Kaip išsirinkti tinkamą kurortą ir sanatorinį / SPA viešbutį?

ZdravProduct® yra unikali tokio pobūdžio paieškos sistema, skirta visų tipų ligoms ir jų gydymo metodams bei vietoms visose pasaulio šalyse.

Tiesiog paieškos laukelyje įrašykite ligos (ar jos dalies) pavadinimą arba Jus dominantį gydymo profilį, gydymo tipą ar reikiamą procedūrą – ir pati sistema pasiūlys efektyviausias sanatorijas, pensionus, SPA ir sveikatingumo viešbučiai. Tereikia išsirinkti objektą pagal savo pageidavimus: optimaliausią pagal kainą, vietą, lygį, atsiliepimus ar kitus parametrus. Visi siūlomi kurortai yra kruopščiai iš anksto atrinkti ir išbandyti mūsų specialistų bei gydytojų.

Kokios procedūros dažniausiai įtraukiamos į gydymo paketą?

Bendrą procedūrų, pateiktų jūsų pasirinktoje įstaigoje, sąrašą galite peržiūrėti oficialiame „Zdravproduct“ puslapyje.

Bet tikslų jūsų gydymo sąrašą pasakys tik sanatorijos gydytojas, remdamasis pateiktos sanatorijos-kurorto knygos studijavimu, pirmine apžiūra ir, galbūt, atlikta diagnostika bei tyrimais.

Jis atsižvelgs į visas Jūsų indikacijas ir kontraindikacijas, reikiamą medicininį profilį, kitus pageidavimus ir paskirs efektyviausią gydymo kursą pagal Jūsų įsigytos ekskursijos trukmę.

Tai priklauso nuo Jūsų pagrindinių ir gretutinių diagnozių, pasirinktos programos ir sanatorijos gydytojo paskyrimų, atsižvelgiant į Jūsų sveikatos būklę bei gydančio gydytojo, kurio metu buvote tirtas, rekomendacijas.

Kokių dokumentų reikia norint įsigyti bilietą?

Norėdami įsigyti bilietą, jums reikės:

Pasas (gimimo liudijimas - vaikams)
- Sanatorijos-kurorto kortelė (tuo atveju, kai ji yra būtina)
- Būtinus dokumentus nuolaidai suteikti, esant reklaminiams pasiūlymams (pvz., pensijos pažymėjimas).

Kaip pasirinkti medicinos kurortą, jei reikia gydyti kelias ligas?

Duomenų bazėje ZdravProduct® visame pasaulyje galite rasti įvairių sanatorijų ir SPA viešbučių – kai kurie iš jų yra siauro profilio (tai reiškia, kad specializuojasi viename pagrindiniame medicininiame profilyje), kai kurie yra daugiadisciplininiai (tai reiškia, kad vienu metu gydomos kelių tipų ligos).

Tačiau čia svarbu suprasti, kad siauro profilio gydyklos yra efektyviausios.

Todėl pagrindinis mūsų patarimas – atsirinkti, kas Jums svarbiausia gydant, o kas papildomai. Remdamiesi tuo, pasirinkite objektą su pagrindiniu profiliu, o kitus gydymo profilius kaip papildomus.

Be to, galite tiesiog užsisakyti mūsų specializuoto SPA gydytojo skambutį, kuris atidžiai Jus išklausys ir pateiks rekomendacijas renkantis objektą su tinkamiausiomis ir veiksmingiausiomis gydymo bei sveikatinimo programomis.

Be to, užduoti klausimus ir palikti prašymą dėl sanatorijos pasirinkimo galite el.

Kuo kurortai skiriasi vienas nuo kito?

Gali būti daug skirtumų. Netgi to paties „žvaigždučių“ objektų kaina, patogumas, aptarnavimo lygis ir gydymas gali skirtis.

Be to, yra objektai:

• Siauras ir kelių profilių
• Šalis ar miestas
• Dideli kurortiniai kompleksai arba nedideli kameriniai sveikatingumo kurortai
• Tinklas arba privatus
• Su savais šaltiniais ir purvu arba su importuotu
• Su nuosavu medicinos centru, balneologijos centru, SPA kompleksu, sporto kompleksu arba šalia didelių miesto kompleksų ar kitų objektų
• Su lauko baseinu ar vidaus, o gal ir be jo
• Su paplūdimiu arba be jo

Ir tai yra daug, bet ne visi galimi skirtumai.

Jei renkantis objektą kyla abejonių – tuomet tiesiog užduokite klausimus mūsų gydyklos gydytojui arba palikite prašymą dėl sanatorijos pasirinkimo el.

BENDRA DALIS

DIAGNOSTIKA

Diagnostika (pabaiga)

GYDYMAS

Gydymas (pabaiga)

VALDYMO PLANO INFORMACINĖ PARAMA

Valdymo plano pagrindimas: rekomenduojamų diagnostinių ir terapinių priemonių efektyvumo įvertinimas

DIAGNOSTIKA

Diagnostika (pabaiga)

GYDYMAS

Gydymas (tęsinys)

Gydymas (pabaiga)

Pacientų saugumo užtikrinimas

PACIENTŲ SAUGA: KO NEGALIMA DARYTI, KAD PLAUŠIOS DEGENERACIJA K04.2

Pacientų sauga: ko nedaryti esant pulpos degeneracijai K04.2 (dantukai, pulpos kalcifikacija, pulpos akmenys) (pabaiga)

Trumpas informacinis pranešimas

Pulpitas (K04.0 pagal TLK-10)- tai danties pulpos uždegimas (pulpitas iš lot. pulpitis): kompleksinis kraujagyslinis, limfinis ir vietinė reakcija dirginančiajam. Pulpito paplitimas, skirtingų autorių duomenimis, yra 30% ir daugiau. Bendroje odontologinės priežiūros struktūroje apyvartumo požiūriu pulpitas pasitaiko visose amžiaus grupėse. Laiku pradėjus gydyti šią ligą, išsivysto viršūninis periodontitas, radikulinės cistos ir dėl to ištraukiamas priežastinis dantis.

Pagrindiniai simptomai. K04.2 pulpos degeneracija (dantukai, pulpos kalcifikacija, pulpos akmenys) dažniausiai būna besimptomė. Jis nustatomas tik atidarius pulpos kamerą arba atsitiktinai atlikus rentgeno tyrimą.

Etiologija. Etiologinis veiksnys, lemiantis tokią danties pulpos reakciją, yra pulpos uždegimas su mikroorganizmų egzotoksinų įtaka ilgo karieso proceso metu, dantų dilimas, lėtinės traumos. Visa tai turi įtakos odontoblastų funkcijai. Tačiau galutinė nuomonė apie etiologiją ir patogenezę degeneraciniai pokyčiai celiuliozėse šiandien nėra. Pulpos akmenys gali susidaryti ir nepažeistame dantyje su gyva normalia pulpa. Juos galite pamatyti tik histologiniame mėginyje. Pulpos kameroje esantis dantukas ir pulpos kalcifikacija šaknies kanale gali būti matoma rentgenogramoje arba Kompiuterizuota tomografija. Degeneracinių pulpos pakitimų formavimasis nepriklauso nuo amžiaus.

Įrodymų lygis (šaltinis)

Daugeliui pažįstama situacija, kai dėl dantų gydymo baimės apsilankymą pas odontologą atidedate neribotam laikui. Kurį laiką gal ir nieko nesutrikdys, bet staiga užklumpa toks nepakeliamas danties skausmas, kad kenčiantis nedelsdamas kreipiasi į medikus. Dažnai diagnozė yra pulpitas. Pulpitas vadinamas neurovaskulinio danties pluošto uždegimu. Jis turi tam tikrą klasifikaciją.

• infekcinis;
• trauminis;
• retrogradinis;
• apsunkintas.

Iš esmės pulpitas atsiranda su komplikuotu kariesu, kai kietas audinys dantys labai pažeisti. Kariozinėje ertmėje esanti infekcija prisideda prie pulpos uždegimo.

Be to, ši liga dažnai atsiranda dėl to medicininė klaida , pavyzdžiui, jei plomba sumontuota prastai arba gydant kariesą, minkštimas buvo atidarytas neatsargiai. Be to, dantis gali susižaloti dėl smūgio.

Labai retai, tačiau infekcija gali prasiskverbti į kraujagysles kartu su krauju iš šaknies pusės.

Pačio danties viduje gali atsirasti kietas darinys, vadinamas dantimis. Taip pat skatina pulpos uždegimą.

Simptomai

Pulpos uždegimą lydi nepakeliamas skausmas, kuris kartais atslūgsta. Skausmas ypač vargina naktį, gali pakilti kūno temperatūra.

AT Pradinis etapas uždegimas atsiranda periodiškai skaudantis skausmas. Pažengusiam etapui būdingas skausmo padidėjimas, kuris palaipsniui tampa ilgesnis ir pulsuojantis. Lėtinei uždegimo formai skausmas būdingas tik paūmėjimo metu. Susidaro pūliai, o jei šiek tiek paspaudžiate skaudantį dantį, iškart atsiranda skausmas.

klasifikacija

Šiuolaikinė odontologija turi kelias dešimtis daugiausiai įvairios klasifikacijos pulpitas. Taip atsitinka todėl, Yra daugybė pulpos pažeidimų tipų., taip pat jų formavimo būdus. Daugelis savaip apibrėžia pulpito klasifikaciją.

Šios klasifikacijos laikomos populiariausiomis:

• Platonovo klasifikacija;
• klasifikacija pagal TLK-10;
• Gofung klasifikacija.

Platonovo klasifikacija.

Dėl šios klasifikacijos pulpitas skirstomas į šiuos tipus ir formas:

• ūminis (židininis ir difuzinis);
• lėtinė (pluoštinė, gangreninė ir hipertrofinė);
• lėtinis ūminėje stadijoje.

Ūminiam pulpitui būdingi stiprūs pulsuojantys skausmai, atsirandantys priepuolių metu. Iš pradžių skausmas būna trumpas, o ramybės laikotarpis gali trukti ilgai. Tada pradeda progresuoti pulpos uždegimas, skausmas stiprėja ir ilgėja, o ramybės laikotarpis trumpėja. Sergantis dantis pradeda skaudėti nuo sąveikos su karštu vandeniu.

Lėtinis pulpitas vyksta vangiai, beveik neskausmingai. Išoriniai dirgikliai labai netrikdo skaudančio danties. Keičiasi danties spalva, pastebimai atsiskleidžia pulpa, matosi net šaknų kanalų angos.

Lėtinio pulpito paūmėjimas turi visus ūminio simptomus. Skirtumas tik tas, kad skausmas praktiškai nepraeina. Išoriškai dantis atrodo taip pat, kaip ir esant lėtiniam pulpos uždegimui.

Klasifikacija pagal TLK-10.

Pasaulio sveikatos organizacija siūlo tokią klasifikaciją:

• pulpos uždegimas;
• pulpos ir periapinių audinių ligos;
• pulpos hiperemija;
• aštrus;
• lėtinis;
• pūlingas, minkštas abscesas;
• lėtinis opinis pulpitas;
• plaušienos rekrozė;
• minkštimo polipas;
• kitas nurodytas pulpitas;
• nepatikslintas pulpitas;
• netinkamas kietųjų audinių susidarymas pulpoje;
• pulpos degeneracija.

Ši kvalifikacija turi skiriamasis bruožas- atskiroje kategorijoje buvo nustatyti danties pulpos pakitimai, dar nepasireiškus sisteminiam skausmui.

Gofung klasifikacija.

Populiariausia pulpos uždegimo klasifikacija tarp odontologų. Tai puikiai atspindi visus ligos eigos etapus.

Ūminis pulpitas.

Dalinis. Jei yra ūmus dalinis uždegimas, tada pulpos pokyčiai yra visiškai grįžtami. Jei nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kai tik atsiranda skausmas, tada galima išgydyti dantį ir išsaugoti nervus.

Generolas. Ūminiam bendram pulpos uždegimui būdingas difuzinis uždegimas, visiškai dengiantis pulpą. Pagal būdingus požymius ūminis bendras pulpitas beveik neįmanoma atskirti nuo prasidedančio pūlingo sunaikinimo todėl griebtis chirurginio gydymo metodo.

O bendras pūlingas. Šiam etapui būdingas negrįžtamo pobūdžio patologijos vystymasis, todėl gyvybinė ekstirpacija laikoma gydymo metodu. Gydytojas ypatingą dėmesį turėtų skirti periodontito profilaktikai.

Lėtinis pulpitas.

Paprasta.

Hipertrofinis. Ir ši, ir pirmoji forma yra sėkmingai gydomi. chirurginis metodas išsaugant minkštimo šaknų dalis.

Gangreninis. Sunkiausia lėtinio uždegimo forma. Gydymas čia yra ekstirpacija. Šiai formai būdingas maksimalus šaknų kanalų sienelių prisotinimas patogenine mikroflora. Gydymas atliekamas keliais etapais. tai prisideda prie ilgalaikio antiseptikų veikimo kurios sumažina komplikacijų riziką po užpildymo.

MMSI klasifikacija.

Ji labai panaši į Gofung klasifikaciją, tik pridedami kai kurie lėtinio pulpos uždegimo paūmėjimo taškai ir atsižvelgiama į uždegimo atsiradimo anksčiau gydytame dantyje ypatumus.

• ūminis (serozinis, židininis pūlingas, difuzinis pūlingas);
• lėtinė (pluoštinė, gangreninė, hipertrofinė);
• lėtinio pulpito (pluoštinio, gangreninio) paūmėjimas;
• būklė pašalinus minkštimą – dalinė ar visiška.

Pluoštinio pulpito paūmėjimas paprastai neturi tokio destruktyvaus poveikio kaip gangreninės ligos paūmėjimas. Pastaruoju atveju yra didelis periodonto komplikacijų laipsnis.

Dantis pradeda stipriai priešintis plombuojant kanalus, plombuojant laikina plomba atsiranda stiprus skausmas. Taip yra dėl to, kad izoliuota nuo išorinės aplinkos anaerobinė mikroflora jaučiasi puikiai.

Dažnai atsitinka taip, kad pašalinus dalį pulpos uždegimas nepalengvėja. Taip nutinka dėl neteisingos diagnozės ar pažeidžiamos gydymo technologijos. Tokiu atveju padeda visiškas danties pašalinimas kartu su šaknimis.

Taigi darome išvadą, kad pulpito gydymas ankstyvoje stadijoje prisideda prie nervų išsaugojimo kuris maitina dantį ir užtikrina jo gyvybinę veiklą. Todėl, pajutę pirmuosius pulpito požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pulpitas- uždegiminė liga pulpos audiniai (5.1 pav.). Pagal kilmę išskiriami infekciniai, trauminiai ir medikamentiniai pulpitai.

Ryžiai. 5.1. Lėtinis hiperplazinis pulpitas

5.1. PULPITOS KLASIFIKACIJA

Literatūroje yra kelios dešimtys pulpos ligų susisteminimų. Šį skaičių galima paaiškinti pulpos pažeidimų tipų įvairove, etiologija, klinikinėmis apraiškomis ir patomorfologiniais požymiais. Pulpos ligų klasifikacijas galima suskirstyti pagal šiuos kriterijus.

1. Pagal etiologinį veiksnį: infekcinės (mikrobinės), cheminės, toksinės, fizinės (terminės, trauminės ir kt.), hemato- ir limfogeninės, jatrogeninės.

2. Pagal morfologines savybes: pulpos hiperemija, eksudacinė (serozinė, pūlinga), alteracinė (opinė, gangreninė, pulpos nekrozė), proliferacinė (hipertrofinė, pluoštinė, granuliacinė, granulomatinė), distrofinė (pulpos atrofija).

3. Topografiniai ir anatominiai:

a) dalinis, ribotas, vietinis, paviršinis, vainikinis;

b) bendrieji, bendrieji, pasklidieji, išsilieję ir kt.

4. Klinikinis (patofiziologinis): ūminis, lėtinis, paūmėjęs, atviras, uždaras aseptinis, komplikuotas periodontitu.

Viena iš pirmųjų bendrų klasifikacijų yra E.M. Gofunga (1927). Jis sukurtas atsižvelgiant į tai, kad esant skirtingoms klinikinėms pulpito apraiškoms, yra vienas patologinis procesas: pulpos uždegimas, pereinant iš serozinės stadijos į pūlingą stadiją ūminėje eigoje, į proliferaciją ar nekrozę lėtinėje eigoje. .

Klasifikacija E.M. Gofunga (1927 m.)

1. Ūminis pulpitas: dalinis, bendras, pūlingas.

2. Lėtinis pulpitas: paprastas, hipertrofinis, gangreninis.

Klasifikacija E.E. Platonovas (1968 m.)

2. Lėtinis pulpitas: fibrozinis, gangreninis, hipertrofinis.

3. Lėtinės paūmėjimas pulpitas. MMSI klasifikacija (1989 m.)

1. Ūminis pulpitas: židininis, difuzinis.

2. Lėtinis pulpitas: fibrozinis, gangreninis, hipertrofinis, lėtinio pulpito paūmėjimas.

3. Būklė po dalinio arba visiško minkštimo pašalinimo.

Tarptautinė dantų ligų klasifikacija TLK-C-3, sukurta remiantis TLK-10

K04.0. Pulpitas.

04.00 K. Pradinė (hiperemija).

K04.01. Aštrus.

K04.02. Pūlingas (pulpos abscesas).

K04.03. Lėtinis.

K04.04. Lėtinė opa.

K04.05. Lėtinis hiperplastinis (suporuotas polipas).

K04.08. Kitas nurodytas pulpitas.

K04.09. Pulpitas, nepatikslintas. K04.1. Pulpos nekrozė.

Pulpos gangrena. K04.2. Pulpos degeneracija.

Denticli.

pulpos kalcifikacijos.

minkštimo akmenys.

5.2. PULPITOS PATOGENEZĖ

Pulpito forma

Ūminis (K04.01) (ūminis židininis pulpitas)

Uždegimo židinyje nustatomos ląstelinio detrito zonos, mikroorganizmų sankaupos, daug likutinių kūnų pagrindinėje medžiagoje. Ląstelių elementai smarkiai sunaikinami, kolageno fibrilės edemuojamos, tačiau daugėja makrofagocitų ir plazminių ląstelių. Odontoblastų sluoksnyje dėl tarpląstelinės ir tarpląstelinės edemos ląstelės išsidėsčiusios nemažu atstumu viena nuo kitos, citoplazmoje nustatomas mitochondrijų pabrinkimas, dažnai plyšta kristai. Panašūs pokyčiai pastebimi ir subodontoblastinio sluoksnio ląstelėse. Kapiliarų spindyje kiekis formos elementai kraujo. Nustatomas glaudus kraujo ląstelių ir endoteliocitų plazmolemų kontaktas. Endoteliocitų citoplazmoje padaugėja pinocitinių pūslelių. Kapiliarų bazinė membrana pasikartoja. Taip pat keičiasi nervų skaidulų struktūra. Aksoplazmoje nustatomos mitochondrijos su padidėjusiu matricos elektronų tankiu, atsiranda mielino dariniai. Normalios pulpos struktūra randama tik jos šaknies dalyje.

Jį sukelia žalingo faktoriaus poveikis minkštimui ūminis uždegimas vyksta pagal hipererginį tipą. Ūminio pulpos uždegimo paleidimo mechanizmas yra visų jos komponentų pažeidimas: ląstelės, tarpląstelinė medžiaga, skaidulos, kraujagyslės, nervai. Tai sukelia mikrocirkuliacijos pažeidimą (ryškus gausumas, sąstingis), dėl kurio atsiranda hipoksija ir padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, dėl kurio susidaro eksudatas, kuris iš pradžių turi serozinį pobūdį, o po 6-8 valandų virsta pūlingu. vienas. Pūlingas eksudato pobūdis atsiranda dėl aktyvios polimorfonuklearinių neutrofilų, o vėliau monocitų migracijos į uždegimo vietą ir jų fagocitinį aktyvumą. Sunki hipoksija sukelia medžiagų apykaitos sutrikimą minkštime, kartu su nepakankamai oksiduotų produktų susidarymu. Dėl to atsiranda metabolinė acidozė, kuri prisideda prie pulpos ląstelių fagocitinės veiklos slopinimo; šiame židinyje vyksta pulpos irimas, susiformuojant židininiam pulpos abscesui. Ši būklė atitinka ūminį židininį pulpitą, kurio trukmė siekia 48 valandas.

Pūlingas (pulpos abscesas) (K04.02) (ūminis difuzinis pulpitas)

Jai būdingi dideli negrįžtami minkštimo struktūrinių elementų pokyčiai. Nustatomos audinių nekrozės sritys, didelis kiekis ląstelių detrito ir mikroorganizmų. Pagrindinėje minkštimo medžiagoje – daug organelių, mielino struktūrų, be ląstelių membranų.

Odontoblastų sluoksnyje didėja tarpląstelinė edema, dėl to ląstelės yra gerokai nutolusios viena nuo kitos. Juose išryškėja tarpląstelinė distrofija, branduoliai piknoziški, jų membranos dideliu mastu įplyšusios. Šių ląstelių citoplazmoje vyksta citolizė. Tokie odontoblastai turėtų būti laikomi negyvybingais. Subodontoblastiniame sluoksnyje taip pat yra destruktyvūs pokyčiai: tarpląstelinių kontaktų pažeidimas dėl ryškios tarpląstelinės edemos, branduolių piknozė, branduolio membranų plyšimas, vakuolinės mitochondrijos citoplazmoje. Išreiškiami morfologiniai fibroblastų pokyčiai. Jų citoplazmoje nustatoma daug vakuolių, pinocitinių pūslelių ir lipidų granulių; vyksta mitochondrijų vakuolizacija. Didėja kapiliarų tinklo ir nervinių skaidulų pokyčiai. Kapiliarų spindyje smarkiai padidėja kraujo ląstelių skaičius. Klasteriai susidaro iš daugybės neutrofilinių leukocitų, eritrocitų, makrofagocitų ir plazmos ląstelių. Nervinėse skaidulose aksoplazma yra vakuolizuota, o ląstelių organelės joje praktiškai nenustatytos. Minkštųjų nervinių skaidulų mielino apvalkalas atrodo kaip vienalytė vidutinio elektronų tankio medžiaga.

Nepakankamai nutekėjus eksudatui iš danties ertmės, susidaro nauji abscesai, dėl kurių susidaro pulpos flegmona su negrįžtamu visų jos struktūrinių elementų pažeidimu. Eksudatas plinta iš vainikinės pulpos dalies į šaknį, o tai atitinka ūminio židininio pulpito perėjimą į ūminį difuzinį.

Pulpito forma

Patologiniai pokyčiai

Patofiziologiniai pokyčiai

Lėtinis (K04.03) (lėtinis pluoštinis pulpitas)

Būdingas produktyvių pokyčių minkštime vyravimas. Vyksta aktyvus pluoštinių elementų augimas, o ląstelių, įskaitant odontoblastus, skaičius žymiai sumažėja. Pašalina uždegimą. Nustatoma indų obliteracija ir minkštimo suakmenėjimas. Aplink mikroabscesus susidaro granuliacinis audinys, persmelktas limfomakrofagų infiltrato, vėliau suformuojant pluoštinę kapsulę.

Eksudato išėjimas į karieso ertmę per sunaikintą dentiną stadijoje ūminis pulpitas sudaro sąlygas ūminiam uždegimui pereiti prie lėtinio. Lėtinio pluoštinio pulpito atveju galima išskirti dvi stadijas. I stadijoje dalis pulpos išilgai absceso perimetro virsta granuliaciniu audiniu, į kurį prasiskverbia limfomakrofagų infiltratas. II stadijoje pulpos audinyje vyksta pluoštinė degeneracija, padaugėja pluoštinių pulpos elementų; sukuria polinkį pulpos suakmenėjimui

Susidaro pulpos nekrozės zonos, kuriose yra daug mikroorganizmų, bestruktūrių masių, taip pat kristalų. riebalų rūgštys ir hemosiderino. Gyvybingą minkštimą nuo irimo vietos skiria demarkacinė linija, pavaizduota granuliaciniu audiniu su serozinio uždegimo požymiais.

Perėjimui nuo ūminio difuzinio uždegimo prie lėtinio būdinga reikšminga audinių nekrozė. Anaerobiniams mikroorganizmams patekus į šį židinį per ėduonies ertmėje esančią drenažo angą, išsivysto lėtinis gangreninis pulpitas.

Lėtinis hiperplazinis (pulpos polipas) (K04.05) (lėtinis hipertrofinis pulpitas)

Aktyviai auga jaunas granuliacinis audinys, kuriame yra išvystytas kapiliarų tinklas ir daug pluoštinių ir ląstelinių elementų. Ateityje šis audinys subręsta ir, kai ant jo auga epitelis, susidaro pulpos polipas.

Dažniau tai yra lėtinio fibrozinio pulpito pasekmė, rečiau – ūminio židininio ir difuzinio. Plačiai susisiekiant danties ertmei su ėduonies ertme, proliferacijos procesai (dažniau jauniems žmonėms) pradeda vyrauti prieš pakitimo ir eksudacijos procesus; uždegusią pulpą pakeičia jaunas granuliacinis audinys, kuris palaipsniui užpildo visą karieso ertmę

Padidėjęs chemotaktinis aktyvumas, įtraukiant naujus neutrofilus. Patologinis ūminio uždegimo vaizdas yra uždėtas morfologiniai požymiai lėtinis uždegimas

Tai pastebima, kai nėra drenažo ir pažeidžiamas eksudato nutekėjimas. Dėl to danties ertmėje kaupiasi uždegimo produktai, padidėja slėgis joje ir atsiranda naujų abscesų, o tai yra pulpos uždegimo paūmėjimo priežastis.

5.3. PULPITO DIAGNOSTIKA

Apklausa

Diagnostiniai simptomai

Patogenetinis pagrindimas

Ūminis pulpitas (K04.01) (ūminis židininis pulpitas)

Interviu

Skundai

Stiprus skausmas nuo visų dirgiklių, kuris nepraeina ilgas laikas pašalinus dirgiklį

Pulpos skausmo reakcija kyla dėl silpnų dirgiklių poveikio. Nepažeistas dantis į karštį reaguoja esant 50-60 °C temperatūrai, į šaltį - esant 15-20 °C temperatūrai; esant pulpos uždegimui, skausmas atsiranda laistant vandeniu, pašildytu iki 28–30 ° C temperatūros. Toks skausmas yra susijęs su nemielinizuotų skaidulų, kurios sukelia skausmą ir reaguoja į dirginimą, nocicepciniu aktyvumu. Kai sudirginamos uždegusios pulpos nervinės galūnės, dėl „nervinio spąstų“ tipo nervinio tinklo sužadinimo cirkuliacijos (reverberacijos) atsiranda užsitęsęs skausmo priepuolis. Sužadinimas, patekęs į tokį tinklą, gali jame cirkuliuoti ilgą laiką, suteikdamas ilgą refleksinį poveikį, kol koks nors išorinis poveikis sulėtina šį procesą arba atsiranda „nuovargis“ neuroninėje grandinėje.

Apklausa

Diagnostiniai simptomai

Patogenetinis pagrindimas

Spontaniškas paroksizminis skausmas; skausmingo priepuolio (10-30 minučių) kaitaliojimas su neskausmingu periodu (keletas valandų)

Atsiranda savaiminis paroksizminis skausmas, tikriausiai dėl periodinio suspaudimo nervų receptoriai dėl pulpos edemos, pažeidžiančios kraujotaką uždegiminėje pulpoje. Vazoaktyvios medžiagos, tokios kaip histaminas ir bradikininas, aktyvina nemielinizuotus pulpos pluoštus, taip pat padidina kraujagyslių pralaidumą, todėl padidėja intersticinis spaudimas nervų galūnėms. Pasiekęs tam tikrą vertę, slėgis padeda išstumti eksudatą per dentino kanalėlius. Tuo pačiu metu sumažėja intrapulpalinis spaudimas, o skausmas kurį laiką sumažėja.

Kai nervų galūnes dirgina bakteriniai toksinai ir dentino bei pulpos organinės medžiagos skilimo produktai, sumažėjus pH uždegimo židinyje, išsiskiria prostaglandinai ir kiti uždegimo mediatoriai, įvyksta priepuolis. stiprus skausmas. Šį procesą sustiprina neuropeptidų išsiskyrimas iš nervinių skaidulų, dėl ko bet koks dirgiklis suvokiamas kaip skausmas.

Padidėjęs skausmas naktį

Padidėjęs skausmas naktį yra susijęs su parasimpatinės veiklos vyravimu naktį. nervų sistema, taip pat naktimis lėtina širdies veiklos ritmą, taigi ir kraujotaką bei medžiagų apykaitą. Dėl to pulpoje kaupiasi toksiški medžiagų apykaitos produktai, dirginami nerviniai receptoriai ir prasideda skausmo priepuolis.

Medicinos istorija

Dantis skauda ne ilgiau kaip 2 dienas

Per 2 dienas vainikinėje pulpoje susidaro židininis abscesas. Ateityje abscesas tęsiasi iki viso vainiko ir iš dalies iki šaknies pulpos. Ūminis židininis pulpitas tampa difuzinis

Anksčiau nerimavo dėl trumpalaikio skausmo dėl cheminių ir terminių dirgiklių

Skverbtis patogeniniai mikroorganizmaiį minkštimą iš karieso ertmės

Dantis plombuotas, gydytas nuo karieso

Diagnozės klaida (pulpitas buvo klaidingai sumaišytas su kariesu) ir atitinkamai buvo atliktas neteisingas gydymas. Dantų paruošimas be aušinimo vandeniu, dėl kurio nudegė pulpa; poveikis rūgšties minkštimui ėsdinimo metu (ilga trukmė, nepakankamas plovimas, ertmės dugno ėsdinimas su giliu kariesu); sudėtinio plombavimo su giliu ėduonies uždėjimas be medicininių ir izoliacinių įklotų

Anksčiau skausmas netrukdė

Retrogradinė pulpos infekcija per gilią periodonto kišenę arba hematogeniškai sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis

Gyvenimo anamnezė

Lytis, amžius

Pulpitu vienodai dažnai serga ir vyrai, ir moterys. Jauniems žmonėms dažniau pasireiškia ūminės pulpito formos.

Jaunų žmonių, turinčių aiškiai apibrėžtus medžiagų apykaitos procesus ir apsaugines savybes, dantų pulpa dažnai reaguoja su ūmia uždegiminio proceso eiga.

Pulpito etiologija ir patogenezė nepriklauso nuo somatinių ligų buvimo.

Apklausa

Diagnostiniai simptomai

Patogenetinis pagrindimas

Inspekcija

Apžiūra

Jokių matomų pakeitimų

Regioniniai limfmazgiai nesikeičia

Burnos ir dantenų gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos, vidutiniškai sudrėkinta

Ūminis židininis pulpitas neturi būdingų burnos gleivinės ir dantenų apraiškų

Sergančio danties apžiūra

Gili karieso ertmė, užpildyta dideliu kiekiu suminkštinto dentino. Danties ertmė nebuvo atidaryta. Zonduojant ėduonies ertmės dugną, vienu metu labai skauda, ​​skausmas išlieka ir nutraukus zondavimą. Šalčio ir karščio testai teigiami – sukelia užsitęsusį skausmo priepuolį. Danties perkusija yra neskausminga. Dantų pulpos elektrinis jaudrumas yra 15-25 μA. Radiologiškai nustatoma gili karieso ertmė, periapiniai audiniai nepakitę

Didelis skaičius mikroorganizmai ir jų toksinai kaupiasi gilioje karieso ertmėje, sukeldami pulpos uždegimą. Pulpos procesų srityje, kur labiausiai išplonėja ir susidaro karieso ertmės dugnas pirminis dėmesys uždegimas, zonduojant jaučiamas stiprus skausmas. Remiantis dentino jautrumo hidrodinamine teorija, galima daryti prielaidą, kad skausmas atsiranda reaguojant į skysčių judėjimą dentino kanalėliuose, kurį sukelia įvairaus pobūdžio dirgikliai (zondavimas instrumentu, karštis, šaltis, oro srovės ir kt.). Skysčiui judant, hidrodinaminės jėgos padidina slėgį dentino kanalėliuose, kuris perduodamas į pulpos periferinėje srityje esančias nervų galūnes, jas stimuliuodamas ir formuodamas aferentinius impulsus, kurie patenka į CNS ir sukelia skausmo pojūtį. Yra teorija apie sinapsinį dirginimo perdavimą per odontoblastų procesus, kurie gali būti skausmo receptoriai.

Pūlingas pulpitas (K04.02) (ūmus difuzinis pulpitas)

Interviu

Skundai

Stiprus spontaniškas, paroksizminis, nelokalizuotas skausmas, trunkantis 2 valandas ar ilgiau, pertraukos be skausmo, 30-40 min.

Panašus į ūminį židininį pulpitą

Padidėjęs skausmas naktį

Tas pats

Užsitęsęs skausmas nuo visų dirgiklių, dažniau nuo karšto, nepraeinantis iškart po jų pašalinimo. Šaltis dažnai malšina skausmą

Tas pats

Skausmo švitinimas išilgai šakų trišakis nervas: su dantų pulpitu viršutinis žandikaulis- šventykloje, viršūnėje, zigomatinėje srityje, dantys apatinis žandikaulis; su apatinio žandikaulio dantų pulpitu - pakaušyje, ausyje, submandibulinėje srityje, viršutinio žandikaulio dantyse

Neuroanatominis paciento nesugebėjimo nustatyti stipraus skausmo šaltinio pagrindas nebuvo ištirtas. Galbūt danties skausmo švitinimas yra susijęs su trišakio, veido, glossopharyngeal ir klajoklio nervų skaidulų artumu.

Bendras negalavimas: galvos skausmas silpnumas, sumažėjęs našumas

Bendro apsinuodijimo požymiai

Medicinos istorija

Trečią dieną nuo ligos pradžios skausmas sustiprėja, pailgėja skausmo priepuolių trukmė, sumažėja šviesos intervalai, atsiranda skausmo švitinimas išilgai trišakio nervo šakų. Šaltis kuriam laikui malšina skausmą. Analgetikai trumpam malšina skausmą. Bendra savijauta pablogėja

Drenažo trūkumas tarp danties ertmės ir karieso ertmės sukelia infekcijos plitimą iš vainikinės pulpos į šaknį. Uždegiminiame procese dalyvauja vis daugiau nervinių receptorių, pasunkėja pulpito eiga.

Gyvenimo anamnezė

Panašus į ūminį židininį pulpitą

Apklausa

Diagnostiniai simptomai

Patogenetinis pagrindimas

Inspekcija

Apžiūra

Galimas pavargusi išvaizda, blyški oda

Sekinančio skausmo ir bemiegių naktų rezultatas

Nėra limfoidinių ląstelių antigeninio stimuliavimo

Burnos gleivinės ir dantenų tyrimas

Esant ūminiam difuziniam pulpitui, nėra būdingų burnos gleivinės ir dantenų pakitimų.

Sergančio danties apžiūra

Gili karieso ertmė, užpildyta dideliu kiekiu suminkštėjusio dentino, nesusisiekia su danties ertme. Kariozinės ertmės dugno zondavimas yra labai skausmingas. Šilumos ir šalčio testai teigiami. Galimas skausmingas danties smūgis. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 25-35 μA. Rentgeno nuotraukoje periapikinėje srityje pakitimų nėra.

Eksudatui išplitus į visą vainikinę ir iš dalies šaknies pulpą, susilieja intrapulpiniai abscesai, suformuodami pulpos flegmoną su negrįžtamu visų jos struktūrinių elementų pažeidimu.

Lėtinis pulpitas (K04.03) (lėtinis pluoštinis pulpitas)

Interviu

Skundai

Jokių nusiskundimų (esant asimptominei ligos eigai)

Kariozinė ertmė dažnai yra toje vietoje, kuri sunkiai pasiekiama dirgikliui veikti.

Ilgai trunkantis dirgiklių (dažniausiai karšto ir kieto maisto) skausmas, diskomforto jausmas

Skausmo atsiradimas dėl dirgiklių yra susijęs su nemielinizuotų skaidulų, kurios yra skausmo laidininkai ir reaguoja į dirginimą, nocicepciniu aktyvumu. Nustatyta, kad tokie cheminiai uždegimo mediatoriai, kaip histaminas, bradikininas, prostaglandinai, plečia kraujagysles ir padidina kraujagyslių pralaidumą, didindami intersticinį spaudimą prie nervų galūnių, taip suaktyvindami nemielinizuotas pulpos skaidulas.

Skausmingas skausmas pereinant iš šaltos patalpos į šiltą

Staigus temperatūros pokytis stipriai dirgina uždegusią minkštimą.

Medicinos istorija

Dantis mane kankina jau seniai. Anksčiau – stiprus naktinis skausmas, užsitęsęs savaiminis skausmas, po kurio seka ilgas remisijos laikotarpis. Lėtinis pluoštinis pulpitas gali pasireikšti nuo kelių savaičių iki kelerių metų.

Atsivėrus danties ertmę ir susidarius drenažui, pereina ūmus pulpitas lėtinė forma, keičiasi klinikinis vaizdas ligų

Gyvenimo anamnezė

Lytis, amžius

Pulpitu vienodai dažnai serga ir vyrai, ir moterys, tačiau vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms lėtinis pluoštinis pulpitas yra dažnesnis.

Vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms organizmo reaktyvumas mažėja. Danties pulpoje atsiranda distrofinių ir sklerozinių pakitimų, sumažėja kraujagyslių ir nervų galūnėlių skaičius. Dėl to lėtinės pulpito formos gali pasireikšti be sunkių simptomų.

Praeities ir susijusios ligos

Inspekcija

Apžiūra

Jokių pakeitimų

Liga praeina be išorinių pokyčių požymių

Regioniniai limfmazgiai nepakitę

Nėra limfoidinių ląstelių antigeninio stimuliavimo

Apklausa

Diagnostiniai simptomai

Patogenetinis pagrindimas

Burnos gleivinės ir dantenų tyrimas

Lėtinis pluoštinis pulpitas neturi būdingų burnos gleivinės ir dantenų pakitimų

Sergančio danties apžiūra

Gili karieso ertmė užpildyta suminkštėjusiu dentinu. Galima atidaryti danties ertmę. Zonduojant dugną, skausmas nustatomas visame paviršiuje, ypač pulpos proceso srityje. Kai atidaroma danties ertmė, zondavimas dugne sukelia Aštrus skausmas ir kraujavimas išpjaustymo vietoje.

Temperatūros testas teigiamas. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 40-60 μA. Rentgenogramoje nustatoma gili karieso ertmė, 30% atvejų galima aptikti periodonto tarpo išsiplėtimą šaknies viršūnės srityje.

Esant matomai neatsivėrusiai danties ertmei, žinutė nustatoma mikroskopiškai, t.y. susidaro drenažas, dėl kurio ūminis pulpitas tampa lėtinis. Atsivėrus danties ertmę, slėgis ertmės viduje krenta, pasikeičia skausmo pobūdis. Minkštimas patiria fibrozinius pokyčius ir tik stipriai dirgina ( karštis, mechaninis spaudimas) sukelia skausmingą skausmą.

Sergant lėtiniu pluoštiniu pulpitu, gali būti pažeista ne tik vainikinė, bet ir šaknies pulpa. Mikroorganizmai iš šaknies pulpos kai kuriais atvejais prasiskverbia pro danties viršūnės angą į periapinius audinius, sukeldami pūlinio susidarymą ir periodonto tarpo pasikeitimą.

Užpildytas dantis. Šilumos testas teigiamas. Elektroodontodiagnostika, atliekama iš danties gumbų, dažnai atskleidžia pulpos elektrinio jaudrumo sumažėjimą, nors elektrinis jaudrumas taip pat yra normalus. Rentgenogramoje dažnai nustatoma gili ėduonies ertmė, užpildyta plombine medžiaga greta danties ertmės. Kartais pastebimas periodonto tarpo išsiplėtimas

Diagnozuojant buvo padaryta klaida: pulpitas diagnozuotas kaip kariesas, todėl buvo atliktas netinkamas gydymas. Arba dantis buvo gydomas nuo ėduonies, tačiau gydymas atliktas pažeidžiant paruošimo ar plombavimo technologiją

Pulpos nekrozė (pulpos gangrena) (K04.1) (lėtinis gangreninis pulpitas)

Interviu

Skundai

Skausmingas skausmas nuo visų dirgiklių, dažniau nuo karšto, nepraeinantis pašalinus dirgiklį. Skausmas palaipsniui didėja ir palaipsniui išnyksta. Diskomforto jausmas

Platus danties ertmės ryšys su kariesine ertme ir vainikinės pulpos gangrena paaiškina skausmo atsiradimą tik nuo stiprių dirgiklių. Skausmo mechanizmas yra panašus į lėtinio pluoštinio pulpito.

Skausmas keičiantis oro temperatūrai – pereinant iš šiltos patalpos į šaltą ir atvirkščiai

Staigus temperatūros pokytis yra stiprus dirgiklis net ir esant vainikinės pulpos gangrenai.

Blogas kvapas

Pulpos gangrena prasideda, kai anaerobiniai mikroorganizmai prasiskverbia į uždegiminę pulpą ir sukelia Blogas kvapas iš burnos

Medicinos istorija

Anksčiau aštrus ar skausmingas skausmas, kuris laikui bėgant mažėjo ir mažėjo

Gangreniniai vainikinės pulpos pažeidimai ir platus drenažas sukelia vangų lėtinį uždegimą.

Gyvenimo anamnezė

Lytis, amžius

Pulpitu vienodai dažnai serga ir vyrai, ir moterys, tačiau vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms lėtinės pulpito formos yra dažnesnės.

Vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms organizmo reaktyvumas sumažėja. Palaipsniui danties pulpoje atsiranda sklerotiniai pakitimai, mažėja kraujagyslių ir nervų galūnėlių skaičius.

Slenkstis didėja su amžiumi skausmo jautrumasįvairių tipų dirgikliams

Su amžiumi dantų pulpoje atsiranda distrofinių ir sklerozinių pakitimų.

Praeities ir susijusios ligos

Somatinės patologijos buvimas ar nebuvimas neturi ryškios įtakos pulpito atsiradimui, eigai ir paplitimui. periodonto liga ir dažnos ligos CNS ir endokrininė sistema gali turėti įtakos pulpos jautrumui elektros srovei ir kitiems išoriniams dirgikliams, todėl sunku diagnozuoti

Pulpito etiologija ir patogenezė nepriklauso nuo somatinės patologijos buvimo. CNS sutrikimai ir hormoninis fonas su atitinkamomis ligomis jie gali pakeisti nervinį jaudrumą, kuris tiesiogiai veikia skausmo jautrumo įvairiems dirgikliams slenkstį.

Apklausa

Diagnostiniai simptomai

Patogenetinis pagrindimas

Inspekcija

Apžiūra

Jokių pakeitimų

Liga praeina be išorinių pokyčių požymių

Regioniniai limfmazgiai nepakitę.

Galimas regiono padidėjimas ir skausmingumas limfmazgiai sergančio danties pusėje

Nėra limfoidinių ląstelių antigeninio stimuliavimo

Burnos gleivinės ir dantenų tyrimas

Lėtinis gangreninis pulpitas neturi būdingų burnos gleivinės ir dantenų apraiškų

Sergančio danties apžiūra

Danties vainikas gali turėti pilką atspalvį. Gili karieso ertmė danties ertmė dažnai plačiai atvira. Temperatūros tyrimai ne visada sukelia skausmo reakciją. Zondavimas skausmingas tik giliuose vainikinės pulpos sluoksniuose.

Anaerobinių mikroorganizmų prasiskverbimas į danties ertmę, susisiekiant su ėduonies ertme, sukelia gangreną, pirmiausia vainiką, o paskui šaknies pulpą. Dėl to sumažėja reakcija į visų tipų dirgiklius.

Ilgalaikio proceso metu vainikinė minkštimas visiškai suyra ir įgauna pilką spalvą. Perkusija gali būti šiek tiek skausminga. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 40-80 μA. Rentgenogramoje nustatoma gili ėduonies ertmė, susisiekianti su danties ertme, periodonto tarpo išsiplėtimas arba kaulinio audinio retėjimas periapikinėje srityje.

Mikroorganizmai jau gali laisvai prasiskverbti į periapinius audinius, sukeldami destruktyvius pokyčius.

Lėtinis hiperplazinis (pulpos) polipas (K04.05)_ (lėtinis hipertrofinis pulpitas) _

Interviu

Skundai

Skauda skausmas nuo Įvairios rūšys dirgikliai, labiausiai ryškūs nuo mechaninių dirgiklių ir karšti

Peraugusi minkštimas granuliacinio audinio arba polipo pavidalu gali reaguoti į bet kokį dirginimą, tačiau tik stiprūs dirgikliai sukelia ryškią skausmo reakciją. Skausmo mechanizmas yra panašus į lėtinio pluoštinio pulpito. Didelis peraugusio jungiamojo audinio kiekis lėtina nervų galūnėlių reakciją tiek į tiesioginį dirginimą, tiek į cheminių mediatorių veikimą, atsirandantį dėl uždegiminės reakcijos.

Peraugęs audinys danties ertmėje ir karieso ertmė

Hipertrofinė pulpa išsikiša iš danties ertmės

Lengvas kraujavimas iš danties dėl nedidelių trauminių veiksnių

Hipertrofuotame granuliaciniame audinyje yra išvystytas kapiliarų tinklas

Medicinos istorija

Dantis jau seniai trikdo, su remisijos laikotarpiais, praeityje - ūmus ar skaudantis skausmas

Ūminės pulpito formos perėjimą į lėtinę lydi hipertrofiniam pulpitui būdingo klinikinio vaizdo pasikeitimas.

Gyvenimo anamnezė

Lytis, amžius

Lėtinis hipertrofinis pulpitas vienodai dažnai kamuoja ir vyrus, ir moteris. Ši forma pulpitu dažniau serga jaunesni nei 30 metų žmonės, dažniausiai paaugliai

Granuliacinio audinio dauginimąsi skatina platus karieso ertmės susisiekimas su danties ertme. Didelis jauno organizmo ir ypač pulpos reaktyvumas lemia tai, kad proliferacijos stadija vyrauja prieš pakitimo ir eksudacijos stadiją.

Praeities ir susijusios ligos

Somatinės patologijos buvimas ar nebuvimas neturi ryškios įtakos pulpito atsiradimui, eigai ir paplitimui.

Pulpito etiologija ir patogenezė nepriklauso nuo somatinės patologijos buvimo

Inspekcija

Apžiūra

Jokių pakeitimų

Liga praeina be išorinių pokyčių požymių

Apklausa

Diagnostiniai simptomai

Patogenetinis pagrindimas

Regioniniai limfmazgiai nepakitę

Nėra limfoidinių ląstelių antigeninio stimuliavimo

Burnos gleivinės ir dantenų tyrimas

Burnos gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos, vidutiniškai sudrėkinta

Sergant lėtiniu hipertrofiniu pulpitu, burnos gleivinė nepakinta

Sergančio danties apžiūra

Gili karieso ertmė su plačiu ryšiu su danties ertme, užpildyta ryškiai raudonu granuliaciniu audiniu, šiek tiek skausminga ir lengvai kraujuojanti zonduojant. Reakcija į karštį yra ryškesnė nei į šaltį. Lėtinio hipertrofinio pulpito elektroodonto diagnozė yra sunki. Rentgeno spinduliuose periapinių audinių pakitimų paprastai nebūna. Galimas periodonto tarpo išsiplėtimas

Kai kuriais atvejais pulpos irimas uždegimo metu gali būti sustabdytas savaiminio ar trauminio danties ertmės atsivėrimo metu, suformuojant platų ryšį tarp karieso ertmės ir danties ertmės. Audinių nekrozę pakeičia proliferacijos reakcija, dėl kurios auga granuliacinis audinys, palaipsniui užpildantis karieso ertmę. Granuliaciniame audinyje gausu mažų kraujagyslės ir ląstelinių elementų, kurie zondavimo metu sukelia stiprų kraujavimą

Gili ėduonies ertmė su plačiu ryšiu su danties ertme yra užpildyta tankiu blyškiai rausvos spalvos formavimu. Šio darinio zondavimas yra šiek tiek skausmingas, reakcija į temperatūros dirgiklius yra neišreikšta. Dažniau periapinių audinių pakitimų rentgenogramoje nebūna. Galimas periodonto tarpo išsiplėtimas

Kariozinę ertmę užpildžius jauno granuliacinio audinio, išoriniai mechaniniai dirgikliai ją ir toliau žaloja, o tai prisideda prie audinių augimo. Granuliacinis audinys subręsta ir pasidengia epiteliu, suformuodamas tankų polipą.

Pulpitas, nepatikslintas (K04.09) (lėtinio pulpito paūmėjimas)

Interviu

Skundai

Spontaniškas paroksizminio pobūdžio skausmas su šviesos intervalais. Skausmas, atsirandantis vakare ir naktį; užsitęsęs skausmas dėl išorinių dirgiklių.

Galimas spinduliuojantis skausmas

Bendraujant su danties ertme, kramtant suspaustais maisto produktais užkimšta drenažo anga, sutrinka eksudato nutekėjimas, susidaro sąlygos vystytis anaerobinei mikroflorai. Dėl to pulpoje susidaro mikroabscesai, padidėja intrapulpalinis spaudimas, pH pakinta į rūgštinę pusę, išsiskiria prostaglandinai, kiti uždegimo mediatoriai ir ląstelių irimo produktai. Šie procesai sukelia būdingą klinikinį vaizdą ūminės formos pulpitas

Medicinos istorija

Anksčiau pastebėtas danties skausmas su klinikiniai požymiai viena iš lėtinio pulpito formų.

Pastarosiomis dienomis atsirado skausmas, būdingas ūmioms pulpito formoms.

Lėtinio pulpito paūmėjimas gali išprovokuoti funkcinio krūvio padidėjimą, danties traumą, karieso ertmės ryšio su danties ertme uždarymą su maisto likučiais, hipotermiją, emocinę ir nervinę įtampą, virusinio ir bakterinio pobūdžio ligas.

Gyvenimo anamnezė

Lytis, amžius

Lėtinio pulpito paūmėjimas galimas bet kokios lyties ir amžiaus pacientams.

Lytis ir amžius neturi įtakos lėtinio pulpos proceso paūmėjimui

Praeities ir susijusios ligos

Lėtinio pulpito paūmėjimas gali išprovokuoti funkcinio krūvio padidėjimą, danties traumą, hipotermiją, emocinę ir nervinę įtampą, chirurginė intervencija, virusinės ir bakterinės ligos

Į sąrašą įtraukta patologinės būklės sumažinti viso organizmo ir ypač danties pulpos reaktyvumą, kurio fone paūmėja lėtinis pulpitas

Inspekcija

Apžiūra

Jokių pakeitimų

Regioniniai limfmazgiai nepakitę

Liga praeina be išorinių pokyčių požymių

Nėra antigeninio limfinių ląstelių stimuliavimo

Burnos gleivinės ir dantenų tyrimas

Lėtinio pulpito paūmėjimas neturi būdingų burnos gleivinės ir dantenų apraiškų

Ši būklė neturi būdingų burnos gleivinės ir dantenų pokyčių požymių.

Apklausa

Diagnostiniai simptomai

Patogenetinis pagrindimas

Sergančio danties apžiūra

Gili karieso ertmė bendrauja su danties ertme. Zonduoti dugną skausminga, reakcija į šaltį užsitęsia. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 40-80 μA.

Rentgenogramoje 30% atvejų nustatomas periodonto tarpo išsiplėtimas danties šaknies viršūnės srityje.

Jei sutrinka eksudato nutekėjimas iš danties ertmės per drenažo angą, susidaro sąlygos vystytis anaerobinei mikroflorai, dėl kurios pulpoje susidaro mikroabscesai ir paūmėja lėtinis uždegimas.

5.4. PULPITO DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Liga

Bendrieji klinikiniai požymiai

funkcijos

Diferencinė diagnozėūminis pulpitas (K04.01)

Pulpos hiperemija

Bendra būklė nesikeičia

Ūminis lokalizuotas skausmas, kai yra veikiamas terminių ir (arba) cheminių dirgiklių

Esant giliam ėduoniui, trumpalaikis skausmas atsiranda dėl mechaninių, cheminių ir terminių dirgiklių, praeina iškart po jų pašalinimo.

Gili karieso ertmė užpildyta suminkštėjusiu dentinu. Zonduoti dugną yra skausminga. Danties ertmė neatidaroma

Kariozinės ertmės apačios zondavimas yra šiek tiek skausmingas esant giliam kariesui ir smarkiai skausmingas esant ūminiam židininiam pulpitui

Rentgenogramoje nustatoma gili karieso ertmė, kuri nesusisiekia su danties ertme; periapiniai audiniai nepakitę

Dantų pulpos elektrinis jaudrumas yra 2-12 μA esant giliam kariesui, o esant ūminiam pulpitui -

15-25 uA

Pūlingas pulpitas

(minkštimas

abscesas)

Ūmus ilgalaikis skausmas, atsirandantis be priežasties ir dėl temperatūros ar cheminių dirgiklių poveikio, stiprėjantis naktį

Skausmas yra ūmus, paroksizminis, atsirandantis be priežasties, difuzinio pobūdžio, trunkantis nuo 2 valandų ir daugiau, šviesos intervalai – 10-30 min. Esant ūminiam difuziniam pulpitui, gali pablogėti bendra būklė. Skausmo švitinimas išilgai trišakio nervo šakų

Gili karieso ertmė. Danties ertmė nebuvo atidaryta. Rentgenogramoje nustatoma gili karieso ertmė, esanti šalia danties ertmės; alveolių pertvaros ir periapiniai audiniai nepakitę

Kariozinės ertmės dugno zondavimas skausmingas ištisai, skausmas išlieka ir nutraukus zondavimą.

Galimas skausmingas vertikalus danties smūgis. Dantų pulpos elektrinis jaudrumas - 25-35 μA

Lėtinis

Bendra būklė nesikeičia

pulpitas

Ilgas skausmas dėl terminių dirgiklių

Sergant lėtiniu pluoštiniu pulpitu, praeityje pastebėtas ūmus ar skausmingas skausmas. Skausmingas skausmas, kai keičiasi aplinkos temperatūra, nebūna naktį

Gili karieso ertmė su daug suminkštėjusio dentino; reakcija į perkusiją paprastai būna neskausminga

Dažniausiai atidaroma danties ertmė. Dantų pulpos elektrinis jaudrumas yra 20-40 μA. Rentgenogramoje galima nustatyti nedidelį periodonto tarpo išsiplėtimą priežastinio danties šaknies viršūnės srityje.

Pulpitas, nepatikslintas

Paūmėjus lėtiniam pulpitui, praeityje ne kartą buvo pastebėtas ūmus ar skausmingas skausmas. Skausmo pobūdis priklauso nuo paūmėjusio pulpito formos. Galimi ir ūmūs, be priežasties atsirandantys, ir užsitęsę skausmingi skausmai.

gili karieso ertmė

Atveriama danties ertmė, zonduojant ėduonies ertmės dugną smarkiai skausminga.

Dantų pulpos elektrinis jaudrumas yra 40-80 μA. Rentgenogramoje galima nustatyti nežymų periodonto tarpo išsiplėtimą arba neryškius kontūrus priežastinio danties šaknies viršūnės srityje.

funkcijos

Ūminis katarinis lokalizuotas gingivitas (papilitas)

Ūmus skausmas, dažnai susijęs su valgymu

Esant ūminiam vietiniam katariniam gingivitui, dantenų papilė yra uždegusi, hiperemija, dantis dažnai nepažeistas.

Diferencinė pūlingo pulpito diagnozė (K04.02)

Ūminis pulpitas

Ūmus užsitęsęs skausmas, atsirandantis be priežasties ir dėl temperatūros ar cheminių dirgiklių poveikio, stiprėjantis naktį; kartais spinduliuoja į gretimus dantis

Esant ūminiam židininiam pulpitui, bendra būklė nekinta.

Ūmus lokalizuotas skausmas, atsirandantis be priežasties ir nuo visų rūšių dirgiklių, trunkantis 10-30 minučių, šviesos intervalai - nuo 2 valandų ir daugiau

Gili karieso ertmė. Danties ertmė neatidaroma

Kariozinės ertmės dugno zondavimas vienu metu yra skausmingas, skausmas išlieka ir nustojus zonduoti

Rentgenogramoje nustatoma gili karieso ertmė, periapiniai audiniai nepakitę

Vertikali perkusija yra neskausminga. Dantų pulpos elektrinis jaudrumas 15-25 μA

Pulpitas, nepatikslintas

Ūmus skausmas, atsirandantis be priežasties ir veikiamas terminių ar cheminių dirgiklių

Paūmėjus lėtiniam pulpitui, praeityje ne kartą buvo pastebėtas ūmus ar skausmingas skausmas.

Skausmo priepuoliai, sklindantys išilgai trišakio nervo šakų

Skausmo pobūdis priklauso nuo paūmėjusio pulpito formos ir stadijos.

Galimi ir ūmūs, be priežasties atsirandantys, ir užsitęsę skausmingi skausmai

gili karieso ertmė

Atveriama danties ertmė, zonduojant pulpą ir karieso ertmės dugnas yra skausmingas. Dantų pulpos elektrinis jaudrumas yra 40-80 μA. Rentgenogramoje galima nustatyti nežymų periodonto tarpo išsiplėtimą arba neryškius kontūrus priežastinio danties šaknies viršūnės srityje.

Ūminis viršūninis periodontitas

Galimas galvos skausmas, silpnumas, sumažėjęs darbingumas

Sergant ūminiu viršūniniu periodontitu, pakyla kūno temperatūra, padidėja ir skauda regioninius limfmazgius priežastinio danties pusėje.

Aštrus, paroksizminis skausmas

Skausmas yra aštrus, lokalizuotas, nuolatinis, sustiprėja įkandus dantį, kartais plintantis išilgai trišakio nervo šakų

Gili karieso ertmė su daug suminkštėjusio dentino

Danties ertmė atidaroma, zondavimas ėduonies ertmės dugne yra neskausmingas. Dantų pulpos elektrinis jaudrumas yra didesnis nei 100 μA

Danties perkusija yra skausminga

Pereinamoji raukšlė priežastinio danties srityje yra hipereminė ir edemiška.

Rentgenogramoje nustatomas kaulinio audinio kempinės medžiagos rašto aiškumo praradimas ir periodonto tarpas priežastinio danties šaknies viršūnės srityje.

Ūminis sinusitas

Galvos skausmas, silpnumas, sumažėjęs darbingumas

Sergant ūminiu sinusitu, pakyla kūno temperatūra, skauda galvą, apsunkina kosulys, galvos pakreipimas.

Ryškus ilgalaikis skausmas ir pulsuojantis viršutinio žandikaulio skausmas, atsirandantis be priežasties

Nosies užgulimo pojūtis, nosies kvėpavimo trukdymas atitinkamoje pusėje, gleivinės ar pūlingos išskyros iš nosies

Skausmo švitinimas išilgai trišakio nervo šakų

Regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas.

Įvairių dirgiklių poveikis dantims neturi įtakos skausmo pobūdžiui.

Gali būti skausmas kramtant dantis, esančius šalia uždegimo sinuso.

Rentgeno spinduliai atskleidžia patamsėjimą žandikaulių (žandikaulių) sinusų srityje

Liga

Bendrieji klinikiniai požymiai

funkcijos

trišakio nervo neuralgija

Paroksizminis skausmas, atsirandantis be priežasties; apšvitina išilgai trišakio nervo šakų

Bendra būklė nesikeičia.

Sergant trišakio nervo neuralgija, skausmą sukelia mechaniniai ir terminiai dirgikliai pradinių trigerinių (trigerinių) zonų srityje. Nėra naktinio skausmo.

Vegetatyviniai sutrikimai: veido odos paraudimas, ašarojimas, padidėjęs seilėtekis. Refleksiniai kramtymo raumenų susitraukimai.

Priepuolio metu pacientas sustingsta kenčiančioje padėtyje, bijo judėti, sulaiko kvėpavimą arba, atvirkščiai, greitai kvėpuoja, suspaudžia ar ištempia skausmingą vietą.

Nepažeistų dantų pulpos elektrinis jaudrumas yra normos ribose

Alveolitas

Galimas galvos skausmas, silpnumas, sumažėjęs darbingumas.

Ūminis paroksizminis ilgalaikis skausmas

„Alveolito“ diagnozė nustatoma remiantis anamneze (danties ištraukimu).

Nustatomas atviros alveolės buvimas, kraujo krešulio nebuvimas joje, uždegimo požymiai. Regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas sukėlėjo danties pusėje

Diferencinė lėtinio pulpito diagnozė (K04.04)

Pulpos hiperemija

Bendra būklė nesikeičia. Lokalus skausmas veikiant terminiams ir (arba) cheminiams dirgikliams

Esant giliam kariesui, nuo mechaninių, cheminių ir terminių dirgiklių atsiranda trumpalaikis skausmas, kuris išnyksta juos pašalinus.

Gili karieso ertmė užpildyta suminkštėjusiu dentinu

Kariozinės ertmės dugno zondavimas yra šiek tiek skausmingas

Danties ertmė neatidaroma

Dantų pulpos elektrinis jaudrumas - 2-12 μA

Pulpos nekrozė (pulpos gangrena)

Bendra būklė nesikeičia. Užsitęsęs skausmas dažniau pasireiškia veikiant terminiams dirgikliams. Gili karieso ertmė. Sumažėja plaušienos elektrinis jaudrumas

Sergant lėtiniu gangreniniu pulpitu, skausmas dažniausiai didėja lėtai, veikiant terminiams dirgikliams (valgant karštą maistą) ir trunka neilgai. Įkandus gali būti skausmas. Zondavimas skausmingas tik giliuose vainikinės ar šaknies pulpos sluoksniuose. Dantų pulpos elektrinis jaudrumas yra 40-80 μA. Rentgenogramoje danties šaknies viršūnės srityje dažnai nustatomas periodonto tarpo išsiplėtimas, galimas kaulinio audinio retėjimas.

Diferencinė lėtinio hiperplazinio pulpito diagnozė (K04.05)

Hipertrofinis gingivitas, pluoštinė forma

Bendra būklė nesikeičia. Hipertrofuoto polipo audinio, užpildančio karieso ertmę, buvimas. Perkusija yra neskausminga. Jokių pokyčių periodonte

Dantis, dažniausiai nepažeistas.

Galima apjuosti zondą aplink danties kaklą, judant dantenos kraštą

Pulpos nekrozės (gangrenos) diferencinė diagnostika (K04.1)

Lėtinis pulpitas

Gali pasireikšti be simptomų. Bendra būklė nesikeičia. Ilgalaikis skausmas, atsirandantis veikiant terminiams dirgikliams.

Dažnai atidaroma danties ertmė. Sumažėjęs pulpos elektrinis jaudrumas. Rentgenogramoje galima nustatyti periodonto tarpo išsiplėtimą priežastinio danties šaknies viršūnės srityje.

Sergant lėtiniu pluoštiniu pulpitu, kintant aplinkos temperatūrai dažniau pastebimas skausmingas skausmas.

Kariozinės ertmės pulpos ar dugno zondavimas yra skausmingas, skausmas išlieka ir nustojus zonduoti.

Dantų pulpos elektrinis jaudrumas - 20-40 μA

Lėtinis viršūninis periodontitas

Gali pasireikšti be simptomų. Silpna, neišreikšta skausmas.

Skausmo nebuvimas veikiant išoriniams dirgikliams; vainikinės ertmės ir šaknų kanalų zondavimas yra neskausmingas, elektrinis jaudrumas didesnis nei 100 μA.

Liga Bendrieji klinikiniai požymiai

funkcijos

Lėtinis

viršūninis

periodontitas

Nedidelis skausmas kramtant dantį.

Gili karieso ertmė užpildyta suminkštėjusiu dentinu, danties ertmė buvo atidaryta. Perkusija yra lengva arba neskausminga

Rentgenogramoje galima nustatyti periodonto tarpo išsiplėtimą arba retėjimo židinį kauliniame audinyje su neryškiais arba aiškiais kontūrais priežastinio danties šaknies viršūnės srityje.

Diferencinė pulpito diagnozė, nepatikslinta (K04.00)

Pūlingas pulpitas

(minkštimas

abscesas)

Ūmus nuolatinis skausmas, atsirandantis be priežasties ir valgant. Galimas skausmingas vertikalus danties smūgis

Esant ūminiam difuziniam pulpitui, gali pablogėti bendra būklė.

Skausmas yra ūmus, paroksizminis, atsirandantis be priežasties, difuzinio pobūdžio, trunkantis nuo 2 valandų ir daugiau, šviesos intervalai – 10-30 min. Skausmo švitinimas išilgai trišakio nervo šakų. Danties ertmė nebuvo atidaryta.

Kariozinės ertmės zondavimas per visą dugną smarkiai skausmingas, skausmas išlieka ir nutraukus zondavimą.

Dantų pulpos elektrinis jaudrumas yra 25-35 μA. Rentgenogramoje nustatoma gili karieso ertmė; periapiniai audiniai priežastinio danties srityje be pakitimų

Aštrus

viršūninis

periodontitas

Aštrus, pulsuojantis skausmas, atsirandantis be priežasties ir (arba) valgant. Atsidaro danties ertmė. Vertikalus danties smūgis yra skausmingas

Pirmoje fazėje, apsvaigimo metu, skausmas yra nuolatinis, ryškus, skaudantis, tiksliai priežastiniame dantyje, sustiprinamas įkandus. Antroje fazėje, esant stipriam eksudacijai, skausmas tampa intensyvus, ašarojantis ir pulsuojantis, kartais spinduliuojantis išilgai trišakio nervo šakų. Kariozinės ertmės zondavimas yra neskausmingas. Pereinamoji raukšlė sukėlėjo danties srityje yra hipereminė, edemiška, skausminga palpuojant. Dantų pulpos elektrinis jaudrumas yra 100-200 μA. Rentgenogramoje nustatoma priežastinio danties periodonto tarpo deformacija arba destrukcija

5.5. PULPITO GYDYMO METODAI

Gydant pulpitą, būtina išspręsti šiuos uždavinius: pašalinti skausmo simptomą, pašalinti uždegimo židinį, apsaugoti periodonto audinius nuo pažeidimų, atkurti danties vientisumą, formą ir funkciją.

Galima susisteminti visus pulpito gydymo būdus (5.1 schema).

Schema 5.1. Pulpito gydymo metodai

5.1 lentelė. Preparatai, kurių sudėtyje yra kalcio, skirti dantų pulpai aprišti

Vaistas

Indikacijos

Taikymo technika

Cheminiai kietėjimo preparatai, kurių sudėtyje yra kalcio

Kalcimolis

Netiesioginis minkštimo dangtelis

Ant popieriaus blokelio 10 s maišomi vienodi tūriai pastos ir katalizatoriaus. Kietėjimo laikas - 2 min

Calcicur

Tiesioginis ir netiesioginis minkštimo uždengimas

Šarminis minitipas

Tas pats

Ant popieriaus blokelio 10 s maišomi vienodi tūriai pastos ir katalizatoriaus. Kietėjimo laikas - 3 min

Septocalcin Ultra

Tas pats

Vienodas pastos ir katalizatoriaus tūriai maišomi ant popieriaus bloko 10-15 sekundžių. Kietėjimo laikas - 2 min

Kalcipulpas

Tas pats

Ant ertmės dugno užtepama 1 mm storio pagrindinė pasta

Gyvenimas

Tas pats

Vienodas pastos ir katalizatoriaus tūriai maišomi ant popieriaus bloko 10-15 sekundžių. Kietėjimo laikas - 2-3 minutės

Daykal

Tas pats

Ant popieriaus blokelio 10 s maišomi vienodi tūriai pastos ir katalizatoriaus. Kietėjimo laikas - 2,5-3,5 minutės

Calcipulpin Plus

Tas pats

asta kalcevit

Tas pats

Ant ertmės dugno užtepama 1 mm storio pagrindinė pasta

Kalceceptas

Tas pats

Tas pats

Kalcezilas

Tas pats

Ant popieriaus blokelio 10 s maišomi vienodi tūriai pastos ir katalizatoriaus. Kietėjimo laikas - 2-3 minutės

Šviesoje kietėjantys preparatai, kurių sudėtyje yra kalcio

Calcimol LC

Netiesioginis minkštimo dangtelis

Supilkite į 1 mm storio ertmės dugną, polimerizuokite 20 s

Septokal LC

Tas pats

Nuneškite į ertmės dugną, polimerizuokite 20 s

Ultra mišinys

Tas pats

Tas pats

Lica

Tas pats

Įneškite į ertmės dugną iki 2 mm storio, polimerizuokite 30 s

5.2 lentelė. Vaistai medikamentiniam gydymui ir šaknų kanalų plovimui

Preparatai

Veiklioji medžiaga

Veiksmo mechanizmas

Stabilizuotas 3% vandenilio peroksido tirpalas

Išsiskyręs atominis deguonis mechaniškai valo kanalą, turi baktericidinį ir hemostazinį poveikį.

Mikrobų ląstelių membranos oksidacija

Natrio hipochloritas, 1-5% stabilizuotas tirpalas;

Chlorheksidinas, 0,2-1% vandeninis tirpalas

Aktyvus chloras tirpdo organines minkštimo liekanas ir turi baktericidinį poveikį.

Tas pats

Jodinolis, 1% vandeninis tirpalas

Molekulinis jodas, pasižymintis antiseptinėmis savybėmis

Tas pats

KLINIKINĖ SITUACIJA 1

Pacientė V., 24 m., atvyko į kliniką su skundais dėl stipraus savaiminio priepuolio skausmo 36 dantyje, užsitęsusio skausmo nuo temperatūros dirgiklių, šio danties skausmo naktį.

Pasak pacientės, dantis skauda jau 2 dieną. Anksčiau pastebėta, kad šiame dantyje yra ertmė.

Apžiūros metu: 36 danties kramtomajame paviršiuje yra gili karieso ertmė, užpildyta suminkštėjusiu dentinu. Zonduojant ertmės apačią vienu metu smarkiai skauda, ​​reakcija į šaltį ilga, danties perkusija neskausminga.

Nustatyti diagnozę. Atlikite diferencinę diagnostiką. Sudarykite gydymo planą.

2 KLINIKINĖ SITUACIJA

Pacientė K., 37 m., atvyko į kliniką su skundais dėl stipraus užsitęsusio kairiojo viršutinio žandikaulio dantų skausmo, spinduliuojančio į smilkinį. Priepuoliai būna ir dieną, ir naktį, skausmą sustiprina temperatūros dirgikliai.

Iš anamnezės: pasirodė maždaug prieš savaitę Aštrus skausmas dantyje 24. Pas gydytoją nesikreipė, vartojo nuskausminamuosius, kurie trumpam malšino skausmą. Priepuoliai ilgėjo, atsirado skausmas kaimyniniuose dantyse, skausmas ėmė plisti į smilkinį.

Apžiūros metu: 24 dantyje ant užpakalinio kontaktinio paviršiaus yra gili karieso ertmė, užpildyta suminkštėjusiu dentinu. Zonduojant ertmės dugną smarkiai skauda visą dugną, reakcija į temperatūros dirgiklius ilga, perkusija skausminga.

Nustatyti ir pagrįsti diagnozę. Apibrėžkite endodontinio gydymo etapus. Įvardykite gydymo etapuose naudojamus odontologinius preparatus.

ATSAKYTI

1. Pulpos periferinę zoną sudaro ląstelės:

1) pulpocitai;

2) odontoblastai;

3) osteoblastai;

4) fibroblastai;

5) cementoblastai.

2. Visiškas danties pulpos konservavimas galimas naudojant:

1) ūminis židininis pulpitas;

2) ūminis difuzinis pulpitas;

3) ūminis periodontitas;

4) lėtinis gangreninis pulpitas;

5) lėtinis hipertrofinis pulpitas.

3. Pulpitui diagnozuoti naudojamas papildomas tyrimo metodas:

1) klinikinis kraujo tyrimas;

2) serologinis kraujo tyrimas;

3) gliukozės kiekio kraujyje tyrimas;

4) elektroodontodiagnostika;

5) bakterioskopija.

4. Pulpos elektrinis jaudrumas esant pūlingam pulpitui (μA):

1)2-6;

2)10-12;

3)15-25;

4)25-40;

5) daugiau nei 100.

5. Sergant ūminiu pulpitu, ėduonies ertmės zondavimas yra skausmingiausias šioje srityje:

1) emalio-dentino jungtis;

2) danties kaklelis;

3) vieno iš celiuliozės procesų projekcijos;

4) emalio;

5) visas karieso ertmės dugnas.

6. Skausmo išlikimas pašalinus dirgiklį būdingas:

1) dentino kariesas;

2) pulpos hiperemija;

3) ūminis pulpitas;

4) ūminis periodontitas;

5) lėtinis periodontitas.

7. Spontaniško skausmo priepuoliai atsiranda, kai:

1) emalio kariesas;

2) dentino kariesas;

3) pulpos hiperemija;

4) ūminis pulpitas;

5) lėtinis pulpitas.

8. Pūlingo pulpito diferencinė diagnostika atliekama su:

1) dentino kariesas;

2) ūminis pulpitas;

3) lėtinis periodontitas;

4) lėtinis gangreninis pulpitas;

5) lėtinis hiperplazinis pulpitas.

9. Lėtinis pluoštinis pulpitas skiriasi nuo:

1) dentino kariesas;

2) pulpos nekrozė (gangrena);

3) emalio hipoplazija;

4) lėtinis periodontitas;

5) radikulinė cista.

10. Gyvybinės plaušienos pašalinimo būdas yra minkštimo pašalinimas:

1) anestezijos metu;

2) be anestezijos;

3) panaudojus arseno preparatus;

4) užtepus paraformaldehido pasta;

5) po antibiotikų vartojimo.

11. Šaknies kanalų žiočių aptikimas atliekamas naudojant:

1) šaknies adata;

2) boro;

3)zondas;

4) pavyzdys;

5) K failas.

12. Norėdami išplėsti šaknų kanalų žiotis, naudokite:

1) K failas;

2)H failas;

3)zondas;

4) Vartai slysta;

5) šaknies adata.

13. Iškart prieš užpildant šaknies kanalas apdorojamas:

1) vandenilio peroksidas;

2) etilo alkoholis;

3) natrio hipochloritas;

4) distiliuotas vanduo;

5) kamparas-fenolis.

14. Šaknies kanalas su pulpos uždegimu sandarinamas:

1) į anatominę viršūnę;

2) į fiziologinę viršūnę;

3) už danties viršaus angos ribų;

4) nesiekiant 2 mm iki danties viršaus angos;

5) 2/3 ilgio.

TEISINGI ATSAKYMAI

1 - 2; 2 - 1; 3 - 4; 4 - 4; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 4; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 1; 11 - 3; 12 - 4; 13 - 4; 14 - 2.

K04.3 Nenormalus kietųjų audinių susidarymas pulpose

Denticli, pulpos suakmenėjimas

K04.2 Pulpos degeneracija

K04.1 Pulpos nekrozė

K04.0 Pulpitas

K04.00 Pradinė (hiperemija)

K04.01 Ūminis

K04.02 Pūlingas (pulpos abscesas)

K04.03 Lėtinis

K04.04 Lėtinė opinė

K04.05 Lėtinė hiperplazija (pulpalinė

K04.08 Kitas patikslintas pulpitas

K04.09 Pulpitas, nepatikslintas

Pulpos gangrena

K04.4 Pulpalinės kilmės ūminis viršūninis periodontitas

Ūminis viršūninis periodontitas

K04.5 Lėtinis viršūninis periodontitas

Apikalinė granuloma

K04.6 Periapikinis abscesas su fistule

K04.60 Susisiekimas (fistulė) su viršutiniu žandikauliu

K04.61 Bendravimas (fistulė) su nosies ertme

K04.62 Susisiekimas (fistulė) su burnos ertme

K04.63 Bendravimas (fistulė) su oda

K04.69 Periapikinis abscesas su fistule, nepatikslintas

K04.7 Periapinis abscesas be fistulės

K04.8šaknies cista

K04.80 Viršūninis ir šoninis

K04.81 Likutis

K04.82 Uždegiminis paradentinis

K04.89 Šaknies cista, nepatikslinta

K04.9 Kitos ir nepatikslintos pulpos ir periapiumo ligos

išmatos

Pulpos ir periapinių audinių ligos (pagal mūsų

terminija – periodontitas) pateikiami viename

skyrių, kuriame pabrėžiamas šių etiopatogenetinis ryšys

ligų, taigi ir bendro gydymo.

Išsamiai atsižvelgiant į PSO klasifikaciją, tai turėtų būti nurodyta

savo globaliam požiūriui. Tai apima visas galimybes

galimi pokyčiai ir klinikinės apraiškos, kaip nurodyta

pulpa ir periodontas.

Privalomojo sveikatos draudimo fondo sprendimu

(CHI) visi šalies regionai turėtų pereiti prie ligų registravimo

pagal tarptautinė klasifikacija ligų

(TLK) 10-osios peržiūros kaip vieną norminį dokumentą.

PSO klasifikacija apima visas pulpito nozologijas,

naudojamas mūsų klasifikacijoje. Aštrus

židininis ir difuzinis pulpitas pagal mūsų klasifikaciją

visiškai atitinka ūminį (K04.01) ir pūlingą

(K04.02) pagal PSO klasifikaciją ir lėtinės, skaidulinės,

hipertrofinis (proliferacinis) ir gangreninis pulpitas

Lėtinis (K04.03), lėtinis opinis

(K04.04), lėtinė hiperplazija (pulpalinė

polipas) (K04.05).

Pagal PSO klasifikaciją buvo įtrauktos 3 papildomos nozologijos:

K04.08 – kitas patikslintas pulpitas ir K04.09 – nepatikslintas

ny, kurie komentarų nereikalauja. Bet nozologija K04.00 -

pradinis pulpitas (hiperemija) – reikia apsvarstyti.

Uždegiminis procesas pulpoje daugiausia vyksta

toks pat kaip ir kituose jungiamieji audiniai organizmas.

Tačiau struktūrinės savybės - beveik visiškas nebuvimas

užstato apyvarta ir topografija – vieta

nepalenkiamoje ertmėje - suteikite srautą

uždegimo eilė būdingi bruožai. Taigi, kai išsiskiria

padidėja intrapulpulinis spaudimas, kuris pablogėja

kraujotaka, o esant nepakankamam užstatų tinklui, tai

sukelia audinių hipoksiją ir anoksiją bei vietinę nekrozę.

Savo ruožtu, nekrozinis audinys, išskiriantis produktus

irimo, padidina audinių pralaidumą, o tai veda į toliau

uždegimo plitimas. Su pūliavimu ir brendimu

mikroabsceso procesas tampa negrįžtamas. Taigi

Taigi pulpa palaipsniui gali tapti nekrozine.

Kraujagyslės su pulpos uždegimu pirmiausia susiaurėja, bet

labai greitai šį procesą pakeičia ilgas plėtimasis

Išsiplėtimas. Dėl to srovė sulėtėja.

kraujas, po kurio seka eksudacija

ir neutrofilų išsiskyrimą

ūminis pulpitas, be to, jam būdingas padidėjimas

fermentų, dalyvaujančių oksidaciniuose procesuose, aktyvumas

atkūrimo procesai, - šarminė fosfatazė ir

ypač sukcinato dehidrogenazė, citochromo oksidazė.

Esant ūminiam uždegimui, iš pradžių atsiranda poli

morfonukleariniai neutrofilai (PMN), o paskui monocitai

(makrofagai), kuris galiausiai sukelia leukocitų infiltraciją,

iš pradžių židinio, o paskui difuzinio.

skirtumas tarp klinikinės formosūminis pulpitas dėl

įvairios reakcijos, susijusios su uždegimu

procesas. Kaip taisyklė, ūminis pulpos uždegimas

vyksta pagal hipererginį tipą, tai yra, turi imunitetą

pagrindu (alerginis uždegimas). Tuo pačiu ir pagrindinis vaidmuo

priklauso imuniniams kompleksams, nusėdusiems ant

ląstelių membranos ir aktyvuoja komplemento sistemą

su uždegimo mediatorių išsiskyrimu.

Ūminio pulpito rezultatas gali būti pasveikimas,

pulpos nekrozė ir perėjimas į lėtinę formą.

Minkštimo normalizavimas

mikroorganizmų patekimas per karieso ertmę

neįmanomas. Tačiau su gydomuoju poveikiu, įskaitant

netiesioginis padengimas, masės normalizavimas

galima jo hiperemijos stadijoje.

lėtinis uždegimas minkštimas dažniausiai tampa

ūminio pulpito pasekmės. Tačiau lėtinė

procesas įmanomas nuo pat pradžių. Perėjimo ženklai

vyrauja ūminis lėtinės formos uždegimas

limfocitų ir plazmos ląstelių eksudate ir

taip pat pluoštinių struktūrų augimas. Pulpos audinyje

randami ląstelių irimo plotai, riboti

leukocitai palei periferiją, kurie kaitaliojasi su laukais

granuliacinis audinys su limfoidinėmis ląstelėmis.

Lėtiniam hipertrofiniam pulpitui būdinga

skaidulinių struktūrų proliferacija, kolageno skaidulų hialinozė,

kraujosruvų pėdsakai Esant šiai uždegimo formai, galima

epitelio ląstelių dygimas iš dantenų gleivinės

Esant lėtiniam gangreniniam pulpitui

audinių irimo židiniai, kurie yra atskirti nuo uždegimo

plaušienos demarkacijos velenas nuo granuliavimo

audiniai. Pulpos nekrozės sričių susidarymas lėtiniu

prieš gangreninį pulpitą dažniausiai būna formavimasis

pulpos mikroabscesai ir leukocitų infiltracijos sritys

apatiniame sluoksnyje.

Kaip jau minėta, klasifikacija turėtų padėti

nurodyti, kad renkantis gydymo metodą svarbu žinoti

minkštimo būklė. Tarpinė būklė tarp pulpito

o nekrozė ima uždegimą, bet gali būti

tiek tariamas, tiek pradinis. Pirmąjį reikia pašalinti.

minkštimas, esant pradiniam uždegimui (grįžtamam),

naudodami narkotikus galite pasiekti

Nozologija K04.00 – pradinis pulpitas (hiperemija)- kaip

kartų atspindi būklę, kuriai reikalingas gydymas be

minkštimo pašalinimas.

Pulpos ir periapinių ligų klinikinė klasifikacija

kalio audiniai negali ir galbūt neturėtų uždengti

įvairių klinikinių ir morfologinių pokyčių.

Ji skirta pateikti apžvalgą

apie ligą, nustatyti diagnostikos ir atrankos metodus

gydymo metodas. pagrindinis tikslas klinikinė klasifikacija

Teisingas terminų apibrėžimas

apibūdinti patologinio proceso požymius ir etapus

ir naudojamas specialistų komunikacijoje.

10.2.2. Klinikinis pulpito pasireiškimas

Pulpitas pradinė (hiperemija) (K04.00). Paciento užrašai

trumpalaikis skausmas dėl mechaninio, terminio

ir cheminiai dirgikliai, kurie atsirado 2-3

prieš dienas Spontaniško skausmo anamnezėje nėra, bet

Kartais atsiranda „danties pojūtis“. Apžiūros metu nustatoma

gili karieso ertmė, jautri zondavimui.

Išlaikoma reakcija į terminių dirgiklių poveikį

trumpas laikas (kelios sekundės). Jautrumo slenkstis

minkštimas nepakeičiamas. Anksčiau dantis neskaudėdavo. diferencialas

diagnozė atliekama esant giliam kariesui.

Ūminis pulpitas(K04.01). Pacientas skundžiasi ilgalaikiu

skausmas nuo visų dirgiklių, naktinių ir spontaniškų

skausmas. Iš pradžių intervalai tarp atakų

ilgai, o tada jie mažinami. At

krūminių dantų pulpos uždegimas, skausmas priepuolio metu gali

spinduliuoja į smilkinį, ausį, antagonistinius dantis. Apžiūros metu

gilią karieso ertmę su daugybe

suminkštėjęs dentinas, o jį pašalinus gali būti

atvėrė danties ertmę. EDI rodikliai mažėja, ir

iš pradžių, kai procesas lokalizuojasi vienos kalvos srityje,

skaičiai kartais skiriasi: vienoje kalvoje srovės stiprumas yra 25-40

mkA, kitose - normos ribose. Kai plinta

visą minkštimą, rodikliai mažėja visose kalvose.

Pūlingas pulpitas(pulpos abscesas) (K04.02). Yra švenčiamos

skundai dėl intensyvių spontaniškų, švitinimo

skausmai, naktiniai skausmai, ilgalaikiai skausmai nuo dirgiklių. Kartais

padaugėja priepuolių nuo karštų ir jų trumpalaikių

peršalimo nutraukimas, kurį kai kurie priskiria kategorijai

taip ir yra, nes serozinis eksudatas virsta pūlingu

per pirmąsias 6-8 valandas.. Pulpos jaudrumo slenkstis sumažėja iki

30-50 uA. Pacientas gali nurodyti, kad dantis vargino ir

anksčiau, bet skausmai buvo ne tokie intensyvūs ir ne tokie

ilgai. Tačiau kartais skausmas yra beveik nuolatinis

pacientė aiškiai nurodo trumpalaikius jos periodus

sumažinimas. Ištyrus nustatomas gilus kariesas

ertmė su dideliu kiekiu suminkštėjusio dentino.

Zondavimas yra skausmingas, bet danties ertmė neatsidaro.

Periodonto reakcijos, kaip taisyklė, nėra.

arba išreikštas nežymiai: danties perkusija ir palpacija

pereinamoji raukšlė, atitinkanti šaknies viršūnę, kaip taisyklė,

neskausmingas, bet gali būti jautrus. Tačiau

su nesusiformavusia šaknies viršūne, dėl veiksmo

periodonto toksinai ir atliekos

mikroorganizmų, įvyksta smarki reakcija iš šono

periodontas: skausmas mušant, palpuojant, hiper

gleivinės misija palei pereinamąją raukšlę. Kartais jie gali

ryški edema, bendros būklės pažeidimas.

Radiologinių pokyčių periodonto audiniuose nėra

yra stebimi.

Diferencinė diagnostika atliekama su veido

skausmas, pirmiausia su trišakio nervo uždegimu.

Galimi spinduliuojantys skausmai sergant juostine pūsleline,

dantenų papilės uždegimas – papilitas.

Papilitas atsiranda esant giliam periodonto karaniumui,

kuriame kaupiasi ir auga apnašos

granuliacinis audinys. Tuo pačiu metu kartais yra

būdingi panašūs skausmai, skausmingumas zondavimo metu

tyrimų institutai. Laikant pašalinamas dantenų papilės uždegimas

kruopštus kiuretas. Paprastai po vienkartinio gydymo

ir kruopštus dantų valymas, skausmas nepasikartoja arba

žymiai sumažėja.

rimta problema Kalbant apie diferencinę diagnozę

lazdos reiškia neuralginius skausmus dėl

trišakio ir kitų kaukolės nervų deginimas

(stomalgija), kai skausmas spinduliuoja į vieną ar kitą dantį.

Pacientui primygtinai reikalaujant ir dėl gydytojo netikrumo, tokie

dantys kartais išnyksta, tačiau tai nesumažina skausmo,

vėliau jie dažnai pašalinami. Paciento mokestis už

neteisingas gydytojo veiksmas yra pašalinti ne

tik vienas, bet ir daug dantų vienoje pusėje. Galima

ir atvirkštinis vaizdas, kai nediagnozuotas uždegimas

pulpa, ypač dantis po vainiku, imamas kaip

neuralgija ir atlikti ilgą ir nesėkmingą gydymą

analgetikų, tegretolio ir kitų vaistų vartojimas.

Pulpito diagnozė nustatoma remiantis paslėpto identifikavimu

kad karieso ertmė, lemianti danties reakciją į

šalti ir karšti dirgikliai, plaušienos EDI rodikliai.

Įtarus neuralginius skausmus, jie patikslinami

charakteris. Paprastai nėra naktinių skausmų ir skausmo nuo

temperatūros dirgiklius, tačiau priepuoliai atsiranda tada, kai

liečiant tam tikras veido odos vietas. Tokiais atvejais

būtina atmesti paslėptų karieso buvimą

ertmės rentgenografija ir jaudrumo slenksčio nustatymas

abejotinų dantų pulpa. Jei dantis yra

po karūna, tada jį reikia nuimti. Gavus patikimą

duomenys apie normalią pulpos būklę, jos pašalinimą

kontraindikuotinas. Tai turėtų tapti taisykle, kad jei yra

veido skausmas turi būti kuo kruopščiausiu būdu

dantų ligos neįtraukiamos, kol pašalinamos tos, kurios

negali būti per daug gydomi.

Jei įtariama juostinė pūslelinė, uždegimas

plaušiena neįtraukiama, nustatant jos jaudrumo slenkstį,

reakcijos į terminius dirgiklius. Svarbu

Taip pat atsižvelgiama į bendrosios būklės pažeidimus sergant herpesu.

Lėtinis pulpitas(K04.03). Jei ūminis uždegimas

nesustoja, procesas tampa lėtinis

eiga, kuri išreiškiama eksudato vyravimu

limfocitai ir plazmos ląstelės. Bet kartais tai įmanoma

pradinė lėtinė proceso eiga.

Su lėtiniu pulpitu klinikiniai simptomai

mažiau ryškus: pacientai dažnai skundžiasi ilgalaikiu

skausmingi skausmai, vidutinio sunkumo skausmai nuo dirgiklių. skausmas

skausmingas pobūdis atsiranda persikėlus iš patalpų

lauke, t.y. kai keičiasi temperatūra. Paprastai pacientas

rodo, kad dantis stipriai skaudėjo kelias dienas ar savaites,

ir dabar jis nurimo.

Objektyviai ėduonies ertmė su dideliu

suminkštėjusio dentino kiekis, bet danties ertmė,

paprastai atidaromas. Zondavimas yra skausmingas. Kai veikia

temperatūros ar cheminio dirgiklio

yra ilgas skausmingas skausmas, kuris palaipsniui

atslūgsta. Pulpos jaudrumo slenkstis sumažėja, bet danties

reaguoja į mažesnę nei 50 μA srovę, o tai rodo gyvybingą

vainikinės pulpos dalies savybė. Reakcijos iš pe-

Riodontium nepastebima, tačiau atliekant rentgeno spindulius

tyrimas gali atskleisti destruktyvius pokyčius

kauliniame audinyje šaknies viršūnėje. Diferencinė diagnozė

atliekami su kariesu ir veido skausmais.

Lėtinis hipertrofinis pulpitas(proliferacinė-

pulpitas, pulpos polipas) (K04.05). Ši uždegimo forma

minkštimas, kuriame vyrauja dauginimosi reiškiniai.

Pacientas nurodo, kad dantis anksčiau skaudėjo,

bet šiuo metu skausmas kyla dėl maisto nurijimo.

Dėl šios priežasties pacientas šioje pusėje nekramto, o tai patvirtina

gausybė minkštų apnašų šone

uždegęs dantis. Apžiūros metu atskleidžiama karieso ertmė,

kuris yra užpildytas didesniu ar mažesniu mastu

minkštimo ataugos. Prisilietimas prie užaugimo yra skausmingas

ir kartu su kraujavimu. Rentgenas

Atskleidžiamas žymus danties vainiko sunaikinimas.

Galima nustatyti kaulų pokyčius

šaknies viršuje.

Hipertrofinis pulpitas skiriasi nuo augimo

nuo bifurkacijos perforuojant danties ertmės dugną.

Tai daroma augimo koaguliacijos procese.

Tačiau pulpos hipertrofija turėtų būti diferencijuota

visų pirma, esant dantenų augimui

II klasės ertmės.

Lėtinis opinis pulpitas(gangreninis) (K04.04) –

uždegimo forma, kurioje vyrauja pakitimai.

Pacientas atkreipia dėmesį į skausmingus skausmus dėl dirgiklių,

spontaniškai skaudantys skausmai, o anksčiau – intensyvūs

spontaniški skausmai ir nuo visų dirgiklių.

Ištyrus nustatoma gili karieso ertmė su

suminkštėjusio dentino gausa. Su gangreniniu pulpitu

zondavimas sukelia skausmą įvairiuose kanalo lygiuose:

kartais prie įėjimo į danties ertmę, o kartais prie reikšmingo

šaknies kanalo gylis. Taip yra dėl trukmės

srautas ir minkštimo pokyčio pobūdis. Su gangrenoze

nom pulpitis dažniau nei kitų formų, yra

periodonto pokytis – iki 16-20 proc. Tai paaiškinama

proceso eigos trukmė ir įėjimas į laikotarpį

Neišmeskite mikroorganizmų ir jų produktų

toksinai. Simptomų nebuvimas paaiškinamas kelių buvimu

eksudato nutekėjimas per šaknies kanalą.

Lėtinis opinis pulpitas skiriasi nuo nekrozės

minkštimas, pagrįstas gyvos minkštimo aptikimu

šaknies kanalas.

Atsižvelgiant į uždegimo klinikinių apraiškų formas

minkštimas turėtų atkreipti dėmesį į galimybę

vienas variantas. Jei viename yra du ar trys kanalai

iš jų pulpa bus nekrozinė, o kitoje – uždegimas.

Šiuo atveju teisinga diagnozė yra pulpoperiodontitas.

Jei gydymo pasirinkimas ši parinktis nesvarbu

kadangi diagnozės požiūriu indikuotinas šaknų kanalų gydymas

tai kelia didelių iššūkių. Jie yra sujungti

su tuo, kad pacientas nevienareikšmiškai reaguoja į tyrimus, kurie nustato

minkštimo gyvybingumas, esant ryškiems

periodontito simptomai (kartais patinimas).

Todėl labai svarbu teisingai diagnozuoti

paciento apsilankymo metu, kaip ir ankstyvosiose stadijose

uždegiminis procesas, galimas atvirkštinis jo vystymasis

pašalinus infekcijos šaltinį ir sąlytį su

vaistai. Ši uždegimo forma

TLK 10-osios redakcijos apibrėžimas, vadinamas grįžtamasis

pulpitas, kuriai būdinga

trumpalaikis skausmas veikiant temperatūrai

dirgikliai, kurie išnyksta juos pašalinus, ir nebuvimas

skausmo istorija. Kitaip tariant, uždegimas pasireiškia pirmą kartą,

o pokyčiai atsiranda tik plėtimosi forma

laivai. Pažymėtina, kad ši valstybė

buitinė literatūra diagnozuojama kaip gilioji

ėduonis, kuriam taikomas toks pat gydymas kaip ir grįžtamasis

pulpitas - uždėjimas ant karieso ertmės dugno

kalcio hidroksidas, t. y. netiesioginė masės danga.

Sąvokos „grįžtamasis pulpitas“ apibrėžimas yra tinkamesnis,

nes jis orientuoja gydytoją daryti įtaką pulpai

dantis su morfologiniais pakitimais.

Ir atvirkščiai, ėduonis reiškia normalią pulpos būklę,

kuriame numatytas plombavimas kaip gydymas be

medicininio įkloto uždėjimas.

Negrįžtamas pulpitas, kaip minėta aukščiau, pasižymi

turintis skausmo istoriją,

paroksizminiai spontaniški skausmai, išvaizda

skausmo priepuoliai dėl visų rūšių dirgiklių.

pulpos nekrozė yra paskutinis ilgo etapas

pulpos uždegimas. Paprastai prieš tai atliekama daugybė pakeitimų

pulpoje nuo ūminio dalinio pulpito iki lėtinio

opinis. Pulpos nekrozė taip pat galima su trauminiu

poveikį. Tačiau, nepaisant priežasties, pulpos nekrozė

veda prie proceso plitimo į periodontą, nors uždegimas

periodonto galima su gyva pulpa.