Mepivakain diş hekimliğinde yaygın olarak kullanılan bir lokal anesteziktir. Amid tipi anestezikler grubuna aittir. Güç sağlar ve Hızlı hareket bu da üç saate kadar sürer.

Kristal bir tozdur Beyaz renk kokusuz. Suda kolayca çözünür, alkali ve asit hidrolize karşı dayanıklıdır. Her türlü lokal anestezi (, terminal vb.) için kullanılır.

Bu maddenin etki mekanizması, hücre zarlarını stabilize etmeyi amaçlar. Madde, sinir uçlarına etki ederek, uyarıların merkezi sinir sistemine iletilmesini engeller ve geçici bir duyarlılık kaybına katkıda bulunur.

Hepsi ağrı kesici için kullanılır cerrahi müdahaleler ağız boşluğunda.

Serbest bırakma formu ve kompozisyon

İlacın salınımı, enjeksiyon için bir çözelti şeklindedir. 1.7 veya 1.8 ml'lik küçük ampuller bir karton kutu içinde paketlenmiştir. İlacın 1. mililitresi şunları içerir:

• mepivakain hidroklorür - 30 mg;
• sodyum klorür - 6 mg;
• enjeksiyon için su - 1 ml.

Mepivakain bazlı en ünlü ilaçlar:

• izokain;
• mepikaton;

farmakolojik profil

Özellikleri ve farmakokinetiğindeki ilaç, Lidokain'e benzer. Karaciğerde iyi emilim ve hızlı metabolizma ile karakterizedir. Plazma proteinlerine %80'e kadar bağlanır. Plasenta bariyerinden nüfuz eder.

Maddenin atılımı böbrekler tarafından metabolitler şeklinde gerçekleştirilir. Maddenin %16'ya kadarı değişmeden atılabilir. Dokularda zayıf bir alkali dengesi ile hızla hidrolize olur, nüfuz eder. hücre zarları reseptörlere odaklanır.

Diğer birçok anestezikten temel farkı, vazodilatasyon üzerinde belirgin bir etkisinin olmamasıdır. Bu, etkisinin süresini belirler.

Kullanım endikasyonları ve kısıtlamaları

Diş hekimliğinde mepivakain bu gibi durumlarda kullanılır:

olan hastalar için uygundur. diyabet, kardiyovasküler yetmezlik.

Aşağıdaki durumlarda ilacın kullanımı yasaktır:

• anestezik bileşenlerine bireysel hoşgörüsüzlük;
• aşırı duyarlılık;
• karaciğer fonksiyonunun ciddi ihlalleri;
• yaşlılık yaşı;
• myastenia gravis;
• porfiri;
• hamilelik, emzirme - dikkatli.

Çözeltinin damar içine girmesini önlemek için, dozun tamamı uygulanmadan önce bir aspirasyon testi yapılmalıdır. Mepivakain aşağıdaki durumlarda dikkatli kullanılmalıdır:

• şiddetli kardiyovasküler hastalık formları;
• diyabet;
• endokrin hastalıkları;
• gebelik;
• emzirme;
• yaşlılık yaşı;
• 12 yaşın altındaki çocuklar.

Kullanım için talimatlar

Diş hekimliğinde, ilaç aşağıdaki durumlarda kullanılır:

Anestezi, anestezi için ve tıbbın diğer alanlarında kullanılır.

• örneğin, yardımı ile terapide ağrı sendromu durdurulur;
• çözelti kaudal, lomber, transvajinal anestezi için kullanılır;
• paraservikal blokaj, tek bir enjeksiyonla 10 ml% 1'lik bir çözelti kullanılarak gerçekleştirilir, anestezi en geç bir buçuk saat sonra tekrarlanabilir.

Yan etkiler ve aşırı doz

İlaç aşağıdakilere neden olabilir: yan etkiler merkezi sinir sisteminin yanından:

• öfori durumu;
• baş dönmesi;
• baş ağrısı;
• Genel zayıflık;
• hareketlerin bozulmuş koordinasyonu;
• bulutlu bilinç;
• depresif ruh hali;
• gözlerde karanlık;
• konuşma telaffuzu ile ilgili sorunlar;
• yutma bozuklukları;
• geçici görme keskinliği kaybı;
• diplopi;
• zor nefes alma;
• konvülsiyonlar;
• titreme;
• koma.

Kardiyovasküler sistem aşağıdaki gibi başarısız olur:

Sindirim sistemi:

• bulantı kusma;
• istemsiz dışkılama.

Solunum sistemi:

• nefes darlığı;
• apne.

Alerjik belirtiler:

• kovanlar;
• anjiyoödem;
• cilt kaşıntısı;
• Deri döküntüleri;
• anjiyoödem;
• anafilaktik şok.

İlacın aşırı dozda alınması ile aşağıdaki belirtiler gözlenir:

• uyuşukluk;
• soluk ten;
• bulantı kusma;
• titreme

Şiddetli zehirlenmeye istemsiz idrara çıkma, vasküler tonda bir düşüş ve bozulmuş kan mikrosirkülasyonu eşlik eder.

Semptomları hafifletmek için kısa etkili sakinleştiriciler veya barbitüratlar kullanılır.

Diğer yan etkiler arasında hipotermi ve azaltılmış güç bulunur.

Diş hekimliğinde Mepivakain ile yapılan anestezi aşağıdaki olumsuz belirtilere yol açabilir:

• dilde hassasiyet ve parestezi eksikliği, dudaklar;
• uzun süreli anestezi;
• fetal bradikardi;
• diş etlerinin şişmesi;
• mukoza zarının kızarıklığı;
• enjeksiyon bölgesinde inflamatuar süreç.

Özel Hastalar

Anestezi başvurusu özel gruplar hastalar.

Gebelik

Maddenin plasenta bariyerini geçebildiği tespit edilmiştir. İlacın hamilelik sırasında kullanımına istisnai durumlarda izin verilir, eğer etkisi varsa terapötik eylemler potansiyel enjeksiyon riskinden çok daha ağır basar.

Fetüsün intrauterin gelişimini etkileyebilir. İlacın hamilelik sırasında kullanımı sırasında fetal hipoksi kaydedildi ve anne adayının uterus arterinde daralma vardı.

emzirme dönemi

Emzirirken, kadınların bu maddeyle ağrı kesici kullanmasına izin verilir, ancak yalnızca ilgili hekime zorunlu konsültasyondan ve hastanın durumunun daha sonra izlenmesinden sonra.

İlacın anne sütüne olası penetrasyonu hakkında veri yoktur.

Ürünün fiyatı ve analogları

Mepivakaini reddetmeniz gerekiyorsa, aşağıdaki ile değiştirebilirsiniz. benzer ilaçlar buna dayanarak, aynı eylem ilkesine sahip:

Üzerinde ilaç pazarı Mepivakain oldukça yaygın olarak sunulmaktadır, ürünün fiyatı eczane zincirinin fiyatlandırma politikasına bağlı olarak paket başına 1200 ila 1400 ruble arasında değişmektedir.

Ticari unvan

mepivastezin

Uluslararası tescilli olmayan isim

mepivakain

Dozaj formu

Diş hekimliğinde submukozal enjeksiyonlar için çözüm %3 1.7 ml

Birleştirmek

1 ml çözelti içerir

aktif madde- mepivakain hidroklorür 30 mg,

Yardımcı maddeler: sodyum hidroksit çözeltisi %9.0, sodyum klorür, enjeksiyon için su.

Tanım

Renksiz, şeffaf, parlamayan solüsyon.

farmakoterapötik grup

anestezikler. Lokal anestezikler. Amidler. mepivakain.

ATX kodu N01BB03

farmakolojik özellikler

farmakokinetik

Mepivakain hidroklorür hızla ve büyük ölçüde emilir. Plazma protein bağlanması %60-78'dir ve eliminasyon yarı ömrü yaklaşık 2 saattir.

Dağıtım hacmi 84 litredir. Açıklık - 0,78 l / dak.

Esas olarak karaciğerde parçalanır, metabolik ürünler böbrekler yoluyla atılır.

farmakodinamik

Mepivastezin diş hekimliğinde lokal anestezik olarak kullanılır. Anestezinin hızlı bir şekilde başlaması (enjeksiyondan 1-3 dakika sonra), belirgin bir analjezik etki ve iyi lokal tolere edilebilirlik ile karakterizedir. Pulpa anestezisi için etki süresi 20-40 dakika ve yumuşak doku anestezisi için - 45 ila 90 dakika arasındadır. Mepivastezin, otonomik, duyusal ve motor sinir liflerinin duyarlılığının geri dönüşümlü inhibisyonuna yol açan hızlı bir anestezi başlangıcına sahip amid tipi bir lokal anesteziktir. Etki mekanizması, sinir lifi zarındaki voltaj kapılı sodyum kanallarını bloke etmektir.

İlaç, baz olarak sinir lifi zarından aksoplazmaya kolayca yayılır. Aksonun içinde iyonize bir katyonik forma (proton) dönüşür ve bir sodyum kanalı bloğuna neden olur. Düşük pH değerlerinde, örneğin iltihaplanma koşulları altında, anestezik bir baz oluşumu zor olduğu için ilacın etkisi azalır.

Kullanım endikasyonları

Diş hekimliğinde infiltrasyon ve iletim anestezisi:

Komplike olmayan diş çekimi

Bir taç için çürük boşluklar ve dişler hazırlarken

Dozaj ve uygulama

Mümkün olduğu kadar, etkili anesteziyi destekleyen en küçük hacimde solüsyon reçete edilmelidir.

Yetişkinlerde, kural olarak, 1-4 ml'lik bir doz yeterlidir.

Vücut ağırlığı 20-30 kg olan 4 yaş ve üzeri çocuklar için 0,25-1 ml'lik bir doz yeterlidir; 30 - 45 kg - 0,5-2 ml ağırlığındaki çocuklar için. Uygulanacak ilaç miktarı çocuğun yaşına ve vücut ağırlığına ve ameliyatın süresine göre belirlenmelidir. Ortalama doz 0.75 mg mepivakain/kg vücut ağırlığıdır (0.025 ml mepivastezin/kg vücut ağırlığı).

Metabolik süreçlerin azalması ve ilacın daha düşük dağılım hacmi nedeniyle yaşlı hastalarda mepivakain plazma seviyeleri artabilir.

Tekrarlanan uygulamalarla mepivakain birikimi riski artar. Benzer bir etki, hastanın genel durumundaki azalmanın yanı sıra ciddi karaciğer ve böbrek ihlallerinde de görülebilir. Bu nedenle, tüm bu durumlarda, tavsiye edilir. düşük doz ilaç (yeterli anestezi için minimum miktar).

Anjina pektoris, aterosklerozdan muzdarip hastalarda mepivastezin dozu azaltılmalıdır.

Yetişkinler:

Yetişkinler için maksimum doz vücut ağırlığının kilogramı başına 4 mg mepivakaindir ve vücut ağırlığının kilogramı başına 0.133 ml mepivastezine eşdeğerdir. Bu, 70 kg ağırlığındaki hastalar için 300 mg mepivakain veya 10 ml mepivastezinin yeterli olduğu anlamına gelir.

4 yaş ve üzeri çocuklar:

Uygulanan ilacın miktarı, çocuğun yaşı ve vücut ağırlığı ile ameliyatın süresine göre belirlenmelidir; vücut ağırlığının her kg'ı için 3 mg mepivakaine eşdeğer bir değeri (vücut ağırlığının kg'ı başına 0.1 ml mepivastezin) aşmayın.

İlaç diş amaçlı lokal anestezik olarak enjeksiyon için tasarlanmıştır.

Damar içi enjeksiyon olasılığını dışlamak için, negatif sonucu her zaman kasıtsız veya fark edilmeyen intravasküler enjeksiyonu dışlamasa da, her zaman iki projeksiyonda (iğnenin 180 ° döndürülmesiyle) aspirasyon kontrolü uygulamak gerekir.

Enjeksiyon hızı 15 saniyede 0,5 ml'yi, yani dakikada 1 kartuşu geçmemelidir.

Kazara intravasküler uygulamadan kaynaklanan majör sistemik reaksiyonlar, çoğu durumda aşağıdakiler kullanılarak önlenebilir: sonraki teknik enjeksiyon - enjeksiyondan sonra 0.1 - 0.2 ml'yi yavaşça enjekte edin ve 20-30 saniye sonra çözeltinin geri kalanını yavaşça enjekte edin.

Açılmış kartuşlar başka hastalarda kullanılmamalıdır.

Gerisi tasfiye edilmelidir.

Yan etkiler

Nadir (> %0.01)

ağızda metalik tat

bulantı kusma

kulaklarda gürültü

baş dönmesi

baş ağrısı

sinirlilik, kaygı

ajitasyon, kaygı

• bulanık görme

  diplopi

  sıcak, soğuk veya uyuşmuş hissetmek

  solunum hızında artış

  uyuşukluk, konfüzyon, titreme, kas seğirmesi, tonik-klonik kasılmalar, bilinç kaybı, koma ve solunum felci, solunum durması

  takipne

  bradipne

• kardiyovasküler yetmezlik

Şiddetli kardiyovasküler ataklar şu şekilde kendini gösterir:

düşen kan basıncı

iletim bozuklukları

taşikardi

bradikardi

hipotansiyon

• kalp durması

Çok nadiren (<0,01 %)

deri döküntüleri, ürtiker, anafilaktoid reaksiyonlar, anafilaktik şok, anjiyoödem, ateş dahil alerjik reaksiyonlar.

Kontrendikasyonlar

Amid tipi lokal anesteziklere karşı aşırı duyarlılık veya amid tipi lokal anesteziklere karşı alerji

Malign hipertermi

Sinir uyarılarının iletiminde ve kalbin iletiminde ciddi bozukluklar (örneğin: AV blok II ve III derece, şiddetli bradikardi), kalp pili tarafından desteklenmeyen AV iletim bozuklukları

Dekompanse kalp yetmezliği

şiddetli hipotansiyon

Tıbbi olarak kontrol edilemeyen epilepsi

porfiri

İltihaplı bölgeye enjeksiyonlar

4 yıla kadar çocuk yaşı.

İlaç etkileşimleri

β-blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, iletimin inhibisyonunu ve miyokardiyal kontraktiliteyi arttırır. Hastanın korkusunu azaltmak için sakinleştirici kullanılıyorsa, anestezik dozu, sakinleştiriciler gibi merkezi sinir sistemini baskıladığı için azaltılmalıdır.

Antikoagülanlarla tedavi sırasında kanama riski artar ("Özel Talimatlar" bölümüne bakın).

Antiaritmik ilaçlar alan hastalarda MEPIVASTESIN kullanımından sonra yan etkilerin toplamı olabilir.

Merkezi analjezikler, yatıştırıcılar, kloroform, eter ve sodyum tiyopental ile kombine edildiğinde toksik sinerjizm gözlenir.

Özel Talimatlar

SADECE PROFESYONEL KULLANIM İÇİN Diş hekimliğinde.

Enjeksiyondan önce ilaca aşırı duyarlılık için bir cilt testi yapılması gerekir. Diğer ilaçların eşzamanlı kullanımına ilişkin bir anamnez alınmalıdır. Gerekirse premedikasyon için benzodiazepinler kullanın. İlaç yavaş uygulanmalıdır. Düşük dozların verilmesi, yetersiz anesteziye neden olabilir ve ilacın veya metabolitlerinin birikmesi sonucu kandaki ilaç seviyesinin artmasına neden olabilir.

Sporcular bu müstahzarın doping kontrollerinde olumlu sonuç verebilecek bir etken madde içerdiği konusunda uyarılmalıdır. Amid tipi lokal anestezikler esas olarak karaciğerde metabolize edildiğinden ve böbrekler tarafından atıldığından, ilaç karaciğer ve böbrek hastalığı olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Karaciğer yetmezliğinde mepivakain dozunun azaltılması gerekir. Hipoksi, hiperkalemi veya metabolik asidoz durumlarında da doz azaltılmalıdır. Antikoagülan alan hastalara daha fazla dikkat edilmelidir (INR izleme).

Dudak, yanak, dilin ısırılması nedeniyle mukoza zarında kasıtsız yaralanma riski vardır. Hasta anestezi sırasında çiğnememesi konusunda uyarılmalıdır. Enfekte veya iltihaplı dokulara hatalı enjeksiyon ve enjeksiyonlardan kaçınılmalıdır (lokal anestezinin etkinliği azalır).

Kazara intravasküler enjeksiyondan kaçınmak gerekir ("Uygulama yöntemi ve dozlar" bölümüne bakınız).

İlaçların neden olduğu arteriyovenöz iletimin uzamasıyla ilişkili fonksiyonel değişiklikleri telafi etme yetenekleri daha az olduğundan, epilepsi, diabetes mellitus, kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda ilaç dikkatli kullanılmalıdır.

İhtiyati önlemler

Lokal anestezik her kullanıldığında, aşağıdaki ilaçlar/tedaviler mevcut olmalıdır:

Antikonvülsanlar (benzodiazepinler veya barbitüratlar gibi nöbet ilaçları), kas gevşeticiler, atropin, vazokonstriktörler, akut alerjik veya anafilaktik reaksiyonlar için adrenalin;

Gerekirse suni solunum için resüsitasyon ekipmanı (özellikle oksijen kaynakları);

Her lokal anestezik enjeksiyonundan sonra vücudun durumunun ve hastanın bilinç durumunun kardiyovasküler ve solunum (solunum yeterliliği) göstergelerinin dikkatli ve sürekli izlenmesi. Huzursuzluk, anksiyete, kulak çınlaması, baş dönmesi, bulanık görme, titreme, depresyon veya uyuşukluk, CNS toksisitesinin ilk belirtileridir ("Aşırı doz" bölümüne bakınız).

Mepivastezin aşağıdaki durumlarda çok dikkatli kullanılmalıdır:

Şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu

Şiddetli karaciğer hastalığı

anjina pektoris

damar tıkanıklığı

Kan pıhtılaşmasında belirgin azalma

Antikoagülan (örn. heparin) veya asetilsalisilik asit alan hastalarda, enjeksiyon sırasında yanlışlıkla intravasküler enjeksiyon ciddi kanama ve kanama olasılığını artırabilir ("İlaç Etkileşimleri" bölümüne bakınız).

Dozaj ve uygulama

Gebelik ve emzirme

Gebelik

Mepivastezin'in gebelikte kullanımına ilişkin yeterli klinik çalışma bulunmamaktadır. Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, hamilelik, fetal gelişim, doğum ve doğum sonrası gelişim sırasında kullanımın etkilerinin yeterli bir şekilde anlaşılmasını sağlamamıştır.

Mepivastezin plasenta bariyerini geçer ve anne karnında fetüse ulaşır.

Gebeliğin ilk üç ayında mepivastezin kullanıldığında, malformasyon riski olasılığı göz ardı edilemez; hamileliğin erken döneminde mepivastezin ancak diğer lokal anesteziklerin kullanılamadığı durumlarda kullanılmalıdır.

emzirme dönemi

Mepivastezinin anne sütüne hangi dozlarda geçtiğine dair yeterli veri bulunmamaktadır. Emzirme döneminde kullanılması gerekiyorsa emzirme durdurulmalı ve 24 saat sonra tekrar başlanabilir.

İlacın bir araç veya potansiyel olarak tehlikeli mekanizmalar kullanma yeteneği üzerindeki etkisinin özellikleri

Hassas hastalarda, bir mepivastezin enjeksiyonundan sonra, örneğin trafik sırasında reaksiyonda geçici bir kötüleşme meydana gelebilir. Bir hastanın araç kullanmasına veya potansiyel olarak tehlikeli mekanizmalarla çalışmasına izin verilmesi konusuna, her özel durumda doktor tarafından ayrı ayrı karar verilir.

aşırı doz

Belirtiler: kazara intravasküler enjeksiyonla hemen veya anormal emilim koşulları altında (örneğin, iltihaplı veya damarlı doku) ve daha sonra ortaya çıkabilir ve merkezi sinir sistemi işlev bozukluğu semptomları (ağızda metalik tat, mide bulantısı, kusma, kulak çınlaması, baş dönmesi, ajitasyon, huzursuzluk, solunum hızında artış, uyuşukluk, konfüzyon, titreme, kas seğirmeleri, tonik-klonik kasılmalar, koma ve solunum felci) ve/veya vasküler semptomlar (kan basıncında düşme, iletim bozuklukları, bradikardi, kalp durması).

Tedavi: yan etkiler durumunda, lokal anestezik girişini derhal durdurun.

Temel genel önlemler

Teşhis (solunum, kan dolaşımı, bilinç), solunum ve kan dolaşımının hayati fonksiyonlarının korunması/yenilenmesi, oksijen verilmesi, intravenöz erişim.

Özel Önlemler

Hipertansiyon: Hastanın vücudunun üst kısmını kaldırın, gerekirse dilaltı nifedipin verin.

Konvülsiyonlar: Hastayı eşlik eden morarma, yaralanma, gerekirse diazepam IV'ten koruyun.

Hipotansiyon: Gerekirse hastanın vücudunun yatay pozisyonu, elektrolit çözeltilerinin, vazopresörlerin (örneğin, epinefrin IV) intravasküler infüzyonu.

Bradikardi: Atropin IV.

Anafilaktik şok: Acil bir hekime başvurun. Bu sırada hastayı yatay konuma getirin, vücudun alt kısmını kaldırın. Gerekirse elektrolit çözeltilerinin yoğun infüzyonu, i.v. epinefrin, i.v. glukokortikoid.

Lokal anestezik etkisi vardır. Hassas sinir uçları veya iletkenler üzerinde etki eder, merkezi sinir sistemindeki ağrılı manipülasyonlar bölgesinden impulsların iletimini keserek, geri dönüşümlü geçici bir ağrı duyarlılığı kaybına neden olur.

Dokuların hafif alkali ortamında hidrolize uğrayan hidroklorik asit tuzu şeklinde kullanılır. Anestetiğin serbest bırakılan lipofilik tabanı, sinir lifinin zarından geçer, zar reseptörleri ile etkileşime giren aktif katyonik forma geçer. Membranın sodyum iyonları için geçirgenliği bozulur ve sinir lifi boyunca bir dürtü iletimi engellenir.

Mepivakain, çoğu lokal anestezikten farklı olarak, belirgin bir vazodilatör etkiye sahip değildir, bu da etkisinin daha uzun sürmesine ve vazokonstriktör olmadan kullanma olasılığına yol açar.

Hamilelik ve emzirme döneminde mepivastezin kullanımı

Hamilelik sırasında ve emzirme sırasında diş müdahaleleri için en uygun seçim Ultracain DS (1: 200.000 epinefrin içeriği ile) veya Ubistezin 1: 200.000'dir. Hamilelik sırasında Ubistezin, ultrakain kadar güvenlidir. Bu anesteziklerde bulunan 1:200.000 epinefrin konsantrasyonu fetüsü etkilemez, plasentayı geçmez ve anne sütünde saptanmaz.

Hamile ve emzikli hastalarda anesteziklerdeki adrenalin içeriğini tamamen terk etmek imkansızdır, çünkü. epinefrin enjeksiyon bölgesindeki kan damarlarını daraltır ve bu nedenle anestezik maddenin kendisinin kana emilimini yavaşlatır ve bu da kandaki anestezik konsantrasyonunda belirgin bir azalmaya yol açar. Ancak kandaki anestezik konsantrasyonu ne kadar yüksek olursa, anestezik maddenin plasentaya nüfuz etme şansı o kadar yüksek olur.

Bazı doktorlar hamile kadınlarda ağrıyı gidermek için Scandonest veya Mepivastezin anesteziklerini kullanırlar (adrenalin veya epinefrin içermezler). Ancak, zaten anladığınız gibi, hamile ve emzikli kadınlarda bu tür anesteziklerin kullanılması istenmez, çünkü. bir vazokonstriktör bileşeninin olmaması nedeniyle, kana çok hızlı bir şekilde emilirler, bu da kanda ilacın plasentayı geçmesine izin verecek yüksek konsantrasyonda anestezik olacağı anlamına gelir. Ayrıca hem Scandonest hem de Mepivastezin, novokainden 2 kat daha toksiktir.

Hamilelik Hamilelik sırasında mepivakain hidroklorür kullanımına ilişkin hiçbir klinik çalışma bulunmamaktadır. Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, mepivakain hidroklorürün gebelik, embriyonik/fetal gelişim, doğum ve doğum sonrası gelişim üzerindeki olası etkilerine ilişkin yeterli veri sağlamamıştır.

Mepivakain hidroklorür plasenta bariyerini geçer. Diğer lokal anesteziklerle karşılaştırıldığında, gebeliğin ilk trimesterinde mepivakain kullanıldığında, fetüste malformasyon riskinin artması göz ardı edilemez; erken gebelikte, mepivakain sadece diğer lokal anesteziklerin kullanılamadığı durumlarda kullanılabilir.

Emzirme (emzirme) Mepivakain hidroklorürün anne sütüne ne kadar geçtiği bilinmemektedir. Laktasyon döneminde mepivakain verilmesi gerekiyorsa, verildikten sonra 24 ve bir kez beslenmeye devam edilebilir.

Çocuklar 4 yaşındaki çocuklar için geçerlidir. Özel önlemler Kan pıhtılaşma inhibitörleri (örneğin heparin veya aspirin) alan hastalarda lokal anestezik uygulaması sırasında yanlışlıkla damarın delinmesinin ciddi kanamaya ve kanama riskinin artmasına neden olabileceği akılda tutulmalıdır.

Diş çekimi, diş tedavisi sırasında lokal anestezi -

Lokal anestezi için, şimdi içinde anestezik solüsyonun bulunduğu carpool şırıngaları ve carpules kullanılmaktadır (Şekil 4-5). Böyle bir şırınga ile anestezi kalitesi, geleneksel tek kullanımlık bir şırıngadan çok daha yüksektir. Ek olarak, carpool anestezi iğneleri, geleneksel tek kullanımlık şırıngalardan (Şekil 6) birçok kez daha incedir, bu da enjeksiyonun o kadar ağrılı olmayacağı anlamına gelir.

Anestezi ve anestezi maliyeti - bir anestezik kartuşunun maliyeti (ultrakain, ubistezin, septanest veya diğerleri olsun) yaklaşık 30 ruble. Bir diş kliniğinde bir anestezinin maliyeti ortalama 250 ruble olacaktır.

Gerçekten de, anestezik bir enjeksiyon ağrılı olabilir. Ağrı, hem hastanın ağrı eşiğine hem de doktorun anestezi tekniğine bağlı olacaktır. Kurallara göre 40-45 saniye içerisinde bir adet anestezik kartuş (1,7 ml) enjekte edilmelidir. Doktor zaman kazandırır ve anesteziyi hızlı bir şekilde enjekte ederse, bunun ağrıya neden olması mantıklıdır.

Anestezik enjeksiyondan kaynaklanan rahatsızlığı azaltmak için, doktordan enjeksiyon bölgesindeki mukozayı uyuşturmak için önceden bir anestetik sprey (Şekil 7) kullanmasını isteyebilirsiniz (çoğunlukla Lidokain spreyi kullanılır). Ayrıca doktorunuzdan anesteziyi yavaşça enjekte etmesini isteyebilirsiniz.

Korku ve kaygıyı gidermek için hazırlıklar - Yaklaşan dişçi gezisinden önce korku ve kaygıyı azaltabilecek ilaçlar da vardır. Reçetesiz satılan ilaçlardan, özellikle dişçiye birkaç gezi yapması gerekenler için uygun olan Afobazol ayırt edilebilir.

Ayrıca kediotu, ana otu, corvalol, valocardin tentürlerini de kullanabilirsiniz. Bununla birlikte, bu ilaçları doktora gitmeden birkaç gün önce başlayarak bir kursta almak da arzu edilir. Ayrıca, bu ilaçlar, sakinleştirici etkiye ek olarak, sürücüler ve çalışanlar için çok iyi olmayan hipnotik bir etkiye sahiptir.

Önlemler, terapi kontrolü

Epinefrinli bir mepivakain çözeltisinin intravasküler yoldan alınmasını dışlamak için, ilacın tüm dozunu uygulamadan önce bir aspirasyon testi yapmak zorunludur.

Dikkatli bir şekilde reçete edin:
■ şiddetli kardiyovasküler hastalıklarda;
■ diyabetli;
■ hamilelik ve emzirme döneminde;
■ çocuklar ve yaşlı hastalar;
■ vazokonstriktör içeren tüm mepivakain solüsyonları, kardiyovasküler ve endokrin hastalıkları (tirotoksikoz, diabetes mellitus, kalp kusurları, arteriyel hipertansiyon, vb.) olan hastalarda ve ayrıca β-blokerler, trisiklik antidepresanlar ve MAO inhibitörleri alan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.

benzer ilaçlar

Hastaların ilacın bileşenlerine karşı bireysel hoşgörüsüzlüğü olduğu durumlarda, ilacın analogları seçilir, bu nedenle Mepivastezin aşağıdaki anesteziklerle değiştirilebilir:

• izokain;
• mepivakain;
• Mepdont;
• mepikaton;
• İskandinavlar;
• İskandinav.

Mepivastezin fiyatı 1500 ruble ve üzeri başlar.

Dozaj ve uygulama

Diş hekimliğinde, ilaç aşağıdaki tiplerin anestezisi için kullanılır:

• iletken - ilacın enjeksiyonu, sinir gövdesinin çeneden çıktığı yere enjekte edilir;
• sızma - hassasiyeti ortadan kaldırılması gereken diş tedavisi yerine bir anestezik enjeksiyonu yapılır;
• intrapulpal - ilacın açık hamura uygulandığı enjeksiyon olmayan bir yöntem;
• intraligamentöz - ilaç periodontal fissürlere enjekte edilir, anestezinin etkisi enjeksiyondan bir dakika sonra ortaya çıkar.

Lokal anestezi gerektiren ağız boşluğunda herhangi bir cerrahi müdahale için Mepivakain kullanımı tavsiye edilir. Bir anestezik kullanımı aşağıdakilerle mümkündür:

• oral mukoza üzerinde ameliyat yapmak;
• orta ve derin çürük, minber, periodontitis ve diğer diş hastalıklarının tedavisi;
• periodontal tedavi: gingivoplasti operasyonları, diş eti çekilmelerinin giderilmesi, periodontal ceplerin küretajı;
• pulpasız dişlere sabit protezlerin (kuronlar, köprüler) takılması;
• diş implantlarının implantasyonu ve ilgili işlemler (örneğin kemik grefti);
• diş çekimi;
• perikoronitli bilgelik dişleri üzerinde dişeti kapağının eksizyonu;
• diş kökünün apeksinin rezeksiyonu;
• ağız boşluğunda kistlerin, tümörlerin ve diğer neoplazmların çıkarılması.

Anestezik etki elde etmek için ilaç, sinirlerin ve gangliyonların bulunduğu bölgeye deri altı, submukozal veya intradermal olarak uygulanır.

Mepivakainin kullanım talimatları, kullanımının yalnızca profesyonel diş tedavisi ile mümkün olduğunu göstermektedir. Hastanın dozu kendi başına hesaplaması gerekmeyecektir, bu nedenle bu bilginin onun için yararlı olması olası değildir.

Kullanılan solüsyon miktarı müdahalenin tipine ve anestezi uygulama yöntemine bağlıdır. İnfiltrasyon anestezisi ile yetişkin hastalara, aktif madde konsantrasyonu% 3 olan 1.8 ml'lik bir çözelti enjekte edilir. Yetişkin bir hastada tüm ağız boşluğunun tam anestezisi için 9 ml'lik bir hacim yeterlidir. Yetişkinlere ve 30 kg'dan ağır çocuklara uygulanan maksimum anestezik dozu 5,4 ml'ye ulaşabilir.

• ürünün bileşenlerine alerjik reaksiyonların varlığında (amid grubunun diğer ilaçları dahil);
• şiddetli karaciğer hastalığı;
• myastenia gravis;
• porfiri.

Dikkatle, çare, çocukluk ve yaşlılıkta, hamile kadınlarda, emziren annelerde kardiyovasküler bozukluklar için kullanılır.

Dozaj rejimine uyulmazsa, aşağıdaki yan etkiler ortaya çıkabilir:

• yutma disfonksiyonu;
• konuşmanın tutarsızlığı;
• konvülsiyonlar;
• bulanık görme;
• solunum fonksiyonunun ihlali;
• anjiyoödem;
• kovanlar;
• kan basıncını düşürmek.

Ek olarak, ilaçta vazokonstriktör bulunmaması nedeniyle (adrinalin kan damarlarını daraltır), enjeksiyon bölgesinde kanama olabilir. Kan sulandırıcı ilaç kullanıyorsanız doktorunuzu bilgilendirmelisiniz.

Mepivakainin fiyatı, üreticiye, ilacın satıldığı eczanenin fiyatlandırma politikasına bağlıdır. Paket başına 1000-1500 ruble arasında değişebilir.

İlaç sadece doktorlar tarafından profesyonel kullanım için tasarlanmıştır. Anestezik için talimatlar sadece ajanın özelliklerini tanımak için kullanılabilir.

Enjeksiyon anestezisi için vazokonstriktör içermeyen% 3'lük bir mepikavain çözeltisi veya epinefrinli% 2'lik bir çözelti (1: 100.000) kullanılır. Enjeksiyon için maksimum toplam doz 4.4 mg/kg'dır.

SADECE DİŞ UYGULAMALARINDA PROFESYONEL KULLANIM İÇİN Enjeksiyondan önce ilaca karşı aşırı duyarlılık için bir cilt testi yapılmalıdır. Diğer ilaçların eşzamanlı kullanımına ilişkin bir anamnez alınmalıdır.

• Diş hekimliğinde, 1.8 ml'lik kartuşlarda bulunan% 3'lük bir Scandonest çözeltisi kullanılır.
• Hem infiltrasyon hem de iletim anestezisi için kullanılır.
• Vazokonstriktörlerin verilmesine karşı kontrendikasyonları olan hastalar için tercih edilen ilaçtır.

• Bu lokal anestezik arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus, bronşiyal astım, hamilelik (kesinlikle gerekliyse ikinci trimesterde) ve diğer bazı hastalık ve durumlar için başkalarına tercih edilir.
• Bir yetişkin için tek bir doz, bir çocuk için 3 kartuştur - en fazla 1 kartuş.

İlaç sadece lokal anestezi için kullanılır. Randevu endikasyonları aşağıdaki durumlardır:

• ağız boşluğunda cerrahi müdahaleler;
• trakeal entübasyon;
• bronko-, özofagoskopi;
• bademcik ameliyatı.

Etkili anestezi elde etmek için ilacın minimum dozunu kullanmak yeterlidir. Daha yaşlı hastalar için 4 ml'yi aşmayan bir doz yeterlidir. Çocuklukta, vücut ağırlığının hesaplanmasından çözelti miktarı alınır:

• 20-30 kg = 0.25-1ml;
• 30-45 kg = 0,5-2 ml.

Bu ilacın kullanımı, mepivakainin plazma düzeylerini aşma riski nedeniyle yaşlılarda önerilmemektedir. Bu, zayıf bir metabolik süreç, kan dolaşımında yavaş dağılım ile kolaylaştırılır. Tekrarlanan enjeksiyonlar sırasında bu maddenin birikme riski özellikle yüksektir.

Aynı etki, yaşına bakılmaksızın hastanın genel zayıflığı ile tetiklenebilir. Bu gibi durumlarda ilacın dozu mümkün olduğunca azaltılmalı yani minimum dozda anestezik ağrı kesici için yeterli olacak şekilde uygulanmalıdır. Ateroskleroz, anjina pektoris gibi hastalıkları olan kişilerde de ilacın dozunun azaltılması gerekir.

Belirteçler

■ Üst çeneye yapılan müdahalelerin infiltrasyon anestezisi.

■ İletim anestezisi.

■ İntraligamenter anestezi.

■ İntrapulpal anestezi.

■ Mepivakain, vazokonstriktörlere (şiddetli kardiyovasküler yetmezlik, diabetes mellitus, tirotoksikoz, vb.) ve ayrıca vazokonstriktörlerin koruyucusuna - bisülfit (bronşiyal astım ve kükürt içeren ilaçlara alerjisi) karşı aşırı duyarlılığı olan hastalarda tercih edilen ilaçtır.

■ Aşırı duyarlılık.

■ Şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu.

■ Miyastenia gravis.

■ Porfiri.

• Tıbbi olarak kontrol edilemeyen epilepsi;
• Porfiri;
• 4 yıla kadar çocuk yaşı.
• malign hipertermi;
• Akut kalp yetmezliği;
• Şiddetli arteriyel hipotansiyon;
• İlacın herhangi bir bileşenine karşı aşırı duyarlılık veya amid tipi lokal anesteziklere alerji;
• Kalbin iletim sisteminin ihlali (AU blokajı II ve III derece, belgelenmiş bradikardi), kalp pili tarafından desteklenmeyen atriyoventriküler iletimin ihlali;

Tüm ilaçlar gibi, Scandonest de yan etkilere neden olabilir ve kullanım için bazı kontrendikasyonları vardır:

• Bu ilaca alerjik reaksiyonların geçmişi
• karaciğer patolojileri
• Şiddetli miyastenia gravis

Amid grubunun orta etki süreli lokal anestetik. Sodyum iyonları için nöronal membranların geçirgenliğini azaltarak sinir iletiminin geri dönüşümlü blokajına neden olur. Lidokaine kıyasla mepivakain daha az vazodilatasyona neden olur ve daha hızlı başlangıç ​​ve daha uzun etki süresine sahiptir.

Mepivakainin sistemik absorpsiyonu doza, konsantrasyona, uygulama yoluna, doku vaskülarizasyon derecesine, vazodilatasyon derecesine bağlıdır. Alt ve üst çene dişlerinin anestezisi ile etki sırasıyla 0,5-2 ve 1-4 dakikada gelişir. Diş pulpasının anestezisi 10-17 dakika, yetişkinlerde yumuşak dokuların anestezisi 60-100 dakika sürer. Epidural uygulama ile mepivakainin etkisi 7-15 dakika sonra gelişir, etki süresi 115-150 dakikadır.

Tüm dokulara dağılmış olan maksimum konsantrasyonlar, karaciğer, akciğerler, kalp ve beyin dahil olmak üzere iyi perfüze olmuş organlardadır. Mepivakain, hidroksilasyon ve N-demetilasyon yoluyla hızlı hepatik metabolizmaya ve inaktivasyona uğrar. 3 aktif olmayan metabolit bilinmektedir: glukuronik konjugatlar olarak atılan iki fenolik türev ve 2",6"-pipkoloksilid. Pepivakainin yaklaşık %50'si safrada metabolitler olarak atılır ve enterohepatik resirkülasyona uğrar ve ardından böbrekler yoluyla atılır. İdrarla değişmeden sadece %5-10'u atılır. İlacın bir kısmı akciğerlerde metabolize edilir. Yenidoğanlarda mepivakainin metabolizması sınırlıdır, ilaç değişmeden atılır. Yarı ömür yetişkinlerde 1.9-3.2 saat ve yenidoğanlarda 8.7-9 saattir. Pasif difüzyonla plasentadan geçer.

Belirteçler

Cerrahi ve diş müdahalelerinde infiltrasyon ve transtrakeal anestezi, periferik, sempatik, bölgesel (Beers yöntemi) ve epidural sinir bloğu. Subaraknoid uygulama için önerilmez.

Başvuru

Sızma anestezisi:

Yetişkinler, 90 dakika boyunca fraksiyonel olarak 40 ml %1'lik çözelti (400 mg) veya 80 ml %0.5'lik çözelti (400 mg)'a kadar.

Servikal sinirlerin, brakiyal pleksus, interkostal sinirlerin blokajı için:

Yetişkinler - 5-40 ml %1'lik çözelti (50-400 mg) veya 5-20 ml %2'lik çözelti (100-400 mg).

Paraservikal blok:

Yetişkinler için her iki tarafta 10 ml'ye kadar %1'lik çözelti. Diğer taraftaki enjeksiyonlar arasında 5 dakikalık aralıklarla yavaşça girin.

Periferik sinirlerin blokajı:

Yetişkinler için 1-5 ml %1-2 solüsyon (10-100 mg) veya 1.8 ml %3 solüsyon (54 mg).

Diş hekimliğinde infiltrasyon anestezisi: Yetişkinler - 1.8 ml %3 solüsyon (54 mg). Sızma, sık aspirasyon ile yavaş yavaş gerçekleştirilir. Yetişkinlerde, tüm ağız boşluğunu uyuşturmak için genellikle 9 ml (270 mg) %3'lük solüsyon yeterlidir. Toplam doz 400 mg'ı geçmemelidir.

Çocuklar: 1.8 ml %3 solüsyon (54 mg). Sızma, sık aspirasyon ile yavaş yavaş gerçekleştirilir. Maksimum doz 9 ml'yi (270 mg) %3'lük çözeltiyi geçmemelidir.

Epidural veya kaudal anestezi:

Yetişkinler - 15-30 ml %1'lik çözelti (150-300 mg), 10-25 ml %1.5'lik çözelti (150-375 mg) veya 10-20 ml %2'lik çözelti (200-400 mg).

Maksimum dozlar:

Yetişkinler: Tek bir bölgesel doz olarak 400 mg; maksimum günlük doz 1000 mg'dır.

Çocuklar: 5-6 mg/kg. 3 yaşın altındaki veya 13,6 kg'ın altındaki çocuklar için mepivakain solüsyonları %2'ye kadar konsantrasyonlarda kullanılır.

Kontrendikasyonlar

Amit lokal anesteziklere karşı aşırı duyarlılık, koagülopati, antikoagülanların eşzamanlı kullanımı, trombositopeni, enfeksiyonlar, sepsis, şok. Göreceli kontrendikasyonlar AV blokajı, süredeki artış Q-T, ciddi kalp ve karaciğer hastalıkları, eklampsi, dehidratasyon, arteriyel hipotansiyon, şiddetli psödoparalitik myastenia gravis, gebelik ve emzirme.

Yan etkiler

Bulantı, kusma, hipotansiyon, baş dönmesi, baş ağrısı, ajitasyon, sinüs bradikardisi, atriyal fibrilasyon, uzama P–R ve Q-T, AV blok, kalp durması, solunum depresyonu, rahim depresyonu, fetal asidoz ve bradikardi, enjeksiyon yerinde reaksiyonlar, anafilaktik reaksiyonlar, kaşıntı, döküntü, ürtiker, titreme, nöbetler, idrar kaçırma.

Özel Talimatlar

Mepivakainin intratekal uygulanması / in / a yasaktır.

Etkileşimler

Lokal anestezikler (özellikle yüksek dozlarda verildiğinde) kolinesteraz inhibitörlerinin nöromüsküler iletimini antagonize edebilir.

Lokal anesteziklerin ganglion blokerleri ile kullanımı arteriyel hipotansiyon ve bradikardi riskini artırabilir.

MAO inhibitörlerini lokal anesteziklerle aynı anda alan hastalarda arteriyel hipotansiyon riski artar.

Antihipertansif ilaçlar ve organik nitratlar alan hastalarda lokal anesteziklerin aditif hipotansif etkisi olabilir.

A.V. Kuzin

Tıp Bilimleri Adayı, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Kurumu "TsNIIS ve ChLH" Diş Hekimi-Cerrahı, 3M ESPE şirketinin diş hekimliğinde ağrı kesici danışmanı

M.V. Stafeeva

diş hekimi-terapist, özel muayenehane (Moskova)

V.V. Voronkova

Tıp Bilimleri Adayı, Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Klinik ve Teşhis Merkezi Terapötik Diş Hekimliği Anabilim Dalı Diş Hekimi-Terapist. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan I. M. Sechenov”

Klinik pratikte genellikle kısa etkili anesteziklerin kullanımına ihtiyaç vardır. Anestezi gerektiren birçok küçük ölçekli diş müdahalesi vardır. Hasta ağız boşluğunun belirli bir bölgesinde 2 ila 6 saat süren uyuşukluk ile diş hekimini terk ettiğinden, uzun etkili anesteziklerin kullanımı tamamen meşru değildir.

Hasta üzerindeki emek ve sosyal yük göz önüne alındığında, yumuşak doku uyuşma süresini 30-45 dakikaya indirebilen kısa etkili anesteziklerin kullanılması haklıdır. Günümüzde mepivakain bazlı lokal anestezikler diş hekimliğinde bu gereksinimleri karşılamaktadır.

Mepivakain, vazokonstriktör eklenmeden kullanılabilen tek amid tipi anesteziktir. Çoğu amid anestezik (artikain, lidokain) enjeksiyon bölgesindeki kan damarlarını genişletir ve bu da kan dolaşımına hızlı bir şekilde emilmelerine yol açar. Bu, etki sürelerini azaltır, bu nedenle epinefrin ile anestezik dozaj formları üretilir. Rusya Federasyonu'nda lidokain, kullanımdan önce epinefrin ile seyreltme gerektiren ampullerde vazokonstriktörler olmadan üretilir. Diş hekimliğinde modern anestezi standartlarına göre lokal anestezik solüsyonun personel tarafından hazırlanması anestezi tekniğine aykırıdır. %3 mepivakain, ağız boşluğunun dişlerini ve yumuşak dokularını uyuşturmak için etkili bir şekilde kullanılmasına izin veren daha az belirgin bir lokal vazodilatör etkiye sahiptir (Tablo No. 1).

Mepivakain içeren anesteziklerin (mepivastezin) etki süresi ağız boşluğunun belirli bölgelerinde farklıdır. Bu, farmakolojik etkisinin bazı özelliklerinden ve ağız boşluğunun anatomisinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Lokal anesteziklerin talimatlarına göre, diş hamurunun anestezi süresi ortalama 45 dakika, yumuşak dokuların anestezisi - 90 dakikaya kadar. Bu veriler, ağırlıklı olarak üst çenede tek köklü dişlerin anestezisi ile pratik olarak sağlıklı hastalarda yapılan deneysel bir çalışma sonucunda elde edilmiştir. Doğal olarak, bu tür çalışmalar diş hekiminin dokularda iltihaplanma, kronik nöropatik ağrı ve hastanın anatomisinin bireysel özellikleri ile karşı karşıya kaldığı gerçek klinik koşulları yansıtmamaktadır. Yerli bilim adamlarının verilerine göre, %3 mepivakain kullanılarak diş pulpası anestezisinin ortalama süresinin 20-25 dakika olduğu ve yumuşak doku anestezisinin süresinin uygulanan anestezik miktarına ve anestezi tekniğine (infiltrasyon, iletim) ve 45-60 dk.

Lokal anestezinin başlama hızı sorusu da önemlidir. Yani, %3 mepivakain kullanıldığında diş pulpasının anestezi başlama hızı 5-7 dakikadır. Terapötik diş tedavisi, anesteziden sonraki 5. dakikadan 20. dakikaya kadar hasta için en ağrısız olacaktır. Lokal anestezi sonrası 7. dakikadan 20. dakikaya kadar cerrahi tedavi ağrısız olacaktır.

%3 mepivakain ile belirli diş gruplarının anestezisinde bazı özellikler vardır. Çok sayıda çalışma, tek köklü dişlerin anestezisinde en etkili olduğunu kanıtlamıştır. Alt ve üst çenelerin kesici dişleri 0,6 ml hacimde %3 mepivakain ile infiltrasyon anestezisi ile uyuşturulur. Aynı zamanda diş köklerinin üst kısımlarının topografyasını ve buna bağlı olarak karpule iğnesinin dokudaki ilerleme derinliğini dikkate almak önemlidir. Yazarlar, üst çenenin köpek dişlerini, küçük azı dişlerini ve azı dişlerini uyuşturmak için 0.8-1.2 ml'lik bir anestezi deposu oluşturulmasını önermektedir. Mandibular premolar %3 mepivakain ile anesteziye iyi yanıt verir: Çene anestezisi, 0,8 ml'ye kadar anestezik deposunun oluşturulduğu çeşitli modifikasyonlarda gerçekleştirilir. Çene anestezisinden sonra, anestezinin daha iyi difüzyonu için çene deliği üzerindeki yumuşak dokuların parmakla bastırılması önemlidir. %3 mepivakain ile mandibular azı dişleri bölgesinde infiltrasyon anestezisi artikaine kıyasla etkisizdir. Mandibular molarların %3 mepivakain ile anestezisi, yalnızca artikain içeren anesteziklerin epinefrin ile kullanımına kontrendikasyonları olan hastalarda tavsiye edilir: bu durumlarda mandibular anestezi (1.7 ml %3 mepivakain) yapılması gerekir. Yukarıdaki kontrendikasyonları olan hastalarda mandibular köpek dişleri de çene veya mandibular anestezi ile uyuşturulur.

Mepivakainin klinik kullanımında uzun yıllara dayanan deneyimin bir sonucu olarak, kullanımına yönelik endikasyonlar ve klinik öneriler geliştirilmiştir. Tabii ki, mepivakain "her gün" bir anestezik değildir, ancak kullanımının en uygun olduğu birkaç klinik vaka vardır.

Kronik genel somatik hastalıkları olan hastalar. Her şeyden önce, mepivakain kullanımı en çok kardiyovasküler patolojisi olan ve bir vazokonstriktör kullanımında kısıtlama olan hastalarda haklı çıkar. 20-25 dakikadan az süren düşük travmatik bir müdahale planlanıyorsa, hastanın hemodinamik parametrelerini (KB, kalp hızı) etkilemeyen %3 mepivakain kullanımına yönelik endikasyonlar vardır. Mandibular azı dişleri bölgesinde daha uzun bir tedavi veya müdahale planlanıyorsa, klinik açıdan sadece 1:200.000 vazokonstriktörlü artikain içeren anesteziklerin kullanılması doğrulanır.

Ağırlaştırılmış alerjik anamnezi olan hastalar. Sazanda bulunan koruyucu maddeler üzerinde status astmatikus geliştirme riski nedeniyle vazokonstriktör ile artikain kullanımının kontrendike olduğu bronşiyal astımlı bir grup hasta vardır. Mepivakain koruyucu (sodyum bisülfit) içermediği için bu hasta grubunda kısa süreli müdahalelerde kullanılabilir. Bu hasta grubunda daha uzun müdahaleler ile diş tedavisinin uzman kurumlarda bir anestezist rehberliğinde yapılması tavsiye edilir. Mepivakain, çok değerlikli alerjisi olan ve bilinen bir anestezik maddeye alerjisi olan hastalarda kullanılabilir. Bu tür hastaların ayakta diş tedavisi, alerjistin ilacın tolere edilebilirliği hakkında karar vermesinin ardından gerçekleştirilir. Bu makalenin yazarlarının klinik deneyimlerine göre, %3 mepivakaine karşı pozitif alerji testlerinin sıklığı, diğer carpool anesteziklerine kıyasla önemli ölçüde daha düşüktür.

AT tedavi edici diş hekimliği mepivakain, komplike olmayan çürüklerin tedavisinde kullanılır: mine çürükleri, dentin çürükleri. Gerekli anestezi süresinin sert diş dokularının hazırlanma aşamasıyla sınırlı olduğunu dikkate almak önemlidir. Oluşturulan kavite bir yapışkan malzeme ile kaplandıktan sonra daha fazla restorasyon ağrısız olacaktır. Buna göre, planlanan herhangi bir invaziv tedavi, anestezi başlangıcından sonra 15 dakikayı geçmemelidir. Ayrıca, tedavi planlanırken, alt çenenin köpek ve azı dişlerinin anestezisinde, infiltrasyon anestezisi ve alt çene dişlerinin intraligamenter anestezisinde mepivakainin düşük etkinliği dikkate alınmalıdır.

AT cerrahi diş hekimliği mepivakain kısa süreli cerrahi müdahaleler için kullanılır. En yüksek verim, kronik periodontitisli dişlerin çekiminde ve ortodontik endikasyonlar için sağlam dişlerin çekiminde bulundu. Cerrahi pansuman sırasında anestezide mepivakainin rolü de önemlidir. Genellikle dikişlerin alınması, diş yuvasındaki yara örtüsünün değiştirilmesi ve iyodoform sargının değiştirilmesi işlemi hastalar için acı vericidir. Uzun etkili anesteziklerin kullanımı, yemek yerken cerrahi alanın kendi kendine yaralanmasına yol açabilen yumuşak dokuların daha sonra uzun süreli uyuşması nedeniyle haksızdır. Bu durumlarda, 0.2-0.4 ml% 3 mepivakain hacminde infiltrasyon anestezisi kullanılır ve kapsamlı cerrahi müdahalelerden (sistektomi, yumuşak doku oluşumlarının eksizyonu, gömülü üçüncü moların çıkarılması) sonra pansumanlar için iletim anestezisi yapılır. Mepivakainin ayaktan cerrahi pansumanlarda kullanılması hastanın rahatsızlığını ve stresini azaltabilir.

Çocuk yaşta diş hekimliği. Kısa etkili anestezikler, pediatrik diş hekimliğinde kullanıldıklarında kendilerini kanıtlamışlardır. Mepivakain kullanırken, çocuklarda lokal anestezi yapılırken bu ilacın dozu dikkate alınmalıdır. Mepivakain, CNS için artikainden daha toksiktir çünkü kan dolaşımına hızla emilir. Ayrıca mepivakainin klerensi artikainden birkaç saat daha yüksektir. 4 yaşın üzerindeki bir çocukta maksimum %3 mepivakain dozu 4 mg/kg'dır (Tablo 2). Ancak pediatrik diş hekimliğinde bu kadar yüksek miktarda anestezik kullanımına dair herhangi bir endikasyon yoktur. Mevcut güvenlik standartlarına göre, uygulanan %3 mepivakain dozu maksimum dozun yarısını geçmemelidir tüm diş tedavileri için Bu uygulama ile pediatrik pratikte lokal anestezik doz aşımı (halsizlik, uyuşukluk, baş ağrısı) vakaları hariç tutulmuştur.

Mepivakain kullanırken, bir diş hekimi tarafından tedavi edildikten sonra bir çocuk tarafından ağız boşluğunun yumuşak dokularının kendi kendine yaralanması vakaları pratik olarak hariç tutulur. İstatistiklere göre, okul öncesi çocukların% 25-35'e kadarı alt dişlerin tedavisinden sonra alt dudağı incitir ve çoğu durumda bu, vazokonstriktörlü artikaine dayalı uzun etkili anesteziklerin kullanımı ile ilişkilidir. Kısa etkili lokal anestezikler, diş çatlaklarını kapatırken, ilk çürük formlarını tedavi ederken ve geçici dişleri çıkarırken kullanılabilir. İlaç koruyucu içermediğinden (EDTA, sodyum bisülfit) polivalan alerjisi, bronşiyal astımı olan çocuklarda mepivakain kullanımı özellikle haklıdır.

Gebelik ve emzirme. Mepivakain, yukarıdaki endikasyonlar için diş hekiminde rutin ağız hijyeni sırasında hamile kadınlarda güvenle kullanılabilir. Çoğu durumda, 20 dakikaya kadar süren kısa süreli ve minimal invaziv müdahaleler için %3 mepivakain kullanılır. Tedavi için en uygun olanı gebeliğin ikinci trimesteridir.

Mepivakain emziren kadınlarda kullanılabilir, anne sütünde çocuk için küçük bir konsantrasyonda bulunur. Yine de hastaya anestezi sonrası 10-12 saat %3 mepivakain ve anestezi sonrası 2 saat %4 artikain ve epinefrin ile anestezinin çocuk üzerindeki etkisini tamamen ortadan kaldırması önerilir.

sonuçlar

Böylece mepivakain içeren anestezikler (Mepivastezin) diş hekimliğinin çeşitli alanlarında uygulamalarını bulmuştur. Ayrı bir hasta grubu için bu anestezikler genel somatik özellikler nedeniyle lokal anestezi için tek ilaçtır. Kısa etkili bir anestezik olarak ilaç, minimal invaziv kısa süreli müdahaleler için iyi bir şekilde kullanılabilir.

Tablo No. 1. %3 mepivakainin (Mepivastezin) klinik kullanımının özellikleri

Tablo No. 2. Hasta ağırlığına göre %3 mepivakain dozu (yetişkin/çocuk)