Primjena zuba bez pulpe najviši je stupanj u praksi nadoknade zuba fiksnim protezama. Uz izuzetak nekih publikacija, većina autora se slaže da zube bez pulpe treba učvrstiti jednom ili više klinova.

Postoji nekoliko metoda za obnavljanje batrljka zuba nakon liječenja korijenskog kanala:

1. Standardne metalne igle. Njihov nedostatak je što se tijekom žvakanja stvaraju značajna opterećenja na stijenkama korijena.

2. Jezičići lijevane igle ("Inlay-Core"). Lijevane igle ili "Inlay-Core" su monoblok i izrađene od istog materijala. Prije 20-ak godina ove su se igle smatrale "savršenim" za restauraciju krunsko-korijenskog dijela zuba. Sada ih zamjenjuju industrijski proizvedene igle.

3. Standardni stupovi izrađeni od karbonskih vlakana uvezanih u kompozitnu matricu Bis-GMA (npr. "C-Post", Bisco). Takve strukture su elastične i stoga se savijaju zajedno s korijenom tijekom žvačnih opterećenja, uzrokujući manje lomove korijena. Za razliku od metalnih igala, ne izazivaju alergije i ne korodiraju.

4. Luminex tehnika (Dentatus), koja kombinira prednosti standardnih klinova (brzo, jednostavno za korištenje) i lijevanih inleja za batrljak (točno prianjanje uz stijenke korijenskog kanala cijelom dužinom).

U ovom slučaju koriste se standardni titanski pinovi i analogni svjetlovodi.

Metoda: nakon preparacije kanala vrši se nagrizanje kiselinom, ispiranje, sušenje, unošenje ljepila u kanal, zatim se iz štrcaljke dodaje kompozitni svjetlosno polimerizirajući materijal i prozirni svjetlovodni analog igle. instaliran. Nakon stvrdnjavanja lampom, svjetlovod se uklanja iz kanala, stjenke korijenskog kanala ponovno se navlaže ljepilom, nanosi cement (glassionomer, npr. "C&B") i učvršćuje standardni titanski kočić. Nakon toga se modelira batrljak od posebnih materijala za punjenje ("Bis Core", "Core Max II" itd.).

5. Izrada panja bez igala.

a) korištenje posebnih kompozitnih cemenata (na primjer, "Core Past" DenMat; "Core Flo", Bisco). Nedostatak je mala čvrstoća na savijanje.

b) armiranje fleksibilnom keramikom (npr. Glasspan): povezuje se s kompozitom u homogenu strukturu (u tom slučaju čvrstoća na savijanje naglo raste). Dostupan u obliku trake ili užeta nekoliko promjera.

Standardne korijenske igle
Odabir vrste i broja klinova uvelike ovisi o volumenu kanala nakon endodontskog liječenja, kao io gubitku dentinske mase.

Neki autori smatraju da svaki nadomjestak krunice kao rezultat endodontskog liječenja mora nužno biti čvrsto učvršćen klinovima, bez obzira na stupanj karijesa.

Drugi, manje kategorični, smatraju da je, kada krunica ostane netaknuta, otpor zuba dovoljan da se kolčić ne ugradi.

Savršena igla
Da bi zadovoljio potrebe liječnika, igla mora imati sljedeće kvalitete:

Osigurati dug vijek trajanja endodontske obturacije;

Uzmite u obzir anatomiju kanala i otpor korijena zuba;

Osigurati pouzdanu retenciju koronarne obturacije;

Nemojte nagrizati zaostali dentin;

Osigurati restauraciju krunsko-korijenskog dijela zuba na najjednostavniji način;

Održavajte cjelovitost endodontskog tretmana cementiranjem nadogradnje;

Omogućuje početak ponovljenog endodontskog liječenja nesmetanim uklanjanjem retencijskog elementa;

Vrlo je teško odrediti koje je idealno radno mjesto koje bi odgovaralo svim kliničkim slučajevima, ali bi takvo radno mjesto moralo ispunjavati sljedeće uvjete:

imaju cilindrično-konusni oblik s modeliranom glavom, visinom su prilagođene krunskom dijelu zuba i imaju dobru retenciju u odnosu na materijal ispuna;

mora biti izrađen od plemenitih ili poludragih legura ili, još bolje, od titana;

njegova površina mora biti podvrgnuta minimalnom pjeskarenju, mora imati utor za evakuaciju;

zatik se ne smije niti sam zaključati niti zavrnuti;

klin mora biti raznih veličina kako bi se mogao prilagoditi volumenu kanala (promjer, duljina i sl.);

proizvođač je dužan osigurati set s različitim radnim priborom koji osigurava pristajanje klina u njegovo ležište.

Ne postoji univerzalni klin koji se može koristiti u svim kliničkim slučajevima. Niti jedna od tehnika ne može ispuniti sve zahtjeve potrebne za postizanje potpunog uspjeha. Stoga treba pribjeći kompromisu i svaki put kada se pojavi kontradikcija između potrebe korištenja klina ili spašavanja zuba, riješiti taj problem na najkonzervativniji način: olabavljeni klin ponovno se fiksira; uklanja se slomljeni korijen zuba.

Odabir kolčića prema zubu
Glava pribadače mora biti najbolji način visinom prilagođen kruničnom dijelu.

Ponekad prednji zubi nemaju dovoljno mjesta bez obzira na odabrani kolčić i tada se može koristiti samo lijevani kolčić.

Količić mora nužno nalijegati na dentin, a ne na materijal za ispunu korijenskog kanala, kako se ne bi ugrozila čvrstoća apeksa korijenskog zuba. Ako je kanal preširok, komercijalno proizvedeni kolčić ne može ispuniti ovaj zahtjev i tada se treba koristiti samo lijevani kolčić.

Ovisno o položaju zuba u denticiji, on je podvrgnut okluzijskom opterećenju u različitim smjerovima. Dakle, otpornost na okomito opterećenje raste s povećanjem paralelizma bočnih stijenki klina.

Naprotiv, s obzirom na transverzalna i tangencijalna opterećenja, bit će prikazan nekružni lijevani klin, anatomski prilagođen strukturi kanala.

Izbor veličine igle
Bez obzira na vrstu obturacije, sjedište stupa uvijek ima približno istu duljinu. Preporučena vrijednost varira od 1/2 do 2/3 duljine kanala.

Podnožje mora zauzimati najmanje polovicu duljine kanala, a oslanjati se na alveolarnu kost kako bi se izbjegao prijelom korijena zuba pod djelovanjem opterećenja u horizontalnom smjeru.

Idealni promjer određen je pravilom 1/3, tj. trebao bi biti jednak jednoj trećini mezio-distalnog promjera korijena u koji je klin umetnut, a to vrijedi za sve razine.

Izbor oblika igle
Glavni kriterij za odabir igle je njen oblik.
1. Cilindrične igle su najjednostavniji i imaju najbolju retenciju, ali svojim oblikom ne odgovaraju obliku korijena zuba. Prekrivaju osjetljiva područja, rizik od perforacije je maksimalan. Prikazano uglavnom za kratke i masivne korijene.

2. Učinite konusne igle retencija se smanjuje kako se kut suženja povećava. Oni su morfološki najprilagođeniji i pritisak u razini vrha korijena zuba je manji pri njihovom cementiranju. Međutim, zbog svog oblika izazivaju osjećaj ukočenosti.

Ove igle su jače, ali manje stabilne.

3. Cilindrični stožasti klinovi- to su igle srednjeg tipa, jače od cilindričnih u području vrha, a stabilnije od konusnih zbog svog cilindričnog dijela.

Posebno važan čimbenik za retenciju je stanje površine kolčića. Stoga se igle razlikuju:
- glatko, nesmetano,
- valovitog,
- igle s navojem,
- kombinirano.

Cilindrične korijenske igle
glatke igle
Cement zapravo nije jaka potpora glatkom metalu. Pjeskarenje povećava zadržavanje djelujući poput utora za ključ između mikro-udubina na spojnim površinama.

VLOCK (Komet) - opremljen konusnom glavom s retencijskim izbočinama. Korijenski dio kolčića je strogo cilindričnog oblika s 4 utora potrebna za rasterećenje u uzdužnom smjeru, evakuaciju viška cementa tijekom fiksacije kolčića i osiguranje retencije kolčića.

Vijčani klinovi (navojni stup)
Zatik s navojem mora se koristiti vrlo pažljivo, ne smije se zavrnuti, već samo blokirati kako bi se smanjilo opterećenje.

Navoj za samobušenje kolčića, koji inicijalno osigurava stabilnost kolčića nakon postavljanja, zamjenjuje retencijske utore glatkog kolčića.

Kombinirane igle
RADIX-ANKER (Maillefer) - dio igle neposredno ispod glave ima navojni navoj, dok je donji dio gladak, vrh vrha zaobljen.

Konusne korijenske igle
glatke igle
MOOSER (Maillefer) - ove igle imaju utor za vijak koji otpušta višak cementa kada igla sjedne u svoje ležište.

Glave ovih igala su spljoštene, sa utorima. Svaki promjer odgovara koničnom svrdlu, koje se naziva pomoćno svrdlo, kao i svrdlo za kolenjake.

Vijčane igle
UNIMETRIČNI (Maillefer) - ove igle imaju četvrtaste glave s utorima za zadržavanje. Dostupan u 2 promjera: 0,8 mm s kratkom ili dugom glavom.

Cilindrično-konusni korijenski klinovi
Kombinirane igle
CYTCO (MAILLEFER) - ova vrsta igala ima konusni oblik u vršnom dijelu i cilindričan u cervikalnom dijelu. Samo prva trećina cilindričnog dijela opremljena je pričvrsnim navojem za samonavrtanje, dok ga stožasti dio klina nema.

Ova vrsta kolčića ima dovoljnu retenciju kada se koriste guste stijenke korijena zuba, smanjujući rizik od prijeloma.

Glava je izrađena tako da osigurava dobro zadržavanje restorativnih materijala. Baza mu se nalazi vodoravno u razini korijena zuba, pružajući mu snažnu potporu.

Konusni dio klina bez navoja nalazi se u razini vrha korijena zuba, poštujući njegovu anatomiju i ne dovodeći do nepotrebnog stanjivanja njegovih stijenki.

Dva uzdužna utora osiguravaju izlazak viška cementa tijekom naknadne fiksacije.

Vijčane igle
FLEXI-POST (SDS) su kolčići od titana s dugom i debelom retencijskom glavom. Navojni su i sami se zatežu, stvarajući vlastiti navoj u dentinu.

Imaju prstenove koji su precizno prilagođeni otvoru za centriranje. Ovaj dizajn osigurava pravilnu raspodjelu bočnog opterećenja preko cijele korisne visine korijena.

Njihova originalnost leži u činjenici da imaju uzdužne proreze, zahvaljujući kojima je moguće izbjeći rizik od pretjeranog pritiska prilikom uvrtanja klina, što može biti opasno za korijen zuba, a osim toga, oslobađaju višak cementa tijekom fiksacija igala.

Ovaj sustav ima najbolju retenciju. Prema podacima o fotoelastičnosti, FLEXI-POST kolčići optimalno raspoređuju opterećenja (maksimalno smanjenje stresa korijena), dok cilindrični kolčići SCREW-POSTS imaju najnepovoljnije karakteristike (Greenfeld R.S., 1989).

Duljina se može podesiti jednostavnim brušenjem ili oštrenjem

Priprema korijena za klin s navojem uključuje 4 faze: brušenje nadkorijenskog dijela zuba, proširenje korijenskog kanala, formiranje sjedišta, urezivanje navoja.

Preparacija supragingivalnog dijela korijena sastoji se u brušenju tvrdih tkiva zuba od labijalne strane do razine gingivalnog ruba i izravnavanju površine korijena. Preparaciju supragingivalnog dijela korijena potrebno je provesti karborundnim kamenčićima različitih veličina i stilova. Rub supragingivalnog dijela zuba, kako bi se izbjeglo njegovo lomljenje, mora biti zakošen pod kutom od 45 0 na visinu od 1-1,5 mm („pregib“) - sl.1.

Proširenje korijenskog kanala provodi se kanalnim ekspanderom odgovarajućeg promjera. Zatim se bušilicom učvršćenom u steznoj čahuri izvodi kalibracijsko bušenje pri malim brzinama bušilice (slika 2). Bušenje treba biti povremeno, uz potpuno hlađenje vodom. U tom se slučaju mrvice dentina ispiru iz korijenskog kanala. U slučaju kontinuiranog kalibracijskog bušenja, u kanalu se nakupljaju mrvice dentina i dolazi do napetosti u njegovom apeksnom dijelu, što može dovesti do cijepanja korijena.

Sjedalo se oblikuje rezačem od tvrdog metala. Glodanje se izvodi na niskim brzinama bušilica s potpunim vodenim hlađenjem.

Promjer rezača mora biti manji od promjera korijena, tako da debljina stijenki kanala s bilo koje strane (vestibularne, oralne, meziodistalne) nakon frezanja bude najmanje 1,5 mm. Dubina sjedišta ne smije biti veća od 2 mm kako bi se izbjeglo slabljenje stijenke korijena.

Navoj u korijenskom kanalu reže se kalibracijskim narezkom uz malo napora. Nakon 1-2 okreta slavine potrebno ju je okrenuti u suprotnom smjeru, izvaditi iz kanala i očistiti od korijenskog dentina, isprati vodom i nastaviti s rezanjem. Duljina konca u korijenskom kanalu treba biti 1-2 mm duža od duljine konca na kolčiću.

Nakon rezanja, kanal se temeljito ispere vodom, osuši mlazom vrućeg zraka, ispere alkoholom i odmasti. Potom se provjerava ispravnost urezivanja navoja (slika 3) te se korijenski klin, nakon potpuno iste pripreme, cementom fiksira u kanal. Cement se gnječi ne previše gusto i ubrizgava u kanal s punilom kanala. Cement ne smije biti gnječen i vrlo tekući - u ovom slučaju ne osigurava pouzdanu fiksaciju igle. Optimalna konzistencija cementa postiže se pridržavanjem uputa proizvođača. Cement se nanosi u tankom sloju na vrh korijenskog klina koji se pomoću nasadnog ključa uvrće u korijenski kanal. Preporuča se prvo okrenuti klin u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, zatim u smjeru kazaljke na satu dok se ne zaustavi, nakon čega slijedi okret od 0,25-0,5 okretaja u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Ovom tehnologijom ugradnje klina uklanja se višak cementa iz korijenskog kanala i smanjuje unutarnje naprezanje, stoga je smanjen rizik od cijepanja korijena.

Nakon potpunog stvrdnjavanja cementa, moguće je pristupiti izradi korijenskog dijela kombiniranog klina. Za to se odabire privremena kapica od polivinil klorida, koja po obliku odgovara korijenskom dijelu igle. Na dnu kapice se vrućom sondom napravi rupa promjera oko 1 mm, kapica se napuni kompozitnim materijalom i stavi na korijenski dio klina (slika 4). Višak kompozitnog materijala izlazi kroz rupu. Zatim se nakon polimerizacije vrućom lopaticom ili dijamantnom borlom skida privremena kapica te se alatom za rezanje obrađuje korijenski dio spojenog korijenskog klina dajući mu oblik smanjenog batrljka zuba koji se kasnije može koristi se kao nosač, na primjer, za metalokeramičku krunicu.

Treba napomenuti da je ova izvedba standardnih klinova s ​​umjetnim batrljkom primjenjiva za restauraciju jednokorijenskih zuba, pod uvjetom da nije potrebno mijenjati os nagiba batrljkastog dijela konstrukcije. U slučajevima kada ga je potrebno promijeniti (kod anomalija u položaju ili nagibu prednjih zuba) treba koristiti uobičajenu izvedbu lijevanog umetka za patrljak s individualnim modeliranjem.

Modificirani dizajnlijevani panj pin insert

Tradicionalni dizajn lijevanog stupića nije optimalan. Ne osigurava amortizaciju horizontalne komponente okluzalnog opterećenja (F). Značajan stres (F2) koncentriran je na vrhu korijenske igle, jednak 250% vanjskog opterećenja žvakanja, što može dovesti do razaranja korijena zuba.

Izvedba koja ima "drobilicu" horizontalne komponente funkcionalnog opterećenja otklanja ove nedostatke (slika 5.) Tada se na vrhu korijenskog klina koncentrira naprezanje (F2) jednako 80% vanjskog utjecaja. Optimalna vrijednost kuta a trebala bi biti 40-50 0 u odnosu na os zuba.

Za bolju fiksaciju umetka za lijevani trn, sa skraćenim klinom i za sprječavanje pucanja cervikalnog dijela korijena, prikazana je izvedba s "ovratnikom" (slika 6). Indiciran je kod trećeg stupnja patološke abrazije zuba i slabljenja stijenki korijenskog kanala u cervikalnoj regiji. Položaj ruba pokrovne krune na izbočini formiranoj na "ovratniku" omogućuje vam vraćanje anatomskog oblika zuba i služi za sprječavanje upale rubnog parodonta.

Ako postoje subgingivalne lezije stijenki korijena (do 5 mm), tada bi subgingivalna "zaštita" trebala biti uz zahvaćenu stijenku korijena tako da se formira izbočina s kosom od 135 0.

Iz ovog članka ćete naučiti:

• što je kartica panja: fotografija, video,
• njihove prednosti u odnosu na klinove i brtve,
• tabak za panj: cijena 2019.

Pločice za batrljak u stomatologiji (slika 1) - koriste se za obnavljanje teško oštećenih zuba, na koje se u budućnosti planira staviti umjetne krunice. Takav uložak je bolja alternativa restauraciji zuba konvencionalnim materijalom za ispune i iglom.

Ako je zub jako oštećen, tada je za fiksiranje umjetne krunice potrebno prethodno djelomično obnoviti krunski dio zuba. Loši stomatolozi koriste obične metalne klinove i plombe za obnavljanje zuba ispod krunice, unatoč tome što najčešće takav tretman dovodi do brzog gubitka krunice zajedno s klinčićem.

Pločica batrljka na zubu ispod krune: fotografija

Dakle, jezičak ispod krune je dizajniran da se fiksira na njega. Naziva se patrljak jer nakon fiksiranja takvog jezička u korijenski kanal, on izgled je batrljak zuba tokaren ispod krunice (sl. 1-3). Ovakvi inleji su najbolja opcija za fiksiranje umjetnih krunica ako je zub potpuno ili gotovo potpuno uništen.

Zašto su vam potrebni jezičci za panj -

Zašto stomatolozi najčešće obnavljaju teško oštećene zube ne umetcima za patrljak, već klinovima i plombama? Činjenica je da obično pacijent prvo dolazi kod stomatologa-terapeuta, koji će vam izliječiti sve zube, a tek onda, ako je potrebno, šalje vas ortopedu (protetičaru).

U većini slučajeva, kako bi pokvario odnos s pacijentom i ne bi ponovno povukao zub za vaš novac, protetičar brusi zube obnovljene klinovima i plombama, uzima odljevke na koje će već biti izrađene krunice. No prema pravilima, preporuča se restauracija zuba ispod krunice klinom i ispunom samo ako je sačuvana dovoljna količina vlastitih tkiva zuba (slika 4-6).

Restauracija zuba ispod krunice klinom i ispunom -

Važno: međutim, kada je od zuba ostao samo korijen ili vrlo tanke stijenke, nadoknada zuba klinom je prepuna dvije komplikacije. Prvo, jednog dana korijen jednostavno neće izdržati opterećenje žvakanjem i puknut će (doći će do loma korijena zuba). A to bi zahtijevalo vađenje zuba.

Drugo, takvim tretmanom umjetna krunica često ispada zajedno s klinom i ispunom. Ako se to dogodi, zub će biti potrebno potpuno povući i izraditi novu krunicu, što će iziskivati ​​nove novčane izdatke. Neki kliničari pokušavaju zacementirati ove labave krunice klinovima, ali češće nego ne, krunica završi tako da ponovno ispadne ili se pokrene.

Klinička situacija –
dolje možete vidjeti kliničku situaciju, kada se pacijent žalio na jaku pokretljivost metal-keramičke krunice (slika 7). Tijekom pregleda krunica je uklonjena snagom prstiju. Na slici 8 vidimo klin koji viri iz krunice, a na sl. 9 prikaz pokvarenog korijena zuba nakon vađenja krunice sa klinom.

tab na zubu ispod krunice: vrste

Da biste napravili jezičak batrljka u zubu, prvo vam je potreban stomatolog-terapeut. Zatim na scenu stupa stomatolog ortoped koji otpliva gornji dio korijenskog kanala na planiranu dužinu korijenskog dijela jezička i uzima otisak.

Na sl. 10-13 možete vidjeti glavne faze protetike zuba metalokeramičkom krunicom, počevši od početne situacije (kada je zub potpuno uništen) - do trenutka fiksiranja krunice na jezičak batrljka. Imajte na umu da slika 11 prikazuje metalni lijevani uložak batrljka izrađen od legure kobalta i kroma.

Vrste jezičaka za patrljak -

Kao što smo već rekli: jezičak batrljka ima krunski dio (slično batrljku zuba okrenutog ispod krunice) i korijenski dio koji je fiksiran u korijenskom kanalu. Korijenski dio izgleda poput metalne igle, zbog čega stomatolozi koriste jezičak igle za patrljak. Štoviše, može postojati 1, 2 ili 3 takva "pina" - to će ovisiti o broju korijena / korijenskih kanala u zubu.

Podjela jezičaka prema broju korijenskih kanala -

• jednokorijenski / jednokanalni (Sl. 11),
• dvokorijenski / dvokanalni (Sl. 15),
• trokorijenski / trokanalni (slika 14).

Višekanalni jezičci (dva i tri korijena) - vrlo često čine sklopivim (slika 15). To je učinjeno jer je nekoliko korijenskih kanala u istom zubu gotovo uvijek neparalelno, pa će jednostavno biti nemoguće umetnuti jezičak koji se ne može odvojiti u takve korijenske kanale. Višekanalni sklopivi ulošci uvijek su skuplji zbog složenije proizvodnje (vidi cijene u nastavku).

Pločica ispod krune: video

Materijali od kojih se izrađuju jezičci za patrljak -

Ovisno o materijalu izrade, jezičci za patrljak se dijele na metalne i keramičke. Metalne se uglavnom izrađuju od legure kobalt-krom, a namijenjene su krunicama od ili ispod (takve metalne jezičke možete vidjeti na sl. 1,3,11,12,14,15).

Keramički jezičak za batrljak za zub - od cirkonijevog dioksida. To je zbog činjenice da su keramičke krunice relativno prozirne, što znači da će metal običnog jezička za patrljak sjajiti kroz keramiku, dajući joj strašnu sivo-cijanotičnu boju. Stoga se umjetni inleji izrađuju samo od keramike (cirkonijev dioksid) čime se postiže izvrsna estetika.

Keramički core inlay i krunica (cirkonijev dioksid) –

Koliko košta tabak panja: cijena 2019

Koliko košta tabak batrljka: cijena za 2019. u klinikama ekonomske klase u Moskvi prvenstveno ovisi o materijalu proizvodnje. Ispod metalokeramičkih i lijevanih metalnih krunica izrađuju se inleji od metala (legura kobalt-krom). Takvi će umetci koštati znatno manje od umetaka od cirkonijeve keramike.

• jezičak s jednim ili dva korijena od metala - od 4000 rubalja.
• trokorijenski jezičak od metala - od 4500 rubalja.
• tabak batrljka cirkonijevog dioksida - cijena od 8000 rubalja.

Za i protiv jezičaka za patrljak -

• Pouzdanost dizajna –
  pouzdanost je veća jer takav dizajn kao što je "korijen zuba - jezičak batrljka - kruna zuba" drži i raspoređuje opterećenje žvakanja mnogo bolje nego dizajn "korijen zuba - klin - ispun - kruna zuba". Time ćete izbjeći i lom korijena zuba i gubitak krunice s klinom.
• Dugi vijek trajanja krunica –
  U idealnom slučaju, vijek trajanja umjetnih krunica je 10-15 godina. Međutim, u većini slučajeva takav životni vijek jednostavno nije moguć ako je zub bio gotovo u potpunosti uništen i nadoknađen ispod krunice klinom i ispunom.

minusi: viši ukupni trošak protetike, plus nešto duža protetika. Osim toga, za proizvodnju višekanalnih sklopivih inleja potrebno je visoka kvalifikacija stomatolog-ortoped, kao i zubni tehničar.

Krunske kartice: kontraindikacije

Već smo rekli da je indikacija za primjenu inleja za krunice potpuno uništenje krunice zuba ili ako od krunice ostanu samo tanke stijenke. Međutim, postoje kontraindikacije za njihovu uporabu -

• korijen zuba ne smije biti uništen ispod razine zubnog mesa,
• korijenske kanale treba pravilno zapečatiti,
• mora nedostajati upalni procesi na korijenima zuba
• alergija na materijale za inlej (rijetko alergija na metal),
• ne smije se stavljati na pokretne zube.

Važno: ako je vaš korijen još uvijek uništen neposredno ispod razine zubnog mesa (za 1-2 mm), tada će u nekim slučajevima još uvijek biti moguće napraviti jezičak za batrljak na njemu. Da bi se to učinilo, guma se ljušti oko korijena zuba, a koštano tkivo se reže borom (izvodi se osteotomija). Ova visina je uklonjena koštano tkivo tako da je sluznica gingive neposredno ispod razine destrukcije korijena. Osteotomiju izvodi dentalni kirurg, a prilično je jeftina.

Sažetak -

Vrlo često se pacijenti moraju suočiti sa sljedećom situacijom ...
Dolazite stomatologu-terapeutu sa slomljenim zubom. Preporuča da nabavite krunicu, ali prije toga treba liječiti korijenske kanale. On liječi korijenske kanale, uvrće klin u korijen, obnavlja krunu uništenog zuba i šalje vas ortopedu.

Stomatolog ortoped gleda kvalitetu obrađenih kanala na RTG snimci i kaže da umjesto igle treba napraviti jezičak za batrljak. Kao rezultat toga, morate ponovno platiti novac i ponovno liječiti zub - ukloniti plombu, odvrnuti klin.

Da biste to spriječili, morate odmah otići na konzultacije kod ortopeda, koji će napraviti plan liječenja i upisati u zdravstveni karton za stomatologa da se korijenski kanali moraju samo liječiti bez uvrtanja klinova u njih, te da dalje se planira jedan ili više panjeva.tabovi. Nadamo se da vam je naš članak na temu: Što je inlay u stomatologiji ispod krunice - bio koristan!

Izvori:

1. Osobno iskustvo stomatologa
2. " Ortopedska stomatologija. Udžbenik "(Trezubov V.N.),
3. Nacionalna medicinska knjižnica (SAD),
4. "Ortopedsko liječenje fiksnim protezama" (Rozenshtil S.F.).

Pitanja za kontrolu znanja o temi lekcije

1. Etiologija potpune destrukcije krune zuba. Kliničke opcije gingivalni dio korijena.

2. Klasifikacija igličastih struktura.

3. Zahtjevi za korijen zuba.

4. Indikacije za izbor konstrukcije klina ovisno o kliničkom stanju gingivalnog dijela korijena.

Potpuno uništenje krune zuba. Etiologija.

Potpuno uništenje krune zuba velika većina nastaje kao posljedica karijesa, rjeđe s traumom. Razvoj sekundarnog karijesa zbog nedovoljnog i klinički nerazumnog tretmana kaviteta tijekom prvog posjeta, korištenje materijala niske kvalitete dovodi do pucanja

i lomovi krunica zuba, patološka abrazija, displazije i nasljedni poremećaji razvoja zuba dovode do značajnog ili potpunog gubitka krunice.

Potpuni defekti krunskog dijela čeljusti uključuju destrukciju s indeksom destrukcije okluzalne plohe zuba (IROPZ) > 0,7. U tim slučajevima ostaci krunskog dijela zuba strše 2-3 mm iznad razine desni. S takvim uništenjem, neurovaskularni snop pulpe, u pravilu, potpuno je nekrotičan, određuju se periapikalni procesi. S hipoplazijom

i patološka abrazija, s najznačajnijim gubitkom tvrdih tkiva, vitalna aktivnost pulpe može biti očuvana, osim toga, možda neće biti patoloških procesa u periapeksnim tkivima. Potpuni defekti krunskog dijela zuba uključuju:

1. prisutnost gingivalnog dijela krune zuba, koji strši iznad razine ruba gingive na udaljenosti do 3 mm;

2. prisutnost tvrdih tkiva zuba na razini ruba gingive;

3. destrukcija tvrdih tkiva zuba ispod razine ruba gingive do četvrtine duljine korijena (kod veće destrukcije indicirano je uklanjanje korijena zuba).

Razaranje krune zuba dovodi do morfoloških promjena u denticiji: pored stojeći zubi savijati (konvergirati), antagonizirajući zub je pomaknut prema defektu. Nedostatak krunskog dijela nekoliko zuba, osobito susjednih, može dovesti do deformacije denticije, zagriza, disfunkcije žvačnih mišića i TMZ.

Vrste ortopedskih igličastih struktura.

Igla je fiksna proteza koja u potpunosti nadomješta krunu zuba i učvršćuje se u korijenski kanal iglom.

Razlikuju se prema namjeni, dizajnu, načinu izrade i materijalu od kojeg su izrađeni. Dizajni klinova koji služe samo za zamjenu krunica prirodnih zuba nazivaju se restaurativnim.

Prema dizajnu, klinovi zubi se dijele na monolitne i kombinirane.

Prema načinu izrade - lijevani i lemljeni.

Prema materijalu od kojeg su izrađeni - na metalne, plastične, porculanske i obložene.

Metalni i nemetalni dijelovi zubne igle mogu se spojiti cementom (Davisova, Duvalova krunica), lemom (zub igle po Ahmetovu), izravno (zubi igle od plastike). U nekim izvedbama klinastih zuba, obloga u obliku porculanske fasete povezana je s metalnom zaštitnom pločom pomoću dereza ili drugih naprava.

L.V. Ilyina-Markosyan dijeli pin zube ovisno o principu njihovog jačanja u korijenu.

U nekim slučajevima klin zuba svojim krunskim dijelom ili zaštitnom pločicom korijena naliježe na vanjsku površinu prepariranog korijena (plastični klin zuba), u drugima je izbočeni dio korijena zuba prekriven prstenom (Richmond klin zub) , u trećem, fiksirajući dio klinastog zuba prianja ne samo na vanjsku površinu korijena, već i na unutarnje zidove ušća kanala (pinski zub prema Ilyina-Markosyan).

jedan . Dizajni igala, u kojima je samo korijenski dio

u kontaktu s batrljkom zuba:

a) plastični klin zub; b) standardni dizajn igala (Logan, Davis, Duval, Bonville, Forster, Style); c) lemljeni klin zub.

Nedostatak ovih struktura je pristup oralne tekućine korijenskom kanalu zbog nepropusnosti.

2. Pin zubi, u čijoj je proizvodnji usta korijenskog kanala hermetički zatvorena jezičkom:

a) prema Ilyina-Markosyan; b) prema Citrinu;

c) jezičak za batrljak.

3. Dizajni klinova koji hermetički zatvaraju batrljak zuba ne samo korijenskom pločicom, već i dodatnim prstenom ili poluprstenom:

a) prema Richmondu;

b) prema Katzu; c) prema Ahmetovu.

Klasifikacija modernih igličastih struktura:

1. Igle koje se koriste za hitnu pomoć, kako za privremenu tako i za trajnu restauraciju krunskog dijela zuba (plastična igla, Shiraka igla i dr.).

2. Univerzalne, pojedinačno izrađene jednodijelne lijevane strukture klina (krunica klina batrljka po Kopeikinu, zub klina batrljka, kompozitni jezičci klina batrljka).

3. Industrijski proizvedene igle i umeci za patrljak ( RADIXANKER, CYTCO, MOOSER, IKADENT, C-POST, itd.)

4. Kompozitni umetci za batrljak ojačani polimernim vlaknima

("Vrpca" i drugi)

5. Konstrukcije klinova za liječenje prijeloma korijena (lijevani umetak klina za batrljak s kanalom unutar batrljka i navojnim klinom E. A. Bragina i sur., intrakorijenski klinovi i apikalni titanski inlej Griban A. M. i sur.)

6. Transdentalne igle (endodonto-endoosealni implantati) i parapulpne igle.

Prema dizajnu, klinovi zubi se razlikuju:

1. Prema Loganu - monolitni porculanski zub spojen izravno na klin.

2. Prema Richmondu - zaštita korijena s prstenom kao osloncem.

3. Prema V. N. Kopeikinu - utisnuta čelična kapica kao zaštita korijena i klin postavljen duž korijenskog kanala.

4. Prema L. V. Ilyina-Markosyan - potporni dio u obliku lijevanog umetka (amortizer).

5. Prema A.A. Akhmedov - metalna krunica s plastičnom oblogom i iglom.

6. Prema A.Ya. Katsu - zaštitnik korijena i poluprsten.

7. Prema N.A. Beam-pin zub sastoji se od metalne polukapice s otvorenom vestibularnom površinom, elastičnog klina i plastične obloge.

8. Prema ORTON-u - jednodijelni gips s potpornim jezičkom.

9. Prema Davisu - kompozit, koji se sastoji od zasebne porculanske krunice i igle, koji su povezani cementom.

10. Polje. Shargorodsky - zaštitna ploča za korijen modelira se na voštanom modelu nakon namještanja prstena i klina uz korijenski kanal. Zaštita od korijena nije utisnuta, lijeva se zajedno sa klinom i prstenom.

11. Prema Duvelu - dijatorski porculanski zubi, u koje su pričvršćene igle s posebnim podloškom.

12. Prema V.N. Scab - metalni prsten, klin i brušeni standardni zub od plastike;

13. Prema 3.P. Shirakoy - ugrađeni standardni plastični zub i klin. Usta korijenskog kanala koriste se za oblikovanje držača. Zatik sa zubom zavaren je brzostvrdnjavajućom plastikom

3 pitanje.

Indikacije za izbor dizajna klin zuba

utvrđuje se na temelju sljedećih kliničkih situacija:

1. stupanj očuvanosti supragingivalnog dijela krune zuba i stupanj destrukcije korijenskih tkiva u odnosu na rub gingive;

2. grupna pripadnost korijena zuba - zubi s jednim ili više korijena;

3. priroda okluzalnog odnosa – zagriz.

Izbor dizajna klinastog zuba ovisi o veličini sačuvanog supragingivalnog dijela korijena zuba, vrsti zagriza i drugim uvjetima. Dakle, s dubokim zagrizom, samo čvrsti lijevani zubi s plastičnom ili keramičkom oblogom mogu se koristiti za obnavljanje prednjih zuba. U slučajevima kada dio prednjih zuba strši iznad desni za 1-2 mm (tip I), prikazani su klinovi zubi prema Richmondu, Katzu, Shargorodskom, Akhmedovu,Iljina-Markosjan,Davis, Logan iliigla za patrljak prema Kopeikinu,a u skupini bočnih zuba - samo krunica patrljka po Kopeikinu ili zub patrljka. S tipom II korijena, mogu se koristiti klizni zubiIljina-Markosjan,Citrin, Orton, Logan, Davis, Kopeikin, plastični klin zub.

S III i IV tipom korijena prikazan je jezičak trna prema Kopeikinu, osim toga, restauracija krunskog dijela takvih zuba može se obaviti pomoću sidrenih klinova, nakon čega slijedi oblaganje čvrstim krunicama.

Indikacije za korištenje pin struktura:

1. Pin zubi se koriste za obnavljanje krunskog dijela zuba s njegovim potpunim nedostatkom ili značajnim uništenjem ( indeks destrukcije okluzalne površine zuba 0,8 ili više).

2. Kao nosač za mostnu protezu.

3. Pin strukture u kombinaciji s drugim elementima za

4. Za učvršćivanje zuba bez pulpe.

5. Igle za replantirane zube.

Kontraindikacije za korištenje pin struktura:

1. Nezaustavljene patološke promjene u periapeksnim tkivima.

2. Začepljenje korijenskog kanala.

3. Kratki korijeni sa stanjenim zidovima.

4. Atrofija koštanog tkiva alveolarnog procesa u korijenu za 3/4 ili više.

5. Uništenje korijena za više od 1/4 njegove duljine.

6. Defekt bilo koje stijenke korijena jednak ili veći od 1/4 veličine korijena.

NA blokovi koji spajaju veliku skupinu zuba, kao i za fiksaciju stezaljkama, ne preporuča se koristiti korijene sa značajnim cističnim promjenama u periapikalnim tkivima, čak i ako su uspješno izliječeni.

Uz zadržavanje supragingivalnog dijela krune zuba, koji strši iznad ruba gingive, moguće je koristiti sve vrste zuba igle. U slučajevima destrukcije ovog dijela krunica i položaja korijenskih tkiva na razini zubnog mesa, moguće je koristiti modele klinastih zuba prema Kopeikinu ili lijevane strukture. Iste konstrukcije prikazane su i kod destrukcije tkiva korijena subgingivalno.

Važan pokazatelj strukture igle je omjer duljine igle i okomite veličine krunskog dijela. Duljina igle umetnute u

kanala korijena, odgovara polovici ili više duljine korijena i ne može biti manja od okomite veličine restauriranog kruničnog dijela.

Za klinove koristiti standardne kopče, ortodontske žice različitih promjera, koji odgovaraju promjeru korijenskog kanala. Oblik igle je pravokutan, ovalan.

Izbor dizajna igle ovisi o stanju korijena i kvalifikacijama liječnika. Glavni priključak između korijena i izvankorijenskog dijela takve proteze je klin koji prenosi pritisak na stijenke korijena, stoga postoje

Opća klinička i tehnička pravila za korijen zuba:

Korijen mora stajati iznad desni ili biti u istoj razini s njom (ovaj zahtjev je relativan, jer u drugim slučajevima treba odabrati drugačiji dizajn);

korijen mora biti stabilan u rupi;

u području vrha korijena ne bi trebalo biti upalnih promjena u parodontnim tkivima;

stijenke korijena moraju biti dovoljne debljine i ne smiju biti zahvaćene karijesom ili drugim patološkim procesom;

korijenski kanal mora biti prohodan duljinom koja nije manja od visine krunice;

korijenski kanal ne može biti zakrivljen dvije trećine svoje duljine, računajući od caklinsko-cementnog spoja;

kružni ligament zuba ne smije biti oštećen;

korijenski kanal treba začepiti materijalom za ispune ne manje od jedne trećine apikalnog foramena.

Zahtjevi za korijene zuba koji služe kao oslonac za pin strukture:

1. Korijenski kanal mora biti dobro prohodan u dužini koja je jednaka duljini klina.

2. Periapeksni dio korijenskog kanala mora biti dobro zapečaćen, a apeksni parodont bez znakova akutne ili kronične upale ( granulom, cistogranulom, cista itd.). U slučaju prisutnosti priapikalnih promjena, ako nisu opsežne, u odsutnosti fistula i dobrog punjenja vrha korijena, prihvatljiva je protetika klinastim zubom. Kod značajnog oštećenja vrha parodontnog korijena, protetika klinastim zubom može se izvesti nakon resekcije korijena, ako ostane dovoljna duljina korijena.

3. Korijen mora biti duži od visine buduće krune.

4. Stjenke moraju biti dovoljne debljine (najmanje 2 mm) da izdrže pritisak žvakanja koji se prenosi preko igle, i

5. Korijen mora biti otvoren. Ako ga prekriva zubno meso, tada se radi gingivektomija.

6. Korijen mora biti stabilan.

Na temelju kliničkog stanja supraalveolarnog dijela mogu se razlikovati 4 vrste korijena koji se mogu koristiti kao potpora u restauraciji krunskog dijela zuba (F.N. Tsukanova, 1986.):

Tip I - korijeni s očuvanim supragingivalnim dijelom (2 mm ili više);

Tip II - korijenje u razini zubnog mesa s očuvanjem stijenki;

Tip III - korijenje čiji su rubovi skriveni ispod desni;

IV tip - korijenje s uništenjem bifurkacije.

Odsutnost uvjeta je kontraindikacija za izradu pin struktura. Treba uzeti u obzir prirodu ugriza, tj. s dubokim zagrizom, preliminarno ortodontski tretman, iu prisutnosti nedostataka u bočnim dijelovima denticije - njihova zamjena. Također je potrebno voditi računa o anatomsko-topografskim i dobne značajke korijenskog kanala.

^ LDS. Potpuni nedostatak (uništenje) krune zuba

Karakteristično razne vrste pin strukture. Pin zub s Richmond prstenom. Trenutno

koristi se izuzetno rijetko. Ovaj dizajn sastoji se od prstena, zaštitne ploče za korijen i klina. Može se napraviti ako krunični dio strši 2-3 mm iznad zubnog mesa. Izmjerite opseg korijena tanka žica odnosno dentimetar. Prema toj duljini izrađuje se prsten od legure zlata 900, debljine 0,25-0,28 mm, visine 4-4,5 mm, na koji se zalemi pločica da se dobije kapica. Nakon namještanja kapice na korijen, napravi se rupa u pločici kroz koju se uvuče klin od legure zlata i platine, uzme se otisak, dobije se model na kojem se klin zlatnim lemom spoji s kapicom, i opet se nanosi na panj. Uzimaju se cjeloviti otisci iz denticije obiju čeljusti, modeli se gipsaju u okluderu. Buduće metalno ležište za fasetu modelirano je od voska, lijevano je i zalemljeno s kapom. Zatim bruse i pričvršćuju porculansku fasetu na čep i metalni kundak ili prave plastičnu oblogu. Nakon toga se ugrađuje klizni zub i učvršćuje cementom.

Zbog složenosti proizvodnje lemljene kapice, dizajn s utisnutom čeličnom kapom - zub Richmond igle u MMSI modifikaciji - postao je široko rasprostranjen. Zaštitna kapica glavna je prednost dizajna zuba Richmond pin: prsten pruža pouzdanu zaštitu dijela korijena koji strši iznad zubnog mesa od sline, razvoja karijesa i cementiranja.

Pozitivne osobine:

- mogućnost korištenja s tankim zidovima korijena zuba, ojačava ih prstenom;

- kapica sprječava ulazak sline i odcementiranje strukture zatika;

- može se koristiti kao nosač za mostnu protezu.

Negativne kvalitete:

Prozirnost metala u području vrata zuba, plastika brzo mijenja boju.

Faze izrade pin zuba po Richmondu: 1. - priprema korijena;

2. - dobivanje dimenzija korijenskog kruga;

3. - postavljanje prstena i igle;

4. - uzimanje otiska prstenom i iglom i izrada modela;

5. - štitnik za usta s iglom;

6. - uzimanje otisaka i odlijevanje modela kappom;

7. - izrada krunice;

8. - fiksacija proteze u usnoj šupljini.

Zub se preparira tako da korijen strši 1,5 mm iznad razine desni. Za mjerenje opsega korijena koristi se omča od žice promjera 0,4 mm (bindrat), skidanjem omče s korijena ona se reže, žica se izravnava i reže traka željene dužine i širine. po svojoj dužini sa zlatne ploče (900 uzoraka). Uz pomoć okruglih kliješta od trake se izrađuje prsten čiji se rubovi spajaju kraj na kraj, lemi lemom od 750 uzoraka i postavlja na korijen. Rubovi su oblikovani duž zubnog vrata i uvučeni ispod desni za 0,5 mm. Da bi se dobila kappa, na prsten se zalemi zlatna pločica i zlatna igla. Zatim se uzimaju otisci i lijevaju modeli sa štitnicima za zube. Gipsaju se u okluder i izrađuje krunica dizajna po izboru liječnika.

Pin zub prema Akhmedovu. Korijen zuba preparira se u skladu s pravilima za obradu zuba pod punom metalnom krunicom. Batrljak zuba služi kao oslonac za dobro prianjanje ruba krunice i mora nužno stršati iznad razine desni. Nakon ugradnje metalne krunice, oralna stijenka krunice se perforira svrdlom prema projekciji korijenskog kanala, kroz rupu u korijenski kanal uvodi se prethodno postavljeni klin od nehrđajuće žice. Uzmite otisak iglom i odredite boju plastike. U laboratoriju se dobije model, na krunicu se zalemi klin i na njegovoj vestibularnoj površini izreže prozor. Nakon sučeljavanja, krunica se postavlja s iglom u ustima.

Faze izrade zatičnog zuba prema A.A. Akhmedov.

Ovaj dizajn je posebno pogodan kada je očuvan gingivalni dio krunice.

1. priprema krunice zuba

2. uzimanje otisaka oba zubala

3. izrada žigosane krunice;

4. postavljanje igle i krunice u klinici;

5. dobivanje otiska i određivanje boje buduće plastične obloge;

6. lemljenje u laboratoriju zuba i klina, izrada ljuskica;

7. brušenje, poliranje;

8. gotovi zub s klinom se postavlja u usnu šupljinu i fiksira cementom.

Restauracija batrljka zuba relativno je novi postupak u stomatologiji. Batrljak je zub smanjen, krunski dio mu je znatno oštećen. Ako ranije rekonstrukcija takvih zuba nije bila moguća, sada je restauracija batrljka zuba moguća i na više metoda. Nakon restauracije zuba se na njega postavlja krunica koja se izrađuje pojedinačno za svakog pacijenta.

Načini obnavljanja batrljka zuba

Rekonstrukcija zuba može se izvesti ili lijevanom iglom ili izravnom metodom rekonstrukcije. Potonji je ugradnja sidrenog klina u kombinaciji s kompozitnim materijalom. U slučaju značajnih oštećenja koristi se staklenoionomerni materijal.

Također je moguće rekonstruirati batrljak zuba bez uporabe kolčića: pomoću kompozitnog cementa ili armirane keramike.

Nadležni stručnjak odabrat će opciju obnove batrljka zuba ispod krune, koja će biti najprikladnija u određenoj situaciji. Cijena usluge ovisi o složenosti posla.

Lijep i sretan osmijeh

U medicinskom centru "Euromed A" znaju kakvu ulogu ima lijep osmijeh. Osvaja sugovornike, popravlja raspoloženje vlasnika, a može postati i nečija "vizit karta".

Nudimo uslugu restauracije batrljka zuba za krunicu kako bi Vaš osmijeh ponovno postao širok i sretan. Koristeći visokokvalitetne materijale i suvremenu tehnologiju, postići ćemo vrhunske rezultate. Stomatološke usluge specijalista medicinski centar"Euromed A" je profesionalan rad i usmjerenost na rezultate.

Često nakon endodontskog liječenja ostaje mala količina tvrdog zubnog tkiva. Ova tkiva nisu dovoljna za fiksiranje ortopedske krunice, dok tvrda tkiva krti i lako se lome. Dakle, nakon liječenja korijenskih kanala potrebno je ojačati krunice zuba. U većini slučajeva, pacijentu se nudi restauracija krunice na kolčić ili s jezičkom za patrljak. Izbor obično vrši liječnik.

Igle koje se koriste u "DENTIK LUX"

Igle se u stomatologiji koriste jako dugo. Ovaj element je potporna struktura koja vam omogućuje ugradnju bilo koje vrste proteze (uklonjive ili neuklonjive). Igla je šipka kojom liječnik ima priliku učvrstiti uništenu krunu. U zubni kanal se fiksira element iz kojeg se prethodno izvadi živac.

U našoj poliklinici koristimo DENTSPLY titanium kolčiće (SAD) i VDW fiber kolčiće.

Pločice korištene u "DENTiK LUX"

Danas se u stomatologiji koriste posebni inleji za kvalitetnu obnovu funkcionalnih i vizualnih svojstava zuba. Zubni uložak je umjetna minijaturna proteza koja se ugrađuje na mjesto uklonjenih zahvaćenih tkiva kako bi se reproducirao anatomski oblik svakog zuba.

Poliklinika "DENTiK LUX" koristi gipsane i cirkonske inleje.

Za izradu inleja koristimo leguru kobalt-krom. Njegova izdržljiva konstrukcija može izdržati opterećenje zubi za žvakanje. Nedostaci uključuju trajanje liječenja, bit će potrebna dva posjeta stomatologu. Također, zbog činjenice da je jezičak metalik boje, može se vidjeti kroz keramičku krunicu. Korištenje ovih inleja moguće je samo kod metalokeramičkih krunica ili krunica od cirkonijevog dioksida.