Angiografija sa sredstvima X-ray kontrast studija krvne žile. Ova tehnika koristi se u kompjutoriziranoj tomografiji, fluoroskopiji i radiografiji, glavna svrha je procijeniti kružni protok krvi, stanje krvnih žila, kao i opseg patološki proces.

Ova studija treba se provoditi samo u posebnim sobama za rendgensku angiografiju u specijaliziranim medicinskim ustanovama koje imaju suvremenu angiografsku opremu, kao i odgovarajuću računalnu opremu koja može snimati i obrađivati ​​dobivene slike.

Hagiografija je jedan od najtočnijih medicinskih pregleda.

Ova dijagnostička metoda može se koristiti u dijagnozi koronarna bolest srca, zatajenja bubrega, te za otkrivanje raznih vrsta cerebrovaskularnih incidenata.

Vrste aortografije

Za kontrastiranje aorte i njezinih ogranaka u slučaju očuvanja pulzacije femoralne arterije najčešće se koristi metoda perkutane kateterizacije aorte (Seldingerova angiografija), u svrhu vizualnog razlikovanja abdominalne aorte, translumbalne punkcije aorte se koristi.

To je važno! Tehnika uključuje uvođenje otopine koja sadrži jod u vodi kontrastno sredstvo izravnom punkcijom žile, najčešće kroz kateter koji se uvodi u femoralnu arteriju.

Seldingerova tehnika kateterizacije

Perkutana kateterizacija femoralne arterije prema Seldingeru izvodi se pomoću posebnog seta instrumenata koji uključuje:

  • igla za ubod;
  • onaj koji dilatira;
  • uvoditelj;
  • metalni vodič s mekim krajem;
  • kateter (francuska veličina 4-5 F).

Iglom se probija femoralna arterija da se provuče metalni vodič u obliku niti. Zatim se igla izvadi, a poseban kateter se umetne kroz vodič u lumen arterije - to se zove aortografija.

Zbog bolnosti manipulacije kod svjesnog bolesnika potrebna je infiltracijska anestezija otopinom lidokaina i novokaina.

To je važno! Perkutana kateterizacija aorte po Seldingeru može se izvesti i kroz aksilarnu i brahijalnu arteriju. Provođenje katetera kroz ove arterije češće se provodi u slučajevima kada postoji opstrukcija femoralnih arterija.

Seldingerova angiografija se u mnogočemu smatra univerzalnom, zbog čega se najčešće koristi.

Translumbalna punkcija aorte

Kako bi se vizualno razlikovala trbušna aorta ili arterije donjih ekstremiteta, na primjer, kada su zahvaćene aorto-arteritisom ili aterosklerozom, prednost se daje takvoj metodi kao što je izravna translumbalna punkcija aorte. Aorta se punktira posebnom iglom sa stražnje strane.

Ako je potrebno dobiti kontrastne grane trbušne aorte, tada se izvodi visoka translumbalna aortografija s punkcijom aorte na razini 12. torakalnog kralješka. Ako zadatak uključuje postupak kontrastiranja bifurkacije arterije donjih ekstremiteta ili trbušne aorte, tada se translumbalna punkcija aorte izvodi na razini donjeg ruba 2. lumbalnog kralješka.

Tijekom ove translumbalne punkcije vrlo je važno obratiti posebnu pozornost na metodologiju istraživanja, posebno se provodi dvostupanjsko uklanjanje igle: prvo se mora izvaditi iz aorte i tek nakon nekoliko minuta - iz paraaortalnog prostora. Zahvaljujući tome, moguće je izbjeći i spriječiti nastanak velikih paraaortnih hematoma.

To je važno! Tehnike poput translumbalne punkcije aorte i Seldingerove angiografije najčešće su korišteni postupci kontrastiranja arterija, aorte i njezinih ogranaka, čime je moguće dobiti sliku gotovo svakog dijela arterijskog korita.

Korištenje ovih tehnika u uvjetima posebnih medicinskih ustanova omogućuje postizanje minimalnog rizika od komplikacija, a istovremeno je pristupačna i visoko informativna dijagnostička metoda.

Za središnji venski pristup češće se koristi desna unutarnja jugularna vena ili desna subklavijalna vena. To je zbog činjenice da torakalni limfni kanal prolazi lijevo i može se oštetiti tijekom kateterizacije. I također kroz unutarnju lijevu jugularnu venu dolazi do odljeva krvi iz dominantne hemisfere mozga. A u slučaju gnojnih ili trombotičkih komplikacija, neurološke posljedice za bolesnika mogu biti ozbiljnije.

Vjeruje se da kateterizaciju unutarnje jugularne vene prati manje komplikacija (tromboza, krvarenje) u usporedbi s kateterizacijom. subklavijalna vena. Istodobno, u nekim je slučajevima prikladnije koristiti subklavijski pristup, na primjer: s hipovolemijom, motoričkom ekscitacijom, niskim krvnim tlakom u bolesnika itd.

Kateterizacija femoralne vene povezana je s povećan rizik infektivne i trombotičke komplikacije. I koristi se kao rezervna opcija kada je nemoguće izvesti centralna kateterizacija iz drugog pristupa. Olakšati potragu za venom, smanjiti rizik od komplikacija dopušta ultrazvuk, omogućujući razjašnjavanje individualnih karakteristika položaja pacijentovih venskih debla.

Pažnja! Ako pokušaj kateterizacije vene ne uspije, nemojte ustrajati i odmah pozovite kolegu u pomoć - to često pomaže, ako ne riješiti problem, onda barem izbjeći nevolje u budućnosti.

Punkcija desne unutarnje jugularne vene sa središnjim pristupom

Položiti pacijenta na leđa, ruke uz tijelo, okrenuti glavu ulijevo. Da biste povećali punjenje središnjih vena i smanjili rizik od zračne embolije, postavite Trendelenburgov položaj (kraj glave stola spušten je 15 ° prema dolje), ako dizajn kreveta to ne dopušta - vodoravno.

Odredite položaj desne karotidne arterije. Unutarnja jugularna vena je površinska, lateralna i paralelna s karotidnom arterijom. Tretirajte kožu antiseptikom i ograničite mjesto uboda sterilnim maramicama. Infiltrirajte kožu i potkožno tkivo preko prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića u razini tiroidne hrskavice s 5 ml 1% lidokaina. Eksplorativna punkcija se izvodi intramuskularnom iglom kako bi se lokaliziralo mjesto vene uz minimalan rizik od značajnog krvarenja ako se arterija nenamjerno probije.

Također, treba koristiti "iglu za pretraživanje" ako postoji koagulopatija, ili vam igla za ubod iz kompleta nije zgodna, ili morate umetnuti kateter velikog promjera. Ako imate dobre manuelne vještine, možete, naravno, odbiti korištenje "probijanja pretraživanja". Lijevom rukom odredite tok karotidne arterije. Umetnite iglu malo bočno (otprilike 1 cm) u odnosu na arteriju pod kutom od 45° u odnosu na kožu prema desnoj bradavici kod muškaraca ili desnoj gornjoj prednjoj ilijačnoj kralježnici kod žena. Polako uvlačite iglu, održavajući vakuum u štrcaljki, sve dok krv ne bude izvučena. Vena se nalazi površinski, pa se igla ne smije uvesti dublje od 3-4 centimetra.

Ako ne pronađete venu, polagano povucite iglu pod kožu održavajući vakuum u štrcaljki (jer je igla možda slučajno probila obje stijenke vene). Ako se krv ne dobije, pokušajte ponovno, ovaj put u smjeru malo više medijalno. Nakon što se uvjerite da ste pronašli venu, možete ukloniti iglu za pretraživanje, pamteći smjer uboda, ili je ostaviti na mjestu, uklanjajući je nakon što igla iz seta uđe u venu. Punkcija vene iglom iz seta izvodi se u smjeru određenom tijekom punkcije pretrage.

Punkcija desne potključne vene

Položiti pacijenta na leđa, ruke uz tijelo, okrenuti glavu ulijevo. Za vraćanje ramena prema dolje, stavite valjak između lopatica. Da biste povećali punjenje središnjih vena i smanjili rizik, postavite Trendelenburgov položaj (glavni kraj stola spušten je 15 ° prema dolje), ako dizajn kreveta to ne dopušta - vodoravno.

Napipajte jugularni usjek prsne kosti, sternoklavikularne i akromioklavikularne zglobove. Zatim tretirajte kožu antiseptičkom otopinom i ograničite mjesto uboda sterilnim maramicama. Točka uboda nalazi se 2-3 cm ispod ključne kosti, na granici njezine srednje i medijalne trećine. Infiltrirati kožu i potkožno tkivo oko mjesta uboda s 5-10 ml 1% otopine lidokaina.

Ubodite iglu kroz naznačenu točku dok ne dodirne ključnu kost. Postupno pomaknite kraj igle prema dolje tako da bude točno ispod ključne kosti. Zatim okrenite i usmjerite iglu prema jugularnom zarezu. Polako pomičite iglu dok u štrcaljki nema vakuuma dok se krv ne uvuče. Odrezani kraj igle trebao bi biti okrenut prema srcu - to povećava vjerojatnost ispravnog postavljanja katetera Pokušajte držati iglu paralelno s ravninom kreveta (kako biste izbjegli probijanje subklavijske arterije ili pleure);

Ako ne pogodite venu, polagano izvucite iglu ispod kože održavajući vakuum u štrcaljki. Isperite iglu i provjerite je li prohodna. Pokušajte ponovno, uzevši malo kranijalniji smjer injekcije.

Punkcija desne femoralne vene

Položaj pacijenta na leđima, s valjkom postavljenim ispod stražnjice. Nogu treba lagano odmaknuti i okrenuti prema van. Odredite pulsaciju femoralne arterije ispod ingvinalnog ligamenta: femoralna vena nalazi se medijalnije. Tretirajte kožu antiseptikom i ograničite mjesto uboda sterilnim maramicama. Zatim infiltrirajte kožu i potkožno tkivo s 5 ml 1% otopine lidokaina. Zarežite kožu skalpelom s malom oštricom.

2 cm ispod ingvinalnog ligamenta s dva prsta lijeve ruke odredite tok femoralne arterije. Igla se uvodi 1 cm medijalno od femoralne arterije pod kutom od 30° u odnosu na kožu i usmjerava duž toka vene, održavajući vakuum u štrcaljki, dok se ne dobije krv. Vena se obično nalazi na dubini od 2-4 cm od površine kože. Prikladno je koristiti periferni venski kateter G14-16 kao iglu, nakon što se uvjerite da prolazi kroz vodič.

Ako ne pronađete venu, polako izvucite iglu održavajući vakuum u štrcaljki. Isperite iglu i provjerite je li prohodna. Pokušajte ponovno, vodeći iglu malo desno ili lijevo od izvornog mjesta uboda.

Ugradnja Seldingerovog katetera

Neposredno nakon punkcije vene, pobrinite se da krv lako ulazi u štrcaljku. Odspojite štrcaljku dok držite iglu na mjestu. Pokušajte prisloniti četkicu na tijelo pacijenta kako biste smanjili rizik od migriranja igle iz lumena vene. Zatvorite paviljon igle prstom kako biste spriječili ulazak zraka;

Umetnite savitljivi kraj žice vodilice u iglu. Ako postoji bilo kakav otpor napredovanju vodiča, pažljivo ga zakrenite i pokušajte ga pomaknuti naprijed. Ako to ne pomogne, uklonite metalni vodič. Ponovno procijenite aspiraciju krvi iz vene. Promijenite kut igle ili je okrenite, provjerite protok krvi u špricu. Pokušajte ponovno. Ako nije bilo moguće proći plastični vodič, kako bi se izbjeglo rezanje, mora se ukloniti zajedno s iglom.

Nakon umetanja žice vodilice u venu na pola njezine duljine, uklonite iglu. Prije umetanja dilatatora zarežite kožu skalpelom s malom oštricom; Unesite dilatator kroz žicu vodilicu. Pokušajte dilatator prstima približiti koži kako biste izbjegli savijanje vodiča i dodatnu ozljedu tkiva, pa čak i vene. Nema potrebe umetati dilatator u punoj dužini, dovoljno je napraviti tunel u koži i potkožnom tkivu bez prodiranja u lumen vene. Uklonite dilatator i umetnite kateter. Izbrišite dirigent. Provedite test aspiracije. Slobodan protok krvi pokazuje da je kateter u lumenu vene.

Provjera pravilnog položaja distalnog kraja jugularnog ili subklavijalnog katetera

Kraj katetera mora biti u šupljoj veni. S visokim položajem katetera u gornjem dijelu šuplje vene, njegov kraj može se nasloniti na suprotnu stijenku vene, što otežava provođenje infuzije i pridonosi stvaranju parijetalnog tromba. Prisutnost katetera u šupljinama srca uzrokuje poremećaje ritma, povećava rizik od perforacije srca.

Ugradnja katetera pod EKG kontrolom omogućuje vam da optimizirate njegov položaj i smanjite vjerojatnost komplikacija.

1. Kateter se ispere fiziološkom otopinom. U kateter se umetne metalni vodič tako da ne izlazi izvan katetera (neki vodiči imaju posebnu oznaku). Ili se metalna IM igla umetne kroz čep katetera i kateter se napuni 7,5% otopinom. Na iglu se stavlja kapica;

2. Pričvrstite prsni vod “V” elektrokardiografa ili kardioskopa na iglu ili žicu vodilicu pomoću krokodila. I na uređaju za snimanje uključite način rada "prsni vod". Ili spojite žicu desne ruke na distalnu elektrodu i uključite drugi (II) vod na kardioskopu ili kardiografu;

3. Ako je kraj katetera u desnom ventrikulu, na ekranu monitora vidimo QRS kompleks visoke amplitude (5-10 puta više od uobičajenog). Polako povlačeći kateter prema gore, vidimo smanjenje amplitude QRS kompleksa, ali P val ostaje vrlo visok, što ukazuje da je kateter u atriju.

Daljnjim zatezanjem katetera dolazi do normalizacije amplitude vala P. Kateter zategnemo još oko 1 cm – to je optimalni položaj katetera u gornjoj šupljoj veni.

4. Pričvrstite kateter za kožu šavom ili ljepljivom trakom. Nanesite sterilni zavoj.

Rentgenska kontrola položaja središnjeg katetera

Nakon kateterizacije unutarnje jugularne ili subklavijalne vene potrebno je napraviti RTG prsnog koša kako bi se potvrdio pravilan položaj katetera i isključio pneumotoraks. Ako je pacijent podvrgnut mehaničkoj ventilaciji, radiografija se izvodi odmah nakon kateterizacije. S neovisnim disanjem pacijenta - nakon 3-4 sata. Uz znakove hemotoraksa, pneumotoraksa - radiografija se izvodi odmah.

Određivanje ispravnog položaja distalnog kraja katetera na rendgenskoj snimci

Na prednjoj rendgenskoj snimci prsnog koša u odraslih, kraj katetera ne smije biti više od 2 cm ispod linije koja povezuje donje krajeve ključne kosti. Ova linija dijeli gornju šuplju venu na dva dijela koji se nalaze ispod gornje granice perikarda i iznad njega. Ako se kateter uvodi u donju šuplju venu, njegov kraj treba biti ispod razine dijafragme.

Komplikacije

punkcija arterije

U slučaju slučajnog uboda arterije, pritisnite mjesto uboda 5-10 minuta, zatim ponovite venepunkciju.

Pneumotoraks/hidrotoraks

Pacijent na respiratoru može razviti tenzijski pneumotoraks. U ovom slučaju, čak i kod malog pneumotoraksa, potrebna je drenaža. pleuralna šupljina. Ako je pacijent na spontanom disanju, s malim pneumotoraksom, provodi se dinamičko praćenje. S velikim, znakovi respiratornog zatajenja - drenaža pleuralne šupljine.

Hidrotoraks je češće povezan s pronalaskom kraja katetera u pleuralnoj šupljini. Ponekad se tekućina može evakuirati kroz ovaj nepravilno postavljen kateter spuštanjem uzglavlja stola ili kreveta.

Pomicanje subklavijskog katetera u unutarnju jugularnu venu

Položaj katetera treba promijeniti, jer uvođenje hipertoničnih otopina u unutarnju jugularnu venu može uzrokovati vensku trombozu.

Česte ventrikularne ekstrasistole ili ventrikularna tahikardija

Razvoj ovih aritmija može ukazivati ​​na to da je kraj katetera izravno na trikuspidalnom zalisku. Povucite kateter nekoliko centimetara unatrag.

infekcija katetera

Najčešća infekcija Staphylococcus aureus i S. epidermidis, no kod imunokompromitiranih bolesnika gram-negativne štapiće ili gljivice mogu postati uzročnici infekcije.

Očigledni znakovi infekcije kateter: bol, crvenilo kože i gnojni iscjedak na mjestu katetera.

Moguća infekcija katetera: u prisutnosti vrućice ili drugih sustavnih znakova, ali bez znakova infekcije na mjestu katetera.

U u svim slučajevima, kateter se mora ukloniti, te njegov kraj poslati na bakteriološku kulturu, prepisati antibiotike.

Polietilenski kateter se provodi duž vodiča rotacijski-translacijskim pokretima do dubine od 5-10 cm do gornje šuplje vene. Provodnik se uklanja, kontrolirajući prisutnost katetera u veni štrcaljkom. Kateter se ispere i napuni otopinom heparina. Pacijentu se nudi da kratko zadrži dah iu tom trenutku štrcaljka se odvaja od kanile katetera i zatvara posebnim čepom. Kateter se fiksira na kožu i nanosi se aseptični zavoj. Da bi se kontrolirao položaj kraja katetera i isključio pneumotoraks, radi se radiografija.

1. Punkcija pleure i pluća s razvojem u vezi s tim pneumotoraks ili hemotoraks, kožni emfizem, hidrotoraks, zbog intrapleuralne infuzije.

2. Punkcija arterije subklavije, stvaranje paravazalnog hematoma, medijastinalni hematom.

3. S punkcijom lijevo - oštećenje torakalnog limfnog voda.

4. Oštećenje predmeta brahijalnog pleksusa, dušnik, Štitnjača kada koristite duge igle i odaberete pogrešan smjer uboda.

5 Zračna embolija.

6. Kroz probijanje zidova subklavijske vene s elastičnim vodičem tijekom uvođenja može dovesti do njegove ekstravaskularne lokacije.

Punkcija subklavijske vene.

a - anatomske oznake mjesta uboda, točke:

1 (slika ispod) - Ioffeova točka; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - smjer igle.

Riža. 10. Točka punkcije subklavialne vene i subklavijalni put smjer uboda igle

Riža. 11. Punkcija subklavične vene na subklavijski način

Punkcija subklavijske vene na supraklavikularni način od točke Ioffe

Punkcija subklavijske vene.

Kateterizacija vene subklavije prema Seldingeru. a - prolazak vodiča kroz iglu; b - uklanjanje igle; c - držanje katetera duž vodiča; d - fiksacija katetera.

1- kateter, 2- igla, 3- provodnik u obliku slova "J", 4- dilatator, 5- skalpel, 6- štrcaljka - 10 ml

1. Intersticijski prostor vrata: granice, sadržaj. 2. Subklavijalna arterija i njezini ogranci, brahijalni pleksus.

Treći međumišićni prostor je međuljuskava pukotina (spatium interscalenum), prostor između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. Ovdje leži drugi dio subklavijske arterije s odlaznim kostalno-cervikalnim deblom i snopovima brahijalnog pleksusa.

Prema unutra od arterije leži vena, posteriorno, iznad i prema van 1 cm od arterije - snopovi brahijalnog pleksusa. Lateralni dio vene subklavije nalazi se anteriorno i inferiorno od arterije subklavije. Obje ove žile prelaze gornju površinu 1. rebra. Iza subklavijske arterije je kupola pleure, koja se uzdiže iznad sternalnog kraja ključne kosti.

Tehnike kateterizacije femoralne vene

Najlakši i najbrži način da dobijete pristup davanju lijekova je izvođenje kateterizacije. Uglavnom se koriste velike i središnje žile, kao što je unutarnja gornja šuplja vena ili jugularna vena. Ako nema pristupa njima, pronalaze se alternativne opcije.

Zašto se provodi

Femoralna vena nalazi se u ingvinalnoj regiji i jedna je od glavnih autocesta koje provode odljev krvi iz donjih ekstremiteta osobe.

Kateterizacija femoralne vene spašava živote, jer se nalazi na pristupačnom mjestu, au 95% slučajeva manipulacije su uspješne.

Indikacije za ovaj postupak su:

  • nemogućnost uvođenja lijekova u jugularnu, gornju šuplju venu;
  • hemodijaliza;
  • provođenje reanimacije;
  • vaskularna dijagnostika (angiografija);
  • potreba za infuzijama;
  • pacing;
  • nizak krvni tlak s nestabilnom hemodinamikom.

Priprema za postupak

Za punkciju femoralne vene, pacijent se stavlja na kauč u ležeći položaj i traži se da se protegne i lagano raširi noge. Ispod donjeg dijela leđa stavlja se gumeni valjak ili jastuk. Obrađuje se površina kože aseptična otopina, po potrebi obrijati dlake, a mjesto ubrizgavanja ograničiti sterilnim materijalom. Prije uporabe igle, prstom se pronalazi vena i provjerava pulsiranje.

Oprema postupka uključuje:

  • sterilne rukavice, zavoji, maramice;
  • analgetik;
  • igle za kateterizaciju kalibra 25, šprice;
  • veličina igle 18;
  • kateter, savitljivi vodič, dilatator;
  • skalpel, materijal za šivanje.

Predmeti za kateterizaciju moraju biti sterilni i pri ruci liječnika ili medicinske sestre.

Tehnika, ugradnja Seldingerovog katetera

Seldinger je švedski radiolog koji je 1953. godine razvio metodu kateterizacije velikih krvnih žila pomoću žice vodilice i igle. Punkcija femoralne arterije prema njegovoj metodi provodi se do danas:

  • Razmak između symphysis pubis i prednje ilijačne kralježnice konvencionalno se dijeli na tri dijela. Femoralna arterija nalazi se na spoju medijalne i srednje trećine ovog područja. Žilu treba pomaknuti bočno, budući da vena ide paralelno.
  • Mjesto uboda je odrezano s obje strane, čineći potkožnu anesteziju lidokainom ili drugim lijekovima protiv bolova.
  • Igla se uvodi pod kutom od 45 stupnjeva na mjestu pulsacije vene, u području ingvinalnog ligamenta.
  • Kada se pojavi krv tamne boje trešnje, punkcijska igla se vodi duž žile za 2 mm. Ako se krv ne pojavi, morate ponoviti postupak iz početka.
  • Igla se drži nepomično lijevom rukom. Fleksibilna žica za navođenje umetnuta je u njezinu kanilu i provučena kroz rez u venu. Ništa ne smije ometati napredovanje u posudu, uz otpor, potrebno je lagano rotirati instrument.
  • Nakon uspješnog uvođenja, igla se uklanja, pritišćući mjesto uboda kako bi se izbjegao hematom.
  • Dilatator se stavlja na provodnik, nakon izrezivanja točke ubrizgavanja skalpelom, i uvodi se u žilu.
  • Dilatator se uklanja i kateter se uvodi do dubine od 5 cm.
  • Nakon uspješne zamjene vodiča kateterom, na njega se pričvrsti šprica i klip se povuče prema sebi. Ako krv uđe, tada se spoji i fiksira infuzija s izotoničnom fiziološkom otopinom. Slobodan prolaz lijeka ukazuje da je postupak bio ispravan.
  • Nakon manipulacije, pacijentu se propisuje odmor u krevetu.

Ugradnja katetera pod EKG kontrolom

Primjenom ove metode smanjuje se broj postmanipulacijskih komplikacija i olakšava praćenje stanja zahvata čiji je redoslijed sljedeći:

  • Kateter se čisti izotoničnom fiziološkom otopinom pomoću fleksibilne žice vodilice. Igla se uvodi kroz čep, a cijev se puni otopinom NaCl.
  • Odvod "V" se dovodi do kanile igle ili se fiksira stezaljkom. Na uređaju uključite način rada "dodjela prsa". Drugi način je spojiti žicu desne ruke na elektrodu i uključiti izvod broj 2 na kardiografu.
  • Kada se kraj katetera nalazi u desnoj klijetki srca, QRS kompleks na monitoru postaje viši od normalnog. Smanjite kompleks podešavanjem i povlačenjem katetera. Visok P val označava mjesto uređaja u atriju. Daljnje usmjeravanje na duljinu od 1 cm dovodi do poravnanja zuba prema normi i ispravnog položaja katetera u šupljoj veni.
  • Nakon izvedenih manipulacija, cijev se zašije ili fiksira zavojem.

Moguće komplikacije

Prilikom provođenja kateterizacije nije uvijek moguće izbjeći komplikacije:

  • Najčešća neugodna posljedica je probijanje stražnjeg zida vene i, kao rezultat, stvaranje hematoma. Ponekad je potrebno napraviti dodatni rez ili ubod iglom kako bi se uklonila krv koja se nakupila između tkiva. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, čvrsto zavijanje, topli oblog u području bedara.
  • Stvaranje tromba u femoralnoj veni ima visok rizik od komplikacija nakon zahvata. U tom slučaju, noga se postavlja na povišenu površinu kako bi se smanjila oteklina. Propisuju se lijekovi za razrjeđivanje krvi koji pospješuju resorpciju krvnih ugrušaka.
  • Postinjekcijski flebitis je upalni proces na stijenci vene. Opće stanje bolesnika se pogoršava, javlja se temperatura do 39 stupnjeva, vena izgleda kao steznik, tkiva oko nje nabreknu, postaju vruća. Pacijent se antibiotska terapija i liječenje nesteroidnim lijekovima.
  • Zračna embolija - ulazak zraka u venu kroz iglu. Ishod ove komplikacije može biti iznenadna smrt. Simptomi embolije su slabost, pogoršanje općeg stanja, gubitak svijesti ili konvulzije. Bolesnik se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja i spaja na respiratorni aparat pluća. Uz pravovremenu pomoć, stanje osobe se vraća u normalu.
  • Infiltracija - uvođenje lijeka ne u vensku posudu, već ispod kože. Može dovesti do nekroze tkiva i kirurška intervencija. Simptomi su otok i crvenilo kože. Ako se pojavi infiltrat, potrebno je napraviti upijajuće obloge i izvaditi iglu, zaustavljajući protok lijeka.

Moderna medicina ne stoji mirno i stalno se razvija kako bi spasila što više života. Nije uvijek moguće pružiti pomoć na vrijeme, već uz upoznavanje najnovije tehnologije smanjuje se smrtnost i komplikacije nakon složenih manipulacija.

Za kateterizaciju subklavialne i unutarnje jugularne vene, pacijent se postavlja u Trendelenburgov položaj (glavni kraj stola je spušten pod kutom od najmanje 15°) kako bi se izazvalo oticanje vena vrata i izbjegla zračna embolija

Nakon venske kateterizacije uvijek zatvorite kateter kako biste izbjegli zračnu emboliju.

Pripremite operacijsko polje, poštujući pravila asepse

Žica vodiča s vrhom J

igla za vođenje žice

skalpel s oštricom №11

kateter (s ugrađenim dilatatorom)

lidokain i igla za lokalnu anesteziju

šavni materijal za fiksiranje katetera

Određuje se mjesto ubrizgavanja i tretira betadinom

Ako je bolesnik pri svijesti, anestezirati kožu i potkožno tkivo

Navucite 0,5 ml lidokaina u štrcaljku i spojite je na iglu za umetanje žice vodilice za uklanjanje mogućeg kožnog čepa nakon prolaska igle kroz kožu

slobodan ulaz venske krvi u špricu ukazuje na prisutnost igle u lumenu posude

Žica vodiča se uvlači kroz iglu sve dok ne postoji otpor ili dok izvan igle ne ostane samo 3 cm.

ako se osjeti otpor prije nego što žica vodilica uđe u žilu, potonja se uklanja, ponovno potvrđuje da je žila ispravno kateterizirana i žica vodilica se ponovno uvodi

Krajom skalpela u blizini žice vodiča napravi se mali rez.

Uzduž žice vodilice uvodi se kateter (s ugrađenim dilatatorom)

Uhvatite proksimalni kraj žice vodilice koja strši iz proksimalnog kraja katetera

Rotacijski pokreti pomiču kateter duž žice vodiča kroz kožu u žilu

Pobrinite se da venska krv slobodno teče iz katetera

Spojite kateter na IV cjevčicu

Fiksirajte kateter šavovima i nanesite zavoj

Komplikacije vaskularne kateterizacije metodom po Seldingeru:

Ruptura torakalnog kanala

Pogrešno postavljen kateter

Video tehnike centralne venske kateterizacije - postavljanje subklavijalnog katetera

Materijale pripremili i postavili posjetitelji stranice. Nijedan od materijala ne može se primijeniti u praksi bez savjetovanja s liječnikom.

Materijali za plasman primaju se na navedenu poštansku adresu. Administracija stranice zadržava pravo izmjene bilo kojeg poslanog i objavljenog članka, uključujući potpuno uklanjanje iz projekta.

Punkcija arterije po Seldingeru

Kateterizacija femoralne arterije Seldingerovom tehnikom

N.B. Ako se pacijent podvrgava angiografiji A. femoralis neposredno prije operacije kardiopulmonalne premosnice, NIKADA ne uklanjajte kateter (omot) kroz koji je postupak izveden. Uklanjanjem katetera i primjenom kompresijskog zavoja izlažete pacijenta riziku od razvoja nezapaženog arterijskog krvarenja („ispod plahte”) tijekom totalne heparinizacije. Koristite ovaj kateter za praćenje krvnog tlaka.

Autorska prava (c) 2006, kardiokirurška jedinica intenzivne njege u Lenjingradskoj regionalnoj bolnici, sva prava pridržana.

4. Projekcijske linije krvnih žila u ljudskom tijelu.

1. Gornji ud. A.brachialis - projicira se duž linije od sredine pazuha do sredine pregiba lakta.A.radialis - od sredine lakta do styloid processosradialis.A.ulnaris - od sredine lakta do vanjske rub pisiformne kosti (na granici unutarnje i srednje trećine linije, prolazi između stiloidnih nastavaka.

2.Donji ud. A.femoralis - od sredine ingvinalnog ligamenta do unutarnjeg Belra kondila. U poplitealnoj jami se dijeli na -A.tebialis ant.- od sredine poplitealne jame do sredine razmaka između gležnjeva na stražnjoj strani stopala A.tebialis post.- od sredine poplitealne jame. do sredine udaljenosti između unutarnjeg gležnja i kalkanealnog tubera.

3.A.carotis communis - od kut donja čeljust na sternoklavikularni zglob.

Praktični zaključci. Vaskularna pulsacija, vaskularna auskultacija, pritisak prstima, vaskularna punkcija.

5. Punkcija glavnih žila. Seldingerova metoda.

1958 - Seldingerova tehnika. Potrebno je imati - Pivsku iglu, vodilicu - strunu za pecanje, katetere opremljene uređajem za zaključavanje, štrcaljku.

Faza 1 - posuda se probuši Beerovom iglom.

Faza 2 - uklonite trn, umetnite vodič.

Faza 3 - igla se uklanja i kroz vodič se umetne fluoroplastična cijev.

Faza 4 - vodič se uklanja, cijev može biti u lumenu posude do tjedan dana, kroz nju se mogu ubrizgati kontrastna sredstva i ljekovite tvari.

S terapeutskom svrhom, P. se može koristiti za davanje lijekova, krvi i njezinih komponenti, krvnih nadomjestaka i sredstava za parenteralnu prehranu u vaskularni krevet (venepunkcija, kateterizacija subklavialne vene, intraarterijska primjena, regionalna intraarterijska infuzija , perfuzija); davanje lijekova u razne tkanine(intradermalno, supkutano, intramuskularno, intraosealno davanje), šupljine, kao iu patološkom fokusu; za lokalnu anesteziju, novokainske blokade itd., za eksfuziju krvi davatelja, za autohemotransfuziju, hemodijalizu, razmjenske transfuzije (za hemolitičku žuticu novorođenčadi); za evakuaciju iz šupljine ili žarišta gnoja, eksudata, transudata, otjecanje krvi, plinova itd.

Praktički nema kontraindikacija za P., relativna kontraindikacija je pacijentovo kategoričko odbijanje P. ili motorička ekscitacija pacijenta.

6. Topografsko-anatomsko utemeljenje rendgenske angiografije.

Angiografija (grč. angeion posuda + graphō pisati, prikazati, sinonim za vazografiju) je rendgenski pregled krvnih žila nakon unošenja radiokontaktnih tvari u njih. Postoje A. arterije (arteriografija), vene (venografija, ili flebografija), limfne žile (limfografija). Ovisno o ciljevima studije, provodi se opći ili selektivni (selektivni) A. S općim A. suprotstavljene su sve glavne posude proučavanog područja, sa selektivnim - pojedinačne posude.

Za uvođenje radionepropusne tvari u posudu koja se proučava, ona se probija ili kateterizacija . S A. žila arterijskog sustava, radionepropusna tvar prolazi kroz arterije, kapilare i ulazi u pjenu područja koje se proučava. Prema tome, razlikuju se A. faze - arterijska, kapilarna (parenhimska), venska. Prema trajanju A. faza i brzini nestanka radionepropusne tvari iz krvnih žila, prosuđuje se regionalna hemodinamika u organu koji se proučava.

Cerebralna angiografija omogućuje prepoznavanje, posebno, aneurizme , hematomi, tumori u lubanjskoj šupljini, stenoza i tromboza krvnih žila. A. unutarnja karotidna arterija (karotidna angiografija) koristi se u dijagnostici patoloških procesa u hemisfere mozak. Za prepoznavanje patoloških procesa u području stražnje lubanjske jame, kateterizacijom vertebralne arterije ispituju se žile vertebrobazilarnog sustava (vertebralna angiografija).

Selektivni ukupni cerebralni A. provodi se metodom kateterizacije, naizmjenično se kontrastiraju sve žile koje su uključene u opskrbu krvlju mozga. Metoda je obično indicirana u bolesnika koji su imali subarahnoidno krvarenje za otkrivanje izvora krvarenja (obično arterijske ili arteriovenske aneurizme), kao i za proučavanje kolateralne cirkulacije tijekom cerebralne ishemije.

Superselektivan cerebralna angiografija(kateterizacija pojedinih ogranaka srednje, stražnje ili prednje moždane arterije) obično se koristi za otkrivanje vaskularnih lezija i za izvođenje endovaskularnih intervencija (npr. ugradnja okluzivnog balona u aferentnu žilu aneurizme kako bi se ona isključila iz cirkulacije) .

Torakalna aortografija(A. thoracic aorta i njezine grane) indiciran je za prepoznavanje aneurizme torakalne aorte, koarktacije aorte i drugih anomalija njezina razvoja, kao i insuficijencije aortne valvule.

Angiokardiografija(pregled glavnih žila i šupljina srca) koristi se za dijagnosticiranje malformacija glavnih žila, prirođenih i stečenih srčanih mana, razjašnjavanje lokalizacije defekta, što vam omogućuje odabir racionalnije metode kirurške intervencije.

Angiopulmonografija(A. plućno deblo i njegove grane) koristi se za sumnju na malformacije i tumore pluća, tromboemboliju plućnih arterija.

Bronhijalna arteriografija, u kojem se dobiva slika arterija koje opskrbljuju pluća, indicirano je za plućno krvarenje nejasna etiologija i lokalizacija, natečeni limfni čvorovi nejasne prirode, urođene srčane mane (tetrad padati), malformacije pluća, provodi se s diferencijalna dijagnoza maligni i benigni tumori i upalni procesi u plućima).

Abdominalna aortografija(A. abdominalna aorta i njezine grane) koristi se za lezije parenhimskih organa i retroperitonealnog prostora, krvarenja u trbušne šupljine ili gastrointestinalni trakt. Abdominalna aortografija omogućuje otkrivanje hipervaskularnih tumora bubrega, a istodobno se otkrivaju metastaze na jetri, drugom bubregu, limfnim čvorovima, rast tumora u susjedne organe i tkiva.

celiakografija(A. celiac trunk) provodi se radi razjašnjenja dijagnoze tumora, ozljeda i drugih lezija jetre i njezinih žila, slezene, gušterače, želuca, žučnog mjehura i žučnih vodova, veliki omentum.

Gornja mezenterikografija(A. superiorna mezenterična arterija i njezine grane) indicirana je u diferencijalnoj dijagnozi žarišnih i difuznih lezija tankog i debelog crijeva, njihovog mezenterija, gušterače, retroperitonealnog tkiva, a također iu svrhu identifikacije izvora crijevnog krvarenja.

Bubrežna arteriografija(A. renalna arterija) je indiciran u dijagnozi raznih lezija bubrega: ozljeda, tumora. hidronefroza, urolitijaza.

Periferna arteriografija, kojim se dobiva slika perifernih arterija gornjeg ili donjeg ekstremiteta, koristi se za akutne i kronične okluzivne lezije perifernih arterija, bolesti i ozljede ekstremiteta.

Gornja kavografija(A. superior vena cava) provodi se kako bi se razjasnila lokalizacija i opseg tromba ili kompresije vene, posebno kod tumora pluća ili medijastinuma, kako bi se odredio stupanj invazije tumora u gornju šuplju venu.

Niža kavografija(A. inferior vena cava) indicirana je za tumore bubrega, uglavnom desnog, također se koristi za prepoznavanje ileofemoralne tromboze, utvrđivanje uzroka edema donjih ekstremiteta, ascitesa nepoznatog porijekla.

Portografija(A. portalna vena) je indicirana za dijagnozu portalna hipertenzija, lezije jetre, gušterače, slezene.

Bubrežna flebografija(A. bubrežna vena i njezine grane) provodi se u svrhu dijagnosticiranja bolesti bubrega: tumori, kamenci, hidronefroza itd. Studija vam omogućuje prepoznavanje tromboze bubrežne vene, određivanje položaja i veličine tromba.

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku:

Punkcija arterije po Seldingeru

SELDINGEROVA METODA (S. Seldinger; sin. punkcijska kateterizacija arterija) - uvođenje posebnog katetera u krvnu žilu perkutanom punkcijom s dijagnostičkim ili terapijska svrha. Predložio Seldinger 1953. za arterijsku punkciju i selektivnu arteriografiju. Nakon toga, S. je počeo koristiti m za punkciju vena (vidi Punkcijsku kateterizaciju vene).

S. m se koristi u svrhu kateterizacije i kontrastne studije atrija i ventrikula srca, aorte i njezinih grana, uvođenja boja, radiofarmaka, lijekova, krvi davatelja i krvnih nadomjestaka u arterijski krevet, kao i , ako je potrebno, više studija arterijske krvi.

Kontraindikacije su iste kao za kateterizaciju srca (vidi).

Studija se provodi u rendgenskoj operacijskoj sali (vidi Operacijski blok) pomoću posebnih alata uključenih u komplet Seldinger - troakar, fleksibilni vodič, polietilenski kateter itd. Umjesto polietilenskog katetera, možete koristiti Edmanov kateter - radiokontaktna elastična plastična cijev crvene, zelene ili žute boje, ovisno o promjeru. Duljina i promjer katetera odabiru se na temelju ciljeva studije. Unutarnji oštri kraj katetera čvrsto je prilagođen vanjskom promjeru vodiča, a vanjski na adapter. Adapter je spojen na štrcaljku ili mjerni uređaj.

Obično se S. m koristi za selektivnu arteriografiju, za koju se perkutana punkcija izvodi češće od desne femoralne arterije. Bolesnik se polaže na leđa na poseban stol za kateterizaciju srca, a desna noga mu se malo odvodi u stranu. Prethodno obrijana desna ingvinalna regija se dezinficira i potom izolira sterilnim plahtama. Desna femoralna arterija palpira se lijevom rukom odmah ispod ingvinalnog ligamenta i fiksira kažiprstom i srednjim prstom. Anestezija kože i potkožnog tkiva izvodi se 2% otopinom novokaina tankom iglom kako se ne bi izgubio osjećaj pulsiranja arterije. Skalpelom se reže koža iznad arterije i uvodi troakar, čijim vrhom pokušavaju opipati pulsirajuću arteriju. Naginjući vanjski kraj troakara na kožu bedra pod kutom od 45 °, prednja stijenka arterije se probija brzim kratkim pokretom prema naprijed (slika, a). Zatim se troakar još više naginje prema bedru, s njega se uklanja mandrin i uvodi provodnik prema mlazu grimizne krvi, čiji se meki kraj uvlači u lumen arterije ispod ingvinalnog ligamenta za 5 cm ( sl., b). Provodnik se fiksira kroz kožu kažiprstom lijeve ruke u lumenu arterije, a troakar se ukloni (slika, c). Pritiskom prsta provodnik se fiksira u arteriji i sprječava nastanak hematoma u području uboda.

Kateter s vrhom zašiljenim i čvrsto postavljenim na promjer vodiča stavlja se na vanjski kraj vodiča, napreduje do kože bedra i uvodi kroz vodič u lumen arterije (slika, d). Kateter, zajedno s mekim vrhom vodiča koji strši iz njega, napreduje se pod kontrolom rendgenskog ekrana, ovisno o ciljevima istraživanja (opća ili selektivna arteriografija), u lijevo srce, aortu ili jedan od njegovih ogranaka. Zatim se ubrizgava radiokontaktna tvar i snima se serija radiografija. Ako je potrebno izmjeriti tlak, uzeti uzorke krvi ili primijeniti ljekovite tvari, provodnik se uklanja iz katetera, a ovaj se ispere izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Nakon završetka studije i uklanjanja katetera, primjenjuje se mjesto uboda zavoj pod pritiskom.

Komplikacije (hematom i tromboza u području punkcije femoralne arterije, perforacija stijenki arterija, aorte ili srca) kod tehnički ispravno izvedenog S. m. su rijetke.

Bibliografija: Petrovsky BV, itd. Abdominalna aortografija, Vestn. hir., t. 89, broj 10, str. 3, 1962.; S e 1 d i n-g e g S. I. Kateterska zamjena igle u perkutanoj arteriografiji, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, str. 368, 1953.

Angiografija po Seldingeru - metoda za dijagnosticiranje stanja krvnih žila

Angiografija c se odnosi na rendgensko kontrastno ispitivanje krvnih žila. Ova tehnika se koristi u računalnoj tomografiji, fluoroskopiji i radiografiji, glavna svrha je procijeniti kružni protok krvi, stanje krvnih žila, kao i opseg patološkog procesa.

Ova studija treba se provoditi samo u posebnim sobama za rendgensku angiografiju u specijaliziranim medicinskim ustanovama koje imaju suvremenu angiografsku opremu, kao i odgovarajuću računalnu opremu koja može snimati i obrađivati ​​dobivene slike.

Hagiografija je jedan od najtočnijih medicinskih pregleda.

Ova dijagnostička metoda može se koristiti u dijagnostici koronarne bolesti srca, zatajenja bubrega, te za otkrivanje različitih vrsta poremećaja moždane cirkulacije.

Vrste aortografije

Za kontrastiranje aorte i njezinih ogranaka u slučaju očuvanja pulzacije femoralne arterije najčešće se koristi metoda perkutane kateterizacije aorte (Seldingerova angiografija), u svrhu vizualnog razlikovanja abdominalne aorte, translumbalne punkcije aorte se koristi.

To je važno! Tehnika uključuje uvođenje vodotopivog kontrastnog sredstva koje sadrži jod izravnom punkcijom žile, najčešće kroz kateter koji se uvodi u femoralnu arteriju.

Seldingerova tehnika kateterizacije

Perkutana kateterizacija femoralne arterije prema Seldingeru izvodi se pomoću posebnog seta instrumenata koji uključuje:

  • igla za ubod;
  • onaj koji dilatira;
  • uvoditelj;
  • metalni vodič s mekim krajem;
  • kateter (francuska veličina 4-5 F).

Iglom se probija femoralna arterija da se provuče metalni vodič u obliku niti. Zatim se igla izvadi, a poseban kateter se umetne kroz vodič u lumen arterije - to se zove aortografija.

Zbog bolnosti manipulacije kod svjesnog bolesnika potrebna je infiltracijska anestezija otopinom lidokaina i novokaina.

To je važno! Perkutana kateterizacija aorte po Seldingeru može se izvesti i kroz aksilarnu i brahijalnu arteriju. Provođenje katetera kroz ove arterije češće se provodi u slučajevima kada postoji opstrukcija femoralnih arterija.

Seldingerova angiografija se u mnogočemu smatra univerzalnom, zbog čega se najčešće koristi.

Translumbalna punkcija aorte

Kako bi se vizualno razlikovala trbušna aorta ili arterije donjih ekstremiteta, na primjer, kada su zahvaćene aorto-arteritisom ili aterosklerozom, prednost se daje takvoj metodi kao što je izravna translumbalna punkcija aorte. Aorta se punktira posebnom iglom sa stražnje strane.

Ako je potrebno dobiti kontrastne grane trbušne aorte, tada se izvodi visoka translumbalna aortografija s punkcijom aorte na razini 12. torakalnog kralješka. Ako zadatak uključuje postupak kontrastiranja bifurkacije arterije donjih ekstremiteta ili trbušne aorte, tada se translumbalna punkcija aorte izvodi na razini donjeg ruba 2. lumbalnog kralješka.

Tijekom ove translumbalne punkcije vrlo je važno obratiti posebnu pozornost na metodologiju istraživanja, posebno se provodi dvostupanjsko uklanjanje igle: prvo se mora izvaditi iz aorte i tek nakon nekoliko minuta - iz paraaortalnog prostora. Zahvaljujući tome, moguće je izbjeći i spriječiti nastanak velikih paraaortnih hematoma.

To je važno! Tehnike poput translumbalne punkcije aorte i Seldingerove angiografije najčešće su korišteni postupci kontrastiranja arterija, aorte i njezinih ogranaka, čime je moguće dobiti sliku gotovo svakog dijela arterijskog korita.

Korištenje ovih tehnika u uvjetima posebnih medicinskih ustanova omogućuje postizanje minimalnog rizika od komplikacija, a istovremeno je pristupačna i visoko informativna dijagnostička metoda.

Info-Farm.RU

Farmaceutika, medicina, biologija

Seldingerova metoda

Seldingerova metoda (Seldingerova kateterizacija) koristi se za siguran pristup krvnim žilama i drugim šupljim organima. Koristi se za angiografiju, kateterizaciju središnjih vena (subklavijske, unutarnje jugularne, femoralne) ili arterijsku kateterizaciju, gastrostomu metodom perkutane endoskopske gastrostomije neke tehnike konikostome, postavljanje elektroda umjetnih srčanih stimulatora i kardioverter-defibrilatora te druge intervencijske medicinske postupci.

Povijest izuma

Metodu je predložio Sven Ivar Seldinger) - švedski radiolog, izumitelj u području angiografije.

Angiografski pregledi temelje se na tehnici, kateter se uvodi u žilu s iglom za doziranu primjenu kontrastnog sredstva. Problem je bio u tome što je, s jedne strane, potrebno dostaviti tvar na željeno mjesto, ali istovremeno minimalno oštetiti krvne žile, posebno na mjestu istraživanja. Prije izuma Svena Seldingera koristile su se dvije tehnike: kateter na iglu i kateter kroz iglu. U prvom slučaju, kateter se može oštetiti prilikom prolaska kroz tkivo. U drugom slučaju potrebna je velika igla, što uzrokuje mnogo veću štetu posudi na mjestu kateterizacije. Sven Seldingera, rođen u obitelji mehaničara, pokušao je pronaći način za poboljšanje angiografske tehnike postavljanjem najvećeg katetera uz najmanju iglu. Tehnika se u biti sastoji u tome da se prvo ugradi igla, kroz nju se uvuče žica vodilica, zatim se igla izvadi i kroz žicu vodilicu uvede kateter. Dakle, rupa nije veća od samog katetera. Rezultati su predstavljeni na konferenciji u Helsinkiju u lipnju 1952., a zatim je Seldinger objavio te rezultate.

Seldingerova metoda smanjila je broj komplikacija u angiografiji, što je pridonijelo većem širenju potonje. To je također značilo da se kateter može lakše usmjeriti na željeno mjesto u tijelu. Izum je postavio temelje za kasniji razvoj intervencijske radiologije.

Klasifikacija metoda kateterizacije

U ovom trenutku postoje najmanje tri metode kateterizacije:

  • igličasti kateter;
  • ušni kateter;
  • kateterizacija po Seldingeru;

Tehnika "katetera na igli" naširoko se koristi za kateterizaciju perifernih žila. Do danas je razvijeno mnogo različitih perifernih venskih katetera. Posuda se probuši iglom na kojoj je kateter, igla se drži u jednom položaju, a kateter se pomakne. Igla se potpuno uklanja. Kada se koristi za bušenje duboko smještenih organa (osobito središnjih vena), kateter se može oštetiti prilikom prolaska kroz tkiva.

Tehnika "kateter u igli" koristi se za kateterizaciju epiduralnog prostora tijekom epiduralne anestezije ( kirurške intervencije) i analgezija (porođaj, akutni pankreatitis, određeni slučajevi crijevne opstrukcije, anestezija u postoperativno razdoblje i onkoloških bolesnika), za produženo spinalna anestezija. Sastoji se od činjenice da se prvo organ probuši iglom, a unutar njega se umetne kateter. Kasnije se igla uklanja. Igla je puno deblja od katetera. Ako se koriste kateteri velikog promjera, pri korištenju ove tehnike dolazi do ozljede tkiva.

Zapravo kateterizacija po Seldingeru.

Tehnika metode

Seldingerova kateterizacija se izvodi sljedećim redoslijedom:

  • a. Organ se probuši iglom.
  • b. Fleksibilni metalni ili plastični vodič prolazi kroz iglu, napreduje dalje u organ.
  • c. Igla se izvadi.
  • d. Na provodnik se stavlja kateter. Kateter se pomiče duž vodiča u organ.
  • e. Provodnik se izvadi.

    Slika 3 Uklanjanje igle

    Slika 4 Umetanje katetera

    Slika 5 Uklanjanje vodiča

    Što je igla tanja, manje je oštećenje tkiva. Ako je kateter znatno deblji od igle, prije postavljanja na provodnik kroz provodnik se provuče dilatator koji povećava promjer prolaza u tkivima. Ekspander se oduzima, a zatim se kroz provodnik uvodi sam kateter.

    Slika 1. Punkcija organa iglom

    Slika 2 Umetanje žice vodilice u iglu

    Slika 3 Uklanjanje igle

    Slika 4 Korištenje ekspandera

    Slika 5 Umetanje katetera

    Slika 6 Uklanjanje vodiča

    Osobito često se dilatator koristi pri postavljanju središnjih venskih katetera s nekoliko lumena. Svaki lumen katetera završava otvorom za uvođenje lijekova. Jedan od lumena počinje na vrhu katetera (obično je njegov otvor označen crvenom bojom), a drugi/ostale strane (njegov otvor je obično označen plavom ili drugom bojom osim crvene). Za uvođenje se koriste kateteri s dvostrukim lumenom razne droge(njihovo miješanje je maksimalno spriječeno) i za metode izvantjelesne terapije (npr. hemodijaliza).

    Moguće komplikacije

    Ovisno o uvjetima, kateterizacija po Seldingeru može se izvesti i bez dodatnih slikovnih metoda te pod ultrazvučnom ili radiološkom kontrolom. U svakom slučaju, s različitom učestalošću, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

    • Oštećenje stijenke odgovarajućeg organa iglom, provodnikom, dilatatorom ili kateterom.
    • Oštećenje iglom, provodnikom, dilatatorom ili kateterom okolnih struktura (ovisno o mjestu kateterizacije, to mogu biti arterije, živci, pluća, limfni kanal itd.) s naknadnim razvojem odgovarajućih komplikacija.
    • Uvođenje katetera izvan željenog organa, nakon čega slijedi uvođenje odgovarajuće tvari.
    • zarazne komplikacije.
    • Gubitak dijelova oštećene žice vodilice ili katetera u organu, na primjer. dijelovi centralnog venskog katetera.
    • Druge komplikacije zbog već dugog boravka katetera u posudama i organima.

    Punkcija arterije po Seldingeru

    Seldingerova punkcija se provodi s ciljem uvođenja katetera u aortu i njezine grane, kroz koje je moguće kontrastirati žile, sondirati srčane šupljine. Igla unutarnjeg promjera od 1,5 mm ubrizgava se neposredno ispod ingvinalnog ligamenta duž projekcije femoralne arterije. Kroz lumen igle umetnute u arteriju prvo se uvede provodnik, zatim se igla izvadi i umjesto njega se na provodnik stavi polietilenski kateter vanjskog promjera 1,2-1,5 mm.

    Kateter, zajedno s vodičem, napreduje duž femoralne arterije, ilijačne arterije u aortu do željene razine. Zatim se provodnik ukloni, a na kateter se pričvrsti štrcaljka s kontrastnim sredstvom.

    Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

    Materijale za postavljanje i želje slati na adresu

    Podnošenjem materijala za postavljanje, slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

    Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna poveznica na MedUniver.com

    Sve navedene informacije podliježu obaveznim konzultacijama s liječnikom.

    Administracija zadržava pravo brisanja svih podataka koje je korisnik dao

    2.4. Angiografska dijagnostika

    Angiografske studije uvelike su osigurale brzi razvoj vaskularne kirurgije. Međutim, danas se više ne može jednoznačno reći da je angiografija trenutno “zlatni standard” za dijagnosticiranje bolesti aorte i perifernih krvnih žila. Najnovije neinvazivne metode snimanja: ultrazvučno duplex skeniranje, kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonantna angiografija - ne samo da smanjuju rizik dijagnostičkih studija, već imaju i veću rezoluciju u nekim slučajevima. Svjetski trend u razvoju radijacijske dijagnostike je sve veća primjena neinvazivnih tehnika za izbor taktike i metode. kirurško liječenje. Na sadašnja faza Napretkom medicinske tehnologije, angiografija postaje sve više i više medicinski postupak a koristi se u tijeku rendgenske kirurgije, endovaskularnih intervencija.

    Ipak, relativna visoka cijena dijagnostičke opreme kao što su rendgenski, računalni, elektronski emisijski ili magnetski rezonantni tomografi ograničavaju široku upotrebu ovih metoda. Istodobno, zbog razvoja računalnih tehnologija za obradu i spremanje slika, sinteze novih niskotoksičnih radiokontaktnih pripravaka, angiografija je i dalje jedna od glavnih dijagnostičkih metoda, koja vam uz relativno nisku cijenu omogućuje dobivanje cjelovita slika bilo kojeg područja. vaskularni krevet, služe kao metoda za provjeru podataka dobivenih drugim metodama snimanja snopom. Uvođenje digitalne subtrakcijske angiografije (DSA) pridonijelo je povećanju informativnosti angiografskih podataka. Time su složeni invazivni zahvati postali brži i manje rizični, a uz njihovu pomoć znatno je smanjena količina kontrastnih sredstava koja se unose u krvožilni sloj za dijagnostičke i intervencijske zahvate.

    Indikacije i kontraindikacije za dijagnostičku angiografiju. Priprema bolesnika. Faze angiografskog pregleda:

    Definicija indikacija i kontraindikacija;

    Priprema pacijenta za studiju;

    Punkcija ili izlaganje plovila;

    Uvođenje kontrastnog sredstva;

    rendgensko snimanje angiografske slike;

    Uklanjanje katetera, zaustavljanje krvarenja;

    Opće indikacije za dijagnostičku angiografiju su potreba za određivanjem prirode, lokalizacije patološkog procesa i procjenom stanja arterijskog ili venskog korita u leziji, proučavanjem kompenzacijskih mogućnosti kolateralnog protoka krvi, određivanjem kirurške taktike liječenja u svakom specifičnom slučaju. slučaju i promovirati izbor racionalne metode operacije. Posebne indikacije za angiografski pregled su kongenitalne anomalije krvnih žila i organa, traumatske ozljede, okluzivni i stenozni procesi, aneurizme, upalne, specifične, tumorske vaskularne bolesti.

    Ne postoje apsolutne kontraindikacije za angiografski pregled. Relativne kontraindikacije su akutna insuficijencija jetre i bubrega, aktivna tuberkuloza u otvorenom obliku i druge specifične bolesti u akutnom stadiju tečaja, akutne zarazne bolesti, individualna netolerancija na pripravke joda.

    Priprema pacijenta za studiju. Angiografski pregled je kirurška manipulacija povezan s invazijom igala, vodiča, katetera i drugih instrumenata u vaskularni krevet, popraćen uvođenjem radiokontaktne tvari koja sadrži jod. U tom smislu, treba ga provesti nakon temeljitog općeg kliničkog i instrumentalnog pregleda, uključujući ultrazvuk i, ako je potrebno, kompjutoriziranu tomografiju, magnetsku rezonanciju.

    Priprema bolesnika prvenstveno uključuje objašnjavanje pacijentu potrebe za rendgenskom angiografijom. Zatim biste trebali detaljno saznati povijest pacijenta kako biste utvrdili indikacije mogućih prošlih manifestacija alergije na novokain i lijekove koji sadrže jod. Ako postoji sumnja na individualnu netoleranciju i utvrđuje se pacijentova osjetljivost na jod, potrebno je provesti Demyanenko test. Na pozitivan uzorak studiju treba napustiti, treba provesti desenzibilizirajuću terapiju i ponovno ponoviti test.

    Uoči studije provodi se klistir za čišćenje, a noću se propisuju sredstva za smirenje. Na dan studije pacijent ne jede, kosa mu je pažljivo obrijana na području punkcije krvnog suda. Neposredno prije studije (30 minuta) započinje premedikacija. Studija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Na preosjetljivost do pripravaka joda za angiografski pregled može se koristiti intubacijska anestezija.

    Riža. 2.22. Pregledni aortogram.

    Nakon završetka studije, kateter se uklanja iz posude i vrši se pažljiva hemostaza pritiskom na rupu za ubod. Smjer pritiskanja treba odgovarati smjeru prethodne punkcije žile. Zatim nanesite aseptički zavoj s gumenom manšetom na napuhavanje 2 sata (mali instrumenti) ili čvrsti valjak od gaze (veliki instrumenti).

    Tijekom translumbalne aortografije i vađenja katetera iz aorte štrcaljkom se uklanja krv iz paraortalnog tkiva i stavlja se aseptični zavoj ili naljepnica. Pacijentu je potrebno strogo mirovanje u ležećem položaju tijekom 24 sata, kontrola krvnog tlaka i nadzor dežurnog liječnika.

    metode angiografije. Pristup vaskularnom krevetu. Na mjestu ubrizgavanja kontrastnog sredstva i naknadne registracije angiograma razlikuju se:

    Izravno - ubrizgava se izravno u ispitnu posudu;

    Neizravno - uvodi se u arterijski sustav kako bi se dobila venska ili parenhimska faza kontrasta organa. S razvojem digitalne suptrakcijske angiografije često se koristi neizravna arteriografija s uvođenjem kontrastnog sredstva u venski krevet.

    Prema načinu primjene kontrastnog sredstva postoje sljedeće metode:

    ▲ punkcija - uvođenje izravno kroz punktnu iglu;

    Panoramska aortografija - kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz kateter u abdominalnu ili torakalnu aortu. Često se ova metoda kontrastiranja naziva "pregledna aortografija", budući da je praćena detaljnijim - selektivnim angiografskim istraživanjem bilo kojeg pojedinog arterijskog bazena (slika 2.22).

    Semiselektivna angiografija - kontrastno sredstvo se ubrizgava u glavnu žilu kako bi se dobila kontrastna slika ove arterije i njezinih obližnjih grana (slika 2.23).

    Riža. 2.23. Semiselektivni angiogram.

    Selektivna angiografija odgovara osnovnom temeljnom pristupu angiografiji - ciljanoj opskrbi kontrastnim sredstvom što je moguće bliže mjestu patologije (slika 2.24).

    Vrste vaskularne kateterizacije. Antegradna kateterizacija je metoda selektivnog pristupa krvnim žilama: perkutana kateterizacija femoralne, poplitealne ili zajedničke karotidne arterije i uvođenje simuliranog katetera u krvne žile na strani lezije.

    Retrogradna kateterizacija - držanje katetera protiv protoka krvi tijekom angiografije punkcijom femoralne, poplitealne, aksilarne, ulnarne ili radijalne arterije prema Seldingeru.

    Angiografija arterijskog sustava. Tehnika translumbalne punkcije abdominalne aorte. Položaj pacijenta - leži na trbuhu, ruke su savijene u laktovima i postavljene ispod glave. Referentne točke za punkciju su vanjski rub lijevog m.erector spinae i donji rub XII rebra, čije je sjecište mjesto uboda igle. Nakon anestezije kože s 0,25-0,5% otopinom novokaina, napravi se mali rez kože (2-3 mm) i igla se usmjeri naprijed, duboko i medijalno pod kutom od 45 ° u odnosu na površinu tijela pacijenta (približno smjer prema desnom ramenu). U tijeku igle provodi se infiltracijska anestezija s otopinom novokaina.

    Riža. 2.24. Selektivni angiogram (desna bubrežna arterija).

    Dolaskom do paraaortalnog tkiva jasno se osjete prijenosne vibracije zida aorte, što potvrđuje ispravnost punkcije. U paraaortnom tkivu stvara se "jastuk" novokaina (40-50 ml), nakon čega se kratkim oštrim pokretom probija stijenka aorte. Dokaz da je igla u lumenu aorte je pojava pulsirajućeg mlaza krvi iz igle. Kretanje igle stalno se prati fluoroskopijom. Provodnik se uvodi kroz lumen igle u aortu i igla se uklanja. Češće koristite prosječnu punkciju aorte na razini L 2 . Ako se sumnja na okluziju ili aneurizmatsku ekspanziju infrarenalne aorte, indicirana je visoka punkcija suprarenalne abdominalne aorte na razini Th 12 -Lj (slika 2.25).

    Tehnika translumbalne punkcije za angiografiju abdominalne aorte gotovo je uvijek nužna mjera, jer se potrebni volumen i brzina ubrizgavanja kontrastnog sredstva na konvencionalnoj angiografskoj opremi (50-70 ml pri brzini od 25-30 ml/s) mogu samo odrediti. uveden kroz katetere prilično velikog promjera - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Pokušaji korištenja ovih katetera za transaksilarne ili kubitalne arterijske pristupe popraćeni su raznim komplikacijama. Međutim, s razvojem digitalne suptrakcijske angiografije, kada je postalo moguće poboljšati radiokontaktnu sliku krvnih žila računalnim metodama nakon uvođenja relativno male količine kontrastnog sredstva, počeli su se koristiti kateteri malih promjera 4-6 F ili 1,32-1,98 mm. sve više koristiti. Takvi kateteri omogućuju siguran i brz pristup kroz arterije gornjih ekstremiteta: aksilarne, brahijalne, ulnarne, radijalne. Tehnika punkcije zajedničke femoralne arterije po Seldingeru.

    Riža. 2.25. Razine punkcije za translumbalnu aortografiju. a - visoka, b - srednja, c - niska; 1 - celijakija debla; 2 - vrh mezenterična arterija; 3 - bubrežne arterije; 4 - donja mezenterična arterija.

    Punkcija femoralne arterije se izvodi 1,5-2 cm ispod pupartnog ligamenta, na mjestu najizraženije pulsacije. Nakon određivanja pulsacije zajedničke femoralne arterije, provodi se lokalna infiltracijska anestezija s otopinom novokaina 0,25-0,5%, ali tako da se ne izgubi pulsacija arterije; sloj po sloj infiltriraju kožu i potkožno tkivo desno i lijevo od arterije do periosta stidne kosti. Važno je pokušati podići arteriju od ležišta kosti do kosti, što olakšava probijanje, jer približava stijenku arterije površini kože. Nakon završetka anestezije, napravi se mali rez na koži (2-3 mm) kako bi se olakšao prolaz igle. Igla se provlači pod kutom od 45°, fiksirajući arteriju srednjim i kažiprstom lijeve ruke (tijekom punkcije desne femoralne arterije). Kada njegov kraj dođe u kontakt s prednjom stijenkom arterije, mogu se osjetiti udari pulsa. Punkciju arterije treba izvesti oštrim kratkim pokretom igle, pokušavajući probušiti samo njen prednji zid. Zatim mlaz krvi odmah ulazi kroz lumen igle. Ako se to ne dogodi, igla se polako povlači unatrag dok se ne pojavi krvotok ili dok igla ne izađe iz ubodnog kanala. Zatim biste trebali ponoviti pokušaj bušenja.

    Riža. 2.26. Punkcija žile po Seldingeru. a: 1 - probijanje posude iglom; 2 - dirigent se retrogradno uvodi u posudu; 3 - igla je uklonjena, bougie i uvodnik su umetnuti; 4 - uvodnik u arteriju; b: 1 - ispravno mjesto uboda femoralne arterije; 2 - neželjeno mjesto uboda.

    Arterija se probija tankom iglom vanjskog promjera 1-1,2 mm bez središnjeg trna s kosim oštrenjem, u antegradnom i retrogradnom smjeru, ovisno o svrsi studije. Kada se pojavi mlaz krvi, igla se naginje na bedro pacijenta i kroz kanal se uvodi vodič u lumen arterije. Položaj potonjeg kontrolira se fluoroskopijom. Zatim se vodič fiksira u arteriju, a igla se izvadi. Kateter ili uvodnik se postavlja duž vodiča u lumen arterije tijekom dugotrajnih intervencija s promjenom katetera (slika 2.26).

    U slučajevima kada se femoralne arterije ne mogu punktirati, kao što je nakon operacije premosnice ili okluzivne bolesti, kada je lumen femoralne arterije, zdjeličnih arterija ili distalne aorte začepljen, treba koristiti alternativni pristup.

    Takvi pristupi mogu biti aksilarne ili brahijalne arterije, translumbalna punkcija abdominalne aorte.

    Riža. 2.27. Kontralateralni femoralni pristup.

    Kontralateralni femoralni pristup. Većina endovaskularnih intervencija na ilijakalnim arterijama može se izvesti pomoću ipsilateralne femoralne arterije. Međutim, neke lezije, uključujući stenoze distalne vanjske ilijačne arterije, nisu dostupne iz ipsilateralne zajedničke femoralne arterije. U tim slučajevima preferira se kontralateralni pristup; osim toga, omogućuje izvođenje intervencija u slučaju višerazinskih stenoza femoralno-poplitealne i ilio-femoralne zone. Kateteri Cobra, Hook, Sheperd-Hook obično se koriste za prolazak kroz bifurkaciju aorte. Kontralateralni pristup za stentiranje i arterijsku artroplastiku može biti težak kada se koriste stentovi koji se mogu proširiti balonom i imaju relativno kruti dizajn. U tim slučajevima treba koristiti dugi uvodnik na krutom vodiču "Amplatz syper stiff" i druge (sl. 2.27).

    Tehnika kontralateralnog pristupa ima neke prednosti u odnosu na antegradni pristup za intervencije u femoropoplitealnom području. Prvo, retrogradna insercija katetera omogućuje intervenciju na proksimalnom dijelu femoralne arterije, koji bi bio nedostupan antegradnom punkcijom. Drugi aspekt je pritisak arterije za hemostazu i primjena tlačnog aseptičnog zavoja nakon intervencije na suprotnoj strani od operacije, što u konačnici smanjuje učestalost ranih postoperativnih komplikacija.

    Antegradni femoralni pristup. Tehniku ​​antegradnog pristupa koriste mnogi autori. Ova vrsta intervencije omogućuje izravniji pristup mnogim lezijama u srednjem i distalnom dijelu femoropoplitealnog segmenta arterije. Najbliži pristup stenozama i okluzijama u arterijama nogu omogućuje precizniju kontrolu instrumenta. No, uz potencijalne prednosti, antegradna tehnika ima i nedostatke. Potrebna je viša punkcija zajedničke femoralne arterije kako bi se točno pogodila površinska femoralna arterija. Punkcija arterije iznad ingvinalnog ligamenta može dovesti do strašne komplikacije - retroperitonealnog hematoma. Tehnike kao što je ubrizgavanje kontrastnog sredstva kroz iglu za ubod pomažu identificirati anatomiju bifurkacije zajedničke femoralne arterije. Za njegov najbolji prikaz koristi se kosa projekcija za otvaranje kuta bifurkacije (slika 2.28).

    Riža. 2.28. Antegradni femoralni pristup. A - kut i smjer igle tijekom antegradnog pristupa; LU - ingvinalni ligament; R - retrogradni pristup; 1 - mjesto ispravne punkcije femoralne arterije; 2 - neželjeno mjesto uboda.

    Poplitealni pristup. Otprilike u 20-30% standardnih slučajeva tehnika antegradnih i kontralateralnih pristupa femoralnoj arteriji nije u mogućnosti osigurati dopremu instrumenata do okludiranih područja površinskih femoralnih arterija. U tim slučajevima indicirana je tehnika poplitealnog pristupa koja se koristi samo u bolesnika s otvorenim distalnim segmentima površinske femoralne arterije i proksimalnim segmentima poplitealne arterije. Sigurnu punkciju poplitealne arterije moguće je izvesti samo tanjim instrumentima promjera ne većeg od 4-6 F. Pri uporabi instrumenata kao što su svrdla, dilatacijski baloni sa stentovima, dopušteno je koristiti uvodnike 8-9 F, budući da je promjer arterije na ovom mjestu 6 mm. Tehnika punkcije poplitealne arterije slična je gore opisanoj tehnici. Poplitealna arterija, zajedno sa živcem i venom, ide odozgo duž dijagonale poplitealnog trokuta. Površinski položaj arterije na ovom mjestu omogućuje njezinu retrogradnu punkciju koja se izvodi točno iznad zgloba. U tom slučaju pacijent leži na trbuhu ili na boku. Manipulacije se izvode u lokalnoj anesteziji (slika 2.29).

    Pristup kroz brahijalnu arteriju. Pristup ramenom je alternativna tehnika za umetanje instrumenata u aortu i njezine ogranke, često se koristi u dijagnostičkim postupcima kada nije moguća punkcija femoralne arterije ili translumbalna punkcija aorte. Osim toga, ovaj pristup može biti alternativni pristup do endovaskularnih intervencija na bubrežnim arterijama. Poželjno je koristiti lijevu brahijalnu arteriju. To diktira činjenica da kateterizacija desnog brahijalna arterija značajno povećava rizik od embolizacije cerebralnih žila pri prolasku instrumenata kroz luk aorte. Brahijalnu arteriju treba punktirati u distalnom dijelu iznad kubitalne jame. Na tom mjestu arterija leži najpovršnije, hemostaza se može olakšati pritiskom arterije na humerus(Slika 2.30).

    Radijalni pristup kroz radijalnu arteriju prati trauma manja od femoralna arterija, plovilo, što omogućuje bez neizostavne dugotrajne hemostaze, razdoblja odmora i odmora u krevetu nakon endovaskularne intervencije.

    Indikacije za radijalni pristup: dobra pulsacija radijalna arterija uz odgovarajuću kolateralnu cirkulaciju iz ulne arterije kroz palmarni arterijski luk. Da biste to učinili, koristite "Allen-test", koji se mora provesti kod svih pacijenata - kandidata za radijalni pristup. Ispitivanje se provodi na sljedeći način:

    Pritisnite radijalnu i ulnarnu arteriju;

    6-7 pokreti fleksije-ekstenzora prstiju;

    Uz nesavijene prste, nastavlja se istodobna kompresija ulnarnih i radijalnih arterija. Koža ruku postaje blijeda;

    Uklonite kompresiju ulne arterije;

    Nastavljajući pritiskati radijalnu arteriju, kontrolirajte boju kože ruke.

    U roku od 10 s, boja kože šake trebala bi se vratiti u normalu, što ukazuje na dovoljan razvoj kolaterala. U ovom slučaju, "Allenov test" se smatra pozitivnim, radijalni pristup je prihvatljiv.

    Ako boja kože ruke ostane blijeda, Allenov test se smatra negativnim i radijalni pristup nije dopušten.

    Riža. 2.29. Poplitealni pristup.

    Kontraindikacije za ovaj pristup su odsutnost pulsa na radijalnoj arteriji, negativan Allenov test, prisutnost arteriovenskog šanta za hemodijalizu, vrlo mala radijalna arterija, prisutnost patologije u c. proksimalne arterije, potrebni su instrumenti veći od 7 F.

    Riža. 2.30. Pristup kroz brahijalnu arteriju.

    Riža. 2.31. Pristup kroz radijalnu arteriju.

    Tehnika radijalnog arterijskog pristupa. Prije izvođenja punkcije određuje se smjer radijalne arterije. Punkcija arterije se izvodi 3-4 cm proksimalno od stiloidnog nastavka radijusa. Prije punkcije provodi se lokalna anestezija otopinom novokaina ili lidokaina kroz iglu koja se drži paralelno s kožom kako bi se isključila arterijska punkcija. Rez kože također se mora napraviti vrlo pažljivo kako bi se izbjegla ozljeda arterije. Punkcija se izvodi otvorenom iglom pod kutom od 30-60 ° u odnosu na kožu u smjeru arterije (slika 2.31).

    Tehnika izravne kateterizacije karotidnih arterija. Punkcija zajedničke karotidne arterije koristi se za selektivna istraživanja karotidnih arterija i arterija mozga.

    Orijentiri su m.ster-nocleidomastoideus, gornji rub tiroidne hrskavice, pulsacija zajedničke karotidne arterije. Gornja granica tiroidne hrskavice označava mjesto bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Nakon anestezije vrši se punkcija kože vrhom skalpela, m. sternocleidomastoideus se potisne prema van i igla se pomakne naprijed u smjeru pulsiranja zajedničke karotidne arterije. Vrlo je važno da se udari pulsa ne osjete sa strane vrha igle, već točno ispred njega, što ukazuje na orijentaciju igle prema središtu arterije. Time se izbjegavaju tangencijalne rane na stijenku arterije i stvaranje hematoma. Arterija se punktira kratkim doziranim pokretom. Kada se mlaz krvi pojavi kroz lumen igle, u arteriju se umetne vodič i igla se izvadi. Uzduž vodiča u lumen arterije postavlja se kateter, čiji tip ovisi o svrsi istraživanja (slika 2.32).

    Otvoreni pristup. Ne koriste se instrumenti velikog promjera zbog opasnosti od oštećenja arterije, otvoreni pristup na žile se provodi arteriotomijom.

    Instrumentacija, doze i brzina primjene kontrastnog sredstva.

    Za torakalnu i abdominalnu aortografiju potrebni su kateteri kalibra 7-8 F, duljine 100-110 cm, koji osiguravaju brzinu ubrizgavanja kontrastnog sredstva do 30 ml / s; a za perifernu i selektivnu angiografiju 4-6 F katetera duljine 60-110 cm. Obično se za injekcije kontrastnog sredstva u aortu koriste kateteri s konfiguracijom svinjskog repa i višestrukim bočnim rupama. Kontrastno sredstvo obično se daje automatskim injektorom. Za selektivnu angiografiju koriste se kateteri drugih konfiguracija, od kojih svaki osigurava selektivnu kateterizaciju ušća bilo koje arterije ili skupine grana aorte - koronarne, brahiocefalne, visceralne itd. U tom je slučaju za dobivanje angiograma često sasvim dovoljno ručno ubrizgavanje kontrastnog sredstva.

    Riža. 2.32. Punkcijski pristup kroz zajedničke karotidne arterije, a - opći pristup; b - antegradne i retrogradne punkcije.

    Trenutno se za angiografiju češće koriste neionska vodotopiva kontrastna sredstva koja sadrže od 300 do 400 mg joda po 1 ml (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak-320, Xenetics-350 itd.). . U rijetkim slučajevima koristi se ranije široko korišteno vodotopivo ionsko kontrastno sredstvo 60-76% Urografin, koje bi zbog izražene boli, nefro- i neurotoksičnog djelovanja trebalo ograničiti na dijagnostiku distalnih lezija arterijskog korita ili koristi se u intraoperativnoj angiografiji u intubacijskoj anesteziji.

    Brzina primjene kontrastnog sredstva treba biti razmjerna tehnici snimanja i brzini protoka krvi. Za injekcije u torakalnu aortu dovoljna je brzina od 25 do 30 ml/s; za trbušnu aortu - od 18 do 25 ml / s; za periferne arterije (zdjelične, femoralne) - brzina je od 8 do 12 ml / s kada se koristi od 80 do 100 ml kontrastnog sredstva. To omogućuje vizualizaciju arterija donjih ekstremiteta sve do stopala. Brzina snimanja za torakalnu aortografiju je obično 2 do 4 fps; za abdominalnu aortografiju - 2 okvira/s; za udove u skladu s brzinom protoka krvi - 1-2 okvira/s; za zdjelicu - 2-3 okvira / s i za žile nogu - od 1 do 1 okvir / 3 s.

    Digitalna subtrakcijska angiografija zahtijeva manji volumen i sporiju brzinu ubrizgavanja kontrastnog sredstva. Dakle, za abdominalnu aortografiju dovoljno je uvesti 20-25 ml rendgenskog kontrastnog sredstva brzinom od 12-15 ml / s. A u nekim slučajevima moguće je dobiti aortograme uvođenjem rendgenskog sredstva u venski krevet. Treba napomenuti da je za to potreban dovoljno veliki volumen kontrastnog sredstva - do 50-70 ml, a dobiveni angiogrami će odgovarati kvaliteti pregleda - opći angiogrami. Najveća rezolucija DSA postiže se izravnim selektivnim ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u žilu koja se proučava uz tzv. post-procesnu računalnu obradu slike - oduzimanje maske (kostur i meka tkiva), sumiranje slike, pojačanje i podcrtavanje vaskularnog uzorak angiograma, longitudinalna ili volumetrijska rekonstrukcija slika nekoliko anatomskih regija u jednu cjelinu. Važna prednost suvremenih angiografskih uređaja je mogućnost izravnog intraoperativnog mjerenja promjera krvnih žila, parametara stenoze ili aneurizme arterije. To vam omogućuje da brzo odredite taktiku rendgenske kirurgije, točno odaberete potrebni alati i implantabilnih uređaja.

    Komplikacije. Sve radiokontaktne studije nisu apsolutno sigurne i povezane su s određenim rizikom. Do moguće komplikacije uključuju vanjsko i unutarnje krvarenje, trombozu, arterijsku emboliju, perforaciju neprobušene stijenke žile vodičem ili kateterom, ekstravazalnu ili intramuralnu injekciju kontrastnog sredstva, lom vodiča ili katetera, reakcije povezane s toksičnim učinkom kontrastnih sredstava . Učestalost i vrsta komplikacija koje se javljaju tijekom arterijske punkcije variraju ovisno o mjestu kateterizacije. Učestalost komplikacija je različita: na primjer, s femoralnim pristupom - 1,7%; s translumbalnom - 2,9%; s pristupom ramenu - 3,3%.

    krvarenje može biti vanjsko i unutarnje (skriveno) uz stvaranje pulsirajućeg hematoma i dalje pseudoaneurizme;

    tromboza se javlja s produljenom okluzijom posude ili njezinom disekcijom; međutim, njegova se učestalost značajno smanjila primjenom katetera i žica vodilica manjeg promjera, smanjenjem vremena operacije i poboljšanjem antikoagulantnih lijekova;

    embolija se razvija s uništavanjem aterosklerotskih plakova ili odvajanjem krvnih ugrušaka iz arterijske stijenke. Priroda komplikacije ovisi o veličini embolije i specifičnoj žili koja opskrbljuje ovaj arterijski bazen;

    arteriovenske fistule mogu nastati kao rezultat istovremene punkcije arterije i vene, najčešće s femoralnim pristupom.

    Uvjeti za sigurnost aortoarteriografije su strogo pridržavanje indikacija, kontraindikacija i racionalan izbor metodologije istraživanja, niz preventivnih mjera usmjerenih na suzbijanje mogućih komplikacija (ispiranje igala, katetera i spojnih cjevčica izotoničnom otopinom natrijevog klorida s heparinom, temeljita provjera instrumenata). Manipulacije s vodičem i kateterom trebaju biti kratke i manje traumatične. Tijekom cijelog dijagnostička studija ili terapijske rendgenske kirurške intervencije, potrebno je kontrolirati EKG, krvni tlak, vrijeme zgrušavanja krvi. Antikoagulansi, antispazmodici, lijekovi za desenzibilizaciju također doprinose prevenciji komplikacija i ključni su za smanjenje rizika od angiografije.

    Riža. 2.33. Punkcija unutarnje jugularne vene, a-prva metoda; b - drugi način.

    S pravilnom tehnikom punkcije i rukovanja kateterom te uporabom neionskih ili niskoosmolarnih kontrastnih sredstava, stopa komplikacija za angiografiju manja je od 1,8%.