Gastrointestinalno krvarenje nije samostalna bolest, već komplikacija mnogih bolesti gastrointestinalnog trakta. Pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja treba pružiti što je moguće brže i potpunije, jer je to ozbiljna komplikacija, au teškim slučajevima može biti smrtonosna.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Uzrok gastrointestinalnog krvarenja je oštećenje stijenke gastrointestinalnog trakta uz zahvaćanje krvne žile ili malih kapilara na bilo kojem njegovom mjestu. Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja su:

• čir na želucu i duodenum;
• Hemoroidi;
• Tumori, dobroćudni (polipoza) i maligni (rak) u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta;
• Varikozne vene jednjaka;
• Pukotine u sluznici jednjaka;
• Analne fisure;

Gastrointestinalno krvarenje u djece najčešće je uzrokovano traumom jednjaka ili želuca, uključujući kemijske opekline, kao i hemoragijskom bolešću novorođenčadi.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

Razlikovati gastrointestinalno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, koji uključuje jednjak i želudac, i donjeg dijela, koji se sastoji od crijeva.

Gastrointestinalno krvarenje po trajanju može biti:

• Pojedinačna (epizoda);
• Ponavljajuće (povremeno se obnavlja);
• Kronični (trajni).

Po obrascu:

• oštar;
• Kronično.

Prema prirodi manifestacije:

• Skriven;
• Eksplicitan.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Opći simptomi gastrointestinalnog krvarenja slični su onima kod gubitka krvi općenito. To uključuje bljedilo kože, slabost, tinitus, hladan znoj, tahikardiju, otežano disanje, vrtoglavicu, mušice pred očima, smanjen krvni tlak. Bol, ili pojačanje postojeće boli, nije karakteristično za gastrointestinalno krvarenje.

Priroda same izlučene krvi ovisi o tome u kojem dijelu gastrointestinalnog trakta je narušena cjelovitost krvne žile i o tome je li to krvarenje skriveno ili očito.

Prvo, usredotočimo se na očito gastrointestinalno krvarenje.

Gastrointestinalno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta manifestira se krvavim povraćanjem (hematemeza). Povraćanje može sadržavati nepromijenjenu krv, što je karakteristično za krvarenje iz jednjaka, ili može izgledati kao talog kave, ako je krvarenje nastalo u želucu, karakterističan izgled daje mu krv zgrušana solnom kiselinom. Međutim, želučano arterijsko krvarenje znatne jačine može se pojaviti i kao povraćanje s nepromijenjenom krvlju, budući da krv nema vremena za zgrušavanje.

Gastrointestinalno krvarenje iz tankog i debelog crijeva može se manifestirati u obliku povraćanja "taloga od kave" iu obliku melene - krvavog proljeva koji ima katranastu konzistenciju i crnu boju. Melena može trajati nekoliko dana nakon prestanka krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, katranasti izmet će se oslobađati dok se sadržaj kreće kroz crijeva.

Ako se krvarenje pojavi u donjem dijelu probavnog trakta (debelo crijevo, rektum, anus), onda se očituje krvavom stolicom (hematohezija). U ovom slučaju, izmet sadrži primjesu nepromijenjene grimizne krvi, ponekad u značajnim količinama. No ponekad se krvava stolica može javiti i kod značajnijeg krvarenja u tankom crijevu, kada se zbog velike količine krvi sadržaj tankog crijeva vrlo brzo kreće.

Latentno gastrointestinalno krvarenje otkriva se u laboratorijskim studijama fecesa i želučana kiselina. Skriveno krvarenje iz gornjeg dijela probavnog trakta može izgledati kao primjesa crnih pahuljica u povraćenom sadržaju, u svim drugim slučajevima nevidljivo je golim okom i manifestira se samo kao opći znakovi rastuće anemije.

Nema posebne razlike u manifestaciji gastrointestinalnog krvarenja u djece i odraslih, samo se anemija u djece razvija puno brže, a zbog manje kompenzacijske sposobnosti tijela, posljedice mogu biti opasnije.

Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja

Ako dođe do akutnog krvarenja, prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja je sljedeća:

• Nazovite hitnu pomoć što je prije moguće;
• Odmah staviti bolesnika u krevet;
• Isključite unos bilo kakvih tvari u gastrointestinalni trakt, uključujući vodu, lijekove i hranu;
• Stavite oblog leda na trbuh;
• Omogućite pristup svježem zraku u sobi u kojoj leži pacijent;
• Osigurajte mu stalni nadzor do dolaska hitne pomoći, ne napuštajući je.

Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja kod djece ne razlikuje se od one kod odraslih. Djetetu je važno osigurati mir, što je nešto teže nego odrasloj osobi, pogotovo ako je dijete malo. Ako je vjerojatno da je gastrointestinalno krvarenje u djece uzrokovano traumom, potrebno je pokušati što točnije odrediti traumatski faktor (oštar predmet, kemijska tvar).

Hitna medicinska pomoć kod krvarenja iz probavnog sustava ovisi prvenstveno o jačini krvarenja i njegovoj prirodi, kao i o stanju bolesnika. U slučaju krvarenja jače jačine, grimizne (arterijske) krvi, a ne može se zaustaviti u određenom vremenu konvencionalnim sredstvima, bolesnik se odvozi u hitnu kiruršku službu.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja, ovisno o njegovoj prirodi, provodi se kirurškim ili konzervativnim metodama.

Uz krvarenje značajne snage, ako nije moguće zaustaviti gubitak krvi, pribjegavaju se tehnikama oživljavanja i hitnom kirurškom zahvatu. Prije kirurškog zahvata poželjno je barem djelomično nadoknaditi volumen izgubljene krvi, za koji se provodi infuzijska terapija, intravenskom infuzijom krvnih pripravaka ili njegovih nadomjestaka. U slučaju situacije opasne po život moguća je hitna operacija bez takve pripreme. Operacija se može izvesti klasičnom, otvorenom metodom, ali i endoskopskom metodom (FGS, laparoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija), ovisno o indikacijama. Kirurško liječenje gastrointestinalnog krvarenja sastoji se od podvezivanja vena jednjaka i želuca, postavljanja sigmostome, resekcije dijela želuca ili crijeva, koagulacije oštećene žile itd.

Konzervativno liječenje gastrointestinalnog krvarenja sastoji se od sljedećih mjera:

• Uvođenje hemostatskih sredstava;
• Evakuacija krvi iz gastrointestinalnog trakta uvođenjem nazogastrične sonde i klistirima za čišćenje (ako krvarenje nije iz donjeg gastrointestinalnog trakta);
• Nadopunjavanje gubitka krvi;
• Podrška je vitalna važnih sustava organizam;
• Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do krvarenja.

Video s YouTubea na temu članka:

Želučano krvarenje jedno je od najčešćih stanja koja se javljaju u pozadini raznih bolesti želuca i dvanaesnika. Istodobno, venska ili arterijska krv slobodno teče u lumen želuca. Volumen izgubljene krvi može doseći 3-4 litre, pa stoga prognoza želučanog krvarenja nije uvijek povoljna, au nedostatku terapijskih mjera može dovesti do smrti pacijenta.

Klasifikacija želučanog krvarenja

Do danas postoje mnoga načela za podjelu želučanog krvarenja u različite skupine.

Zbog pojave:

• Ulcerozno krvarenje - izvor krvarenja su kronični i akutni čir na želucu bilo koje lokalizacije;
• Neulkusno krvarenje - uzroci krvarenja su različiti, o njima možete pročitati u nastavku.

Po prirodi toka:

• U tijeku:
  • Mlaz ili obilno,
  • kapilara,
  • ponavljajuće,
  • Nestabilan;
• Završeno.

Prema težini kliničke slike:

• Blaga težina - jednokratno ili dvostruko povraćanje, tamnjenje stolice, promjene krvnog tlaka i pulsa nisu opažene. Potpuna kompenzacija stanja.
• Umjerena težina - povraćanje više od 1 puta, snižavanje krvnog tlaka: sistolički na 90 mm Hg. Art., Lagana tahikardija - puls do 100 otkucaja u minuti. Kompenzacija relativnog stanja.
• Teška težina - ponovljeno povraćanje krvi koje ne prestaje, pad krvnog tlaka: sistolički na 60 mm Hg. Umjetnost. i ispod, značajna tahikardija - do 120 otkucaja. u minuti s mogućim prijelazom na bradikardiju (puls manji od 60 otkucaja). Državna dekompenzacija.

Prema endoskopskoj slici:

• IA - krv teče s mjesta ozljede u mlazu;
• IB - kapajuće krvarenje iz ozljede sluznice;
• IIA - na dnu ulkusa nalazi se trombozirana posuda;
• IIB - ulkus je zatvoren krvnim ugruškom;
• IIC - postoji ulkus bez znakova krvarenja;
• III - ne može se pronaći izvor krvarenja.

Osim toga, postoji podjela želučanog krvarenja na:

• Akutni i kronični, razlikuju se u vremenu krvarenja;
• Skriveno i eksplicitno, karakterizirano odsutnošću ili prisutnošću relevantnog klinički simptomi u osobi;
• Jednokratna i rekurentna, s podjelom prema učestalosti krvarenja.

Uzroci želučanog krvarenja

Do danas ih je više od 100 moguci uzroci krvarenje u želucu. Razgovarajmo o najčešćim među njima.

Prva velika skupina uzroka povezana je s patologijom samog želuca.

Čir želuca. U 10-20% slučajeva ovu bolest karakterizira razvoj želučanog krvarenja. U ovom slučaju, mehanizam krvarenja može biti različit: ili dolazi do izravnog oštećenja žile agresivnim sadržajem želuca, ili posuda pukne zbog krvnog ugruška koji se formira u njoj.

Maligne neoplazme želuca. Karakterizira ih stalni rast duboko u stijenku organa s mogućim oštećenjem cjelovitosti krvnih žila. Rak želuca može biti zasebna bolest ili se može razviti uz peptički ulkus.

Divertikularna bolest i izolirani divertikuli. U tom slučaju u stijenci želuca nastaju male izbočine u obliku "prsta". Na pozadini štetnih čimbenika javlja se upala divertikuluma - divertikulitis (s rizikom od oštećenja žila stijenke organa na ovom mjestu).

Dijafragmalna kila. Bolest je karakterizirana slabošću dijafragme i pomicanjem dijela želuca u prsnu šupljinu kroz ezofagealni otvor dijafragme. Do krvarenja može doći ili zbog dugotrajne izloženosti tanke sluznice jednjaka solnoj kiselini želuca ili zbog stvaranja želučanog čira na prijelazu želuca u prsnu šupljinu.

Polipi u želucu. Polip je benigni tumor želučane sluznice. Oštećenje krvnih žila može nastati zbog stvaranja ulkusa na polipu, traumatizacije formacije, lokalnih poremećaja cirkulacije u polipu.

Osim uzroka povezanih sa želucem, postoji velika skupina bolesti drugih organa koji također mogu dovesti do razvoja želučanog krvarenja.

Portalna hipertenzija sa proširene vene vene jednjaka i gornjeg dijela želuca. U donjem dijelu jednjaka nalazi se vrlo veliki venski pleksus - to je spoj vena iz dvaju različitih venskih sustava. Ove vene leže vrlo površinski i mogu se lako ozlijediti, posebno u pozadini bolesti povezanih s njihovim širenjem: hepatitis jetre s ishodom u cirozu, tumori jetre i bilijarnog trakta, tromboza portalne vene, sindromi kompresije portalne vene u različitim patologijama.

Sistemski vaskulitis s oštećenjem žila bilo koje lokalizacije (uključujući želučane). S ovim bolestima dolazi do oštećenja unutarnje obloge krvnih žila, što dovodi do njihove povećane krhkosti i čestih puknuća.

Patologija sustava koagulacije krvi dovodi do povećanog rizika od krvarenja bilo koje lokalizacije, uključujući iz želučanih žila. Svaka mikrotrauma na pozadini ovih bolesti može dovesti do ozbiljnog želučanog krvarenja.

Uzroci krvarenja iz želuca kod djece

Razlozi za razvoj želučanog krvarenja u djece razlikuju se od uzroka karakterističnih za odrasle, a različite su prirode ovisno o dobi djeteta:

• U novorođenčadi najčešći uzrok želučanog krvarenja je hemoragijska bolest novorođenčadi, povezana s nedostatkom vitamina K i kršenjem sinteze faktora koagulacije krvi kao rezultat toga.
• U djece od 1 do 3 godine želučana krvarenja najčešće nastaju zbog raznih intestinalnih invaginacija, divertikula i dijafragmalnih hernija želuca.
• U djece od 3 do 7 godina najčešći uzrok je polipoza želuca, koja se javlja kao nasljedna bolest.

Osim toga, čest uzrok želučanog krvarenja u djece su razne zarazne bolesti koje zahvaćaju gastrointestinalni trakt (salmoneloza, dizenterija, itd.), Ozljede i strana tijela u želudac.

Komplikacije želučanog krvarenja

Najčešće komplikacije želučanog krvarenja u tijeku su posthemoragijska anemija i hemoragijski šok.

Posthemoragijsku anemiju karakterizira smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica u bolesnika, a povezana je s trajnim gubitkom hemoglobina i ekstravaskularnom destrukcijom crvenih krvnih stanica. Ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju s pravodobnom korekcijom.

Hemoragijski šok razvija se u pozadini masivnog gubitka krvi i karakterizira ga pad krvnog tlaka, razvoj akutnog srčanog i otkazivanje pluća i oštećenje bubrega na pozadini njihove hipoksije. Stanje predstavlja smrtnu opasnost za pacijenta i zahtijeva hitnu pomoć tima za reanimaciju.

Stoga, ako se pojave simptomi želučanog ili gastrointestinalnog krvarenja, potrebno je odmah kontaktirati medicinsku ustanovu kako bi stručnjaci proveli dijagnostičke mjere i organizirali racionalno liječenje.

Simptomi

Želučano krvarenje je ozbiljna komplikacija niza bolesti želuca i drugih organa ljudskog tijela, karakterizirana odljevom venske ili arterijska krv u lumen želuca.

Simptomi želučanog krvarenja su različiti i ovise o nizu čimbenika: bolesti protiv koje se krvarenje razvilo; volumen i trajanje gubitka krvi. Istodobno, u razvoju kliničke slike mogu se razlikovati određeni obrasci, a simptomi se mogu podijeliti u nekoliko skupina.

Uobičajeni simptomi gubitka krvi

Prvi znakovi želučanog krvarenja su pojava u bolesnika postupno rastuće opće slabosti, letargije, pada fizičke i intelektualne sposobnosti. Daljnji gubitak krvi dovodi do razvoja simptoma 1. stupnja hemoragičnog šoka: osoba doživljava vrtoglavicu, napadaje opće slabosti, postaje blijeda, na čelu i leđima pojavljuje se hladan ljepljiv znoj, javlja se tahikardija i pad krvnog tlaka (sistolički tlak raste). do 90 mm Hg). U tom slučaju moguće je lagano početno psihičko uzbuđenje, koje zamjenjuje apatija i ravnodušnost prema okolini.

Povraćanje i promjene stolice

Promjene u stolici i pojava povraćanja s određenim karakteristikama najvažniji su simptomi želučanog krvarenja. Kod krvarenja, u pravilu, povraćanje izgleda kao "talog kave" smeđe boje i krvnih ugrušaka. Ako je krvarenje obilno, krv se možda neće promijeniti i biti crveno-grimizne boje.

Sljedeći karakterističan znak želučanog krvarenja je stolica poput detge ili melena. Karakterizira ga crna boja i simptom je krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Važno je napomenuti da je pojava melene kod ljudi ono što omogućuje sumnju na skriveno krvarenje iz želuca ili tankog crijeva. Ako u stolici ima mrlja grimizne krvi, onda je izvor krvarenja u anusu.

Simptomi krvarenja želuca kod djece

Opća slika razvoja želučanog krvarenja kod djece slična je onoj kod odraslih. Ali zbog činjenice da djeca ne mogu uvijek opisati svoje osjećaje, neki simptomi mogu proći nezapaženo.

Pojava povraćanja krvi i stolice poput stolice karakteristični su znakovi želučanog krvarenja u bilo kojoj dobi. Osim toga, dijete ima letargiju, nezainteresiranost za stvari i ljude oko sebe, bljedilo kože i vidljivih sluznica, hladne ekstremitete. S progresijom unutarnjeg krvarenja, crte lica su izoštrene, tamni krugovi se formiraju oko očiju, dijete počinje zijevati i pokušava ići u krevet, unatoč težini stanja. Slični znakovi karakteristični su za dehidraciju zbog gubitka velike količine krvi.

Vrlo često želučano krvarenje u djece karakterizira latentni tijek. Tada simptomi dolaze do izražaja posthemoragijska anemija: slabost, vrtoglavica, umor tijekom fizičkog i mentalnog rada, bljedilo.

Simptomi povezani s peptičkim ulkusom

Među svim uzrocima želučanog krvarenja, čir na želucu i druga stanja zauzimaju vodeće mjesto - 60-80% u strukturi uzroka. U isto vrijeme, niz čimbenika je od velike važnosti za pojavu ulkusa: prehrana osobe, lijekovi, komorbiditeti itd. Krvarenje iz ulkusa, u pravilu, karakterizira masivnost i visoka razina smrtnosti. U 15-20% slučajeva upravo je želučano krvarenje razlog traženja liječničke pomoći. Najčešće se takva komplikacija peptičkog ulkusa javlja kod osoba starijih od 40 godina s čimbenicima rizika (uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, pušenje, nepoštivanje ograničenja u prehrani itd.). Vrlo često krvarenje prethodi ili se razvija istodobno s perforacijom stijenke želuca.

Slika simptoma kod peptičkog ulkusa s krvarenjem vrlo je specifična. U pozadini napada boli u gornjem dijelu trbuha, osjećaj slabosti, nelagode u ustima sindrom boli naglo nestaje i pridružuje se povraćanje - bilo u obliku taloga "kave", bilo u obliku blago promijenjene krvi. Međutim, ako se tijekom krvarenja razvije perforacija, tada bol dobiva nijansu poput bodeža, pacijent počinje osjećati jaku slabost, vrtoglavicu i živčano uzbuđenje. Razvijaju se simptomi peritonitisa: difuzna bol u cijelom trbuhu, napetost prednjeg trbušnog zida, porast tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva. U većini slučajeva ovo je stanje smrtonosno.

Vrlo je važno, ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, odmah kontaktirati medicinsku ustanovu za pružanje specijalizirane prve pomoći, provođenje dijagnostičkih mjera i propisivanje liječenja pacijenta.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi znakovi želučanog krvarenja, odmah se obratite liječniku, jer ovo stanje predstavlja veliku opasnost za ljudski život. Hitna pomoć, koji se ispostavlja pacijentu, usmjeren je na uklanjanje simptoma i utvrđivanje uzroka ovog stanja.

Dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja uključuje:

• endoskopski pregled;
• radiografija želuca;
• vaskularna angiografija;
• radioizotopsko skeniranje;
• endoskopija kapsule;
• kolonoskopija;
• Magnetska rezonancija;
• krvni test;
• koagulogram;
• rektalni i vanjski pregled;
• analiza izmeta za prisutnost skrivenog krvarenja.

Diferencijalna dijagnoza želučanog krvarenja također uključuje analizu čimbenika koji bi mogli izazvati bolest. Obavezno uzmite u obzir stil života osobe, koje lijekove uzima. Nužno se proučava pacijentov medicinski karton, utvrđuje se prisutnost popratnih bolesti koje bi mogle uzrokovati glavne znakove želučanog krvarenja.

Klinički pregled

Pregled bolesne osobe uključuje sljedeće:

• ispitivanje stanja kože. Ovo uzima u obzir prisutnost hematoma, proširenih malih žila i drugih čimbenika koji mogu utjecati na točnu dijagnozu;
• digitalni pregled rektuma, koji pomaže u otkrivanju prisutnosti krvarenja. Također, ova dijagnostička metoda je neophodna za procjenu stanja pacijenta, za određivanje tumora ili hemoroida;
• palpacija trbušne šupljine, koja otkriva moguće povećanje jetre ili slezene, nakupljanje tekućine, pojavu raznih neoplazmi;
• određivanje veličine limfnih čvorova.

Kod gastrointestinalnog krvarenja dolazi do promjene u stolici, stoga je analiza fekalnih masa obavezna. To može ukazivati ​​na lokalizaciju problema - u želucu, u crijevima, u rektumu.

Klinička studija ne može identificirati uzroke krvarenja, ali može dobro odrediti ozbiljnost stanja pacijenta i stupanj gubitka krvi. Prisutnost ili odsutnost boli tijekom palpacije trbušne šupljine također utječe na dijagnozu.

Laboratorijska istraživanja

Dijagnoza želučanog krvarenja bez greške uključuje niz laboratorijskih metoda:

• kompletna krvna slika - određuje količinu hemoglobina, eritrocita, leukocita, trombocita, ESR. Ovi se podaci mogu promijeniti na gore čak i nakon prestanka krvarenja;
• koagulogram - određivanje poremećaja zgrušavanja krvi. Provodi se pomoću posebne opreme, gdje se analizira nekoliko pokazatelja koji ukazuju na prisutnost patologija;
• biokemijska analiza- otkriva količinu ureje, kreatina u krvi i određuje druge jednako važne podatke koji izravno utječu na dijagnozu i taktiku liječenja.

Ove analize su od velike vrijednosti ako se provode nekoliko puta. Glavni pokazatelji koji su vidljivi u dinamici ukazuju na tijek bolesti i učinkovitost liječenja.

Endoskopija

Sveobuhvatna dijagnoza želučanog krvarenja nužno uključuje studiju pomoću fibrogastroskopa, na čijem se kraju nalazi mala kamera. To omogućuje gastroenterologu da pažljivo ispita sluznicu jednjaka, želuca. Ova studija je vrlo informativna iu većini slučajeva određuje izvor krvarenja u probavnom sustavu.

Endoskopija se izvodi na sljedeći način:

• Osoba leži na lijevoj strani.
• Uz pomoć anestetičkog spreja, sluznica se anestezira.
• U usta pacijenta stavlja se poseban muf.
• Liječnik kroz usta osobe u želudac uvodi poseban uređaj - fibrogastroskop, koji je savitljiva vrpca. U to vrijeme pacijent se ne smije kretati i intenzivno disati na nos.

Ova studija je prilično neugodna, ali oduzima malo vremena i vrlo je informativna.

Radiografija želuca

Kako odrediti krvarenje iz želuca? U mnogim slučajevima, radiografija želuca uz korištenje kontrastnog sredstva bit će dovoljno informativna. Uz pomoć ove studije moguće je procijeniti stanje zidova ovog organa, identificirati različite patologije.

Radiografija se izvodi isključivo na prazan želudac. Ako je želudac ispunjen hranom, kontrastno sredstvo se neće moći pravilno rasporediti duž njegovih stijenki.

Metodologija istraživanja:

• Osoba treba popiti otopinu koja sadrži barijev sulfat. Značajka ove tvari je da ne propušta x-zrake.
• Uzima se nekoliko rendgenskih snimaka. U ovom slučaju, osoba bi trebala zauzeti različite poze kako bi studija bila što informativnija.
• Analiza u tijeku x-zrake gdje se dobro vidi želudac.

Angiografija

Angiografija ili rendgenski pregled je indiciran kada se sumnja da je želučano krvarenje uzrokovano vaskularnom patologijom. To može biti uzrokovano aterosklerozom ili drugim ozbiljnim poremećajima.

Ova studija se provodi pomoću posebnog kontrastnog sredstva, koje se uvodi u posudu pomoću katetera. Nakon toga se radi rendgenska snimka. Na pristiglim slikama plovilo je dobro vidljivo. Na temelju dobivenih podataka moguće je izvući zaključke o uzroku želučanog krvarenja.

radioizotopsko skeniranje

Ova studija se provodi u slučaju kada druge dijagnostičke metode ne mogu identificirati uzroke krvarenja.

Prije radioizotopnog skeniranja, otopina s eritrocitima, koji su označeni kontrastno sredstvo. Nakon toga se nakupljaju u velikom broju na mjestu krvarenja. Može se prepoznati na slikama snimljenim posebnim aparatom.

Magnetska rezonancija

Ova studija se provodi kada liječnik treba dodatne podatke o zdravstvenom stanju bolesne osobe. Magnetska rezonancija omogućuje dobivanje 3D slike određenog organa ili slike slojevitih presjeka potrebnih dijelova tijela.

Ova studija je vrlo informativna i provodi se pomoću posebnog uređaja - tomografa.

Kolonoskopija - indikacije i način izvođenja

Kolonoskopija se smatra najinformativnijom metodom za dijagnosticiranje defekata debelog crijeva. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati patologije koje su uzrokovale teško krvarenje. Zahvat se provodi posebnom dugom sondom - endoskopom. Ubrizgava se kroz anus u crijevo, nakon čega liječnik vidi sliku sluznice na ekranu. Značajan nedostatak metode je da se kolonoskopija ne može izvesti ako osoba ima jako krvarenje.

Ovaj postupak je prilično kompliciran i dugotrajan. Da biste izbjegli nelagodu, morate strogo slijediti sve upute liječnika. Prije postupka potrebno je potpuno očistiti crijeva. Da biste to učinili, trebate uzeti poseban lijek navečer ako se kolonoskopija odvija ujutro. Smanjiti bol, također su propisani antispazmodici. U istu svrhu, neposredno prije umetanja sonde u crijevo, liječnik ubrizgava pacijentu anestetik.

Postupak ne traje dugo. U prosjeku je dovoljno 10-15 minuta.

Kapsulna endoskopija - inovativna metoda za dijagnosticiranje gastrointestinalnog krvarenja

U nekim slučajevima liječnik može odlučiti koristiti suvremenu metodu kapsulne endoskopije za dijagnosticiranje patologija probavnog sustava. Leži u činjenici da pacijent mora progutati posebnu endokapsulu.

Ovaj uređaj u stvarnom vremenu prenosi sliku sluznice probavnog sustava. Kapsulna endoskopija omogućuje otkrivanje patologija želuca, jednjaka, tankog i debelog crijeva, dvanaesnika, koje bi mogle biti nezamijećene tijekom drugih studija.

Trajanje postupka je 8-9 sati. Istodobno, prednost dijagnostike je u tome što pacijent u ovom trenutku ne mora leći. Osoba može raditi uobičajene stvari. Također nema potrebe za posebnim uklanjanjem endokapsule. Kada uređaj prođe kroz cijeli probavni trakt, sam izlazi prirodno.

Liječenje

Želučano krvarenje predstavlja ozbiljnu opasnost za ljudsko zdravlje zbog velike vjerojatnosti razvoja teških komplikacija, sve do smrti. Zato isporuka na vrijeme medicinska pomoć i zaustavljanje želučanog krvarenja najvažniji su zadaci kod ove bolesti.

Liječenje želučanog krvarenja zahtijeva hitno započinjanje terapijskih mjera, koje uključuju dva smjera utjecaja na tijelo pacijenta:

• Liječenje;
• Kirurgija.

Medicinska terapija

Liječenje bolesnika započinje nelijekovima. Bolesniku se preporuča strogo mirovanje u krevetu i ograničenje svake tjelesne aktivnosti, što je neophodno kako bi se smanjio rizik od ponovnog krvarenja. Osim toga, koristi se posebna dijeta, koja se nastavlja nakon zaustavljanja želučanog krvarenja.

Konzervativno liječenje blagih stupnjeva želučanog krvarenja najčešće se smatra rezervnom opcijom. Ali za njega postoji niz specifičnih indikacija:

• Krvarenje 1. i 2. stupnja, koje ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju.
• Prisutnost teških popratnih bolesti (hematološka patologija - akutna i kronična leukemija, maligne neoplazme različita lokalizacija, kronično zatajenje srca u fazi dekompenzacije itd.);
• Patologija sustava hemostaze, koja prijeti povećanjem ili razvojem novog krvarenja kada se pokuša operacija.

Ove indikacije za konzervativno liječenje su u biti kontraindikacije za kirurški zahvat, jer značajno pogoršavaju prognozu kod postoperativno razdoblje kod konkretnog bolesnika.

Terapija lijekovima, prema djelovanju na pojedine uzroke želučanog krvarenja, može se podijeliti u tri mogućnosti:

• Usmjeren na pacijentov sustav hemostaze;
• Usmjereno izravno na izvor krvarenja;
• Infuzijska terapija usmjerena na vraćanje volumena cirkulirajuće krvi.

Lijekovi koji utječu na sustav hemostaze imaju složen učinak na njegove pojedinačne komponente. Ovi lijekovi uključuju Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid, itd. Dobar terapeutski učinak pokazuje Octreotide, koji povećava adheziju trombocita i smanjuje oslobađanje klorovodične kiseline u želucu. Najčešće se ovi lijekovi primjenjuju intramuskularno ili intravenozno, jer uzimanje na usta neće biti učinkovito. Ako je posljednja opcija moguća, tada se koriste Omez, Gastrocepin i Vasopressin. Omeprazol se koristi u visokim dozama, što vam omogućuje brzo zaustavljanje krvarenja.

Važan korak u prevenciji ponovnog krvarenja iz želučanih žila je imenovanje inhibitora protonske pumpe (omeprazol, itd.) U standardnim dozama.

Najvažnija faza liječenja (osobito u slučaju velikog gubitka krvi) je uspostavljanje odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi. U tu svrhu koriste se kristalne i koloidne otopine. Uz blagi gubitak krvi, najčešće se koristi Reopoliglyukin ili 5% otopina glukoze pomiješana s fiziološkom otopinom. Uz veći gubitak krvi, koriste se otopine za zamjenu plazme i krv s njezinim komponentama.

Neki autori predlažu korištenje narodnih lijekova u liječenju, međutim, ova terapija nije dokazano učinkovita i najčešće predstavlja opasnost za ljudsko zdravlje ako se ne koristi u kombinaciji s lijekovima.

NA moderna medicina aktivno se koriste metode endoskopskog liječenja želučanog krvarenja. U tu svrhu koristi se ili kauterizacija krvareće posude električnom strujom ili povišena temperatura putem endoskopa umetnutog u lumen želuca ili se lokalnim adhezivima nanosi istim putem davanja. Ove metode terapije pokazale su se najučinkovitijima s minimalnim rizikom razvoja nuspojave. Osim toga, uz pomoć endoskopskih instrumenata moguće je zašiti krvareće žile, kako u lumenu jednjaka tako iu želucu, što su, naravno, dobre metode za zaustavljanje želučanog krvarenja.

Osim prijave lijekoviželudac se povremeno ispire ohlađenom vodom, što vam omogućuje da ga očistite od krvnih ugrušaka i izazovete refleksni vazospazam, što smanjuje krvarenje.

Svi bolesnici s ulkusima koji krvare trebaju biti pregledani na bakterijsku infekciju. Helicobacter pylori uzrokujući oštećenje sluznice. Ako je rezultat analize pozitivan, tada je potrebno propisati kombinirani antibiotska terapija za njegovo potpuno uništenje.

Kirurgija

Kirurško liječenje je indicirano za treći stupanj težine želučanog krvarenja ili ako je gubitak krvi masivan i ponavlja se. Osim, kirurška intervencija je metoda izbora u slučaju perforacije želučanog ulkusa s razvojem intraabdominalnog krvarenja. Takve metode liječenja mogu se provesti na dva načina: laparoskopski (kroz male rezove na prednjoj stijenci trbuha i pomoću posebnih endoskopskih uređaja); ili laparotomski (upotrebom širokog reza u abdomenu za bolji pristup želucu). Kirurg odabire metodu liječenja.

Ako dođe do krvarenja iz donjeg jednjaka i kardijalnog dijela želuca, tada se posebnom Blackmore sondom komprimiraju proširene i oštećene venske žile. Ova sonda je umetnuta u jednjak i napuhana zrakom, pružajući hemostatski učinak.

Pomoć kod želučanog krvarenja leži u kirurškoj podjeli terminalnih grana vagusni živci, inervira želučanu sluznicu i njezine žile. To vam omogućuje da izazovete grč arterijskog kreveta i smanjite ili potpuno zaustavite želučano krvarenje. Osim toga, moguće je kirurški ukloniti dio želuca s krvarećim čirom, što dovodi do potpune hemostaze. Sljedeća operacija izbora može biti podvezivanje žile koja krvari kirurškim koncem ili primjena posebne metalne zakovice.

Sve se više koriste metode endovaskularne kirurgije. U tom slučaju kirurg kroz femoralnu arteriju ulazi u bolesnikov arterijski krevet i pomoću posebne sonde može blokirati lumen arterija koje krvare u želucu. Ove operacije se izvode vrlo brzo i dugoročno su prilično učinkovite.

Važno je zapamtiti da pojava bilo kakvih znakova želučanog krvarenja može dovesti do razvoja komplikacija opasnih po život, uključujući smrt. Stoga je pravodobno kontaktiranje medicinske ustanove za kvalitetan dijagnostički proces i imenovanje odgovarajuće terapije najvažniji prioritet za pacijenta sa simptomima želučanog krvarenja.

Lijekovi

Krvarenje iz želuca najčešće prestaje samo od sebe. Samo 20% slučajeva zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju kroz endoskopiju ili operaciju.

Ako ih je nemoguće provesti ili ako postoje kontraindikacije za kiruršku hemostazu, koristi se konzervativna terapija, propisujući posebne lijekove za to.

Kod želučanog krvarenja, za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi, propisuju se njegovi derivati ​​ili uravnotežene otopine soli, ovisno o težini gubitka krvi. Kao hemostatici propisuju se lijekovi iz sljedećih skupina:

• Inhibitori protonska pumpa,
• H2-histaminski litici (u nedostatku inhibitora);
• traneksanska kiselina,
• aminokaproinska kiselina,
• aprotinin,
• terlipresin.

Treba napomenuti da često propisani lijek za želučano krvarenje pod nazivom Etamzilat ili Dicinon liječi vaskularnu patologiju samo na razini mikrovaskulature. Neučinkovit je za zaustavljanje većeg gubitka krvi.

Kako liječiti želučano krvarenje, odlučuje liječnik. Ovom se patologijom uglavnom bave opći kirurzi. Samoliječenje može dovesti do tužnih posljedica.

Nadomjesna krvna terapija

Indiciran je za teški gubitak krvi (više od 50% ukupnog volumena, kao i za koagulopatiju s poremećenom funkcijom zgrušavanja) i prisutnost znakova hemoragičnog šoka. Za transfuziju se koriste:

• masa eritrocita,
• svježe smrznuta plazma
• masa trombocita,
• krioprecipitat.

Prije ovog postupka održava se razgovor između liječnika i pacijenta i / ili njegove rodbine kako bi se upozorilo na kontraindikacije, moguće komplikacije transfuzije krvi i posljedice odbijanja. Potreban je informirani pristanak pacijenta.

Uz masivni gubitak krvi, nema kontraindikacija za transfuziju krvi. Transfuzija se ne preporučuje u pozadini infarkta miokarda, plućnog edema, moždanog udara, endokarditisa, tromboembolije, valvularne bolesti, tuberkuloze, reumatizma i teških bolesti bubrega i jetre.

Najčešće komplikacije ovog postupka mogu biti akutna hemoliza eritrocita u reakciji inkompatibilnosti, kao i vrućica i zimica.

U prisutnosti znakova hipovolemičnog šoka također se koriste otopine za intravensku infuziju:

• fiziološka otopina 0,9%,
• hidroksietil škrob,
• poliglukin,
• reopoliglukin.

Antisekretorna terapija

Predstavljaju ga dvije skupine blokatora - protonske pumpe i histaminskih H2 receptora.

Izbor jedne ili druge skupine ovisi o individualnim indikacijama. U isto vrijeme, lijekovi se ne koriste.

Mehanizam djelovanja ovih lijekova je zbog blokade proizvodnje klorovodične kiseline želučanog soka i izravno ovisi o dozi i načinu primjene. Stoga se tijekom prva dva do tri dana od početka krvarenja preporučuje njihova intravenska primjena u bolusu (učitavanje), uključujući i prije kirurškog zahvata ili endoskopije.

Tablete za želučano krvarenje propisuju se tek nakon što prestane: uključujući i postoperativno razdoblje (najmanje mjesec dana dnevnog unosa).

Inhibitori protonske pumpe su učinkovitiji, ali u nedostatku ili kontraindikacijama koriste se H2 histaminolitici.

inhibitori protonske pumpe

To uključuje omeprazol (Losek), rabeprazol, pantoprazol (Controloc), esomeprazol (Nexium).

Indiciran kod želučanog ulkusa kao uzroka krvarenja, kao i kod Mallory-Weissovog sindroma.

Kontraindicirano u slučaju netolerancije i alergijskih reakcija.

Nuspojave su moguće u obliku poremećaja u radu organa probavnog trakta, kao i glavobolja, slabost, bol u prsima, nefritis (reakcije poput upale bubrežnog tkiva).

Blokatori histaminskih H2 receptora

Predstavljen ranitidinom, famotidinom (Kvamatel).

Indikacije su iste kao i za inhibitore protonske pumpe.

Kontraindikacije za njihovu uporabu su (osim individualne netolerancije i alergija) dječja dob, ciroza jetre. Ne preporučuje se trudnicama i dojiljama.

Nuspojave mogu biti u obliku sniženja krvnog tlaka, glavobolje, seksualne disfunkcije i alergijskih manifestacija.

terlipresin

Indiciran je kod krvarenja iz proširenih vena jednjaka, erozija i ruptura sluznice jednjaka i želuca (Mallory-Weissov sindrom). Koristi se kada su drugi lijekovi neučinkoviti.

To je sintetski derivat vazopresina, koji ima mnogo nuspojava.

Kontraindicirana kod ishemijske bolesti srca i vaskularne patologije.

Nuspojave: ishemijske reakcije miokarda, crijeva, kože (do njihove nekroze - srčani udari), srčane aritmije ili srčane aritmije. Zahtijeva praćenje performansi kardio-vaskularnog sustava i profilaktička primjena nitroglicerina u prisutnosti sistoličkog krvnog tlaka iznad 100 mm Hg.

Sandostatin

Koristi se za lokalizaciju izvora krvarenja iz vena jednjaka ili želuca, kao i za istjecanje krvi iz erozija i čireva.

Sintetski derivat hormona somatostatina (Octreotide). Učinak je povezan sa smanjenjem protoka krvi u unutarnje organe.

Kontraindicirano u slučaju individualne netolerancije.

Nuspojave se očituju u obliku poremećaja gastrointestinalnog trakta i metabolizma ugljikohidrata (smanjenje ili povećanje glukoze u krvi), kao i gubitak kose.

inhibitori fibrinolize

To uključuje traneksamičnu, aminokaproinsku kiselinu i aprotinin. Imaju hemostatski učinak inhibicijom (zaustavljanjem) fibrinolize, inhibicijom rada enzima ili stvaranja faktora koagulacije (plazmina).

Traneksamična kiselina

Koristi se kod dugotrajnog i teškog gubitka krvi sa znakovima aktivacije fibrinolize (otapanje fibrina koji sudjeluje u zaustavljanju krvarenja).

Međutim, kliničke studije nisu potvrdile njegovu učinkovitost.

Kontraindiciran u slučaju individualne netolerancije, subarahnoidnog krvarenja, zatajenja bubrega, trombofilije (venska tromboza, infarkt miokarda), kod slijepih osoba.

Primjena u trudnica i dojilja nije ispitivana.

Moguće nuspojave u obliku dispepsije, slabosti, pospanosti, lupanja srca, alergija.

Aminokaproična kiselina

Propisuje se za trajno krvarenje.

Kontraindicirano u slučaju individualne netolerancije, tromboze i embolije, bubrežne i zatajenje jetre, moždani udar, trudnoća, hematurija, hipotenzija, srčane mane.

Nuspojave se očituju u obliku rabdomiolize (reakcija "probave" mišićnog tkiva), zatajenja bubrega, napadaja, sniženja krvnog tlaka i alergija.

Kod uzimanja antikoagulansa i antitrombocitnih lijekova, manje je učinkovit.

Aprotinin

Kontrykal, Gordoks, Trasilol - analozi. Ima manje toksični učinak na bubrege, vjerojatnost venske tromboze je manja.

Vrlo alergen, pa se koristi vrlo rijetko.

Rekombinantni ljudski faktor VIIa

U slučaju jakog profuznog krvarenja moguće je propisati zgrušavanje krvi rekombinantnim aktiviranim ljudskim faktorom VIIa (rFVIIa).

Kontraindiciran u slučaju ozbiljnih poremećaja u sustavu koagulacije krvi, jer može dovesti do tromboze i tromboembolije. Kako bi se spriječila ova komplikacija, pacijentu se daje preliminarna injekcija plazme koja sadrži normalne faktore zgrušavanja.

Rijetko korišten zbog visoke cijene.

Prevencija recidiva

Nakon pouzdanog zaustavljanja krvarenja, sprječava se njegovo ponovno pojavljivanje.

Kako je propisao liječnik, nastavlja se unos antisekretornih lijekova.

Ako je moguće, treba eliminirati čimbenike koji su uzrokovali gubitak krvi. Na primjer, provesti tijek eradikacije Helicobacter pylori, koji je čest provokator čira na želucu i dvanaesniku.

Kako bi se spriječilo krvarenje iz proširenih vena jednjaka, propisuju se beta2-blokatori (propranolol).

Narodni lijekovi

Želučano krvarenje može biti uzrokovano nizom bolesti: tumori, čirevi, polipi i dr. Prvi znaci izlijevanja krvi u želucu su tamnosmeđa stolica i povraćanje s krvlju. U slučaju jakog i obilnog krvarenja potrebno je odmah konzultirati liječnika ili pozvati hitnu pomoć. Liječenje treba biti pod nadzorom stručnjaka.

U nekim slučajevima, tradicionalna medicina pomaže zaustaviti krvarenje. Korisne biljke a bilje pridonosi povećanju viskoznosti krvi, čime se zaustavlja protok.

Kako zaustaviti krvarenje iz želuca kod kuće

Ako pacijent ima prve znakove gubitka krvi, trebate ga staviti u krevet i stvoriti mir. Ne preporučuje se jesti. Stavite na trbuh pacijenta hladni oblog ili leda. Pripremite hemostatsko sredstvo prema jednom od receptura i dajte bolesniku prema preporukama.

• 1 sv. l. preslica se pari sat vremena u 250 ml kipuće vode. Nakon što se izvarak filtrira i daje pacijentu da koristi ½ šalice svaki put nakon obroka.
• Žlica ružičastih cvjetova smilja prelije se s 250 ml kipuće vode. Zatim se infuzija filtrira i daje pacijentu 1 žlica. l. svaka 2 sata.
• Skuha se uvarak od običnih borovnica i daje bolesniku u obliku čaja tri puta dnevno.

Peršin pomaže u prevenciji želučanog krvarenja. Konzumiranje u hrani sprječava pojavu raznih vrsta krvarenja. etnoscience savjetuje korištenje dekocija kamilice, medvjetke, stolisnika. Sve ove biljke imaju hemostatska svojstva.

Liječenje želučanog krvarenja s narodnim lijekovima učinkovita je metoda borbe protiv patologije. Međutim, nemojte zaboraviti da je vrlo opasno baviti se samoliječenjem bez nadzora liječnika i njegovih preporuka.

Informacije su samo za referencu i nisu vodič za djelovanje. Ne bavite se samoliječenjem. Kod prvih simptoma bolesti obratite se liječniku.

34104 0

Liječenje FGCC je jedan od teških i složenih problema, jer se javljaju prilično često i nije uvijek moguće otkriti uzrok i odabrati pravi način liječenja. Pacijent s AHCC nakon obvezne hospitalizacije dosljedno se podvrgava nizu dijagnostičkih i terapijskih mjera usmjerenih na utvrđivanje uzroka i zaustavljanje krvarenja, nadoknađivanje gubitka krvi.

Hitna skrb za pacijente u prehospitalnoj fazi trebala bi započeti sljedećim mjerama: 1) strogim mirovanjem u krevetu i prijevozom na nosilima, au slučaju kolapsa - položaj Trendelenburg, zabrana unosa vode i hrane; 2) hladnoća na epigastričnoj regiji; 3) intravenska ili intramuskularna primjena vikasola 3-4 ml 1% otopine, kalcijevog klorida 10 ml 10% otopine i dicinona 2-4 ml ili više 12,5% otopine; 4) oralno uzimanje epsilon-aminokapronske kiseline (500 ml 5% otopine) ili intravenska primjena 100 ml njezine 5% otopine, antacida i adsorbenata (almagel, fosfalugel, itd.); 5) s oštrim padom krvnog tlaka, položaj Trendelenburg.

U prehospitalnoj fazi, prema indikacijama, nadopunjuju se intravenskom primjenom antihemofilne plazme (100-150 ml), fibrinogena (1-2 g u 250-300 ml izotonične otopine natrijevog klorida), epsilon-aminokapronske kiseline (200 ml). 5% otopine) i drugi hemostatici.

S kritičnom hipovolemijom, infuzija vazokonstriktora - 2 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida. Najvažnije u kompleksu općih mjera, naravno, je pitanje terapijske prehrane bolesnika s gastrointestinalnim traktom. Dijeta izgladnjivanja usvojena prošlih godina sada se smatra pogrešnom.

Metoda oralne prehrane bolesnika tijekom nekoliko dana (najmanje tri) s čestim malim porcijama tekućih viskoznih proteinskih smjesa koje mehanički ne nadražuju želudac, mliječne želatine, kao i jako ohlađene mliječne dijete, a zatim u prvim danima uključeni su u režim hrane pire krumpir, mesni sok, svježa jaja. Potrebno je, osobito nakon zaustavljanja krvarenja, propisati visokokaloričnu hranu. Potonji, s jedne strane, neutralizira kiselost masne kiseline, smanjuje peristaltiku želuca, unosi dovoljno kalorija u organizam, a s druge strane štedi snagu bolesnika oslabljenu kao posljedica krvarenja.

Poželjno je propisati režim prehrane Meilengracht ili Yarotsky (mješavina bjelanjka, maslaca i šećera) - bijeli kruh, maslac, žitarice, pire krumpir, soufflé od mesa i ribe, mlijeko u kombinaciji s upotrebom lužina, pripravaka željeza i antispazmodici, sirupi, obogaćeni kokteli praćeni uključivanjem punomasnog mlijeka, kiselog vrhnja.

U bolnici pomoć bolesniku s AJCC-om započinje organizacijskim aktivnostima prijamnog odjela. Bolesnici na nosilima odvoze se na odjel intenzivne njege, gdje im je osigurano strogo mirovanje. U teškim slučajevima potrebno je prije svega poduzeti hitne mjere za izvođenje bolesnika iz stanja kolapsa: zaustaviti krvarenje, liječiti anemiju i ulcerozni kolitis.

Treba napomenuti da je s malom količinom ulcerativnog krvarenja, osobito kod mladih ljudi, u većini slučajeva potrebno koristiti kompleks konzervativno liječenje, koji obično daje dobar učinak. U tu svrhu uspostavlja se strogi mir u krevetu, primjenjuje se hladnoća u području želuca i povremeno gutanje komadića leda, oralna primjena antihemoragika, hemostatske spužve, trombina, intravenska primjena želatine, pripravaka vitamina K ili davanje 5 ml vikasola, 10 ml 10%-tne otopine kalcijevog klorida, intravenska epsilon-aminokapronska kiselina i hemostatska transfuzija krvi.

Preporučljivo je koristiti atropin kada opasnost od krvarenja još nije prošla. Ako je moguće, trebali biste se suzdržati od uvođenja lijekova koji značajno povećavaju krvni tlak. U bolesnika sklonosti arterijskoj hipertenziji provodi se nekoliko dana kontrolirana hipotenzija. Da bi se spriječila liza GI tromba, hranjive smjese (ohlađeno mlijeko, vrhnje, proteinski pripravci, Bourget mješavina) daju se kroz trajnu želučanu sondu, koja služi i za kontrolu ponovnog krvarenja. Već od prvog dana dojenja poželjno je očistiti crijeva pažljivim klistiranjem koje se ponavlja svakodnevno.

Krv nakupljena u crijevima nužno se truli, doprinosi razvoju alkaloze, hiperazotemije i povećane opće intoksikacije. Također je poželjno isprazniti želudac sondom, što također slabi intoksikaciju, smanjuje visok položaj dijafragme. Provodi se periferna punkcija ili kateterizacija glavne vene, nastavlja se infuzijska terapija, uzima krv za određivanje grupe, Rh pripadnosti i za biokemijske studije, hemogram, koagulogram i procjena stupnja gubitka krvi.

Nakon određivanja krvne grupe i Rh faktora, prijeđite na nadomjesnu hemotransfuziju. U nedostatku indikacija za hitnu ili hitnu operaciju, provodi se konzervativno liječenje i praćenje bolesnika. Terapeutske mjere trebale bi biti usmjerene na smanjenje vjerojatnosti ponovnog krvarenja i složenog liječenja protiv čira.

U intervalima od 4-6 sati intravenski se ubrizgava cimetidin (200-400 mg) ili kišobran (50 mg), a oralno se daje omeprazol 20 mg 2 puta dnevno. Dobar hemostatski učinak također daje sekretin (in / in drip) - 100 mg sekretina u 50 ml 0,1% otopine natrijevog klorida. Potrebno je brzo nadopuniti BCC uz održavanje CODE-a s velikim gubitkom krvi, kao i reološka svojstva.

Endoskopija nije samo dijagnostički nego i terapijski postupak. Endoskopski odredite vrstu krvarenja: 1) pulsirajuće ili 2) slobodan protok krvi iz žila ulkusa. Od velike je važnosti određivanje veličine žile koja krvari. Prisutnost vidljive žile koja krvari promjera 2 mm ili više obično ukazuje na potrebu kirurškog liječenja, budući da se obično ne može koagulirati.

Nakon otkrivanja izvora krvarenja i uklanjanja ugruška, pokušava se lokalno endoskopski zaustaviti krvarenje kateterskom embolizacijom arterije, elektrokoagulacijom, dijatermolaser koagulacijom, lokalnom primjenom hemostatika (trombin, aminokapronska kiselina, 5% otopina novokaina). s adrenalinom, kao i liječenje krvarećeg ulkusa lifuzolom, filmotvorcima - Levazan, itd.). Fotokoagulacija oko posude (B.C. Saveliev, 1983) često vam omogućuje da konačno zaustavite krvarenje ulkusa. Lokalno liječenje krvarenja sastoji se u ispiranju želuca.

primijeniti lokalna hipotermija trbuh ledena izotonična otopina natrijeva klorida (kriolavaža), antacidi (cimetidin, ranitidin, omeprazol i dr.) koji smanjuju lučenje HCI, inhibitori proteolize, intragastrična primjena vazopresora, trombin. Kod krvarenja iz varikoznih vena jednjaka koristi se endo- i perivazalna primjena sklerozirajućih lijekova (varikocid, trombovar), rjeđe dijatermokoagulacija. Intravenska kapajna infuzija sekretina (0,3 U/kg/h) postala je široko rasprostranjena.

Oslobađa se kao odgovor na primjenu sekretina veliki broj Sadržaj dvanaesnika izbacuje se u želudac i neutralizira njegov kiseli sadržaj. Proučava se mogućnost primjene somatotropina za zaustavljanje krvarenja koje uzrokuje vazospazam i smanjenje protoka krvi u želučanoj sluznici. Da bi se smanjila lokalna fibrinoliza, trombin s aminokapronskom kiselinom, inhibitori proteolitičkih enzima primjenjuju se oralno ili putem sonde (svakih 6-8 sati).

Za dijagnosticiranje krvarenja koje je u tijeku ili se ponavlja, provodi se stalna aspiracija želučanog sadržaja, dajući pacijentu 100 ml vode svaki sat i procjenjujući boju aspirirane tekućine. Sonda se drži u želucu do 2 dana nakon vidljivog prestanka krvarenja. Lokalna hipotermija dovodi do smanjenja lučenja SA i pepsina, smanjenja peristaltike i smanjenja dotoka krvi u želudac zbog spazma arterijskih žila. Hipotermija želuca može se postići na dva načina - otvorenim i zatvorenim.

Otvorenom metodom rashladna tekućina, često Ringerova otopina, ubrizgava se izravno u želudac. Međutim, zbog rizika od regurgitacije, EBV poremećaji se više koriste zatvorenom metodom. U želudac se uvodi dvolumenska sonda s balonom od lateksa u obliku želuca fiksiranim na kraju. U ovom slučaju, tekućina (obično otopina etil alkohol) hladi se u posebnom aparatu na temperaturu od 0 do 2 °C i kontinuirano cirkulira u zatvorenom sustavu bez ulaska u lumen želuca. Hemostatski učinak postiže se snižavanjem temperature stijenke želuca na 10-15 °C.

Za endoskopsko zaustavljanje krvarenja mogu se koristiti i monoaktivne i biaktivne metode elektrokoagulacije. Potonji je popraćen površnijim oštećenjem stijenke organa i stoga je sigurniji. Laserska fotokoagulacija (argon laser, neon YAG laser) ima prednosti u odnosu na dijatermokoagulaciju. Dijatermo i laserska koagulacija također se koristi za brtvljenje tromba nakon zaustavljanja krvarenja, čime se smanjuje rizik od ponovnog krvarenja.

Vrlo je važno brzo vratiti BCC (V.A. Klimansky, 1983). U tu svrhu, poliglukin se primjenjuje intravenski, često u mlazu brzinom od 100-150 ml / min, dnevna doza koja može doseći 1,5-2 litre. Zbog visokog KOD-a, međustanična tekućina se privlači u krvožilno korito i tamo se zadržava dosta dugo. Kao rezultat, brzo povećava BCC i time obnavlja središnju hemodinamiku. Ako je moguće zaustaviti krvarenje, preporučuje se uvođenje koloidnih otopina (umjetna hemodilucija). To dovodi do stabilnog oporavka hemodinamike.

Uz odgovarajuću terapiju nadomjescima za krv, čak i značajno smanjenje koncentracije hemoglobina (do 50-60 g / l) i hematokrita na 20-25 samo po sebi ne predstavlja opasnost za život pacijenta. S tim u vezi, u prvoj fazi liječenja bolesnika nije predviđena uporaba donorskih eritrocita, međutim, u budućnosti, kako bi se eliminirala opasna razina anemije koja se javlja zbog samog gubitka krvi i umjetne hemodilucije. jedina mogućnost njegove brze eliminacije je transfuzija donorskih eritrocita i svježe citrirane krvi.

Smatra se da je preporučljivo koristiti ne punu krv, već masu eritrocita (suspenzija) razrijeđenu 5% otopinom reopoliglucina ili albumina u omjeru 1: 1, što uvelike olakšava transfuziju i povećava učinkovitost hemoterapije. Naravno, za borbu protiv anemije u nedostatku potrebne količine crvenih krvnih stanica, možete koristiti punu doniranu krv. Transfuzija krvi mora se obaviti prije i tijekom operacije.

Najjednostavniji i najinformativniji kriteriji volumena transfuzije krvi koji se koriste u praksi su pokazatelji hemoglobina i hematokrita periferne krvi. Treba samo imati na umu da u sljedećih nekoliko sati nakon krvarenja zbog hemokoncentracije one prelaze prave vrijednosti za 15-30%.

Indikacije za transfuziju krvi, njezin volumen i brzina davanja određuju se ovisno o stupnju hipovolemije, vremenu koje je proteklo nakon početka krvarenja. Treba transfuzirati krv jedne grupe. Na svakih 400-500 ml donirane krvi potrebno je ubrizgati 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida za neutralizaciju natrijevog citrata (V.N. Chernov i sur., 1999.).

Vrlo je važno osigurati odgovarajuću prokrvljenost tkiva, pod uvjetom da se utvrdi nedostatak kisikovog kapaciteta krvi. Prosječna potrošnja kisika za zadovoljenje metaboličkih potreba organizma iznosi 300 ml/min krvi, s ukupnim sadržajem kisika u krvi do 1000 ml/min, ako je hemoglobin u krvi 150-160 g/l. Stoga, sa smanjenjem cirkulirajućeg hemoglobina na 1/3 odgovarajućeg, krvožilni sustav se nosi s isporukom kisika u tkiva.

Relativno sigurna razina hemoglobina je 600 g, prihvatljiva razina je 400 g (s povjerenjem u zaustavljanje krvarenja). Ove vrijednosti hemoglobina omogućuju učinkovit transport kisika u tijelu bez znakova hipoksemije i metaboličke acidoze. Razina hemoglobina je pouzdan kriterij za određivanje indikacija za transfuziju krvi.

Ako je potrebno transfuzirati više od 1 litre krvi (s povjerenjem u zaustavljanje krvarenja), prednost se daje transfuziji svježe stabilizirane ili konzervirane krvi za najviše 3 dana skladištenja, kao i izravnoj transfuziji. Učinkovitost transfuzije krvi povećava se istovremenom primjenom gemodeza ili reopoliglucina. Višak slobodnih kiselina u konzerviranoj krvi neutralizira se transfuzijom 5% otopine natrijeva bikarbonata.

Nedavno je u liječenju gastrointestinalnog krvarenja naširoko korištena metoda umjetne kontrolirane hipotomije. Uvođenje ganglijskih lokatora (pentamin, arfonad) u tu svrhu smanjuje krvni tlak i usporava protok krvi, povećava protok krvi u vaskularni krevet. Sve to povećava stvaranje tromba i dovodi do hemostaze.

Hemodez, rheopolitlyukin itd. Koriste se za zaustavljanje krvarenja, jer, uz poboljšanje opskrbe krvlju tkiva, pridonose otapanju krvnog ugruška i povećanom krvarenju iz nevezanih žila. Velikomolekularni nadomjesci plazme (poliglukin i dr.) pospješuju agregaciju eritrocita i povećavaju intravaskularnu koagulaciju, pa se ne mogu koristiti kod velikog gubitka krvi. Ukupna doza poliglucina s njegovom frakcijskom primjenom, naizmjenično s krvlju i plazmom, ne prelazi 2 tisuće ml (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986.).

U slučajevima masivnog gubitka krvi s razvojem teškog hemoragičnog šoka, učinkovita je kombinacija nadomjestaka krvi i plazme s ringerlaktatom ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida u volumenu koji je 2 puta veći od gubitka krvi ili izračunate vrijednosti transfuzije krvi. U tom slučaju možete se ograničiti na transfuziju krvi - 30% ukupnog iznosa naknade.

Bez nadoknade gubitka krvi kontraindicirana je primjena simpatomimetičkih sredstava (adrenalin hidroklorid, norepinefrin hidrotartrat, mezaton itd.). Te se tvari uopće ne koriste ili se daju tek nakon nadoknade gubitka krvi u kombinaciji s ganglionskim blokatorima. Samo bolesnici u teškom stanju, osobito starije osobe, s padom tlaka ispod kritične razine (ispod polovice prvobitnog), te u bolesnika s maksimalnim krvnim tlakom ispod 60 mm Hg. Umjetnost. njihova je uporaba opravdana, budući da dugotrajna hipotenzija može dovesti do nepovratnih poremećaja mozga.

S povećanom fibrinolitičkom aktivnošću i smanjenjem sadržaja fibrinogena na pozadini krvarenja u tijeku, takvim se pacijentima prikazuje transfuzija do 5 g ili više fibrinogena u kombinaciji s aminokapronskom kiselinom (5% otopina od 200-300 ml). U slučajevima akutne fibrinolize daje se 5-8 g ili više fibrinogena i 200-300 ml 5% otopine aminokapronske kiseline.

S povećanim sadržajem slobodnog heparina koristi se 1% otopina protamin sulfata, koja se primjenjuje u dozi od 5 ml intravenski uz obaveznu kontrolu koagulabilnosti krvi. Ako se nakon njegove primjene skraćuje vrijeme rekalcifikacije plazme, protrombinsko vrijeme, moguće je ponoviti primjenu u istoj dozi, sve do normalizacije ovih pokazatelja. U slučajevima kada protamin sulfat ne utječe na zgrušavanje krvi ili se odmah normalizira, ponovljenu primjenu lijeka treba odbaciti.

Kod krvarenja iz vena jednjaka učinkovita je primjena pituitrina, koji pomaže smanjiti protok krvi u trbušnim organima. Svim pacijentima s GIB-om propisuju se sifonski klistiri s natrijevim bikarbonatom 2-3 puta dnevno kako bi se uklonila krv koja je izlila u crijeva. Ovaj događaj je obavezan, jer produkti raspadanja crvenih krvnih zrnaca, posebno amonijaka, imaju toksični učinak na jetru. Kalij koji se oslobađa tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica ima toksični učinak na srčani mišić, a sami produkti razgradnje crvenih krvnih stanica smanjuju zgrušavanje krvi i stoga mogu podržati krvarenje.

Hipoksija tkiva koja se javlja tijekom samog krvarenja također može pridonijeti krvarenju. Stoga je potrebno zasititi tijelo bolesnika kisikom (dovod kisika kroz kateter umetnut u nosni dio ždrijela). Provodi se intenzivna infuzijsko-transfuzijska terapija čija je glavna svrha normalizirati hemodinamiku i osigurati odgovarajuću prokrvljenost tkiva. Usmjeren je na nadopunjavanje BCC-a, uključujući uključivanje deponirane krvi u aktivni krvotok; utjecaj na fizikalno-kemijska svojstva krvi za poboljšanje kapilarne cirkulacije, sprječavanje intravaskularne agregacije i mikrotromboze; održavanje onkotskog tlaka plazme; normalizacija vaskularnog tonusa i kontraktilnosti miokarda; korekcija VEB-a, KOS-a i detoksikacija.

To je olakšano sada prihvaćenom taktikom kontrolirane umjerene hemodilucije - održavanje hematokrita unutar 30%, Ho - oko 100 g / l. U svim slučajevima, infuzijsku terapiju treba započeti transfuzijom reoloških otopina koje poboljšavaju mikrocirkulaciju.

U slučaju krvarenja, preporučljivo je transfuzirati jednoskupinu, Rh-kompatibilnu eritrocitnu masu ranog razdoblja skladištenja. Preporučljivo je transfuzirati krv metodom kapanja, međutim, kod pacijenata koji su u stanju kolapsa koristi se mlaz transfuzije i to čak u više vena istovremeno.

U nedostatku krvi i prije svih potrebnih pretraga (određivanje krvne grupe i Rh pripadnosti, testovi individualne kompatibilnosti) koje omogućuju sigurnu transfuziju krvi i eritrocitne mase, treba koristiti nativnu i suhu plazmu, kao i male doze ( do 400 ml) poliglukin. Potonji izjednačava krvni tlak i povećava BCC.Velika količina poliglucina ne smije se koristiti u teškom hemoragijskom šoku, jer mijenja stanje sustava koagulacije krvi, povećava njegovu viskoznost i potiče intravaskularnu trombozu (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988.) . U teškim slučajevima krvarenja i kolapsa indicirana je transfuzija 5% ili 10% otopine albumina do 200-300 ml, izravna transfuzija krvi. Količina transfuzirane krvi ovisi o stupnju gubitka krvi.

Kod velikog gubitka krvi često se transfuzira velika količina krvi, njezinih pripravaka i krvnih nadomjestaka u različitim kombinacijama. Nadopunjavanje BCC-a provodi se pod kontrolom CVP-a. Da bi to učinio, pacijent izvodi presjek medijalni vena safena ruke i uvesti PVC kateter u gornju udubinu ili subklavijalna vena metoda punkcije. Kateter je pričvršćen na Waldmannov aparat. Normalni venski tlak je 70-150 mm vode. Umjetnost. CVP ispod 70 mm vode. Umjetnost. ukazuje da kapacitet vaskularni krevet ne odgovara masi krvi. Visoki CVP je znak prekomjernog gubitka krvi ili slabosti srčane aktivnosti. Transfuzija krvi ili nadomjestaka plazme u takvim slučajevima predstavlja opasnost od plućnog edema.

Kod blagog gubitka krvi organizam je u stanju sam nadoknaditi gubitak krvi, pa možete proći s transfuzijom 500 ml plazme, Ringer-Locke otopine i izotonične otopine natrijevog klorida (do 1 tisuću ml), reopoliglucina. , hemodez u volumenu do 400-600 ml. S gubitkom krvi umjerene težine (stupnja), potrebna je transfuzija od ukupno 1500 ml, a s teškim - do 2,5-3 tisuće ml hemoterapeutskih sredstava, a transfuzija krvi, plazma i nadomjesci plazme trebaju se izmjenjivati.

Niskomolekularni nadomjesci plazme - hemodez, reopoliglukin, neokompenzan. Ukupni volumen infuzije može se odrediti brzinom od 30-40 ml po 1 kg tjelesne težine pacijenta. Omjer otopine i krvi je 2:1. Poligljukin i reopoligljukin se primjenjuju do 800 ml, povećava se doza slane i glukozne otopine.

U bolesnika s velikim gubitkom krvi i hemoragičnim šokom, infuzijska terapija se provodi u omjeru otopine i krvi od 1:1, pa čak i 1:2. Ukupna doza sredstava za transfuzijsku terapiju trebala bi premašiti gubitak krvi u prosjeku za 30-50%. Za održavanje onkotskog tlaka krvi potrebno je koristiti albumin, proteine ​​i plazmu.

Korekcija hipovolemije vraća središnju hemodinamiku.

Kod masivnih transfuzija krvi moguć je toksični učinak citrirane krvi. Uz infuziju krvi od više davatelja mogući su imunološki sukobi i razvoj sindroma homologne krvi sa smrtnim ishodom.

Gubitak krvi unutar 10% BCC-a ne zahtijeva nadoknadu krvlju i krvnim nadomjescima. Uz gubitak BCC-a od 20% i hematokrita od 30% dovoljna je infuzija krvnih pripravaka (plazma, albumin itd.).

Gubitak krvi do 1500 ml (25-35% BCC) nadoknađuje se eritrocitnom masom (polovica volumena) i daje dvostruki volumen krvnih nadomjestaka (koloidne i kristaloidne otopine).

Masivni gubitak krvi (oko 40% BCC) velika je opasnost za život bolesnika. Puna krv se koristi nakon nadoknade GO i PO krvi, u naredna 24 sata, nedostatak izvanstanične tekućine nadoknađuje se izotoničnom otopinom glukoze, natrijevog klorida i laktasola (radi smanjenja metaboličke acidoze).

Transfuzijsku terapiju treba provoditi uzimajući u obzir promjene BCC-a i njegovih komponenti u različitim razdobljima nakon krvarenja. U prva 2 dana opaža se hipovolemija kao rezultat nedostatka BCC i BCP. Indicirana je transfuzija pune krvi i krvnih nadomjestaka. 3-5 dana opaža se oligocitemska normo- ili hipovolemija, pa je preporučljivo izvršiti transfuziju eritrocitne mase. Nakon 5 dana indicirana je transfuzija eritrocitne mase, pune krvi. Preporuča se da se korekcija volemičkih smetnji provodi uz kontrolu mjerenja CVP-a.

Liječenje bolesnika s gastrointestinalnim traktom provodi se u jedinici intenzivne njege.
Dakle, ako je hemostatska terapija učinkovita, krvarenje se ne obnavlja, bolesnici s indikacijama za kirurško liječenje PU operiraju se planirano, nakon odgovarajuće pripreme 10-12 dana.

Kirurška taktika u AHCC još uvijek je težak problem. Odluku o tome kako liječiti bolesnika s ulcerativnim krvarenjem treba uvijek donositi uzimajući u obzir brzinu i masivnost krvarenja.

Svojevremeno je S.S. Yudin (1955) je napisao: „U prisustvu dovoljno podataka koji ukazuju na ulceroznu prirodu krvarenja, kod osoba koje nisu premlade niti prestare, bolje je operirati nego čekati. A ako operirate, onda je najbolje da to učinite odmah, tj. prvih dana. Nikakve transfuzije krvi ne mogu popraviti ono što uzrokuje gubitak vremena.

Bez transfuzije krvi, mnogi od operiranih na i u rani datumi, no često je jednom nadoknadom za izgubljenu krv nemoguće spasiti oboljele koji su prešli granice podnošljivog. Finsterer (1935) je smatrao da pacijent s AJCC i ulceroznom anamnezom podliježe operaciji. U nedostatku anamneze ulkusa, najprije treba primijeniti konzervativno liječenje. Krvarenje koje ne prestaje nakon liječenja, kao i ponovno krvarenje, indikacija je za operaciju.

B.S. Rozanov (1955) primijetio je da niti jedan kirurg ne može poreći opasnost od operacije ulcerativnog krvarenja. Ipak, najveća opasnost leži ne toliko u samoj operaciji, koliko u čekanju i trajanju posthemoragijske anemije. Bolesnik s AJCC u jedinici intenzivnog liječenja izvodi se iz stanja hemoragičnog šoka. Nakon poboljšanja stanja, stabilizacije hemodinamskih parametara, pristupa se endoskopiji. Trebalo bi biti rano, jer se dijagnoza komplicira s produljenjem trajanja krvarenja.

Ako se konzervativna metoda provodi strogo, tada je učinak vrlo uvjerljiv, naravno, ako brzina i masivnost krvarenja dopuštaju samo konzervativnu taktiku. Nažalost, to se ne događa uvijek. U 25-28% bolesnika primljenih u bolnicu zbog krvarenja ulkusa ono se javlja u tako izraženoj akutnoj profuznoj varijanti da se ne može zaustaviti samo navedenim konzervativnim mjerama, uključujući Meilengracht tehniku. U takvim situacijama potrebno je brza primjena drugo, pouzdanije sredstvo, kirurška intervencija, koja se nekada razlikovala visokom smrtnošću.

Najbolje vrijeme za operaciju, po svemu sudeći, je prvih 48 sati od početka krvarenja ("zlatni sati") (B.A. Petrov, Finsterer). Kasnije se u tijelu pacijenta imaju vremena razviti tako značajne posthemoragijske promjene da je operacija nakon 48 sati karakterizirana visokim rizikom i dat će lošije neposredne rezultate. U kasnijim danima isplativije je konzervativnim mjerama uspostaviti ne samo hemodinamiku u tijelu bolesnika, već i opću reparativnu sposobnost, a zatim planski operirati u mirnim uvjetima, imajući u vidu da će se krvarenje iz ulkusa gotovo sigurno ponoviti. i samo resekcija s ekscizijom ulkusa može jamčiti protiv ponovnog krvarenja, i pod uvjetom da ulkus nije bio manifestacija Zollinger-Ellisonovog sindroma.

Kirurška taktika u AJCC-u uključuje određivanje indikacija za operaciju, trajanje operacije i izbor njezine metode (GA Ratner i sur., 1999.).

Liječenje svih bolesnika s FGCC-om započinje nizom konzervativnih mjera. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja krvarenja ulkusa, moguće je rano kirurško liječenje (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983). Brojni autori (A.A. Alimov et al., 1983) smatraju da je kontinuirano krvarenje nakon transfuzije 2 litre krvi ili njegov nastavak nakon pauze kriterij neučinkovitosti. Transfuzija velikih količina krvi dovodi do povećanja smrtnosti ne samo od krvarenja, već i kao posljedica krvarenja, uključujući sindrom "masivne transfuzije".

Uz AJCC, kirurška taktika se smanjuje na tri područja (S.G. Grigoriev et al., 1999).

1. Aktivna taktika- hitna operacija na vrhuncu krvarenja tijekom prvog dana (S.S. Yudin, B.S. Rozanov, A.T. Lidsky, 1951; S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956; B.A. Petrov, 1961; I.V. Babris, 1966; A.A. Shalimov, 1967; Finsterer i Bowers , 1962.; Harley, 1963.; Spiceretal., 1966.).

2. Taktika nekog čekanja(ekspektivna taktika) s hitnom operacijom. Ovu taktiku slijedi velika skupina kirurga. Predviđeno je zaustavljanje krvarenja konzervativnim sredstvima i operacijom u međurazdoblju 10-14. tjedna. (F.G. Uglov, 1960; V.I. Stručkov, 1961; M.E. Komakhidze i O.I. Akhmeteli, 1961; M.K. Pipiya, 1966; D.P. Shotadze, 1966, itd.) . Ako se krvarenje ne zaustavi konzervativnim mjerama, tada se pacijenti operiraju na visini krvarenja tijekom prvog dana.

3. Konzervativna taktika tijekom akutnog krvarenja. Ovu je taktiku podržao E.L. Berezov (1951.); M.A.Khelimsky (1966.); Salaman i Karlinger (1962) i dr. Autori smatraju da nije potrebno operirati na vrhuncu krvarenja, već ustrajno postići stabilizaciju stanja bolesnika, operirajući nakon 2-4 tjedna.

Jedan od glavnih zadataka s kojima se suočava dežurni kirurg je dijagnoza, utvrđivanje uzroka i lokalizacija izvora FGCC.

Drugi zadatak, čije rješenje utječe na izbor terapijske taktike i programa infuzijske terapije, je odrediti stupanj gubitka krvi u bolesnika s AGI.Najčešće praktični kirurzi određuju stupanj gubitka krvi i prosuđuju ozbiljnost krvarenja po klinički znakovi i laboratorijski parametri. Međutim, najtočniji način za određivanje gubitka krvi je proučavanje BCC-a i njegovih komponenti, od kojih je najstabilniji nedostatak H2O (A.I. Gorbashko, 1989).

Dijagnostička vrijednost nedostatka BCC-a i njegovih komponenti je da se u prvim satima opaža ozbiljan stupanj gubitka krvi, u pravilu, s arozivnim ulcerativnim krvarenjem.
Taktičko značenje intenziteta i stupnja gubitka krvi je da je s teškim stupnjem gubitka krvi koji se razvio u kratkom vremenu indicirana hitna kirurška intervencija, jer odgoda konačnog zaustavljanja krvarenja može dovesti do recidiva i nepovratno stanje.

Terapeutska vrijednost određivanja veličine krvarenja je vrlo visoka, budući da jasno razumijevanje nedostatka BCC-a i njegovih komponenti omogućuje infuzijsku terapiju utemeljenu na dokazima prije, tijekom i nakon operacije.

Sljedeći zadatak koji utječe na ishod liječenja je izbor kirurške taktike kirurga. Nažalost, do sada ne postoji jedinstvena taktika pri odabiru metode liječenja, a ponekad se koriste ne sasvim ispravne, takozvane aktivno-ekspektivne taktike, prema kojima je indicirana hitna operacija u bolesnika primljenih u bolnicu s tekućim krvarenjem. Ako je krvarenje prestalo, liječenje možda neće biti operativno. Međutim, ako se krvarenje ponovi, indiciran je kirurški zahvat.

Dakle, prema takozvanoj aktivno-ekspektivnoj taktici, hitno se operiraju bolesnici s tekućim krvarenjem, a to je obično stanje hemoragičnog šoka i poremećaja kompenzacijskih mehanizama. Ova je taktika gotovo napuštena kao neodrživa.

Pridržavamo se aktivne individualizirane taktike u liječenju FGCC različitih etiologija i čija je bit sljedeća. Hitna operacija izvodi se kod teškog stupnja gubitka krvi (deficit GO 30% i više) u bilo koje doba dana i bez obzira na to je li krvarenje nastavljeno ili je prestalo, kao i kod krvarenja u tijeku u bolesnika s umjerenim i blagi gubitak krvi.

Rani urgentni kirurški zahvat primjenjuje se u bolesnika s prosječnim stupnjem gubitka krvi (deficit GO od 20 do 30%) i u bolesnika s teškim gubitkom krvi koji su odbili hitnu operaciju noću.

Elektivni kirurški zahvat provodi se kod onih bolesnika koji nisu indicirani ni za hitan ni za rani hitni kirurški zahvat. To su pacijenti koji dolaze kasnije od 2 dana. sa zaustavljenim krvarenjem, kada su već propušteni povoljni rokovi za ranu operaciju: osobe s blagim gubitkom krvi i zaustavljenim krvarenjem, kod kojih je PU prvi put otkrivena i potrebno im je konzervativno liječenje. Ova skupina uključuje pacijente sa zaustavljenim krvarenjem i prisutnošću teških popratnih bolesti SS-a, dišni sustav u fazi dekompenzacije, dijabetes i niz drugih teških bolesti.

Aktivna individualizirana taktika opravdala se u organizacijskom i taktičkom smislu, omogućuje vam racionalnu raspodjelu snaga i sredstava dežurnog kirurškog tima i uspješno obavljanje glavnog zadatka pomoći pacijentima u stanju opasnom po život. Zbornik radova S.S. Yudina, B.S. Ryazanov je dokazao da se aktivnom kirurškom taktikom smrtnost može smanjiti na 5-6%. Elektivni kirurški zahvat u bolesnika s teškim i umjerenim gubitkom krvi preporuča se izvesti najranije nakon 3-4 tjedna. nakon prestanka krvarenja. Najnepovoljnije razdoblje za provedbu planiranih operacija je 2. tjedan. posthemoragično razdoblje.

Sljedeći zadatak, čije rješenje doprinosi postizanju povoljnih ishoda u liječenju profuznog gastrointestinalnog trakta, je izbor metode kirurške intervencije, što ovisi o trajanju bolesti, stupnju gubitka krvi, vremenu prijema od početka krvarenja, lokalizacije izvora krvarenja i stanja bolesnika.

Prema vodećim stručnjacima, indikacije za hitan slučaj kirurška intervencija s ulcerativnim krvarenjem su:

A) neuspjeh i beskorisnost trajnog konzervativnog liječenja, uključujući dijatermokoagulaciju (krvarenje se ne može zaustaviti ili nakon zaustavljanja postoji prijetnja njegovog ponovnog pojavljivanja);
b) masivan gubitak krvi, lokalizacija ulkusa u opasnim područjima s obilnom prokrvljenošću, nepovoljni endoskopski znakovi (duboki ulkus s eksponiranim ili tromboziranim žilama); starija dob pacijent, kao i pacijenti u stanju hemoragičnog šoka, s masivnim krvarenjem, kada su konzervativne mjere neučinkovite; s recidivom krvarenja koje se javilo nakon što je prestalo kao posljedica konzervativnog liječenja u bolnici.

Istodobno se razlikuje hitna operacija, koja se izvodi s intenzivnim krvarenjem (primarnim ili rekurentnim), bez obzira na učinak antišok terapije, ranom operacijom - tijekom prvih 1-2 dana. od početka krvarenja nakon stabilizacije hemodinamike i planirane operacije - nakon 2-3 tjedna. nakon zaustavljanja krvarenja i tijeka konzervativnog liječenja.

Najbolji rezultati zabilježeni su s rane operacije koji se izvode uz stabilnu hemodinamiku. Smrtnost u hitnim operacijama je 3-4 puta veća nego u ranim, osobito u starijih i senilnih bolesnika.

Trenutno postoje razvijene i usavršene indikacije za hitnu kiruršku intervenciju u želučanim ulkusima ulcerativne etiologije. Prema ovim indikacijama hitno se kirurški zahvat izvodi kod obilnog krvarenja ulkusa, kada se na temelju EI dokaže prisutnost ulkusa, a krvarenje ulkusa kombinira se s piloroduodenostenozom ili relativno rijetkom perforacijom; s neučinkovitošću konzervativnog liječenja i ponovnim krvarenjem, čak i ako priroda krvarenja nije poznata.

Određena važnost pridaje se dobi bolesnika. U osoba starijih od 50 godina konzervativno liječenje ne jamči konačni zaustavljanje krvarenja. Hitan kirurški zahvat kod masivnog krvarenja treba obaviti unutar 24-48 sati, kada se, unatoč transfuziji 1500 ml krvi, stanje bolesnika ne stabilizira, BCC i hemoglobin ostaju na istoj razini ili se smanjuju, urin se izlučuje 60-70 ml. / h.

Indikacije za hitan kirurški zahvat trebale bi biti posebno hitne u bolesnika starijih od 60 godina, kod kojih su smanjeni autoregulacijski mehanizmi prilagodbe na gubitak krvi, a izvor krvarenja su češće veliki kalozni ulkusi lokalizirani u području velikih žila. .

Bolesnike s obilnim krvarenjem treba operirati u ranom, optimalnom za bolesnika vremenu, uz provođenje cjelokupnog kompleksa gore navedenih terapijskih mjera. Ova pozicija je kamen temeljac u današnje vrijeme. Kada se o ovom pitanju raspravljalo na 1. Svesaveznom plenumu Društva kirurga (Tbilisi, 1966.), ova je taktika uživala ogromnu podršku. Prilikom odabira metode kirurške intervencije potrebno je uzeti u obzir karakteristike kliničke situacije, koje određuju stupanj operativnog rizika, količinu gubitka krvi, dob pacijenta i popratne bolesti, tehničke uvjete, osobno iskustvo kirurg. Svrha operacije je, prvo, zaustaviti krvarenje i spasiti život pacijenta, a drugo, izliječiti bolesnika od PU.

Za ova stanja u literaturi se spominju tri vrste operacija: resekcija želuca, šivanje svih glavnih arterija želuca kada je zbog težine stanja bolesnika nemoguće učiniti resekciju (ili intraorgansko šivanje čira ), vagotomiju sa šivanjem ulkusa s piloroplastikom kod visoko (subkardijalno) smještenog želučanog ulkusa koji krvari kada je operacija tehnički teška ili preraste u totalnu (neželjenu) gastrektomiju.

Naravno, najracionalnija resekcija želuca. Međutim, nije uvijek moguće to izvesti, na primjer, s niskim duodenalnim ulkusom. Zatim se morate ograničiti na šivanje svih glavnih arterija želuca ili vagotomiju sa šivanjem ulkusa i piloroplastiku. Njihova proizvodnja, međutim, nikada ne daje povjerenje u radikalno zaustavljanje krvarenja.

U oslabljenih starijih bolesnika opterećenih popratnim bolestima preporuča se ligacija krvareće žile, piloroplastika i vagotomija.
Niz autora (M.I. Kuzin, M.L. Chistova, 1987., itd.) pokazuje diferencirani pristup: za duodenalni ulkus, šivanje krvareće posude (ili ekscizija ulkusa prednjeg zida) u kombinaciji s piloroplastikom i vagotomijom; s kombiniranim ulkusima duodenuma i želuca - vagotomija s piloroplastikom; s ulkusom želuca: 1) u bolesnika s relativnim stupnjem operativnog rizika, resekcija želuca s uklanjanjem ulkusa koji krvari; 2) u starijih bolesnika s visokim stupnjem rizika ili kroz gastrotomsku rupu, šivanje krvareće posude u visoko lociranom ulkusu u kombinaciji s vagotomijom i piloroplastikom.

U teškim kliničkim situacijama tijekom operacija na vrhuncu krvarenja, poštedne operacije mogu se koristiti za spašavanje života pacijenta: gastrotomija s šivanjem žile koja krvari, klinasto izrezivanje ulkusa. U teško bolesnih bolesnika s velikim rizikom od kirurškog zahvata, tijekom angiografije provodi se embolizacija žile koja krvari.

Najnepoželjnija situacija koja se događa tijekom operacije gastrointestinalnog krvarenja je da kirurg tijekom operacije ne pronađe ulkus. Međutim, podaci pojedinačnih obdukcija mrtvih pokazuju da je ipak postojao čir, iako ga operater nije osjetio, a iz njega je došlo do kobnog krvarenja. Stoga se tijekom laparotomije zbog krvarenja, ako ulkus nije palpabilan, preporuča napraviti dijagnostičku dugu longitudinalnu gastroduodenotomiju. Tek ako se istodobno ne nađe ulkus, potrebno je zašiti ranu želuca, dvanaesnika i trbušne stijenke, pojačavajući sve hemostatske mjere.

Odabir metode kirurške intervencije za AGCC ulcerativne etiologije treba biti individualiziran. Uz krvarenje ulcerativne etiologije, resekcija želuca smatra se optimalnom intervencijom. U ekstremnim slučajevima, ako nema uvjeta potrebnih za resekciju želuca ili stanje bolesnika to ne dopušta (ekstremno). ozbiljno stanje), preporučuje se korištenje palijativne operacije: ekscizija ruba ulkusa, usitnjavanje ulkusa, šivanje, selektivno podvezivanje gastroduodenalne arterije ili koagulacija dna ulkusa.

Šivanje ulkusa (osobito duodenalnog ulkusa) smatra se prikladnim uz vagotomiju. U tim slučajevima nije indicirana resekcija želuca radi isključenja ili primjene HEA.Resekcija želuca nije u suprotnosti s organočuvajućim operacijama, one se trebaju međusobno nadopunjavati, što poboljšava neposredne rezultate liječenja.

Resekcija želuca radi se kod onih bolesnika koji imaju indikacije za ovu operaciju i ako je bolesnici mogu podnijeti. Indikacije za resekciju su kronični želučani ulkusi, penetrantni i stenozirajući duodenalni ulkusi, maligni tumori i višestruki akutni ulkusi. Smatra se da je poželjno izvršiti resekciju želuca prema metodi Billroth-II.

Značajne tehničke poteškoće nastaju kod krvarenja iz ulkusa niske lokalizacije. Za zatvaranje batrljka dvanaesnika, predloženi od S.S. Yudin metoda formiranja "puža". Nakon operacije pacijentima se daje dovoljna količina transfuzije svježe krvi i krvotvornih tekućina.

Operacija AJCC izvodi se u površinskoj intubacijskoj anesteziji u kombinaciji s mišićnim relaksansima, kontroliranim disanjem, u malim dozama. droge i odgovarajuću opskrbu kisikom. Takva anestezija stvara uvjete za obnovu depresivnih vitalnih funkcija. važni organi. Kirurški zahvat provodi se pod zaštitom kapalne transfuzije, budući da su bolesnici s FGCC izrazito osjetljivi na dodatni gubitak krvi tijekom operacije. Osim pažljivog rukovanja tkivima, tijekom operacije u bolesnika koji krvari važna je pažljiva hemostaza.

Tijekom kirurškog zahvata na probavnom traktu potrebna je dosljedna i pažljiva revizija trbušnih organa, osobito želuca i dvanaesnika, njihove prednje i stražnje stijenke. Za pregled stražnjeg zida potrebno je disecirati gastrocolični ligament. Istodobno, prepoznavanje velikih i žuljevitih ulkusa nije osobito teško. Mali čirevi ponekad su bjelkasti, gusti ili u obliku uvučenog ožiljka.

U nekim slučajevima oko ulkusa se palpira upalni infiltrat. Ako nije moguće identificirati ulkus, tada postaje potrebno revidirati crijevo kako bi se identificirao mogući izvor (ulkus, tumor, Meckelov divertikulum) krvarenja lokaliziranog u njemu.

Treba provjeriti i jetru i slezenu - cirozne promjene s njihove strane također mogu uzrokovati proširenje vena jednjaka i krvarenje iz njih. Ako se ne utvrdi izvor krvarenja, radi se gastrotomija radi revizije želučane sluznice. Nakon razjašnjenja ulcerativne etiologije krvarenja odabire se metoda operacije.

Posljednjih godina radikalno je revidirano pitanje izbora metode kirurškog zahvata ulceroznog krvarenja. Mnogi kirurzi smatraju operacijom izbora CB sa zatvaranjem ulkusa i piloroplastikom. Neki autori čak koriste PPV u kombinaciji s duodenotomijom, oblaganjem žile koja krvari uz očuvanje pilorusa (Johnston, 1981). Nakon takvih operacija, stopa smrtnosti je u prosjeku 9%, za isti broj resekcija želuca 16% (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987.).

U slučaju GCC ulcerativne etiologije i stanja relativne kompenzacije radi se duodenotomija ili gastrotomija uz očuvanje pilorusa, oblaganje izvora krvarenja i SPV. Kada se ulkus nalazi na pilorusu radi se Judd hemipilorektomija s ekscizijom ulkusa i PPV. U oštro oslabljenih bolesnika radi se široka gastroduodenotomija, oblaže krvareća žila u čiru, incizija želuca i dvanaesnika radi piloroplastika i završava operacija. Kod krvarećeg čira na želucu smatra se mogućim da se teško bolesnom pacijentu izreže čir i napravi vagotomija i piloroplastika. Resekcija želuca pribjegava se u kompenziranom stanju pacijenta iu prisutnosti velikog ulkusa, ako postoji sumnja na njegovu malignost.

Kod primjene SV operacija započinje gasgroduodenotomijom i kontrolom krvarenja. Najbolji način je eksterijerizirati ulkus mobiliziranjem njegovih rubova, šivanjem ulkusa i šivanjem CO preko ulkusa.

Ako je nemoguće izvesti ovu tehniku, preporuča se ograničiti oblaganje žile koja krvari. Zatim se radi piloroplastika i vagotomija. Ponavljajuće krvarenje obično je posljedica lošeg podvezivanja žile i šivanja ulkusa. Postoje slučajevi kada tijekom operacije na želucu zbog krvarenja nisu pronađeni znakovi ulceroznih, tumorskih ili drugih lezija želuca ili dvanaesnika. Treba imati na umu da sama operacija - laparotomija - smanjuje protok krvi u želucu, što ponekad objašnjava odsutnost krvarenja tijekom revizije (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987.).

Uz nejasan izvor krvarenja, prije izvođenja "slijepe" resekcije želuca, preporuča se pribjeći intraoperativnoj endoskopiji ili širokoj gastroduodenotomiji. Ako se ne može pronaći izvor krvarenja, potrebno je pažljivo pregledati kardiju želuca i jednjaka. Za reviziju CO koristi se tehnika Staril: nakon mobilizacije velike zakrivljenosti i široke gastrotomije, CO želuca se stezaljkom s tupferom izvrće kroz stražnju stijenku.

Operacije koje čuvaju organe indicirane su za duodenalni ulkus, akutni ulkus i erozivni hemoragični gastritis, benigni tumori, polipi želuca i crijeva, s ulkusima u djece, mladih i asimptomatskim ulkusima, u prekrvarenih i kasno primljenih bolesnika te osoba s teškim popratnim bolestima s naglo povećanim rizikom.

Trenutačno je resekcija želuca još uvijek vodeća metoda liječenja PU, uključujući one komplicirane krvarenjem. Metodu resekcije želuca u AHCC odabire ona s kojom je kirurg bolji. U AJCC, smrtnost u hitnim kirurškim intervencijama ostaje visoka i kreće se od 12,7 do 32,7% (A.I. Gorbashko, 1985). Prognoza AHCC ovisi o mnogim čimbenicima, a prije svega o prirodi bolesti, težini gubitka krvi, dobi bolesnika i popratnim bolestima, pravovremenoj i točno postavljenoj dijagnozi.

Aktivna dijagnostička taktika, rašireno uvođenje endoskopije omogućilo je sigurnije predviđanje mogućnosti ponovnog krvarenja i, stoga, ispravno rješavanje pitanja mjesta konzervativnog i operativne metode liječenje u svakom konkretnom slučaju. Donedavno se vjerovalo da obilno krvarenje iz ulkusa predstavlja neposrednu prijetnju životu.

Doista, čak i danas, unatoč uvođenju metoda kirurškog liječenja PU koje čuvaju organe, smrtnost nakon operacija na vrhuncu krvarenja ostaje visoka, u prosjeku 8-10% (A.A. Grinberg, 1988.). U smislu smanjenja mortaliteta svakako je perspektivan daljnji razvoj konzervativnih metoda zaustavljanja krvarenja koje omogućuju operiranje bolesnika nakon odgovarajuće predoperacijske pripreme.

U slučajevima neulkusnog krvarenja obećava poboljšanje konzervativnih metoda zaustavljanja krvarenja: endoskopske dijatermo- i laserska koagulacija, selektivna vaskularna embolizacija itd.

Jedan od važnih uvjeta za poboljšanje rezultata liječenja FGCC-a je pre-, intra- i postoperativna infuzijska terapija. Vodeća mjera kompleksnog liječenja je obnova BCC-a i njegovih komponenti. Količina transfuzirane krvi treba biti primjerena gubitku krvi, au slučaju teškog krvarenja treba premašiti deficit BCC-a za 1,5-2 puta; potrebno je kombinirati infuziju s infuzijom otopina koje poboljšavaju reološka svojstva krvi.

Dakle, rezultati liječenja AJCH mogu se značajno poboljšati striktnom provedbom niza organizacijskih mjera utemeljenih na dokazima: rana hospitalizacija, rana primjena infuzijske terapije i trenutačno razjašnjenje uzroka i lokalizacije izvora krvarenja primjenom suvremenih instrumentalne dijagnostičke metode, izbor racionalne taktike kirurga, individualizirana metoda i volumen kirurške intervencije, kvalificirana operacija i upravljanje postoperativnim razdobljem. Dobri rezultati kod profuznog gastrointestinalnog krvarenja postižu se kada se operacija izvede unutar prva 24 sata od početka krvarenja.

Pogreške i opasnosti u liječenju FGCC. Prehospitalni stadij medicinske skrbi bitan je u ishodima liječenja bolesnika s FGCC-om, budući da su u uvjetima prvog kontakta liječnika s bolesnicima moguće organizacijske dijagnostičke i taktičke pogreške koje pridonose razvoju opasne komplikacije pa čak i nepovoljnih ishoda.

Praktično iskustvo pokazuje da liječnik prehospitalne faze ne bi trebao nastojati pod svaku cijenu otkriti etiologiju krvarenja. Volumen hitne skrbi za pacijente s FGCC u prehospitalnoj fazi trebao bi biti minimalan, a pacijent mora biti hitno hospitaliziran, bez obzira na njegovo stanje i stupanj gubitka krvi. Bolesnike s kontinuiranim krvarenjem i znakovima hemodinamskih poremećaja potrebno je hitno hospitalizirati, nastavljajući put do/in infuzijske terapije.

Bolnički stadij uključuje vrijeme potrebno za razjašnjenje dijagnoze i određivanje indikacija za način liječenja. Prvi zadatak dežurnog tima kirurga je pružanje hitne medicinske pomoći, a tek potom dijagnosticiranje uzroka i lokalizacija izvora FGCC.

Dijagnostička pogreška često se javlja kod starijih i senilnih pacijenata, kada se pretpostavlja rak i stoga se predugo provodi konzervativno liječenje (V.L. Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Jedna od tipičnih pogrešaka bolnice je podcjenjivanje stupnja gubitka krvi i, posljedično, nedovoljna transfuzija krvi u preoperativnom razdoblju (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Iskustvo pokazuje da bolesnici s poremećenom hemodinamikom u prijeoperacijskom razdoblju trebaju primiti najmanje 500 ml krvi u kombinaciji s drugim plazmonadomjesnim otopinama. Samo uz nastavak krvarenja, nastavak infuzije krvi, potrebno je odmah pristupiti hitnoj operaciji.

Jedna od glavnih pogrešaka je primjena tzv. "aktivno-ekspektivne" taktike u slučaju profuznog AHCC ulcerativne etiologije, što često dovodi kirurga u zabludu i daje mu priliku da neopravdano odbije hitnu operaciju samo zato što je krvarenje navodno zaustavljeno. u vrijeme pregleda (A.I. Gorbashko, 1985). Posebna opasnost nastaje ako pacijent kategorički odbije podvrgnuti operaciji s obilnim OZHKK. U takvim slučajevima treba hitno sazvati vijeće na kojem će sudjelovati predstavnici uprave.

Endoskopske metode dijagnostike i liječenja FGCC mogu značajno poboljšati neposredne rezultate. Međutim, kod precjenjivanja njihove stvarne mogućnosti može doći do niza novih pogrešaka i opasnosti. Kirurzi, koji se ponekad previše oslanjaju na podatke ove studije i ako uzrok i izvor krvarenja nisu identificirani, često napuštaju aktivnu taktiku, nastavljajući konzervativno liječenje (A.I. Gorbashko, 1985).

Taktička pogreška je pokušaj koagulacije velike nagnute žile u dubokoj ulceroznoj niši kroz endoskop, kada je pacijentu, prema apsolutnim indikacijama, potrebna operacija. U međuvremenu, elektrokoagulacija velike grane arterije može biti nepouzdana. Elektrokoagulacija posude u dubokoj ulceroznoj niši može se prikazati samo ako pacijent ima apsolutne kontraindikacije za operaciju i predstavlja veliku opasnost za njegov život (V. I. Gorbashko, 1985).

Dijagnostičke intraoperativne pogreške nastaju prilikom utvrđivanja izvora krvarenja, što može biti posljedica objektivnih poteškoća u njegovom otkrivanju ili kršenja pravila revizije trbušnih organa.

Kako bi se spriječile pogreške u identifikaciji izvora FGCC, potrebno je strogo se pridržavati određene metodologije sekvencijalnog pregleda trbušnih organa i prema određenim indikacijama koristiti provokaciju FGCC, jer kada krvarenje prestane, mnogo teže utvrditi uzrok i izvor krvarenja (A.M. Gorbashko, 1974).

Taktičke intraoperativne pogreške nastaju pri odabiru metode i volumena kirurške intervencije, kada kirurg, nakon što je nedovoljno procijenio stanje pacijenta, anemizaciju, dob i prisutnost popratnih bolesti, nastoji izvršiti resekciju želuca. U tom slučaju preporuča se provesti operacije očuvanja organa - izrezivanje ili šivanje krvarećeg ulkusa. Općenito je prihvaćeno da uporaba operacija očuvanja organa kod teško bolesnih pacijenata može poboljšati neposredne ishode liječenja AGCC ulcerativne etiologije (MI Kuzin i sur., 1980).

Jedna od tehničkih pogrešaka u operaciji FGCC je standardna mobilizacija želuca, kao u slučaju planirane resekcije. Mobilizacija želuca i dvanaesnika u ovom slučaju preporuča se započeti ligacijom krvnih žila koje se izravno približavaju krvarećem ulkusu. Ako se ulkus nalazi na maloj krivini, smatra se potrebnim stisnuti ga prstima, a krvareći duodenalni ulkus pritisnuti uz stražnju stijenku za cijelo vrijeme mobilizacije.

Pretjerana mobilizacija želuca i dvanaesnika smatra se tehničkom greškom. U takvim slučajevima podvezivanje gornje pankreatikoduodenalne arterije može uzrokovati poremećaje cirkulacije i neuspjeh šavova batrljka dvanaesnika. Uzrok neuspjeha HEA može biti prekomjerna mobilizacija želučanog batrljka duž veće zakrivljenosti.

Određenu pogrešku kirurzi mogu napraviti i pri izdvajanju penetrantnog duodenalnog ulkusa, kada prethodno ne pređu njegovu stijenku ispod ulceroznog infiltrata. U tom slučaju želudac se može otrgnuti od dvanaesnika, čiji se batrljak kontrahira i spušta zajedno s dnom penetrirajućeg ulkusa duboko u desni lateralni kanal trbušne šupljine. Kako bi se izbjegla ova komplikacija, preporuča se prije mobilizacije dvanaesnika s dva šava prešišati njegovu stijenku ispod ulkusa, stvarajući kontrolirane “držače”.

Jedna od opasnosti javlja se kod izolacije duodenuma i šivanja njegovog batrljka, osobito kod bolesnika s anomalijom u razvoju glave gušterače („prstenasta i poluprstenasta“ struktura glave gušterače). Uz mobilizaciju i miješanje njegovog tkiva sa stijenke duodenuma u postoperativnom razdoblju može doći do nekroze gušterače.

Tehničke pogreške nastaju kod izdvajanja postbulbarnih ulkusa koji prodiru u glavu gušterače i hepatoduodenalni ligament. U ovoj situaciji smatra se mogućim oštećenje CBD-a, gastroduodenalne, gornje pankreatikoduodenalne arterije, a ako je ulkus ostao nakon resekcije želuca, radi se perforacija kako bi se isti isključio. U bolesnika s postbulbarnim ulkusom koji krvari iu kompenziranom stanju tijekom resekcije želuca preporučuje se šivanje žile koja krvari, tamponada ulkusa slobodnim komadom velikog omentuma, šivanje rubova ulkusa i podvezivanje (A. I. Gorbashko, 1985.). ). U ovom položaju također se smatra mogućom organočuvajuća operacija koja se sastoji od duodenotomije, šivanja žile koja krvari, šivanja ulcerativne niše s tamponadom s njezinim slobodnim dijelom omentuma i SV.

Opasnosti i poteškoće (pojačano krvarenje, neuspjeh šava (LS) male zakrivljenosti) susreću se i kod izolacije visokog penetrantnog kardijalnog ulkusa i ulkusa fundusa želuca s velikim upalnim infiltratom.

Posebnu opasnost predstavljaju tehničke pogreške povezane s ostavljanjem krvarećeg ulkusa u batrljku želuca ili dvanaesnika, kada se resekcija izvodi na zatvoren način, kao i na planiran način. Kako bi se spriječile ove pogreške, resekciju želuca u slučaju AGCC ulcerativne etiologije treba izvesti na "otvoren" način, tj. prije šivanja batrljka potrebno je ispitati njegov CO i provjeriti ima li svježe krvi u lumenu.

Poteškoće i opasnosti nailaze pri uklanjanju čira koji prodire u glavu gušterače (A.I. Gorbashko, 1985). Korištenje metoda za šivanje batrljka dvanaesnika pomoću šavnih šavova ili složenih modifikacija tipa "pužnice" smatra se opasnim, budući da su infiltrirana tkiva slabo uronjena, često su šavovi prorezani, što zahtijeva dodatne metode njihovog jačanja. Kako bi se spriječile ove komplikacije, pri šivanju "teškog" batrljka dvanaesnika preporuča se (A.I. Gorbashko, 1985) koristiti prekinute šavove metodom A.A. Rusanov.

Budući da ne postoje metode koje apsolutno jamče pouzdanost šavova batrljka dvanaesnika, preporučuje se ne zanemariti druge metode prevencije razvoja difuznog peritonitisa kod ove komplikacije. U tu svrhu, s "teškim" batrljkom dvanaesnika, preporuča se koristiti aktivnu dekompresiju njegovog lumena kroz transnazalnu sondu.

Pogreškom se također smatra zanemarivanje drenaže desnog lateralnog kanala trbušne šupljine kod „teškog" batrljka dvanaesnika. Iako drenaža trbušne šupljine ne sprječava NSC, ona pridonosi nastanku vanjske duodenalne fistule, koja zatvara se sama od sebe.

Pogreške u postoperativnom razdoblju povezane su s zanemarivanjem aktivne dekompresije patrljka želuca. Nakupljanje krvi, sputuma i sluzi u batrljku želuca može uzrokovati povećanje tlaka u njegovom lumenu i batrljku dvanaesnika, istezanje batrljka želuca i poremećaj cirkulacije njegovih stijenki te izazvati hipoksičnu cirkulaciju, perforaciju, NSA,

Jedna od grešaka je nedovoljna pažnja ranom uklanjanju raspadajuće krvi iz crijeva. Za prevenciju intoksikacije i pareza u postoperativnom razdoblju, preporuča se, uz stabilizaciju hemodinamike, očistiti crijeva od krvi što je prije moguće uz ponovljene sifonske klizme.

Dakle, pacijenti sa znakovima AGCC podliježu hitna hospitalizacija u kirurškoj bolnici, bez obzira na stanje, intenzitet, stupanj gubitka krvi i trajanje posthemoragijskog razdoblja. Korištenje hitne terapije tekućinom i rana dijagnoza uzroci i lokalizacija izvora krvarenja omogućuju izbjegavanje taktičkih i dijagnostičkih pogrešaka u hitnim i kirurškim odjelima bolnice.

Aktivna taktika kirurga i individualizirani izbor metode liječenja omogućuju pravodobno izvođenje operacije, uzimajući u obzir indikacije i stanje pacijenta.

Usklađenost s osnovnim pravilima operativne pomoći u AJCC-u omogućuje izbjegavanje niza opasnih intraoperacijskih pogrešaka i postoperativnih komplikacija. Unatoč postignutim uspjesima, mortalitet nakon operacija u stanjima profuznog ulceroznog krvarenja ostaje visok - najmanje 10%. To tjera kirurge da ne spavaju na lovorikama, da operaciju ne smatraju lijekom za sve i da traže druge načine pomoći tim pacijentima.

Grigoryan R.A.

Gastrointestinalno krvarenje - je odljev krvi iz oštećenih žila u šupljinu organa koji čine probavni sustav. Glavna skupina rizika za pojavu takvog poremećaja uključuje starije osobe - od četrdeset pet do šezdeset godina, ali ponekad se dijagnosticira kod djece. Zanimljivo je da se kod muškaraca javlja nekoliko puta češće nego kod žena.

• Etiologija
• Klasifikacija
• Simptomi
• Dijagnostika
• Liječenje
• Komplikacije
• Prevencija

Poznato je više od stotinu bolesti protiv kojih se takav simptom može razviti. To mogu biti patologije gastrointestinalnog trakta, razna oštećenja krvnih žila, širok raspon krvnih bolesti ili portalna hipertenzija.

Priroda manifestacije simptoma kliničke slike izravno ovisi o stupnju i vrsti krvarenja. Najspecifičnije manifestacije mogu se smatrati pojavom nečistoća krvi u povraćanju i izmetu, bljedilo i slabost, kao i jaka vrtoglavica i nesvjestica.

Potraga za žarištem krvarenja u probavnom traktu provodi se širokim spektrom instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Za zaustavljanje GI bit će potrebne konzervativne metode ili operacija.

Zašto želudac krvari

Krvarenje u crijevima, želucu ili drugim probavnim organima može se razviti iz sljedećih razloga:

Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja su čir na dvanaesniku i želucu. Oni uzrokuju do 35% svih krvarenja iz gastrointestinalnog trakta. Čimbenici rizika za razvoj peptičkog ulkusa su česti stres, konzumacija alkohola i pušenje.

Važne informacije: Kako zaustaviti krvarenje iz posjekotine (rane koje krvare) i prva pomoć kod ozljeda i krvarenja

Djeca imaju najviše uobičajeni uzroci razvoj krvarenja su volvulus (za dojenčad) i polipoza crijeva (kod predškolske djece).

Neki uzroci crijevnog krvarenja (na primjer, hemoroidi, analne fisure ili polipi) uzrokuju samo oskudno krvarenje ili male količine krvi u stolici. S čirevima, vaskularnim patologijama, tumorima i rupturama zidova gastrointestinalnog trakta, krv teče obilno, miješajući se s izlučevinama (povraćanje, izmet) u promijenjenom ili nepromijenjenom obliku.

Dijagnostičke metode

O diferencijalna dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja, ona nudi potpuni pregled, koji započinje anamnezom, procjenom stolice i povraćanog sadržaja, izvođenjem rektalnog digitoreza. Obavezno uzmite u obzir boju kože. Provodi se nježna palpacija trbuha kako bi se izbjeglo povećanje gastrointestinalnog trakta. Potrebno je pregledati koagulogram, odrediti razinu ureje i kreatina, test bubrega.

Korisne su rendgenske metode:

• irigoskopija;
• celiakografija;
• rendgen i angiografija.

Najučinkovitija i najtočnija metoda dijagnosticiranja je endoskopija (EGD, gastroskopija i kolonoskopija, kao i ezofagoskopija). Ove analize će pomoći u utvrđivanju prisutnosti površinskog defekta na sluznici, kao i izvor GI.

Klasifikacija

Krvarenja iz probavnog trakta dijele se u skupine ovisno o etiologiji, izvoru krvarenja i težini. Prema etiologiji krvarenja se dijele na:

• na one uzrokovane bolestima gastrointestinalnog trakta (ulcerativne i neulcerativne geneze);
• na cirkulaciju krvi u portalnoj veni izazvanu poremećajima (portalna hipertenzija);
• kod krvarenja kod vaskularnih bolesti;
• na hematopoetskim sustavima uzrokovanim patologijama, uklj. hemoragijska dijateza.

U skladu s klasifikacijom krvarenja prema lokalizaciji, razlikuju se sljedeće vrste ovog poremećaja:

• krvarenje iz gornjih dijelova probavni trakt(želudac, jednjak, dvanaesnik);
• krvarenja iz donjih probavnih organa (tankog i debelog crijeva, rektuma, hemoroida).

Najčešće se razvija krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Krvarenje iz jednjaka, dvanaesnika i želuca dijagnosticira se u 8-9 od 10 bolesnika s krvarenjem u probavnom traktu.

Klasifikacija krvarenja prema težini

Neki stručnjaci također razlikuju četvrti, najteži stupanj krvarenja. Karakterizira ga potpuni gubitak svijesti u bolesnika i razvoj kome.

Masivno unutarnje krvarenje, popraćeno jakim gubitkom krvi, naziva se obilno.

Dodatno, krvarenje u gastrointestinalnom traktu može se klasificirati prema sljedećim kriterijima:

• trajanje krvarenja (akutno ili kronično krvarenje);
• dostupnost vanjske manifestacije patologije (skrivene ili očite);
• učestalost i broj slučajeva gubitka krvi (pojedinačan ili ponovljen, ponavljajući).

Liječenje crijevnog krvarenja

Nakon što se pacijent transportira u bolnicu, počinju postupci. Ako je gubitak biološke tekućine značajan, tada se propisuje kapajna primjena plazme ili krvi.

Količina transfuzije:

• Plazma: 50-10 ml, rijetko 400 ml.
• Krv: 90-150 ml.
• Ako je krvarenje jako: 300-1000 ml.

Uz transfuziju kapanjem, koristi se intramuskularna primjena krvnih proteina, arterijska hipertenzija je indikacija za takve postupke. Uz visoku razinu krvnog tlaka, transfuzija krvi je neprikladna.

• pacijent treba potpuni odmor;
• mirovanje.

Pacijent bi trebao biti u krevetu, ne doživjeti nikakav emocionalni ili fizički stres koji bi mogao pogoršati njegovo stanje.

Također se prakticira uvođenje homeostatskih lijekova koji mogu zaustaviti ili usporiti gubitak biološke tekućine:

• Atropin sulfat.
• Otopina benzoheksonija.
• Rutin, Vikasol.

Otopina benzoheksonija se primjenjuje samo ako nije snižena razina krvnog tlaka, pomaže u smanjenju pokretljivosti crijeva, smanjenju vaskularnog tonusa i zaustavljanju gubitka krvi.

Zajedno s lijekovima, osobi se daje progutati hemostatsku spužvu, zgnječenu u komadiće.

Ako je krvni tlak naglo pao, koriste se lijekovi za povećanje njegove razine: kofein, kordiamin. Ako je tlak ispod 50 mm, tada se transfuzija krvi obustavlja dok se razina tlaka ne stabilizira.

Koji su znakovi i simptomi

Rani simptomi krvarenja u gastrointestinalnom traktu uključuju:

• opća slabost, adinamija;
• vrtoglavica, nesvjestica, smetenost i gubitak svijesti;
• tinitus, mušice u očima;
• mučnina, povraćanje;
• promjena boje želučanih i crijevnih sekreta (povraćani sadržaj i izmet);
• znojenje;
• jaka žeđ;
• povećan broj otkucaja srca;
• bljedilo kože, cijanoza usana, plavetnilo i smanjenje temperature vrhova prstiju.

Ozbiljnost simptoma patologije ovisi o intenzitetu krvarenja, BCC-u i količini izgubljene krvi. Zbog većeg početnog volumena cirkulirajuće krvi, znakovi krvarenja u odraslih mogu se manifestirati kasnije i manje jasno nego u djece. Čak i mali gubitak krvi kod malog djeteta može zahtijevati hitnu reanimaciju.

Simptomi unutarnjeg krvarenja u želucu često se pojavljuju istodobno sa znakovima masivnog gubitka krvi i smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. U pozadini manifestacija gubitka krvi može doći do bolova u zahvaćenom gastrointestinalnom traktu, povećanja volumena trbuha zbog nakupljanja tekućine (ascites), groznice uzrokovane intoksikacijom, gubitka težine, oštre promjene ili gubitka osjeti okusa i drugi patološki fenomeni koji ukazuju na uzrok gastrointestinalnog trakta.

Glavni simptom želučanog krvarenja je hematemeza, čija priroda može ukazivati ​​na uzrok patologije i trajanje krvarenja.

Povraćanje razne patologije gornji dio gastrointestinalnog trakta, što dovodi do gubitka krvi:

"Talog kave" je proizvod prerade krvi iz želuca klorovodična kiselina.

Uz ulcerozne lezije tijekom povraćanja, bolovi u trbuhu se smanjuju. Krvarenje nije popraćeno iritacijom peritoneuma i napetosti mišića prednjeg zida trbuha. S velikim gubitkom krvi i rakom želuca mijenja se i boja stolice.

Ponovljeno povraćanje krvlju 1-2 sata nakon prve epizode ukazuje na nastavak krvarenja, a povraćanje nakon 4-6 sati na njegovo ponavljanje.

Kod želučanog krvarenja simptomi gubitka krvi u većini su slučajeva izraženiji nego kod krvarenja u crijevima. To je zbog činjenice da su česti uzroci oštećenja stijenki malog, velikog i rektuma ozljede hemoroida, polipoze i male pukotine na sluznici. Oni mogu izazvati produljeni, ali beznačajni gubitak krvi, koji je popraćen blagim smanjenjem koncentracije hemoglobina i razvojem kompenzacijske tahikardije uz održavanje normalnog krvnog tlaka i dobrobiti pacijenta.

Simptomi crijevnog krvarenja, praćeni velikim gubitkom krvi, mogu biti:

• crni izmet;
• izdvajanje melene (neformirane stolice poput katrana s jakim neugodnim mirisom);
• slabost, gubitak svijesti, bljedilo kože i druge manifestacije akutnog gubitka krvi.

Vizualne promjene u boji i strukturi izmeta vidljive su samo kod gubitka krvi većeg od 100 ml / dan i oštećenja rektuma i debelo crijevo(pukotine, polipi, hemoroidi koji krvare). S jednim odljevom krvi (s čirom na želucu i patologijama donjeg probavnog trakta), krv se izlučuje nepromijenjenom stolicom. Uz dugotrajno masivno krvarenje, stolica poput katrana (tamni izmet s malim ugrušcima) oslobađa se nekoliko sati nakon njegovog početka.

Priroda stolice se mijenja u različitim crijevnim patologijama:

U kroničnom tijeku patologije mogu se pojaviti simptomi anemije:

• slabost, umor;
• smanjenje radne sposobnosti;
• česta vrtoglavica;
• upala usta i jezika;
• bljedilo sluznice i kože.

Vrste unutarnjih krvarenja probavnog sustava

Intragastrično krvarenje može se pojaviti jednom i više ne uznemiravati osobu ili se ponavljati s vremena na vrijeme. U drugom slučaju možemo govoriti o recidivnom stanju. U ovom slučaju, pacijent treba temeljit pregled, koji će pomoći identificirati cijeli niz razloga koji svaki put dovode do gubitka krvi.

Akutni se razvija naglo i brzo, dovodi do gubitka velikih količina krvi i oštrog pogoršanja općeg stanja. Osoba treba hitnu medicinsku pomoć jer postoji opasnost od gubitka velike količine krvi. Znak je povraćanje crvene krvi, smetenost, nizak krvni tlak (gornje očitanje ispod 100) i gubitak svijesti.

Kronični može trajati danima ili čak tjednima. Za bolesnika to često prolazi nezapaženo, no s vremenom se razvija anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Nemojte se nadati da će nakon nekog vremena ovo stanje proći samo od sebe: nužan je pregled i liječnička pomoć za stabilizaciju stanja.

Ovisno o količini gubitka krvi, događa se:

1. Jednostavno - praktički se ne pojavljuje. Osoba može primijetiti malu količinu krvi u stolici ili povraćenom sadržaju. Obično su zahvaćene male žile, a gubitak krvi je zanemariv.
2. Sekundarna plućna vrtoglavica i blagi pad krvnog tlaka.
3. Teška, u kojoj osoba može izgubiti svijest, ne reagirati na okolinu.

Bolesnik s crijevnim krvarenjem treba se smiriti i posavjetovati se s liječnikom. Što je stanje teže, to je prije potrebna liječnička pomoć. Ako se osjećate zadovoljavajuće, ipak se trebate javiti liječniku opće prakse ili gastroenterologu.

Dijagnostika

Utvrđivanje uzroka sindroma gastrointestinalnog krvarenja zahtijeva temeljit klinički pregled, laboratorijske pretrage, kao i korištenje aparature i instrumentalne metode dijagnostika.

Klinički pregled

Uz inicijalnu dijagnozu unutarnjeg krvarenja u želucu ili crijevima, provodi se klinički pregled bolesnika tijekom kojeg se analiziraju sljedeći podaci:

• povijest pacijenta;
• popis uzetih lijekova;
• boja i konzistencija sekreta;
• boja kože (bljedilo, žutost);
• prisutnost vaskularnih "zvjezdica", hemoragijskih manifestacija i drugih vaskularnih patologija na koži.

Ako postoji sumnja na crijevno ili želučano krvarenje, oprezno se provodi palpacija bolnog dijela trbuha i rektalni pregled. Netočan postupak može značajno povećati gubitak krvi.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijski testovi koji se provode za krvarenje u želucu, jednjaku i donjem dijelu GI trakta uključuju:

• opća analiza krvi;
• biokemija krvi (testovi jetre i bubrega, markeri upalnih procesa itd.);
• koagulogram;
• koprogram;
• analiza antitijela na dvolančanu DNA i dr.

Instrumentalne metode

Najinformativnije hardverske dijagnostičke metode koje se koriste za sumnju na intragastrično i intraintestinalno krvarenje su:

• rendgenski pregled jednjaka i želuca;
• celiakografija;
• MR angiografija žila gastrointestinalnog trakta;
• statička i dinamička scintigrafija probavnog trakta;
• CT trbušnih organa;
• radiografija nazofarinksa, bronha i pluća.

Najbrže krvarenje u želucu može se dijagnosticirati pomoću endoskopije gornjeg gastrointestinalnog trakta. U patologijama donjeg trakta koriste se irigoskopija, sigmoidoskopija i kolonoskopija.

Ako je endoskopskim i hardverskim metodama nemoguće utvrditi izvor krvarenja, provodi se dijagnostička laparotomija.

Čimbenici u razvoju bolesti su višestruki. Potrebno je što prije identificirati provokatora. Čak i ako se može potpuno eliminirati patološki proces, nitko neće dati jamstvo da se recidiv neće dogoditi. Najvjerojatnije će tako i biti.

Među glavnim čimbenicima:

Čir želuca

Prema studijama do 2010. godine, ovaj se trenutak smatrao ključnom točkom u etiologiji. Kako se kasnije pokazalo, nije sve tako jednostavno. Rizici doista rastu, što je sasvim očito.

Uzrok želučanog krvarenja je sljedeći: normalni integritet sluznice je poremećen, tkiva organa su bogato opskrbljena krvlju, stoga je vrlo vjerojatno da će sve destruktivne, strukturne promjene dovesti do kršenja stanja lokalnog vaskularnog sustava. (vaskularna) mreža.

Međutim, unatoč mogućnosti visokokvalitetnog liječenja i otkrićima u medicini, statistika želučanog krvarenja se ne mijenja. Liječnici pretpostavljaju da postoji skupina poremećaja. Među kojima čir igra važnu ulogu, ali nije jedini ili isključivi uzrok krvarenja u želucu.

Povrede onkološkog plana

Tumori. Često je riječ o potpuno benignim strukturama. To su takozvani polipi. Zapravo, njihova je dobra kvaliteta u širem smislu vrlo uvjetna.

Oni rastu prilično duboko u tkiva, na kraju uzrokujući poremećaj lokalne cirkulacijske mreže. Također, ne zaboravite na mogućnost kancerogene transformacije.

Maligni tumori uzrokuju krvarenje u gastrointestinalnom traktu gotovo od prvih faza. Ali kritično akutna stanja promatrano bliže završnoj fazi bolesti. Kada aktivno propadanje i infiltrativno klijanje počinje kroz sve zidove i slojeve želuca.

Ozljede probavnog trakta

Promatraju se kao rezultat utjecaja mehaničkog čimbenika. Uglavnom. Riječ je o konzumaciji nejestivih predmeta, oštrih predmeta s perforacijom stijenke šupljeg organa, kao i o udarcu, utjecaju izravne kinetičke sile. Na primjer, tijekom nesreće, tučnjave, pada s velike visine.

U pozadini ovog poremećaja moguće su izravne rupture želuca, što dovodi do odljeva krvi u šupljinu organa ili u peritoneum.

Invazivne intervencije

uključujući i dijagnostičke. Postoji jatrogeni učinak. U ovom slučaju krivi su liječnici. Medicinski zahvati mogu provocirati probleme ove vrste čak i ako su pravilno i tehnički ispravno izvedeni.

Pitanje leži u individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Nemoguće je isključiti liječničke pogreške, i to se događa.

Patologije jetre

Hepatitis, ciroza, tumorski procesi. Uglavnom u sub- i dekompenzaciji. U ovom organu stvaraju se brojni faktori zgrušavanja. Bez normalne funkcionalne aktivnosti ne postoji način da se osigura odgovarajuća koagulacija. Tako počinju kršenja. Što je problem značajniji, to su patološki procesi sami po sebi opasniji.

Poremećaji samog hematopoetskog sustava

Od hemofilije do drugih. Cijeli popis dijagnoza koji se nalazi u klasifikatoru u odgovarajućem odjeljku, na ovaj ili onaj način, može izazvati želučano krvarenje.

Hipokoagulacija

Generalizirani naziv procesa tijekom kojih dolazi do smanjenja koagulabilnosti. Obično to nije samostalna dijagnoza, već samo sindrom, klinički nalaz. Više o uzrocima lošeg zgrušavanja krvi pročitajte u ovom članku.

Ovo su glavni uzroci intragastričnog krvarenja. Ima i drugih. Popis je nepotpun.

Kako zaustaviti krvarenje

Zaustavljanje krvarenja trebaju provoditi liječnici zdravstvene ustanove ili tim hitne pomoći. Čak i prije pružanja hitne pomoći, potrebno je nazvati hitnu pomoć, ocrtavajući stanje pacijenta i prirodu iscjetka.

Algoritam za pružanje hitne pomoći Prva pomoć ako se sumnja na krvarenje, uključuje sljedeće radnje:

• položiti pacijenta na leđa, podižući noge uz pomoć presavijene odjeće ili jastuka;
• ne dajte žrtvi piti i jesti;
• na bolno mjesto stavite oblog od leda umotanog u krpu;
• tijekom prve pomoći, pratiti prirodu disanja i otkucaja srca;
• u slučaju gubitka svijesti, dovedite pacijenta k sebi vatom umočenom u amonijak;
• kod dugotrajnog čekanja hitne pomoći nosite bolesnika na nosilima prema medicinskoj ekipi.

Tijekom hitne pomoći kod želučanog krvarenja zabranjeno je ispiranje želuca. Ako se sumnja na patologiju crijeva, pacijentu se ne smije dati klistir.

Pokušaj zaustavljanja krvarenja bez pomoći liječnika može dovesti do smrti pacijenta.

Hitno liječenje krvarenja iz želuca

Od čega se sastoji hitna pomoć krvarenje iz želuca? Svi potrebni koraci navedeni su u nastavku:

• Pružanje odmora u krevetu, što pomaže smanjiti stopu krvarenja.
• Postavljanje hladnog obloga (algoritam će se raspravljati u nastavku).
• Ispiranje želuca ledena voda, suština leži u grču krvarećih žila i naknadnom zaustavljanju ili usporavanju protoka krvi.
• Imenovanje lijekova adrenalina ili norepinefrina kroz želučanu sondu. Ova skupina hormona pripada faktorima stresa koji uzrokuju kompenzacijsko sužavanje lumena krvnih žila.
• Nadopunjavanje rezervi ukupnog volumena cirkulirajuće krvi (CBV) uvođenjem hemostatskih otopina intravenskom metodom kapanja.
• Koristiti kao zamjenu za izgubljenu krv davatelja, krvne nadomjestke i smrznutu plazmu.

Ako je indicirano, provodi se i druga terapija.

Kako liječiti

S gastrointestinalnim krvarenjem, liječenje je usmjereno na njegovo zaustavljanje, uklanjanje temeljnog uzroka patologije, vraćanje tjelesne hemostaze i normalnog volumena krvi.

Opasnost za pacijenta nije samo gubitak crvenih krvnih stanica koje nose kisik, već i naglo smanjenje BCC-a, što dovodi do masivne tromboze malih žila i razvoja DIC-a.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje želučanog krvarenja i gubitka krvi u crijevima provodi se kao dodatak kirurškoj intervenciji. Kao glavna metoda terapije koristi se za sljedeće indikacije:

• hemoragijski sindromi;
• kardiovaskularne bolesti;
• neoperabilni maligni tumori;
• kongenitalne patologije hematopoetskog sustava.

U terapiji se mogu koristiti hemostatici, citostatici, protuupalni i drugi lijekovi.

Uz gubitak velikog volumena krvi, pacijentu se propisuju kapaljke s fiziološkim otopinama i transfuzije krvnih komponenti.

Kirurgija

Ako se sumnja na krvarenje u gastrointestinalnom traktu, pacijent se odvodi u kirurški odjel klinike, gdje se utvrđuje dijagnostika i taktika liječenja.

Ovisno o dijagnozi, pacijent se može podvrgnuti sljedećim operacijama:

• endoskopska skleroza, elektrokoagulacija i podvezivanje proširenih žila crijeva, jednjaka itd.;
• šivanje čira i djelomična resekcija želuca;
• šivanje duodenalnog ulkusa;
• subtotalna resekcija debelog crijeva sa stomom.

Dijeta

Taktika liječenja dijetoterapijom ovisi o osnovnoj bolesti. Uz patologije želuca, pacijentu se dodjeljuje tablica br. 1, br. 1a (odmah nakon zaustavljanja krvarenja), br. 1b ili br. Za bolesti crijeva preporučuje se dijeta br. 3 ili br. 4.

Ako je oslobađanje krvi komplikacija jetrene patologije, pacijentu se dodjeljuje tablica broj 5 i njezine varijacije.

Prevencija

Specifične preventivne mjere za takav poremećaj nisu razvijene, kako bi se izbjegli problemi s krvarenjem u probavnom traktu, potrebno je:

• pravovremeno liječiti bolesti koje mogu dovesti do pojave takve komplikacije;
• podvrgnuti redovitom pregledu odrasle osobe i djeteta kod gastroenterologa.

Prognoza izravno ovisi o predisponirajućim čimbenicima, stupnju gubitka krvi, težini tijeka popratnih bolesti i dobnoj kategoriji pacijenta. Rizik od komplikacija i smrtnosti uvijek je izuzetno visok.

Kako spriječiti pojavu

Kako bi se spriječio razvoj ove opasne patologije, potrebno je redovito podvrgavati liječničkim pregledima, pridržavati se pravila uzimanja lijekova i Zdrav stil životaživot.

Obratite se gastroenterologu pri prvim manifestacijama ulceroznog i vaskularne bolesti(slabost, mučnina, bolovi u želucu itd.) povećava vjerojatnost povoljne prognoze za učinkovitost terapije.

Za praćenje crijevnog krvarenja u ranim fazama, preporučuje se redovito uzimanje testa stolice za okultna krv.

Hladni oblog

S pacijentom se mora uspostaviti odnos povjerenja. Mora razumjeti svrhu i napredak hladnog obloga. Algoritam radnji koje se izvode uz njegov pristanak je sljedeći:

Razdoblje oporavka: način života i prehrana

Nakon završenog tečaja liječenje lijekovima specijalist snažno preporučuje pacijentu da promijeni način života i prehranu. Najmanje 4 tjedna treba isključiti intenzivnu tjelesnu aktivnost, hipotermiju, izbjegavati stres, ne posjećivati ​​saune i kupke, osigurati dobar san.

Iz prehrane treba isključiti:

• masno meso,
• slana i dimljena riba,
• konzervirano povrće, voće, marinade,
• začini,
• alkohol,
• jaka kava,
• soda,
• brza hrana,
• slatkiši, kolači.

Dijelovi bi trebali biti mali, hrana bi trebala biti nemasna, pire, a prijemi bi trebali biti najmanje 5 puta dnevno s jednakim vremenskim intervalima. Nakon 4-6 tjedana pridržavanja dijete, dopušteno je učiniti je ne tako strogom, ali samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Pacijentov izbornik mora sadržavati sljedeće proizvode:

• kajgana;
• biskvitni kolačići, krekeri;
• slabi crni čaj;
• žitarice;
• mala količina krumpira;
• meso peradi, riba, kuhana na pari;
• pire juhe;
• malo maslaca, mliječnih proizvoda.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji šivanja želuca, prvi dan nakon manipulacije ne konzumira ništa. Drugog dana i tijekom sljedećeg tjedna u nosnu sondu ulijeva se juha od pilećih prsa bez kože, kao i kompot od suhog voća. Dnevna norma je 1 litra svake od ovih tekućina. 7-10. dana dopušteno je postupno početi jesti: pire krumpir bez ulja, meko kuhano jaje, pire juha bez prženja.

Način života pacijenta nakon operacije igra važnu ulogu. Strogo je zabranjeno ustati prvih 10 dana, nakon što stručnjak ukloni jednu ili sve cijevi, pacijentu je dopušteno neko vrijeme ustati. Period oporavka traje najmanje 6 tjedana. Preporuke su slične onima koje se daju pacijentima nakon podvrgnutog konzervativnom liječenju.

Indikacije za kirurško liječenje

Akutno želučano krvarenje je indikacija za operaciju kada:

• nedostatak pozitivnih rezultata prethodnih konzervativnih i endoskopskih mjera;
• nestabilno stanje pacijenta ili teško, koje se uskoro može zakomplicirati (na primjer, koronarna bolest ili moždani udar);
• ponovljeno krvarenje.

Prva pomoć

S teškim i dugotrajnim krvarenjem, pacijent može osjetiti plave usne. Često pacijent ima osjećaj nedostatka zraka. Vid može biti značajno smanjen. Ljudsko stanje se brzo pogoršava. Takvi simptomi jasno ukazuju na akutno želučano krvarenje. Treba hitno pozvati "Hitnu". Svako odgađanje prepuno je ozbiljnih posljedica. Statistike pokazuju da više od 17% pacijenata umire od želučanog gubitka krvi.

Što učiniti prije dolaska medicinske ekipe? Prva pomoć za želučano krvarenje je pružiti pacijentu potpuni odmor. Pacijenta se preporuča postaviti vodoravno. Strogo mu je zabranjeno davati hranu ili vodu. Hladnoću treba staviti na trbuh, po mogućnosti u gornji dio. To može biti mjehurić ili vrećica leda. Raditi klistir, pranje želuca je nemoguće u svakom slučaju!

Potrebno je pažljivo pratiti opće stanje pacijenta. Ako izgubi svijest, svakako ga dovedite k sebi. U takve svrhe koristite pamučni štapić umočen u amonijak.

A. Hitna kolonoskopija

B. Hitna sigmoidoskopija

B. Irigoskopija

D. Panoramska fluoroskopija trbušnih organa

E. Kontrola prolaska kroz gastrointestinalni trakt barija uvedenog per os

Značajke tečaja kod odraslih i djece

Simptomi bolesti kod odrasle osobe i djeteta gotovo su isti. Ali kod prvih se bolest često razvija postupno, ne obraćaju pažnju na prve znakove, pa se često razvijaju komplikacije. U djece je gastrointestinalno krvarenje uvijek akutno, no zbog brzog oporavka krvnih žila i želučane sluznice simptomi se mogu kratkotrajno pojaviti i nestati. Beba ponovno postaje aktivna, igra se i traži hranu. Ne biste trebali odgoditi posjet liječniku čak i ako nije bilo ponovljenih manifestacija tijekom dana.

Rehabilitacija

Gubitak krvi povlači za sobom promjenu strukture zahvaćenih tkiva, a njihovo zacjeljivanje zahtijeva vrijeme. Prva 2-3 dana hranjivim tvarimažrtva se primjenjuje intravenozno i ​​postupno se prenosi na standardnu ​​prehranu uz strogu dijetu.

Lezije cijele najmanje šest mjeseci, a cijelo to vrijeme pacijentovoj prehrani treba posvetiti najveću pozornost. Nakon 6 mjeseci pacijent se ponovno pregledava od strane gastroenterologa.

Mjere rehabilitacije nakon operacije

• Prvi dan - možete pomicati ruke i noge.
• Drugi dan - početak uvođenja vježbi disanja.
• Treći dan - možete pokušati stati na noge.
• Osmi dan - uklanjaju se postoperativni konci.
• Četrnaesti dan - izvadak iz odjela s preporukama za ograničavanje tjelesne aktivnosti mjesec dana i potrebom za izvođenjem skupa vježbi fizikalne terapije.

Potreba za operacijom

Kirurško liječenje bolesnika može se podijeliti na 2 načina - to je aktivna i očekivana taktika. U prvom slučaju liječnici izvode operaciju na razini krvarenja.

Ekspektivno liječenje uključuje zaustavljanje protoka krvi uz pomoć konzervativnih sredstava. Zatim kirurzi izvode planiranu operaciju.

Kirurško liječenje provodi se u dijagnozi obilnog krvarenja, ulkusa u projekciji glavnih žila, uz nepovoljan endoskopski pregled.

Priprema pacijenta traje oko 2 sata i ovisi o intenzitetu krvarenja. Za zaustavljanje gastroduodenalnog krvarenja prikladna je primjena endotrahealne anestezije.

Ako pacijent nema ulkus ili druge patološke lezije stijenki želuca, tada se može izvesti longitudinalna gastrotomija.

Sve krvareće žile su zašivene, ligirane i dijatermokoagulirane.

Trajanje operacije ovisi o stanju bolesnika i moguće komplikacije. Ako su pacijenti u teškoj situaciji, tada je hitno potrebna palijativna operacija.

Liječnici pažljivo zašiju krvareće žile i izvode klinastu eksciziju čira. Može biti potrebno šivanje zidova želuca i nametanje serozno-mišićnog čvora.

Moguće komplikacije

Glavne komplikacije su:

• pojava hemoragičnog šoka od gubitka krvi;
• razvoj akutne anemije nedostatka željeza;
• akutno zatajenje jetre i bubrega.

Situacija opasna po život je razvoj zatajenja više organa, kada pati funkcija nekoliko vitalnih organa i sustava. U takvoj situaciji pacijenti trebaju provesti mjere oživljavanja kako bi spasili svoj život. Svaki pokušaj samoliječenja ili nedostatak pravovremene hospitalizacije često dovodi do smrti pacijenta.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja ovise o njegovom izvoru i količini izgubljene krvi.

• Povraćanje krvi. Krv u povraćanju može biti:
  • nepromijenjen (s krvarenjem iz želuca, proširenih vena jednjaka, od erozija (površinski defekti sluznice) jednjaka);
  • promijenjen (u interakciji s klorovodičnom kiselinom želuca, krv postaje smeđa). Povraćanje "poput taloga kave" (smeđe) je karakteristično: s krvarenjem iz čira na želucu ili dvanaesniku, s Mallory-Weissovim sindromom - krvarenjem iz ruptura želučane sluznice.

• Stolica s krvlju. Krv u stolici također može biti:
  • nepromijenjen (s istodobnim gubitkom krvi više od 100 ml s krvarenjem iz želučanog ili duodenalnog ulkusa, kao i iz donjeg gastrointestinalnog trakta);
  • promijenjen (s produljenim krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta). Nakon 4-6 sati od početka krvarenja javlja se crna katranasta stolica (melena). Kod skrivenog ulcerativnog krvarenja, melena može biti jedini simptom krvarenja. Ako se izvor krvarenja nalazi u želucu, malim ili ranim dijelovima debelog crijeva, tada je krv obično ravnomjerno pomiješana s izmetom, s krvarenjem iz rektuma, nalazi se u zasebnim ugrušcima na pozadini nepromijenjenog izmeta.

• slabost;
• vrtoglavica;
• "muhe" pred očima;
• bljedilo;
• hladan znoj.

Kod kroničnog krvarenja uočavaju se znakovi anemije (anemija):

• bljedilo kože i sluznice;
• pogoršanje općeg blagostanja;
• slabost;
• povećan umor;
• smanjenje performansi.

Obrasci

razlikovati:

• akutno i kronično krvarenje;
• otvoreno i prikriveno krvarenje;
• jednokratno i rekurentno (ponavljajuće) krvarenje.

• Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta:
  • jednjaka;
  • želudac;
  • dvanaesnik (iz duodenuma).

• Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta:
  • enteralno (tanko crijevo);
  • debelo crijevo;
  • rektalni (rektalni).

• blaga ozbiljnost;
• umjerena ozbiljnost;
• teški.

Razlozi

• Krvarenje ulcerativne prirode (uzrok njihove pojave je peptički ulkus želuca i dvanaesnika, odnosno stvaranje čira na sluznici želuca i dvanaesnika).
• Krvarenje bez ulkusa. Glavni razlozi za njihovu pojavu:
  • erozija (površinski defekti želučane sluznice);
  • stresni ulkusi (akutni ulkusi koji se javljaju kod teških ozljeda, opeklina, operacija);
  • medicinski čirevi povezani s dugotrajnu upotrebu određene lijekove, osobito određene protuupalne lijekove i lijekove protiv bolova;
  • Mallory-Weissov sindrom (ruptura želučane sluznice s ponovljenim povraćanjem);
  • ulcerozni kolitis ( upalna bolest crijeva);
  • hemoroidi (povećanje i upala hemoroida rektuma);
  • analna fisura (analna fisura);
  • tumori gastrointestinalnog trakta.

• Krvarenje povezano s oštećenjem ili kršenjem strukture stijenke krvnih žila:
  • skleroza stijenke žile (stvaranje aterosklerotskih plakova u stijenci žile);
  • aneurizme (proširenje šupljine posude poput vrećice s stanjivanjem stijenke);
  • proširene vene jednjaka portalna hipertenzija(oslabljena funkcija jetre zbog visoki krvni tlak u svojoj glavnoj žili - portalu);
  • kršenja strukture vaskularnog zida u bolestima vezivno tkivo(Reumatizam je sistemska upalna bolest u kojoj je patološki proces lokaliziran u ovojnici srca; sistemski eritematozni lupus je autoimuna bolest koja zahvaća kapilare i vezivno tkivo).

• Krvarenje povezano s poremećajima zgrušavanja kao što su:
  • trombocitopenija (nedostatak trombocita - krvni elementi odgovorni za zgrušavanje i stvaranje krvnih ugrušaka);
  • hemofilija (nasljedni poremećaj krvarenja) i druge nasljedne bolesti.
• Krvarenje povezano s ozljedama gastrointestinalnog trakta (kada strana tijela uđu u gastrointestinalni trakt, s tupom traumom abdomena).
• Krvarenje crijevne infekcije(dizenterija je zarazna bolest uzrokovana bakterijom Shigella; salmoneloza je zarazna bolest uzrokovana bakterijom Salmonella).

Dijagnostika

Dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja temelji se na:

• analiza anamneze bolesti i pritužbi (kada su se pojavili simptomi bolesti, s čime pacijent povezuje njihov izgled i razvoj);
• povijest života (prošle bolesti, loše navike, nasljedstvo);
• klinički pregled. Osim opći pregled, kod gastrointestinalnog krvarenja neophodan je rektalni pregled (pregled rektuma). Pomaže u prepoznavanju karakterističnih promjena u boji izmeta, au slučaju krvarenja iz analne fisure ili hemoroida, u otkrivanju izvora krvarenja;
• kompletna krvna slika - pomaže identificirati smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina, karakteristično za krvarenje;
• test fekalne okultne krvi - pomaže u otkrivanju tragova krvi u stolici ako količina izgubljene krvi nije bila dovoljna da promijeni boju;
• krvni test za trombocite (za krvarenje povezano s kršenjem zgrušavanja krvi);
• koagulogrami (test krvi koji odražava brzinu i kvalitetu procesa koagulacije krvi);
• endoskopski pregled. Kod krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta neophodna je FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija).

Ova se studija provodi pomoću endoskopskog aparata koji se uvodi u usnu šupljinu pacijenta pod nadzorom liječnika.

U endoskopskom pregledu, osim otkrivanja izvora krvarenja, moguće je provesti medicinski postupci usmjeren na zaustavljanje krvarenja - koagulacija (kauterizacija) ili izrezivanje (nametanje metalnih nosača) oštećenih žila (izvora krvarenja).

Ako se izvor krvarenja nalazi u debelom crijevu, koristi se sigmoidoskopija ( instrumentalno istraživanje rektuma i sigmoidnog crijeva) ili kolonoskopije (endoskopski pregled debelog crijeva pomoću kolonoskopa – aparata kojim se pregledava sluznica debelog crijeva), koji također mogu biti dijagnostički i terapijski postupci.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja uključuje:

• strogo mirovanje u krevetu, fizički i emocionalni odmor kako bi se spriječio nastavak ili povećanje krvarenja;
• olakšanje stanja bolesnika. Ako je moguće, na mjesto izvora krvarenja treba staviti oblogu od leda (kod krvarenja iz čira na želucu - na gornju polovicu trbuha, iz čira na dvanaesniku - na desnu stranu trbuha) ;
• otkrivanje izvora krvarenja, što se obično postiže s endoskopske metode dijagnostika (FEGDS, kolonoskopija). Kod krvarenja iz proširenih vena jednjaka nije primjenjiva endoskopska koagulacija (kauterizacija izvora krvarenja), koristi se Blackmoreova sonda (gumena cijev koja se provlači u jednjak i želudac. Ima balonaste nastavke koji se nakon ugradnjom sonde, pune se zrakom i mehanički stisnu proširene vene koje krvare);
• nadopunjavanje volumena izgubljene krvi uz pomoć intravenska primjena otopine nadomjestaka krvi. S velikim gubitkom krvi potrebna je transfuzija komponenti krvi davatelja;
• intravenozno i ​​intramuskularno davanje hemostatskih (hemostatskih) lijekova;
• intravenozno i ​​intramuskularno davanje pripravaka željeza za korekciju anemije (anemije);
• kirurški zahvat (kirurško zaustavljanje krvarenja) - ponekad je potrebno, uz neučinkovitost medicinskog liječenja.

Komplikacije i posljedice

Gastrointestinalno krvarenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija kao što su:

• hemoragijski šok (ozbiljno stanje povezano s velikim gubitkom krvi);
• anemija (anemija);
• akutno zatajenje bubrega (teško oštećenje funkcije bubrega);
• višestruko zatajenje organa (teška nespecifična stresna reakcija organizma koja se razvija kao završni stadij većine akutnih bolesti i ozljeda).

Prevencija gastrointestinalnog krvarenja

• Prevencija bolesti koje mogu izazvati gastrointestinalno krvarenje.
• Redoviti pregled kod specijaliste (u svrhu ranog otkrivanja bolesti).
• Pravovremeno i adekvatno liječenje bolesti koje mogu dovesti do gastrointestinalnog krvarenja.
• Uzimanje lijekova protiv ulkusa (u prisutnosti peptičkog ulkusa).