Predavanje 3. Fetus kao objekt poroda. opstetrička terminologija.

Zrelost fetusa određena je njegovim morfološkim i funkcionalnim karakteristikama tjelesni razvoj. Termin fetusa određen je razdobljem njegovog boravka u maternici od trenutka začeća do poroda. Zrelost i zrelost su različiti pojmovi. Zreli i donošeni plod ima tjelesnu masu veću od 2000 g (trenutno prosječno 3500 g) i tjelesnu dužinu od 45 cm (a prosječno 50-52 cm). Vrlo je aktivan, pomiče udove, glasno vrišti. Ima dovoljno razvijen potkožni masni sloj, ružičastu boju kože, gustu hrskavicu ušnih školjki i nosa, kosu na glavi dugu 2-3 cm.Dlah je sačuvan samo na pojas za rame a u gornjem dijelu leđa. Pupčana vrpca nalazi se u sredini između maternice i xiphoidnog procesa. Kod dječaka su testisi spušteni u skrotum, a kod djevojčica su klitoris i male usne prekrivene velikim usnama.

Utjecaj glave fetusa na tijek porođaja objašnjava se sljedećim razlozima:

1. Glava ploda je njegova najvoluminoznija tvorevina, najmanje podložna deformacijama potrebnim u porodu.

2. Tijekom porođaja upravo glavica zbog svog volumena i gustoće ima najveće poteškoće iz porođajnog kanala, što otežava njegovo napredovanje:

3. Mogućnost porodne traume majke (oštećenje porođajnog kanala) i fetusa (intrakranijalno krvarenje) uvelike ovisi o stupnju gustoće i pokretljivosti kostiju lubanje;

4. Identifikacijske točke na glavi (sagitalni šav, velika i mala fontanela) omogućuju korištenje tijekom poroda u dijagnostičke svrhe,

5. Oko 96% svih porođaja događa se u prezentaciji glave.

Moždani dio lubanje. Kosti moždanog dijela lubanje povezane su fibroznim opnama – šavovima. Postoje sljedeći šavovi:

1. swept, smješten između rubova parijetalnih kostiju i dva fontanela

2. čeona smještena između dvije čeone kosti;

3. okcipitalna, smještena između stražnjih rubova tjemenih kostiju i trtične kosti

4. krunični šav smješten između čeone i tjemene kosti. Mjesta gdje se šavovi presijecaju nazivaju se fontanele. Postoje dvije glavne fontanele - velika i mala. Veliki fontanel (bregma) ima oblik romba i nalazi se na sjecištu kruničnih, frontalnih i sagitalnih šavova, povezuje četiri kosti - dvije frontalne i dvije parijetalne. Mali fontanel (lambda) ima trokutasti oblik i nalazi se na sjecištu sagitalnih i okcipitalnih šavova.

Dimenzije glave zrelog donošenog fetusa.

1. Mala kosa veličina - od središta velike fontanele do subokcipitalne jame To je 5 cm; krug koji mu odgovara je 32 cm.

2. Prosječna kosa veličina - od subokcipitalne jame do granice vlasišta, iznosi 10 cm; krug koji mu odgovara je 33 cm;

3. velika kosa veličina - od brade do zatiljka - 13 cm i 38-42 cm

4. izravna veličina - od glabele do zatiljka, jednaka 12 cm; krug koji mu odgovara je 35 cm;

5. okomito - od hioidne kosti do središta velikog fontanela, -9,5. cm-opseg-- 32cm;

6. velika transverzalna dimenzija je udaljenost između najudaljenijih točaka parijetalnih tuberkula, 9,5 cm.

7. mala transverzalna dimenzija) udaljenost između najudaljenijih točaka kruničnog šava, odnosno sljepoočne jame iznosi 8 cm.

Dimenzije na tijelu zrelog donošenog fetusa.

1) poprečna veličina ramena, jednaka 12 cm, duž opsega - 35 cm;

2) poprečna veličina stražnjice, jednaka 9 cm, duž opsega - 28 cm.

Opstetrički pojmovi za određivanje položaja fetusa u maternici.

Artikulacija (habitus) - omjer udova i glave prema tijelu fetusa. Fiziološki, artikulacija fetusa je savijena: glava je savijena, a brada je pritisnuta na prsa, leđa su zakrivljena prema van; ruke su savijene u zglobovima lakta i prekrižene na prsima; noge savijene u koljenima i zglobovi kuka, nesavijen u gležnjevima, prekrižen i pritisnut na trbuh. S ovim rasporedom, fetus ima ovoidni oblik i zauzima najmanje mjesto u šupljini maternice. Proširena artikulacija je odstupanje od fiziološke i u nekim slučajevima dovodi do patološkog tijeka poroda.

položaj- omjer fetalne osi prema okomita os maternica. Os fetusa je linija koja se proteže uzduž stražnje strane fetusa, od stražnjeg dijela glave do kokciksa. Postoje tri mogućnosti položaja fetusa u maternici: uzdužni, poprečni i kosi. Uzdužni položaj - os fetusa poklapa se s okomitom osi maternice. Ovaj položaj je fiziološki. Poprečni položaj - os ploda i os maternice sijeku se pod pravim kutom, a glavica i zadak ploda su u razini granice velike zdjelice ili nešto više. kosi položaj- os fetusa i os maternice sijeku se pod oštar kut, dok se glava ili zdjelični kraj fetusa nalazi u jednoj od ilijačnih regija.

Pozicija (pozicija)- omjer stražnjeg dijela fetusa i desne ili lijeve strane maternice. Prvi položaj - stražnji dio ploda je okrenut prema lijevoj strani maternice. Drugi položaj - leđa fetusa su okrenuta desna strana maternica. S poprečnim i kosim položajem fetusa, položaj se određuje glavom fetusa; glava se nalazi na lijevoj strani maternice - prvi položaj; glava se nalazi na desnoj strani maternice - drugi položaj.

Pogled(visus) položaji; - omjer stražnjeg dijela fetusa i prednje ili stražnje strane maternice. Stražnja strana fetusa usmjerena je ne samo na jednu od strana maternice, već i nešto naprijed ili unatrag. Pogled sprijeda - stražnji dio fetusa okrenut je nešto prema naprijed. Pogled sa stražnje strane - stražnji dio fetusa okrenut je nešto prema natrag.

Prezentacija (paresentatio) Uobičajeno je nazvati omjer velikog dijela fetusa prema ravnini ulaza u karličnu šupljinu.

Predstojeći dio fetusa (para praevia) Uobičajeno je nazvati onaj dio fetusa koji se tijekom poroda prvi put spušta u šupljinu male zdjelice.

Umetanje- stvaranje tijesnog kontakta između glave fetusa i ulaza u malu zdjelicu, pri čemu se formira kontaktni pojas (odnosno, meka tkiva porođajnog kanala čvrsto pokrivaju glavicu u maloj ili velikoj veličini, a sama glavica je fiksirana na ulazu u malu zdjelicu Pravilna (aksijalna ili sinklitička insercija – kod koje glavica nije nagnuta, a sagitalni šav je na istoj udaljenosti od maternice i križne kosti.

Klasifikacija položaja i prezentacije fetusa

1. Uzdužni položaj

1) Prezentacija glave

Flexion prezentacija

▪ prednja okcipitalna prezentacija - fiziološki porod,

▪ straga na okcipitalnu prezentaciju.

Prikaz B ekstenzora:

▪ anterocefalna prezentacija,

▪ frontalno izlaganje,

▪ prezentacija lica.

2) Zadačna prezentacija - kada se kraj zdjelice fetusa nalazi iznad ulaza u šupljinu zdjelice:

Flexion prezentacija:

▪ čista zadačna prezentacija,

▪ mješovita zadačna prezentacija

B Prezentacija proširenja;

▪ prikaz cijele noge,

▪ nepotpuno stopalo.

II Poprečni položaj.

III kosi položaj

Predavanje 3. Fetus kao objekt poroda. opstetrička terminologija. - pojam i vrste. Klasifikacija i obilježja kategorije "Predavanje 3. Fetus kao objekt poroda. Opstetrička terminologija." 2017., 2018. godine.

Zdjelična kost Do 16-18 godina sastoji se od tri kosti: 1. Ilium 2. Ischium 3. Stidna

Usporedba muške i ženske zdjelice Značajka Ženska zdjelica Muška zdjelica Kosti Tanje, glađe Masivnije Oblik ulazne ravnine Poprečno ovalno Kardaško srce Volumen Šire i više Uže Stidna simfiza Kraća Zdjelična šupljina Cilindrično Suženje u obliku lijevka prema dolje Pubični kut 90 -100° 70 - 75 ° Trtična kost strši više prema naprijed Ishijalne kosti Paralelno konvergirane

P

Ravnine male zdjelice Postoje 2 sustava ravnina: Klasične ravnine (4): ulaz, široki dio, uži dio, izlaz Paralelne ravnine (4): terminalna, glavna, spinalna, izlazna.

Klasične ravnine Ulazna ravnina Granice: gornji unutarnji rub pubičnog luka, bezimene linije i vrh rta. Veličine (4): Ravni (istinski ili opstetrički konjugat) - 11 cm Kosi - 12,0 -12,5 cm Poprečni - 13,0 -13,5 cm.

Ravnina širokog dijela granice: ispred - sredina unutarnje površine simfize, sa strane - sredina lamine acetabuli, iza - artikulacija 2. i 3. sakralnog kralješka. Dimenzije (2): Ravno - 12,5 cm Poprečno - 12,5 cm.

Ravnina uskog dijela granice: ispred - donji rub pubične artikulacije, sa strane - ischialne bodlje, iza - sacrococcygeal artikulacija. Dimenzije (2): Ravno - 11,5 cm Poprečno - 10,5 cm.

Izlazna ravnina Granice: donji rub pubičnog luka, unutarnje površine ischialnih tuberoziteta, vrh kokciksa. Dimenzije (2): Ravno - 9,5 (11,0 -11,5) cm Poprečno - 11,0 cm.

Opstetrički pregled Vanjski opstetrički pregled 1. Pregled trudnice 2. Mjerenje zdjelice 3. Mjerenje abdomena 4. Leopold-Levitsky manevri (palpacija abdomena) 5. Auskultacija fetalnih srčanih tonova

Mjerenje zdjelice Distancia spinarum – 25-26 cm Distancia cristarum – 28-29 cm Distancia trochanterica – 31-32 cm

Mjerenje dimenzija izlaza zdjelice Poprečna dimenzija = 11 cm Izravna dimenzija = 9,5 cm

Mjerenje abdomena 1. Opseg abdomena (u visini pupka) = 90 -95 cm Opseg > 100 cm s polihidramnijem, višeplodnom trudnoćom, pretilošću. 2. Visina fundusa maternice = 36 -37 cm Rudakovljev indeks (procijenjena težina ploda) = Visina fundusa maternice Polukrug maternice.

Palpacija abdomena Glavna metoda vanjskog opstetričkog pregleda 1. Procjena elastičnosti trbušne stijenke, stanja rektusnih trbušnih mišića, debljine potkožnog masnog sloja, stanja postoperativnih ožiljaka. 2. Određivanje veličine i tonusa maternice. 3. Određivanje intrauterine lokacije fetusa (tehnike Leopold-Levitsky).

1 prijem Određujemo visinu stajanja dna maternice, dijela fetusa koji se nalazi u dnu. Kako to učiniti: dlanovi su na dnu, krajevi prstiju su usmjereni jedan prema drugom

2 prijem Određujemo Položaj, položaj, tip Kako to učiniti: Četke na bočnim površinama maternice (do razine pupka). Dlanovima se palpiraju bočni dijelovi maternice

3 prijem Određujemo prednji dio i njegov odnos prema ulazu u malu zdjelicu Način izvođenja: Jednom desnom rukom. Palac oduzeti od ostatka što je više moguće, uhvatiti prezentirajući dio

4 prijem Određujemo liječnički dio i njegov položaj u odnosu na ravnine male zdjelice Kako to učiniti: Liječnik se okreće prema ženinim nogama. Šake su bočno od središnje linije iznad horizontalnih grana stidnih kostiju. Postupno pomičemo ruke između prednjeg dijela i ravnine ulaza u malu zdjelicu

Piskachekova metoda Odredite stupanj napredovanja glavice tijekom poroda Kako to učiniti: Omotajte 2. i 3. prst gazom. Postavite vrhove prstiju duž bočnog ruba desne velike usne i pritisnite prema unutra paralelno s vaginalnom cijevi dok se ne susretne s glavom "Porodništvo", V. I. Bodyazhina

Vaginalni pregled 1. Određivanje dijagonalnog konjugata = 13 cm (rt nije dosegnut) 2. U prvom tromjesečju određuje se veličina, oblik, konzistencija maternice 3. U drugoj polovici ležaja i prije poroda: procjena vaginalnog dijela vrata maternice, stanje donjeg segmenta maternice, visina glave u odnosu na ravnine male zdjelice. 4. U porodu: stupanj otvorenosti vanjskog ždrijela, stanje njegovih rubova.

Evaluacija vaginalnog dijela vrata maternice Određuje se: 1. Konzistencija 2. Stupanj skraćenja 3. Stupanj prohodnosti cervikalnog kanala 4. Položaj vrata maternice u zdjeličnoj šupljini 5. Stanje donjeg segmenta maternice 6. Promjena u obliku cervikalnog kanala 7. Korelacija između duljine vaginalnog dijela vrata maternice i duljine cervikalnog kanala

Klasifikacija cervikalne zrelosti Khechinashvili klasifikacija - Nezrelo - Sazrijevanje - Nepotpuno zrelo - Zrelo Bishopova klasifikacija - Nezrelo (0 -2 boda) - Nedovoljno zrelo (3 -4 boda) - Zrelo (5 -8 bodova)

Visina stojeće glavice Faze prolaska fetalne glavice kroz porođajni kanal: 1. Prislonjena na ulaz u malu zdjelicu 2. Fiksirana malim segmentom 3. Fiksirana velikim segmentom 4. Glavica u užem dijelu male zdjelice 5. U ravnini izlaska iz male zdjelice

Visina glave Podaci vaginalnog pregleda Pokretno (iznad ulaza) Šupljina zdjelice je potpuno slobodna. Do donjeg pola glave teško se dolazi.Pritisnut na ulaz.Kavitet je slobodan. Donji pol glave je palpabilan.Fiksira se malim segmentom.Glavica i mali fontanel se lako dohvate. Pelerina i gornji rub pubične artikulacije zatvoreni su glavom. Neimenovane crte dijelom zauzima glava. Fiksiran velikim segmentom Gornji dio sakralne šupljine napravljen je s glavom. Za palpaciju su dostupni: posljednji sakralni kralješci, sacrococcygeal artikulacija, coccyx, ischial spines, donji rub pubisa i njegova unutarnja površina do sredine. Glava je u užem dijelu Ne mogu se palpirati simfiza i ishijalne bodlje Glava je na dnu zdjelice Donji rub simfize je teško palpirati

Dimenzije glave fetusa (7) 1. Mali kosi - 9,5 cm (32 cm) 2. Srednji kosi - 10,5 cm (33 cm) 3. Veliki kosi - 13,5 cm (39 -40 cm) 4. Ravna veličina - 12 cm (34 cm) 5. Vertikalni - 9,5 cm (32 -33 cm) 6. Veliki poprečni - 9,5 cm 7. Mali poprečni - 8 cm

Biomehanizam poroda Anatomski i statički čimbenici Oblici i dimenzije zdjelice Sirasto podmazivanje Količina amnionske tekućine Oblik i veličina glave ploda Anatomski i dinamički čimbenici Kontrakcije maternice Kontrakcije parijetalnih mišića zdjelice Prisutnost ligamenata Ukupnost svih pokreta koje fetus stvara prilikom prolaska kroz porođajni kanal majke

4 moment - unutarnja rotacija glave Rotaciju određuju sljedeći čimbenici: 1) oblik i veličina porođajnog kanala, koji ima oblik krnje piramide, suženog dijela okrenutog prema dolje, s prevlašću izravnih dimenzija nad poprečne u ravninama uskog dijela i izlaza iz male zdjelice; 2) oblik glave, sužava se u smjeru frontalnih tuberkula i ima "konveksne" površine - parijetalne tuberkule. Rotacija se provodi oko uzdužne osi za 45 ° Na kraju: sagitalni šav je u izravnom veličina kvadrata. izlaz iz male zdjelice, zatiljak prema naprijed

5. moment - ekstenzija glavice Točka fiksacije: glavica pristaje ispod donjeg ruba simfize sa subokcipitalnom fozom Stupanj ekstenzije = 120 -130° Rođenje glavice najpovoljnije veličine (mali kosi)

6 trenutak Ramena čine unutarnji zaokret: transverzalna dimenzija - kosa - direktna dimenzija ravnine izlaska iz male zdjelice U 1 položaju okrenuti glavu zatiljkom ulijevo U 2 položaja okrenuti glavu s stražnji dio glave udesno

7 trenutak Prednje rame se postavlja ispod simfize. Točka fiksiranja se formira ispod glave humerus. Tijelo fetusa je savijeno u lumbalno-torakalnoj regiji. Prvo se rađaju stražnja lopatica i stražnja ručka. Ispod pubisa rađaju se prednje rame i prednja ručka, zatim izlazi cijelo tijelo fetusa.

Biomehanizam poroda u stražnjem zatiljnom predložju 1 moment - nema obilježja 2 moment - nema obilježja 3 moment - nema obilježja 4 moment - unutarnja rotacija glave može se izvesti za 45° i 135° (najčešće) 5 moment - povećana fleksija i ekstenzija glave: 2 fiksacijske točke, glava je prorezana prosječnom kosom veličinom 6 moment - nema značajki 7 moment - nema značajki

DRŽAVNO MEDICINSKO I STOMATOLOŠKO SVEUČILIŠTE NAZIVA PO A.I.EVDOKIMOVU MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

ODJEL ZA GINEKOLOGIJU I PORODNSTVO

MEDICINSKI FAKULTET

METODIČKI RAZVOJ

ZA SAMOSTALNI RAD STUDENATA

NAIVPREDMET MEDICINSKI FAKULTET

Tema: Porodni kanal i plod kao objekt porođaja. Dijagnoza trudnoće.

KOMPILER:

Doktor medicinskih znanosti, profesor Yu.N. Ponomarev

Moskva 2013

Tema lekcije:

Porodni kanal i plod kao objekt porođaja. Dijagnoza trudnoće.

Relevantnost teme: Procjena stanja porođajnog kanala, njihovog funkcionalnog stanja i veličine fetusa temeljna je faza prijema pacijentica u rodilište, što je osnova za postavljanje dijagnoze i izbor porodničke taktike.

Svrha lekcije: Naučiti studente kako procijeniti stanje porođajnog kanala i ploda; dijagnosticirati trudnoću.

Student mora:

Znati:

Anatomija koštane zdjelice i ženskih spolnih organa.

Vanjske dimenzije zdjelice kosti.

Unutarnje dimenzije zdjelice kosti; dimenzije ravni zdjelice.

Metoda mjerenja vanjskih i unutarnjih dimenzija koštane zdjelice.

Metode vanjskog opstetričkog istraživanja.

Metode internog opstetričkog istraživanja.

Znakovi trudnoće.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje trudnoće.

Veličina glave fetusa.

Kriteriji za donošenost i prematuritet fetusa.

Položaj glave fetusa u odnosu na ravninu zdjelice.

Biomehanizam poroda.

Biti u mogućnosti:

Provesti vanjski opstetrički pregled, uključujući određivanje gestacijske dobi prema veličini maternice; određivanje položaja, prezentacije (položaja i vrste) fetusa; mjerenje vanjskih dimenzija zdjelice; procjena lumbosakralnog romba; procjena indeksa zapešća.

Provesti instrumentalni i dvoručni vaginalni pregled.

Procijenite stanje porođajnog kanala (uključujući cerviks).

Ocijenite i analizirajte podatke ehografske studije.

Prepoznajte i procijenite sve znakove trudnoće.

Pitanja za proučavanje:

Četiri prijema vanjskog pregleda bolesnika (Leopoldovi prijemi).

Metoda vanjskog mjerenja dimenzija zdjelice (uključujući - izlazne dimenzije izlaza), lumbosakralni romb, indeks zgloba.

Tehnika instrumentalnog opstetričkog pregleda (pregled cerviksa uz pomoć zrcala).

Tehnika provođenja dvoručnog vaginalnog pregleda.

Mjerenje dijagonalnog konjugata.

Izračunavanje pravog konjugata.

Određivanje položaja, prezentacije (vrste i položaja) ploda.

Izračun procijenjene težine fetusa.

Auskultacija otkucaja srca fetusa; procjena prirode fetalne srčane aktivnosti.

Položaj glavice u odnosu na ravnine zdjelice odgovara biomehanizmu poroda.

Oblik lekcije- praktična nastava.

Mjesto lekcije: radna soba, odjeli rodilišta (prijem, porod, patologija trudnoće).

Oprema za nastavu: tablice o topografiji ženskih spolnih organa; metode provođenja vanjskih i unutarnjih opstetričkih istraživanja; lažni fantom; set instrumenata za mjerenje opsega abdomena, visine fundusa maternice, tazomer, vaginalna ogledala, opstetrički stetoskop, situacijski zadaci, testovi, povijesti bolesti, ehografski protokoli.

ženska maternica zdjelica fibrozan

Od svih dijelova donošenog zrelog fetusa, glava zahtijeva posebno proučavanje. To je zbog niza razloga. Prvo, glava fetusa je najvoluminozniji i najgušći dio i, krećući se, u pravilu, prvo kroz rodni kanal, doživljava najveće poteškoće. Drugo, sposobnost glave da se smanji u jednom smjeru i poveća u drugom u velikoj mjeri ovisi o stupnju gustoće kostiju lubanje i njihovoj pokretljivosti. Zahvaljujući tome, glava fetusa može se prilagoditi veličini zdjelice i prevladati postojeće prepreke. Osim toga, vjerojatnost ozljede malog rodnog kanala žene i, u određenoj mjeri, pojava intrakranijalne traume fetusa ovisi o gustoći kostiju lubanje, njihovoj pokretljivosti i veličini glave. Treće, šavovi i fontanele, jasno opipljivi tijekom poroda na glavi fetusa, omogućuju razjašnjavanje prirode umetanja glave, njenog položaja u maloj zdjelici.

Prema S.A. Mikhnov, glava fetusa ima oblik graha. Na glavi novorođenčeta razlikuju se 2 nejednaka dijela: lice (relativno mali dio) i moždana lubanja (volumetrijski dio). Lubanja novorođenčeta sastoji se od 7 kostiju: dvije frontalne, dvije parijetalne, dvije temporalne i jedne okcipitalne. Sve kosti cerebralna lubanja međusobno povezani vlaknastim pločama koje imaju linearni oblik. Ove vlaknaste ploče nazivaju se šavovima. Zahvaljujući njima, kosti lubanje postaju pokretne jedna u odnosu na drugu. Na glavi fetusa razlikuje se nekoliko šavova koji su od praktične važnosti u opstetriciji. Čeoni šav (sutura frontalis) spaja 2 čeona dijela. Krunski šav (sutura coronaria) spaja čeonu i tjemenu kost sa svake strane lubanje i ide u frontalnom smjeru. Sagitalni, ili pometeni, šav (sutura sagittalis) povezuje dvije tjemene kosti. Lambdoidni ili zatiljni šav (sutura lambdoidea), u obliku grčkog slova lambda, prolazi između obje tjemene kosti s jedne strane i zatiljne kosti s druge strane. Sljepoočni šav (sutura temporalis) spaja sljepoočne kosti sa svake strane s tjemenom, čeonom, glavnom i zatiljnom. Vlaknaste ploče na spoju šavova nazivaju se fontanele. Postoje 2 glavna fontanela i 2 para sekundarnih (bočnih). Glavne fontanele uključuju prednju (veliku) i stražnju (malu) fontanelu. Prednji fontanel (fonticulus anterior) nalazi se na sjecištu kruničnog, frontalnog i sagitalnog šava. Nalazi se u sredini između četiri kosti (dvije frontalne i dvije tjemene) i ima oblik romba. Oštri kut ovog romba je usmjeren prema naprijed (prema čelu), a tupi kut je usmjeren unatrag (prema potiljku). Veličina prednjeg fontanela obično je u trenutku rođenja 2-3x2-3 cm Stražnji fontanel (fonticulus posterior) nalazi se na sjecištu sagitalnog i lambdoidnog šava. Do rođenja je zatvoren i definiran je prstom kao mjesto gdje se spajaju 3 šava, a sagitalni šav završava u samoj fontaneli i ne ide dalje od nje, gdje se utvrđuje glatka okcipitalna kost. U prednjem fontanelu konvergiraju 4 šava, od kojih svaki, nastavljajući se kroz fontanel, ponovno vodi do šava. Sekundarne fontanele nazivaju se i lateralne (fonticulus lateralis). Nalaze se dva na desnoj i lijevoj strani lubanje, imaju trokutasti ili četverokutni oblik. Na spoju tjemene, klinaste, čeone i temporalne kosti nalazi se klinasta fontanela (fonticulus sphenoidalis). Na spoju tjemene, sljepoočne i zatiljne kosti nalazi se mastoidni fontanel (fonticulus mastoideus). Lateralne fontanele dobivaju dijagnostičku vrijednost sa značajnim kršenjem biomehanizma porođaja. Zauzimaju u tim slučajevima u maloj zdjelici središnji položaj i može se zamijeniti za jednu od glavnih fontanela.

Na glavi zrelog fetusa postoje cijela linija veličine koje morate znati da biste razumjeli biomehanizam poroda.

stol 1

Na tijelu zrelog fetusa određuju se i dimenzije ramena i stražnjice. Poprečna veličina ramena (distantia biacromialis, br. 6 na slici) je 12-12,5 cm (opseg je 34-35 cm). Poprečna veličina stražnjice (distantia biiliacus, br. 7 na slici) je 9-9,5 cm (opseg je 27-28 cm).

Na kraju trudnoće (40 tjedana), fetus ima prosječnu duljinu od 50 cm i teži 3000 g, a također ima niz karakteristika koje karakteriziraju njegovu zrelost.

Koncept donošenog fetusa određen je razdobljem njegovog boravka u maternici od trenutka začeća do poroda.

Koncept fetalne zrelosti određen je nizom karakterističnih znakova fizičkog razvoja koji su svojstveni ovom stanju: određena duljina i težina, dovoljan razvoj potkožnog masnog sloja, ružičasta boja kože, određena duljina kose i oblik noktiju, stupanj širenja pahuljica i maziva poput sira, glasan plač i aktivnost itd. .d. Dakle, zrelost i zrelost pojma su nejednake.

U odnosu na intrauterini fetus, opstetričari koriste sljedeću posebnu terminologiju: položaj, položaj, tip, predan i artikulacija fetusa.

Položaj fetusa određen je omjerom njegove duljine, tj. duga os fetusa, do duljine maternice. Ako se ove duge osi podudaraju, tada je položaj fetusa uzdužni i ovaj položaj je normalan. Ako su duga os ploda i duža os maternice međusobno okomite, tj. križaju se pod pravim kutom, a plod je iznad granice velike zdjelice, tada se ovaj položaj naziva poprečni. Ako se duga os fetusa i duža os maternice sijeku pod oštrim kutom i ako se jedan od krajeva fetusa (glava ili zdjelica) nalazi u jednoj od fossa iliaca velike zdjelice, ovo položaj fetusa - kosi.

Poprečni i kosi položaji fetusa su patološki.

Položaj ploda određen je omjerom njegovih leđa i desne ili lijeve strane trudnice, odnosno njezine zdjelice. Ako su leđa okrenuta na lijevu stranu, ovaj položaj se naziva prvi ili lijevi. Ako su leđa okrenuta na desnu stranu zdjelice, ovaj položaj se naziva drugi ili desni. U poprečnom i kosom položaju položaj je određen položajem glave: ako se nalazi lijevo, to znači da je fetus u prvom položaju, ako je desno, onda je položaj fetusa drugi. .

Pojam vrste određen je omjerom leđa ploda i prednje ili stražnje strane trudnice odnosno njezine zdjelice. Ako su leđa okrenuta prema prednjem dijelu zdjelice, postoji pogled sprijeda, ako su leđa okrenuta prema stražnjem dijelu zdjelice, onda je pogled straga; konačno, ako su leđa okrenuta prema bočnoj strani zdjelice, postoji srednji pogled.

Potrebno je čvrsto se pridržavati klasičnog opstetričkog položaja da se tipovi fetusa određuju prema smjeru njegovih leđa.

Pod predočenjem se razumijeva odnos prema ravnini ulaska u malu zdjelicu onog dijela ploda, koji se u porodu prvi spušta u šupljinu male zdjelice. Ovaj dio fetusa naziva se prednosnim dijelom.

Fetus može biti predan bilo kojim dijelom tijela, no najtipičnija i najčešća predložba je glava (96,5% slučajeva). Stoga je proučavanje značajki glave fetusa, njegovog oblika i veličine od posebne važnosti.

Artikulacija fetusa u maternici je odnos između malih dijelova fetusa i njegove glave s jedne strane i tijela s druge strane.

Fiziološka je povijena artikulacija fetusa.

Proširena artikulacija u jednom dijelu slučajeva pripada području patologije, u drugome je na granici s njom.

Na glavi fetusa razlikuju se sljedeće veličine:

a) mala kosa veličina, koja ima smjer od središta velike fontanele do subokcipitalne jame (ili ligamentum nuchae, što je isto). Ova veličina je jednaka prosjeku od 9,5 cm;

b) izravna veličina, koja ima smjer od onog dijela čeone kosti, koji se naziva glabela, do okcipitalne izbočine. Ova veličina je u prosjeku 12 cm;

c) velika kosa veličina, koja ima smjer od brade do suprotnog izbočenog dijela stražnje strane glave - krune (vertex capitis). Ova veličina je u prosjeku 13,5 cm;

d) vertikalna ili strma veličina, koja ima smjer od područja brade, točnije od središta os hyoideum do središta velike fontanele. Njegova duljina, kao i mala kosa veličina, iznosi 9,5 cm;

e) osim toga, treba znati smjer dviju poprečnih dimenzija: velike poprečne i male poprečne.

Velika poprečna dimenzija- ovo je udaljenost između najudaljenijih točaka parijetalnih tuberkula. Jednako je 9,5 cm;

Mala poprečna dimenzija- ovo je udaljenost između najudaljenijih točaka kruničnog šava, tj. temporalne jame, koja iznosi 8 cm.

Osim toga, na glavi fetusa postoje šavova i fontanela, služeći kao važni dijagnostički orijentiri:

a) zakrivljeni šav smješten između dva ruba tjemenih kostiju. Ovaj ubod je najduži. Ide od naprijed prema natrag, zauzima srednji položaj i nalazi se između dvije velike i male fontanele;

b) frontalni šav, koji odvaja čeone kosti, ima središnji smjer, poput sagitalnog šava, i služi kao njegov nastavak, počevši od velikog fontanela;

c) zatiljni šav koji se nalazi na zatiljnom dijelu lubanje između stražnjih rubova tjemenih kostiju i zatiljne kosti. U dodiru sa sagitalnom suturom pomalo podsjeća na grčko slovo ”λ” (lambda), od čega potječe i njezin anatomski naziv;

d) krunični šav koji ima poprečni smjer. Nalazi se između čeone i parijetalne kosti.

Veliki fontanel je vlaknasto-membranozna ploča, pomalo nalik rombu i tvori prostor duž središnje linije glave, između frontalne i parijetalne kosti. Veliki fontanel je spoj četiriju šava: zakrivljenog, frontalnog, desnog i lijevog kruničnog.

Mali fontanel. Ovaj fontanel nalazi se na stražnjoj strani lubanje i mjesto je konvergencije triju šava: sagitalnog, desnog i lijevog segmenta okcipitalnog šava.

5. Ženska zdjelica s opstetričkog gledišta: građa, ravnine i dimenzije.