8855 0

Norint išspręsti problemą, susijusią su tiesiosios žarnos ampulės ir vidinio sfinkterio praradimu, galima rekonstruoti nutolusias anatomines struktūras sukuriant „neorektą“ su C formos storosios žarnos rezervuaru ir „neosfinkteriu“ iš lygaus. distalinės plonosios žarnos raumenų sluoksnis.

Operacija atliekama per medianinę laparotomiją, atliekamas organų auditas pilvo ertmė. Nesant metastazių, operacija pradedama apatinių mezenterinių kraujagyslių perrišimu ir perpjovimu. Be to, segmentas ruošiamas mažinimui dvitaškis atsižvelgiant į lygiųjų raumenų manžetės ir gaubtinės žarnos rezervuaro susidarymą. Sigmoidinė storoji žarna perkertama, galai panardinami į piniginės siūlus. Tada aukščiau aprašytu būdu suformuojamas serozinis-raumeninis 3-3,5 cm pločio manžetė.

Virš manžetės, 1-2 cm, žarnynas susilanksto į dvivamzdį ir susidaro rezervuaras, kaip aprašyta aukščiau. Rezervuaras gali būti suformuotas vienos eilės arba dviejų eilių rankine siūle. Sandarumo patikrinimas atliekamas įpilant 100-150 ml antiseptinis tirpalas vamzdelio, perleisto į žarnos spindį, pagalba (84 pav.), po to jis išimamas, anksčiau ant gleivinės pertekliaus uždėtas maišelis suveržiamas, o transplantatas dedamas į kairįjį šoninį kanalą.

Ryžiai. 84. Storosios žarnos rezervuaro siūlių sandarumo patikrinimo schema

Iš pilvo ertmės pusės išsiskiria tiesioji žarna su augliu ir mezorektum iki vidinio sfinkterio. Tada po augliu jis surišamas ligatūra, kad būtų išvengta vėžio ląstelių migracijos. Iš tarpvietės pusės žarnynas ir išangės kanalas nuplaunami antiseptiku, o drenažo vamzdeliai per atskiras priešpriešines angas įleidžiami į dubens ertmę.

Intersfinkterio rezekcija atliekama taip - iš stovinčios pusės 0,5–1,0 cm virš danties linijos pašalinus vidinį sfinkterį nuo apatinio naviko poliaus galima atsitraukti bent 2 cm, taip užtikrinant tinkamą distalinį klirensą ( 86 pav.). Žarnos preparatas su naviku pašalinamas per laparotominę žaizdą. Dubens ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais.

Ryžiai. 85. Intersfinkterio rezekcijos atlikimo schema:
1) tiesiosios žarnos apatinės amputerijos navikas; 2) dantyta pušis 3) vidinis sfinkteris; 4) išorinis sfinkteris

Ryžiai. 86. Paciento G., 42 m., chirurginis mėginys. ir.6. Nr.2891. Atlikus tarpsfinktinę rezekciją, susidarius rezervuarui ir lygiųjų raumenų sfinkteriui dėl tiesiosios žarnos vėžio 4 cm:
a) vaizdas iš apvalkalo šono;
b) vaizdas iš mezorektos

Išilgai perimetro ant perianalinės odos uždedami laikinieji raiščiai (8-10). Storoji žarna su struktūra nuleidžiama į dubenį ir dedama taip, kad manžetė būtų pašalinto vidinio sfinkterio guolyje (87 pav.).

Ryžiai. 87. Rezervuaro ir manžetės išdėstymo dubens ertmėje schema tarpsfinkterio rezekcijos metu

Tada, naudojant anksčiau uždėtas ligatūras, formuojama anastomozė, suleidžiama iš serozinės membranos pusės per visus žarnyno sienelės sluoksnius. Suveržiant raiščius, mazgeliai yra žarnyno spindyje. Operacija baigiama Thornball ileostomija, kuri uždaroma po 4-6 savaičių.

Po 3-6 mėnesių pacientai, kuriems buvo atlikta tokia operacija, išmatos 1-3 kartus per dieną, paprastai visi žarnyno turinio komponentai išlieka (88 pav.).

Ryžiai. 88. Defekograma sandaraus plombavimo fazėje pacientei G., 42 m. ir. 6. Nr.2891. 1 mėnuo po tarpsfinkterio rezekcijos, kai susidaro C formos rezervuaras ir lygiųjų raumenų sfinkteris

T.S. Odaryukas, G.I. Vorobjovas, Yu.A. Šelginas

Sfinkterio nepakankamumas (šlapimo nelaikymas). vadinamas visišku ar daliniu savavališko išmatų sulaikymo pažeidimu. Su šiuo reiškiniu susiduria vis daugiau žmonių: daugėja pacientų, turinčių tiek įgimtų, tiek įgytų sutrikimų.

Sfinkterio šlapimo nelaikymas yra labai rimta problema, galinti sukelti negalią. Sergančiam šia liga labai sunku būti socialinėje aplinkoje, dirbti, kurti santykius. Tačiau daugelis vis dar gėdijasi kreiptis į proktologą su panašiomis problemomis. Tais atvejais, kai pacientui yra dalinis ar visiškas sfinkterio nelaikymas, jam nurodoma plastinė operacija. Dėl bet kokių proktologinių ligų simptomų nedelsiant kreipkitės į proktologą. Klinikoje "MedicCity" Jūsų problema bus išspręsta itin profesionaliai ir kiek įmanoma subtiliau!

analinis sfinkteris. Struktūra

analinis sfinkteris - tai žiedinis raumuo, būtent ji dažniausiai būna sutrumpėjusios, suspaustos formos ir atsipalaiduoja žarnyno valymo metu. Daug kas priklauso nuo to, kaip gerai jis veikia. Pavyzdžiui, normaliai funkcionuojant išangės sfinkteriui, žmogus gali sutramdyti organizmo norą tuštintis, jei tai įvyksta nepalankiu metu ir netinkamoje vietoje.

Pagrindinė analinio sfinkterio užduotis yra gebėjimas kontroliuoti ir laiku išleisti žarnyno atliekų turinį. Sfinkterio šlapimo nelaikymas yra susijęs su šio organo, susidedančio iš vidinės ir išorinės dalių, darbo disbalansu.

Išorinis analinis sfinkteris yra apskrita struktūra, susidedanti iš ruožuotų raumenų, supančių išangę. Jo ilgis – 8-10 cm, storis – 2,5 cm.Skersuoti raumenys yra sujungti su gaktos-tiesiosios žarnos raumeniu. Išangės sfinkterio raumenys apima poodinio sluoksnio raumenis, paviršinius ir giliuosius raumenis.

Išorinio išangės sfinkterio raumenyse yra specialūs receptoriai. Kiekvienas iš mūsų be jokių pastangų galime kontroliuoti išmatų judėjimą ir jų konsistenciją. Tuštinimosi reakcija atsiranda dėl to staigus padidėjimas intraabdominalinis spaudimas. Dėl to atsiranda intrarektalinis spaudimas, o vidinis išangės sfinkteris atsipalaiduoja.

Negalime savo nuožiūra koordinuoti vidinio išangės sfinkterio darbo. Išangės sfinkteris susitraukia ir atsipalaiduoja dėl tiesiosios žarnos sudirginimo išmatomis. Pagrindinė vidinio sfinkterio funkcija yra reguliavimas, jis padeda sustabdyti nekontroliuojamą dujų ir skystų išmatų judėjimą.

sfinkterio šlapimo nelaikymas

Sfinkterio šlapimo nelaikymas gali pasireikšti:

• su analinio sfinkterio pažeidimu;

Kai žmogus sveikas, jo sfinkteris gali lengvai sulaikyti ir neišleisti dujų, skystų ir kietų masių ne tik įvairiose kūno padėtyse, bet ir čiaudint, kosint ir įvairiais kitais fizinė veikla. Jei žmogus nesugeba kontroliuoti šių procesų, galime kalbėti apie dalinį ar visišką išangės sfinkterio nelaikymą.

Išangės sfinkterio šlapimo nelaikymo požymiai

Yra 3 sfinkterio šlapimo nelaikymo laipsniai:

• dujų nelaikymas;
• dujų ir skystų išmatų nelaikymas;
• absoliuti neįmanoma išlaikyti panaudoto dujinio, skysto ir kietojo turinio sfinkterio.

Priklausomai nuo išangės sfinkterio nelaikymo laipsnio ar jo disfunkcijos, dujinio, skysto ar kieto gaubtinės žarnos turinio nelaikymo problemos gali atsirasti šiais atvejais:

• su aštriu suspaudimu (įskaitant nevalingą - pavyzdžiui, čiaudėjimo metu);
• su aktyviu judesiu;
• miego metu;
• in sėdėjimo padėtis;
• bet kurioje pozicijoje.

plastinė operacija sfinkterio šlapimo nelaikymo atveju yra skirti pašalinti šias problemas, kurios nuodija paciento gyvenimą.

Išangės sfinkterio šlapimo nelaikymo priežastys

Dažniausia šio reiškinio priežastis – trauminės išorinio poveikio pasekmės, įskaitant išangės ertmės operacijas (pavyzdžiui, žarnyne esant svetimkūniui).

Antroje vietoje yra ligų, pažeidžiančių centrinę ir periferinę, pasekmės nervų sistemos, gaubtinės žarnos infekcijos ir disbakteriozė, sukelianti tiesiosios žarnos uždarymo aparato funkcinius sutrikimus.

Taip pat reikėtų pažymėti apsigimimų anorektalinis vystymasis. Jų skaičius pastaraisiais metais išaugo dėl to, kad šiuolaikinė medicina išmoko slaugyti daugiau neišnešiotų kūdikių nei buvo anksčiau.

Be to, traumos ar funkciniai sutrikimai tiesiosios žarnos obturatorinis aparatas dažnai atsiranda nėštumo ir gimdymo metu. Ši pacientų grupė ženkliai išaugo ir dėl pablogėjusios bendrosios nėščiųjų ir gimdančių moterų sveikatos rodiklių statistikos.

Ypatingą vietą sfinkterio šlapimo nelaikymo vystymesi užima tokia mūsų laikų liga kaip hemorojus. Ši liga sukelia nuolatinį išangės sfinkterio tempimą, ypač vystantis hemorojui.

Sfinkterio šlapimo nelaikymo diagnostika ir gydymas

Klinikoje „MedicCity“ aukštos kvalifikacijos proktologai, naudodami naujausią pasaulyje pirmaujančių gamintojų įrangą (sigmoidoskopą), nustatys išangės sfinkterio nepakankamumo laipsnį ir formą, kitus išangės sfinkterio sutrikimus.

Atsižvelgiant į tyrimo rezultatus ir tiesiosios žarnos uždarymo (obturatoriaus) aparato būklę, sudaromas priemonių kompleksas neurorefleksiniam funkcionalumui pagerinti terapiniais metodais (dieta, masažas, elektrostimuliacija, vaistų kursas).

Tai galima vertinti ir kaip pasirengimą prieš operaciją, ir kaip atsigavimą po operacijos.

Kai kuriais atvejais, kai yra susijusi su gaubtinės žarnos turinio nelaikymo problema funkcinis sutrikimas, konservatyvus gydymas yra pagrindinis.

Jei būtina chirurginė intervencija, kurią dažniausiai sukelia išangės sfinkterio defektai, defektams koreguoti ir kosmetiniam efektui atlikti atliekama plastinė operacija.

Išangės sfinkterio šlapimo nelaikymo operacijos

Plastinė chirurgija dėl išangės sfinkterio nepakankamumo ir sfinkteroplastika- gana dažna chirurginės priežiūros rūšis.

Operacijos poreikis kyla dėl tokių problemų kaip išangės sfinkterio deformacija ir nepakankamumas (dalinis arba visiškas išangės nelaikymas).

Priklausomai nuo sfinkterio šlapimo nelaikymo laipsnio, taip pat nuo jų pobūdžio, plastinė chirurgija gali būti daugiau ar mažiau invazinė. Pagrindinė technika – tai chirurginė sfinkterio korekcija ir rekonstrukcija bei sveikos paciento odos persodinimas į randų pažeistų audinių vietą.

Atliktos sfinkteroplastikos mastas nulemia reabilitacijos laikotarpio trukmę (nuo 2 iki 6 mėnesių) ir tolesnio pobūdį. Medicininė pagalba(reguliarių vizitų pas gydytoją poreikis po kai kurių plastinių operacijų gali būti aktualus 2 metus).

Labai svarbu šią problemą kuo greičiau kreiptis į specialistus. Tai leis jums atsikratyti ligos pačiu subtiliausiu būdu, naudojant minimaliai invazinius metodus. Klinikoje "MedicCity" dirba gydytojai, turintys didelę patirtį diagnozuojant ir gydant proktologines ligas. Mes žinome, kaip Jums padėti!

Pagrindinis tiesiosios žarnos vėžio gydymas yra chirurgija. Kovojant su navikais, šiuolaikinė onkologija sujungia kelis gydymo metodus. Kartais prieš operaciją gali būti skiriama chemoradioterapija ligai valdyti. Tačiau būtent piktybinio naviko pašalinimo operacija yra efektyviausias, nors ir radikaliausias gydymo būdas. ši liga. Daugelis pacientų domisi išgyvenamumo procentais po operacijos. Kiek jie gyvena po tiesiosios žarnos vėžio operacijos ir koks turėtų būti sveikimo laikotarpis, kad liga būtų visiškai nugalėta?

Prieš atsakant į šiuos klausimus, būtina žinoti, kokie chirurginiai metodai taikomi gydant tiesiosios žarnos vėžį, jų ypatybes, reabilitacijos taisykles.

Šiuo metu gydytojai tiesiosios žarnos vėžiui gydyti skiria 2 rūšių chirurginio gydymo metodus, kurie skirstomi į paliatyvius ir radikalius. Pirmieji yra skirti pacientų gerovei ir gyvenimo kokybei gerinti. Radikali operacija, skirta pašalinti tiesiosios žarnos vėžį, leidžia pašalinti besivystančią neoplazmą ir metastazes. Jei atsižvelgsime į tokios operacijos chirurginę techniką, tai medicinoje šis metodas yra gana sudėtingas.

Sergantis organas yra pačioje mažojo dubens gilumoje ir yra pritvirtintas prie kryžkaulio. Prie tiesiosios žarnos yra didelės kraujagyslės, kurios užtikrina kraujo tiekimą į šlapimtakius ir kojas. Šalia tiesiosios žarnos esantys nervai kontroliuoja šlapimo ir reprodukcinės sistemos veiklą. Iki šiol buvo sukurti keli radikalių operacijų metodai:

Priekinė rezekcija.

Tokia operacija skiriama, kai navikas yra lokalizuotas viršutinė dalis tiesiosios žarnos. Chirurgas padaro pjūvį apatinėje pilvo dalyje ir pašalina sigmoido ir tiesiosios žarnos jungtį. Kaip žinia, operacijos metu pašalinamas ir auglys bei gretimų sveikų audinių sritys.

maža rezekcija.

Operacija atliekama esant navikui vidurinėje ir apatinėje žarnyno dalyje. Šis metodas vadinamas totaline mezorektomektomija ir medicinoje laikomas standartiniu metodu neoplazmui pašalinti šiose tiesiosios žarnos dalyse. Gydytojas šiuo klausimu chirurginė intervencija beveik visiškas tiesiosios žarnos pašalinimas.

Pilvo ir tarpvietės ekstirpacija.

Operacija pradedama dviem pjūviais – pilvo ir tarpvietės srityje. Metodu siekiama pašalinti tiesiąją žarną, išangės kanalo dalis ir aplinkinius audinius.

Vietinė rezekcija leidžia pašalinti mažus navikus pirmoje tiesiosios žarnos vėžio stadijoje. Jai atlikti naudojamas endoskopas – medicinos instrumentas su maža kamera. Tokia endoskopinė mikrochirurgija leidžia sėkmingai susidoroti su neoplazmomis pirminėse ligos stadijose. Tuo atveju, kai auglys yra šalia išangės, chirurgas gali nenaudoti endoskopo. Chirurgai pacientui pašalina piktybinį naviką tiesiogiai chirurginiais instrumentais, kurie įvedami per išangę.

Šiuolaikinėje medicinoje atsiranda ir naujų chirurginio tiesiosios žarnos vėžio gydymo būdų. Jie leidžia išsaugoti organo sfinkterį, todėl radikalios priemonės chirurgijoje naudojamos retai. Vienas iš šių metodų yra transanalinis ekscizija.

Metodas naudojamas pašalinti mažus navikus, kurie yra lokalizuoti apatinėje tiesiosios žarnos dalyje. Operacijai atlikti naudojama speciali įranga ir medicinos instrumentai. Jie leidžia pašalinti nedidelius tiesiosios žarnos plotus ir išsaugoti aplinkinius audinius. Ši operacija atliekama nepašalinant limfmazgių.

Piktybinis tiesiosios žarnos navikas taip pat gali būti pašalintas naudojant atvirą laparoskopiją. Laparoskopiniu metodu chirurgas pilvo ertmėje padaro keletą nedidelių pjūvių. Per vieną pjūvį į organą įkišamas laparoskopas su kamera, turinčiu foninį apšvietimą. Per likusius pjūvius įvedami chirurginiai instrumentai navikui pašalinti. Laparoskopija nuo pilvo operacijų skiriasi greitu atsigavimo laikotarpiu ir chirurginės intervencijos technika.

Iš karto po operacijos daugelis pacientų turi specialią stomą, sukurtą žarnyno judesiams pašalinti. Tai dirbtinė anga pilve, prie kurios pritvirtinamas indas išmatoms surinkti. Stoma atliekama iš atviros žarnyno srities. Skylė gali būti laikina arba nuolatinė. Chirurgai sukuria laikiną stomą, kad išgydytų tiesiąją žarną po tiesiosios žarnos intervencijos. Tokią kuriam laikui sukurtą skylę chirurgai uždaro po kelių mėnesių. Nuolatinė skylė reikalinga tik tada, kai auglys buvo šalia išangės, tai yra pakankamai žemai tiesiojoje žarnoje.

Tuo atveju, kai vėžys pažeidžia organus, esančius šalia tiesiosios žarnos, atliekamos didelės naviko pašalinimo operacijos - dubens eksenteracija, kuri apima privalomą pašalinimą. Šlapimo pūslė ir net genitalijas.

Kartais vėžio navikas gali sukelti žarnyno nepraeinamumą, blokuoti organą ir sukelti vėmimą bei skausmą. Esant tokiai situacijai, naudojamas stentavimas arba chirurginė intervencija. Stentavimo metu į užblokuotą vietą įkišamas kolonoskopas, kuris palaiko žarną atvirą. Chirurginiu metodu chirurgas pašalina užblokuotą vietą, po kurios sukuriama laikina stoma.

Pasiruošimas tiesiosios žarnos vėžio operacijai

Tiesiosios žarnos vėžio operacija reikalauja privalomo pasiruošimo. Dieną prieš operaciją atliekamas visiškas žarnyno išvalymas nuo išmatų. Šie veiksmai būtini, kad žarnyno bakterijų turinys operacijos metu nepatektų į pilvaplėvę ir nesukeltų pūlių. pooperacinis laikotarpis. Sunkiais atvejais infekcijai patekus į pilvo ertmę, pvz pavojinga komplikacija kaip peritonitas.

Ruošdamasis radikaliai operacijai, gydytojas gali skirti tam tikrų vaistai, kurios leidžia išvalyti žarnyną. Jūs negalite atsisakyti gauti šių lėšų. Prieš operaciją svarbu griežtai laikytis visų medikų rekomendacijų – išgerti reikiamą kiekį skysčių, nevalgyti ir pan.

Atsigavimas po operacijos

Reabilitacija ligoninėje

Norint pašalinti vėžį, būtina laikytis visų medicininių rekomendacijų atsigavimo laikotarpis. Tiesiosios žarnos vėžio pašalinimo operacija pagerina sergančių žmonių gyvenimo kokybę ir padidina išgyvenamumą sergant šia liga. Šiandien chirurgai orientuojasi į organų išsaugojimo metodus ir siekia kuo labiau sumažinti įvairius organizmo funkcinius sutrikimus po operacijos. Tarpintestininė anastomozė leidžia išlaikyti žarnyno ir sfinkterio tęstinumą. Tokiu atveju stoma ant žarnyno sienelės nerodoma.

Kūno atstatymas prasideda net intensyvios terapijos metu. Prižiūrimas personalo pacientas palieka anesteziją. Medicininė kontrolė sustos galimos komplikacijos, apsaugo nuo kraujavimo. Antrą dieną po operacijos gydytojas leidžia atsisėsti. Jokiu būdu neturėtumėte atsisakyti ir toliau meluoti.

Po operacijos pilvo skausmas ir diskomfortas malšinamas vartojant analgetikus. Apie visus negalavimus reikia pranešti medicinos personalui. Vaistų vartojimas padės palengvinti būklę. Gydytojas gali skirti spinalinę ar epidurinę anesteziją injekcijos būdu. Nuskausminamieji vaistai taip pat gali būti suleidžiami į kūną naudojant lašintuvus. Į sritį operacinė žaizda gali būti įrengtas specialus drenažas, skirtas skysčio pertekliui nutekėti. Po kelių dienų jis pašalinamas.

Dvi tris dienas po operacijos galite valgyti ir gerti patys. Maistą būtinai turi sudaryti tik pusiau skysti grūdai ir tyrės sriubos. Maiste neturėtų būti riebalų.

Penktą dieną gydytojas leidžia judėti. Norėdami išgydyti žarnyną, turite dėvėti specialų tvarstį. Toks prietaisas būtinas norint sumažinti pilvo raumenų apkrovą. Tvarstis taip pat leidžia vienodai slėgti pilvo ertmę ir skatina efektyvų pooperacinių siūlų gijimą.

Jei yra dirbtinė anga (stoma), pirmosiomis dienomis ji bus patinusi. Tačiau per kelias savaites stoma sumažėja ir susitraukia. Paprastai pooperacinis buvimas ligoninėje trunka ne ilgiau kaip septynias dienas. Jei ant chirurginės žaizdos chirurgas uždeda segtukus ar siūlus, jie pašalinami po dešimties dienų.

Reabilitacija namuose: svarbūs dalykai

Chirurgija, skirta pašalinti tiesiosios žarnos vėžį, yra pagrindinė chirurginė procedūra. Po išrašymo iš klinikos labai svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad išvengtumėte streso virškinimo trakte. Būtina laikytis specialios dietos. Iš dienos raciono neįtraukiami daug skaidulų turintys maisto produktai, šviežios daržovės ir vaisiai, dideli maisto gabalėliai. Jokiu būdu nevalgykite įvairios rūkytos mėsos ir kepto maisto. Meniu turėtų būti dribsniai, sriubos košė ir virtų daržovių patiekalai.

Daugelis pacientų pastebi reikšmingus žarnyno funkcijos pokyčius po tiesiosios žarnos operacijos. Ypač daug laiko tam visiškas pasveikimas reikalinga visai mezorektumektomijai. Atlikus tokią sudėtingą operaciją, žarnynas atsistato tik po kelių mėnesių. Po operacijos galimas viduriavimas, padažnėjęs tuštinimasis, išmatų nelaikymas, pilvo pūtimas. Organo veiklai įtakos gali turėti ir prieš operaciją atlikta spindulinė terapija.

Laikui bėgant žarnyno darbo sutrikimai praeina. Norėdami atkurti kūno veiklą, galėsite reguliariai valgyti mažomis, dažnomis porcijomis. Taip pat svarbu gerti kasdien. didelis skaičius skysčių. Norint greitai pasveikti, reikia valgyti. baltyminiai produktai- Mėsa, žuvis, kiaušiniai. Bendra mityba turi būti gerai subalansuota.

Kai atsiranda viduriavimas, reikia valgyti mažai skaidulų turintį maistą. Laikui bėgant dieta visiškai atkuriama, o į valgiaraštį palaipsniui įtraukiami produktai, kurie anksčiau galėjo sukelti rimtų organizmo veiklos sutrikimų. Laikantis tokios pačios dietos, reikia kreiptis pagalbos į mitybos specialistą.

Atkūrimo laikotarpiu svarbu būtini pratimai, kurios skirtos tiesiosios žarnos ir sfinkterio raumenims stiprinti. Specialios gimnastikos atlikimas užkirs kelią išmatų nelaikymui, padės nustatyti seksualinis gyvenimas ir normali veikla organas.

Atsiliepimai apie operaciją ir atsigavimą po jos

Apžvalga Nr. 1

Turėjau auglį apatinėje tiesiosios žarnos dalyje. Operacija buvo suplanuota rimtai ir radikaliai. Į pilvo sieną buvo įdėta kolostomija. Atsigavimas po operacijos atėmė daug pastangų, pinigų ir laiko.

Dabar nuo operacijos praėjo treji metai. Aš nuolat viską atsisakau būtini testai ir reguliariai tikrintis. Kol kas komplikacijų nenustatyta. Todėl esu dėkingas medikams už teigiamą rezultatą.

Kirilas, 49 metai - Kazanė

Apžvalga Nr. 2

Jie taip pat padarė skylę pašalinę tiesiosios žarnos auglį. Gydytoja man paaiškino, kad tik be kolostomijos tik keliais atvejais žarnyno funkcijos atsistato. Tada buvo atlikta stomos uždarymo operacija. Jau penkerius metus negalvoju apie operaciją. Kartu su chirurgais man pavyko nugalėti ligą! Bet vis tiek laikausi dietos ir kartą per metus stengiuosi gydytis sanatorijose.

Anatolijus, 52 metai – Sankt Peterburgas

Apžvalga Nr. 3

Mano mamai 65 metų amžiaus buvo pašalintas auglys iš tiesiosios žarnos. Prieš operaciją ji negavo jokios spinduliuotės. Taip pat nepašalinta stoma pilve, o žarnyno funkcijos pagerėjo gana greitai.

Mūsų šeima tvirtai tikėjo operacijos sėkme. Po operacijos praėjo du mėnesiai. Mama jaučiasi puikiai, vaikšto su lazda, valgo neriebius virtus patiekalus, šviežias daržoves.

Irina, 33 metai - Novosibirskas

Tiesioji žarna yra galutinis segmentas Virškinimo traktasžmogus, atlieka labai svarbi funkcija: čia kaupiasi ir išsiskiria išmatos. Normalus šio organo funkcionavimas yra labai svarbus visaverčiam kokybiškam žmogaus gyvenimui.

Pagrindinės tiesiosios žarnos ligos: hemorojus, tiesiosios žarnos prolapsas, išangės plyšys, proktitas, paraproctitas, opos, gerybiniai ir piktybiniai navikai.

Reikšmingiausios ir sudėtingiausios tiesiosios žarnos operacijos yra operacijos onkologinės ligosšis organas.

Būtent dėl ​​to, kad tiesiojoje žarnoje kaupiasi išmatos, jos gleivinė turi ilgesnį kontaktą su virškinimo atliekomis, palyginti su kitomis žarnyno dalimis. Tai mokslininkai paaiškina faktą, kad didžiausia dalis visų žarnyno navikų yra tiesiosios žarnos navikai.

Radikalus tiesiosios žarnos vėžio gydymas yra chirurgija. Kartais chirurgija kartu su terapija radiacija, tačiau jei diagnozuojamas tiesiosios žarnos navikas, operacija neišvengiama.

Tiesioji žarna yra daugiausia mažajame dubenyje, giliai, todėl sunku ją pasiekti. Per įprastinį laparotominį pjūvį galima pašalinti tik šio organo supraampullinės (viršutinės) dalies navikus.

Tiesiosios žarnos rezekcijos tipai

Operacijos pobūdis ir apimtis priklauso nuo naviko vietos, tiksliau, atstumo nuo apatinio naviko krašto iki išangės, metastazių buvimo ir paciento būklės sunkumo.

Jei navikas yra mažesnis nei 5-6 cm nuo išangės, atliekama abdominoperinealinė tiesiosios žarnos ekstirpacija, tai yra visiškas jo pašalinimas kartu su aplinkiniais audiniais, limfmazgiais ir sfinkteriu. Šios operacijos metu suformuojama nuolatinė kolostomija – išvedama nusileidžianti sigmoidinė gaubtinė žarna ir prisiuvama prie odos kairiojoje pilvo pusėje. Išmatoms pasišalinti būtina nenatūrali išangė.

XX amžiaus pirmoje pusėje, kai buvo nustatytas tiesiosios žarnos vėžys, buvo atliktas tik jo pašalinimas.

Šiuo metu požiūris į radikalus gydymasšio organo navikai buvo peržiūrimi, siekiant mažiau žalojančių operacijų. Nustatyta, kad ne visada būtina visiškai pašalinti tiesiąją žarną. Kai navikas yra viršutiniame arba viduriniame trečdalyje, atliekamos sfinkterį išsaugančios operacijos – tiesiosios žarnos priekinė rezekcija ir abdominoanalinė amputacija.

Pagrindinės šiuo metu naudojamos tiesiosios žarnos operacijų rūšys:

Pilvo-tarpvietės ekstirpacija. Tiesiosios žarnos priekinė rezekcija. Pilvo ir išangės amputacija su sigmoidinės gaubtinės žarnos nuleidimu.

Tais atvejais, kai radikaliai pašalinti naviko neįmanoma, žarnyno nepraeinamumo simptomams šalinti atliekama paliatyvi operacija – pašalinama kolostomija, o pats auglys lieka organizme. Tokia operacija tik palengvina paciento būklę ir pailgina jo gyvenimą.

Tiesiosios žarnos priekinė rezekcija

Operacija atliekama, kai navikas yra viršutinėje žarnyno dalyje, ant ribos su sigmoidu. Šis skyrius yra lengvai pasiekiamas su prieiga prie pilvo. Žarnos segmentas kartu su naviku išpjaunamas ir pašalinamas, nusileidžiantis sigmoido segmentas ir tiesiosios žarnos kelmas susiuvamas rankiniu būdu arba specialiu aparatu. Dėl to išsaugomas sfinkteris ir natūralus žarnyno judėjimas.

Abdominoanalinė rezekcija

Tokio tipo intervencija planuojama, jei navikas yra vidurinėje tiesiosios žarnos dalyje, aukščiau 6-7 cm nuo išangės. Jis taip pat susideda iš dviejų etapų:

Pirma, sigmoidinė, tiesioji žarna ir besileidžianti gaubtinė žarna mobilizuojama per laparotominį pjūvį, kad būtų galima vėliau rezekuoti ir sumažinti. Per išangę atskiriama tiesiosios žarnos gleivinė, sigmoidinė gaubtinė žarna nuleidžiama į mažąjį dubenį, pašalinama tiesioji žarna, o išangė išsaugoma. Sigmoidinė dvitaškis yra susiuvamas aplink išangės kanalo perimetrą.

Atliekant tokio tipo operacijas ne visada įmanoma visus veiksmus atlikti vienu metu. Kartais ant pilvo sienos uždedama laikina kolostomija, o tik po kurio laiko atliekama antra operacija, siekiant atkurti žarnyno vientisumą.

Kiti gydymo būdai

Esant didesniam nei 5 cm navikui ir įtariamam metastazei į regioninius limfmazgius, chirurginis gydymas dažniausiai derinamas su priešoperacine spinduline terapija. Transanalinė naviko rezekcija. Tai atliekama naudojant endoskopą, kai auglys yra mažas (ne daugiau kaip 3 cm), jo daigumas ne toliau nei raumenų sluoksnis ir visiškas pasitikėjimas metastazių nebuvimu. Transanalinė tiesiosios žarnos dalies rezekcija. Taip pat galima atlikti laparoskopinę tiesiosios žarnos rezekciją, kuri žymiai sumažina operacijos invaziškumą.

Pilvo ir tarpvietės ekstirpacija

Kaip jau minėta, ši operacija naudojama kaip radikalus navikų, esančių apatiniame tiesiosios žarnos trečdalyje, gydymo metodas. Operacija atliekama dviem etapais – pilvo ir tarpvietės.

Pilvo stadijoje atliekama apatinė laparotomija, 12-15 cm aukštyje virš naviko viršutinio poliaus nupjaunama sigmoidinė storoji žarna, šiek tiek susiuvamas besileidžiantis žarnos segmentas, siekiant sumažinti spindį ir pašalinamas į žaizda, prisiūta prie priekinės pilvo sienelės – formuojama kolostomija išmatoms pašalinti. Mobilizuoti tiesiąją žarną (surišti arterijas, išpjaustyti fiksuojančius raiščius). Žaizda susiuvama. Tarpvietės operacijos stadija apima sukamąjį audinių pjūvį aplink išangę, žarną supančio audinio iškirpimą ir tiesiosios žarnos pašalinimą kartu su besileidžiančiu sigmoidinės gaubtinės žarnos segmentu. Tarpvietė išangės vietoje yra sandariai susiūta.

Kontraindikacijos tiesiosios žarnos operacijoms

Kadangi operacija dėl piktybinių navikų yra operacija dėl gyvybės, vienintelė kontraindikacija jai yra labai sunki paciento būklė. Gana dažnai tokie pacientai iš tikrųjų patenka į ligoninę sunkios būklės(vėžinė kacheksija, anemija), tačiau priešoperacinis pasiruošimas tam tikrą laiką leidžia tokius ligonius paruošti.

Pasiruošimas tiesiosios žarnos operacijai

Pagrindiniai tyrimai, skirti prieš operaciją:

Analizės: bendrieji kraujo, šlapimo tyrimai, biocheminė analizė kraujas, koagulograma, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas. Markerio tyrimas užkrečiamos ligos – virusinis hepatitas, sifilis, ŽIV. Elektrokardiograma. Organų rentgenas krūtinė. Ultragarsinis tyrimas pilvo organai. Terapeuto apžvalga. Moterims - ginekologo apžiūra. Norint tiksliau nustatyti naviko mastą, galima skirti dubens organų MRT. Neoplazmo biopsija yra privaloma, norint nustatyti audinių pašalinimo tūrį (esant mažiau diferencijuotiems navikų tipams, turėtų būti išplėstos šalinamų audinių ribos).

Likus kelioms dienoms iki operacijos:

Paskiriama dieta be šlakų (su minimaliu skaidulų kiekiu). Vaistai, sukeliantys kraujo krešėjimą, atšaukiami. Antibiotikai skiriami patogeninei žarnyno florai naikinti. Dieną prieš operaciją negalima valgyti kieto maisto (galima tik gerti), taip pat išvalomas žarnynas. Tai gali būti atliekama: Valomųjų klizmų pagalba, atliekama po kurio laiko per dieną. Arba vartoti stiprius vidurius laisvinančius vaistus (Fortrans, Lavacol). Likus 8 valandoms iki operacijos negalima valgyti ar gerti.

Tais atvejais, kai pacientas yra labai silpnas, operacija gali būti atidėta, kol bendra būklė normalizuosis. Tokiems pacientams perpilamas kraujas ar jo komponentai (plazma, eritrocitai), parenteriniu būdu skiriamos aminorūgštys, druskos tirpalai, gydomas kartu esantis širdies nepakankamumas, metabolinė terapija.

Tiesiosios žarnos rezekcija atliekama pagal bendroji anestezija ir trunka mažiausiai 3 valandas.

Pooperacinis laikotarpis

Iš karto po operacijos pacientas paguldomas į reanimacijos skyrių, kur 1-2 dienas bus nuodugniai stebimos širdies veiklos, kvėpavimo, virškinamojo trakto funkcijos.

Į tiesiąją žarną įkišamas vamzdelis, per kurį kelis kartus per dieną antiseptikais išplaunamas žarnyno spindis.

Per 2-3 dienas pacientas gauna parenterinį maitinimą, po kelių dienų galima vartoti skystą maistą, palaipsniui pereinant prie kieto maisto per dvi savaites.

Tromboflebito profilaktikai ant kojų užmaunamos specialios elastinės kojinės arba naudojamas elastinis tvarstis.

Skiriami vaistai nuo skausmo ir antibiotikai.

Pagrindinės komplikacijos po tiesiosios žarnos operacijų

Kraujavimas. Kaimyninių organų pažeidimas. Uždegiminės pūlingos komplikacijos. Šlapimo susilaikymas. Anastomozinių siūlų divergencija. Pooperacinės išvaržos. tromboembolinės komplikacijos.

Gyvenimas su kolostomija

Jei atliekama visiško tiesiosios žarnos pašalinimo operacija, kai susidaro nuolatinė kolostoma (nenatūrali išangė), pacientą apie tai reikia įspėti iš anksto. Šis faktas dažniausiai sukrečia pacientą, kartais net iki kategoriško operacijos atsisakymo.

Reikia labai išsamių paaiškinimų pacientui ir artimiesiems, kad pilnavertis gyvenimas su kolostomija yra visiškai įmanomas. Yra modernūs kolostominiai maišeliai, kurie specialių plokštelių pagalba tvirtinami prie odos, nematomi po drabužiais ir nepraleidžia kvapų. Taip pat yra specialių produktų, skirtų stomos priežiūrai.

Išrašant iš ligoninės stomos pacientai mokomi prižiūrėti stomą, kontroliuoti sekretą, jiems parenkamas atitinkamo tipo ir dydžio kolostominis maišelis. Ateityje tokie pacientai turės teisę nemokamai aprūpinti kolostomijos maišelius ir lėkštes.

Dieta po tiesiosios žarnos operacijos

Pirmąsias 4-6 savaites po tiesiosios žarnos operacijų stambiųjų skaidulų suvartojimas yra ribotas. Tuo pačiu metu aktuali tampa ir vidurių užkietėjimo prevencijos problema. Leidžiama naudoti virtą mėsą ir žuvį, garų kotletus, pasenusią kvietinę duoną, sriubas su silpnu sultiniu, grūdus, daržovių tyreles, troškintas daržoves, troškinius, pieno produktus, atsižvelgiant į pieno, makaronų patiekalų, kiaušinių, vaisių tyrių toleranciją. , želė. Gėrimas – arbata, žolelių nuovirai, negazuotas mineralinis vanduo.

Skysčio tūris yra ne mažesnis kaip 1500 ml per dieną.

Palaipsniui dieta gali būti plečiama.

Vidurių užkietėjimo prevencijos problema yra aktuali, todėl nedideliais kiekiais galite valgyti rupios duonos, šviežių daržovių ir vaisių, sočiųjų mėsos sultinių, džiovintų vaisių, saldumynų.

Pacientai, sergantys kolostomija, dažniausiai jaučia diskomfortą dėl didelio vidurių pūtimo, todėl jie turėtų žinoti apie maisto produktus, kurie gali padidinti vidurių pūtimą: pienas, ruda duona, pupelės, žirniai, riešutai, gazuoti gėrimai, alus, bandelės, švieži agurkai, ridikai, kopūstai, svogūnai. ir kai kurie kiti produktai.

Reakcija į konkretų produktą gali būti grynai individuali, todėl tokiems pacientams patariama vesti maisto dienoraštį.

Vaizdo įrašas: tiesiosios žarnos naviko rezekcija, operacija

Šiame straipsnyje bus pasakyta, kokio gyvenimo būdo turėtų vadovautis vėžiu sergantys pacientai, kad žarnyno vėžys nepasikartotų po operacijos ir neatsinaujintų. Ji taip pat suteiks patarimų tinkama mityba: ką pacientas turėtų daryti reabilitacijos laikotarpiu ir kokių komplikacijų gali kilti nesilaikant gydytojo paskirtų rekomendacijų?

Komplikacijos ir galimos pasekmės

Žarnyno vėžio chirurgija yra rizikinga ir pavojinga, kaip ir kitos tokio sudėtingumo chirurginės intervencijos. Pirmieji ženklai, kurie laikomi pranašais pooperacinės komplikacijos, gydytojai vadina kraujo nutekėjimą į pilvaplėvės ertmę; taip pat problemų dėl žaizdų gijimo ar infekcinių ligų.

Po to chirurginis pašalinimasŽarnyno navikai taip pat sukelia kitų komplikacijų:

Nepakankama anastomozė:

Anastomozė yra dviejų anatominių segmentų tvirtinimas vienas prie kito. Jei anastomozinių siūlų nepakanka, abu susiūti žarnyno galai gali suminkštėti arba plyšti. Dėl to žarnyno turinys pateks į pilvaplėvės ertmę ir sukels peritonitą (pilvaplėvės uždegimą).

Virškinimo sutrikimai:

Dauguma pacientų po operacijos skundžiasi valgymo proceso pablogėjimu. Jie dažnai skundžiasi vidurių pūtimu ir tuštinimosi sutrikimu. Dėl to pacientai turi keisti įprastą mitybą, todėl ji tampa monotoniškesnė.

Dažniausiai sąaugos ligonio nevargina, tačiau dėl sutrikusios žarnyno raumenų motorikos ir prasto praeinamumo gali sukelti skausmą ir būti pavojingi sveikatai.

Kas turėtų apimti atsigavimą po žarnyno vėžio operacijos?

Intensyviosios terapijos skyriuje po anestezijos žmogus grįžta į normalią būseną. Pasibaigus operacijai, pacientui skiriami analgetikai, mažinantys diskomfortą ir skausmą pilvo ertmėje. Gydytojas gali skirti injekcinę anesteziją (epidurinę ar spinalinę). Norėdami tai padaryti, lašintuvų pagalba į jų kūną suleidžiami skausmą malšinantys vaistai. Operacinės žaizdos srityje įdedamas specialus drenažas, reikalingas susikaupusiam skysčių pertekliui nutekėti, o po poros dienų jis pašalinamas.

Be medicinos personalo pagalbos pacientams leidžiama valgyti praėjus kelioms dienoms po operacijos. Dietoje turi būti skystų grūdų ir gerai sutrintų sriubų. Tik po savaitės pacientui leidžiama judėti ligoninėje. Kad žarnynas sugytų, pacientams patariama nešioti specialų tvarstį, kurio reikia norint sumažinti pilvo raumenų apkrovą. Be to, tvarstis leidžia užtikrinti vienodą spaudimą visoje pilvo ertmės srityje ir prisideda prie greito ir veiksmingo siūlų gijimo po operacijos.

Kad reabilitacija būtų sėkminga, pacientams po intervencijos skiriama speciali dieta, kurios jie privalo laikytis. Vėžiu sergantiems pacientams nėra aiškiai nustatytos dietos, ji priklauso tik nuo paciento pageidavimų. Tačiau bet kuriuo atveju dietą reikia sudaryti kartu su gydytoju arba dietologu.

Jei operacijos metu pacientui buvo pašalinta stoma (dirbtinė anga), tada pirmosiomis dienomis ji atrodys patinusi. Tačiau per pirmąsias dvi savaites stoma sutrumpėja ir sumažėja.

Jei paciento būklė nepablogėjo, jis ligoninėje guli ne ilgiau kaip 7 dienas. Siūlės arba spaustukai, kuriuos chirurgas uždėjo ant žaizdos angos, pašalinami po 10 dienų.

Mityba po žarnyno vėžio operacijos

Apie dietą po chirurginio žarnyno onkologijos gydymo galima pasakyti, kad pacientai gali laikytis įprastos dietos. Bet esant virškinimo sutrikimo simptomams (raugėjimas, virškinimo sutrikimas, vidurių užkietėjimas), rekomenduojama koreguoti išmatų reguliavimo sutrikimus, o tai labai svarbu pacientams, turintiems dirbtinę išangę.

Jei po operacijos jus kankina dažnas skystos išmatos, gydytojai pataria valgyti mažai skaidulų turintį maistą. Palaipsniui atkuriama senoji paciento mityba, į valgiaraštį įtraukiami maisto produktai, kurie anksčiau sukėlė problemų organizmo darbe. Norėdami atkurti mitybą, turėtumėte apsilankyti dietologo konsultacijoje.

Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis penkis kartus per dieną. Tarp valgymų gerkite daug skysčių. Valgant nereikėtų skubėti, maistą reikia gerai sukramtyti. Valgykite vidutinės temperatūros maistą (ne per šaltą ir ne per karštą). Valgykite sistemingai ir reguliariai. Pacientams, kurių svoris nukrypsta nuo normos, gydytojai pataria valgyti visą. Pacientams, kurių svoris mažesnis nei normalus, rekomenduojama valgyti šiek tiek daugiau, o kenčiantiems nuo antsvorio- šiek tiek mažiau. Maistas geriausiai tinka garuose, virti arba troškintas. Venkite maisto produktų, kurie sukelia pilvo pūtimą (vidurių pūtimą); taip pat nuo aštraus ar kepto maisto, jei sunkiai ištveriate. Venkite valgyti maisto produktų, kurių netoleruojate.

Pagrindinis klausimas, kuris jaudina žmones išrašius iš ligoninės – ar po operacijos jie galės dirbti? Chirurginiu būdu išgydžius žarnyno onkologiją, pacientų darbingumas priklauso nuo daugelio veiksnių: naviko išsivystymo stadijos, onkologinės ligos rūšies, pacientų profesijos. Po kardinalių operacijų porą metų pacientai nelaikomi darbingais. Bet jei atkryčio neįvyko, jie gali grįžti į seną darbą (kalbame ne apie fiziškai sunkias profesijas).

Ypač svarbu atkurti chirurginės operacijos pasekmes, dėl kurių sutrikusi žarnyno veikla (uždegiminiai procesai dirbtinės išangės srityje, žarnyno skersmens sumažėjimas, storosios žarnos uždegimas, išmatos). šlapimo nelaikymas ir kt.).

Jei gydymas sėkmingas, pacientas turi būti reguliariai tikrinamas 2 metus: bendra analizė išmatos ir kraujas; reguliariai atlikti storosios žarnos paviršiaus tyrimą (kolonoskopiją); krūtinės ląstos rentgenograma. Jei recidyvas nepasireiškė, diagnostika turi būti atliekama bent kartą per 5 metus.

Visiškai pasveikę pacientai niekaip neribojami, tačiau patariama šešis mėnesius po išrašymo iš ligoninės neužsiimti sunkių fizinių darbų.

Recidyvo prevencija

Pasikartojimo tikimybė pašalinus navikus gerybinis, yra itin mažas, kartais jos atsiranda dėl neradikalios operacijos. Po dvejų gydymo metų labai sunku nustatyti naviko augimo progreso (metastazių ar pasikartojimo) kilmę. Vėl pasirodęs neoplazmas kvalifikuojamas kaip recidyvas. Piktybinių navikų atkryčiai dažnai gydomi konservatyviais metodais, taikant priešvėžinius vaistus ir spindulinę terapiją.

Pagrindinė naviko pasikartojimo prevencija yra ankstyva diagnostika ir vietinė chirurginė intervencija vietinėje onkologijoje, taip pat visiškas ablastinių standartų laikymasis.

Tam tikri patarimai antrinė prevencijaŠio vėžio pasikartojimo nėra. Tačiau gydytojai vis tiek pataria laikytis tų pačių taisyklių kaip ir pirminės profilaktikos atveju:

Nuolat judėkite, tai yra, vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu. Sumažinkite alkoholio vartojimą iki minimumo. Mesti rūkyti (jei Blogas įprotis prieinama). Verta numesti svorio (jei turite antsvorio).

Atsigavimo laikotarpiu, norint išvengti vėžio pasikartojimo, būtina atlikti specialius gimnastikos pratimus, kurie sustiprins žarnyno raumenis.

Tiesiosios žarnos sfinkterio silpnumas, galimas pagal duomenis medicininė literatūra 3-7% koloproktologinių ligonių, nekelia tiesioginės grėsmės jų gyvybei. Tačiau šio raumens žiedo susilpnėjimas apsunkina žmogaus gyvenimą, o kartais ir tampa neįgaliu. Sfinkteris arba obturatorinis sfinkteris – tai distalinėje tiesiosios žarnos dalyje esanti raumenų sistema, užtikrinanti sandarų išangės kanalo uždarymą jį ištuštėjus. Dėl savo silpnumo žmogus negali lankytis viešose vietose, eiti lankytis, pilnavertiškai gyventi ir dirbti. Net namuose jis nesijaučia visiškai patogiai.

klasifikacija

Rusijoje visuotinai priimta klasifikacija, pagal kurią ši patologija yra išskiriami pagal formą, etiologiją, laipsnį ir klinikinius bei funkcinius pokyčius. Pagal formą tiesiosios žarnos sfinkterinio obturatoriaus aparato silpnumas yra organinis ir neorganinis dėl jo nervų reguliavimo pažeidimo.

Pagal etiologiją išskiriami analinio sfinkterio silpnumo tipai:

• po chirurginių intervencijų tiesiojoje žarnoje ir tarpvietėje;
• po gimdymo;
• iš tikrųjų trauminis;
• įgimtas;
• funkcinis.

Tačiau renkantis gydymo strategiją detaliau nurodomi etiologiniai veiksniai, taip pat atsižvelgiama į gretutines ligas, kurios gali dar labiau trukdyti stiprinti tiesiosios žarnos sfinkterį.

Atsižvelgiant į analinio sfinkterio silpnumo sunkumą, yra:

• 1 laipsnis: dujų nelaikymas;
• 2 laipsnis: dujų nelaikymas ir skystų išmatų nelaikymas;
• 3 laipsnis: visiškas išmatų nelaikymas.

Pagal klinikinius ir funkcinius tiesiosios žarnos obturatoriaus aparato pokyčius:

1. raumenų struktūrų veiklos pažeidimai;
2. jų veikimo neurorefleksinio reguliavimo pažeidimai.

Etiologija

Silpnas analinis sfinkteris gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• įgimtos vystymosi anomalijos;
• neurologiniai sutrikimai tiek centrinės, tiek periferinės nervų sistemos lygiu;
• psichiniai sutrikimai;
• lėtinis hemorojus, pasireiškiantis dažnu hemorojaus prolapsu;
• tiesiosios žarnos sužalojimai;
• operacijos išangėje;
• gimdymas ir nėštumas;
• lėtinis išangės įtrūkimas;
• neoplazmos;
• pasekmes uždegiminės ligos, sumažina išangės kanalo receptorių jautrumą ir didina storosios žarnos judrumą;
• bendras senatvinis silpnumas.

Paprastai tiesiosios žarnos turinys joje išlaikomas dėl išorinių ir vidinių sfinkterių bei raumenų, kurie pakelia išangę ir sustiprina sfinkterių funkciją. Šių tiesiosios žarnos raumenų veikla, taip pat ir storosios žarnos motorinė veikla, organizmas koreguoja per nervų receptoriai, kurio jautrumas analiniame kanale, distalinėje tiesiosios žarnos dalyje ir storosios žarnos spindyje skiriasi. Pažeidus nors vieną iš šių grandžių, sutrinka koordinuotas tiesiosios žarnos obturatorinio aparato darbas, sumažėja ar net visiškai prarandamas jo gebėjimas sulaikyti žarnyno turinį.

Išangės sfinkterio nepakankamumas arba silpnumas dažniau pasireiškia vaikystėje ir senatvėje. Vaikams tai daugeliu atvejų atsiranda dėl reguliavimo nesubrendimo, o vyresnio amžiaus žmonėms sfinkteris patiria su amžiumi susijusių pokyčių, kuriuos papildo sumažėjęs analinio kanalo elastingumas, dėl kurio sumažėja jo rezervuaro talpa. kurių ištuštinimo refleksą sukelia vis mažesnis išmatų tūris.

Be to, vidurių užkietėjimas yra palankus fonas bet kokiam išangės sfinkterio nepakankamumui išsivystyti.

Klinikinis vaizdas

Daugeliu atvejų, esant analinio sfinkterio silpnumui, jo apraiškos dominuoja pacientų skunduose. Tačiau jie ne visada atspindi tikrąjį vaizdą, kurį reikia atsiminti. Skundai dėl buvimo Blogas kvapas su dismorfofobija taip pat gali būti stebimas nekontroliuojamas dujų išsiskyrimas, kitų atmetantis požiūris, kai iš tikrųjų to nėra. Tokiems pacientams reikia kreiptis į psichiatrą.

Kitais atvejais silpnas analinis sfinkteris pasireiškia pagal jo susilpnėjimo sunkumą, tai yra dujų nelaikymas, skysčių ir tankių išmatų nelaikymas. Patologijai progresuojant, taip pat priklausomai nuo gretutinės ligos, sfinkterio silpnumą papildomai gali lydėti pūlingų ir uždegiminių procesų simptomai.

Dėl efektyvus gydymas hemorojus pataria mūsų skaitytojai. tai natūrali priemonė, kuris greitai pašalina skausmą ir niežulį, skatina išangės įtrūkimų ir hemorojaus gijimą. Vaisto sudėtis apima tik natūralių ingredientų su maksimaliu efektyvumu. Priemonė neturi kontraindikacijų, įrodytas vaisto veiksmingumas ir saugumas klinikiniai tyrimai Proktologijos tyrimų institute.

Diagnostika

Obturatoriaus sfinkterio silpnumas, kaip taisyklė, nustatomas po to, kai pacientai pateikia būdingų nusiskundimų. Galiausiai specialiais tyrimo metodais atskleidžiamas jo silpnumas ir išsiaiškinamas šlapimo nelaikymo sunkumas. Tačiau proktologo apžiūra prasideda nuo išangės sfinkterio nusilpimo atlikus tyrimą, kurio pagalba patikslinamas išmatų dažnis ir pobūdis, atkreipiamas dėmesys į noro tuštintis jutimo saugumą ar nebuvimą. , taip pat gebėjimas pagal pojūčius atskirti skystas ir tankias išmatas.

Apžiūrint išsiaiškinama, ar sfinkteris uždarytas atsipalaidavęs, atkreipia dėmesį į jo formą, ar nėra pačio sfinkterio ir perianalinės srities deformacijų, įvertinama tarpvietės odos būklė.

Tiriant analinį refleksą, atliekamas nedidelis perianalinės zonos odos dirginimas, prie kapšelio šaknies arba didžiųjų lytinių lūpų srityje, ir pažymima, ar tiesiosios žarnos išorinis sfinkteris nėra sumažėjęs. atveju. Analinis refleksas vertinamas kaip gyvas, susilpnėjęs arba jo nėra.

Tiriant pirštą, jei įtariama ši patologija, įvertinamas sfinkterio tonusas, ar sfinkteris gali valingai susitraukti. Papildomai patikslinamas išangės kanalo spindžio dydis, viršutinės anorektalinio kampo dalies vientisumas, prostatos ar makšties būklė bei išangę pakeliantys raumenys. Sigmoidoskopija padeda įvertinti gleivinės būklę, tiesiosios žarnos praeinamumą.

Radiografija siekiama nustatyti anorektalinio kampo dydį, taip pat pašalinti kryžkaulio uodegikaulio pažeidimą. Chirurginės intervencijos metu didelę reikšmę turi anorektalinio kampo reikšmė, kuriai padidėjus, reikalinga korekcija.

Be to, atliekama sfinkterometrija, leidžianti ne tik įvertinti, kaip susitraukia sfinkteris, bet ir nustatyti skirtumą tarp toninio įtempimo ir valingų susitraukimų rodiklių, kuris labiau charakterizuoja išorinį išangės sfinkterį.

Sfinkterio raumeninio audinio saugumas ir jo inervacija patikslinama naudojant elektromiografiją. Manometriniais metodais nustatomas slėgis analiniame kanale, tiesiosios žarnos reflekso slenkstis, didžiausias užpildymo tūris ir organo adaptacinis gebėjimas. Išangės sfinkterio elastingumo laipsnis leidžia nustatyti dilatometriją.

Gydymo taktika

Stiprinti analinį sfinkterį galima tik atsižvelgiant į individualias tiesiosios žarnos turinio sulaikymo mechanizmų pažeidimų ypatybes. Paprastai silpnam sfinkteriui reikia konservatyvių ir chirurginių metodų derinio.

Konservatyvus šios patologijos gydymas skirtas tiek neuroreflekso aktyvumo normalizavimui, tiek obturatoriaus aparato susitraukimo funkcijos gerinimui. Esant neorganinėms išmatų nelaikymo formoms, pagrindinis metodas yra konservatyvi terapija.

Kartu su dieta didelę reikšmę turi elektrinė stimuliacija, fizioterapija ir skirtas uždegiminių ligų, disbakteriozės gydymui bei neurorefleksinio aktyvumo medikamentų terapijos gerinimui.

Tais atvejais, kai sfinkteris susilpnėja dėl organinių priežasčių, bet defektai neviršija 1/4 jo apimties, jei kartu yra išangės kanalo sienelės deformacija, tačiau sfinkterio procesas neapsiriboja dubens dugno raumenimis, atliekama sfinkteroplastika. būtina.

Esant defektams nuo 1/4 iki 1/2 jo apskritimo, atliekama sfinkterolevatoroplastika. Tačiau jo šoninio puslankio pažeidimas su raumenų degeneracija neleidžia atlikti sfinkterolevatoroplastikos. Tokiais atvejais atliekama sfinkterogluteoplastika, tai yra chirurginė korekcija naudojant sėdmens didžiojo raumens dalį.

Pooperaciniu laikotarpiu žaizdos infekcijos profilaktika būtina ir apribojimas yra privalomas. motorinė veikla tiesiosios žarnos raumenys. Išmatų susilaikymas pasiekiamas laikantis mitybos apribojimų.

Fizinis aktyvumas, priklausomai nuo atliekamos operacijos, ribojamas nuo dviejų mėnesių iki šešių mėnesių.

Esant ypač sunkioms tiesiosios žarnos sfinkterio silpnumo formoms, pageidautina kolostomija, ty nenatūralios storosios žarnos išangės susidarymas ant pilvo sienelės, o ne išangės sfinkteris, kuris negali užsidaryti.

Gydant išangės fistules dažnai chirurgai naudoja fistulės išpjaustymo operaciją, nepriklausomai nuo jos vietos. Tačiau žinoma, kad iki 30–40% fistulių yra už sfinkterio ribų. Šiems pacientams išpjaustant fistulę, pažeidžiamas visas apskrito fiksuojamojo raumens skersmuo. Yra jo skaidulų ir antrinio žaizdų gijimo skirtumai. Praktiškai chirurgai į tai neatsižvelgia, manydami, kad randas papildys sfinkterį. Iš tiesų, kartais po jo išpjaustymo sfinkterio funkcija iš dalies atkuriama.

P. I. Tikhovas privačios chirurgijos vadovėlyje apie išangės fistulių gydymą jis rašė: „Gydymas apsiriboja fistulinio trakto išpjaustymu. Šiuo atveju nėra ko gėdytis dėl baimės pažeisti sfinkterį. Po operacijos kartais supakuojama didžiulė, daugybinė žaizda ir antriniu ketinimu paliekama gyti. Normaliomis sąlygomis gijimas yra energingas ir netgi stebėtinai greitas.

N. I. Makhovas rašė: „Išorinė raumeninė pulpa, sukryžminta gydant tiesiosios žarnos fistules, po kurio laiko antriniu ketinimu suauga, nes gyja tiesiosios žarnos žaizda ir atsistato pulpos veikla“.

A. N. Ryžichas adresu chirurginis gydymas fistulės poilsiui ir geresniam žaizdų gijimui užtikrinti, sfinkterį rekomenduota nupjauti iki 0,7–2,4 cm gylio nuo išangės spindžio šono išilgai priekinio, bet daugiausia išilgai užpakalinio paviršiaus, neatsižvelgiant į sfinkterį. fistulė. Autorius nurodė tokios intervencijos funkcinį saugumą.

-- paveikslėlį galima padidinti --

Tokie ir panašūs a priori kitų autorių samprotavimai mums visada atrodė visiškai nepagrįstas. Tačiau nei mes asmeniškai, nei literatūroje neturėjome faktinių duomenų, kad būtų galima tiksliai pasakyti, kokius funkcinius ir anatominius pokyčius patiria sfinkteris pažeidžiant jo vientisumą. Šią problemą reikėjo išsiaiškinti, kad būtų nustatytas teisingas ir objektyvus degiklio požiūris sprendžiant sfinkterio išpjaustymo klausimą.

S. A. Rodkinas savo daktaro disertacija atlikta mūsų klinikoje, tyrė išangės sfinkterio vientisumo pažeidimo po chirurginių intervencijų rezultatus, taip pat karo ir taikos meto sužalojimus. Paaiškėjo, kad dalinis išorinio sfinkterio raumenų skaidulų išpjaustymas viena kryptimi nepažeidžia tuštinimosi akto, tačiau susilpnina sfinkterio stiprumą 10-15%. Nepilnas išpjaustymas dviem kryptimis sukelia laikiną dujų ir skystų išmatų nelaikymą ir sumažina sfinkterio stiprumą 30-35%.

Visiškas sfinkterio išpjaustymas viena kryptimi sukelia nuolatinį dujų ir išmatų nelaikymą ir sfinkterio tonuso sumažėjimą perpus, palyginti su norma. Visiškas sfinkterio vientisumo pažeidimas dviem ar daugiau krypčių sukelia nuolatinį žarnyno turinio nelaikymą ir negrįžtamą sfinkterio funkcijos praradimą.

Šie S. A. Rodkino gauti rezultatai suteikė mums faktinį pagrindą priimti tokią taktiką visapusis sfinkterio tausojimas visose proktologinėse operacijose. Atvirkščiai, noriai atstatome sfinkterį, sulaužytą kitų chirurgų operacijų metu ar atsitiktinai pažeistą tiesiąją žarną.

Po pararektalinės fistulės išpjaustymo kartu su sfinkteriu ir antrinis žaizdų gijimas, išangė deformuojasi kaip auskaras. Atsiranda dalinis arba visiškas žarnyno turinio nelaikymas. Mes ne kartą bandėme pašalinti šią deformaciją paprastu pleišto formos iškirpimu. Giluminiai žaizdos sluoksniai – atsiskyrusio sfinkterio kraštai buvo susiūti ketguto siūlais, odos kraštai – šilko siūlais. Be to, per visą susiūtos žaizdos storį buvo uždėti gilūs, tvirti, atraminiai siūlai.

Nepaisant to, nesėkmės buvo neišvengiamos. Einant per analinį kanalą išmatos užsikrėtė ir siūlai buvo suplyšę. Atsirado supūliavimas, siūlių divergencija ir dar didesnių sfinkterio deformacijų susidarymas.

Praeityje amžiaus Tait-Lowsson(1879) sukūrė paprastą, bet toli gražu ne radikalų sfinkterio deformacijos pašalinimo metodą, kuris gaunamas po jo tiesinio išpjaustymo. Odos pjūvis daromas lygiagrečiai sfinkterio skaiduloms, išoriniame deformuojančio rando gale. Žaizda susiuvama statmena pjūvio linijai kryptimi. Neigiami šios operacijos aspektai: 1) per tokį pjūvį sunku gerai giliai susiūti išsklaidytus, cikliškai pakitusius sfinkterio galus; 2) lieka toks pat realus susiūtos žaizdos užsikrėtimo pavojus praeinant išmatomis.

1963 metais pasiūlėme naują chirurginės intervencijos metodas pašalinti sfinkterio deformaciją po jo tiesinio išpjaustymo. Pjūvis daromas išlenktas, išgaubtas į išorę, su plačiai išdėstytu pagrindu, kad pjūvio galai nesiektų 1-2 cm iki įėjimo į išangę, o pjūvio lanko viršus būtų 1-2 cm atstumu nuo pjūvio. išorinis deformuojančio rando galas. Kuo toliau nuo išangės yra pjūvis ir pooperacinis siūlas, tuo geriau maitinamas odos atvartas ir mažesnė rizika užsikrėsti susiūtą žaizdą išmatomis.

odos atvartas išskrosti. Ypatingai atsargiai ir atsargiai reikia atskirti stuburo deformacijos srityje, kad per daug nesuplonėtų (retėjimo vietoje yra jo nekrozės pavojus), ypač kad neperforuotų ruošiant. Po atvartu, sulankstytu į vidų, ketguto siūlai susiuvami dviem sluoksniais išsklaidytų, cikliškai deformuotų sfinkterio kraštų. Toje pačioje vietoje odos atvartas tvirtinamas siūlais. Šią operaciją sėkmingai taikėme 6 pacientams.