3 paskaita. Vaisius kaip gimdymo objektas. akušerijos terminija.

Vaisiaus brandą lemia jo morfologinės ir funkcinės savybės fizinis vystymasis. Vaisiaus laikotarpis nustatomas pagal jo buvimo gimdoje laikotarpį nuo pastojimo iki gimdymo. Branda ir branda yra skirtingos sąvokos. Subrendusio ir pilnalaikio vaisiaus kūno svoris yra didesnis nei 2000 g (šiuo metu vidutiniškai 3500 g), o kūno ilgis – 45 cm (ir vidutiniškai 50–52 cm). Jis labai aktyvus, judina galūnes, garsiai rėkia. Turi pakankamai išsivysčiusį poodinį riebalinį sluoksnį, rausvą odos spalvą, tankią ausies ir nosies kremzlę, 2-3 cm ilgio plaukus ant galvos.Pūkeliai išsaugomi tik ant pečių juosta ir viršutinėje nugaros dalyje. Virkštelė yra viduryje tarp gimdos ir xiphoid proceso. Berniukams sėklidės nuleidžiamos į kapšelį, mergaičių klitorį ir mažąsias lytines lūpas dengia didžiosios lytinės lūpos.

Įtaka vaisiaus galvos gimimo eigai paaiškinama šiomis priežastimis:

1. Vaisiaus galva yra didžiausias jo darinys, mažiausiai jautrus deformacijoms, būtinoms gimdant.

2. Gimdymo metu būtent galva dėl savo tūrio ir tankumo patiria didžiausius sunkumus iš gimdymo takų, kurie stabdo jos eigą:

3. Motinos gimdymo traumos (gimdymo takų pažeidimas) ir vaisiaus (intrakranijinis kraujavimas) galimybė labai priklauso nuo kaukolės kaulų tankio ir mobilumo laipsnio;

4. Atpažinimo taškai ant galvos (sagitalinis siūlas, dideli ir maži fontaneliai) leidžia juos naudoti gimdymo metu diagnostikos tikslais;

5. Apie 96 % visų gimdymų įvyksta iškėlus galvą.

Smegenų kaukolės dalis. Smegeninės kaukolės dalies kaulus jungia pluoštinės membranos – siūlai. Yra šios siūlės:

1. šluota, esanti tarp parietalinių kaulų kraštų ir dviejų fontanelių

2. priekinė esanti tarp dviejų priekinių kaulų;

3. pakaušio, esantis tarp užpakalinių pakaušio kaulų ir pakaušio kaulo

4. vainikinė siūlė, esanti tarp priekinių ir parietalinių kaulų. Vietos, kur susikerta siūlės, vadinamos fontaneliais. Yra du pagrindiniai fontaneliai - didelis ir mažas. Didelis fontanelis (bregma) yra rombo formos ir yra vainikinių, priekinių ir sagitalinių siūlių sankirtoje, jungia keturis kaulus - du priekinius ir du parietalinius. Mažas fontanelis (lambda) yra trikampio formos ir yra sagitalinių ir pakaušio siūlių sankirtoje.

Subrendusio pilnalaikio vaisiaus galvos matmenys.

1. Mažas įstrižas dydis - nuo didžiojo fontanelio centro iki pakaušio duobės Jis yra 5 cm; jį atitinkantis apskritimas yra 32 cm.

2. Vidutinis įstrižas dydis - nuo pakaušio duobės iki galvos odos ribos, yra 10 cm; jį atitinkantis apskritimas yra 33 cm;

3. didelis įstrižas dydis - nuo smakro iki pakaušio - 13 cm ir 38-42 cm

4. tiesioginis dydis – nuo ​​glabelos iki pakaušio, lygus 12 cm; jį atitinkantis apskritimas yra 35 cm;

5. vertikalus – nuo ​​hipoidinio kaulo iki didžiojo fontanelio centro, -9,5. cm-perimetras-- 32cm;

6. didelis skersinis matmuo – atstumas tarp tolimiausių parietalinių gumbų taškų, 9,5 cm.

7. mažas skersinis dydis) yra atstumas tarp tolimiausių vainikinės siūlės taškų, tai yra laikinosios duobės, yra 8 cm.

Matmenys ant subrendusio pilnalaikio vaisiaus kūno.

1) skersinis pečių dydis, lygus 12 cm, išilgai perimetro - 35 cm;

2) skersinis sėdmenų dydis, lygus 9 cm, išilgai perimetro - 28 cm.

Akušerijos terminai vaisiaus vietai gimdoje nustatyti.

Artikuliacija (habitus) – galūnių ir galvos santykis su vaisiaus kūnu. Fiziologiškai vaisiaus artikuliacija sulenkta: galva sulenkta, o smakras prispaustas prie krūtinės, nugara išlenkta į išorę; rankos sulenktos per alkūnių sąnarius ir sukryžiuotos ant krūtinės; kojos sulenktos per kelius ir klubo sąnariai, nesulenktas ties čiurnomis, sukryžiuotas ir prispaustas prie pilvo. Tokiu būdu vaisius turi kiaušinio formą ir užima mažiausią vietą gimdos ertmėje. Išplėstinė artikuliacija yra nukrypimas nuo fiziologinio ir kai kuriais atvejais sukelia patologinę gimdymo eigą.

padėtis- vaisiaus ašies santykis su vertikali ašis gimda. Vaisiaus ašis yra linija, einanti išilgai vaisiaus nugaros, nuo pakaušio iki uodegikaulio. Yra trys vaisiaus padėties gimdoje variantai: išilginė, skersinė ir įstriža. Išilginė padėtis – vaisiaus ašis sutampa su vertikalia gimdos ašimi. Ši padėtis yra fiziologinė. Skersinė padėtis – vaisiaus ašis ir gimdos ašis susikerta stačiu kampu, o vaisiaus galva ir sėdmenys yra didžiojo dubens ribos lygyje arba šiek tiek aukščiau. įstriža padėtis- po juo susikerta vaisiaus ašis ir gimdos ašis aštrus kampas, o vaisiaus galvos arba dubens galas yra vienoje iš klubinių sričių.

Padėtis (pozicija)- vaisiaus nugaros ir dešinės arba kairės gimdos pusės santykis. Pirmoji padėtis – vaisiaus nugara atsukta į kairę gimdos pusę. Antra padėtis – vaisiaus nugara atsukta dešinioji pusė gimda. Esant skersinei ir įstrižai vaisiaus padėčiai, padėtį nustato vaisiaus galva; galva yra kairėje gimdos pusėje - pirmoji padėtis; galva yra dešinėje gimdos pusėje - antroji padėtis.

Žiūrėti(vizus) padėtys; - vaisiaus nugaros ir priekinės arba užpakalinės gimdos pusės santykis. Vaisiaus nugara nukreipta ne tik į vieną iš gimdos pusių, bet ir šiek tiek į priekį arba atgal. Vaizdas iš priekio – vaisiaus nugara šiek tiek atsukta į priekį. Vaizdas iš užpakalio – vaisiaus nugara šiek tiek atsukta atgal.

Pristatymas (paresentatio)Įprasta vadinti didelės vaisiaus dalies ir įėjimo į dubens ertmę plokštumos santykį.

Pristatanti vaisiaus dalis (para praevia)Įprasta vadinti tą vaisiaus dalį, kuri gimdymo metu pirmiausia nusileidžia į mažojo dubens ertmę.

Įdėjimas- tarp vaisiaus galvos ir įėjimo į mažąjį dubenį susidaro glaudus kontaktas, kurio metu susidaro kontaktinis diržas (tai yra, minkštieji gimdymo takų audiniai sandariai uždengia mažo ar didelio dydžio galvą, ir pati galva fiksuojama prie įėjimo į mažąjį dubenį.Teisingas (ašinis arba sinklitinis įdėjimas – toks, kuriame galva nepalenkta, o sagitalinis siūlas yra vienodu atstumu nuo gimdos ir kryžkaulio

Vaisiaus padėčių klasifikacija ir pateikimas

1.Išilginė padėtis

1) Galvos pristatymas

Flexion pristatymas

▪ priekinis pakaušio vaizdas – fiziologinis gimdymas,

▪ pakaušio vaizdas iš galo.

B ekstensoriaus pristatymas:

▪ anterocefalinis pristatymas,

▪ pristatymas iš priekio,

▪ veido pristatymas.

2) Stumdymas – kai vaisiaus dubens galas yra virš įėjimo į dubens ertmę:

Flexion pristatymas:

▪ pristatymas tik bridžai,

▪ mišrios bridžai

B Pratęsimo pristatymas;

▪ visos kojos pristatymas,

▪ nepilna pėda.

II Skersinė padėtis.

III įstriža padėtis

3 paskaita. Vaisius kaip gimdymo objektas. akušerijos terminija. - koncepcija ir rūšys. Kategorijos "3 paskaita. Vaisius kaip gimdymo objektas. Akušerijos terminija" klasifikacija ir ypatumai. 2017 m., 2018 m.

Dubens kaulas iki 16-18 metų susideda iš trijų kaulų: 1. Ilium 2. Ischium 3. Gaktika

Vyro ir moters dubens palyginimas Savybės Moters dubuo Vyro dubuo Kaulai Plonesni, lygesni masyvesni Įėjimo plokštumos forma Skersinis ovalas Kortelės širdis Tūris Platesnis ir siauresnis Gaktos simfizė Trumpesnė dubens ertmė Cilindrinė Piltuvėlio formos susiaurėjimas žemyn Gaktos kampas 90 -100° 70 - 75 ° Uodegikaulis Iškišamas labiau į priekį Sėklos kaulai Lygiagrečiai Suartėję

P

Mažojo dubens plokštumos Skiriamos 2 plokštumų sistemos: Klasikinės plokštumos (4): įėjimas, plati dalis, siaura dalis, išėjimas Lygiagrečios plokštumos (4): galinė, pagrindinė, stuburo, išėjimo

Klasikinės plokštumos Įėjimo plokštuma Ribos: viršutinis vidinis gaktos lanko kraštas, bevardės linijos ir kyšulio viršūnė. Dydžiai (4): Tiesus (tikras arba akušerinis konjugatas) - 11 cm. Įstrižas - 12,0 -12,5 cm Skersinis - 13,0 -13,5 cm.

Plačios pasienio dalies plokštuma: priekyje - simfizės vidinio paviršiaus vidurys, iš šonų - lamina acetabuli vidurys, užpakalyje - 2 ir 3 kryžkaulio slankstelių artikuliacija. Matmenys (2): Tiesūs - 12,5 cm Skersiniai - 12,5 cm.

Siauros pasienio dalies plokštuma: priekyje - apatinis gaktos sąnario kraštas, iš šonų - stuburo stuburai, už nugaros - sacrococcygeal artikuliacija. Matmenys (2): Tiesus - 11,5 cm Skersinis - 10,5 cm.

Išėjimo plokštuma Ribos: apatinis gaktos lanko kraštas, sėdmenų gumbų vidiniai paviršiai, uodegikaulio viršūnė. Matmenys (2): Tiesūs - 9,5 (11,0 -11,5) cm Skersiniai - 11,0 cm.

Akušerinė apžiūra Išorinė akušerinė apžiūra 1. Nėščiosios apžiūra 2. Dubens matavimas 3. Pilvo matavimas 4. Leopoldo-Levitskio manevrai (pilvo palpacija) 5. Vaisiaus širdies garsų auskultacija

Dubens matmenys Distancia spinarum – 25-26 cm Distancia cristarum – 28-29 cm Distancia trochanterica – 31-32 cm

Dubens išleidimo angos matmenų matavimas Skersinis matmuo = 11 cm Tiesioginis matmuo = 9,5 cm

Pilvo matavimas 1. Pilvo apimtis (bambos lygyje) = 90 -95 cm Apimtis > 100 cm su polihidramnionu, daugiavaisis nėštumas, nutukimas. 2. Gimdos dugno aukštis = 36 -37 cm Rudakovo indeksas (numatomas vaisiaus svoris) = Gimdos dugno aukštis Gimdos puslankis

Pilvo palpacija Pagrindinis išorinio akušerinio tyrimo metodas 1. Pilvo sienelės elastingumo, tiesiųjų pilvo raumenų būklės, poodinio riebalinio sluoksnio storio, pooperacinių randų būklės įvertinimas. 2. Gimdos dydžio ir tonuso nustatymas. 3. Vaisiaus intrauterinės vietos nustatymas (Leopoldo-Levitskio metodai).

1 priėmimas Nustatome gimdos dugno, dugne esančios vaisiaus dalies, stovėsenos aukštį. Kaip tai padaryti: delnai yra apačioje, pirštų galai nukreipti vienas į kitą

2 priėmimas Nustatome Padėtį, padėtį, tipą Kaip tai padaryti: Šepečiai ant šoninių gimdos paviršių (iki bambos lygio). Delnais apčiuopiamos šoninės gimdos dalys

3 priėmimas Nustatome pristatomąją dalį ir jos santykį su įėjimu į mažąjį dubenį Kaip atlikti: Viena dešine ranka. Nykštys kiek įmanoma atimti iš likusių, užfiksuoti pristatomąją dalį

4 priėmimas Nustatome pristatomąją dalį ir jos vietą mažojo dubens plokštumų atžvilgiu Kaip tai padaryti: Gydytojas atsisuka į moters kojas. Rankos yra šonuose nuo vidurinės linijos virš horizontalaus gaktos kaulų. Palaipsniui judiname rankas tarp pateikiamosios dalies ir įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos

Piskacheko metodas Nustatyti galvos pakrypimo laipsnį gimdymo metu Kaip tai padaryti: 2 ir 3 pirštus apvyniokite marle. Pirštų galiukais uždėkite šoninį dešiniųjų didžiųjų lytinių lūpų kraštą ir spauskite į vidų lygiagrečiai makšties vamzdeliui, kol jis susidurs su galvute "Akušerija", V. I. Bodyazhina

Makšties apžiūra 1. Įstrižainės konjugato nustatymas = 13 cm (kapsalas nepasiekiamas) 2. Pirmajame trimestre nustatomas gimdos dydis, forma, konsistencija 3. Antroje gulto pusėje ir prieš gimdymą: gimdos kaklelio makšties dalies, apatinio gimdos segmento būklės, galvos aukščio mažojo dubens plokštumų atžvilgiu įvertinimas. 4. Gimdant: išorinės ryklės atsivėrimo laipsnis, jos kraštų būklė.

Gimdos kaklelio makšties dalies įvertinimas Nustatoma: 1. Konsistencija 2. Sutrumpėjimo laipsnis 3. Gimdos kaklelio kanalo praeinamumo laipsnis 4. Gimdos kaklelio vieta dubens ertmėje 5. Apatinio gimdos segmento būklė 6. Pokytis. gimdos kaklelio kanalo forma 7. Koreliacija tarp gimdos kaklelio makšties dalies ilgio ir gimdos kaklelio kanalo ilgio

Gimdos kaklelio brandos klasifikacija Chečinašvilio klasifikacija – nesubrendusi – subrendusi – nevisiškai subrendusi – subrendusi vyskupo klasifikacija – nesubrendusi (0–2 balai) – nepakankamai subrendusi (3–4 balai) – subrendusi (5–8 taškai)

Galvos aukštis stovint Vaisiaus galvos praėjimo per gimdymo kanalą etapai: 1. Prispaustas prie įėjimo į mažąjį dubenį 2. Fiksuojamas mažu segmentu 3. Fiksuojamas dideliu segmentu 4. Galva siauroje dalyje mažojo dubens 5. Išėjimo iš mažojo dubens plokštumoje

Galvos aukštis Makšties tyrimo duomenys Mobilus (virš įėjimo) Dubens ertmė yra visiškai laisva. Sunkiai pasiekiamas apatinis galvos polius.Prispaustas prie įėjimo.Ertmė laisva. Apatinis galvos stulpas apčiuopiamas, fiksuotas nedideliu segmentu, lengvai pasiekiama galva ir mažas šriftas. Kaklelis ir viršutinis gaktos sąnario kraštas yra uždaryti galva. Neįvardytas eilutes iš dalies užima galva. Tvirtinama dideliu segmentu Viršutinė kryžkaulio ertmės dalis pagaminta su galvute. Palpacijai galimi: paskutiniai kryžmens slanksteliai, sacrococcygeal artikuliacija, uodegikaulis, sėdmenų stuburai, apatinis gaktos kraštas ir jo vidinis paviršius iki vidurio. Galva yra siauroje dalyje Neįmanoma apčiuopti simfizės ir sėdmenų stuburų Galva yra ant dubens dugno Apatinis simfizės kraštas sunkiai apčiuopiamas

Vaisiaus galvos matmenys (7) 1. Mažas įstrižas - 9,5 cm (32 cm) 2. Vidutinis įstrižas - 10,5 cm (33 cm) 3. Didelis įstrižas - 13,5 cm (39 -40 cm) 4. Tiesus dydis - 12 cm (34 cm) 5. Vertikalus - 9,5 cm (32 -33 cm) 6. Didysis skersinis - 9,5 cm 7. Mažas skersinis - 8 cm

Gimdymo biomechanizmas Anatominiai ir statiniai veiksniai Dubens formos ir matmenys Sūrinis tepimas Vaisiaus vandenų kiekis Vaisiaus galvos forma ir dydis Anatominiai ir dinaminiai veiksniai Gimdos susitraukimai Dubens parietalinių raumenų susitraukimas Raiščių buvimas Visų judesių visuma kurį vaisius daro eidamas per motinos gimdymo kanalą

4 momentas – vidinis galvos sukimasis. Sukimąsi lemia šie veiksniai: 1) gimdymo takų forma ir dydis, kuris yra nupjautos piramidės formos, susiaurėjusia dalis nukreipta į apačią, o vyrauja tiesioginiai matmenys. skersiniai siaurosios dalies plokštumose ir išeina iš mažojo dubens; 2) galvos forma, smailėjanti priekinių gumbų kryptimi ir turinčių "išgaubtus" paviršius - parietalinius gumbus. Sukasi aplink išilginę ašį 45 ° Pabaigoje: sagitalinė siūlė yra tiesiogine kvadrato dydis. išėjimas iš mažojo dubens, pakaušis į priekį

5 momentas – galvos ištiesimas Fiksavimo taškas: galva priglunda po apatiniu simfizės kraštu su pakaušio duobė Ištiesimo laipsnis = 120 -130° Galvos gimimas palankiausio dydžio (mažas įstrižas)

6 momentas Pečiai atlieka vidinį posūkį: skersinis matmuo - įstrižas - tiesioginis išėjimo iš mažojo dubens plokštumos matmuo 1 padėtyje pasukite galvą pakaušiu į kairę 2 padėtyse pasukite galvą pakaušį į dešinę

7 momentas Priekinis petys dedamas po simfize. Fiksavimo taškas suformuotas žemiau galvos žastikaulis. Vaisiaus kūnas yra sulenktas juosmens-krūtinės ląstos srityje. Pirmiausia gimsta nugaros petys ir nugaros rankena. Iš po gaktos gimsta priekinis petys ir priekinė rankena, tada išeina visas vaisiaus kūnas.

Gimdymo biomechanizmas užpakalinio pakaušio pateikimo metu 1 momentas - nėra požymių 2 momentas - nėra požymių 3 momentas - nėra požymių 4 momentas - vidinis galvos pasukimas gali būti atliekamas 45 ° ir 135 ° (dažniausiai) 5 momentai - padidėjęs lenkimas ir galvos pailginimas: 2 fiksavimo taškai, galva perpjauta vidutiniu įstrižu dydžiu 6 momentas - jokių bruožų 7 momentas - jokių bruožų

VALSTYBINIS MEDICINOS IR STOMATOLOGIJOS UNIVERSITETAS, PAVADINIMAS A.I.EVDOKIMOVO SVEIKATOS MINISTERIJOS RUSIJOS FEDERACIJOS VARDU

Akušerijos ir ginekologijos katedra

MEDICINOS FAKULTETAS

METODINĖ PLĖTRA

UŽ SAVARANKIŠKĄ STUDENTŲ DARBĄ

ANTIVKURSAS MEDICINOS FAKULTETAS

Tema: Gimdymo takai ir vaisius kaip gimdymo objektas. Nėštumo diagnozė.

KOMPILIATORIUS:

Medicinos mokslų daktaras, profesorius Yu.N. Ponomarevas

Maskva 2013 m

Pamokos tema:

Gimdymo takas ir vaisius kaip gimdymo objektas. Nėštumo diagnozė.

Temos aktualumas: Gimdymo takų būklės, jų funkcinės būklės ir vaisiaus dydžio įvertinimas yra esminis pacientų priėmimo į gimdymo įstaigą etapas, kuriuo remiantis nustatoma diagnozė ir pasirenkama akušerinė taktika.

Pamokos tikslas: Išmokyti studentus įvertinti gimdymo takų ir vaisiaus būklę; diagnozuoti nėštumą.

Studentas privalo:

Žinoti:

Kaulų dubens ir moterų lytinių organų anatomija.

Kaulo dubens išoriniai matmenys.

Vidiniai kaulo dubens matmenys; dubens plokštumų matmenys.

Kaulo dubens išorinių ir vidinių matmenų matavimo metodas.

Išorinių akušerinių tyrimų metodai.

Vidaus akušerinio tyrimo metodai.

Nėštumo požymiai.

Instrumentiniai nėštumo diagnozavimo metodai.

Vaisiaus galvos dydis.

Vaisiaus pilnametystės ir neišnešiotumo kriterijai.

Vaisiaus galvos vieta dubens plokštumų atžvilgiu.

Gimdymo biomechanizmas.

Galėti:

Atlikti išorinį akušerinį tyrimą, įskaitant nėštumo amžiaus nustatymą pagal gimdos dydį; vaisiaus padėties, pateikimo (padėties ir tipo) nustatymas; išorinių dubens matmenų matavimas; juosmens-kryžmens rombo įvertinimas; riešo indekso įvertinimas.

Atlikti instrumentinį ir dviejų rankų makšties tyrimą.

Įvertinti gimdymo takų (įskaitant gimdos kaklelį) būklę.

Įvertinti ir analizuoti echografinio tyrimo duomenis.

Nustatykite ir įvertinkite visus nėštumo požymius.

Studijų klausimai:

Keturi išorinės paciento apžiūros priėmimai (Leopoldo priėmimai).

Dubens matmenų išorinio matavimo metodas (įskaitant išėjimo išėjimo matmenis), juosmens kryžmens rombas, riešo indeksą.

Instrumentinio akušerinio tyrimo technika (gimdos kaklelio apžiūra veidrodžių pagalba).

Makšties tyrimo dviem rankomis atlikimo technika.

Įstrižainės konjugato matavimas.

Tikrojo konjugato apskaičiavimas.

Vaisiaus padėties, pateikimo (tipo ir padėties) nustatymas.

Numatomo vaisiaus svorio apskaičiavimas.

Vaisiaus širdies plakimo auskultacija; vaisiaus širdies veiklos pobūdžio įvertinimas.

Galvos padėtis dubens plokštumų atžvilgiu atitinka gimdymo biomechanizmą.

Pamokos forma- praktinė pamoka.

Pamokos vieta: kabinetas, gimdymo namų skyriai (priėmimas, gimdymas, nėštumo patologija).

Pamokos įranga: lentelės apie moterų lytinių organų topografiją; išorinių ir vidinių akušerinių tyrimų atlikimo metodai; netikras fantomas; pilvo apimties, gimdos dugno aukščio matavimo instrumentų rinkinys, tazomeris, makšties veidrodžiai, akušerinis stetoskopas, situacinės užduotys, testai, ligos istorijos, echografiniai protokolai.

moters gimdos dubens pluoštinis

Iš visų pilnalaikio subrendusio vaisiaus dalių galvą reikia specialiai ištirti. Taip yra dėl daugelio priežasčių. Pirma, vaisiaus galva yra pati tūrinė ir tankiausia dalis, o judant, kaip taisyklė, pirmiausia gimdymo kanalu, patiriama didžiausių sunkumų. Antra, galvos gebėjimas trauktis viena kryptimi ir didėti kita didele dalimi priklauso nuo kaukolės kaulų tankio laipsnio ir judrumo. Dėl to vaisiaus galva gali prisitaikyti prie dubens dydžio ir įveikti esamas kliūtis. Be to, nuo kaukolės kaulų tankio, judrumo ir galvos dydžio priklauso mažo moters gimdymo takų sužalojimo ir tam tikru mastu intrakranijinės vaisiaus traumos tikimybė. Trečia, siūlai ir fontaneliai, aiškiai apčiuopiami gimdant ant vaisiaus galvos, leidžia išsiaiškinti galvos įkišimo pobūdį, jos padėtį mažajame dubenyje.

Pasak S.A. Mikhnov, vaisiaus galva yra pupelės formos. Ant naujagimio galvos išskiriamos 2 nelygios dalys: veidas (palyginti nedidelė dalis) ir smegenų kaukolė (tūrinė dalis). Naujagimio kaukolę sudaro 7 kaulai: du priekiniai, du parietaliniai, du smilkininiai ir vienas pakaušis. Visi kaulai smegenų kaukolė tarpusavyje sujungtos linijinės formos pluoštinėmis plokštėmis. Šios pluoštinės plokštelės vadinamos siūlais. Jų dėka kaukolės kaulai tampa mobilūs vienas kito atžvilgiu. Ant vaisiaus galvos išskiriamos kelios siūlės, kurios turi praktinę reikšmę akušerijoje. Priekinė siūlė (sutura frontalis) jungia 2 priekines dalis. Vainikinė siūlė (sutura coronaria) jungia priekinius ir parietalinius kaulus abiejose kaukolės pusėse ir eina priekine kryptimi. Sagitalinė arba šluota siūlė (sutura sagittalis) jungia du parietalinius kaulus. Lambdoidinė arba pakaušio siūlė (sutura lambdoidea), graikiškos raidės lambda forma, eina tarp abiejų parietalinių kaulų vienoje pusėje ir pakaušio kaulo kitoje. Laikinoji siūlė (sutura temporalis) jungia laikinuosius kaulus iš abiejų pusių su parietaliniu, priekiniu, pagrindiniu ir pakaušiu. Pluoštinės plokštės siūlių sandūroje vadinamos fontaneliais. Yra 2 pagrindiniai fontaneliai ir 2 poros antrinių (šoninių). Pagrindiniai fontaneliai apima priekinius (didelius) ir užpakalinius (mažus) fontanelius. Priekinis fontanelis (fonticulus anterior) yra vainikinių, priekinių ir sagitalinių siūlų susikirtimo vietoje. Jis yra centre tarp keturių kaulų (dviejų priekinių ir dviejų parietalinių) ir yra rombo formos. Smailusis šio rombo kampas nukreiptas į priekį (į kaktą), o bukas – atgal (į pakaušį). Priekinio šrifto dydis gimimo metu dažniausiai būna 2-3x2-3 cm.Užpakalinis šriftas (fonticulus posterior) yra sagitalinių ir lambdoidinių siūlų susikirtimo vietoje. Iki gimimo jis yra uždarytas ir pirštu apibrėžiamas kaip vieta, kur susilieja 3 siūlės, o sagitalinis siūlas baigiasi pačiame šriftu ir neperžengia jo, kur nustatomas lygus pakaušio kaulas. Priekinėje šrifto dalyje susilieja 4 siūlės, kurių kiekviena, tęsiama per fontanelį, vėl veda į siūlą. Antriniai fontaneliai taip pat vadinami šoniniais (fonticulus lateralis). Jie yra po du dešinėje ir kairėje kaukolės pusėje, yra trikampio arba keturkampio formos. Parietalinių, sphenoidinių, priekinių ir smilkininių kaulų sandūroje yra pleišto formos fontanelis (fonticulus sphenoidalis). Parietalinių, smilkininių ir pakaušio kaulų sandūroje yra mastoidinis fontanelis (fonticulus mastoideus). Šoniniai fontaneliai įgyja diagnostinę vertę reikšmingai pažeidžiant gimdymo biomechanizmą. Jie šiais atvejais užima mažame dubenyje centrinė padėtis ir gali būti supainiotas su vienu iš pagrindinių fontanelių.

Ant subrendusio vaisiaus galvos yra visa linija dydžiai, kuriuos reikia žinoti norint suprasti gimdymo biomechanizmą.

1 lentelė

Ant subrendusio vaisiaus kūno taip pat nustatomi pečių ir sėdmenų matmenys. Skersinis pečių dydis (distantia biacromialis, pav. Nr. 6) yra 12-12,5 cm (apimtis 34-35 cm). Sėdmenų skersinis dydis (distantia biiliacus, pav. Nr. 7) yra 9-9,5 cm (apimtis 27-28 cm).

Nėštumo pabaigoje (40 savaičių) vaisiaus vidutinis ilgis yra 50 cm ir sveria 3000 g, taip pat turi daugybę savybių, apibūdinančių jo brandą.

Visalaikio vaisiaus sampratą lemia jo buvimo gimdoje laikotarpis nuo pastojimo momento iki gimdymo.

Vaisiaus brandumo sampratą lemia daugybė šiai būklei būdingų fizinio vystymosi požymių: tam tikras ilgis ir svoris, pakankamas poodinio riebalinio sluoksnio išsivystymas, rausva odos spalva, tam tikras plaukų ilgis ir nagų forma, pūkų ir į sūrį panašių lubrikantų pasklidimo laipsnis, garsus verksmas ir aktyvumas ir kt. .d. Taigi sąvokos branda ir branda yra nelygios.

Kalbant apie intrauterinį vaisius, akušeriai vartoja tokią specialią terminiją: vaisiaus padėtis, padėtis, tipas, pateikimas ir artikuliacija.

Vaisiaus padėtis nustatoma pagal jo ilgio santykį, t.y. ilgoji vaisiaus ašis, iki gimdos ilgio. Jei šios ilgos ašys sutampa, tada vaisiaus padėtis išilginis ir ši padėtis yra normali. Jei vaisiaus ilgoji ašis ir ilgoji gimdos ašis yra viena kitai statmenos, t.y. kerta vienas kitą stačiu kampu, o vaisius yra virš didžiojo dubens ribos, tada ši padėtis vadinama skersinis. Jei vaisiaus ilgoji ašis ir ilgoji gimdos ašis susikerta viena su kita aštriu kampu ir jei vienas iš vaisiaus galų (galvos ar dubens) yra viename iš didžiojo dubens duobės, ši padėtis vaisiaus - įstrižas.

Skersinė ir įstriža vaisiaus padėtis yra patologinė.

Vaisiaus padėtis nustatoma pagal jo nugaros ir nėščiosios dešinės ar kairės pusės, tiksliau – dubens, santykį. Jei nugara atsukta į kairę pusę, ši padėtis vadinama pirmąja arba kaire. Jei nugara pasukta į dešinę dubens pusę, ši padėtis vadinama antrąja arba dešine. Skersinėje ir įstrižoje padėtyje padėtis nustatoma pagal galvos vietą: jei ji yra kairėje, tai rodo, kad vaisius yra pirmoje padėtyje, jei į dešinę, tada vaisiaus padėtis yra antroji. .

Rūšies sampratą lemia vaisiaus nugaros ir nėščiosios priekinės ar užpakalinės pusės ar jos dubens santykis. Jei nugara atsukta į dubens priekį, yra vaizdas iš priekio, jei nugara nukreipta į dubens nugarą, tada vaizdas iš galo; galiausiai, jei nugara atsukta į dubens šoną, yra vidurinis vaizdas.

Būtina tvirtai laikytis klasikinės akušerinės pozicijos, kad vaisiaus tipus lemia jo nugaros kryptis.

Pateikimas suprantamas kaip santykis su įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma tos vaisiaus dalies, kuri gimdant pirmiausia nusileidžia į mažojo dubens ertmę. Ši vaisiaus dalis vadinama pristatomąja dalimi.

Vaisius gali būti pristatytas bet kuria kūno dalimi, tačiau tipiškiausias ir dažniausias yra galvos (96,5 proc. atvejų). Todėl vaisiaus galvos ypatybių, jo formos ir dydžio tyrimas yra ypač svarbus.

Vaisiaus artikuliacija gimdoje yra ryšys tarp mažų vaisiaus dalių ir jo galvos, viena vertus, ir kūno, iš kitos pusės.

Fiziologinė yra sulenkta vaisiaus artikuliacija.

Išsiplėtusi artikuliacija vienoje atvejų priklauso patologijos sričiai, kitoje stovi ant ribos su ja.

Ant vaisiaus galvos išskiriami šie dydžiai:

a) mažas įstrižas dydis, nukreiptas nuo didelio fontanelio centro iki pakaušio duobės (arba ligamentum nuchae, kuris yra tas pats). Šis dydis yra lygus vidutiniškai 9,5 cm;

b) tiesioginio dydžio, turinčio kryptį nuo tos priekinio kaulo dalies, kuri vadinama glabella, į pakaušio iškilimą. Šis dydis yra vidutiniškai 12 cm;

c) didelis įstrižas dydis, turintis kryptį nuo smakro į priešingą išsikišusią pakaušio dalį - karūną (vertex capitis). Šis dydis yra vidutiniškai 13,5 cm;

d) vertikalus arba permatomas dydis, turintis kryptį nuo smakro srities, tiksliau nuo os hyoideum centro iki didelio fontanelio centro. Jo ilgis, taip pat mažas įstrižas dydis, yra 9,5 cm;

e) be to, ji turėtų žinoti dviejų skersinių matmenų kryptį: didelio skersinio ir mažo skersinio.

Didelis skersinis matmuo- tai atstumas tarp tolimiausių parietalinių gumbų taškų. Jis lygus 9,5 cm;

Mažas skersinis matmuo- tai atstumas tarp labiausiai nutolusių vainikinės siūlės taškų, t. y. laikinosios duobės, kuris yra 8 cm.

Be to, ant vaisiaus galvos yra siūlai ir fontaneliai, kurie yra svarbūs diagnostikos orientyrai:

a) išbraukiamas siūlas, esantis tarp dviejų parietalinių kaulų kraštų. Šis dygsnis yra ilgiausias. Jis eina iš priekio į galą, užima vidutinę padėtį ir yra tarp dviejų didelių ir mažų fontanelių;

b) priekinė siūlė, skirianti priekinius kaulus, turi vidurinę kryptį, kaip ir sagitalinė siūlė, ir tarnauja kaip jos tęsinys, pradedant nuo didelio šrifto;

c) pakaušio siūlė, esanti kaukolės pakaušio dalyje tarp užpakalinių pakaušio kaulų ir pakaušio kaulo kraštų. Susilietęs su sagitaliniu siūlu, jis šiek tiek primena graikišką raidę „λ“ (lambda), iš kurios kilęs ir jo anatominis pavadinimas;

d) vainikinis siūlas, turintis skersinę kryptį. Jis yra tarp priekinių ir parietalinių kaulų.

Didelis šriftas yra pluoštinė-membraninė plokštelė, šiek tiek primenanti rombą ir sudaranti tarpą išilgai galvos vidurio linijos tarp priekinių ir parietalinių kaulų. Didelis šriftas yra keturių siūlų jungtis: braukiamos, priekinės, dešinės ir kairės vainikinės.

Mažas fontanelis. Šis fontanelis yra kaukolės gale ir yra trijų siūlių konvergencijos taškas: sagitalinis, dešinysis ir kairysis pakaušio siūlės segmentai.

5. Moters dubuo akušeriniu požiūriu: sandara, plokštumos ir matmenys.