X krūtinės slankstelio lygyje. Krūtinės ertmėje stemplė turi du susiaurėjimus: vidurinį (viršutinė buvo gimdos kaklelio srities pradžioje) arba krūtinės ląstos, kurios skersmuo 14 mm, IV krūtinės slankstelio aukštyje, kuris atitinka iki aortos lanko lygio, o apatinė, arba diafragminė, atitinkanti angą diafragmoje. (XI krūtinės slankstelis), 12 mm skersmens. Stemplė guli ant stuburo už trachėjos, tačiau IV krūtinės slankstelio lygyje, eidama žemyn, palaipsniui nukrypsta į priekį, o ties diafragma ir kiek į kairę. Dėl to stemplė keičia padėtį nusileidžiančios aortos atžvilgiu: iš pradžių ji guli į dešinę nuo jos, o paskui pasirodo esanti priekyje. Žemiau trachėjos bifurkacijos priešais stemplę yra kairiojo prieširdžio užpakalinė sienelė ir po perikardu, ribojančiu širdies marškinių ertmės įstrižą sinusą. Kairėje virš besileidžiančios aortos, jos lankas ir poraktinė arterija yra greta stemplės. Dešinėje ribojasi tarpuplaučio pleura. Tuo pačiu metu kai kuriais atvejais kišenių pavidalu jis gali patekti į užpakalinį stemplės paviršių tiek viršutinėje, tiek apatinėje dalyje. Už stemplės yra krūtinės ląstos limfinis latakas, dešinėje vidurinėje tarpuplaučio dalyje, už jos išeina neporinė vena, o kairėje apatinėje dalyje - aorta.

Krūtinės stemplė aprūpinama krauju iš nusileidžiančios aortos šakų, bronchų ir tarpšonkaulinių arterijų. Venų nutekėjimas vyksta per skydliaukės, neporines, pusiau neporines venas į viršutinę tuščiąją veną ir per skrandžio venas į vartų venų sistemą. Limfiniai takai nukreipia limfą į mazgus: giliuosius gimdos kaklelio, poraktinės, trachėjos, trachėjos bifurkacijų, užpakalinės tarpuplaučio, skrandžio ir celiakijos arterijos mazgus. Stemplę inervuoja simpatinių ir klajoklių nervų šakos.

Neporinės ir pusiau neporinės venos(vv. azygos et hemiazygos) yra kylančių juosmens venų, einančių per diafragmą tarp jos vidinių ir tarpinių kojų, tęsinys.

Neporinė vena eina į dešinę nuo stemplės (gali eiti už jos VI-IX krūtinės slankstelių aukštyje), IV krūtinės slankstelio lygyje lenkiasi per dešinįjį bronchą ir įteka į viršutinę tuščiąją veną. . Į jį patenka 9 tarpšonkaulinės venos, tarpuplaučio venos, bronchai ir stemplė. Pusiau neporinė vena eina palei priekinį slankstelių kūnų paviršių, VIII krūtinės slankstelio aukštyje, pasisuka į dešinę ir, perėjusi už stemplės, prisijungia prie neporinės venos. Iš viršutinių tarpuplaučio dalių į pusiau neporinę veną įteka pagalbinė vena. Į šias venas patenka atitinkamos pusės tarpšonkaulinės venos. Nesuporuota vena yra anastomozė tarp viršutinės ir apatinės tuščiosios venos, kuri yra svarbi apatinės tuščiosios venos perkrovai. Neporinė vena taip pat yra prijungta prie vartų venų sistemos per skrandžio ir stemplės venas.

krūtinės ląstos limfinis latakas(ductus thoracicus) prasideda I-II juosmens slankstelių lygyje, kur puse atvejų yra pratęsimas (cisterna chyli), į kurį susijungia du juosmens limfiniai kamienai ir kraujagyslės iš žarnyno. Tarpuplautyje kamienas eina per aortos angą diafragmoje ir yra čia už aortos ir šiek tiek į dešinę, susiliejęs su dešinę koją diafragmos; kojų susitraukimas diafragmos judesių metu skatina limfos judėjimą lataku. Tarpuplautyje jis eina tarp nesuporuotos venos ir nusileidžiančios aortos, kurią iš priekio dengia stemplė. Penktojo krūtinės ląstos slankstelio aukštyje latakas palaipsniui nukrypsta į kairę nuo vidurinės kūno linijos ir seka kairiosios jungo ir poraktinės venų santaką. Iš pradžių jis yra arčiau dešinės pleuros, o viršutinėse dalyse - prie kairiosios pleuros. Tai paaiškina chilotorakso (limfos nutekėjimo į pleuros ertmę) susidarymą dešinioji pusė kai krūtinės ląstos latakas pažeidžiamas apatinėse tarpuplaučio dalyse ir kairėje pusėje su pažeidimais jo viršutinėse dalyse. AT krūtinės ląstos sritisĮ lataką suteka tarpšonkaulinės limfinės kraujagyslės – broncho-mediastininis kamienas, kuris surenka limfą iš kairiosios krūtinės ertmės pusės organų.

Krūtinės ląstos nusileidžianti aorta(aorta descendens) 16-20 cm ilgio tęsiasi nuo IV iki XII krūtinės slankstelio, kur, prasiskverbęs pro diafragmą, patenka į pilvo ertmė. Nuo jo užpakalinio paviršiaus nukrypsta 9-10 porų tarpšonkaulinių arterijų (aa. intercostales), o nuo priekinio paviršiaus – viršutinės stemplės arterijos (aa. phrenicae superiores), bronchų, stemplės, širdies marškinių arterijos ir tarpuplaučio arterijos. Nusileidžiančios aortos ribos: viršutinėje, priekinėje dalyje su kairiuoju bronchu ir širdies marškinėliais, dešinėje su stemple ir krūtinės ląstos latakas, kairėje - su tarpuplaučio pleura ir užpakalyje - su pusiau nesuporuota vena ir stuburu; apatinėje dalyje priekyje ir su stemple, dešinėje - su nesusijusia vena ir tarpuplaučio pleura, kairėje - su tarpuplaučio pleura ir už nugaros - su krūtinės ląstos lataku ir stuburu.

klajoklio nervai(nn. vagi) iš dešinės ir kairės pusės turi nepriklausomą topografiją. Dešinysis nervas, einantis tarp poraktinių kraujagyslių, patenka į krūtinės ertmę. Išsekęs prieš poraktinę arteriją, po ja duoda pasikartojančią šaką, kuri grįžta į kaklą. Be to, klajoklis nervas eina paskui dešinįjį bronchą, o artėjant prie stemplės V krūtinės slankstelio lygyje, yra jo užpakaliniame paviršiuje. Kairysis klajoklis nervas pereina iš kaklo į krūtinės ertmę tarp bendrųjų miego ir poraktinių arterijų, tada kerta aortos lanką priekyje, eina už kairiojo broncho, o tada nuo VIII krūtinės slankstelio lygio seka priekinį stuburo paviršių. stemplė. Perėjęs aortos lanką, jis išskiria kairįjį pasikartojantį nervą, kuris, apvalinus lanką iš apačios ir užpakalio, išilgai kairiojo tracheo-stemplės griovelio kyla į kaklą. Tarpuplautyje nuo klajoklio nervų nukrypsta šios šakos: priekiniai ir užpakaliniai bronchų, stemplės, širdies marškiniai.

simpatiniai kamienai(trunci sympatici) kaip gimdos kaklelio kamienų tęsinys krūtinės ertmėje yra stuburo kūnų šonuose, atitinkamai šonkaulių galvose. Tarpuplautyje jie turi 10–11 mazgų. Nuo kiekvieno mazgo iki tarpšonkaulinių nervų yra šakos, jungiančios simpatinius nervų sistema su gyvūnu, - rami communicantes. Iš V-IX krūtinės ląstos mazgų susidaro stambieji splanchniniai nervai (n. splanchnici major), iš X-XI krūtinės ląstos mazgų - smulkieji splanchniniai nervai (n. splanchnici minoris) ir iš XII krūtinės ląstos mazgų - neporiniai arba tretieji, splanchniniai nervai. (n. splanchnici imus , s. tertius). Visi šie nervai, praėję pro diafragmos skylutes, sudaro pilvo ertmėje esančius nervų rezginius. Pirmoji forma saulės rezginys, antrasis – saulės ir inkstų rezginys ir trečiasis – inkstų rezginys. Be to, mažos šakos nukrypsta nuo kraštinių kamienų į aortos, stemplės ir plaučių nervų rezginius.