Cavum nasi, piriform açıklıktan koanaya kadar sagital yönde uzanan ve bir septum ile ikiye bölünmüş bir boşluktur. Burun boşluğu beş duvarla çevrilidir: üst, alt, lateral ve medial.
üst duvarön kemik, burun kemiklerinin iç yüzeyi, etmoid kemiğin lamina kribrozası ve gövdeden oluşur sfenoid kemik.
alt duvarüst çenenin palatin sürecini ve palatin kemiğinin yatay plakasını içeren kemikli damak, palatinum osseum tarafından oluşturulur.
yan duvar maksilla gövdesi, nazal kemik, maksilla ön işlemi, lakrimal kemik, etmoid kemiğin labirenti, alt nazal konka, palatin kemiğinin dikey plakası ve pterygoid işleminin medial plakası tarafından oluşturulur. .
orta duvar veya nazal septum, septum nasi osseum, burun boşluğunu iki yarıya böler. Etmoid kemiğin dik bir plakası ve bir pulluk, yukarıdan - ön kemiğin burun omurgası, spina nasalis, arkadan - sfenoid kret, crista sphenoidalis, sfenoid kemik, aşağıdan - burun tarafından kret, crista nasales, üst çene ve palatin kemiği. Burun boşluğu önde armut biçimli bir açıklık, apertura piriformis ve arkada koana ile açılır. Choanae, choanae - burun boşluğunun onu farenksin burun kısmına bağlayan eşleştirilmiş iç açıklıkları.
Burun boşluğunun yan duvarında üç burun konkası vardır: üst, orta ve alt, konka nasalis superior, media ve alt. Üst ve orta konkalar etmoid kemiğin labirentine aittir, alttaki ise bağımsız bir kemiktir. Listelenen kabuklar üç burun geçişini sınırlar: üst, orta ve alt, meatus nasalis superior, medius ve inferior.
üstün burun geçişi, meatus nasalis superior, üst ve orta burun konkaları arasında yer alır. Etmoid kemiğin arka hücreleri ona açılır. Üst konkanın arka ucunda, fossa pterygopalatina'ya giden foramen sfenopalatinum çiviyazılı bir açıklık vardır ve üst konkanın üzerinde kama şeklinde bir çöküntü vardır, recessus spheno-ethmoidalis, bölgesinde sfenoid sinüs, sinüs sfenoidalis, açılır.
orta burun geçişi, meatus nasalis medius, orta ve alt nazal konkalar arasında yer alır. Sınırları içinde, orta kabuğun çıkarılmasından sonra, yarım ay açıklığı, hiatus semilunaris açılır. Semilunar foramenlerin arka kısmı, alt kısmında bir delik bulunan hiatus maksillaris, maksiller sinüse, sinüs maksillarisine yol açan genişler. Burun boşluğunun ön-üst kısmında, yarım ay açıklığı genişler ve içine frontal sinüs, sinüs frontalis'in açıldığı bir kribriform huni, infundibulum etmoidal oluşturur. Ek olarak, ön ve bazı orta etmoid hücreler, orta burun geçişine ve yarım ay açıklığına açılır.
alt burun geçişi, meatus nasalis alt, kemikli damak ve alt nazal konka arasında yer alır. Nazolakrimal kanalı, canalis nazolakrimal'i açar. Klinik (kulak burun boğaz) uygulamada, maksiller sinüs, tanı ve tedavi amacıyla alt burun geçişinden delinir.
Arka konkalar ile kemikli nazal septum arasındaki yarık benzeri boşluğa ortak nazal geçiş, meatus nasi communis denir. Burun konkalarının ve kemikli burun septumunun arkasında bulunan burun boşluğunun bölümü, arka burun açıklıklarına açılan nazofaringeal geçişi, meatus nazofaringeusu oluşturur - koana.
payandalar- bunlar, çiğneme sırasında basınç kuvvetinin kraniyal kasaya iletildiği, enine kaymalarla birbirleriyle birleştirilen kafatasının ayrı bölümlerindeki kemik kalınlaşmalarıdır. Destekler çiğneme, itme ve zıplama sırasında oluşan basınç kuvvetini dengeler. Bu kalınlaşmalar arasında adı verilen ince kemik oluşumları bulunur. zayıf noktalar. Çoğu kırılmanın meydana geldiği yer burasıdır. fiziksel aktivite, fizyolojik çiğneme, yutma ve konuşma eylemleriyle örtüşmez. AT klinik uygulama servikal bölgedeki kırıklar daha sık görülür mandibula, açı ve üst çenenin yanı sıra elmacık kemiği ve kemeri. Kafatasının kemiklerinde delik, çatlak ve zayıflıkların varlığı bu kırıkların yönünü belirler, bu da ameliyatta dikkat edilmesi gereken önemli bir noktadır. Maksillofasiyal cerrahi. Üst çenede, aşağıdaki payandalar ayırt edilir: fronto-nazal, yaka-zigomatik, palatin ve pterygopalatin; altta - hücresel ve artan.

"Resimli makale: paranazal sinüslerin anatomik varyasyonları" makalesinin Rusça'ya çevirisi bilgisayarlı tomografi. Bu, endoskopik cerrahide cerrahlara nasıl yardımcı olur?"

Burun boşluğunun yan duvarı, üst, orta ve alt burun konkaları olarak adlandırılan çıkıntılar içerir, bunlar burun boşluğunu üst, orta ve alt burun geçişlerine böler. Superior nazal meatus, posterior etmoid hücrelere drene olur ve sfenoid sinüsler sfenoetmoid kese yoluyla buna drene olur. Frontal sinüsler, frontal cepler yoluyla orta nazal geçişe ve sinüslerin açıklıklarından maksiller sinüslere ve ayrıca açıklıklarından ön etmoidal hücrelere drene edilir. Nazolakrimal kanal alt burun geçişine akar.

ostiomeatal kompleks

ostiomeatal kompleks(bundan sonra OMC olarak anılacaktır) maksiller sinüsün, etmoid infundibulumun, ön etmoid hücrelerin ve ön cebin açılmasını içerir (Şekil 1A). Bu yapılara ön sinüsler denir. OMC, kronik sinüzit patogenezinde anahtar bir yapıdır. Etmoid hücreler anterior sinüslerin drenajında ​​anahtardır. Orbita ve ön kafa tabanı ile yakın ilişkileri nedeniyle ameliyat sırasında travmaya yatkındırlar.

burun tüberkül hücresi

burun tüberkül hücresi- gözyaşı kemiğine önden çıkıntı yapan en ön etmoid hücre. Frontal girintinin altında, anteriorda bulunur ve frontal sinüsün foramenlerini sınırlar (Şekil 1B). Burun tüberkül hücresi açıldığında ön cebin iyi bir şekilde incelenmesi mümkündür. Boyutu, ön cebin açıklığını ve orta burun geçişinin ön kısımlarını doğrudan etkileyebilir.

alın cebi

alın cebi frontal sinüs ile iletişim kuran, hava içeren dar bir kanaldır. Ön cep, çeşitli iltihaplanma süreçleri için sık görülen bir yerdir. Kanalın duvarları önde burun tüberkülünün hücreleri, yanlarda kağıt levha ve medialde orta konkadan oluşur (Şekil 1B). Cep %62'si orta nazal geçişe, %38'i etmoidal huniye açılır. Koronal taramalarda cep, burnun tüberkül hücresinin üzerinde tanımlanır.

kafes hunisi

kafes hunisiönde unsinat çıkıntı, arkada etmoid bülün ön duvarı ve yanal olarak kağıt levha ile sınırlanmıştır (Şekil 1A). Semilunar fissürden medial olarak orta nazal geçişe açılır. Koronal taramalarda, bül, kribriform infundibulumun üzerinde bulunur. Maksiller sinüsün ağzı infundibulumun dibinde açılır.

Etmoid fossa, iki nedenden dolayı anatominin kritik bir unsurudur. İlk olarak, iyatrojenik hasara ve sonuç olarak BOS fistüllerinin oluşumuna en duyarlıdır. İkincisi, ön etmoid arter, yörüngeye kontrolsüz kanamaya yol açabilecek yaralanma riski altındadır. Endoskopik cerrahide etmoid fossanın inferior olduğu tarafta kafa içi yaralanma meydana gelebilir (Şekil 2).

Koku çukurunun derinliği, etmoid kemiğin bir parçası olan elek plakasının yan lamellerinin yüksekliği ile belirlenir. 1962'de Keros, koku alma çukurunun derinliğini üç tipe ayırdı: Çukur 3 mm'den daha az olduğunda Keros 1 (Şekil 3), çukur 4-7 mm derinlikte olduğunda Keros 2 (Şekil 4). , Keros 3, çukur 8 -16 mm derinliğinde olduğunda (Şek. 5). Keros 3 tipi, iyatrojenik hasar için en tehlikeli olanıdır.

Hücreler Onodi

Hücreler Onodi sfenoid sinüslere çıkıntı yapan (Şekil 6) ve hatta optik sinire ulaşabilen arka etmoid hücrelerdir. Onodi hücreleri optik sinire bitişik olduğunda veya optik siniri çevrelediğinde, sinir şu durumlarda risk altındadır. ameliyatla alınması bu hücreler. Bu, tamamlanmamış bir sfenoidektomi ile sonuçlanır.

Radiopedia.org'a göre, Onodi hücreleri, optik sinire ve iç sinire yakın bir yerde bulunan, sfenoid sinüslerin arkasında, üstünde ve lateralinde çıkıntı yapan en arkadaki etmoid hücreler olarak da tanımlanan sfenoetmoid hava hücreleridir. şahdamarı. Genellikle ön eğik süreçlere uzanırlar; ön klinoid işlemin havadarlığının basitçe sfenoid sinüs anatomisinin bu varyantından kaynaklanabilmesi önemlidir ve mutlaka bir Onodi hücresinin varlığını göstermez.

Sfenoid sinüslerin interaksiller septumu iç karotid arterin çıkıntısını içeren duvara yapışır, bu nedenle arterdeki hasar bu sinüs septumunun çıkarılmasına bağlı olabilir (Şekil 7). Vakaların %65-72'sinde bir arter sinüs içine sarkabilir. Vakaların %4-8'inde arter ile sinüs arasındaki kemik duvarın ayrılması veya yokluğu olabilir.

Sinüs agenezisi de görülebilir (Resim 8).

Maksiller sinirin pterygoid kanalı (Şekil 9) veya sulkus (Şekil 10) sfenoid sinüse doğru çıkıntı yaparak nevraljiye katkıda bulunabilir. trigeminal sinir sinüzitten kaynaklanır.

Anterior klinoid süreçlerin pnömatizasyonu (Şekil 9) tip 2 ve 3 optik sinir pozisyonları ile ilişkilidir ve endoskopik cerrahi sırasında sinir yaralanmasına yatkınlık oluşturur.

Optik sinir ve posterior paranazal sinüsler arasındaki ilişkinin varyantları

Optik sinir, karotis arterler ve vidian kanal, paranazal sinüslerin ortaya çıkmasından önce oluşur ve sfenoid sinüslerin duvar yapısındaki konjenital varyasyonlara katkıda bulunur. Delano, et al. optik sinir ve posterior paranazal sinüslerin ilişkisini 4 gruba ayırın:

• Tip 1: En yaygın tip, vakaların %76'sında görülür. Bu durumda optik sinirler, duvarlarında çöküntü oluşturmadan veya posterior kribriform hücrelerle temas etmeden sfenoid sinüse bitişiktir (Şekil 11).
• Tip 2: Optik sinirler, posterior etmoid hücrelerle temas etmeden sinüs duvarlarının derinleşmesi ile sfenoid sinüse bitişiktir (Şekil 12).
• Tip 3: sinirler sfenoid sinüslerden geçer, sinir çevresinin en az yarısı hava ile çevrili olmalıdır (Şekil 13)
• Tip 4: Sinirler sfenoid sinüs ve posterior etmoid hücrelere komşudur (Resim 14 ve 15).

Delano, et al. vakaların %85'inde pnömatize ön klinoid süreçlerin tip 2 veya 3 optik sinir pozisyonu ile ilişkili olduğunu, %77'sinde ise sinir kanalı duvarının açılmasının bulunduğunu saptamıştır (Şekil 16). artan risk endoskopik cerrahide optik sinir yaralanması.

Sfenoid sinüsün septası optik sinir kanalının duvarına yapışarak ameliyat sırasında sinir hasarına zemin hazırlayabilir (Şekil 17).

Orta konka varyantları

Orta konkanın normal eğriliği mediale yöneliktir. Bükülme laterale yönlendiğinde bu duruma orta konkanın paradoksal bükülmesi denir (Şekil 18). Çoğu yazar, paradoksal olarak kavisli bir orta konkanın sinüzite katkıda bulunan bir faktör olabileceği konusunda hemfikirdir.

Сoncha bullosa - havalandırılmış kabuk, daha sık - orta burun kabuğu. Pnömatizasyon orta konkanın şişkinliğini kapsadığında, duruma konka bülloza adı verilir (Şekil 19). Pnömatizasyon, orta konkanın kafatasının tabanına bağlanmasını içeriyorsa, durum lameller konka olarak adlandırılır (Şekil 20).

Unsinat proses varyantları

Koronal taramalarda, unsinat çıkıntının arka bölümünün alt konkaya alttan yapıştığı ve işlemin arka kenarı serbest kaldığı görülebilir. Unsinat işlemin ön kısmı, yukarıdan kafatasının tabanına, medial olarak orta türbinata, lateral olarak burun tüberkülünün kağıt plakasına veya hücresine bağlanır.

Unsinat proses medialize, lateralize, pnömatize veya kavisli olabilir. Medializasyon, büyük bir etmoid bulla mevcut olduğu için oluşur. Lateralizasyon, etmoid infundibulumun tıkanması olduğunda meydana gelir. Unsinat çıkıntının pnömatizasyonu (prosesin bülleri) (Şekil 21) popülasyonun %4'ünde meydana gelir ve nadiren etmoid infundibulumun tıkanmasına yol açar.

Haller hücreleri

Haller hücreleri, onlar aynı zamanda maksiller sinüsün medial duvarı ve kağıt plakanın en alt kısmı boyunca, etmoid bülün altında, unsinat işlemin lateralinde yer alan infraorbial etmoid hücrelerdir (Şekil 22). Bu hücreler etmoid infundibulumu ve maksiller sinüsün ağzını daraltabilir ve tekrarlayan maksiller sinüzit görünümüne katkıda bulunabilir.

Radiopedia.org'a göre, Haller hücreleri (infraorbital kribriform hücreler veya maksilloetmoid hücreler), yörüngenin inferomedial sınırına doğru çıkıntı yapan ve hastaların yaklaşık %20'sinde (%2-45) bulunan ekstramural kribriform hücrelerdir. Enflamatuar süreçten etkilendiklerinde önemleri artar, onlardan gelen iltihaplanma yörüngeye girebilir; hücreler, hücreler büyükse etmoid huni veya maksiller sinüsün ağzını daraltabilir ve iltihaplı olduğunda sinüsün tıkanmasına katkıda bulunabilir; Haller hücresinin rezeksiyonu sırasında yörünge hasar görebilir.

etmoid bül

En büyük ve en çıkıntılı ön etmoid hücreye denir. etmoid bül. Kağıt tabağın yan tarafında bulunur. Bül üstte kafatasının tabanı ve arkada orta konkanın bazal plakası ile birleşebilir. Koronal taramalarda, kribriform infundibulumun üzerinde yer alır (Şekil 23). Büllerin pnömatizasyon derecesindeki azalma değişkenlik gösterir ve bullanın pnömatizasyonunun olmamasına torus etmoidalis denir. Dev bir bül orta nazal geçişi doldurabilir ve unsinat çıkıntı ile orta nazal konka arasında yer alabilir.

Nazal septumun arka üst kısmındaki hava hücreleri

Hava hücreleri, nazal septumun arka üst kısmında yer alabilir. ve sfenoid sinüs ile bağlantı kurun (Şekil 24). Paranazal sinüslerde meydana gelen iltihabi süreçler de bu hücreleri etkileyebilir. Bu hücreler bir sefalosel benzeyebilir.

horozibiği

horozibiği pnömatize olabilir, sırt ön cep ile iletişim kurar, frontal sinüsün açılmasını engeller ve kronik sinüzit veya mukosel oluşumuna yol açar. Ön kraniyal fossaya penetrasyondan kaçınmak için ameliyattan önce bu cribriform hücre varyantını tespit etmek ve ayırt etmek önemlidir.

orta Nazal septum, burun boşluğunun duvarını oluşturur.

Eğitimde yanal burun boşluğunun duvarları, burun boşluğunu yörüngeden ayıran lakrimal kemiği, os lakrimalini ve etmoid kemiğin lamina orbitalisini, üst çenenin ön işleminin burun yüzeyini ve sınırlayıcı ince kemik plakasını içerir. maksiller sinüsten gelen burun boşluğu, sinüs maksillaris.

79. Burun boşluğunun üst ve alt duvarları nelerden oluşur?

Üst burun boşluğunun duvarı, ön kemiğin küçük bir kısmı, etmoid kemiğin lamina cribrosa'sı ve kısmen sfenoid kemik tarafından oluşturulur.

Bölüm alt burun boşluğunun veya tabanının duvarları, üst çenenin palatin işlemini ve sert damak, palatum osseum'u oluşturan palatin kemiğinin yatay plakasını içerir. Burun boşluğunun tabanı, ağız boşluğunun "çatısıdır".

80. Paranazal sinüsler nelerdir ve nereye açılırlar?

Maksiller sinüs (sinüs maxillaris) - tüm sinüslerin en büyüğü. Dört taraflı bir piramidi andıran üst çenede bulunur. Sinüsün ön dış duvarı, infraorbital kenar ile üst çenenin alveolar süreci arasında bulunur. Ortada çok incedir ve çevreye doğru biraz kalınlaşır. Duvarın kalınlığında rr bulunur. alveolaris superior medius ve alveolares superiores anteriores (dallar n. infraorbitalis), pleksus dentalis superior'u oluşturur ve aa. alveolas superiores anteriores. Hem sinir pleksusundan hem de arterlerden dallar dişlere ve diş etlerine, maksiller boşluğun ön duvarına ve tabanına uzanır. Boşluğun arka dış duvarı yumru maksillaya karşılık gelir ve. elmacık sürecinden pterygopalatin fossa ve kanala kadar bulunur ve üstte alt yörünge fissürü ile sınırlıdır. Posterior superior açı bölgesinde duvar, etmoid kemiğin posterior hücrelerine ve sfenoid sinüse yaklaşır. Maksiller arter, dalları (a. infraorbitalis, a. palatina inen, a. alveolaris superior posterior) ve eşlik eden damarların yanı sıra ganglion pterygopalatinum, dalları (nn. palatini) ve rr. alveolar superiores posteriores. İkincisi, posterior superior alveolar arterin yanı sıra duvarın kalınlığına nüfuz eder ve azı dişlerini, diş etlerini ve sinüsün arka duvarını besler. Aynı zamanda burun boşluğunun yan duvarı olan medial duvar, orta burun geçişi seviyesinde, burun boşluğuna giden bir açıklığa sahiptir. Lakrimal kanal içeriden medial duvarın ön kısmına bitişiktir ve etmoid kemiğin hücreleri duvarın arka kısmına bitişiktir. Sinüs tabanı, birinci küçük azıdan maksiller tüberoziteye kadar olan alveolar sürecin üst yüzeyini oluşturur. Sinüsün tabanı düz olabilir veya bölmeli girintilere sahip olabilir. Alveolar sürecin önemli kemik emilimi ile sinüsün tabanı, burun boşluğunun tabanının altına yerleştirilebilir ve premolar ve molarların kökleri sinüsün mukoza zarından ince bir kemik tabakası ile ayrılabilir veya sadece mukoza ile kaplıdır. Bu durum bir yandan odontojenik sinüzit gelişimine katkıda bulunurken, diğer yandan maksiller kavitede yapılan operasyonlar sırasında dişleri besleyen sinir ve kan damarlarının zarar görmesine neden olabilir. Yörünge yüzeyinde aynı zamanda yörüngenin alt duvarı olan sinüsün üst duvarı, kanala geçen infraorbital oluğu taşır. Kızılötesi sinir ve arteri geçerler. Sulkus ve kanalın alt duvarı sıklıkla kemik silindiri şeklinde maksiller sinüse uzanır, duvarı genellikle çok incedir veya bazı bölgelerde tamamen yoktur, bunun sonucunda sinir ve arter ayrılır. mukoza zarı sadece periost tarafından. Sinüzit ile inflamatuar süreç ince bir duvardan yörüngeye nüfuz edebilir ve infraorbital sinirin nevraljisine neden olabilir ve üst duvarın mukoza zarının dikkatsizce temizlenmesi sinir ve artere zarar verebilir.

Frontal sinüs (sinüs frontalis)ön kemiğin pullarına yerleştirilir. Daha sık her iki tarafta, daha az sıklıkla bir tarafta olmayabilir veya çok küçük olabilir veya kemiğin yörünge kısmına geri, daha küçük kanatlara ve sfenoid kemiğin optik kanalına kadar uzanan önemli bir boyuta ulaşabilir. ön tüberküllere, yanal olarak ön kemiğin elmacık sürecine . Sinüsün dört duvarı vardır: ön, arka, alt ve medial. Ön duvar, özellikle süperkiliyer kemerler bölgesinde en kalın olanıdır. Arka duvar incedir; sinüsü ön kraniyal fossadan ayırır. Alt duvar da çok ince. Medial kısmı burun boşluğunun üzerinde bulunur, onunla aregtura sinüs frontalis yoluyla iletişim kurar ve yan kısmı yörüngenin üzerindedir Frontitis ile irin yörüngeye ve ön kraniyal fossaya ince alt ve arka duvarlardan nüfuz edebilir. Medial duvar (septum sinuum frontalium) sağ ve sol sinüsleri birbirinden ayırır.

Sfenoid sinüs (sinüs sfenoidalis) sfenoid kemiğin gövdesinde bulunur. Sinüsün altı duvarı vardır. Ön duvarı, sinüsün açıklıktan (apertura sinüs sfenoidalis) iletişim kurduğu orta kısım ile burun boşluğuna bakar ve yan kısım etmoid kemiğin arka hücrelerinden ayrılır. Ön formlarda sinüsün alt duvarı geri burun boşluğunun kemeri ve uzunluğun geri kalanı için - farenks kemerinin kemik kısmı. Yan kısımda, alt duvarın altında, içinde a'nın bulunduğu canalis pterygoideus vardır. ve canalis pterygoidei. Sinüsün arka duvarı genellikle kalındır ve oksipital kemiğin pars bazilerisi ile sınırlanır ve onun tarafından güçlendirilir. Ortadaki sinüsün üst duvarında, hipofiz bezi ile bir Türk eyeri vardır ve bunların önünde optik sinirlerin kesişimi vardır.İç karotid arter, kavernöz sinüs ve yan duvarında bulunan sinirler bitişiktir. sfenoid sinüsün üst duvarlarının yan ve dış kısımlarının üst kısmı. Medial duvar (septum sinuum sphenoidalium) genellikle kavislidir ve sinüslerin asimetrik olmasının bir sonucu olarak sağa ve sola sapar.

Etmoid labirent (labirentus etmoidalis veya sinüs etmoidalleri) içeriden burun boşluğunun dış duvarı ile etmoid kemiğin yörünge plakası ve dışarıdan lakrimal kemik arasında bulunur; yukarıdan ön kemiğin yörünge kısmı, aşağıdan - üst çenenin gövdesi, arkadan - ana kemiğin gövdesi ile sınırlıdır. Labirent, aralarında ön (cellulae anteriores), orta (cellulae mediae) ve posterior (cellulae posteriores) hücrelerin bulunduğu 8-10 hücreden oluşur. Ön ve orta hücreler orta nazal geçişe ve bunun içinde yer alan infundibulum ethmoidale ve hiatus semilunaris'e açılır. Arka hücreler üst nazal geçişe ve bazen de resesus sfeno-etmoidalis'e açılır. Bu hücreler optik sinir kanalına yaklaşabilir hatta duvarlarının oluşumunda görev alabilirler. Etmoid labirent duvarlarının yanı sıra içinden geçen etmoid damarlar ve sinirlerin zayıflığı, labirent hücrelerinden enflamatuar süreçlerin kraniyal boşluğa, yörüngeye, optik sinire yayılmasına ve ayrıca komşu frontal, maksiller ve sfenoid sinüsler.

(cavum nasi)

burun boşluğu sagital düzlemde yer alan, nazal septum tarafından iki yarıya bölünen, önden burun deliklerinden açılan ve arkada farenksin nazal kısmı ile koana yoluyla iletişim kuran bir boşluktur. burun boşluğuüstte ön kraniyal fossa ile, aşağıda - ağız boşluğu ile, yanlardan - göz yuvaları ve maksiller sinüslerle sınırlar. Boşluk, burnun hareketli kısmında yer alan vestibül (vestibulum nasi) ile başlar ve piriform açıklığa kadar uzanır.

Girişin yüzeyi saçla kaplı deri ile kaplıdır. Arkada, giriş, her biri bir mukoza zarı ile kaplı dört duvarı olan burun boşluğuna geçer. Burun boşluğunun her bir yarısı için medial duvar, aşağıdakilerden oluşan nazal septumdur: yukarıdan etmoid kemiğin dikey bir plakası, alttan ve arkadan bir vomer ve nazal septumun kıkırdağı aralarında sıkışır. , nazal septumun cilt kısmına önden devam eder. Önden arkaya doğru sayılan üst duvar şunlardan oluşur: burun kemiği, ön kemiğin pars nasalisi, etmoid kemiğin lamina cribrosa ve sfenoid kemiğin gövdesi. Ortada, üst duvar en yüksek olanıdır; ön ve arkada, etmoid kemiğin delikli plakası ile sinüs sfenoidalis'in açıldığı sfenoid kemik girintisi sfenoetmoidalis gövdesinin ön duvarı arasındaki sınırda oluşturarak alçalır. Alt duvar, maksillanın palatin işleminden ve palatin kemiğinin yatay plakasından oluşur.

Pirinç. 87. Posterior parafaringeal boşluğun damarları ve sinirleri. Ağız tabanındaki kaslar, damarlar ve sinirler. Serebral hemisferin medial yüzeyi, damarlar ve sinirler. Sağdan, yandan ve biraz önden görünüm (2/3).
Şekildeki ile aynı. 86. Ayrıca iç karotid arter, sert ve yumuşak damağın sağ yarısı ve dil çıkarıldı. İç karotid arterin kanalı baştan sona açılır.

Pirinç. 88. Burun boşluğunun yan duvarı, konkalar ve geçitler. Sağdan ve içeriden görünüm (2/3).

Pirinç. 89. Burun boşluğunun yan duvarı ve etmoid sinüslerin ön, orta ve arka hücrelerinin, maksiller ve ön sinüslerin ve nazolakrimal kanalın içlerinde açıklıklar bulunan burun geçişleri. Sağdan ve içeriden görünüm (2/3).
Alt, orta ve üst konkalar çıkarıldı.

Pirinç. 90. Paranazal sinüsler. Sağdan ve içeriden görünüm (2/3).
Burun boşluğunun yan duvarının bir kısmının çıkarılmasından sonra paranazal sinüsler açıldı.

Pirinç. 91. Burun boşluğunun yan duvarının damarları ve pleksus cavernosu concharum. Sağdan ve içeriden görünüm (2/3).
Sadece mukoza zarı çıkarıldı.

Çoğu karmaşık yapı burun kemiği, burun yüzeyi ve üst çenenin ön süreci, lakrimal ve etmoid kemikler, palatin kemiğinin dikey plakası ve pterygoidin medial plakası tarafından oluşturulan burun boşluğunun bir yan duvarına sahiptir. işlem. Yan duvarda burun boşluğuna çıkıntı yapan üç kabuk vardır. Üst ve orta kabuklar (concha nasalis superior ve media) etmoid kemiğin bir parçasıdır, alt (concha nasalis inferior) bağımsız bir kemiktir. Üç kabuk, üç burun geçişine karşılık gelir: alt, orta ve üst. Alt burun geçişi (meatus nasi alt), alt konka ile burun boşluğunun alt duvarı arasında bulunur. Ön kısmında lakrimal kanal açılır. Orta burun geçişi (meatus nasi medius) alt ve orta kabuklar arasında bulunur. Orta konkanın çıkarılmasından sonraki kursta, N. I. Pirogov tarafından tarif edilen ve onun tarafından eğik bir yarı kanal olarak adlandırılan bir semilunar sulkus (hiatus semilunaris) açılır. Bir uzantı (infundibulum ethmoi-dale) ile burun boşluğunun ön-üst kısmından başlayarak, oluk aşağı ve geri gider, processus uncinatus'un üstünde ve arkasında ve bulla ethmoi-dalis'in altında ve önünde bulunur. Bir açıklık (apertura sinüs frontalis), sulkusun anterior superior huni şeklindeki kısmına açılır ve frontal sinüse yol açar. Oluğun arka alt kısmı ayrıca, alt kısmında maksiller sinüse giden bir açıklık (hiatus maxillaris) bulunan bir uzantıya sahiptir. Ek olarak, sinüs etmoidallerinin orta hücrelerinin ön ve bir kısmı, orta nazal geçişe ve semilunar sulkusa açılır.

Üst geniz boşluğu(meatus nasi superior) orta ve üst kabuklar arasında yer alan, ortalamanın yarısı kadar uzunluktadır. İçinde ve girinti sfeno-etmoidalis'te, ana sinüs ve sinüs etmoidallerinin orta ve arka hücrelerinin bir kısmı bir delik (apertura sinüs sfenoidalis) ile açılır. Mukoza zarının altına gizlenmiş üst burun geçişinin arkasında ve seviyesinde, burun boşluğunu pterygopalatin fossa ile bağlayan foramen sfenopalatinum bulunur.

Medial olarak, üç nazal pasajın tümü ortak bir kanala açılır. geniz boşluğu nazal septum ve konkalar arasında bulunan.

Burun boşluğunun kemik iskeletini kaplayan mukoza zarı, rahatlamasını tekrarlar ve yapısı ve işlevlerinde iki alana ayrılır: büyük bir - solunum (regio respiratoria) ve daha küçük bir - koku alma (regio olfactoria). Solunum bölgesi, iki alt burun geçişini ve orta kabuğun alt kısmını yakalar. Nazal mukozanın koku alma bölgesi, merkezi süreçleri nn şeklinde olan özel koku alma hücreleri içerir. olfactorii lamina cribrosa yoluyla ön kraniyal fossaya nüfuz eder ve ampul us olfactorius'a girer. Koku alma bölgesi, burun boşluğunun üst kısmının küçük bir alanını kaplar, sarımsı renktedir ve üst burun geçişine ve nazal septumun ilgili bölümüne kadar uzanır. Damarlar ve sinirler mukoza zarının altında bulunur.

Burun boşluğunun duvarlarının damarları yatan bir pleksus oluşturur. yüzeysel arterler ve özellikle kavernöz oluşumlara (pleksus cavernosi concharum) benzedikleri alt ve orta konkalarda iyi ifade edilir. çıkış venöz kan pleksustan artere eşlik eden damarlar boyunca gider, böylece
burun boşluğu duvarlarının arka bölümlerinden kan, üst bölümlerden - yörünge damarlarına ve kavernöz sinüse, ön bölümlerden - burun kıkırdaklarını saran damarlardan pterygoid pleksusa akar önünde burnun arkasındaki damarlara ve sonra yüz damarına. Ek olarak, burun boşluğu duvarlarının damarları, yumuşak damak, farenks ve dura mater damarlarının damarları ile anastomoz yapar.

Burun boşluğunun duvarlarının ana arteri dal a'dır. maksiller - pterygopalatin fossada başlayan ve aynı adın açılması yoluyla sfenopalatin arter (a. sfenopalatina), aa'ya bölündüğü burun boşluğunun duvarlarının submukozal tabakasına nüfuz eder. nazal posteriores laterales ve a. nazalis arka septi.

üst duvar, üst bölümler burun boşluğunun yan ve orta duvarları ile etmoid kemiğin hücreleri, ön ve arka etmoid arterler (oftalmik arterin dalları) tarafından kanla beslenir.

Burun boşluğunun duvarlarını besleyen tüm arterler, büyük palatin arterlerle ve burun girişinde fasiyal arterin dallarıyla tekrar tekrar anastomoz yapar.

Burun boşluğunun girişinden gelen lenfatik damarlar, piriform açıklığın önünden geçerek açıklığın kenarı ile kıkırdak arasına nüfuz eder veya burun deliğinin kenarından geçer. Yüzün deri altı dokusuna nüfuz eden damarlar, submandibular veya yüzeysel parotise yönlendirilir. lenf düğümleri. Farinksin yan duvarını delen burun boşluğunun arka kısımlarının lenfatik damarları, faringeal ve üst derin servikal lenf düğümlerine gönderilir, damak, palatin bademcik, dil ve nazal lenfatik damarlarla anastomozlanır ve birleşir. ve seyri sırasında farinksin oral kısımları.

Sinirler. Koku bölgesinde, nn dağıtılır. olfaktörii. Burun boşluğunun kalan kısımlarının mukoza zarı, trigeminal sinirin birinci ve ikinci dalları tarafından innerve edilir. Birinci dalın sinirleri: n. ethmoidalis posterior aynı adı taşıyan deliğe nüfuz eder ve etmoid kemiğin arka hücrelerini ve ana burun boşluğunu innerve eder; n. ethmoidalis anterior, aynı adı taşıyan arter ile aynı şekilde gider ve yıllara bölünür. nazal laterales ve mediales, septumun üst ve ön kısımlarını ve burun boşluğunun yan duvarını ve ayrıca frontal sinüs ve etmoid hücrelerini innerve eder. İkinci dalın sinirleri - gg. nasales posteriores superiores laterales ve mediales hem dalın kendisinden hem de ganglion pterygopalatinum'dan türetilir.

Pirinç. 92. Burun boşluğunun yan duvarının arterleri ve sinirleri. Sağ ve iç görünüm (2/3)
Kabukların damarları ve kavernöz pleksusları çıkarıldı, pterygopalatin kanalı açıldı; disseke arterler ve sinirler.

Foramen sphenopalatinum'a nüfuz ederler ve yayılırlar - birincisi üst ve orta kabuklar bölgesinde, ikincisi nazal septumun arka ve alt kısımlarında. Medial dalların en büyüğü n'dir. nasopalatinus - kesici kanaldan innerve ettiği sert damağın mukoza zarının ön kısmına nüfuz ettiği alt duvara ulaşır. Rr. nazal posteriores inferiores laterales büyük palatin kanalında anterior palatin sinirinden ayrılır, kemiği deler ve alt ve orta nazal pasajlar bölgesine, alt nazal konka ve burun boşluğunun alt duvarına yayılır.

İlgili içerik:

Burun boşluğunda üç konka ayırt edilir: üst ve orta etmoid kemikler ve bağımsız bir kemik - alt konka. Kabuklar arasında burun pasajları bulunur.

Üstün burun geçişi: Üst ve orta konkalar arasında.

Orta burun geçişi: orta ve alt konkalar arasında.

İnferior meatus: Alt konka ile burun boşluğunun tabanı arasındadır.

Ortak burun geçişi: konkalar ile burun boşluğunun medial duvarı arasında.

Mesajlar.

Nazal pasajların mesaj sayısını hatırlamanın rahatlığı için aşağıdaki formülü hatırlamanız gerekir: 4, 3, 2, yani. üst burun geçişinde 4 mesaj vardır, orta - 3, alt - 2.

Üst burun geçişi:

Ön kraniyal fossa ile etmoid kemiğin etmoid plakasından (koku sinirleri gider - I çifti) kafa sinirleri, ayrıca burun damarları);

Sfenoid kemiğin sfenoid sinüsü ile sfenoid sinüsün açıklığından;

Etmoid kemiğin arka hücreleri ile etmoid sinüslerin açıklıklarından;

Pterigo-palatin fossa ile pterygo-palatin açıklığı yoluyla (maksiller arterin 3. bölümünden posterior septal ve lateral nazal arterler, burun mukozasının bezlerinin innervasyonu için pterygo-palatin düğümünden postganglionik lifler vardır).

Orta burun geçişi:

Etmoid kemiğin ön ve orta hücreleri ile;

Maksiller (maksiller) sinüs ile yarım ay yarık yoluyla;

Frontal sinüse sahip huni şeklindeki bir çöküntü ile.

Alt burun geçişi:

Yörünge ile nazolakrimal kanaldan;

Ağız boşluğu ile kesici kanaldan (nazo-palatin sinirler maksiller sinirden geçer).

Kafatasının sinüslerinin rolü:

2. Kafatasının kemiklerinin kabartması.

3. Kafatasının kemiklerinin hareket sırasında sarsıntılardan korunması.

4. Havayı ısıtmak.

5. Hava nemlendirmesi.

6. Hava dezenfeksiyonu.

V. Sert damak.

Ağız boşluğunun üst duvarını ve burun boşluğunun alt duvarını oluşturur. Şunlardan oluşur:

1. Palatin süreçleri üst çeneler ve palatin kemiklerinin yatay plakaları. Önde, kesici kanala (alt burun geçişinin ağız boşluğu ile iletişimi) yol açan kesici açıklık vardır.

2. Sert damağın arkasında (üst çenelerin palatin süreçleri ile palatin kemiklerinin yatay plakaları arasında) iki açıklık vardır: aynı adı taşıyan kanallara yol açan büyük ve küçük palatin açıklıkları (ağız boşluğunun iletişimi) pterygopalatin fossa ile). Büyük ve küçük palatin arterler içlerinden geçer - maksiller arterin 3. bölümünün dalları, aynı adı taşıyan damarlar pterygo-palatin venöz pleksusa yol açar. Bu kanallarda, postganglionik lifler, ağız boşluğunun kendi bezlerini innerve etmek için pterygopalatin gangliondan geçer.