Autonomna inervacija organa

Inervacija oka. Kao odgovor na određene vizualne podražaje koji dolaze iz mrežnice, vrši se konvergencija i akomodacija vizualnog aparata.

konvergencija oka- redukcija vidnih osi oba oka na predmet koji se razmatra - javlja se refleksno, kombiniranom kontrakcijom poprečno-prugastih mišića očne jabučice. Ovaj refleks, neophodan za binokularni vid, povezan je s akomodacijom oka. Akomodacija - sposobnost oka da jasno vidi predmete na različitim udaljenostima od njega - ovisi o kontrakciji glatki mišić- m. ciliaris i m. sphincter pupillae. Budući da se aktivnost glatkih mišića oka odvija zajedno s kontrakcijom njegovih poprečno-prugastih mišića, autonomna inervacija oka će se razmatrati zajedno s animalnom inervacijom njegovog motornog aparata.



Aferentni put od mišića očne jabučice (proprioceptivna osjetljivost) je, prema nekim autorima, sami životinjski živci, koji inerviraju ove mišiće (III, IV, VI živci glave), prema drugima - n. ophthalmicus (n. trigemini).

Središta inervacije mišića očne jabučice su jezgre III, IV i VI para. Eferentni put - Ill, IV i VI živci glave. Konvergencija oka provodi se, kao što je naznačeno, kombiniranom kontrakcijom mišića oba oka.

Mora se imati na umu da izolirani pokreti jedne očne jabučice uopće ne postoje. Oba su oka uvijek uključena u sve voljne i refleksne pokrete. Ova mogućnost kombiniranog kretanja očne jabučice(gaze) osigurava poseban sustav vlakana koji povezuje jezgre III, IV i VI živaca i naziva se medijalni longitudinalni snop.

Medijalni uzdužni snop počinje u nogama mozga od Darkshevicheve jezgre (vidi str. 503, 504), povezuje se s jezgrama III, IV, VI živaca uz pomoć kolaterala i ide niz moždano deblo do kralježnice. kabel, gdje završava, očito, u stanicama prednjih rogova gornjih cervikalnih segmenata. Zbog toga se pokreti očiju kombiniraju s pokretima glave i vrata.

Inervacija glatkih mišića oka- m. sphincter pupillae i m. ciliaris, koji osigurava smještaj oku, nastaje zbog parasimpatičkog sustava; inervacija m. dilatator pupillae – zbog simpatičkog. Aferentni putovi vegetativni sustav je n. oculomotorius i n. ophthalmicus.

Eferentna parasimpatička inervacija Preganglijska vlakna dolaze iz Yakubovicheve jezgre (mezencefalni dio parasimpatičkog živčani sustav) gostionica. oculomotorius i po njegovom radix oculomotoria dopiru do ganglion ciliare (sl. 343), gdje završavaju.

U cilijarnom čvoru počinju postganglijska vlakna koja kroz nn. ciliares breves dopiru do cilijarnog mišića i kružnog mišića šarenice. Funkcija: suženje zjenice i akomodacija oka na daljinu i blizinu.

Preganglijska vlakna dolaze iz stanica nucleus intermediolateralis lateralnih rogova zadnjeg cervikalnog i dva gornja torakalna segmenta (CvII - Th11, centrum ciliospinale), izlaze kroz dva gornja torakalna rama communicantes albi, prolaze kao dio cervikalnog simpatičkog trunkusa. a završavaju u gornjem cervikalnom čvoru. Postganglijska vlakna su dio n. caroticus internus u lubanjsku šupljinu i ulaze u plexus caroticus internus i plexus ophtalmicus; nakon toga dio vlakana prodire u ramus communicans koji se spaja s n. nasociliaris i nervi ciliares longi, a dio ide do cilijarnog čvora, kroz koji bez prekida prolazi u nervi ciliares breves. I ta i druga simpatička vlakna koja prolaze kroz duge i kratke cilijarne živce dopiru do radijalnog mišića šarenice. Funkcija: širenje zjenice, kao i sužavanje žila oka.

Inervacija suznih i pljuvačnih žlijezda. Aferentni put za suznu žlijezdu je n. lacrimalis (ogranak n. ophthalmicusa od n. trigemini), za submandibularni i sublingvalni - n. Iingualis (grana n. mandibularis od n. trigemini) i chorda tympani (grana n. intermedins), za parotidu - n. auriculotemporalis i n. glosofaringeusa.

Eferentna parasimpatička inervacija suzne žlijezde. Središte leži u gornjem dijelu medule oblongate i povezano je s jezgrom intermedijarnog živca (nucleus salivatorius superior). Preganglijska vlakna su dio n. intermedius, u daljnjem tekstu n. petrosus major do ganglion pterygopalatinum (Slika 344).

Odavde počinju postganglijska vlakna, koja su dio n. maxillaris i dalje njegove grane n. zigomatike kroz veze s n. lacrimalis dospiju u suznu žlijezdu.

Eferentna parasimpatička inervacija submandibularnih i sublingvalnih žlijezda. Preganglijska vlakna dolaze iz nucleus salivatorius superior u sklopu n. intermedius, zatim chorda tympani i n. lingualis u ganglion submandibular, odakle polaze postganglijska vlakna koja dopiru do žlijezda u jezičnom živcu.

Eferentna parasimpatička inervacija parotidne žlijezde. Preganglijska vlakna dolaze iz nucleus salivatorius inferior kao dio n. glossopharyngeus, dalje n. tympanicus, n. petrosus minor do ganglion oticum (Slika 345).

Odavde počinju postganglijska vlakna koja idu do žlijezde kao dio n. auriculotemporalis. Funkcija: pojačano lučenje suzne i imenovane žlijezde slinovnice; vazodilatacija žlijezda.

Eferentna simpatička inervacija svih ovih žlijezda. Preganglijska vlakna polaze od bočnih rogova gornjih torakalnih segmenata leđne moždine i završavaju u gornjem cervikalnom gangliju. Postganglijska vlakna počinju u navedenom čvoru i dopiru do suzne žlijezde kao dio plexus caroticus internus, do parotidne žlijezde kao dio plexus caroticus externus te do submandibularne i sublingvalne žlijezde kroz plexus caroticus externus i zatim kroz plexus facialis. . Funkcija: odgođeno odvajanje sline (suha usta). Lahrimacija (učinak nije oštar).

Inervacija srca(Slika 346).

Aferentni putovi od srca idu u sklopu n. vagus, kao i u srednje i donje vratne i torakalne srčane simpatičke živce. Istodobno se simpatičkim živcima prenosi osjećaj boli, a parasimpatičkim živcima svi ostali aferentni impulsi.

Preganglijska vlakna počinju u dorzalnoj autonomnoj jezgri živca vagusa i idu kao dio potonjeg, njegovih srčanih grana (rami cardiaci n. Vagi) i srčanih pleksusa do unutarnjih čvorova srca, kao i čvorova perikardijalnih polja . Postganglijska vlakna izlaze iz ovih čvorova u srčani mišić. Funkcija: inhibicija i inhibicija aktivnosti srca. Sužavanje koronarnih arterija.

I. F. Zion je 1866. otkrio živac "osjećaj srca", koji ide centripetalno kao dio živca vagusa. Ovaj živac je povezan sa smanjenjem krvnog tlaka, zbog čega se naziva n. depresor.

Eferentna simpatička inervacija. Preganglijska vlakna polaze iz bočnih rogova leđne moždine 4-5 gornjih torakalnih segmenata, izlaze kao dio odgovarajuće rami communicantes albi i prolaze kroz simpatički trup do pet gornjih torakalnih i tri cervikalni čvorovi. U tim čvorovima počinju postganglijska vlakna koja su dio srčanih živaca, nn. cardiaci, cervicales superior, medius et inferior i nn. cardiaci thoracici, dopiru do srčanog mišića. Prema K. M. Bykovu i drugima, prekid se provodi samo u ganglion stellatum. Prema opisu G. F. Ivanova, srčani živci sadrže preganglijska vlakna, koja prelaze u postganglijska vlakna u stanicama srčanog pleksusa. Funkcija: jačanje rada srca i ubrzanje ritma, širenje koronarnih žila.

Inervacija pluća i bronha. Aferentni putovi od visceralne pleure su plućne grane prsni simpatičko deblo, od parijetalne pleure - nn. intercostales i n. phrenicus, iz bronha - n. vagus.

Eferentna parasimpatička inervacija. Preganglijska vlakna počinju u dorzalnoj autonomnoj jezgri živca vagusa i idu kao dio potonjeg i njegovih plućnih grana do čvorova pleksusa pulmonalisa, kao i do čvorova koji se nalaze duž dušnika, bronha i unutar pluća. Postganglijska vlakna šalju se iz ovih čvorova u mišiće i žlijezde bronhalnog stabla. Funkcija: suženje lumena bronha i bronhiola i lučenje sluzi; vazodilatacija.

Eferentna simpatička inervacija. Preganglijska vlakna izlaze iz bočnih rogova leđne moždine gornjih torakalnih segmenata (Th2-Th6) i prolaze kroz odgovarajuću rami communicantes albi i simpatički trunkus do zvjezdastih i gornjih torakalnih čvorova. Od potonjeg počinju postganglijska vlakna koja u sklopu plućnog pleksusa prolaze do bronhijalnih mišića i krvnih žila. Funkcija: proširenje lumena bronha. Sužavanje, a ponekad i širenje krvnih žila.

inervacija gastrointestinalni trakt(do sigmoidnog debelog crijeva), gušterača, jetra. Aferentni putovi od ovih organa idu u sklopu n. vagus, n. splanchnicus major et minor, plexus hepaticus, plexus celiacus, torakalni i lumbalni spinalni živci, a prema F. P. Polyakinu i I. I. Shapiru, te kao dio n. frenikus.

Simpatički živci prenose osjećaj boli iz ovih organa, duž n. vagus - drugi aferentni impulsi, a iz želuca - osjećaj mučnine i gladi.

Eferentna parasimpatička inervacija. Preganglijska vlakna iz dorzalne autonomne jezgre vagusnog živca prolaze kao dio potonjeg do terminalnih čvorova koji se nalaze u debljini ovih organa. U crijevu su to stanice crijevnih pleksusa (plexus myentericus, submucosus). Postganglijska vlakna idu od ovih čvorova do glatkih mišića i žlijezda. Funkcija: pojačana peristaltika želuca, opuštanje sfinktera pilorusa, pojačana peristaltika crijeva i žučnog mjehura. U odnosu na sekreciju, živac vagus sadrži vlakna koja ga pobuđuju i koče. Vazodilatacija.

Eferentna simpatička inervacija. Preganglijska vlakna izlaze iz bočnih rogova leđne moždine V-XII torakalnih segmenata, idu duž odgovarajuće rami communicantes albi do simpatičkog trupa, a zatim bez prekida kao dio nn. splanchnici majores (VI-IX) do međučvorova uključenih u formiranje solarnog i donjeg mezenteričnog pleksusa (ganglia celiaca i ganglion mesentericum superius et inferius). Odavde nastaju postganglijska vlakna koja idu u sklopu plexus celiacus i pi. tesentericus superior od jetre, gušterače, do tanko crijevo i na debeli do sredine kolona transversum; lijevu polovicu colon transversum i colon descendens inervira plexus mesentericus inferior. Ovi pleksusi opskrbljuju mišiće i žlijezde ovih organa. Djelovanje: usporavanje peristaltike želuca, crijeva i žučnog mjehura, sužavanje lumena krvne žile i inhibicija lučenja žlijezda.

Ovome treba dodati da se usporavanje pokreta u želucu i crijevima postiže i time što simpatički živci uzrokuju aktivnu kontrakciju sfinktera: sphincter pylori, intestinalni sfinkteri itd.

Inervacija sigme i rektuma i mjehura. Aferentni putevi idu u sklopu plexus mesentericus inferior, plexus hypogastrics superior i inferior, te u sklopu nn. splanchnici pelvini.

Eferentna parasimpatička inervacija. Preganglijska vlakna počinju u bočnim rogovima leđne moždine II-IV sakralnih segmenata i izlaze kao dio odgovarajućih prednjih korijena spinalnih živaca. Dalje idu u obliku nn. splanch-nici pelvini do intraorganskih čvorova navedenih dijelova debelog crijeva i čvorova blizu organa mokraćnog mjehura. U tim čvorovima počinju postganglijska vlakna koja dopiru do glatkih mišića ovih organa. Funkcija: pobuđivanje peristaltike sigme i rektuma, relaksacija m. sphincter ani internus, kratica m. detrusor urinae i opuštanje T. sphincter vesicae.



Eferentna simpatička inervacija. Preganglijska vlakna idu od bočnih rogova lumbalne kralježnične moždine kroz odgovarajuće prednje korijene u rami communicantes albi, prolaze bez prekida kroz simpatički trup i dopiru do ganglion mesentericum inferius. Tu počinju postganglijska vlakna koja ulaze u sastav nn. hypogastrici na glatke mišiće ovih organa. Funkcija: usporavanje peristaltike sigmoida i rektuma i kontrakcija unutarnjeg sfinktera rektuma. NA mjehur simpatički živci uzrokuju opuštanje m. detrusor urinae i kontrakcija sfinktera mokraćnog mjehura.

Inervacija genitalija: simpatički, parasimpatički. Inervacija ostalih unutarnjih organa navedena je nakon njihovog opisa.

Inervacija krvnih žila. Stupanj inervacije arterija, kapilara i vena varira. Arterije, u kojima su mišićni elementi u tunica media razvijeniji, dobivaju obilniju inervaciju, vene - manje obilnu; v. cava inferior i v. portae zauzimaju srednji položaj.

Veće žile smještene unutar tjelesnih šupljina dobivaju inervaciju iz grana simpatičkog debla, najbližih pleksusa autonomnog sustava i susjednih spinalnih živaca; periferne žile zidova šupljina i žile ekstremiteta dobivaju inervaciju od živaca koji prolaze u blizini. Živci koji se približavaju žilama idu segmentno i tvore perivaskularne pleksuse, iz kojih se protežu vlakna, prodirući u stijenku i raspoređujući se u adventiciju (tunica externa) i između potonje i tunica media. Vlakna opskrbljuju mišićne tvorevine stijenke, imajući drugačiji oblik završeci. Trenutno je dokazana prisutnost receptora u svim krvnim i limfnim žilama.

Prvi neuron aferentnog puta vaskularni sustav leži u intervertebralnim čvorovima ili čvorovima autonomnih živaca (nn. splanchnici, n. vagus); zatim ide u sklopu provodnika interoceptivnog analizatora. Vazomotorni centar nalazi se u produženoj moždini. Globus palliaus, vidna kvrga, a također i siva kvrga su povezani s regulacijom cirkulacije krvi. Viši centri krvotoka, kao i sve autonomne funkcije, nalaze se u korteksu motoričke zone mozga ( frontalni režanj), kao i ispred i iza njega. Prema najnovijim podacima, kortikalni kraj analizatora vaskularne funkcije nalazi se, očito, u svim odjelima korteksa. Silazne veze mozga s deblom i centrima kralježnice provode se, očito, piramidalnim i ekstrapiramidalnim traktom.

Zatvaranje refleksnog luka može se dogoditi na svim razinama središnjeg živčanog sustava, kao iu čvorovima autonomnih pleksusa (vlastiti autonomni refleksni luk).

Eferentni put uzrokuje vazomotorni učinak – širenje ili sužavanje krvnih žila. Vazokonstriktorna vlakna dio su simpatičkih živaca, vazodilatacijska vlakna dio su svih parasimpatičkih živaca kranijalnog dijela autonomnog sustava (III, VII, IX, X), kao dio stražnjih korijena spinalnih živaca (ne prepoznaju ih svi) i parasimpatički živci sakralnog dijela (nn. splanchnici pelvini).

Inervacija gastrointestinalnog trakta (do sigmoidnog kolona), gušterače i jetre


Aferentni putovi od ovih organa dio su živca vagusa.

Eferentna parasimpatička inervacija. Preganglijska vlakna polaze od dorzalne autonomne jezgre živca vagusa (nucleus dorsalis n. vagi) i prolaze u svom sastavu (n. vagus) do završnih čvorova koji se nalaze u debljini organa.
Funkcija: pojačana peristaltika želuca, crijeva, žučnog mjehura i opuštanje sfinktera pilorusa duodenuma, vazodilatacija. Što se tiče izlučivanja crijevnih žlijezda, može se reći da živac vagus sadrži vlakna koja ga istodobno pobuđuju i koče.

Eferentna simpatička inervacija. Preganglijska vlakna nastaju u bočnim rogovima leđne moždine Th V - Th XII (torakalni segmenti) i idu duž odgovarajućih grana do simpatičkog trupa, a zatim bez prekida do srednjih čvorova ...
Djelovanje: usporavanje peristaltike želuca, crijeva, žučnog mjehura, vazokonstrikcija i inhibicija lučenja žlijezda.

Ako dođe do pomaka kralježaka u donjem dijelu prsne kralježnice i smanjenja utjecaja simpatičke inervacije, dolazi do pojačane peristaltike. Situacija može rezultirati dijarejom (proljevom), a često se tumači kao "crijevna neuroza". U nekim slučajevima može doći do oštre boli u trbuhu zbog grčenja određenih dijelova crijeva. Štoviše, bolovi mogu biti toliko izraženi da dovode do pogrešne dijagnoze - "akutni abdomen", a time i do rješenja problema kirurškom intervencijom!
Osobno sam još kao student na medicinskom institutu asistirao kirurgu (operatoru) tijekom apendektomije (odstranjivanja slijepog crijeva), i nažalost tek na operacijskom stolu, nakon otvaranja pristupa trbušnoj šupljini, postalo je očito da slijepo crijevo nije upaljeno! Iako je simptom Shchetkin-Blumberga bio pozitivan, au krvi se broj leukocita povećao na 12 10 9 po litri i povišen ESR(brzina sedimentacije eritrocita). A takvih primjera, nažalost, mislim, može se dati jako puno.
Osim toga, usuđujem se reći da dugotrajni spazam automatski dovodi izravno do pojave specifične akutne patologije u trbušne šupljine- isti apendicitis, kolecistitis, pankreatitis, adnexitis, itd., itd.!
Naglo smanjena crijevna muskulatura može stisnuti mezenterijske žile, krvareći tako dijelove crijeva, na što će živčani završeci trenutno reagirati bolom i pojavom lokalne upalne reakcije.
Usput, oštrih bolova u trbuhu možete se riješiti tako da zauzmete pozu mačke koja se rasteže (oslanjajući se na ruke savijene u laktovima i noge u koljenima), kada se zdjelični dio trupa nalazi iznad glave.
Ova statička vježba, usmjerena na istezanje (istezanje) kralježnice, pomaže povećati udaljenost između zglobnih kralježaka, zbog čega prestaje kompresija spinalnih živaca, a kao rezultat toga, obnavljanje provođenja bioelektričnih impulsa kroz simpatičkog živčanog sustava do crijeva. Kao rezultat toga, usporava se peristaltika crijeva (tj. Smanjuje se tonus njihovih glatkih mišića), poboljšava se cirkulacija krvi (nema stiskanja mezenterijskih žila), a kao rezultat toga bol se smanjuje, a upala nestaje.
Jedno vrijeme, međutim, vrlo kratko vrijeme, liječnici su pokušali liječiti čir na želucu denervacijom oboljelog organa, tj. uz pomoć takozvane stabljike ili selektivne vagotomije, kada je prerezano deblo vagusnog živca ili jedna od njegovih grana koje inerviraju želudac. Zahvaljujući takvoj operaciji, bilo je moguće izbjeći složenu i tešku operaciju resekcije želuca. Ali od ove poštedne operacije (vagotomije) se moralo naknadno odustati, jer. u nekih bolesnika zabilježeno je pogoršanje bolesti (relaps). Međutim, upravo je ovaj način liječenja dao poticaj razmišljanjima o iznimnoj važnosti živčane regulacije, te o uzrocima ponovne pojave bolesti, a nešto kasnije i o primatu njezinog vegetativnog dijela, čije se funkcioniranje ispravlja. , problemi (pomaci ili blokovi) u kralježničnom stupu !
U tom smislu, odlučio sam pokušati liječiti pacijente s ovom patologijom uz pomoć manipulacija na kralježnici, tj. korištenje manualne terapije. Imao sam četiri takva pacijenta - peptički ulkusželuca i dvanaesnika – i to sva četiri s izvrsnim rezultatima!

Godine 2000., na mom teritoriju, dogodio se slučaj kada je pacijent koji je povremeno zlorabio alkohol, nakon još jednog alkoholnog ekscesa, stvorio problem u želucu: nakon pregleda imao je znakove "erozivnog gastritisa", kliniku koja je pomalo podsjećala na akutni abdomen. Odnosno, došlo je do spontanog krvarenja, usput, također spontano i zaustavljeno! Dijagnoza tijekom hitne (urgentne) hospitalizacije naknadno je potvrđena gastroskopskim pregledom.
I isto krvarenje u želucu dogodilo se kod pacijenta koji je patio od duodenalnog čira, koji se kod njega pojavio nakon dizanja utega. I također spontano prestao! (1996., kolovoz).
Godinu dana prije (1995.) upravo se kod ovog mladića duodenalni ulkus u razdobljima egzacerbacija očitovao jakim bolovima i izraženim dispeptičkim smetnjama. Na moj prijedlog radio sam s njegovom kralježnicom samo u razdobljima egzacerbacija (u proljeće i jesen) - i dobili smo odličan rezultat - sljedeće godine nije imao sezonskih egzacerbacija bolesti!
No nakon dizanja utega imao je, po njegovim riječima, crni izmet (melenu), a sutradan su ga s posla dovezli u kliniku i ispod ruku unijeli na trijem zgrade (mladić je bio jako blijed!) . Bolesnik je odmah hospitaliziran na Odjelu kirurgije Gradskog hitnog bolničkog prijema, gdje mu je odmah po prijemu učinjen endoskopski pregled želuca i dvanaesnika. Ali stari zacijeljeni čir nije krvario - nije došlo do pogoršanja kronične bolesti! Međutim, melena je potvrdila krvarenje iz gornjih crijeva, tj. iz želuca. (Krv izložena u želucu klorovodične kiseline, postaje crna). Navodno je došlo do kratkotrajnog krvarenja cijelom unutarnjom površinom želuca, zbog privremene denervacije prekapilarnih žila - arteriola, koje su, nakon što su pukle, izlile krv u lumen šupljeg organa.
Podizanje veće težine "spljoštilo" je intervertebralne diskove i oni su umjesto bikonveksnih postali ravni - zbog čega su se intervertebralni otvori smanjili, što je dovelo do kompresije spinalnih živaca. Kao što se sjećamo, kada se živčano vlakno stisne, provođenje bioelektričnog impulsa je poremećeno u njemu. Kao rezultat toga, tonus glatkih mišića unutar zidova arteriola naglo je pao, a žile nisu mogle izdržati pritisak krvi i jednostavno su počele pucati! Ovaj mehanizam detaljnije opisujem u nastavku - u drugom dijelu "Koncepta". Stoga se ovdje neću zadržavati na ovome.
Nakon dva dana promatranja primljenog bolesnika i konzervativnih mjera liječenja, mladić je otpušten s klinike.

Utjecaj zvučnih vibracija
Jedan od vrlo upečatljivih primjera kršenja kralježnice, u području odgovornom za funkcioniranje gastrointestinalnog trakta, može biti slučaj koji se dogodio u životima meni bliskih ljudi, ai moj također!
Cijela naša obitelj (supruga i ja, sin i najmlađa kći, moja majka) nakon nekoliko sati provedenih sjedeći okrenuti leđima moćnim zvučnicima za reprodukciju zvuka - bilo je to na svadbi, tj. i pri ispijanju alkohola, dobila je crijevni poremećaj , u trajanju od tri dana! Razlog je, vjerojatno, bio utjecaj zvučnih vibracija zraka, a posebno niskofrekventnih. Ne samo da je došlo do mehaničkih pomaka kralježaka, već je došlo i do preklapanja (kratkih spojeva) u leđna moždina. Blokiranje provođenja bioelektričnih impulsa kroz simpatički autonomni živčani sustav (koji, kao što se sjećamo, usporava motilitet crijeva, sužava krvne žile i inhibira izlučivanje žlijezda) dovodi do prevlasti parasimpatičke inervacije, što povećava motilitet crijeva, širi crijevne žile ( a to je dodatni protok krvi tj. tekućine). Rezultat ove neravnoteže u autonomnoj inervaciji crijeva bila je dijareja (proljev) kod nekoliko ljudi. Smiješno je što su mnogi ovu situaciju smatrali povezanom s jedenjem pržene riječne ribe, koja je također masna. Ali naša najmlađa kći, Dasha, nije jela tu ribu! No, imala je i poremećaj crijeva tzv.
Navest ću još jedan primjer patogenog djelovanja zvučnih vibracija na živi organizam.
Tijekom priprema za Paradu pobjede, u studenom 1945. u Moskvi, kombinirani orkestar moskovskog garnizona održao je probe u areni, u Khamovnikiju. Iskusni konjanik Nikolaj Sitko odlučio je iskoristiti priliku i uz glazbu limene glazbe pokušati ukrotiti konja po imenu Polus koji je trebao sudjelovati u paradi na Crvenom trgu.
Oficir je ušao u arenu na Polu u trenutku kada orkestar još nije zasvirao. Ali dalje... Glasna, neočekivano začula se glazba u ograničenom prostoru, nažalost, postala je pogubna za konja. Motak se jako prestrašio, sav je drhtao i znojio se, a onda je jurnuo na mjestu i ... pao! Orkestar je odmah prestao svirati. Konja su s mukom podigli na noge i umirili. Naknadno su se napori veterinara, nažalost, pokazali uzaludnim - ozlijeđenoj životinji nisu mogli pomoći ni na koji način. Imao je težak živčani slom. A Polyus je poslan u svoju rodnu ergelu.

I više o utjecaju vibracija frekvencije zvuka
U njemačkom gradu Regensburgu 1996. godine sedamnaestogodišnji Christian Kittel doživio je tromboemboliju (začepljenje krvnim ugruškom) plućne arterije, no liječnici su uspjeli spasiti djevojčicu – operirana je. Međutim, Christiana Kittela nije bilo moguće izvući iz kome ni u sljedećih nekoliko sati nakon operacije, ni u sljedećih sedam godina!
Godine 2003. u grad je na turneju stigao popularni izvođač Bryan Adams, čiji je obožavatelj, nažalost, bio Christian Kittel. Majka pacijentice, Adelheid Kittel, odlučila je djevojčicu u komi dovesti na koncert omiljenog izvođača svoje kćeri upravo u dvoranu u kojoj se nastup trebao održati. S posljednjom nadom u ozdravljenje. I – dogodilo se čudo! Već na prve zvukove glazbe i glasa pjevačice, djevojka se trgnula i otvorila oči!
"Od radosti sam htjela zagrliti cijeli svijet. Kad smo se vratili u kliniku, tri puta me nazvala, rekla mi je mama", rekla je sretna Frau Kittel.
Mora se pretpostaviti da se moždana kora nesretne djevojke, poput kratkog spoja, isključila prije sedam godina. A elektromagnetske oscilacije raspona zvuka, od 20 Hz do 20 kHz, pa čak i velike snage, dovodile su do pucanja patoloških veza u mozgu i vraćale osobu u aktivan, puni život. Osim toga, zvučne vibracije velike snage, poput udarnog vala, mogle bi pomaknuti kralješke djevojke koja leži u komi. I tako stvoriti nove kombinacije pomaka u kralježnici, a time i veze u središnjem živčanom sustavu. (Budući da je došlo do maksimalnog opuštanja svih mišića, uključujući i kralježnicu).

Tijekom zračnog mitinga u gradu Sknyliv u blizini Lavova, čak i prije tragedije povezane s padom SU-29, tijekom leta borbenog vozila iznad ljudi (zrakoplov je letio na vrlo niskoj visini), šestogodišnji dječak doživio infarkt miokarda i umro na rukama svog djeda.

U priči Antona Pavloviča Čehova "Smrt činovnika" general je zalajao na činovnika Červjakova: "Izlazi!!" I da se odmah u želucu "nešto odvojilo". I dalje u tekstu. „Ništa ne videći, ništa ne čujući, ustuknuo je do vrata, izašao na ulicu i teturao... Došavši mehanički kući, ne skidajući uniformu, legao je na sofu i ... umro" (52) .

Virusni hepatitis A (žutica), ili Botkinova bolest
To mi se dogodilo 1958. godine kada sam imao četiri godine i išao u vrtić.
Bilo je rano proljeće, još je bilo svježe - bili smo u kaputima. Bila je kasna večer - uskoro su nas trebali pokupiti roditelji. A mi, djeca, zajedno s učiteljicom bili smo na ulici, u dvorištu Dječji vrtić kad sam htjela na wc, i to samo da se oporavim. Bio sam stidljiv dječak i stoga sam, ne govoreći ništa učiteljici, otrčao u zgradu u prostoriju naše grupe, gdje je bio toalet. Pokazalo se da su vrata zgrade zaključana, a ja sam se, također trčeći, vratio pod nadstrešnicu sjenice. Trčanje je malo ublažilo napetost, ali ne zadugo, jer se nakon 10-15 sekundi ponovno pojavio nagon za defekacijom, štoviše, imperativ, koji je zahtijevao hitno rješenje problema.
I pronašla sam - ovo je rješenje - prekrižila sam noge i snažno ih stisnula, naprežući iz sve snage i bedrene mišiće i mišiće dna zdjelice. I u tren oka sve se promijenilo.
Još uvijek se jasno sjećam te večeri, vidikovca i te radnje... i svojih osjećaja: nagon za defekacijom je odmah nestao, noge su mi popustile - tijelo kao da je klonulo i osjetila sam potrebu da odmah legnem. Legao sam na klupu i bilo mi je jako hladno. Baš sam htjela spavati. Zatvorio sam oči i sjećam se da sam zaspao gotovo trenutno ... (Usput, o sjećanju: općenito, moje prvo sjećanje bilo je odlazak iz grada u Ukrajini u selo u Rusiji, kada sam imao točno 1 godinu) .
Ali nisam spavao, izgubio sam svijest. Bila je to koma. Kasnije sam već u bolnici požutjela. I kasnije je u svim upitnicima naveo da je prešao virusni hepatitis I one. Botkinova bolest ili žutica.
Četiri dana sam bila bez svijesti - liječenje nije imalo učinka. Sve dok moja teta po ocu, Lidia Sergeevna, nije pronašla baku-šaptačicu. I ta baka je čitala molitve, šaputala mi ih na uho – i ja sam došao k sebi.
Prvo sjećanje nakon izlaska iz kome bila je neuspješna injekcija u stražnjicu s lijeve strane - bilo je jako bolno, kao da sam se opekla i puno sam plakala. I sada, točno u sredini lijeve stražnjice, pojavio se ožiljak, veličine 3-4 cm, što potvrđuje potpunu neravnotežu cijelog živčanog sustava. Iako je injekcija, doista, napravljena nepismeno (na ovom području stražnjice ima puno živčanih završetaka, a najmanje ih je u vanjskom gornjem kvadrantu).
I sjećam se kako sam prvi put izašla na svježi zrak i plesali smo s djecom koja su se oporavljala. Sunce je sjalo. I već je počela probijati prva trava. Štoviše, sjećam se toga vrlo dobro - sve okolo bilo je kao prožeto bijelom svjetlošću - bilo mi je bolno čak i gledati u krošnje drveća s još uvijek rijetkim lišćem. Hodali smo u krugovima držeći se za ruke i radujući se našem oporavku. A ja sam, slabašno se osmjehujući, zateturao, jedva se održavši na nogama.
Što se tada dogodilo sa mnom?
Mozak (kora) je najsnažnijom napetosti intervenirao u prirodnom tijeku procesa, što je bilo jednako eksploziji ili kratkom spoju.
Navodno je i hipotalamus bio djelomično blokiran (kada su dorzolateralne jezgre stražnjeg hipotalamusa uništene, termoregulacija se potpuno gubi - ne može se održati normalna temperatura, a tijelo se hladi na 35°C!); i mali mozak (vazomotorni refleksi, trofizam kože, brzina zacjeljivanja rana); i retikularna formacija (vazomotorni, temperaturni i respiracijski centar).
Nije bilo anatomske destrukcije, ali je došlo do svojevrsnog kratkog spoja u središnjem živčanom sustavu, na razini subkortikalnih formacija (retikularna formacija, hipotalamus, mali mozak). I naravno, u svim tim procesima dolazilo je do pomaka u kralježničnom stupu.
To je potvrđeno oštrom slabošću i činjenicom da mi je postalo hladno (došlo je do naglog hlađenja tijela!), i, gotovo trenutno, gubitak svijesti. Da, i ista injekcija, koja je rezultirala prilično velikim i grubim kožnim defektom, stvarno nalik na ožiljak nakon opekotina.
I, naravno, verbalne fluktuacije (molitve babe šaptače), koje su vjerojatno pokidale patološke veze u mozgu, kao u slučaju djevojčice iz Njemačke, koja je punih sedam godina bila u komi.
I ležao bih u komi tko zna koliko dugo... I, najvjerojatnije, umro bih - i sve to nakratko.
A požutjela sam zbog grča i žučnih kanala jetre, i Oddijevog sfinktera. To jest, žuč koju proizvodi jetra nije mogla ući ni u jednu žučni mjehur, ne u dvanaesniku, već je dospio izravno u krv, što je dovelo do bojenja kože.

Nespecifični ulcerozni kolitis (NSA)
Među velikom raznolikošću ljudskih bolesti postoji jedna složena i vrlo delikatna kod koje se na stijenkama debelog crijeva stvaraju krvareći čirevi praćeni proljevom (stolice do 10-15 puta dnevno) – ulcerozni kolitis (NUC) . Patologija se može proširiti i na uzlazni i silazni dio debelog crijeva i na poprečni kolon, a uz to postoji i totalni UC, kada su zahvaćeni svi navedeni dijelovi debelog crijeva.
Dakle, na rendgenskim snimkama, zahvaćeno crijevo, u pravilu, dvostruko je šire od nepromijenjenog! A ovo je samo djelomična (ili potpuna) simpatička denervacija bilo kojeg dijela debelog crijeva. Sveobuhvatni utjecaj parasimpatičke inervacije (zbog nedostatka simpatikusa) dovodi do pojačane peristaltike, vazodilatacije i pojačanog izlučivanja žlijezda - a time i krvarenja ulkusa, a time i viška tekućine u lumen crijeva. I dovoljno je vratiti inervaciju, kao patologija, u roku od tjedan dana, praktički će nestati. Samo nešto i sve. Ali sada ova bolest dovodi do invaliditeta bolesnih ljudi i visokih materijalnih troškova za lijekove.
Inače, 2005. godine susreo sam se s pacijenticom koja je više godina bolovala od ove bolesti i zbog tog invaliditeta otišla u mirovinu. Međutim, zanimljivo je nešto drugo. Nakon nekog vremena, ovaj patnik (u šali kažu - tekuća stolica, tj. proljev do 15 puta dnevno), UC je spontano zamijenjen drugom bolešću - pojavio se obliterirajući endarteritis. (Arterije donjih ekstremiteta, u ovom slučaju, postupno su začepljene aterosklerotskim slojevima taloženim cirkularno na unutarnjim stijenkama).

Debelo crijevo je inervirano ograncima gornjeg i donjeg mezenteričnog pleksusa, kao i ograncima celijačnog pleksusa.

Živčani ogranci gornjeg mezenteričnog pleksusa inerviraju slijepo crijevo, cekum, uzlazni kolon i poprečni kolon. Ove grane se približavaju crijevnoj stijenci, smještene u perivaskularnom tkivu glavnih arterijskih debla (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media). U blizini stijenke crijeva dijele se na manje ogranke koji međusobno anastomoziraju.

1 - a. ileokolica; 2 - živčane grane plexus mesenterici superioris; 3 - ileum; 4 - a. apendicis vermiformis; 5 - dodatak vermiformis; 6 - slijepo crijevo.

Donji mezenterični pleksus nalazi se u perivaskularnom tkivu koje okružuje istoimenu arteriju, a također je i na određenoj udaljenosti od ove arterije. U nekim slučajevima, pleksus se sastoji od velikog broja čvorova međusobno povezanih internodalnim vezama. U drugim slučajevima, pleksus ima dva velika čvora smještena na donjem dijelu mezenterična arterija(A. N. Maksimenkov).

Donji mezenterični pleksus ima brojne veze s celijačnim, bubrežnim, aortnim i gornjim mezenteričnim pleksusom. Živci koji proizlaze iz ovih pleksusa dopiru do crijevne stijenke duž odgovarajućih arterijskih debla ili neovisno; oni se, poput živaca gornjeg mezenteričnog pleksusa, dijele u blizini stijenke crijeva na manje ogranke.

"Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko

Debelo crijevo, intestinum crassum, počinje u desnoj ilijačnoj jami na prijelazu u tanko crijevo i završava anusom. Ukupna duljina debelog crijeva je približno 1,5 m. U njemu se razlikuju šest odjeljaka: cecum i slijepo crijevo; uzlazno debelo crijevo; poprečni debelo crijevo; silazno debelo crijevo; sigmoidni; rektum. Opći obrazac debelo crijevo 1 - ventriculus; 2 —…

Rektum, rektum, završni je dio debelog crijeva. Njegova gornja granica približno odgovara II-III sakralnim kralješcima. Oblik rektuma ovisi o stupnju njegove ispunjenosti. Razlikovati ampularni oblik, kada je ampula dobro izražena, i cilindrični - ako ampula nije izražena. Rektum se dijeli na ampulu recti i analni kanal, canalis analis. Dio ampule...

Inervacija lijevog dijela debelog crijeva. 1 - debelo crijevo poprečno; 2 - živčane grane plexus mesenterici inferioris; 3-a. colica sinistra; 4 - a.a. sigmoideae; 5 - debelo crijevo descendens; 6 - živčane grane plexus mesenterici inferioris; 7 - debelo crijevo sigmoideum; 8 - plexus mesentericus inferior; 9 - a. mesenterica inferior. Inervaciju rektuma provode grane koje idu ...

Debelo crijevo se razlikuje od tankog crijeva po određenim karakterističnim značajkama: uzdužni mišići debelog crijeva koncentrirani su u obliku tri mišićne trake, taenia coli, smještene duž cijelog crijeva, počevši od baze slijepog crijeva do rektuma. Postoje slobodni, mezenterični i omentalni pojasevi. Slobodna traka, taenia libera, nalazi se duž prednjeg zida slijepog, uzlaznog i silaznog debelog crijeva; na križu...

Sluznica u analnom dijelu crijeva tvori uzdužne nabore u obliku valjaka, columnae analis. Ovi nabori, idući prema dolje, nešto se zgušnjavaju i spajaju jedni s drugima, tvoreći hemoroidalnu zonu, zona haemorrhoidalis, u čijem se submukoznom sloju nalazi venski pleksus. U gornjem dijelu ampule rektuma nalazi se nabor sluznice koji se naziva treći sfinkter. Sluznica ispražnjenog rektuma ...

Crijeva(crijeva) - part probavni kanal, počevši od pilorusa želuca i završavajući anusom. U crijevima se hrana probavlja i apsorbira, uklanjaju se otpadne tvari, sintetiziraju neki crijevni hormoni, a ima i važnu ulogu u imunološkim procesima.

Anatomija i histologija:

Crijevo se dijeli na tanko i debelo crijevo. Duljina tankog crijeva kreće se od 160-430 cm; kod žena je kraći nego kod muškaraca. Promjer tankog crijeva u njegovom proksimalnom dijelu je prosječno 50 mm, u distalnom dijelu crijeva smanjuje se na 30 mm. Tanko crijevo je podijeljeno na dvanaesnik (vidi Duodenum), jejunum i ileum. Jejunum i ileum su pokretni, leže intraperitonealno (intraperitonealno) i imaju mezenterij koji je duplikatura peritoneuma. Između listova mezenterija nalaze se živci, krvne i limfne žile, limfni čvorovi i masno tkivo,

Debelo crijevo ima prosječnu duljinu od 1,5 mm, njegov promjer u početnom dijelu je 7-14 cm, u kaudalnom dijelu - 4-6 cm.
Podijeljen je na 6 dijelova: cekum, uzlazni kolon, poprečni kolon, silazni kolon, sigmoidni kolon i rektum. Od cekuma polazi vermiformno slijepo crijevo (apendiks), koji je rudimentarni organ, koji prema nizu autora ima važan funkcionalni značaj kao limfoidni organ. Prijelaz uzlaznog debelog crijeva u poprečni kolon naziva se desna, ili jetrena, fleksura debelog crijeva, prijelaz poprečnog debelog crijeva u silaznu - lijevu, ili slezensku, fleksuru debelog crijeva.

Crijeva se opskrbljuju krvlju iz gornje i donje mezenterične arterije. Odljev krvi odvija se kroz gornje i donje mezenterične vene, koje su pritoke portalne vene. Osjetljivu inervaciju crijeva provode osjetljiva vlakna spinalnih i vagusnih živaca, motor - simpatički i parasimpatički živci.

Stijenke tankog i debelog crijeva sastoje se od sluznice, submukoze, mišićne i serozne membrane. U crijevnoj sluznici razlikuju se epitel, lamina propria i mišićna lamina. Sluznica tankog crijeva formira resice - izrasline koje strše u lumen crijeva. Na 1 mm2 površine nalazi se 20-40 crijevnih resica; u jejunumu ih ima više i duži su nego u ileumu.

Crijevne resice prekrivene su graničnim epitelnim stanicama, izdanci njihove plazma membrane tvore mnoge mikrovile, zbog čega se apsorpcijska površina tankog crijeva naglo povećava. U mukoznoj lamini propriji nalaze se tubularne depresije - kripte, čiji se epitel sastoji od argentafinocita, enterocita bez granica, vrčastih i Panetovih stanica, koje proizvode različite sastojke crijevnog soka, uklj. sluzi, kao i crijevnih hormona i drugih bioloških djelatne tvari. Sluznica debelog crijeva je lišena resica, ali ima veliki broj kripti. U lamini propriji sluznice K. nalaze se nakupine limfnog tkiva u obliku pojedinačnih i grupnih limfnih (Peyerove mrlje) folikula. Mišićni omotač K. predstavljen je uzdužnim i kružnim glatkim mišićnim vlaknima.

Fiziologija:

Proces probave u crijevu započinje u šupljini tankog crijeva (kavitarna probava). Ovdje se uz sudjelovanje enzima gušterače složeni polimeri (proteini, masti, ugljikohidrati, nukleinske kiseline) hidroliziraju u polipeptide i disaharide. Daljnja cijepanje nastalih spojeva na monosaharide, aminokiseline, masne kiseline i monogliceride odvija se na stijenci tankog crijeva, posebice na membranama crijevnog epitela (membranska probava), a važnu ulogu imaju i sami crijevni enzimi.

Većina tvari se apsorbira u duodenumu i proksimalnom jejunumu; vitamin B12 i žučne kiseline- u ileumu. Najvažniji mehanizmi apsorpcije u crijevu su aktivni transport, koji se odvija protiv koncentracijskog gradijenta korištenjem energije oslobođene tijekom razgradnje fosfornih spojeva, i difuzija.

Razne vrste kontrakcija K. (ritmička segmentacija, klatno, peristaltičke i antiperistaltičke kontrakcije) doprinose miješanju i trljanju crijevnog sadržaja, a također osiguravaju njegovo napredovanje. U debelom crijevu dolazi do apsorpcije vode, stvaranja gustog sadržaja i njegove evakuacije iz organizma. Crijeva su izravno uključena u metabolizam. Ovdje se ne odvija samo probava i apsorpcija hranjivih tvari, nakon čega slijedi njihov ulazak u krv, već i oslobađanje niza tvari iz krvi u lumen crijeva s njihovom daljnjom reapsorpcijom.

Jedna od najvažnijih je endokrina funkcija crijeva. Intestinalne stanice sintetiziraju peptidne hormone (sekretin, pankreozimin, intestinalni glukagon, gastroinhibirajući polipeptid, vazoaktivni intestinalni peptid, motilin, neurotenzin itd.), koji osiguravaju regulaciju aktivnosti probavni sustav i drugim tjelesnim sustavima. Najveći broj takve su stanice koncentrirane u duodenumu. Crijeva aktivno sudjeluju u imunološkim procesima.

Zajedno s koštana srž, slezena, limfni čvorovi, bronhijalna sluznica, izvor je imunoglobulina; u crijevu su nađene i različite subpopulacije T-limfocita uz pomoć kojih se ostvaruje stanična imunost. Mnoge crijevne funkcije (zaštitna, sinteza vitamina itd.) usko su povezane sa stanjem crijevne mikroflore, koju inače uglavnom predstavljaju anaerobi.

Metode ispitivanja crijeva:

Od velike važnosti u prepoznavanju crijevnih bolesti je anamneza. Utvrdite lokalne (crijevne) i opće tegobe. Obratite pozornost na značajke stolice (broj i prirodu izmeta, učestalost defekacije, pojavu osjećaja olakšanja nakon defekacije, njegove popratne pojave), prisutnost i prirodu bolova u trbuhu, njihov odnos sa stolicom i hranom. unos, nadutost, tutnjava i transfuzija u abdomenu.

Utvrditi intoleranciju na pojedinu namirnicu (mlijeko, mliječni proizvodi, povrće i dr.), utjecaj psihičkih čimbenika (emocionalni stres, sukobi) i njihov odnos s pojavom crijevnih poremećaja. Pacijentu se postavlja pitanje o dnevnom ritmu simptoma (na primjer, noćna bol, jutarnji proljev), s dugim procesom - o njihovoj dinamici. Kada se upoznate s općim pritužbama, moguće je identificirati simptome koji se javljaju, na primjer, u lezijama tankog crijeva. To uključuje opću slabost i gubitak težine, suhu kožu, gubitak kose, povećanu lomljivost noktiju, menstrualne poremećaje, smanjen libido itd.

Prilikom pregleda obratite pozornost na oblik trbuha, peristaltiku crijeva. Uz pomoć površinske palpacije utvrđuju se zone boli, napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Tanko crijevo, s izuzetkom terminalnog ileuma, nije palpabilno. Za otkrivanje patologije debelog crijeva koristi se duboka palpacija. Istodobno se dosljedno određuju značajke svih njegovih odjela (oblik, veličina, pokretljivost, bolnost, buka prskanja). Auskultacija otkriva tutnjavu i transfuziju uzrokovanu peristaltikom i prolazom mjehurića plina kroz crijeva, pojačavajući se, na primjer, kod stenoze i slabeći kod intestinalne pareze. Vrijedna metoda je digitalni pregled rektuma.

Od velike je važnosti koprološka studija, uključujući makroskopske, mikroskopske, kemijske, bakteriološke studije, kao i određivanje helminta i protozoa.

Za procjenu stanja glavnih funkcija crijeva razvijene su različite metode funkcionalnog istraživanja. Za istraživanje probavna funkcija odrediti stupanj povećanja razine šećera u krvi nakon opterećenja laktozom i drugim disaharidima. Točnije metode temelje se na određivanju aktivnosti crijevnih enzima u sluznici K. pomoću enterobiopsije.

Za proučavanje apsorpcijske funkcije crijeva koristi se opterećenje monomera hrane (monosaharidi, aminokiseline itd.), Nakon čega slijedi određivanje povećanja njihovog sadržaja u krvi. Također se provodi test s D-ksilozom, koju tjelesna tkiva praktički ne iskorištavaju. Po količini D-ksiloze izlučene urinom u određenom vremenskom razdoblju (obično unutar 5 sati nakon primjene) prosuđuju se procesi apsorpcije u tankom crijevu.

Dijagnostička vrijednost također je određivanje koncentracije D-ksiloze u krvi. Koriste se i radioizotopne tehnike koje se sastoje u mjerenju radioaktivnosti fecesa neko vrijeme nakon punjenja radioaktivnim tvarima, na primjer lipidima obilježenim radioaktivnim izotopima. Što je veća radioaktivnost stolice, to je više narušena apsorpcijska funkcija tankog crijeva.

Proučavanje motoričke funkcije crijeva provodi se registracijom promjena intraintestinalnog tlaka i električnih potencijala povezanih s motoričkom aktivnošću K., pomoću balon-kimografske metode ili pomoću otvorenih katetera. O motorna aktivnost također se može procijeniti prema brzini napredovanja radionepropusne tvari duž K. ili prema vremenu otpuštanja neapsorpcijskih markera s izmetom - karmin, karbolen itd.

Za detaljnije proučavanje niza crijevnih funkcija, uklj. procesa probave i apsorpcije, sondiranje (intubacija) različitih dijelova crijeva provodi se pomoću višekanalnih sondi koje se uvode kroz usta ili rektum. Jedan od kanala sonde završava balonom tanke stijenke. Kada se balon napuha, u jednom ili drugom dijelu crijeva stvara se zatvoreni segment u koji se ubrizgava otopina koja sadrži ispitivane tvari i neupijajući marker (obično polietilen glikol). Usporedba koncentracije markera i ispitivane tvari u aspiriranoj tekućini omogućuje određivanje intenziteta apsorpcije (metoda eunoperfuzije).

X-ray pregled igra vodeću ulogu u dijagnozi bolesti K. X-ray metode istraživanja K. su podijeljeni u ne-kontrast i izvode pomoću radiopaque tvari. Prvi uključuju preglednu fluoroskopiju i radiografiju trbušne šupljine, koji omogućuju otkrivanje slobodnog plina u trbušnoj šupljini tijekom perforacije crijevne stijenke, strana tijela, patološke nakupine plina i tekućine u K. s njegovom opstrukcijom itd.

Kontrastna studija tankog crijeva obično se izvodi punjenjem suspenzijom barijevog sulfata. 10-15 minuta nakon ingestije rendgenski neprozirne tvari pojavljuje se slika prvih petlji jejunum, a nakon 1,5-2 sata - svi ostali dijelovi tankog crijeva. Kako bi se ubrzalo punjenje tankog crijeva, RTG kontrastno sredstvo(pod uvjetom da se proučava nemotorička funkcija), suspenzija barija prethodno se ohladi na 4-5 °, a također se primjenjuju lijekovi koji stimuliraju motoričku funkciju K. (0,5 mg prozerina supkutano, 20 mg metoklopramida intravenozno ). Proučavanje tankog crijeva provodi se u okomitom i vodoravnom položaju pacijenta, uz fluoroskopiju, pregled i ciljanu radiografiju.

U nizu slučajeva (na primjer, za ravnomjerno čvrsto punjenje tankog crijeva i njegovo dvostruko kontrastiranje) koristi se enterografija kroz sondu - uvođenje rendgenske tvari pomoću sonde prethodno umetnute kroz usta u tanko crijevo. Punjenje crijevnih petlji provodi se pod kontrolom fluoroskopije, slike se snimaju u različitim položajima pacijenta. Da bi se opustio trzaj crijeva, 10-15 minuta prije studije, pacijentu se ubrizgava 1 ml 0,1% otopine atropin sulfata intravenozno ili 2 ml 0,1% otopine metacina pod kožu. Rentgenski pregled tankog crijeva kontraindiciran je u izrazito teškom općem stanju bolesnika; relativna kontraindikacija je akutna mehanička crijevna opstrukcija.

5-7 sati nakon uzimanja suspenzije barijevog sulfata, možete pregledati ileocekalni kut, nakon 24 sata - debelo crijevo. Punjenje debelog crijeva rendgenski neprozirnom tvari kroz usta omogućuje procjenu uglavnom njegove motoričko-evakuacijske funkcije, kao i oblika, položaja, veličine lumena, pomaka, haustracije. Transoralni pregled debelog crijeva obično se koristi za dugotrajnu upornu konstipaciju ili proljev, sumnju na patologiju ileocekalne regije, osobito kod kroničnog apendicitisa i Crohnove bolesti. Glavna rendgenska metoda koja vam omogućuje istraživanje reljefa debelog crijeva je irigoskopija.

Rentgenski znakovi intestinalnog oštećenja su promjene njegovih kontura, prisutnost defekata punjenja, restrukturiranje reljefa sluznice, poremećaj tonusa, peristaltika, prolaz rendgenske tvari. Važna uloga pripada endoskopske metode- intestinoskopija, kolonoskopija, sigmoidoskopija. Intravitalni morfološki pregled crijevne sluznice provodi se tehnikom biopsije ili aspiracije.

Patologija:

Vodeći simptomi crijevne patologije uključuju poremećaje stolice. Proljev nastaje kao posljedica pojačane crijevne sekrecije i smanjenja apsorpcijske funkcije crijeva. U nekim oblicima patologije uzrok proljeva je povećanje motoričke aktivnosti K. U slučaju kršenja funkcija tankog crijeva, umjereno povećanje stolice (ne više od 3-4 puta dnevno), povećanje volumena izmeta, prisutnost neprobavljenih ostataka hrane u izmetu i povećan sadržaj masnoće (steatoreja), uslijed čega prlja WC školjku.

Bolesti debelog crijeva:

Kod bolesti debelog crijeva stolice su vrlo česte, ali oskudne, u fecesu može biti krvi, ali nema steatoreje i vidljivih ostataka neprobavljene hrane. Opstipacija je uzrokovana povećanim motilitetom (nepropulzivne peristaltičke i antiperistaltičke kontrakcije) ili slabljenjem motoričke aktivnosti To. s naknadnom koprostazom. Perzistentna konstipacija opaža se s intestinalnom atonijom koja se javlja kada je kronična bolest popraćeno oštećenjem mišićne membrane ili kršenjem neurohumoralnih mehanizama regulacije. Kod akutnih zaraznih procesa, intoksikacija, neurološki poremećaji zatvor se može promatrati na temelju crijevne pareze - akutne povrede crijevnog motiliteta.

Bolovi u crijevima najčešće su povezani s povećanjem tlaka u tankom ili debelom crijevu, što može biti uzrokovano grčevima, grčevitim kontrakcijama glatkih mišića crijeva i nakupljanjem plinova. Također mogu biti uzrokovani kršenjem opskrbe crijeva krvlju, iritacijom živčanih receptora tijekom upalni procesi u crijevu. Kod bolesti jejunuma bol je obično lokalizirana u području pupka, s ileitisom - u desnom ilijačnom području, s bolestima lijeve polovice debelog crijeva - u donjem dijelu trbuha, češće lijevo, s bolestima desne strane polovica debelog crijeva - u desnoj ilijačnoj regiji i desnim bočnim dijelovima abdomena . Priroda boli može biti drugačija.

Bol može biti stalna ili povremena. Uz nadutost, najčešće su dugi i monotoni, povećavaju se do kraja dana, smanjuju nakon stolice, iscjedak plinova. Ponekad su pacijenti uznemireni jakim grčevitim bolovima koji se iznenada javljaju u različitim dijelovima trbuha (crijevne kolike). Bol se može pojačati tjelesna aktivnost, neravna vožnja, defekacija, tijekom klistira, takvo povećanje boli opaža se s mezenteričnim limfadenitisom, periprocesom. Za poraz distalnog debelog crijeva karakterističan je tenesmus - bolna potreba za defekacijom s nedovoljnim ili nikakvim ispuštanjem sadržaja. Važan znak oštećenja tankog crijeva su sindromi koji karakteriziraju kršenja funkcija crijeva.

Sindrom probavne insuficijencije:

Sindrom insuficijencije probave je klinički kompleks simptoma uzrokovan poremećajem probave zbog nedostatka (urođenog ili stečenog) probavnih enzima, češće laktaze, rjeđe drugih disaharidaza. Manifestira se proljevom, mučninom, povraćanjem, polifekalnim i drugim dispeptičkim poremećajima koji se javljaju pri uporabi mliječnih proizvoda ili hrane koja sadrži druge disaharide.

Sindrom malapsorpcije:

Sindrom insuficijencije apsorpcije (urođene ili stečene) očituje se nizom simptoma, što je posljedica kršenja svih vrsta metabolizma.

Sindrom eksudativne enteropatije:

Sindrom eksudativne enteropatije (primarne ili sekundarne), koji proizlazi iz povećane propusnosti crijevne stijenke, oslobađanja proteina iz krvotoka u K. i njegovog gubitka s izmetom, karakterizira hipoproteinemija, edem, ascites, pojava izljeva. u pleuralnim šupljinama, distrofične promjene unutarnji organi. Često se svi ovi sindromi promatraju istovremeno; u tim slučajevima govore o enteralnoj insuficijenciji.

Malformacije:

Najčešći su kongenitalna atrezija i stenoza, udvostručenje, širenje ili produljenje bilo kojeg dijela crijeva, kršenje procesa rotacije crijeva, Meckelov divertikulum.

Intestinalna atrezija:

Intestinalna atrezija javlja se u 1 od 1300-1500 novorođenčadi; 80-95% atrezija je lokalizirano u tankom crijevu, 10-20% su multipla atrezija.

Često se atrezija kombinira s poremećajem procesa rotacije crijeva. Pojava atrezije povezana je s intrauterinim bolestima fetusa (intrauterini peritonitis, intrauterina strangulacija), djelovanjem endo- i egzogenih čimbenika (upotreba niza lijekova od strane trudnice, prodiranje uzročnika infekcije kroz placentu, npr. kao listerioza), itd.; u nekim slučajevima utvrđena je nasljedna priroda mane.

Postoje potpuna, membranska atrezija i u obliku fibrozne vrpce. S atrezijom, adductor intestinalna petlja rastegnuta je do 3-4 cm; crijevna stijenka atreziranog segmenta je istanjena, uočena je venska kongestija, što doprinosi lokalnoj ishemiji, nekrozi i perforaciji (često intrauterinoj); eferentna crijevna petlja je nerazvijena, njen lumen ne prelazi 4-6 mm.

Klinički, atrezija se manifestira od prvog dana života simptomima potpune crijevne opstrukcije (visoka - s lokalizacijom defekta u duodenumu i početnim petljama jejunuma, niska - s atrezijom donjeg crijeva). Za razliku od drugih vrsta kongenitalne crijevne opstrukcije, kod atrezije crijeva nema mekonija. Rektalni pregled otkriva sluz, ponekad u obliku sivih čepova.

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se pregledna radiografija, u sumnjivim slučajevima, studija gastrointestinalnog trakta pomoću radionepropusnih tvari. Liječenje treba provesti što je prije moguće rani datumi. Pacijentima se prikazuje resekcija atreziranog segmenta crijeva, nakon čega slijedi nametanje anastomoze. Resekcija više od 20 cm ileuma često je popraćena sindromom "kratke petlje", koji se očituje proljevom, visokim sadržajem masti u fecesu, zastojem tjelesni razvoj. Stoga se tijekom prve dvije godine djeci savjetuje da ograniče masnoće u hrani. U budućnosti se normalizira resorpcija masti. Kod atrezije debelog crijeva metoda izbora je etapno kirurško liječenje. Prvo, djeca prolaze kolostomiju, godinu dana kasnije primjenjuje se intestinalna anastomoza.

Stenoza crijeva:

Intestinalna stenoza u više od polovice slučajeva lokalizirana je u duodenumu. Najčešći je membranski oblik stenoze. Za razliku od atrezije sa stenozom, prohodnost crijeva je djelomično očuvana, pa su simptomi manje izraženi i ne javljaju se uvijek odmah nakon rođenja. Mekonij prolazi, ali je ponekad vrlo oskudan. Bolest može teći kronično: lagani intervali različitog trajanja izmjenjuju se s razdobljima ponovnog pojavljivanja simptoma crijevne opstrukcije, što se često opaža uz dodatak interkurentnih bolesti.

Djeca zaostaju u tjelesnom razvoju. Odlučujuća uloga u dijagnozi pripada rendgenskom pregledu K. s oralnom primjenom radioaktivne tvari. Liječenje je operativno. U novorođenčadi metoda izbora je ekscizija ovojnice, u starije djece, ovisno o mjestu stenoze, primjenjuje se premosna anastomoza ili se vrši resekcija crijeva, a zatim anastomoza kraj na kraj.

Dvostruko crijevo:

Udvostručenje crijeva događa se u ranoj fazi intrauterinog razvoja. Više od polovice svih slučajeva udvostručenja događa se u tankom crijevu, uglavnom ileumu. Češće postoje cistični oblici duplikacije crijeva - enterogene ciste (duplikacije, duplikacije), koje mogu komunicirati s lumenom crijeva ili biti izolirane. Postoje i divertikularni i cjevasti oblici udvostručenja. Potonji uključuju potpuno udvostručenje jednog ili drugog segmenta, poput duodenuma ili rektuma.

Duplikacija crijeva može se očitovati simptomima intestinalne opstrukcije koja je posljedica kompresije lumena crijeva enterogenom cistom ispunjenom sadržajem, izoliranim volvulusom crijevne vijuge s cističnom duplikacijom, intestinalnom invaginacijom ili intestinalnim krvarenjem zbog poremećene cirkulacije krvi u susjednom crijevu. zid. Nekomplicirane enterogene ciste mogu biti slučajan nalaz.

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata rendgenskog pregleda K. (rendgenski simptom velike enterogene ciste može biti širenje crijevnih petlji), kao i endoskopskih podataka. U nekim slučajevima indicirana je laparoskopija. Liječenje je operativno. Ovisno o obliku duplikacije, koristi se segmentalna resekcija crijeva, resekcija crijevne vijuge, gdje se nalazi enterogena cista, ili resekcija cijelog udvostručenog segmenta.

Kongenitalni megakolon:

Proširenje cijelog ili dijela debelog crijeva (kongenitalni megakolon) može biti primarno i sekundarno. Sekundarna ekspanzija povezana je s drugim kongenitalnim patologijama (anorektalne malformacije, presakralni tumori i ciste, spinalne kile). Proširenje se u pravilu kombinira s produljenjem bilo kojeg dijela debelog crijeva (megadolichocolon), češće sigmoidnog crijeva (megadolichosigma), praćeno zadebljanjem stijenke debelog crijeva, što se klinički očituje kroničnom retencijom stolice.

Produljenje debelog crijeva (dolihokolon):

Među produžecima debelog crijeva (dolichocolon) značajan dio zauzima produljenje sigmoidnog crijeva (dolichosigma). Učestalost ovog nedostatka može doseći 15%, što je zbog karakteristike djetinjstvo intenzivan rast debelog crijeva u duljinu. Neki autori sugeriraju da su uzrok dolichosigme histomorfološke promjene u tkivima sigmoidnog kolona, ​​slične promjenama kod Hirschsprungove bolesti.

U većini slučajeva, dolichosigma se klinički ne očituje ni na koji način i smatra se varijantom norme, u neke djece, zbog infleksije sigmoidnog debelog crijeva, u lijevoj polovici trbuha bilježe se bolovi poput kolike s zračenjem. u pupak ili epigastričnu regiju, može postojati uporan zatvor zbog spazma ili atonije sigmoidnog kolona. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata rendgenskog pregleda debelog crijeva koji se provodi u sve djece s dugotrajnom opstipacijom.

Liječenje počinje konzervativnim mjerama. Kod spastičnog zatvora iz prehrane se isključuje hrana koja sadrži veliku količinu vlakana, propisuju se atropin, laksativi, sedativi, fizioterapeutski postupci (parafinske kupke, elektroforeza s atropinom, dijatermija, UHF na prednjem trbušnom zidu, tople kupke). S jakim sindromom boli koristi se elektroforeza 3% otopine novokaina na abdomenu (do 15 sesija po tečaju). Klistiri za čišćenje nisu prikazani. Uz atonični zatvor preporučuje se hrana bogata vlaknima i ugljikohidratima. Propisati vitamine skupine B u velikim dozama, laksative biljnog podrijetla (upotreba slanih laksativa je nepraktična), vazelinsko ulje unutra, električna stimulacija. Pokazivanje fizioterapija i masažu prednjeg trbušnog zida. Uz neučinkovitost konzervativne terapije, pribjegavaju se kirurškom liječenju - resekciji promijenjenog segmenta sigmoidnog debelog crijeva.

Nepotpuna rotacija crijeva:

Nepotpuna rotacija crijeva nastaje kao posljedica kršenja rotacije u jednoj od faza embrionalnog razvoja srednjeg crijeva (područje od jejunuma do sredine poprečnog debelog crijeva). U ovom slučaju, duodenum se spušta duž desna strana gornja mezenterična arterija, tanko crijevo nalazi se u desnoj, debelo crijevo - u lijevoj polovici trbušne šupljine: mezenterij tankog i debelog crijeva je čest. Nepotpuni zavoj očituje se raznim crijevnim poremećajima, od kojih mnogi mogu dovesti do razvoja kongenitalne crijevne opstrukcije.

To uključuje kompresiju duodenuma peritonealnim vrpcama koje se protežu od desne polovice trbuha do kupole cekuma koja se nalazi na lijevoj strani ili kupolom samog cekuma: hiperfiksacija duodenuma (obično na mjestu prijelaza u jejunum) viškom peritonealnih i mezenteričnih nabora i uzica; kongenitalna torzija srednjeg crijeva oko zajedničkog mezenterija (obično u smjeru kazaljke na satu); istovremena kompresija duodenuma i volvulusa srednjeg crijeva (Laddov sindrom); unutarnje kile - istinite (oni su dodatni džepovi ili vrećice u trbušnoj šupljini, u kojima se nalazi značajan dio petlji tankog crijeva) i lažne (nastaju kao posljedica kršenja crijevne petlje u kongenitalnom prorezu defekt mezenterija), itd.

Češće se nepotpuna crijevna rotacija očituje simptomima akutne crijevne opstrukcije (visoke ili niske, ovisno o vrsti defekta i njegovom položaju) neposredno ili ubrzo nakon rođenja, ovisno o vremenu nastanka (intrauterino ili nakon rođenja). U Laddovu sindromu, u prvih 4-5 dana djetetovog života, opstrukcija je često djelomična, a zatim postaje potpuna (stanje djeteta naglo se pogoršava, regurgitacija se pretvara u uporno povraćanje sa zelenilom, bilježi se zadržavanje stolice, razvija se dehidracija i intoksikacija).

U novorođenčadi s volvulusom srednjeg crijeva oko korijena zajedničkog mezenterija nakon 2-3 okreta brzo se razvijaju teški poremećaji cirkulacije, što često dovodi do potpune nekroze zahvaćenog područja crijeva. U nekim slučajevima, kada je duodenum pritisnut peritonealnim vrpcama, kupolom cekuma ili kada je hiperfiksiran, opstrukcija može poprimiti kronični tijek. U nekih bolesnika nepotpuna rotacija crijeva očituje se ponavljajućim akutnim crijevna opstrukcija zbog rekurentnog volvulusa, što može zahtijevati kirurško liječenje bilo koje dobi. Neki oblici nepotpune rotacije (odsutnost rotacije crijeva) mogu biti asimptomatski i slučajni su nalaz.

Dijagnoza se postavlja rendgenskim pregledom gastrointestinalnog trakta. Liječenje je operativno. Ovisno o uzroku crijevne opstrukcije, volvulus se ispravlja, odvajaju peritonealne vrpce koje pritišću duodenum, defekt mezenterija se sašije ili hernijalni otvor unutarnja kila, s komplikacijama, izvodi se resekcija.Prognoza s pravodobnom intervencijom često je povoljna.

Ozljeda crijeva:

Ozljede mogu biti posljedica tupe ozljede (šok, pad s visine) ili prodorne rane (prostrijel, nož) abdomena. Nastaju kao posljedica ozljede K. stranim tijelima koja su pala u njega, kao i s torakoabdominalnim ozljedama. Stupanj oštećenja kod tupe ozljede može biti različit (nagnječenje, pojedinačne i višestruke pukotine ili rupture, do potpune rupture K. po obodu). Otvorene ozljede često prate prolaps crijevne sluznice u otvor rane (ako nije jako mali), izljev crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu, u prisutnosti široke rane, crijevne vijuge i njihov sadržaj prolabiraju prema van.

U trenutku ozljede postoje oštri bolovi u abdomenu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, uočena je bol, jetrena tupost zbog plina koji ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu ne može se odrediti. Javlja se distenzija abdomena, jezik je suh, puls ubrzan, razvija se klinička slika peritonitisa. Za otvorene ozljede karakteristični su simptomi šoka, gubitak krvi, peritonitis.

Dijagnoza kod otvorenih lezija nije teška. Kod zatvorenih ozljeda temelji se na podacima iz anamneze, kliničke manifestacije, rezultati istraživanja. Intestinalnu rupturu radiografski karakterizira prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini (kod ekstraperitonealne rupture crijeva slobodni plin se nalazi i u retroperitonealnom prostoru), nakupljanje tekućine u bočnim dijelovima abdomena i male zdjelice te znakovi paralitičkog ileusa. Laparocenteza i laparoskopija omogućuju prepoznavanje lokalizacije oštećenja.

Za svako oštećenje crijeva, praćeno simptomima akutnog abdomena, indicirana je hitna laparotomija, koja se izvodi u endotrahealnoj anesteziji. Ozlijeđenima se vrši revizija trbušnih organa, zaustavlja krvarenje, utvrđuju se mjesta oštećenja crijeva. Istodobno se provodi kompleks mjera reanimacije. Kod nagnječenja crijeva (sa ili bez hematoma) ili razdera serozne ovojnice liječenje je konzervativno. Prvog dana pacijentima se propisuje hladnoća na trbuhu i mirovanje, a zatim se preporučuje aktivacija kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije.

U istu svrhu, heparin se primjenjuje u malim dozama. Antibiotici su propisani. S rupturama crijeva, kao i prodornim ranama, volumen operacije određuje se prirodom oštećenja. S odvojenim rupturama, crijevni defekti se šivaju dvorednim šavovima. U prisutnosti višestrukih ozljeda smještenih blizu jedna drugoj, s potpunim rupturama crijeva, s prignječenjem njegove stijenke, ranama popraćenim oštećenjem žila mezenterija, crijevo se resecira anastomozom od kraja do kraja ili privremenom crijevna fistula – enterostoma ili kolostoma. Trbušna šupljina se temeljito ispere otopinama antiseptika i antibiotika, oslobodi od krvnih ugrušaka, izljeva, stranih tijela, čvrsto slojevito zašije trbušnu stijenku, ostavljajući u trbušnoj šupljini drenove i mikroirigatore za stalno ispiranje otopinama antiseptika i antibiotika. Prognoza ovisi o pravodobnosti pomoći.

bolesti:

Intestinalna diskinezija:

Intestinalne diskinezije (u stranoj literaturi koristi se termin "irritable bowel syndrome") uzrokovane su poremećajem regulacije motoričkih funkcija, uglavnom debelog crijeva. Jedni su od naj česte bolesti probavni organi, nalaze se uglavnom u dobi od 20-50 godina, u žena 2 puta češće nego u muškaraca. Intestinalne diskinezije su hiper- i hipokinetičke, primarne i sekundarne.

Uzroci crijevne diskinezije:
Najviše uobičajeni uzroci primarne diskinezije su psihogeni čimbenici, poznatu ulogu igra dugotrajna konzumacija hrane siromašne dijetalnim vlaknima, hormonalni poremećaji, zlouporaba određenih lijekova, alergije na hranu.

Sekundarne diskinezije javljaju se uz bolesti drugih organa, vodeća vrijednost u ovom slučaju imaju refleksne utjecaje. Klinički se diskinezije mogu očitovati konstipacijom, bezbolnim proljevom, izoliranim sindrom boli bez poremećaja stolice. Jedan od oblika diskinezije K. je mukozna kolika, koju karakterizira bol u trbuhu spastične prirode, popraćena iscjetkom iz anus sluz u obliku filmova. Intestinalne diskinezije javljaju se u pozadini opće vazomotorne labilnosti, autonomne disfunkcije. Palpacijom abdomena utvrđuju se grčevito kontrahirani bolni segmenti debelog crijeva.

Veliku važnost u dijagnostici diskinezije ima rendgenski pregled, koji se provodi punjenjem crijeva kontrastnim sredstvom kroz usta ili irigoskopijom, kao i sigmoidoskopija i kolonoskopija. S hiperkinetičkim poremećajima, rendgenske studije otkrivaju regionalni spazam crijeva (spazmodični dio izgleda poput vrpce), duboku, često segmentiranu haustraciju u obliku brojnih suženja. S hipokinetičkim diskinezijama nalazi se smanjeni tonus cijelog debelog crijeva ili njegovih pojedinih segmenata, proširenje lumena i glatka haustracija. U endoskopskom pregledu, kod pojačanog motiliteta, utvrđuje se vlažna sluznica crijeva, vidljiva je peristaltika; sa smanjenjem pokretljivosti - sluznica je suha, bez sjaja, distalno crijevo je u kolapsiranom stanju.

Liječenje crijevne diskinezije:
Liječenje ovisi o vrsti diskinezije. U slučaju prevladavanja hiperkinetičkih motoričkih poremećaja, ograničena je hrana koja stimulira rad crijeva (crni kruh, povrće, jela od integralnih žitarica), hrana koja uzrokuje pojačano stvaranje plinova (grah, kupus). Propisani su antispazmodični (papaverin hidroklorid, no-shpu, itd.), Antikolinergički (atropin sulfat, metacin, pripravci beladone), ganglioblokirajući (benzogeksonij, itd.) I antihistaminici (difenhidramin, tavegil, itd.). Uz hipomotornu diskineziju, indicirani su antiholinesterazni lijekovi (prozerin), simpatički i adrenolitički lijekovi (rezerpin, anaprilin), vitamin B1. Metoklopramid (cerukal) ima normalizirajući učinak na motilitet crijeva kod svih vrsta poremećaja. Ovisno o stanju mentalne sfere, propisuju se sredstva za smirenje ili antidepresivi ili njihova kombinacija.

Pareza crijeva:


S brojem patoloških procesa(peritonitis, bubrežna ili jetrena kolika, ozljede, operacije na trbušnim organima, infarkt miokarda, upala pluća) moguća je intestinalna pareza u čijoj patogenezi je važan poremećaj autonomnog živčanog sustava, nedostatak hormona nadbubrežne žlijezde, hipokalemija i dr. Crijeva su rastegnuta, zidovi su mu razrijeđeni, uočeni su poremećaji cirkulacije, pacijenti imaju kašnjenje u stolici i plinovima, osjećaj nadutosti i težine u trbuhu, povraćanje, oštro slabljenje crijevne buke tijekom auskultacije.

U svrhu liječenja (ili prevencije) pareze, propisuju se klistiri (redoviti, hipertonični, vazelinski, itd.). Prikazana je simultana drenaža gornje divizije, gastrointestinalni trakt, za što se sonda Miller-Abbott uvodi u želudac ili (bolje) u dvanaesnik ili tanko crijevo. Za poticanje motoričke funkcije crijeva propisani su prozerin, pituitrin, cerucal itd., Kao i pripravci kalija. U nekim slučajevima pribjegavaju električnoj stimulaciji K. Prognoza za adekvatno liječenje je povoljna. Mogući prijelaz na dinamičku crijevnu opstrukciju. Prevencija razvoja pareze K. nakon kirurških intervencija uključuje raniji unos hrane kroz usta, rano proširenje režima, terapiju vježbanjem i brzo otkazivanje narkotičkih analgetika.

Flegmona crijeva:

Upalne bolesti crijeva uključuju akutni kolitis i kronični kolitis i enteritis, koji mogu biti uzrokovani infektivnim uzročnicima, uključujući specifične, djelovanjem alergijskih, toksičnih čimbenika itd., kao i akutna gnojna upala stijenke crijeva - flegmona. Flegmona nastaje kao posljedica ozljede, tupe ozljede crijeva, može biti uzrokovana fekalnim kamencima, stranim tijelima, raspadajućim tumorima, upalom Meckelovog divertikuluma. Bolest je obilježena naglim početkom, bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem, zadržavanjem stolice i plinova te simptomima opće intoksikacije.

Crijevo je edematozno, prekriveno fibrinoznom prevlakom, u trbušnoj šupljini se utvrđuje gnojni izljev. Dijagnoza se postavlja tek nakon laparotomije. S ograničenom lezijom crijeva bez simptoma difuznog peritonitisa, indicirana je njegova resekcija, s raširenom lezijom i peritonitisom, primjenjuje se crijevna fistula, u slučaju povoljnog ishoda, provodi se ponovljena kirurška intervencija za vraćanje prohodnosti. Na pozadini flegmone, kao i kod sepse, može se pojaviti apsces crijeva. Nastavlja se na isti način kao i flegmona. Liječenje je drenaža apscesa i trbušne šupljine. Prognoze za obje bolesti su ozbiljne.

Razni upalne bolesti crijeva, kao i preneseni peritonitis, oštećenje, nepotpuna torzija crijeva s dugim mezenterijem može se komplicirati perikolitisom (parakolitisom), koji je karakteriziran izraslinama vezivno tkivo u trbušnoj šupljini s stvaranjem ožiljaka i užeta, što dovodi do spajanja petlji jedna s drugom, s drugim organima i peritoneumom. Klinički se bolest očituje bolovima u trbuhu, povremenom parcijalnom intestinalnom opstrukcijom.

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka anamneze, kliničke slike, nalaza rentgenskog pregleda.Liječenje je kirurško - odvajanje priraslica i peritonizacija. Može doći do recidiva procesa.

Aktinomikoza crijeva:

Gljivične bolesti uključuju aktinomikozu i kandidijazu. S aktinomikozom crijeva opaža se granulomatozno-gnojna upala stijenke crijeva, uzbudljiva i okolna tkiva. Češće je proces lokaliziran u ileocekalnoj regiji. Postoje bolovi u području cekuma, ponekad simuliraju upalu slijepog crijeva, dispeptički poremećaji. Na palpaciji u ileocekalnoj regiji, a ponekad iu drugim dijelovima trbuha, gusti infiltrati se određuju u debljini prednjeg trbušnog zida.

S aktinomikozom rektuma često se formiraju fistule oko anusa. Bolesnici su iscrpljeni, anemični. Kod kandidijaze, koja se javlja stvaranjem čira na stijenci crijeva, javlja se krvavo-sluzavi proljev, u izmetu se nalazi veliki broj gljivica. Proces, koji ponekad zahvaća cijelo crijevo, može se komplicirati perforacijom ulkusa kandidijaze i peritonitisom. U liječenju gljivičnih bolesti crijeva propisuju se antifungalni antibiotici, specifična imunoterapija (uvođenje aktinolizata i drugih imunostimulansa), pripravci joda, serije kinolina (chingamine, itd.).

Intestinalni sifilis:

Intestinalni sifilis je izuzetno rijedak. Protječe u gumastom ili ulceroznom obliku. Klinička slika isto kao kod enteritisa i kolitisa. Gumasti oblik može dovesti do stenoze crijeva što se očituje simptomima njegove opstrukcije.Kod ulceroznog oblika moguća je perforacija crijevne stijenke. Konačna dijagnoza temelji se na podacima serološke studije, kao i pozitivni rezultati specifičnog tretmana.

Tuberkuloza crijeva:

Intestinalna tuberkuloza se češće razvija u bolesnika s plućnom tuberkulozom. Najčešća lokalizacija je ileum. Karakterizira ga stvaranje ulkusa i tumorskih konglomerata mezenterijuma limfni čvorovi. Može biti skrivena ili se manifestirati bolovima u trbuhu, proljevom, krvarenjem, povišenom tjelesnom temperaturom itd.

Poremećaji opskrbe crijeva krvlju:

Poremećaji u prokrvljenosti crijeva dovode do razvoja ishemijske coli, kronične intestinalne ishemije i intestinalnog infarkta. Uzrok kronične intestinalne ishemije obično je ateroskleroza mezenterijskih arterija, rjeđe njihove upalne bolesti (nespecifični aortoarteritis, itd.). U većini slučajeva javlja se kod starijih osoba, kod muškaraca češće nego kod žena. U tipičnim slučajevima karakterističan je trijas simptoma: bolovi u trbuhu nakon jela, znakovi malapsorpcije, pojačani zvukovi crijeva tijekom auskultacije.

Bolovi u trbuhu (tzv. trbušna žaba) javljaju se u pravilu 10-15 minuta nakon jela, u početku tek nakon obilnog obroka, kasnije, bez obzira na njegovu količinu, mogu biti povezani s hodanjem, tupi su ili crijevne kolike, može trajati nekoliko sati, ponekad praćeno podrigivanjem i povraćanjem koje ne donosi olakšanje; Intenzitet boli ovisi o količini uzete hrane. Primjećuje se proljev ili zatvor. Relativno rani simptom je nadutost. Najvažnija dijagnostička metoda je aortografija. Liječenje se svodi na imenovanje štedljive dijete, antispazmodika, antikolinergika, analgetici, nitrati. U nekim slučajevima pribjegavajte kirurška intervencija- vaskularna plastika, endarterektomija.

Inervaciju debelog crijeva osiguravaju gornji i donji čelični pleksusi.

Desna polovica debelog crijeva osiguravaju živci zahvaljujući solarnom pleksusu, koji uključuje živce vagus, oba celijačna živca, gornje ganglije i 2 donja ganglija torakalne granice simpatičkog trupa. Brojni ogranci pružaju se od solarnog pleksusa do unutarnji organi, koji pak tvore pleksuse duž toka krvnih žila. Na mjestu podrijetla gornje mezenterične arterije formira se gornji mezenterični živčani pleksus (Plexus mesentericus superior), od kojeg polaze brojne živčane grane duž krvnih žila do tankog crijeva, posebno do terminalnog ileuma i desne polovice debelog crijeva. Simpatička vlakna do trbušnih organa uglavnom dolaze od velikog i malog celijačnog živca, a parasimpatička zbog vagusni živci. Čvrsto je utvrđena činjenica nejednake raspodjele dijelova simpatičkih i parasimpatičkih vodiča za različita područja. probavni trakt. Dakle, u području slijepog crijeva, u cekumu iu ileocekalnom obturatornom aparatu prevladavaju simpatički vodiči. Živci vagus pojačavaju tonus i peristaltiku, a iritacija splanhničkih živaca snižava tonus i peristaltiku crijeva. Međutim, još uvijek nema konsenzusa o pitanju crijevne inervacije.

acija debelog crijeva.U nekim slučajevima može postojati nedvosmislena inervacija simpatičkih i parasimpatičkih vodiča. U takvim slučajevima motorički i inhibitorni impulsi mogu ići duž istog vodiča, na primjer, kroz vagusni živac.

Najbliži izvori živčanog pleksusa za lijeva polovica debelog crijeva služe kao donji mezenterični i hipogastrični živčani pleksus.
Donji mezenterični pleksus formiran je od nodularnih nakupina živaca koji okružuju početni dio mezenterične arterije. Sastav donjeg mezenteričnog pleksusa uključuje grane živaca iz lijevog bubrežno-aortnog i gornjeg mezenteričnog pleksusa, kao i grane iz gornjeg (2) ganglija lumbalne granice simpatičkih debla.
Od donjeg mezenteričnog pleksusa duž arterijskih stabala i u međuprostorima između njih, lepezasto se šire brojne živčane grane do slezene, silaznog kolona i sigmoidnog kolona. Cijelom svojom duljinom, ove se živčane grane isprepliću jedna s drugom i zauzvrat tvore petljastu mrežu pleksusa. U razini arterijske arkade prvog reda od živčanih pleksusa polaze živčani ogranci koji ulaze u crijevnu stijenku paralelno s krvnim i limfnim žilama.

Sastav hipogastričnih živčanih pleksusa, osim živčanih grana iz ganglija graničnog debla i grana iz inferiornog mezenteričnog pleksusa, uključuje grane prednjih korijena II-III-IV sakralnih živaca, homologne granama vagusni živci. Uzlazne grane polaze od hipogastričnih pleksusa, sudjelujući u formiranju pleksusa sigmoidnog kolona,
Intraorganski živčani aparat debelog crijeva predstavljen je subseroznim, mišićnim i submukoznim živčanim pleksusima. Najizraženiji živčani pleksusi u submukoznom i mišićnih slojeva koji sadrži veliki broj živaca
elementi.
Unutarorganski živčani pleksusi debelog crijeva povezani su međusobno i sa živčanim ograncima koji ulaze u crijevnu stijenku iz mezenteričnih živčanih spletova, te su, u biti, periferni dio živčanog sustava.