Žarnyno nepraeinamumas yra rimta chirurginių ligų komplikacija. Uždegiminis procesas Vidaus organai gali paralyžiuoti žarnyno motoriką, o navikas gali trukdyti išmatų judėjimui. Tai neišvengiamai sukels kūno apsinuodijimą ir mirtį. Taigi ką daryti su žarnyno nepraeinamumu? Išsiaiškinkime.

klasifikacija

Norėdami kalbėti ta pačia kalba su gydytojais, pradėkime nuo pagrindinių dalykų. Kokie tipai žarnyno nepraeinamumas yra:

1. Mechaninis;
2. Dinamiškas.

Esant mechaninei kliūtims, atsiranda fizinė kliūtis išmatų judėjimui. Žarnyno spindis gali ką nors užblokuoti (obstrukcinis) arba suspausti iš išorės (pasmaugimas). Toks žarnyno nepraeinamumas gali atsirasti po bet kokios pilvo ertmės ir mažojo dubens organų operacijos.

Esant dinaminiam tipui, sutrinka žarnyno kilpų judėjimas. Yra spazmas (spazminis) arba, atvirkščiai, atsipalaidavimas (paralyžinis). Šios problemos reikėtų tikėtis esant bet kokiems uždegiminiams procesams pilvo ertmėje.

Žarnyno nepraeinamumo priežastys nurodytos lentelėje.

Simptomai

Pagal „obstrukcijos“ vietą išskiriama aukšta (plonoji žarna) ir žema (storosios žarnos) nepraeinamumas. Jų simptomai bus skirtingi.

Plonosios žarnos nepraeinamumas

Plonosios žarnos nepraeinamumas visada vystosi ūmiai su audringu klinikiniu vaizdu: intoksikacija, žarnyno turinio vėmimu, nepakeliamu mėšlungišku pilvo skausmu, greita dehidratacija. Tuo pačiu metu kėdė yra viena, tačiau dujos nebeišeina. Dėl elektrolitų netekimo su vėmimu ir šlapimu išsivysto širdies nepakankamumas, sutrinka raumenų tonusas.

Storosios žarnos obstrukcija

Dažniausia žarnyno obstrukcijapasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.

Išmatų „užsikimšimai“, kaip juos vadina chirurgai, daugiausia kaupiasi paskutinėse storosios žarnos, tiesiosios žarnos ir sigmoidinės žarnos dalyse. Klinikinis vaizdas vystosi palaipsniui.

Pirmas dalykas, į kurį pacientas atkreipia dėmesį, yra išmatų ir dujų nebuvimas. Pilvas lėtai didėja, dažnai asimetriškai. Skausmas palaipsniui didėja, kūno temperatūra gali pakilti.

Po kelių dienų paciento būklė pablogės. Padidėja dehidratacija ir intoksikacija, gali prasidėti išmatų turinio vėmimas.

Diagnostika

Ką daryti, jei įtariate žarnyno nepraeinamumą vyresnio amžiaus žmonėms? Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas. Jei pajutote minėtus simptomus, nevartokite vidurius laisvinančių vaistų. Taip yra, kai atidėliojimas yra kaip mirtis. Spėjamą diagnozę nustato greitosios medicinos pagalbos gydytojas, kuris būtinai hospitalizuoja pacientą.

Ligoninės skubios pagalbos skyriuje pirmasis tyrimas bus paprasta pilvo ertmės rentgenografija. Ant ngaubtinės žarnos praeinamumas paveikslėlyjenurodyti: patinusios žarnyno kilpos, Kloiberio kaušeliai ir skysčių lygis plonojoje žarnoje. Priežastį taip pat galima rasti rentgeno nuotraukoje. Pavyzdžiui, metalinis svetimkūnis arba navikas.

Svarbu pažymėti, kad irrigografija yra kontraindikuotina, kol nėra išaiškintos obstrukcijos priežastys. Jei kaltė ūminis skausmasžarnyno sienelių perforacija tapo pilvo srityje, tada kontrastas gali įsipilti į pilvo ertmė ir pabloginti prognozę.

Pilvo organų ultragarsas yra labai informatyvus žarnyno nepraeinamumo tyrimo metodas. Ekrane matomos patinusios žarnyno kilpos ir padidėjusi peristaltika. Kompetentingas specialistas gali nustatyti žarnyno nepraeinamumo priežastis.

Įtarus plonąją žarną aprūpinančių kraujagyslių trombozę, atliekama angiografija. Šio tyrimo atlikimas tuo pačiu metu leidžia pašalinti kraujo krešulį ir atkurti kraujotaką.

Indikacijos operacijai

Chirurginė žarnyno nepraeinamumo priežiūragali būti skubios (pirmomis valandomis po paciento atvykimo), skubios (pirmąją dieną) ir planinės.

Skubi chirurgija būtina esant lipniajai ligai, pasmaugtajai išvaržai, žarnyno volvului ir mezenterinei trombozei. Šios sąlygos kelia grėsmę žarnyno nekrozei, dėl kurios bus pašalintos negyvybingos vietos.

Pavyzdžiui, esant helminto invazijai ir žarnyno nepraeinamumui su svetimkūniu, galima atlikti skubią operaciją. Gydytojai turi laiko atlikti reikiamą diagnostiką, įvertinti dinamiką ir paruošti pacientą operacijai.

Planinė operacija suplanuota prieš kelis mėnesius ir vyksta ramioje atmosferoje. Pacientas yra visapusiškai ištirtas, chirurgai ir anesteziologas turi visą reikiamą informaciją. Planinė chirurgija skirta lėtai augantiems navikams ir polipams.

Ne visada žarnyno nepraeinamumo gydymaschirurginis. Pavyzdžiui, su išmatų akmenimis chirurgai pirmiausia bando juos „išlieti“ sifonine klizma. Ir tik tuo atveju, kai tai neįmanoma, prasideda pasiruošimas operacijai.

Chirurginių intervencijų tipai

Chirurgų arsenale yra 3 pagrindiniai veiklos metodasžarnyno nepraeinamumo gydymas: endoskopinė, laparoskopinė ir laparotomija. Paskutiniai du naudojami, kai priežasties negalima pašalinti konservatyviai.

Endoskopija

Pašalinimas svetimkūniai iš gaubtinės žarnos atsiranda dažniausiai endoskopiškai. Iš anksto išvalius žarnyną sifonine klizma, pacientas siunčiamas kolonoskopijai.

Šis metodas šiuo atveju bus ir diagnostinis, ir terapinis. Kai tik aptinkamas svetimkūnis, jis nedelsiant pašalinamas. Manipuliacija atliekama taikant anesteziją.

Laparoskopija

Šios rūšies chirurginė intervencija yra minimaliai invazinis. Po jo trumpiausias atsigavimo laikotarpis. Žodžiu, 2-3 dienas pacientas jau išleidžiamas namo. Ir "atminimui" yra mažos tvarkingos siūlės.

Atvira operacija

Kasmet atvirų operacijų skaičius mažėja laparoskopinių operacijų naudai. Tačiau esant komplikacijoms, tai būtina, nes neįmanoma atidžiai patikrinti visų žarnyno kilpų ir atskirti sąaugų. Patekimas į pilvo ertmę atliekamas išilginiu pjūviu, einantis iš krūtinkaulio xiphoid proceso į gaktą. Toksžarnyno nepraeinamumo operacijas pacientai sunkiai toleruoja ir reikalauja ilgo sveikimo.

Pooperacinis laikotarpis

Paciento priežiūra yra skirta ankstyvam ir vėlyvam profilaktikai pooperacinės komplikacijos. Ankstyvosios atsiranda per 3 savaites po pilvo operacijos, vėlyvosios - išrašius iš ligoninės, per 2-3 mėnesius.

Ankstyvosios komplikacijos

Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos yra paralyžinė ir mechaninė žarnyno nepraeinamumas. Pirmasis pasireiškia per savaitę po operacijos. Laikui bėgant žarnyno judrumas bus atkurtas. Tačiau laukiamų komplikacijų laikotarpiu pacientui anestezijos metu per nosį įrengiamas ilgas vamzdelis, vadinamas nosies ir žarnyno zondu. Per jį ištuštėja žarnynas, išsiskiria dujos.

Siekiant išvengti mechaninio žarnyno nepraeinamumo, pacientams po operacijos skiriami antibiotikai, antikoaguliantai ir antitrombocitai. NUOlitavimo žarnyno nepraeinamumo išvengiama vartojant fibrinolizės aktyvatorius. Tai šiuolaikiška ir efektyvus metodas prevencija.

Tuo metu pacientas pats nieko nevalgo. Visos būtinos maistinės medžiagos yra suleidžiamos per lašintuvus. Maždaug 5 dieną per skrandžio zondą įvedamas paruoštas, lengvai virškinamas maistinių medžiagų mišinys.

Mityba su žarnyno nepraeinamumu tampa įmanoma praėjus savaitei po operacijos. Gydytojas išrašo 0 lentelę – skysti avižiniai dribsniai ant vandens. Tada dieta palaipsniui plečiama iki lentelės Nr. 1a arba 1. Leidžiama valgyti skystą homogenizuotą maistą. Tik virtos daržovės, iš vaisių – kepti obuoliai be odelės. Tokios dietos laikomasi iki išrašymo iš ligoninės.

Vėlyvos komplikacijos

Po žarnyno operacijos turite atidžiai stebėti save. Dabar gyvenimo būdas yra orientuotas į vidurių užkietėjimo, kuris gali sukelti žarnyno nepraeinamumą, prevenciją. O jei žarnyno dalis buvo rezekuota, tuomet ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas savo mitybai.

Maistas turi būti lengvas. Praktiškai viduje neribotas kiekis galite valgyti pieno produktus, virtas daržoves, keptus vaisius. Draudžiama valgyti riebų, keptą ir rūkytą maistą. Būtinai išgerkite 1,5-2 litrus gryno vandens per dieną, kad išlaikytumėte vandens balansą.

Kad kėdė būtų kasdienė, chirurgai pataria kasdien išgerti po šaukštą vazelino aliejaus. Jis neturi įtakos tulžies sekrecijai ir nėra absorbuojamas žarnyne.

Taip pat turėtumėte prisiminti apie fizinį aktyvumą. Jis turėtų būti saikingas. Draudžiama kelti svorius virš 6 kg. Rekomenduojama joga ir plaukimas.

Pagaliau

Geriausia žarnyno nepraeinamumo operacija yra ta, kurios buvo išvengta. Tačiau yra situacijų, kai chirurginis gydymas yra būtinas. Atsižvelgiant į visas rekomendacijas, pooperacinis laikotarpis praeis sklandžiai ir be komplikacijų. Ir atkryčių galima išvengti.

18+ Vaizdo įraše gali būti šokiruojančios medžiagos!

Žarnynas yra mobilus ir sudėtingas virškinimo elementas. Jis daug didesnis už kitus, ilgis apie 4 metrus. Jį sudaro dvi pagrindinės dalys - storoji ir plonoji žarna. Be to, jie yra suskirstyti į mažesnius mazgus, kurie skiriasi užduotimis. Peristaltika užtikrina maisto stūmimą, o stiprus kraujo tiekimas į vietas ir fermentų išsiskyrimas išprovokuoja stabilų virškinimą ir maistinių medžiagų įsisavinimą į kraują.

Plonoji žarna apima dvylikapirštę žarną, klubinę žarną ir tuščiąją žarną. Būtent čia atliekamas visas produktų skaidymas, perdirbimas ir tolesnė asimiliacija, taip pat imuniteto kūnų gamyba. Kitas skyrius sujungia aklą, tiesiąją žarną, sigmoidą ir dvitaškį. Ji atsakinga už vandens, druskų įsisavinimą, vitaminų susidarymą dėl mikrofloros, išmatų susidarymą ir jų pašalinimą iš organizmo.

- būsena, kai pažeidžiamos visos ar kuri nors iš išvardytų funkcijų. Organizme blokuojami medžiagų apykaitos procesai, vandens ir druskų pusiausvyra nėra stabili, nepasišalina toksinai. Sunku tiksliai numatyti negydymo pasekmes, tačiau vargu ar jos bus naudingos asmeniui.

AT klinikinė forma liga pasireiškia per specifiniai simptomai:

• Skausmas pilvo srityje (panašus į susitraukimus);
• vidurių pūtimas;
• vėmimas/pykinimas;
• dujų užsikimšimas;
• Ilgas kėdės nebuvimas;
• Bendra liguista organizmo būklė.

Liga gali būti ūminė, kai visi šie simptomai yra maksimaliai išreikšti, ir lėtinė, kai obstrukcija pasireiškia traukulių forma ir nesukelia staigios būklės pablogėjimo.

Visi požymiai gali pasireikšti tiek ankstyvoje stadijoje, tiek po operacijos, siekiant pašalinti obstrukciją dėl pasikartojanti pilvo organų liga.

Svarbu! Pajutus vieną ar visus iš šių simptomų iš karto, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją. Taip pat geriau nesikreipti į vidurius laisvinančius vaistus nepasitarus su gydytoju, nes jie, jei bus rastas volvulas, invaginacija ar kitos ligos formos, procesą tik apsunkins.

Diagnostika

Nustačius ūminį žarnų nepraeinamumą (progreso pažeidimą), žmogus nedelsiant siunčiamas į ligoninę. Esant tokiai situacijai, skiriama skubi diagnozė, kuri gali patvirtinti ligą. Naudojama pilvo rentgenograma ir ultragarsas. Tikslas – nustatyti horizontalius skysčių lygius žarnyne, ištirti „Kloiberio dubenėlius“, gautus dėl dujų kaupimosi viršutinėse žarnyno kilpų dalyse.

Greita forma yra nustatyta EKG, daugybė testų, kad būtų galima greitai gauti duomenis, reikalingus chirurginei intervencijai.

At lėtinė obstrukcija ir reguliariai bei dažnai pasitaikančiam spūstims formuotis, pacientas siunčiamas visapusiškam pilvo organų ištyrimui.

Pirmiausia reikia kontrasto rentgeno spinduliuotė su bario klizma(irrigoskopija). Tai padeda nustatyti praėjimo susiaurėjimą, išmatų susidarymo defektus, sąaugas. Toliau prasideda pasiruošimo kolonoskopijai procedūra (žarnyno valymas, po kurio įvedamas zondas su kamera, lempa ir didintuvu).

Fibrokolonoskopija padeda rasti uždegimus, polipus ir darinius. Paimama biopsija ir histologinis tyrimas. Remiantis tyrimų rezultatais ir galutine diagnoze, skiriamas gydymo metodas.

Plonoji žarna šiems diagnostikos metodams sunkiai pasiekiama vieta, joje per daug įlinkimų. Kapsulinė endoskopija medicinos įstaigose naudojama su inovatyvia programine įranga.

Kapsulė su specialiu prietaisu nuryjama. Jis palaipsniui praeina per žarnyno ertmes ir nuskaito visus jo skyrius, transliuodamas duomenis ekrane. Kapsulė išeina per išangę. Ši technika nepažeidžia žarnyno, neturi kontraindikacijų, suteikia daugiau informacijos.

Gali atsitikti taip, kad bario klizma ir kolonoskopija pacientui bus per sunkūs (dėl širdies nepakankamumo, hipertenzijos ir kt.). Tada skiriamas skaitmeninis tomografinis tyrimas – virtuali kolonoskopija. Jis yra kuo patogesnis, greitai atliekamas, gerai toleruojamas kūno.

Įvedus skysto tirpalo, atliekamas tyrimas naudojant tomografinį skaitytuvą, trimatis vaizdas perduodamas į ekraną, daromos nuotraukos.

Operacija

Nustačius obstrukciją, gydytojui greičiausiai reikės operacijos. Remiantis statistika, tik 5% atvejų apsieina be chirurginė priežiūra. Viską palaiko galutinė (mirties būsena) ligos vystymosi stadija arba, atvirkščiai, pradiniai simptomai, taip pat diagnozė po apžiūros ir skrodimo.

Prieš operaciją būtinai atlikite anesteziją. Be to, gydytojas pasirenka metodą, kuris geriausiai tinka palankiam įvykio rezultatui. Narkozė skirstoma į keletą tipų:

• Vietinis arba bendras;
• Stuburo.

Kiekvienas turi savo pliusų ir minusų. Specialistas parenka metodą individualiai konkrečiam atvejui, atsižvelgdamas į paciento būklę.

Operacijų tipai

Chirurgija žarnyno nepraeinamumui gydyti skiriasi. Gydytojas pasirenka metodą, atsižvelgdamas į indikacijas:

• individualūs paciento rodikliai;
• ligos eigos ypatybės;
• anestezijos schema.

Pavyzdžiui, kai obstrukcija išsivystė dėl tulžies akmenligė, tada medicininė pagalba išreiškiama atliekant laparotomiją. Tai operacija, kurios esmė – atverti pilvo ertmę, per kurią pašalinami trukdantys akmenys. Jei procesą lydi uždegimas obstrukcijos srityje, reikia žarnyno perforacijos.

Tais atvejais, kai spūstis susidarė dėl sąaugų pilvo srityje, intervencijos tikslas – atskirti sąaugas.

Dažnai ligos vystymąsi sukelia invaginacija, tai yra procesas, kai mažoji žarnos dalis patenka į storąją žarną (arba atvirkščiai), kuri labai dažnai pasireiškia vaikams. Išspręsti problemą įmanoma tik ištiesinus organą.

Tai galima padaryti keliais būdais – rankiniu būdu, darant pjūvį arba pumpuojant orą į pilvo ertmę. Antrasis metodas naudojamas esant ne per rimtai invaginacijai. Jei dėl kai kurių požymių nepavyksta ištiesinti žarnyno, tuomet būtina visiškai pašalinti pažeistą organo dalį. Tokia intervencija apima enteroanastomozės arba enterokoloanastomozės naudojimą.

Efektai

Ypač sunkus atsigavimo laikotarpis po dalies žarnyno pašalinimo. Jei buvo įmanoma išvengti komplikacijų, tada palaipsniui sveikatos ir virškinimo funkcijos yra restauruojami.

Diafragminė išvarža- vienas iš ligų sukėlėjų, galinčių sukelti žarnyno perkrovą. Operacijos tokioje situacijoje yra skirtos visiškai pašalinti užsikimšimo ir negalavimų susidarymo priežastį. Tačiau, remiantis statistika, ši forma diagnozuojama labai retai.

Kai kurių formų žarnyno sutrikimo ar obstrukcijos atveju situaciją galima stabilizuoti tik įdėjus specialų zondą. Jo užduotis – kiek įmanoma iškrauti žarnyną.

Deja, toli gražu ne visada galima lengvai pašalinti ligos išsivystymo priežastį, pavyzdžiui, kai situaciją nulėmė onkologinė ar kita sunki liga. Čia gydytojai dažniausiai įrengia specialų prietaisą žarnyno iškrovimui iš karto po operacijos.

Tai maža išorinė fistulė - stoma. Jis gali būti paskirtas laikinai arba visam gyvenimui. Pirmoje situacijoje stoma pašalinama po antrosios operacijos, pašalinus užsikimšimo priežastį ir normalizavus praeinamumą.

Ligoninėje prieš žarnyno nepraeinamumo operaciją atliekama tokia veikla:

• Norint stebėti centrinės venos spaudimą ir kontroliuoti parenterines infuzijas, į centrinę veną įvedamas kateteris;
• Kateteris taip pat įvedamas į šlapimo pūslę (diurezės kontrolė);
• Įkišamas nazogastrinis vamzdelis.

Kaina

Operacija, skirta žarnyno nepraeinamumui gydyti, priklauso skubios pagalbos kategorijai. Jis atliekamas nemokamai bet kurioje netoliese esančioje chirurgijos ligoninėje.

Neatmetama galimybė ir mokamas gydymas, tačiau reikia iš anksto pasiteirauti klinikų, kurios gali atlikti ankstyvą intervenciją. Esant tokiai situacijai, kaina priklausys nuo darbo kiekio. Minimali tokių operacijų kaina yra nuo 50 tūkstančių rublių. Likusi dalis – mokestis už pooperacinius tyrimus ir gydymą.

Lipniosios žarnos nepraeinamumo laparoskopinės operacijos kaina prasideda nuo 40 tūkstančių rublių.

Atsigavimas po operacijos

Pirmą kartą, dažniausiai praėjus savaitei, po operacijos pacientas turi būti ligoninėje, kad gydytojai galėtų stebėti jo būklę. Pagrindinės rekomendacijos šiame etape:

• Pasninkas medicininiais tikslais (kelias dienas);
• Dietinės dietos normų laikymasis;
• Vaistų vartojimas žarnynui stabilizuoti;
• Priešuždegiminio gydymo atlikimas;
• Vaistų, skirtų skysčių ir mineralų balansui stabilizuoti, įvedimas į veną, toksinių medžiagų šalinimas;
• Fizioterapijos atlikimas – siekiant išvengti sąaugų susidarymo;
• Lankyti mankštos terapijos kursą.

Intervencijos, skirtos pašalinti organo obstrukciją, pasekmės nustatomos retais atvejais, kai pacientas buvo pristatytas pernelyg apleistoje padėtyje, todėl Medicininė pagalba buvo siekiama iškirpti pažeistą žarnyno sritį. Taip pat dėl ​​pakartotinės chirurginės intervencijos, kuria siekiama pašalinti sąaugas. Pagrindinis šalutinis poveikis laikomas kliūties pasikartojimu.

Dieta

Labai svarbus vaidmuo tenka taupiai mitybos formai po operacijos. Pagrindinės atkūrimo dietos sudarymo taisyklės:

• Didelis maisto kiekis, kuris padeda padidinti peristaltiką;
• Draudžiama valgyti aštrų ir riebų maistą bei maistą, dėl kurio padidėja dujų susidarymas;
• Maisto valgymas mažomis porcijomis kas 3 valandas, dieta su laiku;
• Riebalų ir angliavandenių kontrolė (riba), o baltymų ir vitaminų pasisavinimo kiekis turėtų būti padidintas.

Griežta dieta ir mitybos kontrolė reikalinga mažiausiai 3-4 mėnesius po operacijos pašalinti obstrukciją. Draudimus panaikinti arba produktų asortimentą išplėsti galite tik rekomendavus gydytojui.

Vidinei žarnyno florai atkurti pacientams patariama vartoti rauginto pieno produktus, kuriuose yra bifidus ir laktobacilų. Taip pat galite naudoti vaisių tyrę ir sultis, sriubas.

Esant žarnyno nepraeinamumui, operaciją, kurios pasekmės priklauso nuo gydomųjų procedūrų savalaikiškumo, reikia atlikti kuo greičiau. Anksti gydant, šalutinio poveikio rizika yra labai maža. Dažniau rimtų problemų prognozuojami tik tuo atveju, jei problema nustatoma pavėluotai arba pacientas yra vyresnio amžiaus žmogus, taip pat jei jame randami neoperuotini dariniai. Esant daugybei sąaugų pilvo ertmėje, diagnozės pasikartojimo tikimybė yra didelė.

Suaugęs pacientas gerai toleruoja operaciją. Galimos mirtys dėl sunkių sutrikimo formų, senatvės ir kitų sunkių ligų.

Žmogaus pasveikimas po kliūties šalinimo operacijos labai priklauso nuo paties paciento. Jei jis visiškai laikysis gydytojo nurodymų ir rekomendacijų, jis galės atsikratyti atkryčio ir pasekmių.

Pooperacinė žarnyno nepraeinamumas po pilvo operacijų stebimas 0,09-1,6% pacientų, o tarp komplikacijų, dėl kurių atliekama relaparotomija, yra 11,3-14,3%. Žarnyno nepraeinamumo mirtingumas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svyruoja nuo 16,2 iki 52,1%, o vėlyvuoju - nuo 6 iki 18% [Zhitnyuk RI, 1976; Rodionovas V. V. ir kt., 1981; Sachekas M. G., Anichkin V. V. 1987].

Klasifikacija (O.B. Milonovas, 2001):

Ankstyvas funkcinio ar mechaninio pobūdžio žarnyno nepraeinamumas - atsiranda ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu prieš išleidžiant pacientą iš ligoninės - fibrino organizavimo laikotarpiu per 18-21 d.

Vėlyvas pooperacinis žarnų nepraeinamumas.

Vėlyvoji pooperacinė obstrukcija visada yra mechaninė, atsiranda po paciento išrašymo iš ligoninės, dažnai praėjus keliems mėnesiams ar net metams po operacijos. atsižvelgiant į naujus topografinius ir anatominius organų ryšius, atsirandančius po operacijos, sudaromos sąlygos sukimui, mazgeliui, invaginacijai ir žarnyno kilpų pažeidimui.

Funkcinė, arba paralyžinė, žarnyno nepraeinamumas dažniausiai pasireiškia per 5-6 dienas pooperacinis laikotarpis, jo priežastys:

q vangus peritonitas

q per didelis pilvo organų traumavimas

q didelės apimties ar techniškai sudėtingos operacijos (lydimos masinės pilvo organų pilvaplėvės traumos ir plonosios ar storosios žarnos rezekcijos, skrandžio, tulžies takų, storosios žarnos rekonstrukcinės operacijos, kepenų ir stemplės operacijos, pailgintos). onkologinės operacijos, kartotinės pilvo organų ertmių operacijos ir kt.).

q retroperitoninės hematomos traumų metu

Ankstyvosios mechaninės pooperacinės obstrukcijos priežastys:

v Pilvo ertmės sąaugos, susidariusios dėl uždegiminio proceso arba mechaninio pilvaplėvės serozinio dangtelio pažeidimo

vTechninės chirurgų klaidos: pilvo ertmėje likę svetimkūniai, anastomozės užpakalinės sienelės susiuvimas, skrandžio išeinamosios angos stenozė susiuvus perforuotas opas, žarnyno kilpos apvertimas aplink kanalėlių drenažą ir kt.

v Anastomozės obstrukcija dėl anastomozės, žarnos kilpos suspaudimas uždegiminiu infiltratu, vidinės išvaržos įkalimas ar žarnyno įkalimas aponeurozės defekte poodinės eventracijos metu ir kt.

Paralyžinio žarnų nepraeinamumo patogenezė:

Dėl to atsiranda autonominės sistemos disfunkcija nervų sistema padidina impulsų srautą į žarnyno raumenų sienelę išilgai simpatinių nervų ir sumažina parasimpatinius impulsus dėl refleksinio poveikio dirginant vidaus organų interoreceptorius, sergant peritonitu ir tiesioginiu centrinės nervų sistemos pažeidimu dėl apsinuodijimo. . Žarnyno motorika gali slopinti ir veikiant humoraliniams veiksniams bei toksinėms medžiagoms, kurios tiesiogiai veikia žarnyno neuroraumeninį aparatą, dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos žarnyno sienelėje ir pasikeitus biologinių medžiagų koncentracijos. veikliosios medžiagos(katecholaminai, acetilcholinas, serotoninas, steroidiniai hormonai ir kt.).

Mechaninio žarnyno nepraeinamumo patogenezė:

Fibrinas klijuoja pilvo ertmės organus, dėl morfologinių transformacijų virsta jungiamojo audinio dariniu – adhezija. Fibrino susidarymui svarbūs du veiksniai: pilvaplėvės trauma ir uždegiminiai procesai pilvo ertmėje.

Trauminiai agentai:

Chirurgo rankos

Chirurginiai instrumentai

Cheminės medžiagos(alkoholis, jodas, chloraminas ir kt.)

Šiluminiai veiksniai (pilvo ertmės plovimas karštais tirpalais, diatermija)

Svetimkūniai (raiščiai, tamponai, talkas, vamzdiniai drenai).

Pilvo ertmės uždegimo priežastys:

Ø ūminės chirurginės pilvo ertmės ligos, kurias lydi peritonitas

Ø Pilvo trauma

Ø ilgos ir traumuojančios operacijos

Ø peritonito sunkumas - dažnai intensyviai formuojasi sąaugos po netrauminių ir trumpalaikių operacijų, ir atvirkščiai, esant neabejotinoms prielaidoms, sąaugos nesusidaro.

Klinika ir diagnostika

Vystosi per pirmąsias 2-5 dienas pooperacinio laikotarpio

nuskausminamųjų vaistų skyrimas ir antibakteriniai agentai

Fiziologinis dinaminis žarnyno nepraeinamumas.

Pagrindiniai ankstyvojo pooperacinio žarnyno nepraeinamumo skundai yra pilvo skausmas, vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas, pilvo pūtimas.

Skausmas yra ankstyvas ir nuolatinis simptomas, kai pirmąsias 5-6 dienas išsivysto AIO - nuolatiniai sprogstantys difuzinio pobūdžio skausmai, dažnai labai intensyvūs. Mėšlungio skausmai yra reti.

Vėliau vystantis AIO, atsižvelgiant į palankią pooperacinio laikotarpio eigą, skausmas staiga atsiranda bet kuriuo paros metu, dažniau jis yra mėšlungis.

Esant smaugimo obstrukcijai, skausmas po susitraukimo nesiliauja, o esant žarnyno nepraeinamumui, jis gali visiškai išnykti.

Ilgėjant obstrukcijos trukmei, gali sumažėti skausmo intensyvumas, išnykus peristaltikai, susitraukimai nutrūksta.

Išmatų ir dujų susilaikymas yra klasikinis obstrukcijos požymis. Tačiau per pirmąsias valandas nuo komplikacijų atsiradimo po klizmos ir žarnyno stimuliacijos gali pasišalinti dujos ir išmatos – distalinės išmatos, poveikis yra trumpalaikis ir lengvas.

Žagsėjimas, troškulys, burnos džiūvimas rodo sunkius su liga susijusius medžiagų apykaitos sutrikimus.

Apžiūros metu:

ü Liežuvis sausas, padengtas purvinai pilka arba ruda danga

ü Pilvas yra padidėjęs arba tolygiai patinęs su maža obstrukcija arba dėl viršutinių dalių išsipūtimo su dideliu

ü Ryški pilvo asimetrija, ribotas dalyvavimas kvėpavimo akte.

ü Liesiems ar išsekusiems asmenims akimi matoma peristaltika, o priekinėje pilvo sienelėje gali būti kontūruojamos patinusios kilpos (Šlange'o simptomas).

ü Palpuojant pilvą – difuzinis skausmingumas

ü Kartu su pilvaplėvės reiškiniais - nedideliu pilvo raumenų standumu ir teigiamu Shchetkin-Blumberg simptomu.

ü Su pilvo perkusija pažengusiais atvejais - laisvo skysčio kaupimasis nuožulniose vietose

ü Auskultuojant pilvą - pirmąsias 2-5 pooperacinio laikotarpio dienas - susilpnėja žarnyno triukšmai, vėliau - dažniausiai sustiprėja peristaltika, kartais - audringa.

ü Purslų triukšmas (Sklyarovo simptomas)

ü Būtina atkreipti dėmesį į kirkšnies ir šlaunikaulio žiedų sritį, kad pooperaciniu laikotarpiu nepraleistumėte išvaržos pažeidimo.

ü Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą – tiesiosios žarnos priekinės sienelės išsikišimas. Skirtingai nuo dubens absceso, iškyšas nėra lydimas infiltrato susidarymo ir yra beveik neskausmingas.

ü Tiesiosios žarnos ampulė tuščia, išorinis išangės sfinkteris atsipalaidavęs ("Obukovo ligoninės" simptomas)

Laboratoriniai tyrimai:

- vidutinio sunkumo leukocitozė

ü neutrofilinės formulės poslinkis į kairę

ü hipochloremija

ü hipokalemija

ü hipokalcemija

Pilvo ertmės apklausos rentgeno tyrimų diagnostinis informatyvumas yra ribotas, abejotinais atvejais atliekamas kontrastinis tyrimas naudojant bario sulfatą, kuris suleidžiamas į skrandį ir žarnyną per burną arba naudojant zondą.

Kontrolinių rentgeno tyrimų laikas ir bendras stebėjimo laikas apima:

1) bario sulfato atsiradimo aklojoje žarnoje laikas

2) kontrastinės medžiagos visiško perėjimo laikas nuo plonoji žarna storas

3) bario suspensijos atsiradimo sigmoidėje ir tiesiojoje žarnoje laikas.

Normaliomis sąlygomis aklojoje žarnoje bario sulfatas atsiranda po 3-3,5 val., o visiškas jo perėjimas į storąją žarną stebimas po 6-7 valandų.

Kontrastinės masės skatinimo virškinamajame trakte laiko padidėjimas rodo žarnyno nepraeinamumą, kuris įvyko ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Atliekant dinaminį radioaktyvų tyrimą (su vertikalia, priekine paciento padėtimi), galima nustatyti šiuos po operacijos atsiradusius mechaninės plonosios žarnos nepraeinamumo simptomus:

1) nuolatinis bario sulfato susilaikymas susiaurėjimo srityje - matoma kontrastinga suspensija, sumaišyta su žarnyno turiniu, kuri užpildo visą žarnyną, išsiplėtusi virš susiaurėjimo

3) apskritų raukšlių sustorėjimas (edema), kurios aiškiai matomos dėl bario sulfato nusėdimo tarp jų

4) trijų sluoksnių patologinių elementų išdėstymas: viršutinis sluoksnis yra horizontalus skysčio lygis su virš jo esančiu kupolo formos dujų burbulu, vidurinis sluoksnis yra skystas žarnyno turinys su bario sulfato priemaiša, apatinis sluoksnis yra bario suspensijos kaupimasis tarp edeminių apskritų raukšlių

5) esant didelei obstrukcijai, po 2-3 valandų labai sumažėja kiekis kontrastinė medžiaga plonosios žarnos kilpose ir jo padidėjimas skrandyje - kartotinio retrogradinio skrandžio kontrastingumo simptomas

6) bario sulfato susilaikymas skrandyje ir jo poslinkis į viršų ir į dešinę, kartais skrandis užima aukštą ir beveik skersinę padėtį, ant didesnio kreivumo galima rasti apvalių įspaudų - plonosios žarnos patinusių kilpų pėdsakų.

Svarbiausias ankstyvojo AIO diagnostinis požymis yra tai, kad nėra klinikinio efekto taikant tikslines konservatyvias priemones – perirenalinę blokadą, žarnyno stimuliaciją, nuolatinį transnazalinį skrandžio drenažą, valomąją ar hipertoninę klizmą, epidurinę nejautrą. Šių įvykių trukmė neturi viršyti 5-6 valandų.

Per didelis atkaklumas taikant konservatyvią terapiją praranda laiką ir vystosi apleistas žarnyno nepraeinamumas su visomis iš to išplaukiančiomis liūdnomis pasekmėmis.

Diagnozuojant ankstyvą paralyžinį žarnų nepraeinamumą, padeda diferencijuoto požiūrio į žarnyno motorinės funkcijos sutrikimus principas (Yu. L. Shalkov, S. N. Koblandin, 1986):

I - kompensuotų sutrikimų stadija, atitinka banalią pooperacinę žarnyno parezę, kliniškai pasireiškiančią tik vidutinio sunkumo vidurių pūtimu, žarnyno triukšmo susilpnėjimu, nedidelio dujų kiekio išsiskyrimu „ramiu“ pilvu. Pooperacinės parezės trukmė 2-3 dienos

II - subkompensuotų sutrikimų stadija - didelis pilvo pūtimas, peritonizmo ir intoksikacijos simptomų atsiradimas. Peristaltiniai triukšmai beveik negirdimi, pacientus nerimauja nuolatinis raugėjimas ir pykinimas. Rentgeno tyrimo metu - ryški pneumatozė, pavieniai Kloiber kaušeliai, uždelstas bario suspensijos išsiskyrimas

III – dekompensuotų sutrikimų stadija – atitinka tikrą funkcinį žarnyno nepraeinamumą – žarnyno adinamija, sunki intoksikacija, užsistovėjusio žarnyno turinio vėmimas. Pilvas smarkiai patinęs, yra pilvaplėvės dirginimo simptomų. Rentgeno tyrimas atskleidžia kelis horizontalius skysčio lygius plonosios ir storosios žarnos kilpose;

IV - paralyžiaus stadija virškinimo trakto- apibūdina galutinę proceso fazę, kliniškai išreikštą sunkiausiais visų gyvybiškai svarbių sutrikimų atvejais svarbios sistemos paciento kūnas.

Paralyžinio žarnų nepraeinamumo gydymas – chirurginis:

Pasirengimas prieš operaciją 2-4 val., įskaitant intensyvią homeostazės sutrikimų, ypač baltymų ir. elektrolitų pusiausvyrą, aktyvus užsistovėjusio skrandžio ir žarnyno turinio aspiracija

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą

Parodyta plati relaparotomija, leidžianti taupiai revizuoti žarnyną, novokainizuojant žarnyno mezenteriją ir tinkamai išvalyti pilvo ertmę antiseptikų ir antibiotikų tirpalais.

Virškinimo trakto dekompresinė intubacija

Ankstyvojo mechaninio žarnyno nepraeinamumo operacijas turėtų atlikti tik aukštos kvalifikacijos chirurgai, turintys tokių intervencijų atlikimo patirties. Dažnai itin kebli situacija susidaro, kai dėl masyvių sąaugų, daugybinių pilvo ertmės infiltratų ar susidarančių organų konglomeratų tenka rinktis netipinius, kartais labai traumuojančius žarnyno praeinamumo atkūrimo būdus.

Chirurginės intervencijos pobūdis:

Paprastas sąaugų išpjaustymas

Žarnyno dalių rezekcija

Anastomozės rezekcija

Apeiti anastomozes

Ileotransversostomija, svetimkūnio pašalinimas, žarnyno fistulė

Su invaginacija atsargiai atliekama dezinvaginacija, esant žarnyno sienelės nekrozei - invaginacijos rezekcija

Užkimšant žarną svetimkūniu - judant distaliai, atliekant enterotomiją ir pašalinant, žarnoje esanti skylė susiuvama skersine kryptimi

Veikimo principai:

Esant dideliam žarnyno segmentų skersmenų neatitikimui po jos rezekcijos, anastomozės taikomos viena kryptimi; esant peritonitui ir pakankamam plonosios žarnos aduktinės dalies ilgiui (mažiausiai 1,5 m) - galinių stomų pašalinimas ant priekinės pilvo sienelės

Su didesnio omentumo infiltracija - jo rezekcija

Dezeruojant žarnyno sieneles, taikoma atrauminė technika – nuvalyti paviršiai turi būti kruopščiai peritonizuojami.

Esant anksčiau nustatytos anastomozės cicatricialinei deformacijai, suspaudus uždegiminiam infiltratui, praeinamumas atstatomas uždedant aplinkkelio fistulę tarp įleidimo ir išėjimo dalių.

Pooperaciniu laikotarpiu svarbiausia priemonė užkirsti kelią obstrukcijos pasikartojimui – kuo anksčiau atstatyti žarnyno motoriką.

Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų užkrečiamos ligos, infekcinė mononukleozė turi ypatingą vietą...

Liga, kurią oficiali medicina vadina „krūtinės angina“, pasauliui žinoma gana seniai.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas - kiaulytė) yra infekcinė liga ...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso rezultatas.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis) ...

Sveikas kūnasžmogus gali pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto ...

Bursitas kelio sąnarys yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

Žarnyno nepraeinamumo operacijos pasekmės

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Iš visų virškinimo organų žarnos yra judriausios ir didelio ilgio – apie 4 metrus. Jį sudaro 2 skyriai – plonoji ir storoji žarna, kurios savo ruožtu taip pat skirstomos į skyrius, kurie skiriasi savo funkcija. Judėjimas (peristaltika) palengvina maisto praėjimą, o išskiriami fermentai ir gausus aprūpinimas krauju užtikrina jo virškinimą ir pasisavinimą.

Plonoje dalyje, kuri apima dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną ir klubinę žarną, vyksta skilimo, fermentinio maisto apdorojimo ir absorbcijos procesai. maistinių medžiagų, imuninių kūnų gamyba. Storoji dalis, apimanti akląją, dvitaškį, sigmoidą ir tiesiąją žarną, atlieka druskų, vandens absorbcijos, vitaminų susidarymo dėl naudingos mikrofloros, išmatų susidarymo ir jų evakuacijos funkciją.

Atsiradus obstrukcijai pažeidžiamos visos šios funkcijos: medžiagų apykaitos procesai audiniuose ir organuose, vandens-druskų balansas, kaupiasi toksinai. Nesant gydymo, rezultatą nesunku numatyti.

Žarnyno nepraeinamumas – samprata, priežastys, rūšys

Būklė, kai visiškai arba iš dalies sutrinka turinio pratekėjimas per žarnyną, vadinama jos obstrukcija (medicininis pavadinimas – žarnų nepraeinamumas). To priežastys gali būti labai skirtingos:

• navikai;
• uždegiminis procesas(Krono liga);
• sukibimas pilvo ertmėje;
• pasmaugta išvarža;
• atonija, parezė;
• tulžies akmenų užsikimšimas;
• helminto invazija;
• išmatų akmenys;
• įgimtos anomalijos;
• pilvo trauma;
• mezenterinių kraujagyslių trombozė;
• volvulus.

smaugimo obstrukcija

Ileus gali būti įgimtas, susijęs su anomalijomis Virškinimo traktas, ir nusipirkau. Priklausomai nuo priežasties, jis gali būti mechaninis dėl spindžio uždarymo su naviku, sąaugomis, akmenimis; dinamiškas, kai susilpnėjusi peristaltika; pasmaugimas, susijęs su kraujotakos sutrikimais; ir sumaišyti. Dinaminis žarnų nepraeinamumas ir pasmaugimas, pažeidžiant jo kraujotaką, paprastai yra sunkesnis ir blogesnė prognozė.

Vaikams dažniau pasireiškia smaugimo obstrukcija – invaginacija, kai dalis žarnyno patenka į šalia esantį skyrių. Volvulus būdingas retiems valgiams ir persivalgymui. Mezenterijos kraujagyslių tromboembolija dažnai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms. Adhezinis žarnų nepraeinamumas yra dažna chirurginių intervencijų – plonosios žarnos rezekcijos, skrandžio, ginekologinių intervencijų, apendektomijos ir net pašalinus tiesiosios žarnos fistulę – komplikacija.

Patarimas: reikia atsiminti, kad pasmaugtos išvaržos dažnai sukelia žarnų nepraeinamumą. Todėl išvaržų „šeimininkai“, nesitikėdami komplikacijų, turėtų kreiptis į chirurgą dėl chirurginio gydymo, kai tai daug lengviau ir saugiau.

Simptomai ir diagnozė

Klinikinės apraiškos. Liga pasireiškia labai būdingais simptomais. Tai yra mėšlungio pobūdžio pilvo skausmai, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, dujų išmetimas, išmatų nebuvimas, bendros būklės pažeidimas. Klinikinė forma ligos gali būti ūminės, kai visi išvardyti simptomai yra ryškūs, ir lėtinės, kai pasireiškia periodiškai ir nėra ryškių bendros būklės pažeidimų.

Šie simptomai gali pasireikšti tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po žarnyno ir kitų pilvo organų operacijų, jie gali pasireikšti įvairaus laipsnio

Patarimas: bet kurio iš šių simptomų atsiradimas turėtų būti priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Dėl pilvo skausmo ir išmatų susilaikymo neturėtumėte vartoti vidurius laisvinančių vaistų nepasitarę su gydytoju. Su inversija, invaginacija, žarnyno spindžio obstrukcija jie tik pablogins būklę.

Diagnostika. Esant ūminiam žarnų nepraeinamumui, pacientas skubiai patenka į chirurgijos skyrių, kur jam atliekamas greitas diagnozę patvirtinantis tyrimas. Tai pilvo organų rentgeno nuotrauka vertikali padėtis, ultragarso procedūra. Nustatomi horizontalūs skysčių lygiai – sustingęs žarnyno turinys, taip pat „Kloiberio dubenys“, susidarantys dujoms susikaupus viršutinėse žarnyno kilpų dalyse ir turintys apverstų dubenėlių išvaizdą. Taip pat skubiai atliekama EKG, pagrindinė laboratoriniai tyrimai pasiruošti operacijai.

Kapsulės endoskopija

Jei liga yra lėtinė, o evakuacijos sutrikimai yra daliniai, pacientui atliekamas pilnas pilvo organų tyrimas. Iš pradžių skiriamas kontrastinis rentgeno tyrimas bario klizma (irrigoskopija), ant kurios galima nustatyti žarnyno spindžio susiaurėjimą, jo užpildymo defektus, poslinkį sąaugomis. Po to ruošiamasi kolonoskopijai – išvalomos žarnos, po to tiriamos įdėtu šviesolaidiniu zondu su vaizdo kamera, apšvietimo sistema ir padidinimu. Fibrokolonoskopija leidžia nustatyti uždegiminį procesą, polipų buvimą, navikus, atliekama biopsija ir histologinis tyrimas. Remiantis rezultatais ir diagnoze, sprendžiamas gydymo metodo pasirinkimo klausimas.

Šių tyrimo metodų plonoji žarna sunkiai pasiekiama dėl daugybės lenkimų ir kilpų. Šiuolaikinėse klinikose naudojama nauja unikali kapsulinės endoskopijos technologija. Pacientas praryja kapsulę – miniatiūrinę vaizdo kamerą. Palaipsniui judėdamas virškinamuoju traktu, jis nuskaito visus savo skyrius, perduoda informaciją į ekraną ir yra rodomas. natūraliai. Ši diagnostikos technologija nėra trauminė, neturi kontraindikacijų ir yra labai informatyvi.

Tuo atveju, kai bario klizma ar kolonoskopija pacientui yra sunkios procedūros, pavyzdžiui, esant širdies nepakankamumui, hipertenzijai, atliekamas kompiuterinės tomografijos tyrimas – virtuali kolonoskopija. Jis yra neskausmingas, trumpas ir lengvai toleruojamas pacientų. Įvedus skystąjį kontrastą, pacientas paguldomas ant stalo po tomografinio skenerio lanku, vaizdas trimačiu (3D) formatu perduodamas į ekraną ir daromi vaizdai.

Gydymas

Tiek ūminės, tiek lėtinės ligos formos daugeliu atvejų gydomos chirurginiu būdu. Tik pačioje ligos pradžioje, kai bendra ligonio būklė dar nesutrikusi, po apžiūros kruopščiai taikomos konservatyvios priemonės - skrandžio plovimas, valomosios klizmos, esant atonijai, peristaltika skatinama vaistais (prozerinu, neostigminu). injekcijos). Jei per kelias valandas gydymas yra neveiksmingas arba priežastis yra navikas, sąaugų, anomalijų, mezenterinė trombozė atlieka chirurginį gydymą.

Chirurginis žarnyno sąaugų gydymas

Intervencijos metu pašalinama ligos priežastis: išpjaustomos sąaugos, pašalinamas navikas, akmenys, sukimas, kilpų pažeidimas. Ne visais atvejais iš karto galima pašalinti žarnų nepraeinamumo priežastį, pavyzdžiui, sergant vėžiu ar sergant sunkios būklės serga. Arba kai dėl naviko, uždegimo, nekrozės pašalinamas didelis žarnyno plotas. Tada po žarnyno operacijos uždedama iškrovimo stoma – išorinė fistulė ištuštinti. Jis gali būti nuolatinis ir laikinas. Pastarasis pašalinamas per antrą operaciją, pašalinus priežastį ir atstačius praeinamumą.

Labai dažnai obstrukcija išsivysto dėl sukibimo po intervencijų į pilvo ertmės, dubens organus. Jie sujungia žarnyno kilpas, apribodami jų judesius, sukeldami jų susiliejimą su kitais organais. Kaip gydyti žarnyno sąaugas po operacijos ar užkirsti kelią jų susidarymui? Tuo tikslu pacientui skiriama kuo anksčiau keltis po operacijos, gydomoji gimnastika, paskirti proteolitinius fermentus ir fizioterapiją, jei tam nėra kontraindikacijų.

Pooperacinis laikotarpis

Pirmąsias dienas ar savaites pooperacinis pacientas yra ligoninėje ir gauna visus gydančio gydytojo paskyrimus:

• dietos terapija;
• žarnyno stimuliacija;
• priešuždegiminis gydymas;
• intraveninės infuzijos skysčių, mineralų papildymui ir toksinų pašalinimui;
• fizioterapija, siekiant užkirsti kelią sąaugų susidarymui (išimtis yra pilvo ertmės navikas);
• gydomoji gimnastika.

Išrašęs iš skyriaus pacientas stebimas ambulatoriškai, laikosi visų gydytojo rekomendacijų ir nurodymų. Būtinai atlikite specialius fizinius pratimus, bet su ribotu krūviu.

Patarimas: kai kurie operuoti pacientai stengiasi daugiau laiko praleisti lovoje, manydami, kad taip yra saugiau (mažiau skauda žaizdą, neatsiveria siūlės ir pan.). Tai yra kliedesys, kurio pasekmė vėl gali būti obstrukcija dėl sąaugų išsivystymo hipodinamijos fone.

Ir galiausiai dieta, kurios laikymasis yra labai svarbus. Mityba po žarnyno operacijos priklauso nuo jos pobūdžio ir apimties ir turi atitikti individualias gydytojo rekomendacijas. Tačiau yra Bendrosios taisyklės mityba, kurios reikia laikytis. Tai yra aštraus ir rupaus maisto, rūgimą ir pilvo pūtimą sukeliančių produktų (pieno, ankštinių augalų, gazuotų gėrimų), ekstrahavimo produktų, sočiųjų sultinių pašalinimas. Ribokite riebalų ir angliavandenių kiekį, o baltymų ir vitaminų turėtų pakakti.

Žarnyno mikroflorai atkurti rekomenduojami rauginto pieno produktai, kuriuose yra laktobacilų ir bifidobakterijų, vaisių tyrės ir sultys, verdamos gleivinės košės ir sriubos. Dietą galite išplėsti ne anksčiau kaip 2–3 mėnesius ir tik pasikonsultavę su specialistu.

Sveikatos būklė po žarnyno nepraeinamumo operacijos labai priklauso nuo paties paciento. Atidžiai laikydamiesi visų būtinų medicininių rekomendacijų galite išvengti antrosios operacijos ir išvengti nepageidaujamų pasekmių.

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Svetainėje informaciją pateikia specialistai, tačiau ji yra tik informacinio pobūdžio ir negali būti naudojama savęs gydymui. Būtinai kreipkitės į gydytoją!

vseoperacii.com

Žarnyno nepraeinamumo operacijos: indikacijos, eiga, reabilitacija

Žarnyno nepraeinamumas – tai būklė, kai ūmi kliūtis normaliam maisto masėms (iš skrandžio į išangę) praeina. Jis gali atsirasti bet kurioje plonojoje ar storojoje žarnoje.

Šios būklės priežastys gali būti skirtingos, tačiau klinikinis vaizdas, komplikacijų patogenezė, gydymo principai ir būtinybė imtis skubių priemonių yra vienodi visų tipų žarnyno nepraeinamumui.

Žarnyno nepraeinamumas yra viena iš pagrindinių mirtingumo nuo chirurginio gydymo priežasčių. Laiku nesigydant, 90% pacientų miršta.

Pagrindinės pacientų, sergančių žarnyno nepraeinamumu, mirties priežastys:

1. Šokas (skausmas, hipovolemija);
2. Endotoksikozė;
3. Pilvo sepsis;
4. Peritonitas;
5. Sunkūs elektrolitų sutrikimai.

Kas yra kliūtis

Pagal atsiradimo mechanizmą išskiriami du pagrindiniai obstrukcijos tipai:

• dinamiškas;
• Mechaninis.

Dinaminė obstrukcija yra normalaus žarnyno sienelės susitraukimo pažeidimo rezultatas. Tai gali būti ir dėl stipraus spazmo, ir dėl visiško žarnyno sienelės raumenų atsipalaidavimo. Tokio tipo obstrukcija turi būti gydoma konservatyviai, operacija, priešingai, gali sustiprinti peristaltikos sutrikimus.

Mechaninė obstrukcija jau yra tikra kliūtis maisto masėms žarnyne. Ji atsitinka:

1. obstrukcinis;
2. smaugimas;
3. Mišrus.

Mechaninė obstrukcija labai retai išnyksta savaime arba konservatyviomis priemonėmis. Būtent tokio tipo obstrukcija yra absoliuti operacijos indikacija. Mechaninės žarnos obstrukcijos priežastys gali būti:

Pagal klinikinį vaizdą gana lengva įtarti žarnyno nepraeinamumą. Pagrindiniai simptomai yra skausmas, vėmimas, pilvo pūtimas, išmatų trūkumas. Tie patys simptomai gali būti stebimi ir kitose pilvo ertmės katastrofose, tačiau bet kuriuo atveju tai yra ūmi būklė, kuri reikalauja skubi hospitalizacija.

Esant tokiems simptomams, pacientas skubiai siunčiamas į chirurgijos skyrių. Hospitalizavimo laikas lemia prognozę. Kuo vėliau pacientas buvo paguldytas į ligoninę, tuo didesnis mirtingumas.

Diagnozei patvirtinti skiriamas pilvo ertmės rentgeno tyrimas, skubioji irrigoskopija (žarnyno rentgenograma su kontrastu) arba kolonoskopija. Kartais sunkiais atvejais atliekama diagnostinė laparoskopija.

Viskas atlikta skubiai būtini testai. Čia svarbiausi rodikliai yra hemoglobino, hematokrito, leukocitų, ESR, serume – baltymų, natrio, kalio, kreatinino, amilazės kiekis. Nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius.

Yra keletas pacientų, kuriems pasireiškia žarnyno nepraeinamumo simptomai, grupės, kurioms taikomos skirtingos valdymo taktikos:

Pasiruošimas kliūties pašalinimo operacijai

Kai pacientas patenka į ligoninę:

• Kateterio įdėjimas į centrinę veną centrinio veninio slėgio kontrolei ir parenterinėms infuzijoms.
• kateterizavimas Šlapimo pūslė kontroliuoti diurezę.
• Nazogastrinio vamzdelio įrengimas.

Konservatyvios terapijos principai

Konservatyvi terapija taip pat yra pasirengimo prieš operaciją metodas (jei operacija vis dar reikalinga).

1. Skrandžio ir viršutinių žarnų turinio aspiracija per sumontuotą zondą.
2. Valymo ir sifono klizmų atlikimas. Kartais ši priemonė gali padėti pašalinti kliūtį (pavyzdžiui, nuplauti tankias išmatų užsikimšimus).
3. Skubi kolonoskopija. Jis atliekamas diagnostikos tikslais, bet taip pat gali pašalinti kai kurias obstrukcijos rūšis (pavyzdžiui, invaginaciją arba iš dalies išplėsti žarną obstrukcijos metu).
4. Skysčių ir elektrolitų nuostolių papildymas. Norėdami tai padaryti, kontroliuojant CVP, atliekama diurezė, plazmos elektrolitai, fiziologinio tirpalo, fiziologinių tirpalų, baltymų hidrolizatų, reologinių tirpalų ir plazmos infuzijos. Paprastai įleidžiamų lėšų tūris yra iki 5 litrų.
5. Padidėjus peristaltikai ir skausmui, skiriami antispazminiai vaistai, esant žarnyno parezei - peristaltiką skatinančios priemonės.
6. Taip pat skiriami antibakteriniai vaistai.

Operacijos dėl žarnyno nepraeinamumo

Jei konservatyvios priemonės problemos nepašalino, operacijos išvengti nepavyks. Pagrindinės chirurginės intervencijos užduotys:

• Kliūties pašalinimas.
• Jei įmanoma, pašalinkite ligą, dėl kurios atsirado ši komplikacija.
• Maksimalus galimus veiksmus pooperacinių komplikacijų ir pasikartojimo profilaktikai.

Pagrindiniai operacijos etapai ir chirurgo taktika

1. Anestezija. Paprastai tai yra endotrachėjinė anestezija su raumenų relaksantais.

2. Prieiga dažniausiai yra plati medianinė laparotomija.

3. Pilvo ertmės peržiūra. Raskite tikslų kliūties lygį. Virš šio taško žarnyno kilpos yra patinusios, violetinės-melsvos spalvos, o eferentinė dvitaškis yra sugriuvusi, spalva paprastai nepasikeičia. Tiriamas visas žarnynas, nes kartais galima nustatyti obstrukciją skirtingi lygiai tuo pačiu metu.

4. Dekompresija ir aferentinės gaubtinės žarnos išvalymas, jei to nebuvo galima padaryti prieš operaciją. Tam atliekama nosies ir žarnyno intubacija (per stemplės vamzdelį) arba intubacija tiesiai į žarnyną per nedidelį pjūvį.

5. Tiesioginis pačios kliūties pašalinimas. Čia gali būti taikomos kelios intervencijos rūšys:

• Enterotomija - atidaroma žarnyno sienelė, pašalinama kliūtis (pavyzdžiui, ascaris kamuoliukas, svetimkūnis, tulžies akmenys) ir susiuvama.
• Įkalinus išvaržą, sumažėja įkalintos žarnos kilpos.
• Esant smaugimo obstrukcijai - sąaugų išpjaustymas, mazgų atrišimas, invaginacijos ir volvulos pašalinimas.
• Žarnyno rezekcija esant navikui arba žarnyno nekrozei.
• Apeiti anastomozę, kai neįmanoma pašalinti kliūties įprastu būdu.
• Kolostomijos įvedimas (nuolatinis arba laikinas) – dažniausiai kairiosios pusės hemikolektomijos atvejais.

6. Žarnos gyvybingumo įvertinimas ir jo rezekcija.

Tai labai lemiamas operacijos momentas, nuo to priklauso tolesnė prognozė. Žarnyno gyvybingumas vertinamas pagal jo spalvą, susitraukimą ir kraujagyslių pulsaciją. Bet kokios abejonės dėl normalios žarnyno būklės yra jo rezekcijos priežastis.

Esant žarnyno nekrozės požymiams, ši sritis yra rezekuojama sveikuose audiniuose. Galioja taisyklė rezekuoti žarną 40-60 cm virš negyvybingumo ribos ir 10-15 cm žemiau jos.

Plonosios žarnos rezekcijos metu susidaro anastomozė nuo galo iki galo. Esant kliūtims aklųjų srityje, kylant arba dešinėje pusėje, skersai dvitaškis atliekama dešinioji hemikolektomija, pridedant ileotransversinę anastomozę.

Kai navikas yra kairėje gaubtinės žarnos pusėje, daugeliu atvejų vienos pakopos operacijos atlikti negalima. Šiuo atveju atliekama kolostomija su žarnyno rezekcija, o vėliau atliekama antroji operacija kolostomijai pašalinti ir anastomozei sukurti.

Vienos pakopos radikali operacija neatliekama net esant išsivysčiusiam peritonitui. Šiuo atveju chirurgų užduotis – pašalinti kliūtį, išplauti ir nusausinti pilvo ertmę.

Kartais chirurginis gydymas skirstomas net į tris etapus: 1 - iškrovimo stomos įdėjimas, 2 - žarnyno rezekcija su naviku, 3 - anastomozės sukūrimas ir stomos pašalinimas.

7. Plovimas ir efuzijos pašalinimas iš pilvo ertmės.

8. Pilvo ertmės drenažas.

9. Žaizdos uždarymas.

Po operacijos

Pooperacinė stadija tokiems pacientams yra labai svarbus gydymo momentas, ne mažiau reikšmingas nei pati operacija.

Po operacijos pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių. Pagrindinės veiklos:

Po 3-4 dienų leidžiama vartoti skystą maistą ir gėrimus. Dieta pamažu plečiasi – leidžiamos gleivinės košės, daržovių ir vaisių tyrės, mėsos suflė, rūgštaus pieno produktai. Dietų, išskyrus grubų, aštrų maistą, maistą, kuris skatina dujų susidarymą ir fermentaciją, reikia laikytis iki 2 mėnesių.

Operacijos ypatumai dažniausiai pasitaikantiems obstrukcijos tipams

Dažniausias plonosios žarnos nepraeinamumo tipas yra žarnų nepraeinamumas su lipnia liga. Storosios žarnos atveju tai yra žarnyno spindžio užsikimšimas naviku.

Lipni žarnyno obstrukcija

Sukibimai yra randų juostos ryšulių ar plėvelių pavidalu, atsirandančios po pilvo operacijos. Sukibimas gali sukelti tiek obstrukcinę obstrukciją (užspausti žarnyno spindį), tiek pasmaugti (užspausti žarnyno mezenteriją).

Operacijos esmė – randų juostų išpjaustymas, nekrozinės žarnos srities rezekcija. Jei įmanoma, išpjaustomi visi sukibimai, o ne tik tie, kurie sukėlė visišką obstrukciją.

Šio tipo obstrukcijos ypatumas yra tas, kad lipni obstrukcija yra linkusi į recidyvą. Preparuodami sąaugas sukuriame prielaidas naujų sąaugų susidarymui. Pasirodo užburtas ratas.

lipni žarnyno obstrukcija

AT pastaraisiais metais buvo pasiūlyti nauji klijų obstrukcijos pasikartojimo prevencijos metodai. Trumpai tariant, jų esmė tokia: kuo taisyklingiau pilvo ertmėje ištiesti plonosios žarnos kilpas, stenkitės jas taip pataisyti (siūti mezenteriją). Tačiau šie metodai negarantuoja atkryčių nebuvimo.

Be to, populiarėja laparoskopinis lipnios obstrukcijos šalinimas. Ši operacija turi visus minimaliai invazinės chirurgijos privalumus: mažiau traumų, greitą aktyvavimą, trumpą reabilitacijos laikotarpį. Tačiau chirurgai nenoriai imasi laparoskopinės operacijos dėl žarnyno nepraeinamumo. Paprastai atliekant tokias operacijas vis tiek dažnai tenka pereiti prie atvira prieiga.

Žarnyno nepraeinamumas dėl naviko

Obstrukcijos naviko pobūdis yra ypatinga operacijos dalis. Operacijos su tokio tipo kliūtimis yra vienos iš sunkiausių. Dažnai žarnyno augliais sergantys pacientai į ligoninę pirmą kartą patenka būtent tada, kai susiformuoja žarnyno nepraeinamumo vaizdas, diagnozuojama ant operacinio stalo. Tokie pacientai, kaip taisyklė, būna nusilpę, anemiški dar gerokai prieš operaciją.

Operacijos metu atliekamos dvi užduotys: obstrukcijos pašalinimas ir naviko pašalinimas. Labai retai tai galima padaryti iš karto. Neįmanoma atlikti radikalios operacijos:

1. Jei techniškai neįmanoma pašalinti naviko.
2. Itin sunki būklė.
3. Su išsivysčiusiu peritonitu.

Tokiais atvejais, siekiant pašalinti obstrukciją, apsiribojama žarnyno stomos pašalinimu į išorę. Pašalinus apsinuodijimo simptomus, pacientas paruošiamas, po kelių savaičių radikali operacija- žarnyno srities rezekcija su naviku ir kolostomijos pašalinimas (kolostomijos pašalinimas gali būti atidėtas ir perkeltas į trečiąjį etapą).

Jei paciento būklė leidžia, navikas pašalinamas kartu su žarnyno nepraeinamumu. Pašalinimas atliekamas laikantis ablastikų - tai yra, kuo plačiau, viename bloke su regioniniais limfmazgiais. Storosios žarnos navikams, kaip taisyklė, atliekama dešinės arba kairės pusės hemikolektomija.

dešinės / kairės hemikolektomija

Plonosios žarnos navikams – tarpinė plonosios žarnos rezekcija. Kai navikas yra sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, galima Hartmanno operacija. Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, atliekama tiesiosios žarnos ekstirpacija arba amputacija.

Jei auglio pašalinti neįmanoma, atliekamos paliatyvios operacijos – praeinamumui atkurti sukuriama nenatūrali išangė arba šuntavimo anastomozė.

Prognozė

Mirtingumas sergant ūminiu žarnyno nepraeinamumu išlieka gana didelis – vidutiniškai apie 10 proc. Prognozė priklauso nuo pradėto gydymo sąlygų. Paguldytų į ligoninę per pirmąsias 6 valandas nuo ligos pradžios mirtingumas siekia 3–5 proc. Iš tų, kurie atvyksta vėliau nei 24 val., miršta jau 20-30 proc. Senyvų nusilpusių pacientų mirtingumas yra labai didelis.

Kaina

Chirurgija žarnyno nepraeinamumui pašalinti yra a skubi pagalba. Ji atliekama nemokamai bet kurioje artimiausioje chirurgijos ligoninėje.

Galima ir mokama operacija, tačiau reikia žinoti klinikas, kurios specializuojasi teikiant skubią pagalbą. Kaina priklauso nuo intervencijos apimties. Minimali tokių operacijų kaina yra 50 tūkstančių rublių. Tada viskas priklauso nuo buvimo ligoninėje trukmės.

Lipniosios žarnos nepraeinamumo laparoskopinės operacijos kaina yra nuo 40 tūkstančių rublių.

Vaizdo įrašas: žarnyno nepraeinamumas programoje „Gyvenk sveikai!

operacia.info

Žarnyno nepraeinamumo operacija: etapai, pasekmės, dieta

Žarnyno nepraeinamumas sukelia sunkumų arba visiškai nutrūksta maisto boliuso judėjimas per plonąją arba storąją žarną. Paskirstykite mechaninę (susijusią su kliūtimi) ir dinaminę (dėl žarnyno srities motorinio aktyvumo pažeidimo) obstrukciją. Dauguma patologiniai procesai, kai sutrinka normalus maisto judėjimas per virškinimo vamzdelį, reikia skubiai gydyti. Šios komplikacijos gydymo ypatumas yra tas, kad esant žarnyno nepraeinamumui, operaciją reikia atlikti kuo greičiau, nesant vaistų vartojimo efekto.

Kodėl žarnyno nepraeinamumas yra pavojingas?

Kokios bus susidariusios obstrukcijos pasekmės, priklauso nuo tiesioginės priežasties, žarnyno spindžio sumažėjimo laipsnio ir šio proceso trukmės.

Sukibimų susidarymas išsivystant žarnyno nepraeinamumui tikėtinas po pilvo organų operacijų, esant opos proveržiui pilvo ertmėje, moterų vidinės reprodukcinės sistemos ligoms. Gali atsirasti dėl radiacijos poveikio radioterapija onkologinių procesų metu, taip pat gali būti ilgalaikės bukos traumos pasekmės su virškinamojo trakto pažeidimu.

Žarnyno vėžys ne tik gali sukelti obstrukciją, bet ir piktybiniai navikai glaudžiai išsidėstę organai: kepenys, antinksčiai ir inkstai, šlapimo pūslė, gimda.

Žarnų nepraeinamumas gali atsirasti ir suspaudus raištinį audinį, kuris žarną jungia prie užpakalinės pilvo sienelės. Pažeidus kraujagysles ir nervus, esančius jo storyje, atsiranda nepakankama mityba ir nervų skaidulų reguliavimo veikla. Dažniausiai ši patologija matyti su volvulu.

Įvedus vieną žarnyno dalį į kitą, galimas invaginacijos vystymasis. Tokiu atveju iš dalies sutampa spindis įsiveržusia žarnyno dalimi, suspaudžiamos nervinės skaidulos ir kraujagyslės. Dažniausiai toks žarnyno nepraeinamumas kūdikiams iki 9 mėn.

Visos šios patologijos yra pavojingos jų pasekmėms, jei nėra tinkamo ir savalaikio gydymo. Įprasto maisto boliuso judėjimo pažeidimas smarkiai pablogina pagrindinės ligos eigą. Ir taip pat savaime turi rimtų pasekmių.

Pavojingiausi žarnyno nepraeinamumo pokyčiai:

• skysčių netekimas, normalaus druskų, rūgščių ir šarmų kiekio organizme pažeidimas;
• apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais, kurie nepasišalina per žarnyną, dėl ko pablogėja visų vidaus organų veikla;
• nenutrūkstamo vėmimo, pykinimo atsiradimas;
• nepakankama organų ir audinių mityba;
• patogeninių mikrobų skilimo ir dauginimosi procesų aktyvinimas;
• žarnyno nekrozė, sunkiausiais atvejais - sienelės plyšimas su turinio patekimu į pilvo ertmę ir pūlingo uždegimo išsivystymas.

Toliau vystantis patologijai, visame kūne plinta pūlinga infekcija, kurios nesant veiksminga terapija gali sukelti paciento mirtį.

Staigiai sutrikusi žarnyno valymo funkcija galiausiai sukelia negrįžtamą žalą visiems organams ir sistemoms. Šis procesas taip pat kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

Kokiais atvejais reikalinga operacija?

Jei yra žarnyno nepraeinamumo požymių, būtina kreiptis į chirurgą. Būtent šis specialistas nustato būtinų terapinių priemonių kiekį.

Žarnyno nepraeinamumas yra privaloma operacijos indikacija, jei ją sukėlė mechaninis obstrukcija. Tokiu atveju būtina kuo labiau pašalinti priežastį, dėl kurios sutapdavo žarnyno spindis, atkurti normalų maisto boliuso progresavimą.

Absoliučios operacijos indikacijos:

• navikų formacijos;
• žarnyno spindžio sutapimas su tulžies akmenimis;
• storosios ar plonosios žarnos kilpų sukimasis su mazgų formavimu;
• invaginacija (žarnos dalies įvedimas į kitą).

Žarnų nepraeinamumas dėl sutrikusios motorinės funkcijos ir nervų reguliavimo gydomas vaistai. Terapijos tikslas yra pašalinti provokuojančius veiksnius, o tai kai kuriais atvejais lemia normalaus maisto boliuso progresavimo atkūrimą. Jei dėl šios patologijos pažeisti indai ir nervai, galima audinių nekrozė, operacija taip pat yra privaloma.

Pasiruošimas operacijai

Atsižvelgiant į vystymosi priežastį, diagnozės savalaikiškumą, bendrą paciento būklę, operacija gali būti skubi ir planinė. Prieš intervenciją pacientas paruošiamas. Su planine operacija ją galima pradėti namuose, tęsti ligoninėje, skubiai - per kelias valandas, ligoninėje.

Pagrindiniai parengiamojo etapo komponentai:

• speciali dieta žarnynui su pakankamai vandens, išskyrus daržoves, vaisius ir duoną;
• vidurius laisvinančių vaistų skyrimas kasdien (Fortrans, magnezijos tirpalas, vazelino aliejus);
• valomos klizmos kiekvieną vakarą;
• vaistų, mažinančių spazmus (drotaverinas, baralginas), vartojimas;
• į veną tirpalai, skirti normalizuoti elektrolitų kiekį, skysčių kiekį, rūgščių-šarmų rodiklius, energijos apykaitą, kraujo baltymų sudėtį;
• siaurų specialistų konsultacijos dėl gretutinių ligų, gydymo, siekiant maksimaliai koreguoti pokyčius.

Skysčio kiekis, kurį reikia suvartoti per dieną, apskaičiuojamas pagal paros šlapimo kiekį (paprastai apie 1,5 litro). Rekomenduojamas tūris koreguojamas atsižvelgiant į svorį ir funkcinę būklę širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstai ir šlapimo organai.

Kartu su pasirengimu būtina atlikti išsamų išsamų paciento tyrimą. Išanalizavus visus gautus duomenis, priimamas sprendimas dėl operacijos būdo.

Etapai

Priklausomai nuo kliūties vietos, gydytojai planuoja operatyvinę prieigą. Dažniausiai pjūvis daromas išilgai vidurinės pilvo linijos, todėl užtikrinamas maksimalus pilvo organų prieinamumas ir minimali audinių trauma.

Bendrieji žarnyno nepraeinamumo operacijos etapai:

1. Laparotomija – pjūvis su prieiga prie pilvo ertmės.
2. Fiziologinių ir uždegiminių skysčių pašalinimas iš pilvo ertmės.
3. Papildomas skausmą malšinančių vaistų suleidimas į storosios ir plonosios žarnos mezenteriją, saulės rezginio sritį.
4. Chirurgo atliekama pilvo ertmės organų ir audinių apžiūra, židinio, blokuojančio žarnyno spindį, aptikimas.
5. Žarnyno turinio aspiracijos zondo įvedimas per nosies kanalus;
6. Patologinio židinio, taip pat visų negyvybingų audinių, pašalinimas, žarnyno sienelės ir jos spindžio atstatymas.
7. Visų pjūvio vietų susiuvimas sluoksniais.

Atsižvelgiant į obstrukcijos pobūdį, buvo sukurti specialūs individualūs chirurginio gydymo metodai.

Veiklos taktikos ypatybės, priklausomai nuo priežasties:

• esant išvaržoms, pašalinama pažeista žarnyno kilpa, gyvybingi skyriai panardinami į pilvo ertmę ir susiuvamas išvaržos maišelis;
• atsiradus bet kokio pobūdžio sąaugoms, susidarę randai išpjaustomi;
• esant neoplazmui, pašalinamas navikas, pažeista žarnyno dalis sveikame organe;
• esant žarnyno volvului, mazgui, smaugimui, pažeisti audiniai tiesinami, jų gyvybingumas nustatomas pulsuojant ir judesiais, šalinami negyvybingi audiniai;
• esant kirminams, svetimkūniams, perpjaunama žarnyno sienelė ir pašalinama obstrukcijos priežastis;
• jei žarnyno praeinamumo su naviku atkurti neįmanoma, dalis žarnyno išvedama susidarius kolostomai (nenatūrali išangė).

Žarnyno nepraeinamumo operacija yra didelės apimties, trauminė ir sunkiai pacientų toleruojama. Todėl dauguma intervencijų atliekamos keliais etapais. Tada pirmojo etapo užduotis bus pažeistų audinių pašalinimas ir tiesioginė patologijos priežastis, kolostomijos formavimas. Antrajame etape atkuriamas žarnyno vientisumas (atliekamas vidutiniškai po kelių mėnesių).

Naujagimiams, turintiems žarnyno nepraeinamumą, diagnozavus žarnyno volvulą, atliekama skubi operacija. Esant raidos anomalijoms, planinis gydymas atliekamas po pilno ištyrimo ir pasiruošimo, atsižvelgiant į vaiko organų nebrandumą.

Pooperacinis laikotarpis

Žarnyno nepraeinamumo operacijos yra pagrindinė intervencija, kuri trunka ilgą pooperacinį laikotarpį. Ją lemia visiško žaizdos gijimo laikas ir maksimalus įmanomas organizmo atsigavimas.

Pagrindinė gydymo taktika šiuo laikotarpiu:

• normalaus vidaus organų (kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų) funkcionavimo kontrolė ir atkūrimas;
• tinkama anestezija;
• skrandžio, žarnyno plovimas;
• normalios peristaltikos atkūrimas;
• chirurginės žaizdos paviršiaus gydymas;
• kolostomijos atveju – paciento mokymas, kaip ja rūpintis.

Skrandžio plovimas atliekamas kasdien su zondu. Galbūt nuolatinis žarnyno turinio siurbimas. Didžiausias poveikis pastebimas naudojant operacijos metu per nosį į žarnyną įvestą zondą. Tai leidžia per šį laikotarpį pašalinti skystą žarnyno turinį ir dujas, o tai sumažina intoksikacijos poveikį, padeda atkurti peristaltiką. Paprastai pooperacinio laikotarpio viduryje zondas pašalinamas (5 diena).

Peristaltika suaktyvinama įvedant nedidelius kiekius (iki 40 ml) hipertoninių 10% natrio chlorido tirpalų, įvedant cholinesterazės inhibitorių (Prozerin).

Palaipsniui, atsistačius žarnyno motorinei funkcijai, pacientui leidžiama valgyti. Šiuo laikotarpiu maistas turėtų būti kiek įmanoma švelnesnis mechaniškai ir termiškai. Maistas turi būti nuvalytas arba susmulkintas trintuvu. Temperatūra turi atitikti žmogaus kūno temperatūrą.

Patiekaluose neturėtų būti druskos, neįtraukiamos peristaltiką veikiančios medžiagos, prieskoniai ir prieskoniai. Maitinimas iki 8 kartų per dieną, mažomis porcijomis. Leistini daržovių nuovirai, grūdų košė, virti ir pjaustyti vaisiai (obuoliai, kriaušės), liesa veršiena, vištiena. Per dieną rekomenduojama išgerti iki pusantro litro skysčių.

Dieta

Pasibaigus pooperaciniam laikotarpiui, dieta po žarnyno nepraeinamumo operacijos plečiasi. Pagrindinė jo užduotis – maksimaliai užkirsti kelią tokiems simptomams kaip pilvo skausmas, padidėjęs dujų susidarymas ir sutrikusios išmatos, linkusios į vidurių užkietėjimą ar viduriavimą.

Maistas turi būti energetiškai visavertis, jame turi būti pakankamai baltymų, riebalų, angliavandenių, kad maksimaliai atkurtų paciento audinių ir organų aktyvią funkcinę būklę, būtų užtikrintas organizmo prisotinimas vitaminais.

Dietoje turėtų būti:

• daržovės, nerūgštūs vaisiai ir uogos, daugiausia perdirbtos;
• avižinių dribsnių, kviečių, ryžių košė;
• Nerūgščia duona su sėlenomis;
• pieno produktai (mažo riebumo varškė, sūris);
• silpna arbata, želė, kompotas su nedideliu kiekiu cukraus;
• neriebių veislių jautiena ir žuvis, triušiena, vištiena, kalakutiena troškinta ir virta.

Dietoje po operacijos kategoriškai neturėtų būti aštrių, sūrių, rūkytų patiekalų, dešrų, sočiųjų sultinių iš mėsos, grybų, žuvies. Geriau neįtraukti baltųjų kopūstų, pomidorų, grybų, ankštinių daržovių, šokolado, gazuotų ir alkoholiniai gėrimai, saldūs vyniotiniai ir pyragaičiai, riešutai.

Išgerto skysčio kiekis – iki dviejų litrų per dieną. Ateityje, prižiūrint gydytojui, leidžiama palaipsniui plėsti mitybą. Tačiau patartina iš raciono visiškai išbraukti produktus, kurie yra agresyvūs žarnynui.

Efektai

Laiku diagnozavus, atlikus efektyvią operaciją ir atsigavus pooperaciniu laikotarpiu, gyvenimo ir atsigavimo po obstrukcijos prognozė yra palanki. Su sąlyga, kad chirurginė intervencija radikaliai išgydė pagrindinę ligą. Atkuriamas žarnyno funkcinis pajėgumas, normalizuojasi išmatos ir svoris.

Tačiau retais atvejais žarnyno nepraeinamumo operacijos turi neigiamą poveikį.

Galimas įvykis:

• vienkartiniai ir daugybiniai plonosios žarnos sienelės plyšimai;
• peritonitas - pilvaplėvės uždegimas;
• nekrozė - plonosios žarnos dalies gyvybingumo praradimas;
• žarnyno siūlių išsiskyrimas;
• dirbtinės išangės disfunkcija.

Šie reiškiniai yra reti, tačiau norint jų išvengti, būtina stebėti pacientą ir laikytis visų gydytojų rekomendacijų.

Žarnyno nepraeinamumas yra pavojinga komplikacija nemažai ligų. Prognozė priklauso nuo priežasties, diagnozės savalaikiškumo ir gydymo. Daugeliu atvejų tinkamos medicininės priemonės lemia visišką pasveikimą. Net ir esant sunkiausioms patologijoms, piktybinis obstrukcijos pobūdis chirurginės intervencijos pašalinti kliūtis, žymiai pagerinti bendrą būklę, pailginti paciento gyvenimą.

Naudingas vaizdo įrašas apie žarnyno nepraeinamumą

Gastroenterologai jūsų mieste

Pasirinkite miestą:

moizivot.ru

Tipiški žarnyno nepraeinamumo simptomai ir gydymas

Žarnyno nepraeinamumas, kurio gydymas turi būti atliekamas nedelsiant, yra pasunkėjęs arba visiškai sutrikęs maisto ir išmatų judėjimas virškinimo trakte, dėl įvairių priežasčių. Pagrindinės žarnyno nepraeinamumo priežastys yra žarnyno motorikos disfunkcija ir mechaninių kliūčių buvimas išmatų masių kelyje. Taigi išsivysto dinaminis ir mechaninis žarnyno nepraeinamumas.

Dinaminį žarnyno poreikį sukelia tokios priežastys:

1. Įvairių rūšių sužalojimai ir nepageidaujami chirurginių intervencijų padariniai, kurie sukelia paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
2. Peritonitas.
3. Sumažėjusi kalio jonų koncentracija kraujyje – hipokalemija.
4. Inkstų arba tulžies diegliai, kurių negalima palengvinti.
5. Atskirų žarnyno skyrių eferentinės inervacijos pažeidimas.
6. Sigmoidinės gaubtinės žarnos divertikuliozė (senyviems žmonėms).
7. Sumažėjęs žarnyno judrumas dėl fizinio neveiklumo ar lovos poilsio.
8. Staigus suvartojamo maisto kiekio padidėjimas po ilgalaikio badavimo ar netinkamos mitybos.

Dėl onkologinės ligos arba apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis, prasideda spazminis žarnyno nepraeinamumas. Jį taip pat gali sukelti tokios ligos kaip isterija ar nugarinės liaukos.

Mechaninę kliūtį sukelia šios priežastys:

1. Piktybiniai arba gerybiniai navikai (navikai).
2. Anatominės pilvaplėvės patologijos.
3. Žarnyno vamzdelių suspaudimas.
4. Organų prolapsas – išvarža.
5. Žarnyno spindžio susiaurėjimas.
6. Sunkus ir lituojamas.
7. Atskirų žarnyno dalių invaginacija.
8. Anatominio pobūdžio žarnyno patologijos - dolichosigma ir kt.
9. Kirmėlių sankaupos.
10. Į žarnyną netyčia patenka pašalinių daiktų.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas dažniausiai tampa skausmingo virškinamojo trakto pažeidimo komplikacija. Esant sąaugoms ir patologinėms išaugoms žarnyno vamzdeliuose išsivysto lėtinė formažarnyno nepraeinamumas.

2 Pagrindiniai simptomai

Ūminis žarnyno nepraeinamumas, kurio simptomai bus aptarti toliau, yra dalinė arba visiška. Abiem atvejais obstrukcijos simptomai yra panašūs. Tik esant visiškam žarnyno nepraeinamumui, simptomai būna intensyvesni.

Pirmieji žarnyno nepraeinamumo požymiai yra sunkus dujų išsiskyrimas, išmatų išsiskyrimas (su daline obstrukcija) ir visiškas šių procesų neįgyvendinimas (esant visiškam obstrukcijai).

Atsižvelgiant į šiuos požymius, atsiranda obstrukcijos simptomų, tokių kaip:

• pilvo ertmės dydžio padidėjimas (pilvo pūtimas);
• pykinimas, dažnas vėmimas;
• stiprus skausmo sindromas (mėšlungis skausmas, lokalizuota aplink bambą arba šiek tiek aukščiau);
• pakaitomis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
• fiziologinio alkio trūkumas;
• padidėjęs dujų susidarymas žarnyne – vidurių pūtimas.

Vaikams, ypač kūdikiams ir jaunesniems ikimokyklinio amžiaus vaikams, ūminė obstrukcija sukelia šiuos simptomus:

• hipertermija;
• viršutinės pilvo sienos dalies patinimas;
• vėmimas iš karto po valgio;
• gausus tulžies kiekis vėmaluose;
• nenatūrali pilkšva odos spalva;
• didelis svorio netekimas dėl skysčių netekimo;
• neramus vaiko elgesys, ašarojimas, miego trūkumas.

Vienas is labiausiai dažnos priežastysžarnyno nepraeinamumas kūdikystėje – vaiko perkėlimas į dirbtinį maitinimą po nujunkymo.

Jei atsiranda bent vienas iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Priešingu atveju, net ir chirurginės intervencijos būdu, paciento išgelbėti nepavyks.

Prieš medicininę apžiūrą griežtai draudžiama:

• vidurius laisvinančių ar skausmą malšinančių vaistų vartojimas;
• įdėti klizmos;
• skrandžio plovimas.

Tai gali ne tik sutrikdyti patikimą klinikinį negalavimų vaizdą, bet ir labai pakenkti pacientui.

3 Diagnozė

Paciento, kuriam įtariama obstrukcija, būklė nustatoma įvairiais diagnostikos metodais. Gali būti:

• palpacija;
• perkusija;
• laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai;
• rentgeno tyrimas;
• irrigoskopija storosios žarnos tyrimui;
• kolonoskopija žarnyno gleivinei ištirti;
• laparoskopija vidaus organams tirti naudojant endoskopą.

Privaloma atlikti dubens organų tyrimą per makštį ar tiesiąją žarną, kuri leidžia aptikti šių organų navikus arba užsikimšusią tiesiosios žarnos sritį.

4 Gydymas

Prieš gydant žarnyno nepraeinamumą, pacientas išvalomas iš virškinamojo trakto. Norėdami tai padaryti, naudokite specialų zondą viršutiniai skyriai Virškinimo sistema be maisto likučių. Iš apatinių skyrių išmatos pašalinamos taikant sifonines klizmas. Šios procedūros yra privalomos visiems pacientams nuo vaikystės iki vyresnio amžiaus.

Po to – likvidavimas skausmo sindromas, kūno temperatūros normalizavimas, skysčių netekimo pasekmių šalinimas, normalios žarnyno motorikos atstatymas. Tam pacientui skiriami analgetikai, antispazminiai, karščiavimą mažinantys, vėmimą mažinantys vaistai, žarnyno peristaltiką skatinantys vaistai.

Priėmus skubias priemones, atsižvelgiant į individualius paciento duomenis, nustatoma bendra gydymo kryptis.

Lemiami veiksniai sprendžiant, kaip gydyti žarnyno nepraeinamumą, yra paciento amžius, pagrindiniai ligos požymiai, forma ir kt.

Esant funkcinei žarnyno nepraeinamybei, pakanka gydymo preparatais, atkuriančiais normalią žarnyno motoriką, ir palaikomojo gydymo kurso. Toks gydymas, laikantis režimo priemonių ir dietos, atliekamas per 7-10 dienų. Jei šios priemonės neleidžia atkurti normalios žarnyno veiklos, skiriama operacija.

5 Chirurgijos metodai

Žarnyno nepraeinamumo gydymas, atliekant tam tikras chirurgines operacijas ir manipuliacijas, nustatomas kiekvienu atveju griežtai individualiai. Tai turi atsižvelgti į:

• paciento amžius;
• jo būklės sunkumas;
• diagnostikos būdu gauti duomenys;
• lydinčios ligos;
• mirties rizika.

Chirurginė operacija atliekama be nesėkmės, jei pacientas turi:

• žarnyno mazgeliai;
• volvulus, ypač plonojoje žarnoje;
• žarnyno vamzdelių užsikimšimas tulžies akmenimis;
• atskirų žarnyno dalių abipusis panardinimas.

6 Dieta

Žarnyno nepraeinamumas reikalauja laikytis griežčiausios dietos ir dietos. Gydymo metu ir sveikimo laikotarpiu pacientas turi maitintis pagal gydančio gydytojo ir dietologo, kuris sudarė dietą, nurodymus.

Reikia valgyti kas 2 valandas gana mažai. Pageidautina, kad maitinimas visada vyktų tuo pačiu metu. Dienos racione turėtų būti 80 g baltymų, 50 g riebalų ir 200 g angliavandenių, o kalorijų kiekis leidžiamas ne daugiau kaip 1020 kcal. Per dieną galima išgerti ne daugiau kaip 2 litrus skysčių: arbatos, sulčių, dietinių nuovirų ir gėrimų.

Visi karštieji patiekalai turi būti garinami arba virti su mažai druskos arba be druskos. Dietiniam maistui gaminti negalima naudoti įvairių prieskonių, prieskonių, maisto priedų. Maistas turi būti vartojamas tik šilumos pavidalu. Jis turėtų būti minkštas arba net trinamas.

Iš dietos reikia pašalinti visus dirginančius ir sunkiai virškinamus maisto produktus. Įskaitant:

• nenugriebto pieno;
• pieno produktai;
• sunkus maistas;
• gazuoti gėrimai.

7 Mityba po operacijos

Per 12-13 valandų po pilvo operacijos operuojamo asmens maitinimas atliekamas tik parenteriniu būdu. Tam maistinių medžiagų tirpalai švirkščiami į veną tiesiai į tiesiąją žarną. Tada pacientui kelioms dienoms skiriamas zondas, skirtas maistinių medžiagų mišiniams vartoti per burną. Išėmus zondą, pacientas pereina prie savarankiško maitinimo. Pirma, tai rauginto pieno produktai, vėliau mityba palaipsniui plečiasi.

8 Tradicinė medicina

Alternatyvi medicina nuo žarnyno nepraeinamumo dažniausiai rekomenduoja švelnius vidurius laisvinančius vaistus, kurie padeda išvalyti žarnyną. Viena iš tokių priemonių – šaltalankių uogos. Jie naudojami sultims ir aliejui išgauti. Sultys spaudžiamos iš nuplautų ir sutrintų uogų prieš pat naudojimą. Sultis reikia gerti kasdien 30 minučių prieš valgį, 0,1 l 1 kartą per dieną.

Šaltalankių aliejus Galite nusipirkti jau paruoštą arba pasigaminti patys. Norėdami tai padaryti, susmulkinkite uogas (1 kg) mediniu šaukštu emaliuotame dubenyje. Po 24 valandų trintų uogų paviršius pasidengs aliejumi, kurį reikia kruopščiai surinkti. Aliejų reikia gerti po 1 arbatinį šaukštelį prieš valgį ryte, po pietų ir vakare.

Gerai padeda džiovinti vaisiai: džiovinti abrikosai, slyvos, razinos, figos. Visus ingredientus reikia paimti tokiu pačiu kiekiu, užpilti verdančiu vandeniu ir perpilti per maišytuvą arba mėsmalę. Įpilkite šiek tiek medaus ir gerai išmaišykite. Prieš pusryčius suvartokite 1 valg. šaukštas.

Kasdien reikia suvalgyti po truputį košės iš virto moliūgo, pagal skonį įdedant medaus. Ši priemonė turi ne tik vidurius laisvinantį, bet ir antispaztinį poveikį.

Esant žarnyno nepraeinamumui, pravers virtų burokėlių (100 g), alyvuogių aliejaus (2 šaukštai) ir medaus (pagal skonį) mišinys. Gautas produktas imamas po 2 valg. šaukštai du kartus per dieną.

Dar viena priemonė – šviežių slyvų nuoviras. Nuplauti vaisiai be kauliukų (0,5 kg) užpilami vandeniu (1 l) ir verdami 60 min. Sultinys perpilamas per 3 sluoksnius marlės, išspaudžiamas. Įpilkite verdančio vandens iki pradinio tūrio ir vėl užvirinkite. Jums reikia gerti tris kartus per dieną po 0,1 litro.

Reikėtų prisiminti, kad bet kokias netradicines priemones galima naudoti tik esant dalinei obstrukcijai. Pirmiausia turite pasitarti su gydytoju. Savarankiškas žarnyno nepraeinamumo gydymas gali sustiprinti patologinius procesus ir sukelti rimtą grėsmę sergančio žmogaus sveikatai ir gyvybei.

9 Galimos komplikacijos

Suaugusiųjų ir vaikų žarnyno nepraeinamumas sukelia rimtų komplikacijų:

• žarnyno sienelių nekrozė;
• peritonitas - pilvaplėvės uždegimas.

Šie procesai išsivysto dėl išmatų patekimo iš žarnyno į pilvo ertmę. Palaipsniui tai sukelia kraujo apsinuodijimą ir mirtį. Todėl, kai atsiranda pirmieji įtarimai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

10 Prevencinės priemonės

Suaugusiųjų žarnyno nepraeinamumo prevencijos pagrindas yra teisingas subalansuota mityba ir reguliarus kasdienis tuštinimasis. Taip pat būtina:

1. žinios teisingas vaizdas gyvenimą.
2. Judėkite tiek, kiek galite.
3. Nedelsdami pradėkite gydyti naujai atrastas patologijas.

Be to, žinoma, jūs turite pasiduoti blogi įpročiai ir reguliariai lankytis pas gastroenterologą profilaktiniams tyrimams.

IR . Dėl didelės ypač sunkios eigos, dažnai neišvengiamos mirtinos baigties, tikimybė yra tokia pavojinga, kad ją atpažinti turėtų kiekvienas gydytojas. Ir ne tik jam.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo priežastys ir tipai

Sąvoka „žarnyno nepraeinamumas“ reiškia uždelstą turinį arba visišką jo nebuvimą per virškinimo vamzdelį dėl daugelio priežasčių. Remiantis tuo, liga daugiausia skirstoma į tipus:

BET) Mechaninis, kuriame yra fizinė kliūtis maisto boliusui praeiti. Savo ruožtu jis yra padalintas į:

1. Obstrukcinis KN dėl žarnyno užsikimšimo:
   • išmatų akmenys;
   • bezoarai (plaukų gumulas, besikaupiantis skrandyje, daugiausia moterims, kurios mėgsta graužti savo garbanas);
   • dideli tulžies akmenys;
   • svetimkūniai;
   • navikai, spaudžiantys žarnyną iš išorės, kitos lokalizacijos cistos.
2. smaugimas, kai kliūtis atsiranda dėl:
   • žarnyno kilpos apvertimas aplink save;
   • kelių kilpų mazgo susidarymas;
   • žarnyno, jo žarnų ir kraujagyslių pažeidimas išvaržos vartai Oi;
   • sąaugų ar sruogų, suspaudžiančių žarnyną iš išorės.
3. sumaišytas, derinant abu mechanizmus – invaginaciją, arba vienos žarnyno dalies įvedimą į kitą.

B) D dinamiškas kai žarnyno turinys nepraeina pro jį dėl:

1. Nuolatinis lygiųjų raumenų spazmas;
2. Jos nuolatinis paralyžius.

Žarnyno nepraeinamumo pasekmės

Ši liga, jei negydoma, sukelia daug rimtų komplikacijų. Taigi, išjungus dalį žarnyno, kuri miršta dėl kraujo tiekimo joje pažeidimo, sutrinka virškinimas ir maistinių medžiagų įsisavinimas joje.

nuosmukis apsaugines funkcijas gleivinė padidina žarnyno sienelės pralaidumą bakterijoms ir jų medžiagų apykaitos produktams – atsiranda sunki intoksikacija, o vėliau ir bakterinės komplikacijos: peritonitas, dauginis organų nepakankamumas.

Absorbcijos nutraukimas negyvame žarnyne taip pat taikomas vandeniui. Nepakankamas jo patekimas į kraują kartu su dažnu vėmimu sukelia greitą kūno dehidrataciją.

Visi šie reiškiniai vystosi gana greitai ir per kelias dienas sukelia neišvengiamą mirtį, jei pacientas laiku nepateikiamas į chirurginę ligoninę.

Žarnyno nepraeinamumo simptomai

Vystantis CI išskiriami trys periodai, kurių kiekvienas turi savo simptomus.

Ankstyvas laikotarpis (iki 12 val.)

Liga debiutuoja skausmu, kurio pobūdis ir intensyvumas skiriasi priklausomai nuo obstrukcijos tipo. Užkimšimo metu skausmai pasireiškia priepuolio forma, trunka keletą minučių, o po to visiškai išnyksta. Smaugiant jie būna pastovūs, tačiau keičia intensyvumą nuo vidutinio iki nepakeliamo, kartais išprovokuodami skausmingą šoką.

Vėmimas šiuo laikotarpiu pasitaiko retai ir tik tuo atveju, jei pačioje plonosios žarnos pradžioje yra obstrukcija.

Tarpinis laikotarpis (nuo 12 iki 24 valandų)

Praėjus 12 valandų nuo skausmo pradžios, klinikinis vaizdas tampa kuo ryškesnis. Skausmas nustoja būti paroksizminis bet kokio tipo CI, pilvas išsipučia, pastebimas dažnas gausus vėmimas. Dėl šios priežasties, taip pat dėl ​​negalėjimo paimti skysčių per burną, paburksta žarnynas ir nutrūksta vandens įsisavinimas, dehidratacija sparčiai didėja.

Vėlyvas laikotarpis (>24 val.)

Šiuo laikotarpiu didėja sisteminės organizmo reakcijos į esamą ligą reiškiniai:

• padidėja kvėpavimo dažnis;
• pakyla kūno temperatūra, o tai rodo padidėjusį organizmo apsinuodijimą bakteriniais toksinais;
• šlapimo gamyba sustoja;
• yra rimtų rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimų;
• yra pilvaplėvės pažeidimo požymių – peritonitas;
• galimas sepsio išsivystymas.

Išmatų nutraukimas ir vidurių pūtimas yra dažnas, nors ir ne pastovus, CI simptomas. Jis ryškesnis esant žemai obstrukcijai (obstrukcija storojoje žarnoje) ir daug mažiau esant viršutinei obstrukcijai. Tačiau net ir pastaruoju atveju, prasidėjus peritonitui, pastebimas žarnyno motorinių funkcijų paralyžius, dėl kurio sustoja išmatos.

Paciento būklė laipsniškai blogėja nuo vidutinės iki kritinės, stiprėja tachikardija, temperatūra pamažu pakyla iki aukštų skaičių (kartais iki itin aukštos – sepsio atveju).

Jei liga negydoma, ji neišvengiamai sukelia daugelio organų nepakankamumą ir paciento mirtį.

Žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Kai kurių objektyvių duomenų apie ligos išsivystymo istoriją ir jos simptomus dažnai nepakanka tiksliai diagnozei nustatyti. Čia gydytojams padeda įranga ir laboratoriniai tyrimai:

• arba kolonoskopija gali patikslinti storosios žarnos nepraeinamumo diagnozę.
• Ultragarsas ir kai kuriais atvejais suteikia vertingos informacijos apie, pavyzdžiui, naviką, kuris išprovokavo obstrukciją.
• Laparoskopija yra laikoma labai informatyviu diagnostikos metodu, kurio metu galima tiesiogiai pamatyti obstrukcijos vietą ir netgi atlikti tam tikras medicinines manipuliacijas – iškirpti sąaugas, išskleisti žarnos kilpą, kai ji susukta.

Žarnyno nepraeinamumo gydymas ir pirmoji pagalba

Gana retais atvejais, esant nekomplikuotai obstrukcinei obstrukcijai, gydytojai gali imtis konservatyvaus gydymo. Šis metodas taikomas ankstyviausiose stadijose, kai žarnyno sienelių ardymo procesas dar nesukėlė sisteminio poveikio. Dalis konservatyvus gydymas taikyti:

• nuolatinis skrandžio ir žarnyno turinio siurbimas per zondą;
• sifoninės klizmos;
• kolonoskopija, kuri kartais leidžia pašalinti volvulą arba „pramušti“ kliūtį, pavyzdžiui, pašalinant akmenį;
• antispazminiai vaistai, mažinantys žarnyno spazmus.

Daugeliu atvejų vis tiek tenka griebtis chirurginio žarnyno nepraeinamumo gydymo. Taip yra dėl to, kad dažnai gydymo pradžia vėluoja dėl pavėluoto gydymo ar užsitęsusio paciento transportavimo ir pavėluoto ligos diagnozavimo. „Auksinės 6 valandos“, per kurias yra galimybė pašalinti obstrukciją be operacijos, praleidžiamos ir pacientas yra ant chirurgo stalo.

Yra daug rūšių operacijų, kurios leidžia atkurti maisto boliuso praėjimą per žarnyną. Vienais atvejais pašalinama dalis negyvos žarnos ir susiuvami pjūvių kraštai, kitais – operacija atliekama dviem etapais:

• stomos pašalinimas (viršutinis žarnos galas nukeliamas į priekinę pilvo sieną);
• žarnyno galų susiuvimas po kelių mėnesių.

Esant smaugiamai išvaržai, atliekama išvaržos žiedo plastika ir sumažinama žarnyno kilpa, jei ji gyvybinga, arba pašalinama esant nekrozei. Susukus žarnas, mazgas ištiesinamas ir vertinamas žarnyno gyvybingumas. Esant obturacinei obstrukcijai gali tekti atidaryti žarnyną ir iš jo pašalinti išmatų akmenis, bezoarus ir kt.

Prieš operaciją pacientas trumpam paruošiamas intravenine tirpalų infuzija, tas pats vyksta reanimacijoje po operacijos. Kartu vartojami ir priešuždegiminiai vaistai, žarnyno motorinę funkciją stimuliuojantys vaistai, o sergant peritonitu – antibiotikai.

Žmogaus galimybė išgyventi su žarnyno nepraeinamumu tiesiogiai priklauso nuo jo aprūpinimo greičio Medicininė priežiūra. Beveik visi per pirmąsias 6 valandas nuo ligos pradžios operuoti žmonės pasveiksta, o po paros operacijos metu miršta kas ketvirtas. Slegianti statistika leidžia drąsiai pasakyti viena – nešvaistykite laiko! Jei ilgai nėra dujų ir išmatų, padidėja skausmas ir pilvo pūtimas, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Laikas yra vienintelė valiuta, kuria galite nusipirkti gyvybę su žarnyno nepraeinamumu.