Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Studijuoti kaulų čiulpai yra itin svarbus daugelio hematologinių ligų diagnostikos etapas, kai nei periferinio kraujo analizė, nei krūtinkaulio punkcija nesuteikė reikiamos informacijos.

Kaulų čiulpų audinio paėmimo procedūra vadinama trepanobiopsija. Gauta kolonėlės pavidalo medžiaga tiriama mikroskopu, todėl galima nustatyti ląstelių sudėtį, visų kraujodaros gemalų elementų brandumo laipsnį, stromos būklę, atspindinčią, ar yra ar ne. specifinė liga.

Raudonieji kaulų čiulpai yra pagrindinis organas, aprūpinantis žmogų subrendusiomis kraujo kūneliais, kurios, patekusios į periferinį kraują, atlieka įvairias funkcijas – palaiko imunitetą, tiekia deguonį į audinius, stabdo kraujavimą. Kaulų čiulpuose randama visų brandos stadijų ląstelės – nuo ​​kamieninio „protėvio“ iki pilnaverčių. formos elementai.

Sudėtingas ląstelių masės brendimo ciklas neįmanomas be stromos komponento - jungiamojo audinio skaidulų, fibroblastų, kraujagyslių, kurios atlieka pagalbinį vaidmenį, užtikrina kraujodaros organo trofiką ir leidžia visavertėms ląstelėms palikti jų susidarymo vietą.

Mažiems vaikams raudonųjų kaulų čiulpų galima gauti iš beveik visų kaulų, tačiau su amžiumi jie pakeičiami riebaliniais, o suaugusiems jų pakankamai yra tik dideliuose kauluose. vamzdiniai kaulai- šlaunikaulis, klubakaulis, krūtinkaulis, šonkauliai. „Patogiausia“ suaugusiųjų kaulų čiulpų trepanobiopsijai yra gana lengvai „prieinama“ klubinė žarna, kurioje gausu hematopoetinio organo.

Dažnai tik periferinės susidariusių elementų dalies įvertinimas nesuteikia išsamaus vaizdo apie kraujodaros sutrikimų pobūdį ir jų priežastis, todėl gydytojai atlieka trepanobiopsiją, kad gautų pakankamą kaulų čiulpų kiekį kartu su ląstelėmis ir elementais. stromos, kurioms po tinkamo paruošimo ir dažymo atliekama mikroskopinė analizė.

Kaulų čiulpų trepanobiopsija atliekama visur, patyrusiam specialistui nesukelia sunkumų, yra gerai toleruojama ir nekenkia pacientui, teisingai įvertinus indikacijas ir kontraindikacijas tyrimui.

Kada reikalinga trepanobiopsija ir kada ji draudžiama?

Trepanobiopsija plačiai naudojama hematologų praktikoje kaip vienas pagrindinių kraujodaros audinio ligų diagnozavimo metodų. Jis rodomas su:

• Sunki anemija, nereaguojanti į standartinius gydymo protokolus;
• Įtarimas dėl policitemijos, eritremijos, kai bendroje analizėje raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) skaičius sparčiai auga;
• Baltojo hematopoezės gemalo ląstelių skaičiaus pasikeitimas periferiniame kraujyje, įtariant naviką;
• Hematologinės ligos simptomų (karščiavimas, prakaitavimas, svorio kritimas, pasikartojančios infekcijos, neaiškios kilmės limfadenopatija ir kt.) buvimas su neaiškiu periferinio kraujo vaizdu;
• Chemoterapijos atlikimas - prieš ir po gydymo, siekiant stebėti jo veiksmingumą;
• Sandėliavimo ligų diagnostika – paveldimi sindromai su fermentų trūkumu ir sutrikusia hematopoeze;
• histiocitozė;
• Imunodeficito būklės požymiai;
• atsargos piktybiniai navikai su galimomis metastazėmis į kaulų čiulpus;
• Susidariusių elementų skaičiaus sumažėjimas, kai neįmanoma diagnozuoti krūtinkaulio punkcija ar klubo aspiracine biopsija.

Be to, kaulų čiulpų trepanobiopsija atliekama diferencijuojant pirminio naviko proceso hematopoetiniame audinyje ir antrinio kaulų čiulpų pažeidimo kepenų, inkstų patologijų, endokrininė sistema, infekcijos, kitos lokalizacijos vėžio metastazės ir kt.

Kliūtys trepanobiopsijai neatsiranda labai dažnai, jos laikomos santykinėmis, tai yra, tinkamai paruošus pacientą, procedūra gali būti atlikta. Sąraše kontraindikacijos:

• Pagyvenęs ir senatvės amžius;
• Situacija, kai išvada dėl kaulų čiulpų neturės įtakos gydymo režimui ir nepailgins paciento gyvenimo;
• Uždegiminiai, pustuliniai procesai, egzema tariamos odos punkcijos srityje;
• Sunkus kraujavimo sutrikimas (sunki trombocitopenija);
• Ūminė bendra infekcinė patologija (pavyzdžiui, gripas) - iki visiško pasveikimo;
• Sunki gretutinė patologija - dekompensuotas širdies nepakankamumas, diabetas, netinkamas koreguoti, kepenų, inkstų nepakankamumas;
• Nesugebėjimas paguldyti tiriamojo ant skrandžio dėl sunkaus nutukimo ar stuburo patologijos (pageidautina trepanobiopsija sėdimoje padėtyje);
• Alergija vietiniams anestetikams;
• Paciento nenoras ir atsisakymas atlikti tyrimą.

Privalumai kaulų čiulpų trepanobiopsija ilium atsižvelgiama į santykinį tyrimo paprastumą, jo saugumą, neskausmingumą ir gerą toleravimą esant dideliam informacijos kiekiui. Be to, kaulų čiulpų mėginių ėmimas nereikalauja ilgo ir sudėtingo paruošimo, gali būti atliekamas ambulatoriškai, nereikalauja brangios įrangos, todėl yra prieinamas kiekvienam pacientui, kuriam jos reikia. Trepanobiopsija užima mažai laiko ir neriboja gyvenimo ateityje, hospitalizacija taip pat nereikalinga.

Kitaip nei krūtinkaulio punkcija, kuri taip pat leidžia paimti kraujodaros ląstelių mėginius, trepanobiopsija leidžia visapusiškai ištirti kraujodaros audinio struktūrą, įvertinti jo komponentų santykį ir skaičių, ištirti stromos ir kraujagyslių komponentų pobūdį ir pokyčius. yra itin svarbus onkohematologinės patologijos diagnostikoje.

Tiesą sakant, trepanobiopsija neturi trūkumų. Žinoma, tiriamajam teks įveikti savo baimes, susidoroti su jauduliu prieš procedūrą, patirti gana pakenčiamą skausmą, tačiau visa tai atrodo nereikšminga, palyginus su naudą, kurią atneš tyrimas.

Pasiruošimas trepanobiopsijai ir jos technika

Prieš gydytojui nustatant trepanobiopsijos datą, pacientas turės atlikti tam tikras parengiamąsias priemones - bendra analizė paimti kraują, padaryti koagulogramą, atlikti fluorografiją, EKG (pagal indikacijas), pasikonsultuoti su siaurais specialistais, jei yra gretutinės ligos. Jums gali prireikti dubens kaulų ir stuburo rentgeno spindulių, dubens organų, limfmazgių ir kt.

Gydantis gydytojas turi žinoti apie visus vartojamus vaistus, ypač apie nuolat vartojamus antikoaguliantus ir antitrombocitus. Kraujo skiedikliai atšaukiami likus 10-14 dienų iki procedūros, kad būtų išvengta kraujavimo.

Kadangi trepanobiopsijai atlikti reikalinga vietinė nejautra, gydytojas išsiaiškina, ar nėra alergijos vietiniams anestetikams, ar anksčiau buvo neigiamų poveikių ar kokių nors reakcijų vartojant anestetikų.

Esant osteoporozei, buvusioms dubens kaulų ir stuburo operacijų ar traumų atveju, apie tai būtina informuoti gydytoją, kad prireikus pakeistų kaulo punkcijos vietą arba iš viso ją atšauktų dėl komplikacijų rizikos.

Ryte, likus kelioms valandoms iki tyrimo, rekomenduojama papusryčiauti kad manipuliacijos metu netrikdytų alkio ir alpimo jausmas, o pacientas neprarastų sąmonės dėl nepagrįsto atsisakymo valgyti. Prieš punkciją gerti daug skysčių nepatariama, nes jis perpildytas šlapimo pūslė gali tekti ištuštinti netinkamu laiku.

Emociškai labiliems pacientams, taip pat tiems, kurie pernelyg nerimauja ar bijo tyrimo, pusvalandį iki punkcijos gali būti skiriami raminamieji vaistai.

Prieš atliekant trepanobiopsiją pacientas būtinai informuojamas apie galimas komplikacijas, tikslus ir procedūros eigą, po to duoda raštišką sutikimą tyrimui. Paskirtą dieną į kliniką atvyksta pats, be išankstinės hospitalizacijos.

Trepanobiopsijos technika

Trefininė klubo sąnario biopsija gali būti atliekama pacientui gulint ant pilvo (pageidautina) arba ant šono. Jei tokia padėtis neįmanoma, tiriamasis sėdi.

Kaulų čiulpų trepanobiopsija atliekama specialia adata su įtvaru ir ribotuvu, kuris neleidžia per giliai prasiskverbti į kaulinis audinys. Adata turi siūlą, su kuriuo ji tarsi įsukama į kaulinį audinį, išpjaunant jį stulpeliu. Po punkcijos patenka į meduliarinį kanalą, po to išsiurbiamas reikiamas audinių kiekis, kuris po procedūros siunčiamas histologiniam tyrimui.

kaulų čiulpų trepanobiopsijos technika

Klubakaulio trepanobiopsija trunka ne ilgiau kaip pusvalandį ir gali būti atliekama ambulatoriškai. Prieš punkciją pacientui suteikiama vietinė anestezija, retais atvejais - bendroji anestezija, kuri yra labiau pageidautina pediatrinėje praktikoje. Jei numatytos punkcijos vietoje yra plaukų (vyrams), plaukai pašalinami.

Pacientas paguldomas ant skrandžio, šono, nugaros arba atsisėda, po to apdorojama punkcijos vieta antiseptikas, o anestetikas suleidžiamas į minkštuosius audinius ir po periostu. Po kelių minučių, kai oda ir poodinis sluoksnis yra impregnuoti anestetikais, pacientas praranda jautrumą, gydytojas švelniai įkiša adatą, ją šiek tiek paspausdamas ir sukdamas.

punkcijos vieta

Punkcijos vieta yra klubinė stuburo dalis 2-3 cm atgal nuo priekinio-viršutinio stuburo arba užpakalinio stuburo. kur klubakaulis yra arčiausiai odos.

Spausdamas adatą ir kartu sukdamas ją išilgai ašies, gydytojas perveria kaulą, adata įduriama iki 3-4 cm gylio, po to reikia atlikti atsargius svyruojančius judesius į šoną, kad audinys atskirtų Trokaras nuo kaulo sienelių. Tais pačiais sukamaisiais judesiais, bet priešinga kryptimi, adata nuimama, o mandrino pagalba išstumiami kaulų čiulpai.

Trefino biopsiją visada atlieka gydytojas, slaugytojas padeda procedūros metu, pildo dokumentaciją, sterilizuoja instrumentus, apdoroja paciento odą antiseptikais ir po manipuliacijos tepa sterilias servetėles.

Surinkus reikiamą audinio tūrį, o histologijai užtenka 1-2 ml, adata išimama, kaulų čiulpai siunčiami į indą su formalinu fiksuoti, buteliukas paženklinamas, slaugytoja užpildo siuntimą tirti. nurodant paciento paso duomenis ir diagnozę.

Jei planuojamas citologinis kaulų čiulpų audinio tyrimas, gydytojas iškart po medžiagos gavimo ją užtepa ant švarių stiklelių, gaudamas tepinėlius. Prieš imunologinius ir citogenetinius tyrimus kraujodaros audinys dedamas į mėgintuvėlius su antikoaguliantais.

Kaulo pradūrimo vieta uždengiama sterilia servetėle, o pacientas turi būti paguldytas taip, kad pradūrimo anga būtų prispausta 10-15 minučių. Tai sumažina kraujavimo riziką.

Po tepanobiopsijos hospitalizuoti nereikia, o po valandos pacientas gali palikti kliniką, jei jo liga nereiškia stacionarinis gydymas. Dūrimo vietos nerekomenduojama drėkinti 3 dienas, todėl lankymąsi baseine, maudynes geriau atidėti, kol pradūrimo anga visiškai užgis.

Atsižvelgiant į galimos reakcijos dėl anestetikų gydytojai nepataria po trepanobiopsijos vairuoti ar skubėti į darbą, kuriam reikia didesnio dėmesio. Geriau, jei giminės ar draugai padės grįžti namo, o po procedūros bus naudingiau pailsėti.

Komplikacijos po klubo trepanobiopsijos yra retos, tačiau jų tikimybės visiškai atmesti negalima. Manipuliuojant adata gali nulūžti arba atsiskirti nuo ją laikančios rankenos. Esant nepakankamai chirurgo patirčiai arba pažeidžiant manipuliavimo techniką, aseptikos ir antisepsio taisykles, gali išsivystyti kraujavimas, pūlingi procesai punkcijos vietoje, didelių kraujagyslių ir nervų kamienų pažeidimai.

Vertas ypatingo dėmesio alerginės reakcijos ant nuskausminamųjų, todėl gydytojas iš anksto išsiaiškina, ar anksčiau buvo anestezijos neigiamas poveikis, o operacinėje visada yra reikalingų vaistų rinkinys stipriai alerginei reakcijai sustabdyti.

Daugelis pacientų bijo, kad jie bus sužeisti trefino biopsijos metu. Tiesą sakant, procedūra yra gerai toleruojama, o vietiniai anestetikai daro ją patogią ir neskausmingą. Nemalonūs pojūčiai galimi tik pradūrus odą ir įvedus anestetiką, tačiau jie greitai išnyksta veikiant vaistui.

Po trepanobiopsijos galimas nedidelis klubinio kaulo skausmas, kuris praeina savaime ir netrikdo įprasto tiriamojo gyvenimo. Esant stipriam skausmui, kyla pavojus susižaloti didelį nervą, todėl gydytojas turi žinoti apie šią procedūros pasekmę.

Emociškai labiliems pacientams, pernelyg jautriems ir įtariems žmonėms trepanobiopsijos metu gali pasireikšti visa eilė autonominių reakcijų – tachikardija, prakaitavimas, galvos svaigimas ir net alpimas. Norint išvengti šių reiškinių, nurodomi raminamieji vaistai.

Klubo trepanobiopsijos rezultatai gali būti paruošti skirtingu laiku priklausomai nuo kaulų čiulpų tyrimo tipo. Citologinę išvadą pacientas gali gauti net tyrimo dieną, o histologinio atsako teks laukti mažiausiai savaitę ar net ilgiau. Atliekant sudėtingus tyrimus, sunkiai diagnozuojamais atvejais, jei reikia, gauti patariamąją nuomonę iš specializuoti skyriai onkomorfologija ir kt. atsakymo laukimas gali užtrukti iki mėnesio.

Kaulų čiulpų taškas histologinės analizės metu suteikia daug informacijos, leidžiančios nustatyti teisingą diagnozę. Skirtingų kraujodaros linijų ląstelių skaičiaus skaičiavimas gali rodyti kaulų čiulpų hiperplaziją arba hipo- ir aplaziją esant sunkiems kraujodaros audinio navikams, taip pat dėl ​​vykstančios chemoterapijos.

Stromos komponento analizė leidžia nustatyti mielofibrozės laipsnį, ty augimą jungiamasis audinys kuri būdinga daugeliui kaulų čiulpų navikų pažeidimų. Šis rodiklis svarbus ir prognozuojant ligos eigą bei stebint jos gydymo efektyvumą.

Trepanobiopsija yra punkcinė biopsija, kurios metu histologiniam tyrimui paimami kaulinio audinio arba pieno liaukos gabaliukai.

Tyrimas leidžia ištirti biomedžiagos struktūrą, ląstelių sudėtį, audinių santykį ir kraujagyslių savybes. Procedūros metu gydytojai laikosi trijų principų:

• maksimali nauda,
• neskausmingumas,
• saugumo.

Tyrimas atliekamas ilgą laiką, todėl technika išdirbta iki smulkmenų.

Kaulų čiulpų trepanobiopsija

Metodas yra vienas informatyviausių, nes išgautas fragmentas išlaiko savo struktūrą.

Manipuliavimui naudojama speciali 2 mm skersmens adata. Turi skydą, mandriną, rankeną. Gale yra maža spiralė. Dėl šio kontūro adata gerai nupjauna kaulinį audinį.

Punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą. Procedūros metu pašalinami iki 10 cm ilgio audiniai, dažniausiai paimami kaulų čiulpai ties apatinės nugaros dalies ir sėdmenų srities riba, klubinėje stuburo dalyje, 2-3 cm už priekinės viršutinės stuburo dalies.

Pats testas trunka keletą minučių. Po jo galite iš karto imtis savo kasdienės veiklos, todėl tyrimas gali būti atliekamas ambulatoriškai.

Krūties trepanobiopsija

Dažniausiai procedūra skiriama laikotarpiu prieš procedūrą. chirurginė intervencija. Tai leidžia nustatyti buvimą vėžinių ląstelių su iki 96% pasitikėjimu.

Trepanobiopsijos ypatybė yra ta, kad ji gali turėti gydomasis poveikis jei susidarymo vietoje yra cista. Tada turinys pašalinamas per kaniulę, o cistos sienelės yra kauterizuojamos.

Tyrimo laikas yra apie 20 minučių, o rezultatai bus paruošti ne anksčiau kaip po savaitės.

Tyrimas atliekamas taikant vietinę nejautrą. Nedidelis pjūvis daromas krūtinės srityje, virš darinio. Per ją įsmeigiama spyruoklinė adata, kuri įdedama į specialų aparatą.

Adata juda audinių viduje, kol susidaro. Tada jis užfiksuojamas. Po procedūros nėra siūlių, nes nėra randų. Dėl kontrolės visos manipuliacijos atliekamos kontroliuojant USS.

Indikacijos

Atlikite analizę, kai įprastinė biopsija neduoda norimo rezultato. Tada trepanobiopsija yra labai svarbi diferencinei diagnozei.

Jis naudojamas:

• aplastinė anemija,
• metastazių aptikimas
• židininių pažeidimų nustatymas,
• Gošė liga,

Krūties tyrimo indikacija yra būtinybė nustatyti kompleksinės cistos tipą, dėmių buvimą rentgenogramoje, būtinybę įvertinti proliferaciją. Šis metodas taip pat padeda nustatyti mastopatijos mazgų augimo dinamiką.

Kontraindikacijos

Jūs negalite atlikti procedūros, jei yra alerginių reakcijų į anestetikus.

Nevykdoma, jei:

• navikas nėra matomas ultragarsu,
• yra ryškus hemoraginis sindromas,
• serga ūmine infekcine liga.

Pasiruošimas studijoms ir laikas

Prieš manipuliavimą atliekamas rentgeno tyrimas arba ultragarsas, atliekami trombocitų lygio, APTT tyrimai. Prieš trepanobiopsiją kelias valandas turite susilaikyti nuo valgymo.

Jei reikia, galite gerti nedidelį kiekį vandens. Raminamieji vaistai skiriami likus 30 minučių iki tyrimo.

Likus kelioms dienoms iki diagnozės nustatymo, rekomenduojama nustoti vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui. Jei tyrimas atliekamas su pieno liauka, tada nerekomenduojama naudoti dezodoruojančių junginių ir kitų kosmetika taikomas pažastų srityje.

Procedūra trunka nuo 5 iki 20 minučių. Histologinė analizė atliekama laboratorijoje, todėl rezultatų tenka laukti iki dviejų savaičių.

Tyrimo metu gauta biomedžiaga dedama į indą su fiksuojančiu tirpalu. Tai neleidžia ląstelėms ilgą laiką keisti savybių.

Galimi nukrypimai nuo normos analizėje

Jei yra kaulų čiulpų priespauda arba nenormalus funkcionavimas, gali būti aptiktas sumažėjęs mielokariocitų skaičius.

Rezultatams įtakos turi spinduliuotė, antibiotikai ir aukso preparatai.

Jei padidėja mielokariocitų skaičius, tai rodo anemiją, kuri atsiranda dėl B12 trūkumo arba didelio kraujo netekimo.

Komplikacijos

Kaip ir bet kuri kita chirurginė procedūra, tyrimas gali sukelti komplikacijų. Dažniausi yra:

• infekcija,
• kraujavimas.

Dažniausiai jie pasireiškia pacientams, kuriems yra užkrėsta biomedžiagos mėginių ėmimo vieta, sutrikusi širdies veikla ir didelis osteoporozės laipsnis.

Kartais po procedūros atsiranda šaltkrėtis ir karščiavimas, padidėjęs skausmas, skysčių išsiskyrimas punkcijos vietoje. Būtinai nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda vėmimas, dusulys, skausmas krūtinėje.

Nuo histologinio tyrimo metodai in dažniausiai naudojama kaulų čiulpų trepanobiopsija ir biopsija limfmazgiai.

Pagrindinės trepanobiopsijos indikacijos:
1) lėtinių mieloproliferacinių ligų (vera policitemija, suleukeminė mielozė, esencialinė trombocitemija), išskyrus lėtinę mieloidinę leukemiją, diagnostika;
2) aplazinės anemijos diagnostika;
3) limfogranulomatozės ir ne Hodžkino limfomų stadijos nustatymas (kaulų čiulpų pažeidimas yra IV stadijos požymis);
4) splenomegalija neaiškios kilmės(siekiant neįtraukti lėtinių mieloproliferacinių ligų).

Pagal indikacijas gali būti naudojamas ir kitais atvejais (nustatyti ūminės leukemijos remisijos baigtumą, diagnozuoti daugybinę mielomą, nustatyti kaulų čiulpų pažeidimo pobūdį sergant lėtine limfoleukemija ir kt.).

Trepanobiopsija atliekami Jamshidi adatų (trepanų) pagalba. Biopsija atliekama dešiniojo ir (arba) kairiojo klubo kaulo užpakalinio viršutinio gumburo srityje. Biopsijos matmenys turėtų leisti gauti histologinius pjūvius, kurių plotas ne mažesnis kaip 40 mm2 (2x20 arba 3x15 mm). Norint padaryti histologinę išvadą, būtina apžiūrėti bent 5 nepažeistas kaulų čiulpų ląsteles.

Jei dauguma narkotikų užima perioste, žievės kempinio kaulo plokštelę ir subkortikines kaulų čiulpų ląsteles, trepanobiopsija turi būti kartojama.

Geriausia rezultatus užtikrina audinių kolonėlės fiksavimą fiksatoriais, kurių sudėtyje yra sublimato (Zenkerformol, B5). naudojamas kaulams nukalkinti prisotintas tirpalas chelatinis junginys arba rūgštis. Galima naudoti nenukalkintų trefino biopsijų pylimą į polimerizuojamas dervas.

Privalomas dažymas griežinėliais hematoksilino-eozinas, žydros II-eozinas, pagal Perlsą; dėl diferencinė diagnostika sergant lėtinėmis mieloproliferacinėmis ligomis, būtina nustatyti retikulino skaidulas, naudojant pjūvių impregnavimą sidabru (pagal Foote, Gordon-Sweet ir kt.).

Kaulų čiulpų histologinio tyrimo (trefino biopsijos) rezultatai turėtų apibūdinti:
1) ląsteliškumas;
2) mieloidinių ir eritroidinių mikrobų santykis;
3) mieloidinių ląstelių brendimas;
4) eritroidinių ląstelių brendimas;
5) eozinofilinių granulocitų būklė ir putliųjų ląstelių buvimas;
6) megakariocitų gemalo būklė;
7) kitų ląstelių (limfocitų, plazmocitų, histiocitų) buvimas;
8) stromos reakcijos (granulomos, fibrozė, nekrozė, serozinė riebalų atrofija, edema);
9) hemosiderino buvimas ir kiekis;
10) kraujagyslių sutrikimai (amiloidozė ir kt.);
11) kaulinio audinio pakitimai (osteoporozė, Pedžeto liga ir kt.);
12) metastazių buvimas.

Biopsija. Biopsijai tinka beveik visi organai ir audiniai. Operacinė limfmazgio biopsija yra skirta bet kokiai limfadenopatijai (išskyrus tipinius reaktyvaus limfadenito atvejus). Kai kuriais atvejais būtina punkcija Vidaus organai(dažniausiai kepenys, daug rečiau – blužnis), kuri dažniausiai atliekama chirurginėje ligoninėje.

Su difuziniu procesu, netikslinga biopsija, esant židininiam pažeidimui, patartina jį atlikti kontroliuojant ultragarsu arba Kompiuterizuota tomografija. Kai kuriais atvejais (izoliuotas visceralinių limfmazgių padidėjimas, židininis pažeidimasšonkauliai, stuburas ir kt.) gauti morfologiniam tyrimui reikalingą medžiagą galima tik chirurginiu būdu.

Dažniausiai naudojamas biopsija limfmazgiai su vėlesniu citologiniu ir histologiniu tyrimu. Aspiracinė biopsija leidžia gauti medžiagą, reikalingą limfmazgių infekcinių pažeidimų diagnostikai (klasikinės bakteriologijos metodai) ir solidinių navikų metastazių aptikimui.

Diagnostikai limfoproliferacinės ligos reikalinga operatyvinė limfmazgio biopsija, po kurios atliekami histologiniai ir imunohistocheminiai tyrimai. Dalinis limfmazgio ekscizija (pjūvio biopsija) naudojama tais atvejais, kai pacientas turi limfmazgių konglomeratą. Visais kitais atvejais išpjaunamas visas limfmazgis (ekscizinė biopsija).

Limfmazgių biopsija galvos ir kaklo, jei nėra kontraindikacijų, atliekama pagal bendroji anestezija. Su generalizuota limfadenopatija naudojama gimdos kaklelio, supraclavicular, pažasties limfmazgių biopsija. Nepageidautina kirkšnies limfmazgių biopsija (jie dažnai turi masinės antigeninės stimuliacijos pėdsakų, todėl sunku interpretuoti histologinius pokyčius).

Dėl iškirpimas pasirinkti labiausiai pakitusį, didelį, giliai esantį limfmazgį. Operacijos metu limfmazgį bando užfiksuoti pincetu tik už kapsulės.

Prieš nardymą limfmazgisį fiksavimo skystį, jis turi būti supjaustytas į dvi dalis su aštriu peiliu per vartus išilgai mažo skersmens. Iš šviežiai nupjauto kiekvienos dalies paviršiaus daromi tepinėliai citologiniam tyrimui. Laidams prijungti ir užpildyti, gabalai išpjaunami po to, kai išpjaustytas limfmazgis yra fiksuotas keletą valandų. Prasta fiksacija labai paveikia ląstelių branduolių dydį ir heterochromatino struktūrą (ląstelių branduoliai yra dideli).
Pjūvių dažymas hematoksilino-eozinu, žydra II-eozinu ir imunohistocheminių reakcijų taikymas yra privalomas.

Kaulų čiulpų trefino biopsija – tai kaulų čiulpų mėginio paėmimo ir siuntimo į laboratoriją tolesniam histologiniam tyrimui procedūra. Kaulų čiulpai imami, jei ligonis serga kraujo ligomis. Trepanobiopsija turi panašių savybių kaip tokia analizė kaip punkcija, tačiau biopsijos rezultatas yra kiek įmanoma informatyvesnis ir išplėstas.

Indikacijos

Trepanobiopsija atliekama, jei pacientas turi šias patologines sąlygas:

• į kraujo ląstelių skaičiaus pokyčius eritrocitai ir leukocitai;
• anemija, kas yra sunkus ir netinka tradiciniam gydymui;
• padidėjo prakaitavimas su nežinoma etiologija;
• nuolat pakylėtas temperatūros kūnas;
• dažnas užkrečiamas ir virusinės ligos
• bet koks liga kraujas;
• Prieinamumas onkologinės neoplazmos kaulų čiulpuose.

Trepanobiopsija yra privaloma pacientams, kuriems reikia gydymo onkologiniai navikai atlikti chemoterapiją. Pasibaigus chemoterapijos kursui, atliekama antroji biopsija, siekiant nustatyti, ar toks gydymas davė teigiamą rezultatą.

Kontraindikacijos

Trepanobiopsija yra visiškai saugi procedūra su minimaliomis kontraindikacijomis. Senyviems žmonėms kaulų čiulpų biopsija neatliekama, nes jie sunkiai toleruoja bet kokią anesteziją ir ilgai atsigauna.

Procedūrą būtina atidėti, jei pacientas serga infekcinėmis ir virusinės ligos kad įteka ūminė stadija. Taip pat yra santykinių kontraindikacijų, kurioms esant galima atlikti trepanobiopsiją, tačiau labai atsargiai dėl didelės komplikacijų rizikos.

Santykinės kontraindikacijos yra: cukrinis diabetas, sunkios širdies nepakankamumo stadijos buvimas.

Nutukusiems pacientams gali būti sunku atlikti kaulų čiulpų biopsiją, kai jie negali gulėti ant pilvo 10-20 minučių.

Treniruotės

Vengti galimos komplikacijos, likus 2-3 dienoms iki trepanobiopsijos, būtina nutraukti vartojimą vaistai kurie turi įtakos kraujo krešėjimo laipsniui. Verta susilaikyti nuo antiperspirantų ir kosmetinių preparatų, įskaitant kvapiąsias higienos priemones, naudojimo.

Ryte prieš numatytą trepanobiopsiją galite papusryčiauti lengvus pusryčius, tačiau tarp valgio ir procedūros turi praeiti mažiausiai 4 valandos.

Galite gerti vandenį, bet ribotais kiekiais. Likus pusvalandžiui iki kaulų čiulpų biopsijos, pacientui skiriami raminamieji vaistai.

Pasirengimas trepanobiopsijai apima bendrą ir išsamų kraujo tyrimą ir ultragarsą.

Kaip jiems sekasi

Pacientas paguldomas ant sofos ant pilvo arba ant šono, procedūra leidžiama sėdint, tačiau tik tuo atveju, jei gydytojas turi didelę trefino biopsijos patirtį.

Odos pradūrimo vieta kruopščiai apdorojama dezinfekavimo priemonėmis, suleidžiama vietinis anestetikas. Po kelių minučių gydytojas patikrina odos jautrumo laipsnį ir, jei anestetikas pradėjo veikti, pereikite tiesiai prie trepanobiopsijos.

Specialios plonos ir ilgos adatos pagalba lėtai, sukamaisiais judesiais įvedama į klubą. Histologiniam tyrimui paimami keli milimetrai kaulų čiulpų.

Praėjus 1-2 valandoms po procedūros, pacientui medikų priežiūros nereikia ir jis vyksta namo. Nedrėkinkite punkcijos vietos 3 dienas.

Ar skauda

Trepanobiopsija atliekama naudojant vietinę nejautrą. Kaulų čiulpų biopsija nėra skausminga, o gana nemaloni.

Įdėjimo vietoje pacientas jaus spaudimą, gali būti jaučiamas diskomfortas kirkšnyje ir šlaunyse. Siekiant sumažinti diskomforto intensyvumą po biopsijos, į punkcijos vietą uždedamas ledo paketas.

Kokias ligas tai rodo

Kaulų čiulpų trepanobiopsija padeda nustatyti toliau nurodytos ligos: Hodžkino liga, limfoma, retinoblastoma, neuroblastoma, Ewingo sarkoma.

Trepanobiopsija naudojama diagnozuoti tokias ligas kaip leukemija, onkologinių navikų metastazių buvimas ir Gošė liga.

Trepanobiopsija padeda tiksliai nustatyti vėžio ląstelių kaupimosi židinius.

Iššifravimas

Jei kaulų čiulpuose yra tam tikrų kraujo elementų skaičiaus anomalijų, kuriuos gali sukelti kraujo ligos, mielokariocitų koncentracija tiriamajame mėginyje žymiai sumažės.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, atsižvelgiama į kraujo tyrimų duomenis ir kaulų čiulpų histologinio tyrimo, gauto trepanobiopsijos metu, dekodavimą.

Kraujo elementų padidėjimas kaulų čiulpuose rodo kraujo ligas, tačiau jei jų koncentracija žymiai sumažėja, tai gali rodyti autoimunines ligas, sunkios anemijos formos išsivystymą.

Komplikacijos

Tinkamai ir kruopščiai gydant punkcijos vietą antiseptiniais preparatais, komplikacijų tikimybė nėra.

Trepanobiopsija yra saugi diagnostinė procedūra, tačiau teoriškai leidžia pacientui po jos patirti komplikacijų, tokių kaip infekcija, kraujavimas. Infekcijos rizika yra didesnė pacientams, sergantiems širdies raumens ligomis ir defektais, sergantiems osteoporoze.

Laikinos komplikacijos po trepanobiopsijos, kurios tęsiasi kelias valandas, išnyksta savaime ir nereikalauja gydymo – atsiranda vidinis šaltkrėtis, karščiavimas, skausmas adatos injekcijos vietoje.

Požymiai, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją - greitas bendros būklės pablogėjimas, stiprus skausmas, kurių negalima sustabdyti vaistais nuo skausmo, dusulys, pykinimas ir vėmimas, karščiavimas.

Už ir prieš

Trepanobiopsija yra labai efektyvi ir informatyviausia diagnostinė procedūra, leidžianti nustatyti įvairias kraujo ligas.

Metodo privalumas yra tai, kad jam nereikia rimto ir specialaus pasiruošimo, trepanobiopsijos kontraindikacijos, skirtingai nuo kitų metodų, yra minimalios.

Komplikacijų tikimybė, nesant pacientui kontraindikacijų ir kvalifikuoto, patyrusio gydytojo darbo, praktiškai nėra.

Taigi po kaulų čiulpų trepanobiopsijos nėra reabilitacijos laikotarpio, rekomendacijos yra susijusios su kelių dienų abstinencija nuo maudymosi vonioje, apsilankymo soliariume, pirtyse ir saunose.

Trepanobiopsijos trūkumai apima ilgas laikas laukti histologijos rezultatų, tai užtrunka 1–2 savaites. Paimant kaulų čiulpų mėginį lydi gana nemalonūs pojūčiai, o jei pacientui didelis skausmo slenkstis, atliekant trefino biopsiją reikia naudoti stiprius vietinius anestetikus, po kurių pacientas gali jausti nedidelį diskomfortą.

Kaulų čiulpų trepanobiopsijos trūkumai apima nemažai aukšta kaina procedūrų, tačiau kainą visiškai pateisina maksimalus informacijos turinys ir galimybė greitai nustatyti diagnozę.