UDC 617.74.741-001.6

LENS ÇIKIŞI: LİTERATÜRÜN İNCELENMESİ.

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

FGBOUVPO "Rus Halkların Dostluğu Üniversitesi", Moskova Rusya

Açıklama: Lens dislokasyonuna ilişkin literatür incelemesinin analizine dayanarak, bir dizi tanısal sorun çözülmemiş durumda. gelişmiş olmasına rağmen Çeşitli seçenekler GİL, bu patolojiyi tedavi etme taktikleri hakkında tartışmalı konular var.

anahtar kelimeler Anahtar kelimeler: lens, çıkık, subluksasyon, glokom, GİL.

Göz merceğinin patolojisi oftalmolojinin en önemli sorunlarından biridir ve katarakt körlüğün ana nedenlerinden biridir. Arasında patolojik durumlar Lens, şekli ve boyutundaki anormallikler, şeffaflığının ve konumunun ihlali ile ayırt edilir. Yönetmeliklerin ihlali en ciddi sonuçlara yol açar. Küçük çıkıklardan siliyer sırtın tamamen ayrılmasına kadar çok sayıda klinik lens çıkığı varyantı, doğuştan veya edinsel olabilen hastalığın doğası ile karakterize edilir. Konjenital çıkıklar genellikle kalıtsaldır. Nedenleri siliyer bandın gelişimindeki anormallikler (kusurlar, kısmi veya tam aplazi), siliyer bandın az gelişmişliği olabilir. Şurada da gözlemlenebilir kalıtsal hastalıklarörneğin: Marfan sendromu, Weil-Marchesani sendromu, homosistinüri, baskın sferofaki, vb. Lensin kazanılmış çıkıkları travmatik ve spontan olarak ayrılır. Hareket hızı düşük ve geniş bir alana sahip nesnelere maruz kalma sonucu ortaya çıkan delici künt yaralanmalar, yaralar, sarsıntı olabilir.

Lensin "çıkığı" terimi, her türlü lens yer değiştirmesini kapsar: subluksasyon, vitreus gövdesine ve ön kamaraya yer değiştirme. Daha az yaygın olan, subkonjonktival ve

subkoroidal lokalizasyonlar. Lensin ön kamaradan vitreus gövdesine hareket edebildiği ve bunun tersi olduğu zaman, sözde "merceğin alternatif dislokasyonu" kavramı vardır. Başka bir yazar buna "merceğin göçmen lüksasyonu" diyor.

Literatür taramasının analizine dayanarak, bu konuda farklı yazarların çeşitli sınıflandırmaları vardır. Bazı durumlarda bu, farklı cerrahi yaklaşımlardan, bazılarında ise bu patolojinin tedavisinde tek bir taktiğin olmamasından kaynaklanmaktadır.

Özellikle önemli olan, lens çıkığının teşhisidir. Genellikle lens kayması, hasta görme bozukluğu, gözde rahatsızlık şikayetleri ile geldiğinde veya kaza sonucu fark edildiğinde teşhis edilir. Lensin ana objektif semptomları iridodonez, fakodonez, irisin pupiller kenarının mesafesi, ön kamaranın eşit olmayan açısı, iris ile lens arasındaki boşlukta değişiklik, lensin ön-arka ekseninin yer değiştirmesidir. Daha güvenilir bir işaret, vitreus gövdesinin fıtığı ve ön kamaradaki varlığıdır. Travmatik çıkıklar, gözbebeği kenarının yırtılması ve yırtılması, iridodiyaliz, irisin tam veya kısmi kolobomu şeklinde iris hasarı ile karakterizedir. İridonezisin tespiti, irisi bir binoküler büyüteçle inceleyerek odak aydınlatma ile gerçekleştirilir. Eğer bir

gözleri hareket ettirirken irisin titremesi şüpheli ise, hastadan muayene eden kişinin alnında önce bir noktaya sonra başka bir noktaya bakması istenmelidir. Korneanın şeffaflığının ve ön kamaranın neminin bozulduğu durumlarda, "su nozulu sonografi" kullanabilirsiniz, sağlıklı ve hasarlı bir gözün ekogramlarının karşılaştırılmasına dayanarak sonuç çıkarılır. Lens ekopinin korneadan uzaklığı dikkate alınır. Subluksasyon veya lensin yerinden çıkmasından şüpheleniliyorsa, GİB ölçümü gereklidir. Gençlerde subluksasyon şüphesine neden olabilen GİB'dir, ardından biyomikroskopi ile incelenir. Ancak subluksasyon derecesini artırmamak için GİB dikkatle ölçülmelidir. Olağan oftalmolojik muayenelere (visometri, perimetri, oftalmoskopi, binoküler görmenin belirlenmesi) ek olarak, doktordan özel ekipman becerileri gerektiren özel elektrofizyolojik çalışmalar (EPS) da yapılır. Mercek hasarı ile ilişkili bir göz hastalığının ince bir bölümünde yüksek uzaysal ve kontrast çözünürlüğü elde edilmesini sağlayan bilgisayarlı tomografi (BT). Gelmesiyle birlikte endoskopik yöntemler ameliyatta, karmaşık vakalarda implantasyon sırasında lensin "destekleyici" aparatını, GİL'in destekleyici elemanlarını izlemek için intraoperatif endoskopi kullanımına ilişkin veriler vardır.

Lensin orijinal lokalizasyon yöntemi yazar tarafından önerildi. Hastanın gözbebeği, sinerjistler kullanılarak kısa etkili midriatiklerle genişletilir. Genişletmeden sonra hasta 1520 dakika yüz aşağı pozisyonda tutulur. Konum kontrolü, nesneleri büyütme özelliğine sahip çukur ayna yardımı ile yapılır. Aydınlatma direkt veya ters oftalmoskop ile yapılır. Lens ön kamaraya hareket ettiğinde, ekvatorun parlaklığı karanlık bir gözbebeğinin arka planına karşı belirlenir; çıkık GİL çıktığında, haptik elemanlar görünür hale gelir. Miosis yüz aşağı pozisyonda gerçekleştirilir.

Tanıda özellikle önemli olan çıkık ve subluksasyon semptomlarının erken tespitidir.

Hedefe yönelik, tanısal ve modern tedavi edici önlemleri uygulama hakkı veren lens.

Lens çıkığı olan hastaların tedavisi günümüzde oftalmolojinin en acil sorunlarından biri olmaya devam etmektedir. Ağır klinik bulgular hastalıkların yanı sıra bu patolojiyi tedavi etmenin tatmin edici olmayan taktikleri büyük bir sorun yaratır. Lens çıkığı için ana tedavi kalır cerrahi yöntem. şu anda çok var Farklı yaklaşımlarçıkık lenslerin tedavisinde. Tanımlanabilen komplikasyonlar: sekonder glokom, şiddetli yıkıcı değişiklikler veya vitreus sıvılaşması, fibroz ve ardından merceğin retina veya siliyer cisim ile füzyonu, iridosiklit, retina dekolmanı, proliferatif retinit ve retinal dejenerasyon. En sık görülen komplikasyon sekonder glokomdur. Yazarlara göre subluksasyonların görülme sıklığı %22-64, çıkıkların ise %52-76'dır.

Birçok yazar, lensi vitreus gövdesinden yalnızca glokom varlığında ve yalnızca konservatif tedavi yardımcı olmuyor Sekonder glokomda çıkarıldıktan sonra her zaman yer değiştirmiş bir lens GİB'nin normalleşmesine yol açmaz, bu gibi durumlarda bir antiglokom ameliyatı yapmak daha iyidir. Yazar tarafından, çıkık lensler için 188 operasyon gerçekleştirdiği çalışmasına dayanarak gerçekleştirilen bazı verilere göre, glokom varlığında, önce glokom önleyici fistülizasyon operasyonlarının yapılması gerektiği sonucuna varıyor ve ancak o zaman bulanıklık derecesine bakılmaksızın merceğin çıkarılması. Başka bir yazar tarafından fakotopik glokomlu hastaları tedavi etme taktiklerine, ikinci gözün durumunu, yer değiştirme derecesini ve merceğin bulanıklığını hesaba katmayı öneren bireysel bir yaklaşım önerildi. Lens tek göze yerleştirilmişse fistülizasyon operasyonlarının yapılması tercih edilir. Hafif bir subluksasyon varsa, ancak aynı zamanda tek tip görme korunursa, miyotik kullanılması önerilir. Özellikle merceğin bulanıklaşması ile birlikte önemli yer değiştirmeler varsa, çıkarılmasının endike olduğu kabul edilir.

Çıkık lenslerin çıkarılması için operasyonun karmaşıklığı nedeniyle, çeşitli öneriler ve modifikasyonlar vardır. cerrahi müdahaleler. Vitröz cisim içine yerleşen merceğin çıkarılmasındaki asıl amaç, onu arkadan öne doğru aktarmaktır.

Hastanın pozisyonu değiştiğinde merceği sabitleyen, merceğin lokalizasyonunu değiştirdiği, ön kamaraya hareket ettiği (oturarak veya yüz aşağı yatarak) ve normal pozisyonunda çıkaran özel bir Dixon I iğnesi (1953) önerildi. yüzüstü pozisyon. Bu yöntem, aslında, bu patolojinin tedavisinde ana yöntemdir.

Ameliyat sırasında, hareket ettirildiğinde hastanın başını yatay konuma getiren özel bir katarakt koltuğu ve Stricker's mesh önerildi. Ancak lensi ön kamaraya aktarmak her zaman mümkün değildir, bu nedenle vitreus gövdesinden çıkarılması gerekir. Lens cımbız, diatermi iğnesi, katarakt halkası, Breinin erisi-sss, Weber halkası ile çıkarıldı. Vitröz gövdenin mekanik aspirasyonu, ardından kriyo ekstraksiyon, ekstrakapsüler (ayrıca fakoemülsifikasyon) ekstraksiyon. İki lehimli kanül sistemi kullanılarak, lens göz bebeği alanına taşındı ve bir kriyoetraktör ile çıkarıldı.

Tercüme, bir disisyon iğnesi, bir salin akışı veya Ringer-Locke ile irrigasyon, sublukse lensin arkasına sodyum hiyalüronat çözeltisi enjeksiyonu ile mümkündür. Lensi vitröz gövdeden çıkarmak için, lensi, siliyer gövdenin düz kısmından sokulan özel çıkıntılara sahip paslanmaz çelik bir halka şeklinde sabitlemek için bir cihaz içeren bir alet önerildi.

Elektrodiafaki yöntemi bilinmektedir (R. Gess, 1977), merceğin siyanoakrilat yapıştırıcı ile sabitlenmesi ve çıkarılması (M. Gilebou, 1972). Çoğu durumda, lens bir diseksiyon iğnesi veya spatula ile sabitlendi ve bir halka veya kriyo-çıkarıcı ile çıkarıldı.

En sık yapılan operasyonlar şunlardı: Filatov'un modifikasyonunda Elliot, Langrange - Golta.

Açıklanan yöntemler, yürütmede zaman alıcı ve zahmetlidir. Merceği göz küresinin arkasından önüne hareket ettirmek için tasarlanmıştır, bu ancak hareketli bir mercek ve sıvı bir camsı gövde varsa mümkündür. Lensi çıkarmanın ve sabitlemenin tüm yöntemleri göze zarar verir ve buna hasar ve kayıp eşlik eder. Büyük bir sayı Ameliyat sırasında vitreus.

Vitreus cerrahisinin gelişmesi, lensin vitreus gövdesinden çıkarılmasına (lensektomi) karşı daha aktif bir tutumun oluşmasına neden olmuştur. Lense yaklaşım, siliyer cismin düz kısmındaki küçük bir kesi ile mümkün oldu. Kısmi vitrektomi, lensin vitreus kordlarından kurtulmasını ve mümkünse ön kamaraya getirilmesini sağlar. Bu yöntemin avantajı, vitreus patolojisi, vitreus fıtığı varlığı, intravitreal kanama durumunda kapalı vitrektominin aynı anda yapılmasıdır. Siliyer cismin düz kısmından posterior luksasyon ile yaklaşma, lensin kapsülünü ve korteksini tahrip ederek aspirasyon yapılmasını sağlar. Vitröz gövdeye tamamen veya kısmen yer değiştirmiş lensin çıkarılması sırasında bir lensektomi yapmak için, bazı göz doktorları çeşitli modifikasyonlara sahip OsChute aparatını ve vitrektomi için Vitrektomi aparatını kullanır. Siliyer cismin düz kısmındaki bir kesi ile kapalı vitrektomi kullanımı en iyi genç yaşta yapılır. Şiddetli yaşa bağlı, metalik ve diğer katarakt türlerinde, lensin vitröz gövdeden çıkarılması, bir halka veya kriyo çıkarıcı veya kapalı vitrektomi ile kombinasyon halinde belirtilir.

Çıkık lenslerin çıkarılmasından sonra hastaların tam tıbbi ve sosyal rehabilitasyonu ile göz içi düzeltme gereklidir.

Modern katarakt cerrahisinde göz içi düzeltme en uygun seçenektir. Bu durumda en az travmatik ve en fizyolojik yöntem göz içi merceğin merceğin kapsüler torbasına yerleştirilmesidir. Çeşitli sabitleme yöntemleri ve GİL modelleri kullanılır: ön kamara, göz bebeği ve arka kamara.

GİL'in arka kamara konumu yadsınamaz avantajlara sahiptir: arka kornea epiteli ve ön kamara açısının dokuları ile temas olmaması, kozmetik amaçlar için öğrenci fonksiyonunun ve şeklinin korunması, en fizyolojik pozisyon, psödofakodenezin olmaması ve yanı sıra retinada görüntü alma doğru boyutlar.

Geçen yüzyılın 50'li yıllarında, birbirinden bağımsız olarak, E. Epstein (1959) ve C. Binkhorst (1962), göz içi lensini sabitlemek için iris kullanma olasılığını araştırdı. E. Epstein kol düğmesi benzeri bir lens kullandı ve 1953'te bu gelişmeyi intrakapsüler katarakt ekstraksiyonundan sonra 24 göze yerleştirdi. Daha sonra gelişimini terk etti, "Malta haçı" olarak adlandırılan bir lens önerdi. Bu, önce tek parça, ardından iki katı (irisin arkasında) ve iki halka şeklinde (irisin önünde) destek elemanları olan düz bir pupiller mercekti. Yazar, bu tür 40 lens yerleştirdi. Bu IOL'nin daha modern bir modeli, ABD'de kullanılan düz Copeland lensidir. Bu lens, orijinal Epstein "Maltese cross" lensinden çok daha incedir, 4 adet tek parça parçaya sahiptir ve şekil olarak bir uçak pervanesini andırır.

Aynı zamanda, 1957'de C. Binkhorst, 11 Ağustos 1958'de uygulanan bir iris - klips - lens geliştirdi. Lensin 4 üst kemeri vardır: optik kısım ve ön kemerler bir düzlemde bulunur ve iki arka kemer diğer düzlemdedir. Optik kısmın tamamı prepupiller olarak bulunur.

1963 yılında S.N. Fedorov ve ark. klipsli bir lens olan iris kullanmaya başladı. Sabitlemesinin kalbinde, öğrenci bölgesinde sabitleme bulunur. İrisin arkasında kemerler şeklinde üç haptik eleman bulunur, lensin kendisi anten şeklinde ön haptik elemanlarla irisin önündedir. Her şeyden önce, çeşitli yazarlara göre, vakaların yaklaşık %5-13,6'sında meydana gelen, destek elemanlarının, bazen de tüm lensin ön kamaraya veya vitreus gövdesine yer değiştirmesi ICL'ye özgü olarak düşünülmelidir.

1967'de R. Binkhorst, bikonveks optik parçayı bir plano-dışbükey olanla değiştirdi,

gözün arka ve ön odacıkları arasında sulu mizahın dolaşımı için koşulları optimize etmek.

MM. Krasnov (1968), ekstrapupiller lenslerin bir dizi modifikasyonunu önerdi. Destekleyici elemanları, gözbebeği bölgesinin önünde veya arkasında irise bağlanır. Yazar tarafından yapılan lens modifikasyonunun dezavantajı, sadece 2-3 sabitleme noktasına dağılmış olan GİL'in büyük ağırlığı olan karmaşık implantasyon tekniğidir. Destekleyici elemanların korneanın periferik kısmına yakın konumu, göz hareketi, iridodonez ve öğrencinin merkezden uzaklaşması sırasında endotelin travmatize olma olasılığını dışlamaz.

J. Worst (1969), IOL'yi önce bir ark ile ve daha sonra lens gövdesinin ekvator bölgesi ile irise dikmeye başladı. Bu, bir monofilament prolon ipliğini geçirmek için tasarlanmış, büyütülmüş bir gövdeye ve üst segmentte 2 deliğe sahip bir lensin geliştirilmesine yol açtı. Bu nedenle, lensin ön destek elemanları yoktu. Bu lens ilk olarak 18 Aralık 1970'de implante edildi ve madalyon lensi olarak biliniyordu.

1971'de J. Worst, "yonca - yaprak", "küçük - kesi - mercek", "dairesel - halka - mercek" vb. Gibi çeşitli mercekler - madalyonlar önerdi. 1973'te yazar bir kerpeten modeli geliştirdi. irise sorunsuz bir şekilde takılabilen tutma lensi veya lens - pençe (iris - pençe lensi). Distal uçlar irisi iki noktada ihlal eder; bunun için lensin destekleyici kısmında irisi sabitleyen yarık benzeri yuvalar sağlanır.

Bu bağlamda IOL (iris - lens, Iris Claw IOL) kullanımına ilgi vardı. Bu lens başlangıçta ön kamarada irise sabitleme için önerildi, ancak daha sonra iris lensini arka kamarada sabitlemek için orijinal bir yöntemin raporları vardı [Kumar V., 2002, 2010; Duşin N.V., 2003; Frolov M.A., 2009; Isufai E., 2010]. Bununla birlikte, yöntemin yazarları, PAAG'li hastalarda arka kamara implantasyonunun kullanımına ilişkin verilerin yanı sıra GİB'yi değiştirme olasılıkları hakkında yeterli bilgiye sahip değildir.

Kapsüler torbanın yokluğunda arka kamara GİL'ini sabitlemenin oldukça yaygın bir yolu, GİL'in optik kısmını veya haptik elemanlarını irise dikmektir. Peirce 1976'da arka kamara GİL'in irisin arka yüzeyine sütür fiksasyonu uygulayan ilk kişilerden biriydi. Bu durumda GİL, irisin orta periferine iki prolen sütür ile sabitlendi.

Lens, irisin arka yüzeyine 2-3 dikişle sabitlendiğinde çıkarılan bir güvenlik kuşak sütür kullanılarak arka kamara GİL modelinin dikilmesi için bir yöntem geliştirilmiştir.

Chu M.W.'ye göre. et al., (1992) irise dikiş yaparken merceğin iyi merkezlenmesini sağlamak teknik olarak zordur. Büyük iris kusurları ile bu genellikle imkansız hale gelir. Tüm bunlara ek olarak, arka kamara GİL'nin irise sabitlenmesi, sütüre edilmiş GİL'in haptik elemanları tarafından irisin periferinin öne doğru yer değiştirmesine bağlı olan açı kapanması glokomu riskini artırır.

Helal et al. (1996), arka kamara GİL'nin transskleral fiksasyon tekniğinde bir gelişmeyi tanımladı. İyileştirmenin özü, alt flep altında posterior cerrahi limbustan 0.75 mm skleraya dikey olarak yerleştirilen ve yönlendirilen 10-0 propilen iplikli (Prolene, ABD) düz bir iğnenin (Ethicon, ABD) kullanılmasıdır. 27 gauge iğneler, aynı zamanda, ancak üst kapağın altında.

Regillo et al. (1996), skleral fleplerin saat 3 ve 9 yönünde oluşturulmasını ve küçük bir insizyon yoluyla implantasyon için yumuşak silikon lens kullanılmasını önermektedir.

Omulecki et al. (1998), skleral flebin tabanından radiküler oskleral insizyonun 1 mm arkasındaki retropupiller boşluğa saat 3 ve 9 hizasında yerleştirilen iplikli bir iğne ("Prolene" 9 - 0, ABD) kullanmıştır. Üç hastadan birinde GİB'de normale dönen bir artış vardı. antihipertansif tedavi.

N.M. Sergienko ve D.E. Zhaboedov (2000), lensin bağ-kapsüler aparatının başarısız olduğu hastalarda "jimnastikçi" IOL'nin (29 göz) arka odasına implante edildi (ile

kapsül desteği eksikliği). Hemen hemen tüm vakalarda, GİL fiksasyonu dikişsizdi ve irisin kökünde 2 mikrokolobom aracılığıyla gerçekleştirildi. 3 olguda irise bir sütür ile ek GİL fiksasyonu yapıldı. Tüm durumlarda, GİL'in stabil konumu ve iyi merkezlenmesi gözlendi.

Ön kamara GİL implantasyonu 1950'lerde popüler hale geldi. Esas olarak intrakapsüler katarakt ekstraksiyonu yapıldığında. Vardı Farklı çeşit sert haptikli (Ridley Choyse), esnek haptikli (StrampelH, Simcoe, Barraquer) lensler. SN Fedorov, plastikten yapılmış H. Dannheim tipi bir ön kamara lensi implante etti, M.M. Krasnov, B. StrampelH camından yapılmış bir ön lens kullandı. Ön kamara GİL'leri neredeyse aynı anda R. Baron (1953), J. Barraquer (1954, 1956), H. Ridley (1957), W. Lieb (1957), T.G. Parry (1958), B. Strampelli (1958), H. Dannheim (1961) ve bir dizi başka yazar. İlk ön kamara GİL'lerinin çoğunun rijit destek elemanlarına sahip olması nedeniyle, merkezlenmeleri zordu ve bu nedenle operasyonun olumlu bir sonucu gözlenmedi. B. Strampelli (1958), ön kamara lenslerinin implantasyonundan yaklaşık 5 yıl sonra, vakaların neredeyse %60'ında endotelyal-epitelyal kornea distrofisi gözlemledi.

Choyce D.P. (1959 - 1979) kendi tasarımı Mark VIII ve IX'a ait bir model olarak deneysel ve klinik olarak test edilmiş ve klinik kullanım için tavsiye edilmiştir. Bu model yüzdeyi büyük ölçüde azalttı ameliyat sonrası komplikasyonlar, tasarım özellikleri, lensin ön kamarada sabit durmasını sağlayan ince 4 bacağın varlığıdır.

Sert ön kamara lenslerini değiştirmek için lensler elastik destek elemanları olarak düşünülmelidir. V.Ya.Bedilo (1975), M.M. Krasnov, M.L. Dali (1978), V.V. Nedospasov (1980), T.I. Eroshevsky (1983), Choyce D.P. (1980), Kelman C., Shepard D. (1980), Draeger J. (1989).

Son yıllarda, ön gözün penetran keratoplasti ve GİL reimplantasyonu ile rekonstrüksiyonu ile implantasyon için ön kamara GİL'leri kullanılmıştır.

Ligamentöz defektler için ön kamara lenslerinin kullanımına ilişkin izole raporlar vardır.

Lens aparatı, bu tip bir düzeltme için net bir endikasyon bulunmamakla birlikte, uzun süreli takipte psödofakik gözlerin hidrodinamik ve gonyoskopik resmindeki değişiklikler belirtilmemiştir (Henning A. ve ark., 2001; Evereklioglu C. . hiç., 2003) .

Tarihsel bir bağlamda, pupiller fiksasyon tipine sahip GİL'ler, ön kamara lenslerine bir alternatif olmuştur. Pupil IOL modelleri, çok sayıda komplikasyon nedeniyle pratikte artık kullanılmamaktadır.

Lens çıkığı ile ilgili literatürün gözden geçirilmesi sonucunda bu patolojinin tedavisinin optimal zamanlaması, hasta öncesi ve sonrası uygulama taktikleri ve tedavi ile ilgili çözülmemiş, tartışmalı konular netlik kazanmaktadır. travmatik çıkıkları olan hastaların

EDEBİYAT

1. Abbasov F.A. Çocuklarda travmatik kataraktlarda ön kamara göz içi lenslerinin implantasyonu sonuçları / F.A. Abbasov / Oftalmol. dergi. - 2000. - No. 6. - S. 33 - 35.

2. Alekseev B.N. Yapay bir lensin intrakapsüler implantasyonu / BN Alekseev // Vestn. oftalmol. 1976. No. 5. sayfa 31 - 36.

3. Anisimov S.I. Lens patolojisinde bilgisayarlı tomografi // bilimsel koleksiyon. stat. MNTK "Göz Mikrocerrahisi", -1988., - S. 157 - 160.

4. Belyaeva L.L., Wegner G.E., Dr. med. Sciences, Ko-teyansky E.O.// Oftalmoloji dergisi. 1990 - Sayı 1.1-64.S.52.

5. Boyko A.V., Bykov V.P., Polyakova L.Ya. Lens yer değiştirmesi olan hastaların çeşitli cerrahi tedavi yöntemleri için endikasyonlar // Oftalmol. Günlük. - 1987. -№5. - S. 257 - 259.

6. Boyko A.V., Sinelshchikov I.V. Lens yer değiştirmesinin lokalizasyon yöntemi // Gözün parçalı yaralarının teşhisi ve mikrocerrahisi - özetler,

M., - 1991, - S. 87 - 89.

7. Venger G.E., Logai I.M. Anterior vitrektomi ve iridoplasti ile çıkık travmatik kataraktların çıkarılması // Oftalm. Günlük. -1977. - 3 numara. - S. 170 - 174.

8. Wenger G.E. Posterior lens kapsülünün yırtılması durumunda göz içi düzeltmenin özellikleri / G.E. Wenger, L.V. Wenger // Oftalmolojide daha yeni: Akademi V.P.'nin 3 günlük bilimsel ve pratik konferansının özetleri. Fshatova - Odessa, 2005. - S. 78

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Yuzhakov A.M. // Göz yaralanması - M., 1986.-s. 342; 5.

10. Dancheva L.D. Lensin yanlış pozisyonundan kaynaklanan sekonder glokom tedavisi - L.D. Danchev // Oftalmol. Günlük. 1958. No. 2. S.210 -216.

11. Zolotarev A.V. Rekonstrüktif keratoplastide ön kamara göz içi lensinin ikincil implantasyonu / A.V. Zolotarev., E.S. Mimodin // Eroshevsky Okumalar: özet. bildiri - Samara, 2002. - S. 230 - 232.

12. Ioshin I.E. Karmaşık durumlarda lens patolojisinde ekstrakapsüler GİL fiksasyonu. Dis. ... dr. bal. Bilimler. - M., 1998. - S. 108 - 119.

13. Kasparov A.A. Eşzamanlı penetran keratoplasti ve ikincil GİL implantasyonu // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Bildiriler. bildiri 1. Ros. semptom. refraktif cerrahide. - M., 1999. - S. 32.

14. Kobzeva V.I. Lensin yer değiştirmesi durumunda terapötik taktiklere / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftalmol. 1972. No. 2. s. 45 - 46.

15. Krasnov M.M. Göz bebeğinin dışında irise bağlı yapay lens (ekstrakapsüler model) / M.M. Krasnov // Bülten oftalmol. - 1975. - No. 4. - S. 42 - 47.

16. Lebekhov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. ve diğerleri Subluksasyonlu bir lensi sabitleme yöntemleri (metodolojik öneriler) // L., -1987, - S. 15.

17. Logai I.M., Krasnovid T.A. Çıkığı sırasında lensi çıkarmak için endikasyonlar ve yöntem seçimi // Tez. bildiri V Tüm Rusça Oftalmologlar Kongresi. - M., 1987. - S. 315 - 317.

18. Malyugin B.E. Katarakt cerrahisi ve göz içi düzeltmenin gelişimi için mevcut durum ve beklentiler. Açılış konuşması / B. E. Malyugin // Bildiriler. bildiri Rusya Oftalmologlar VIII Kongresi.

M., 2005. - S. 556 - 558.

19. Orozalieva M., Durdieva L.D. // Gerçek sorunlar oftalmoloji. Oturdu. ilmi iş. Ufa; Gilem 1999 s.132.

20. Peştaev N.P. 151 ön kamara GİL implantasyonunun analizi // Katarakt cerrahisinin karşılaştırmalı teknolojileri - 2006. Sat. bilimsel makaleler GU MNTK MG. - M., 2006. S. 199 - 203.

21. Prytkova N.A. Lensin travmatik yer değiştirmeleri konusunda: Tezin özeti. dis. .cand. bal. Bilimler / N.A. Prytkova // M., 1969.

22. Savitskaya I.I. Lensin kontüzyon çıkıklarında ve subluksasyonlarında gerçek ve tonometrik göz içi basıncının dinamiği / I.I. Savitskaya // Vestn. oftalmol. 1968. No. 2. sayfa 23 - 25.

23. Sergienko N.M. Kapsül desteği olmayan gözlere GİL implantasyonu / N.M. Sergienko, D.E. Zhabo-edov // Rus Oftalmologları VII Kongresi. Moskova 16 Mayıs 19, 2000 Özetler M., 2000. - 4.1. - s. 71

24. Sergienko N.M. Göz içi düzeltme

Kiev: Zdorov "I", 1990. - S. 128.

25. Skripnichenko Z.M. Lensin travmatik çıkıklarının tedavisi konusunun mevcut durumu. // Oftalmol. dergi -1977 -№3 -s. 163 - 170.

26. Fedorov S.N. Başın pozisyonunu değiştirerek lensi vitröz gövdeden çıkarmanın iki vakası // Oftalm. Günlük. - 1962 - No. 5. - S. 311 - 312.

27. Fedorov S.N., Egorova E.V. Travmatik kataraktların intraoküler düzeltme ile cerrahi tedavisi. - E.: Tıp, 1985. - S. 111 - 119.

28. Fedorov S.N., Zakharov V.D., Lazarenko L.F. ve diğerleri Vitreus gövdesinde sublukse ve çıkık bir merceğin cerrahi tedavisi (yöntem. öneriler) // M., - 1990., - S. 21.

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufay E., Lensin bağ-kapsüler aparatının yokluğunda afakinin düzeltilmesi için Iris Claw ve Artisan'ın kullanımı. Yönergeler. M., 2008. S. 36.

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers'ın vitreus içine yer değiştirmiş bir lens operasyonu iletmek için ağ döndürmesi // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - No. 3. - S. 270 - 271.

31. Binkhorst C.D. İris - klipler ve irido - kapsüler lens implantları (pseudophakoi): kişisel psödofaki tekniği/ C.D. Binkhorst // Br. J. Oftalmol. - 1967. V. 51. - S. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Afakide papiller lens (iris - klip lens) kullanımı. İlk elli implantasyon / C.D. Binkhorst // Br. J. Oftalmol. - 1962.V. 46. ​​​​No. 6. - S. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen

Khoa J.L. Tutulan lens parçalarının ve/veya posteriora çıkık intraoküler lensin yönetimi için endoskopili vitrektomi // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - No. 2(236)., - PP. 115 - 136.

35. Chu M.W. Penetran keratoplastide posterior iris - sabit arka kamara lenslerini takiben görsel sonuçlar ve komplikasyon / M.W. Chu, R.L. Font, D.D. Koch // Oftalmik. cerrah. - 1992. - Cilt. 23, numara 9. - S.608

36. Douvas N.J. Lüks ve sublükse lenslerin çıkarılması// Trans. amer. Acad. Oftalmol. Kulak burun boğaz. -1969 - C. 4 - No. 74 - S. 100 - 106.

40. Kolasny J. Luxatio lentis alternaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970 Cilt 156, no.6. S. 885-887.

43. Maumenee A.E. Göz içi lens komplikasyonları ve komplike vakalar // Görme organı patolojisi olan hastaların rehabilitasyonu: Tez. Bildiri Konf. - Odessa, 1986. - S. 195 - 197.

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Arka kamara göz içi lensini dikmek için küçük bir kesi tekniği // Oftalmik - Surg. Lazerler., - 1996, - Cilt. 27, - N6, PP. 473 - 475.

48. En Kötü J.C. F. İris - sabit lensler: evrim ve uygulama / J.C.F. En Kötü // Lens İmplantasyonu'nun renkli Atlası/ ed. ile. S.P.B. Persival. -St. Louis: Mosby, 1991.

GÖZ MERCEĞİ ÇIKIŞI: LİTERATÜRÜN İNCELENMESİ

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

Rusya Halk Dostluk Üniversitesi, Moskova, Rusya

Açıklama: Lens dislokasyonu ile ilgili literatürdeki analiz incelemelerine göre, teşhisle ilgili bir takım sorunlar çözülmemiştir. İlaç endüstrisinde çeşitli GİL seçenekleri olmasına rağmen, patolojinin (hastalığın) tedavi taktikleri konusunda anlaşmazlıklar vardır. Anahtar kelimeler: lens çıkığı, subluksasyon, glokom, GİL.

1. Abbasov F.A. Çocuklarda travmatik kataraktta ön kamara göz içi lensi implantasyonu sonuçları / F.A. Abbasov / Oftal "mol. zhurnal. - 2000. - No. 6. - s. 33 - 35. (Rusya'da)

2. Alekseev B.N. Yapay bir lensin intrakapsüler implantasyonu / B.N. Alekseev // Vestn. oftal "mol. 1976. No. 5. s. 31 - 36. (Rusya'da)

3. Anisimov S.I. Lens patolojisinde bilgisayarlı tomografi // sbornik nauchn. stat. MNTK "Mikrohirurgija glaza", -1988., - s. 157 - 160.

4. Beljaeva L.L., Vegner G.E., d-r med. nauk, Ko-tejanskij Je.O.// Oftal "mologicheskij zhurnal. 1990 g. - No. 1.1-64.pp.52. (Rusya'da)

5. Bojko A.V., Bykov V.P., Poljakova L.Ja. Deplasman lensli hastaların farklı cerrahi tedavi yöntemleri için endikasyonlar // Oftal "mol. Zhurn. - 1987. - No. 5. - s. 257 - 259. (Rusya'da)

6. Bojko A.V., Sinel "shhikov I.V. Lens yer değiştirmelerinin lokalizasyon yöntemleri// Diagnostika i mikrohirurgija oskolochnyh ranenij glaza - tezisy dokl., - M., -1991, - s. 87 - 89. (Rusya'da)

7. Venger G.E., Logaj I.M. Anterior vitrektomi ve iridoplas-tik ile yerleşik travmatik kataraktın çıkarılması // Oftal "m. Zhurn. - 1977. - No. 3. - s. 170 - 174. (Rusya'da)

8 Venger G.E. Arka lens kapsülü yırtığında göz içi düzeltme özelliğine sahiptir/ G.E. Venger, L.V. Venger // Novee v oftal "mologii: tezi naukovo - prak-tichna konferenciija 3 dnja narazhdennja akademika V.P. Filatova - Odessa, 2005. - s. 78 - 79. (Rusya'da)

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Juzhakov A.M. // Göz travması - M., 1986.-pp.342; 5. (Rusya'da)

10. Dancheva L.D. Lensin yanlış pozisyonundan kaynaklanan sekonder glokom tedavisi - L.D. Dancheva // Oftal "mol. Zhurn. 1958. No. 2. s. 210 - 216. (Rusya'da)

11. Zolotarev A.V. Remake keratoplasti/ A.V. sırasında ikincil arka kamara göz içi lensi. Zolotarev., E.S. Mimodin // Eroshevskie chtenija: tez. dokl. -Samara, 2002.-s. 230 - 232. (Rusya'da)

12. Ioshin I.Je. Karmaşık durumlarda lens patolojisinde kapsül IOL fiksasyonu. Dis. ...d-ra. med. Bilim. - M., 1998. - s. 108 - 119. (Rusya'da)

13. Kasparov A.A. Eşzamanlı penetran keratoplasti ve ikincil GİL implantasyonu // A.A. Kasparov, I.N. Altbotina // Tez. dokl. 1. Ros. Kılıbık. po re-fractionnoj hirurgii. - M., 1999. - s. 32. (Rusya'da)

14. Kobzeva V.I. Lens yer değiştirmesindeki tıbbi taktiklere / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftal "mol. 1972. No. 2. s. 45 - 46. (Rusya'da)

15. Krasnov M.M. Pupil alanı dışında irise sabitlenmiş yapay lens (ekstrakapsüler

modeli) / M.M. Krasnov // Vestnik oftal "mol. - 1975. - No. 4.

s. 42 - 47. (Rusya'da)

16. Lebehov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. ben dr. Subluksasyon lensi sabitleme yöntemleri // L., -1987,

s. 15. (Rusya'da)

17. Logaj I.M., Krasnovid T.A. Objektifin yer değiştirmelerinde endikasyonlar ve çıkarma işlemi seçimi // Tez. dokl. V vseros. S "ezd oftal" mologov. - M., 1987.

s. 315 - 317.(Rusya'da)

18. Maljugin B.Je. Katarakt cerrahisi ve göz içi düzeltmenin mevcut durumu ve gelişme beklentileri. Program raporu / B. Je. Maljugin // Tez. dokl. VIII S # ezd oftal "mologov Rossii. - M., 2005. - s. 556 - 558. (Rusya'da)

19. Orozalieva M., Durdyeva L.D. // Aktual "nye problemli oftal" mologii. Şb. hayır. trud. Ufa; Gilem 1999 s.132. (Rusya'da)

20. Peştaev N.P. 151 implantasyon ön kamara GİL analizi // Sravnitel "nye tehnologii hirurgii katarakty - 2006. Sb. nauchnyh statej GU MNTK MG. -M., 2006. s. 199 - 203. (Rusya'da)

21. Prytkova N.A. Lensin travmatik yer değiştirmeleri sorusuna: Avtoref. dis. ...cand. med. bilim / NA Prytkova // M., 1969. (Rusya'da)

22. Savickaja I.I. Lensin kontüzyon çıkığı ve subluksasyonunda gerçek ve tonometrik göz içi basıncının dinamikleri. / I.I. Savickaja // Vestn. oftal "mol. 1968. No. 2. s. 23 - 25. (Rusya'da)

23. Sergienko N.M. Kapsül desteği olmayan gözlerde GİL implantasyonu / N.M. Sergienko, D.E. Zhaboedov // VII'nin "ezd oftal" mologov Rossii'si. Moskova 16-19 büyük 2000g. Tezisy dokladov M., 2000. - 4.1. - s. 71 - 72. (Rusya'da)

24. Sergienko N.M. Göz içi düzeltme- Kiev: Zdorov "ja, 1990. - s. 128. (Rusya'da)

25. Skripnichenko Z.M. Lensin travmatik çıkığı tedavisi konusunun mevcut durumu // Oftal "mol. zhurn. -1977 - No. 3 - s. 163 - 170. (Rusya'da)

26. Fedorov S.N. Başın çıkarma pozisyonunu değiştirerek iki lens ve vitreus gövdesi // Oftal "m. Zhurn. - 1962 - No. 5. - s. 311 - 312. (Rusya'da)

27. Fedorov S.N., Egorova Je.V. Travmatik kataraktın intraoküler düzeltme ile cerrahi tedavisi - M.: Medicina, 1985. - s. 111 - 119. (Rusya'da)

28. Fedorov S.N., Zaharov V.D., Lazarenko L.F. ben dr. Cerrahi tedavi, lensin vitreus içine sublukse ve yerinden çıkması (yöntem. öneri) // M., -1990, - s. 21. (Rusya'da)

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufaj Je., Bağ - kapsül aparatı olmadan afakinin düzeltilmesi için Uygulama Iris Claw Artisan IOL. M., 2008. s. 36. (Rusya'da)

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers'ın vitreus içine yer değiştirmiş bir lens operasyonu iletmek için ağ döndürmesi // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - No. 3. - S. 270 - 271. ( Rusya'da)

31. Binkhorst C.D. İris - klipler ve irido - kapsüler lens implantları (pseudophakoi): psödo-phakia/ C.D.'nin kişisel tekniği. Binkhorst // Br. J. Oftalmol. - 1967. V. 51. - S. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Afakide papiller lens (iris - klip lens) kullanımı. İlk elli implantasyon / C.D. Binkhorst // Br. J. Oftalmol. - 1962.V. 46. ​​​​No. 6. - S. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen-Khoa J.L. Tutulan lens parçalarının ve/veya posteriora çıkık intraoküler lensin yönetimi için enoskopili vitrektomi // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - No. 2(236)., - PP. 115 - 136.

34. Choyce D.P. Choyce Mark IX / D. P. Choyce // Oftalmoloji dahil olmak üzere ön kamara implantının değerlendirilmesi. - 1979 - Cilt. 86. - S. 197-198.

35. Chu M.W. Penetran keratoplastide posterior iris - sabit arka kamara lenslerini takiben görsel sonuçlar ve komplikasyon / M.W. Chu, R.L. Font, D.D. Koch // Oftalmik. cerrah. - 1992. - Cilt. 23, numara 9. - S.608 - 613.

36. Douvas N.J. Lüks ve sublükse lenslerin çıkarılması// Trans. amer. Acad. Oftalmol. Kulak burun boğaz. -1969 - C. 4 - No. 74 - S. 100 - 106.

37. Epstein E. Modifiye Ridley lensleri / E. Epstein // Br. J. Oftalmol. - 1959. - Cilt. 43. - S. 29 - 33.

38. Giessmann H.J., Pumbor R. Çift kanül yardımı ile çıkık lens ekstraksiyonu // Klin. Mbl. Augenheilk. - 1974. - V. 6. - s. 784 - 875.

39. Helal M., Sayyad F., Elsherif Z. Kapsül desteği yokluğunda arka kamara göz içi lenslerinin transskleral fiksasyonu // J. Katarakt Refrakt. Surg., -1996, - Cilt. 22, No. 4, - PP. 347 - 351.

40. Kolasny J. Luxatio lentis altemaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970 Cilt 156, no.6. S. 885-887.

42. Leuenberger Ö.M. Katarakt subluxee, gösterge ve teknik operatörler // Klin. Mbl. Augenheilk. -1980. V. 4. - Hayır. 76. - S. 681 - 685.

43. Maumenee A.E. Göz içi lens komplikasyonları ve komplike vakalar // Görme organı patolojisi olan hastaların rehabilitasyonu: Tez. Bildiri Konf. - Odessa, 1986. - S. 195 - 197.

44. Omulecki, - B; Naurocki, -J; Palenga-Pydin,

D; Sempinska - Szenczyk, - J Pars plana vitrektomi, lensektomi veya Marfan sendromlu bir aile ailesinde çıkık lenslerin tedavisi için transskleral intraoküler lens fiksasyonunda ekstraksiyon Oftalmik - Surg -Lasers, 1998 Mayıs; 29 (5): 375 - 9 .

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Arka oda göz içi lensini dikmek için küçük bir kesi tekniği // Oftalmik - Cerrahi. Lazerler., - 1996, - Cilt. 27, - N6, PP. 473 - 475.

46. ​​​​Roussat B., Chiou A.G., Queshot S., Hamard H., Godde - Jolly D. Çocuklarda ve genç erişkinlerde Marfan hastalığında ektopia lentis cerrahisi // J - Fr - Oftalmol.,

1995, - No. 3 (18), - PP. 170 - 177.

47. Ryan E.H., Rosenberg M.A. Çıkık lenslerin intrakapsüler katarakt ekstraksiyonuna yardımcı olan bir alet // Oftalm. cerrah. - 1987 - V.2. - Hayır. - S. 130 - 132.

48. En Kötü J.C. F. İris - sabit lensler: evrim ve uygulama / J.C.F. En Kötü // Lens İmplantasyonu'nun renkli Atlası/ ed. ile. S.P.B. Persival. -St. Louis: Mosby, 1991.

Dergi, Yüksek Onay Komisyonunun hakemli bilimsel yayınlar listesinde yer almaktadır.

Yapay lenslerin (GİL) implantasyonu ile ilgili birçok problemin ortaya çıkması vitrektomi ile başarılı bir şekilde ortadan kaldırılabilir. Ayrıca bazı durumlarda gözün arka segmentinde vitreoretinal cerrahi amacıyla normal çalışan GİL'ler çıkarılır. Aynı zamanda implantasyonu yapan cerrahın vitreoretinal operasyonlar sonrası postoperatif dönemde ortaya çıkan sorunları ortadan kaldıracak temel yöntemlere sahip olması gerekmektedir.

Retrolental göz içi zarları

Kural olarak, kütlelerindeki retrolental membranlar bir YAG lazer kullanılarak çıkarılabilir. Siliyer cismin düz kısmından translimbal membranotomi (diseksiyon) veya membranotomi pratikte hiçbir belirtiye sahip değildir. Bununla birlikte, yoğun membranlar göründüğünde, siliyer cismin düz kısmından vitreoretinal aletlerle membranotomi yapılması tavsiye edilir. Bazen bunun için bir infüzyon manşonu kullanılır, ancak bu, membrana erişimi kötüleştiren probun çapında bir artış gerektirir. Standart bir infüzyon kanülü, ameliyat sırasında normal GİB'nin korunmasına yardımcı olur. Membranektomiden önce serbest bir marj oluşturmak için membranotomi için makas, iğne veya MBP bıçağı kullanılır. Bazı durumlarda, yoğun zarlarla, iris ve siliyer cisimden çevre boyunca makasla radyal segmentasyon ve diseksiyonlarını yapmak mantıklıdır.

Yerleştirilen IOL'nin yeniden konumlandırılması

Bir arka kamara GİL takarken, nadir durumlarda lensin vitreal boşluğa çıkması meydana gelir. Konumlandırılması ve miyotiklerin kullanılması bazen GİL'in cerrahi manipülasyon olmadan istenen pozisyona getirilmesine yardımcı olur. Ancak beklenen sonucun olmaması durumunda vitrektomi yapılması gerekir. vitrektomi olmadan cerrahi işlemlerçıkık bir lens ile kaçınılması gereken vitreoretinal traksiyona yol açar. GİL'i yeniden konumlandırmadan önce, mutlaka bir vitreotom ve bir infüzyon kanülü kullanılarak bir vitrektomi yapılır. Görüntüleme kornea kontakt lens veya geniş açılı görüntüleme sistemi ile yapılır. Vitreoretinal traksiyonu önlemek için bir endo-aydınlatıcı da kullanılır.

Yerleştirilen GİL, hem aydınlatma hem de lens desteği için bir endo aydınlatıcı kullanılarak uçtan kavrayan forseps ile kaldırılır. Lensin yeniden konumlandırılması, kapsülün sağlam bölgesinde veya siliyer sulkusta veya ön kamarada meydana gelir. Bazı durumlarda merceğin kapsüler torba içinde dönmesi etkilidir.

Kaynaşmış ön ve arka kapsüller için yeterli destek olduğunda, açılan GİL siliyer sulkusa yerleştirilebilir. Hastada glokom ve kornea endotel distrofisi (Fuchs distrofisi) yoksa gözün ön kamarasına bazı tip göz içi lensler yerleştirilebilir. Bu tekniğin sınırlaması lensin optik yüzeyinin şeklidir, ayrıca teknik silikon GİL'lerin implantasyonu için uygun değildir.

Vitreotomi ile periferik iridektomi yaparak pupiller bloğu önlemek mümkündür. Siliyer cismin sulkusuna delikler yerleştirerek göz içi lensi dikmek için bir teknik vardır, ancak şu anda pratik olarak kullanılmamaktadır. Siliyer sulkusa GİL dikilmesi durumunda, lens destek elemanlarının etrafına sütürler yerleştirilebilir. Bu yöntem oldukça karmaşıktır. Geç postoperatif dönemde sıklıkla sütür rüptürü ve endoftalmiye neden olduğu için cerrahın yeterli deneyimi gerektirir ve dikkatli bir şekilde planlanmalıdır.

Bazı durumlarda, GİL farklı bir teknik kullanılarak irise dikilebilir. Gerçekleştirildiğinde, lens cımbızla yakalanır ve gözbebeği yoluyla ön odaya getirilir ve haptik elemanları irisin altında bırakılır. Ön kamaraya enjekte edilen karbakolin, pupilla daralmasına neden olur ve GİL yerinde tutulur. Öğrencinin sfinkteri çalışmadığında, lensi irise dikme prosedürü çok daha karmaşık hale gelir. İrisin geriye doğru bastırılması için, IOL'nin haptik elemanlarının konturlarını ortaya çıkarmak için, stabilizasyonundan sonra ön kamaraya viskoelastik sokulması gerekir.

Dikiş için uzun düz veya kavisli bir spatula iğnesi ve Prolen No. 10-0 kullanılır. Bu durumda iğne limbusun deliğinden sokulur, haptik elementin altından irisden geçirilir, diğer taraftan da iris içinden geçirilir ve limbustan gözden çıkarılır. Parasenteze gerek yoktur.

Lens haptiklerinin üzerindeki merkezi parasentez yönünde bir kanca ile bir sütür materyali halkası çekilir ve limbus yoluyla çıkarılır. Cerrah, gerekirse lens destek elemanının konumunu bir kez daha ayarlamak için düğümü belirli bir şekilde bağlar. Bu teknik, lensin tam luksasyonunu düzeltmek için uygundur ve her iki haptik eleman üzerinde veya sadece biri sabitken diğeri üzerinde gerçekleştirilir.

Kimlik: 2017-06-3883-A-13352

Orijinal makale

Çuvaşova Ludmila Vladimirovna

FBOU VO SamGMU

Özet

anahtar kelimeler

GİL çıkığı

giriiş

Kataraktlı hastaların cerrahi tedavisi teknolojisinin hızla gelişmesine rağmen, günümüzde hastaların %0.2-2.8'inde meydana gelen ve sadece görme fonksiyonunu azaltamayan göz içi lens (GİL) çıkığı gibi ciddi bir komplikasyon var. ancak ciddi komplikasyonlara neden olur. Bu birkaç nedenden dolayı olur: arka lens kapsülünün veya Zinn bağlarının bütünlüğünün ihlali. GİL'in desantralizasyonu, lensin ilk cerrahi olarak yerleştirilmesinin bir sonucu olabilir veya ameliyat sonrası dış (örn. ve lens çantası. Bu komplikasyon için çeşitli tedavi seçenekleri önerilmiştir: yerinden çıkmış göz içi merceğin çıkarılması ve yeni bir arka veya ön kamara merceğinin implantasyonu veya yerleştirilmiş GİL'in yeniden konumlandırılması. Tedavi taktiklerinin seçimi merceğin özelliklerine bağlıdır. Redüksiyon sonrası GİL dikişi, haptiklerin bir ilmek şeklinde yapıldığı durumlarda ya irise ya da transskleral olarak yapılabilir. Plaka şeklinde yapılan monolitik lensler daha sık çıkarılır. Bazı durumlarda, bu komplikasyonun gelişmesini önlemenin yanı sıra tahmin etme olasılığının, çıkığın nedenlerinin belirlenmesine bağlı olabileceğini varsayıyoruz.

Hedef

yapay merceğin çıkık nedenlerinin belirlenmesi ve hastaların cerrahi tedavi sonuçlarının analizi

araç ve yöntemler

Samara Bölgesinde arka kamara göz içi lensinde subluksasyon olan 4 hastanın cerrahi tedavisinin retrospektif analizi klinik hastane T.I.'nin adını taşıyan 1 Ocak - 1 Ekim 2016 arasında Eroshevsky. Yaşları 68-80 olan tüm hastalarda hastalık öyküsü vardı - kapsüler elastik göz içi lens implantasyonu ile psödoeksfoliasyon sendromunun arka planına karşı yaşa bağlı katarakt fakoemülsifikasyonu. Ameliyat sonrası tüm hastalarda görme keskinliği 0,3-0,8 (hasta A.'da, 68 yaşında - 0,2 sph -0,75sil-1,75ax120=0,8 (düzeltilmemiş), hasta K., 73 yaşında - 0,7 (düzeltilmemiş) idi. ), hasta Z., 74 yaşında - 0,6 (doğru değil), hasta N., 80 yaşında - 0,3 (doğru değil) Ancak operasyondan ortalama 3,5 yıl sonra hastalar kademeli olarak ağrısız bir azalma kaydetti. belirgin bir sebep olmadan görüşte. Bir göz doktoruna yapılan konsültasyonda yapay lensin yerinden kayması ve yerinden çıkması ortaya çıktı. Postoperatif geç dönemin komplikasyonu nedeniyle cerrahi tedavi uygulandı. İki hastada arka kamara lensi yeniden konumlandırıldı ve bir hasta irise dikilerek arka kamara merceği yeniden konumlandırıldı ve başka bir hastada - arka kamara merceğinin bir ön kamara merceği ile değiştirilmesi. Statik işleme için Statistika 6.0 kullanıldı.

Sonuçlar

Tüm hastalarda GİL çıkığı, önemli ölçüde Zinn ligamanlarının zayıflığına veya yırtılmasına bağlıydı. Bu komplikasyonun faktörlerinden birinin, diğer nedenlerin yanı sıra, öndeki irisin arka yüzeyi ile ve arkadaki - ön hyaloid membran ile GİL-kapsüler torba kompleksinin yakın temas kaybının da olası olduğu varsayılmalıdır. vitreus gövdesi. Çıkarıldıktan sonra, hacmi kıyaslanamayacak kadar küçük olan kapsüler torbaya bir GİL implante edilir. Bu nedenle içeriği ile kapsüler kesenin anatomik desteğini iris ve vitreus tarafından bozmak oldukça mümkündür. Sadece her zaman başarılı bir şekilde başa çıkamayan tarçın bağlarına geçmek zorunda kalıyor. Gözlemlerimiz Stebnev S.D.'nin sonuçlarına benzer. ve Malova V.M. (2009), burada onlar tarafından incelenen klinik vakalarda “... doğal Fakoemülsifikasyondan sonraki geç dönemlerde kompleksin yerinden çıkması, PES'in varlığından dolayı IOL-kapsüler torba kompleksinin ligamentöz aparatının bütünlüğünün ilerleyici bir zayıflığı ve ihlali idi.

GİL çıkığı, katarakt cerrahisinin nispeten nadir bir komplikasyonu olmasına rağmen, çıkık GİL'in modeli, kapsüler torba kalıntılarının değerlendirilmesi ve eşlik eden komplikasyonlar dikkate alınarak doğru taktiklerin geliştirilmesini gerektirir. Yeterli cerrahi taktikler, iyi anatomik ve fonksiyonel sonuçlar elde edilmesini sağlar.

Hastaların ilk ve komplikasyon giderildikten sonra elde edilen görme keskinlikleri Tablo 1'de sunulmuştur.

Tartışma

Tüm hastalarda GİL çıkığı, önemli ölçüde Zinn ligamanlarının zayıflığına veya yırtılmasına bağlıydı. Bu komplikasyonun faktörlerinden birinin, diğer nedenlerin yanı sıra, öndeki irisin arka yüzeyi ile ve arkadaki - ön hyaloid membran ile GİL-kapsüler torba kompleksinin yakın temas kaybının da olası olduğu varsayılmalıdır. vitreus gövdesi.

Çözüm

Tablodan da görülebileceği gibi, yapılan operasyonların bir sonucu olarak - göz içi lensinin yeniden konumlandırılması ve değiştirilmesi, görme keskinliğini önemli ölçüde iyileştirdi, bu da bir hastada 0,3 ve üç hastada 0,7'ye ulaştı. Böylece, bu komplikasyonun düzeltilmesi, afakinin göz içi düzeltmesinin sonuçlarını iyileştirir.

Edebiyat

1. Aznabayev M.T. Ön kamara ve arka kamara göz içi lenslerinin sekonder implantasyon sonuçlarının karşılaştırmalı değerlendirilmesi / M.T. Aznabaev, M.A. Gizatullina, S.R. Kidralleeva // Katarakt cerrahisinin modern teknolojileri: Sat. ilmi Sanat. - M., 2004. S. 21-24.

2. GİL çıkıkları - cerrahi tedavinin nedenleri ve sonuçları / G.K. Zhurgumbaeva, N.A. Aldasheva, L.B. Tashtitova ve ark. // Kazakistan oftalmoloji dergisi 2013. - No. 4. - S.8-11.

3. Osipova T.A. Lens subluksasyonu olan hastaların cerrahi tedavi yöntemlerinin karşılaştırmalı sonuçları / T.A. Osipova, E.B. Eroshevskaya, I.V. Malov // Orenburg Bülteni Devlet Üniversitesi. - 2013. - Sayı 4 (153). - S. 197-200.

4. Stebnev S.D. Fundus (klinik vaka) / Stebnev S.D., Malov V.M. // Katarakt cerrahisinde modern teknolojiler: Sat. ilmi Sanat. M., 2009. S. 187-190.

5. Stebnev S.D. Göz içi lenslerin çıkığı. Nedenleri, doğası, cerrahi taktikler, tedavi sonuçları / Stebnev S.D., Malov V.M. // Katarakt cerrahisinde modern teknolojiler: Sat. ilmi Sanat. M., 2007. S. 237-243.

6. Geç postoperatif dönemde arka kamara göz içi lenslerinin (GİL) spontan çıkığı: sıklık, nedenler, komplikasyonlar / Yu.A. Tereshchenko, S.V. Krivko, E.L. Sorokin, V.V. Egorov // RMJ "Klinik Oftalmoloji". 2010. №3. s. 100 - 102.

7. Çuprov A.D. Kapsül desteğinin yokluğunda göz içi lenslerin ademi veya lüksasyonunun cerrahi olarak düzeltilmesinin nedenleri ve sonuçları / Chuprov A.D., Zamyrov A.A. // Kırılma ve Kırılma Üzerine Rusya Sempozyumu estetik cerrahi: mat. konf. M., 2002. S. 200-202.

8. Hakan Öner F. Göz içi lensi ve kapsül gergi halkası ile kapsül torbası çıkığı / F. Hakan Öner, Nilüfer Koçak, A. Osman Saatci // J. of Cataract & Refraactive Surg. 2006 Cilt 32, No. 5. S. 1756-1758.

Ameliyat sırasında yanlış yerleştirilmesi, haptiklerin asimetrik yerleşimi veya ligamentöz-kapsüler lens aparatının (CLAS) müdahalesi sırasında hasar görmesi nedeniyle göz içi merceğin hafif yer değiştirmesi meydana gelir. GİL'in bu tür çıkıklarının genellikle görme keskinliği üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur. Cerrahi müdahale bu durumda, kural olarak, pratik değildir.

Bununla birlikte, görmeyi ciddi şekilde bozan ciddi GİL çıkıklarında hastanın cerrahi olarak düzeltilmesi gerekir. Böyle bir patolojinin sıklığı, tüm göz içi lens implantasyonlarının% 0.2-2.8'ini geçmez, ancak birçok uzmana göre, fakoemülsifikasyon yönteminin artan popülaritesi nedeniyle yıldan yıla artmaktadır. Ayrıca son yayınlarda, yapay göz merceğinin çıkıklarının lazer kapsülotomi tarafından provoke edildiğinden bahsedilmiştir.

GİL yer değiştirmesinin nedenleri

Bu durumun ana nedeni, merceğin bağ-kapsüler aparatının zarar görmesidir. Bu, hem cerrahi operasyon sırasında hem de sonrasında ortaya çıkabilir ve bu genellikle postoperatif oküler travmaya bağlıdır. Ameliyat sırasında MAH hasarı vakalarının sıklığı %1-2 arasında kalmaktadır. Genellikle arka kamara lens modelini, lens kapsülünün parçalı kalıntılarını destek olarak kullanarak kapsüler torbaya veya siliyer sulkusa yerleştirmek zor değildir. Bazı durumlarda bu, ön vitrektomi veya intrakapsüler halkaların yerleştirilmesini gerektirir (teknik çok daha az sıklıkla kullanılır).

Cerrah tarafından SCAH'ın kalan fragmanlarının bir destek olarak yanlış değerlendirilmesi veya yukarıdaki manipülasyonların göz ardı edilmesi, lensin vitreus gövdesine ve aynı zamanda fundusa kaymasına neden olabilir. Aynı zamanda, böyle bir durum hemoftalmi veya çoğalan vitreoretinopati ile komplike olabilir. Ayrıca kronik makula ödemi, retina dekolmanı ve halsiz üveite neden olabilir.

Yapay bir lensi yeniden konumlandırma yöntemleri

Yer değiştirmiş bir göz içi merceğe cerrahi erişim yöntemi, yerinden çıkma derecesi ve eşlik eden komplikasyonların ciddiyeti - lens kitlelerinin vitreus gövdesine ve fundusa salınması, maküler ödem, retina dekolmanı vb. - dikkate alınarak seçilmelidir.

Cerrahi yaklaşımlar genellikle anterior ve posterior olarak ikiye ayrılır. İlki korneadan yapılır, posterior yaklaşım siliyer cismin düz kısmından yapılır. Yer değiştirmiş merceğin kendisi veya bağlantı sistemi (haptikler) görüş alanında olduğunda ve transpupiller yakalama olasılığı olduğunda anterior yaklaşım tercih edilen yöntem haline gelir.

Cerrahın posterior yaklaşımı tercih etmesi genellikle merceğin vitreus gövdesi ve fundus içine tamamen yer değiştirmesinden kaynaklanmaktadır. Bu operasyon vitreoretinal kategorisine girer. Aynı zamanda, arka erişim, gerekirse vitreoretinal manipülasyonların sayısını arttırmayı mümkün kılar.

GİL yer değiştirmesini ortadan kaldırmak için cerrahi teknolojiler

Modern oftalmolojide mevcut cerrahi teknolojiler şunları içerir:

• arka kamara lensinin yeniden konumlandırılması;
• bir ön kamara modeli ile değiştirilmesi;
• gelecekte implantasyon olmadan lensin tamamen çıkarılması.

Bir arka kamara merceğini bir ön kamara merceğiyle değiştirme yöntemi, merceğin kendisinin veya tutturma sisteminin bazı tasarım özellikleri ile gerçekleşebilir, bu da onu yeniden konumlandırmayı veya bir sütür ile sabitlemeyi imkansız hale getirir. Modern ön kamara GİL modellerine gelince, kurulumları bir sütür ile sabitleme gerektirmediğinden, arka kamaraların yerine oldukça başarılı bir şekilde kullanılırlar. Kullanımlarına küçük bir komplikasyon yüzdesi eşlik eder, yani. oldukça güvenli. Sonuç olarak, hastaların görme keskinliği, yeniden implante edilmiş arka kamara lenslerinden daha düşük değildir ve bazı durumlarda daha da yüksektir.

Yer değiştirmiş bir arka kamara lensini yeniden konumlandırmanın teknolojik özellikleri şunları içerir:

• Abeksterno ve abdinterno sütürlerle transskleral fiksasyonlu bir lensin yerleştirilmesi ve siliyer sulkusa yerleştirilmesi, genellikle endoskopik kontrol altında;
• Siliyer sulkusa yerleştirerek bir sütür ile sabitlemeden lens kapsülünün parçalanmış kalıntılarını kullanarak bir lensin yerleştirilmesi;
• Lensi irise kıvırmak;
• Bazen ön kamaraya bir lens yerleştirmek.

Özellikle sıklıkla kullanılan, ek olarak transskleral bir şekilde dikildiği siliyer sulkusa yer değiştirmiş bir lens yerleştirme yöntemidir. Doğru, böyle bir prosedür teknik olarak oldukça karmaşıktır ve beraberinde bazı komplikasyon riski de vardır. Bunlar şunları içerir:

• vitröz cismin ihlali;
• skleral fistül oluşumu;
• yavaş kronik üveit gelişimi;
• hemoftalmi;
• endoftalmi;
• IOL'nin tekrarlanan eğimleri ve yer değiştirmeleri;
• retina disinsersiyonu.

Ancak ultrasonik biyomikroskopiye göre vakaların sadece %37-40'ında lensin destekleyici kısmı siliyer sulkusa doğru bir şekilde yerleşip sütüre edilebilmektedir. Sıklıkla haptikler siliyer sulkusun anterioruna (%24) veya posterioruna (%36) yer değiştirir.

GİL yer değiştirmesinin katarakt cerrahisinin nadir fakat oldukça ciddi bir komplikasyonu olduğu unutulmamalıdır. Çıkık lensin özelliklerinin zorunlu olarak dikkate alınmasıyla doğru taktiklerin kullanılmasını, kapsüler torbanın parçalanmış kalıntılarının ve komplikasyon riskinin yeterli bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir. Durum ayrıca çok yetenekli bir cerrah gerektirir. Hastanın görüşü için iyi sonuçlar elde etmenin tek yolu budur.

Buluş oftalmoloji ile, yani gözün ön kısmının yüksek frekanslı daldırma biyomikroskopisiyle gözün ultrason muayenesi ile ilgilidir ve bir intraoküler lensin (IOL) konumunu belirlemek için kullanılabilir. Meridyen taraması, 35 MHz frekansında 5-15 açısal derece aralığında gerçekleştirilir ve IOL'nin uzunlamasına ekseninin yönü, destekleyici elemanların her birinden maksimum olarak çıkarıldığı tarama düzleminin konumu ile belirlenir. başka. Gözün optik ekseni ile GİL merkezinden geçen paralel çizginin karşılıklı konumu değerlendirilir, siliyer sulkustan geçen ön düzlem ile GİL optik elemanının yatay düzleminin karşılıklı konumu değerlendirilir. belirlenen. Yöntem, GİL'in lokalizasyonunu, GİL ile gözün ön kısmının yapıları arasındaki uzaysal ilişkiyi hızlı ve doğru bir şekilde belirlemeye izin verir, bu da ultrasonik biyomikroskopinin tanısal bilgi içeriğini arttırır.

(56) (devam):

CLASS="b560m"LIU YZ ve diğerleri, Lens subluksasyonunun tanı ve tedavisinde ultrason biyomikroskopisinin klinik uygulamaları, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2004 Mart; vol.40(3), s.186-189(soyut), [çevrimiçi], [30.08.2007 alındı], PubMed'den alındı.

Buluş oftalmoloji ile, yani gözün ön segmentinin yüksek frekanslı daldırma biyomikroskopisiyle gözün ultrason muayenesi ile ilgilidir ve bir intraoküler lensin (IOL) konumunu belirlemek için kullanılabilir.

Yapay göz merceğinin (ICH) merkezden uzaklaşma derecesini belirlemek için, korneanın ön yüzeyinden ve gözün yapay merceğinin ön yüzeyinden Purkinje reflekslerinin biyomikroskopik gözlemine dayanan bilinen bir yöntem. içine yerleştirilmiş bir ölçüm ızgarası kullanarak bu iki ışık işareti arasındaki mesafeyi ölçerek optik sistem biyomikroskop, ICG'nin merkezden uzaklaşma derecesini belirleyin (RU 2004100947, 2004).

Bu yöntemin dezavantajları arasında, kullanımının yalnızca optik ortamın şeffaflığını koruyarak ve göz bebeği içinde küçük derecelerde merkezden uzaklaşma ile (yani, optik eleman göz bebeğinde görünür olduğunda) mümkün olması yer alır. Ek olarak, yöntem, ön eksene göre GİL'in sapmasını (yani, GİL'in eğimini) belirlemeye izin vermez ve ayrıca GİL'in haptik elemanlarının anatomik yapılarla etkileşimini belirlemeye izin vermez. gözün ön segmentinin (kapsül, siliyer cisim, retina).

Mevcut buluşun en yakın analogu, IOL'nin konumunu, özellikle IOL'nin haptik elemanlarını değerlendirmek için bir yöntemdir (Pavlin C.J., Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster F.S. Transkleral olarak haptik pozisyonun belirlenmesi ultrasonik biyomikroskopi ile sabitlenmiş arka kamara göz içi lensleri, J. Cataract Refract Surg, 1993; 19; s.573-577), 50 MHz frekansında ultrasonik biyomikroskopi dahil. Radyal tarama, GİL haptik elemanlarının önerilen oryantasyonunun projeksiyonlarında gerçekleştirilir ve taramada her bir haptik elemanın bir bölümü tespit edildiğinde, gözün ön segmentinin (kapsül, iris, siliyer cisim) anatomik yapıları ile etkileşimi ) belirlendi.

Bununla birlikte, tarama alanının 4×4 mm ile sınırlandırılması, gözün tüm ön segmentinin aynı anda görüntülenmesine izin vermez, GİL'in optik elemanının haptiklerle ilgili olarak konumunun değerlendirilmesini mümkün kılmaz. bu nedenle, tüm GİL'in gözün eksenleri ve düzlemleri ile nispi konumu, GİL konumunun tam bir resmini vermez. Ek olarak, IOL'nin vitreus gövdesine kısmen yer değiştirmesi ile birlikte önemli çıkıklarda, merceğin önemli bir kısmı tarama alanının dışında yer alır ve inceleme için uygun değildir.

Buluşun amacı, ultrasonik biyomikroskopi ile GİL'in ve gözün ön segmentinin görselleştirilmesine ilişkin ilke ve parametrelerin geliştirilmesine dayalı olarak GİL'in konumunu belirlemek için bilgilendirici bir yöntem oluşturmaktır.

Buluşun teknik sonucu, GİL ile gözün ön segmentinin yapıları, eksenleri ve düzlemleri arasında karşılık gelen bir artışla uzaysal ilişkilerin kurulmasıyla, bir bütün olarak GİL'in lokalizasyonunu hızlı ve doğru bir şekilde belirleme yeteneğidir. Ultrasonik biyomikroskopinin tanısal bilgi içeriğinde, hasta yönetim taktiklerini seçmek için GİL'in yerinden çıkma tipini ve derecesini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Buluşa göre teknik sonuç, ön gözün anatomik yapıları, eksenleri ve düzlemleri ile IOL'nin nispi konumunun değerlendirilmesinden oluşan, psödofaki için önerilen tarama algoritmasının kullanılmasıyla elde edilir.

Yöntem aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Başlangıçta, bir ultrasonik biyomikroskop kullanılarak (örneğin, Kanada'da üretilen OTI Scan 1000), ön gözün meridyen taraması, tek aşamalı bir tarama sağlayan 35 MHz frekansında 5-15 açısal derece aralığında gerçekleştirilir. 12 × 14 mm alan ve yaklaşık 40 μm ölçüm doğruluğu. Elde edilen bölümlerde GİL'in optik ve haptik elemanlarının görüntüsü tanımlanır. Haptik elemanlar arasındaki mesafe ölçülür ve IOL'nin uzunlamasına ekseninin oryantasyonu, destekleyici elemanların birbirinden maksimum olarak ayrıldığı tarama düzleminin konumu ile belirlenir. Ayrıca, karşılıklı olarak dik iki meridyende ölçümler yapılır, yani korneanın merkezinden ve göz bebeğinin merkezinden gözün optik eksenine karşılık gelen bir çizgi çizilir ve birinciye paralel bir çizgi göz içinden çizilir. optik elemanın merkezi. Bu iki çizgi arasındaki mikron veya milimetre cinsinden mesafe, IOL'nin merkezileştirilmesini karakterize eder. Aynı anda birbirine dik iki meridyende bu mesafe 0'a eşitse, bu açıkça IOL'nin doğru merkezlendiğini gösterir. > 0 ise, karşılıklı olarak dik iki meridyende IOL'nin dislokasyonunun (veya merkezden uzaklaşmasının) lineer değerini değerlendirin. Daha sonra siliyer sulkustan geçen ön düzlemin konumu, siliyer sulkusun taban tabana zıt iki noktası arasına bir çizgi çizilerek belirlenir ve IOL optik elemanı boyunca yatay düzlemi boyunca birincisi ile kesişene kadar ikinci bir çizgi çizilir. , bu iki çizgi arasındaki açı, derece cinsinden tahmin edilir, bu, siliyer sulkustan geçen ön düzlemin ve IOL'nin optik elemanının düzleminin göreceli konumunu karakterize eder. Aynı anda birbirine dik iki meridyende bu çizgiler paralelse ve açı değeri 0 ise, IOL'nin doğru ön konumu yargılanır. Açı >0 ise, GİL'in eğimli çıkığı hakkında bir sonuca varılır ve eğim açısı derece olarak kaydedilir.

Klinik örnekler

Örnek 1. Hasta Z., 55 yaşında.

Teşhis: Sağ göz - psödofaki.

Görme keskinliği 1.0.

Üç ay önce sağ göze arka kamara GİL implantasyonu ile katarakt fakoemülsifikasyonu yapıldı. Operasyon ve postoperatif dönem komplikasyonsuz geçti.

Gözün ön kısmının ultrasonik biyomikroskopisinin sonuçları: kornea, iris, ön kamara açısı, sklera, siliyer cisim ve süreçler, retina çevresi normal akustik yoğunluğa ve doğru anatomik şekle sahiptir, ön kamara derinliği 4.27 mm'dir. Artifakia, kapsüler bir torbaya yerleştirilen GİL, GİL'in uzunlamasına ekseni meridyende 13 ila 7 saat arasında yönlendirilir. GİL doğru konumu işgal eder, çünkü karşılıklı olarak dik iki meridyende tarama yaparken, bir ön konuma sahiptir (yani, GİL'in yatay düzlemi, siliyer sulkustan geçen gözün ön düzlemine paraleldir) ve doğru şekilde ortalanmıştır ( Gözün optik ekseni GİL merkezinden geçen çizgi ile çakıştığı için).

Örnek 2. Hasta N., 79 yaşında.

Teşhis: Sağ göz - kornea EED, psödofaki.

Görme keskinliği: parmakları yüzün önünde saymak

Anamnezden: 9 yıl önce gözün ön kamarasına GİL implantasyonu ile destek elemanlarının ön kamara açısına sabitlenmesi ile ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu yapıldı.

Geleneksel biyomikroskopi ile: kornea ödemlidir, ön kamaranın içeriği görüntülenemez.

Ultrasonik biyomikroskopi sonuçları: Artan ekojeniteye sahip kornea, kalınlaşmış, merkezdeki kalınlık 680-700 mikron, çevre üzerinde - 810-890 mikron. Ön kamarada, GİL, yatay meridyene yönlendirilmiş olarak görselleştirilir. Destekleyici elemanlar ön kamaranın açısına dayanır.

GİL, gözün optik eksenine göre doğru bir şekilde ortalanmıştır ve ön pozisyondadır. AT arka kamera optik bölgede kapsülün hiçbir elemanı yoktur, ekvator bölgesinin lens kütlelerinin kalıntıları görselleştirilir.

Örnek 3. Hasta R., 69 yaşında.

Teşhis: Sağ göz - psödofaki, GİL çıkığı.

Görme keskinliği: 0,08 düzeltilmiş sph -0,5 sil -3,5 eksen 167° = 0,3 n/c.

Üç yıl önce sağ göze arka kamara GİL implantasyonu ile katarakt fakoemülsifikasyonu yapıldı. Operasyon ve postoperatif dönem komplikasyonsuz geçti.

Ziyaretten bir ay önce, hasta bir kafa travması geçirdi ve ardından görmede bir bozulma olduğunu fark etti. Geleneksel biyomikroskopi, GİL'in üst nazal pupiller kenarının izdüşümünde yer değiştirmesini ortaya çıkardı, GİL'in optik elemanının kenarı görülebilir.

GİL çıkığının yerini ve yapısını doğru bir şekilde belirlemek için ultrasonik biyomikroskopi yapıldı. Gözün ön kısmının ultrasonik biyomikroskopisinin sonuçları: kornea, iris, ön kamara açısı, sklera, siliyer cisim ve süreçler, retina çevresi normal akustik yoğunluğa ve doğru anatomik şekle sahiptir, ön kamara derinliği 4.63 mm'dir. IOL'nin uzunlamasına ekseni olan Artifakia, meridyende 2 ila 8 saat arasında yönlendirilir. GİL, gözün optik eksenine göre yatay meridyen boyunca dışa doğru 0,5 mm ve dikey meridyen boyunca aşağı doğru 1,9 mm merkezsizdir. Ek olarak, GİL'in alt dış ucu ön düzlemden sapmıştır, yani: meridyende saat 2'den 8'e kadar, GİL'in yatay düzlemi ve gözün ön düzlemi siliyer sulkustan geçer, 9 derecelik bir açı oluşturur ve dik meridyende saat 10'dan 4'e kadar Bu düzlemler paraleldir. Üst nazal kadrandaki haptik eleman arka kamarada bulunur ve irisin kökünden 1.5 mm mesafede saat 1-2 yönündeki irisin arka yüzeyine dokunur, haptik eleman altta Temporal kadran, vitreus gövdesinde saat 7-8 yönünde, işlemin sınırının çıkıntılarında ve siliyer cismin düz kısımlarında limbusun 2,8 mm distalinde bulunur.

Örnek 4. Hasta N., 64 yaşında.

Teşhis: Sol göz - psödofaki, GİL çıkığı.

Görme keskinliği: 0,5 n / a.

Yedi gün önce sol göze arka kamara GİL implantasyonu ile katarakt fakoemülsifikasyonu yapıldı. Ameliyat sırasında arka lens kapsülü yırtıldı. Kısmi ön vitrektomiden sonra, GİL, kapsül tabakalarının periferik kısmının duplikasyonuna implante edildi.

Ön gözün ultrason biyomikroskopisinin sonuçları: korneanın çevresinde 13-14 saatlik sektörde, cerrahi insizyon bölgesinde, korneanın geri kalanında ve iriste lokal bir kalınlaşma görselleştirilir, ön kamara açısı, sklera, siliyer cisim ve süreçler, retinanın çevresi normal akustik yoğunluğa ve doğru anatomik şekle sahiptir, ön kamara derinliği 3.89 mm'dir. Artifakia, IOL'nin uzunlamasına ekseni meridyen içinde saat 9'dan 3'e yönlendirilir. IOL, gözün optik eksenine göre doğru bir şekilde ortalanmıştır, çünkü karşılıklı olarak dik iki meridyendeki ikincisi, IOL'nin merkezinden geçen çizgi ile çakışmaktadır. Bununla birlikte, GİL eğik olarak yönlendirilir, yani: saat 3 meridyenindeki haptik eleman gözün arka kutbuna doğru saptırılır. Yatay meridyende, GİL'in yatay düzlemi ile siliyer sulkustan geçen gözün ön düzlemi 5 derecelik bir açı oluştururken, dikey dikey meridyende bu düzlemler paraleldir. Bu eğilimin nedeni, GİL'nin karışık fiksasyonunda yatmaktadır, yani: saat 9 meridyeninde, haptik eleman irisin kökündeki siliyer olukta bulunur ve saat 3 meridyeninde bulunur. Limbusun 1.55 mm distalinde siliyer işlemlerin arka yüzeyine bitişik.

Örnek 5. Hasta Sh., 68 yaşında.

Teşhis: Sol göz - psödofaki, travma sonrası GİL çıkığı.

Görme keskinliği: 0.08, düzeltme sph +9.5=0.3 n/a.

Üç buçuk yıl önce sol göze arka kamara GİL implantasyonu ile ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu yapıldı. Operasyon ve postoperatif dönem komplikasyonsuz geçti.

Bir hafta önce hasta bir göz kontüzyonu geçirdi ve bunun sonucunda görme keskin bir şekilde bozuldu. Geleneksel biyomikroskopi, vitreus gövdesinin fıtığını, GİL'in yerinden çıktığını, yani GİL'in üst haptik elemanının gözbebeğinin projeksiyonunda görülebildiğini ortaya çıkardı.

GİL çıkığının yerini ve yapısını doğru bir şekilde belirlemek için ön gözün ultrason biyomikroskopisi yapıldı. Sonuçlar: kornea, iris, ön kamara açısı, sklera, siliyer cisim ve süreçler, retina çevresi normal akustik yoğunluğa ve doğru anatomik şekle sahiptir. Ön kamarada, yuvarlak hatlara sahip vitreus fıtığı profili görselleştirilir, korneadan fıtığın ön yüzeyine olan mesafe 1,7 mm'dir. Artifakia, IOL'nin uzunlamasına ekseni meridyende saat 13'ten 6'ya yönlendirilir. GİL, gözün optik eksenine göre yatay meridyen boyunca dışa doğru 1,5 mm ve dikey meridyen boyunca aşağı doğru 3,6 mm merkezsizdir. Ek olarak, alt temporal tarafta, GİL ön düzlemden gözün arka kutbu yönünde sapar: yatay meridyende eğim açısı 4,5 derece ve dikey meridyende - 14.6 derecedir. Üst haptik eleman irisin arkasında bulunur ve orta çevrenin çıkıntısında ona dokunur, üst elemanın uzak ucu gözbebeği düzleminde bulunur. Alt haptik eleman vitreus gövdesine yer değiştirir ve göz küresinin iç duvarına dokunur, temas noktası limbusun 15 mm distalinde saat 6 meridyeninde sklera üzerine yansıtılır.

Böylece önerilen yöntem, hastayı yönetmek için taktik seçimi için GİL'in gözdeki konumunu yüksek derecede doğrulukla değerlendirmeyi mümkün kılar.

İDDİA

Ultrasonik biyomikroskopi de dahil olmak üzere gözün ön kısmındaki bir göz içi lensin (GİL) konumunun değerlendirilmesi için bir yöntem olup, özelliği, gözün ön kısmının meridyen taramasının 5-15 açısal derece aralığında gerçekleştirilmesidir. 35 MHz frekansı ve IOL'nin konumu, IOL'nin uzunlamasına ekseninin, destekleyici elemanların mümkün olduğunca birbirinden uzak olduğu tarama düzlemi konumu boyunca yöneliminin belirlenmesiyle, IOL'nin göreceli konumunun değerlendirilmesiyle değerlendirilir. gözün optik ekseni ve GİL merkezinden geçen paralel çizgi, siliyer sulkustan geçen ön düzlemin karşılıklı konumu ve GİL'in optik elemanının yatay düzlemi belirlenerek.