Anatomski, humerus je dio gornjeg uda - od lakta do rameni zglob. Korisno je znati gdje se svaki od njegovih elemenata nalazi opći razvoj i razumijevanje mehanike ljudskog tijela. Građa, razvoj i moguće ozljede ove važne strukture opisani su u nastavku.

Proučavajući strukturu humerusa, razlikuju se: središnji dio tijela (dijafiza), proksimalne (gornje) i distalne (donje) epifize, gdje se osifikacija (okoštavanje) javlja posljednja, metafize, male epifizne kvržice - apofize.

Na gornjoj epifizi nalazi se slabo izražen anatomski vrat, koji prelazi u glavu humerusa. Bočni dio jabuke kosti obilježen je velikom kvržicom, jednom od apofiza na koju su mišići pričvršćeni. Ispred na gornjoj epifizi ističe se mala kvržica koja ima istu funkciju. Između proksimalnog kraja kosti i tijela ističe se kirurški vrat nadlaktične kosti, koji je zbog oštre promjene u presjeku posebno osjetljiv na ozljede.

Od jedne do druge epifize presjek se mijenja. Zaobljena na gornjoj epifizi, na donjoj postaje trokutna. Tijelo kosti je relativno glatko, na njegovoj prednjoj površini, u blizini glave, počinje intertuberkularna brazda. Nalazi se između dvije apofize i spiralno odstupa na medijalnu stranu. Gotovo u sredini visine kosti, nešto bliže gornjem dijelu, strši zaglađena deltoidna kvrga - mjesto pričvršćivanja odgovarajućeg mišića. Na tripartitnom mjestu u blizini distalne epifize razlikuju se stražnja i prednja strana - medijalna i lateralna.

Distalna epifiza ima složen oblik. Sa strane se ističu izbočine - kondili (unutarnji i vanjski), lako se otkrivaju dodirom. Između njih postavljen je takozvani blok - formiranje složenog oblika. Sprijeda ima sferno glavičasto uzvišenje. Ovi su dijelovi evoluirali kako bi uspostavili kontakt s radijusom i ulnom. Epikondili - izbočine na kondilima - dizajnirani su za pričvršćivanje mišićnog tkiva.

Gornja epifiza, zajedno s lopatičnom šupljinom, čini sferični i izuzetno pokretljiv rameni zglob, koji je odgovoran za rotacijske pokrete ruke. Gornji ekstremitet obavlja radnje unutar približno hemisfere, u čemu mu pomažu kosti ramenog obruča - ključna kost i lopatica.

Distalna epifiza je dio složenog zgloba lakta. Veza poluge ramena s dvije kosti podlaktice (radijus i ulna), tvore dvije od tri jednostavne artikulacije ovog sustava - humeroulnar i humeroradial zglob. U ovom području mogući su pokreti fleksije-ekstenzora i lagana rotacija podlaktice u odnosu na rame.

Funkcije

Humerus je u biti poluga. Anatomija predodređuje njegovo aktivno sudjelovanje u pokretima gornjeg uda, povećavajući njihov opseg. Djelomično pri hodu kompenzira povremeni pomak u težištu tijela radi održavanja ravnoteže. Može imati pomoćnu ulogu i preuzeti dio opterećenja pri penjanju uz stepenice, bavljenju sportom, u određenim položajima tijela. Većina pokreta povezana je s podlakticom i ramenim obručem.

Razvoj

Okoštavanje ove strukture hrskavice dovršava se tek u dobi od 20-23 godine. Rentgenske anatomske studije pokazuju sljedeću sliku okoštavanja ramena.

  1. Točka medijalne regije glave ramena rađa se u maternici ili u prvoj godini života.
  2. Lateralni dio gornje epifize i velika apofiza dobivaju vlastite centre okoštavanja do dobi od 2-3 godine.
  3. Manja kvržica, jedan od rudimenata osteogeneze nadlaktične kosti, u male djece počinje otvrdnjavati u dobi od 3 do 4 godine.
  4. Oko 4-6 godina, glava je potpuno okoštala.
  5. Do dobi od 20-23 godine osteogeneza humerusa je završena.

Šteta

Pokretljivost ramenih zglobova objašnjava učestalost ozljeda njegovih pojedinih dijelova. Prijelomi koštanih tvorevina mogu nastati u slučaju značajne sile. Često strada kirurški vrat kosti, koji je mjesto koncentracije stresa tijekom mehaničkog djelovanja. Bol u zglobovima može signalizirati različite probleme. Na primjer, humeroskapularni periartritis - upala ramenog zgloba - može se smatrati vjerojatnim znakom osteohondroze vrata.

Pomicanje kostiju u zglobu jedna u odnosu na drugu, koje se ne uklanja zbog elastičnosti potpornih tkiva, naziva se dislokacija. Razlikovanje dislokacije od prijeloma nije uvijek moguće bez medicinska oprema. Ovaj fenomen može biti popraćen prijelomom vrata ramena ili lomljenjem velikog tuberkula. Izrazito se ne preporuča ispravljati iščašenje samostalno, bez odgovarajućeg znanja i iskustva.

Odnosi se na tipične duge cjevaste kosti. Razlikovati tijelo humerusa i dva kraja - gornji (proksimalni) i donji (distalni). Gornji kraj je zadebljan i tvori glavu humerusa. Glava je sferična, okrenuta medijalno i blago unazad. Njegovim rubom prolazi plitki žlijeb – anatomski vrat. Neposredno iza anatomskog vrata nalaze se dva tuberkula: veliki tuberkul leži bočno, ima tri mjesta za pričvršćivanje mišića; mala kvržica nalazi se anteriorno od velike kvržice. Od svake kvrge prema dolje ide greben: brijeg velikog tuberkula i brijeg malog tuberkula. Između tuberkula i prema dolje između grebena nalazi se intertuberkularni žlijeb namijenjen za tetivu duge glave bicepsa brachii.

Razumijevanje načina na koji su različiti slojevi ramena izgrađeni i povezani pomoći će vam da shvatite kako rame funkcionira, kako se može ozlijediti i koliko težak može biti oporavak kada je rame ozlijeđeno. Najdublji sloj ramena uključuje kosti i zglobove. Sljedeći sloj čine ligamenti zglobne čahure. Zatim su tu tetive i mišići.

Ovaj će vam vodič pomoći razumjeti. Koji dijelovi čine rame, kako ti dijelovi rade zajedno. . Postoje zapravo četiri zgloba koji čine rame. Glavni rameni zglob, nazvan glenohumeralni zglob, nastaje na mjestu gdje lopta humerusa susreće plitku čašicu na lopatici. Ovo plitko ležište naziva se glenoid.

Ispod tuberkula, kost postaje tanja. Najuže mjesto - između glave humerusa i njegovog tijela - je kirurški vrat, ponekad dolazi do prijeloma kosti. Tijelo nadlaktične kosti donekle je uvrnuto duž svoje osi. U gornjem dijelu ima oblik cilindra, odozgo prema dolje postaje trokutan. Na ovoj razini razlikuju se stražnja površina, medijalna prednja površina i lateralna prednja površina. Nešto iznad sredine tijela kosti na bočnoj prednjoj površini nalazi se deltoidna kvrga na koju je pričvršćen deltoidni mišić. Ispod deltoidne kvržice, spiralni žlijeb radijalnog živca prolazi duž stražnje površine nadlaktične kosti. Počinje na medijalnom rubu kosti, ide oko kosti iza i završava na lateralnom rubu ispod. Donji kraj humerusa je proširen, blago savijen prema naprijed i završava s kondilom humerusa. Medijalni dio kondila tvori blok humerusa za artikulaciju s ulnom podlaktice. Lateralno od bloka je glava kondila humerusa za artikulaciju s radijusom. Sprijeda, iznad koštanog bloka, vidljiva je koronarna jama u koju ulazi koronoidni nastavak ulne kada se flektira u zglobu lakta. Iznad glave kondila humerusa također se nalazi jama, ali manje veličine - radijalna jama. Straga iznad bloka nadlaktične kosti nalazi se velika fosa olekranona. Koštani septum između olecranon fossa i coronoid fossa je tanak, ponekad ima rupu.

Akromioklavikularni zglob nalazi se na mjestu gdje se ključna kost susreće s akromionom. Sternoklavikularni zglob održava vezu nadlaktica i ramena s glavnim kosturom na prednjem dijelu prsa. Na mjestu gdje lopatica klizi preko prsnog koša stvara se lažni zglob.

Zglobna hrskavica je materijal koji prekriva krajeve kostiju bilo kojeg zgloba. Zglobna hrskavica debela je oko četvrtinu inča u većini velikih zglobova koji nose težinu. Malo je tanji na zglobovima kao što je rame koje ne podnosi težinu. Zglobna hrskavica je bijela i sjajna te elastične konzistencije. Skliska je, što omogućuje klizanje zglobnih površina jedna o drugu bez ikakvih oštećenja.Funkcija zglobne hrskavice je apsorbirati udarce i pružiti iznimno glatku površinu za lakše kretanje.

S medijalne i lateralne strane iznad kondila humerusa vidljiva su uzvišenja – epikondil proreza: medijalni epikondil i lateralni epikondil. Na stražnjoj površini medijalnog epikondila nalazi se utor za ulnarni živac. Gore ovaj epikondil prelazi u medijalni suprakondilarni greben, koji u području tijela nadlaktične kosti čini njegov medijalni rub. Lateralni epikondil je manji od medijalnog. Njegov nastavak prema gore je lateralni suprakondilarni brijeg, koji čini njegov lateralni rub na tijelu nadlaktične kosti.

Zglobnu hrskavicu imamo, u biti, gdje god se dvije koštane površine pomiču jedna protiv druge ili sužavaju. U ramenu, zglobna hrskavica prekriva kraj nadlaktične kosti i područje glenoidne čašice na lopatici. Ligamenti i tetive Nekoliko je važnih ligamenata u ramenu. Ligamenti su strukture mekog tkiva koje povezuju kosti s kostima. Zglobna čahura je vodonepropusna vrećica koja okružuje zglob. U ramenu, zglobnu čahuru čini skupina ligamenata koji povezuju humerus s glenoidom.

Koje su bolesti povezane s humerusom

Ovi ligamenti su glavni izvor stabilnosti ramena. Pomažu u držanju ramena i sprječavaju njegovo iščašenje. Dva ligamenta povezuju ključnu kost s lopaticom, spajajući korakoidni nastavak, koštanu ručku koja strši iz lopatice na prednjem dijelu ramena.

prijelom ramena- prilično česta ozljeda, tijekom koje postoji povreda integriteta humerusa.

Prijelom nadlaktične kosti u brojkama i činjenicama:

  • Prema statistikama, fraktura ramena je 7% svih ostalih vrsta prijeloma (prema različitim izvorima, od 4% do 20%).
  • Traume su česte i kod starijih i kod mladih ljudi.
  • Tipičan mehanizam za nastanak prijeloma je pad na ispruženu ruku ili lakat.
  • Ozbiljnost prijeloma, priroda i vrijeme liječenja uvelike ovise o tome koji je dio ramena oštećen: gornji, srednji ili donji.

Značajke anatomije humerusa

Humerus je duga cjevasta kost, koja se gornjim krajem spaja s lopaticom (zglob ramena), a donjim krajem s kostima podlaktice (zglob lakta). Sastoji se od tri dijela:
  • gornja - proksimalna epifiza;
  • sredina - tijelo (dijafiza);
  • donja - distalna epifiza.

Gornji dio nadlaktične kosti završava glavom koja ima oblik hemisfere, glatku površinu i artikulira s glenoidnom šupljinom lopatice, tvoreći rameni zglob. Glava je od kosti odvojena uskim dijelom - vratom. Iza vrata su dvije koštane izbočine - velike i male kvržice, na koje su pričvršćeni mišići. Ispod tuberkula nalazi se još jedan uski dio - kirurški vrat ramena. Tu najčešće dolazi do prijeloma.

Srednji dio humerusa - njegovo tijelo - je najduži. U gornjem dijelu ima kružni presjek, a u donjem trokutasti. Uzduž i oko tijela nadlaktične kosti teče spiralno žlijeb – sadrži radijalni živac, što je važno u inervaciji šake.

Donji dio humerusa je spljošten i ima veliku širinu. Na njemu su dvije zglobne plohe koje služe za artikulaciju s kostima podlaktice. S unutarnje strane nalazi se blok humerusa - cilindričnog je oblika i artikulira s ulnom. S vanjske strane nalazi se mala glava humerusa, koja ima sferni oblik i čini zglob s radijusom. Sa strane na donjem dijelu nadlaktične kosti nalaze se uzvišenja kosti - vanjski i unutarnji epikondil. Na njih su pričvršćeni mišići.

Prijelom humerusa

Posebna vrsta ligamenta tvori jedinstvenu strukturu unutar ramena koja se naziva usna. Gurum je gotovo potpuno pričvršćen za rub glenoida. Gledano u presjeku, usna je klinastog oblika. Oblik i način pričvršćivanja usne stvaraju dublju čašicu za glenoidnu čašicu. Ovo je važno jer je glenoidna čašica toliko ravna i plitka da lopta nadlaktične kosti ne pristaje čvrsto. Gurum stvara dublju čašicu za loptu humerusa.

Usne su također mjesto gdje se tetiva bicepsa veže za glenoid. Tetive su vrlo slične ligamentima, osim što tetive vežu mišiće za kosti. Mišići pokreću kosti povlačenjem tetiva. Tetiva bicepsa ide od mišića bicepsa, preko prednje strane ramena, do glenoida. Na samom vrhu glenoida, tetiva bicepsa pričvršćuje se za kost i zapravo postaje dio usne. Ovaj spoj može biti izvor problema kada je tetiva bicepsa oštećena i odvaja se od svog pripoja za glenoid.

Vrste prijeloma nadlaktične kosti

Ovisno o lokaciji:
  • prijelom u gornjem dijelu humerusa (glava, kirurški, anatomski vrat, tuberkuloze);
  • prijelom tijela humerusa;
  • prijelom u donjem dijelu humerusa (blok, glava, unutarnji i vanjski epikondil).
Ovisno o mjestu linije prijeloma u odnosu na zglob:
  • intraartikularni - prijelom nastaje u dijelu kosti koji sudjeluje u formiranju zgloba (rame ili lakat) i prekriven je zglobnom čahurom;
  • izvanzglobni.
Ovisno o položaju fragmenata:
  • bez pomaka - lakše liječiti;
  • s pomakom - fragmenti su pomaknuti u odnosu na izvorni položaj kosti, moraju se vratiti na svoje mjesto, što nije uvijek moguće bez operacije.
Ovisno o rani:
  • zatvoreno- koža nije oštećena;
  • otvorena- postoji rana kroz koju se vide fragmenti kostiju.

Prijelomi na vrhu humerusa

Vrste prijeloma u gornjem dijelu humerusa:
  • prijelom glave - može se zgnječiti ili deformirati, može se odvojiti od humerusa i okrenuti za 180 °;
  • prijelom anatomskog vrata;
  • prijelom kirurškog vrata - prijelomi anatomskog i kirurškog vrata ramena najčešće se ubijaju, kada jedan dio kosti ulazi u drugi;
  • frakture, odvajanje velikog i malog tuberkula.

Razlozi

  • pasti na lakat;
  • udarac u gornji dio ramena;
  • odvajanja tuberkula najčešće se javljaju u ramenom zglobu, zbog oštre snažne kontrakcije mišića pričvršćenih na njih.

Simptomi prijeloma ramena u gornjem dijelu:

  • Oteklina u području ramenog zgloba.
  • Krvarenje ispod kože.
  • Ovisno o prirodi prijeloma, kretanje u ramenom zglobu potpuno je nemoguće ili djelomično moguće.

Dijagnostika

Žrtvu je potrebno odmah odvesti u hitnu pomoć, gdje je pregledava traumatolog. Opipava područje oštećenog zgloba i otkriva neke specifične simptome:
  • Pri lupkanju po laktu ili njegovom pritisku bol se znatno pojačava.
  • Tijekom palpacije zglobnog područja pojavljuje se karakterističan zvuk koji nalikuje pucanju mjehurića - to su oštri rubovi fragmenata koji se međusobno dodiruju.
  • Traumatolog vlastitim rukama uzima žrtvino rame i izvodi razne pokrete. Istovremeno pokušava prstima opipati koji su dijelovi kosti pomaknuti, a koji ostaju na mjestu.
  • Ako je u isto vrijeme s prijelomom došlo do iščašenja, kada liječnik opipa rameni zglob, liječnik ne nalazi glavu ramena na uobičajenom mjestu.
Konačna dijagnoza postavlja se nakon rendgenskih snimaka: oni pokazuju mjesto prijeloma, broj i položaj fragmenata te prisutnost pomaka.

Liječenje

Ako postoji pukotina u kosti ili se fragmenti nisu pomaknuli, obično liječnik jednostavno daje anesteziju i nanosi gips na 1-2 mjeseca. Počinje od lopatice i završava na podlaktici, fiksirajući zglobove ramena i lakta.

Ako postoji pomak, prije nanošenja gipsa, liječnik izvodi zatvorenu repoziciju - vraća fragmente u pravilan položaj. Najčešće se radi u općoj anesteziji, osobito u djece.

Tetive rotatorne manšete su sljedeći sloj u ramenom zglobu. Četiri zgloba rotatorne manšete povezuju najdublji sloj mišića s humerusom. Mišići Tetive rotatorne manšete pričvršćuju se za duboke mišiće rotatorne manšete. Ova mišićna skupina nalazi se izvan ramenog zgloba. Ovi mišići pomažu podići ruku sa strane i rotirati rame u više smjerova. Sudjeluju u mnogim dnevnim aktivnostima. Mišići i tetive rotatorne manšete također pomažu u održavanju stabilnog zgloba ramena držeći glavu nadlaktične kosti na mjestu.

7-10 dana počinju fizioterapijske vježbe (pokreti u laktu, ručnom zglobu, ramenom zglobu), masaža, fizioterapijski tretman:

Postupak Svrha Kako se provodi?
Elektroforeza s novokainom Ublažavanje bolova. Anestetik prodire izravno kroz kožu u područje zgloba. Za postupak se koriste dvije elektrode, od kojih se jedna postavlja na prednju površinu ramenog zgloba, a druga na stražnju. Elektrode su umotane u tkaninu natopljenu otopinom lijeka.
Elektroforeza s kalcijevim kloridom Smanjenje i upala, ubrzavanje regeneracije kostiju.
UV - ultraljubičasto zračenje Ultraljubičaste zrake pridonose oslobađanju biološki aktivnih tvari u tkivima, doprinose poboljšanju procesa regeneracije. Nasuprot ramenog zgloba postavlja se uređaj koji stvara ultraljubičasto zračenje. Udaljenost od uređaja do kože, intenzitet i trajanje zračenja odabiru se ovisno o osjetljivosti kože.
Ultrazvuk Ultrazvučni valovi provode mikromasažu tkiva, poboljšavaju protok krvi, pospješuju procese regeneracije i djeluju protuupalno.
Zračenje ultrazvukom potpuno je sigurno za tijelo.		 Koristite poseban uređaj koji generira ultrazvučne valove. Usmjerava se na područje ramenog zgloba i zrači.

Svi ovi postupci ne koriste se istovremeno. Za svakog pacijenta liječnik izrađuje individualni program, ovisno o njegovoj dobi, stanju, prisutnosti popratnih bolesti, ozbiljnosti prijeloma.

Indikacije za kirurško liječenje prijeloma nadlaktične kosti u gornjem dijelu:

Veliki deltoidni mišić je vanjski sloj mišića ramena. Deltoid je najveći i snažan mišić rame. Deltoid preuzima podizanjem ruke kada je ruka odmaknuta sa strane. Živci Glavni živci koji putuju do ruke prolaze kroz pazuh ispod ramena. Tri glavna živca polaze zajedno u ramenu: radijalni živac, ulnarni živac i srednji živac. Ti živci prenose signale iz mozga do mišića koji pokreću ruku. Živci također prenose signale natrag u mozak o osjetima kao što su dodir, bol i temperatura.

Vrsta operacije Indikacije
  • Učvršćivanje fragmenata metalnom pločom i vijcima.
  • Primjena aparata Ilizarov.
  • Teški pomak fragmenata koji se ne može eliminirati zatvorenom redukcijom.
  • Povreda između fragmenata fragmenata tkiva, što onemogućava zacjeljivanje fragmenata.
Učvršćivanje fragmenata čeličnim žbicama i žicom. Kod starijih osoba s osteoporozom kostiju.
Pričvršćivanje čeličnim vijkom. Odvajanje kvržice humerusa s pomakom, rotacijom.
Endoprotetika– zamjena ramenog zgloba umjetnom protezom. Teško oštećenje glave nadlaktične kosti kada se rascijepi na 4 ili više fragmenata.

Moguće komplikacije

Disfunkcija deltoidnog mišića. Nastaje kao posljedica oštećenja živaca. Primjećuje se pareza, - djelomično kršenje pokreta, - ili potpuna paraliza. Pacijent ne može pomaknuti rame u stranu, podignuti ruku visoko.

Artrogena kontraktura- kršenje pokreta u ramenom zglobu zbog patoloških promjena u njemu. Zglobna hrskavica se raspada ožiljak tkiva, zglobna čahura i ligamenti postaju pretjerano gusti, gube elastičnost.

Tu je i važan živac koji putuje duž stražnjeg dijela ramenog zgloba kako bi dao osjećaj male površine kože s vanjske strane ramena i motorički signalizira deltoidnom mišiću. Ovaj živac naziva se aksilarni živac.

Rame se odnosi na duge cjevaste kosti osobe. Anatomija je jednostavna i određena je nizom funkcija koje obavlja. Na njegovoj površini nalaze se anatomske formacije, poput glave, medijalnog kondila, kao i tuberkuloze i jame, koje služe kao točke pričvršćivanja mišića i ligamenata. Humerus djeluje kao poluga. Prijelomi su vrlo opasni, jer zbog oštećenja kanala koštane srži može doći do masne embolije ili do začepljenja žile.

Najčešće, rame pati kao posljedica prijeloma u anatomskom vratu.

Građa i anatomija

Na vrhu kosti nalazi se okrugla tvorevina – glavica koja je sastavni dio zgloba. Od ostatka kosti odijeljen je uskim žlijebom. Zove se anatomski vrat. Upravo u tom dijelu najčešće dolazi do prijeloma. Iza njega je mjesto pričvršćivanja glavnih mišića ramena, predstavljeno s dva tuberkula - velikim i malim, kao i grebenima. Mali tuberkulum nalazi se ispred na ramenu. U sredini kosti nalazi se kvržica. Ovdje se pričvršćuje deltoidni mišić. Humerus sa strane lakta završava sa 2 epikondila između kojih se nalazi zglobna ploha.Medijalni kondil je znatno veći od lateralnog. Tu su i 2 udubljenja - olekranon ili kubitalna jama i radijus.

Funkcije nadlaktične kosti

Struktura ramena je zapravo poluga i povećava opseg pri izvođenju pokreta gornjeg uda. Osim toga, kost je uključena u održavanje ravnoteže kada se središte gravitacije pomiče tijekom hodanja. Ovaj element određuje ispravan oslonac osobe na rukama pri penjanju stepenicama i drugim specifičnim položajima tijela.

Oštećenje: uzroci i simptomi


Kada je rameni zglob iščašen, osoba osjeća Oštra bol.

Iščašenje ramenog i lakatnog zgloba je često, a povezano je s velikom pokretljivošću gornjeg uda. Razlikujte prednji, stražnji i donji pomak. U slučaju oštećenja, kretanje udova postaje teško, osjeća se bol, vizualizira se oteklina. Kada je živac uklješten, koža utrne. Iščašenja su izolirana kao nova i kronična. Istodobno se može pojaviti velika izbočina tuberkuloze ili prijelom vrata. Rame je otečeno, boli, vidljivo je krvarenje, izgubljena je osjetljivost ruke i prstiju.

Prijelom nadlaktične kosti nastaje zbog utjecaja značajne sile. To se događa kada padnete unazad na laktove ili naprijed na ispružene ruke. Cijepanje kosti događa se anatomski slabe točke. To uključuje:

  • anatomski i kirurški vrat;
  • područje kondila;
  • regija glave humerusa;
  • sredini kosti.

Neposredno nakon ozljede, pacijent osjeća oštru bol u ruci, kao i nemogućnost obavljanja radnji s njom. Točna količina izgubljenih pokreta ovisi o neposrednom mjestu oštećenja. Nakon nekog vremena javlja se jaka oteklina ramena, moguća je modrica i modrica. U ovom slučaju, ekstremitet je značajno deformiran.

bolesti


Artritis je česta bolest ovog zgloba.

Česta bolest je, odnosno unošenje infekcije u koštanu srž putem krvi. Rame je zahvaćeno jer je ova kost cjevasta i ima obilan dotok krvi. Kao rezultat toga, razvoj ove bolesti kost može se razgraditi, a zatim nastaju patološki prijelomi (bez sudjelovanja snažnog vanjskog utjecaja). Osim toga, moguć je razvoj artritisa zgloba ramena i lakta.

Rame je proksimalni (najbliži tijelu) segment gornjeg uda. Gornja granica ramena je linija koja povezuje donje rubove velikog prsnog mišića i širokih leđnih mišića; donja - vodoravna linija koja prolazi preko kondila ramena. Dvije okomite linije povučene prema gore od kondila ramena konvencionalno dijele rame na prednju i stražnju površinu.

Na prednjoj površini ramena vidljive su vanjske i unutarnje brazde. Koštana baza ramena je humerus (slika 1). Na njega su pričvršćeni brojni mišići (slika 3).

Riža. 1. Humerus: 1 - glava; 2 - anatomski vrat; 3 - mali tuberkul; 4 - kirurški vrat; 5 i 6 - greben malog i velikog tuberkula; 7 - koronarna fossa; 8 i 11 - unutarnji i vanjski epikondil; 9 - blok; 10 - glavičasta elevacija nadlaktične kosti; 12 - radijalna fossa; 13 - žlijeb radijalnog živca; 14 - deltoidna tuberoznost; 15 - veliki tuberkul; 16 - žlijeb ulnarnog živca; 17 - kubitalna jama.


Riža. 2. Fascijalne ovojnice ramena: 1 - ovojnica kljunasto-brahijalnog mišića; 2-zraka živca; 3 - mišićno-kožni živac; 4 - srednji živac; 5 - ulnarni živac; 6 - vagina triceps mišića ramena; 7 - omotač mišića ramena; 8 - omotač dvoglavog mišića ramena. Riža. 3. Mjesta podrijetla i pričvršćivanja mišića na humerusu, desno ispred (i), iza (b) i sa strane (c): 1 - supraspinatus; 2 - subskapular; 3 - širok (leđa); 4 - veliki okrugli; 5 - kljun-rame; 6 - rame; 7 - okrugli, rotirajući dlan prema unutra; 8 - radijalni fleksor ruke, površinski fleksor šake, dugi dlan; 9 - kratki radijalni ekstenzor šake; 10 - dugi radijalni ekstenzor šake; 11 - rame-radijalno; 12 - deltoid; 13 - velika prsna kost; 14 - infraspinatus; 15 - mali okrugli; 16 i 17 - triceps mišić ramena (16 - bočno, 17 - medijalna glava); 18 - mišići koji rotiraju dlan prema van; 19 - lakat; 20 - ekstenzor palca; 21 - ekstenzor prstiju.

Mišiće ramena dijelimo u 2 skupine: prednju skupinu čine fleksori - biceps, rame, korakobrahijalni mišići, stražnju skupinu čine troglavi mišići, ekstenzori. Brahijalna arterija, koja ide ispod, praćena dvjema venama i srednjim živcem, nalazi se u unutarnjem žlijebu ramena. Linija projekcije arterije na koži ramena povučena je od najdublje točke do sredine kubitalne jame. Radijalni živac prolazi kroz kanal koji čine kost i troglavi mišić. Ulnarni živac ide oko medijalnog epikondila, smještenog u istoimenom sulkusu (slika 2).

Zatvorena ozljeda ramena. Prijelomi glave i anatomskog vrata nadlaktične kosti – intraartikularni. Bez njih nije uvijek moguće razlikovati od, možda kombinacije ovih prijeloma s dislokacijom.

Prijelom kvržice humerusa prepoznaje se samo radiografski. Prijelom dijafize obično se dijagnosticira bez poteškoća, ali je potrebno odrediti oblik fragmenata i prirodu njihovog pomaka. Suprakondilarni prijelom ramena često je složen, u obliku slova T ili V, tako da se periferni ulomak podijeli na dva dijela, što se može prepoznati samo na slici. Moguća i istovremena dislokacija lakta.

S dijafiznim prijelomom ramena, trakcija deltoidnog mišića pomiče središnji fragment, odvodeći ga od tijela. Pomak je veći što je bliže slomljenoj kosti. Kod prijeloma kirurškog vrata često se periferni ulomak zabije u središnji, što se utvrđuje na slici i najviše pogoduje srastanju prijeloma. Kod suprakondilarnog prijeloma, mišić tricepsa povlači periferni fragment odostraga i prema gore, a središnji se fragment pomiče naprijed i dolje (do kubitalne jame), dok može stisnuti i čak ozlijediti brahijalnu arteriju.

Prva pomoć kod zatvorenih prijeloma ramena svodi se na imobilizaciju ekstremiteta žičanom udlagom od lopatice do šake (lakat je savijen pod pravim kutom) i fiksiranje uz tijelo. Ako je dijafiza slomljena i postoji oštra deformacija, pokušajte je ukloniti pažljivom trakcijom na laktu i savijenoj podlaktici. Kod niskih (suprakondilarnih) i visokih prijeloma ramena pokušaji redukcije su opasni; u prvom slučaju prijete oštećenjem arterije, u drugom slučaju mogu poremetiti impakciju, ako je ima. Nakon imobilizacije, žrtva se hitno šalje u traumatološku ustanovu radi rendgenskog pregleda, repozicije i daljnjeg stacionarno liječenje. Izvodi se, ovisno o karakteristikama prijeloma, ili u gipsanom torako-brahijalnom zavoju ili trakcijom (vidi) na izlaznoj udlagi. S impaktiranim prijelomom vrata ništa od ovoga nije potrebno; ruka se fiksira uz tijelo mekim zavojem, stavljajući valjak ispod ruke, a nakon nekoliko dana počinju terapeutska gimnastika. Nekomplicirani zatvoreni prijelomi ramena zacjeljuju 8-12 tjedana.

Bolesti ramena. Od gnojnih procesa najvažniji je akutni hematogeni osteomijelitis (vidi). Nakon ozljede može se razviti mišićna kila, češće kila dvoglavog mišića (vidi Mišići, patologija). Iz maligne neoplazme susret, prisiljavanje na amputaciju ramena.

Rame (brachium) - proksimalni segment gornjeg uda. Gornja granica ramena je linija koja povezuje donje rubove velikog prsnog mišića i širokih leđnih mišića, donja je linija koja prolazi dva poprečna prsta iznad kondila humerusa.

Anatomija. Koža ramena je lako pokretljiva, labavo je povezana s podložnim tkivima. Na koži bočnih površina ramena vidljivi su unutarnji i vanjski utori (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), koji odvajaju prednju i stražnju mišićnu skupinu. Vlastita fascija ramena (fascia brachii) tvori vaginu za mišiće i neurovaskularne snopove. Od fascije duboko u nadlaktičnu kost, medijalni i lateralni međumišićni septumi (septum intermusculare laterale et mediale) odlaze, tvoreći prednji i stražnji mišićni spremnik ili krevet. U prednjem mišićnom krevetu nalaze se dva mišića - biceps i rame (m. Biceps brachii et m. brachialis), u leđima - triceps (m. triceps). U gornjoj trećini ramena nalazi se ležište za križno-bračni i deltoidni mišić (m. coracobrachialis et m. deltoideus), a u donjoj trećini nalazi se ležište za mišić ramena (m. brachialis). Ispod vlastite fascije ramena, osim mišića, nalazi se i glavni neurovaskularni snop uda (slika 1).


Riža. 1. fascijalne posude ramena (shema prema A.V. Vishnevsky): 1 - omotač mišića coracobrachialis; 2 - radijalni živac; 3 - mišićno-kožni živac; 4 - srednji živac; 5 - ulnarni živac; 6 - vagina triceps mišića ramena; 7 - omotač mišića ramena; 8 - omotač dvoglavog mišića ramena.


Riža. 2. Desni humerus sprijeda (lijevo) i straga (desno): 1 - caput humeri; 2 - collum anatomicum; 3 - tuberkulum minus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epikondil lat.; 15 - fossa radialis; 16 - sulcus n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulcus n. ulnaris; 21 - fossa olecrani; 22 - facies post.

Na prednjoj unutarnjoj površini ramena iznad vlastite fascije prolaze dva glavna venska površinska debla udova - radijalna i ulnarna safena vena. Radijacija vena safena(v. cephalica) ide prema van od dvoglavog mišića duž vanjskog žlijeba, na vrhu se ulijeva u aksilarnu venu. Ulnarna safena vena (v. Basilica) prolazi duž unutarnjeg žlijeba samo u donjoj polovici ramena, - unutarnji kožni živac ramena (n. cutaneus brachii medialis) (tablica za tiskanje, sl. 1-4).

Mišići prednje regije ramena pripadaju skupini pregibača: korakobrahijalni mišić i dvoglavi mišić koji ima dvije glave, kratku i dugu; fibrozno istezanje dvoglavog mišića (aponeurosis m. bicipitis brachii) utkano je u fasciju podlaktice. Ispod biceps mišića nalazi se brachialis mišić. Sva ova tri mišića inervira mišićno-kožni živac (n. musculocutaneus). Na vanjskoj i anteromedijalnoj površini donje polovice humerusa počinje brachioradialis mišić.



Riža. 1 - 4. Žile i živci desnog ramena.
Riža. 1 i 2. Površne (slika 1) i duboke (slika 2) žile i živci prednje površine ramena.
Riža. 3 i 4. Površne (slika 3) i duboke (slika 4) žile i živci stražnje površine ramena. 1 - koža s potkožnim masnim tkivom; 2 - fascia brachii; 3 - n. cutaneus brachii med.; 4 - n. cutaneus antebrachii med.; 5-v. bazilika; 6-v. medlana cublti; 7-n. cutaneus antebrachii lat.; 8-v. cephalica; 9 - m. pectoralis major; 10-n. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12-a. et v. brachlales; 13 - n. medianus; 14 - n. musculocutaneus; 15 - n. ulnaris; 16 - aponeuroza m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. biceps brachii; 19-a. et v. profunda brachii; 20-m. deltoldeus; 21-n. cutaneus brachii post.; 22-n. kutaneus antebrachii post.; 23-n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (posjekotina); 25 - caput longum m. tricipitls brachii.

Glavni arterijski deblo ramena - brahijalna arterija (a. brachialis) - nastavak je aksilarne arterije (a. axillaris) i ide duž medijalne strane ramena duž ruba biceps mišića duž linije projekcije od vrh aksilarne jame do sredine kubitalne jame. Dvije vene koje ga prate (vv. brachiales) prolaze duž strana arterije, anastomozirajući jedna s drugom (tsvetn. sl. 1). U gornjoj trećini ramena izvan arterije nalazi se srednji živac (n. medianus), koji prelazi arteriju na sredini ramena i zatim ide s njom unutra. Iz gornja podjela brahijalna arterija duboka arterija ramena odlazi (a. profunda brachii). Izravno iz brahijalne arterije ili iz jedne od njezinih mišićnih grana polazi hranjiva arterija humerusa (a. nutrica humeri), koja prodire u kost kroz hranjivu rupu.


Riža. 1. Križni rezovi ramena, napravljeni na različitim razinama.

Na stražnjoj vanjskoj površini ramena u stražnjem koštano-vlaknastom ležištu nalazi se troglavi mišić, koji proteže podlakticu i sastoji se od tri glave - duge, srednje i vanjske (caput longum, mediale et laterale). Troglavi mišić inervira radijalni živac. Glavna arterija stražnjeg dijela je duboka arterija ramena, ide natrag i dolje između vanjske i unutarnje glave mišića tricepsa i obavija humerus s radijalnim živcem iza. U stražnjem ležištu nalaze se dva glavna živčana debla: radijalni (n. radialis) i ulnarni (n. ulnaris). Potonji se nalazi na vrhu posteriorno i unutar brahijalne arterije i srednjeg živca, a tek u srednjoj trećini ramena ulazi u stražnji krevet. Poput srednjeg, lakatni živac ne daje grane na ramenu (vidi brahijalni pleksus).

Nadlaktična kost (humerus, os brachii) je duga cjevasta kost (slika 2). Na njegovoj vanjskoj površini je deltoidna kvrga (tuberositas deltoidea), gdje je pričvršćen deltoidni mišić, na stražnjoj površini je žlijeb radijalnog živca (sulcus nervi radialis). Gornji kraj humerusa je zadebljan. Razlikovati glavu humerusa (caput humeri) i anatomski vrat (collum anatomicum). Lagano suženje između tijela i gornjeg kraja naziva se kirurški vrat (collum chirurgicum). Na gornjem kraju kosti nalaze se dvije kvržice: velika izvana i mala naprijed (tuberculum inajus et minus). Donji kraj humerusa je spljošten u anteriorno-posteriornom smjeru. Prema van i prema unutra ima izbočine koje se lako pipaju ispod kože - epikondile (epicondylus medialis et lateralis) - mjesto gdje počinje većina mišića podlaktice. Između epikondila nalazi se zglobna površina. Njegov medijalni segment (trochlea humeri) ima oblik bloka i artikulira s ulnom; lateralno - glava (capitulum humeri) - sferična i služi za artikulaciju s gredom. Iznad bloka ispred je koronarna jama (fossa coronoidea), iza - ulna (fossa olecrani). Sve ove tvorbe medijalnog segmenta distalnog kraja kosti kombinirane su pod uobičajeno ime„kondila humerusa“ (condylus humeri).

Za obavljanje funkcija potpore, kretanja i zaštite u našem tijelu postoji sustav koji uključuje kosti, mišiće, tetive i ligamente. Svi njegovi dijelovi rastu i razvijaju se u bliskoj interakciji. Njihovu strukturu i svojstva proučava znanost anatomija. Humerus je dio slobodnog gornjeg uda i zajedno s kostima podlaktice i - lopaticom i ključnom kosti - osigurava složene mehaničke pokrete ljudske ruke. U ovom radu, na primjeru humerusa, detaljno ćemo proučiti principe mišićno-koštanog sustava i saznati kako je njegova struktura povezana s funkcijama koje obavlja.

Značajke cjevastih kostiju

Trokutni ili cilindrični oblik karakterističan je za komponente kostura - cjevaste kosti, u kojima se razlikuju elementi kao što su epifize (rubovi kosti) i njezino tijelo (dijafiza). Tri sloja - periost, sama kost i endost - dio su dijafize nadlaktične kosti. Anatomija slobodnog gornjeg uda trenutno je dobro poznata. Poznato je da epifize sadrže spužvastu tvar, dok središnji dio predstavljaju koštane ploče. Oni tvore kompaktnu tvar. Ovaj tip ima dugo rame, lakat, femoral. Anatomija humerusa, čija je fotografija prikazana u nastavku, ukazuje na njegov oblik najbolji način odgovara formiranju pomičnih zglobova s ​​kostima pojasa gornji udovi i podlaktice.

Kako se razvijaju cjevaste kosti

U procesu embrionalnog razvoja, humerus, zajedno s cijelim kosturom, nastaje iz srednjeg klicinog lista - mezoderma. Na početku petog tjedna trudnoće fetus ima mezenhimalna područja koja se zovu anlages. Rastu u duljinu i poprimaju oblik humeralnih cjevastih kostiju, čija se osifikacija nastavlja nakon rođenja djeteta. Odozgo je humerus prekriven periostom. to tanka ljuska, koja se sastoji od vezivno tkivo i ima široku mrežu krvnih žila i živčanih završetaka koji su uključeni u stvarnu kost i osiguravaju njezinu prehranu i inervaciju. Nalazi se duž cijele dužine cjevasta kost i čini prvi sloj dijafize. Kao što je znanost anatomije utvrdila, humerus, prekriven periostom, sadrži vlakna elastičnog proteina - kolagena, kao i posebne stanice koje se nazivaju osteoblasti i osteoklasti. Skupljaju se u blizini središnjeg Haversovog kanala. S godinama se puni žutom koštanom srži.

Samozacjeljivanje, popravak i rast debljine cjevastih kostiju u ljudskom kosturu odvija se zahvaljujući periostu. Specifična anatomija humerusa u središnjem dijelu dijafize. Ovdje se nalazi neravna površina na koju se spaja površinski deltoidni mišić. Zajedno s pojasom gornjih udova i kostima ramena i podlaktice omogućuje podizanje i abdukciju laktova i ruku gore, natrag i ispred sebe.

Vrijednost epifiza cjevastih kostiju

Krajnji dijelovi cjevaste kosti ramena nazivaju se epifize, sadrže crvenu koštanu srž i sastoje se od spužvaste tvari. Njegove stanice proizvode oblikovani elementi krv – krvne pločice i eritrociti. Epifize su prekrivene periostom, imaju koštane ploče i niti koje se nazivaju trabekule. Nalaze se pod kutom jedan prema drugom i čine unutarnji okvir u obliku sustava šupljina, koje su ispunjene hematopoetskim tkivom. Kako su utvrđene kosti na spojevima s lopaticom i kostima podlaktice prilično je komplicirano. Zglobne površine nadlaktične kosti imaju proksimalni i distalni kraj. Glava kosti ima konveksnu površinu, prekrivenu i ulazi u šupljinu lopatice. Posebna hrskavična formacija lopatične šupljine - zglobna usna- služi kao amortizer, ublažava udarce i udarce pri pomicanju ramena. Kapsula ramenog zgloba pričvršćena je na jednom kraju na lopaticu, a na drugom - na glavu humerusa, spuštajući se do njegovog vrata. Stabilizira vezu između ramenog obruča i slobodnog gornjeg uda.

Značajke zglobova ramena i lakta

Kao što je ljudska anatomija utvrdila, humerus je dio ne samo sferičnog ramenog zgloba, već i još jednog - složene ulne. Treba napomenuti da je rameni zglob najpokretljiviji u ljudskom tijelu. To je sasvim razumljivo, budući da ruka služi kao glavni instrument radnih operacija, a njezina pokretljivost povezana je s prilagodbom na uspravno hodanje i izuzećem od sudjelovanja u kretanju.

Lakatni zglob se sastoji od tri odvojena zgloba povezana zajedničkom zglobnom čahurom. Distalni humerus spaja se s ulnom i tvori trohlearni zglob. Istovremeno, glava kondila humerusa ulazi u fosu proksimalnog kraja radius, tvoreći humeroradijalnu pokretnu vezu.

Dodatne strukture ramena

Normalna anatomija humerusa uključuje velike i male apofize - tuberkule, iz kojih se pružaju grebeni. Oni služe kao mjesto pričvršćivanja.Također postoji žlijeb koji služi kao spremnik za tetivu bicepsa. Na granici s tijelom kosti, dijafizom, ispod apofiza nalazi se kirurški vrat. Najosjetljivije je na traumatske ozljede ramena - iščašenja i prijelome. U sredini tijela kosti nalazi se gomoljasto područje na koje je pričvršćen deltoidni mišić, a iza njega je spiralni žlijeb u koji je uronjen radijalni živac. Na granici epifiza i dijafiza nalazi se mjesto čije stanice koje se brzo dijele uzrokuju rast humerusa u duljinu.

Disfunkcija humerusa

Najčešća ozljeda je prijelom ramena uslijed pada ili jakog mehaničkog udara. Razlog leži u činjenici da zglob nema prave ligamente i stabilizira ga samo mišićni steznik pojasa gornjih ekstremiteta i pomoćni ligament koji izgleda kao snop kolagenih fibrila. Česte su lezije mekog tkiva kao što su tendonitis i kapsulitis. U prvom slučaju oštećene su tetive supraspinatusa, infraspinatusa, malih okruglih mišića. Kao posljedica toga javlja se još jedna bolest upalni procesi u zglobna čahura rame.

Patologije su popraćene tunelskom boli u ruci i ramenu, ograničenom pokretljivošću ramenog zgloba pri podizanju ruku, pomicanju iza leđa i pomicanju u stranu. Svi ti simptomi dramatično smanjuju učinkovitost i tjelesnu aktivnost osobe.

U ovom smo članku proučavali anatomska građa nadlaktične kosti i otkrili njegov odnos s funkcijama koje obavlja.