Na zdrava osoba gastrointestinalni trakt predstavlja uravnotežen ekološki sustav koji se razvio u procesu evolucije i predstavljen je velikim brojem vrsta bakterija koje su korisne za tijelo. Kršenje kvalitativnog i kvantitativnog sastava crijevne mikroflore trenutno se naziva disbakterioza.

Važnost normalnog funkcioniranja crijevnog mikroekološkog sustava određena je brojnim čimbenicima. Dovoljno je reći da je ogromna površina crijeva - oko 200 - 300 m 2 (za usporedbu, površina kože je 2 m 2) - naseljena biomasom mikroorganizama, koja kod odrasle osobe iznosi 2,5-3 kg (isto toliko npr. teži jetra) i uključuje 450-500 vrsta bakterija. Najgušće naseljeno debelo crijevo- u 1 g suhe mase njegovog sadržaja nalazi se do 10 11 -10 12 CFU (jedinice koje tvore kolonije - jednostavnije od bakterija). Unatoč brojnom sastavu mikroflore, primarnu važnost imaju bacili mliječne kiseline (laktobacili) i bifidobakterije (do 90% normalne mikroflore) te E. coli (kolibakterije) (10-15%).

Ovi mikroorganizmi obavljaju niz važnih funkcija:
• Zaštitna - normalna mikroflora potiskuje stranu mikrofloru, koja redovito (s hranom i vodom) ulazi u gastrointestinalni trakt (jer je to otvoreni sustav). Ovu funkciju osigurava nekoliko mehanizama: normalna mikroflora aktivira sintezu antitijela (imunoglobulina, posebno klase A) u crijevnoj sluznici, koja vežu bilo koju stranu mikrofloru. Osim toga, normoflora proizvodi niz tvari koje mogu potisnuti oportunističku, pa čak i patogenu mikrofloru. Laktobacili proizvode mliječnu kiselinu, vodikov peroksid, lizozim i druge tvari s antibiotskim djelovanjem. E. coli proizvodi kolicine (tvari slične antibioticima). Antagonistička aktivnost bifidobakterija u odnosu na strane mikroorganizme posljedica je proizvodnje organskih masne kiseline. Također, predstavnici normalne mikroflore su konkurenti u hvatanju hranjivim tvarima u odnosu na mikrofloru autsajdera.
• Enzimska - normalna mikroflora sposobna je probaviti proteine ​​i ugljikohidrate. Proteini (koji nisu imali vremena da se probave gornje divizije gastrointestinalni trakt) probavljaju se u cekumu, proces truljenja koji proizvodi plinove koji stimuliraju pokretljivost debelog crijeva, uzrokujući stolicu. Osobito je važna proizvodnja tzv. hemicelulaza - enzima koji probavljaju vlakna, budući da se ne stvaraju u ljudskom gastrointestinalnom traktu. Probavljiva vlakna fermentiraju normalna mikroflora u cekumu (300-400 g dnevno pojedenih vlakana potpuno se razgradi) uz stvaranje glukoze, plinova i organskih kiselina, koje također potiču motilitet crijeva i izazivaju stolicu.
• Sinteza vitamina odvija se uglavnom u cekumu, gdje se apsorbiraju. Normalna mikroflora osigurava sintezu svih vitamina B skupine, značajnog dijela nikotinske kiseline (do 75% dnevnih potreba organizma za njom) i drugih vitamina. Dakle, bifidobakterije sintetiziraju vitamin K, pantotensku kiselinu, vitamine B: B 1 - tiamin, B 2 - riboflavin, B 3 - nikotinska kiselina, Sunce - folna kiselina, B 6 - piridoksin i B 12 - cijanokobalamin; colibacteria sudjeluju u sintezi 9 vitamina (prije svega vitamina K, vitamina B).
• Sinteza niza aminokiselina i bjelančevina (osobito u njihovom nedostatku).
• Sudjelovanje u metabolizmu mikroelemenata - bifidobakterije doprinose povećanju apsorpcije kalcija, iona željeza (kao i vitamina D) kroz crijevne zidove.
• Važna je detoksikacija ksenobiotika (neutralizacija toksičnih tvari). fiziološka funkcija crijevne mikroflore, kao rezultat njezinog bokemijskog djelovanja (biotransformacija ksenobiotika uz stvaranje netoksičnih produkata i njihovo kasnije ubrzano izlučivanje iz organizma, te njihova inaktivacija i biosorpcija).
• Imunizirajući učinak - normalna mikroflora potiče sintezu protutijela, komplementa; kod djece – pospješuje sazrijevanje i formiranje imunološki sustav. Laktobacili stimuliraju fagocitnu aktivnost neutrofila, makrofaga, sintezu imunoglobulina i stvaranje interferona, interleukina-1. Bifidobakterije reguliraju funkcije humoralne i stanične imunosti, sprječavaju uništavanje sekretornog imunoglobulina A, stimuliraju stvaranje interferona i proizvode lizozim.

Multifunkcionalnost normalne mikroflore određuje važnost održavanja njenog stabilnog sastava.

Na kvantitativno i kvalitativno stanje normoflore utječe veliki brojčimbenici. To su klimatski, geografski i okolišni uvjeti (radijacijski, kemijski, profesionalni, sanitarno-higijenski i drugi), priroda i kvaliteta prehrane, stres, tjelesna neaktivnost i razni poremećaji imuniteta. Važna je široka primjena antibakterijska sredstva, kemoterapija, hormonski lijekovi. Sastav crijevne mikroflore je poremećen razne bolesti gastrointestinalnog trakta (infektivne i neinfektivne prirode).

Pod utjecajem jednog ili više čimbenika (češće) dolazi do smanjenja sadržaja normalne crijevne mikroflore (obično jedne ili dvije vrste), tada formirano "gospodarstvo" naseljavaju predstavnici strane (uvjetno patogene) mikroflore. - stafilokoki, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, gljivice slične kvascu i druge. Formira se disbakterioza, koja, zbog kršenja brojnih funkcija normoflore, pogoršava tijek osnovne bolesti.

Treba napomenuti da je formiranu crijevnu disbakteriozu teško liječiti i zahtijeva duge tečajeve terapije, periodične kontrolne studije izmeta za disbakteriozu, koje trenutno nisu jeftine. Stoga je važno spriječiti disbakteriozu. U svrhu prevencije možete koristiti prehrambene proizvode obogaćene prirodnim sojevima likto- i bifidobakterija (bifidokefir, bioprostakvaša, itd.).

Dodatni materijal za odjeljak:

MIKROFLORA GASTROINTESTINALNOG TRAKTA

Ljudska crijevna mikroflora sastavni je dio ljudskog tijela i obavlja brojne vitalne važne karakteristike. Ukupan broj mikroorganizama koji žive u različitim dijelovima makroorganizma približno je dva reda veličine veći od broja vlastitih stanica i iznosi oko 10 14-15 . Ukupna težina mikroorganizama u ljudskom tijelu je oko 3-4 kg. Najveći broj mikroorganizama nalazi se u gastrointestinalnom traktu (GIT), uključujući orofarinks (75-78%), ostali nastanjuju genitourinarni trakt (do 2-3% u muškaraca i do 9-12% u žena) i koža.

SASTAV I DISTRIBUCIJA MIKROORGANIZAMA U GASTROINTESTINALNOM TRAKTU

Kod zdravih osoba u crijevima postoji više od 500 vrsta mikroorganizama. Ukupna masa crijevne mikroflore je od 1 do 3 kg. U različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta broj bakterija je različit, većina mikroorganizama je lokalizirana u debelom crijevu (oko 10 10-12 CFU / ml, što je 35-50% njegovog sadržaja). Sastav crijevne mikroflore prilično je individualan i formira se od prvih dana djetetovog života, približavajući se onom odrasle osobe do kraja 1.-2. U zdrave djece, predstavnici fakultativno anaerobnih bakterija roda Streptococcus, Staphylococcus, Lactobacillus, Enterobacteriacae, Candida a više od 80% biocenoze zauzimaju anaerobne bakterije, često gram-pozitivne: propionobakterije, veillonella, eubakterije, anaerobni laktobacili, peptokoki, peptostreptokoki, kao i gram-negativne bakteroidi i fuzobakterije.

U nastavku, u tablici 1., prikazan je kvalitativni i kvantitativni sastav glavne mikroflore debelog crijeva u zdrave osobe u jedinicama koje stvaraju kolonije (CFU) u smislu 1 g fecesa (prema OST 91500.11.0004-2003). "Protokol zbrinjavanja bolesnika. Intestinalna disbakterioza"):

Tablica 1. K Kvalitativni i kvantitativni sastav glavne mikroflore debelog crijeva u zdravih ljudi (CFU/g fecesa)

<*>- predstavnici rodova Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providecia, Citrobacter i dr.,< ** >- Pseudomonas, Acinetobacter itd.

Osim navedenih u tablici. 1, u ljudskom debelom crijevu prisutne su bakterije sljedećih rodova u različitim količinama:

Actinomyces, Bacillus, Corynebacterium, Peptococcus, Acidaminococcus, Anaerovibrio, Butyrovibrio, Acetovibrio, Campylobacter, Disulfomonas, Propionibacterium ,rozeburija,Selenomonas, Spirohete, Succinomonas, Coprococcus. Osim ovih skupina mikroorganizama, mogu se naći i predstavnici drugih anaerobnih bakterija ( Gemiger, Anaerobiospirillum, Metanobrevibacter, Megasphaera, Bilophila), razni predstavnici rodova nepatogenih protozoa ( Chilomastix, Endolimax, Entamoeba, Enteromonas) i više od deset crijevnih virusa (Ardatskaya M.D., Minushkin O.N. Suvremeni principi dijagnostike i farmakološke korekcije// Gastroenterologija, Dodatak Consilium Medicum. - 2006. - Vol. 8. - Broj 2.)

Distribucija mikroorganizama duž gastrointestinalnog trakta ima prilično stroge obrasce i usko je povezana sa stanjem probavnog sustava (Tablica 2).

Tablica 2. Prosječna koncentracija (distribucija) mikroorganizama u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta u zdravih odraslih osoba [ 3 ]

Pogledajte dodatno:

BROJ MIKROORGANIZAMA SLUZNICE I LUMINALNE MIKROFLORE U RAZLIČITIM DIJELOVIMA CRIJEVA

Većina mikroorganizama (oko 90%) stalno je prisutna u pojedinim odjelima i glavna je (rezidentna) mikroflora; oko 10% je fakultativna (ili dodatna, popratna mikroflora); a 0,01-0,02% otpada na slučajne (ili prolazne, rezidualne) mikroorganizme. Konvencionalno je prihvaćeno da glavnu mikrofloru debelog crijeva predstavljaju anaerobne bakterije, dok aerobne bakterije čine popratnu mikrofloru. Stafilokoki, klostridije, proteusi i gljivice su rezidualna mikroflora. Osim toga, u debelom crijevu nalazi se oko 10 crijevnih virusa i neki predstavnici nepatogenih protozoa. U debelom crijevu uvijek ima za red veličine više obligatnih i fakultativnih anaeroba nego aeroba, a striktni anaerobi su izravno vezani za epitelne stanice, fakultativni anaerobi su smješteni više, nego aerobni mikroorganizmi. Dakle, anaerobne bakterije (uglavnom bifidobakterije i bakteroidi, čiji je ukupni udio oko 60% od ukupnog broja anaerobnih bakterija) su najstalnija i najbrojnija skupina crijevne mikroflore koja obavlja glavne funkcije.

FUNKCIJE NORMALNE MIKROFLORE

Cijeli skup mikroorganizama i makroorganizama čine neku vrstu simbioze, gdje svaki ima koristi za svoje postojanje i utječe na partnera. Funkcije crijevne mikroflore u odnosu na makroorganizam ostvaruju se lokalno i na sustavnoj razini, a tome utjecaju pridonose različite vrste bakterija.

Mikroflora probavnog trakta obavlja sljedeće funkcije:

• Morfokinetički i energetski učinci (energijska opskrba epitela, regulacija crijevne peristaltike, toplinska opskrba tijela, regulacija diferencijacije i regeneracije epitelnih tkiva).
• Stvaranje zaštitne barijere crijevne sluznice, inhibicija rasta patogena mikroflora.
• Imunogena uloga (stimulacija imunološkog sustava, stimulacija lokalnog imuniteta, uključujući proizvodnju imunoglobulina).
• Modulacija funkcija citokroma P450 u jetri i proizvodnja citokroma sličnih P450.
• Detoksikacija egzogenih i endogenih toksičnih tvari i spojeva.
• Proizvodnja raznih biološki aktivnih spojeva, aktivacija pojedinih lijekova.
• Mutageno/antimutageno djelovanje (povećana otpornost epitelnih stanica na mutagene (karcinogene), uništavanje mutagenih).
• Regulacija plinskog sastava šupljina.
• Regulacija bihevioralnih reakcija.
• Regulacija replikacije i ekspresije gena u prokariotskim i eukariotskim stanicama.
• Regulacija programirane smrti eukariotskih stanica (apoptoza).
• Pohrana mikrobnog genetskog materijala.
• Sudjelovanje u etiopatogenezi bolesti.
• Sudjelovanje u metabolizmu vode i soli, održavanje ionske homeostaze tijela.
• Formiranje imunološke tolerancije na hranu i mikrobne antigene.
• Uključen u otpor kolonizaciji.
• Osiguravanje homeostaze simbiotskih odnosa između prokariotskih i eukariotskih stanica.
• Sudjelovanje u metabolizmu: metabolizam bjelančevina, masti (opskrba supstratima lipogeneze) i ugljikohidrata (opskrba supstratima glukoneogeneze), regulacija žučnih kiselina, steroida i drugih makromolekula.

Vidi također:

Tako, bifidobakterije zbog fermentacije oligo- i polisaharida, proizvode mliječnu kiselinu i acetat, koji osiguravaju baktericidno okruženje, izlučuju tvari koje inhibiraju rast patogenih bakterija, što povećava otpornost djetetovog tijela na crijevne infekcije. dječje bifidobakterije također su izražene u smanjenju rizika od razvoja alergija na hranu.

laktobacili smanjuju aktivnost peroksidaze, pružajući antioksidativni učinak, imaju antitumorsku aktivnost, stimuliraju proizvodnju imunoglobulin A(IgA), inhibiraju rast patogene mikroflore i stimuliraju rast lakto- i bifidoflore, imaju antivirusni učinak.

Od predstavnika enterobakterije najvažnije je Escherichia coli M17, koji proizvodi kolicin B, zbog čega inhibira rast shigella, salmonela, klebsiella, seracija, enterobactera te blago djeluje na rast stafilokoka i gljivica. Također, E. coli doprinosi normalizaciji mikroflore nakon antibiotske terapije i upalnih i zaraznih bolesti.

Enterokoki (Enterococcus avium, faecalis, faecium) stimuliraju lokalni imunitet aktivacijom B-limfocita i povećanjem sinteze IgA, otpuštanjem interleukina-1β i -6, γ-interferona; imaju antialergijsko i antimikotičko djelovanje.

Escherichia coli, bifidobakterije i laktobacili imaju funkciju formiranja vitamina (sudjeluju u sintezi i apsorpciji vitamina K, skupine B, folne i nikotinske kiseline). Po sposobnosti sintetiziranja vitamina Escherichia coli nadmašuje sve druge bakterije crijevne mikroflore, sintetizirajući tiamin, riboflavin, nikotinsku i pantotensku kiselinu, piridoksin, biotin, folnu kiselinu, cijanokobalamin i vitamin K. Bifidobakterije sintetiziraju askorbinsku kiselinu, bifidobakterije i laktobacile. doprinose apsorpciji kalcija, vitamina D, poboljšavaju apsorpciju željeza (zbog stvaranja kiselog okoliša).

Proces probave uvjetno se mogu podijeliti na vlastitu (daljinsku, kavitarnu, autolitičku i membransku), koju provode tjelesni enzimi, i simbiotičku probavu, koja se odvija uz pomoć mikroflore. Ljudska crijevna mikroflora uključena je u fermentaciju prethodno nerazdijeljenih komponenti hrane, uglavnom ugljikohidrata, poput škroba, oligo- i polisaharida (uključujući celulozu), kao i proteina i masti.

Proteini i ugljikohidrati koji se ne apsorbiraju u tankom crijevu u cekumu podliježu dubljem bakterijskom cijepanju – uglavnom Escherichia coli i anaerobima. Krajnji proizvodi koji nastaju procesom bakterijske fermentacije imaju različite učinke na ljudsko zdravlje. Na primjer, butirat neophodan za normalno postojanje i funkcioniranje kolonocita, važan je regulator njihove proliferacije i diferencijacije, kao i apsorpcije vode, natrija, klora, kalcija i magnezija. Zajedno s drugima hlapljive masne kiseline utječe na motilitet debelog crijeva, u nekim slučajevima ga ubrzava, u drugima usporava. Tijekom razgradnje polisaharida i glikoproteina izvanstaničnim mikrobnim glikozidazama, između ostalog, nastaju monosaharidi (glukoza, galaktoza i dr.) čijom se oksidacijom oslobađa najmanje 60% svoje slobodne energije u okolinu u obliku topline.

Među najvažnijim sistemskim funkcijama mikroflore je opskrba supstratima za glukoneogenezu, lipogenezu, kao i sudjelovanje u metabolizmu proteina i recikliranju žučnih kiselina, steroida i drugih makromolekula. Pretvorba kolesterola u koprostanol, koji se ne apsorbira u debelom crijevu, te transformacija bilirubina u sterkobilin i urobilin mogući su samo uz sudjelovanje bakterija u crijevu.

Zaštitna uloga saprofitne flore ostvaruje se na lokalnoj i sustavnoj razini. Stvaranjem kiselog okoliša, stvaranjem organskih kiselina i smanjenjem pH debelog crijeva na 5,3-5,8, simbiotska mikroflora štiti čovjeka od naseljavanja egzogenih patogenih mikroorganizama i inhibira rast patogenih, truležnih i plinotvornih mikroorganizama. stvarajući mikroorganizme već prisutne u crijevima. Mehanizam ovog fenomena leži u natjecanju mikroflore za hranjive tvari i mjesta vezanja, kao iu proizvodnji određenih tvari od strane normalne mikroflore koje inhibiraju rast patogena i imaju baktericidno i bakteriostatsko djelovanje, uključujući i one slične antibioticima. Zamjetan bakteriostatski učinak imaju niskomolekularni metaboliti saharolitičke mikroflore, prvenstveno hlapljive masne kiseline, laktat i dr. Oni mogu inhibirati rast salmonele, dizenterične šigele i mnogih gljivica.

Također, crijevna mikroflora jača lokalnu crijevnu imunološku barijeru. Poznato je da se u sterilnih životinja vrlo mali broj limfocita određuje u lamini propriji, osim toga, te su životinje imunodeficijentne. Obnova normalne mikroflore brzo dovodi do povećanja broja limfocita u crijevnoj sluznici i nestanka imunodeficijencije. Saprofitne bakterije u određenoj mjeri imaju sposobnost moduliranja razine fagocitne aktivnosti, smanjujući je kod osoba s alergijama i, obrnuto, povećavajući je kod zdravih osoba.

Na ovaj način, mikroflora gastrointestinalnog trakta ne samo da formira lokalni imunitet, već također igra veliku ulogu u formiranju i razvoju djetetovog imunološkog sustava, a također podržava njegovu aktivnost kod odrasle osobe. Rezidentna flora, posebno neki mikroorganizmi, imaju dovoljno visoka imunogena svojstva, što potiče razvoj crijevnog limfoidnog aparata i lokalnog imuniteta (prvenstveno zbog povećane proizvodnje ključne karike u lokalnom imunološkom sustavu - sekretornog IgA), a također dovodi do sustavno povećanje tonusa imunološkog sustava, uz aktivaciju stanične i humoralne imunosti.

Pogledajte dodatno:

CRIJEVNA MIKROFLORA I IMUNITET

Sustavna stimulacija imuniteta- jedna od najvažnijih funkcija mikroflore. Poznato je da kod laboratorijskih životinja bez klica dolazi ne samo do supresije imuniteta, već i do involucije imunokompetentnih organa. Stoga, u slučaju poremećaja mikroekologije crijeva, nedostatka bifidoflore i laktobacila, nesmetane bakterijske kolonizacije tankog i debelog crijeva, nastaju uvjeti za smanjenje ne samo lokalne zaštite, već i otpornosti organizma u cjelini.

Unatoč dovoljnoj imunogenosti, saprofitni mikroorganizmi ne izazivaju reakcije imunološkog sustava. Možda je to zato što je saprofitna mikroflora neka vrsta spremišta mikrobnih plazmida i kromosomskih gena, razmjenjujući genetski materijal sa stanicama domaćina. Unutarstanične interakcije ostvaruju se endocitozom, fagocitozom itd. Unutarstaničnim interakcijama postiže se učinak izmjene staničnog materijala. Kao rezultat toga, predstavnici mikroflore stječu receptore i druge antigene svojstvene domaćinu. To ih čini "svojima" za imunološki sustav makroorganizma. Epitelna tkiva dobivaju bakterijske antigene kao rezultat ove razmjene.

Raspravlja se o ključnoj ulozi mikroflore u osiguravanju antivirusne zaštite domaćina. Zahvaljujući fenomenu molekularne mimikrije i prisutnosti receptora dobivenih iz epitela domaćina, mikroflora postaje sposobna presresti i izlučiti viruse koji imaju odgovarajuće ligande.

Dakle, uz nizak pH želučanog soka, motorna i sekretorna aktivnost tankog crijeva,mikroflora gastrointestinalnog traktaodnosi se na nespecifične čimbenike obrane organizma.

Važna funkcija mikroflore je sinteza niza vitamina. Ljudsko tijelo dobiva vitamine uglavnom izvana - hranom biljnog ili životinjskog podrijetla. Ulazni vitamini normalno se apsorbiraju u tankom crijevu i djelomično ih iskorištava crijevna mikroflora. Mikroorganizmi koji nastanjuju crijeva ljudi i životinja proizvode i iskorištavaju mnoge vitamine. Važno je napomenuti da mikrobi tankog crijeva igraju najvažniju ulogu za ljude u tim procesima, jer se vitamini koje proizvode mogu učinkovito apsorbirati i ući u krvotok, dok se vitamini sintetizirani u debelom crijevu praktički ne apsorbiraju i nedostupni su ljudima. Supresija mikroflore (na primjer, antibioticima) također smanjuje sintezu vitamina. Naprotiv, stvaranjem povoljnih uvjeta za mikroorganizme, primjerice unosom dovoljne količine prebiotika, povećava se opskrba makroorganizma vitaminima.

Najviše su proučavani aspekti vezani uz sintezu crijevne mikroflore folna kiselina, vitamin B12 i vitamin K.

Folna kiselina (vitamin B 9), unesena hranom, učinkovito se apsorbira u tankom crijevu. Folat sintetiziran u debelom crijevu od strane predstavnika normalne crijevne mikroflore ide isključivo za vlastite potrebe i ne iskorištava ga makroorganizam. Međutim, sinteza folata u debelom crijevu može biti od velike važnosti za normalno stanje DNA kolonocita.

Crijevni mikroorganizmi koji sintetiziraju vitamin B 12 žive i u debelom i u tankom crijevu. Među tim mikroorganizmima, najaktivniji u ovom aspektu su predstavnici Pseudomonas i Klebsiella sp.. Međutim, mogućnosti mikroflore za potpunu kompenzaciju hipovitaminoze B 12 nisu dovoljne.

Mogućnost da crijevni epitel oduprijeti se procesima karcinogeneza. Pretpostavlja se da je jedan od razloga veće učestalosti tumora debelog crijeva, u usporedbi s tankim crijevom, nedostatak citoprotektivnih komponenti, od kojih se većina apsorbira u srednjim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Među njima su vitamin B 12 i folna kiselina, koji zajedno određuju stabilnost stanična DNA, posebno DNK epitelnih stanica debelog crijeva. Čak i blagi nedostatak ovih vitamina, koji ne uzrokuje anemiju ili druge teške posljedice, ipak dovodi do značajnih aberacija u molekulama DNA kolonocita, što može postati temelj karcinogeneze. Poznato je da je nedovoljna opskrbljenost kolonocita vitaminima B 6 , B 12 i folnom kiselinom povezana s povećanom pojavnošću raka debelog crijeva u populaciji. Nedostatak vitamina dovodi do poremećaja procesa metilacije DNA, mutacija i, kao rezultat, raka debelog crijeva. Rizik od karcinogeneze debelog crijeva povećava se s niskim unosom dijetalnih vlakana i povrća, koji osiguravaju normalno funkcioniranje crijevne mikroflore, sintetizirajući trofičke i zaštitne čimbenike u odnosu na debelo crijevo.

Vitamin K postoji u nekoliko varijanti i potreban je ljudskom tijelu za sintezu različitih proteina koji vežu kalcij. Izvor vitamina K 1, filokinona, su biljni proizvodi, a vitamin K 2, skupina spojeva menakinona, sintetizira se u tankom crijevu čovjeka. Mikrobna sinteza vitamina K 2 stimulirana je nedostatkom filokinona u prehrani i sasvim ga je sposobna nadoknaditi. Istodobno, nedostatak vitamina K2 sa smanjenom aktivnošću mikroflore slabo se korigira prehrambenim mjerama. Dakle, sintetski procesi u crijevima su prioritet za opskrbu makroorganizama ovim vitaminom. Vitamin K se također sintetizira u debelom crijevu, ali se prvenstveno koristi za potrebe mikroflore i kolonocita.

Crijevna mikroflora sudjeluje u detoksikaciji egzogenih i endogenih supstrata i metabolita (amini, merkaptani, fenoli, mutageni steroidi itd.), a s jedne strane je masivni sorbent koji uklanja toksične produkte iz tijela crijevnim sadržajem, a s druge strane ih iskorištava u metaboličkim reakcijama za svoje potrebe. Osim toga, predstavnici saprofitne mikroflore proizvode supstance slične estrogenu na bazi konjugata žučne kiseline koje utječu na diferencijaciju i proliferaciju epitelnih i nekih drugih tkiva mijenjajući ekspresiju gena ili prirodu njihova djelovanja.

Dakle, odnos između mikro- i makroorganizama je složen, provodi se na metaboličkoj, regulatornoj, unutarstaničnoj i genetskoj razini. Međutim, normalno funkcioniranje mikroflore moguće je samo uz dobro fiziološko stanje organizma i prije svega normalnu prehranu.

ISHRANA ZA MIKROFLORU CRIJEVNOG TRAKTA

Vidi također:

SINBIOTICI i

Ishrana mikroorganizama, koji nastanjuje crijeva, osiguravaju hranjive tvari koje dolaze iz gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta, a koje ne probavljaju njihovi vlastiti enzimski sustavi i ne apsorbiraju se u tankom crijevu. Ove tvari su neophodne za zadovoljenje energetskih i plastičnih potreba mikroorganizama. Sposobnost korištenja hranjivih tvari za život ovisi o enzimskim sustavima raznih bakterija.

Ovisno o tome, bakterije su uvjetno izolirane s pretežno saharolitičkom aktivnošću, čiji su glavni energetski supstrat ugljikohidrati (tipično uglavnom za saprofitsku floru), s prevladavajućom proteolitičkom aktivnošću, koristeći proteine ​​u energetske svrhe (tipično za većinu predstavnika patogene i oportunističke flore) , te mješovite djelatnosti. Sukladno tome, prevlast određenih hranjivih tvari u hrani, kršenje njihove probave potaknut će rast različitih mikroorganizama.

Glavni izvori prehrane i energije za crijevnu mikrobiotu su neprobavljivi ugljikohidrati: prehrambena vlakna , rezistentni škrob, po l isaharidi, oligosaharidi

Prije su se ove komponente hrane nazivale "balastom", što je sugeriralo da nemaju značajan značaj za makroorganizam, međutim, kako se proučavao mikrobni metabolizam, postala je očita njihova važnost ne samo za rast crijevne mikroflore, već i za ljudsko zdravlje u Općenito.

Prema modernoj definiciji, nazivamo djelomično ili potpuno neprobavljive komponente hrane koje selektivno potiču rast i/ili metabolizam jedne ili više skupina mikroorganizama koji žive u debelom crijevu, osiguravajući normalan sastav crijevne mikrobiocenoze.

Mikroorganizmi debelog crijeva svoje potrebe za energijom osiguravaju anaerobnom fosforilacijom supstrata (slika 1), čiji je ključni metabolit pirogrožđana kiselina(PVC). PVC nastaje iz glukoze tijekom glikolize. Nadalje, kao rezultat redukcije PVC-a nastaje od jedne do četiri molekule adenozin trifosfat(ATP). Posljednji stadij gore navedenih procesa naziva se fermentacija, koja može teći na različite načine uz stvaranje raznih metabolita.

• Homofermentativna mliječna fermentacija karakterizira pretežno stvaranje mliječne kiseline (do 90%) i karakterističan je za laktobacile i streptokoke debelog crijeva.

• heterofermentativna mliječna fermentacija , u kojem se formiraju drugi metaboliti (uključujući octenu kiselinu), svojstven je bifidobakterijama.

• Alkoholno vrenje , što dovodi do stvaranja ugljičnog dioksida i etanola, kod nekih je predstavnika metabolička nuspojava Lactobacillus i Clostridium. Određene vrste enterobakterija ( E coli) i klostridij dobivaju energiju kao rezultat vrenja mravlje kiseline, propionske, maslačne, aceton-butilne ili homoacetatne vrste.

Kao rezultat metabolizma mikroba u debelom crijevu nastaje mliječna kiselina, masne kiseline kratkog lanca(C 2 - octena; C 3 - propionska; C 4 - uljana / izomaslačna; C 5 - valerijanska / izovalerijanska; C 6 - kapronska / izokapronska), ugljikov dioksid, vodik, voda. Ugljični dioksid se većim dijelom pretvara u acetat, vodik se apsorbira i izlučuje kroz pluća, a organske kiseline (prvenstveno kratkolančane masne kiseline) iskorištava makroorganizam. Normalna mikroflora debelog crijeva, prerađujući ugljikohidrate koji nisu probavljeni u tankom crijevu, proizvodi kratkolančane masne kiseline s minimalnim brojem njihovih izoformi. Istodobno, ako se poremeti mikrobiocenoza i poveća udio proteolitičke mikroflore, te se masne kiseline počinju sintetizirati iz proteina uglavnom u obliku izoformi, što negativno utječe na stanje debelog crijeva, s jedne strane, i može biti dijagnostički marker, s druge strane.

Osim toga, različiti predstavnici saprofitske flore imaju svoje potrebe za određenim hranjivim tvarima, zbog osobitosti njihovog metabolizma. Tako, bifidobakterije razgrađuje mono-, di-, oligo- i polisaharide, koristeći ih kao energetski i plastični supstrat. Istodobno, oni mogu fermentirati proteine, uključujući u energetske svrhe; nisu zahtjevni za unos većine vitamina hranom, ali su im potrebni pantotenati.

laktobacili također koriste razne ugljikohidrate u energetske i plastične svrhe, ali slabo razgrađuju bjelančevine i masti, stoga im trebaju aminokiseline, masne kiseline i vitamini izvana.

Enterobakterije razgrađuju ugljikohidrate u ugljični dioksid, vodik i organske kiseline. Istodobno, postoje laktoza-negativni i laktoza-pozitivni sojevi. Također mogu iskoristiti bjelančevine i masti, pa im je potreban mali vanjski unos aminokiselina, masnih kiselina i većine vitamina.

Očito je da prehrana saprofitne mikroflore i njezino normalno funkcioniranje temeljno ovisi o unosu neprobavljenih ugljikohidrata (di-, oligo- i polisaharida) u energetske svrhe, kao i proteina, aminokiselina, purina i pirimidina, masti, ugljikohidrata, vitamina. i minerali - za razmjenu plastike. Ključ opskrbe bakterija potrebnim hranjivim tvarima je racionalna prehrana makroorganizma i normalan tijek probavnih procesa.

UVOD

Ogroman broj nevidljivih mikroorganizama živi oko i unutar nas - bakterije, gljivice, virusi. Općenito, svi se mogu podijeliti u dvije skupine - "dobre" i "loše". Povlačenje analogije - "dobro" i "zlo". Sve dok u našem tijelu prevladavaju “dobri” mikroorganizmi, osjećamo se dobro. Čim "zlo" prevlada, odmah se počinjemo osjećati loše, a potom i - bolest. Kao što znate, većina imunološkog sustava koncentrirana je u crijevima. Stoga vrijedi voditi računa o tome čime “trpamo” svoja crijeva i pobrinuti se da u nama bude više “dobrog”. Nemojte se zavaravati da ako ne jedete "brzu hranu" i ne pijete gazirana pića, onda ne dobivate "loše" mikroorganizme. "Zlo" je puno više nego što možete zamisliti. Uostalom, naš svijet nije sterilan. Čak i kada kupujete kruh u vrećici ili otvarate zatvorenu bocu vode, već ste napadnuti tisućama "loših" mikroorganizama. I to je normalno, jer ako ste zdravi, vaši "saveznici" - "dobri" mikroorganizmi će se nositi s napadom "zla". “Zlo” je posvuda – u vodi koju pijete, u zraku koji udišete, u apsolutno svakoj hrani koju jedete. Ali nemojte se toga bojati - u zdravom tijelu postoji odličan štit za takve napade - to je imunološki sustav - naši saveznici su "dobri mikroorganizmi".

NORMALNA MIKROFLORA I NJEZIN ZNAČAJ ZA ČOVJEKA

Nastala u procesu evolucijskog (filogeneza) i individualnog (ontogeneza) razvoja, simbioza ljudskog tijela i njegovog mikrobnog ekološkog sustava norma je i oblik života. Broj mikroorganizama koji nastanjuju ljudsko tijelo desetke je i stotine puta veći od broja vlastitih stanica domaćina.U biti, čovjek (kao i više životinje) više nije samo monoorganizam, već nadorganizamski simbiotski sustav. Potonji uključuje, osim makroorganizma, skup mnogih mikrobiocenoza određenog sastava, koji zauzimaju jedan ili drugi biotop (nišu) u organizmu domaćina. Razlikuju se sljedeći biotopi: koža, usna šupljina, nazofarinks, želudac, tanko crijevo, debelo crijevo, vagina.

KRATAK OPIS NORMALNE MIKROFLORE

Najsloženiji i najznačajniji biotop je mikrobiocenoza gastrointestinalnog trakta. Biomasa mikroba koji nastanjuju crijeva odrasle osobe je 2,5 - 3 kg ili više i uključuje do 450 - 500 vrsta. Crijevna mikroflora uvjetno se dijeli na dva dijela:

• obavezan(od lat. obligatus - obavezan, neophodan) - mikroorganizmi koji su stalno dio normalne mikroflore;

• neobavezan(od latinskog facultatis - moguće, izborno) - bakterije koje se često nalaze u zdravih ljudi, ali su uvjetno patogene, osobito u slučaju smanjenja otpornosti makroorganizma.

Otkrivaju se i mikrobi koji ne pripadaju stalnim predstavnicima crijevne mikroflore i dolaze, očito, s termički neobrađenom hranom. Povremeno se u lumenu crijeva zdrave osobe nađe manji broj uzročnika zaraznih bolesti, koji ne dovode do razvoja bolesti sve dok obrambeni sustavi organizma sprječavaju njihovo razmnožavanje. Tablica 1 prikazuje relativni sadržaj i sastav vrsta normalne mikroflore debelog crijeva čovjeka (prema ).

Tablica 1. Klasifikacija mikroflore debelog crijeva kod ljudi.

Osim toga, crijevna se mikroflora također dijeli na M- mikroflora i P- mikroflora. M-, ili sluznica mikroflora su mikrobi usko povezani sa crijevnom sluznicom, smješteni u sloju sluzi, u glikokaliksu, prostoru između resica, i tvore gusti bakterijski sloj, tzv. biofilm. Takav biofilm, poput rukavice, prekriva sluznicu, a mikroflora u njemu otpornija je na učinke nepovoljnih čimbenika fizičke, kemijske i biološke prirode u usporedbi s slobodno plutajućim bakterijama. Najveći udio u mikroflori sluznice zauzimaju bifidumi i laktobacili. P-, ili proziran mikrofloru čine mikrobi lokalizirani u lumenu crijeva.

Za proučavanje crijevne mikroflore najčešće se koristi klasična bakteriološka analiza izmeta. Ovo je najjednostavnija i najpristupačnija studija, a iako takva analiza uglavnom odražava samo sastav mikroflore šupljine debelog crijeva, poremećaji tog sastava, osobito s jasnim smanjenjem obligatne i porastom oportunističke fakultativne flore ili otkrivanje drugih oportunističkih i patogenih mikroba, može se suditi io mikrobiocenozi gastrointestinalnog trakta (GIT) općenito. Osim toga, u laboratorijsku dijagnostiku poremećaja mikrobiocenoze uključene su i različite biokemijske tehnike i druge metode, uključujući i biouzorkovanje.

Tablica 2 prikazuje kvantitativni sastav predstavnika normalne crijevne mikroflore zdrave osobe. Koncentracija mikroorganizama navedena je u jedinice koje formiraju kolonije (CFU) na 1 g fecesa. Kao što se može vidjeti iz tablice, apsolutne vrijednosti titra mikroorganizama mogu varirati u prilično širokim granicama. Međutim, kvantitativni omjeri između različitih mikrobnih populacija obično su prilično stabilni.

Tablica 2. Sadržaj crijevne mikroflore je normalan.
(prema V.M. Bondarenko et al., N.F. Gamaleya NIIEM, RAMS, 1998.)

Na kvantitativni i kvalitativni sastav crijevne mikrobiocenoze utječu sljedeći čimbenici:

Dob
Klima, geografski položaj
Etnička obilježja
Sezona, sezonske fluktuacije
Priroda i vrsta hrane
Profesija
Individualne karakteristike organizma

Općenito, priroda crijevne mikrobiocenoze u bliskoj je vezi i međuovisnosti s različitim fiziološkim i patološkim stanjima organizma.

GLAVNE FUNKCIJE NORMALNE MIKROFLORE

zaštitno djelovanje.

Normalna mikroflora (normoflora) sprječava naseljavanje i razvoj stranih mikroba u organizmu domaćina, uključujući i uzročnike zaraznih bolesti. To se događa prema mehanizmu nastanka tzv kolonizacijski otpor a na račun antagonističko djelovanje normalna mikroflora. Kao što znate, mnogi mikroorganizmi, uključujući normalnu mikrofloru, proizvode posebne tvari koje inhibiraju ili suzbijaju razvoj drugih mikroba, a ne utječu niti doprinose razvoju srodnih sojeva i vrsta, zbog čega nastaju udruge mikroorganizama. Klasičan primjer takvog antagonističkog djelovanja je otkriće antibiotika penicilina od strane Fleminga 1929. godine. Kolonizacijska rezistencija (otpornost) u pojednostavljenom obliku znači sljedeće: da bi se učvrstili i formirali kolonije na sluznici crijeva, patogeni mikrobi moraju istisnuti normofloru, što je teško jer je "mjesto zauzeto".

Primjer zaštitnog djelovanja normoflore: u pokusima na mikrobnim životinjama pokazalo se da razvoj salmoneloze počinje pri mikrobnom opterećenju od 50 - 100 stanica, dok kod životinja s normalnom mikroflorom razvoj iste infekcije počinje pri mikrobnom opterećenju od 10 7 -10 8 stanica, odnosno povećava se otpornost na infekcije milijuni jednom .

Imunostimulirajuće djelovanje.

Normalna mikroflora podržava mobilizacijsku spremnost imunološkog sustava, stimulira lokalni i opći imunitet (otpornost na bolesti). Mehanizam takve stimulacije prilično je složen i uključuje, između ostalog, adjuvantno djelovanje bakterijskih peptida. Bakterijski modulini normalne flore potiču rast imunokompetentnih stanica, povećavaju sintezu imunoglobulina, interferona, citokina, povećavaju razinu properdina i komplementa te povećavaju aktivnost lizozima. Imunostimulirajući učinak kako same normoflore tako i njezinih bakterijskih komponenti uvjerljivo je dokazan kako u modelnim eksperimentima tako iu praksi.

Detoksikacijsko djelovanje.

Normalna mikroflora ima izražen detoksikacijski učinak na razne egzo- i endotoksine. Detoksikacija se odvija kako mehanizmom mikrobne biotransformacije (razgradnje) toksina uz stvaranje konačnih netoksičnih proizvoda, tako i mehanizmom enterosorpcije. Kao svojevrsni bioenterosorbenti, mikrobne stanice sposobne su akumulirati značajne količine različitih toksičnih produkata, uključujući teške metale, fenole, formaldehide, otrove biljnog, životinjskog, mikrobnog i umjetnog podrijetla te druge ksenobiotike, uz njihovo naknadno uklanjanje iz tijelo prirodno. Detoksikacija kancerogenih, mutagenih i drugih onkogenih uzročnika antitumorski aktivnost normalne mikroflore.

sintetizirajuća funkcija. Uključen u probavu i apsorpciju vayushchye funkcije crijeva.

Bakterije Normoflora aktivno pridonose enzimskoj probavi hrane: pojačavaju hidrolizu bjelančevina, saponificiraju masti, fermentiraju ugljikohidrate, otapaju vlakna i stimuliraju pokretljivost crijeva. Bakterije normoflore aktivno sudjeluju u sintezi i apsorpciji niza esencijalnih aminokiselina, vitamina i provitamina, posebice vitamina K, skupine B, folne, nikotinske, pantotenske, askorbinske, para-aminobenzojeve kiseline, tiamina, biotina, riboflavina, cijanokobalamin, piridoksin itd. ( funkcija stvaranja vitamina normalna mikroflora). Uz sudjelovanje bakterija normalne flore sintetiziraju se različiti enzimi, koenzimi i njihovi inhibitori ( enzimsko djelovanje normoflora). Bakterije normoflore pridonose boljoj apsorpciji i apsorpciji željeza, kalcija, vitamina D, tj. antianemijski i antirahitični akcijski. Metaboliti bifido- i laktobacila sprječavaju mikrobnu dekarboksilaciju histidina iz hrane i povećanje količine histamina, odnosno uzrokuju antialergijsko djelovanje normoflora, osobito kod alergija na hranu. Bakterije normoflore također sudjeluju u sintezi i apsorpciji drugih biološki aktivnih molekula, poput β-alanina, aminovalerijanske i γ-aminomaslačne kiseline, kao i nekih hormona i medijatora koji utječu na funkcioniranje različitih sustava makroorganizma.

Regulatorne i morfokinetičke funkcije.

Bakterije normalne flore sudjeluju u regulaciji plinskog sastava crijeva i drugih tjelesnih šupljina; pojačavaju fiziološku aktivnost gastrointestinalnog trakta i doprinose normalnoj evakuaciji crijevnog sadržaja.

Bakterije normalne flore sudjeluju u regulaciji metabolizma vode i soli, u recikliranju žučnih kiselina, kolesterola, oksalata i drugih biomolekula. Djelovanje predstavnika normoflore (osobito laktobacila) na promjenu kolesterola uzrokuje antiaterosklerotski djelovanje normoflore. Medijatori sintetizirani uz sudjelovanje normalnih bakterija flore uključeni su u regulaciju različitih funkcija gastrointestinalnog trakta, jetre, utječu na rad kardiovaskularnog, hematopoetskog, imunološkog i drugih tjelesnih sustava.

Općenito, funkcije normalne mikroflore u ljudskom tijelu toliko su vitalne i vrlo opsežne da se trenutno crijevna mikrobiocenoza smatra nekom vrstom izvantjelesnog organa ili sustava, koji se po svojoj važnosti može usporediti s drugim tjelesnim sustavima (imunološki, limfni, kardiovaskularni, itd.). .) .

DISBAKTERIOZA. NJEGOVE POSLJEDICE I UZROCI

Klasifikacija disbioze.

Za bolje razumijevanje problema, ovdje su definicije najčešće korištenih pojmova.
eubioza (od grč. eu - dobro i bios - život) - stanje dinamičke ravnoteže između komponenti ekosustava "okoliš - makroorganizam - mikroflora" i zdravstveno stanje povezano s tim.
Disbakterioza(od grč. dys - prefiks koji znači negaciju, i bakterije) - promjene u kvantitativnom i kvalitativnom sastavu normalne mikroflore. Disbakterioza dovodi do stanja poremećenog funkcioniranja komponenti ekosustava "okoliš - makroorganizam - bakterijska mikroflora", uslijed čega dolazi do razvoja bolesti, pogoršanja bolesti, a može doći i do smrti makroorganizma.

Ponekad se koristi širi pojam disbioza , koji karakterizira neravnotežu između makroorganizma i svih skupina mikroorganizama koji ga nastanjuju, uključujući viruse, gljivice, protozoe, helminte. Ovaj koncept uključuje tako raširene bolesti kao što su rota- i enterovirusne bolesti, virusni hepatitis, gripa, SARS i druge virusne infekcije, tuberkuloza, gljivične infekcije, opisthorchiasis, giardiasis, helminthiasis, itd.

Trenutno, uvjetno dodijeljeno četiri stupnja crijevne disbakterioze:

1. stupanj disbakterioze , ili latentni, kompenzirani oblik - postoje blage kvantitativne promjene u aerobnom dijelu mikroflore, povećanje ili smanjenje broja Escherichia. Bifido- i laktoflora obično nisu promijenjene. Intestinalne disfunkcije su manje i prolazne. Latentni (subklinički) oblik disbakterioze obično se odvija na kompenzirani način i nije popraćen patološkim promjenama u crijevu. Međutim, kod starijih osoba ili onih koji su oslabljeni popratnim bolestima, čak i kod ovog oblika, već postoji opasnost od autoinfekcije.

2. stupanj disbakterioze (subkompenzirani oblik) - uz kvantitativne uočavaju se i kvalitativne promjene Escherichia, smanjuje se broj bifidobakterija, povećava broj oportunističkih bakterija, pseudomonada i gljivica. Ovaj oblik disbakterioze obično je lokalni (lokalni), a karakterizira ga lokalna upala ograničenih područja crijeva. Dovoljno dobro funkcionirajući mehanizmi barijere tijela sprječavaju daljnji razvoj procesa, međutim, ako postoje dodatni negativni čimbenici (dob, popratne bolesti, stres, itd.), To se može dogoditi.

3. stupanj disbakterioze - razina bifidobakterija i laktobacila značajno je smanjena, broj Escherichia je oštro promijenjen. Stvoreni su uvjeti za razvoj uvjetno patogene flore. Povećava se ozbiljnost kliničkih simptoma, crijevne disfunkcije i stupanj dekompenzacije.

4. stupanj disbakterioze - bifidoflora je oštro smanjena ili odsutna, količina laktoflore je značajno smanjena, značajne kvantitativne i kvalitativne promjene u Escherichia, broj oportunističkih mikroba u različitim udruženjima raste. Funkcionalni poremećaji različitih organa gastrointestinalnog trakta mogu biti popraćeni destruktivnim promjenama u crijevnoj stijenci, što je prepuno razvoja bakterijemije i sepse. Mikroflora se može otkriti u drugim organima i biološkim medijima koji su normalno sterilni (krv, urin, itd.), Pojavljuju se dodatna žarišta infekcije.

Relevantnost problema disbakterioze.

Prema Ruskoj akademiji medicinskih znanosti, do 90% ruskog stanovništva ima određeni stupanj disbakterioze, što dobro korelira s prosječnim životnim vijekom u Rusiji u usporedbi s razvijenim zemljama. Značajan dio ove količine je disbakterioza 1. i 2. stupnja (latentni, kompenzirani i subkompenzirani oblici). Vrlo često stanovništvo ove oblike i manifestacije disbakterioze ne percipira kao izravnu životnu prijetnju, iako je svjesno da to itekako utječe na njihovo blagostanje, kvalitetu života, a u konačnici i na njegovo trajanje. Podmuklost disbioze leži u činjenici da prije ili kasnije dovode do pojave ili intenziviranja bilo koje patologije. Provodi se sljedeća shema:

Izuzetno nepovoljna situacija uzrokovana širokim širenjem disbakterioze među stanovništvom zemlje zahtijeva nove lijekove za njihovu prevenciju i liječenje.

Glavni uzroci disbakterioze.

Široko širenje disbakterioze prvenstveno je posljedica pogoršanja ekološke situacije, raširene nekontrolirane uporabe antibiotika, stresa, rasta stanja imunodeficijencije i smanjenja kvalitete hrane. Uzroci disbakterioze uvjetno su podijeljeni u dvije skupine - egzogeni (vanjski) i endogeni (unutarnji).

Egzogeni (vanjski) uzroci disbakterioze:

• Pogoršanje ekološkog stanja antropogene geneze; izloženost ksenobioticima (industrijski i kućni zagađivači, biokemijski strani spojevi, pesticidi, herbicidi, nitrati, nitriti, stimulansi rasta itd.);

• Izloženost zračenju, uključujući i male doze; prekomjerno ultraljubičasto zračenje;

• Neuravnotežena prehrana (nedostatak dijetalnih vlakana, mikro-makroelemenata, višak konzervirane i rafinirane hrane, nedostatak vitamina itd.);

• Nepravilna uporaba antibiotika;

• Intestinalne infekcije bakterijske i virusne etiologije (salmoneloza, šigeloza, jersinioza, kampilobakterioza, rota- i enterovirusne bolesti, itd.);

• Visok stupanj urbanizacije i s tim povezana velika vjerojatnost prijenosa i brzog širenja raznih zaraznih bolesti;

• Fizički i emocionalni stres ("medvjeđa bolest");

• Oštra promjena u klimatskim i geografskim zonama ("putnička dijareja"), sezonske fluktuacije;

• Kemoterapija i hormonska terapija; liječenje citostaticima i imunosupresivima; redovita uporaba nadražujućih laksativa;

• Hipodinamija;

• Endoekološko onečišćenje međustaničnog prostora tijela;

• zloupotreba alkohola;

• Život u skučenom prostoru i u ekstremnim uvjetima (Arktik, Antarktik, visoravni, svemir itd.)

Endogeni (unutarnji) uzroci disbakterioze:

• Dob (dječačka i senilna);

• Kronične upalne bolesti gastrointestinalnog trakta, osobito s sekretornom insuficijencijom; trajna diskinezija gastrointestinalnog trakta;

• Anomalije u strukturi gastrointestinalnog trakta, prirođene i stečene zbog ozljeda, bolesti i operacija;

• Stanja imunodeficijencije različitog podrijetla, kronične infekcije;

• Metaboličke bolesti (uključujući dijabetes melitus, aterosklerozu i druge);

• Alergije, osobito one povezane s gastrointestinalnim traktom;

• Onkološke bolesti.

Kao što se može vidjeti iz ovog popisa, čimbenici koji uzrokuju poremećaje u stanju normalne mikroflore su vrlo brojni. Kako bismo prikazali dubinu i složenost problema, donosimo konkretan primjer skrivene uporabe antibiotika. U intenzivnom uzgoju stoke i peradi naširoko se koriste specijalni takozvani antibiotici za stočnu hranu (biovit, bacilihin, biomitsin, kormogrizin i dr.). Dodaju se u hranu životinja i ptica kako bi povećali debljanje, povećali produktivnost. To su u pravilu jeftini sintetski i polusintetski antibiotici, čiji je metabolizam otežan. Akumuliraju se u tijelu životinje, a zatim s hranom (meso, kobasice, mlijeko, sir, jaja itd.) ulaze u ljudski organizam sa svim posljedičnim negativnim posljedicama za njegovu endoekologiju. Važnost i ozbiljnost problema organske hrane društvo još nije u potpunosti shvaćeno, barem kod nas. Značajan dio ksenobiotika (stimulansi rasta, hormoni, antibiotici, pesticidi, herbicidi i dr.) u hrani, uključujući i uvozne (obično nabavljene po najnižim cijenama i proizvedene pomoću raznih stimulansa) nije kontroliran, pa čak nije ni standardiziran.

Posljedice disbakterioze.

Uzročno-posljedični odnosi između disbakterioze i patoloških manifestacija različite prirode i etiologije prilično su složeni i mogu se odvijati i kroz imunološki sustav i kroz mehanizam kršenja jedne ili druge funkcije normalne mikroflore. Spektar kliničkih sindroma i patoloških stanja, čije prve faze patogeneze mogu biti povezane s disbakteriozom, trenutno je prilično širok i ima tendenciju povećanja.

Klinički sindromi i stanja čija etiopatogeneza može biti povezana s poremećajima u sastavu i funkciji normalne ljudske mikroflore. (prema B.A. Shenderov, Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology; 1998.)

• Proljev, zatvor, kolitis, malapsorpcijski sindrom;

• Gastritis, doudenitis, peptički ulkus želuca i dvanaesnika;

• Hipo- i hipertenzija;

• Akutna mezenterična ishemija;

• Hipo-hiperkolesterolemija;

• Koalopatije;

• Reumatoidni artritis, spondiloartritis, druge lezije zglobova i vezivnog tkiva;

• Maligni tumori želuca, debelog crijeva, prsnog koša;

• Smanjena učinkovitost hormonskih kontraceptiva;

• Menstrualne nepravilnosti;

• Karijes;

• Bolest urolitijaze;

• Bronhijalna astma, atopijski dermatitis, druge alergijske manifestacije;

• Portalna sistemska encefalopatija, druga oštećenja jetre;

• Endo- i superinfekcije različite lokalizacije;

• Sindrom "graft versus host";

• Neonatalna anemija, kaheksija, giht, druge bolesti metabolizma vode i soli.

Trenutno je potvrđen odnos disbioze s bolestima gotovo svih sustava ljudskog tijela: probavnog, imunološkog, urogenitalnog, respiratornog, hematopoetskog, kardiovaskularnog, živčanog, mišićno-koštanog sustava. Složenost problema leži u činjenici da disbakterioza može biti i uzrok i posljedica patološkog procesa, i to takva posljedica koja značajno pogoršava prirodu i tijek bolesti. Uloga okidačkog mehanizma u pojavi i razvoju bolesti u svakom slučaju može pripadati bilo kojem od elemenata trijade ili njihovoj kombinaciji: ili disbakterioza, ili imunološki status, ili patološki proces. Stoga pristup liječenju i prevenciji patoloških stanja povezanih s disbakteriozom treba biti sveobuhvatan.

NAČELA KOREKCIJE DISBAKTERIOZE

Pripreme za prevenciju i liječenje disbakterioze konvencionalno se dijele na prebiotici, probiotici i simbiotici.

Prebiotici(od latinskog prae ispred, naprijed i grčkog bios život) su lijekovi i dodaci prehrani koji potiču rast i razmnožavanje "čovjeku prijateljskih mikroba", odnosno imaju tzv. bifidogena svojstva. Ovi lijekovi ne sadrže žive bakterije - predstavnike normoflore, iako mogu sadržavati komponente tih bakterija ili same ubijene (lizirane) bakterije, budući da te komponente također imaju imunomodulacijska, enzimska i druga pozitivna svojstva, iako u znatno manjoj mjeri u usporedbi s lijekovima žive bakterije normoflore. Primjer ove vrste lijekova je Hilak-forte.

Do probiotici(od lat. pro - prefiks koji označava "podržavati, zamjenjivati") uobičajeno je da se odnosi na lijekove i dodatke prehrani koji sadrže žive mikroorganizme, obično bakterije normalne mikroflore. Vrlo često se za ovu skupinu lijekova koristi sinonim. eubiotici. Za kombinirane lijekove prebiotik+ probiotik predloženi termin simbiotika.

Metode i metode za ispravljanje disbakterioze mogu se uvjetno podijeliti na dvaskupine temeljen na korištenju živih mikroorganizama. Do prva grupa gdje se ne koriste pripravci živih bakterija, sljedeće glavne metode i metode uključuju:

• To su različite vrste dijetoterapije, uključujući korištenje pripravaka - prebiotika s bifidogenim i laktogenim svojstvima.

• To su različite vrste terapije koje nadopunjuju i nadopunjuju jednu ili drugu nedovoljno aktivnu funkciju mikrobiocenoze gastrointestinalnog trakta. Na primjer, s nedovoljnom enzimskom i vitaminsko-sintetizirajućom aktivnošću normoflore, uzimanje vitamina i enzimskih pripravaka (enzimska terapija, na primjer, uzimanje Mezim-Forte).

• S egzo- i endotoksikozama različitih etiologija - unos raznih sorbenata (enterosorpcija) itd. Na primjer, aktivni ugljen ili "bijeli ugljen".

Općenito, nedostatak ovih pristupa i metoda je da oni u osnovi uklanjaju posljedice, a ne uzrok disbakterioze, i samo neizravno pridonose normalizaciji mikroflore. U mnogim slučajevima, osobito kod kronične disbakterioze, kod disbakterioze komplicirane bilo kojom patologijom, kod disbakterioze 3-4 stupnja, ove metode su očito nedovoljne.

Co. druga skupina uključuju metode i metode za ispravljanje disbakterioze, uključujući bakterioterapiju, odnosno korištenje pripravaka živih bakterija, u pravilu, predstavnika normoflore. Budući da su dominantni predstavnici normalne mikroflore bifidobakterije (85-95%) i laktobacili (1-5%), upotreba ovih probiotika je najrazumnija i najsvrsishodnija.

Do danas liječnici razlikuju četiri generacije probiotika.

Predstavnicima prvi generacije uključuju liofilizirane koncentrate bifidobakterija i laktobacila (bifidumbakterin, laktobakterin, Lifepack probiotici i dr.). Tekući koncentrati bifidobakterija i laktobacila imaju kratak rok trajanja, obično ne više od 2-3 mjeseca, a tijekom njihovog skladištenja aktivno se odvijaju procesi lize i autolize stanica, osobito na temperaturama iznad +10°C. Stoga se obično tekući koncentrati ne smatraju probioticima, već se doživljavaju kao dodaci prehrani s dobrim bifidogenim ili laktogenim svojstvima. Osim toga, nedostatak tekućih koncentrata je mogućnost razvoja patogene ili oportunističke flore u njima u slučaju slučajne kontaminacije. Zajednički nedostatak suhih, a posebno tekućih koncentrata bifidobakterija i laktobacila je njihova prilično niska otpornost na inaktivirajuće čimbenike gastrointestinalnog trakta (želučani sok, enzimi itd.). Drugim riječima, kada se ovi koncentrati daju oralno, samo vrlo mali dio bakterija dospijeva u crijevo u stanju za život, što vrlo otežava proces kolonizacije. Stoga se ponekad ti koncentrati preporučuju rektalno koristiti u obliku klistira, čepića, na primjer, za bebe.

Na drogu drugi generacije uključuju pripravke prolazne mikroflore s povećanom antagonističkom aktivnošću i bifidogenim svojstvima, kao i modificirane (genetski modificirane) sojeve - proizvođače biološki aktivnih tvari (interferon, mikrocini, adsorbenti kolesterola, oksalati itd.). Tako, Baktisubtil i flonivin sadrže kulturu bakterijskih spora IP5832. U procesu klijanja spora u crijevima pacijenta, lijek izlučuje enzime koji razgrađuju ostatke bjelančevina, masti i ugljikohidrata u hrani, inhibiraju rast truležnih i piogenih bakterija i potiču rast obveznih mikroorganizama. Nakon završetka liječenja, bacil se potpuno eliminira iz crijeva unutar dva dana. Drugi predstavnik - Enterol- sadrži liofilizirane stanice selekcijskog soja kvasca Saccharomyces Boulardii. Soj inhibira rast patogenih mikroba, stimulira proizvodnju sekretornog imunoglobulina A i ima trofičko djelovanje na crijevni epitel. On izlučuje faktore neutralizacije enterotoksina koji inhibiraju abnormalno izlučivanje tekućine u lumen crijeva i time sprječavaju razvoj sekretorne dijareje. Soj ne kolonizira gastrointestinalni trakt i eliminira se iz njega unutar 4-5 dana nakon prestanka uzimanja lijeka. Obično se ti lijekovi koriste u teškim slučajevima crijevnih infekcija, obično u kombinaciji s probioticima koji sadrže tipične crijevne bakterije.

Probiotici treći generacije sadrže nekoliko različitih vrsta bakterija – predstavnika normalne mikroflore. U borbi protiv patogene flore djeluju kao ujedinjeni front. Uključivanje više vrsta bakterija u pripravak povećava njegovu učinkovitost na razini ljudske populacije u cjelini. Osim toga, bakterije u tim probioticima obično su inkapsulirane u materijalu koji je slabo topiv u želučanom soku, ali vrlo topiv u crijevima. To štiti bakterije od inaktivacije dok prolaze kroz želudac. Povećava se broj živih stanica koje dospijevaju u crijevo, povećava se i stupanj kolonizacije i ukupna terapijska učinkovitost. Primjeri probiotika treće generacije: Bifikol koji sadrži liofilizirane bifidobakterije i Escherichia coli; Linex koji sadrži liofilizirane bifidobakterije, streptococcus fecium i acidofilne laktobacile; Primadophilus bifidus koji sadrži liofilizirana dva soja bifido- i dva soja laktobacila.

Na probiotike Četvrta Generacije trenutno uključuju pripravke koji su bakterije normalne mikroflore imobilizirane na enterosorbentu. Predstavnik ove generacije probiotika je lijek bifidumbakterin forte. Lijek je bifidobakterija imobilizirana na aktivnom ugljenu i osušena smrzavanjem. Sorbent štiti imobilizirane stanice od inaktivacije pri prolasku kroz želudac i na taj način obavlja funkciju dostave bakterija u crijevo. Bifidobakterije imobilizirane na sorbent u obliku malih kolonija bolje preživljavaju i brže se naseljavaju u crijevu. Osim toga, sam sorbent također djeluje kao enterosorbent, odnosno smanjuje lokalnu toksikozu, a to također potiče kolonizaciju. Sve to dovodi do sinergijskog pojačanja terapijskog učinka. Novi lijek također pripada probioticima četvrte generacije Biosorb-Bifidum , koji je liofilizirana bifidobakterija imobilizirana na posebnom enterosorbentu. Ovaj enterosorbent, u usporedbi s aktivnim ugljenom, prikladniji je za dobivanje imobiliziranih pripravaka. Za razliku od fino poroznog aktivnog ugljena, enterosorbent ima razvijenu strukturu makro-, mezo- i mikropora, ne začepljuje se u gornjim dijelovima crijeva i djeluje cijelom dužinom gastrointestinalnog trakta. Površina enterosorbenta ima određena puferska antacidna svojstva, koja štite imobilizirane stanice od štetnih učinaka želučane okoline. Tablica 3 prikazuje podatke o modeliranju utjecaja želučane okoline (0,1 N HCl) na biotitre niza pripravaka bifidobakterija.

Tablica 3. Simulacija učinka želučane okoline (0,1 N HCl) na biotitre niza pripravaka bifidobakterija.

Kao što je vidljivo iz tablice, imobilizirani pripravci znatno su superiorniji od tekućeg koncentrata u pogledu otpornosti na inaktivaciju u želučanoj sredini, pri čemu je Biosorb-Bifidum najstabilniji.

Studija Biosorb-Bifiduma pokazala je da uz slabo vezane, lako desorbirajuće stanice, lijek sadrži i čvrsto vezane stanice, koje su ipak u vitalnom stanju. Konkretno, u pokusu je preparat temeljito ispran fiziološkom otopinom i hranjivim medijem, zatim napunjen svježim dijelom hranjivog medija i stavljen u termostat na 37°C; dan kasnije, biotitar otopine bio je veći od 10 9 CFU/ml. Uzimajući u obzir činjenicu da je enterosorbent u gastrointestinalnom traktu 24-48 sati, takva "populacijska" heterogenost stanica u snazi ​​vezanja produljuje djelovanje lijeka, potiče njegov rad u svim dijelovima crijeva i povećava stupanj kolonizacija. Općenito, terapijska i profilaktička učinkovitost lijeka posljedica je zajedničkog sinergističkog djelovanja živih stanica bifidobakterija imobiliziranih na sorbent, te zaštitnih i detoksikacijskih svojstava samog enterosorbenta.

Za procjenu terapijske učinkovitosti Biosorb-Bifiduma, kliničko ispitivanje lijeka provedeno je u teškim uvjetima, za koje je uzeta skupina pacijenata s hemoblastozama (više od 40 osoba), koji su prošli ponovljene tečajeve polikemoterapije i terapije zračenjem. Bolesnici su imali trajnu disbakteriozu, koja je ostala nepromijenjena nakon liječenja tekućim ili suhim koncentratima bifidobakterija (4 tjedna). Pacijenti su uzimali Biosorb-Bifidum dva puta dnevno po 2 g dva tjedna. Lijek se dobro podnosi, stanje bolesnika se poboljšava. Produženi bakteriološki učinak (analize su provedene 3-4 tjedna nakon prestanka uzimanja lijeka) očitovao se u povećanju razine bifidobakterija, smanjenju razine enterokoka, nestanku gljivica roda Candida, hemolizirajuće Escherichie. coli.

Općenito, uporaba Biosorb-Bifiduma osigurava visoku terapijsku učinkovitost čak i kod vrlo teških bolesnika s perzistentnom disbakteriozom. Postoji dobra podnošljivost lijeka, subjektivno i objektivno poboljšanje stanja bolesnika, poboljšanje bakterioloških parametara crijevne mikroflore. To nam omogućuje da preporučimo lijek za prevenciju i liječenje disbakterioze.

Biosorb-Bifidum je složeni bakterijski pripravak namijenjen normalizaciji endoekologije i mikrobiocenoze ljudskog tijela.

CLUSTER PREPARATI SREBRA I NORMALNA CRIJEVNA MIKROFLORA

Funkcije normalne mikroflore u ljudskom i životinjskom tijelu su vitalne i vrlo opsežne, a to su: zaštitna, detoksikacijska, sintetizirajuća, imunostimulirajuća, enzimska, vitaminotvorna, regulatorna, morfokinetička, antianemijska, antirahitična, antialergijska, antiaterosklerotična itd. detaljnije razmotriti.u posebnom članku. Jer preparati srebra imaju širok spektar antibakterijskog djelovanja, teoretski i praktično postoji opasnost od njihovog baktericidnog djelovanja na normalnu mikrofloru ljudskog organizma sa svim posljedičnim negativnim posljedicama. Srećom, pokazalo se da grozd srebrni ovo nije istina. Metalno srebro u obliku koloidnih i klaster čestica ponaša se plemenito prema normalnoj mikroflori, kako i dolikuje plemenitom metalu. U preporučenim profilaktičkim i terapijskim koncentracijama i dozama grozd srebrni , za razliku od antibiotika, ne uzrokuje disbakteriozu, već, naprotiv, pridonosi normalizaciji mikrobiocenoze tijela. Možda je to zbog činjenice da je normalna mikroflora u simbiozi s tijelom, a patogena mikroflora u antagonizmu s tijelom. A pri uzimanju srebra prvenstveno se suzbija patogena mikroflora, što doprinosi razvoju normalne mikroflore. Objasnimo ovu situaciju pobliže. Kao što je poznato, normalna mikroflora dijele se na mukozne i luminalne. Mukozni mikroflora (od latinskog "mucos" - sluz) su bakterije usko povezane sa crijevnom sluznicom, smještene u sloju sluzi, u prostoru između resica, i tvore gusti bakterijski sloj, tzv. biofilm. Takav biofilm prekriva sluznicu i štiti je od raznih štetnih čimbenika poput kože rukavice. Bakterije u takvom biofilmu otpornije su na razne štetne i inaktivirajuće čimbenike u usporedbi sa slobodnim nevezanim bakterijama. Mikroflora sluznice je u neposrednom kontaktu sa sluznicom, stoga je njezino stanje vrlo važno i najvažnije za kvalitativno provođenje zaštitnih, regulacijskih, apsorpcijskih i drugih funkcija normalne mikroflore. Višak bakterija nastao tijekom razmnožavanja bakterija u sloju sluznice ulazi u lumen crijeva. Najveći udio u mikroflori sluznice zauzimaju bifidobakterije i laktobacili. proziran Mikrofloru čine bakterije lokalizirane u lumenu crijeva. Zajedno sa sadržajem crijeva kreću se kroz crijeva i na kraju se prirodnim putem evakuiraju iz tijela kao otpad i organizmu nepotreban materijal. Dakle, u 1 gramu izmeta može biti do 250 milijardi bakterija. Patogena mikroflora uglavnom je lokalizirana u lumenu crijeva, a samo u složenim naprednim slučajevima može utjecati na sloj sluznice. Kod uzimanja preparata srebra njegovo antimikrobno djelovanje prvenstveno je usmjereno na luminalnu mikrofloru, odnosno na patogene bakterije, ako ih ima, te na luminalnu normofloru koja se natječe s mukoznom normoflorom i koja se u konačnici izlučuje iz organizma kao otpadni materijal. . To povoljno utječe na mikrofloru sluznice. Radi jasnoće, možemo dati pojednostavljeni primjer-analog. Mukozna mikroflora koja oblaže crijevnu sluznicu može se usporediti s travnjakom koji raste na travnjaku. Travnjak je potrebno njegovati – plijeviti korov, pravovremeno ga zalijevati, hraniti, redovito kositi. Košnja potiče aktivan rast i formiranje kvalitetnog travnjaka. Unos klaster srebra u profilaktičkim i terapijskim koncentracijama i dozama, slikovito rečeno, "plijevi", odnosno suzbija patogene bakterije, a "siječe" normalnu mikrofloru, što doprinosi njenom kasnijem aktivnom rastu. Hranjenje mikroflore sluznice osigurava se redovitim unosom hrane od strane osobe.

Prisjetite se toga grozd srebrni preparat argovit je ljekoviti veterinarski lijek koji se koristi za prevenciju i liječenje crijevnih infekcija različitih etiologija (bakterijskih, virusnih, mješovitih) kod životinja. Lijek argovit koristi se u veterinarskoj praksi više od 10 godina, aktivno suzbija razvoj patogenih bakterija, a nakon završetka tijeka argovita dolazi do brzog oporavka i normalizacije mikrobiocenoze (normalne mikroflore). Argovit se primjenjuje oralno (pije) u obliku stotinu puta razrijeđenih vodenih otopina u profilaktičkim dozama od 1-2 ml po kg tjelesne težine, u terapijskim dozama od 2-5 ml/kg 1-3 puta dnevno tijekom 2- 5 dana, ovisno o težini bolesti životinja. Uzimajući u obzir koncentraciju srebra u razrijeđenoj otopini (0,12 mg / ml), u smislu srebra, doze će biti: profilaktičke 0,12 - 0,24 mg / kg, terapeutske 0,24 - 0,6 mg / kg. Uzimajući u obzir trostruki unos, maksimalna dnevna doza bit će 1,8 mg / kg. Za referencu, rad je proučavao učinak vodene otopine nanočestice srebra na crijevnu mikrofloru i morfologiju enterocita prepelice pri oralnoj primjeni u dnevnoj dozi od 25 mg/kg. Ova doza je više od deset puta veća od preporučene terapijske doze za argovitis. U radu je utvrđeno da nanočestice srebra čak ni u tako velikim dozama nisu negativno utjecali na mikrofloru crijeva i želuca, štoviše, zabilježen je porast populacije bakterija mliječne kiseline. Drugim riječima, profilaktičke i terapijske doze grozd srebrni , dovoljni za aktivno suzbijanje patogenih bakterija, nemaju nikakav negativan učinak na normalnu mikrofloru, čak doprinose normalizaciji mikrobiocenoze.

Povoljna akcija grozd srebrni na normalnu mikrofloru omogućuje korištenje kao pomoćno dopunsko sredstvo u kompleksnoj terapiji niza bolesti u cilju korekcije mikrobiocenoze. Činjenica je da mnoge bolesti i patološka stanja prate i pogoršavaju poremećaji u sastavu crijevne mikroflore. Na primjer, pretilost. Usporedna studija mikroflore ljudi s normalnom i prekomjernom težinom otkrila je njihovu značajnu razliku. U mikroflori osoba koje pate od pretilosti pronađene su bakterije u dovoljno velikom broju koje su bile odsutne ili su bile prisutne u vrlo malim količinama u mikroflori osoba s normalnom težinom. Uzročno-posljedične veze još nisu potpuno jasne, odnosno nije jasno uzrokuje li pretilost poremećaje mikroflore, odnosno uzrokuju li pretilost ti poremećaji, odnosno te detektabilne vrste bakterija, kao što Helicobacter pylori bakterija izazvati čir na želucu. Najvjerojatnije su ti odnosi međusobno ovisni, odnosno pretilost može dovesti do poremećaja mikroflore, a prekomjerne vrste bakterija mogu poremetiti normalnu probavu i apsorpciju hrane, izazvati pojačanu glad, pojačan apetit, izazvati proždrljivost i u konačnici dovesti do pretilosti. Općenito, očito je da je za postizanje stabilnog i učinkovitog rezultata u liječenju pretilosti potrebno dodatno uključiti korekciju i normalizaciju crijevne mikroflore u shemu takvog liječenja. U suprotnom, može se pokazati da osoba, kao posljedica dugotrajne iscrpljujuće dijete, teško gubi na težini, ali je nakon prestanka dijete vrlo brzo opet dobiva. Usput, to se obično događa. Pripravci se mogu koristiti za korekciju i normalizaciju mikrobiocenoze. grozd srebrni u kombinaciji s probioticima. Jedna od najoptimalnijih shema je tijek primjene od jednog do dva tjedna. grozd srebrni u terapijskim i profilaktičkim ili terapijskim dozama, nakon čega slijedi jednotjedna do dvotjedna kura uzimanja probiotičkog pripravka koji sadrži žive bifiduse i laktobacile.

Osim pretilosti, poremećaji mikroflore uočeni su i kod drugih raširenih bolesti, posebice kardiovaskularnih bolesti (ateroskleroza, ishemija), onkoloških bolesti i dijabetes melitusa. Primjena preparata klaster srebra ( argovita , vitargola ) u složenim režimima liječenja ovih bolesti je korisno i opravdano.

KNJIŽEVNOST

1. Intestinalna mikrobiocenoza. Moderne ideje o normi i patologiji. Načela ispravljanja povreda. Smjernice za liječnike, ur. S.A. Kurilovich; komp. I O TOME. Svetlova, G.S. Soldatova, M.I. Loseva, T.I. Pospelova, Novosibirsk, 1998, 26 str.

2. B.A. Šenderov. Normalna mikroflora i njezina uloga u očuvanju zdravlja čovjeka. Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju, 1998., broj 1, str. 61-65 (prikaz, ostalo).

3. V.M. Bondarenko, B.V. Boev, E.A. Lykova, A.A. Vorobjov. Disbakterioza gastrointestinalnog trakta. Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju, 1998, br. 1, str. 66-70.

4. I.B. Kuvaev. Tjelesni metabolizam i crijevna mikroflora. M., Medicina, 1976, 247 str.

5. Materijali Sveruske znanstvene i praktične konferencije "Disbakterioza i eubiotici", ZhMEI, 1996., br. 5, str. 124-125 (prikaz, ostalo).

6. N.N. Maltseva, M.M. Shkarupet i dr. Imunomodulirajuća svojstva nekih mikroba – predstavnika normalne crijevne mikroflore. Antibiotici i kemoterapija, 1992, svezak 37, broj 12, str 41-43.

7. I.V. Volosnikov. Aktivnost laktobacila in vitro na modificiranje kolesterola. sub. "Problemi medicinske biotehnologije i imunologije", Moskovski istraživački institut EM. Gabričevski, 1996., str. 119-123.

8. A. Melnikov. Koji mikrob izabrati za prijatelja. Izvestija, 9. lipnja 1999

9. A.V. Grigoriev, V.M. Bondarenko, N.A. Abramov, A.O. Murashova, L.V. Feklisova, R.P. Chuprinin. Razvoj i klinička evaluacija probiotika "bifidumbacterin forte". ZHMEI, 1997, br. 3, str. 92-96 (prikaz, ostalo).

Ljudsko tijelo postoji u interakciji s mnogim mikroorganizmima. Ogroman broj njih nalazi se u svakoj osobi na koži, sluznicama i u crijevima. Održavaju ravnotežu s okolinom i osiguravaju pravilno funkcioniranje tijela. Za zdravlje je posebno važna normalna crijevna mikroflora. Uostalom, korisne bakterije koje postoje u njemu sudjeluju u procesima probave, metabolizma, u proizvodnji mnogih vitamina i enzima, kao iu održavanju obrambenih snaga. Ali mikroflora je vrlo krhak i osjetljiv sustav, pa se broj korisnih bakterija često smanjuje. U tom slučaju razvija se disbakterioza, koja ima ozbiljne posljedice za ljudsko zdravlje.

Što je mikroflora

Crijevna mikroflora je kompleks mnogih vrsta mikroorganizama koji postoje u simbiozi s osobom i koriste joj. Kad se dijete rodi, crijeva se tek počinju naseljavati ovim bakterijama zbog njihove interakcije s okolinom. Formiranje normalne mikroflore kod djece događa se u roku od nekoliko godina. Obično tek u dobi od 12-13 godina dijete formira isti sastav mikroflore kao kod odrasle osobe.

Ljudski probavni trakt nije u potpunosti naseljen bakterijama. Nema ih u želucu i tankom crijevu jer je tamo jako visoka kiselost i jednostavno ne prežive. Ali bliže debelom crijevu, broj mikroorganizama se povećava.

Uz normalnu crijevnu mikrofloru, probavni problemi su rijetki. Ali često se događa da je ravnoteža poremećena: korisne bakterije umiru, a patogene se počinju ubrzano razmnožavati. U tom slučaju pojavljuju se neugodni simptomi, koji se nazivaju disbakterioza. Mnogi liječnici to ne smatraju zasebnom bolešću, iako takva patologija može donijeti puno problema osobi. I može se pojaviti u pozadini apsolutnog zdravlja cijelog probavnog sustava.

Spoj

U crijevima zdrave osobe nalazi se oko 100 milijardi različitih bakterija, koje pripadaju nekoliko stotina vrsta - prema različitim izvorima, od 300 do 1000. No istraživanja znanstvenika utvrdila su da samo 30-40 vrsta bakterija doista ima blagotvoran učinak na funkcioniranje organizma. Svaka osoba ima svoj sastav mikroflore. Na to utječe vrsta hrane, navike, prisutnost bolesti probavnog trakta.

Oko 99% svih bakterija koje žive u crijevima su korisni mikroorganizmi. Oni su uključeni u probavu i sintezu potrebnih enzima, podržavaju imunitet. Ali svaka osoba također ima patogenu floru, iako je obično samo 1%. To su stafilokoki, proteus, Pseudomonas aeruginosa i drugi. Ako se broj ovih bakterija poveća, razvija se disbakterioza.

Bifidobakterije su glavna vrsta korisnih mikroorganizama koji žive u debelom crijevu. Osiguravaju održavanje jakog imuniteta i štite crijeva od razmnožavanja patogene flore. Osim toga, bifidobakterije su važan sudionik u probavnom procesu. Pomažu u razgradnji i asimilaciji proteina, aminokiselina.

Druga skupina korisnih mikroorganizama su laktobacili. Nazivaju ih i prirodnim antibioticima, budući da je njihova glavna funkcija zaštita crijeva od naseljavanja patogenih bakterija, te jačanje i održavanje imunološkog sustava. Osim toga, korisne bakterije također uključuju enterokoke, E. coli, bakteroide. To su glavni mikroorganizmi koji su neophodni za normalno funkcioniranje crijeva.

Značenje

U posljednje vrijeme znanstvenici sve više govore o blagotvornim funkcijama crijevne flore. Utvrdili su da je toliko važan za normalno funkcioniranje cijelog organizma da i najmanja povreda odmah utječe na zdravstveno stanje. Stoga, sada često u složenom liječenju mnogih bolesti uključuju lijekove za vraćanje ravnoteže mikroorganizama.

Uostalom, normalna mikroflora debelog crijeva obavlja nekoliko važnih zadaća u ljudskom tijelu. Najvažniji posao korisnih crijevnih bakterija je sudjelovanje u procesu probave. Ubrzavaju apsorpciju aminokiselina i vitamina, pomažu u razgradnji proteina, sintetiziraju neke probavne enzime. Još jedna funkcija mikroflore je da bakterije proizvode mnoge vitamine, esencijalne aminokiseline i druge korisne tvari. Oni sudjeluju u sintezi vitamina B, nikotinske kiseline, poboljšavaju apsorpciju željeza.

Glavna funkcija korisne crijevne mikroflore je poboljšanje probave.

Zaštitna funkcija je da korisne bakterije sprječavaju reprodukciju patogenih mikroorganizama, štiteći tijelo od zaraznih bolesti. Osim toga, mikroflora obavlja imunomodulatornu funkciju - pomaže u održavanju obrane tijela i jača imunološki sustav. Korisne bakterije sudjeluju u stvaranju imunoglobulina koji je neophodan za dobro zdravlje. Pročišćavajuća funkcija mikroflore sastoji se u tome što korisni mikroorganizmi ubrzavaju uklanjanje raznih toksina i produkata metabolizma iz crijeva, te sudjeluju u neutralizaciji otrova.

Razlozi za kršenje

Crijevna flora je u većini slučajeva poremećena krivnjom same osobe. Njegovo pogrešno ponašanje i prehrana, loše navike, neliječene kronične bolesti - sve to može dovesti do promjene ravnoteže mikroorganizama.

Nepravilna prehrana jedan je od glavnih uzroka disbakterioze. Kršenje crijevne mikroflore događa se ako ne dobije dovoljno dijetalnih vlakana, koja služe kao plodno tlo za korisne bakterije. Osim toga, to se događa s monotonom prehranom, pridržavanjem strogih dijeta, prevladavanjem štetne hrane u prehrani.

Ravnoteža mikroorganizama može biti poremećena upotrebom brze hrane, alkoholnih pića, masne i pržene hrane, velikog broja konzervansa, slatkiša, peciva i kemijskih dodataka. Zbog toga korisne bakterije umiru, a procesi truljenja i fermentacije koji se razvijaju takvom prehranom doprinose rastu patogene mikroflore.

Čest uzrok disbaktrije je dugotrajna uporaba određenih lijekova. Prije svega, to su antibiotici i antiseptici koji uništavaju ne samo patogene bakterije, već i korisne. Posebno je štetno uzimati takve lijekove bez liječničkog recepta, jer stručnjaci obično uključuju sredstva za obnovu mikroflore u kompleksnom liječenju. Disbakteriozu također mogu uzrokovati imunosupresivi i hormonska sredstva, poput kontracepcije. Strast za klistirima i drugim postupcima čišćenja može poremetiti mikrofloru, jer jednostavno ispiru korisne bakterije.

Osim toga, disbakterioza se može razviti i iz drugih razloga:

• hormonski poremećaji;
• oštra promjena klime, na primjer, prilikom kretanja;
• loše navike - pušenje i pijenje alkohola;
• bolesti probavnog trakta - gastritis, duodenitis, pankreatitis;
• smanjen imunitet;
• prenesene zarazne ili upalne bolesti, na primjer, često je mikroflora poremećena nakon proljeva;
• individualna netolerancija na određene proizvode, poput mlijeka ili žitarica;
• teški stres i mentalni napor;
• prekomjerni rad i nedostatak sna;
• strast prema antibakterijskim higijenskim proizvodima, pretjerana čistoća;
• trovanje nekvalitetnom hranom ili pijenjem prljave vode.

Simptomi disbakterioze

Kada se poremeti ravnoteža korisnih i patogenih bakterija, dolazi do ozbiljnih promjena u tijelu. Prije svega, utječu na probavni proces. Osim toga, malapsorpcija hranjivih tvari dovodi do općeg pogoršanja stanja. Svaka osoba razvija individualnu reakciju na takve promjene.

Ali obično disbakteriozu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• kršenje stolice;
• nadutost, povećano stvaranje plina;
• zatvor ili proljev, često naizmjenično;
• bol u trbuhu;
• mučnina, povraćanje;
• gubitak apetita;
• slabost, smanjena izvedba;
• depresija, razdražljivost;
• avitaminoza;
• kožne alergijske reakcije.

Ako osoba ima poremećenu crijevnu mikrofloru, muče ga nadutost, bolovi u trbuhu, poremećena stolica

Da biste učinkovito izliječili disbakteriozu, morate uzeti u obzir njegovu fazu. U početnoj fazi ravnoteža mikroorganizama je tek neznatno poremećena, što se događa, primjerice, nakon uzimanja antibiotika ili nezdrave hrane. Istodobno, moguće je obnoviti mikrofloru bez lijekova, samo prilagodbom prehrane, na primjer, uključivanjem više fermentiranih mliječnih proizvoda u nju. Uostalom, u ovoj fazi često govore o razvoju prolazne ili prolazne disbakterioze. Često tijelo to može podnijeti samo. Ozbiljno liječenje potrebno je u fazama 3 i 4 razvoja patologije. Istodobno se pojavljuju ozbiljni simptomi disbakterioze: poremećaj stolice, bolovi u trbuhu, nedostatak vitamina, apatija i kronični umor.

Značajke liječenja

Za vraćanje normalne crijevne mikroflore potrebno je prije svega podvrgnuti pregledu i utvrditi uzrok patologije. Osim toga, morate saznati koje su se promjene dogodile u sastavu mikroflore. Za izbor liječenja važan je ne samo omjer korisnih i patogenih bakterija, već i njihov broj. Da biste to učinili, napravite sjetvu izmeta za disbakteriozu. Propisuje se kada se pacijent žali na kršenje stolice, povećan umor i nadutost. Fekalni pregled u kombinaciji s takvim simptomima pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. Ovo je važno kako se ne bi propustio razvoj ozbiljnijih bolesti: ulcerozni kolitis, crijevna opstrukcija, Crohnova bolest.

Ali čak i ako je analiza pokazala uobičajenu disbakteriozu, terapiju treba započeti odmah. Uostalom, korisni mikroorganizmi obavljaju mnoge važne funkcije, a bez njih se rad svih organa pogoršava.

Liječenje disbakterioze počinje promjenom prehrane. Potrebno je pridržavati se prehrane koja tijelu osigurava sve potrebne hranjive tvari, ali ne ometa probavu. Potrebno je isključiti sve namirnice koje uništavaju korisne mikroorganizme ili uzrokuju nadutost: masno meso, mahunarke, gljive, kupus, luk, peciva, slatkiše. Morate prestati piti alkohol, kavu, gazirana pića.

U početnoj fazi bolesti moguće je normalizirati mikrofloru samo uz pomoć ovih mjera. Ali u ozbiljnijim slučajevima potrebna je uporaba posebnih lijekova. Treba ih propisati liječnik ovisno o sastavu mikroflore, stupnju njegovog kršenja i općem stanju pacijenta.

Lijekovi

Obično se za poboljšanje crijevne mikroflore preporučuje uzimanje probiotika - proizvoda koji sadrže žive korisne bakterije. Obično uključuju bifidobakterije ili laktobacile. Najučinkovitiji su složeni pripravci koji sadrže više različitih mikroorganizama.

Najbolji lijekovi koji obnavljaju crijevnu mikrofloru su Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifistim, Bifiform, Acipol, Acilact, Ermital. Nedavno su često propisana složena sredstva: Linex, Hilak Forte, Maxilak, Florin, Bifikol. Također se preporučuje uzimanje prebiotika – proizvoda koji stvaraju plodno tlo za korisne bakterije. To su Normase, Duphalac, Portalac.

Osim toga, ponekad se koriste lijekovi koji pomažu u uklanjanju uzroka poremećaja mikroflore. To mogu biti enzimi, hepatoprotektori i druga sredstva koja poboljšavaju probavu. A vitamini su potrebni za vraćanje imuniteta i obrane organizma.

Najčešće, za obnovu crijevne mikroflore, preporuča se uzimanje probiotika.

Shema za liječenje složenih slučajeva

Teški tijek disbakterioze zahtijeva poseban tretman. Konvencionalni lijekovi za vraćanje mikroflore u ovom slučaju više neće pomoći, pa liječnik propisuje druge lijekove prema posebnoj shemi. Obično je takva patologija povezana s brzim umnožavanjem patogene flore u crijevima, stoga je važno uništiti je. Ali antibiotici za to nisu prikladni, jer dodatno ometaju mikrofloru.

Stoga se propisuju posebni crijevni antibiotici koji djeluju samo na patogene bakterije, a da ne uništavaju korisne. To može biti lijek Enterol koji sadrži tvari slične kvascu Saccharomyces. Oni su povoljno okruženje za reprodukciju korisne mikroflore, ali su štetni za patogene bakterije. Osim toga, lijekovi Ersefuril, Furazolidone, Enterofunil, Pyobacteriophage su učinkoviti u ovim slučajevima. A ako postoje kontraindikacije, možete uzeti Hilak Forte, koji ima štetan učinak na neke štetne bakterije.

Nakon uništavanja patogene mikroflore, potrebno je popiti tečaj enterosobenata za čišćenje crijeva od ostataka ovih bakterija i njihovih metaboličkih proizvoda. Za to je najbolje koristiti Enterosgel, Laktofiltrum, Polisorb ili Filtrum Sti. I tek nakon toga uzimaju lijekove za naseljavanje crijeva korisnim mikroorganizmima, kao i prebiotike - proizvode koji sadrže dijetalna vlakna, koji su za njih hranjivi medij.

Narodne metode

Uz liječenje koje je propisao liječnik, au blagim slučajevima - sami - možete koristiti narodne lijekove. Postoji nekoliko popularnih recepata koji će vam pomoći vratiti crijevnu mikrofloru:

• češće jesti kisele svježe jabuke;
• prije jela popiti pola čaše blago zagrijane salamure od kiselog kupusa;
• svaki dan postoje svježe ili suhe brusnice;
• umjesto čaja, piti dekocije bilja: lišće ribiza, metvica, trputac, cvijeće kamilice, gospina trava;
• korisno je piti infuziju repe, kojoj se dodaju jabučni ocat i pupoljci klinčića.

Normalno stanje crijevne mikroflore vrlo je važno za ljudsko zdravlje. Stoga, kada se pojave prvi simptomi disbakterioze, potrebno je započeti poseban tretman. Ali bolje je spriječiti njegovu pojavu, izbjegavajući ono što pridonosi uništavanju korisnih bakterija.

Intestinalna disbakterioza su uvjeti u kojima se normalan mikrobni sastav crijeva.

Predstavnici takozvane normalne mikroflore žive na koži, u urogenitalnom traktu, u gušterači itd., kao i na sluznicama gornjih dišnih putova i obavljaju samo njima svojstvene funkcije, o kojima smo već govorili. detaljno u prethodnim poglavljima...

Uključujući normalnu mikrofloru, prisutna je u maloj količini u jednjaku (ova mikroflora praktički ponavlja mikrofloru gornjeg dišnog trakta), u želucu (mikrobni sastav želuca je loš i predstavljen je laktobacilima, streptokokima, helikobakterijama i kvascima- poput gljiva otpornih na želučanu kiselinu), u duodenum i tanko crijevo mikroflora nije brojna (predstavljena uglavnom streptokokima, laktobacilima, veillonella), u zračnom crijevu veći je broj mikroba (svim navedenim mikroorganizmima dodaju se E. coli i dr.). Ali najveći broj mikroorganizama normalne mikroflore živi u debelom crijevu.

Oko 70% svih mikroorganizama normalne ljudske mikroflore je koncentrirano upravo u debelom crijevu. Sastavite li cijelu crijevnu mikrofloru - sve njezine bakterije, pa stavite na vagu i izvažete, dobijete oko tri kilograma! Možemo reći da je ljudska mikroflora poseban ljudski organ, koji je od velikog značaja za život čovjeka kao i srce, pluća, jetra itd.

Sastav crijevne mikroflore zdrave osobe

99% mikroba u crijevima korisni su ljudski pomagači. Ovi mikroorganizmi su stalni stanovnici crijeva, pa se tako i zovu trajna mikroflora. To uključuje:

• Glavna flora su bifidobakterije i bakteroidi, čija je količina 90-98%;
• Povezana flora- laktobacili, propionobakterije, E. coli, enterokoki. Njihov broj je 1-9% svih bakterija.

Pod određenim uvjetima, svi predstavnici normalne mikroflore, s izuzetkom bifido-, laktobacila i propionobakterija, imaju sposobnost izazivanja bolesti, tj. bakteroidi, Escherichia coli, enterokoki, pod određenim okolnostima, imaju patogena svojstva (o tome ću govoriti malo kasnije).

• Bifidobakterije, laktobacili, propionobakterije su apsolutno pozitivni mikroorganizmi i ni pod kojim uvjetima neće vršiti patogenu štetnu funkciju u odnosu na ljudsko tijelo.

Ali u crijevu postoji i tzv rezidualna mikroflora: stafilokoki, streptokoki, klostridije, klebsiella, gljivice slične kvascu, citrobacter, veillonella, proteus i neki drugi "zlonamjerni" patogeni mikroorganizmi ... Kao što razumijete, pod određenim uvjetima ovi mikroorganizmi obavljaju mnoge patogene funkcije koje su štetne za ljudi. No, u zdravom stanju osobe, broj ovih bakterija ne prelazi 1%, odnosno, dok su u manjini, jednostavno ne mogu donijeti nikakvu štetu, već, naprotiv, koriste tijelu, biti uvjetno patogena mikroflora i obavljanje imunogena funkcija(ova funkcija je jedna od glavnih funkcija mikroflore gornjih dišnih putova, već sam je spomenuo u 17. poglavlju).

Neravnoteža mikroflore

Sve te bifidobakterije, laktobacili i drugi obavljaju ogroman broj različitih funkcija. A ako je normalan sastav crijevne mikroflore uzdrman, bakterije se neće moći nositi sa svojim funkcijama, tada ...

- Vitamini iz hrane se jednostavno neće apsorbirati i asimilirati, otuda milijun bolesti.

- Neće se proizvoditi dovoljna količina imunoglobulina, interferona, lizozima, citokina i drugih imunoloških čimbenika, što će rezultirati padom imuniteta i beskrajnim prehladama, zaraznim bolestima, akutnim respiratornim infekcijama, akutnim respiratornim virusnim infekcijama i gripom. Mala količina istih imunoglobulina, interferona, lizozima itd. također će biti u sluznim sekretima, uslijed čega će se poremetiti mikroflora dišnog trakta i izazvati razne rinitise, faringitise, tonzilitise, bronhitise itd. Ravnoteža kiseline u nosnoj šupljini, ždrijelu, grlu i ustima će biti poremećen - patogene bakterije nastavit će povećavati svoju populaciju.

- Ako je poremećena obnova stanica crijevne sluznice, mnogi različiti otrovi i alergeni koji moraju ostati u crijevima sada će se početi apsorbirati u krv, trujući cijeli organizam, pa nastaju sve vrste bolesti, uključujući i mnoge alergijske bolesti. (bronhijalna astma, alergijski dermatitis itd.).

- Probavni poremećaji, apsorpcija produkata raspadanja truležne mikroflore mogu se odraziti na peptički ulkus, kolitis, gastritis itd.

- Ako pacijenti s bolestima gastrointestinalnog trakta, na primjer, pankreatitisom, imaju crijevnu disfunkciju, tada je najvjerojatnije kriva disbakterioza, koja se uspješno razvija na pozadini ove bolesti.

— Ginekološke bolesti (tijekom prijelaza mikroorganizama na kožu perineuma, a zatim u mokraćne organe), gnojno-upalne bolesti (čirevi, apscesi, itd.), metabolički poremećaji (menstrualne nepravilnosti, ateroskleroza, urolitijaza, giht), itd.

- Poremećaji živčanog sustava sa svim vrstama manifestacija, itd.

- Kožne bolesti.

Uzročene bolesti mogu se nabrajati jako, jako dugo!

Ljudsko tijelo je vrlo fin sustav koji je sposoban za samoregulaciju, ovaj sustav nije lako dovesti u ravnotežu... Ali neki faktori ipak utječu na sastav crijevne mikroflore. To može uključivati ​​prirodu prehrane, godišnje doba, dob, ali ti čimbenici imaju mali učinak na fluktuacije u sastavu mikroflore i prilično ih je moguće popraviti, ravnoteža mikroflore se vrlo brzo uspostavlja ili mala neravnoteža ni na koji način ne utječe na ljudsko zdravlje . Drugačije se postavlja pitanje kada se zbog ozbiljne pothranjenosti ili nekih drugih razloga poremeti biološka ravnoteža crijevne mikroflore i počne povlačiti za sobom cijeli lanac reakcija i poremećaja u radu drugih organa i sustava tijela, uglavnom bolesti. nosne šupljine, grla, pluća, čestih prehlada itd. To je to onda i treba govoriti o disbakteriozi.