Žuč je posebna tekućina koja se proizvodi u jetri. Njegov glavni zadatak je poboljšati apsorpciju masti i aktivirati kretanje hrane kroz crijeva.

Prije nego što žuč uđe u crijeva, prolazi kroz složeni put kroz žučne kanale. Najprije iz jetre ulazi u jetrene kanale, odatle u zajednički žučni kanal, koji se cističnim kanalom povezuje sa žučnim mjehurom. Mjesto gdje zajednički žučni kanal ulazi u dvanaestopalačno crijevo naziva se Vaterova papila. Ima svoj mišić (Oddijev sfinkter), koji regulira protok žuči u crijeva.

Bilijarna diskinezija- Ovo je bolest kod koje zbog kršenja kontrakcija žučnog mjehura i njegovih kanala, kao i poremećaja u radu Oddijeva sfinktera, dolazi do problema s izlučivanjem žuči.

Prema statistikama, žene češće pate od bilijarne diskinezije.

Razlozi

Razvoj bolesti olakšavaju:

• iracionalna prehrana (puno masnih, začinjenih, dugih pauza između obroka);
• bolesti organa gastrointestinalni trakt(gastritis, duodenitis, peptički ulkus, pankreatitis);
• hormonalni poremećaji;
• menopauza;
• živčana iskustva, stres.

2 glavna oblika diskinezije:

Na hiperkinetički obliku, tonus žučnog mjehura je povećan i njegove kontrakcije se javljaju prebrzo i snažno. Sfinkteri se ne otvaraju dovoljno. Ovo uzrokuje oštar bol u desnom hipohondriju. Napadaji boli obično su kratkotrajni i rijetko traju više od jednog sata. U pravilu, ne nastaju od nule, već su izazvani negativne emocije, anksioznost, živčano preopterećenje. Hiperkinetički oblik diskinezije češći je u mladoj dobi.

Hipokinetički oblik diskinezije, naprotiv, češće pogađa starije osobe. Njegov uzrok je nedovoljno intenzivna kontrakcija žučnog mjehura. To se također očituje bolom u desnom hipohondriju. Istina, bol obično nije jaka, ali dugotrajna, tupa je, često pucajuće prirode.

Bilijarna diskinezija sastoji se od niza egzacerbacija i poboljšanja. Nešto kasnije u žučni mjehur a mogu se pojaviti i kanalići upalni proces(kolecistitis, kolangitis) ili žučnih kamenaca (kolelitijaza).

Znakovi upozorenja: zatvor ili proljev loš san i apetit, smanjen libido i poremećen menstrualnog ciklusa(među ženama).

Dijagnostika

1. Kemija krvi. Tijekom teške egzacerbacije, u testu krvi otkriva se povećanje razine jetrenih enzima (alkalna fosfataza, itd.).
2. Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, koji vam omogućuje procjenu stanja žučnog mjehura i njegovih kanala, za prepoznavanje kamenja.
3. Duodenalno sondiranje - prikupljanje žuči za analizu pomoću želučane sonde. Postupak se također koristi u terapeutske svrhe za pranje bilijarnog trakta tijekom zastoja žuči. Da biste to učinili, nakon prikupljanja žuči, u sondu se uvodi zagrijana mineralna voda. Postupak se provodi na prazan želudac.
4. Ispitivanja uz primjenu posebnih pripravaka. Daje se lijek (kao što je sekretin) za povećanje proizvodnje žuči. Ako postoji bolest, tada žuč nema vremena da se izdvoji u crijevima, već se nakuplja u žučnom mjehuru i kanalima. Dolazi do širenja kanala i povećanja volumena mjehura, što se bilježi ultrazvukom.
5. Rentgenske metode - kolecistografija.

Vrlo je važno ne brkati bilijarnu diskineziju s drugim ozbiljnim bolestima koje imaju slične simptome!

Liječenje

Važno je tijekom pregleda ustanoviti oblik diskinezije - o tome će ovisiti način liječenja. Nužan uvjet za liječenje diskinezije je prehrana.

Dijeta s hiperkinetičkim oblikom - to su česti frakcijski obroci (4-5 puta dnevno), ograničenje hrane koja uzrokuje kontrakcije mjehura (masne, mesne prerađevine, biljno ulje, kolači i drugi masni proizvodi od tijesta, pivo, gazirana pića). Jela bi trebala biti uglavnom pasirana i kuhana, ne previše masna i začinjena. Više voća i bobica u bilo kojem obliku!

Iz lijekovi koriste se uglavnom antispazmodici (no-shpa, itd.). Neće biti suvišni ni pripravci od holagoga (holosas, cholenzim, flamin) i ljekoviti biljni pripravci (žigovi kukuruza, šipak, paprena metvica itd.).

Do danas se naširoko koristi drevna metoda liječenja - pijenje mineralnih voda. S ovim oblikom bolesti preporučuju se vode niske i srednje mineralizacije: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki br. 4 i br. 20. Vodu treba piti vruću (40-25 stupnjeva), ½ šalice ili 1 šalicu 3-4 puta dnevno pola sata prije jela.

Dijeta s hipokinetičkim oblikom moraju uključivati ​​proizvode koji imaju koleretsko djelovanje: kiselo vrhnje, maslac i biljno ulje, vrhnje, meko kuhana jaja, crni kruh, povrće. Potiču motoričku aktivnost bilijarnog trakta. U istu svrhu koriste se ekstrakt aloe, eleutherococcus, ginseng. Pa pomoći povrća choleretic naknade. Obično su to cvjetovi smilja, stolisnik, listovi metvice, plodovi korijandera itd.

Koriste se choleretic sredstva - tsikvalon, 10% otopina ksilitola ili sorbitola, Karlovy Vary sol i biljke - dekocija peršina, decoctions i infuzije officinalis maslačak, stolisnik, obični calamus, žutika.

Ovdje se također koriste mineralne vode, ali samo s visokim stupnjem mineralizacije. Na primjer, Batalinskaya, Arzni, Essentuki br. 17. Treba ih piti ohlađene, ½-1 čašu 3-4 puta dnevno 30-60 minuta. prije jela (unutar 3-4 tjedna).

Bilijarna diskinezija je kršenje motoričke funkcije žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera zbog njihovih neusklađenih, nedovoljnih ili prekomjernih kontrakcija, što se očituje kršenjem uklanjanja žuči iz jetre i žučnog mjehura u dvanaesnik.

NA medicinske literature opisani pod različitim nazivima: bilijarna diskinezija, disfunkcija bilijarnog trakta, disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta. Stoga se izrazi "disfunkcija" i "diskinezija" koriste naizmjenično.

Postoje dvije vrste disfunkcije bilijarnog trakta:

• disfunkcija žučnog mjehura;
• disfunkcija Oddijevog sfinktera (sfinktera velike duodenalne papile).

Ne isključuje se mogućnost poremećene funkcije sfinktera Lutkens (sfinkter u vratu žučnog mjehura) i Mirizzi (sfinkter na ušću desnog i lijevog jetrenog kanala), ali se obično ne razmatraju kao neovisne varijante disfunkcije. .

Postoje dva oblika diskinezije:

• hipertonično-hiperkinetički, karakteriziran povećanjem tonusa bilijarnog trakta;
• hipotonično-hipokinetički, karakteriziran smanjenjem tonusa i motoričke aktivnosti žučnih vodova.

Diskinezije kao samostalne bolesti čine oko 13% bolesti bilijarnog trakta i češće su u žena u dobi od 20-40 godina.

Etiologija

Prema etiološkom mehanizmu bilijarna diskinezija se dijeli na primarnu i sekundarnu.

Primarna diskinezija može biti ustavne prirode i razvija se u kršenju neurohumoralna regulacija hepatobilijarnog sustava zbog neuroze, dijencefalnog sindroma, raznih hormonalnih poremećaja povezanih s poremećenom proizvodnjom hormona koji utječu na kontraktilnu funkciju bilijarnog trakta (kolecistokinina, sekretina, somatostatina, drugih neuropeptida) i neravnoteže drugih hormona (spolni, hormoni Štitnjača, nadbubrežne žlijezde), kao i s distonijom autonomnog živčanog sustava, slabljenjem ili jačanjem simpatičkih i vagalnih impulsa. Neuravnotežena prehrana i greške u ishrani pridonose manifestaciji neurohormonske neravnoteže. Uobičajeni uzrok diskinezije - alergijska stanja (osobito alergije na hranu), upalne bolesti gastrointestinalnog trakta, koji utječu na neuromuskularni aparat žučnog mjehura i bilijarnog trakta. Diskinezija se često javlja nakon akutnog virusnog hepatitisa, što je također povezano s djelovanjem virusa na neuromuskularne strukture.

Sekundarna diskinezija razvija se prema mehanizmu viscero-visceralnog refleksa u prisutnosti organske patologije zone koledoho-duodenalno-pankreasa (anomalije u razvoju žučnog mjehura i bilijarnog trakta, duodenitis, duodenalni ulkus, kronični pankreatitis, ), kao i tijekom trudnoće, sindroma predmenstrualne napetosti, liječenja somatostatinskim pripravcima.

Prema prirodi kršenja motoričko-tonske funkcije žučnog mjehura i sfinktera, diskinezija se dijeli na hipertonično-hiperkinetičku i hipotonično-hipokinetičku.

• Hipertonično-hiperkinetička diskinezija može se pojaviti zbog refleksnog razvoja diskinezije kod želučanog ulkusa i intestinalnih lezija, upotrebe začinjenih jela s puno začina i začina.
• Pojavu hipotonično-hiperkinetičke diskinezije potiče astenizacija bolesnika nakon teških zarazne bolesti i virusni hepatitis, neadekvatna i neredovita prehrana i beri-beri.

Patogeneza

Tijekom probave, žučni mjehur stvara ritmičke toničke kontrakcije. Uz istovremeno opuštanje Lutkensovih i Oddijevih sfinktera, žuč ulazi u crijevo. Opuštanje mjehura prati zatvaranje Oddijevog sfinktera i prestanak izlučivanja žuči. Vagalni utjecaji uzrokuju kontrakciju žučnog mjehura, a aktivacija simpatičkog živčanog sustava opušta mišiće žučnog mjehura, stimulira motoričku funkciju ekstrahepatičnih vodova putem α-adrenergičkih receptora i pojačava njihov spazam, te opušta žučne vodove putem β-adrenergičkih receptora. .

Distonija autonomnog živčanog sustava dovodi do neravnoteže između parasimpatičkog i simpatičkog utjecaja i javlja se jedan ili drugi oblik bilijarne diskinezije: hiperkinetička s prevlašću spastičnih reakcija ili hipokinetička s prevlašću hipo- i atoničnih stanja. Neuropeptidi igraju jednako važnu ulogu: kolecistokinin-pankreozimin, kao i gastrin, uzrokuju kontrakciju žučnog mjehura, oslobađajući se tijekom obroka. Kolecistokinin opušta Oddijev sfinkter. Sekretin i glukagon također igraju ulogu u poticanju kontrakcije žučnog mjehura. Vazointestinalni polipeptid, enkefalini, neurotenzin, angiotenzin inhibiraju kontrakcije žučnog mjehura. Neravnoteža u otpuštanju ovih neuropeptida remeti usklađene kontrakcije žučnog mjehura i istovremeno opuštanje odgovarajućih sfinktera, što utječe na protok žuči, ali i soka gušterače u dvanaesnik.

Hiperkinetička disfunkcija žučnog mjehura obično se javlja s prevladavanjem tonusa parasimpatičkog živčanog sustava i prekomjernim oslobađanjem kolecistokinina, a hipokinetička disfunkcija žučnog mjehura - s prevladavanjem tonusa simpatičkog živčanog sustava i nedostatkom ili viškom kolecistokinina. vazointestinalnog peptida. Hiperkinetička disfunkcija često se odvija kao diskordinacija funkcije opuštanja i kontrakcije.

Primarne bilijarne diskinezije nisu praćene vidljivim morfološkim promjenama, kod sekundarnih diskinezija patomorfološka slika odgovara primarnoj organskoj bolesti.

Klasifikacija

Postoje primarne žučne diskinezije kao samostalna skupina bolesti i sekundarne diskinezije s razne bolestižučni mjehur, dvanaesnik i gušterača. Diskinezije mogu biti hiperkinetičke (hipertonične) i hipokinetičke (hipotonične).

Hipertenzivno-hiperkinetičke diskinezije imaju tri varijante:

1. hipertenzivna diskinezija žučnog mjehura;
2. hipertoničnost cističnog kanala i Oddijevog sfinktera;
3. kombinacija ovih opcija.

Hipotonično-hipokinetička diskinezija može se manifestirati:

1. hipotenzija žučnog mjehura;
2. insuficijencija Oddijevog sfinktera;
3. kombinacija ovih opcija.

Moguća je mješovita bilijarna diskinezija, u kojoj se hipertonus nekih struktura kombinira s hipotenzijom drugih dijelova bilijarnog trakta (hipertenzivno-hipokinetička diskinezija).

Simptomi

Klinička slika zbog poremećene motoričke funkcije bilijarnog trakta, što uzrokuje lokalne manifestacije bolesti, te opće simptome, najčešće neurotične prirode, tipične za ovu skupinu bolesnika. Slika pacijenta s kolecistopatijom (ne samo bilijarnom diskinezijom, već i kronični kolecistitis i kolelitijaza(GSD), definiran "pentadom F" (female, fat fair, fertile, forty), što se može prevesti kao "potpuna repetitivna plavuša (preko) 40 godina." Priroda lokalnih simptoma ovisi o prevladavajućoj varijanti poremećaja kretanja.

Hiperkinetički oblici diskinezije popraćeni su rekurentnim oštri bolovi u desnom hipohondriju s zračenjem u desnu lopaticu, rame, rjeđe - do lijeva polovica prsa. Pojava boli uzrokovana je pogreškama u prehrani, psiho-emocionalnim čimbenicima, može se kombinirati s želučanom i crijevnom dispepsijom (mučnina, povraćanje, poremećaji stolice), vazomotornim sindromom (tahikardija, znojenje, hipotenzija, glavobolja). Napadi boli su kratkotrajni, mogu se ponavljati nekoliko puta dnevno i nikada nisu popraćeni vrućicom i drugim simptomima intoksikacije. Palpacijom abdomena utvrđuje se bol u Chauffardovoj zoni, Ortnerovi simptomi mogu biti pozitivni (lupkanje rubom šake po desnom rebarnom luku), Kera ( duboka palpacija u žučnom mjehuru).

Hipokinetičke oblike diskinezije karakteriziraju stalna, tupa, bolna bol u desnom hipohondriju bez jasne zračenja, osjećaj težine i punoće u desnom hipohondriju. Obično pacijenti imaju slab apetit, mogu se pojaviti gorčina u ustima, nadutost i sklonost zatvoru. Palpacijom se utvrđuje bol u području žučnog mjehura.

U bolesnika s bilijarnom diskinezijom mogući su poremećaji motiliteta probavna cijev, prije svega - sindrom iritabilnog crijeva, kao i vegetativno-vaskularna distonija, diencefalni poremećaji, kardialgija.

Dijagnostika

Fizikalna istraživanja. U oba oblika diskinezije vodeća je paroksizmalna bol u desnom hipohondriju. U hipertenzivno-hiperkinetičkom obliku boli nalikuju hepatičnim kolikama, ali su manje intenzivne, lako se zaustavljaju antispazmodicima i praćene su vegetativnim reakcijama (znojenje, bljedilo kože, glavobolja, lupanje srca itd.). U hipotonično-hipokinetičkom obliku, bol u desnom hipohondriju je tupa, pritiskajuće prirode, slabo intenzivna i često dugotrajna. Tijekom pregleda, stanje bolesnika je zadovoljavajuće, palpacija otkriva laganu bol u području žučnog mjehura. Povećanje tjelesne temperature, promjene u krvi nakon bolnog napadaja su odsutne.

Laboratorijska dijagnostika. Kriteriji za dijagnosticiranje diskinezije su nesigurni. Klinička pretraga krvi i biokemijski parametri funkcija jetre nije promijenjena. S disfunkcijom Oddijevog sfinktera moguće je kratkotrajno povećanje krvnih markera i enzima gušterače. Važnu ulogu u dijagnozi diskinezije ima metoda frakcijskog duodenalnog sondiranja, po mogućnosti kromatskog, pri kojoj 14 sati prije početka sondiranja pacijent uzima 0,15 g metilenskog modrila u želatinskoj kapsuli, što daje različito bojenje različitih dijelove žuči i omogućuje njihovo preciznije odvajanje.

Postoji 5 faza stvaranja žuči:

• Stadij I - "stadij bazalne sekrecije žuči" - traje 18-22 minute, volumen žuči: 26-34 ml, izlučuje se svijetložuta žuč, nakupljena u žučnim kanalima izvan probave. Produljenje ove faze događa se s atonijom Oddijevih sfinktera, kada, nakon što se otvorio pod utjecajem mehaničke iritacije (umetanje sonde), sfinkter nastavlja zjapiti. Nakon prestanka izlučivanja žuči, u crijevo se sondom unosi iritans (40 ml tople 33% otopine magnezijevog sulfata).
• Stadij II - "stadij latentnog razdoblja izlučivanja žuči", žuč se ne izlučuje 5-7 minuta, Oddijev sfinkter je zatvoren. Ako je stadij duži, to znači hipertonus Oddijevog sfinktera.
• Stadij III - "stadij Lutkensovog sfinktera i zajedničkog žučnog kanala" - također se obično odnosi na latentno razdoblje izlučivanja žuči, traje 1-4 minute, 1-5 ml žuči se oslobađa iz zajedničkog žučnog kanala. Ako se žuč iz žučnog mjehura ne pojavljuje duže od 7 minuta, to ukazuje na hipertonus Lutkensovog sfinktera ili hipotenziju žučnog mjehura. Ova tri koraka čine "dio A" klasičnog duodenalnog sondiranja.
• Stadij IV - "stadij žučnog mjehura", traje 30-36 minuta, izlučuje se 50-70 ml modrozelene žuči žučnog mjehura, u početku je izlučivanje vrlo intenzivno, do 4 ml u minuti, zatim protok slabi, ali treba biti konstantan. Intermitentni protok žuči ukazuje na dissinergizam Lutkinsovog i Oddijevog sfinktera. Povećanje količine žuči do 100 ml i više, produljenje vremena oslobađanja do 60 minuta. a tipičnije za hipotoničnu diskineziju žučnog mjehura. Smanjenje količine žuči i ubrzanje faze manje od 20 min. tipično za hiperkinetičku diskineziju žučnog mjehura.
• V stadij - "stadij vanjskog izlučivanja žuči" - počinje pojavom žućkaste jetrene žuči, trajanje faze je normalno 22-26 minuta, volumen žuči je 29-39 ml, a žuč se izlučuje kontinuirano i monotono. , intermitentna sekrecija žuči ukazuje na disinergizam sfinktera Mirizzija i Oddija.

Instrumentalna istraživanja. Ultrazvuk se koristi za dijagnosticiranje diskinezija: s hipomotornim diskinezijama žučnog mjehura može se povećati veličina mjehura i otkriti njegovo odgođeno pražnjenje nakon koleretskog doručka. Točniji podaci dobivaju se kolecistografijom, uključujući radionuklid. detaljan instrumentalno istraživanje(obična radiografija trbušne šupljine, oralna kolecistografija, ultrazvuk, radioizotopsko skeniranje) omogućuje isključivanje organskih lezija žučnog mjehura i jetrenih kanala. Dijagnoza i vrsta diskinezija mogu se potvrditi ERCP-om i manometrijom sfinktera.

Dijagnoza. U slučaju primarne žučne diskinezije, ova dijagnoza je formulirana kao glavna, što ukazuje na varijantu diskinezije.

Primjer formulacije dijagnoze: Primarna disfunkcija bilijarnog trakta: disfunkcija Oddijevog sfinktera.

Dijagnoza sekundarne diskinezije trebala bi slijediti dijagnozu primarne bolesti koja uzrokuje diskineziju.

Primjer dijagnoze: Kolelitijaza, višestruki rendgenski negativni žučni kamenci. Sekundarna hipokinetička bilijarna diskinezija: hipotenzija žučnog mjehura.

Diferencijalna dijagnoza bilijarne diskinezije provodi se s kolecistitisom i koledokolitijazom, tumorima bilijarnog sustava, koji imaju značajne razlike u kliničkoj slici i podacima. instrumentalne metode istraživanje.

Uzimajući u obzir ozbiljnost neurotskih poremećaja, potrebno je stvoriti povoljne radne i životne uvjete, ako je potrebno, nadzor psihoterapeuta, korištenje sedativa (obično s hiperkinetičkim diskinezijama) ili stimulativnih lijekova: pantokrin, eleutherococcus (s hipokinetičkim diskinezijama). ). Pacijentima se preporučuje pravilan dnevni režim (izmjena rada i odmora), umjerena tjelesna aktivnost, štedljiva prehrana.

Liječenje hipokinetičkog oblika diskinezije. Treba koristiti dijetu u okviru tablice br. 5, s hipokinetičkom diskinezijom, hranu treba obogatiti voćem, povrćem, hranom koja sadrži biljna vlakna i magnezijeve soli (prehrambene mekinje, heljda, svježi sir, kupus, jabuke, mrkva, meso, juha od šipka). Pražnjenje žučnog mjehura također doprinosi biljno ulje, kiselo vrhnje, vrhnje, jaja. Potrebno je uspostaviti normalno funkcioniranje crijeva, koje refleksno potiče kontrakciju žučnog mjehura.

Važno je koristiti kolekinetike koji potiču otpuštanje žuči iz žučnog mjehura u crijeva: berberin sulfat 5-10 mg 3 puta dnevno prije jela, alkoholna tinktura lišće žutike 25-30 kapi 3 puta dnevno prije jela, izvarak tansy (1:20) 1 žlica 3 puta dnevno prije jela, kao i 10% otopina ksilitola ili sorbitola 50-100 ml 2-3 puta dan dan u 30 min. prije obroka.

Većina koleretika, koji pojačavaju izlučivanje žuči iz jetre, također olakšava protok žuči u crijeva. Mnogi koleretici sadrže žučne kiseline: allochol, cholenzym, holagon, koji se koriste 1-2 tablete 3 puta dnevno nakon jela. Također se koristi biljni pripravci: dekocija smilja (6-12 g na 200 ml vode), dekocija kukuruzne stigme (10:200), infuzija paprene metvice (5:200). Ove biljke se primjenjuju 1/2 šalice 2-3 puta dnevno prije jela.

Mogu se koristiti flamin tablete (suhi koncentrat cvjetova smilja): 0,05 g 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, kao i sintetski lijekovi koji osim koleretskog i kolekinetičkog djeluju i protuupalno (nikodin, oksafenamid, cikvalon). ). Propisuju se 1 tableta 3 puta dnevno prije jela. Biljni koleretski pripravci mogu se propisati u kombinaciji jedni s drugima u obliku koleretskog čaja 1/2 šalice 3 puta dnevno prije jela. Za normalizaciju tonusa koriste se prokinetici - cisaprid.

Korisno je koristiti "slijepe" cijevi s upotrebom kolekinetika (ksilitol, sorbitol, magnezijev sulfat), 1 put u 2-3 tjedna s dobrom tolerancijom - sondom duodenalnog sondiranja. Preporučuju se visokomineralizirane mineralne vode ("Essentuki br. 17", "Arzni", "Batalinskaya") na sobnoj temperaturi 1 sat prije jela, 0,5 litara dnevno, fizioterapijske vježbe tonika i fizioterapijske metode za aktiviranje tonusa bilijarnog trakta (dijadinamička terapija). , faradizacija, galvanizacija ).

Liječenje hiperkinetičkog oblika diskinezije. Hiperkinetički oblici diskinezije zahtijevaju ograničenje u prehrani mehaničkih i kemijskih iritansa hrane i masti. Koristi se tablica broj 5, obogaćena proizvodima koji sadrže magnezijeve soli. Za ublažavanje grčeva glatki mišić nitrati, miotropni antispazmodici (no-shpa, papaverin, mebeverin, gimekromon), antikolinergici (gastrocepin) i nifedipin (korinfar), koji smanjuje tonus Oddijevog sfinktera u dozi od 10-20 mg 3 puta dnevno, su koristi se.

Eglonil ima normalizirajući učinak na motoričke funkcije, osobito u bolesnika s neurotskim poremećajima: 50 mg kapsule 2 puta dnevno. Svi lijekovi se koriste u tečajevima koji traju 3-4 tjedna. S hiperkinetičkim diskinezijama koriste se mineralne vode niske mineralizacije (Essentuki br. 4, 20, Narzan, Smirnovskaya, Slavyanskaya) u toplom (vrućem) obliku, bez plina 5-6 puta dnevno, 100-150 ml.

Koriste se toplinski postupci, fizioterapeutski postupci s sedativnim učinkom (elektroforeza s antispazmodicima, novokain, magnezijev sulfat). Primjena koleretskih sredstava za hiperkinetičke diskinezije ograničena je zbog sposobnosti poticanja spastičnih reakcija, kao i čestih duodenalnih sondiranja: preporuča se koristiti "slijepe" cijevi dok se s oprezom uzimaju antispazmodici. Kod svih oblika diskinezija za normalizaciju motiliteta koristi se debridat (100 mg, 1-2 tablete 3 puta dnevno), koji djeluje na encefalinergički sustav crijeva. U slučaju žučne diskinezije, ovisno o vrsti diskinezije, indicirano je lječilište i liječenje mineralnim vodama.

Taktika liječenja. U hipertenzivno-hiperkinetičkom obliku diskinezije propisuju se antispazmodici i antikolinergici (galidor, no-shpa, papaverin, atropin, belastezin, platifilin itd.), Antagonisti dopaminskih receptora (dromperidon, raglan, cerukal itd.) I nitrati ( nitromak, nitrogranulong, nitrong i dr.), termofizikalni postupci. Ako a konzervativno liječenje bolesnika s ovim oblikom diskinezije, koja se provodi 3-4 tjedna, je neučinkovita, pacijentima se može prikazati endoskopska sfinkterotomija ili kirurška sfinkteroplastika.

U hipotonično-hipokinetičkom obliku diskinezije preporučuje se imenovanje koleretskih sredstava (kofitol, gepabil, kolagol, pripravci žuči); lijekovi koji povećavaju tonus i pokretljivost gastrointestinalnog trakta (cisaprid, koordinate, peristilus); fizioterapeutski tonički postupci (faradizacija, galvanizacija, dijadinamička terapija). Bolesnici s ovim oblikom diskinezije kirurško liječenje kontraindicirano.

Kurs i prognoza

Tijek bolesti je dug. Pogoršanje može biti potaknuto emocionalnim stresom, poremećajima u prehrani, fizičkim preopterećenjem.

Primarne bilijarne diskinezije imaju povoljnu prognozu, međutim treba uzeti u obzir da dugotrajna stagnacija žuči u žučnom mjehuru uz hipokinetičku diskineziju pridonosi razvoju upale, kao i žučne diskrinije i stvaranja kamenaca. Tijek, razvoj komplikacija i prognoza u bolesnika sa sekundarnim diskinezijama ovise o tijeku osnovne bolesti.

Prevencija primarne bilijarne diskinezije zahtijeva poštivanje načela zdrava prehrana, pravovremena korekcija kršenja psiho-emocionalne sfere; prevencija sekundarne diskinezije - uklanjanje osnovne bolesti.

JWP - kompleks kliničkih simptoma uzrokovan oslabljenom pokretljivošću žučnog mjehura, žučnih kanala i njihovih sfinktera, zbog čega pati proizvodnja hepatocita i žuči. Etiologija: 1) primarni JVP - uzrokovan greškama u prehrani (prehrana velikom količinom masne, začinjene hrane), sjedilačkim načinom života, ozljedama; 2) sekundarni DZHVP - češći su i manifestacija su drugih bolesti gastrointestinalnog trakta (gastroduodenitis, duodenitis, ulkus, hepatitis, itd.) Ili endokrini poremećaji (pretilost, dijabetes). Patogeneza: 1) zbog neuroze s dominacijom tonusa simpatikusa i para simpatično odjeljenje CES javlja trajni spazam ili hipotenziju sfinktera bilijarnog trakta. 2) Kada se zaboravi 12-str. to-ki, poremećeno je lučenje kolecistokinina, a kod bolesti žučnog mjehura i crijeva - poremećena je regulacija gastrina, neurohormona -->, tjelesna aktivnost bilijarni trakt --> dugotrajna diskinezija uzrokuje zastoj i infekciju žuči, refluks crijevnog sadržaja u žučni mjehur (refluks). Klinika: 1) s hipomotornom JVP- bol u desnom hipohondriju, "+" simptomi žučnog mjehura, tupa bol nakon jela, m.b. kombinirano, u želucu, epigastriju, u kombinaciji s mučninom, gubitkom apetita, podrigivanjem. M.b. dispeptik crijevni poremećaji- proljev, nadutost. Opći simptomi intoksikacije: umor, glavobolje, znojenje od CCC - povišeni tlak, povećan broj otkucaja srca. 2) S hipermotornim JVP- bol, paroksizmalna, akutna, javlja se 30-40 minuta nakon jela, traje oko 30 minuta; dispeptičke manifestacije; sa strane CCC - usporavanje pulsa, snižavanje krvnog tlaka (hipotenzija). Dijagnostika. 1) Inspekcija; 2) anamneza; 3) UAC (d.b. N); 4) OAM (d.b.N); 5) b / kemijska analiza krvi (mogu se promijeniti proteini i frakcije u N, bilirubin, enzimi, AlAt, AsAT, alkalna fosfataza); 6) Ultrazvuk (oblik, veličina žučnog mjehura, gušterače); 7) duodenalno sondiranje: 1. faza- ovo je vrijeme zajedničkog žučnog kanala, kada svijetložuta žuč istječe iz zajedničkog žučnog kanala kao odgovor na iritaciju stijenke 12-p. to-ki maslinova sonda, sakupite 3 porcije, po 5 minuta. U N, dio A se oslobađa 0,5-1 ml / min (ako je brži - hipotenzija, ako je sporiji - hipertenzija zajedničkog žučnog kanala). Zatim se 33% ubrizgava u sondu na 3 minute otopina sulfata magnezij --> zatvoriti sondu na 3 minute (dolazi do refleksnog zatvaranja Oddijevog sfinktera --> prestaje protok žuči). Faza 2- "vrijeme zatvorenog Oddijevog sfinktera" (počinje od trenutka otvaranja sonde do pojave žuči) - ako je više od 7 minuta - grč sfinktera, ako je manje od 4 minute - hipotenzija. Faza 3- vrijeme otpuštanja žuči porcije A (od otvaranja Oddijevog sfinktera i pojave svijetle žuči) - ako u 3-5 minuta istječe više od 8 ml žuči - hipotenzija, ako istječe manje od 5 ml. za 3-5 minuta - hipertenzija. Faza 4- vrijeme otpuštanja dijela B (počinje od trenutka otpuštanja tamne žuči žučnog mjehura zbog opuštanja Lutkensovog sfinktera i kontrakcije žučnog mjehura) - ako je prisutno manje od 15 ml žuči u duljem od 25 minuta - hipotenzija Lutkensovog sfinktera, ako je manje od 50 ml manje od 15 minuta lučenja žuči, tada je to hipertenzija Lutkensovog sfinktera. Faza 5- vrijeme oslobađanja žuči dijela C (nakon isteka tamne žuči oslobađa se svjetlija žuč od dijela A) - brzinom od 0,5-1 ml / min. Da bi se provjerio stupanj pražnjenja, ponovno se uvodi nadražaj, a ako opet dolazi tamna žuč (dio B), tada mjehur nije potpuno smanjen, t.j. imaju hipertoničnu diskineziju. 8) ??? Koprogram (s hipermotornim tipom - steatoreja tipa II, tj. puno slobodnih masne kiseline jer žučne kiseline ne emulgiraju masti). Liječenje. 1) Dijeta br. 5 (štedni karakter - mehanički, fizički, kemijski, tj. hrana treba biti topla, u malim obrocima, djelomično, masna, slana, začinjena, pržena, svježe povrće i voće ne smije se pogoršavati) ; 2) koleretski pr-vi: a) koleretici(potiče proizvodnju žuči) pravi koleretici(izravno doprinose proizvodnji žučne komponente) - kolenzim, alahol, kukuruzne stigme); pr-vi, povećavajući izlučivanje žuči zbog vodene komponente - hidrokoleritici- mineralne vode (Smirnovskaya, Truskovets), pravi tubazhi (prvo daju toplu vodu bez plina na prazan želudac - 1 čašu, zatim dijete leži s grijačom na desnoj strani 30 minuta, nakon toga ustaje i čučne dok mu se u ustima ne pojavi gorčina). b) kolekinetika(potiču lučenje žuči): pr-vi, uzrokujući povećanje tonusažučni mjehur i smanjenje tonusa bilijarnog trakta - magnezijev sulfat, kolecistokinin; pr-vi, uzrokujući opuštanje tonusa bilijarnog trakta (antispazmodici) - atropin, platifilin, za ublažavanje akutnog napada - duspatolin (opušta Oddijev sfinkter). 3) Korekcija vegetativnog statusa (dijete upućujemo neurologu). 4) Dajemo vagotonike ginseng, eleutherococcus, ružičastu radiolu, kordiamin; sympathotonics - tinkture valerijane, motherwort.

Lokalizacijom

1. Poremećaj rada žučnog mjehura

2. Disfunkcija Oddijevog sfinktera

Po etiologiji

1. Primarni

2. Sekundarni

Prema funkcionalnom stanju (Po prirodi kršenja pokretljivosti žučnog mjehura, žučnih kanala i sfinktera)

1. Hipertonično-hiperkinetički (hipertonični) oblik (Hiperfunkcija)

Varijanta s hipertenzijom žučnog mjehura i/ili cističnog kanala

Spazam Oddijevog sfinktera

2. Hipotonično-hipokinetički (hipotonični) oblik (Hipofunkcija)

Hipotenzija žučnog mjehura

Insuficijencija Oddijevog sfinktera

Etiologija

Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta, ovisno o uzroku koji ih je uzrokovao, dijele se na primarne i sekundarne.

Primarne disfunkcije žučnog mjehura i Oddijeva sfinktera, koje se javljaju samostalno, relativno su rijetke i u prosjeku 10-15%. Istodobno, smanjenje kontraktilne funkcije žučnog mjehura može biti povezano i sa smanjenjem mišićne mase i smanjenjem osjetljivosti receptorskog aparata na neurohumoralnu stimulaciju. Često se javlja kod osoba s teškom konstitucionalnom vagotonijom ili simpatikotonijom; s pogreškama u prehrani (upotreba nekvalitetne, masne hrane, njezin neredoviti unos), sjedeći način života i pretilost. Neracionalna prehrana s vrlo dugim razmacima između obroka doprinosi pojavi hipotonične diskinezije, ali neredoviti obroci, pretjerana strast za začinjenom hranom, sustavna uporaba hrane veliki broj začini i začini koji iritiraju sluznicu probavnog trakta predisponiraju pojavu hipertoničnog oblika bilijarne diskinezije.

Sekundarni disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta nastaju kod bolesti drugih organa povezanih s žučnim traktom refleksnim i humoralnim putovima. Na primjer, kod bolesti želuca i dvanaesnika ( kronični gastritis, gastroduodenitis, peptički ulkus), tanko crijevo(enteritis), jetre i bilijarnog trakta (hepatitis, kolecistitis, kolangitis). Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta mogu biti važna komponenta patogeneze bilijarne litogeneze. Mogu se primijetiti tijekom liječenja somatostatinom, kod sindroma predmenstrualne napetosti, trudnoće, patologije jajnika, štitnjače i nadbubrežnih žlijezda, s sistemske bolesti, dijabetes, miotonija.

Vodeća uloga u pojavi disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta pripada psihogenim čimbenicima - psiho-emocionalnom preopterećenju, stresnim situacijama. Disfunkcija žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera može biti manifestacija neuroze.

Patogeneza

Patogeneza disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta je varijabilna razne forme diskinezija, ali se uvijek svodi na kršenje neurohumoralne regulacije motiliteta bilijarnog trakta.

Utjecaj psihogenih čimbenika na funkciju žučnog mjehura i bilijarnog trakta ostvaruje se uz sudjelovanje kortikalnih i subkortikalnih formacija s živčani centri produljena moždina, hipotalamus i endokrini sustav.

Neravnoteža između proizvodnje kolecistokinina, sekretina i drugih neuropeptida ima određeni učinak na kontraktilnu funkciju žučnog mjehura i aparata sfinktera. Osim toga, distonija autonomnog živčanog sustava dovodi do neravnoteže u proizvodnji kolecistokinina i inhibitora njegovog oslobađanja, antikolecistokinina, što pogoršava motoričke poremećaje. Neadekvatno stvaranje tiroidina, oksitocina, kortikosteroida i spolnih hormona također dovodi do smanjenja tonusa mišića žučnog mjehura i sfinktera aparata za sfinkter.

Nakon kolecistektomije u 70-80% slučajeva uočavaju se različiti motorički poremećaji bilijarnog trakta. Većinu pacijenata koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji karakterizira insuficijencija Oddijevog sfinktera s kontinuiranim protokom žuči u lumen duodenuma, rjeđe se primjećuje njegov spazam.

Nakon vagotomije u prvih 6 mjeseci. postoji izrazita hipotenzija bilijarnog trakta, žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera. Resekcija želuca s isključivanjem dijela želuca i dvanaesnika iz čina probave uzrokuje sekretorne i motorno-evakuacijske poremećaje zbog smanjenja proizvodnje hormona, uključujući CCK-PZ, motilin.

Razvoj diskinezije u bolestima gastrointestinalnog trakta može biti posljedica nekoliko mehanizama, poput kršenja izlučivanja intestinalnih neuropeptida koji izravno ili neizravno utječu na motilitet bilijarnog trakta, te viscero-visceralnih refleksa od zahvaćenih organa do bilijarni trakt. Kod hepatitisa, kolangitisa, kolecistitisa, razvoj diskinezije povezan je s upalnim promjenama u bilijarnom traktu, koje mijenjaju reaktivnost i osjetljivost na neurohumoralne utjecaje.

Razvoj diskinezije s pogreškama u prehrani i poremećajima prehrane uglavnom je povezan s kršenjem normalan ritam izlučivanje intestinalnih neuropeptida koji reguliraju motilitet bilijarnog trakta.

Poremećaji sinkroniciteta u radu aparata žučnog mjehura i sfinktera temelj su disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta i uzrok su nastanka kliničkih simptoma.

Klinika

Klinika je uzrokovana kršenjem motoričke funkcije žučnog mjehura i tonusa sfinktera, a ovisi o obliku diskinezije.

S hipertenzivnom diskinezijom žučnog mjehura u desnom hipohondriju pojavljuju se periodični paroksizmalni bolovi s zračenjem u leđa, desno rame, ispod desne lopatice, rjeđe u epigastričnu regiju, srce, koje se povećavaju s duboki uzdah. Ponekad bol zrači u lijevu polovicu trbuha (uz uključivanje duktalnog sustava gušterače u proces). Bol se javlja ili pojačava 1 sat (ili više) nakon jela, traje 20 minuta. (i više), obično se javljaju nakon greške u dijeti, kod uzimanja hladnih i gaziranih pića, tjelesna aktivnost, stresne situacije, rijetko - noću. Primjećuje se razdražljivost umor, znojenje, glavobolje, tahikardija i drugi simptomi neurotične prirode. Fizikalnim pregledom ponekad se uočava bol u projekciji žučnog mjehura.

Izvan razdoblja egzacerbacije, simptomi boli karakteristični za kolecistitis su odsutni ili su blagi, osjećaj težine u desnom hipohondriju ponekad može trajati. Pri palpaciji abdomena javlja se lagana bol u žučnom mjehuru i epigastričnoj regiji.

S hipotoničnom diskinezijom žučnog mjehura bilježe se dugotrajne, često stalne, tupe bolove u desnom hipohondriju bez jasne zračenja; kao i osjećaj pritiska, punoće. Bol se može pojačati saginjanjem i povećanjem intraabdominalnog tlaka, što mijenja gradijent tlaka za protok žuči. Jake emocije i unos hrane povećavaju bol i osjećaj punoće u desnom hipohondriju. Česti simptomi su gubitak apetita, podrigivanje zrakom, mučnina, gorčina u ustima, nadutost, zatvor (rjeđe proljev). Prilikom pregleda kože normalne boje često se primjećuje prekomjerna težina. Palpacijom se utvrđuje umjerena bol u području žučnog mjehura.

Opće stanje u disfunkcionalnim poremećajima bilijarnog trakta, u pravilu, ne trpi. Ponekad mogu nastaviti s neizraženim simptomima, a sekundarne disfunkcije žučnog mjehura ili Oddijevog sfinktera često imaju kliniku osnovne bolesti.

Tijek je karakteriziran valovitošću - razdobljima pogoršanja i remisije.

Komplikacije

S vremenom može doći do upalnog procesa ili žučnog kamenca u žučnom mjehuru i kanalima.

Dijagnostika

Dijagnoza se temelji na analizi pritužbi, podataka pregleda i rezultata dodatnih istraživačkih metoda. Polimorfizam kliničkih simptoma disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta u osoba s dominacijom neurotičnih simptoma može biti toliko izražena da dijagnoza ove bolesti može biti prilično komplicirana, a postavlja se na temelju isključenja drugih bolesti žučnog mjehura i žučnih putova.

Laboratorijske metode istraživanja. Opće analize krv i urin su u granicama normale. U bolesnika s primarnom disfunkcijom žučnog mjehura funkcionalna ispitivanja jetre, sadržaj enzima gušterače u krvi i urinu nemaju značajna odstupanja od norme. S disfunkcijom Oddijevog sfinktera tijekom ili nakon napada, primjećuje se prolazno povećanje razine aminotransferaza i enzima gušterače.

Frakcijsko duodenalno sondiranje omogućuje vam razlikovanje kršenja tonusa i kontraktilno-evakuacijske funkcije žučnog mjehura; odrediti stanje aparata sfinktera ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. Ovisno o vremenu nastanka odgovarajućeg refleksa, trajanju izlučivanja žuči i njegovom volumenu kao odgovoru na podražaj, može se zaključiti o težini patoloških promjena.

Kod hipertenzivne diskinezije, uvođenje magnezijevog sulfata tijekom duodenalnog sondiranja često izaziva napad boli. Cistična žuč (dio B) otpušta se brzo ili povremeno; Faza II (zatvoreni Oddijev sfinkter) može biti normalna ili produljena, faza IV (kontrakcija žučnog mjehura) skraćena, često s odgodom. Uz hipotoničnu diskineziju, žuč žučnog mjehura se izlučuje nakon Dugo vrijeme nakon uvoda koleretski lijek; Faza II može biti odsutna (Oddijev sfinkter je stalno u opuštenom stanju), faza IV kasni i produljuje se. Kemijske, fizikalne, bakteriološke analize žuči ukazuju na odsutnost znakova upale.

Bilijarna diskinezija(disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta) su promjene u tonusu žučnog mjehura, žučnih kanala i njihovih sfinktera, koje se očituju kršenjem odljeva žuči u duodenum, popraćeno boli u desnom hipohondriju.
Bilijarne diskinezije dijele se na primarne i sekundarne. Pod primarnim razumjeti bilijarnu diskineziju bez prisutnosti dokazanih organskih promjena u ekstrahepatičnom bilijarnom sustavu, oni čine samo 10-15%. Sekundarni disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta nastaju kada akalkulozni kolecistitis, kolelitijaza (GSD), hepatitis, ciroza jetre, bolesti želuca i dvanaesnika, nakon kirurško uklanjanježučnog mjehura (kolecistektomija) i resekcija želuca, tijekom trudnoće, sindrom predmenstrualne napetosti, dijabetes melitus, miotonija, u liječenju somatostatinom.
Sljedeći čimbenici igraju ulogu u mehanizmima razvoja bilijarne diskinezije:

Kršenje autonomne živčane regulacije (povećan ton parasimpatičkog ili simpatičkog odjela);

Povrede središnje živčane regulacije;

Patološki (interoreceptivni) refleksi iz različitih dijelova probavnog trakta;

Poremećaji hormonalne regulacije.

Postoje sljedeće klinički oblici bilijarna diskinezija:
1. Prema lokalizaciji: a) disfunkcija žučnog mjehura; b) disfunkcija Oddijevog sfinktera.
2. Po uzročnosti: a) primarni; b) sekundarni.
3. Po funkcionalnom stanju: a) hipotonično-hipokinetički oblik; b) hipertonično-hiperkinetički oblik.
klinička slika. Glavni klinički simptomi s disfunkcionalnim poremećajima bilijarnog trakta - to je bol, dispepsija i neurotični poremećaji. U hipotonično-hipokinetičkom obliku postoji osjećaj težine u trbušnoj šupljini, tupa, dugotrajna bol u desnom hipohondriju bez jasne iradijacije (širenja). Smiruju se nakon jela, koleretskih sredstava, duodenalnog sondiranja. Također su karakteristični mučnina, gorčina u ustima, povraćanje, nestabilna stolica (zatvor, rjeđe proljev). U hipertenzivno-hiperkinetičkom obliku boli, grčevi, kratkotrajni, s tipičnim zračenjem. Može doći do mučnine, povraćanja, spastičnog zatvora, znakova vagotonije (pojačana funkcija parasimpatičkog živčanog sustava).
Kliničku sliku disfunkcije Oddijeva sfinktera karakteriziraju ponavljani napadaji jake ili umjerene boli u trajanju duljem od 20 minuta, koji se ponavljaju dulje od 3 mjeseca i lokalizirani su:
u epigastriju ili desnom hipohondriju s zračenjem na leđima i desnoj lopatici (bilijarni tip);
u lijevom hipohondriju s zračenjem u leđa, smanjujući se pri savijanju prema naprijed (tip gušterače);
pojas (kombinirani tip).
Bol se može kombinirati sa sljedećim simptomima: početak nakon jela; izgled noću; mučnina i/ili povraćanje.
Bolesnici s disfunkcijom Oddijevog sfinktera klasificirani su kao:
I grupa- dijagnosticirana disfunkcija (manometrija nije potrebna).
Kriteriji:
A. Klasični napadaj žučnih bolova.
B. Dvostruko povećanje aktivnosti ALT i/ili ALP, otkriveno najmanje dva puta.
B. Odgoda evakuacije kontrastno sredstvo s endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom (ERCP) više od 45 min.
G. Proširenje zajedničkog žučnog kanala više od 12 mm.
II skupina- Sumnja na disfunkciju (potrebna manometrija).
Karakteristični bolovi i jedan ili dva kriterija prve skupine.
III skupina– moguća disfunkcija (manometrija je neophodna ako kirurška intervencija).
Karakteristična bol bez drugih promjena.
Za dijagnozu disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta koriste se:
1. Ne invazivne metode:
proučavanje razine enzima jetre i / ili gušterače tijekom napadaja boli;
provokativni testovi boli (na primjer, Nardi test);
Ultrazvuk s procjenom funkcije žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera;
kvantitativna scintigrafija jetre i bilijarnog trakta.
duodenalno sondiranje;
Rentgenske metode (kolecistografija, intravenska kolangiografija) trenutno se rijetko koriste, daju informacije o koncentraciji i kontraktilnoj funkciji žučnog mjehura;
fibrogastroduodenoskopija (FGDS): stanje velike duodenalne papile, prisutnost bolesti želuca i dvanaesnika.
2. Invazivne metode:
ERCP;
endoskopska manometrija Oddijevog sfinktera.
Liječenje. Kod disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta, osobito u primarnim oblicima, od posebne je važnosti psihoterapija, primjena psihotropnih i vegetostabilizirajućih lijekova.

Medicinski tretman ovisi o vrsti diskinezije. Uz hipotonično-hipokinetičku diskineziju imenuje:

prehrana bogata dijetalnim vlaknima i biljnim uljem, s povećanjem proizvoda s kolekinetičkim učinkom; tyubazhi ("slijepi tyubazh"); duodenalno sondiranje s intraduodenalnom primjenom mineralne vode 0,3-1 l (s teškom hipotenzijom - 1-2 puta tjedno); fizioterapijske vježbe; tečajevi koleretike i kolekinetike 1 mjesec; regulatori motiliteta; pijenje kure mineralne vode(voda srednje mineralizacije, hladna (30-350 C) 1 čaša 3 puta dnevno 15-30 minuta prije jela).

Kod sekundarnih diskinezija potrebno je liječiti osnovnu bolest. U nizu slučajeva, prema indikacijama, koriste se invazivne metode liječenja disfunkcije Oddijevog sfinktera: endoskopska balon dilatacija; ubrizgavanje toksina botulizma u sfinkter; postavljanje vremena stent katetera u žučni kanal; ekscizija sfinkter.

CRIJEVNA OPSTRUKCIJA

28) Intestinalna opstrukcija: pojam, klasifikacija, etiopatogeneza, dijagnoza.
crijevna opstrukcija- bolest koju karakterizira djelomično ili potpuno kršenje kretanja sadržaja kroz probavni trakt.
klasifikacija: prema kongenitalnom faktoru: kongenitalni i stečeni.
prema mehanizmu nastanka: a) dinamički (funkcionalni): 1) spastični 2) paralitički b) mehanički: 1) opstruktivni, 2) strangulacijski 3) mješoviti.
prema stupnju opstrukcije: a) tanko crijevo: 1) visoko 2) nisko, b) debelo crijevo
nizvodno: akutni, kronični
po stupnju: a) početni - 2-12 sati (neurorefleks), b) srednji (toksični) - 12-36 sati, c) kasni (peritonitis) - kasnije od 36 sati.

Etiologija: izdvojiti predisponirajuće i producirajuće čimbenike. Kongenitalni predisponirajući čimbenici uključuju: 1) malrotacijski sindrom, 2) zajednički mezenterij cekuma i ileuma, 3) dolichosigma (produljenje sigmoidnog kolona), 4) dugi mezenterij, ligamenti, veliki džepovi (Treitz). Stečeni predisponirajući čimbenici su: 1) priraslice, 2) ožiljci, 3) upalni infiltrati, 4) strana tijela, 5) žučni i fekalni kamenci, 6) helmintijaze, 7) kirurški defekti.
faktori proizvodnje: 1) oštra promjena u motoričkoj aktivnosti gastrointestinalnog trakta (opterećenje hranom, gladovanje, stimulacija lijekovima, diskinezija, zarazne bolesti, enterokolitis) 2) povećanje intraabdominalnog tlaka tijekom vježbanja.
Patogeneza: tri teorije: 1) teorija sterkoremije (toksične) - razvojem ileusa intoksikacija postupno raste zbog apsorpcije toksina iz zaostalog crijevnog sadržaja u vodećem segmentu crijeva (iznad mjesta opstrukcije)
2) teorija biokemijske promjene temelji se na diskraziji probavnih sokova. Normalno u probavni trakt izluči se oko 10 litara probavnih sokova. Njihov gubitak s povraćanjem, u kombinaciji s kršenjem procesa apsorpcije i probave, pogoršavaju gubitak korisnih tvari iz tijela. Sve to uzrokuje duboke poremećaje metabolizma proteina, ugljikohidrata, lipida, vodeno-elektrolita i vitamina, acidobazno stanje tijela.
3) Teorija neurorefleksa - snažni aferentni impulsi ulaze u središnji živčani sustav iz aduktorne petlje kada crijevna opstrukcija. Prvo se formira žarište ekscitacije, zatim žarište inhibicije. Prokrvljenost crijevne stijenke, trofizam je poremećen, pareza se produbljuje.
faze patogeneze: 1) kršenje mezenteričke i organske hemocirkulacije (ishemija crijevne stijenke)
2) razvoj proksimalne mikrobne hiperkolonizacije crijeva (intenzivno razmnožavanje crijevne mikroflore)
3) razvoj sindroma enteralne insuficijencije s kršenjem svih crijevnih funkcija 4) poremećaji u imunološki sustav gastrointestinalni trakt
5) razvoj i progresija peritonitisa 6) progresija endogene intoksikacije
7) razvoj zatajenja više organa
Dijagnostika: uključuje procjenu pacijentovih pritužbi i anamneze, pregled, palpaciju, perkusiju abdomena. Važan je rektalni pregled, procjena promjena KLA, OAM, biokemijska pretraga krvi.Od posebnih metoda fluoroskopija (grafija) trbušne šupljine, procjena prolaza barija ili irigoskopija. Mogu koristiti fibrogastroduodenoskopiju, kolonoskopiju, ultrazvuk, CT i NMR tomografiju, mezenterikografiju, gastrointestinalnu scintigrafiju.

29) Opći principi liječenja akutne crijevne opstrukcije, indikacije za kirurško liječenje, vrste operacija.
Konzerviranu hranu treba tretirati kako bi se utjecalo na patogenezu crijevne opstrukcije. Načela: Prvo, treba osigurati dekompresiju proksimalnog gastrointestinalnog trakta aspiracijom sadržaja kroz nazogastričnu ili nazointestinalnu sondu (uspostavljenu tijekom kirurška intervencija) sonda. Postavljanje klistira za čišćenje i sifona, svojom učinkovitošću ("ispiranje" gustog izmeta), omogućuje vam da ispraznite debelo crijevo iznad prepreke i, u nekim slučajevima, riješite opstrukciju. Kod tumorske opstrukcije debelog crijeva, poželjna je intubacija suženog dijela crijeva kako bi se rasteretio aduktorni dio. Drugo, potrebno je korigirati poremećaje vode i elektrolita i otkloniti hipovolemiju. Opća pravila takve terapije opisane su u poglavlju III, ovdje samo napominjemo da se volumen infuzijske terapije provodi pod kontrolom CVP-a i diureze (poželjna je kateterizacija jedne od središnjih vena i prisutnost katetera u mjehur), treba biti najmanje 3-4 litre. Neophodno je nadoknaditi nedostatak kalija, jer doprinosi pogoršanju crijevne pareze. Treće, da bi se uklonili hemodinamski poremećaji, uz odgovarajuću rehidraciju treba koristiti reološki aktivna sredstva - reopoligljukin, pentoksifilin i dr. Četvrto, vrlo je poželjno normalizirati ravnotežu proteina transfuzijom proteinskih hidrolizata, mješavine aminokiselina, albumin, protein, au teškim slučajevima - krvna plazma. Peto, potrebno je utjecati na peristaltičku aktivnost crijeva: s pojačanom peristaltikom i grčevitim bolovima u abdomenu, propisuju se antispazmodici (atropin, platifilin, no-shpu, itd.), S parezom - sredstva za poticanje sposobnosti motoričke evakuacije intestinalne cijevi: intravenska primjena hipertonične otopine natrijevog klorida (u količini od 1 ml / kg tjelesne težine pacijenta), blokatori ganglija, prozerin, ubretid, polihidrični alkoholi, na primjer sorbitol, Bernardove struje na prednjem abdomenu. zid). I, konačno, zadnje (po redu, ali ne najmanje važno), mjere su od vitalnog značaja za osiguranje detoksikacije i prevenciju gnojno-septičkih komplikacija. U tu svrhu, uz transfuziju značajne količine tekućine, potrebno je koristiti infuziju spojeva niske molekularne težine (hemodez, sorbitol, manitol, itd.) I antibakterijskih sredstava.
Indikacije za kirurško liječenje:
1) ako postoje znakovi peritonitisa.
2) kod očitih znakova ili sumnje na davljenje ili mješovitu crijevnu opstrukciju.
U ostalim slučajevima: provodi se dijagnostičko-liječnički pregled, ako je negativan, provodi se kirurško liječenje, ako je pozitivan, provodi se konzervativno liječenje. Prijem uključuje: supkutanu primjenu atropina, provedbu pararenalne novokainske blokade, ispiranje želuca, uvođenje sifonskog klistira. Ocjenjuje se na sljedeći način: ako su plinovi prošli, postojala je stolica, želudac se smanjio u veličini, sindrom boli je nestao - prijem se smatra pozitivnim.

Vrste operacija: Većina autora sve kirurške zahvate crijevne opstrukcije dijeli u tri skupine:
- otklanjanje uzroka mehaničke crijevne opstrukcije (odvrtanje tijekom volvulusa, dezinvaginacija tijekom invaginacije, disekcija strangulacijskih priraslica, resekcija crijeva i dr.);
- nametanje raznih vrsta anastomoza za zaobilaženje prepreke;
- nametanje crijevne fistule iznad mjesta prepreke.
Svaka metoda kirurške intervencije zahtijeva individualni pristup, uzimajući u obzir vrstu opstrukcije, prirodu promjena u crijevu itd.
Za povoljan ishod kirurške intervencije crijevne opstrukcije potrebno je pravilno vođenje bolesnika u postoperativno razdoblje. Ovdje se, ako je potrebno, nastavlja borba protiv hemodinamskih poremećaja, kršenja metabolizma vode i soli, proteina i ugljikohidrata, poduzimaju se mjere za što bržu obnovu peristaltike.

30) Dinamička crijevna opstrukcija: uzroci, klinika, dijagnoza, liječenje.
Razlozi: paralitički ileus nastaje kod peritonitisa, akutnog pankreatitisa, perforacije šupljeg organa, hipokalijemije nakon operacija na trbušnim organima i drenaže trbušne šupljine.Njegova pojava je moguća nakon razrješenja spastične opstrukcije, kod dizenterije, dispepsije i oštećenja živca vagusa. .
razloga spastična opstrukcija, mogu postojati refleksi iz drugih organa prsnog koša i trbušne šupljine, retroperitonealni prostor, oštećenje središnjeg živčanog sustava (tapes dorsalis), vazospazam mezenterija (abdominalna žaba), trovanje olovom, nikotin, morfij.
Klinika: Bolest karakterizira nagli početak. Vodeći simptom je jaka grčevita bol. Bolovi nisu lokalizirani i obično se šire cijelim trbuhom. Tijekom razdoblja kontrakcija pacijent trči po krevetu, vrišti.Dispeptički poremećaji nisu tipični. Zadržavanje stolice i plinova nije uočeno kod svih pacijenata, nikada nije postojano. Opće stanje bolesnika je blago poremećeno. Trbuh na pregledu ima normalnu konfiguraciju. Ponekad se trbušna stijenka izduži, a trbuh poprima navikularni oblik.
dijagnostika: uključuje procjenu pacijentovih pritužbi i anamneze, pregled, palpaciju, perkusiju abdomena. Važan je rektalni pregled, procjena promjena KLA, OAM, biokemijska pretraga krvi.Od posebnih metoda fluoroskopija (grafija) trbušne šupljine, procjena prolaza barija ili irigoskopija. Mogu koristiti fibrogastroduodenoskopiju, kolonoskopiju, ultrazvuk, CT i NMR tomografiju, mezenterikografiju, gastrointestinalnu scintigrafiju.

S pregledom Rentgenski pregled abdomena otkrivaju spastično-atonično stanje crijeva. Ponekad su uzduž tankog crijeva vidljive male Kloiberove zdjelice, poredane u lancu odozgo prema dolje i desno. U kontrastnoj studiji gastrointestinalnog trakta s barijem utvrđuje se polagani prolaz barijeve suspenzije kroz tanko crijevo.
liječenje: konzervativan. Pacijentima se propisuju antispazmodici, fizioterapeutski postupci, toplina na želucu, liječi se osnovna bolest. Održanog medicinski i dijagnostički prijem prema Višnevskom, dopuštajući rani datumi za razlikovanje mehaničke CI od dinamičke, s negativnim rezultatom, provodi se kirurško liječenje, s pozitivnim rezultatom, konzervativno liječenje. Prijem uključuje: supkutanu primjenu atropina, provedbu pararenalne novokainske blokade, ispiranje želuca, uvođenje sifonskog klistira. Ocjenjuje se na sljedeći način: ako su plinovi prošli, postojala je stolica, želudac se smanjio u veličini, sindrom boli je nestao - prijem se smatra pozitivnim.
2) Oralno dano 250 ml tekućeg barijevog sulfata.
3) provodi se infuzijska terapija.
4) provodi se procjena prolaza barija - kada prijeđe (nakon 6 sati u debelo crijevo, nakon 24 sata u ravnu liniju), dijagnoza crijevne opstrukcije se uklanja, a pacijent se podvrgava detaljnom pregledu.