Kako odabrati pravo odmaralište i sanatorij / spa hotel?

ZdravProduct® je jedinstvena tražilica ove vrste za sve vrste bolesti i metode i mjesta njihova liječenja u svim dijelovima zemaljske kugle.

Samo u polje za pretraživanje upišite naziv bolesti (ili njezin dio) ili profil liječenja koji vas zanima, vrstu liječenja ili potreban postupak - a sustav će sam predložiti najučinkovitije sanatorije, pansione, spa i wellness hoteli. Vi samo trebate odabrati objekt prema svojim željama: najoptimalniji u smislu cijene, lokacije, razine, recenzija ili drugih parametara. Sva predložena lječilišta pažljivo su odabrana i testirana od strane naših stručnjaka i liječnika.

Koji su postupci obično uključeni u paket liječenja?

Opći popis zahvata koji se provode u ustanovi koju ste odabrali možete pogledati na njezinoj službenoj stranici u Zdravproductu.

Ali točan popis za vaše liječenje reći će samo liječnik u lječilištu na temelju proučavanja priložene knjige lječilišta, početnog pregleda i, eventualno, dijagnostike i položenih testova.

On će uzeti u obzir sve vaše indikacije i kontraindikacije, potreban medicinski profil, ostale želje, te će vam propisati najučinkovitiji tijek liječenja na temelju trajanja putovanja koje ste kupili.

Ovisi o vašim glavnim i popratnim dijagnozama, odabranom programu i imenovanjima liječnika lječilišta, uzimajući u obzir vaše zdravstveno stanje i preporuke liječnika kod kojeg ste bili pregledani.

Koji su dokumenti potrebni za kupnju karte?

Za kupnju karte trebat će vam:

Putovnica (rodni list - za djecu)
- Lječilišna karta (u slučaju kada je preduvjet)
- Potrebni dokumenti za odobravanje popusta, u slučaju promotivnih ponuda (npr. mirovinski list).

Kako odabrati lječilište ako trebate liječiti nekoliko bolesti?

U bazi podataka ZdravProduct® možete pronaći razne sanatorije i lječilišta širom svijeta - neki od njih su uskog profila (što znači da su specijalizirani za jedan glavni medicinski profil), neki su multidisciplinarni (što znači da liječe nekoliko vrsta bolesti odjednom).

Ali ovdje je važno razumjeti da su lječilišta uskog profila najučinkovitija.

Stoga je naš glavni savjet da odaberete ono što vam je u liječenju najvažnije, a što dodatno. Na temelju toga odaberite objekt s vašim glavnim profilom, a s ostalim profilima obrade kao dodatne.

Osim toga, jednostavno se možete naručiti na poziv našeg specijaliziranog lječilišnog liječnika koji će vas pažljivo saslušati i dati preporuke za odabir objekta s najprikladnijim i najučinkovitijim programima liječenja i zdravlja.

Osim toga, možete postaviti svoja pitanja i ostaviti zahtjev za odabir lječilišta putem e-pošte:

Po čemu se odmarališta razlikuju jedna od drugih?

Može biti puno razlika. Čak i objekti istog "zvjezdice" mogu biti potpuno različiti u cijeni, udobnosti, razini usluge i tretmanu.

Osim toga, postoje objekti:

• Uski i višestruki profil
• Država ili grad
• Veliki kompleksi odmarališta ili mala komorna lječilišta
• Mrežni ili privatni
• S vlastitim izvorima i blatom ili s uvoznim
• S vlastitim medicinskim centrom, balneološkim centrom, SPA kompleksom, sportskim kompleksom ili smještenim uz velike urbane komplekse ili druge sadržaje
• S vanjskim bazenom ili unutarnjim, a možda i bez njega
• Sa ili bez plaže

I ovo su mnoge, ali ne sve moguće razlike.

Ako mislite da imate nedoumica pri odabiru objekta - onda samo postavite pitanja našem liječniku u lječilištu ili ostavite zahtjev za odabir lječilišta putem e-maila:

ZAJEDNIČKI DIO

DIJAGNOSTIKA

Dijagnostika (kraj)

LIJEČENJE

Liječenje (kraj)

INFORMACIJSKA PODRŠKA PLANU UPRAVLJANJA

Obrazloženje plana upravljanja: procjena učinkovitosti preporučenih dijagnostičkih i terapijskih mjera

DIJAGNOSTIKA

Dijagnostika (kraj)

LIJEČENJE

Liječenje (nastavak)

Liječenje (kraj)

Osiguravanje sigurnosti pacijenata

SIGURNOST PACIJENATA: ŠTO NE RADITI KOD DEGENERACIJE PULPE K04.2

Sigurnost pacijenata: što ne raditi kod degeneracije pulpe K04.2 (dentikuli, pulpne kalcifikacije, pulpne kamence) (kraj)

Kratka obavijest

Pulpitis (K04.0 prema ICD-10)- to je upala zubne pulpe (pulpitis od lat. pulpitis): složene vaskularne, limfne i lokalna reakcija na iritant. Prevalencija pulpitisa, prema različitim autorima, iznosi 30% ili više. U općoj strukturi stomatološke zaštite u smislu pregovaračnosti, pulpitis se javlja u svim dobnim skupinama. Nepravodobno liječenje ove bolesti dovodi do razvoja apeksnog parodontitisa, radikularnih cista i kao rezultat toga do vađenja uzročnog zuba.

Glavni simptomi. K04.2 Degeneracija pulpe (dentikuli, kalcifikacije pulpe, kamenci u pulpi) obično je asimptomatska. Utvrđuje se tek pri otvaranju pulpne komore ili slučajnim rendgenskim pregledom.

Etiologija. Etiološki čimbenik koji dovodi do takvog odgovora zubne pulpe je upala pulpe uz utjecaj egzotoksina mikroorganizama tijekom dugotrajnog karijesnog procesa, abrazije zuba i kronične traume. Sve to utječe na funkciju odontoblasta. Ipak, konačno mišljenje o etiologiji i patogenezi degenerativne promjene u pulpi danas nije. Pulpni kamenci također se mogu formirati u intaktnom zubu sa živom, normalnom pulpom. Možete ih vidjeti samo na histološkom preparatu. Dentikul smješten u pulpnoj komori i pulpne kalcifikacije u korijenskom kanalu mogu se vidjeti na radiografskoj snimci ili s kompjutorizirana tomografija. Nastanak degenerativnih promjena u pulpi ne ovisi o dobi.

Razina dokaza (izvor)

Mnogima je poznata situacija kada vas strah od liječenja zuba tjera na odgađanje posjeta stomatologu na neodređeno vrijeme. Možda neko vrijeme ništa ne smeta, ali odjednom se javi tako nesnosna zubobolja da se oboljeli odmah obrati liječniku. Često je dijagnoza pulpitis. Pulpitis se naziva upala neurovaskularnog snopa zuba. Ima određenu klasifikaciju.

• zarazna;
• traumatski;
• retrogradan;
• otežano.

U osnovi, pulpitis se javlja s kompliciranim karijesom, kada tvrdo tkivo zubi su jako oštećeni. Infekcija u karijesnoj šupljini doprinosi upali pulpe.

Osim toga, ova bolest je često nastaje kao rezultat liječnička greška , na primjer, ako je ispun loše postavljen ili je tijekom liječenja karijesa pulpa neoprezno otvorena. Također, zub se može ozlijediti uslijed udarca.

Vrlo rijetko, ali infekcija može prodrijeti u žile zajedno s krvlju sa strane korijena.

Unutar samog zuba može se pojaviti tvrda tvorevina koja se naziva zubatac. Također potiče upalu pulpe.

Simptomi

Upala pulpe praćena je nepodnošljivom boli, koja ponekad popušta. Bolovi su posebno neugodni noću, a tjelesna temperatura može porasti.

NA početno stanje upala javljaju periodične bolne bolove. Uznapredovali stadij karakterizira pojačana bol, koja postupno postaje duža i pulsirajuća. Za kronični oblik upale, bol je karakteristična samo tijekom pogoršanja. Stvara se gnoj, a ako malo pritisnete zub koji vas boli, odmah se javlja bol.

Klasifikacija

Moderna stomatologija ima ih nekoliko desetaka razne klasifikacije pulpitis. Ovo se događa jer Postoje mnoge vrste lezija pulpe., kao i načinima njihovog nastanka. Mnogi na svoj način definiraju klasifikaciju pulpitisa.

Sljedeće klasifikacije smatraju se najpopularnijima:

• Platonovljeva klasifikacija;
• klasifikacija prema ICD-10;
• Gofungova klasifikacija.

Platonovljeva klasifikacija.

Kao rezultat ove klasifikacije, pulpitis se dijeli na sljedeće vrste i oblike:

• akutni (žarišni i difuzni);
• kronični (fibrozni, gangrenozni i hipertrofični);
• kronični u akutnom stadiju.

Akutni pulpitis karakteriziraju intenzivni pulsirajući bolovi koji se javljaju u napadima. U početku je bol kratka, a razdoblje zatišja može trajati dugo. Zatim upala pulpe počinje napredovati, bolovi postaju sve jači i duži, a razdoblje mirovanja sve kraće. Bolesni zub počinje boljeti od interakcije s vrućom vodom.

Kronični pulpitis prolazi sporo, gotovo bezbolno. Vanjski iritanti ne smetaju jako bolnom zubu. Boja zuba se mijenja, pulpa je značajno ogoljena, čak se vide i otvori korijenskih kanala.

Pogoršanje kroničnog pulpitisa ima sve simptome akutnog. Jedina razlika je u tome što bol praktički ne nestaje. Izvana zub izgleda isto kao kod kronične upale pulpe.

Klasifikacija prema ICD-10.

Svjetska zdravstvena organizacija predlaže sljedeću klasifikaciju:

• upala pulpe;
• bolesti pulpe i periapeksnih tkiva;
• hiperemija pulpe;
• začinjeno;
• kronični;
• gnojni, kašasti apsces;
• kronični ulcerativni pulpitis;
• rekroza pulpe;
• polip pulpe;
• drugi specificirani pulpitis;
• nespecificirani pulpitis;
• nepravilno formiranje tvrdih tkiva u pulpi;
• degeneracija pulpe.

Ova kvalifikacija ima Posebnost- u posebnoj kategoriji identificirane su promjene u pulpi zuba, prije pojave sustavne boli.

Gofungova klasifikacija.

Najpopularnija klasifikacija upale pulpe među stomatolozima. Savršeno odražava sve faze tijeka bolesti.

Akutni pulpitis.

Djelomično. Ako postoji akutna parcijalna upala, tada su promjene u pulpi potpuno reverzibilne. Ako se odmah obratite liječniku čim se pojavi bol, onda moguće je izliječiti zub i sačuvati živce.

Općenito. Akutna opća upala pulpe karakterizirana je difuznom upalom koja potpuno prekriva pulpu. Prema karakterističnim značajkama, akutni opći pulpitis gotovo nemoguće razlikovati od početka gnojne destrukcije stoga pribjegavaju kirurškoj metodi liječenja.

O opći gnojni. Ovu fazu karakterizira razvoj patologije nepovratne prirode, zbog toga se vitalna ekstirpacija smatra metodom liječenja. Posebnu pozornost liječnik treba posvetiti prevenciji parodontitisa.

Kronični pulpitis.

Jednostavan.

Hipertrofična. I ovaj i prvi oblik se uspješno liječe. kirurška metoda uz očuvanje korijenskih dijelova pulpe.

Gangrenozna. Najteži oblik kronične upale. Liječenje je ovdje ekstirpacija. Ovaj oblik karakterizira maksimalna zasićenost zidova korijenskih kanala s patogenom mikroflorom. Liječenje se provodi u nekoliko faza. to pridonosi produljenom djelovanju antiseptika koji smanjuju rizik od komplikacija nakon ispuna.

MMSI klasifikacija.

Vrlo je slična Gofung klasifikaciji, samo su dodane neke točke egzacerbacije kronične upale pulpe i uzete u obzir osobitosti pojave upale u prethodno liječenom zubu.

• akutni (serozni, fokalni gnojni, difuzni gnojni);
• kronični (vlaknasti, gangrenozni, hipertrofični);
• egzacerbacija kroničnog pulpitisa (fibrozni, gangrenozni);
• stanje nakon uklanjanja pulpe - djelomično ili potpuno.

Pogoršanje fibroznog pulpitisa obično nema tako destruktivan učinak kao egzacerbacija gangrenozne. U potonjoj varijanti, stupanj komplikacija iz parodonta je visok.

Zub se počinje snažno opirati punjenju kanala, javlja se jaka bol kada se zatvori privremenom plombom. To je zbog činjenice da se anaerobna mikroflora osjeća izvrsno kada je izolirana od vanjskog okruženja.

Često se događa da uklanjanje dijela pulpe ne ublaži upalu. To se događa zbog činjenice da je dijagnoza pogrešna ili je prekršena tehnologija liječenja. U tom slučaju pomaže potpuno uklanjanje zuba zajedno s korijenom.

Dakle, zaključujemo da je liječenje pulpitisa u ranoj fazi pridonosi očuvanju živca koji hrani zub i osigurava njegovu vitalnu aktivnost. Stoga, na prvim znakovima pulpitisa, trebate odmah konzultirati liječnika.

Pulpitis- upalna bolest tkiva pulpe (slika 5.1). Prema podrijetlu, izolirani su zarazni, traumatski i medikamentozni pulpitis.

Riža. 5.1. Kronični hiperplastični pulpitis

5.1. KLASIFIKACIJA PULPITA

U literaturi postoji nekoliko desetaka sistematizacija bolesti pulpe. Taj se broj može objasniti raznolikošću tipova lezija pulpe, etiologijom, kliničkim manifestacijama i patomorfološkim znakovima. Klasifikacije bolesti pulpe mogu se podijeliti prema sljedećim kriterijima.

1. Prema etiološkom faktoru: infektivni (mikrobni), kemijski, toksični, fizički (termalni, traumatski, itd.), hemato- i limfogeni, jatrogeni.

2. Prema morfološkim karakteristikama: hiperemija pulpe, eksudativna (serozna, gnojna), alterativna (ulcerativna, gangrenozna, nekroza pulpe), proliferativna (hipertrofična, fibrozna, granulirajuća, granulomatozna), distrofična (atrofija pulpe).

3. Topografski i anatomski:

a) djelomični, ograničeni, lokalni, površinski, koronalni;

b) opći, ukupni, difuzni, razliveni itd.

4. Klinički (patofiziološki): akutni, kronični, pogoršani, otvoreni, zatvoreni aseptični, komplicirani parodontitisom.

Jedna od prvih uobičajenih klasifikacija je klasifikacija E.M. Gofunga (1927). Izgrađen je uzimajući u obzir činjenicu da u različitim kliničkim manifestacijama pulpitisa postoji jedan patološki proces: upala pulpe s prijelazom iz seroznog stadija u gnojni stadij u akutnom tijeku, do proliferacije ili nekroze u kroničnom tijeku. .

Klasifikacija E.M. Gofunga (1927.)

1. Akutni pulpitis: parcijalni, opći, gnojni.

2. Kronični pulpitis: jednostavan, hipertrofičan, gangrenozan.

Klasifikacija E.E. Platonov (1968.)

2. Kronični pulpitis: fibrozni, gangrenozni, hipertrofični.

3. Pogoršanje kroničnog pulpitis. Klasifikacija MMSI (1989)

1. Akutni pulpitis: žarišni, difuzni.

2. Kronični pulpitis: fibrozni, gangrenozni, hipertrofični, egzacerbacija kroničnog pulpitisa.

3. Stanje nakon djelomičnog ili potpunog uklanjanja pulpe.

Međunarodna klasifikacija bolesti zuba ICD-C-3, nastala na temelju ICD-10

K04.0. Pulpitis.

K04.00. Početna (hiperemija).

K04.01. Začinjeno.

K04.02. Purulent (apsces pulpe).

K04.03. Kronično.

K04.04. Kronični ulkus.

K04.05. Kronični hiperplastični (metci upareni polip).

K04.08. Drugi specificirani pulpitis.

K04.09. Pulpitis, nespecificiran. K04.1. Nekroza pulpe.

Gangrena pulpe. K04.2. Degeneracija pulpe.

Denticli.

kalcifikacije pulpe.

pulp kamenje.

5.2. PATOGENEZA PULPITE

Oblik pulpitisa

Akutni (K04.01) (akutni žarišni pulpitis)

U žarištu upale određuju se zone staničnog detritusa, nakupine mikroorganizama, veliki broj rezidualnih tijela u glavnoj tvari. Stanični elementi su ozbiljno uništeni, kolagena vlakna su edematozna, međutim, povećava se broj makrofagocita i plazma stanica. U sloju odontoblasta, zbog intracelularnog i međustaničnog edema, stanice se nalaze na znatnoj udaljenosti jedna od druge, u citoplazmi se utvrđuje oticanje mitohondrija, često puknuća krista. Slične promjene uočene su iu stanicama subodontoblastičnog sloja. U lumenu kapilara količina oblikovani elementi krv. Otkriven je tijesan kontakt plazmolema krvnih stanica i endoteliocita. U citoplazmi endoteliocita dolazi do povećanja pinocitnih vezikula. Bazalna membrana kapilara je reduplicirana. Struktura živčanih vlakana također prolazi kroz promjene. U aksoplazmi se određuju mitohondriji s povećanom gustoćom elektrona matrice, pojavljuju se mijelinske formacije. Struktura normalne pulpe nalazi se samo u njenom korijenskom dijelu.

Utjecaj na pulpu štetnog faktora uzrokuje akutna upala odvija se prema hiperergijskom tipu. Pokretni mehanizam akutne upale pulpe je oštećenje svih njezinih sastavnih dijelova: stanica, međustanične tvari, vlakana, krvnih žila, živaca. To uzrokuje kršenje mikrocirkulacije (izražena punokrvnost, staza), što dovodi do hipoksije i povećane propusnosti vaskularne stijenke, što uzrokuje stvaranje eksudata, koji u početku ima serozni karakter, a nakon 6-8 sati prelazi u gnojni. jedan. Gnojna priroda eksudata je posljedica aktivne migracije na mjesto upale polimorfonuklearnih neutrofila, a zatim monocita i njihove fagocitne aktivnosti. Teška hipoksija dovodi do metaboličkog poremećaja u pulpi, popraćenog stvaranjem podoksidiranih proizvoda. Kao rezultat toga dolazi do metaboličke acidoze, koja pridonosi inhibiciji fagocitne aktivnosti stanica pulpe; dolazi do dezintegracije pulpe u ovom žarištu uz nastanak žarišnog apscesa pulpe. Ovo stanje odgovara akutnom žarišnom pulpitisu, čije trajanje doseže 48 sati.

Gnojni (apsces pulpe) (K04.02) (akutni difuzni pulpitis)

Karakteriziraju ga opsežne ireverzibilne promjene u strukturnim elementima pulpe. Utvrđuju se područja nekroze tkiva, velika količina staničnog detritusa i mikroorganizama. U glavnoj tvari pulpe - puno organela, mijelinskih struktura, bez staničnih membrana.

U sloju odontoblasta povećava se međustanični edem, zbog čega su stanice znatno udaljene jedna od druge. Kod njih se otkriva intracelularna distrofija, jezgre su piknotične, membrane su im u velikoj mjeri razderane. Citoplazma ovih stanica prolazi kroz citolizu. Takve odontoblaste treba smatrati neživim. Subodontoblastični sloj također sadrži destruktivne promjene: kršenje međustaničnih kontakata zbog izraženog međustaničnog edema, piknoze jezgri, rupture nuklearnih membrana, vakuoliziranih mitohondrija u citoplazmi. Morfološke promjene u fibroblastima su izražene. U njihovoj citoplazmi utvrđuje se veliki broj vakuola, pinocitnih vezikula i lipidnih granula; dolazi do vakuolizacije mitohondrija. Promjene u kapilarnoj mreži i živčanim vlaknima su sve veće. U lumenu kapilara naglo se povećava broj krvnih stanica. Klasteri se formiraju od velikog broja neutrofilnih leukocita, eritrocita, makrofagocita i plazma stanica. U živčanim vlaknima, aksoplazma je vakuolizirana, a stanične organele u njoj praktički nisu određene. Mijelinska ovojnica pulpi živčanih vlakana izgleda kao homogena tvar umjerene gustoće elektrona.

Uz nedovoljan odljev eksudata iz šupljine zuba, nastaju novi apscesi, zbog čega se formira flegmon pulpe s nepovratnim oštećenjem svih njegovih strukturnih elemenata. Eksudat se širi od koronarnog dijela pulpe prema korijenu, što odgovara prijelazu akutnog žarišnog pulpitisa u akutni difuzni

Oblik pulpitisa

Patološke promjene

Patofiziološke promjene

Kronični (K04.03) (kronični fibrozni pulpitis)

Karakterizira ga prevladavanje produktivnih promjena u pulpi. Postoji aktivan rast fibroznih elemenata, dok je broj stanica, uključujući odontoblaste, značajno smanjen. Uklanja upalu. Određuje se obliteracija žila i petrifikacija pulpe. Oko mikroapscesa formira se granulacijsko tkivo, prožeto limfomakrofagnim infiltratom, nakon čega se formira fibrozna kapsula.

Izlaz eksudata u karijesnu šupljinu kroz uništeni dentin u stadiju akutni pulpitis stvara uvjete za prijelaz akutne upale u kroničnu. U kroničnom fibroznom pulpitisu mogu se razlikovati dva stadija. U stadiju I, dio pulpe duž opsega apscesa pretvara se u granulacijsko tkivo, prožeto infiltratom limfomakrofaga. U stadiju II pulpno tkivo prolazi kroz fibroznu degeneraciju, povećava se broj fibroznih elemenata pulpe; stvara predispoziciju za petrifikaciju pulpe

Formiraju se područja nekroze pulpe koja sadrže veliki broj mikroorganizama, bezstrukturne mase, kao i kristale. masne kiseline i hemosiderin. Živa pulpa odvojena je od mjesta raspadanja demarkacijskom linijom koju predstavlja granulacijsko tkivo sa znakovima serozne upale.

Prijelaz akutne difuzne upale u kroničnu karakterizira značajna nekroza tkiva. Ulazak anaerobnih mikroorganizama u ovo žarište kroz drenažni otvor u karijesnoj šupljini uzrokuje razvoj kroničnog gangrenoznog pulpitisa.

Kronični hiperplastični (polip pulpe) (K04.05) (kronični hipertrofični pulpitis)

Postoji aktivan rast mladog granulacijskog tkiva koje sadrži razvijenu kapilarnu mrežu i veliki broj vlaknastih i staničnih elemenata. U budućnosti ovo tkivo sazrijeva i, s epitelom koji raste na njemu, formira polip pulpe.

Češće je ishod kroničnog fibroznog pulpitisa, rjeđe - akutnog žarišnog i difuznog. Uz široku komunikaciju šupljine zuba s karijesnom šupljinom, procesi proliferacije (češće u mladih ljudi) počinju prevladavati nad procesima alteracije i eksudacije; upaljenu pulpu zamjenjuje mlado granulacijsko tkivo koje postupno ispunjava cijelu karijesnu šupljinu

Povećana kemotaktička aktivnost uz uključivanje novih neutrofila. Nadovezuje se patološka slika akutne upale morfološke značajke kronične upale

Opaža se u nedostatku drenaže i kršenju odljeva eksudata. To dovodi do nakupljanja upalnih produkata u šupljini zuba, povećanja tlaka u njoj i razvoja novih apscesa, što je uzrok pogoršanja upale u pulpi.

5.3. DIJAGNOZA PULPITISA

Pregled

Dijagnostički simptomi

Patogenetska potkrijepljenost

Akutni pulpitis (K04.01) (akutni žarišni pulpitis)

Intervju

Pritužbe

Jaka bol od svih vrsta iritansa koja ne prolazi Dugo vrijeme nakon uklanjanja podražaja

Bolna reakcija pulpe nastaje izlaganjem slabim podražajima. Intaktni zub reagira na toplinu na temperaturi od 50-60 °C, na hladnoću - na temperaturi od 15-20 °C; s upalom pulpe, bolovi se pojavljuju kada se navodnjavaju vodom zagrijanom na temperaturu od 28-30 ° C. Takva je bol povezana s nociceptivnom aktivnošću nemijeliniziranih vlakana koja provode bol i reagiraju na iritaciju. Kod iritacije živčanih završetaka upaljene pulpe dolazi do dugotrajnog napadaja boli kao rezultat kruženja (reverberacije) ekscitacije u živčanoj mreži tipa "neuralne zamke". Uzbuđenje, ulazeći u takvu mrežu, može dugo cirkulirati u njoj, pružajući dugi refleksni učinak sve dok neki vanjski utjecaj ne uspori ovaj proces ili se ne pojavi "umor" u neuronskom krugu.

Pregled

Dijagnostički simptomi

Patogenetska potkrijepljenost

Spontana paroksizmalna bol; izmjena bolnog napadaja (10-30 minuta) s razdobljem bez boli (nekoliko sati)

Javlja se spontana paroksizmalna bol, vjerojatno kao posljedica povremenog stiskanja živčanih receptora zbog edema pulpe u kršenju cirkulacije krvi u upaljenoj pulpi. Vazoaktivne tvari kao što su histamin i bradikinin aktiviraju vlakna nemijelinizirane pulpe i također povećavaju vaskularnu propusnost, pridonoseći povećanju intersticijalnog pritiska na živčane završetke. Postigavši ​​određenu vrijednost, pritisak pomaže istiskivanju eksudata kroz dentinske tubule. Istodobno se smanjuje intrapulpalni tlak, a bol se na neko vrijeme smanjuje.

Kada su živčani završeci nadraženi bakterijskim toksinima i produktima raspadanja organske tvari dentina i pulpe, uz smanjenje pH u žarištu upale, oslobađanje prostaglandina i drugih medijatora upale, dolazi do napadaja. jaka bol. Taj se proces pospješuje otpuštanjem neuropeptida iz živčanih vlakana, zbog čega se svaki podražaj percipira kao bol.

Pojačana bol noću

Pojačana bol noću povezana je s prevlašću parasimpatičke aktivnosti noću. živčani sustav, kao i usporavanje noću ritma srčane aktivnosti i, posljedično, cirkulacije krvi i metabolizma. To dovodi do nakupljanja toksičnih metaboličkih produkata u pulpi, uzrokujući iritaciju živčanih receptora i pojavu napadaja boli.

Povijest bolesti

Zub ne boli više od 2 dana

Unutar 2 dana formira se žarišni apsces u koronarnoj pulpi. U budućnosti se apsces proteže na cijelu krunicu i djelomično na korijensku pulpu. Akutni žarišni pulpitis postaje difuzan

Prethodno sam bio zabrinut zbog kratkotrajne boli uzrokovane kemijskim i toplinskim podražajima

Prodiranje patogeni mikroorganizmi u pulpu iz karijesne šupljine

Zub plombiran, liječen karijes

Pogreška u dijagnozi (pulpitis je pogrešno zamijenjen karijesom) i, sukladno tome, provedeno je pogrešno liječenje. Priprema zuba bez hlađenja vodom, što je dovelo do opeklina pulpe; utjecaj kiseline na pulpu tijekom jetkanja (dugotrajno, nedovoljno pranje, jetkanje dna šupljine s dubokim karijesom); nametanje kompozitnog ispuna s dubokim karijesom bez medicinskih i izolacijskih jastučića

Ranije bol nije smetala

Retrogradna infekcija pulpe kroz duboki parodontni džep ili hematogeno u akutnim zaraznim bolestima

Anamneza života

Spol, dob

Pulpitis jednako često pogađa muškarce i žene. Kod mladih ljudi češći su akutni oblici pulpitisa.

Zubna pulpa mladih osoba s dobro definiranim metaboličkim procesima i zaštitnim svojstvima često reagira akutnim tijekom upalnog procesa.

Etiologija i patogeneza pulpitisa ne ovise o prisutnosti somatskih bolesti.

Pregled

Dijagnostički simptomi

Patogenetska potkrijepljenost

Inspekcija

Vizualni pregled

Nema vidljivih promjena

Regionalni limfni čvorovi nisu promijenjeni

Sluznica usta i desni su blijedoružičaste boje, umjereno navlažene

Akutni žarišni pulpitis nema karakteristične manifestacije na oralnoj sluznici i desnima

Pregled bolesnog zuba

Duboka karijesna šupljina, ispunjena velikom količinom omekšanog dentina. Kavitet zuba nije otvoren. Sondiranje dna karijesne šupljine je u jednom trenutku oštro bolno, bol ostaje i nakon prestanka sondiranja. Hladni i toplinski testovi su pozitivni - uzrokuju produljeni napad boli. Perkusija zuba je bezbolna. Električna ekscitabilnost zubne pulpe je 15-25 μA. Radiološki se utvrđuje duboka karijesna šupljina, periapeksna tkiva nepromijenjena

Veliki broj mikroorganizmi i njihovi toksini nakupljaju se u dubokoj karijesnoj šupljini, uzrokujući upalu pulpe. U području procesa pulpe, gdje je dno karijesne šupljine najviše stanjeno i formira se primarni fokus upala, postoji oštra bol prilikom sondiranja. Na temelju hidrodinamičke teorije osjetljivosti dentina može se pretpostaviti da se bol javlja kao odgovor na kretanje tekućine u dentinskim tubulima uzrokovano različitim vrstama podražaja (sondiranje instrumentom, toplina, hladnoća, strujanje zraka i dr.). Pri gibanju tekućine hidrodinamičke sile povećavaju tlak u dentinskim tubulima koji se prenosi na živčane završetke u perifernom području pulpe, stimulirajući ih i stvarajući aferentne impulse koji ulaze u CNS i izazivaju osjećaj boli. Postoji teorija sinaptičkog prijenosa iritacije kroz procese odontoblasta, koji mogu poslužiti kao receptori boli.

Gnojni pulpitis (K04.02) (akutni difuzni pulpitis)

Intervju

Pritužbe

Jaka spontana, paroksizmalna, nelokalizirana bol koja traje 2 sata ili više, intervali bez boli, 30-40 minuta

Slično akutnom žarišnom pulpitisu

Pojačana bol noću

Isti

Dugotrajna bol od svih vrsta iritansa, češće od vrućine, ne prolazi odmah nakon njihove eliminacije. Hladnoća često smiruje bol

Isti

Ozračivanje boli duž grana trigeminalni živac: s pulpitisom zuba Gornja čeljust- u sljepoočnici, supercilijarno, zigomatično područje, zubi donja čeljust; s pulpitisom zuba donje čeljusti - u stražnjem dijelu glave, uhu, submandibularnom području, u zubima gornje čeljusti

Neuroanatomska osnova pacijentove nesposobnosti da identificira izvor jake boli nije proučavana. Možda je zračenje zubobolje povezano s blizinom vlakana trigeminalnog, facijalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca.

Opća slabost: glavobolja slabost, smanjena izvedba

Znakovi opće intoksikacije

Povijest bolesti

Trećeg dana od početka bolesti bol se pojačava, trajanje napadaja boli se povećava, svjetlosni intervali se smanjuju, pojavljuje se zračenje boli duž grana trigeminalnog živca. Hladnoća na neko vrijeme ublažava bol. Analgetici kratkotrajno ublažavaju bol. Opće blagostanje se pogoršava

Nedostatak drenaže između šupljine zuba i karijesne šupljine dovodi do širenja infekcije s krunične pulpe na korijen. Sve veći broj živčanih receptora uključen je u upalni proces, tijek pulpitisa je pogoršan

Anamneza života

Slično akutnom žarišnom pulpitisu

Pregled

Dijagnostički simptomi

Patogenetska potkrijepljenost

Inspekcija

Vizualni pregled

Moguć umoran izgled, blijeda koža

Rezultat iscrpljujuće boli i neprospavanih noći

Nema antigene stimulacije limfoidnih stanica

Pregled oralne sluznice i zubnog mesa

Kod akutnog difuznog pulpitisa nema karakterističnih promjena na oralnoj sluznici i desnima.

Pregled bolesnog zuba

Duboka karijesna šupljina ispunjena velikom količinom omekšalog dentina ne komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje dna karijesne šupljine je oštro bolno. Toplinski i hladni testovi su pozitivni. Moguća bolna perkusija zuba. Električna ekscitabilnost pulpe smanjena je na 25-35 μA. Na rtg snimci zuba nema promjena u periapeksnoj regiji.

Kada se eksudat proširi na cijelu kruničnu i djelomično korijensku pulpu, intrapulpalni apscesi se spajaju, tvoreći flegmon pulpe s ireverzibilnim oštećenjem svih njezinih strukturnih elemenata.

Kronični pulpitis (K04.03) (kronični fibrozni pulpitis)

Intervju

Pritužbe

Nema pritužbi (s asimptomatskim tijekom bolesti)

Karijesna šupljina često se nalazi na mjestu koje je teško dostupno za djelovanje podražaja.

Dugotrajna bolna bol od iritansa (obično vruća i čvrsta hrana), osjećaj nelagode

Pojava boli od podražaja povezana je s nociceptivnom aktivnošću nemijeliniziranih vlakana, koja su dirigenti boli i reagiraju na iritaciju. Utvrđeno je da takvi kemijski upalni medijatori kao što su histamin, bradikinin, prostaglandini uzrokuju vazodilataciju i povećavaju vaskularnu propusnost, pridonoseći povećanju intersticijalnog tlaka u blizini živčanih završetaka, čime se aktiviraju nemijelinizirana vlakna pulpe.

Bolna bol pri prelasku iz hladne sobe u toplu

Oštra promjena temperature jak je iritant za upaljenu pulpu.

Povijest bolesti

Zub me muči već duže vrijeme. U prošlosti - jaka noćna bol, dugotrajna spontana bol, praćena dugim razdobljem remisije. Kronični fibrozni pulpitis može se pojaviti od nekoliko tjedana do nekoliko godina.

Otvaranjem šupljine zuba i stvaranjem drenaže, akutni pulpitis prelazi u kronični oblik, mijenjanje klinička slika bolesti

Anamneza života

Spol, dob

Pulpitis podjednako često pogađa muškarce i žene, no kod osoba srednje i starije životne dobi kronični fibrozni pulpitis je češći.

Kod sredovječnih i starijih osoba smanjuje se reaktivnost tijela. U pulpi zuba dolazi do distrofičnih i sklerotičnih promjena, smanjuje se broj žila i živčanih završetaka. Kao rezultat toga, kronični oblici pulpitisa mogu se pojaviti bez izraženih simptoma.

Prošle i pridružene bolesti

Inspekcija

Vizualni pregled

Nema promjena

Bolest se odvija bez znakova vanjskih promjena

Regionalni limfni čvorovi nepromijenjeni

Nema antigene stimulacije limfoidnih stanica

Pregled

Dijagnostički simptomi

Patogenetska potkrijepljenost

Pregled oralne sluznice i zubnog mesa

Kronični fibrozni pulpitis nema karakteristične promjene na oralnoj sluznici i desnima

Pregled bolesnog zuba

Duboka karijesna šupljina ispunjena omekšanim dentinom. Zubna šupljina se može otvoriti. Pri sondiranju dna utvrđuje se bol po cijeloj površini, osobito u području procesa pulpe. Kada se otvori šupljina zuba, sondiranje dna uzrokuje Oštra bol i krvarenje na mjestu disekcije.

Temperaturni test je pozitivan. Električna ekscitabilnost pulpe smanjena je na 40-60 μA. Na rendgenogramu se utvrđuje duboka karijesna šupljina, u 30% slučajeva može se otkriti proširenje parodontnog jaza u području vrha korijena.

Kod vidljivo neotvorene šupljine zuba mikroskopski se utvrđuje poruka, tj. formira se drenaža, zbog čega akutni pulpitis postaje kroničan. Kada se šupljina zuba otvori, pritisak unutar šupljine pada i priroda boli se mijenja. Pulpa je podvrgnuta fibroznim promjenama, a samo jaki iritanti ( toplina, mehanički pritisak) uzrokuju jaku bol.

Kod kroničnog fibroznog pulpitisa može biti zahvaćena ne samo krunična, već i korijenska pulpa. Mikroorganizmi iz korijenske pulpe u nekim slučajevima prodiru kroz otvor apeksa zuba u periapeksna tkiva uzrokujući nastanak apscesa i promjenu parodontnog otvora.

Plombirani zub. Toplinski test je pozitivan. Elektroodontodijagnostika, koja se provodi iz kvržica zuba, često otkriva smanjenje električne ekscitabilnosti pulpe, iako je električna ekscitabilnost također normalna. Na rendgenskom snimku često se utvrđuje duboka karijesna šupljina, ispunjena materijalom za punjenje uz šupljinu zuba. Ponekad dolazi do proširenja parodontnog jaza

U dijagnozi je napravljena pogreška: pulpitis je dijagnosticiran kao karijes, a samim tim i pogrešno liječenje. Ili je zub liječen od karijesa, ali je liječenje provedeno uz kršenje tehnologije pripreme ili punjenja

Nekroza pulpe (gangrena pulpe) (K04.1) (kronični gangrenozni pulpitis)

Intervju

Pritužbe

Bolna bol od svih vrsta iritansa, češće od vrućeg, ne prolazi nakon uklanjanja iritansa. Bol se polako pojačava i postupno nestaje. Osjećaj nelagode

Široka komunikacija zubne šupljine s karijesnom šupljinom i gangrena krunične pulpe objašnjavaju pojavu boli samo od jakih podražaja. Mehanizam boli sličan je onom kod kroničnog fibroznog pulpitisa.

Bol pri promjeni temperature zraka - pri prelasku iz tople prostorije u hladnu i obrnuto

Oštra promjena temperature jak je iritant čak i kod gangrene koronalne pulpe.

Loš dah

Gangrena pulpe počinje kada anaerobni mikroorganizmi prodru u upaljenu pulpu, uzrokujući loš miris iz usta

Povijest bolesti

U prošlosti, oštra ili bolna bol koja se s vremenom smanjivala i smanjivala

Gangrenozne lezije krunične pulpe i prisutnost široke drenaže dovode do usporene kronične upale.

Anamneza života

Spol, dob

Pulpitis podjednako često pogađa muškarce i žene, no kod osoba srednje i starije životne dobi češći su kronični oblici pulpitisa.

Kod sredovječnih i starijih osoba reaktivnost organizma je smanjena. Postupno dolazi do sklerotičnih promjena u pulpi zuba, smanjuje se broj žila i živčanih završetaka.

Prag raste s godinama bolna osjetljivost na razne vrste iritansa

S godinama dolazi do distrofičnih i sklerotičnih promjena u zubnoj pulpi.

Prošle i pridružene bolesti

Prisutnost ili odsutnost somatske patologije nema izražen učinak na pojavu, tijek i prevalenciju pulpitisa. parodontne bolesti, i uobičajene bolesti CNS i endokrilni sustav može utjecati na osjetljivost pulpe na električnu struju i druge vanjske podražaje, što otežava dijagnosticiranje

Etiologija i patogeneza pulpitisa ne ovise o prisutnosti somatske patologije. Poremećaji CNS-a i hormonska pozadina s odgovarajućim bolestima mogu promijeniti živčanu ekscitabilnost, što izravno utječe na prag osjetljivosti boli na različite podražaje

Pregled

Dijagnostički simptomi

Patogenetska potkrijepljenost

Inspekcija

Vizualni pregled

Nema promjena

Bolest se odvija bez znakova vanjskih promjena

Regionalni limfni čvorovi su nepromijenjeni.

Moguće povećanje i bolnost regionalnih limfni čvorovi sa strane bolesnog zuba

Nema antigene stimulacije limfoidnih stanica

Pregled oralne sluznice i zubnog mesa

Kronični gangrenozni pulpitis nema karakteristične manifestacije na oralnoj sluznici i desnima

Pregled bolesnog zuba

Kruna zuba može imati sivu nijansu. Duboka karijesna šupljina zubna šupljinačesto širom otvorena. Testovi temperature ne uzrokuju uvijek reakciju boli. Sondiranje je bolno samo u dubokim slojevima koronarne pulpe.

Prodorom u šupljinu zuba komunikacijom s karijesnom šupljinom anaerobnih mikroorganizama dolazi do gangrene, najprije krunice, a potom i korijenske pulpe. Zbog toga se smanjuje reakcija na sve vrste podražaja.

S dugotrajnim procesom, koronarna pulpa se potpuno raspada i ima sivu boju. Perkusija može biti malo bolna. Električna ekscitabilnost pulpe smanjena je na 40-80 μA. Na rendgenskom snimku utvrđuje se duboka karijesna šupljina koja komunicira sa šupljinom zuba, proširenje parodontne praznine ili razrijeđenost koštanog tkiva u periapeksnoj regiji.

Mikroorganizmi već mogu slobodno prodrijeti u periapeksna tkiva, uzrokujući destruktivne promjene.

Kronični hiperplastični (pulpni) polip (K04.05)_ (kronični hipertrofični pulpitis) _

Intervju

Pritužbe

Bolna bol od razne vrste podražaja, najizraženiji od mehaničkih podražaja i vruć

Obrasla pulpa u obliku granulacijskog tkiva ili polipa može reagirati na svaki nadražaj, ali samo jaki podražaji izazivaju izraženu bolnu reakciju. Mehanizam boli sličan je onom kod kroničnog fibroznog pulpitisa. Velika količina razraslog vezivnog tkiva usporava odgovor živčanih završetaka kako na izravnu iritaciju tako i na djelovanje kemijskih medijatora koji nastaju kao posljedica upalne reakcije.

Obraslo tkivo u šupljini zuba i karijesna šupljina

Hipertrofična pulpa strši iz šupljine zuba

Lagano krvarenje iz zuba uslijed manjih traumatskih čimbenika

Hipertrofirano granulacijsko tkivo sadrži razvijenu kapilarnu mrežu

Povijest bolesti

Zub me dugo muči, s razdobljima remisije, u prošlosti - akutna ili bolna bol

Prijelaz akutnog oblika pulpitisa u kronični popraćen je promjenom kliničke slike karakteristične za hipertrofični pulpitis.

Anamneza života

Spol, dob

Kronični hipertrofični pulpitis jednako često pogađa muškarce i žene. Ova forma pulpitis je češći u osoba mlađih od 30 godina, obično u adolescenata

Široka komunikacija karijesne šupljine sa šupljinom zuba potiče proliferaciju granulacijskog tkiva. Visoka reaktivnost mladog organizma, a posebno pulpe, dovodi do prevlasti stadija proliferacije nad stadijem alteracije i eksudacije.

Prošle i pridružene bolesti

Prisutnost ili odsutnost somatske patologije nema izražen učinak na pojavu, tijek i prevalenciju pulpitisa.

Etiologija i patogeneza pulpitisa ne ovise o prisutnosti somatske patologije

Inspekcija

Vizualni pregled

Nema promjena

Bolest se odvija bez znakova vanjskih promjena

Pregled

Dijagnostički simptomi

Patogenetska potkrijepljenost

Regionalni limfni čvorovi nepromijenjeni

Nema antigene stimulacije limfoidnih stanica

Pregled oralne sluznice i zubnog mesa

Sluznica usta je blijedoružičasta, umjereno navlažena

U kroničnom hipertrofičnom pulpitisu sluznica usne šupljine nije promijenjena

Pregled bolesnog zuba

Duboka karijesna šupljina sa širokom komunikacijom sa šupljinom zuba, ispunjena žarko crvenim granulacijskim tkivom, slabo bolna i lako krvari pri sondiranju. Reakcija na vruće je izraženija nego na hladnoću. Elektroodontodijagnostika kod kroničnog hipertrofičnog pulpitisa je teška. Na rtg snimci obično nema promjena u periapeksnim tkivima. Moguće proširenje parodontalnog jaza

U nekim slučajevima, propadanje pulpe tijekom njezine upale može se zaustaviti tijekom spontanog ili traumatskog otvaranja zubne šupljine s formiranjem široke komunikacije karijesne šupljine sa šupljinom zuba. Nekroza tkiva zamjenjuje se reakcijom proliferacije, što dovodi do rasta granulacijskog tkiva, postupno ispunjavajući karijesnu šupljinu. Granulacijsko tkivo je bogato malim krvne žile i staničnih elemenata, što uzrokuje ozbiljno krvarenje tijekom sondiranja

Duboka karijesna šupljina sa širokom komunikacijom sa šupljinom zuba ispunjena je tumorskom gustom tvorbom blijedoružičaste boje. Sondiranje ove formacije je malo bolno, reakcija na temperaturne podražaje je neizražena. Češće na rentgenogramu nema promjena u periapeksnim tkivima. Moguće proširenje parodontalnog jaza

Kada je karijesna šupljina ispunjena mladim granulacijskim tkivom, vanjski mehanički podražaji nastavljaju je ozljeđivati, što pridonosi rastu tkiva. Granulacijsko tkivo sazrijeva i pokriva se epitelom, tvoreći gusti polip.

Pulpitis, nespecificiran (K04.09) (egzacerbacija kroničnog pulpitisa)

Intervju

Pritužbe

Spontana bol paroksizmalnog karaktera sa svijetlim intervalima. Bol koja se javlja navečer i noću; dugotrajna bol od vanjskih podražaja.

Moguća isijavajuća bol

U komunikaciji sa šupljinom zuba, drenažna rupa je začepljena komprimiranim prehrambenim proizvodima tijekom žvakanja, odljev eksudata je poremećen, stvarajući uvjete za razvoj anaerobne mikroflore. To dovodi do stvaranja mikroapscesa u pulpi, povećanja intrapulpnog tlaka, promjene pH u kiselu stranu, oslobađanja prostaglandina, drugih upalnih medijatora i produkata raspadanja stanica. Ovi procesi uzrokuju kliničku sliku karakterističnu za akutni oblici pulpitis

Povijest bolesti

Prethodno zabilježena bol u zubu sa klinički znakovi jedan od oblika kroničnog pulpitisa.

Posljednjih dana pojavili su se bolovi karakteristični za akutne oblike pulpitisa.

Pogoršanje kroničnog pulpitisa može izazvati povećanje funkcionalnog opterećenja, traumu zuba, zatvaranje komunikacije karijesne šupljine sa šupljinom zuba ostacima hrane, hipotermiju, emocionalnu i živčanu napetost, bolesti virusne i bakterijske prirode.

Anamneza života

Spol, dob

Pogoršanje kroničnog pulpitisa moguće je u bolesnika bilo kojeg spola i dobi.

Spol i dob ne utječu na pojavu egzacerbacije kroničnog procesa u pulpi

Prošle i pridružene bolesti

Pogoršanje kroničnog pulpitisa može izazvati povećanje funkcionalnog opterećenja, traumu zuba, hipotermiju, emocionalnu i živčanu napetost, kirurška intervencija, virusne i bakterijske bolesti

Na popisu patološka stanja smanjiti reaktivnost cijelog organizma, a posebno zubne pulpe, na pozadini čega dolazi do pogoršanja kroničnog pulpitisa

Inspekcija

Vizualni pregled

Nema promjena

Regionalni limfni čvorovi nepromijenjeni

Bolest se odvija bez znakova vanjskih promjena

Nema antigene stimulacije limfnih stanica

Pregled oralne sluznice i zubnog mesa

Egzacerbacija kroničnog pulpitisa nema karakteristične manifestacije na oralnoj sluznici i desnima.

Ovo stanje nema karakteristične znakove promjena na oralnoj sluznici i desnima.

Pregled

Dijagnostički simptomi

Patogenetska potkrijepljenost

Pregled bolesnog zuba

Duboka karijesna šupljina komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje dna je bolno, reakcija na hladnoću je produžena. Električna ekscitabilnost pulpe smanjena je na 40-80 μA.

Na rendgenskom snimku u 30% slučajeva utvrđuje se proširenje parodontne praznine u području vrha korijena zuba.

Ako je otjecanje eksudata iz šupljine zuba kroz drenažni otvor poremećeno, stvaraju se uvjeti za razvoj anaerobne mikroflore, što dovodi do stvaranja mikroapscesa u pulpi i pogoršava kroničnu upalu.

5.4. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA PULPITA

Bolest

Opći klinički znakovi

Značajke

Diferencijalna dijagnoza akutni pulpitis (K04.01)

Hiperemija pulpe

Opće stanje se ne mijenja

Akutna lokalizirana bol kada je izložena toplinskim i/ili kemijskim podražajima

S dubokim karijesom, kratkotrajna bol proizlazi iz mehaničkih, kemijskih i toplinskih podražaja, koja prolazi odmah nakon njihovog uklanjanja.

Duboka karijesna šupljina ispunjena omekšanim dentinom. Sondiranje dna je bolno. Šupljina zuba nije otvorena

Sondiranje dna karijesne šupljine je malo bolno s dubokim karijesom i oštro bolno s akutnim žarišnim pulpitisom

Na radiografiji se utvrđuje duboka karijesna šupljina koja ne komunicira sa šupljinom zuba; periapeksna tkiva nepromijenjena

Električna ekscitabilnost zubne pulpe je 2-12 μA kod dubokog karijesa, dok kod akutnog pulpitisa -

15-25 uA

Gnojni pulpitis

(pulpa

apsces)

Akutna dugotrajna bol koja se javlja bez razloga i zbog izlaganja temperaturi ili kemijskim iritansima, pojačana noću

Bol je akutna, paroksizmalna, nastaje bez uzroka, difuzne prirode, traje od 2 sata ili više, lagani intervali - 10-30 minuta. Kod akutnog difuznog pulpitisa može doći do pogoršanja općeg stanja. Ozračivanje boli duž grana trigeminalnog živca

Duboka karijesna šupljina. Kavitet zuba nije otvoren. Na radiografiji se utvrđuje duboka karijesna šupljina uz šupljinu zuba; alveolarne pregrade i periapeksna tkiva nepromijenjena

Sondiranje dna karijesne šupljine je cijelo vrijeme bolno, bol ne prolazi nakon prestanka sondiranja.

Moguća bolna vertikalna perkusija zuba. Električna ekscitabilnost zubne pulpe - 25-35 μA

Kronično

Opće stanje se ne mijenja

pulpitis

Dugotrajna bol uzrokovana toplinskim podražajem

U kroničnom fibroznom pulpitisu bilježi se prisutnost akutne ili bolne boli u prošlosti. Bolna bol pri promjeni temperature okoline, odsutna noću

Duboka karijesna šupljina s puno omekšanog dentina; reakcija na perkusiju obično je bezbolna

Obično se otvara karijes zuba. Električna ekscitabilnost zubne pulpe je 20-40 μA. Na rendgenskom snimku se može utvrditi blago proširenje parodontnog otvora u predjelu vrha korijena uzročnog zuba.

Pulpitis, nespecificiran

Uz pogoršanje kroničnog pulpitisa, u prošlosti je više puta zabilježena akutna ili bolna bol. Priroda boli ovisi o obliku pogoršanog pulpitisa. Moguća je i akutna, koja nastaje bez uzroka, i dugotrajna bolna bol.

duboka karijesna šupljina

Zubna šupljina se otvara, sondiranje dna karijesne šupljine je oštro bolno.

Električna ekscitabilnost zubne pulpe je 40-80 μA. Na rendgenskom snimku može se utvrditi blago proširenje ili nejasne konture parodontne praznine u području vrha korijena uzročnog zuba.

Značajke

Akutni kataralni lokalizirani gingivitis (papilitis)

Akutna bol, često povezana s jelom

Kod akutnog lokalnog kataralnog gingivitisa gingivalna papila je upaljena, hiperemična, zub je često intaktan.

Diferencijalna dijagnoza gnojnog pulpitisa (K04.02)

Akutni pulpitis

Akutna dugotrajna bol koja se javlja bez razloga i zbog izloženosti temperaturi ili kemijskim podražajima, pojačana noću; ponekad zrači na susjedne zube

Kod akutnog žarišnog pulpitisa opće stanje se ne mijenja.

Akutna lokalizirana bol koja se javlja bez uzroka i od svih vrsta iritansa, traje 10-30 minuta, lagani intervali - od 2 sata ili više

Duboka karijesna šupljina. Šupljina zuba nije otvorena

Sondiranje dna karijesne šupljine je u jednom trenutku bolno, bol se nastavlja nakon prestanka sondiranja.

Na radiografiji se utvrđuje duboka karijesna šupljina, periapeksna tkiva su nepromijenjena

Vertikalna perkusija je bezbolna. Električna ekscitabilnost zubne pulpe 15-25 μA

Pulpitis, nespecificiran

Akutna bol koja se javlja bez razloga i kada je izložena toplinskim ili kemijskim podražajima

Uz pogoršanje kroničnog pulpitisa, u prošlosti je više puta zabilježena akutna ili bolna bol.

Napadi boli koji zrače duž grana trigeminalnog živca

Priroda boli ovisi o obliku i stadiju pogoršanog pulpitisa.

Moguća je i akutna, koja nastaje bez uzroka, i dugotrajna bolna bol

duboka karijesna šupljina

Zubna šupljina se otvara, sondiranje pulpe i dna karijesne šupljine je bolno. Električna ekscitabilnost zubne pulpe je 40-80 μA. Na rendgenskom snimku može se utvrditi blago proširenje ili nejasne konture parodontne praznine u području vrha korijena uzročnog zuba.

Akutni apeksni parodontitis

Moguća glavobolja, slabost, smanjena izvedba

U akutnom apikalnom parodontitisu dolazi do povećanja tjelesne temperature, povećanja i bolnosti regionalnih limfnih čvorova na strani uzročnog zuba.

Oštra, paroksizmalna bol

Bol je oštra, lokalizirana, konstantna, pojačava se ugrizom zuba, ponekad zrači duž ogranaka trigeminalnog živca

Duboka karijesna šupljina s puno omekšanog dentina

Zubna šupljina se otvara, sondiranje dna karijesne šupljine je bezbolno. Električna ekscitabilnost zubne pulpe je veća od 100 μA

Perkusija zuba je bolna

Prijelazni nabor u području uzročnog zuba je hiperemičan i edematozan.

Na rendgenskom snimku utvrđuje se gubitak jasnoće uzorka spužvaste supstance koštanog tkiva i parodontne praznine u području vrha korijena uzročnog zuba.

Akutni sinusitis

Glavobolja, slabost, smanjena izvedba

U akutnom sinusitisu dolazi do povećanja tjelesne temperature, glavobolje, pojačane kašljem, naginjanjem glave

Izražena dugotrajna bolna i pulsirajuća bol u gornjoj čeljusti koja se javlja bez uzroka

Osjećaj začepljenosti nosa, smetnje nosnog disanja na odgovarajućoj strani, sluzav ili gnojni iscjedak iz nosa

Ozračivanje boli duž grana trigeminalnog živca

Povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova.

Utjecaj na zube raznih iritansa ne utječe na prirodu boli.

Prilikom zagriza zubi uz upaljeni sinus mogu osjetiti bol.

Rtg otkriva zamračenje u području maksilarnih (maksilarnih) sinusa

Bolest

Opći klinički znakovi

Značajke

neuralgija trigeminusa

Paroksizmalna bol koja se javlja bez razloga; zrači duž ogranaka trigeminalnog živca

Opće stanje se ne mijenja.

Kod neuralgije trigeminusa bol izazivaju mehanički i toplinski podražaji u području početnih triger (triger) zona. Nema noćnih bolova.

Vegetativni poremećaji u obliku ispiranja kože lica, suzenja, hipersalivacije. Refleksne kontrakcije žvačnih mišića.

Tijekom napada, pacijent se smrzava u patničkom položaju, boji se pomaknuti, zadržava dah ili, obrnuto, ubrzano diše, stisne ili rasteže bolno područje.

Električna ekscitabilnost pulpe intaktnih zuba unutar je normalnog raspona

Alveolitis

Moguća je glavobolja, slabost, smanjena učinkovitost.

Akutna paroksizmalna produljena bol

Dijagnoza "alveolitis" postavlja se na temelju anamneze (vađenja zuba).

Određuje se prisutnost otvorene alveole, odsutnost krvnog ugruška u njoj, znakovi upale. Povećanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova na strani uzročnog zuba

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pulpitisa (K04.04)

Hiperemija pulpe

Opće stanje se ne mijenja. Lokalizirana bol kada je izložena toplinskim i/ili kemijskim podražajima

Kod dubokog karijesa javlja se kratkotrajna bol od mehaničkih, kemijskih i toplinskih podražaja koja nestaje nakon njihovog uklanjanja.

Duboka karijesna šupljina ispunjena omekšanim dentinom

Sondiranje dna karijesne šupljine je malo bolno

Šupljina zuba nije otvorena

Električna ekscitabilnost zubne pulpe - 2-12 μA

Nekroza pulpe (gangrena pulpe)

Opće stanje se ne mijenja. Dugotrajna bol javlja se češće pri izlaganju toplinskim podražajima. Duboka karijesna šupljina. Električna ekscitabilnost pulpe je smanjena

Kod kroničnog gangrenoznog pulpitisa bol se obično polako pojačava pod utjecajem toplinskih podražaja (pri jedenju vruće hrane) i ne traje dugo. Prilikom ugriza može doći do boli. Sondiranje je bolno samo u dubokim slojevima krunične ili korijenske pulpe. Električna ekscitabilnost zubne pulpe je 40-80 μA. Na rendgenskom snimku u području vrha korijena zuba često se utvrđuje proširenje parodontnog jaza, moguće je razrjeđivanje koštanog tkiva.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog hiperplastičnog pulpitisa (K04.05)

Hipertrofični gingivitis, fibrozni oblik

Opće stanje se ne mijenja. Prisutnost hipertrofiranog tkiva polipa koje ispunjava karijesnu šupljinu. Perkusija je bezbolna. Nema promjena na parodonciju

Zub, uglavnom netaknut.

Sondom je moguće kružiti oko vrata zuba pomicanjem ruba zubnog mesa

Diferencijalna dijagnoza nekroze pulpe (gangrene) (K04.1)

Kronični pulpitis

Može se javiti bez simptoma. Opće stanje se ne mijenja. Dugotrajna bol koja se javlja kada je izložena toplinskim podražajima.

Često se otvara šupljina zuba. Smanjena električna ekscitabilnost pulpe. Na rendgenskom snimku može se utvrditi proširenje parodontne praznine u području vrha korijena uzročnog zuba.

Kod kroničnog fibroznog pulpitisa bolna bol se češće primjećuje kada se promijeni temperatura okoline.

Sondiranje pulpe ili dna karijesne šupljine je bolno, bol traje i nakon prestanka sondiranja.

Električna ekscitabilnost zubne pulpe - 20-40 μA

Kronični apeksni parodontitis

Može se javiti bez simptoma. Slabo, neizraženo bol.

Odsutnost boli pod utjecajem vanjskih podražaja; sondiranje koronalne šupljine i korijenskih kanala je bezbolno, električna ekscitabilnost je veća od 100 μA.

Bolest Opći klinički znakovi

Značajke

Kronično

apikalni

paradentoza

Lagana bol pri zagrizu zuba.

Duboka karijesna šupljina ispunjena omekšanim dentinom, otvorena je šupljina zuba. Perkusija je blaga ili bezbolna

Na rendgenskom snimku može se utvrditi proširenje parodontne praznine ili žarište razrijeđenosti u koštanom tkivu s nejasnim ili jasnim konturama u području vrha korijena uzročnog zuba.

Diferencijalna dijagnoza pulpitisa, nespecificiranog (K04.00)

Gnojni pulpitis

(pulpa

apsces)

Akutna trajna bol koja se javlja bez razloga i tijekom jela. Moguća bolna vertikalna perkusija zuba

Kod akutnog difuznog pulpitisa može doći do pogoršanja općeg stanja.

Bol je akutna, paroksizmalna, nastaje bez uzroka, difuzne prirode, traje od 2 sata ili više, lagani intervali - 10-30 minuta. Ozračivanje boli duž grana trigeminalnog živca. Kavitet zuba nije otvoren.

Sondiranje karijesne šupljine duž cijelog dna je oštro bolno, bol traje i nakon prestanka sondiranja.

Električna ekscitabilnost zubne pulpe je 25-35 μA. Na radiografiji se utvrđuje duboka karijesna šupljina; periapeksna tkiva u predjelu uzročnog zuba bez promjena

Začinjeno

apikalni

paradentoza

Oštra, pulsirajuća bol koja se javlja bez uzroka i/ili tijekom jela. Otvara se šupljina zuba. Vertikalna perkusija zuba je bolna

U prvoj fazi, tijekom intoksikacije, bol je stalna, izražena, bolna, točno u uzročnom zubu, pojačana zagrizom. U drugoj fazi, s jakom eksudacijom, bol postaje intenzivna, trgajuća i pulsirajuća, ponekad zrači duž grana trigeminalnog živca. Sondiranje karijesne šupljine je bezbolno. Prijelazni nabor u području uzročnog zuba je hiperemičan, edematozan, bolan na palpaciju. Električna ekscitabilnost zubne pulpe je 100-200 μA. Na rendgenskom snimku utvrđuje se deformacija ili destrukcija parodontnog jaza uzročnog zuba.

5.5. METODE LIJEČENJA PULPITA

U liječenju pulpitisa potrebno je riješiti sljedeće zadatke: ukloniti simptom boli, ukloniti žarište upale, zaštititi parodontna tkiva od oštećenja, vratiti cjelovitost, oblik i funkciju zuba.

Sve metode liječenja pulpitisa mogu se sistematizirati (Shema 5.1).

Shema 5.1. Metode liječenja pulpitisa

Tablica 5.1. Pripravci koji sadrže kalcij za pokrivanje zubne pulpe

Droga

Indikacije

Tehnika primjene

Kemijski pripravci za stvrdnjavanje koji sadrže kalcij

Calcimol

Indirektno zatvaranje pulpe

Jednaki volumeni paste i katalizatora miješaju se na papirnom bloku 10 s. Vrijeme stvrdnjavanja - 2 min

kalcikur

Izravno i neizravno zatvaranje pulpe

Minitip alkalinera

Isto

Jednaki volumeni paste i katalizatora miješaju se na papirnom bloku 10 s. Vrijeme stvrdnjavanja - 3 min

Septocalcin Ultra

Isto

Jednake količine paste i katalizatora miješaju se na bloku papira 10-15 sekundi. Vrijeme stvrdnjavanja - 2 min

Kalcipulpa

Isto

Glavna pasta debljine 1 mm nanosi se na dno kaviteta

Život

Isto

Jednake količine paste i katalizatora miješaju se na bloku papira 10-15 sekundi. Vrijeme stvrdnjavanja - 2-3 minute

Daykal

Isto

Jednaki volumeni paste i katalizatora miješaju se na papirnom bloku 10 s. Vrijeme stvrdnjavanja - 2,5-3,5 minuta

Calcipulpin Plus

Isto

asta kalcevit

Isto

Glavna pasta debljine 1 mm nanosi se na dno kaviteta

Kalcecept

Isto

Isti

Calcesil

Isto

Jednaki volumeni paste i katalizatora miješaju se na papirnom bloku 10 s. Vrijeme stvrdnjavanja - 2-3 minute

Pripravci za polimeriziranje svjetlom koji sadrže kalcij

Calcimol LC

Indirektno zatvaranje pulpe

Dovesti do dna kaviteta debljine 1 mm, polimerizirati 20 s

Septokal LC

Isto

Dovesti do dna šupljine, polimerizirati 20 s

Ultra mješavina

Isto

Isti

Lica

Isto

Dovesti do dna kaviteta do 2 mm debljine, polimerizirati 30 s

Tablica 5.2. Lijekovi za medikamentozno liječenje i pranje korijenskih kanala

droge

Djelatna tvar

Mehanizam djelovanja

Stabilizirana 3% otopina vodikovog peroksida

Oslobođeni atomski kisik mehanički čisti kanal te djeluje baktericidno i hemostatski.

Oksidacija stanične membrane mikroba

Natrijev hipoklorit, 1-5% stabilizirana otopina;

Klorheksidin, 0,2-1% vodena otopina

Aktivni klor otapa organske ostatke pulpe i djeluje baktericidno.

Isto

Jodinol, 1% vodena otopina

Molekularni jod s antiseptičkim svojstvima

Isto

KLINIČKA SITUACIJA 1

Pacijent V., 24 godine, došao je u kliniku s pritužbama na jaku spontanu paroksizmalnu bol u zubu 36, dugotrajnu bol od temperaturnih podražaja, bol u ovom zubu noću.

Prema riječima pacijentice, zub boli već 2. dan. Prethodno je primijećena prisutnost šupljine u ovom zubu.

Pregledom: na žvačnoj površini zuba 36 nalazi se duboka karijesna šupljina ispunjena omekšanim dentinom. Sondiranje dna kaviteta je u jednom trenutku oštro bolno, reakcija na hladnoću je duga, perkusija zuba je bezbolna.

Postavite dijagnozu. Provedite diferencijalnu dijagnozu. Napravite plan liječenja.

KLINIČKA SITUACIJA 2

Pacijent K., 37 godina, došao je u kliniku s pritužbama na jaku dugotrajnu bol u zubima gornje čeljusti s lijeve strane, koja zrači u sljepoočnicu. Napadi se javljaju i danju i noću, bol se pojačava temperaturnim podražajima.

Iz anamneze: pojavio se prije otprilike tjedan dana Oštra bol u zubu 24. Nije išao liječniku, pio je analgetike koji su nakratko ublažili bol. Napadi su postali duži, a bolovi su se pojavili u susjednim zubima, bol se počela širiti u sljepoočnicu.

Pregledom: u zubu 24 postoji duboka karijesna šupljina na stražnjoj kontaktnoj površini, ispunjena omekšanim dentinom. Sondiranje dna šupljine je oštro bolno po cijelom dnu, reakcija na temperaturne podražaje je duga, perkusija je bolna.

Postavite i obrazložite dijagnozu. Definirajte faze endodontskog liječenja. Navedite stomatološke preparate koji se koriste u fazama liječenja.

DAJTE ODGOVOR

1. Perifernu zonu pulpe čine stanice:

1) pulpociti;

2) odontoblasti;

3) osteoblasti;

4) fibroblasti;

5) cementoblasti.

2. Potpuno očuvanje zubne pulpe moguće je uz:

1) akutni žarišni pulpitis;

2) akutni difuzni pulpitis;

3) akutni parodontitis;

4) kronični gangrenozni pulpitis;

5) kronični hipertrofični pulpitis.

3. Za postavljanje dijagnoze pulpitisa koristi se dodatna metoda istraživanja:

1) klinički test krvi;

2) serološka pretraga krvi;

3) krvni test za sadržaj glukoze;

4) elektroodontodijagnostika;

5) bakterioskopija.

4. Električna ekscitabilnost pulpe kod gnojnog pulpitisa (μA):

1)2-6;

2)10-12;

3)15-25;

4)25-40;

5) više od 100.

5. Kod akutnog pulpitisa, sondiranje karijesne šupljine je najbolnije u području:

1) caklinsko-dentinski spoj;

2) vrat zuba;

3) projekcije jednog od procesa pulpe;

4) caklina;

5) cijelo dno karijesne šupljine.

6. Postojanost boli nakon uklanjanja iritansa tipična je za:

1) karijes dentina;

2) hiperemija pulpe;

3) akutni pulpitis;

4) akutni parodontitis;

5) kronični parodontitis.

7. Napadi spontane boli javljaju se kada:

1) karijes cakline;

2) karijes dentina;

3) hiperemija pulpe;

4) akutni pulpitis;

5) kronični pulpitis.

8. Diferencijalna dijagnoza gnojnog pulpitisa provodi se s:

1) karijes dentina;

2) akutni pulpitis;

3) kronični parodontitis;

4) kronični gangrenozni pulpitis;

5) kronični hiperplastični pulpitis.

9. Kronični fibrozni pulpitis razlikuje se od:

1) karijes dentina;

2) nekroza (gangrena) pulpe;

3) hipoplazija cakline;

4) kronični parodontitis;

5) radikularna cista.

10. Metoda vitalne ekstirpacije pulpe je uklanjanje pulpe:

1) pod anestezijom;

2) bez anestezije;

3) nakon upotrebe preparata arsena;

4) nakon nanošenja paraformaldehidne paste;

5) nakon uzimanja antibiotika.

11. Detekcija ušća korijenskih kanala provodi se pomoću:

1) iglica korijena;

2) bor;

3) sonda;

4) primjer;

5) K-turpija.

12. Za proširenje ušća korijenskih kanala koristite:

1) K-dospijeće;

2)H-turpija;

3) sonda;

4) Vrata su klizila;

5) iglica korijena.

13. Neposredno prije punjenja korijenski kanal se tretira:

1) vodikov peroksid;

2) etilni alkohol;

3) natrijev hipoklorit;

4) destilirana voda;

5) kamfor-fenol.

14. Korijenski kanal s upalom pulpe je zapečaćen:

1) do anatomskog vrha;

2) do fiziološkog vrha;

3) izvan otvora vrha zuba;

4) ne doseže 2 mm do otvora vrha zuba;

5) 2/3 duljine.

TOČNI ODGOVORI

1 - 2; 2 - 1; 3 - 4; 4 - 4; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 4; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 1; 11 - 3; 12 - 4; 13 - 4; 14 - 2.

K04.3 Abnormalno stvaranje tvrdih tkiva u pulpi

Denticli, petrifikacija pulpe

K04.2 Degeneracija pulpe

K04.1 Nekroza pulpe

K04.0 Pulpitis

K04.00 Početna (hiperemija)

K04.01 Akutni

K04.02 Gnojni (apsces pulpe)

K04.03 Kronični

K04.04 Kronični ulcerozni

K04.05 Kronična hiperplastična (pulpalna

K04.08 Drugi specificirani pulpitis

K04.09 Pulpitis, nespecificiran

Gangrena pulpe

K04.4 Akutni apeksni parodontitis pulpoznog podrijetla

Akutni apeksni parodontitis

K04.5 Kronični apeksni parodontitis

Apikalni granulom

K04.6 Periapeksni apsces s fistulom

K04.60 Komunikacija (fistula) s maksilarom

K04.61 Komunikacija (fistula) s nosnom šupljinom

K04.62 Komunikacija (fistula) s usnom šupljinom

K04.63 Komunikacija (fistula) s kožom

K04.69 Periapeksni apsces s fistulom, nespecificiran

K04.7 Periapeksni apsces bez fistule

K04.8 cista korijena

K04.80 Apeksno i lateralno

K04.81 Ostatak

K04.82 Upalni paradentalni

K04.89 Cista korijena, nespecificirana

K04.9 Druge i neoznačene bolesti pulpe i periapijuma

izmet

Bolesti pulpe i periapeksnih tkiva (prema našem

terminologija – parodontitis) prikazani su u jednom

odjeljak, koji naglašava etiopatogenetski odnos ovih

bolesti i, posljedično, općenitosti liječenja.

Uzimajući u obzir detaljno klasifikaciju SZO, potrebno je navesti

svom globalnom pristupu. Pokriva sve opcije

moguće promjene i kliničke manifestacije kao u

pulpa i parodont.

Rješenjem Fonda obveznog zdravstvenog osiguranja

(CHI) sve regije u zemlji trebale bi prijeći na registraciju bolesti

prema međunarodna klasifikacija bolesti

(ICD) 10. revizije kao jedinstveni regulatorni dokument.

Klasifikacija SZO uključuje sve nozologije pulpitisa,

koristimo u našoj klasifikaciji. Začinjeno

žarišni i difuzni pulpitis naše klasifikacije u

u potpunosti odgovara akutnom (K04.01) i gnojnom

(K04.02) prema klasifikaciji SZO, te kronični, fibrozni,

hipertrofični (proliferativni) i gangrenozni pulpitis

Kronični (K04.03), kronični ulcerativni

(K04.04), kronična hiperplastična (pulpalna

polip) (K04.05).

Klasifikacija WHO-a uvela je 3 dodatne nozologije:

K04.08 - drugi specificirani pulpitis i K04.09 - nespecificirani

ny, koji ne zahtijevaju komentare. Ali nosologija K04.00 -

početni pulpitis (hiperemija) – zahtijeva razmatranje.

Uglavnom se nastavlja upalni proces u pulpi

isto kao i kod drugih vezivna tkiva organizam.

Međutim, strukturne značajke - gotovo potpuni nedostatak

kolateralna cirkulacija i topografija – položaj

unutar nepopustljive šupljine - dati protok

upalni red karakteristične značajke. Dakle, kod izlučivanja

intrapulpularni tlak se povećava, što se pogoršava

cirkulaciju krvi, a uz nedovoljnu mrežu kolaterala, ovo

dovodi do hipoksije i anoksije tkiva i lokalne nekroze.

Zauzvrat, nekrotično tkivo, oslobađajući proizvode

propadanja, pojačava propusnost tkiva, što dovodi do daljnjeg

širenje upale. Uz suppuration i sazrijevanje

microabscess proces postaje nepovratan. Tako

Tako pulpa postupno može postati nekrotična.

Žile s upalom pulpe prvo se sužavaju, ali

vrlo brzo se taj proces zamjenjuje dugim širenjem

Dilatacija. To uzrokuje usporavanje struje.

krv praćena eksudacijom

i izlučivanje neutrofila

akutni pulpitis, osim toga, karakterizira ga povećanje

aktivnost enzima uključenih u oksidaciju

procesi oporavka, - alkalna fosfataza i,

osobito sukcinat dehidrogenaza, citokrom oksidaza.

Kod akutne upale postoji izlaz na prvom poli-

morfonuklearni neutrofili (PMN), a zatim monociti

(makrofagi), što u konačnici dovodi do infiltracije leukocita,

isprva žarišno, a zatim difuzno.

razlika u klinički oblici akutni pulpitis zbog

razne reakcije uključene u upalu

postupak. U pravilu, akutna upala pulpe

protiče prema hiperergijskom tipu, odnosno ima imunološki

osnovi (alergijska upala). Istovremeno, glavna uloga

pripada imunološkim kompleksima taloženim na

stanične membrane te aktivira sustav komplementa

uz oslobađanje medijatora upale.

Ishod akutnog pulpitisa može biti oporavak,

nekroza pulpe i prijelaz u kronični oblik.

Vraćanje pulpe u normalu

ulazak mikroorganizama kroz karijesnu šupljinu

nemoguće. Međutim, s terapeutskim učinkom, uključujući

neizravno premazivanje, normalizacija pulpe

moguće u fazi njegove hiperemije.

kronične upale pulpa najčešće postaje

ishod akutnog pulpitisa. Međutim, kronični

proces je moguć od samog početka. Znakovi prijelaza

prevladavaju akutne upale u kroničnom obliku

u eksudatu limfocita i plazma stanica, te

također i rast fibroznih struktura. U pulpnom tkivu

nalaze se područja propadanja stanica, ograničena

leukociti po periferiji, koji se izmjenjuju s poljima

granulacijsko tkivo s limfoidnim stanicama.

Kronični hipertrofični pulpitis karakterizira

proliferacija fibroznih struktura, hijalinoza kolagenih vlakana,

tragovi krvarenja Kod ovog oblika upale moguće je

klijanje epitelnih stanica iz sluznice gingive

Kod kroničnog gangrenoznog pulpitisa nalaze se

žarišta raspadanja tkiva koja su odvojena od temeljnih upaljenih

demarkacijsko okno pulpe od granulacije

tkanine. Stvaranje područja nekroze pulpe u kroničnom

gangrenozni pulpitis obično prethodi formiranje

mikroapscesi pulpe i područja leukocitne infiltracije

u donjem sloju.

Kao što je već navedeno, klasifikacija bi trebala pomoći u tome

ukazuju da je pri odabiru metode liječenja važno znati

stanje pulpe. Srednje stanje između pulpitisa

i nekroza uzima upalu, ali može biti

kako izražena tako i početna. Prvog treba ukloniti.

pulpa, dok s početnom upalom (reverzibilna),

koristeći lijekove, možete postići

Nozologija K04.00 - početni pulpitis (hiperemija)- kako

puta odražava stanje koje zahtijeva liječenje bez

uklanjanje pulpe.

Klinička klasifikacija bolesti pulpe i periapeksa

calna tkiva ne mogu, a možda i ne bi trebala, pokrivati

svu raznolikost kliničkih i morfoloških promjena.

Namjera mu je dati pregled

o bolesti, odrediti pristupe dijagnozi i odabiru

metoda liječenja. primarni cilj klinička klasifikacija

Definicija terminologije koja je ispravna

karakterizirati znakove i faze patološkog procesa

a koristi se u komunikaciji specijalista.

10.2.2. Klinička manifestacija pulpitisa

Pulpitis početna (hiperemija) (K04.00). Bilješke pacijenata

prolazna bol od mehaničkih, toplinskih

i kemijskih nadražaja koji su nastali 2-3

prije dana Spontani bolovi u anamnezi su odsutni, ali

Ponekad se javlja "osjećaj zuba". Pregledom se utvrdi

duboka karijesna šupljina, osjetljiva na sondiranje.

Zadržana je reakcija na djelovanje toplinskih podražaja

kratko vrijeme (nekoliko sekundi). Prag osjetljivosti

pulpa nije promijenjena. Prethodno zub nije boljeo. diferencijal

dijagnoza se provodi s dubokim karijesom.

Pulpitis akutni(K04.01). Pacijent se žali na produljeno

bol od svih vrsta nadražaja, noćnih i spontanih

bol. U početku, intervali između napada

dugo, a zatim se smanjuju. Na

upala pulpe u kutnjacima, bol tijekom napadaja može

zračiti u sljepoočnicu, uho, antagonističke zube. Na pregledu

duboka karijesna šupljina s velikim brojem

omekšao dentin, a kad se skine, može biti

otvorio šupljinu zuba. EDI pokazatelji su smanjeni, i

u početku, kada je proces lokaliziran u području jednog brežuljka,

brojevi se ponekad razlikuju: na jednom brežuljku jačina struje je 25-40

mkA, na drugima - unutar normalnog raspona. Kada se raširi

proces za cijelu pulpu, pokazatelji se smanjuju na svim brežuljcima.

Gnojni pulpitis(apsces pulpe) (K04.02). Slave se

pritužbe intenzivne spontane, zračenje

bolni, noćni bolovi, dugotrajni bolovi od iritansa. Ponekad

dolazi do povećanja napadaja od vrućeg i njihovog kratkotrajnog

prestanak prehlade, koji neki kategoriziraju

tako je, budući da serozni eksudat prelazi u gnojni in

tijekom prvih 6-8 sati Prag ekscitabilnosti pulpe se snižava na

30-50 uA. Pacijent može ukazivati ​​na to da je zub smetao i

prije, ali bolovi su bili manjeg intenziteta i ne kao

dugo. Međutim, ponekad je bol gotovo neprekidna

bolesnica jasno ukazuje na kratkotrajna razdoblja nje

smanjenje. Pregledom se otkriva duboki karijes

kavitet s velikom količinom omekšanog dentina.

Sondiranje je bolno, ali se šupljina zuba ne otvara.

Reakcija iz parodonta, u pravilu, izostaje.

ili izraženo blago: perkusija zuba i palpacija od

prijelazni nabor koji u pravilu odgovara vrhu korijena,

bezbolan, ali može biti osjetljiv. Međutim

s neformiranim vrhom korijena, zbog djelovanja

parodontnih toksina i otpadnih tvari

mikroorganizama, dolazi do burne reakcije sa strane

parodont: bolnost na perkusiju, palpaciju, hiper-

misija sluznice uz prijelazni nabor. Ponekad mogu

biti izražen edem, kršenje općeg stanja.

Radiološke promjene u parodontnim tkivima nisu

promatraju se.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s lica

bol, prvenstveno kod upale trigeminalnog živca.

Bolovi koji zrače mogući su kod herpesa,

upala gingivalne papile – papilitis.

Papilitis se javlja kod dubokog parodontalnog karanija,

u kojem se nakuplja i raste plak

granulacijsko tkivo. U isto vrijeme, ponekad ih ima

slične boli, karakteristična je bol tijekom sondiranja

istraživački instituti. Držanjem se isključuje upala gingivalne papile

pažljiva kiretaža. Obično nakon jednog tretmana

i temeljitog pranja zuba bol se ne ponavlja ili

znatno su smanjene.

ozbiljan problem u smislu diferencijalne dijagnoze

štapići predstavljaju neuralgične bolove zbog

spaljivanje trigeminusa i drugih kranijalnih živaca

(stomalgija), kada bol zrači u jedan ili drugi zub.

Na inzistiranje pacijenta i zbog nesigurnosti liječnika, takav

zubi se ponekad depulpiraju, ali budući da to ne ublažava bol,

onda se kasnije često uklanjaju. Pacijentova naknada za

pogrešna radnja liječnika je uklanjanje ne

samo jedan, ali i mnogo zuba s jedne strane. moguće

na i obrnutoj slici, kada je nedijagnosticirana upala

kao se uzima pulpa, posebno zub ispod krunice

neuralgije i provoditi dugo i bezuspješno liječenje sa

primjena analgetika, tegretola i drugih lijekova.

Dijagnoza pulpitisa postavlja se na temelju identifikacije skrivenog

ta karijesna šupljina, određujući reakciju zuba na

hladni i topli podražaji, indikatori EDI pulpe.

Ako se sumnja na neuralgijske bolove, oni se specificiraju

lik. Obično nema noćnih bolova i bolova od

temperaturni podražaji, ali napadaji se javljaju kada

dodirujući određena područja kože lica. U takvim slučajevima

potrebno je isključiti prisutnost skrivenog karijesa

kaviteta radiografijom i određivanjem praga ekscitabilnosti

pulpa sumnjivih zuba. Ako je zub

ispod krune, onda ga treba ukloniti. Po primitku pouzdanog

podaci o normalnom stanju pulpe, njeno uklanjanje

kontraindicirano. Trebalo bi postati pravilo da ako postoji

facijalne boli na najtemeljitiji način treba biti

bolesti zuba su isključene, sve do uklanjanja onih koji

nije podložan pretjeranom liječenju.

Ako se sumnja na šindre, upalu

pulpa se isključuje određivanjem praga njezine ekscitabilnosti,

reakcije na toplinske podražaje. Važno

uzeti u obzir i kršenja općeg stanja u herpesu.

Kronični pulpitis(K04.03). Ako je akutna upala

ne prestaje, proces postaje kroničan

naravno, što se izražava u prevlasti eksudata

limfociti i plazma stanice. Ali ponekad je moguće

početni kronični tijek procesa.

S kroničnim pulpitisom klinički simptomi

manje izražen: pacijenti se često žale na dugotrajnu

bolni bolovi, umjereni bolovi od iritansa. bol

bolne prirode javljaju se pri kretanju iz prostorija

vani, tj. pri promjeni temperature. Obično pacijent

ukazuje na to da zub jako boli nekoliko dana ili tjedana,

a sad se smirio.

Objektivno, karijesna šupljina s velikim

količina omekšalog dentina, ali šupljina zuba,

obično otvoren. Sondiranje je bolno. Kada se izloži

temperaturni ili kemijski podražaj

postoji duga bolna bol, koja postupno

popušta. Snižen je prag ekscitabilnosti pulpe, ali zub

reagira na struju manju od 50 μA, što ukazuje na održivost

svojstvo kruničnog dijela pulpe. Reakcije pe-

rhyodontium se ipak ne opaža rendgenskim zrakama

pregledom se mogu otkriti destruktivne promjene

u koštanom tkivu na vrhu korijena. Diferencijalna dijagnoza

izvodi se s karijesom i bolovima u licu.

Kronični hipertrofični pulpitis(proliferativni-

pulpitis, polip pulpe) (K04.05). Ovaj oblik upale

pulpe, u kojoj prevladavaju fenomeni proliferacije.

Pacijent navodi da ga je zub prethodno jako bolio,

ali trenutno bol dolazi od gutanja hrane.

Iz tog razloga pacijent s ove strane ne žvače, što je i potvrđeno

obilje mekog plaka sa strane

upaljeni zub. Pregledom se otkriva karijesna šupljina,

koja je ispunjena u većoj ili manjoj mjeri

izrasline pulpe. Dodirivanje izrasline je bolno

a praćena je krvarenjem. X-zraka

Otkriva se značajna destrukcija krune zuba.

Mogu se otkriti promjene na kostima

na vrhu korijena.

Hipertrofični pulpitis razlikuje se s rastom

od bifurkacije tijekom perforacije dna zubne šupljine.

To se radi u procesu koagulacije rasta.

Ipak treba razlikovati hipertrofiju pulpe

prije svega, s rastom desni u prisutnosti

šupljine klase II.

Kronični ulcerozni pulpitis(gangrenozan) (K04.04) -

oblik upale s predominacijom alteracija.

Pacijent ukazuje na bolne bolove od iritansa,

spontane bolne bolove, au prošlosti - intenzivne

spontanih bolova i od svih vrsta nadražaja.

Pregledom se otkriva duboka karijesna šupljina sa

obilje omekšalog dentina. S gangrenoznim pulpitisom

sondiranje uzrokuje bol na različitim razinama kanala:

ponekad na ulazu u zubnu šupljinu, a ponekad na značajnom

dubina korijenskog kanala. To je zbog trajanja

protok i prirodu promjene u pulpi. S gangrenozom

nom pulpitisu češće nego u drugim oblicima, postoji

promjena parodonta - do 16-20%. Ovo je objašnjeno

trajanje tijeka procesa i ulazak u razdoblje

ne otpadne produkte mikroorganizama i njihovih

toksina. Odsutnost simptoma objašnjava se prisutnošću puteva

otjecanje eksudata kroz korijenski kanal.

Kronični ulcerozni pulpitis razlikuje se od nekroze

pulpa na temelju detekcije žive pulpe u

korijenskog kanala.

Kada se razmatraju oblici kliničkih manifestacija upale

pulpa treba obratiti pozornost na mogućnost

jedna opcija. Ako postoje dva ili tri kanala u jednom

od ovih će pulpa biti nekrotična, a kod drugih će biti upaljena.

U ovom slučaju točna dijagnoza je pulpoparodontitis.

Ako izbor liječenja ovu opciju nema veze

budući da je u dijagnostičkom smislu indicirano liječenje korijenskih kanala

predstavlja značajne izazove. Oni su povezani

s tim da bolesnik dvosmisleno reagira na pretrage koje određuju

održivost pulpe, u prisutnosti izražene

simptomi (ponekad oticanje) parodontitisa.

Stoga je vrlo važno ispravno dijagnosticirati

u vrijeme posjeta pacijentu, kao u ranim fazama

upalni proces, njegov obrnuti razvoj je moguć

pod uvjetom uklanjanja izvora zaraze i izloženosti

lijekovi. Ovaj oblik upale

definicija ICD 10. revizije, tzv reverzibilan

pulpitis, koje karakterizira

prolazna bol kada je izložena temperaturi

iritansi koji nestaju nakon njihove eliminacije i odsutnost

povijest boli. Drugim riječima, upala se javlja prvi put,

a promjene se javljaju samo u vidu proširenja

posude. Treba napomenuti da ova država

domaća književnost dijagnosticira se kao duboka

karijesa koji uključuje isti tretman kao i reverzibilni

pulpitis - nametanje na dnu karijesne šupljine

kalcijev hidroksid, tj. neizravna prevlaka pulpe.

Definicija "reverzibilnog pulpitisa" je prikladnija,

jer usmjerava liječnika da izvrši utjecaj na pulpu

zub s morfološkim promjenama.

Nasuprot tome, karijes podrazumijeva normalno stanje pulpe,

koji predviđa punjenje kao tretman bez

primjena medicinskog uloška.

Ireverzibilni pulpitis, kao što je gore spomenuto, karakterizira

imaju povijest boli,

paroksizmalne spontane boli, izgled

napadi boli od svih vrsta podražaja.

nekroza pulpe je završna faza dugog

upala pulpe. Obično mu prethodi niz promjena

u pulpi od akutnog parcijalnog pulpitisa do kroničnog

ulcerativni. Nekroza pulpe također je moguća s traumatskim

udarac. Međutim, bez obzira na uzrok, nekroza pulpe

dovodi do širenja procesa na parodont, iako upala

parodontna je moguća sa živom pulpom.