TOPOGRAFIJA

Iza donjeg dijela sternokleidomastoidnog mišića nalaze se duboki intermuskularni prostori vrata:

Preskalenski jaz, omeđen straga prednjim skalenskim mišićem, ispred - mm. sternotyreoideus i. sternohyoideus. Sadrži donju žarulju unutarnjeg jugularna vena, ukupno karotidna arterija, nervus vagus, ušće subklavijske i unutarnje jugularne vene (Pirogovljev venski kut). Torakalni kanal se ulijeva u lijevi, desni limfni kanal ulijeva se u desni), frenični živac.

Stepeničasto-vertebralni jaz, čije su granice: izvana - prednji ljestični mišić, iznutra - duljina vratnog mišića, ispod - kupola pleure, iznad - karotidni tuberkulum transverzalnog procesa VI vratnog kralješka. . Sadrži početni dio subklavijske arterije, luk torakalnog limfnog kanala, srednje, srednje i donje čvorove simpatičkog trupa.

Interskalni jaz, smješten između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. Sadrži srednji dio subklavijske arterije.

U tim intervalima od arterije subklavije polaze:

Unutarnja torakalna arterija;

vertebralna arterija;

Deblo štitnjače (donja arterija štitnjače, uzlazna cervikalna arterija, površinska cervikalna arterija i supraskapularna arterija);

Costo-cervikalni trup (duboka arterija vrata, najviša torakalna arterija);

transverzalna arterija vrata).

Scalene-vertebral trokut, trigonumscalenovertebrale

Baza ovog trokuta je kupola pleure, a vrh je transverzalni proces VI vratnog kralješka; unutarnju granicu čini kralježnica s dugim mišićem vrata, a vanjsku 4 prednji skaleni mišić. Na kupoli pleure nalazi se medijalni dio arterije subklavije.

Prednja skalena i dugi mišići vrata divergiraju od vrha trokuta. Između njih, ispod prevertebralne (pete) fascije, koja tvori kućišta ovih mišića, nalaze se simpatički trunkus, njegov cervikotorakalni (zvjezdasti) čvor, grane koje se protežu od medijalne subklavijske arterije, a s lijeve strane i torakalni limfni kanal. .

Vanjski dio donjeg dijela sternokleidomastoidnog mišića uključen je u stvaranje prednjeg zida preskalenskog prostora, spatium antescalenum, ograničenog iza prednjeg ljestvičnog mišića s freničnim živcem na njemu. U ovom dubinskom jazu između skapularno-klavikularne i prevertebralne fascije vrata, medijalni neurovaskularni snop leži najmedijalnije, zatvoren u vagini, formiran od parijetalnog lista intracervikalne (četvrte) fascije.

Nakon disekcije skapularno-klavikularne fascije, zajedno s donjim trbuhom skapularno-hioidnog mišića, vidljiva je unutarnja jugularna vena, smještena prema van i površnije, a njen donji nastavak (bulbus), bulbus venae jugularis inferior, na ušću s subklavijskom venom.

Neposredno izvan ušća ovih vena, nazvanog Pirogovljev venski kut, u subklavijalna vena vanjska jugularna vena se prazni, vena jugularis externa.

Torakalni limfni kanal, ductus thoracicus, nalazi se na lijevoj strani vrata. Prvo se penje uz stražnju stijenku jednjaka, a zatim prolazi između unutarnje jugularne vene sprijeda i vertebralne vene straga.

Na vanjskom rubu unutarnje jugularne vene cervikalni ductus thoracicus tvori luk u koji se ulijevaju lijevi jugularni i lijevi subklavijalni limfni trukus. Tada silazni dio luka prsnog kanala ide naprijed prema subklavijskoj arteriji i ponekad se, dijeleći se na 2-3 debla, ulijeva u Pirogov venski kut straga.

Na desna strana vrata, desni limfni kanal, ductus lymphaticus dexter, ulijeva se u venski kut, koji se formira od ušća desnih jugularnih, subklavijskih i bronhomedijastinalnih limfnih stabala smještenih na stražnjem zidu unutarnje jugularne vene. U nedostatku desnog limfnog kanala, oni se zasebno ulijevaju u subklavijsku venu ili u Pirogov venski kut.

Subklavijalna arterija strši se do sredine gornjeg ruba ključne kosti. U kutu koji čine gornji rub ključne kosti i sternalni pedikul m. sternocleidomastoid, projiciran s desne strane - brahiocefalno deblo, s lijeve strane - zajednička karotidna arterija. Između nogu ovog mišića projicira se Pirogov venski kut, kao i vagusni (medijalno) i frenični (lateralni) živci.

Desna subklavijalna arterija, a. subclaviadextra, polazi od brahiocefaličnog debla, a lijevo, a. subclavia sinistra, - od luka aorte.

Subklavijalna arterija je konvencionalno podijeljena u 4 dijela:

prvi - od početka do unutarnjeg ruba prednjeg skalenskog mišića, sadrži intra- i ekstra-torakalno područje;

Drugi zauzima međuprostor, spatium interscalenum;

treći - supraklavikularni dio - od vanjskog ruba prednjeg skalenskog mišića do ključne kosti;

četvrti - od ključne kosti do gornjeg ruba malog prsnog mišića. Posljednji dio subklavijske arterije često se naziva aksilarna arterija i studija u subklavijskoj regiji, u klavikularno-torakalnom trokutu, trigonum clavipectorale.

PIROGOVLJEV VENSKI KUT

(n. i. pies) vidi Venski kut.

Medicinski pojmovi. 2012

Također pogledajte tumačenja, sinonime, značenja riječi i što je PIROGOVLJEV VENSKI KUT na ruskom u rječnicima, enciklopedijama i referentnim knjigama:

• KUTAK Ilustrirana enciklopedija oružja:
  Elevacije - kut između smjera osi leta projektila i uspona cijevi. Varira od 0 do 90 e...
• KUTAK u Rječniku ruskog željezničkog žargona:
  protok vagona prenesen iz jednog sustava razreda. stanice na drugu putem prijenosa (od 1-2 do 8-10 za ...
• KUTAK u Rječniku lopovskog žargona:
  - …
• KUTAK u Rječniku ekonomskih pojmova:
  (slang) - monopolsko ponašanje poduzeća, koje se sastoji u kontroli količine ukupne ponude dobara; Cijena može rasti do...
• KUTAK u biblijskoj enciklopediji Nicefora:
  Spomenuta riječ često se nalazi u sv. Sveto pismo u svom uobičajenom smislu (2. Ljetopisa 28:24); ali se često koristi i figurativno. dakle...
• KUTAK u Velikom enciklopedijskom rječniku:
  (ravna) geometrijska figura koju čine dvije zrake (stranice kuta) koje izlaze iz jedne točke (vrha kuta). Bilo koji kut s vrhom u središtu ...
• KUTAK u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  ravna, geometrijska figura koju čine dvije zrake (strane U.) koje izlaze iz jedne točke (vrhovi U.). Svaki U. koji ima vrh u središtu ...
• KUTAK u enciklopedijski rječnik Brockhaus i Euphron:
  (mat.). - Ako iz točke O na ovoj ravnini povučemo prave OA i 0B, tada ćemo dobiti kut AOB (slika 1). …
• VENSKI
  koji se odnosi na venu ili se nalazi u njoj (na primjer, venska ...
• VENSKI u Enciklopedijskom rječniku:
  oy, oy Odnosi se na venu, vene. Venski…
• KUTAK u Enciklopedijskom rječniku:
  , kut, oko kuta, na (u) uglu, m. 1. (u kutu.). U geometriji: ravna figura koju čine dvije zrake (u 3 ...
• VENSKI u Enciklopedijskom rječniku:
  cm. …
• KUTAK
  KUT DIELEKTRIČNIH GUBITAKA, kut nad kojim vektor el. indukcija u okolini zaostaje za vektorom intenziteta izmjeničnog električnog. polja. karakterizira dielektrik. …
• KUTAK u Velikom ruskom enciklopedijskom rječniku:
  NADNI KUT, kut između smjera brzine kretanja tijela prema naprijed i k.-l. karakterističan smjer odabran na tijelu, na primjer. na krilu...
• KUTAK u Velikom ruskom enciklopedijskom rječniku:
  KUT (ravni), geom. lik koji čine dvije zrake (stranice U.) koje izlaze iz jedne točke (vrhovi U., sl. a). Svaki U...
• KUT * u Enciklopediji Brockhausa i Efrona:
  (mat.). ? Ako iz točke O na ovoj ravnini povučemo prave OA i 0 V, tada dobivamo kut AOB ...
• KUTAK
  y"gol, kutovi", kut", kut"unutra, kut", kut"m, y"gol, kutovi", kut"m, kut"mi, kut", kut"x, ...
• VENSKI u potpuno naglašenoj paradigmi prema Zaliznyaku:
  veno"vruće, vena"znajući, vena"vruće, vena"vruće, vena"vruće, vena"vruće, vena"vruće, vena"vruće, vena"vruće, vena"vruće, vena"vruće, vena"vruće, vena" znati, vena "znati, vena" znati, vena "znati, vena" znati, vena "znati, vena" znati, vena" znati, ...
• KUTAK u Popularnom objašnjeno-enciklopedijskom rječniku ruskog jezika:
  kut "a, z" kut, n "kut, oko kuta" e, u kutu "y i u kutu" e, na kutu "y, m. 1) (u kutu" e) U matematici: ...
• KUTAK
  Ponekad je tup, ali ako je ravan, onda ...
• KUTAK u Rječniku za rješavanje i sastavljanje skandera:
  Dvije linije...
• KUTAK u Tezaurusu ruskog poslovnog vokabulara:
  
• VENSKI u Novom rječniku stranih riječi:
  (lat. venosus) pril. od sl. vena; koji se odnosi na venu ili se nalazi u njoj, na primjer, in-th ...
• VENSKI u Rječniku stranih izraza:
  [lat. venosus] prid. od sl. vena; koji se odnosi na venu ili se nalazi u njoj, na primjer, in-th ...
• KUTAK u ruskom tezaurusu:
  'geometrijski lik' Syn: vrh, kut ...
• KUTAK u Abramovljevom rječniku sinonima:
  || vrh ugla, iza ugla, medvjeđi ugao, bez kraja ugla, za sve ...
• KUTAK
  geometrijska figura Syn: vrh, kut ...
• VENSKI u rječniku sinonima ruskog jezika:
  venski,...
• KUTAK
  1. m. 1) a) Geometrijski lik, koju čine dvije ravne linije koje izlaze iz jedne točke (u matematici). b) Dio ravnine zatvoren između ...
• VENSKI u Novom objašnjavajućem i derivacijskom rječniku ruskog jezika Efremova:
  pril. 1) Vezano po vrijednosti. s imenicom: vena povezana s njim. 2) Svojstveno venu, karakteristično za ...
• VENSKI u Rječniku ruskog jezika Lopatin.
• KUTAK u Potpunom pravopisnom rječniku ruskog jezika:
  kut, kut, predložak u (na) uglu i (matematika) u ...
• VENSKI u Cjelovitom pravopisnom rječniku ruskog jezika.
• KUTAK u Pravopisnom rječniku:
  `ugao, ugao`a, predlo`. u (na) uglu i (matematika) u ...
• VENSKI u Pravopisnom rječniku.
• KUTAK
  lokalitet (obično udaljen) U udaljenom kutu. Medvjed na. (zabačenost). kut U geometriji: ravna figura koju čine dvije N3 zrake koje izlaze iz ...
• VENSKI u Rječniku ruskog jezika Ožegov:
  <= …
• KUT u Dahlovom rječniku:
  suprug. prijelom, prijelom, koljeno, lakat, izbočina ili pukotina (žlijeb) na jednom licu. Kut je linearan, bilo koja dva protuudara i interval ...
• KUTAK u Modernom rječniku objašnjenja, TSB:
  (ravna), geometrijski lik kojeg tvore dvije zrake (stranice kuta) koje izlaze iz jedne točke (vrha kuta). Bilo koji kut s vrhom na...
• KUTAK
  kutu, oko kuta, na (u) kutu i (mat.) u kutu, m. 1. Dio ravnine između dviju ravnih linija koje izlaze iz ...
• VENSKI u Objašnjavajućem rječniku ruskog jezika Ushakov:
  venski, venski (anat.). aplikacija do vene. Venski…
• KUTAK
  kut 1. m. 1) a) Geometrijski lik kojeg tvore dvije ravne crte koje izlaze iz jedne točke (u matematici). b) Dio ravnine zatvoren ...
• VENSKI u objašnjavajućem rječniku Efremova:
  venski prid. 1) Vezano po vrijednosti. s imenicom: vena povezana s njim. 2) Svojstveno venu, karakteristično za ...
• KUTAK
  I m. 1. Geometrijski lik koji čine dvije ravne linije koje izlaze iz jedne točke (u matematici). ott. Dio ravnine između dva...
• VENSKI u Novom rječniku ruskog jezika Efremova:
  pril. 1. omjer s imenicom. vena povezana s njim 2. Svojstveno veni, karakteristično za ...
• KUTAK
  I m. 1. Geometrijski lik koji čine dvije ravne linije koje izlaze iz jedne točke (u matematici). 2. Dio aviona, ...
• VENSKI u Velikom modernom objašnjavajućem rječniku ruskog jezika:
  pril. 1. omjer s imenicom. vene povezane s njim; koronalni II 1.. 2. Svojstveno venama, karakteristično za ...
• ZAVOJ PIROGOV u medicinskom smislu:
  vidi Pirogov zavoj ...
• PIROGOV PRSLUK ZAVOJ u medicinskom smislu:
  vidi Pirogov zavoj ...
• PIROGOV PROSTOR u medicinskom smislu:
  (n. i. pirogues) vidi Parony - Pirogov ...
• PARONIJA-PIROGOVA PROSTOR u medicinskom smislu:
  (f. parona, talijanski kirurg 19. stoljeća; n. i. Pirogov, 1810.-1881., svekar kirurg; sin. Pirogov prostor) stanični prostor u donjoj trećini ...
• LIMFNI ČVOR PIROGOV u medicinskom smislu:
  Rosenmuller - vidi Pirogov - Rosenmuller limfna ...

2. Tijek vertebralne arterije, njezini odjeli.

Vertebralna arterija (a. vertabralis), prva grana koja izlazi iz arterije subklavije neposredno nakon njezina izlaska iz prsne šupljine u intervalu između m. scalenus anterior i m. longus colli ide u lubanjsku šupljinu. U svom toku arterija je podijeljena na četiri dijela. Polazeći od superomedijalnog zida subklavijske arterije, vertebralna arterija ide prema gore i nešto unatrag, smještena iza zajedničke karotidne arterije duž vanjskog ruba dugog mišića vrata (prevertebralni dio, pars prevertebralis).

Zatim ulazi u otvor poprečnog procesa VI vratnog kralješka i diže se okomito kroz istoimene otvore u svim vratnim kralješcima: poprečni nastavak (cervikalni) dio, pars transversaria (cervicalis).

Izlazeći iz otvora transverzalnog procesa II vratnog kralješka, vertebralna arterija se okreće prema van; približavajući se otvoru transverzalnog procesa atlasa, ide prema gore i prolazi kroz njega (atlantski dio, pars atlantis). Zatim slijedi medijalno u žlijebu vertebralne arterije na gornjoj površini atlasa, okreće se prema gore i, probijajući stražnju atlantookcipitalnu membranu i dura mater, ulazi kroz foramen magnum u lubanjsku šupljinu, u subarahnoidalni prostor (intrakranijalni dio , pars intracranialis).

U lubanjskoj šupljini oni su međusobno povezani, tvoreći jednu neparnu žilu - bazilarnu arteriju, a. basilaris.

Ulaznica 75

1. Preskalenalni jaz vrata: granice, sadržaj. 2. Topografija vene subklavije (tijek, dubina, relativni položaj vaskularno-živčanih elemenata, projekcija na kožu vene), Pirogovljev venski kut.

1. Preskalenalni jaz vrata: granice, sadržaj.

Prvi intermuskularni jaz - prescalene fisura (spatium antescaleum) ograničen je sprijeda i izvana sternokleidomastoidnim mišićem, straga - prednjim skalenskim mišićem, iznutra - sternohioidnim i sternumom - mišićima štitnjače.

U preglacijalnom prostoru nalazi se donji dio glavnog vaskularno-živčanog snopa (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), torakalni kanal (lijevo), frenični živac n. phrenicus (ali već leži ispod 5. fascije) i Pirogovljev venski kut – srastanje unutarnje jugularne vene i subklavije. Torakalni limfni kanal ulijeva se u lijevi venski kut. Desni limfni kanal ulijeva se u desni venski kut. Torakalni limfni kanal (THD) je neparena tvorba. Nastaje u retroperitonealnom prostoru u visini 2. lumbalnog kralješka. Na mjestu njegovog ušća u venski kut opisane su dvije varijante završnog dijela HLP-a: labav i glavni.

Vena je odvojena od arterije subklavije prednjim skalenskim mišićem. Suprascapularna arterija, a suprascapularis, također prolazi kroz preskalenski jaz u poprečnom smjeru.

2. Topografija vene subklavije (tijek, dubina, relativni položaj vaskularno-živčanih elemenata, projekcija na kožu vene), Pirogovljev venski kut.

Na subklavijskoj veni razlikuju se dva dijela: iza ključne kosti i na izlazu ispod ključne kosti u trigonum clavipectorale. Vena je sprijeda prekrivena ključnom kosti. Supklavijalna vena doseže svoju najvišu točku u visini sredine ključne kosti, gdje se penje do njenog gornjeg ruba, zatim prelazi ključnu kost na granici unutarnje i srednje trećine ključne kosti i leži na prvom rebru. vena polazi od donje granice prvog rebra i nastavak je aksilarne vene. Topografija desne i lijeve subklavijske vene gotovo je ista. Na donjem rubu srednje trećine, subklavijalna arterija i vena su odvojene prednjim skalenskim mišićem. Arterija je udaljenija od vene, čime se izbjegava pogreška udaranja u arteriju umjesto u venu. Međutim, arterija odvaja venu od debla brahijalnog pleksusa. Iznad klavikule, vena se nalazi bliže kupoli pleure, ispod klavikule, odvojena je od pleure prvim rebrom.

Neposredno iza sternoklavikularnog zgloba spaja se potključna vena (v. subclavia) s unutarnjom jugularnom venom (v. jugularis interna), s desne i lijeve strane formiraju se brahiocefalne vene koje ulaze u medijastinum i spojivši se formiraju gornju šuplja vena. Ispred subklavijske vene prelazi frenični živac, osim toga lijevo iznad vrha pluća prolazi torakalni limfni kanal koji se ulijeva u venski kut koji nastaje spajanjem unutarnje jugularne i subklavijske vene.

Pirogovljev venski kut

Ušće subklavijske i vanjske jugularne vene naziva se Pirogovljev venski kut. Lijevo se torakalni (limfni) kanal ulijeva u venski kut. Na površini tijela, venski kut se projicira na sterno-klavikularni zglob. Sve velike vene donje polovice vrata (vanjske jugularne, vertebralne itd.) ulijevaju se u venski kut.

Punkcijska kateterizacija Pirogovljevog venskog kuta

Punkcija i kateterizacija ušća unutarnje jugularne i potključne vene (Pirogovljev venski kut) izvodi se u položaju bolesnika, kao i kod supraklavikularne punkcije vene subklavije. Stojeći na vrhu stola, liječnik probija kožu u kutu između ključne kosti i prsne peteljke sternokleidomastoidnog mišića, usmjeravajući iglu ispod sternoklavikularnog zgloba do dubine od 1,5-3 cm.

Punkcijska kateterizacija femoralne vene

Metoda se koristi kao rezerva u slučajevima kada je pristup drugim venama nemoguć zbog ozljeda, opeklina, gnojenja, ozeblina, kao i kod izvođenja vantjelesne veno-venske perfuzije u svrhu hemosorpcije, ultrafiltracije i sl.

Tehnika: Punkcija i kateterizacija velike vene safene i femorala izvodi se u ležećem položaju bolesnika, bedro je blago abducirano i rotirano prema van. Na 1-1,5 cm ispod sredine ingvinalnog ligamenta određuje se pulsacija femoralne arterije i 1 cm medijalno od nje, vrši se punkcija vene odozdo prema gore pod kutom od 45 stupnjeva. u odnosu na kožu, dok se u štrcaljki s novokainom pojavljuje mlaz tamne krvi s blagim pulsiranjem. Kateter prema metodi Seldinger uvodi se u venu kroz iglu do dubine od 1-1,2 cm i fiksira. Komplikacija može biti slučajno probijanje arterije, ruptura vene, probijanje stražnjeg zida s stvaranjem hematoma, tromboza ili tromboflebitis, tromboembolija.

Punkcijska kateterizacija donje šuplje vene i ušća jetrenih vena

Položaj bolesnika na leđima, bedro može biti blago abducirano i rotirano prema van. Ispod sredine ingvinalnog ligamenta nalazi se pulsacija femoralne arterije i ne više od 1 cm medijalno od nje, meka tkiva se anesteziraju novokainom, zatim se vena punktira kroz urez na koži Saldingerovom iglom posteriorno prema gore. . Prisutnost tamne venske krvi koja ulazi u štrcaljku u nepulsirajućem ili blago pulsirajućem mlazu znači da se postupak izvodi ispravno. Pod kontrolom rendgenskog aparata s cijevi za pojačivač slike, kateter se provuče kroz ilijačne vene i donju šuplju venu, a njegov zakrivljeni vrh postavi u visinu X-XII torakalnog kralješka, mjeri se krvni tlak koji normalno se kreće od 50-80 mm vodenog stupca, tada se kontrastno sredstvo ubrizgava u dozi od 20-40 ml brzinom od najmanje 20 ml/s. Štoviše, 20-30 sekundi prije početka ubrizgavanja kontrasta, pacijent zadržava dah dok udiše i napreže se, što povećava tlak u donjoj šupljoj veni i poboljšava njezin kontrast. Angiografija može biti trenutna (ekspozicija 0,5-1,0 s) ili serijska (2-10 snimaka unutar 1-5 s). Donja šuplja vena promjera 25-35 mm nalazi se desno od kralježnice, strši na desni rub kralježaka i njihovih poprečnih nastavaka. U nju se ulijevaju bubrežne vene na razini I-II lumbalnog kralješka, lijeva i srednja jetrena vena u 70% slučajeva imaju zajedničku fistulu na razini XI-XII torakalnog kralješka, a desna jetrena vena uvijek je samostalni u visini X-XI torakalnih kralježaka. Tijekom 1. lumbalnog i 11. prsnog kralješka, do 10 ili više manjih dodatnih jetrenih vena ulijeva se u donju šuplju venu, drenirajući desnu anatomsku polovicu i 1. segment jetre. Intraorganski raspored jetrenih vena prilično je raznolik i nije uvijek podložan sistematizaciji, a anatomski odnosi njihovih ušća su stalniji.

Nuspojave i moguće komplikacije.

1. Nakon punkcije uvijek postoje paravenski hematomi - ako su mali, bezbolni, opušteni i ne izdižu se iznad razine kože, što se morfološki očituje otokom venske stijenke ili njenom slabom upalnom infiltracijom, tada se raspadaju unutar 5- 6 dana bez vidljivih posljedica; ako ti hematomi strše iznad kože, bolni su, zbijeni, što se morfološki očituje akutnom upalnom promjenom u svim slojevima stijenke vene i perivenoznog tkiva uz stvaranje intravenskih trombotičnih masa, tada resorpcija takvih hematoma traje oko dva tjedna. . Naravno, drugo je češće kod ponavljanih i višestrukih venepunkcija. Ovdje su prikazani fizioterapijski postupci koji daju, najčešće, pozitivne učinke.

2. Pri punkcijama vena safena može se uočiti njihov spazam, što se često događa kod grubog postupka i unošenja jako iritirajućih tvari u intimu vene. Grčevitu venu treba ubosti otopinom novokaina i napraviti topli oblog.