epitelio audiniai- seniausios histologinės struktūros, kurios pirmiausia atsiranda filo- ir ontogenezėje. Pagrindinė epitelio savybė yra ribinė. Epiteliniai audiniai (iš graikų epi – over ir thele – oda) išsidėstę dviejų aplinkų ribose, atskirdami kūną ar organus nuo aplinkos.

epitelis, kaip taisyklė, turi ląstelių sluoksnių formą ir sudaro išorinį kūno dangą, serozinių membranų pamušalą, organų, kurie bendrauja su išorinė aplinka suaugus arba embriogenezės metu. Per epitelį vyksta medžiagų apykaita tarp kūno ir aplinkos. svarbi funkcija epitelio audiniai yra apsaugoti apatinius kūno audinius nuo mechaninio, fizinio, cheminio ir kitokio žalingo poveikio. Kai kurie epiteliai specializuojasi gaminant specifines medžiagas – kitų kūno audinių veiklos reguliatorius.
Dariniai vientisas epitelis yra liaukų epitelis. Ypatingas epitelio tipas yra jutimo organų epitelis.

epitelis vystosi nuo 3-4-osios žmogaus embriogenezės savaitės iš visų gemalo sluoksnių medžiagos. Kai kurie epiteliai, tokie kaip epidermis, yra suformuoti kaip polidiferenciniai audiniai, nes juose yra ląstelių diferenciacijos, kurios išsivysto iš skirtingų embrioninių šaltinių (Langerhanso ląstelės, melanocitai ir kt.).

Epitelio klasifikacijose pagal kilmę, kaip taisyklė, yra pirmaujančio ląstelių diferencialo vystymosi šaltinis - epiteliocitų diferencialas. Citocheminiai epiteliocitų žymenys yra baltymai – citokeratinai, formuojantys tonofilamentus. Citokeratinai pasižymi didele įvairove ir tarnauja kaip tam tikro tipo epitelio diagnostinis žymuo.

Išskirti ektoderminis, endoderminis ir mezoderminis epitelis. Priklausomai nuo embriono gemalo, kuris yra pirmaujančio ląstelių diferencialo vystymosi šaltinis, epitelis skirstomas į tipus: epiderminį, enteroderminį, visą nefroderminį, ependimoglialinį ir angioderminį (Khlopin N.G., 1946).

Pagal histologinius požymius pirmaujančios (epitelinės) ląstelės diferencialo struktūros išskiria vienasluoksnį ir daugiasluoksnį epitelį. Vieno sluoksnio epitelis juos sudarančių ląstelių pavidalu yra plokščias, kubinis, prizminis arba cilindrinis.

Vieno sluoksnio epitelis suskirstyti į vienos eilės, jei visų ląstelių branduoliai yra tame pačiame lygyje, ir daugiaeilius, kuriuose branduoliai yra skirtingi lygiai t.y. keliomis eilėmis.

Stratifikuotas epitelis skirstomi į keratinizuotus ir nekeratinizuotus. Sluoksniuotas epitelis vadinamas plokščiu, atsižvelgiant į išorinio sluoksnio ląstelių formą. Bazinio ir kitų sluoksnių ląstelės gali būti cilindrinės arba netaisyklingos formos. Be minėtųjų, yra ir pereinamasis epitelis, kurio struktūra skiriasi priklausomai nuo jo tempimo laipsnio.

Remiantis duomenimis apie organui būdingas epitelio nustatymas skirstomi į šiuos tipus: odos, žarnyno, inkstų, celominės ir neuroglijos. Kiekviename tipe išskiriami keli epitelio tipai, atsižvelgiant į jų struktūrą ir funkcijas. Išvardytų tipų epitelis yra tvirtai nustatytas. Tačiau patologijoje galima transformuoti vieną epitelio tipą į kitą, bet tik vieno tipo audiniuose. Pavyzdžiui, tarp odos tipo epitelio kvėpavimo takų sluoksniuotas blakstienas epitelis gali tapti sluoksniuotas plokščias. Šis reiškinys vadinamas metaplazija.

Nepaisant įvairovės pastatai, funkcijos ir kilmė iš skirtingų šaltinių, visi epiteliai turi numerį bendrų bruožų, kurio pagrindu jie sujungiami į epitelio audinių sistemą ar grupę. Šios bendrosios epitelio morfofunkcinės savybės yra tokios.

Dauguma epitelio savo citoarchitektonikoje jie yra vienasluoksniai arba daugiasluoksniai sandariai uždarytų ląstelių sluoksniai. Ląstelės yra sujungtos tarpląsteliniais kontaktais. Epitelis glaudžiai sąveikauja su pagrindiniu jungiamuoju audiniu. Pasienyje tarp šių audinių yra pamatinė membrana (plokštelė). Ši struktūra dalyvauja formuojant epitelio-jungiamojo audinio ryšius, atlieka prisirišimo funkcijas epitelio ląstelių hemidesmosomų, trofinių ir barjerinių pagalba. Pamatinės membranos storis paprastai neviršija 1 mikrono. Nors kai kuriuose organuose jo storis gerokai padidėja. Elektronmikroskopiškai membranoje išskiriamos šviesios (esančios arčiau epitelio) ir tamsios plokštelės. Pastarajame yra IV-ro tipo kolageno, kuris suteikia mechanines membranos savybes. Lipnių baltymų – fibronektino ir laminino – pagalba prie membranos pritvirtinami epiteliocitai. Epitelis maitinamas per bazinę membraną medžiagų difuzijos būdu. Bazinė membrana laikoma kliūtimi epitelio augimui giliai. Su epitelio auglio ataugomis jis sunaikinamas, o tai leidžia pakeisti vėžinių ląstelių išauga į pagrindinį jungiamąjį audinį (Garshin V.G., 1939).

epiteliocitai turi heteropoliškumą. Ląstelės viršūninės ir bazinės dalių struktūra skiriasi. Daugiasluoksniuose sluoksniuose skirtingų sluoksnių ląstelės skiriasi viena nuo kitos struktūra ir funkcija. Tai vadinama vertikalia anizomorfija. Epiteliams būdingas didelis gebėjimas atsinaujinti dėl kambinių ląstelių mitozių. Priklausomai nuo kambinių ląstelių išsidėstymo epitelio audiniuose, išskiriamas difuzinis ir lokalizuotas kambis.

Epitelinis audinys arba epitelis dengia kūno išorę, iškloja kūno ertmes ir Vidaus organai, taip pat formuoja daugumą liaukų.

Epitelio veislės turi didelių struktūros skirtumų, kurios priklauso nuo epitelio kilmės (epitelinis audinys vystosi iš visų trijų gemalo sluoksnių) ir jo funkcijų.

Tačiau visos rūšys turi bendrų bruožų, apibūdinančių epitelio audinį:

1. Epitelis yra ląstelių sluoksnis, dėl kurio jis gali apsaugoti apatinius audinius nuo išorinių poveikių ir mainų tarp išorinės ir vidinės aplinkos; formacijos vientisumo pažeidimas lemia jo apsauginių savybių susilpnėjimą, infekcijos galimybę.
2. Įsikūręs ant jungiamasis audinys(pagrindinė membrana), iš kurios į ją patenka maistinės medžiagos.
3. Epitelio ląstelės turi poliškumą, t.y. ląstelės dalys (bazinės), esančios arčiau pamatinės membranos, turi vieną struktūrą, o priešinga ląstelės dalis (apikalinė) turi kitą; kiekvienoje dalyje yra skirtingi ląstelės komponentai.
4. Jis pasižymi dideliu regeneravimo (atkūrimo) gebėjimu. Epiteliniame audinyje nėra tarpląstelinės medžiagos arba jos yra labai mažai.

Epitelio audinio susidarymas

Epitelio audinys yra sudarytas iš epitelio ląstelių, kurios yra glaudžiai sujungtos viena su kita ir sudaro vientisą sluoksnį.

Epitelio ląstelės visada randamos bazinėje membranoje. Jis atskiria juos nuo laisvo jungiamojo audinio, kuris yra žemiau, atlieka barjerinę funkciją ir neleidžia dygti epiteliui.

Bazinė membrana vaidina svarbų vaidmenį trofikoje epitelinio audinio. Kadangi epitelyje nėra kraujagyslių, jis maitinamas per bazinę membraną iš jungiamojo audinio kraujagyslių.

Kilmės klasifikacija

Priklausomai nuo kilmės, epitelis skirstomas į šešis tipus, kurių kiekvienas organizme užima tam tikrą vietą.

1. Odinė – vystosi iš ektodermos, lokalizuota šioje srityje burnos ertmė, stemplė, ragena ir pan.
2. Žarnynas – vystosi iš endodermos, iškloja plonosios ir storosios žarnos skrandį
3. Coelomic – vystosi iš ventralinės mezodermos, formuoja serozines membranas.
4. Ependimoglija – vystosi iš nervinio vamzdelio, iškloja smegenų ertmes.
5. Angioderminis – išsivysto iš mezenchimo (dar vadinamo endoteliu), iškloja kraujo ir limfos kraujagysles.
6. Inkstai – išsivysto iš tarpinės mezodermos, atsiranda inkstų kanalėliuose.

Epitelio audinio struktūros ypatumai

Pagal ląstelių formą ir funkciją epitelis skirstomas į plokščią, kubinį, cilindrinį (prizminį), blakstieninį (blakstieninį), taip pat viensluoksnį, susidedantį iš vieno ląstelių sluoksnio, ir daugiasluoksnį, susidedantį iš kelių sluoksnių.

vieno sluoksnio

Vieno sluoksnio plokščias Epitelį sudaro plonas nelygių kraštų ląstelių sluoksnis, kurio paviršius padengtas mikrovilliukais. Yra vienabranduolių, taip pat dviejų ar trijų branduolių.

Vieno sluoksnio kubinis susideda iš vienodo aukščio ir pločio ląstelių, būdingų liaukoms, kurios išskiria lataką. Vieno sluoksnio cilindrinis epitelis skirstomas į tris tipus:

1. Kraštais - randama žarnyne, tulžies pūslė, turi adsorbuojančių savybių.
2. Blakstienos – būdingos kiaušintakiams, kurių ląstelėse viršūniniame poliuje yra judrios blakstienos (prisideda prie kiaušinėlio judėjimo).
3. Liaukinė – lokalizuota skrandyje, gamina gleivinę paslaptį.

Vieno sluoksnio kelių eilių epitelio linijos Kvėpavimo takai ir turi trijų tipų ląsteles: blakstienas, tarpkalines, taures ir endokrinines. Kartu jie suteikia normalus darbas Kvėpavimo sistema, apsaugo nuo pašalinių dalelių patekimo (pavyzdžiui, blakstienų judėjimas ir gleivinės sekretas padeda pašalinti dulkes iš kvėpavimo takų). Endokrininės ląstelės gamina hormonus vietiniam reguliavimui.

daugiasluoksnis

Stratifikuotas suragėjęs nekeratinizuotas epitelis yra ragenoje, analinėje tiesiojoje žarnoje ir kt. Yra trys sluoksniai:

• Bazinį sluoksnį formuoja cilindro formos ląstelės, jos dalijasi mitoziniu būdu, dalis ląstelių priklauso kamienui;
• dygliuotasis sluoksnis - ląstelės turi procesus, kurie prasiskverbia tarp bazinio sluoksnio ląstelių viršūninių galų;
• plokščių ląstelių sluoksnis - yra lauke, nuolat miršta ir pleiskanoja.

Sluoksniuotas suragėjęs keratinizavimas epitelis dengia odos paviršių. Yra penki skirtingi sluoksniai:

1. Bazinis – susidaro iš menkai diferencijuotų kamieninių ląstelių, kartu su pigmentiniais – melanocitais.
2. Spygliuotas sluoksnis kartu su baziniu sluoksniu sudaro epidermio augimo zoną.
3. Granuliuotas sluoksnis sudarytas iš plokščių ląstelių, kurių citoplazmoje yra baltymas keratoglianas.
4. Blizgantis sluoksnis gavo savo pavadinimą dėl būdingos išvaizdos mikroskopinio histologinių preparatų tyrimo metu. Tai vienalytė blizganti juosta, išsiskirianti dėl to, kad plokščiose ląstelėse yra elaidino.
5. Raginį sluoksnį sudaro raginiai žvyneliai, užpildyti keratinu. Žvyneliai, esantys arčiau paviršiaus, yra jautrūs lizosomų fermentų veikimui ir praranda ryšį su apatinėmis ląstelėmis, todėl nuolat nulupami.

pereinamasis epitelis esantis inkstų audinyje, šlapimo kanale, šlapimo pūslė. Turi tris sluoksnius:

• Bazinis - susideda iš intensyvios spalvos ląstelių;
• tarpinis - su įvairių formų ląstelėmis;
• integumentary – turi dideles ląsteles su dviem ar trimis branduoliais.

Įprasta, kad pereinamasis epitelis keičia formą, priklausomai nuo organo sienelės būklės, gali suplokštėti arba įgyti kriaušės formą.

Specialūs epitelio tipai

Acetobaltas - tai nenormalus epitelis, kuris, veikiamas acto rūgšties, tampa intensyviai baltas. Jo išvaizda kolposkopinio tyrimo metu atskleidžia patologinis procesas ankstyvosiose stadijose.

žandikaulis - surinktas nuo vidinio skruosto paviršiaus, naudojamas genetiniams tyrimams ir šeimos ryšiams užmegzti.

Epitelio audinio funkcijos

Kūno ir organų paviršiuje esantis epitelis yra pasienio audinys. Ši pozicija lemia apsauginė funkcija: apatinių audinių apsauga nuo žalingo mechaninio, cheminio ir kitokio poveikio. Be to, per epitelį vyksta medžiagų apykaitos procesai – įvairių medžiagų įsisavinimas arba išsiskyrimas.

Epitelis, kuris yra liaukų dalis, turi galimybę formuoti specialias medžiagas – paslaptis, taip pat išleisti jas į kraują ir limfą arba į liaukų kanalus. Toks epitelis vadinamas sekreciniu arba liaukiniu.

Skirtumai tarp laisvo pluoštinio jungiamojo audinio ir epitelio

Epitelinis ir jungiamasis audinys atlieka įvairias funkcijas: apsauginę ir sekreciją epitelyje, palaiko ir transportuoja jungiamajame audinyje.

Epitelinio audinio ląstelės yra glaudžiai tarpusavyje susijusios, tarpląstelinio skysčio praktiškai nėra. jungiamajame audinyje didelis skaičius tarpląstelinė medžiaga, ląstelės nėra glaudžiai sujungtos viena su kita.

18.02.2016, 01:35

Sveiki Aleksejus Michailovičius!

Prašau padėti iššifruoti histologijos rezultatus.
Diagnozė: sunki gimdos kaklelio displazija. Gimdos mioma, poserozinė forma.(Mioma ant užpakalinės gimdos sienelės, 5,6x5,1x4,9 su cistinės degeneracijos požymiais)
2016-01-21 atlikta gimdos kaklelio elektroekscizija, diagnostinis gimdos kaklelio kanalo, gimdos ertmės kiuretažas.
rezultatus histologinis tyrimas:
1. Kūgis – HSIL(CIN-3) su liaukų įtraukimu. Kūgis rezekcijos krašto srityje be HSIL elementų.
2. Kasymas-gimdos kaklelio kanalas - HSIL(CIN-3) be apatinių audinių, endocervikinių kriptų fragmentai.
3. Ertmė – endometriumas su proliferacinio tipo liaukomis.

Maloniai prašau pakomentuoti histologijos rezultatus ir rekomenduoti tolesnę gydymo eigą bei seką.

ESU. Dobrenky

18.02.2016, 09:20

Sveiki. jei esate jauname reprodukciniame amžiuje ir planuojate vėl gimdyti, o kaklo kanalo kiuretažas buvo atliktas prieš konizaciją (tai ne visai teisinga, bet paaiškina histologinio tyrimo duomenis), tada stebėjimas. jei po konizacijos, tai po 2 mėnesių nurodoma pakartotinė konizacija su TOLESNIU kanalo kiuretažu ir pagal rezultatus tolimesnio plano nustatymas. jei jūsų amžius arčiau menopauzės – sprendimas dėl operacijos.

18.02.2016, 19:49

Labai ačiū už greitą atsakymą! Man 42 metai, bet dar nenorėčiau skirtis su gimda, todėl ateityje planuoju miomas šalinti laparoskopiškai, bet pirmiausia teko susidurti su esama displazija.
Histologijos rezultatus man davė mane operavęs chirurgas. Sakė, kad viskas radikaliai pašalinta, kas 3 mėnesius paskyrė citologinį tyrimą, miomų kontrolę ultragarsu. Ji sakė, kad po 3 mėnesių galite pastoti), tai man yra tiesa
nebeaktualu, vaikai suaugę... Taip apsidžiaugiau, kad ištirtoje medžiagoje nėra onkologijos, kad tada nedėmesingai perskaičiau išvadą. Namai pradėjo suprasti – buvo prieštaravimų. Juk operacija buvo atlikta Gore. Onkologinis dispanseras, žinoma, pagal visas taisykles turėjo atlikti kiuretažą po konizacijos. Ir labai keista, kad gydytoja nė žodžio nepasakė apie rekonizaciją, rekomendavo 2 metus stebėti onkoginekologą, sakė šalinti miomą ne anksčiau kaip po 3-6 mėnesių, tai jau buvo apie kažkokius tolimesnes priemones, o ne apie pavojingą ikivėžinę gimdos kaklelio kanalo būklę, kuri minima išvadoje. Taigi galvoju, gal ji neatidingai perskaitė išvadą? O gal jie subraižė prieš konizaciją? Nusprendžiau, kad vėl teks eiti į ambulatoriją pasiaiškinti, nes. situacija man neaiški... kaip kitaip paklausti, "kad neįsižeisčiau")?
Bet jei vis tiek paaiškėja, kad CIN-III yra CC, tai jei gimdos kaklelio makšties dalyje "viskas tvarkoje", kokio gylio turėtų būti iškirpimas giliai į CC? Ar yra kokių nors patikimų metodų, leidžiančių pasiūlyti, ar ši antroji konizacija jau bus radikali, ar jau reikia gimdos kaklelio amputacijos? O gal chirurgai turi kaskart „aklai“ veikti pagal iškirpimo gylį – nupjauti – nugramdyti – pažiūrėti? Ar reikia dar kartą daryti elektroeksciziją, ar jau galima, nes nėra onkologijos, taikyti radijo bangą ar lazerį?Ar net kriodestrukcija giliai į CC? Ir ar galėtumėte rekomenduoti, jei viskas tvarkoje, kokių tipų citologiniai tyrimai laikomi patikimiausiais tolesniam ląstelių būklei stebėti. Girdėjau, pavyzdžiui, apie "skystąją" citologiją, manau, mokamose laboratorijose šią paslaugą rasiu.

Chirurginės intervencijos po gimdymo apima placentos atskyrimą rankiniu būdu ir atskyrimą, kai jos atsiskyrimas atidėtas (dalinis arba visiškas tankus placentos prisitvirtinimas) ir atskirtos placentos pašalinimas, kai ji pažeidžiama vidinės žarnos srityje. arba gimdos kiaušintakių kampas.

Pogimdyminiu laikotarpiu chirurginės intervencijos apima gimdymo takų minkštųjų audinių (gimdos kaklelio, makšties, vulvos) plyšimų susiuvimą, tarpvietės atkūrimą (perineoragiją), rankinį gimdos perstatymą jos išvertimo metu, taip pat kontrolinį rankinį tyrimą. pogimdyminės gimdos sienelių.

CHIRURGINĖS INTERVENCIJOS TOLESNIU LAIKOTARPIU

RANKINIS PLACENTOS PAŠALINIMAS

Placentos atskyrimas rankiniu būdu yra akušerinė operacija, kurią sudaro placentos atskyrimas nuo gimdos sienelių ranka, įkištas į gimdos ertmę, po to pašalinama placenta.

Sinonimai

Rankinis placentos atskyrimas.

INDIKACIJOS

Įprastam pogimdyminiam periodui būdingas placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelių ir placentos išstūmimas per pirmąsias 10-15 minučių po vaiko gimimo.
Jei per 30–40 minučių po vaiko gimimo nėra placentos atsiskyrimo požymių (su daliniu tankiu, visišku tankiu prisitvirtinimu ar placentos prieaugiu), taip pat atsiskyrusios placentos pažeidimo atveju, rankinis nurodomas placentos atskyrimas ir placentos paskirstymas.

SKAUSMO MAŠINIMO METODAI

Intraveninė arba inhaliacinė bendroji anestezija.

OPERACINĖ TECHNIKA

Tinkamai gydžius chirurgo rankas ir pacientės išorinius lytinius organus, dešinė ranka, apsirengusi ilga chirurgine pirštine, įkišama į gimdos ertmę, o kaire ranka iš išorės fiksuojamas jos dugnas. Virkštelė tarnauja kaip vadovas, padedantis rasti placentą. Pasiekus virkštelės prisitvirtinimo vietą, nustatomas placentos kraštas ir pjūklelio judesiais atskiriamas nuo gimdos sienelės. Tada kaire ranka traukiant virkštelę, placenta izoliuojama; dešinė ranka lieka gimdos ertmėje kontroliniam jos sienelių tyrimui.

Dalių uždelsimas nustatomas tiriant išsilaisvinusią placentą ir nustačius audinio, membranų defektą ar papildomos skilties nebuvimą. Placentos audinio defektas nustatomas tiriant motininį placentos paviršių, išskleistą ant lygaus paviršiaus. Papildomos skilties uždelsimą rodo aptiktas plyšęs indas išilgai placentos krašto arba tarp membranų. Vaisiaus plėvelių vientisumas nustatomas jas ištiesinus, tam reikia pakelti placentą.

Pasibaigus operacijai, kol ranka bus pašalinta iš gimdos ertmės, į veną iš karto suleidžiama 1 ml 0,2% metilergometrino tirpalo, o po to į veną lašinamas gimdą mažinančių vaistų (5 TV oksitocino). pradedama, ant viršgaktinės pilvo srities uždedamas ledo paketas.

KOMPLIKACIJOS

Placentos akretos atveju bandymas ją atskirti rankiniu būdu yra neveiksmingas. Placentos audinys plyšta ir neatsiskiria nuo gimdos sienelės, atsiranda gausus kraujavimas, greitai sukeliantis hemoraginio šoko išsivystymą dėl gimdos atonijos. Šiuo atžvilgiu, jei įtariama placentos akreta, tai nurodoma chirurginis pašalinimas gimda skubiai. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus histologinį tyrimą.

RANKINIS GIMDOS TYRIMAS

Gimdos tyrimas rankiniu būdu yra akušerinė operacija, kurią sudaro gimdos sienelių peržiūra įkišama ranka į jos ertmę.

INDIKACIJOS

Kontrolinis rankinis pogimdyvinės gimdos tyrimas atliekamas esant:
gimdos fibroma;
priešgimdyminė arba intranatalinė vaisiaus mirtis;
gimdos apsigimimai (dviragė gimda, balninė gimda);
kraujavimas po gimdymo;
III laipsnio gimdos kaklelio plyšimas;
randas ant gimdos.

Pogimdyminės gimdos tyrimas atliekamas rankiniu būdu, kai gimdoje lieka placentos dalys, įtariamas gimdos plyšimas arba esant hipotoniniam kraujavimui.

SKAUSMO MAŠINIMO METODAI

Intraveninė, inhaliacinė ar ilgalaikė regioninė anestezija.

OPERACINĖ TECHNIKA

Įtarus placentos audinio defektą, nurodomas kontrolinis rankinis gimdos sienelių tyrimas, kurio metu nuosekliai apžiūrimos visos gimdos sienelės, ypatingą dėmesį skiriant gimdos kampams.

Nustatoma placentos vietos lokalizacija ir, jei randama užsilikusių placentos audinių, membranų likučių ir kraujo krešulių, jie pašalinami. Rankinio tyrimo pabaigoje būtina atlikti švelnų išorinį-vidinį gimdos masažą, atsižvelgiant į sutraukiančių vaistų įvedimą.

Rankinis pogimdyvinės gimdos sienelių tyrimas turi dvi užduotis: diagnostinę ir terapinę.

Diagnostinė užduotis yra peržiūrėti gimdos sieneles, nustatant jų vientisumą ir sulaikytą placentos skiltelę. Terapinė užduotis – stimuliuoti gimdos neuromuskulinį aparatą, atliekant švelnų išorinį-vidinį gimdos masažą. Atliekant išorinį-vidinį masažą, vienu metu į veną suleidžiama 1 ml 0,02% metilergometrino tirpalo arba 1 ml oksitocino, atliekant kontraktilumo tyrimą.

CHIRURGIJA POgimdyminiu LAIKOTARPIU

Pogimdyvinis laikotarpis prasideda nuo placentos gimimo momento ir trunka 6-8 savaites. Pogimdyvinis laikotarpis skirstomas į ankstyvą (per 2 valandas po gimimo) ir vėlyvą.

INDIKACIJOS

Indikacija skirta chirurginė intervencija Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu yra:
tarpvietės plyšimas ar pjūvis;
makšties sienelių plyšimas;
gimdos kaklelio plyšimas;
vulvos plyšimas
vulvos ir makšties hematomų susidarymas;
gimdos inversija.

Vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:
fistulės susidarymas;
vulvos ir makšties hematomų susidarymas.

Gimdos kaklelio plyšimas

Pagal gimdos kaklelio plyšimų gylį išskiriami trys šios komplikacijos sunkumo laipsniai.
I laipsnis - ašaros ne ilgesnės kaip 2 cm.
II laipsnis – plyšimai, kurių ilgis viršija 2 cm, bet nesiekia makšties skliauto.
III laipsnis – gilūs gimdos kaklelio plyšimai, pasiekiantys makšties skliautus arba pereinantys į ją.

SKAUSMO MAŠINIMO METODAI

Gimdos kaklelio vientisumo atkūrimas su I ir II laipsnio plyšimu dažniausiai atliekamas be anestezijos. Esant III plyšimo laipsniui, nurodoma anestezija.

OPERACINĖ TECHNIKA

Siuvimo technika nesukelia didelių sunkumų. Gimdos kaklelio makšties dalis yra apnuoginta plačiais ilgais veidrodžiais, o priekinė ir užpakalinė gimdos lūpa yra kruopščiai suimama kulkinėmis žnyplėmis, po kurių jie pradeda atkurti gimdos kaklelį. Nuo viršutinio tarpo krašto link išorinės ryklės uždedamos atskiros ketguto siūlės, o pirmoji ligatūra (laikina) yra šiek tiek aukščiau už tarpą. Tai leidžia gydytojui lengvai, netraumuojant jau pažeisto gimdos kaklelio, prireikus jį sumažinti. Kai kuriais atvejais laikinoji ligatūra leidžia išvengti kulkų žnyplių uždėjimo. Kad siuvant suplyšusio kaklo kraštai tinkamai derėtų, adata įšvirkščiama tiesiai į kraštą, o pradūrimas daromas nuo jo nukrypstant 0,5 cm. prie pat krašto. Su tokia perdanga siūlės neišnyksta, nes gimdos kaklelis tarnauja kaip tarpiklis. Po suliejimo siūlės linija yra plonas, lygus, beveik nepastebimas randas.

Plyšus III laipsnio gimdos kakleliui, papildomai atliekamas kontrolinis rankinis apatinio gimdos segmento tyrimas, siekiant išsiaiškinti jo vientisumą.

VULVOS PRAŠYMAS

Dažnai pastebimi vulvos ir makšties prieangio pažeidimai gimdymo metu, ypač primiparas. Esant įtrūkimams ir nedideliems plyšimams šioje srityje, paprastai nepastebima jokių simptomų ir gydytojo įsikišimas nereikalingas.

OPERACINĖ TECHNIKA

Esant plyšimams klitorio srityje, metalinis kateteris įvedamas į šlaplę ir paliekamas visą operacijos laiką.
Tada audiniai giliai susmulkinami novokaino arba lidokaino tirpalu, po to atskiru mazginiu arba ištisiniu paviršiniu (be apatinių audinių) ketguto siūlu atstatomas audinių vientisumas.

MAKSTĖS SIENELĖS PRAŠYMAS

Gimdymo metu makštis gali būti pažeista visose dalyse (apatinė, vidurinė ir viršutinė). Apatinė makšties dalis plyšta kartu su tarpviete Vidurinės makšties dalies įplyšimai, nes jie yra mažiau fiksuoti ir labiau besitęsiantys, pastebimi retai. Makšties plyšimai dažniausiai eina išilgai, rečiau – skersine kryptimi, kartais gana giliai prasiskverbdami į perimaginalinį audinį; retais atvejais jie užfiksuoja ir žarnyno sienelę.

OPERACINĖ TECHNIKA

Operaciją sudaro atskirų pertraukiamų ketguto siūlų uždėjimas po to, kai žaizda atidengiama naudojant makšties veidrodžius. Jei nėra padėjėjo makšties plyšimams atskleisti ir susiūti, galite jį atidaryti dviem išskėstais kairės rankos pirštais (rodyklės ir vidurio). Kai žaizda susiuvama makšties gilumoje, ją plečiantys pirštai palaipsniui ištraukiami. Siuvimas kartais sukelia didelių sunkumų.

VULVOS IR MAKŠČIOS HEMATOMA

Hematoma – kraujavimas dėl kraujagyslių plyšimo skaiduloje, esančioje žemiau ir virš pagrindinio dubens dugno raumens (raumuo, pakeliančio išangę) ir jo fasciją. Dažniau hematoma atsiranda žemiau fascijos ir plinta į vulvą bei sėdmenis, rečiau - virš fascijos ir plinta paravaginaliniu audiniu retroperitoniniu būdu (iki perirenalinės srities).

Didelio dydžio hematomų simptomai yra skausmas ir spaudimo jausmas lokalizacijos vietoje (tenezmas su tiesiosios žarnos suspaudimu), taip pat bendra anemizacija (su plačia hematoma). Tiriant gimdymą, randamas į naviką panašus mėlynai violetinės spalvos darinys, išsikišęs į išorę link vulvos arba į įėjimo į makštį spindį. Palpuojant hematomą, pastebimas jos svyravimas.

Jei hematoma išplinta į parametrinį audinį, makšties apžiūra nustato nustumtą gimdą, o tarp jos ir dubens sienelės – nejudantį ir skausmingą auglį primenantį darinį. Esant tokiai situacijai, sunku atskirti hematomą nuo nepilna pertrauka gimda apatiniame segmente.

skubus chirurgija tai būtina greitai didėjant hematomai su anemijos požymiais, taip pat esant hematomai su dideliu išoriniu kraujavimu.

SKAUSMO MAŠINIMO METODAI

Operacija atliekama taikant anesteziją.

OPERACINĖ TECHNIKA

Operacija susideda iš šių žingsnių:
audinių pjūvis virš hematomos;
kraujo krešulių pašalinimas;
kraujuojančių kraujagyslių perrišimas arba susiuvimas 8 formos ketguto siūlais;
hematomos ertmės uždarymas ir drenažas.

Esant plačiojo gimdos raiščio hematomoms, atliekama laparotomija; tarp apvalaus gimdos raiščio ir infundibulinio raiščio atidaroma pilvaplėvė, pašalinama hematoma, ant pažeistų kraujagyslių uždedami raiščiai. Jei nėra gimdos plyšimo, operacija baigiama.

Esant mažo dydžio hematomoms ir jų lokalizacijai vulvos ar makšties sienelėje, nurodomas jų instrumentinis atidarymas (taikant vietinę nejautrą), ištuštinimas ir susiuvimas X arba Z formos ketguto siūlais.

PERINĖS PRAŠYMAS

Tarpvietės plyšimas yra dažniausia motinos gimdymo trauma ir gimdymo komplikacijos; dažniau pažymima primiparas.

Yra spontaniškas ir smurtinis tarpvietės plyšimas, o pagal sunkumą išskiriami trys jo laipsniai:
I laipsnis - pažeidžiamas užpakalinės makšties komisūros odos ir poodinio riebalinio sluoksnio vientisumas;
II laipsnis - be odos ir poodinio riebalinio sluoksnio, kenčia dubens dugno raumenys (bulbospongiforminis raumuo, paviršiniai ir gilieji tarpvietės skersiniai raumenys), taip pat užpakalinės arba šoninės makšties sienelės;
III laipsnis - be minėtų formacijų, yra ir išorinio sfinkterio plyšimas išangė, o kartais ir priekinę tiesiosios žarnos sienelę.

SKAUSMO MAŠINIMO METODAI

Skausmo malšinimas priklauso nuo tarpvietės plyšimo laipsnio. Esant I ir II laipsnio tarpvietės plyšimui, atliekama vietinė anestezija, susiuvant audinius su III laipsnio tarpvietės plyšimu – anestezija.

Vietinė infiltracinė anestezija atliekama 0,25–0,5% novokaino tirpalu arba 1% trimekaino tirpalu, kuris suleidžiamas į tarpvietės ir makšties audinius ne gimdymo metu; adata įšvirkščiama iš žaizdos paviršiaus pusės nepažeisto audinio kryptimi.

Jei gimdymo metu buvo taikoma regioninė anestezija, ji tęsiama visą susiuvimo laiką.

OPERACINĖ TECHNIKA

Tarpvietės audinių atstatymas atliekamas tam tikra seka, atsižvelgiant į dubens dugno raumenų ir tarpvietės audinių anatomines ypatybes.

Gydykite akušerio išorinius lytinius organus ir rankas. Žaizdos paviršius atidengiamas veidrodžiais arba kairės rankos pirštais. Pirmiausia siūlai dedami ant viršutinio makšties sienelės plyšimo krašto, po to nuosekliai iš viršaus į apačią ant makšties sienelės 1–1,5 cm atstumu vienas nuo kito dedami mazginiai ketguto siūlai, kol susidaro užpakalinė komisūra. Surištų šilko (lavsan, letilan) siūlų uždėjimas ant tarpvietės odos atliekamas esant I plyšimo laipsniui.

Esant II plyšimo laipsniui, prieš (ar iki) susiuvant užpakalinę makšties sienelę, suplyšusių dubens dugno raumenų kraštai susiuvami atskirais mazginiais panardinamaisiais siūlais ketgutu, tada ant odos uždedami šilko siūlai. tarpvietė (pagal Donati, pagal Jesterį atskiri mazginiai). Siuvant apatiniai audiniai paimami, kad po siūlu nepaliktų kišenių, kuriose vėliau gali kauptis kraujas. Atskiri stipriai kraujuojantys indai surišami ketgutu. Nekrotinis audinys iš anksto supjaustomas žirklėmis.

Pasibaigus operacijai, siūlų linija išdžiovinama marlės tamponu ir sutepama 3% jodo tinktūros tirpalu.

Plyšus III laipsnio tarpvietei, operacija pradedama dezinfekuojant atvirą žarnyno gleivinės vietą (etanolio arba chlorheksidino tirpalu), pašalinus išmatų likučius marlės tamponu. Tada ant žarnyno sienelės uždedamos siūlės. Per visą žarnyno sienelės storį (taip pat ir per gleivinę) pervedamos plonos šilko raiščiai ir surišami iš žarnyno šono. Ligatūros nenukerpamos, o jų galai išvedami per išangę (pooperaciniu laikotarpiu jos išeina savaime arba ištraukiamos ir nupjaunamos 9–10 dieną po operacijos).

Keičiamos pirštinės ir įrankiai, po to atskirti išorinio išangės sfinkterio galai sujungiami mazginiu siūlu. Tada atliekama operacija, kaip ir su II laipsnio plyšimu.

Gimdos keitimas

Gimdos sukimosi esmė yra ta, kad gimdos apačia iš pilvo dangtelio pusės įspaudžiama į jos ertmę, kol ji visiškai išversta. Gimda yra makštyje su endometriumu į išorę ir iš šono pilvo ertmė gimdos sienelė sudaro gilų piltuvėlį, išklotą seroziniu dangteliu, į kurį įtraukiami vamzdelių gimdos galai, apvalūs raiščiai ir kiaušidės.

Atskirkite pilną ir nepilną (dalinę) gimdos iškrypimą. Kartais visišką gimdos iškrypimą lydi makšties iškrypimas. Eversija gali būti ūmi (greita) arba lėtinė (lėta). Ūminės inversijos stebimos dažniau, o 3/4 jų būna pogimdyminiu laikotarpiu ir 1/4 – pirmąją pogimdyminio laikotarpio dieną.

PASIRENGIMAS EKSPLOATACIJAI

Atlikti antišoko terapiją.

Gydykite akušerio išorinius lytinius organus ir rankas. Siekiant išvengti gimdos kaklelio spazmo, po oda suleidžiama 1 ml 0,1% atropino tirpalo. Ištuštinkite šlapimo pūslę.

OPERACINĖ TECHNIKA

Gimdos padėtis pakeičiama iš anksto rankiniu būdu pašalinant placentą.
Apversta gimda suimama dešine ranka taip, kad delnas būtų gimdos apačioje, o pirštų galai būtų šalia gimdos kaklelio, remdamiesi į kaklo žiedinę raukšlę.

Paspaudus gimdą visa ranka, pirmiausia į dubens ertmę įstumiama išvertusi makštis, o po to gimda, pradedant nuo jos apačios arba sąsmaukos. Kairė ranka dedama ant apatinės pilvo sienos dalies, einant link prisuktos gimdos. Tada skiriamos sutraukiančios medžiagos (kartu oksitocinas, metilergometrinas).

POPOPERACINIO LAIKOTARPIO YPATUMAI

Per kelias dienas po operacijos toliau skiriami vaistai, turintys gimdą tonizuojantį poveikį.

akušerinė fistulė

Akušerinės fistulės atsiranda dėl sunkios gimdymo traumos, sukelia nuolatinę negalią, pažeidžiamos moters seksualinės, menstruacinės ir generacinės funkcijos. Pagal pasireiškimo pobūdį fistulės skirstomos į spontaniškas ir smurtines. Pagal lokalizaciją skiriamos vezikovaginalinės, gimdos kaklelio, uretrovaginalinės, ureterovaginalinės, enterovaginalinės fistulės.

Urogenitalinėms fistulėms būdingas įvairaus intensyvumo šlapimo nutekėjimas iš makšties, entero-genitalinėms fistulėms – dujų ir išmatų išsiskyrimas. Šių simptomų atsiradimo laikas turi diagnostinę reikšmę: šių simptomų atsiradimas pirmosiomis valandomis po operacijos rodo gretimų organų pažeidimą. Susidarius fistulei dėl audinių nekrozės, šie simptomai pasireiškia 6-9 dieną po gimdymo. Galutinė diagnozė nustatoma apžiūrint makštį veidrodžių pagalba, taip pat urologiniais ir radiologiniais diagnostikos metodais.

OPERACINĖ TECHNIKA

Kai instrumentais pažeidžiami gretimi organai ir nesant audinių nekrozės, operacija atliekama iškart po gimdymo; susidarius fistulei dėl audinių nekrozės - 3-4 mėnesius po gimdymo.

Mažos fistulės kartais užsidaro dėl konservatyvaus vietinio gydymo.